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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇危重病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0148-01
危重病人的护理是护理工作中的重要内容之一。危重病人病情复杂，变化快，随时可危及生命。因此，作为护理人员应具有高度的责任心和良好的医德医风，并应熟练掌握各项抢救技术及护理程序，详细观察病情，做到精心护理，必要时制定周密的护理计划，设专人进行监护，以保证完成相应的护理措施。
危重病人涉及的科系广泛，通常包括各种原因的休克，各种脏器及器官的衰竭，大量出血，弥漫性血管内凝血，重型创伤，以及心肺复苏，脑血管意外以及有机磷农药、安眠药中毒等居多。
通过二十余年的护理实践和理论学习，对危重病人的护理总体来说应采取以下几方面措施。
1、选择适当的环境
将病人安置在单人病房，如无条件留住大病房时，最好用屏风遮挡，病室应保持安静，整洁，空气新鲜，光线充足，温湿度适宜，以便于观察及护理。
2、加强基础护理
2.1 危重病人身体极度衰弱，抵抗力低下，生活不能自理，如果基础护理做得不好，极易发生并发症，严重威胁病人健康及生命。因此，对危重病人加强基础护理特别重要，护士应定期协助病人翻身，保持皮肤及床铺的整洁，防止褥疮和坠积性肺炎的发生。
2.2 做好口腔护理，以保持口腔清洁，如病人张口呼吸时可用一层湿纱布盖在口上，以防止口腔黏膜干燥，以预防并发症。
2.3 注意眼睛的护理，保护角膜，对眼不能闭合的病人，应涂以眼膏或盖以凡士林纱布，防止角膜干燥及损伤。
2.4 各种导管及管道应保持清洁，通畅，做到定期检查，防止脱落，扭曲，折叠或堵塞，以免造成不良后果。
2.5 昏迷病人头应偏向一侧，以防呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。呼吸道分泌物多时，应及时抽吸，以保持呼吸道通畅。
3、保证供给足够的营养
危重病人机体对营养物质的需要量增加，而病人的消化吸收能力减弱，为保证病人摄入足够的营养和维持体液平衡，应设法增进病人的食欲，可给予高热量，高维生素，易消化的饮食，必要时采取人工喂食或静脉输液等方法，供给足够的营养和水分，以增强患者的抗病能力。
4、确保病人安全
对意识丧失，昏迷，谵妄，躁动等病人，应注意保护其安全，必要时加床档或应用保护具，以防坠床摔伤，清醒病人如要起床，应予以扶持，防止跌倒，护理人员对危重病人应协助做好生活护理，以防意外。抽搐牙关紧闭的病人，应用开口器放牙垫，以防咬伤舌头。
5、保持肢体的功能位置
长期卧床的病人，由于活动少，容易发生肌腱韧带功能退化和肌肉萎缩，关节强直或足下垂，因此，在护理时，应注意保持病人肢体的功能位置，在病情允许时，可每日为病人做肢体被动运动2～3次，如内展，外旋等活动，并进行按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，并可预防静脉血栓的形成。
6、加强巡视，严密观察病情
护理工作是整个医疗工作的最前哨，护士如同哨兵，应具有敏锐的观察力和分析能力，对于危重病人，更应做到密切观察，微小的病情变化也不应忽视，要养成观察习惯，善于发现问题，及时予以正确的处理，我院护理部严格贯彻执行三级护理查房制度，强化护士按时巡视病房，使许多病人能及时发现病情变化，赢得了一次又一次的抢救机会。
危重病人病情变化快，如不及时发现，及时抢救，即会危及生命。因此，对危重病人观察应注意以下几点。
6.1 密切观察生命体征。体温，脉搏，呼吸，血压是衡量机体状况可靠指标。对于危重病人，必须按时测量，可根据病情需要2～4小时测量一次，休克病人必要时5～10分钟测量脉搏，血压一次。
6.2 意识的改变：意识状态，可以反映大脑皮层的功能状态，是病情严重与否的重要标志之一。有些疾病可引起不同程度的意识障碍，如出现意识模糊或昏迷，提示病情恶化，有些病人可能出现意识反常现象，如肝昏迷病人，在昏迷前期可有性格和行为的改变，应引起注意，往往有些医护人员会出现错误的判断，认为病人调皮，闹事等。又如肺性脑病的病人，如出现头痛，烦躁不安，语言迟钝嗜睡等症状，则被认为一时兴奋或安静休息，意识的改变还有谵妄和晕厥，均应注意观察。对于颅脑疾病和某些全身性疾病，如中毒性疾患，尿毒症昏迷，肝昏迷，糖尿病性昏迷，均要加强意识方面的观察。
6.3 瞳孔的变化：瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指标，在观察时应注意瞳孔的大小、对光反应，瞳孔的变化常为昏迷病人提示某些病因，也反映出病情的变化，观察时如发现双侧瞳孔散大，则考虑有颅内压增高、颅内损伤或颠茄类药物中毒的可能，病人临终前也表现双侧瞳孔散大，同时对光反射迟钝或消失，双侧瞳孔缩小常见于氯丙嗪类、吗啡类药物中毒以及有机磷农药中毒和尿毒症。两侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，可能是脑疝的早期症状，对急性昏迷的病人如发现双侧眼球同向偏斜，则提示有脑出血的存在。
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
【摘要】 探讨应用赛肤润预防危重病人压疮的效果，对668例危重病人早期应用赛肤润，并给予皮肤护理、加强营养等措施，有效预防了压疮的发生，保证了护理安全。
【关键词】 赛肤润;危重病人;压疮
压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学发生改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程。我科自2007年12月开始使用赛肤润用于危重病人预防压疮，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，脑血管意外病人352例，糖尿病酮症159例，其他49例。使用赛肤润预防了危重病人压疮的发生，其中治愈Ⅰ期压疮43例。
2 护理
2.1 确定压疮发生的危险因素，制订护理措施 护士采用NORTON评分评估病人发生压疮的危险程度，如果病人
2.2 动态观察皮肤，避免局部受压 缓解压力是预防压疮的首要条件，对受压部位适当使用软棉垫或其他防压疮工具，侧卧时注意，不能增加剪切力，不要忽略挤压力，通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血液供应。按病人的病情制订翻身的次数，每次翻身时注意观察皮肤，并对受压或骨隆突部位的皮肤喷涂赛肤润，用指腹轻柔的环形按摩1min，促进吸收，并做好交接班记录。
2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥可增强皮肤的抗摩擦能力，针对高风险部位的皮肤，清洁时避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂能改善皮肤微循环，加快破损修复，增强皮肤营养，提高皮肤含水量，巩固表皮屏障[1]。 清洗擦干后喷涂赛肤润，以指腹局部环形按摩，促进皮肤吸收。
2.4 加强营养、增强抵抗力 鼓励清醒的病人进食，良好的膳食是改善病人营养，促进全面愈合的必要条件，包括胃肠功能调整，摄入高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予肠内途径和肠外途径相结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
2.5 护理教育 护士应掌握压疮的相关知识，独立、正确提供预防压疮的护理措施。给病人讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生压疮的危险因素等，这对预防或减少压疮的发生非常关键。
3 讨论
降低压疮发生重在预防，根据压疮的发生原因，切断其产生途径，改善局部皮肤情况，赛肤润含有过氧脂肪酸酯，能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环[2]，赛肤润可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞的更新，改善受压局部氧供，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复。赛肤润的使用，降低了压疮高危人群压疮的发生率，有利于病人的治疗恢复，降低护理风险发生率，提高护理工作质量和病人满意度。
参考文献
【摘要】：要加强急症观察室病人的护理安全管理，提高护理安全，减少护理差错、护理纠纷，对危重病人现存或潜在的不安全因素进行分析，提出解决相关措施，包括组织管理、护理人员管理，加强病人的安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。
【关键词】：安全管理；观察室
我院因为就诊人数多，各科室的病床又常处于饱和状态，而且重症监护室的病房床位数有限，病人病情好转缓慢，病人的周转率下降，迫使一些需要住院治疗的危重病人就滞留在观察室观察。因此，急症观察室的病人病种多样，涉及面广，护理安全隐患贯穿在各种环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了提高危重病人的护理质量，降低护理差错事故的发生，我对我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重症病人现存或潜在的不安全因素进行分析。
1临床资料
本组男589例，女537例；年龄18到102岁；经各种检查明确诊断的疾病，重症肺炎208例，脑出血289例，脑梗死312例，尿毒症21例，有机磷农药中毒32例，多器官功能衰竭5例，重症颅脑外伤18例，癫痫持续状态8例，急性呼吸窘迫综合症15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能顺利进入相关科室或者监护室进行救治，211例能在观察室接受治疗后好转或者治愈后出院，194例死亡。
2危重症患者现存或者潜在的不安因素
2.1坠床大多数危重症病人因为有不同程度的意识障碍，有的比较烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位，导致病人坠床。
2.2压疮病人由于病情的原因，肢体瘫痪，且由于危重症病人伴有不同程度的意识障碍，大小便瘫痪，长期卧床等，压疮是最常见的并发症。
2.3摔伤有些病人不习惯卧床排便，执意下床，在下床后发生晕厥导致摔伤，或地面湿滑，走路不稳导致摔伤。
2.4烫伤昏迷和瘫痪的病人，肢体对温度的感知下降，陪护的人私自给病人用过热的热水袋等物品，导致的烫伤。
2.5专科护理不到位急症观察室的病重多样，病情复杂，护理人员的专科性不强且严重缺编，护理工作量大，考虑不到位。
2.6医疗记录与护理记录不到位有时记录会相互矛盾，没有按照实际情况准确记录。
3安全管理措施
3.1组织管理
3.1.1护理人力资源管理 合理配备护士，保证护理质量和病人安全为前提科学的排班。作为护理人员应具有一定的素质和高度的职业责任感，慎独修养尤为重要。尤其对无法用言语表达的昏迷病人、护理安全依靠护理人员的认真仔细的核对、观察来保证。要保持护理工作的连续性、完整性，在工作中必须建立各种规章制度，若制度不健全，组织管理不严，护理工作有章不循都可能铸成大错。因此，要求护士养成审慎、周密、谨慎的工作作风，在护理工作中要一丝不苟，严格查对，准确无误。严格落实交接班制度：坚持做到三交、三接、三清。三交即书面交班，口头交班，床边交班；三接即患者病情交接，治疗护理情况交接，抢救器械使用交接；三清即口头讲清，书面写清，床边看清。交班必须认真细致，不能有任何马虎，从而使护理工作做到有条不紊，减少或杜绝护理差错的发生。
3.1.2医院基础设施的管理将病人的床都改成有床栏的气垫床，且都是有刹车装置，床都带有小轮子，方便病人搬动，减少搬动次数，在病区的过道、走廊、洗涤间、厕所都有“小心地滑”的标牌。
3.1.3完善各项护理规章制度交接班制度、抢救制度、查对制度、消毒隔离制度及无菌操作是保证病人生命安全行之有效的护理规章制度。护士长将这些制度分类归纳，整理于文件夹内，并且制定了为重病人抢救制度、服务规范制度、工作环节流程及科室护理质量控制标准等，使一切护理工作有章可循，护理人员行为有规范、工作有标准。
3.1.4加强急救器材、药品的管理将配备好的器材、药品的数量、名称、剂量、有效期、维护日期、检测日期都记录在册。由一名高年资护士或者护士长来定期管理，所有抢救用物做到“七定”定点、定位、定量、定人管理、药品随用随补、器材定期检查维护、发现问题及时送检，随时处于备用状态，保证在抢救过程中万无一失。
3.2护理人员的管理
3.2.1扩大编制扩大护士的编制，可采用合同护士与正式护士搭配，老少搭配协调工作。并对护士定期培训，考核护理规章制度和护理安全管理各种掌握的程度。增强各种护理工作规范性，提高自我防范意识。
3.2.2加强理论和技术培训由于本科病种多样，护理人员的专科性不强，往往会造成病情观察的不仔细，护理的不到位，对于危重病人没有观察点，所以护士长经常有计划的组织科内护士进行学习，并且制定了一些常见病的护理常规供护士学习，还有定期的“三基”考核，每周的护理技术操作训练，鼓励护士积极参加护理继续教育学习。
3.2.3提高护理文件书写的质量病案是具有法律效应的文件，是医疗纠纷的第一手资料，应做到及时、准确的记录病人所有的抢救措施、医嘱的执行情况、采取的护理措施及详细病人发展过程，禁止出现涂改、遗漏现象。本科护士长会不定期组织护士学习文件书写规范，每天检查危重病人的护理记录书写质量，对于存在的问题及时提出并修改。在抢救过程中，限制口头医嘱的使用，在抢救病人时护士执行口头医嘱前复述一遍，并简单记录使用的时间、剂量和药名，事后要根据记录的督促医生补记医嘱。
3.3病人的管理病人入观察室或者转科时，认真做好入院评估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢体瘫痪和长期卧床病人皮肤的评估，做好交接班，班班交班都要认真评估。创建压疮风险评估表。对于危重病人要嘱咐家属一定要陪护，并做好安全防范的宣教。对于烦躁病人，做好保护性的约束，防止意外发生。危重病人外出检查或者转入相关科室时，要有医护人员的陪伴，随时观察病人有无病情变化，途中必须准备好抢救物品，以防万一。
4总结
总之，在护理工作中，护士要具备良好的索质，高度的责任心，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能提高急症工作中的护理质量，保证病人安全。
参考文献
[1]吴迎秋，袁丽瑛，林石珠，等.《医疗事故处理条例》 实施后改进护理记录的做法与体会[J].护理管理杂志，2006 ，6 （7） ：50.
随着人们物质生活和精神生活水平的不断提高,医学科学知识和法律知识的逐渐普及,病人的法律意识不断增强,加上医疗体制的不完善,导致医患关系紧张,医疗纠纷发生率逐年上升。急诊科是救治危重病人的场所,是生命的绿色通道,危重病人多,工作节奏快,病人及家属大多心情急躁,易产生矛盾。因此,急诊科护士不仅要具备良好的综合素质,还要具有法律意识,才能预防护理纠纷的发生。
1 护理工作中常见的潜在性法律问题
1.1 护理文件的法律效应 护理文件既是抢救处理过程的真实写照,又是处理纠纷事故的法律依据,对病人到院时间、接诊时间、生命体征记录应写明具体数据,不能含糊其辞,因为入院的时间常常反映入院时病人状况与医务人员抢救是否及时,是医疗纠纷的焦点。对各种医嘱、病情记录、会诊、病人离院或死亡时间也应准确记录,保持与医疗文件的同步一致性。如抢救时来不及记录,允许补记,但补记内容必须真实,并在6 h内完成。
1.2 护理管理制度欠缺引起的潜在性问题①护理人员应急能力低,安全意识不够O常由于低年资护理人员缺乏急救经验,理论知识不能很好地应用于临床,对危重病人评估能力差,不能熟练使用抢救设备,救护技术不娴熟,风险意识和法律意识不强。
② 口头医嘱多:在抢救过程中医生下达的口头医嘱没有复述或没有听清就执行,有时因听不清而用错药或重复用药。③抢救仪器发生故障。由于平时疏于检查维护,抢救时出现仪器故障,如中心吸引无吸力,监护仪出现黑屏,测不出生命体征等医学教育|网整理搜集。④意外事件,如意识不清者如疏于防范易发生坠床、撞伤,呕吐、咯血可导致窒息,急危重病人在运送途中可能发生心跳骤停。⑤语言沟通不足。未能急病人所急,对病人及家属提出的合理或不合理的要求,未能做好认真、细致的解释工作,也有因服务态度不好引发的护理纠纷。⑥ 物品的保管。病人死亡后若无家属,应由两名护士同时清点病人的财产,对贵重物品要列出清单,交给护士长保管,不能一人去整理病人的遗物,单独值班时请医生见证,以免事后发生纠纷。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增强法律意识的前提是知法、懂法,护理部要经常举办专题讲座和培训班,把普法工作与职业道德教育和继续教育相结合,进行相关法律知识的培训。
2.2 加大对护理工作中潜在的法律问题的研究力度从法律角度审视日常工作,加强护理人员的道德素质和责任心,强调时间观念,保持急诊器械设备的完好率,急救药品配备数量、质量符合要求,重视技术培训,做好语言沟通。护理管理者还应重视引起差错事故发生的客观原因,如工作量大、危重病人多,应及时采取增加人员、合理排班等措施加以改进。
2.3 运用法律知识正当当正常的医疗护理不被病人及家属所理解时,当护士的人身安全和医院正常的工作秩序受到干扰时,应立即拨打“110”解决,发生纠纷时要保持冷静,语言要谨慎。
通过普法教育,强化急诊护理管理工作中的法律意识,用法律规范护士的行为,使各项护理制度落到实处,避免了差错事故,提高了护理质量和病人满意度,维护了病人和护士的权益。
1方法
1.1护士在急救通道中的作用：急诊科护士必须具备训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位、能胜任挽救各种危重病人的综合能力。
1.1.1定期业务学习、训练及定期理论和技能考核：科室每天早会后进行理论知识提问、定期业务学习和技能训练。全科护士都能熟练掌握心肺复苏、心电监护、人工呼吸的应用、胸外电除颤，自动洗胃机洗胃法等仪器的使用、消毒、保养，熟练掌握危重病人的各种抢救程序。每月理论知识和操作技能各考核一次。每月一位高年资的护士进行论文交流，年青护士参加护理部组织的五年规范化培训。全科护士又参加护理部组织的业务学习及定期的理论知识和技能考核。
1.1.2预检分诊护士必须有高度责任心和丰富临床经验：我院急诊科日就诊人数约500人次，预检分诊护士工作量大。规定护士要做好病人的解释工作、各科病人的分诊工作，特别要注意病人的病情观察和体检，发现危重病人直接进入抢救室急救。到急诊科就诊的病人都心情特别急躁，护士必须对病人及家属做好必要的心理疏导，减轻病人的心理恐惧，还要与病区、检验科、药剂科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室进行沟通，保持急救绿色通道的畅通。
1.1.3抢救病人时，岗位明确、责任到人、相互协调、相互合作：每个班次都由高年资的护士带低年资的护士，每班都有两位护士上班。如遇到呼吸衰竭病人就诊时两位护士分成甲、乙两组，甲负责给病人氧气吸入及心电监护，乙负责呼叫内科医师及建立静脉通道。甲准备气管插管物品、协助医生支管插管及给病人吸痰，接呼吸机辅助呼吸；乙执行医生的口头医嘱，并观察病情变化及时记录。病人的各种检查、治疗都由绿色通道执行。病人病情稳定后送ICU时由低年资的护士护送，高年资的护士负责整理用物和接待新病人。两位同志工作有条不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度与管理
1.2.1急诊抢救室的仪器及所有物品为抢救危重病人的专用设施，不得挪作他用：一切抢救物品，实行“五定”制度（定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒），基本设备和仪器设备由专人保管、定期检查，维护性能良好呈备用状态。护士长定期督查，并及时反馈，确保抢救器械、仪器的完好率达100%。
1.2.2人员的管理：急诊科执行首诊负责制。如疑难病例须请相关科室人员参加抢救时，必须在5分钟内到达。危重病人到来时，必须平车门口接诊。病情危重的病人都执行床边B超检查，床边X线照片，床边心电图检查，护送危重病人到ICU、手术室、病区重病室，都由医、护人员共同护送，以确保病人安全。医护人员分工明确，协调合作，确保24小时在班在岗。
1.2.3抢救通道相关医技、收费、挂号、窗口张贴绿色通道病人优先的标识：急诊检查单盖有“急”字章并发放绿色通道卡，保证各项措施优先。对危重病人实施先抢救后挂号、先用药后付费等便捷措施。每月组织召开一次会议及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时发现及时解决，做到防范于未然，切实保证通道畅通。
2效果
自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理，取得了良好的效果。我们注重总结经验，注意调整方式，对多发伤、颅脑外伤、脑出血及妇科宫外孕破裂出血等需急诊手术的危重病人，及时诊断、治疗并术前准备，直接送病人入手术室行各种急诊手术。改变了过去把病人送病区再送手术室的流程，为抢救病人赢得了宝贵的时间。护士分工合作、业务娴熟，保证急救设备、药品完好，极大地提高了抢救的成功率，增加了病人及家属的满意率，提升了医院的整体形象。我院“三级乙等医院”的评审和复审，我院急诊科护理组都受到各评审组专家的一致好评，受到医院领导的充分肯定。
3体会
3.1现代急救医学要求急诊护士对危重病人做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短时间内完成。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应急状态下将实力、技术、心智、意志调整到最佳状态，保证了护士在抢救病人的紧张环境中能够正常发挥技术水平。
3.2提高了急诊科护士的沟通、管理能力。在抢救工作中，急诊科护士必须与医生、护士、工勤人员、挂号、收费、其他临床科室保持密切的沟通和协调，以保证绿色通道的畅通，从而提高了护士的沟通能力和管理能力。
3.3提高了急诊科护士的急救意识及综合能力。当急诊病人就诊时，护士首先要明确先做什么，后做什么，通知哪些科室，上报哪一级领导，准备哪些抢救药品，使用那种抢救仪器。同时要想方设法解决抢救过程中出现的问题。绿色通道的建设与管理，本身就是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0088-02
从2010 年5 月我科开展“夯实基础护理，开展优质护理规范培训，转变观念，提高满意服务”为主题的优质护理服务活动以来，基础护理质量有了明显提高，病区环境有了明显改观，护患关系的距离拉近了，走进病房你会感到点点滴滴的变化：可以看到井然有序的病区环境、清洁干净的护办室、治疗室，护士们在病房忙碌的身影。肾内科危重病人多，护理工作量大，护理人员少，为创建优质护理服务示范病房，全体护士加班加点，是下了很大的工夫，花了很多的时间和精力，付出了很大的辛苦。
1转变服务理念
在护士长领导组织下，通过认真学习、讨论，关于开展“优质护理服务示范工程”活动的有关文件，夯实基础护理，提高满意服务”的目标，规范培训，转变观念，提高认识，并不是简单的理解为“洗头洗脚工程”，更重要的是做好基础护理的同时加强对危重病人的病情观察，以及住院全程的健康教育，让患者满意。具体方案实施：活动开展以来全科护士积极响应，认真学习住院患者基础护理服务项目，并公布在病区走廊按照要求积极实施，晨晚间护理细致周到。过去好多陪护做的护理，现在都由护士来做：危重病人的翻身、拍背、鼻饲、雾化、洗脸、洗脚、梳头、洗头、剪指（趾）甲、入院护理等。注重细节服务，肾内科透析住院病人多，由此我科规范透析病人由护士陪送到透析室，各项辅助检查由护理人员陪护，护理工作量比过去加大了很多。
2简化书写，把时间还给病人
为了给病人提供连续的护理服务，改变了排班模式，责任到人，分组包干，并使用表格式护理记录，把护理人员从大量复杂的护理记录中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人．落实病人的生活护理、基础护理、专科护理、健康教育、护士在病房时间多了，与病人之间的距离近了。
3重新细化了各岗位工作职责
根据我科病人情危急的特点，尽量使病人每个环节能得到及时快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人护理流程、手术管理流程、医护配合协调给抢救病人生命赢得宝贵时间。
4体会
4.1 护士转变了观念，加强责任心
对护士分层管理责任到人，使护士明白了自己该做什么，病人从入院到出院任何时候第一时间能找到自己的护士，人人树立了“我的病人，我的护士”的观众。
4.2 各项护理措施落实到位
病人从入院到出院都有护士提供全方位整体护理服务，护士仔细全面掌握患者病情，包括心里变化，落实基础护理。尽量做到“三前”护理，即抢在病人红灯前、想在病人需要前、做到病人开口前、基本做到零呼叫。
4.3 营造了和谐的医患关系提高了满意度
【关键词】危重病人；意外拔管；原因分析；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对危重病人进行集中加强治疗和护理的场所。病人安置导管繁多，意外拔管的不良事件时有发生。意外拔管的发生，如果处理不当或不及时，将造成严重并发症，如：呼吸抑制、气胸、窒息、腹膜炎等，同时延长住院时间，增加住院费用，甚至危及患者生命而导致死亡。
1 临床资料：
1.1 一般资料 我科从2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出现意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年龄最小的5岁，最大的94岁，平均为56岁。其中气管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔闭式引流管2例，尿管1例，深静脉置管1例，静脉留置针2例
2 原因分析
通过回顾23例病人发现引起意外拔管的原因多数为病人烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等因素，有时是独立存在，有时是多种原因并存（见表）
2.1 医护因素
2.1.1 护士临床经验不足，对意外拔管高危人群缺乏预见性。科室护士15人，其中轮转护士4人，新进护士2人，在ICU工作时间不足3年的有10人，占67%，对ICU病人管道护理流程不熟练，对意外拔管无预见性，3例病人是在护士执行医嘱，忙于治疗时拔出管道；1例病人在翻身时，未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出，1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。
2.1.2 固定欠妥当。患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿，失去粘性而出现固定松懈。2例病人胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。
2.1.3 肢体约束不当。躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管；对清醒病人，答应护士不会拔出管道，护士存在侥幸心理，给病人减除约束而出现2例病人意外拔管。
2.1.4 人力资源不足。我科人力资源床护比不足1：2.5，所发生的意外拔管均在中午、夜班人力资源不足的特殊时段。
2.1.5 导管材质问题。2例病人因导尿管气囊有沙眼，存在漏气、漏水，气囊充气不足导致导管自行滑出体外。
2.2 患者因素
2.2.1 年龄 从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退，造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差，对留置管道不理解而导致意外拔管，特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期间一直躁动不安，导致意外拔出尿管。
2.2.2 意识状态 因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如烦躁、胡言乱语、痴呆等，不配合治疗与护理，出现意外拔管。
2.2.3 疼痛 外伤手术创伤患者，因留置管道的增加，会限制患者的活动，迫使患者长时间取被动，导致患者不舒适而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高，大多病人会对治疗产生绝望，放弃治疗而出现意外拔管。1例病人家属在探视时，谈及住院费的问题，由于沟通障碍，挣脱约束带将导管拔出。
3 护理对策
3.1 合理安排人力资源 实行弹性排班，每班安排一位高年资护士负责病区管理，二线、三线应班，保持充足的人力资源。
3.2 制定相关的应急预案 科室制定便于携带的ICU护士工作小手册，手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等，并在每天的晨交班时反复学习，工作中随机考核，让护士掌握牢固。
3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷 科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷，由当事人阐述事实经过，科室组织进行讨论、分析、总结，拟出行之有效的护理措施，对隐瞒不报着予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施，一旦发生均向护理部上报护理缺陷，必要时请护理部主任参与讨论，并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高，有效地降低意外拔管发生率。
3.4 重视质量控制 科室设立质控组长负责质控，参与医生的查房，听取查房意见，拟出护理重点，协助指导管床护士做好病人的治疗及护理，杜绝医疗护理隐患，提高护理质量。
3.5 加强技能培训 凡进入ICU的护士，均进行严格的入科培训，并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况，护士长随机督察掌握情况。
3.6 加强管道护理 责任护士加强巡视，密切观察病情变化，重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间，每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定，固定带松紧适宜，固定胶布每日更换，固定带做到随脏随换。
3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度，对插管患者均进行保护性约束，适当的镇静镇痛，以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠，每日定时唤醒，唤醒时患者有适当的定向力和识别能力。【2】
3.8 加强心理护理 对于意识清醒不配合治疗的患者，应耐心地解释留置管道的重要性，同时认真听取患者的倾诉，对不能言语的患者进行非语言交流，如：手势交流、文字交流、图片交流等。
4 讨论
ICU危重病人的病情变化迅速，常可致病人意外拔管，这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结，积极采取干预措施，杜绝意外拔管的发生，确保病人的安全，提高危重症患者的生命质量。
总之，ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。
参考文献：
【关键词】临床应用；营养支持；策略变迁
临床营养支持是为了给危重病人提供必要的营养素，抑制病人可能出现的炎症反应，维护病人机体细胞和组织器官的各项功能，从而维持和挽救病人的生命。但是危重病人的各个器官功能退化，如何在不危及病人生命的前提下，让病人妥善合理的吸收营养，给与病人足够的营养支持，这经历了四十多年的研究和努力。
1二十世纪七十年代的临床营养支持
七十年代以前，当病人的胃肠功能产生障碍需要营养时，医生都没有很好的解决办法。虽然可以采用将营养物质通过周围静脉分别输入病人体内的办法，但这仍然存在两个难题。一是病人的周围静脉无法承受频繁的输入营养物质；二是分别注入的营养物质无法在病人体内合成，因此这种方法给病人输入的营养有限，远远满足不了病人的需求。这两个问题让当时的医生束手无策，直到静脉营养法的出现才解决这两个难题。静脉营养法将病人所需的各种营养物质混合，使之满足热卡和氮的比值为150：1，然后将混合好的营养素通过腔静脉置管的办法输入病人体内，这样既解决了营养物质无法合成，又解决了频繁静脉注射的问题，病人的营养能够得到及时补充，所以在临床应用时起到了显著的效果，在二十世纪七十年代被医生广泛应用于临床，是当时临床营养支持的唯一选择。
2二十世纪八十年代的临床营养支持
随着医学的发展和静脉营养法在临床的实际应用，其对病人进行营养支持的不足之处就逐渐显露出来。静脉营养法需要穿刺置管来给病人输入营养，维持病人身体机能的正常运行，但是穿刺置管容易引起各种并发症，可能给病人带来新的危险。在这种两难的局面下，周围静脉注射的好处又显现了出来。为了解决周围静脉注射原有的问题，人们发明了经周围静脉腔静脉插管的技术，并且为了解决原来营养物质不能在病人体内合成的问题，发展了更为合适病人吸收营养的乳剂，如此一来，周围静脉注射旧有的问题得到了改善，又能避免置管穿刺给病人带来的并发症，所以周围静脉注射又成为了当时病人需要营养支持时的唯一选择，随之而来的则是静脉营养法逐渐淡出人们的视野。
3二十世纪九十年代的临床营养支持
无论是周围静脉注射也好，还是静脉营养，都是肠外营养支持，对于营养不良的病人以及一些应激较轻的病人效果还可以。但是对于危重病人以及应激严重的病人的有效临床营养支持问题一直没有得到彻底解决，这个问题一直困扰着医学研究者。随着医学的进步和医疗手段的不断发展，人们发现肠道不仅有消化吸收营养的功能，还有免疫屏障的功能，而这个功能对危重病人来所尤为重要。这一发现为危重病人和应激严重的病人的临床营养支持带来了转机。经过临床实践应用以及综合的分析求证，人们认为，对于肠道功能正常并且安全的危重病人，采用肠内营养支持是最好的选择。所以在当时对危重病人的临床营养支持，不再局限于营养的供给，而是要保护危重病人的肠道屏障和免疫功能，让病人的肠道自行分泌、蠕动、消化肠内食物，帮助病人有效的利用肠内营养，从而为危重病人提供足够的营养支持。因此，九十年代的临床营养支持是如果病人的胃肠道功能正常且能安全使用时，首选是肠内营养支持。
4当前的临床营养支持
虽然肠内营养支持解除了危重病人的营养支持问题，但那是在病人的胃肠功能正常的情况下，而对于危重病人的胃肠功能也有障碍的时候，肠内营养支持就显得捉襟见肘。为了克服这个困难，医学工作者就采用了为危重病人增加肠外营养支持的办法。现在的临床营养支持要根据病人的实际情况，采用不同的营养支持的办法。对与肠内营养和肠外营养支持方法的选择，一般遵循“只要胃肠道有功能允许，且能安全使用时，应首先积极采用肠内营养。”而如果病人的胃肠功能缺失，不能安全使用，那么就采用肠外营养支持，利用外周静脉营养法，将病人所需的营养物质注射给病人，用以给病人提供营养。当病人恢复到一定程度时，只要条件许可，应及时改为肠内营养支持。对于利用肠内营养支持的病人，如果口服就可以摄取所需营养的百分之九十以上，就采用口服摄入的办法，如果低于百分之九十的所需营养量，就采用鼻饲的办法给病人进行营养支持。对于鼻饲，要注意病人是否存在高度的肺吸入风险和治疗时间。如果病人的治疗时间在六周以下且无高度肺吸入风险，就采用鼻胃管饲，如果有风险，就采用鼻肠管饲；如果治疗时间在六周以上且有高度肺吸入风险，要采用空腔造口术来进行肠内营养支持，如果没有风险，就采用胃造口术来进行肠内营养支持。
5对临床营养支持的展望
据相关文献报道，我国住院病人有40%-50%存在营养不良，而实际能获得有效营养支持的不足20%，可见营养支持的实施，阶段营养评估、营养制剂的合理应用以及护理策略等方面都需要完善和改进。
疾病营养支持的正确实施，要求我们深刻认识疾病营养支持的未来与发展。
营养支持是根据患者身体情况、病变程度、营养状况、实际体重以及标准体重等因素综合计算来确定营养需要量。不是单纯的补充营养。营养支持是根据疾病种类，补充不同的营养素，以维持机体代谢的正常调节，纠正营养缺乏，从而达到治疗疾病的目的。
通过对病人提供特殊的营养物质如谷氨酰胺、核苷酸等的免疫调节功能的研究，使某些疾病在综合治疗中有着明显的营养治疗作用。其次，要加大力度对营养物质和营养制剂如（精氨酸、支链氨基酸、脂肪酸、食物纤维）的开发与研究。使营养支持在重症病人如严重创伤、感染、慢性病、以及肝、肾、肺疾患病和恶性肿瘤等疾病治疗上体现个体化，营养支持效果更加明显。总而言之，随着医学的发展，对疾病营养支持要求更高，通过不断实践与知识更新，疾病营养支持学科领域将会得到长处的发展。在近五十年的历程中，营养支持的目的发生了巨大的变化，从维持氮平衡和保存瘦肉体维护细胞代谢、改善与修复组织器官功能、促进病人康复。疾病营养支持已经成为临床治疗不可缺少的一部分。
相信未来医学研究者将继续对学科进行探索和研究，让临床营养支持在病人的康复治疗中发挥更大的作用。
参考文献
[1]黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养，2010，（01）.
[关键词] 危重病人;护理安全;防范
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-66-02
急诊科作为急救病人的第一线,因患者病情危、急、多,工作繁重,故护患关系来不及沟通而极易发生护理缺陷。我院为二级甲等医院,住院床位450张,经常处于饱和状态,几乎每个病区走廊里均有加床,而且重症监护病房也因床位有限,经常人满为患,迫使一些急需住院治疗的危重病人滞留在急诊科。因此,急诊抢救室、留观室病人病种多样、病情复杂、涉及面广,护理安全尤为重要。护理风险贯穿在抢救过程和操作的各个环节,若处理不慎,可直接影响医疗质量或引发护理缺陷。为提高急诊危重病人的护理质量,减少护理缺陷的发生,现将我科2007年全年收治的286例危重病人中发生的护理缺陷分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院急诊科2007年共收治危重病人286例,其中男204例,女82例;年龄在6个月～97岁,留观床日数1～6d,平均2.83d。234例经积极抢救治疗好转后转入病房继续治疗,28例好转痊愈出院,24例死亡。全年共发生护理缺陷12例。
1.2方法
对以上护理缺陷记录进行回顾性调查总结。
2结果
由表1分布情况具体分析可知,打错针、发错药3例,占25.0%,具体表现为:①将硝酸甘油发成异硝酸甘油片。②将通便茶误发成解郁复胃散。医嘱错误2例,占16.6%,具体表现为:①不规范医嘱:硝酸甘油10mg加入5%GS 250mL中静脉滴注,维持6h,为长期医嘱,执行时只用了1天后停药。②口头医嘱:20%甘露醇125mL静脉滴注,结果执行时用了250mL静脉滴注。操作有误2例,占16.6%,具体表现为:①使用硝酸甘油未使用避光皮条。②呼吸机突然中途停止工作,未及时采用简易呼吸器维持,致停止供氧2min。标本采集问题2例,占16.6%,具体表现为:①试管选材错误。②动脉采血不能一次成功。治疗不及时1例,占8.6%,具体表现为中药汤剂第1d未能及时签收,漏服1次。沟通不到位2例,占16.6%,具体表现为:①使用高额检查、治疗费用未及时沟通告知。②病人检查未预约,护送时等待时间较长。
由表2可见不同职称护理人员致护理缺陷以护士最高,护师最低。不同工龄护理人员致护理缺陷以工龄
3讨论
3.1分析
由表1～3我科2007年护理缺陷分布、不同类型护理人员致护理缺陷比较以及护理缺陷原因分布,笔者认为造成我科2007年护理缺陷的因素有以下几点。①法律意识淡薄,不按规章办事。少数护士在工作中图省事,不良习惯多,工作马虎,在执行一些关键性规章制度时流于形式,做事习惯性思维,或者自身法制观念滞后,对一些违规行为可能引发的护理纠纷认识不足[1]。有时没有全责意识,过分依赖下一班核对,或者凭意志用事,如执行口头医嘱时不执行查对制度,不按规定行事,在遇到相似药名或者相似包装的药品就容易发生差错,再如交接班时未当面点清,氧气袋及充气情况未检查,造成抢救和护送时不能应付自如。②责任心不强,理论知识老化。一些护士责任意识差,工作态度不端正,上班时思想不集中,对一些新药、新仪器、新技术不主动学习,得过且过,机械完成工作任务,不按规程办事,发生问题时,处理不及时,就容易导致差错或事故。③人员管理和带教中的问题。首先,护士配置不足,工作忙。人员少,易疲劳作战,注意力难以持久集中。加之工作繁琐,抢救配合时,没有坚实的基础和丰富的抢救经验。其次,个别高年龄护士知识陈旧,护理理念不能更新,停留在以医疗为中心的模式,态度生冷,解释不到位或不耐心,引起病人和家属的不满;一些年轻护士技术不精,处事慌张,如动脉采血术、套管针穿刺术等不能一次成功,影响抢救质量,再如抢救过程中若发生意外情况,如停电、停氧、仪器故障不能迅速反应,采取应急措施,或措施不当。个别病例,因护士长在抢救时不能及时到场,管理中存在重任务、轻教育、重经验、轻思维的现象。如今一些年轻护士多为独生子女,不能吃苦,在现代社会经济飞速发展的年代,拜金主义严重,意志薄弱,缺乏同情心和敬业精神。④沟通告知制度落实不到位。在抢救过程中由于病人病情重、时间紧、情绪复杂、对一些治疗操作告知不明确,或者沟通时间不充分、方式欠妥当,不能达到预期目的。
3.2防范措施
①强化护理人员的法律意识,加强安全管理[2]。高度重视安全教育,加强法律知识的学习,强化护理行为中的自我保护意识,及时修改操作规程及制度,并严格认真执行。广大护理人员必须转变观念,改变长期以来在护理模式中对病人权利的忽视,认真学习法律法规,将法律知识纳入护士执业注册和再注册的考试,增强护士的自身行为和依法护理的意识[3]。护士长要重点检查落实情况,不到位之处及时控制。大型抢救,护士长必须亲自到场,以减轻护士压力,发挥其潜能;及时发现问题,及时弥补。对一些法律意识淡薄,工作中易出错的重点护士,要经常重点跟班督查,合理排班。每月要组织全科护士进行情景演练,提高护士的抢救应变能力,达到灵活机动,沉着冷静,熟练配合。规范各类护理文件的书写,因为护理文书在病人整个疾病的诊治过程中起到了法律依据的作用,护理文书记录在医疗文件的记录中,也起到了不可忽视的作用[4]。要求做到及时、准确、客观、完整,发现问题及时记录和汇报,以减少差错事故的发生。②加强责任观念,保证各项制度的落实。良好的工作习惯和严谨的态度会减少差错的发生。工作时做到人到心到,每个环节都要细心严谨,工作期间不得闲聊或接听私人电话。在执行操作规范时,不可简化程序。下班前自查本班工作完成情况,对重点工作做好备忘录,交接班时要严格认真,坚持“三交”、“三接”、“三清”即:口头交班、书面交班、床边交班,病情交接、治疗情况交接、抢救器材交接,口头讲清、书面写清、床边看清。③加强带教和学习,提高专业技能。管理者要充分认识带教与学习的重要性,对轮转和实习护士,要先由护士长亲自带领,熟悉环境,讲解带教计划和要求,进行思想素质的教育,告知相关的制度、规范各班岗位职责,需要掌握的急救技术、药品、器材的应用等。要选择责任心强、基础扎实和职业道德良好的老师进行带教,并检查效果,从头养成良好的习惯。出科前,由护士长对其进行理论、操作、制度的考核。对流动的护士,进行1周内培训,半月内进行相关考核,合格后方可单独值班。科内每周组织小讲,针对性收集一些新知识,对一些工作中发生的问题,要及时收集相关资料,组织科内护士总结分析,提高整体水平,避免类似事件发生。科内每月进行抢救技能考核,成绩记录在册,作为当月考核内容之一。④加强抢救器材、药品的管理。我科将抢救器材、药品的名称、数量、剂量、失效期、检测日期、维修日期,分类登记在点交薄,做好三班交接检查。护士长每周1次督查把关,并安排1名科内质控护士专管抢救物品,做到“四定”,并有明显的位置标志,有严格的工作制度,人人落实,确保抢救安全有效。⑤加强护患沟通,确保“绿色通道”。
在危重病人抢救过程中,对施行侵入性操作、高额检查治疗费用,在实施前必须充分沟通,签字同意后,方可执行。沟通无效时,汇报护士长、科主任。实施过程中,充分解释,掌握技巧,富有同情心,遇到问题,灵活应对,直到理解配合。对一些无陪护、危重病人的救治,实施先救治后付费制度,在相关项目上,加盖“绿色通道”章,病人佩戴红色腕带识别,注明姓名、性别、初步诊断等相关信息,确保“绿色能道”的畅行,减少差错和纠纷的发生。
3.3体会
随着社会的进步和市场经济的发展,我国民主与法制建设日益增强,人们的维权意识和对医疗服务质量的要求逐步提高,医疗纠纷呈上升趋势,如何加强护理安全管理,已成为医疗工作的重点[5];护理安全、护理质量是病人选医院的标准之一,也是关系医院品牌创建和经济发展的一项重要保证。近年来,我科不断探索、实践、总结,逐步完善管理体制,提高了护士的责任意识和整体素质,减少了护理缺陷的发生,护理投诉明显下降,病人的满意度进一步提升,实现了护理安全第一的责任目标。
[参考文献]
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【关键词】强化；急诊护理风险管理；法律意识
随着人们物质生活和精神生活的不断提高，医学科学知识和法律知识的逐渐普及，病人的法律意识不断提高，加上医疗体系不完善，导致医患关系紧张，医疗纠纷逐年上升。急诊科是救治危重病人的场所，是绿色通道，是高风险科室，因此急诊科护士不仅要具备良好的综合素质，还要具备法律意识，才能降低护理风险，杜绝护理纠纷的发生。1护理风险概念
病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件，直接表现为护患之间的护理纠纷和患者投诉。2急诊护理风险中的常见法律问题
2.1护士应急能力低，安全意识不够护士缺乏急救经验，理论知识不扎实，对危重患者评估能力差，不能熟练使用抢救设备，抢救技术不熟练，风险意识和法律意识不强。
2.2口头医嘱多，在抢救过程中医生下达的口头医嘱没有复述或没有听清用错药或重复用药。
2.3抢救仪器发生故障，由于平时疏于维护，抢救仪器出现故障。
2.4意外事件，意识不清病人发生坠床、撞伤，呕吐、咳血导致窒息，危重病人在转运中可能发生心跳骤停。
2.5沟通不足对病人及家属提出的要求，未能细致的解释工作及对待患者冷漠，言语生硬，回答问题简单，缺乏技巧或处事不当等极易引发护理纠纷。三无人员物品保管，交接不清楚，事后发生纠纷。
2.6对侵权行为缺乏认识护士对治疗护理、用药不解释或解释不到位，侵入性操作未做好护理告知，暴露病人隐私等。
2.7护理文件的法律效力临床护理记录在法律上有不容忽视的重要性。护理工作中，由于护理记录不认真，字迹不清晰，记录不及时，与医生记录不符或错记漏记等均能诱发护理纠纷。
2.8发生缺陷的高危因素
2.8.1高危病人急诊病人中酗酒、吸毒、三无病人和不配合治疗的病人易发生安全隐患，猝死病人是护理风险的高发人群。
2.8.2高危护士包括低年资护士、情绪容易激动护士和新轮转、毕业护士。
2.8.3高危时段在工作忙、交接班前后、中午、夜班、节假日，易发生护理风险。
2.8.4急诊就诊环节和危重病人转运环节因为急诊就诊环节繁琐，挂号、交费、取药等一系列程序都需要家属来完成，而这时病人家属大多心情迫切，焦虑，如服务态度稍有欠缺，极易出现医患对立情绪而导致纠纷发生。3防范措施
3.1学习法律法规增强法律意识的前提是知法、懂法，医院往往注重思想教育、医德医风教育，而轻法律法规教育和培训，为此，我科特组织医护共同学习相关法律法规，分析护理纠纷和事故，找出原因，吸取教训，进一步提高护士对法律法规的认识，学会用法律法规规范自己的言行。
3.2健全护理风险管理制度，确保管理措施落实到位找出高危环节、高危人群、高危时段，制订符合实际规章制度和防范细则；针对急诊科护理安全方面存在的薄弱环节，结合临床重新修订完善现行的危重病人转接制度、急诊科与病房、急诊科与手术室的交接工作流程及交接登记本，规范护士管理转运重症病人的方法等。
3.3强化护士职业素质教育，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想，克服只强调急诊忙，压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务，积极满足病人需求。
3.4急救专业技能的培训目前发达国家从事急诊急救工作的护士均须经专业培训，持证上岗，所以对急诊护士要进行专业化、规范化，分层次培训，熟练使用各种抢救仪器，掌握危急重症病人的急救技术，要加强急诊急救专科护士的培养。
3.5合理利用人力资源
3.5.1护士长应充分调动护士积极性，鼓励全科护士参与风险管理，激发每一位护士的创造性思维，以提高全科护士参与护理风险管理的积极性。
3.5.2护士长应根据急诊病人就诊情况，科学合理地进行弹性排班，并对护士实施分组管理，设立组长，组长负责本组护士护理技术指导，协助抢救、解决疑难、处理纠纷，发现问题及时解决、处理、记录、汇报，保障护理安全，提高护理质量及危重病人抢救成功率。
3.6做好护理告知急诊患者在检查时出现并发症，病情变化时有发生，如呼吸心跳骤停，窒息，护士要对可能发生情况做好准备，并及时与病人家属沟通，做好告知。一些属于侵入性的护理操作，吸痰、洗胃、导尿、穿刺、气管插管等。护士在进行操作前必须事先告知病人或家属操作的必要性及操作可能产生的后果，并要求签署知情同意书。
3.7护理文书的书写与管理加强护理文书的书写与管理是预防护理纠纷的重要环节。护理文书书写必须及时、准确、完整，保证资料的原始性和真实性。护士长定期进行检查，及时纠正记录中存在的问题，杜绝因护理记录而引发的护理纠纷。
3.8建立良好的护患关系，医院是以病人为中心的服务性行业，理解同情病人，热情、周到地为病人排忧解难是护士的理念。建立良好护患关系，规范护理行为，提高思想素质，改善服务态度，最终达到预防纠纷的效果，提高病人满意度。
护理工作是一项高风险的职业，护理风险的发生是不可避免的，只有强化护士防范风险中的法律的意识，不断提高护士自身能力和责任心，树立正确的护理理念，将熟练的技术护理和适宜的心理护理相结合，才能及时防范护理差错事故的发生。
参考文献
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急危重病人及家属的心理特点
急危重病人发病急骤，病情凶险复杂，变化无常，甚至来不及诊治，随时都有生命危险，给患者造成紧迫感、危急感、恐惧感等负性心理；由于家属对疾病诊断治疗护理不理解，对治疗护理期望值高，易产生迫切的心情及难于控制的激动情绪，在诊疗护理抢救病人过程中，很容易和医务人员发生冲突造成纠纷。
护 理
①做好心理护理，安慰患者，消除紧张恐惧心理。②立即建立静脉通路，必要时建两路，便于治疗和抢救。③保持呼吸道通畅，有痰者先吸痰，缺氧者立即给予吸氧。④做好各种管道护理，预防并发症，留置导尿管者保持引流通畅及尿道口的护理，预防逆行感染。鼻饲者预防呼吸道误吸、鼻饲管堵塞、恶心呕吐、腹泻、高血糖、低血糖等并发症。胃肠减压者保持减压通畅。⑤按时给药，保证治疗效果，注意观察用药反应。⑥护理，根据病情正确协助患者取舒适卧位，有利于减轻病人痛苦和疾病的治疗。⑦执行分级护理制度，危重一级病人每15~30分钟巡视1次，定时测量生命体征，认真观察病情变化，做好护理记录。⑧加强基础护理工作，为患者提供一个良好的环境，保持病房床单位整洁，病人的头发口腔无异味，对长期卧床病人鼓励协助翻身按摩受压处每2小时1次，预防压疮，指导病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨胀，增加肺活量，促进肺部血液循环，有利于气体交换，预防坠积性肺炎。⑨必要时进行护理会诊，充分发挥本科室骨干护士力量，不断改进护理措施，提出可行性建议，提高护理质量。⑩做好护理查房工作，护士长每日晨间交班后，带领责任护士及夜班护士，重点查危重一级病人、新入院病人、长期卧床病人的病情治疗及基础护理工作，对问题进行当场反馈和指导解决。⑾抓好护理安全工作，避免差错事故发生，对神志不清躁动的病人要加床挡，必要时约束双上肢（加保护垫）。避免坠床和自己拔掉各种管道，需保暖的病人防烫伤，履行告知义务，严格执行三查七对制度和各项技术操作规程。⑿做好交接班工作，执行床头交接班制度，重点交接病情变化、阳性体征、用药反应、特殊检查结果及注意事项。⒀做好抢救工作，建立抢救小组，护士长负责，配备两名护士，抢救药品齐全无过期，抢救器材清洁功能良好，抢救时护士长参与并统一指挥，用什么有什么，叫谁谁到，技术熟练，团结协作，抓住时机，提高成功率。⒁做好消毒隔离工作，对诊断不明确疑似传染病的病人要安排住单间，避免病人的呕吐物、排泄物、血液和体液污染医护人员的皮肤和工作服，必要时戴手套、穿隔离衣，做好消毒工作，提高防护意识，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，给患者及家属讲解相关疾病的必要知识和护理要点，取得信任和配合，减轻应激源，消除危险因素，预防疾病，促进健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指导患者近日必须卧床休息，在床上大小便，多吃新鲜水果疏菜，保持大便通畅，吃饭半饱为宜，避免情绪激动，降低心肌耗氧量。诸因素若不注意均能诱发和加重心肌梗死。脑出血病人避免情绪激动，头部振动，避免再次出血。让患者及家属理解消除各种不良因素的目的及方法。⒃合理收费，维护医患双方利益，一日清单发放到位，对患者及家属提出费用问题要解释到位，消除不良因素。
通过对急危重病人的有效护理管理，将最大限度地降低并发症、死亡率，提高治愈率、抢救成功率，避免差错事故及纠纷发生。
体 会
①医护人员增强法律意识，加强法律知识培训，做到知法，懂法，依法行事，保护患者权益。②加强护士基本基能培训，学习新业务新知识，用娴熟的技术为病人提供优质服务，注意观察病情变化，提高分析和解决问题的能力。③加强细节护理管理，做好环节控制。④做好患者及家属的沟通工作，建立和谐的护患关系，取得信任、理解、支持，提高护理质量和患者满意度。⑤履行告知义务，医疗工作是一种高风险职业，病人同意是医疗护理合法性的前提，所以护士应将病情、每项操作目的、风险因素如实告知病人及家属，特殊治疗、护理、检查应征得病人同意，必要时履行签字手续，既尊重病人权利，也是护士自我保护的必要。⑥巡视到位，及时准确，做好各项护理记录，为护士提供有效的法律依据。⑦建立健全各项规章制度，疾病护理常规和各项技术操作规程，护理人员严格遵守，工作中保持清醒头脑，始终把患者的利益放在第一位，避免各种差错与纠纷。
参考文献
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