时间：2023-08-02 17:16:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年医学范畴，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：慕课；老年医学；教学；
作者简介：王丽梅，E-mail：limwang@hotmail.com；
慕课(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年来出现的新型教育模式，由于其广泛应用网络信息技术，更加适应信息时代，一经出现，就成为了国内外教学领域的热门话题。慕课引发了一场学习和教育的革命，正在改变传统的课堂教学模式。2013年，日本教育通信行业联手高等教育机构成立了“日本开放在线教育推进协议会”[1]。目前全球有十几个国家在积极推进“慕课”，包括美国、英国地、日本、澳大利亚、巴西、中国等[2]。在美国、加拿大和欧洲等地已经把慕课应用于医学教育。人口老龄化问题是重要社会问题，老年疾病是卫生保健事业的焦点。老年医学知识涉及面广，教学素材资源丰富，面对慕课引领的教育革命浪潮，积极吸取和借鉴慕课教学的优点，积极推进教学改革，是教学改革的重要方向。
1慕课的本质内涵
1.1慕课的发展现状慕课，是MOOC的谐音，原意是大规模在线开放课程，最早于2008年被正式提出，其后发展迅速。2012年，慕课取得了突破性进展，在美国形成了Coursera、Udacity和EdX三大平台，在日本、澳大利亚也出现了类似平台。很快，美国多所知名大学宣布与慕课平台建立合作关系，向世界各地的学习者提供优质课程。因此2012年被称作慕课元年[3]。欧盟紧随其后，于2013年建立了线上学习“立方体学院”(AcademyCube)，组建了欧洲地区慕课平盟。三大MOOC平台Coursera，EdX和Udacity推出的数百门课程中也包括健康/医学专题(Health&Medicine)[4]。
2013年5月，清华大学加盟美国在线教育平台edX，同年7月，复旦大学、上海交通大学签约慕课平台Coursera，标志着大陆慕课课程进入世界人们的视野[5]。随后不久，“中国慕课长三角论坛”在复旦大学召开，清华大学、复旦大学分别启动了“学堂在线”“好大学在线”两大MOOC平台，中国多所知名大学先后加入慕课平台，慕课像星星之火呈现出燎原之势[6]。因此，2013年被视为中国慕课元年[7]。国内医学界也认识到了MOOC的重要性，并希望通过MOOC推动医学教育模式的改革，2014年3月，中国医学教育慕课平台建设暨“慕课联盟”成立，国内医学教育应用慕课教育开始起步[8]。
1.2慕课的基本特征一是开放性。课程面向大众，提供免费优质资源，世界各地的学生都能够参与到顶级在大学提供的优质课程中，只要有电脑能够联入互联网即可以在线学习，打破了大学的“围墙”。二是大规模。传统课程需要依托一个固定的场所，人数必然受到限制，最多也仅为几百人，但网络平台的慕课课程，可以实现上万甚至十万人以上的在线学习，达到更广泛的受众效应。三是课程要素完整。慕课有参与、有反馈、有作业、有讨论和评价、有考试与证书，是完整的教学模式。
1.3慕课对教育模式的影响慕课平台创立的理念是希望通过慕课将学习者和卓越的教育资源联系起来，使任何人都能实现无障碍的学习。从教学形式上看，慕课属于现代远程教育的范畴。从教学方法来看，慕课是一种利用计算机互联网信息交流与大数据信息挖掘功能而进行的开放性课程教学模式[9]。17世纪上半叶，捷克教育家夸美纽斯创立班级授课制，将工业化的生产方式引入教育，取代了个别教学模式。长期以来，课堂教学是学校教育最基本的组织形式，虽然尝试过各种变革，但始终没有撼动课堂教学的基础地位。慕课借助新技术的力量将全球最优秀的教师、课程和平台整合在一起，不断创造和释放着开放网络教育的新能量[10]。从教育发展史来看，慕课是继个别教学、班级授课以来教育界最大的一次革命。
2慕课的主要优点
2.1教学理念超前一是课程资源开放。慕课资源完全开放，即使学习者在人种、地域、经济和文化等方面存在差异，每个人的学习愿望都有机会得到满足，体现了公开、民主和自由的精神，有助于实现教育公平。开放资源除了可以免费共享之外，还可以对资源重复利用、修改和传播。二是“翻转课堂”模式。慕课的“翻转课堂(FlippedClassroom)”实质是学生学习力解放的一次革命，颠覆了人们头脑中对课堂的传统性理解。将课堂内与课堂外师生、教与学的时间进行重新安排，课堂外的时间学生从做作业“翻转”为学习新的教学内容，而课堂内的时间则由教师讲授知识“翻转”为学生与教师互动讨论，翻转了课堂的时空、师生关系，学生真正成为了学习的主人。三是高效快捷。运用互联网、移动通讯、无线网络等信息技术手段发现课程信息，数以千计的人在瞬间获得这些信息，知识的传递在瞬间就可以完成。慕课本身是基于互联网发展起来的开放式教育模式，不仅在其本身的传播发展中离不开信息技术，在慕课制作、考核评价、师生交流等过程中也应用了多种信息技术，从而大幅提高了授课效率和效果。PPT、音频、视频等教学手段节约了教师大量的板书时间，丰富了学生接受知识的感官渠道，提高了效率[11]。
2.2教学内容精制慕课教师多为知名大学教授或该领域最前沿的研究者，代表了当前所在领域的主流思想，可以将最新、最前沿的知识传授给学生。慕课不是传统课程的简单录制，而是将课程知识分为若干单元，将单元细分为知识节点，录制成8~12min的生动讲解视频。教育资源生产方式由个人作坊式到团队分工合作式，不同的教师在整个教学过程中担任某一特定的角色，不同角色的教师各有侧重又密切配合，甚至整个教育过程中的某一环节的工作也是在学校范围、校际之间乃至学校之间的团队协作的结果[12]。每个节点的知识通过多媒体素材和技术进行形象生动的解读，视频制作精美。
2.3教学设计合理根据心理学研究，人的高效专注时间约15~20min，按照这个时间制作慕课视频课程，既方便学习者利用碎片时间，又符合心理认知规律，学习效率更高。慕课教师在编辑内容时，根据学生的认知规律及教学方式对知识节点进行逻辑重组，可以清晰地表达完整的知识框架。慕课课程设计有教学互动环节，连接问题和知识点，在观看视频时，伴有随堂测试题，如同游戏里的通关设置，答对后才能继续进行以后的学习，能够及时给学生答疑解惑。慕课课程既可以在线学习，也可以下载到平板电脑、智能手机等便携移动终端上学习，实现了“时时处处皆可学”。
2.4教学评价灵活传统教学由任课教师完成课程的考核和评价。慕课教学模式下，考核可以通过电脑自动判分。慕课教学师生之间互动较多，老师可以适时评价学生的学习效果。此外，慕课设有网络论坛等学习支持服务平台，在这些平台上，学生可以进行交流讨论、互相帮助，实现学生之间的互相评价。
3慕课对老年医学教学改革的启示
3.1转变教学理念一是以学生为中心。教学模式改革的核心是将传统教育中的“教师中心”转变为“学生中心”。大学要从传授知识的地方，变为产生知识的地方。师生充分交流，碰撞出思想的火花，教师从医学理论课中提出问题，让学生课下自己查资料，找答案。这样的方法使学生的中心地位更加突出，更能发挥学习的主动性[13]。在老年医学教学中，要突出学生的主体地位，坚持以学生为中心，充分调动学生的内驱力。二是改革教学模式。改变以“教师、教材、教室”为中心的传统，采用上下线相结合的“混合式教学”模式，将慕课与传统课堂教学相结合，节省课堂时间，降低教学成本，提高实效[14]。三是充分应用慕课平台。老年医学具有丰富的教学素材和资源，充分利用慕课平台，善于学习其他同行的慕课课程，主动制作老年医学课程微课、慕课，促进同行交流，加强师生互动，提高教学效率。
3.2优化教学内容一是紧跟学科前沿。新进展有很强的探索性，常常联系实际应用，有助于培养学生务实和创新的理念。二是注重人文精神培养。现代医学模式要求关注老年人心理健康，实施人文关怀。在这种形势下，在老年医学专业课程中渗透人文精神显得尤为重要。在教学过程中注重敬老、爱老的观念。三是结合病例。科学选择教学内容，不必完全依据教材照本宣科。这些疾病本身也与学生的健康息息相关，能够学以致用。
3.3改进教学设计一是合理安排教师授课。“好的开始是成功的一半”，绪论课是课程教学的第一堂课，在学生对学科的认识和激发学生的兴趣中作用重要，要重视绪论课的授课，可请科主任或资深教授讲授。各章节内容尽量安排专门的研究者进行讲述，让最专业的教师授课。二是以核心知识为主线进行课程设计。学生容易理解的知识点，可以让学生通过网络课程或微课等形式课下自学，对于难懂和复杂的知识点主要在课堂上讲授。科学分配时间和精力，合理利用教学资源，给学生以自主学习的机会。三是运用多种先进的教学方法。充分利用投影仪、计算机、网络等现代媒体，将课程内容通过文字、图像、声音、动画等多种信息展示给学生，激发兴趣，提高效率。整合传统课堂教学和网络教学资源，建立老年医学教学网站，集中课件、教案、习题、视频资料、科普知识、瘟疫流行史、诺贝尔生理学奖与老年医学相关的知识等内容，通过论坛、电子邮件等方式相互交流。吸收PBL教学法、分层次教学法、举例式教学法等方法的优点，运用于教学实践。
关键词：慢性脑供血不足；老年人；情绪；认知障碍；蒙特利尔认知评估量表
中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0959-03
Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency
Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al
Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）
Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P
Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment
慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本学者1990年首次提出，我国脑血管病分类中尚无此疾病名称及诊断标准，但CCCI患者临床上非常多见，是老年常见病、多发病［1］。近年来，CCCI研究逐渐深入，研究发现CCCI存在不同程度的认知功能障碍（cognitive dysfunction，CD），且与血管性痴呆、Alzheimer病的发生发展密切相关。目前CCCI认知障碍研究以基础研究为主，临床研究相对较少，对情绪与认知功能的关注更少。本研究应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）观察不同亚型CCCI患者早期认知损伤的特点，同时分析其与情绪状态的相关性，以期引起临床医生对CCCI早期认知功能障碍及综合干预的重视。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2009年6月―2011年2月我院急诊科、体检中心就诊的126例CCCI患者为研究组，其中男70例，女56例，年龄60岁～78岁（67.46岁±9.52岁），分为前循环（颈内动脉）供血不足型（A组）69例，后循环（椎-基底动脉）供血不足型（B组）57例。诊断标准参考2000年日本卒中会议标准［2］：①有头晕、头痛、头沉头昏等自觉症状，呈波动性；②体检无神经系统局灶体征；③眼底/TCD动脉硬化指征；④MRI检查无血管病引起的脑器质性改变；⑤排除其他疾病引起的上述症状,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、颈椎病、感染性疾病、外伤性疾病、贫血；⑥DSA/MRA/TCD/颈动脉超声提示脑灌注动脉闭塞或狭窄；⑦脑循环测定示脑血流灌注减低。前6项为必备条件,⑦为参考条件，前6项或前6项+⑦则可确诊。排除标准：严重视、听功能障碍和失语，不能参与调查者；存在影响认知功能测定因素的患者（如：神经精神病史、情感障碍、服用抗焦虑忧郁药物、帕金森病等）；其他中枢神经系统疾病或损伤；存在严重心、肝、肺、肾疾病者。对照组为同期体检中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年龄60岁～77岁（66.83岁±10.75岁），身心健康，头部CT/MRI检查正常。各组间基线均衡，年龄、性别构成等差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
1.2.1 认知功能评价 采用MoCA中文版评价认知功能。包括8个认知领域，30个单项，每项回答正确赋值1分，回答错误或回答不知道赋值0分，总分范围0～30分，≥26分为认知正常，受教育年限≤12年，≥25分为认知正常。在统一的内科诊室完成，室内安静，被试病情平稳，时间09:00～11:30，时长10 min～15 min，被试独立回答，当场回收问卷，均由2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.913。
1.2.2 情绪状态评价 采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修订版［4］，包含了两个情绪维度即正性情绪（PA）和负性情绪（NA）,各10个条目，要求被试者根据个人近2周的实际情况回答问卷，评分为5级评分制（几乎没有为1级，比较少为2级，中等程度为3级，比较多为4级，极其多为5级）。PA得分高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而得分低者表明情绪淡漠，NA得分高表示个体主感觉困惑、痛苦的情绪状态，得分低表示镇定。测试由另外2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.920，时长约20 min，余测试条件同上。检测前48 h被咖啡、酒精类饮品，避免疲劳、睡眠障碍和情绪波动。
1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，构成比分析用卡方检验，均数比较用单因素方差分析,两两比较用q检验，相关分析采用二元线性回归分析。
2 结 果
2.1 CCCI患者认知功能障碍的一般情况 共发放MoCA问卷216份，回收216份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷214份，研究组125份，对照组89份。研究组认知功能障碍总体检出率为64.80%，显著高于对照组的21.35%（P
表1 各组认知功能障碍检出率比较
2.2 CCCI患者认知功能障碍的变化 研究组MoCA总分均数为（20.28±7.01）分，显著低于对照组（P
表2 各组MoCA评分比较（x±s）分
2.3 CCCI患者情绪状态的变化 共发放PANAS问卷216份，全部收回，回收率100%，剔除无效问卷1份，有效问卷215份，研究组126份，对照组89份。分析显示，研究组NA评分均数为（28.35±4.41）分，A组为（24.56±5.02）分，B组（31.70±3.22）分，均显著高于对照组的（18.79±4.66）分（P
2.4 情绪与CCCI患者认知功能状态的相关性 以患者MoCA总分为应变量（Y）,PANAS评分为自变量（Xi），进行二元线性回归，详见表3。
表3 CCCI患者情绪与认知功能状态（Y）的回归分析
3 讨 论
慢性脑供血不足是近10年来发现的较新的病种，生理概念指大脑整体血液供应低于40 mL/（100 g・min）～60 mL/（100 g・min）的状态。目前，普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，60岁以上人群中，发病率约60%［5］，但由于CCCI起病隐袭，症状缺乏特异性，临床诊断较为困难，是老年健康的“隐形杀手”，这种现象在人口老龄化加速发展的当代背景下日渐突出。CCCI研究已引起国内外学者的高度关注。
研究提示，长期的慢性脑血流灌注不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤，使认知功能受到损伤，严重者出现痴呆。杨宇等［6］观察到慢性脑缺血可损害大鼠的学习记忆和空间定位能力。Bennett等［7］研究发现，慢性缺血可引起大鼠大脑皮质和海马组织淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉样蛋白（βamyloid protein，Aβ），导致细胞外Aβ沉积，而Aβ的沉积则被认为是Alzheimer病的重要病理机制。在临床研究方面，也有研究发现CCCI患者存在不同程度的认知功能障碍，万鸿平等［8］报道CCCI患者的认知功能与同年龄组正常老年人相比显著下降。
本文用MoCA对不同亚型CCCI进行调查，进一步证实了CCCI老人早期认知功能损伤的普遍性。研究发现，老年CCCI患者认知功能障碍重于健康老人，其CD检出率达64.80%，而前循环CCCI则更高达69.12%，显著高于后循环CCCI的59.65%（P
在临床认知功能评价领域简易精神状态量表（MMSE）是应用最为广泛的量表，但很多学者认为MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对轻度认知障碍（MCI）缺乏敏感性和特异性，近年来研究认为MoCA是敏感性和特异性较理想的MCI筛查评估工具［10］。本文数据显示，老年CCCI患者CD重于健康老人，与文献报道一致［8］，前后循环CCCI认知功能损伤总体上差异无统计学意义（P>0.05）；从CCCI认知损伤的具体功能上看，损伤主要集中在视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆领域，其中前循环以视空间执行能力、言语流畅性损伤为著，而后循环延时记忆损伤更为明显。CCCI是一种慢匿性缺血性脑血管病，其引起的认知功能损伤应属于血管性认知障碍（VCI）的范畴，研究发现CCCI以视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆损伤为特征的CD与VCI认知功能障碍以执行功能和信息处理速度损伤［11］为主的特点较为接近，可能与CCCI与VCI共有的发病机制和受累功能区域有关［11，12］，而对于后循环CCCI延时记忆损伤更为突出的现象目前文献尚无进一步的报道。
对于CCCI患者情绪障碍问题，目前国内研究很少，庞书先等［13］报道CCCI合并焦虑的发病率达38.36%，本文应用PANAS中文版对老年CCCI进行了调查，结果表明CCCI老人NA较健康老人明显增高，PA则明显下降（P
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有文献报道［15］，情绪改变是后循环缺血患者较常见的症状，主要表现为广泛性焦虑，考虑与以下因素有关：①后循环缺血症状主要表现为眩晕、呕吐、平衡障碍等前庭小脑症状和胸闷、心悸等自主神经症状，有时会出现神志不清，甚至有濒死感，患者对症状的耐受性差，感到紧张、恐惧、焦虑；②后循环缺血侧支循环代偿能力较弱，容易受到不同诱因影响，缺血往往反复发作，使患者对治疗丧失信心，加重上述症状；③后循环缺血可累及边缘系统情绪环路的神经联系，影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，减弱皮层对情绪的调控能力。CCCI患者脑组织长期处于低灌注状态，后循环CCCI负性情绪较前循环CCCI严重的现象，可能与上述机制有关，这进一步提示临床医生需要对老年后循环CCCI进行临床综合干预，既要采取措施改善供血不足，又要强化心理干预，控制负性情绪。
需要指出的是，由于受到样本量的限制，本研究结论的外推尚需谨慎，进一步的研究可望在更大的老年人群基础上对不同类型CCCI、不同阶段CCCI认知功能进行系统观察，并引入神经电生理、神经生物指标开展前瞻性临床干预研究，寻求有效的预防干预途径。
参考文献:
［1］ 李建章.慢性脑供血不足新思维［J］.中国实用神经疾病杂志,2007,10（5）:1-2.
［2］ 赵佳丽,冯加纯.脑供血不足的临床诊疗现状［J］.中国脑血管病杂志,2009,6（12）:662-665.
［3］ 中华医学会老年医学学会.中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议（修订草案）［J］.中华老年医学杂志,1996，15:9.
［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：237.
［5］ 张秀华,李光来.慢性脑供血不足的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2007,5（3）:249-251.
［6］ 杨宇,谭胜玉,张新民,等.慢性间歇性缺氧对大鼠认知功能及海马CA1区超微结构的影响［J］.中华老年医学杂志,2007,26（2）:145-146.
［7］ Bennett SA,Pappas BA,Stebens WD,et al.Cleavage of amyloid precursor protein elicited by chronic cerebralhypoerfusion［J］.Neurobiol Aging,2006,21（2）:207-214.
［8］ 万鸿平,章军建,汪长银.慢性脑供血不足患者的认知功能与脑血流变化［J］.中国行为医学科学,2007,16（1）:26-27.
［9］ 孙强.慢性脑供血不足患者认知功能障碍及其危险因素研究［D］.长春：吉林大学,2010.
［10］ 王炜,王鲁宁.蒙特利尔认知评估量表在轻微认知损伤患者筛查中的应用［J］.中华内科杂志,2007,46（5）:414-416.
［11］ Prins ND,van Dijk EJ,den Heijer T,et al.Cerebral small-vessel disease and decline in information Processing speed,executive function and memory［J］.Brain,2005,128 （Pt9）:2034-2041.
［12］ 王本孝,黄自丽,许平.血管性认知功能障碍的临床研究进展［J］.神经损伤与功能重建,2009,4（4）:291-293.
［13］ 庞书先,杨国法,王国印.慢性脑供血不足合并焦虑障碍治疗方法探讨［J］.长治医学院学报,2009,23（2）:119-121.
［14］ Feldman H,Scheltens P,Scarpini E,et al.Behavioral symptoms in mild cognitive impairment［J］.Neurology,2004,62（7）:1199-1201.
［15］ 谭伟棠,刘涛,张虹桥,等.后循环短暂性脑缺血发作患者的负性情绪研究［J］.中国卒中杂志,2008,3（11）:824-826.
作者简介：武涧松（1976―），男，毕业于首都医科大学，主治医师，硕士研究生，现工作于第二炮兵总医院（邮编:100088）；黄兆同、闫涛、彭石林，工作于第二炮兵总医院。
郭宏敏教授强调，老年病工作总的原则为突出重点、兼顾一般、综合考虑。所谓突出重点，就是导致患者此次就诊的主要症状、疾病，生命体征的稳定；所谓兼顾一般，就是老年患者往往身患多种疾病，主诉多且杂，治疗需兼顾考虑；所谓综合考虑，就是老年人，高龄，体质较弱，多脏器病变，疾病兼夹，对环境适应能力差，脏器衰竭，药物易出现不良反应，要综合考虑治疗的有效性和安全性。
中医药干预老年代谢综合征
据了解，代谢综合征由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常组合而成。该类患者死于心脏病的几率比常人高许多，其患中风、心脏衰竭等病症的机会也比正常人高30%，是心脑血管疾病的发病基础，为老年常见、多发病，在老年肝肾功能减退的情况下，西药治疗副作用大，依从性差，因此寻求中医药治疗的老年患者较多。
郭宏敏教授表示，尽管中医学对代谢综合征已有了一定的认识，但至今尚无相对应的中医病名，在辨证分型上也多是个人的经验总结，尚无标准可循；治疗上多局限于疗效观察，缺乏深入的机理探讨。有鉴于此，应建立老年代谢综合征的中医客观化研究及统一疗效评价标准。代谢综合征病情进展的中心环节为胰岛素抵抗，主要考虑如何发挥中医药整体观、治未病的理论优势，改善胰岛素抵抗，使各种异常成分尽快达标，减少服用西医的剂量及种类，同时保护老年脏器功能，满足老年患者的中医药需求。建议主要研究内容：诊疗标准的研究――制定辨证标准；5型分治优化治疗方案的研究；证治规律的研究；疗效评价标准的研究；院内制剂及新药制剂药理实验研究。
以中医理论整体观辨证施治老年代谢综合征的多种成分异常，是中医的优势，从而减缓、减轻心脑血管病变，亦体现了中医整体观及治未病的思想。自2006年起，该科室专门开设了“三高”门诊，为该病的收治、临床研究打下了良好的基础。郭宏敏教授从长期中医临床实践中认识到，老年代谢综合征靶器官损害的中医病因病机为本病属本虚标实证，本虚为肝肾阴虚，标实为痰瘀互结。她首先提出了“阴虚血瘀”“久病入络”这一新观点，并以此为中医理论指导诊治老年代谢综合征心脑靶器官损害，创立了“五型分治”治疗模式，取得了较好的疗效，获得国家专利两项，先后有5项省厅及专项资金课题支撑。
中医药干预老年痴呆研究
老年痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆。据国外资料显示，在65岁以上的老人中，明显痴呆者占2%至5%，80岁以上者增加到15%至20%。近年来我国人民平均寿命明显延长，老年人在人口构成中所占比例逐渐增高，今后本病的发生率必将增高，因此，如何发挥中医药防治特色是其研究热点。
老年痴呆属本虚标实证，本虚为肾虚，标实血瘀。肾精亏虚、瘀血阻窍是老年痴呆的主要病理机制。郭宏敏教授带领科室人员立项省科技厅课题研究，以中医学辨证理论为指导，通过临床观察，探讨老年痴呆以及中医辨证分型与ApoE基因多态性的相关性。结果表明，老年痴呆含ε4基因的基因型与对照组（非老年痴呆，健康组）两两相比，以老年痴呆的ε4基因证型最多，为61.07%；老年痴呆含ε4基因的基因型分组两两比较，以AD含ε4基因证型最多。含ε4基因的基因型增加了老年痴呆的易感性，可作为早期识别诊断的依据之一。
老年痴呆患者E4/E4与对照组（非老年痴呆，健康组）比较有显著性差异，其中AD组ε4等位基因含量尤其高，有较为密切的相关性。这表明ε4等位基因可能为老年痴呆尤其是AD的危险因子。E4/E4纯合子是老年痴呆的易感性基因表型，肾虚血瘀是老年痴呆的主要病机，肾虚血瘀证是老年痴呆最多见的中医证型、易感证候。老年痴呆患者中肾虚血瘀证与含有的ApoE E4/E4纯合子之间具有明显的相关性，且与AD关系密切。ApoE E4/E4纯合子型是老年痴呆中医证肾虚血瘀的易感基因，可从遗传学角度和基因水平确认老年痴呆中医证候诊断的客观化临床测定值，为中医证候诊断客观化提供了科学依据，为健康人群今后可能的病变提供了早期干预的防治依据。
老年心病血瘀证治
郭宏敏教授解释说，老年心病成瘀多责之于气虚。老年心病患者从本来说，主责之于气虚甚至阳虚。《灵枢・天年》云：“六十岁，心气始衰。”气为血之帅，气行则血行，心气心阳是鼓动心脏搏动、推动心血运行的原动力，使血液畅行脉中，环周不休。年高体衰，心脏受损或它脏疾病损及心脏，致使心气虚弱，推动无力则血停为瘀，因此心脏虚损，心气不足是产生瘀血的病理基础，即《灵枢・经脉》所谓“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。《金匮要略》中论述胸痹的病机亦主要为“阳微阴弦”“阴乘阳位”。阳微固然可致阴寒凝滞而血瘀，但阳微不运也可形成瘀血阻心，故有“阳微乃阴盛之前驱，阴凝为血瘀之先导”之说。瘀血阻心，冠脉血流不畅致发冠心病、心绞痛乃至心衰。心病成瘀有急瘀与慢瘀之分。心病急瘀铸成真心痛之重症，如《灵枢・厥病篇》所云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”同时心病可见血瘀既久，则如《金匮要略》所云：“血不利则为水。”唐容川在《血证论》中进一步指出：“淤血化水，亦发水肿。”隧道不通，津液输布障碍，水湿不运，内停外溢则为水肿。故心病血瘀重症患者多伴发水肿。
气虚血瘀为老年心病患者的基本证型，根据郭宏敏教授的临床经验，老年心病血瘀证主以气（阳）虚血瘀证为多。老年心病主为淤血阻于心脉。根据藏象学说，“有诸内必形诸外”，而验之于老年临床。老年人由于正气虚弱，抗邪不力，正邪交争常处于非激烈状态，急瘀真心痛症状并不多见。因而老年冠心病常缺乏典型心绞痛或心梗的临床症状；老年心肌梗死，大多患者无剧烈疼痛感，有的仅表现为乏力或轻度的胸闷气急，常被忽略；相当一部分患者发病即以心源性休克，突然昏厥、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝、心阳暴脱为首发症状。因此老年心病患者临床多表现为胸闷气短或时有隐痛，神疲乏力，动则气喘，下肢浮肿，心悸，自汗，唇绀，舌质紫暗淡，脉细涩等症。从病机分析看，高年脏衰心气不足，胸阳痹阻，则血运无力停而为瘀。故见胸闷，隐痛，短气乏力；动则气耗，心失所养，诸症加重，致喘甚，心悸不宁；“血不利则为水”可见面肢水肿；苔脉亦示气虚血瘀之象。故老年心病临床以气虚血瘀证为多，呈现气（阳）虚阴凝的证候特点。
郭宏敏教授建议老年心病化瘀治则以益气（阳）化瘀为主。老年心病血瘀病机是脏损气（阳）虚与淤滞心脉并存，病理特点是本虚标实，症候特征是气（阳）虚阴凝。《素问・阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜挚引之。”所谓“决之”应为活血化瘀，所谓“挚引”多为益气。针对心病血瘀证的主要病机，益气活血是其主要的治疗法则。在心病血瘀疾病的进展过程中，本虚正损与邪实血瘀的盛衰变化反映着疾病不同阶段的病机特征，急瘀真心痛以淤血突然闭阻心脉而发病，以邪实为主，慢瘀心病则虚实均可兼见。治疗总不离通补二义，补虚之义重在调补脏腑的亏损，尤其是温补心气心阳的亏虚。
根据病情轻重缓急的不同，急瘀危急重症真心痛、心阳暴脱，补虚急当回阳救逆，益气固脱。郭宏敏教授在临床多选用独参汤、参附汤、王清任的急救回阳汤扶阳以抑阴，“益火之源，以消阴翳”。慢瘀心病补虚以温心阳，补心气为主。郭宏敏教授在临床多运用炙甘草汤、黄芪桂枝五物汤、四君子汤等，温阳益气，鼓动心血运行，使气足血活，以防停而为瘀。通瘀之意在于疏通心胸气血痰瘀凝滞，临床多用血腑逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、桃红四物汤等，以活血化瘀，通利血脉。需要指出的是，临床治疗化瘀亦有利于水肿的消除，唐容川《血证论》谓：“须知痰水之壅，由于淤血使然，但去淤血，则痰水自消。”故老年心病淤血冠心病、心功能不全等常见疾患多以益气温阳法与活血通脉化瘀法相辅使用。
老年脑病血瘀证治
郭宏敏教授表示，老年脑病成瘀多责之于阴虚，老年脑病血瘀患者从本来说，主责之于阴虚。肾藏精生髓充于脑，肝藏血主筋而具风木之性。人至老年，天癸欲竭，精血亏损。肝藏血，肾藏精，乙癸同源，水不涵木，形成肝肾阴虚，而阴液内枯导致阴阳失调，阴虚阳亢，燥热内生，煎熬津液，血液黏稠，血行艰涩，瘀滞脑络铸成缺血性中风；或阴不制阳，阳升血逆，络损血溢而酿成出血性中风，此属脑病急瘀的范畴。而腔隙性脑梗塞、中风后遗症，属脑病慢瘀之证，有干血，久病入络的病机特点。《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治第六》云：“五劳虚极羸瘦，经络营卫气伤，内有干血。”唐宗海在《血证论》中亦说：“淤血在脏腑经络之间，被火气煎熬，则为干血。”叶天士认为：“久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”但无论出血性中风还是缺血性中风，急瘀还是慢瘀，中医病机均离不开肝肾阴虚，此为致病成瘀之本。中风多为高血压、脑动脉硬化的终末病变，多有“阳常有余，阴常不足”的病理特征。
郭宏敏教授进一步解释说，阴虚血瘀为老年脑病患者的基本证型。老年脑病血瘀证主为淤血阻于脑络、经络。在临床中，老年脑病血瘀证以慢瘀、即中风之渐的高血压眩晕、中风恢复期、后遗症期、腔梗为多。张仲景在《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》中，根据卒中症情轻重缓急的不同，分为“中脏”“中腑”“中经”“中络”之异。急瘀以标实为主，不外风、阳、痰、火、瘀。而恢复期、后遗症期，多呈阴虚血瘀，属慢瘀，本虚标实之证。当前随着CT、MRI检查的普及，多发性腔隙性脑梗死成为老年常见病、多发病，且随着年龄增高，发病呈正相关，临床多见眩晕耳鸣，轻度偏瘫，肌肤不仁，语言蹇涩等症，进而可导致血管性帕金森症、多发梗塞性痴呆等相关综合征。中医可隶属于“干血”范畴，是由于病久不愈，经络气血的运行受到影响，从而产生淤血，被火气煎熬，停留于体内，此即“干血”。临床辨证析机，肝肾阴虚，阴不制阳，可见眩晕、耳鸣、面红等症；阴虚血液黏稠，血行艰涩，久病入络，脑络淤滞，则铸成偏瘫，肌肤不仁，语言蹇涩等中风之象。故老年脑病临床以阴虚血瘀证最为多见。
郭宏敏教授进一步指出，老年脑病化瘀治则以养阴和瘀剔络为主。老年脑病血瘀病机的关键是阴虚与血瘀。脑病急瘀多为卒中脏腑，突发偏瘫，神志不清；须熄风清火，豁痰开窍，方选安宫牛黄丸或羚角钩藤汤。但不论是缺血性还是出血性中风，急性期过后均以阴虚血瘀证为多见，即肝肾阴虚与淤滞脑络互见，本虚标实，有着“干血”，久病入络的病机特点。郭宏敏教授指出，我们在临床中运用养阴和瘀剔络法就是基于这一病机认识，特别是“久病入络”的病理特性而设立的。尤在泾曰：“润以濡其干，虫以动其瘀，通以祛其闭”，简明扼要地诠释了养阴和瘀剔络法的精髓。养阴即固本养阴，“壮水之主，以制阳光”，补阴以制阳，且可养阴“增液行舟”，改善血液黏度以助血运；和瘀为治标通络，“疏浚河道，以畅血行”， 且高龄络损血停，决定老年脑病急瘀证化瘀不宜用攻逐破瘀之剂，而宜和瘀之剂缓图。老年腔隙性脑梗塞为本虚标实之候，常因精虚阴亏，瘀血久踞深邃经络，胶着难解，剔络为配搜瘀剔络之虫类药，驱逐痰浊瘀血，陈s于经络之外，有利于机窍之灵动和功能的恢复。唐容川在《血证论》中说：“淤血在脏腑经络之间，被火气煎熬，则为干血。盖既系干血，便与气化隔绝，非寻常行血之品所能治也，故用诸虫齿血之物，以消蚀干血。”但不宜多用久用香燥破瘀之品、和瘀剔络之品与养阴药相伍，祛邪而不伤正。
据此，该科组成了养阴和瘀剔络协定方，供临床加减使用。方中制黄精、枸杞子、生地黄益气养阴，补气行血，增液行舟，以治其本；红景天、 三七粉、 川芎、葛根活血化瘀以畅行血；荷叶升清降浊以化脂质；干地龙清热剔络以动其瘀。诸药合之，可益气养阴，化瘀降浊，清热剔络，标本同治、扶正祛邪，因而可治疗高血压、高血脂、2型糖尿病、代谢综合征及脑血管疾病所反应的气阴两虚、痰瘀内阻，久病入络之血管内皮病变。
关键词：脑灵汤；老年性痴呆大鼠；淀粉样前蛋白；β－淀粉样肽
中图分类号：R749.1 R255.2 文献标识码：A 文章编号：1672―1349(2007)04―0310―03
老年性痴呆(Alzheimer’s disease，AID)是一种以进行性智能减退为主要特征的老年神经系统退行性疾病。老年斑是其主要病理性特征之一。临床表现为记忆功能丧失、智力减退和行为人格退化。脑病理研究发现，β淀粉样肽(Aβ)是老年斑的核心成分，AD病人脑组织内Aβ明显增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神经原纤维缠结和血管壁淀粉样变是AD大脑的特征性病理改变，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉样变性的主要成分[1，2]。为此，本实验从益肾健脾、祛痰清瘀立法组方，观察脑灵汤对AD大鼠血清总胆固醇(TC)及其脑内淀粉样前蛋白(APP)、Aβ含量的影响，从而探讨其防治AD的作用机制，为临床治疗AD提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 实验动物选用健康4月龄SD(Spragu－Dawley)大鼠72只(中南大学湘雅医学院实验动物中心提供)，雌雄各半，体重180 g～220 g。合格证号[(湘)－2004－0013]领回后在实验室动物房喂养，喂养期间自由饮水和进食，保持充足的光照和通风。
1.2 实验药物及主要试剂脑灵汤浓缩液(由何首乌、白参、红景天等八味药组成)，湘雅二医院制剂科配制，每毫升成药液含生药2.9 mg。舒降之(辛伐他汀片)：用前用双蒸水经超牛细胞粉碎机制成浓度4 g/L的混悬液，药物配制后置4℃冰箱保存备用，用前摇均(杭州默沙中制药有限公司，20 mg×7粒)。APP的N末端抗体由Sigma公司生产；Aβ试剂盒天津九鼎医学生物工程有限公司生产，血清TC试剂盒首都医科大学首医临床科技中心提供。
1.3 主要仪器Y型电迷宫箱(中南大学湘雅医学院神经生物中心提供)，台式高速冷冻离心机(湖南仪器仪表总厂离心机厂生产)，微机多探头7计数器(上海泸西分析仪器厂生产)，全自动生化分析仪(荷兰威图Selectrac生产)，流式细胞仪(美国BECKMAN公司生产)，紫外分光光度计(上海第三分析仪器厂生产)。
1.2 实验方法
1.2.1 实验分组共筛选出72只SD大鼠，再将这72只大鼠随机分为对照组、模型组、西药组(舒降之组)、中药组(脑灵汤组)，每组各18只。
1.2.2 模型制备实验大鼠喂饲高胆固醇饲料(1％胆固醇)，2周后检测血清总胆固醇含量，给药组开始给药，持续8周，进行学习记忆测试，然后取血和脑组织，进行各项指标观察，进行学习记忆测试并取血和脑组织进行检测。对照组大鼠喂饲普通饲料。
1.3 观察指标
1.3.1 大鼠学习记忆能力检测 行为学测试于AID模型建立前后及脑灵汤／舒降之处理各时间段(20d及30 d)进行，均予Y－迷宫测试，方法：将大鼠放入Y－迷宫箱中，适应5min，使其熟悉－迷宫箱的3个臂的内部结构，然后从1个臂开始随机测试，给(30～70)V，电流(0.5～0.7)mA，电击后大鼠逃避至安全区为正确反应，否则为错误反应。每测1次休息30 s，测10次休息5 min。大鼠学习记忆能力以连续10次测试中有9次为正确反应时，所需的电击次数表示。数值越小表示大鼠的学习记忆能力越好；数值越大表示大鼠的学习记忆能力越差，记录每只大鼠学会逃避电刺激所需的次数。若次数超过30次则不再测试，并以30次为最大值记数。
1.3.2 脑APP含量测定采用放射免疫法(RTA)：实验大鼠采血后，断头处死，手术迅速将脑组织取出，冰台上快速分离大鼠左、右半大脑，除去小脑及脑桥。用Tris－HCI缓冲液匀浆，10 000 r/min离心10 min。取上清液检测APP含量(ng/mg)。严格按照天津九鼎医学生物工程有限公司APP试剂盒说明书操作，结果由γ计数器得到校正的APP含量。
1.3.3 脑Aβ含量测定 断头处死后，冰台上快速分离大鼠左、右半大脑，除去小脑及脑桥，加入2.5倍量的冰生理盐水，在冰浴下超声波破碎制成40％的匀浆，4℃低温离心机中10000 r/min离心10 min，取上清液用放免法测Aβ的含量，按Aβ试剂盒方法操作。
1.3.4 血清TC的测定采用生化法：大鼠于末次给药后1 h腹主动脉放血，4℃放置4 h后，3000 r/min离心20 min，取上清液，按国产试剂法，取10uL血清1.0 mL试剂，37℃反应10 min，于荷兰威图SelectraE全自动生化测定仪在520 nm比色，以试剂空白校零，计算公式为：样品中胆固醇含量(mmol/L)=A测定／A标准x标准浓度。
1.4 统计学处理采用SPSS 11.5进行数据分析。实验数据以均数±标准差
表示，配对t检验进行组内分析，造模前后学习记忆成绩与对照组的比较采用t检验；药物对脑APP含量、脑Aβ含量和血清总胆固醇含量的影响及各组治疗后学习记忆成绩所得数据用单因素方差分析，a=0.05。
2 结 果
2.1 脑灵汤对老年痴呆大鼠学习记忆的影响(见表1) 治疗后20 d、30 d各组大鼠电迷宫实验学习记忆能力测试比较，记录模型组和对照组大鼠造模前后Y－迷宫学习记忆成绩。结果说明，喂饲高胆固醇饲料后大鼠学习记忆功能明显减退，提示模型复制成功。但治疗用药后，脑灵汤组和舒降之组可明显改善动物的学习记忆力，而两组之间无明显差异。
2.2 各组大鼠大脑组织匀浆APP、Aβ含量的比较在治疗8周后断头取大鼠大脑组织，检测其APP、Aβ含量，结果显示：对照组、脑灵汤组、舒降之组脑APP、Aβ含量和模型组比较均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。脑灵汤组与舒降之组相比较，脑APP、Aβ含量有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。
2.3 脑灵汤对大鼠血清TC水平的影响 造模前受试动物的血脂水平均为正常。造模2周后，模型组与对照组比较，血清TC明显升高(P＜0.01)，表明高胆固醇血症造模成功。与模型组比较，脑灵汤组、舒降之组血清TC均明显降低(P＜0.001)。
与舒降之组比较，脑灵汤组血清TC明显降低(P＜0.05)。详见表3。
3 讨 论
中医古籍没有老年性痴呆的病名，根据本病的常见临床表现，应属中医“呆痴”“郁证”等范畴。祖国医学认为AID的发生多与肝肾不足、脑髓不充，或饮食失宜，气血虚弱，脑神失养有关；此外，中毒、外伤等损伤脑脏，迁延日久火邪、痰浊、瘀血阻塞清窍均可导致AD发生，出现失忆、失认失算、失断(判断)等临床表现。
学习智能障碍是AD的主要症状。目前研究AD所用的模型大多为各种理化方法所致的学习记忆障碍模型。如M受体阻滞剂、蛋白质或DNA合成抑制剂、缺氧、电损毁或化学损毁海马、隔区等局部区域等。而本实验采用实验大鼠喂饲高TC饲料(1％胆固醇)，造成高TC血症，进而使Aβ生成增多，出现学习记忆能力损伤、Aβ沉积等AD的特征样改变的方法制作复合老年性痴呆的动物模型。高胆固醇致Aβ增高老年性痴呆大鼠模型目前在国外普遍使用[3，4]，该方法造模简便易行且有比较肯定的证据表明：高胆固醇能致Aβ增高产生拟衰老反应。故以喂饲高胆固醇方法复制的老年学习记忆障碍模型应是研究AD较为理想的模型之一。
大多数学者认为，AG在脑内的异常沉积是AD发病较为初始的因素，在AD发病机制中具有关键作用[5]。有关AD的发病机制，目前普遍认为是Aβ病因学说。Aβ由分泌酶水解β淀粉样前体蛋白产生。AD病人海马区APP751水平2倍高于非AD海马区的APP。APP功能和学习记忆密切相关，促进神经细胞生长分化，增加神经突触的可塑性，及参与信号传导，促进细胞黏附[6]。而细胞内胆固醇的含量对APP和Aβ代谢影响很大，在细胞内转运胆固醇(NPC)脑内，由于神经原纤维改变(AID的核心病变之一)，可能与胆固醇异常代谢有关。Aβ在脑内异常凝集分子基础可能与胆固醇参与促进可溶性AJ3的凝集的特异性。Aβ的形成依赖细胞内胆固醇，胆固醇的代谢随着年龄而改变，是AD以脑的老化为基础而发病的分子机制，胆固醇在其中起关键性作用[7]。针对Aβ纤维在AD发病中的关键作用，研究如何阻断和延迟AD早期Aβ的积聚以及如何消除已形成的Aβ斑块沉积为治疗AD提供了切入点。
因此，根据老年性痴呆的发病特征及痰瘀阻窍、肾精亏虚这一原则，采用脑灵汤益肾健脾、活血化瘀、开窍涤痰，经临床验证，该方在改善老年痴呆病人学习、记忆能力方面有显著疗效。本次实验通过测定AD大鼠血清TC及脑内Aβ、APP水平来探讨脑灵汤治疗AD的作用机制，结果显示：经该方治疗后模型大鼠学习、记忆明显改善；脑内Aβ、APP含量明显下降。该方和西药相比，在降低血清TC及脑内Aβ、APP含量方面明显优于西药舒降之组(P＜0.05)。提示腑灵汤能够降低AD大鼠血清总胆固醇水平、抑制APP的产生、减少脑组织Aβ含量从而改善大鼠的学习、记忆能力，对AD具有一定治疗作用。
参考文献：
[1] Masters CL．Simms G，Weideman NA，et al．Amyloid plaque cor-erepten in Alzheimer disease and Down’s syndrome[J]．Pme Natl A-cad Sci USA，1985，82(12)：4245―4247．
[2] 秦德，王新德．β－淀粉样蛋白及Tao和Alzheimer病关系的研究[J]．国外医学：老年医学分册，1998，19(4)：164．
[3] Marx J．Ahheimer’s disease hadforthe heart，bad for themind[J]．Science，2001，294：508―509．
[4] Kojro E，Gimpl G，Lammich S，et al．Low cholesterol stimulates thenonamyloidogenic pathway by its effect on the alpha－secretaseADAM 10[J]．Proc Natl Acad Sci USA,2001，98：5815―5820．
[5] 金万花．铝在阿茨海默病中的作用[J]．国外医学：老年医学分册，1994，15(1)：7―8．
[6] 郑玉新，梁友信．职业性接触铝的神经毒性研究[J]．国外医学：卫生学分册，1995，22(4)：198―200．
[7] Rossner s，Ueberham u，Schliebs R，et al．The regulation of amyloid precurmr protem metabolism by chotinergic mechanisms and neu-rotrophin receptor singnaling[J]．ProgNeumbiol，1998，56(5)：541-569．
【摘要】 目的研究天参益智方（TSYZ）对AD大鼠模型学习记忆障碍的保护作用，探讨其对AD大鼠脑内Aβ1-40沉积的影响。方法以慢性铝中毒法复制AD大鼠模型，用Moriss水迷宫法检测AD大鼠学习记忆能力；采用免疫组化法检测AD大鼠海马和皮质Aβ1-40水平。结果天参益智方治疗组逃出水迷宫的时间及搜索距离显著低于模型对照组(P
【关键词】 天参益智方； 老年痴呆； 水迷宫； 学习记忆； β淀粉样蛋白
Effects of TSYZ Formula on Learning-Memory and Aβ1-40 Levels in Hippocampus and Cortex of AD Model Mice
Abstract：ObjectiveTo study the effects of TSYZ formula on learning-memory and the depositions of beta-amyloid(Aβ1-40) in hippocampus and cortex of aged dementia model mice induced by AlCl3.MethodsThe aged dementia model mice were induced by long-term i.g AlCl3 . The abilities of learning-memory were tested by Morris water maze .The methods of immunohistochemistry were used to detect the deposition changes of beta-amyloid(Aβ1-40) .ResultsIn TSYZ formula groups ，the mean escape latency and the mean searching distance in place navigation decreased significantly (P
Key words：TSYZ formula; Aged dementia; Morris water maze; Learning-memory; Aβ1-40
老年性痴呆（Alzheimer’s disease， 简称AD）是一种以记忆减退、认知障碍、人格变性为特征的中枢神经系统退行性病变。随着世界人口的老龄化，AD发病率呈不断上升趋势，目前该病列死亡原因第4位（仅次于心脏病、肿瘤和中风），成为当前老年医学所面临的最为严峻的问题之一。近年来，随着对AD研究的深入，中药及其提取物预防及治疗作用日益受到重视。笔者建立慢性铝中毒老年痴呆动物模型［1～4］，研究天参益智方（由天麻、人参、石菖蒲等组成）对AD大鼠各阶段学习记忆功能的影响，并探讨其治疗AD的作用机制，为研究开发疗效更高、毒性更小的AD治疗药物提供更多的思路。
1 器材
1.1 药物天参益智方，棕褐色粉末，由本院分析教研室提供。
1.2 动物SD健康大鼠60只，体重（200±20） g，雌雄兼备，由贵阳医学院实验动物中心提供，合格证号：SCXK(黔)2002-0001。
1.3 仪器与试剂Morris 水迷宫；BI2000图像分析系统（成都泰盟公司产品）；Biomias99图象分析系统（四川大学图象图形研究所产品）；EG1160石蜡包埋机(德国Leica公司生产)；RM2145轮转切片机(德国Leica公司生产)；HI1210摊片机(德国Leica公司生产)；三氯化铝（AlCl3·6H2O）（分析纯，上海盛龙化工有限公司生产）；脑复康 (杭州民生药厂生产)；ANTI-Aβ1-40、即用型SABC、DAB显色试剂盒（武汉博士德生物工程有限公司产品）。
2 方法
2.1 痴呆模型建立、实验分组及药物治疗SD健康大鼠60只，随机分为正常对照组（n=10）和模型组（n=50）。模型组给AlCl3溶液，第1月和第2月按500 mg·kg-1·d-1灌胃，以后一直自由饮用1.6 g·L-1AlCl3溶液；正常对照组灌胃等容的蒸馏水，用水迷宫法检测其记忆改变情况。痴呆模型建立成功之后，模型组随机分为5组，每组10只，即脑复康组，天参益智方高、中、低剂量组和痴呆模型组，以上药量均配成0.6 ml液体灌胃给药，连续3个月，正常对照组、痴呆模型组灌以等体积的蒸馏水。整个实验过程避免与铝制品接触。
2.2 标本制备及检测指标
2.2.1 学习记忆能力的测定水迷宫［5，6］由圆形水池、安全岛和记录系统3部分组成，水池直径120 cm，桶高60 cm，水池内壁涂成乳白色，迷宫中含牛奶液面高于安全岛1 cm，水温（25.0±0.5）℃，训练期间环境安静，迷宫参照物不变。池壁标记4个入水点，将水池分为4个相限，选A相限中点放置安全岛，记录系统为BI2000系统的行为学检测模块，实验大鼠分别于给药治疗1个月、2个月和3个月进行定向航行实验，检测其学习记忆能力：从池壁任意入水点将实验大鼠面向池壁放入水池，自动录像记录系统记录大鼠2 min内找到安全岛的时间（逃避潜伏期）和游泳路径（搜索距离），每次连续测试5 d，取其平均值。
2.2.2 Aβ1-40免疫细胞化学染色及含量检测迷宫测试24 h后，大鼠断头取脑，用10％中性缓冲液福尔马林固定4 h以上，石蜡包埋切片，片厚5 μm，脱蜡后，采用SABC法 进行Aβ1-40免疫组化染色。每张切片随机选取5个视场，视场面积为443 268 μm2，每个视场选取5个阳性表达区域，在40×10倍光学显微镜下，通过SONY摄像头将科研动物组织免疫组化图象采集并输入本图象分析系统进行图象分析，测量其平均灰度值，检测大鼠海马和皮质内Aβ1-40的水平。
2.3 数据统计数据处理采用±s表示，组间均数比较采用单因素方差分析检验。
3 结果
3.1 定向航行学习记忆的测定结果见表1。表1 TSYZ对慢性铝中毒老年痴呆大鼠模型逃避潜伏期的影响（略）
由表1和表2可以看出，治疗1个月后，天参益智方高、中剂量组和脑复康组均可使模型大鼠逃避潜伏期和搜索距离较模型组显著缩短（P
3.2 天参益智方对慢性铝中毒老年痴呆大鼠模型海马和皮质Aβ1-40含量的影响结果见表3。表3 TSYZ对慢性铝中毒老年痴呆大鼠模型Aβ1-40含量的影响（了）
经图像分析测定结果表明，模型对照组切片中可见明显的胞膜及胞浆黄染，与正常组比较，平均灰度值明显减少（P
4 讨论
AD是老年人常见的痴呆类型，病因甚为复杂，可能与其基因遗传、β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein，Aβ）沉积、铝蓄积、细胞凋亡等多种因素有关［7～9］。大量铝与AD的实验研究已表明：铝是慢性蓄积性神经毒物［1～4］，选择性地蓄积在大脑神经元内，产生神经毒性损害，引起Aβ在脑内沉积和β-淀粉样前体蛋白（β-APP）在神经元的过度表达。Aβ由40～42个氨基酸组成的肽链，其毒性作用的部位位于第25～35位氨基酸残基之间。研究证明脑中Aβ的过度沉积在神经细胞变性过程中起中心作用［10］ ，引起神经元退化和死亡。海马和皮质是学习记忆的关键部位，也是最易受Aβ毒性损害的区域。AD病人大脑海马、皮质等内有大量的Aβ，神经元变性、死亡，其中Aβ沉积量的多少与AD发生发展有重要关系。因此，抑制和清除Aβ的合成及沉积是突破AD治疗的关键环节。
本研究观察到模型组在Morris水迷宫中的逃避潜伏期和搜索距离显著延长，说明模型组大鼠学习记忆能力受到铝盐明显损伤，给药天参益智方后， AD模型大鼠的学习记忆能力得到明显改善，表明天参益智方对AlCl3引起的记忆损毁有较好的保护作用，并且与剂量和治疗时间有相关性趋势。同时，Aβ1-40免疫组染色检测结果也表明，天参益智方能降低海马和皮质中Aβ1-40含量，其生物学作用基础可能是通过抑制所涉及的蛋白酶，阻止Aβ在海马和皮质中的合成和沉积，促进Aβ代谢，多方面干预Aβ神经毒性作用机制，从而保护脑组织神经元，延缓衰老和防治老年痴呆。
老年性痴呆属于中医“文痴、善忘、语言颠倒”或智能减退的范畴。“痴呆”作为一种疾患，早在两千多年前的祖国医学文献中就已有论述。中医学认为老年性痴呆为本虚标实之症，学习记忆功能的减退不外乎“虚”“淤”“痰”3个方面。阴虚血少则见脑失所养，脾虚则气血生化乏源，痰浊内生，痰阻、血瘀则脑窍不通，精髓阴血不能上荣于脑，是构成智能障碍及老年性痴呆的基本病理［11］。笔者在组方时充分考虑老年患者脏腑精髓气血亏虚的现实，在组方中给予大量补肾填精、补脾益气的中药，同时针对标实（淤血、痰浊、心火、肝阳等）给予养血安神、平肝熄风、活血化淤、豁痰开窍等实现治疗AD的目的。
【参考文献】
［1］Yen-Koo HC.The effect of aluminum on conditioned avoidance responce(CAR) in mice［J］.Toxicol Ind Health，1992，8(1-2):1.
［2］Golloib LG.Behavioral changes in induced by aluminum in drinking water［J］.Dementia，1991，2(5):278.
［3］傅洪军.铝的神经毒性与老年性痴呆的研究进展［J］. 国外医学·卫生学分册，2001，28（6）:337.
［4］Yokel RA，Provan SD，Meyer JJ， et al.Aluminum intoxication and the victim of Alzheimer’s disease:similarities and differences［J］.Neurotoxicology，1988，9(3):429.
［5］张魁华，赖世隆，王 奇，等. 补肾益智方对老年性痴呆模型动物空间探索学习记忆功能的改善作用［J］.中草药，2002，33（12）: 1093.
［6］Morris RG ，Garrud P，Rawlinst TN，et al. Place navigation impaired in rats with hippocampal lesion［J］. Nature，1982，297(5868):681.
［7］Bertram L，Blacker D，Mullin K，et al. Evidence for genetic linkage of Alzheimer’s disease to chromosome 10q［J］. Science，2000，290(5500):2302.
［8］Rogaeva E，Premkumar S，Song Y et al. Evidence for an Alzheimer’s disease susceptibility locus on Chromosome 12 and for further locus heterogeneity［J］. JAMA，1998，280:614.
［9］陈生弟，杨红旗.阿尔茨海默病的治疗策略［J］.老年医学与保健，2005，11（4）：193.
关键词：老年慢性支气管炎；社区；治疗效果；预防
【中图分类号】R244.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0086-01
慢性支气管炎指的是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床表现为慢性反复性的咳嗽、咳痰或伴有喘息。病情的迁延不愈容易并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等严重的并发症，是一种常见的危害老年人的呼吸道疾病。下面就对在本社区2011年进行治疗的56例老年慢性支气管炎的治疗相关情况报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料:全部病例均为本社区的患者，共计56例。男36例，女20例；年龄最小61岁，最大89岁，平均年龄64.94岁；咳嗽咳痰病程：3-5年6例，5-9年18例。10-15年17例，15-20年9例。20年以上6例；伴随其他疾病：肺心病6例、高血压16例、糖尿病11例、慢性心功能不全3例、冠心病7例、慢性心房纤颠1例。所有病例均符合《西医内科学》的慢性支气管炎诊断标准，临床表现均为不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、咳黄色脓性痰，偶有痰中带血，体征主要是肺部呼吸音粗或存在干湿性音。
1.2 治疗方法。分为急性发作期和缓解期。
发作期的治疗包括：①控制感染。选择抗生素的标准是患者的致病菌、严重程度以及结合药敏试验来运用。病情轻的患者可暂口服抗生素，若严重的则选择窄谱抗生素，如青霉素、红霉素、喹诺酮类等，为避免二次感染以及产生耐药菌株，剂量不用广谱抗生素。②化痰并适当镇咳。对于急性期患者应该尽快解除症状，主要采用的药物治疗有澳已新、氯化铵合剂、维静宁等，也可结合适当的中成药，对于迁延不愈的患者应该坚持用药，对于年老体弱且痰量多者，宜驱痰为主，畅通呼吸道，避免使用可待因等强力镇咳药。③解痉平喘。常见治疗的方法是氨茶碱药以及沙丁胺醇等吸入剂，治疗后效果不明显可采用皮质类激素静滴。④雾化吸入疗法。加入方安息香酊、抗生素以及痰液稀释剂等，对于急性期患者可稀释痰液内的分泌物，有利于排痰。
缓解期的治疗目标是减轻临床症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力。提高生活质量，预防急性发作，降低死亡率。方法主要有①戒烟以及终止接触有害物质。吸烟以及粉尘、烟雾等的继续吸入会加重病情的病变。②注射流感疫苗。据有关文献报道，流感疫苗有效的减缓老慢支气的急性发作频率。死亡率，降低了反正的严重程度。有条件的可以每年季节交换时注射。③应用支气管扩张药物控制症状。包括β-受体激动剂，抗胆碱能药及茶碱类，是目前控制支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的主要手段。如采用沙丁胺醇气雾剂，每次100mg，3-4次/天吸入。④康复锻炼。如通过腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼，通过步行、登楼梯、踏车、跑步等训练增强患者的全身肌肉，增强呼吸肌功能以及活动功能。⑤中医治疗。采用中医的冬病夏治、中药、针灸、理疗等方法。本例中采用小青龙汤治疗。基础方有陈皮20g，麻黄、半夏、桑白皮、杏仁、桑叶、茯苓各10g，甘草6g，每日1剂，早、中、晚用冰糖进行冲服。对湿热者加生石膏、黄岑等，对身热者也可用鱼腥草、蒲公英等；对寒甚者加桂枝、干姜等；对气滞血瘀明显的患者加三七、香附。
1.3 疗程观察:根据慢性气管炎的疗效判断标准，显效为咳、痰、哮及鸣音这4 项中有3 项可以明显缓解、一项有好转，有两项症状消失或得到明显缓解。凡其改善未达显效标准，均属于好转范畴。若咳、痰、哮、喘 这4 项均无效或是病情加重则为无效。
2 治疗结果
经过统计后予以分析得出，显效有26例，占46.43％，有效有28例，占50％，无效有2例，占3.57％，总有效率为96.43％。
3 讨论
慢性支气管炎的病理改变可见支气管上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程久者粘膜下层平滑肌可裂断和萎缩，气管周围纤维组织增生，毛细血管内皮细胞损伤及微血栓形成。所以治疗的方向为改善肺通气功能，避免再次损伤气道。本研究中的抗生素、镇咳祛痰等药物的联合使用，对促进气道的通畅具有重要作用，另外结合中医治疗，对缓解支气管平滑肌的痉挛、清热化痰、泻肺平喘、加强机体抵抗力均有一定的作用。
综上所述，对于治疗老年慢性支气管炎，应注意抗生素以及呼吸道药物的合理使用方法，结合患者病情全身治疗。另外，加强预防引发老年慢性支气管炎的危险因素至关重要。
参考文献
[1] 何世东.老年慢性支气管炎治疗的体会[C].第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集，2005:267-268
【关键词】 ：老年性慢阻肺、诊治要点、稳定期、急性加重期
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0519-01
慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等均属于慢阻肺范畴（COPD），是临床老年常见疾病之一，其严重危害着老年患者的身心健康。相关统计资料显示，今年来随着生活环境及生活方式的改变，慢阻肺的病死率呈现逐年上升趋势。因而，对慢阻肺的治疗和诊断逐渐引起广大临床医师的重视，本文就本人多年慢阻肺诊治经验简单介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年2月至2013年7月间收治的102例老年性慢阻肺患者的临床资料，其中男性患者68例，女性患者34例，年龄介于62～84岁，平均年龄为74.38±4.28岁。所有患者均符合COPD诊断标准，排除肝肾功能不全者。
1.2 诊治要点
仔细观察患者的症状，详细咨询患者的发病过程，结合肺功能诊断、X射线以及CT等方式确定患者的病情。COPD可以分为稳定期和急性加重期，稳定期的主要治疗手段包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及其它一些药物并辅以家庭氧疗；急性加重期的治疗手段包括控制性氧疗、抗生素治疗、雾化吸入性治疗以及机械通气。
2 结果
上述所有患者在我院医护人员的共同努力及精心护理下，其临床症状明显减轻，无1例患者死亡。
3 讨论
COPD初期症状不明显，主要为气道不顺，痰比较多或者感冒时容易咳嗽且咳嗽容易加重且不宜治愈，因而往往因不被重视而耽误治疗时机。COPD诊断的金标准是肺功能诊断。进行肺功能诊断时临床医师应细致观察患者的用力呼气容积（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）值的变化。与血压、血糖等生理生化指标一样，肺功能也是重要的生命指标之一。肺功能诊断只需患者用力呼吸几次，就可以让临床医师了解患者的气道及肺组织的纤细情况。只需用力呼吸几次，就可反映人体的气道及肺组织的状态情况。
COPD分为稳定期和急性加重期，不同临床分析的治疗目的不同，因而治疗方案也具有明显的差异。COPD稳定期的治疗旨在减轻患者的临床症状，减缓病情发展进程，避免患者肺功能进一步下降以及降低病死率和改善患者生存质量，该阶段的主要治疗手段包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素以及其它一些药物并辅以家庭氧疗。支气管扩张剂是老年性慢阻肺稳定期的主要治疗手段。暂时应用可以缓解患者的临床症状，长期应用可以预防患者病情恶化，并在一定程度上减轻患者的症状。且长期临床实践结果表明，长效支气管扩张剂效果比短效的好，联用应用不同作用机理的支气管扩张剂比使用单一种类的扩张剂效果好。糖皮质激素的使用对于COPD的治疗作用尚没有明确的说法，但其能够减轻患者所承受的痛苦，改善患者的生活质量。家庭氧疗是COPD治疗的重要组成部分，家庭氧疗能够使患者进行自由活动，延长活动时间，降低死亡率，改善患者的预后情况。
急性加重期治疗的目的为控制病情进展，避免患者病情加重。在此时期，临床医师应根据症状、血气分析、胸片等综合评估，制定包括控制性氧疗、抗生素治疗、雾化吸入性治疗以及机械通气在内的治疗方案。控制性氧疗是COPD患者加重期治疗的基础，但氧气吸入浓度不宜过高，吸入速度控制在2L/min左右为宜，此外应仔细观察患者吸氧过程中的病情变化，避免呼吸性酸中毒及 CO 2潴留等并发症的发生。COPD患者的病情的加重多是由于细菌感染引起的，因而，在此时期辅以抗生素治疗是十分必要的。抗生素的选择应根据患者痰细菌培养结果，选取该细菌最敏感的抗生素，将患者机体细菌量控制在较低水平，避免患者病情进一步加重。雾化吸入疗法是将药物经吸入装置雾化后直接送到呼吸道患病部位，是一种非常有效的局部给药方法，作用迅速、直接，如果配合全身治疗可起到更好的治疗效果，正确使用这些药物可以使患者呼吸困难减轻、生活质量得到改善。常用药物包括有 β 受体激动剂、抗胆碱药物、黏液溶解剂等药物。慢阻肺急性加重期患者可考虑使用无创的通气支持治疗，可以使大部分患者避免气管内插管，可以降低气管插管和有创呼吸机的使用，降低患者病死率，缩短住院天数。
对于老年性慢阻肺患者，结合患者临床症状、患者主诉以及肺功能诊断等检查手段可以清楚的了解患者的病情进程，临床医师应根据患者的病情进程制定相应的治疗方案，这样能够显著减轻患者的临床症状，改善患者的预后情况。对于GOPD的治疗是一项长期的工作，临床医师应依据患者的实际情况，调整优化用药方案，应注意监督患者的医嘱遵从性，帮助患者接受长期合理的治疗，稳定患者的病情，改善其预后情况及生活质量，避免病情恶化，降低病死率。
参考文献
[1] Ana S.M. Afonso，Katia M.C. COPD in the general population：Prevalence，incidence and survival [J].Respiratory Medicine，2011，105（01），1872-1884.
[2] 张颖，张涛.联合吸入糖皮质激素和支气管舒张剂在 COPD治疗中的应用进展[J].临床肺科杂志，2009，14（01）：78-79.
[3] 钟南山.COPD 流行病及防治战略[J].医学研究通讯，2003，32（11）：2-3.
[4] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华实用结核和呼吸杂志，2008，25（-8）：453-460.
[5] 缪竞智.老年人肺部真菌感染的诊断与治疗[J].中华老年医学杂志，2009，24（5）：329-331.
[6] Apostolakis E，Filos KS ，Koletsis E，et al. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass[J]. J Card Surg，2010，25：47-55.
[7] 闫洁.雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用研究进展[J].护理研究，2011，25（11）：2930-2931.
[8] 尚辉辉，卜庆恩.两种雾化吸入方式对 COPD 治疗效果的对比研究[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1646-1647.
[9] 王志颐，王秋萍，辛晓峰.鼻部疾病与慢性阻塞性肺疾病的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2010，26（04）：301-302.
【关键词】 阑尾周围脓肿；中西医结合疗法
阑尾周围脓肿多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一，若行阑尾脓肿切除术，则并发肠癌概率高，有一定病死率。其治疗原则以西医保守治疗为主，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。2009年1月～2012年12月，笔者采用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均为我院外科住院患者，均有阑尾炎病史，从发病至入院时间最短3d，最长15d，平均4.32d。随机分为两组，治疗组40例，男18例，女22例；年龄14～71岁，平均30.12岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄18～70岁，平均31.22岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据及治愈好转标准》[1]：①转移性右下腹痛或右下腹痛，发热，发病3～5h后右下腹出现或不出现肿块。②右下腹或右髂腰部压痛，可有反跳痛，肿块能或不能触及，体温升高。③血白细胞或中性粒细胞比例增高，超声显示局限性包块其中可有低密度区。
1.3 治疗方法 ①中西医结合治疗组：青霉素800万U，静滴，每12h1次；甲硝唑250ml静滴，每12h1次。结合大黄牡丹皮汤加减，基本方为大黄10g，丹皮10g，桃仁10g，芒硝10g，冬瓜仁30g，败酱草20g，皂角刺10g。每天1剂，水煎取汁分3次温服。②西医保守治疗组：青霉素800万U，静滴，每12h1次；甲硝唑250ml静滴，每12h1次。
2 结 果
全身中毒症状减轻，体温下降至37.0℃，白细胞计数降低，超声复查脓肿明显缩小，或脓肿界限愈来愈清楚，局部炎症明显减轻则判为有明显疗效。中西医结合治疗组平均住院时间为（7.84±3.58）d，治疗3d后即有明显疗效者14例，脓肿最早消失时间为3d，最迟消失时间为15d，无1例因炎症扩散而中转手术。西医保守治疗组平均住院时间为（12.51±3.67）d，3d有明显疗效者5例，脓肿消失最早时间为7d，3例因炎症不局限，有明显扩大趋势或脓肿破裂而改行开腹引流处理。两组住院时间及疗效差异有显著统计学意义（P
3 讨 论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，血液循环不良致阑尾炎性水肿，腔内细菌大量繁殖，网膜与附近肠管趋向阑尾形成包围，炎症局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。不合时宜的手术非但因粘连过多、组织水肿质脆、操作困难而阑尾切除不宜，且有破坏自然防御机能而使炎症扩散的危险，甚至造成盲肠穿孔，术后切口感染率很高。
阑尾周围脓肿属中医学“肠痈”范畴，其病因病机主要为湿阻、气滞、血瘀、热壅，最终导致湿热瘀滞，凝结肠道，郁而化热，热壅肉腐而成痈[2]。方中大黄清热泻火，通腑化瘀，清洁肠道，排瘀血败脓，同时有抗菌消炎作用；芒硝荡涤湿热，两药合用效果更佳；丹皮、桃仁凉血逐淤；冬瓜仁、薏苡仁均能排脓散痈；败酱草泄热导滞、破血消瘀、消肿排脓，为治内痈之要药；皂角刺消肿止痛、透脓托毒；附子散寒化湿，行郁滞，扶正气。
据国内文献报道，4%～10%的急性阑尾炎患者在就诊时已有阑尾周围脓肿的形成。表现为右下腹边缘清楚，压痛明显的包块[3]。脓肿形成后如不经手术治疗任其发展，可有3种不同的结局：①脓肿吸收，包块消失，炎症消退。②脓液增多，脓肿破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎或破溃入腹内空腔脏器形成内瘘，或经腹壁破溃形成外瘘。③脓液部分吸收，脓腔周围纤维组织增生形成厚壁慢性脓肿，在右下腹可触及一硬块。单纯西医治疗阑尾周围脓肿，也可采用非手术疗法，但需时颇长，而且相当一部分患者需中转手术。手术治疗一般只能做脓腔引流，阑尾无法切除，3个月后需要再次手术切除阑尾。故有引起感染扩散、肠瘘及切口感染的危险。对高龄和有严重器质性疾病的患者，手术可能引起死亡。据国内一组文献报道10例阑尾脓肿切开引流术，发生肠瘘1例，平均住院时间为21d[4]。而中西医结合治疗组平均住院时间为（7.84±3.58）d，治疗3d后即有明显疗效者14例，脓肿最早消失时间为3d，最迟消失时间为15d，无1例因炎症扩散而中转手术。说明中西医结合治疗阑尾周围脓肿具有治愈率高、疗程短、安全等优点。
参考文献
[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据及治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：358.
[2] 蔡增进.中西医结合治疗阑尾周围囊肿38例[J].中国中医急症，2007，16（5）：616.
【摘要】文章综述了近年来中医学对绝经后骨质疏松症病因病机、各种治疗方法的应用与研究进展。
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；综述
骨质疏松症是以单位体积内骨量绝对减少、骨组织显微结构退化、骨密度降低及骨强度减弱为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病。绝经后骨质疏松症（PMOP）是高龄妇女的常见病，它是由多种原因引起的单位体积骨量减少，易骨折的一种代谢性骨病，亦称I型骨质疏松症。中医药在其治疗方面取得了不少成果，现将研究概况介绍如下。
1 中医病名
绝经后骨质疏松症是现代名词，祖国医学典籍中无从考证，但就其肢体软弱无力、身高缩短、脊柱畸形等临床表现判定，多将其归属为中医”骨痿”、“骨枯”范畴。中医认为：”肾主骨”。《素问・痿论》云：”肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
2 病因病机
2. 1 肾虚是导致本病的根本 中医理论认为，“肾为先天之本”，“肾主骨生髓”，骨的生长发育和骨质之坚脆与肾有密切关系。肾精充足，则骨生化有源，骨髓得到濡养而迅速生长和坚固有力。若肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养，脆弱无力。近年来，现代医学界运用先进的研究方法对肾与骨的关系进行了研究，如魏绍斌[1]等用单光子法测量了362例绝经后妇女骨矿含量，其中有166例被诊断为骨质疏松症，同时将全部被调查者进行辨证分析，发现肾虚组中骨质疏松发病率为58. 2%，提示肾虚与骨质疏松的相关性较高。
2. 2 脾气不足是本病的重要病机 肾藏之精为先天之精，但先天之精需要后天之精不断充养，后天之精来源于脾胃化生之水谷精微，绝经期内脏器官开始衰弱，脾胃功能显见不足之象，脾胃不能濡养水谷精微以充养肾精，肾精失去濡养则致肾精亏虚，骨骼失养，也导致了骨质疏松[2]。
另外由于其机体功能衰退，体虚气弱，易受外邪侵袭，导致气机不利，气虚无力推动血行脉中，使经络不通、气血不畅，往往伴随血瘀的存在。瘀阻经络、经络不通则出现疼痛、功能障碍。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且使气血运行障碍，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚，骨骼失养，脆性增加，加重骨质疏松症。现代医学认为：血瘀使机体微循环障碍，改变血细胞周围环境，不利于细胞进行物质传递，导致细胞功能改变而使骨的发育生长发生紊乱而发生骨质疏松症[3]。
故在治疗中，很多医家在补肾调节阴阳的同时，注意对后天脾胃的调理，并使用活血药物，活血药物能够改善微循环，增加毛细血管开放数量及血流速度，增加机体的血行，促进局部血液循环，从而提高壮骨止痛的临床效果[4]。
3 中医药治疗
3.1 单味药治疗
羊藿 殷晓雪[5]、于波等[6]的动物实验证实，羊藿具有促进人成骨细胞增殖和分化的作用，并可增强成骨细胞的成骨活性。在基础研究方面，羊藿中的有效成分主要有羊藿苷、羊藿总黄酮等。张秀珍等[7]的动物实验证实，羊藿苷可通过调控 OPG 和 RANKL 抑制破骨细胞，减少骨吸收，这可能是羊藿苷防治骨质疏松症的重要机制之一。
何首乌 黄连芳等[8]研究表明，何首乌煎剂能使去卵巢大鼠的骨小梁面积百分率增加、骨吸收减少、骨转换率呈下降趋势，从而发挥其预防骨丢失的作用。
补骨脂 林举择等[9]通过动物实验研究证明补骨脂对新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用，表明补骨脂抗骨质疏松的作用与其增加成骨细胞的数量和促进成骨细胞的增殖能力有关。
葛根 何志鹏[10]研究了葛根对去卵巢大鼠骨质疏松的作用，发现能够显著增加骨质疏松大鼠的股骨钙含量，明显提高骨质疏松大鼠股骨的骨密度。国内运用补肾中药对骨质疏松症进行治疗，取得了良好的治疗效果。
3.2 专方专用 徐忠明等[11]应用黄芪三仙汤治疗 36 例 PMOP患者后发现，该方可显著改善肾阳虚症状，同时可以降低患者尿中尿羟脯氨酸与尿肌酐比值（Hop/Cr）及 Ca/Cr 水平，说明黄芪三仙汤可使绝经期妇女尿钙排出下降，尿中羟脯氨酸下降，因此，对骨吸收有抑制作用，进一步说明其可保持或增加骨量，防止骨丢失。廖琳等[12]用自拟补肾生髓汤治疗绝经后骨质疏松症患者，发现能明显缓解腰脊酸痛、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、脱发、齿摇等肾虚症状，具有植物雌、孕激素样作用，可以提高患者血清雌、孕激素水平，还可避免西药治疗出现的周期性阴道出血、乳腺疼痛等副反应，补肾生髓汤治疗虽不能有效提高骨密度，但可以阻断骨密度下降的进程。丁桂芝等[13]以熟地黄、泽泻、山茱萸等药组成的补肾健骨胶囊服，疗效显著。吴氏等[14]以自拟方药健骨散治疗PMOP患者76例，经3个月治疗后，X线显示腰椎骨质疏松改善程度、骨密度值提高程度均较明显，总有效率88. 2%，认为补肾益气养血，辅以行气止痛法有良好的临床疗效。李氏[15]运用健肾壮骨汤治疗年龄为53～71岁PMOP患者130例，总有效率为91. 1%，与口服钙尔奇D对照组比较有效率显著提高。
3. 3 针灸、穴位治疗
经过研究，针灸能迅速改善由骨质丢失导致的腰背痛、骨痛和由肾虚引起的衰老症状，提高激素水平。张氏[16]用当归、熟地黄、蛇床子等中药制成药饼置穴位上（穴选肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等）隔药饼灸治疗30例PMOP患者， 45天后可缓解骨质疏松造成的骨痛（P
4 展望
综合分析，中医药通过对机体的全身性、多环节性、多通路进行调节，以达到治疗骨质疏松的目的。 中药来源天然、不良反应少、价廉，符合我国养生习惯且患者依从性好，在防治绝经后骨质疏松症的疗效是肯定的，有西药无法取代的优势，故具有良好的开发和应用前景。但是其药理作用机制不够确切、药物有效成分难以确定、使临床研究中的各项指标无法横向比较等缺点也阻碍了其发展，因此仍需进一步研究为本病的防治作出贡献。
参考文献
[1] 魏绍斌.绝经后骨质疏松症与肾虚的关系[J].中国老年医学杂志， 1996， 16（6）： 337
[2] 曹亚飞，刘红敏，刘庆思.骨质疏松症的中医证型与治疗原则探讨[J].中国骨质疏松杂志， 2002， 8（4）： 367-369
[3] 冯新送.白介素6与骨质疏松及其调节[J].中医正骨，2001， 13（3）： 55
[4] 邹蕴珏，吕宏义.中医药治疗绝经后骨质疏松症的思路与方法[J].河南中医药学刊， 2001， 16（2）： 7-8
[5] 陈少华，廖凤莲. 女性骨质疏松的研究进展及健康教育 [J]. 深圳中西结合杂志，2002，12（5）：314-315.
[6] 林守清. 骨质疏松症[M]. 北京：化学工业出版社，1992：267.
[7] ，宋利格，张秀珍. 羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组织 I型胶原代谢及组织蛋白酶 K 表达的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：213-217.
[8] 黄连芳，吴铁 ，谢华 ，等. 何首乌煎剂对去卵巢大鼠骨质丢失的防治作用[J]. 中国老年学杂志，2005，25（6）：709-7l0.
[9 ] 林举择，陈升恺，罗家栋. 补骨脂注射液对体外培养大鼠成骨细胞增殖的影响[J]. 中医正骨，2004，16（6）：6-8.
[10] 何志鹏. 葛根对去卵巢大鼠骨质疏松作用的研究 [J]. 牡丹江医学院学报，2008，29（5）：9-11.
[11] 徐忠明 ，周志昆. 黄芪三仙汤治疗绝经后骨质疏松症 36 例临床研究[J]. 中医药导报，2009，15（5）：10-11.
[12 ] 廖 琳，黎学松，蔡全辉，等. 补肾生髓法治疗绝经后骨质疏松症的临床研究[J]. 中国中医药信息杂志，2004，11 （4）：287-290.
[13] 丁桂芝，张忠兰，周 勇，等. 补肾健骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症疗效分析[J]. 中国中西医结合杂志，1995，15 （7）：392-394.
[14] 吴水威，杨春雷.建骨散治疗绝经后妇女骨质疏松症76例[J].中医药信息， 2002， 19（3）： 60
[15] 李明祚.健肾壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症[J].中国临床康复， 2006， 7（24）： 3392-3393
【关键词】中西医结合；老年性骨关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0362-01
许多人认为骨性关节炎是“骨头”的毛病，认为骨性关节炎是骨质增生或骨刺。其实骨性关节炎的最初病变在关节软骨的破坏。因为人体自然老化及小的反复损伤致关节软骨磨损、破裂、甚至缺失，使关节面不平，关节内摩擦力增大，脱落的软骨碎屑增多，超过了关节内代谢及代偿能力而出现了，关节炎的各种症状。如进行性疼痛加重、关节弹响、关节内摩擦感、活动受限等。退行性骨关节炎由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎[1]。笔者采用一套膝关节注射三联法配合中草药熏洗内服的综合治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下：
1 一般资料
选择2010年5月-2012年6月间患退行性骨关节炎153例（286膝）在我院治疗的患者，年龄35-76岁，平均56岁。患者多表现为膝关节始动，负重、主动活动时疼痛。以蹲起及上下楼时痛重，关节僵硬，关节肿胀。部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。X线检查多广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主。膝内翻51膝，外翻8膝。内侧关节间隙狭窄105膝，外侧间隙狭窄28膝，内外侧间隙均狭窄21膝。关节内有游离体20膝。髌骨后关节面多不平，硬化，软骨下囊变。女性患者多见骨质疏松。
2 治疗方法
2.1西医治疗：于患膝髌骨外上缘作为穿刺点，周麻后用一次性16号针头穿刺进入膝关节腔，用50ml一次性注射器抽取生理盐水。根据术中体会关节腔所能容纳的液体量，每次推入20-60ml不等液体，反复数次，直到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，绷带或弹力绷带于膝部稍加压包扎。每个关节冲洗1-2次，每周1次，大部分患膝仅冲洗1次即可。本组286膝中，以膝关节内侧疼痛最多，共216例。抽取曲安奈德20mg、2%利多卡因2ml，以痛点最明显处刺入，不可过深，亦不可注在皮下，将药物以痛点为中心向前后方可缓慢推入。每5-7天1次，每部位2-3次。经关节冲洗后，检查关节无积液，每次每膝注入玻璃酸钠25mg/2.5ml，7天1次，连续5次即可。
2.2中药治疗：自拟补肾健骨散（人参，鹿茸，熟地、杜仲、附子、当归、山药、茯苓、泽泻、芍药等）上药研末冲服一次1.5g，每日三次，或装胶囊服；自拟外用通痹消刺洗剂，将药包煎，熏洗患处。一剂2日：一日2次，每次熏洗30-45分钟，洗后保暖。
3 治疗结果：286膝中，临床控制79膝，显效163膝；有效42膝，总有效率99%；无效2膝。
4 讨论
原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2-7尚有钩椎关节。原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。
膝骨性关节炎属于中医“痹证”范畴。是由于年老体弱、脏腑功能减退，气血运行障碍，或因外伤、损伤、风寒湿等外邪侵袭而致经络阻滞，筋骨失荣引起。现代医学认为人体生理性衰老，或血运障碍，关节损伤、过度劳累，药物等均可导致关节软骨基质发生粘液性水肿，弹性降低，关节面粗糙、磨损等而致新骨形成发生迟变。实验证明，刺激交感神经或通过寒冷诱发血运障碍均可引起滑膜、关节软骨的变化，而致骨关节炎性的改变。骨性膝关节炎的临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。本组286膝中，冲洗均见有不同数量的碎屑，其中有许多病例可见大量的碎屑及悬浮物。约1/3病例合并有关节积液。冲洗后大部分患者立即自觉疼痛减轻，关节即刻有轻松及舒适感。且冲洗后不影响患者的行走功能。本法冲洗用16号一次性针头关节腔穿刺，创伤小，恢复快，易被患者接受。用大注射器在关节被冲洗液充盈的情况下，加力抽吸，产生的回抽力大，有利于碎屑等物质的吸出。关节腔内注入施沛特，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和性，保护软骨，缓解疼痛，增加关节活动度。其屏障作用能有效阻止炎症介质扩散，减少化学物质的刺激。
【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-006-2
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病,常常因关节肿胀、疼痛和功能障碍而严重影响患者的日常生活和工作,导致生活质量下降。发病年龄多在50～70岁之间,随着社会老龄化的发展,这一问题日益突出[1],严重影响中老年人的生活和工作,越来越受到重视。生存质量是一个能够反映内、外环境对老年人的生理功能、精神心理状态、社会活动以及生活美满的影响体系,是对个体或群体的躯体、心理、社会等多方面适应的主观、客观综合测量评价[2]。临床上治疗膝关节骨关节炎的方法比较多,但以生存质量作为评价指标的报道仅限于手法治疗、腹针等方面。四子散是广东省名医邓晋丰教授治疗膝关节骨关节炎的经验方,为分析四子散热熨对膝关节骨关节炎患者生存质量的影响,我们自2007年1月至2007年12月对60例膝关节骨关节炎病例进行了治疗及观察。
1资料与方法
1.1一般资料观察资料均来自本院骨科病房,共60例,随机分为治疗组和对照组。其中对照组30例,男13例,女17例;年龄51～72岁,平均62岁;病程最短5个月,最长4年8个月,平均11个月。治疗组30例,男11例,女19例;年龄52～71岁,平均61岁;病程最短4个月,最长4年6个月,平均10个月。两组病例的一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准观察病例中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[3];西医诊断参照1995年美国风湿病学会(ACR)推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准[4];病情分级参照Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[5]。
1.3纳入标准(1)成年膝骨关节炎患者,男女不限,年龄45～75岁。(2)一侧膝关节患有骨关节炎,或双侧膝关节均患有骨关节炎,选取骨关节炎症状较重的一侧患病关节作为观察部位。(3)符合上述膝骨关节炎诊断标准者。
1.4排除标准(1)患者骨性关节炎程度严重,关节间隙明显狭窄,有手术适应征;(2)过敏体质和局部皮肤有伤口者;(3)治疗不合作或临床依从性差者。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组采用四子散(组方:苏子60g、莱菔子60g、白芥子60g、吴茱萸30g)热熨治疗,将四子散用电子瓦煲加热30分钟,使温度达到60～70℃,装入6×10cm的布袋中,来回热熨关节痛处20分钟,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。
1.5.2对照组采用北京诺华制药有限公司出产的扶他林软膏(20g/支)1.5g涂擦关节痛处,每天两次,一周为一个疗程,治疗二个疗程。
1.6观察指标分别于治疗前、治疗2周后采用健康调查简表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)对患者的生存质量进行评估,共36个条目,分数级为0～100,得分越高说明生存质量越好 [6]。包括总体健康,评估个体对自身健康的总体看法;生理功能,评估躯体活动能力如步行、爬楼梯等;生理职能和情感职能,评估工作能力以及躯体和情感的日常情况;社会功能,评估日常社交能力;躯体疼痛,评估疼痛导致的日常限制;活力,评估日常动力和疲劳性;精神健康,评估幸福感、焦虑和抑郁情况。此问卷由患者本人在安静环境下独立填写完成,因病情或文化程度等原因无法完成自评者,由护士帮助填写。每一维度得分为原始分,需转化成标准分(百分制),转化公式为:标准积分=(原始积分-该条目最低分值)×100/(该条目最高分值-该条目最低分值)。所有资料均由专人统一收集。
1.7统计学方法运用SPSS11.0进行独立样本t检验。
2结果
治疗前实验组和对照组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康评分之间的差异无统计学意义(p>0.05);治疗2周后,对照组和治疗组的各项评分均有所增高,治疗组四子散热熨2周后生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康和总体健康情况与对照组治疗2周后的相应项目评分相比较,差异均有统计学意义(P
3讨论
OA是以膝关节软骨纤维化,退行性变和新骨生成,导致骨端硬化和周围骨赘形成的骨质反应性改变[7],患者膝关节肿胀、疼痛,因此影响其生理功能和日常活动,步行、爬楼梯、社交活动等受限,从而认为自身健康水平在下降。两组治疗前生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较低。
中医学认为,骨关节炎属“骨痹”范畴,多因肝肾亏虚或阳虚寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡养,加之过度负重,风寒湿邪乘虚侵入筋骨,导致气血瘀阻,经络痹阻不同而成[8]。现代中药药理研究表明,温阳祛寒、活血除湿、通痹止痛的
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药物具有抗炎止痛,改善微循环,促进组织修复的作用,可以改善骨关节炎的症状[9]。《内经》云:“寒者热之”、“热者寒之”。宋氏认为药物和热能的双重作用可以消除病损处瘀血和肿,改善组织血液循环,促进病损组织修复,从而到治疗的目的[10]。
本研究表明,使用四子散热熨2周后病人躯体疼痛感觉明显减轻,评分较治疗前和对照组明显增高,分析其原因为:四子散热熨是一种药灸方法,药物加热后于患处来回运转或旋转,在热能消耗的过程中加速局部血液和淋巴液的循环,减轻静脉瘀滞,降低骨内压力,促进关节积液吸收,缓解了疼痛和肿胀。患者的膝关节活动障碍减轻,日常活动增多,故精力、生理机能评分也明显增高。此外,四子散方中的白芥子有通行经络、散寒、消肿止痛的功效;莱菔子长于利气、散风寒;苏子能下气定喘、温中开郁;吴茱萸,取其辛而大热之性,用其温中下气、除湿解郁、开腠理、逐风寒之功。四种药物相配,达到祛风除湿、温经散寒、调和气血,通络止痛的作用。这也是治疗组病人精神健康和总体健康得分较对照组增高的原因之所在。
扶他林乳胶剂是一种经皮肤吸收的外用非类固醇消炎镇痛药,非类固醇消炎镇痛药镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,从而减轻炎症反应和疼痛[11]。对骨性关节炎患者的炎性表现如关节疼痛肿胀、积液及活动受限有较好疗效[12]。故治疗2周后对照组病人生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力及精神健康等项目评分均较治疗前有不同程度的提高,但单纯扶他林软膏外涂对OA患者生存质量各项指标评分的影响效果不及四子散热熨。
4结论
总之,在治疗膝关节骨性关节炎的患者时,四子散热熨与扶他林软膏外用均对其生存质量有较好的疗效。早期采用四子散热熨治疗膝关节骨关节炎可迅速缓解局部疼痛症状,有效改善膝关节功能,显著提高精力、生理机能、精神健康及总体健康等评分,提高OA病人的生活质量。
参考文献
[1] 孙永生,娄思权.骨性关节炎发病分子机制研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(8):571.
[2] 李建.老年医学概论[M].北京:人民卫生出版社,2003:296.
[3] 国家中医药管理局.ZY/TO01.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[4] Hocherg MA,Johan GT,Hellon BF,et a1.Moleeular aspects of pathogenesis in osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,1995,38:1541-1546.
[5] Lawrence JS.Rheumatism in populadon[M].London:William Heinemann Me&books LTD,1997:153.
[6] 李鲁,王红妹,李毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2006,26(8):1132-1133.
[7] 陈裔英.膝关节骨性关节炎的康复评定与治疗[J].中国临床康复,2005,9(30):201-203.
[8] 许鹏,郭雄,靳卫章,等.透明质酸钠关节内注射配合三花膏外敷治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005,25(7):620-622.
[9] 欧阳建江.中医药治疗膝骨性关节炎的实验研究进展[J].中医正骨,2003,15(6):48-49.
[10] Melzack R.The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods [J].Pain,1975,1:275.
摘 要： 目的：探讨传统体育对老年知识分子原发性高血压（EH）患者临床症状影响。方法 ：将 48例有临床症状EH（Ⅰ级29例，Ⅱ级19例）患者随机分为一个非运动组A组（对照组） 和一个太极拳组B组、一个气功组C组。经六个月的实验治疗，进行诊断和临床症状疗效判定 ；三组的疗效以及全部患者治疗前、后的血压值分别进行比较。结果：经诊断B组、C组降压 及改善症状疗效均优于对照组，气功组疗效优于太极拳组。结论：传统体育太极拳、气功对 老年知识分子Ⅰ级、Ⅱ级EH 患者临床症状疗效显著，是一种较好的临床症状疗法；太极拳 、气功等传统体育是治疗老年知识分子Ⅰ级、Ⅱ级EH 有效的非药物治疗手段，且气功疗效 更佳。关键词：民族传统体育；太极拳；气功；老年；知识分子；原发性高血压； 症状
中图分类号：G804.55文献标识码：A文章编 号：1007-3612(2009)02-0067-03
投稿日期：2007-04-12
基金项目：湖南省教育厅立项资助科研课题(课题编号：07C348)。
作者简介：汤庆华，教授，硕士，研究方向传统体育及保健体育。
Effects of Traditional Sports on Clinical Symptom of AgedIntelle ctual Patients with Essential Hypertension
TANG Qinghua
(Department of Physical Education, Hunan Institute of Science a nd Technology, Yueyang 414000, Hunan China)
Abstract: Objective: to study the effect of traditional sports on clinical sympt om of aged intellectual patients with essential hypertension osteoporosis (EH).Method: The 48 cases of EH patients with clinical symptom (29 patients with Grad eⅠhypertension, 19 with GradeⅡ hypertension) are randomly divided into non e xercise group (control group), Taijiquan group (B) and Qigong group (C). The exp eriment has lasted for 6 months. They are diagnosed, and the curative effects ofthem are determined. The curative effects of three groups as well as the bloodpressures of all these patients before and after experiment are compared respect ively. Result: In depressing blood pressure and regulating clinical symptom, thecurative effects of Group B and C are superior to the nonexercise group, andt he Qigong group has advantage over the Taijiquan group. Conclusion: The curativeeffect clinical symptom on patients with GradeⅠor GradeⅡ EH is notable byt raditional sports, and it is better therapy for regulating clinical symptom. Thetraditional sports such as Taijiquan and Qigong are effective exercise therapyfor treating on patients of aged intellectuals with GradeⅠ and GradeⅡ EH,and Qigong performs better.
Key words: traditional sports; Taijiquan; Qigong; aged; intellectual; es sential hypertension; symptom
老年知识分子具有丰富的智能和经验，是国家和社会的宝贵财富，是科教兴国的开拓者，是 社会主义现代化建设的一支不可缺少的重要力量。开发和利用老年人才资源优势可以缓解人 才供需矛盾，推进全面建设小康社会的步伐，但是，目前老年知识分子的健康状况令人担忧 ，流行病学的调查提示，我国老年高血压的患病率达到40%～60%[1]。何月光等调 查结果显 示[2]，老年知识分子高血压病患病率为34.8%。高血压病是一种严重危害人体健 康，影响生 活质量的疾病，死亡率居世界第二位，更应注意的是，长期服用降压药物可产生耐药性，从 而影响疗效，且副作用多[3]，非药物治疗高血压是值得探讨的问题。本研究提出 以传统体 育太极拳、气功作为老年知识分子 EH 患者非药物治疗的手段，以观察并探讨传统体育对老 年知识分子原发性高血压（EH）患者临床症状影响效果。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象经过体检筛选和问卷调查，选择高校退休教师（含返聘教师）48例EH患者，Ⅰ级29例，Ⅱ级 19例，男31例，女17例，年龄60岁以上、70岁以下，平均(63.43±5.26)岁，病程2～19 a ，平均(10.57±4.86)a，患者均有1 a以上的服药史，排除各种继发性高血压、肝肾功能 异常 、心力衰竭、1个月内有过心肌梗死或脑血管病者。实验期间受试者饮食及其它生活习惯等 与实验前均无明显区别，实验前均无具体的体育锻炼计划。
1.2 实验方法
1.2.1 分组将48名实验对象按病情随机分为3个组(各16名)：A组为对照组，按医生要求 内服常规降压药，不参加有计划的传统体育活动；B组为太极拳套路组，参加太极拳套路训 练；C组为气功组，参加松静功、内养功及健身气功训练。实验过程中，运动组和对照组均 在医生的指导下用血管紧张素转换酶抑制剂类药物西拉普利(25 mg/d)控制血压。受试者 基本情况见表1。经统计学分析，3组在性别、年龄、血压分级、病程等方面均具有可比性 ，组间检验无显著性差异（P＞0.05）。进行6个月的运动治疗实验，统计其症状疗效 并且将 A、B、C 3组症状疗效的百分率采用统计学x2检验进行显著性比较，同时将全部 患 者治疗前、后的血压(收缩压SBP、舒张压DBP)值采用统计学t检验进行显著性比较。
表1 本研究受试者一般资料比较
（WHO）•国际高血压联盟(ISH）关于高血压治疗指南中所规定的高血压的定义[4] ，高血压是指未服抗高血压药物的情 况下，收缩压（SBT）≥140 mmHg/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。EH的诊断，应至少两次在非 同日静息状态下多次重复测得血压达到高血压的诊断标准，并排除继发性高血压后，即可确 诊[5]。
1.2.3 高血压等级诊断标准 根据1999年WHO/ISH制定的EH分类 与定义标准[4]，Ⅰ级 高血压(轻级)SBP在 140～159 mmHg之间，DBP在90～99 mmHg之间，只是血压高，无心、脑 、肾等重要器官损坏的表现；Ⅱ级高血压(中级)SBP在160～179 mmHg之间，DBP在100～109mmHg之间出现下列任何一项症状：1) 左心室肥厚或劳损；2) 视网膜动脉出现狭窄；3) 蛋 白尿或血肌酐水平升高。
1.2.4 症状疗效评定标准[5] 主要症状包括 头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁。各 症状按症状轻重不同采用“半定量"计分法，按程度进行分级和计分，共分为4级：(“无”0 分、“轻"1分、“中"2分、“重"3分)，观察症状治疗前后的变化(表2)。单项症状疗效评 定标准：显效：原有症状消失或症状程度降低2级以上；有效：症状程度降低不及2级而症状 未消失者；无效：症状治疗前后无改变。综合症状疗效评定：显效：治疗后症状积分下降大 于或等于2/3以上；有效：治疗后症状积分下降小于2/3而大于1/3者；无效：治疗后症状下 降不及1/3者。表2 症状积分标准
分级 头痛程度特点眩晕程度特点心悸程度特点耳鸣程度特点失眠程度特点烦躁程度特点积分0级无无无无无无0轻级轻,偶有,时短轻,偶有,不影响活动间有,不影响活动偶有,轻微偶有，眠眠时间及质量略差间有1中级较明显,持续数小时明显,活动加重,休息可缓解经常出现,活动易现休息缓解经常,耳鸣,如蝉有时影响听力经常，或睡眠时间不足4 h,但不影响工作经常或易怒2重级明显,持续一天以上难忘,非用药不安欲仆,终日不休,影响生活工作持续,休息不能缓解持续,如火车,飞机轰鸣,影响听力几乎每天,或睡眠时间不足2 h,甚至彻夜不寐经常坐卧不宁,暴怒,易与人吵骂3 1.2.5 血压测定实验前血压值取实验前3 d的平均数，实验后血压值取实验停止后3 d内的平均值。测量安静 时坐位血压，取右上肢，每天上午8：00～9：00进行。
1.2.6 运动计划及实施二个训练组主要是据老年人生理特点，以有氧训练为主，其强度参照运动强度标准：每分钟 适宜心率=170－年龄，尽量将心率控制在100～130次/min之间[6]，运动量以患者 能适应为原 则，由小逐步增大，以轻度疲劳为限，病情轻者运动强度适当加大，运动时间延长；病情相 对重者运动强度适当减小，时间缩短。患者运动锻炼时，如果产生运动疲劳，应在2 h内得 以恢复，若疲劳在本天内得不到恢复，视为运动量过大，应该调整。每周运动锻炼3～5次， 每次锻炼时间为30～60 min，每天早晨锻炼。实验6个月，训练的具体安排如下：
太极拳组，每次训练前先慢跑200 m，做呼吸练习，活动肩、膝、踝、腕关节等准备活动， 再练习太极拳套路24式和48式，第一月以学习为主，基本掌握二套动作技术，第二个月起系 统训练，姿势由高位逐渐降低，速度按音乐节奏，强度逐渐加大。
气功组，每次训练前做徒手操、呼吸练习、关节练习，再练松静功、内养功及健身气功等。 第一个月以学习为主，掌握动作方法，往后系统训练、强度及负荷逐渐加大。
1.2.7 数据处理 所有数据都采用SPSS软件进行统计学处理， 采用t检验及x2检验进行显著性比较。
2 结 果
2.1 实验前、后血压比较结果将48例患者实验前后的收缩压、舒张压分别进行比较，A组、B组、C组实验后患者的收缩压 和舒张压都明显降低（P
效7例，占43.75%，无效6 例，占37.5%，总有效率为62.5%；B组显效5 例，占31.25%，有效8例，占50%，无效3例 ，占 18.75%，总有效率为81.25%；C组显效6例，占37.5%，有效9例，占56.25%，无效1例， 占6.2 5%，总有效率为93.75%，见表5。B、C两组症状疗效均高于A组，组间有显著性差异(P
3 讨 论
3.1 传统体育太极拳、气功锻炼对老年知识分子高血压（EH）患者血压的影响高血压与糖尿病、癌症并称当今威胁人类生命的三大疾病，全世界高血压患者有7亿之多， 知识分子长年从事脑力劳动，体力活动较少，加上中枢神经系统过度紧张，高血压患病率较 高。目前高血压病的治疗主要依靠降压药物，但是无论哪种新型降压药物，高血压病人长期 服用后都会带来一定的毒副作用，特别是老年高血压病人，由于药物代谢能力下降，药物在 体内积聚增多，毒副作用就加重了。近年来原发性高血压的非药物疗法逐渐的被患者和医务 人员所重视，美国Albert Einstein医学院流行病学和社会医学系Fang，在美国高血压学会 第17届年会上报告，只参加有氧运动也许是控制血压最有效的方式。20世纪80年代,Blair等 [7]通过大规模流行病学调查证实,长期坚持运动锻炼的人群高血压病的发生率显 著低于缺乏 运动锻炼的人群；松浦秀夫等[8]综合有关报道后分析得出结论:若以最大耗氧量6 0%～70 %的运动强度,每次锻炼30～60 min,3～4次/周,持续运动锻炼90～180 d可使血压下降。本研 究 中，在治疗期间受试者饮食及其它生活习惯等保持不变,其结果也证实,太极拳、气功练习后 ，老年知识分子原发性高血压患者的收缩压和舒张压都明显降低，具有非常显著性 意义（P< 0.01），且气功组稍大于太极拳组，但太极拳、气功组间比较，无统计学意义。太极拳、 气 功组与对照组实验后比，舒张压降低幅度更大，具有显著性意义（P
3.2 传统体育太极拳、气功锻炼对老年知识分子高血压（EH）患者临床症状的影响高血压病主要症状有头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁等，患者常常因头痛、眩晕等症 状而感到痛苦，其头部有持续性的沉闷不适感，严重时会妨碍思考，对周围事物失去兴趣， 影响工作和生活。高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴[9]。《素问• 至真要大 论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”中医认为本病的发生主要责之于肝,或素体阳盛,肝阳上亢 ;或郁怒伤肝,耗伤阴血;肝肾阴亏,肾精不足,水不涵木,阴虚阳亢;或抑郁恼怒,气随痰阻,痰 随气生,上扰清空,均可发生本病。《灵枢•海论》云:“十二经者,内属于脏腑,外络于肢节 。”经络能运行全身气血,沟通上下内外,联络脏腑肢节。
传统体育太极拳、气功属内功拳，其内功即是练气，通过练气所发挥的元气达于人体内的经 络穴位，疏通经络，导致周身经络通畅，起到健身、治病和延年益寿的效果。因此，大凡太 极拳、气功练到一定程度的人，一般都会产生腹鸣、指尖酸麻、发胀、针刺等感觉。这种感 觉，与经络学说中针刺穴位的“针感”完全相同。中医认为这是体内“得气”的现象，是经 络通畅的反应[10]。
本研究表明，太极拳练习后，患者普遍感到自觉症状头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁 等有明显改善，尤其是眩晕、心悸症状改善有非常显著性差异(P
4 小 结
1) 传统体育太极拳、气功锻炼对老年知识分子原发性高血压患者降压效果显著。2) 传统体育太极拳锻炼对老年知识分子原发性高血压患者改善眩晕、心悸症状具有非常显 著性积极影响，改善头痛、耳鸣、失眠、烦躁症状具有显著性积极影响。3) 传统体育气功锻炼对老年知识分子原发性高血压患者改善头痛、眩晕、心悸、烦躁症状 具有非常显著性积极影响，改善耳鸣、失眠症状具有显著性积极影响。老年知识分子高血压 患者可以根据自己身体状况更有效、更有针对性地选择更合适的项目锻炼。
参考文献：
［1］ 何青.老年人高血压有关问题探讨［J］.中华老年医学杂志,2005,24(4):2 45.
［2］ 何月光,王朝生,唐仁斌，等.老年知识分子高血压病患病率的调查分析［J］.卫生 职业教育2003,21(10):115-118.
［3］ 李小芳,白敏聪,马青琳.厄贝沙坦和阿替洛尔治疗原发性高血压疗效观察［J］.临 床医药实践杂志,2006,(1):14-15.
［4］ 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟.关于高血压治疗指南［J］.高血压杂志,199 9,7(2):97.
［5］ 王侠,邹旭,李琼，等.针刺太冲穴治疗高血压临床研究［J］.实用医学杂志,2003,1 9(5):565-566.
［6］ 李长城.中老年知识分子身体锻炼与心肺功能关系问题的探讨［J］.松辽学刊,1987 (3)：71-73.
［7］ Blair SN.Physical fitness and in cydence of hypertension in healthy normo tensive men and women ［J］. JAMA, 1984, 252(6):487-490.
［8］ 松浦秀夫.非药物疗法效果［J］.内科,1995,75(7):45-48.
