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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卧床病人护理技巧，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：抑郁症 护理 评估
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0159-02
抑郁症是常见的精神疾病之一，是危害人类身心健康的常见病，其近年来许多研究已证明抑郁症是高患病率、高慢性率、多发率、高疾病负担及高自杀死亡率的精神疾患［1,2］，所带来的后果就是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。HAMD量表评估是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，是适合于全面评估抑郁症病人的一种工具，能较好地反映病情严重程度的指标，方法简便，便于掌握。护士依据对患者的观察进行评估比较治疗护理前后症状和病情的改善，能提高护士综合分析能力，同时增加病人的满意度。我们自2004年4月至2009年12月对神经症科收治的30例抑郁症病人，在治疗的同时，通过HAMD评估实施护理干预，使病人在生活自理能力、心理、社会功能以及生活质量上有所提高，取得了较满意的效果。
1 临床资料
30 例抑郁症病例均为住院病人，且经（CCMD-3）确诊。确诊后均服用同一种抗抑郁剂，HAMD评分＞21分。其中男性15例，女性15例，年龄最小18岁，最大72岁，病程最长13年，最短2个月。
2 HAMD［3］症状评估证据
2.1 睡眠障碍 23例(76%)，表现为不安，充满悲观情绪，卧床多、活动少、入睡困难、早醒、睡眠颠倒。
2.2 排便障碍 21(70%)例，由于病人卧床多、活动少、进食少、肠蠕动减弱，常有大便秘结、便秘。
2.3 进食问题 18(60%)例，主要因自责观念、失眠乏力、食欲不振，使病人主动进食能力下降，因此，易发生营养失调，低于机体需要量。
2.4 焦虑 7(57%)例，由于心境抑郁，精神疲惫，躯体不适，表现焦虑。
2.5 社交障碍 15(50%)例，由于社会参与有改变对工作、学习、家庭、前途丧失信心，兴趣、精力丧失，表现为不与人交往，社交孤立。
2.6 自杀危机 11(37%)例，由于严重抑郁悲观情绪，自责自罪观念，对生活失去信心，对痛苦处境无力自拔，有自杀危险［4］。
2.7 思维障碍 10(33%)例，由于抑郁情绪影响认知活动就和记忆力，思维联想受到抑制，自觉脑子迟钝，言语速度慢，语调低沉，表现为语言沟通困难［5］。
3 护理干预措施
3.1 睡眠障碍护理。提供良好的睡眠环境，光线柔和，湿度、温度适宜等。对睡眠颠倒、睡眠过多、入睡困难、卧床不愿活动易醒、早醒的病人，白天多与病人交谈，鼓励指导病人参加工娱疗，如打球、下棋、唱歌等，适当活动锻炼等方法刺激干扰睡眠［6］，晚上入睡前喝热饮、热水泡脚，听轻音乐等。夜间经常巡视病房，及时评估病人的入睡、睡眠情况，必要时应用镇静、催眠药物。睡眠改善18例(78%)。
3.2 便秘的护理。选择病人平常喜欢的食物且富含纤维，多吃水果及增加水分的摄入，每日清晨空腹喝温开水400毫升，鼓励病人多活动，少卧床，增加肌肉紧张度，刺激肠蠕动。指导病人定时排便。必要时按医嘱给予缓泻剂，开塞露等。便秘改善15例(88%)。
3.3 进食障碍护理。向病人宣教疾病的相关知识，选择病人平常喜欢的食物，鼓励病人集体用餐或少量多餐，维持适当营养。进食改善16例(89%)。
3.4 焦虑的护理。主动接触病人，鼓励病人表达内心感受，倾听病人的挫折感、罪恶感等，接纳病人的病态行为，并予以同情和理解。运用陪伴技巧或非语言技巧（如面带微笑、拍拍肩膀，适时抚摸等）传达关怀，耐心帮助病人学会自我解脱，。指导病人学习应付压力的方法：如使用放松术（如肌肉松弛法，缓慢深呼吸，听音乐等），转移注意力，选择自己喜欢的工娱疗活动，抒发感情，放松自己。焦虑改善15例（88%)。
3.5 社交障碍的护理。主动与病人接触，关怀、体谅，使病人产生安全感，信任感。帮助病人学习会谈技巧（如姿态优雅、言语适当、表情自然等），帮助病人练习主见技巧（如赞美技巧、拒绝技巧、请求技巧等）鼓励病人表达自己正性和负性信念。参加工娱疗活动，在活动中提供与他人交往的机会和条件，鼓励其交谈，接洽和保持友谊，减少被动和孤独，培养社会适应能力，帮助病人树立起健康的生活，学习和工作的良好心态。社交障碍改善10例（67%）。
3.6 自杀危机时的护理。对病人暴露出的轻生念头进行有的放矢的心理护理，以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关怀与支持，使病人表达他们的想法，调解各种心理矛盾，消除悲观厌世情绪，唤起病人对生活的兴趣，从而珍惜生命。对严重消极念头及自杀企图的病人，在心理治疗中要立即肯定病人的长处，努力寻找家庭和社会支持，联系家人，单位来人探视，给予关怀，帮助解决实际困难，及时给予心理疏导，教会病人应对和防御的方法。对打消自杀念头的病人，重点是要强化他们的独立性，减少依赖性，巩固和发展新学到的应对技巧和解决问题的方法，积极面对现实和重视社会支持的作用。自杀危机改善7例（64%）。
3.7 语言沟通障碍的护理。以真诚、友善、照顾帮助病人，可以通过温和亲切的语言及抚摸、握手等非语言的接触，表达内心感受，要用安慰的语言，慢慢疏导病人的情绪。交谈时，不要急于病人回答问题，或谈思想，要给病人留有充足的空间思索问题、分析问题。以诚恳的态度帮助病人改变认知方面的偏差。语言沟通障碍改善9例（90%）。
4 干预效果
本文按照HAMD评估方法对30病例进行评估，采取相应的护理干预，在30例病人中，按存在护理问题的比例高低依此为：睡眠障碍进食障碍排便障碍焦虑社交障碍自杀危机语言沟通障碍。通过护理，体会到社交功能和语言功能的恢复一般在恢复期进行，消除自杀危机和焦虑情绪的恢复越早越好在治疗早期进行，进食功能和排便功能恢复在治疗期进行。有的放矢地采取干预措施，病人干预前的症状与干预后症状比较有明显改善，体现利用HAMD评估来指导护理的优越性。30例病人应用HAMD综合评估好转25例（83%）。由于疾病的复杂性，住院时间的长短等因素影响，因此，在住院期间完成全面系统心理护理及教育有一定的难度，出院时对病人和家属的培训和健康教育尤其重要，根据病人出院时存在的主要的护理问题实行有针对性、连续性的跟踪指导，是提高生存质量和恢复社会功能，减少病情复发的保证。
参考文献
［1］ 张明园.21世纪中国精神医学的思考，200,12:1-2
［2］ 李一云.季建林.对抑郁症预后的在认知.国外医学精神病分册，1996,23;148-15
［3］ 张明园.精神科评定量表手册.新精神医学丛书，1998,10:2-3
［4］ 沈均.精神病患者严重自杀的相关因素研究，使用精神中医学，1995，（2）：101
1临床资料
2008年8月―2010年8月共护理骶尾椎骨折保守治疗病人12例，其中男7例，女5例，年龄20―78岁，平均56岁，住院时间4―6周。
2护理体会
2.1 疼痛的护理：疼痛是骨折病人的普遍现象，不但使患者身体痛苦，还可增加消极的情绪，出现紧张烦躁，影响睡眠和休息，不利于康复及治疗。护士要给予心理支持疗法来缓解疼痛，可教会他们使用放松的技巧，如深呼吸，转移注意力等。对焦虑恐惧及疼痛严重的患者，应采取镇静止痛等药物配合治疗，稳定患者情绪。
2.2心理护理：本组病人大都来自农村，多因意外事故如车祸.空中坠落等原因导致卧床不起，生活不能自理加之知识缺乏，易出现紧张. 恐惧. 焦虑的心理，为疾病的预后担忧。医护人员应针对这些心理变化，多给予解释.安慰，讲解同类治疗成功的病例，并向病人讲解在恢复过程中的注意事项，卧床的重要性，使病人详细了解，积其配合治疗，消除病人及家属的顾虑。
2.3 皮肤护理：骨折后患者要长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助患者定期成直线翻身，避免脊柱扭曲。一般每2―3小时一次。保持床单清洁，平整干燥。做好皮肤护理，擦浴2次/天，骨隆突部位给予按摩，促进血液循环。对皮肤容易出汗部位，可涂爽身粉保持干燥，预防褥疮发生。
2.4 护理：骶尾椎骨折有潜在继续损伤的危险，做好护理有其特殊性和重要性。病人平卧硬板床，以保持躯体平直，防止发生畸形或进一步损伤，在骨折部垫以厚度适宜的垫枕，入院时枕高5-8CM，在一周内达到15-20CM，垫枕高度不够，不能保持复位后的效果。护士还需加强巡视，检查垫枕位置及高度是否正确。每2-3小时翻身一次，采用轴线翻身法，翻身时以脊柱为制动部位，一手扶肩胛部，一手扶臀部同时翻身。病人以平卧为主，也可左右侧卧交替。给病人翻身时应注意病人的表情。
2.5 预防便秘和尿潴留：患者常因长期卧床，肠蠕动减慢。应嘱咐患者多吃富含纤维素易消化的食物，多饮水，多吃蔬菜水果，并经常按摩腹部促进肠蠕动，利于排便。对腹胀严重的患者给予松节油按摩腹部，开塞露塞肛或排气。对因不适造成排尿困难者，可采用按摩，热敷，听流水声等方法促进排尿，无效时给予导尿。注意保持尿道口清洁，留置导尿的病人，每日用0.5%碘伏行会阴擦洗2次，每日用1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，更换引流袋1次/天，同时鼓励病人多饮水，以利于冲出尿液沉渣。
2.6 功能锻炼：功能锻炼是治疗骨折重要环节，病人通过积极正确的功能锻炼，可以改善局部血运，促进组织修复，加快骨折的愈合。功能锻炼在伤后第二天进行，护士及家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约3～4cm，3～4次/d，每次20遍左右，病人疼痛减轻后，指导其进行5点支撑法锻炼腰背肌即仰卧屈肘。屈膝，用头.双肘.双足作为支撑点，使背部腰部向上抬起，悬空后伸，3次/天，以不疲劳为宜。伤后2～3周可采用3点支撑法练习。方法：病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。伤后3～4周可采用4点支撑法练习。方法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。在锻炼过程中，责任护士要在旁边协助病人，同时还要观察病人的反应，对每一细微的进步都应及时给与肯定，以增加病人的兴趣及战胜疾病的信心。
3腰背肌功能锻炼，简单易学，病人易接受，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一。但锻炼必须结合垫枕，使休息时脊柱继续保持过身位，即起到了复位的作用，二者缺一不可。通过以上的治疗护理，12例病人均康复出院。
参考文献
[1]唐顺礼 陈静骶尾椎骨折患者的护理。中华现代护理
学杂志，2005，1（21）：1935
【关键词】亲情；患者；关怀照顾；以人为本；应用研究
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0135-01
“亲情”重在“情”字，不是亲人也可以有亲情；亲情是一种付出，也是一种可以感受责任，而后却将责任变为习惯的无私。亲情护理是以病人为中心，体现人性化的全新理念，为患者提供家庭般就医环境和亲切感受的服务方式。2010年卫生部提出了优质护理服务示范工程活动，其内涵主要是突出以满足患者需求为目的，要求护士在实施专业性照顾的同时运用专科技术解决患者的护理问题。要达到这个目标，在护理服务中融入亲情服务非常有必要。我院响应号召，在积极推行优质护理服务的基础上，在全院倡导亲情护理服务举措，收到良好的效果，现将对卧床的住院患者实施亲情护理的体会汇报如下。
1 实施方法
在全院推广优质护理服务取得阶段性成绩的基础上，于2010年7月护理部在全院护理单元提出以“亲情护理服务”理念为主导的人性护理服务关怀，进一步提高护士换位思考的服务意识，强化“以病人为中心”的服务理念。本研究以 “卧床患者护理”服务为主题，以自愿报名为原则，通过建立QC小组活动形式对亲情护理服务进行计划、组织、培训、推广、评价、总结、提高等环节进行实施。
2 实施步骤
2.1 对卧床患者进行全面评估 主管护士运用熟练的沟通技巧，主动的落实床边工作制，耐心进行阶段性的的疾病宣教，动态、及时、客观地收集患者的一般资料，对患者从健康状况、心理、家庭及其社会文化等进行全面的评估，并切实地评价患者对于知识的掌握情况。
2.2 帮助患者保持良好的自我形象及维护患者的尊严 根据患者自理程度，帮助患者做好晨、晚间护理、康复训练、协助生活护理及日常照顾，尽量指导患者自我完成日常生活护理，增加患者的自信心，选择适合的卧位，在卧位选择过程中，重视患者的舒适度，关注患者自我形象。
2.3 为患者提供个体化沟通 护理人员需要针对患者的心理特点，通过言谈话语给患者以启发，提供抒发内心感受的机会。
2.4 善于运用微笑提高沟通效果 微笑能够给人们带来幸福、友善、愉快的感觉。经常与患者打交道的护理人员进行微笑服务更是相当必要的，护理人员的面部表情需要与所处的场合与环境相一致，必要时需要表现同情感。
2.5 营造和谐的人文环境： 长期卧床患者的情绪很容易激动，所以温馨和谐的住院环境能够给患者一种家的感觉，使患者的亲切感增加。病房保持清洁、安静、舒适、空气新鲜。通过适当的室内的美化增添生命的气息，根据患者的需要播放一些柔美的音乐来减轻疾病给患者带来的不适。赠送医学科普的报刊给患者，从而使病人及其家属能够了解最新的治疗进展。在治疗、检查和护理的过程中，减少不必要的暴露，随时维护患者的隐私。
2.6 重视并发症的预防及护理 长期卧床的患者容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎及便秘等，护士采取前瞻性的护理理念，运用护理评估技术，结合专科评
估手段，实施客观、动态的评估，及时掌握患者情况，提供针对性护理措施。
3 实施效果
3.1 通过亲情护理服务的实施 能从整体全面关注患者各方面的状况，有利于更好地帮助患者解决问题，及时满足不同患者的心理需求。
3.2 有效地培养了护士的爱心 通过亲情护理服务的实施，促使护士建立换位思考的思维模式，使护理措施既能满足治疗护理需要，又让患者感觉到自信和有尊严，从而促进其早日康复，回归社会。
3.3 亲情护理的实施，充分地体现了个性化护理服务的特点 护士在服务中，根据患者的实际情况，适时提供针对性干预手段，有效地减轻患者的精神负担及其顾虑。
3.4 护理人员发自内心的微笑，能让患者感觉温暖，温馨，营造安全的治疗环境，和谐了护患关系，从而使患者能够积极的配合治疗。
3.5 良好的住院环境给予患者宾至如归的感觉，能让患者更安心地接受治疗护理。
3.6 在亲情护理的人文关怀理念指导下，护士更加关注了患者的细节护理，有效地防止了并发症的发生，促进了患者预期康复。
4 讨论
随着社会不断进步，人民对健康水平要求越来越高，群众物超所值的消费观与维权意识日渐增强，导致社会对医疗服务过程质量要求越来越高。护士是医院实施医疗服务的主体，护理服务质量的高低直接影响医院的社会效益，这必将不利于经济效益的提高。护士是与患者解除最密切、时间最长的服务群体，护理工作是对患者实施专业照顾和利用护理专业技术解决患者护理问题的职业，在护理服务实施过程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰显护理工作的精细所在。现代护理专家说：“护理是科学、艺术与爱心的结合”。健康人一旦住院进入患病者角色，会因环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素而产生恐惧、焦虑的心理状态。对于生活不能自理的患者，住院期间不能起床活动，而只能卧床休息，加之暂离亲朋好友的失落感和孤独感，使之反映出来的心理平衡失调的状态更加严重；另外长期卧床容易继发各种并发症如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮和便秘等。传统的护理模式，对于卧床患者的护理过多的是关注治疗护理工作的要求，给予患者采取仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等不同卧位，以满足治疗护理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒适等人文因素。护士时刻以关爱和理解的态度，从动态评估、服务语言、沟通技巧、病区摆设等各方面为患者创造和谐、温馨、安全的住院环境意义重大。亲情护理是建立在满意服务的基础上的人性化护理，是创造超过消费者期望值的创新服务。亲情护理的理念主要是以人文精神为指导，提供亲人般的护理，并视患者为亲人，在此条件下，护士更能关注患者的细节，运用和蔼的语言与患者进行沟通，用真诚的态度服务患者。更加注重细节方面护理，从而正确掌握患者的病情与需求，提供有针对性，切实可行的护理措施，既能满足患者治疗护理需要，又关注了患者的心理感受，一方面让患者住院期间保持足够的自信心，另一方面让患者有宾至如归的感觉，和谐了护患关系，最大程度地提高了治疗效果，提高了患者的生活质量，促进了患者早日回归社会，最终提高了医院社会效益和经济效益。
参考文献
[1]张三娥，王凤卿，曾会萍，等.亲情护理在糖尿病患者康复中的应用[J].河北医学，2007，13（8）：965-967.
[2]陈冬梅，郑冬杏，廖亚碧.针对性亲情护理对空巢老年住院患者焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1700-1701.
【关键词】 骨盆骨折；压疮；护理
骨盆骨折是一种高能量损伤，病情复杂，并发症多，护理难度大，由于疼痛，病人需要长期卧床，又不敢翻身和下肢活动，围手术期容易形成压疮。为了提高病人护理质量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人围手术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组骨盆骨折100例，其中髋臼粉碎性骨折18例；耻骨上下支骨折、耻骨联合骨折分离、坐骨骨折55例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；髂骨骨折28例，其中2例同时伴有骶髂关节分离；男53例，女47例。年龄最大62岁，最少16岁。入院时合并有休克34例、尿道断裂12例、腹膜后血肿20例、阴道损伤2例、直肠损伤2例。
1.2 紧急抢救措施
入院后立即给予监测血压、呼吸、脉搏、心率、输氧并建立2条以上静脉通道，做好快速输液输血的准备。配合医师仔细检查病人，留置导尿，明确有无其他合并症或合并伤存在，以便及时处理。同时协助医师捆扎骨盆兜带临时固定或行下肢牵引术，有开放性损伤岀血者，立即协助医师进行清创和手术止血。
1.3 一般护理方法
对于骨盆骨折术后的患者而言，须密切观察病情 监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象、排尿困难、血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会压痛、下腹部压痛、或阴道流血等。必要时施行导尿，骨盆周围出血可引起血压下降或休克，在腹股沟、耻骨上、会阴以及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了了解出血是否继续，可在皮肤上做标记，观察血肿范围变化。休克是骨盆骨折常见的并发症，主要因骨盆为松质骨，本身出血较多，加之盆壁静脉丛多，且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤等，故要迅速建立静脉通路，快速输液、输血。最好建立两条静脉通路，一条为浅静脉通路，另一条为中心静脉通路，后者可以测中心静脉压，估计血容量。同时迅速鉴定血型和做交叉配血试验，及早做好输血准备。如发现病人排尿困难，应准备导尿的器械用品，导尿成功者应留置导尿管，妥善固定，保持局部清洁，嘱病人多饮水，定期消毒尿道外口。严重的尿道断裂和膀胱破裂均需手术处理。如有直肠或乙状结肠、阴道等损伤 这种情况多需手术处理，术后按肠道手术后护理。卧床期间要做好基础护理，并坚持上半身的锻炼和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受压。同时针对患者的年龄层次，运用适当的技巧，与患者进行有效的沟通，了解其心理变化，进行心理疏导，必要时运用家庭、社会支持系统，予以心理支持，使患者以积极的心态接受治疗。
1.4 预防压疮的护理
本组100例病人随机分成实验组50人和对照组50人，均在进行常规的专科救治和一般的专科护理和基础护理的基础上进行护理对比观察。护理过程中要检查和保持病人皮肤干燥，每隔2小时在医师配合指导下翻身、防止骨突部位长时间受压，建立床头翻身记录卡，确切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查。对于骨折严重者，尤其是多处骨折影响骨盆稳定性者，不宜完全侧卧，应采用肢体30o倾斜侧卧位，左右交替翻身。实验组病人给予睡普通床并在头颈部、肩背部、髋部、骶尾部及四肢配备符合人体力学的肢体抬高垫和水垫，以适应病人变换和预防压疮发生，每两小时更换一次部位，将骨突出处悬空，在肢体与肢体之间的骨突也应高度重视，需要用水袋垫在其肢体的骨突部位两侧，以防压疮的发生。大的水袋能代替软枕的效果，在使用的过程中应注意密切观察受压部位的血运情况；对照组病人则在术前骨盆兜带临时固定后或手术内固定后睡气垫床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平铺棉质厚毛巾，以预防压疮形成。
1.5 结果
本研究两组病例的选择在性别、骨折类型、平均年龄、平均卧床时间上无明显差别（P＞0.05）（见表一）。结果实验组经护理未发生压疮，对照组产生1例Ⅰ期压疮。结果经统计学处理(X2检验、t检验、P>0.05)，实验组在预防骨盆骨折卧床病人发生压疮的作用效果与对照组比较，差异无统计学意义。在病人对实验组和对照组两组不同护理方法反馈的舒适性满意程度调查问卷中，实验组满意率88%，对照组为48%，说明虽然两组方法在预防压疮的结果没有差别，但更愿意接受用实验组的肢体抬高垫、水垫来预防压疮发生。
2 讨论
骨盆骨折病人由于损伤严重，卧床时间较长，护理较为困难，尤其是早期，往往因为病情危重或惧怕疼痛而不愿翻身和搬动肢体，容易形成压疮。增加了临床治疗难度和医疗费用。目前，压疮的预防和护理是一个全球性护理难题,[1,2]，探寻一种易于接受，护理效果较好的方法和护理器材是临床护理的一个重要课题。在临床护理工作中发现，影响护理效果的因素很多，其中最为关键的是部分护士对压疮严重性的认识不足，对压疮的预防知识缺乏和护理措施不到位、不一致[3]。所以要针对不同骨折损伤病人制定规范的护理措施，摒弃过去错误或落后的压疮护理观念：如骨突部位的反复按摩、皮肤涂抹油膏、打爽身粉、白炽灯烘烤受压皮肤等等。进行规范化管理和护理才能预防压疮发生，提高护理效果。本组病例均建立床头翻身卡，按时落实翻身护理计划并登记检查。根据病情轻重制定常规翻身计划和危重病人30o倾斜侧卧位左右交替翻身计划[4]。通过实验组和对照组两种不同护理器材和方法的护理发现，在总体疗效上两组无明显差别，但对实验组的器材方法，病人反馈的满意率和舒适感较好，明显高于对照组，病人更易于接受。对照组主要存在气垫床透气性差，病人常有不适感等缺点。尤其对于需要采用30o倾斜侧卧位，左右交替翻身的严重损伤病人，气垫床的舒适性效果较肢体抬高垫、水垫等差，也没有肢体抬高垫、水垫实用。此外病人的营养状况的改善也是骨折病人预防压疮护理过程中必须关注的问题[5]。
总之，通过本组100例骨盆骨折病人围手术期护理观察，认为应用肢体抬高垫、水垫等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤检查等护理措施对预防压疮有较好效果，值得临床护理推荐使用。
参考文献
[1]蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状.中华现代护理杂志，2010，16（8）：869-872.
[2]仲继红，蒋琪霞，祁静，等。我院压疮预警管理的建立与实施效果。中华现代护理杂志，2010，16（8）：903-905.
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[4]周萍，刘华华，黄胜燕，等。预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。中国实用护理杂志，2011,27（11）：23-25.
【摘要】目的 探讨急性冠脉综合征科学有效的病情观察和护理体会。方法 密切观察患者胸闷、胸痛情况及心电图等变化，及时发现病情变化，及时进行抢救和护理。结果 提高了急性冠脉综合征患者的预后，所有病例病情均得到及时控制，无死亡病例。结论 严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高急性冠脉综合征治愈率的关键。
急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)，它的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，或者持续性血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌缺血缺氧而产生的一组进展性临床综合征，严重者出现心肌坏死。其临床类型包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和猝死。［1］
【关键词】急性冠脉综合征 护理
1 临床资料
本组急性冠脉综合征患者165例，其中男性108例，年龄40－77岁，女性57例，年龄56－74岁。
2 病情观察
2.1 其主要临床表现是胸闷、胸痛，胸痛主要位于心前区、胸骨后，也可放射至颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨、也可为上腹部疼痛，性质为压榨性撕裂样疼痛，有恐怖和频死感，可伴呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。
2.2 一旦发生胸痛，首先要病人安静，平卧或坐着休息，不要让病人走动，更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，静脉(或肌肉)注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静滴硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。
3 治疗及护理
3.1 氧气吸入 一旦发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入每分钟2～4升。
3.2 迅速建立静脉通道：遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液持续静脉滴注，应注意血压变化，备双静脉通道。
3.3 心电监护 ：持续心电监护，监护护士要求识别各种心律失常、室早、室速，房室传导阻滞等，为医师抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。急性冠脉综合征中的室颤是心源性猝死的主要原因，而除颤成功的关键在于分秒必争，发生室颤后1～4min内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。监护护士是监护病人的心电图及生命体征最早、发现病人病情变化的人，时间就是生命，时间就是心肌，及时处理室颤、心脏骤停降低病死率有重要作用。报告医生的同时，要求及时、准确、迅速建立静脉通道，并先进行徒手心肺复苏。
3.4 一般治疗： 镇静、止痛 解除疼痛和焦虑，遵医嘱给予哌替啶50～100mg肌肉注射，必要时给吗啡5～10mg皮下注射。
治疗的护理：遵医嘱给予硝酸甘油或单硝酸异山梨酯持续静脉滴注，或给予溶栓、抗凝等治疗，在治疗过程中，严格遵守各治疗规程，观察过敏反应 ，如低血压、发热、荨麻诊、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。 观察出血倾向： 在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应4h查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等。 观察血压状态， 溶栓治疗出现低血压状态时，无论其原因如何都应暂停溶栓治疗，及时报告医生，给予相应的对症处理。
介入治疗的护理：很多病人缺乏心脏介入手术知识，容易产生恐惧心理。首先，医务人员要安慰患者，稳定患者情绪，向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以利于手术顺利进行。
术前准备 ：术前做好心理护理，介绍手术目的方法及注意事项，消除病人的思想顾虑，稳定病人的情绪。行碘过敏试验、备皮、术前禁食水；术前3天服氯吡格雷75mg，每天1次，若行急诊PCI，术前即口服300mg氯吡格雷。术前训练病人床上排便，防止尿潴溜；训练病人有效咳嗽、吸气，呼气和屏气动作，以利于造影剂排完。
3.5 术后护理 ：行PTCA+支架术的病人，持续监测心电图，血压等24 小时，开通2个静脉通道，一个静滴抗生素，一个持续静滴血管扩张药，硝酸甘油等。股动脉穿刺的病人，卧床24小时，穿刺处沙袋压迫8～12小时，观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况。桡动脉穿刺的病人，穿刺肢体制动6―8小时，穿刺点压迫止血6―8小时，注意观察穿刺点有无渗血、血肿及肢端情况。术后病人抗凝治疗鞘管拔除后半小时，给予低分子肝素钙皮下注射，12小时1次，注射7天，每日口服阿斯匹林肠溶300mg，氯吡静雷75mg；注意术后并发症观察及预防，保证术后顺利康复。严密观察患者生命体征，尿量变化及管道情况，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。
3.6 心理护理 ：病人大多处于紧张、恐惧、焦虑。可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛，心肌梗死，甚至导致心室纤颤、猝死。研究提示：精神创伤可诱发交感神经兴奋，导致冠状动脉痉挛、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心脏破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脉综合症的病人的心理状况对疾病预后有重要影响，良好的护患关系是缓解或消除疼痛措施的基础，通过交流安慰，采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁，使病人情绪稳定放松，减轻焦虑、取得病人的信任，松弛紧张情绪，缓解疼痛，使病人积极配合治疗，因此心理护理尤为重要。
卧床休息对ACS患者的康复至关重要，要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义，以减少不良事件的发生，尽量使病人在心理上树立配合治疗护理的信心，能自觉按要求去做，以利于疾病的康复。要求在最早的3―5天必须绝对卧床休息，包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动活动和主动练习及床边椅座位等日常生活由护理人员或家属协助完成。以减少心肌的耗氧量。［2］
3.7 饮食与通便：饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。有资料表明：因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症、局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病的主要原因。所以要严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，易诱发心绞痛、心肌梗死、脑溢血而危及生命。对排便困难者给予缓泻剂。
3.8 健康教育：指导患者远离危险因素 吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等［3］。因此,鼓励患者改变生活方式、戒烟、低脂饮食、参加力能所及的工作。
养成良好的睡眠规律,调整睡眠环境,提高睡眠质量,教会患者自我行为控制与睡眠时间限制的方法,即告诉患者只有当想睡觉时才上床的行为控制,保持在床上时间确实用于睡眠。建立正常的卧床与睡眠关系,无论夜间睡眠如何,早上均定时起床，建立正常的睡眠的觉醒周期,提高自身素质。
4 结果
所有病例病情均得到及时控制，无死亡病例发生。96％患者知晓了急性冠脉综合征的危险因素，15例患者戒了烟，50％患者减少了吸烟。
5 讨论
急性冠脉综合征的临床特点为病情急、重，多伴有其它脏器病变，且病程长，常有反复，有紧张、恐惧等心理，易增加心脏的负荷，使病情恶化，因此，及时有效的治疗、护理使患者恢复较快，减轻了其痛苦、紧张及恐惧心理，避免了无效住院日，降低了医疗费用，让患者得到了实惠，同时预防和延缓了并以症的发生。
参考文献
［1］ 王丽华.现代急诊护理学 1994:7-88
［2］ 刘志红 李玉泽 急性心肌梗死患者心脏康复时应早期活动5级法的评价.中国临床康复杂志 2003.7(1):68
健康教育是以患者和家属为对象，通过护理人员有计划，有目的的教育过程，达到使患者了解、增加健康知识，改变不良的生活习惯，配合治疗、护理尽快恢复健康[1]。断指再植是一项较高难度的精细手术，其成功不仅取决于医师对再植条件的准确判断和显微外科技术的熟练程度，而且与患者的心理反应和情绪变化密切相关。因此对此类患者进行围手术期健康教育，做好术前术后的护理工作非常重要。我科2003年6月~2008年6月，共对230例断指再植围手术期患者实施了健康教育，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组230例，男160例，女70例，年龄18~67岁，平均35岁，致伤原因：斗殴19例，自残21例，工伤192例。
2 健康教育
2.1 入院教育：手指离断是一种强烈的外部刺激，而且患者大多数为手工劳动者，文化程度较低，配合治疗的顺应性较差，入院教育主要是让患者尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为。患者入院时，由责任护士以和蔼的态度与病人及家属交谈，了解致伤原因，发放教育手册和入院须知，进行宣教，介绍病区环境、管理制度、该病人的诊治医师及责任护士等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感和紧张不适感，通过沟通使患者和家属对医护人员产生信任感和亲切感，建立良好的医患关系，为今后的治疗护理奠定良好的基础。
2.2 术前教育：手指离断伤患者，往往表现为焦虑、紧张、恐惧，担心手术费用的筹备、再植手指的成活、功能的恢复程度等。针对此种复杂心理状态，首先要热情接待患者，设法让其镇静，解除其恐惧心理，耐心解释再植的必要性，使其认真、理智的进行思考，慎重权衡利弊得失，同时向病人介绍目前显微技术的先进性、普遍性及较高的成功率，讲解同类患者手术成功的范例，使其看到治疗的希望，提高战胜伤残的信心。
2.3 术后教育：术后教育主要是提高配合治疗和护理的能力，减轻疼痛与不适，减少术后并发症，提高再植成活率。减少各种不良刺激，防止发生血管危象是手术成功的关键，我们从以下几方面入手对患者及家属进行健康教育：
2.3.1 病室保持安静、清洁、舒适，禁止大声喧哗，以免影响患者情绪，导致血管痉挛。说服家属给予适当的精神抚慰，稳定患者情绪，增强战胜伤病信心。保持室温23~25℃，防止寒冷导致血管痉挛。
2.3.2 术后卧床休息2w，患肢制动，抬高15°[2]，过高影响末梢血供，过低导致回流受阻，卧床期间要注意定期翻身，温水擦浴，按摩受压部位，以防形成褥疮。臂丛麻醉者还要注意观察患肢非伤部位感觉，运动功能恢复情况。
2.3.3 饮食指导：指导患者进高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素饮食，避免冷、辛辣刺激，防止便秘，因为便秘可引起血管痉挛，已有便秘者，及时给予腹部按摩、缓泻药等缓解症状。
2.3.4 戒烟：包括被动吸烟，尼古丁可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝聚，黏稠度增加，血流变慢，是动脉危象的有效诱发因子。
2.3.5 有效的镇痛治疗：对于个别耐受性差的患者给予预防性持续性镇痛药物治疗，以防强烈痛感刺激引起血管痉挛。
2.3.6 严密观察末梢血运：特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，因此夜间发生血管痉挛的可能性较大，不仅要加强责任心，多巡视病房，而且要指导夜间陪护的家属学会观察患指色泽及温度变化，配合我们及时发现潜在的危象，使血管危象得到及时处理，提高存活率。
2.4 出院教育：出院教育以提高自我护理能力为主，为患者制定详细的自我护理计划，指导患者和家属学会自我护理技巧。告知病人坚持继续戒烟，不到有吸烟的场所，注意冬季保暖。断指术后6~7w拔克氏针，定期门诊复查，进行分期功能锻炼。
3 结果
通过对再植患者实施健康教育，使大多数患者能以较平和的心态及积极的态度配合术前、术中及术后的治疗护理，了解再植相关知识，学会自我护理技巧，以提高再植成功率，缩短住院时间。成功率上升，平均住院时间缩短至21d。
【参考文献】
[1] 李惠英，郭爱梅.健康教育中护士应具备的知识技能[J].护士进修杂志，1999，14(9)：28.
【关键词】脑卒中；焦虑抑郁；心理护理
【中图分类号】R749.63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0271-02
引言
随着人们生活水平提高，社会老龄化，老年人脑卒中的发病率有增高趋势[1]。为了更好的了解高龄脑卒中患者的焦虑抑郁状态，本研究选取2007年2月至2009年7月50例高龄脑卒中病人进行焦虑抑郁症状调查，并根据调查结果实施针对性地护理，取得了较好的效果。
1 材料与方法
1.1 材料
50例均为住院高龄脑卒中病人，男25例、女25例，年龄80～92岁，平均（82±1.64）岁，均符合脑卒中1995年全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准，行头颅CT、MRI确诊。并且所有患者意识清楚能配合。脑出血8例，并患有高血压、冠心病30例、糖尿病12例。文化程度：文盲31例，小学及以下19例。婚姻状况：有配偶28例，丧偶22例。生活不能自理者15人。平均住院15天。
1.2 方法
1.2.1调查工具：应用老年抑郁量表（GDS）以及ZUNG氏焦虑自评量表（SAS） [2]对患者进行问卷调查。两表分别由30条和20条条目组成，内容包含情绪低落、痛苦等消极的评价。
1.2.2调查方法：患者入院1周后进行评定。有专门培训的护理人员对每个患者进行问卷调查，并应用上述量表进行评定。共发放量表及问卷各50份。收回有效量表和问卷各50份，回收率100%。
1.2.3评价标准：GDS评分，1～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中重度抑郁。SAS评分，≤50分为正常，>50分为患有焦虑症状，分值越高，焦虑症状越严重[2]。
1.2.4统计学方法：计量资料采用统计描述。
2 结果
2.1评定结果
本组50例患者中存在焦虑状态34例（占68%），其中轻度8例（24%），中度16例（47%），重度10例（29%）；抑郁状态46例（占92%），其中轻度抑郁5例（11%），中度28例（61%），重度13例（28%）。
2.2 高龄脑卒中患者焦虑抑郁的原因 例（%）
3 分析与心理护理
本调查显示，高龄脑卒中患者焦虑的发病率为68%，抑郁的发生率为92%，其原因主要来自于家庭关系不和睦、经济窘迫、丧偶、生活不能自理长期卧床者，以及外带一些其他疾病如褥疮、高血压、糖尿病等，我们结合患者的病情，将患者的焦虑抑郁症状分为3个层次进行相应心理护理。
3.1 轻度焦虑抑郁病人的心理分析与相应心理护理
高龄脑卒中患者往往都有好几种慢性病缠身，如冠心病、高血压等，且大多数有偏瘫或肢体障碍等症状。再加上高龄脑卒中患者的子女也已步入老年人行列，其体力和精力都不比年轻人，以至于送患者入院后，就请护工照料，自己很少来看望。老年人就容易产生孤独感，加之自己行动不便，使其丧失自信，感觉自己没用，就会产生焦虑抑郁心理。其相应心理护理如下：①陪伴关心老年人：鼓励家人多陪伴老年人，给予老年人各方面必要的帮助，多陪老年人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。②开导老年人：多安慰、支持、鼓励老年人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。③维护老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言。多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。④不嫌弃老年人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老年人，以实际行动温暖老年人的心灵。⑤指导和帮助老年人及其家属正确认识分析焦虑抑郁的原因和表现。正确对待引起焦虑抑郁的原因，如是家庭关系不和睦引起的，应告知其家属，想法解决问题；⑥作为护士，应通过交谈建立良好的护患关系以取得病人的信任，准确掌握其病情和心理反应；在交谈过程中了解老人的心理需求。⑦指导老年人保持良好的心态，学会自我疏导和自我放松，建立规律的活动与睡眠习惯。⑧帮助老年人的子女学会谦让和尊重老年人，理解老年人的焦虑抑郁心理，鼓励和倾听老年人的内心宣泄，真正从身心上去关心体贴老年人。⑨高龄脑卒中后更容易造成肢体残疾，生活能力下降[3]，应制定适合高龄患者的康复训练计划，使其恢复自信。对长期卧床的患者，可以给予按摩患肢或背部，使肌肉放松。对于精神紧张的患者，可以让患者听轻音乐或喝杯牛奶[4]。⑩让老年人和病房里的老人多聊天、多沟通，相互鼓励，相互安慰，一起度过焦虑抑郁期。
3.2 重度焦虑抑郁病人的心理护理
高龄患者在思想上较偏激，易钻牛角尖，常会不自觉地对自己或事物保持负向的看法，如不及时沟通或得不到家人的关心，就很容易从轻度转化为重度。其相应心理护理如下：①我们必须了解事态的严重性，告知其家属多陪伴老人，多与其沟通。重度焦虑抑郁的病人往往有自杀企图[5]，因此要有专人护理，最好是亲属，且24小时不应该离人。②应该协助病人确认这些负向的想法并加以取代和减少，可以帮助其回顾自己的优点、长处、成就来增加正向的看法。③要协助病人检查其认知、逻辑与结论的正确性，修正不合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作和参与社交活动，减少病人的负向评价，并提供正向增强自尊的机会。④鼓励子女与老年人同住，这样不仅在生活上给予照顾，同时在精神上给以关心，提供精神赡养。和睦、温暖的家庭和社交圈，可以缓解老人的病情。⑤严重抑郁病人思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无罪恶妄想。在接触语言反应很少的病人时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助病人表述其看法。⑥为病人创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助病人改善处理问题、人际互动的方式和增强社交的技巧。并教会病人亲友识别和鼓励病人的适应，忽视不适应行为，从而改变病人的应对方式。⑦在必要时给予精神用药，用于治疗疾病，但注意要做到看服到口，以免患者藏药而发生意外。
4 结论
综上所述，高龄脑卒中患者往往因缺乏家庭的关心、生活无法自理、疾病带来的痛苦等容易产生焦虑抑郁心理。我们必须实施针对性的心理护理，以促进患者身心健康，提高老年人的生活质量。
参考文献
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[2] 张明园，《精神科评定量表手册》，湖南科学技术出版社，2003：35-42.
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【关键词】截瘫;康复;护理
1.临床资料
本组病人27例,女10例,男17例;年龄年龄在19～62岁之间,平均年龄在35岁左右,其中颈椎或颈髓损伤4例。胸椎损伤7例。腰椎损伤16例;完全性截瘫9例,不完全性截瘫18例。
经过系统的康复指导及细心的护理通过6～36个月的随访,截瘫恢复情况按Franke1分级,A级5例,B级5例,C级6例,D级8例,E级3例。有3例恢复正常工作,15例能从事上肢工作,7例可依靠轮椅或扶拐自理生活。2例卧床,但无并发症发生。
2.康复护理措施
2.1 心理护理。心理护理是整个康复工作中不可缺少的组成部分,是顺利开展康复治疗的必要条件。截瘫病人往往是在正常情况下突然遭受的外来伤害,心理上难免会产生急躁、恐惧、甚至悲观失望情绪,护理时要注意病人情绪变化,如病人常表现为情绪低落,不愿与人交谈,整天忧心忡忡,甚至拒绝治疗及进食,甚至有自杀倾向。当护士注意到病人这些心理上的波动时应积极地引导,鼓励病人树立信心,使其能够面对现实,稳定情绪,减轻心理压力,积极地配合治疗和护理。对于有自杀倾向的病人应该有专人守护。同时应该维护病人的自尊心,做好生活护理。另外,还要做好家属的工作,不要在病人面前流露出不良情绪等等。使病人产生一种参与训练的感觉,而不是简单的被动接受治疗。
2.2 日常生活的护理。对于截瘫的病人应备硬板床及柔软且透气性良好的床褥。有条件者可使用气垫床,以防褥疮发生。同时床上设护栏防止坠床,设吊栏,便于锻炼上肢及床头呼叫器等。对于颈椎损伤的病人翻身时应保持头、颈、肩一致性活动,一个人固定头部,一个人搬动躯干,并注意颅骨牵引装置,防止颈椎进一步移位。病情允许时多鼓励病人坐轮椅去户外活动,呼吸新鲜空气,双下肢肌力恢复后可协助并鼓励其下床扶拐练习站立和行走。
2.3 并发症的康复及护理指导。截瘫病人由于病程长且长期卧床因此并发症非常多。最常见的并发症是呼吸道感染、褥疮和泌尿系感染。并发症的发生往往与原发病形成恶性循环,不仅增加了病人的痛苦及经济负担,而且会因病情加重而危及病人的生命。因此防止各种并发症的发生是护理的主要任务。
2.3.1 呼吸系统并发症的预防。呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症。截瘫病人卧床时间长,血液循环减弱,特别是高位截瘫病人常因呼吸肌麻痹,呼吸道分泌物不宜排出而发生肺部感染或肺不张。因此首先应保持病房内空气流通,温度适宜。还应鼓励病人有效地咳嗽咳痰及扩胸等。为防止坠积性肺炎,要进行引流,定时变换;对于痰液黏稠不易咳出的病人应给予雾化吸入以稀释痰液,并应使病人侧卧位自下而上拍打背部,增加引流效果。必要时要为病人吸痰甚至做气管切开等治疗。同时应注意保持口腔卫生,加强口腔护理。
2.3.2 褥疮的预防和护理。由于截瘫病人受伤平面以下皮肤感觉丧失,又不能随意变动,骨突部位长期受压,皮肤血运差因而容易导致褥疮的发生。在护理工作中褥疮的预防重于治疗。预防褥疮首先应为病人定时翻身,一般每2小时翻身一次,同时要使床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑,对骨突的部位可以加垫气圈或小棉圈使之悬空以减少压力。对于已发生褥疮的病人更应勤翻身、勤按摩尾骶部等骨突部位同时应增加蛋白质、维生素摄人量,以增强抵抗力及组织修复能力。
对于II度褥疮我们的经验是患部先用双氧水清洗,再用生理盐水清洗,然后用消毒棉棒抹干,再局部喷涂“西瓜霜”喷雾剂,均受到了良好效果。
2.3.3 泌尿系统感染的预防及护理。截瘫病人大部分要留置导尿,加上病人长期卧床易发生泌尿系感染,因此泌尿系统感染的预防极为重要。首先要严格无菌操作,消除感染机会。对留置尿管的病人,尿管每周更换一次,引流袋每日更换一次。同时帮助病人保持尿道口清洁,鼓励病人多饮水。不输液时每日饮水量2 000～2 500ML为最佳,以达到自行冲洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或庆大霉素等冲洗膀胱。每周复查尿常规防止尿路的逆行感染。
对于留置尿管的病人在康复期积极进行排尿训练以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱极为重要。我们的做法是鼓励病人自主性排尿,定时开管。对于残余尿较多者采用间断导尿法,即操作者先用温热水外敷膀胱区后,再用用右手由内向外轻柔均匀的按摩病人下腹部,待膀胱锁成球状,一手紧按膀胱底,向前下方挤压膀胱排尿后,再用左手按在右手背上加压。依次反复加压直至尿液完全排出。同时可以扶助以针灸治疗,争取早日拔除尿管。
2.4 功能训练的康复护理。维持和改善截瘫病人的机体功能是整体康复的中心内容,因此功能锻练是康复护理的重要内容之一。通过病人主动或者被动的功能锻炼是使病人预防各种并发症以及恢复机体功能的重要手段。在临床护理工作中我们一般分为三期对病人实施康复护理工作。
急性期:即病人受伤后即刻直至损伤椎体脊髓相对稳定的一段时间,根据病人个体情况鼓励病人经常翻身,活动双上肢,指导病人做扩胸、深呼吸以及锻炼腰背肌等一系列不至于进一步加重损伤的活动,对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩和轻柔的被动活动。这不仅可以预防各种卧床并发症,而且可以增强病人自信心,使病人自觉加入到康复锻炼中去。
恢复期:即病人受损椎体脊髓等逐步稳定至病情无太大变化的一段时间。功能锻炼主要包括自理生活的训练,如进食、梳洗、穿衣、大小便等。接着进行轮椅转移训练,对残留肌肉做必要的抗阻训练,为今后行走打下良好的基础。
行动期:随着病人肢体肌力及自信心的恢复,病人可以做些力所能及的活动,如整理床铺,穿脱衣服,处理大小便,自己坐轮椅外出等。更应鼓励病人床边或扶拐甚至弃拐行走。这一时期可鼓励病人练习上下轮椅的各种技巧,加强残留肌肉的训练及全身的耐力训练。
在鼓励病人进行各种功能锻炼时,医护人员及病人家属应根据病人个体情况制定个体华锻炼方案,做好病人的健康指导者及安全的守护者,不可盲目追求眼前效果。功能锻炼是医护人员及病人的长期过程。
3.讨论
康复护理的最终目的是使病、伤、残者的肢体功能得到最大程度的恢复,重建病人的身心平衡,最大限度地恢复其生活自理能力。通过对27例病人进行康复护理,笔者体会到做好心理护理是整个康复工作中的必要条件,积极预防各种卧床并发症是进行康复锻炼的有力保证,分期进行功能锻炼等使病人达到最大限度康复的重要手段,个体化的治疗方案在截瘫病人的康复护理中应贯穿始终。
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胸膜腔内积气，称为气胸。自发性气胸是肺科常见的急症之一，最常见的病因是肺结核和肺气肿。治疗措施包括卧床休息、抽气、胸腔闭式引流、外科手术。细致的临床观察和心理护理是确保气胸病人顺利康复的关键。现将临床观察与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集武汉市结核病医院近年来的自发性气胸133例，其中肺结核并发自发性气胸130例，肺部无明显病变者3例。气胸类型:闭合性气胸78例，张力性气胸8例，交通性气胸47例。
1.2 治疗方法 闭合性气胸肺压缩小于20%，症状较轻者46例，选用一般护理，即卧床休息观察。闭合性气胸肺压缩大于20%，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者30例，选用胸腔穿刺排气。张力性气胸8例、交通性气胸47例，共55例，选用胸腔闭式引流。其余2例因血气胸转外科手术治疗 ［1］ 。
2 观察与护理
2.1 一般护理 （1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、紫绀、意识，从中可以发现有否感染、出血、缺氧等。（2）注意卧床休息:卧床休息可使病人较平静的呼吸，降低耗氧量，促进肺脏破裂口愈合以利肺复张。（3）防止病人剧烈咳嗽和便秘，以免增加肺内压，使肺脏破裂口增大，气胸加重。故应适当给予镇咳剂、镇静剂，并保持大便通畅。（4）饮食护理:气胸病人多数原有慢性肺部疾病，体质衰弱。应给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食，以补充消耗，增加抵抗力。
2.2 胸腔穿刺排气的观察与护理 （1）术前向病人说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱咐病人穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动，以免损伤胸膜。（2）术中密切观察病人情况，要注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液，让病人平卧，密切观察血压，防止休克。（3）术后嘱咐病人平卧或半卧位休息，观察呼吸、脉搏情况，并注意观察穿刺处有无渗血或液体流出，预防感染。
2.3 胸腔闭式引流的观察与护理 胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一，术后护理是其中重要的一环。本组中有5例在巡视病房中发现水柱无波动，患者气促加剧;经检查，1例为引流管扭曲，4例为引流物阻塞，经及时处理后患者急促症状改善。
2.3.1 保持引流通畅 应随时注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，水柱随呼吸运动上下波动，水柱高度为3～10cm或有气泡逸出时为正常。有水柱无波动或波动微弱:如患者气促好转，可能肺已复张。如患者气促无改善或气促加剧则说明引流不通畅，可能引流管折叠、扭曲、阻塞所致，应查明原因加以排除。引流管折叠扭曲所致者应更换引流管，引流物阻塞所致者可用手自上向下挤压引流管或消毒后用少量生理盐水冲洗。无水柱波动及气体排出时，还可能由于引流装置不严密而致漏气，可用止血钳夹住各段，分段检查。应注意胸腔插管有否脱落，引流橡皮管有否破裂，玻璃管接头处有否松动等。
2.3.2 引流液的观察 每日应仔细观察记录引流液的性质、颜色、量。部分自发性气胸常伴有胸腔渗液，引流液呈淡黄色。如引流液为血性或脓性，则提示引流液异常，应及时报告医师。本组中有2例因血气胸转外科手术，另2例分别在引流术后的第3日及第5日引流液出现脓性混浊，及时报告医师，经加强抗炎治疗后引流液由脓性混浊液又逐渐变为淡黄色，引流液也由每日的150～200ml逐日减少。
2.3.3 注意事项 （1）水封瓶内水高度为10cm左右，玻璃管入水深度为2～4cm。过深则增加气体与液体排出的阻力，不利肺复张。过浅则当深吸气时，管口可脱离水面，使大气进入胸腔。（2）胸腔插管应选用内径为4mm×4mm或5mm×5mm，长度为30～50cm有一定弹性和硬度的皮管。引流管为长50～60cm之皮管。引流管和玻璃接头的内径均应与胸腔插管的内径相一致。（3）患者卧位时，水封瓶不得超过床面。站立时不得超过脐部。需要搬动病人时，必须使引流瓶低于胸腔，如病情允许时可用止血钳夹住引流管，防止引流瓶内液体或气体逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更换1次，以防逆行感染。伤口处每周换药2～3次。（5）注意观察切口周围有否皮下气肿。皮下气肿是由于胸腔内压力较高，引流不畅所致。只要纠正产生的原因，皮下气肿即可在短期内缓解吸收。如皮下气肿较多，可用双手自外向切口处轻轻挤压皮肤，以助气体排出 ［2］ 。
既往，由于胸腔插管多选用内径较细的皮管，或用导尿管，或用输液器的胶管代替;当胸腔内压力较高，引流不畅时，皮下气肿常有发生。后选用内径较粗的皮管做胸腔插管，皮下气肿的发生率降低。本组中皮下气肿4例。1例为院外用导尿管做胸腔插管，入院时已有大面积的皮下气肿，入院后即改用内径较粗的胸腔插管，皮下气肿在短期内吸收。2例因胸腔内压力过高，部分气体沿皮管外壁逸出，而切口处缝线过紧所致;经拆开缝线，皮肤切口稍延长，皮下气肿逐渐吸收。另1例系引流不畅所致，找出原因，保持引流通畅后皮下气肿逐渐吸收［3］ 。
2.4 心理护理
2.4.1 焦虑的心理护理 自发性气胸病人常有呼吸困难，气短等症状，所以往往有濒死感和焦虑，在护理病人时应做到以下几点:（1）应经常安慰病人，语言要亲切、简短。（2）呼叫器放在病人手边，听到呼叫立即应答，病人呼吸困难期间尽量在床边陪伴，说明正在采取的措施能保证病人的安全，使其产生安全感，以减少焦虑。（3）抢救工作应快捷果断，有条不紊，使病人从医护人员的言行中增加信心，消除恐惧感。
2.4.2 疼痛的心理护理 自发性气胸患者常有明显的胸痛，除了必要时的药物治疗，心理护理十分重要。护理人员可以从以下几方面进行护理:（1）关心病人，与病人共同分析疼痛的原因，并鼓励病人掌握适当的床上活动量，以避免过度活动而加剧疼痛。（2）教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松等以分散注意力，减轻疼痛。（3）置胸腔引流管的病人，肺完全复张后可引起胸痛，向病人做好必要的解释，以消除病人紧张心理。
2.4.3 术前病人的心理护理 施行手术前应向病人做耐心细致的解释工作，说明此手术的意义和必要性，以取得病人的密切配合。
参考文献
1 肖长生.结核病及其相关疾病.武汉:武汉大学出版社，1991，36.
2 肖长生，杜兰茹.胸腔闭式引流引起皮下、纵隔气肿的原因及处理.中华护理杂志，1989，24:526.
作者：黄明桂 单位：泸州医学院附属中医院
对青光眼病人的术前指导：①根据不同的心理状况给以深入耐心的交谈以缓解病人的思想顾虑及紧张烦躁情绪。②告知患者衣领不要过紧，睡眠时宜垫高枕头，以防头部充血致眼压升高。③一次饮水不应超过500ml，过量饮水会使眼压升高。
老年白内障手术后的健康指导：①术后应告知患者要安静卧床休息，以仰卧位或健侧卧位为主。②第一次下床行走时要小心并加以扶持，避免跌倒；活动要适度，注意限制头部运动，避免低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼，不用力大便，避免大声说笑，严禁突然翻身和坐起等，且洗脸时勿用力擦洗，以防眼内出血、伤口裂开。③术后双眼包盖，生活自理能力明显下降，要给予良好的生活护理，协助完成饮食、大小便、洗漱、个人清洁卫生等。④给予半流饮食为宜，多食易消化、多纤维素饮食；保持大便通畅。
青光眼病人的术后健康指导：①安静卧床休息，以仰卧位或健侧卧位为主。②勿摇头，轻声说话，控制咳嗽及打喷嚏，教会病人控制咳嗽及打喷嚏的方法，如分散注意力或用舌尖顶上腭等。不用力挤眼，不揉按术眼。③保持大便通畅，饮食宜清淡，多维生素、多纤维素的饮食，如芹菜、韭菜等。勿吃刺激性食物，忌烟酒、咖啡、浓茶、可可等。④给病人及家属讲解青光眼的发作诱因、病变过程、危害及防治常识，消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感；说明保持良好的精神状态、稳定的情绪对治疗的积极影响。
老年性白内障病人的出院指导：①术后两周内不能让脏水及肥皂水进入术眼；4周内不要对术眼施加压力；三个月内避免剧烈运动。②外出时要戴墨镜遮光。③注意眼部卫生，每天按时点眼药水。④增强体质，预防感冒，并定期来院复诊（一般出院后一周、两周、一个月应复诊）。⑤一旦出现眼胀痛、虹视、视力快速下降等应马上到医院诊治。
青光眼病人的出院指导：①嘱患者正确使用眼药，不用他人的眼药。②外出时要戴墨镜遮光。③注意保护眼睛，不要在暗处长时间停留，不宜过久阅读，避免情绪激动等。④指导患者及家属进行自我监测，如有眼胀痛、虹视、视力快速下降、视野缺损等改变应马上到医院诊治。
通过对686例眼科老年病人进行健康教育，病人可全部掌握自身疾病的护理要点并康复出院。但是我科曾有2例69和80岁的老年白内障术后病人，因打喷嚏引起伤口裂，开晶体移位和脱落，只能再次施行手术。还有一例病人因洗脸时动作过重，引起瞳孔上移，虹膜嵌顿，也只能再次手术，从而增加了病人的痛苦及家属的不满等。再有青光眼病人的情绪和睡眠质量在疾病中有较大的影响，如紧张的情绪会导致青光眼急性发作，不良的睡眠可使眼压升高等。因此，应给患者提供安静舒适的休息环境，有条件的情况下尽量安排单人间或双人的房间休养。同时，解除患者术前的思想顾虑，给予相应的护理，可以更好地提高手术后的疗效。视力的恢复较以往病例相比较有较大的提高，生活质量明显改善，同时增加了老年病人对护理质量的信任感及满意度，也促进护士产生学习的动力，提高了自身业务素质，提升了护理的整体质量。
在对686例老年病人进行健康教育的过程中，笔者体会到，老年病人随着年龄不断增大，生理功能减退（反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中、听力下降等），因此，更需要耐心细致，不厌其烦地反复讲解，多次指导才能达到预期的效果。同时，由于文化程度、家庭背景、社会中所处位置的不同，接受能力也各有不同。因此，在实施健康教育时，定期评估不同患者的知识掌握情况，对掌握不好者应突出重点，由浅入深，循序渐进地予以指导。给老年病人进行健康教育的过程中，同时促使护士具备较扎实的医学护理理论知识和科学的生活常识，不断学习进取，提高沟通技巧，做到以人为本，更好地服务于病人。
护理安全在骨科尤为重要。由于骨科治疗透明度高,病人卧床时间长。易并发功能障碍及各种合并症:且车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题。所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室,作为护理管理者,护理安全管理足工作的重点,也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡,体现在各个细节中。在抓质量的每一环节中,要牢牢地把握细节。
1 树立安全及法制观念,依法执业
护理管理者必须牢固树伊“依法行医”的观念。严格执行法律法规。要求护十严格凭执业证卜岗。组织护上经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件,用反面事例作为警示,让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,保护自己和患者的合法权益。
2 狠抓制度落实,确保护理安全
规章制度是护理安伞的保证,尤其是对于医院的核心制度,如查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等,要经常检查、随时提问、反复强化,让护士时刻用制度规范约束自已,主动自觉地把规章制度落实在实践中。
3 细节管理应该渗透在每一质量标准中
3.1 保证护理质量的持续改进
成立以护士长为首的科室质量管理小组,每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结,接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查。重视检查结果。护士长经常深人病房,跟班检查,对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实,保证护理质量的持续改进。
3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日,这些时段上作人员少。护上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节足术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。霞点人员是指危晕病人、手术病人、病情有特殊变化病人,还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明,这些人员身上往往存在小安全因素医学|教育网整理搜集。护士长要加强跟踪检查。合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。
3.3 重视急诊急救及突发事件的培训
制订突发事件报告制度及符种应急预案,提高护土应急反应能力。培训提高护上急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要每人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。
3.4 品牌隐藏在细节之中
[关键词] 压疮;预防护理
[中图分类号] R758.1[文章标识码]A[文章编号]
压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死,长期卧床病人,成为压疮发生的高危人群,如何预防压疮成为长期卧床病人护理重要组成部分
1 压疮的评估
积极评估患者全身情况是预防压疮的关键一步[1]。使用Braden6种参数评分表是有效干预的一部分。评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分,总分为6-23分,得分越低,发生压疮的危险性越高。18分预测有压疮发生危险的诊断界值,15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下极度危险。通过在评分基础上制定预防计划,使压疮发生率降低50%-60%,大大降低了医疗费用[2]。
研究表明:应在入院早期(入院后24-48h)对患者进行压疮危险因素的评估[3]。如:急性病人在入院时评估,此后每48h评估1次或当病人病情变化时随时评估,长期护理的病人应在入院时评估,此后第一个4周内每周评估一词,之后每月至每季度评估1次和病情发生变化时随时评估,家庭照顾的病人在最初评估后,每次访视再评估。
2 压疮的预防护理
2.1去除或减少对受压皮肤的压力、剪切力和摩擦力
2.1.1压力是引起压疮的主要因素,正常毛细血管内压是2-4kPa,当外部施加压强超过4 kPa,就会影响局部组织的微循环,当受压时间持续超过2-3h,就会形成压疮[4]。因此,预防压疮关键而有效的措施是:定时翻身、有效解除压迫,恢复受压部分的血液供应。每1-2小时给患者翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。给患者患者翻身时除掌握翻身技巧外,还要根据力学原理减轻局部的压力,研究认为,900翻身对外踝和粗隆间产生很大压力,建议采用仰卧位翻身左或右斜300,病情危重不宜翻身者,应用三角柱型翻身垫垫于其肩胛、腰骶、脚跟部,增加局部通透性,减轻受压部分的压力。使用皮肤保护剂:赛肤润喷雾剂,其作用在皮肤局部形成脂质保护膜,防止水分流失,增加细胞内聚力,改善微循环,加强抵抗压力的能力,防止压疮的发生和发展,在有压疮风险的部位喷1-2次,轻轻按揉1分钟,3-4次/天,效果显著。
2.1.2剪切力是引起压疮的第二个危险因素,据报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织的相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害,持续30分钟以上,即可造成深部组织不可逆损害。协助患者选择合理舒适的卧位,卧床患者抬高床头一般小于300,减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成造成的剪切力,超过450最易滑动,以50-300为宜[5]。
2.1.3摩擦力是引起压疮的另一个因素,其作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加压疮的易感性[6]。有研究表明:皮肤温度每升高10,增加组织代谢和氧耗的10%,协助患者翻身、更衣、换床单时抬起身体,使用便盆抬高臀部,忌拖、拉、拽,保持便盆一周光滑完好,可垫上软纸或软布。
2.2去除潮湿等物理因素的因素的刺激。
大小便失禁、出汗、烧伤及创面渗出均可造成局部潮湿,导致皮肤浸湿、松软、弹性和抵抗力下降,增大皮肤与床面的摩擦,使皮肤易破溃而形成压疮。对于发生压疮的高危患者,加强对大小便的管理,保持皮肤干燥尤为重要[7]。注意皮肤的清洁,避免使用肥皂和含酒精的清洁用品。对于大小便失禁患者,不要直接卧于橡胶单上,应在其上面在铺一层吸水性及透气好的棉布,潮湿或污染后及时更换,尽量不要使用尿不湿,虽然可以缩小污染范围,但不能避免皮炎的发生。使用安普贴薄膜,其有由水胶物质和背衬组成的闭合性的粘性薄片作用,背衬提供密闭的愈合环境,降低感染的发生率,内层:水胶物质维持一种湿性环境。爽身粉,滑石合剂具有腻滑感,还有吸附和收敛作用,局部外涂能保护皮肤防止摩擦,减少皮肤刺激[8]。
2.3注意观察患者体温
体温高,易损区周围温度增加,皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。低体温,机体关闭外周循环,受压区血供减少导致压疮形成。在日常工作中,注意观察高危患者的体温变化,特别是受压部分,可以垫上复方茶叶垫,利用茶叶的蓬松,透气散热好,可降低皮肤温度,减少压疮的发生,减少交叉感染的机会,同时取材容易,经济实用,出院可继续使用的优点,大大减轻的患者的经济负担[9]
2.4改善患者营养状况
营养不良的患者皮肤更容易受损,伤口愈合更加困难[10]。根据患者不同情况合理提供膳食,加强营养,调整内环境平衡,如给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等,也可以把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲,根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入,并注意维生素C和锌剂的补充。
2.5健康宣教
护理人员应积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和方法,普及教育,使其了解各种护理工作的重要性和必要性,教育患者采用多种方法改变行为,取得患者和家属的合作。同时加强心理护理,解除患者的顾虑和恐惧心理,预防和减少压疮的发生,并有计划做好随访工作,减少压疮的复发[11]。
压疮预防的护理技术十分复杂,在工作中以患者为中心,预防为主、立足整体、重视局部。压疮的危害可大可小,一切取决于护理工作者的悉心照顾。
参考文献
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[8]胡润心.自制滑石粉合剂预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2005,20(15):80.
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