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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇危重病人护理总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0012-02
【摘 要】目的 总结选择性消化道脱污染应用于危重病人口腔护理的经验。方法 对住院24小时以上的438例ICU病例，采用开塞露加制霉菌素、利福平进行特殊口腔护理。结果 438例接受护理后，住院期间未发生口腔感染，病员舒适感增加，促进了疾病的康复。结论 危重病人应用口腔选择性脱污染，护理效果优于单纯0.9%NS口腔护理。
【关键词】危重病人 选择性消化道脱污染 护理
口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内的温度、湿度、酸碱度出现不平衡状态时，微生物容易滋生，发生并发症，甚至危及生命。口腔卫生护理除保持口腔的一般清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段。特别是危重病人，因抵抗力低下，气管插管、气道开放、长期鼻饲和大量抗生素及激素的长期使用等诸多因素，极易诱发口腔疾病的发生［1］，为此，特殊的口腔护理尤为重要。我院2001年1月至2006年12月应用选择性消化道脱污染，为438例危重病人进行特殊口腔护理，取得满意效果，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料438例患者，其中昏迷200例，气管插管205例，气管切开108例，其他125例；男性285例，女性153例；年龄2岁~80岁，住院日3天~145天。
1.2 方法
1.2.1 药物的选用与配制
1.2.1.1 药物的选用 针对危重病人可迅速发生口咽部革兰氏阴性菌寄植的特点，选择不吸收的局部作用的广谱抗生素，直接对革兰氏阴性需氧杆菌的来源处用药，以消除和减少病人革兰氏阴性杆菌的数量［2］。例如：多粘菌素、氨基糖甙类或喹喏酮类与二性霉素B或制霉菌素配对［3］。
1.2.1.2 药物的配制 开塞露20ml（1支）内加入制霉菌素100万单位，利福平2片。制霉菌素应先用无菌溶液将药片表面糖衣清除后研成粉，利福平直接去除胶囊，两种药粉投入开塞露中混和，即可挤用。
1.2.2 护理方法 分三个步骤进行
0.9%NS行口腔护理用药液涂擦口腔粘膜1小时后再用0.9%NS行口腔护理。根据病情每日护理2―3次。
2 结果
所有病例均达到口腔清洁、湿润、舒适、无口臭、无口腔炎发生。
3 讨论
鉴于危重病人对院内感染的易感性，以及一旦发生感染后的复杂性和难治性，对院内感染的预防常是治疗危重病人成败的关键。昏迷、气管插管、气管切开等病人，由于长期不经口进食饮水，使唾液分泌减少，衰老的粘膜上皮细胞脱落清除减慢，细菌在口腔内过度生长，口腔自洁作用减弱产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔干燥，粘膜受损引起口腔感染［4］。文献报道：口腔是人体四大菌库之一，其中厌氧菌的种类及其数量繁多，研究表明口腔感染几乎均与厌氧菌有关［5］。利福平是一种广谱抗菌药，对多种微生物均有抗菌活性。制霉菌素是多烯类抗真菌药，具广谱抗真菌作用。开塞露的成分为甘油、蒸馏水，外包装安全性好，一般的口腔清洁护理，只能以部分替代丧失了的机体清除机能，而配合应用口腔选择性脱污染，粘膜局部用开塞露加制霉菌素和利福平的药物涂擦，起到了湿润口腔粘膜，抑制口腔细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌、真菌的生长，预防口腔感染的作用。另外，所用药物价廉，不会给病患造成经济负担，真正能体现质优、高效、经济，“以病人为中心”的护理服务。
参考文献
［1］ 史清秀.口腔护理法的临床应用进展.护士进修杂志，2004，19（8）：748-749.
［2］ 应明英.实用危重病监测治疗学.北京:人民卫生出版社,1998：285.
［3］ 刚海菊,李晓玲.呼吸机相关性肺炎的预防进展.护士进修杂志,2004,19(10):892.
【关键词】急诊；管理；护患纠纷
急诊科是抢救危重病人的重要场所，病人具有发病急、病情复杂多变、时间性强、随机性大、可控制性小等特点，这既给医务人员提出了较高的要求，同时也给护理行为带来了一定的风险。因此，作为护理管理者应针对高风险的科室，在实施具有超过各种服务之上的高科技行为组合的活动中进行风险鉴定、评估、采用切实可行的管理方法、措施，这对减少或减低护理风险的发生、保证病人安全、防止护患纠纷发生具有重要意义。2006年以来，我院急诊科实施风险管理取得了较好的效果，现总结如下：
1 善于识别风险，做好风险评估
风险是指医院内病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件。在护理活动中，即使是极为简单或看似微不足道的护理活动，都带有危险性[1]。进行风险识别是风险管理的第一步，也是风险分析和管理的基础工作。两年来，笔者针对急诊护理活动中容易发生的矛盾、纠纷、投诉等主要项目进行调查、分析、总结，搜寻可能出现的风险事件，掌握可能发生风险事件的相关信息，并对其后果进行评价，从中发现以下情况易造成急诊护理风险的发生。
1.1 各项急救护理技术操作：吸氧、吸痰、洗胃、心电监护等技术操作常应用于危重病人的抢救，对这类病人，尤其是在面对遭遇意外的灾难事故、突发伤、批量伤的病人救治中，每一项操作、每一个环节都可影响病人的病情变化，如抢救技术、规程及知识，仪器、机械突然故障，护患沟通技巧等，都存在着许多已知及未知的高风险因素。在给深昏迷病人吸痰时，病人的口咽部、鼻部有可能出现出血，也有可能造成呼吸骤停等风险。在给中毒病人洗胃时，当病人意识丧失、吞咽反射消失时有可能造成置管困难、置管异常、口鼻黏膜损伤出血、病人误吸、窒息等意外发生。另外，危重病人的各种管道，如吸氧管、输液管、引流管都有可能发生弯曲、堵塞，甚至松动、滑脱等，诸如此类高风险的技术操作，都需要护理人员去预见，并加以识别、处理。
1.2 危重病人的院内转运：为了使危重病人得到进一步救治，急诊病人绝大多数都需要输送到病房，尤其是ICU病区。在此期间，尽管医生已对病人病情的严重程度进行了评估，权衡了转运途中的风险及专科救治的效果，家属一时也选择、认同这种做法，但护士在实际转运的各个环节稍有疏忽，例如：①转运前未再次评估病情及生命体重，未及时汇报、记录；②未通知所转科室及时做好急诊接待等工作；③路途转运中的机械、物品没有备齐备足；④后勤保障服务不到位，如电梯受阻；⑤途中有可能发生的意外，特别是心肺复苏后行气管插管、机械通气的病人因的改变、路途的颠簸而造成管道扭曲、移位等。这些都将使护士成为护患纠纷的焦点、承担风险的责任人。因此，只有预见、识别，才能有效防止风险事件的发生。
1.3 危重病人的医疗检诊：在急诊科，为明确诊断，医生常根据病情做出相关检查的决定，如CT、B超、X线摄片等。但由于病人个体差异大，病情复杂、多变、发展迅速，即使在最好的医疗单位，由富有经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除[2]。客观上在检查中，对病人已经发生意外的风险，如心跳呼吸骤停或痰液、血块阻塞气道发生窒息，若医务人员具有敏锐的观察力、极强的洞察力，立即就地争分夺秒组织抢救，做好医患、护患间沟通，及时抢救无效死亡，病者家属在哀伤失意中仍能明白、理解、接纳和承担风险代价。例如，我院急诊科2007年收治1例69岁老年病人，此病人既往有高血压、糖尿病、心肌梗死等病史，本次因突然昏迷、失语、半身不遂、二便失禁来我院就诊。在急查CT的过程中出现恶性心律失常，这时医护人员全力以赴组织抢救，但由于病情严重，最终抢救无效死亡。在此期间再次履行告知的义务，让家属正视事实，认真对待，主动接纳风险，事后家属不仅没有指责，相反还表示感谢，这就是对预见性风险处理所产生的效果。
2 制定管理制度，进行风险预防
实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。目前，我院急诊科针对引起护理事件的主要原因制定相应的管理制度：危重病人护送、检查、登记、告知、沟通制；危重病人转送、签字、报告制；急救技术操作告知制；制定各种新技术、新设备、新仪器操作规程，明确操作目的、适应证、禁忌证，对可能发生的问题、相关的处理技巧和注意事项加以说明，使护士、病人或家属明白各项操作、检查等护理活动均存在已知或未知的风险因素，让病人主动承担起风险义务，减少护患纠纷的发生。
3 实施风险控制，严格督促检查
风险控制是通过各种技术、经济手段将风险减少、分散和转移的行为[3]。它是风险识别和风险衡量的最终目的。因此，在明确医疗护理工作是一个高风险职业的基础上，加强对风险控制措施的执行、落实、检查。具体做法：科内成立风险管理小组，明确管理职责、范围、内容，根据急诊特点分成6组：①急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组；②就诊病人接待、转送、检查、服务组；③专科技术操作培训组；④危重抢救质量管理组；⑤文件书写、记录、检查、督促组；⑥护患纠纷、矛盾、投诉、处理组。每组设组长1名，每周定期检查至少1次，护士长每日有重点跟班、督促、检查，对工作中执行不到位的现象，除及时当面指出整改外，还记录在风险管理质量控制台册上，以便大家查阅，引以为戒，护士长每日晨会提醒，每月总结点评，并与科内奖罚条例挂钩。
4 体会
4.1 强化风险意识可减少护患纠纷：我院急诊科通过风险管理，提高了医护人员对当前急诊风险管理必要性的认识。大家能针对国际公认“医疗风险，无处不在”状况，结合护理行为的各项活动、各个环节，善于识别风险，鉴定、评估风险，尤其是与医疗活动中紧密相关的风险因素，如各种疾病的严重性、病情变化的复杂性、医疗检诊和可能引起的并发症、仪器和机械故障、医护服务系统和组织工作问题、人为错误、医患沟通障碍等，尽早进行预见性判断，减少人为因素，使高风险因素降低到最低。两年来，我院急诊科护理投诉和纠纷，从2006年前平均发生12起降为3起，护理冲突发生率为零。
4.2 加强风险管理密切了护患关系：通过护患双方的沟通，护士能根据护理活动中有可能发生的潜在风险，与病人从中所获利益效果所占比例客观地加以分析。用心与病人或家属进行交谈，尊重病人的意愿，满足病人的需求，让病人在理解、配合、支持的情况下主动接纳风险治疗护理，调整心态，承担风险权利，使护患双方关系得到了进一步融洽，两年来我院急诊科在“医院管理年”行风建设检查服务态度调查中病人满意度从93.5%上升到98%，在省市多次明察暗访中均得到了好评。
【参考文献】
[1] 张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量[J].中华医院管理杂志，1999，15(9)：657.
[2] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].医院管理杂志，2000，7(4)：313.
【关键词】 护嘱；危重患者；体会
护嘱就是运用护理程序为病人设计实施的具体的护理措施，它是对病人健康问题作出判断后，从促进、维持和恢复病人身心健康为出发点，责任组长对责任护士、护理员所下达的护理决策；也是护理计划的重要组成部分。其目的是使每个护理人员都能按照所制定的护理措施去执行，从而保证病人得到主动的、连续的、有计划的护理服务［1］，是整体护理不断完善的一项重要措施。2009年9月-2011年9月以来，我科在152例危重病人护理中试行护嘱，取得了满意效果。现将体会总结如下：1. 临床资料
152例患者疾病类型有：急性颅脑损伤（重型），脑疝晚期，胸腹复合伤；血气胸、多根肋骨骨折、内脏破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血压脑病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水肿等。2 护嘱在危重病人护理中实施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的监护、治疗及各项基础护理，完全依赖于护理人员。病人的身心需求有待于护嘱的正确下达，以保证患者得到及时、连续、有计划的护理服务。
2.2 整体护理的需要 实行整体护理，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提出优质服务，让病人在身心等方面的全面护理下恢复和保持健康，而护嘱是护理程序的重要组成部分。
2.3 提升专科护理水平的需要 对于低年资护士，准确执行护嘱是尽快掌握危重病人专科护理技能的重要途径之一，护嘱所下达的护理决策使其能尽快胜任危重病人的监护工作。
2.4 护理学自我完善的需要 危重病人的护理工作复杂、繁重，护士运用护理程序对各种病人实施整体护理，制定不同的护理诊断及相应的护理对策即护嘱，从而充分体现了护理工作的独立性和连续性，有利于护理学科的自我完善。3 护嘱与医嘱的区别
医嘱是医生对病人实行诊治方案的记录，是护士实施治疗的依据，由医生制定并书写，护士或其他医务人员执行。而护嘱是促进、维持和恢复病人身心健康有关的护理行为：与整个治疗方案及护理计划是一致的。由护士制定，是具体化行为，由护士执行。它包括病人护理的各种需求以及有关专业的综合协调。护嘱的内容有：等级护理、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育等。其内容比医嘱广泛而具体，分二类：
3.1 独立的护嘱性能措施 是指那些护士能合法地指令护理人员完成的措施，护嘱性能处理、预防、检测护理诊断［2］，它包括生理护理、心理护理、环境护理等。护士凭借自己的专科知识、经验、能力根据护理诊断制定和执行。如：护理诊断为：皮肤完整性受损的危险，与长期卧床和家属护理不当有关。护嘱：①用气垫床；②翻身每2小时一次，用35%红花酒精轻柔的按摩易受损部分；③温水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非独立性护理措施即医嘱性措施 是体现在对那些护士提出并处理的合作性问题的治疗上，由医生开医嘱，护士执行的方式。护士可以根据医嘱或病人的病情定出有针对性的护嘱。
3.2.1 医嘱 口腔护理：每天2次。护嘱：口腔护理时间：8a.m-4p.m，药物：生理盐水。
3.2.2 医嘱鼻饲管护理 护嘱：喂食前必须确定胃管在胃内；鼻饲液温度38-41。C，每次鼻饲量200-400mL冲洗胃管，每周更换鼻饲管1次。4 护嘱的实施形式
4.1 实施过程 为保证护理质量，由临床经验丰富的主管护师、护师担任责任组长与护士长共同下达护嘱。病人入院后经过入院评估、护理查体，按急缓重轻编排护理诊断，与医嘱同时下达护嘱，每日查房，根据病情随时调整护嘱。
4.2 书写形式 设计专用护嘱单，长期、临时护嘱同页分开。包括开嘱时间、停止时间、执行时间及开嘱者、执行者签名等栏目。5 讨 论
5.1 护嘱在一定程度上与医嘱具有同等重要的作用，通常情况下医嘱是在查房或听取护士报告病情后下达的，对于护理方面的医嘱仅是原则上的指导而缺乏具体的护理方法，而护嘱弥补了这一不足。
5.2 书写护嘱应当明确、清楚、可操作性强。要使执行者按照具体要求执行，以保证病人得到完整一致的、连续的护理。
5.3 完善的护嘱不仅是保证和提高护理质量的重要组成部分，也是指导和检查护理质量的标准。为了使护嘱不流于形式，护士长应经常听取医生的意见并征求病人和家属的建议，每日查房，及时发现问题，提出改进意见，调动了护士工作的主动性，提高了专业水平，提高了抢救成功率。
5.4 使医护、护患关系融洽，提高了满意度 对危重病人实施护嘱管理，对于病情复杂患者，护士们带着问题查找资料，请教医生。为了尽快掌握专科知识而利用业余时间主动学习、参加医生查房等方式不断积累临床经验，以提高护理质量。由于护士对病情观察细致入微，能及时发现问题，为患者赢得抢救时机，得到医生认可，从而成为医生工作中的好帮手。医生由以前对危重患者的护理质量持怀疑态度，到肯定护理质量并主动为危重患者下达特别护理医嘱。而患者家属也由对以前特护质量的不满意，到现在的主动要求上特护。如我们曾为三例脑外伤术后（昏迷）行气管切开患者作特别护理，护士们利用休息时间运用护理程序给予患者全面的专科护理和基础护理，无一例发生护理并发症。医生和家属对护理质量表示肯定和赞扬，尽管一例患者最终抢救无效死亡，但家属依然对护理质量很满意并感激护士的服务。又如一例无人陪伴的脑挫裂伤伴意识障碍患者，住院12天，护士们用爱心和责任心全面护理病人，使患者转危为安，出院时患者说“你们真的比亲人还亲，我忘不了你们”。同室的病友目睹护士所做的一切，也由衷赞扬我们“你们真的比亲人还好”。护士的工作再度得到患者及家属的理解和肯定。满意度由2008年的75%上升到现在99%，出现了许多感人的事迹。
5.5 通过两年的临床护理实践，我们认为护嘱的实施提高了护理质量，满足了病人的需要，提高了满意度，值得在临床护理工作中推广运用。
参考文献
摘要：目的：探讨ICU联合护理查房的方法在护理管理中的作用。方法：运用以提高临床护理质量为中心的综合病例查房、以护理问题为中心的查房、以预防并发症为中心的查房以及以提高护士预见性为中心的管理性查房方式。结果：通过ICU联合护理查房，保证了危重患者的基础护理质量，更加完善了危重病例的护理记录，提高了护士的业务及管理水平以及护士长的管理能力，同时节省资源、取得资源共享的效果。结论：ICU联合查房作为护理管理的一种方式，充分发挥护士的主观能动性，同时也加强了护理部的管理能力和对危重症疾病的宏观调控，使护理部能及时发现和解决临床存在的问题，对全院的ICU病房起到督导和规范的效果，对临床护理的持续改进起着中流砥柱的作用。
关键词：护理查房；护理质量；护理管理
中图分类号：R47
随着医疗技术的飞速发展、临床医学的专科化，各学科的专业性也越来越强，护理学作为与医学联系紧密的学科也不断随之发展。近年来，由于人们生活质量的提高，病人对护士的要求也越来越高，护理的专科化发展是势在必行。在ICU病房里，危重病人病情复杂。往往同时伴有两种以上的疾病，要想保证优质的护理质量，这就要求ICU的每位护士都应是“全科护士”，必须掌握各专科疾病的理论知识和各种抢救技术，同时还要求有较强的综合管理能力。我院自2000年开始实施每月一次全院ICU联合护理查房，明显提高了各专科ICU护士的业务水平和综合管理能力，现将联合护理查房的组织与实施方法介绍如下：
1．方法
我院分设有内科、外科、神经科、急诊等多个专科的ICU病房。ICU联合护理查房是由护理部组织从全院各ICU病房里选择危重、疑难、复杂和具备护理难点的典型病例，先由负责查房的科室准备好相关资料，上报护理部审阅，再将资料发给相关科室，根据准备的内容和具体情况选择ICU联合护理查房的方式，然后针对该病历的疑点、难点的问题进行综合分析和讨论，从讨论中得出有价值的结论和经验。其中包括有以提高临床护理质量为中心的综合病例查房、以护理问题为中心的查房、以预防共同并发症为中心的查房以及以提高ICU护士的预见、拓宽管理领域为目的的查房等多种联合查房方式。值得注意的是，在ICU联合护理查房中，在护理人员发表意见的过程中不要直截了当地作负面评价，而是寻找亮点，在给予鼓励的前提下其他护理人员及时补充遗漏或修正认识上的偏差。ICU联合护理查房鼓励全院ICU护士以及所涉及专科疾病的病房护士参与讨论和发表自己的见解，逐步提高自己的业务水平，开拓管理视野，加强了对危重患者的管理，促进了危重病人护理质量的提高。
2．护理查房分类
2．1以提高临床护理质量为中心的综合病例查房
护理查房主要目的是提高ICU护士对合并专科以外疾病的危重和疑难病例的护理水平和综合管理能力。将最恰当、最优质的护理措施应用在临床危重病人身上，提高了危重病例的护理质量。
2．2以护理问题为中心的护理查房
各专科ICU护士和护士长根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。针对病例，找出最佳的护理方案。如休克的护理：休克是因出血、感染、过敏、心脏疾患等原因引起的急性循环功能不全，组织和器官氧合和血液灌注不足，微循环淤滞，普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。护理人员首先明确休克的机制，评估病人由此出现或潜在的护理问题，建立有效的静脉通道，保证有效的循环；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要时气管切开并加强气道湿化的护理，保持呼吸道通畅；严密观察病情及时判断病情变化，如四肢湿冷反映周围血管阻力改变，中心静脉压反映血容量的变化，脉压反映心排血量的情况，尿量反映组织内脏的灌注情况。同时给予心电监护，严密监测血压等生命体征的动态变化。以上是围绕病人的护理问题进行的护理查房，这种护理查房可以作为现场教学的一种方法。
2．3以预防并发症为中心的护理查房
危重病人合并并发症，其后果往往更加严重，如何预防和护理并发症的发生是护理工作中非常重要的内容。例如心肌梗死病人的常见并发症：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面积超过40％，心排血量急剧下降所致，多在起病后数小时至l周内发生。表现为收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、尿量减少到每小时＜20ml、反应迟钝甚至昏厥；②心律失常，当心肌收缩功能不全致心排出量骤减，多发生于起病后1～2周，尤其在24h内，以室性心律失常为最多见；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力显著减弱所致等。首先对心肌梗死常见并发症的发病机制要有充分的认识，在制订护理措施上就能做到有的放矢，针对性较强。由此制订的护理措施主要包括：严密观察病情及生命体征，发病第1周应绝对卧床休息，以防止梗死范围扩大，注意排便的护理和避免饱餐。排便困难或过度用力都可诱发严重的心律失常、心脏破裂等并发症，不可掉以轻心。
2．4以提高护士预见性为中心的管理性查房
ICU病房是一个汇集许多管理难点的医疗单位。例如抢救、监护仪器的保养使用、各项抢救技术的正确实施、消毒隔离技术的有效监管、防压疮等基础护理的及时质控以及书写护理病历的规范合法等。组织者可以把查找某一管理问题作为查房主题，引导大家预见性地检讨分析管理现状，找出管理盲区，制订有效措施，防患于未然，将管理失误杜绝在萌芽之中。
3．讨论
3．1保证危重患者的基础护理质量
基础护理是护理工作中最基本也是最重要的操作技术。近年来，由于各种原因使基础护理工作日趋淡化和异化，其中最明显是实习护生和低年资的护士缺乏做基础护理的主动性和积极性，“基本功”不强，从而导致护理质量的下降。进行ICU联合护理查房可以检查危重病人基础护理是否做到位及是否有效，保证了危重患者的基础护理质量。
3．2更加完善危重病例的护理记录
护理查房不仅要检查危重病例的护理质量，还要检查危重病例的护理记录。如生命体征、瞳孔、意识、抢救记录、实施的各种治疗和护理措施、实验室检查的结果、24h出入量记录等。护理记录要体现病情动态变化和护理的连续性、护理措施落实的及时有效性以及治疗效果评价的标准性。特别是病情突然变化时有无应急处理记录、记录中用词或术语是否规范、有无出现漏记、涂改、重抄、代签名等现象。规范护理病例书写，从而提高护理记录的法律效应。
3．3提高了护士的业务及管理水平
护理查房作为护理管理的一种手段，通过组织和主持联合护理查房，充分发挥每位护士的积极性与创造性，主动提高自身的业务水平和管理能力，从而加深了全体护士对护理工作意义的认识，“自我成就感”得到满足，无形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了护士长的管理能力
护理部组织ICU联合查房，对护士长来说也是一个自身学习和提高的过程，及时了解本科室危重病例的护理情况，发现临床中存在的护理问题，保证了危重病人的护理质量。同时，通过护理查房可以了解每位护士的工作情况、业务水平，对护士的工作起到指导和督促的作用。
3．5节省资源、资源共享
采用ICU联合护理查房的方式，促进了各ICU病房间的交流，共同讨论制定的护理措施可以直接在病房实施，达到资源共享的目的。同时，减少了各专科ICU病房分开组织查房的片面性和局限性，即达到了“以最少的时间、人力、物力取得最好的效果”的目的。
护理部工作总结一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1.完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
护理部工作总结二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
护理部工作总结三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
护理部工作总结四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
术前准备
择期手术：术前1日可按程序访视病人，了解手术术式及病人一般状况以及手术所备的特殊物品，并将术中可能需要的物品尽量备全，做好充分的准备。
急诊手术病人如在电话或口头通知情况下，应在极短的时间内做好相应的术前准备工作。如果在白天人员较多时分组进行，既有负责台上供应特殊器械，又有台下配合麻醉医生执行医嘱给药。
术中护理
病中的交接：尤其急诊病人的病历、药品、衣物等交接，最好有记录，以便手术后查找，同时应注意程序一定要认真，即护卫巡回护士麻醉医生手术医生，在术前再次核对病历及相应的X线片、CT、核磁片，防止手术部位发生错误。
建立快速静脉通路，以保证病人液体和血液及时输入，维持有效的循环血量，在选择静脉时要注意保证液体流速快，不易滑脱，便于固定，方便麻醉医生给药，尽量减少静脉切开和损伤大的静脉。
术中医嘱的执行：手术中大部是口头医嘱，原则上是在执行中再重复一次，同时要马上记录下来，术后补在医嘱单上，医生护士盖章。
病人的卧位：原则是舒适，避开大的血管、神经，防止受压，固定稳妥，并保证术野暴露充分，呼吸、循环通畅，肢体应束带固定。
皮肤的护理：重危病人一般手术时间长，基本不变，保持一个姿势，因此极易出现局部红肿、压伤，应及时注意观察肢体的血运，并提醒术者采取相应措施，尤其是全身麻醉病人，对术中所用电烧、极板、水袋等更要注意皮肤的护理，在输入高渗液体时防止外渗而发生皮肤坏死等情况。
心理护理：根据手术病人的不同给予不同护理方式，对危重病人更要体现人性化服务。
手术中标本的处理：手术中取下的标本，由洗手护士(经医生向家属交代完后)交给护理员，并及时登记，再由护理员及时送往病理科，同时也做登记。在手术室送往病理室的过程中，每一环节均要妥善保管好手术标本，绝不能由于工作忙乱而造成标本遗失。
物品的清点记录：手术中各种器械、纱布、缝合针的清点是一项非常正规的工作，现已将手术护理记录单纳入手术病历之中，因此不单纯是清点对数，同时也有据可查，这不仅是对病人，同时对我们本身也是一种保护，填写或清点更应认真仔细，术中所用特殊器械也应及时填在相应的栏目。
术后护理
病人安全的护理：手术结束时，巡回护士的重点是配合麻醉医生看管好病人，不要急于清理室内物品，病人由于麻醉可能意识处于半清醒或昏迷状态，有时因全麻拔管刺激迷走神经反射性引起心跳骤停，同时应避免急促翻身搬运引起血压下降；注意检查术中有无压伤，并做好记录。
各种引流管的处理：手术中各种引流管的护理也是非常重要的，如胸科的闭式引流管，脑外科的脑室引流管，普外科腹腔引流管，肝胆科的T型、U型引流管，泌尿科的菌状引流管，否留氏导尿管等等。管子放入的部位不同，作用也不同，因此在搬运病人时注意不能滑脱。
总指导思想
遵循“以护理服务为主，发展特色专科”的工作方针，以加强护士队伍素质建设为核心，以抓专科、重培训为重点，为患者提供安全、专业、全程优质护理服务，提升患者对护理服务的满意度。
一、严格落实责任制整体护理
（1）病区实行弹性排班，如夜班、中班、节假日等，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
（2）根据优质护理服务理念，病区设立责任组长2名、床位责任护士2至3名，每名责任护士护理10名病人。责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。危重病人、大手术后及并发症的高危患者由高级责任护士负责执行。
（3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
（4）临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。（4）
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施
（1）加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。做好病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
（2）进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
（3）完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
（4）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
（5）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的护士工作例会上进行总结；对优质护理病区进行质量控制。
三、全面提升职业素质、优化护理服务
（1）加强“三基”培训计划，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。
（2）学习《住院患者基础护理服务项目》《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》
（3）每月组织全体护士进行业务学习、危重病人护理讨论、个案查房、教育查房等各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
（4）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
（5）简化晨间集体交班，强化床头交班内容。利用床头交接班时间，护士长及资深护士对一级护理及危重症病人所存在的护理问题进行床旁专科理论知识讲解，并采取有效干预措施。
（6）督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理操作规程和病情观察，定期进行急救技术演练，使每位护士都能掌握急救药品及器材的使用。
四、以患者满意为总体目标，深化优质护理服务工作
以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
（1）主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
（2）加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周三及周日基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
（3）每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
五、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生
1、每月进行一次院感知识学习。
2、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用后的无菌物品及时注明开启时间，定期消毒；每日由负责上治疗班的护士进行物品的检查与消毒工作。
1.完善ISO9000质量标准文件。
严格执行ISO9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行ISO9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把ISO标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
4.组织护士认真学习《ISO9000护理作业指导书》
ISO9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
护理部工作总结二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、ICU独立理顺了与外科的关系，ICU护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，ICU成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
护理部工作总结三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
护理部工作总结四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修ICU，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
转运的基本原则：（1）由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则（我国草案已经出台）；（2）首要的是“不要造成伤害”的原则；（3）就近原则；（4）确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力。
1 临床资料
2010年1月～12月所在科转运至各科的患者301例，年龄6～92岁，其中男189例，女112例。转运途中发生的意外情况301例转运患者途中发生意外情况的有56例，其中穿刺针头滑脱及堵塞的有18例，药物给予不及时14例，供氧中断9例，呼吸道阻塞或窒息10例，坠床2例，呼吸心跳停止1例，血压波动大于20%以上者1例。
1.1转运途中发生意外的原因分析
1 由于患者躁动，选择的静脉穿刺血管或针头的种类不合适：静脉输液护理不到位，固定不牢固使针头滑出，血管的液体外渗不滴：输液器的粗管与头皮针的连接不牢固而脱开，导致静脉血和液体外流：输入液体量估计不足致使输液中断。
1.2氧气供给方式不合适，躁动的患者氧气管和面罩的连接不牢固，检查项目较多的患者氧气量不充足，不能全程供氧。
1.3转运前未能及时或有效的清除患者口鼻、气道分泌物及异物，呼吸困难者转运前未行气管插管。
1.4转运前未进行有效的约束固定，运送平车两边的护栏未及时拉起。
1.5转运前未提前做好准备工作，由于患者的病情紧急，患者在入院或做检查时，未能对可能发生的意外情况进行分析，对生命体征的异常未得到重视。
2 危重病人转运前的准备工作指引
2.1评估
1）核对患者
患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况
工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备
抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等
搬运人员：对患者的了解，三人以上
环境：减少不安全因素
危重病人转运指引
2）正确搬运患者
颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。
四肢骨折病人：先固定后搬运
牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
3）危重病人转运过程
搬运前先检查各种引流管并放置好各管道
搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅
骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道
带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置
密切观察病情：护士站在病人头侧
防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速
保持病人舒适
注意搬运过程的职业防护
搬运时两脚前后分开
搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心
尽量靠近患者
3 记录
病人在运送前的评估情况
病人在运送中的病情情况
病人在运送后的评估情况
关键词： ICU；护士长；管理
本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境。
1 常规护理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，争取各班新老搭配，在满足护理工作需要的同时尽量满足护理人员的合理要求。
1.2 督促检查各项护理工作的落实情况
每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
1.3 各类仪器检查维护
每周定时对各种仪器、急救物品药品进行检查，保证抢救物品药品的性能良好。经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
1.4 定期收集意见和建议
定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作；每月召开工休座谈会，听取患者及家属的意见，及时改进工作。
2 强化护理人员理论和技术的学习
2.1 常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习
ICU护士长要定期组织本科室护理人员对常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，因为ICU的病人来自不同科室的病人，所以护理人员要对这些病要一定的理论知识；学习理论知识后，并对这些常见病的基础护理实际操作要进行训练，并进行考核。
2.2 定期组织本科室人员学习
每周召开科周会议，传达医院周会内容及上周工作中出现的问题，并加以整改，每月组织本科室护理人员进行一次ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理工作的研讨会，让大家说说在实际护理工作的经验和存在的问题，并讨论、记录、总结提高。
2.3 护理知识的考核
对于ICU的护理人员来说，因为面对不同的病人，所以掌握各类病的护理基础知识和基本护理技能是必需的，故护士长应该每月组织大家进行一次理论和实践操作考核，并记录及分析，对新来护士要派到其他科室轮转学习后再合理安排工作。
病人住院后，有主管医生和责任护士负责，他们需要医生护士一起查房，满足他们的治疗和护理需要，争取早日康复。
基层医院没有要求医生护士一起查房的制度，导致了医疗和护理脱节。晨会之后，主管医生去病房查看病人了，责任护士则是推着护理车去病房给病人更换弄脏的被单、被套、枕头等，接着是为病人完成各种治疗和护理，如给骨折病人协助翻身，观察受伤肢体的血运、感觉、运动情况，使肢体维持功能位置，保证石膏或小夹板固定、骨牵引、皮肤牵引等治疗有效，骨牵引者还要滴酒精，手术病人还要更换伤口引流袋、尿管引流袋，危重病人还要做心电监护、输氧、多管输液等，责任护士主要是被动执行医嘱、履行职责，很少主动跟主管医生一起查房，除非是护理部下科室，针对疑难危重病人查房，护士长、责任护士才会跟随院长、护理部主任、科主任、主管医生一起去查看病人。
因为没有制度约束，医生和护士对病人了解的情况不一，护士在书写护理病历或护理记录的时候，其术语就可能与医生书写的病志不统一，甚至相矛盾，给医生护士之间造成不和谐因素，也可能是医疗纠纷的隐患。
医生和护士本来是合作关系，共同为病人服务，病人的治疗和护理是密不可分的，即医生开出的医嘱没有护士及时执行是不行的，护士观察到的病情变化不及时反映给医生也是不行的。何时才是最好的合作交流机会，毫无疑问就是上午一起去病房查房。
医生和护士一起查房，可以达到如下目的。
和谐医护关系、护患关系、医患关系：任何关系要处理好，必须靠交流、沟通来实现。医生和护士一起查房，体现了医护人员对病人的尊重和关心，病人面对医生护士所讲的病情是真实可信的，病人提出的需要，医生和护士可以协商解决，可以避免病人家属到处找医生护士甚至向领导投诉造成的不良后果。
提高护士的综合素质：护士从学校毕业到参加工作几年甚至几十年，与医生相比，其综合素质是欠缺的，原因就是护士动口、动手、跑腿的时间多，而思考学习和总结提高的机会很少。大多数医生能够对病人、病种、检查和治疗方法了如指掌，而大多数护士就只能停留在治疗和护理操作层面，不能对具体病人拿出自己的护理方案，因此病人出院感谢的总是医生，而很少提到护士。向医生取经，向自己挑战，不断提高护士的综合素质，就离不开医生护士一起查房。
体现“以人为本”“一切以病人为中心，提供优质服务”的理念：优质服务就是满意服务，就是要让病人及其家属、医生和护士、医院和社会都感到满意。“三分治疗，七分护理”如何来体现？在医生护士共同查房的时候，发现治疗或护理方面的不足，可以共同探讨，征求病人及其家属意见，必要的情况下，请院领导甚至社会人士出面，真正实现病人生理、心理、家庭及社会适应各方面需要，即达到健康的完美状态。
（此文刊发在《现代护理报》2012年7月19日“身边话题”版）
【关键词】 危重患者;中心静脉压监测;护理体会
【中国分类号】 R47【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0235-01
中心静脉压（CVP）监测适用危重病人以评估血容量,对指导扩容,避免输液量过多和不足以及指导利尿剂的应用等具有重要的参考意义［1］ 。中心静脉压(CVP)指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。
1 临床资料
本组病人23例,男15 例,女8 例,年龄34～80 岁,均为急危重患者。动态监测时间5h～30d。
2 监测方法
将一次性输液塑料管置于标尺内,并固定在输液架上,接上三通,连接管内充满液体,排净空气,一端与输液器连接,另一端连接中心静脉导管,标尺零点对准腋中线第四肋间,相当于右心房水平,测压时先将液体充满测压管,而后转动三通,使测压管与中心静脉导管相通,使液面自然下降,当液面下降到有轻微波动而不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。
3 影响中心静脉压（CVP）的因素
3．1 病人零点定位对中心静脉压的影响:测压时零点要放在右心房中点平面上,相当于三尖瓣水平或胸骨体第四肋间隙,胸廓前后径中点偏脊侧的平面上,该平面又称为测量静脉压的参考平面。在临床实践中,参考平面的误差是最易影响中心静脉压读数的因素,因为静脉压本身数值很小,故应多次校测纠正［2］ 。为减少误差,尽量采取平卧位测压,测压零点高,CVP 值则偏低,测压零点低,则CVP 值偏高。
3．2 病人心率、胸内压改变对中心静脉压的影响:病人心率增快,心动过速时,心动周期缩短,中心静脉压升高,病人深呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度地增加胸内压,使CVP增高［3］ 。
3.3 测量导管状况对中心静脉压的影响:CVP导管的插入长度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值,测压时最好选用标准中心静脉压导管。
3.4 液体性质对中心静脉压的影响:导管内注入液体的浓度和黏稠度可影响CVP的测值。一般测压时采用等渗溶液。
4.临床意义
CVP 的正常值为5――12cmH2O ,〈5 cmH2O表示补液不足，应加快补液速度，〉12 cmH2O，表示体内液体过多，应减慢输液速度，但应注意不能凭一次测量结果就得出结论,必须多次测定值进行比较分析,要重点观察动态变化,同时还要结合血压、脉搏、尿量、临床征象综合分析。CVP 对指导危重病人的抢救提供了一项重要的诊疗指标,为诊治带来极大便利。只要我们严格遵守操作规程,防止并发症的发生,值得在临床特别是危重病人的救治中广泛应用。
5 护理方法
5．1 :同一个病人应在相同的测量,防止不同测出CVP 的数值相差太大,无法对病情进行准确评估，一般取平卧位。
5．2 选择标准的测压零点:患者改变时,测压前应重新校对零点,以保持测压零点的位置与病人右心房保持同一水平。
5.3 管道护理:患者活动翻身时,防止导管脱出、扭曲，烦躁者用约束带适当约束, 监测CVP前,应仔细检查导管的深度,每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管。正确的护理可使导管保留至治疗所需的时间及减少或避免并发症的发生。
5.4中心静脉压测量时间:CVP 测量时间遵医嘱视病情而定,病情不稳定,30～60min 监测1 次,一般情况下,2～4h 监测1 次,并做好记录,直至病情稳定。
5．5 克服增加胸腔内压力的因素:当病人咳嗽、吸痰、烦躁等增加胸内腔压力时,必须让其安静10分钟后再测量。
5.6 选择合适的液体:宜用0.9%生理盐水,避免使用胶体或浓度大的液体测压,以免影响CVP值。
5.7 防止感染,严格无菌操作:应经常观察穿刺点有无红肿及液体外渗，每天更换输液器及测压管道,保持穿刺部位清洁，干燥,穿刺点每日消毒并更换敷料，更换完毕应在透明敷料上记录更换的时间及签名。同时观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征。当患者突然出现发冷发热体温骤然升高，临床又查不出其他原因时，应考虑为导管相关感染。在留置过程中如出现感染征象应尽早拔管,并剪下导管近心端1～2cm 进行细菌培养。
6.结果
本组患者23例,无1例渗漏、导管堵塞、滑脱等发生,均能顺利完成治疗和护理。
参考文献
［1］ 崔健君1 中心静脉压在急救中的应用［J ］1 中国实用妇科与产科杂志,1996 ,12 (2) :722731
