时间：2023-08-03 17:27:46
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇乳腺手术的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月~2015年1月乳腺肿物患者90例。通过随机数表法分为C1组与C2组,每组45例。C1组患者中,肿块数量为63枚,其中左侧25枚,右侧33枚,双侧5枚；肿块直径0.6~3.6cm,肿块平均直径(2.3±1.9)cm；年龄22~51岁,平均年龄(31.6±6.9)岁。C2组患者中,肿块数量为65枚,其中左侧26枚,右侧35枚,双侧4枚；肿块直径0.7~3.5cm,肿块平均直径(2.2±1.7)cm；年龄23~52岁,平均年龄(31.9±6.1)岁。两组乳腺肿物患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本次研究中,针对C2组乳腺肿物患者,主要选择常规护理的方法。针对C1组乳腺肿物患者,在此基础上选择手术室护理的方法,具体步骤如下。1.2.1心理护理在对患者实施手术过程中,需要同患者进行密切沟通,使患者产生安全感,分散其注意力,以缓解其紧张心理,部分患者可以选择听音乐以及看电视的方法。在对患者实施手术过程中,对患者的生命体征进行认真监测,对患者的切口疼痛情况进行详细了解,保证主刀医师可以做到心中有数［2］。1.2.2协助患者选择卧位要求患者选择平卧位,将乳腺区域进行充分暴露,巡回护理人员对患者手术位置进行必要的消毒。1.2.3做好术中配合工作针对旋切刀槽中的每一处肿块进行夹取,将其放入无菌纱布弯盘中,有效确定顺序,对患者实施B超检查最终确定将肿物全部切除后,进行送检［3］。1.2.4巡回护理人员的配合护理人员协助手术医师将患者安全送入到手术室,对手术仪器相关原理以及性能进行详细了解,确定能够正确使用仪器。针对仪器进行认真检查,观察真空桶、管道气密性是否完好［4］。
1.3观察指标
选择模糊数字评分方法对两组乳腺肿物患者临床护理满意度以及疾病恢复满意度进行评价［5］。评价分数为0~100分,其中0分表示针对护理以及疾病恢复极度不满意；100分表示针对护理以及疾病恢复极度满意,最终对比两组乳腺肿物患者的评价结果。同时比较两组并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
所有乳腺肿物患者全部完成治疗与护理后,C1组患者未表现出疾病并发症的患者,C2组患者中,表现出青紫症状以及瘀血症状的患者5例(11.11%),表现出局部血肿症状的患者4例(8.89%),在出现并发症几率方面比较,C1组明显低于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
所有乳腺肿物患者全部完成护理后,C1组患者护理满意度评分为(95.23±1.92)分,疾病恢复满意度为(93.23±2.02)分；C2组患者护理满意度评分为(63.79±2.02)分,疾病恢复满意度为(75.01±2.79)分；在护理满意度以及恢复满意度两方面比较,C1组明显高于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
关键词乳腺良性肿块;麦默通乳腺微创手术;护理
麦默通(Mammotome)微创旋切手术是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切取样,主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除,具有组织腺体损伤小,术中出血小,几乎无疤痕的优点[1]。我院于2008年10月起实施Mammotome微创旋切手术,对肿块进行切除和活检,取得满意效果,现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年10月至2009年2月我院进行Mammotome微创旋切术女性患者82例,年龄19～51岁,平均年龄28岁,其中19例患者既往有肿块切除史。本组病人一共切除肿块104个,104个肿块中最大直径3.0cm最小直径0.5cm,其中双乳病变17例,单乳病变65例。肿块最多的1例患者左乳5个肿块,右乳1个肿块。术前均根据病史、症状、B超或钼钯X线诊断为乳腺良性肿块,肿块直径≤3cm,其中21例患者扪诊无法触摸到肿块。
1.2仪器设备
Mammotome为美国强生公司SCM23/C型;根据病灶大小,分别选用8G或11G穿刺针。Mammotome系统系微电脑控制,由真空负压抽吸泵、带旋切刀的穿刺针等构成。超声仪采用西门子公司生产的超声诊断仪,探头频率8MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。
1.3手术方法
术前应用高频彩超再次全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量,并以标记笔标明;选定适当的穿刺部位并以穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾[2];穿刺点及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉;在预设的穿刺点用尖刀片戳一3 mm切口,插入8G或11G旋切刀进针至肿块后方,将系统处于取样状态,进行反复抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血,拔出旋切针,用免缝胶带封闭切口,局部纱布压迫10～15分钟,确认无渗血后予弹力绷带加压包扎,所切除肿块组织全部送病理检查。
1.4结果
82例患者,共104个肿块均一次性完全切除,术中出血量约5～20ml,完整切除肿块平均切割时间30～35分钟,患者平均住院天数1.5天。术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例,均因术后压迫不够或弹力绷带过松移位引起。皮下淤斑9例无特殊处理,自行吸收,血肿3例体积较小,经热敷后,术后1月自行消散,所有病例无1例感染。术后因82例患者的病灶进针点均选择在患侧乳晕周缘或周缘的隐蔽处,所有病例每侧一个皮肤切口,切口3mm,术后切口愈合良好,恢复快,患者均表示满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
Mammotome是一项治疗乳腺疾病的微创新技术,患者对它了解甚少,对其存在或多或少的思想顾虑[3]:担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛、等等。由于旋切刀本身费用较高,患者还会担心费用高而效果不佳。因此,术前应向患者介绍Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,与传统手术治疗相比,有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点,全程费用与传统手术治疗持衡[4],并且在彩色多普勒超声下进行,可有效防止肿块未切除干净的问题。其次,手术在局部麻醉下进行,麻醉风险较小,安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项,通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感,协助其解除各种顾虑,使其积极配合治疗和护理。
2.1.2患者准备
术前B超检查是必须的,还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向,妊娠期,哺乳期,等情况应禁忌[5]。mmotome乳腺术前无需禁食。对可触及又高度怀疑是恶性的乳腺病变,虽然同样可以使用该技术进行切除活检,迅速作出病理诊断,但由于价格昂贵,又需要再次开放手术,我们建议应用空芯针穿刺活检。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
术后协助患者卧床休息;常规监测生命体征,观察血压、心率的变化;指导患者当天进清淡、易消化食物。
2.2.2预防出血
在82例患者中出现了皮下淤斑9例,血肿3例,是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起,因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过松过紧,询问患者有无呼吸困难,胸闷不适,必要时可由医生适当调整绷带的松紧度[6],嘱患者勿自行调节,如有绷带移位要及时予重新包扎;注意伤口有无血,如血液较多湿透绷带应及时通知医生。
2.2.3预防感染
术中所有旋切刀均为一次性使用,术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药物1天,避免血肿,预防由血肿引起的继发感染。本组所有病人无1例感染。
2.2.4术后活动
mmotome手术时间虽短,但由于患肢处于制动状态,术后容易引起麻木不适,因此,可指导患者适当活动上肢,可做握拳、屈肘等运动,促进血液循环[7],减轻不适感。同时,又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合,引起出血。
2.2.5出院指导
出院后弹力绷带常规包扎48h,局部伤口保持清洁干燥,5天内禁浴;告知患者乳腺纤维瘤有复发的可能性,指导患者自检的方法;出院带药的服用方法;3天后门诊复查。
3小结
Mmotome系统以其微创及准确性,临床上多用于较小的乳腺良性肿块的切除。尤其是扪诊无法触摸到的肿块。本组82例全部操作成功,病灶切除彻底、外观效果满意,明显优于传统手术,但也存在术后出血、血肿形成,出现感染等并发症。因此良好的护理是保证手术成功的重要因素之一。而术前耐心、细致的解释工作,心理护理及术后的仔细观察、正确的健康指导有利于患者康复,避免并发症的发生。
参考文献
[1] 楼红、董燕理.麦默通微创旋切术的围手术期护理[J].天津护理杂志2007,8(15) :199.
[2] 李玉舟.超声引导下麦默痛旋切系统在乳腺微创外科中的应用[J].中外医疗杂志,2008(19):6-7.
[3] 张丽萍.麦默通治疗乳腺肿瘤的疗效观察与护理[J].西南军医2007,9(3):132.
[4] 郭玉辉、海健.超声引导下Mammotome系统在乳腺外科中的应用[J].中国现代医学杂志,2007,4(3):159-158.
[5] 陆应妹、吕一、楼小花.麦默通乳腺微创手术患者的护理配合[J].中华实用中西医杂志,2009,20(7):1914-1915.
关键词：乳腺手术病人;心理护理;内涵;护理方式
引言
医院里面很重要的一个部门就是手术室，现在医疗水平在不断的发展，进行手术的范围也在一步步的扩大，无论是妇产科、外科还是五官科等等，这些病人都需要进行手术治疗，进行手术治疗的病人复杂多样，不同病例的患者进行手术的过程里面的心理状态也是不同的，所以说他们的心理需求也是复杂多样的，而现如今我国正开始着重发展护理行业，心理护理又是护理行业中的重要内容，本文结合乳腺手术病人的心理护理工作的实施，来对如何做好乳腺手术病人的心理护理工作进行了探讨。
一、心理护理的内涵分析
心理学里面指出，在相关心理学理论的指导下来对一定的对象进行有计划、有步骤的心理活动的影响工作就是我们所说的个性化心理干预，这个干预手段能够让对象发生一定的变化，而这个变化就是我们所需要达到的目标。个体化心理干预其实就是整体护理工作中的心理护理环节，在这一环节里面，护理人员要和患者进行一对一的心理干预工作，要根据病人的年龄、职业、文化水平、家庭环境以及心理反应等不同的情况，选择最合适的方法对病人的认知和心理进行合理干预。心理干预主要是为了让患者的负面情绪得到改善，让手术留下的副反应得到消除，能够增强手术的疗效，可以明显的提高手术后患者的身体健康情况。通过调查我们可以看出，心理干预可以有效的对患者产生积极影响，增强患者的抗病能力以及身体免疫力。本文主要是讨论如何做好乳腺患者手术病人的心理护理工作，对于这一个特殊的病人群体来说，心理护理工作尤为重要。
二、对于乳腺手术病人的心理护理工作
通过对上述心理护理理论的应用，我们来讨论如何对乳腺手术病人进行合理科学的个体化心理护理工作。首先，护理人员和乳腺癌患者建立良好的相互信任关系是成功进行心理护理工作的关键所在。进行护理的工作人员应该对患者充满热情，时刻保持尊重心态，对患者的身体状况要十分关心，及时了解患者的病情，此外还要取得患者家属的信任，方便日后和患者家属进行交流。由于乳腺手术病人的情况比较特殊，所以说护理人员一定要设身处地的体会乳腺癌患者的感受，深刻了解患者的内心世界，这样有助于对患者的真实病情及时把握，让乳腺手术病人感觉到自己被人理解、接受，从而在情绪方面得到释怀，这对于促进护患关系有着重要的意义。其次，要对患者的状况及时关注，护理人员通过对乳腺癌患者的言行的重视，会让病人拥有正确的价值观，摆正自己的心态，正确认识自己。护士在对患者进行护理工作的时候，心中一定要有一个信念，那就是通过心理护理工作一定能够对患者的心理进行改变，这样才能在进行心理护理工作时有信心。因为乳腺手术病人是特殊的群体，所以说一定要对其尊重，每一个乳腺癌病人都是有自己思想感情的人，不能有失礼的言行举止，以免伤害到病人的自尊。对于乳腺手术病人的个人隐私，要给予应有的保护和尊重。整个心理护理工作中都要保持充足的热情，让患者觉得自己受到了良好的对待，这样才能成功地改善患者的心理状况。
此外，心理护理中还有一项是认知干预，这也是人类心理活动中的组成部分，能够把人类的意识、情感以及行为等联系在一起，认知也是人们理性的心理活动。它对人的情感、情绪以及行为方面都有很强的调控作用，所以说认知干预在心理护理工作中起到重要作用。乳腺手术病人可能会因为自己的残缺，感觉自己失去的女性应有的魅力，就会郁郁寡欢，精神状况萎靡，甚至有想要终结自己生命的念头。对于自身疾病的不确定感会导致乳腺手术病人产生消极、悲观的心理，所以说对于乳腺手术病人的心理护理工作是非常困难的，护理人员一定要把握好护理工作中的尺寸，避免患者产生消极心态，这样才能让整个心理护理工作得到圆满的成功。
三、关于乳腺手术病人心理护理工作的总结和讨论
对于乳腺手术病人的心理护理工作，首先护理人员要对患者的信息进行全面的了解，然后根据患者的情况来指定合理科学的心理护理工作，对患者进行心理疏导，首先让病人相信自己的病是完全可以根治的，从而让病人树立起战胜疾病的信心，在一定程度上也能缓解病人的心理压力。其次，就是对患者手术之后的心理护理工作。由于该病的特殊性，在进行完手术之后会让病人产生自卑心理，这时候，为了避免患者产生消极心态，就要做好积极的心理护理工作。对于那些年轻的女生来讲，要跟她们讲述清楚，即使术后在身体上会有一定的缺陷，还是可以通过美容乳罩来弥补躯体上的不足，而对于老年患者来说，就要做好其家属的工作，让家属和其沟通，这是因为老年患者往往担心自己在手术后会给子女带来负担，所以说一定要让子女对其进行心理疏导。此外，不论是手术前还是手术后，都应该鼓励患者的家属来安慰患者，支持患者，这对于患者心理障碍的消除非常有帮助。
结语
本文对如何做好乳腺手术病人的心理护理工作进行了探讨，介绍了心理护理工作的相关内容以及在乳腺手术病人的心理护理工作中应该注意的事项，结论表明，困扰乳腺手术病人的问题往往不是手术后的身体健康情况，而是患者的心理状态的好坏，大部分的患者都产生了消极的心态，这时就需要对其进行科学合理的心理护理工作。所以说，整体护理中的心理护理工作还需要进一步的发展。
参考文献
[1]桓灵芝，杨梅，甘琪，武建华，夏卫红，陈冬梅. 女性乳腺手术病人焦虑与社会支持相关性研究[J]. 护士进修杂志，2002，08：615-617.
[2]黄洁影. 心理护理干预对手术病人心理、生理应激的影响[J]. 当代医学，2012，17：122-123.
【关键词】
疼痛护理；乳腺肿瘤；术后
乳腺肿瘤是女性常见的疾病，乳腺肿瘤是临床病理常会面临的问题[1]。乳腺肿瘤主要是指普通肿瘤演变为高级别的乳腺癌[2，3]。笔者通过对我院乳腺肿瘤情况进行分析汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院普外科2010年2月至2012年2月乳腺肿瘤患者60例进行观察和分析，依据是否实施疼痛护理干预将其分组普通护理组30例，年龄35～52岁，平均年龄（41.6±103）岁，通过针吸细胞学检查，乳腺纤维瘤19例，乳腺增生结节11例，疼痛护理组30例，年龄34～51岁，平均年龄（42.2±90）岁，通过针吸细胞学检查，乳腺纤维瘤17例，乳腺增生结节13例。
1.2 方法
普通护理组 采用乳腺肿瘤术后常规护理方法。疼痛护理组在普通护理组的基础上联合疼痛护理措施：①乳腺肿瘤患者疼痛评估：乳腺肿瘤患者从入院开始，护理人员对患者的个人资料、既往病史进行准确的评价，做到尽可能详细准确，在不打扰治疗的前提下进行上述评估工作。②乳腺肿瘤患者心理疏导：护理人员要根据乳腺肿瘤患者的不同心理特点，给予相应的心理抚慰工作，通过与乳腺肿瘤患者交谈，增强护患沟通，提高患者对医护人员的信任和认同，提高乳腺肿瘤患者接受治疗的依从性。③疼痛护理：乳腺肿瘤患者只有通过身体松弛疗法、分散注意力疗法、音乐疗法等降低乳腺肿瘤患者痛阈，提高止痛效果。
1.3 观察指标
观察两组乳腺肿瘤术后患者疼痛分级情况：观察乳腺肿瘤术后患者疼痛分级，1级（轻度）：乳腺肿瘤患者术后轻度可忍受疼痛，不影响自理和睡眠质量；2级（中度）：乳腺肿瘤患者术后中度持续性的疼痛，影响睡眠，对自理能力有一定影响；3级（重度）：乳腺肿瘤患者术后重度强烈持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到影响。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，乳腺肿瘤患者计量资料采用t检验，而计数资料通过卡方检验进行分析，P
2 结果
两组乳腺肿瘤术后患者疼痛分级情况（如表1）。
3 讨论
乳腺肿瘤可以分为乳腺纤维瘤和乳腺增生结节等良性病变，导管内上皮呈现筛状、平坦状明显增生，筛孔往往不规则，呈现明显的裂隙状，大多位于导管的周围[4]。其导管内皮上皮可能是实质性增生，增生细胞无法填满整个管腔，在周围可能有不规则的裂隙。随着人们对于生活水平和质量追求的不断提高，乳腺肿瘤患者对于手术要求也在不断提高，对于术后疼痛也是患者手术质量的重要评价指标。护理人员在观察乳腺肿瘤患者术后疼痛特点后向患者进行讲解疼痛机制，表示对患者疼痛的理解和同情，对于行为过激和情绪不稳定的乳腺肿瘤患者耐心劝导，防止造成不良影响，增强患者战胜疼痛的信心。护理人员要向患者耐心的介绍乳腺肿瘤术后注意事项，帮助患者了解大致的手术过程，给患者以充分的心理准备。同时向患者耐心讲解手术治疗的必要性、安全性，缓解患者的紧张情绪。笔者通过对我院乳腺肿瘤患者60例临床资料进行分析，依据是否实施疼痛护理干预将其分组普通护理组30例与疼痛护理组30例，结果表明， 疼痛护理组乳腺肿瘤术后患者疼痛分级明显优于普通护理组。综上所述，疼痛护理干预在乳腺肿瘤术后应用后可以明显降低患者的疼痛敏感度，提高临床护理质量，值得临床借鉴应用。
参 考 文 献
[1] 杨葵花，黄利娥，范清秀，等.麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：34423443.
[2] 雷丽芳，韦 伟，胡 慧，等.背阔肌肌皮瓣再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理.现代临床护理，2010，9（3）：3032.
关键词 乳腺 钙化灶 钼靶 活检 护理
乳腺钙化灶的形成多认为是肿瘤细胞坏死钙化，或认为多数良恶性病变的钙化与乳腺细胞活性分泌、钙盐沉积有关，而其性质的确定，常常依赖于病灶的立体定位活检。2005年6月～2010年12月我院曾诊治56例［1］，现将相关护理配合介绍报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例共56例，均为女性。年龄27～65岁。其中左乳35例，右乳21例。临床乳腺触诊阴性但X线摄片显示异常（均为单侧），其中钼靶片显示：腺体纠集伴微小钙化灶20例、腺体呈结节样改变且腺体内有多枚颗粒状钙化灶15例、肿块伴有毛刺状改变12例、腺体结节灶内沙砾样钙化9例。
切除（取）活检：应用乳腺钼靶X线机及其立体定位系统，仔细观察病变位置，通过计算机控制，精确调节，将乳腺内钙化灶的位置定位于坐标孔内，穿刺点常规消毒后，将内置金属导丝的穿刺针沿平行于胸壁的方向经皮肤缓慢刺入，当针尖到达钙化灶时停止进针，摄片观察。若位置满意，则拔出穿刺针套管，将带有倒钩的金属导丝留在乳腺组织内。再嘱患者仰卧位行X线透视，体表标记金属导丝尖端的位置。其后将患者送入手术室，标记处局麻，作放射状切口，依次切开达定位导丝尖端，切除肿块或可疑病变，缝合切口。再次X线摄片，并送冰冻病理检查，根据冰冻结果决定进一步的手术方式。
护 理
患者准备：术前1天，手术室护士应仔细阅读病历，访视患者，向患者介绍与疾病、诊断、治疗相关信息，解释手术的必要性，减轻其思想顾虑、恐惧心理，以积极地配合治疗，对于乳腺微小病灶切除后有可能确诊为乳腺癌的患者，更应加强术前心理的护理。手术当天，定位前在健侧建立好静脉通路，做好围术期用药。
穿刺间及物品准备：穿刺前，钼靶机房紫外线空气消毒；调整适宜的室内温度和湿度，并避免不必要的人员走动。进入穿刺间须戴好口罩帽子，更换拖鞋。物品准备：无菌包、消毒液、无菌手套、手术敷贴、注射器、2%利多卡因、地塞米松、肾上腺素。
定位配合：患者戴好帽子取坐位，脱去上衣，核对手术部位，将患侧乳腺固定在乳腺机托板上检查和定位。嘱患者保持固定，以免影响定位点的准确性。定位成功后，敷贴妥善固定好患者暴露在皮肤外面的金属定位针，平车护送至手术室，护送途中注意患者的保暖，避免外力、衣服等触动金属定位针。
手术配合：进入手术室后巡回护士与医生再次核对手术部位。患者取仰卧位，术中将病变组织切除后，首先检查金属倒钩是否完整，再将切下的标本包裹在湿盐水纱布内，放入标本袋内，贴上标本签由专人送至影像科拍片，确认钙化灶切除完整。之后送病理科进行冰冻活检。手术医生根据病理报告决定手术方案。
等待拍片和术中快速病理结果时间较长，此时巡回护士主动与患者交谈，应用一些交流技巧，转移其注意力，缓解其紧张、焦虑或恐惧情绪，做好心理护理工作。
结 果
本组均顺利完成定位与活检，乳腺内微小钙化灶均一次性全部切除。金属定位线全部取出，无术中折断、遗留现象，未发生创口血肿、感染及护理并发症。术中冰冻病理诊断为乳腺癌45例，其余病例均为良性病变。
讨 论
60%～85%的乳腺癌伴有微钙化［1］，而在X线显像下放置金属定位线，在其引导下切除病灶送病理检查，是临床诊断触诊阴性的微小钙化灶的可靠方法［2］。放射科与外科、病理科医师之间的密切配合，是保证钼靶下定位活检成功的重要因素，然而护理上的配合则在临床工作中并未受到足够的重视。有资料表明，作为穿刺的基础工作之一，合理密切的护理配合对于保证穿刺工作更加顺畅，提高成功率均具有重要意义。
多数医院，患者活检术前通常并不建立静脉通路，而我们在开展本技术的初期，曾经有2例患者因为禁食加上心理紧张等因素发生低血糖晕厥。之后，我们将建立健侧静脉通路作为活检前的基本护理操作，以防出现低血糖晕厥或发生类似意外时能够迅速施救；同时加强对患者的术前心理护理工作，此后再未发生此类意外。因此，护理工作不只是局限于娴熟的手术配合，还应进行拓展，护士在围手术期进行必要的护理干预，可以使患者保持良好的心理状态，积极配合医生的手术和治疗，对于提高手术成功率，提升患者的心理满意度均具有重要意义。
参考文献
[关键词]乳腺肿瘤；活检等待期；心理干预；心理；生理
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0183-03
[Abstract]Objective To study the psychological and physiological effects of psychological intervention on breast cancer patients who were waiting for biopsy.Methods Altogether 100 breast cancer patients who underwent pre-surgery breast biopsy in the hospital from January 2013 to December 2015，were randomly selected as the object of research and divided into control group and observation group according to the coin toss method，with 50 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing during their waiting for biopsy，and observation group was treated with routine nursing and psychological intervention during their waiting for biopsy.The SAS scores，heart rate and blood pressure were compared between the two groups.Results The SAS score of observation group was significantly lower than that of the control group （P0.05），30 min after their waiting for biopsy，while the obvious increasing was seen in control group 30 min after their waiting for biopsy （P
[Key words]Breast cancers；Waiting period for biopsy；Psychological intervention；Psychology；Physiology
乳腺肿瘤患者手术前往往需要进行乳腺活检，但在活检等待期患者容易出现不良情绪和应激反应，对乳腺肿瘤患者的临床治疗较为不利，一旦确诊为恶性乳腺肿瘤，患者由于心理状况欠佳很可能会产生抵触治疗等情绪，激化医患矛盾[1-3]，因此，临床上应在乳腺肿瘤患者等待活检结果的时间内，对乳腺肿瘤患者进行适当的护理干预。常规护理干预未能满足乳腺肿瘤患者的心理方面的需求，护理效果欠佳，故临床还应寻求更加合理的护理方案[4]。本研究探讨心理干预对乳腺肿瘤患者活检等待期心理和生理的影响，选取进行乳腺活检的乳腺肿瘤患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年12月我院收治的乳腺肿瘤患者中，随机抽取100例在乳腺手术前行乳腺活检的乳腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者均被确诊为乳腺肿瘤，但其乳腺肿瘤性质未确定，需进行乳腺活检，以确定具体的手术方法。采取抛掷硬币法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组年龄45～74岁，平均（59.36±13.75）岁，均为女性患者；观察组年龄44～75岁，平均（59.23±13.59）岁，均为女性患者。此次研究经患者知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性
1.2护理方法
对照组在活检等待期给予患者常规护理，采取平卧位，护理人员应遵医嘱给予患者相应的护理，对患者的血压、心率进行监测，并告知患者乳腺肿物活检结果得出的时间。
观察组在活检等待期给予患者常规护理与心理干预，具体措施如下[5-7]。①心理评估：对患者的心理状态进行系统性的评估，并根据患者的性格特点，为其制定有针对性的心理干预对策。②正向暗示：为患者讲解乳腺病理活检的重要性，告知患者无需担心、耐心等待，告知患者乳腺根治术的有效性，对患者进行适当的心理暗示，使患者对乳腺肿瘤活检结果不必过于担忧。③心理疏导：根据患者的心理评估结果，对患者进行适当的心理疏导，主动与患者进行交流和沟通，聆听患者的倾诉，可适当与患者聊起家庭、工作、爱好、子女等，使患者沉浸在良好的交流状态中，转移患者的注意力。④肢体接触：护理人员可适当通过握住患者双手、扶住患者肩膀等肢体接触方式对其表示抚慰，采用肢体语言放松患者的心情，如有必要，可给予患者适当的穴位按压，使患者全身肌肉得到放松。⑤音乐疏导：在等待过程中，护理人员可适当播放舒缓悦耳的音乐，如《小夜曲》《天鹅湖》等，还可根据患者的喜好播放一些较为轻松的音乐，音乐的音量应控制为25～30 dB，避免音量过大对患者造成噪音干扰。
1.3观察指标
对比两组患者SAS评分，并在等待开始前和等待开始后30 min对患者的心率、血压进行测量，以观察两组患者的心率和血压变化情况。
SAS评分量表的总分为100分，共包括20个条目，每个条目分值为0～4分，总分=单个条目得分×20×1.25，临界值为50分，分值越高，则说明患者的焦虑情绪越严重，50～59分表示患者处于轻度焦虑状态；60～69分表示患者处于中度焦虑状态，≥70分表示患者处于重度焦虑状态[8]。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件岁数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者活检等待期SAS评分的比较
与对照组比较，观察组在活检等待期SAS评分明显降低，差异有统计学意义（P
2.2两组患者活检等待期心率、血压变化情况的比较
与等待开始前比较，观察组患者等待开始后30 min的收缩压、舒张压以及心率均未出现明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），而对照组患者等待开始后30 min的收缩压、舒张压以及心率均明显增高，差异有统计学意义（P
3讨论
乳腺肿瘤是女性多发疾病，在我国女性人群中的发病率高居女性恶性肿瘤发病率的首位[9]。由于乳腺肿瘤患者确诊后其肿瘤性质不明确，在进行手术前，需进行乳腺活检以明确患者乳腺肿瘤的性质，以便确定手术方案[10]，但在活检等待期，患者往往会出现不良心理，对患者的心率、血压造成影响，对病情较为不利[11-12]，因此，有必要在乳腺肿瘤患者的活检等待期对患者施行适当的护理干预措施，以改善其心理状况和生理状况。
常规护理措施仅仅是遵照医嘱对患者进行适当的护理干预，护理措施不具有灵活性，无法对活检等待期的乳腺肿瘤患者其心理状况进行有效干预，为患者提供的护理服务不够人性化[13-14]。而心理干预主要是指针对患者的心理状况以及可能影响患者心理状况的相关因素进行干预，从而有效缓解患者的负性情绪，改善患者的心理状况，使患者保持愉悦的心情耐心等待乳腺活检结果，减轻机体的应激反应，调节患者的生理反应[15-17]。
本研究结果显示，实施护理干预后观察组在活检等待期的焦虑程度较为轻微，说明适当的心理干预措施可以有效缓解乳腺肿瘤患者在活检等待期的焦虑情绪；观察组患者等待开始后的血压和心率均未出现明显增高，说明心理干预可有效减轻乳腺肿瘤患者的机体应激反应，使患者的生理指标处于平稳水平，避免心率、血压的增高对患者机体和病情造成影响。这主要是因为本研究中心理干预措施是根据患者心理评估结果制定的有针对性的护理措施，通过正向暗示、心理疏导、肢体接触以及音乐疏导等方式，使患者的不良情绪得到宣泄或转移，保持良好的心理状态，对生理也具有调节作用[18]。
综上所述，在乳腺肿瘤患者活检等待期给予患者适当的心理干预措施，可有效缓解患者的焦虑情绪，调节患者的生理反应。
[参考文献]
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【关键词】乳腺包块 术后 护理方法 临床观察
随着我国经济和社会的不断发展和进步，环境污染问题也是在不断的加剧。大气污染严重使得乳腺包块的发病率逐年升高，这个问题已经引起了世界学者和著名妇产科医师的重视，目前各国对乳腺包块治疗和护理工作的投入也在不断的加大。本文主要是探究乳腺包块术后护理对患者情绪的影响，现将此次试验报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取我院2012年1月～2014年1月间收治的的乳腺包块手术切除患者100例，年龄16～56岁，患者平均年龄为（34.5±3）岁。所有调查患者均是在进行乳腺包块手术以后进行检测，所有均符合试验条件，所有的患者病理情况无统计学意义，但具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.护理方法
将这100例患者随机分为两组：对照组和观察组。对于对照组患者，在患者进行手术以后对患者进行严密的监控，监控患者各项生命体征的变化，以免患者出现内出血的情况，同时还需观察患者在手术以后是否出现了肿痛或者是胀痛以及观察患者疼痛的部位、疼痛的程度，并分析患者疼痛的性质。在患者进行手术以后使用常规的抗生素以免患者出现手术后的感染，除此之外患者需要在手术以后的1～3个月内进行复查。对于观察组患者，是在对照组患者治疗的基础上增加对患者的心理疏导，心理疏导工作主要是护理人员根据患者焦虑情况以及心理紧张情况对患者进行一定的开导工作，工作中可能需要对患者讲解手术的成功性、患者自身的恢复情况以及关于患者病情的变化，以消除患者的焦虑。
1.2.2调查方法
通过调查问卷的方法进行调查，调查问卷及时发放及时回收，最后对调查结果进行统计。
1.3统计学处理
对于数据的处理，使用的是SPSS 13.0统计学软件包，数据中的技术资料使用X2检验，计量资料使用t检验，当P
2.结果
从表一的的结果来看可以看观察组的患者在护理前后的焦虑评分以及脉搏变化情况都很显著，因此对乳腺包块手术患者进行心理护理可以缓解患者内心的焦虑情况，更快的帮助患者恢复健康。
3.讨论
在患者手术后对患者进行的问卷调查结果显示乳腺包块患者在手术以后感到焦虑的主要原因有以下几点：1、患者担心在手术以后出现并发症导致伤口恶化；2、患者担心手术效果不好，病情复发；3、患者担心在进行手术以后，自身体形出现变化，影响自己的生活。针对这几项患者担忧这几项的问题，我们可以通过几个方面对患者进行调节：1、增强患者对乳腺包块的认知，让患者熟悉整个治疗的过程以及治疗后的效果，降低患者对术后恢复的恐惧。2、从患者的情感方面进行疏导，给予患者尊重、理解、关心获取患者的信任，加强与患者的交流以缓解患者的紧张。3、鼓励患者进行适当的运动使患者精神上得到放松。
综上所述，通过对患者进行个性化的护理可以帮助患者降低内心的焦虑情况，同时希望医护人员加强对乳腺包块的宣传以提升患者对术后恢复的信息，希望本文可以为医学工作者提供一定的参考依据。
参考文献：
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【关键词】 肿瘤；超声引导；麦默通旋切术
早期肿瘤多为良性，以纤维腺瘤居多[1]，是女性常见乳腺疾病，早期良性乳腺肿瘤的积极治疗有重要意义，可有效避免肿瘤恶变。以往肿瘤患者多采用传统切除术切除肿块，造成的疤痕大，伤口愈合时间长，且影响美观，给患者的心理造成一定的影响。麦默通旋切术是在超声引导下的现代微创切除术，手术安全，创口下，为广大患者接受。本文就我院28例肿块行超声引导乳腺麦默通旋切术患者病例资料进行分析，探讨麦默通微创旋切术的优势特点及有效的临床护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月――2012年3月我院共收治28例肿块行超声引导麦默通旋切术患者，经过体检、彩超、钼钯摄片等检查项目，诊断出28例肿块患者单发9例，多发19例，共45枚。
1.2 治疗方法 先根据患者肿块情况进行麻醉，要求麻醉面覆盖肿块周围，一般采用9号针头，在患者乳腺后间隙注射1%利多卡因进行麻醉。在穿刺点切3mm长切口，采用超声指导定位肿块部位，并将旋切系统保持定位状态，关闭旋切凹槽后，旋切刀刺入切口直至乳腺后间隙，针道方向与超声探头长洲一致，缓慢进针穿入肿块深面直至肿块下方，通过“十字交叉定位法”保证旋切槽始终处于肿块正后方，在系统取样状态下进行负压旋切抽吸，吸入取样槽的肿块样本在切刀切割后，其病灶组织被负压吸出，直至肿块组织全部切除。超声引导下病灶组织完全切除后，在系统抽取状态下将空腔内的积血全部吸出，拔出旋切针，对切口进行处理，一般切口要用棉垫、纱布以及绷带对针道进行加压包扎3天，并对患者进行术后3个月的超声随访。
2 结 果
肿块标本病理检查后，45枚肿块直径4-36mm，平均18mm，其中乳腺增生4枚，乳腺纤维瘤25枚，乳腺病伴纤维瘤形成16枚。所有患者手术过程顺利完成，切口瘢痕小，切口加压包扎松紧度对患者切口的愈合影响较大，其中16例患者因包扎过紧而出现局部血肿现象，并伴有胸闷、失眠等症状，经过有效的临床护理，患者手术6天后切口基本愈合，因包扎过紧导致血肿患者在3个月后均完全吸收，8例患者皮下出现瘀斑、青紫，在50天后消失，28例患者中无一例感染。通过3个月的超声随访，患者原发病灶均彻底切除，无一例残留。
3 综合护理方法
3.1 术前护理 乳腺肿瘤患者在术前存在一定心理顾虑，如穿刺时疼痛程度、术后是否会留下疤痕、复发几率等，术前对患者进行心理开导非常关键。为此医护人员要与患者及其家属进行交谈，对患者病情程度、治疗方法、术后愈合时间、愈合效果等进行讲解，尤其要向患者讲解超声引导下旋切术的优越性，如旋切术安全有效、创口小、愈合快，患者可以通医师一起看到手术全过程，消除患者心理顾虑和恐惧感，增强治疗自信心，同时还应告知患者此手术费用较高，让患者根据意愿进行选择。
3.2 术中护理 患者进手术室后，要为患者选择平卧位，并在需要手术一侧肩膀下垫10cm厚的薄枕，并适当调整位置，以利于手术操作。手术过程中观察患者反映，如果患者出现紧张、害怕情绪，要与患者交谈，进行调节，保证手术的顺利完成。
3.3 术后护理 术后护理是保证患者切口尽快愈合、加快疾病康复的重要环节，术后护理包含如下措施：①密切临床观察。医护人员要对患者术后进行常规生命体征监测，观察患者是否出现胸闷、失眠、血压异常等状况，当患者血压平稳后可采取半卧位静养。当患者出现胸闷、呼吸困难、失眠等症状时，要调整伤口包扎松紧度。术后24小时内，医护人员要对患者乳腺组织是否出现渗血、水肿、瘀斑等进行查看，发现情况及时处理，防止并发感染[2]；②临床护理。乳腺肿瘤患者术后行动不便，需要医护人员陪同。患者肿瘤切除后24h，患侧上肢可进行简单的活动，如握拳等，防止肢体麻木。48h后可进行屈肘活动，72h后患侧关节进行活动，促进血液循环，促进伤口愈合；③出院注意事项。出院后需告知患者，乳腺纤维瘤可能复发，患者需要定期检测，患者可在月经后进行自我检测，之后2-6个月到医院进行定期检查。对于乳腺肿瘤较大患者术后出现的皮肤凹陷，应告知患者，乳腺组织会在1个月后再生，不影响美观，无需担心。
4 讨 论
超声引导麦默通旋切术操作简单，安全有效，成功率高[3]，对患者造成的创口小，利于愈合，术后瘢痕小，符合女性的心理需求，减轻患者的恐惧心理。乳腺肿块切除患者的术前、术后护理非常重要，术前向患者讲解超声旋切术的安全性、有效性，以及以往成功病例等，以增强患者治疗的自信心。术后对患者病情进行密切观察，对伤口进行加压包扎，防止包扎过紧而引发患者不适症状。通过对28例乳腺肿瘤患者行超声引导下麦默通旋切术患者的临床资料分析可以看出，有效的术前、术后护理措施对患者伤口愈合、病情尽快恢复有积极意义。
参考文献
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组80例患者， 均为女性， 年龄14～56岁， 平均年龄29.6岁。所有患者均行术前超声检查， 肿瘤0.3～2.8 cm， 距离乳晕复合体>3.0 cm。多发51例， 单发29例， 80例患者共切除肿瘤153个。腋前线处切口22例， 下皱襞处切口45例， 乳晕切口13例。局部麻醉78例， 全身麻醉2例。
1. 2 手术方法 麻醉成功， 在预定穿刺点做0.3 cm皮肤切口， 在超声引导下， 将安珂乳腺微创旋刀以合适的角度沿乳房后间隙刺入并插到乳腺病灶后方， 将旋切刀凹槽与病灶对准， 应用真空抽吸辅助装置将肿块吸附至活检槽内， 在超声监测引导下进行逐条旋切， 要求将穿刺刀体、凹槽及病灶的最大切面同时显示， 刀槽位置应根据病灶切割情况进行旋转调整。直至超声显示无病灶组织残留时退出旋切刀， 采用弹性绷带加压包扎24 h， 术后可根据情况适当应用止血药物。
2 结果
80例患者153个肿瘤均成功切除， 超声均提示肿瘤消失， 无一例中转开放性手术。穿刺点皮肤留有长约0.3 cm微小瘢痕， 部位隐蔽， 极不明显， 达到了患者的美容要求。术后留有局部疼痛不适16例， 瘀血斑13例， 肿瘤残腔血肿4例， 经7～10 d的保守对症处理， 均好转， 无医患纠纷发生。
3 护理
3. 1 围手术期护理
3. 1. 1 术前的常规准备 行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、乳房彩超等检查， 排除手术禁忌证。指导患者术前做好个人卫生， 术前常规备皮。
3. 1. 2 术中护理 主要保证手术的顺利进行， 指导患者采取仰卧位， 患侧肩背下可垫软枕， 既能充分暴露手术部位， 又能使患者感觉舒适。配合医生接好各管道， 检查负压系统有无漏气， 安装好合适规格的旋切刀， 保证术中设备的运行。术中及时了解患者的疼痛不适情况， 做好心理疏导， 减轻紧张心理， 指导其积极配合手术。
3. 1. 3 术后护理 主要保证患者的恢复顺利， 注意观察切口有无出血， 乳房有无剧烈的胀痛、皮肤瘀血等现象， 做到及时发现及时处理。由于术后弹力绷带加压包扎， 如过紧， 可能出现胸闷、呼吸困难等现象， 需适当调整绷带松紧度， 必要时可适量吸氧。
3. 2 心理护理 由于微创旋切手术是近年来治疗乳房肿块的新技术， 患者、家属， 包括很多医护人员缺乏对该项技术的认识， 因此形成了对此项技术的两个极端认识：①过度理想化的认识。认为该项技术可应用于任何乳房肿物， 且术后不会留有任何不适和并发症， 特别是一些民营医院的过度广告宣传和滥用该项技术， 促进了该种心理的产生。针对该类患者术前需充分向其说明手术的适应证， 对于肿瘤较大， 肿瘤位于乳晕复合体下等情况不适合行微创旋切手术。该手术为有创手术， 术后可能会留有疼痛、皮肤瘀血斑、局部血肿等并发症， 术前需充分同患者沟通， 避免一旦出现并发症， 患者不能接受， 引发医患纠纷。②过度担心型认识。由于对手术原理的不认识， 术前出现紧张焦虑。患者最关心的问题是治疗效果， 担心肿块不能彻底切除， 其次是术后瘢痕、乳房外形改变、术后哺乳等。针对该类患者术前通过宣传画册、实物等向患者讲明治疗原理、手术过程及可能出现的反应， 告知在超声检测下可完整的切除肿瘤， 术后预后良好， 切口仅有0.3 cm且位置隐蔽不会留下瘢痕， 不会影响乳房外形， 对有生育要求的女性， 只要适应证选择合适， 不会损伤乳腺大导管， 也不会影响术后哺乳等， 消除患者的顾虑， 以积极稳定的心态配合手术， 从而达到最好的治疗效果。
关键词：乳腺外科；带教计划；临床实习
我科收治的患者大部分为肿瘤患者，女性患者占大多数，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析并积极探索相应的措施[1]。笔者对2012年7月～2014年3月在我科实习的50名护生在实习中存在的问题进行分析，采取相应对策并予以实施，使护理带教质量有了较大提高。现报道如下。
1 临床资料
实习生50名，女49名，男1名，年龄18～22岁；本科3名，大专40名，中专6名。每人平均实习时间9个月，其中在乳腺外科实习2～4w。
2 存在问题及原因分析
2.1学习积极性不高 部分学生对从事护理工作的积极性不高，导致临床学习过程中产生怠慢的心理。多数护生为独生子女，刚进入工作岗位，无所适从，产生惰性心理，责任心不强。
2.2操作不熟练 我院乳腺外科恶性肿瘤患者较多、多为女性，病情复杂，情绪不稳定，理解能力不同且多不合作，使本来操作不熟练的护生更加不自信，在护理操作时普遍存在心理紧张。
2.3不能了解患者的需求 患者及家属经常出现对实习护士不认可的情况，拒绝对其进行的护理工作，影响实习质量。对于存在语言、智力等不同程度障碍的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4对我科专科疾病缺乏了解不清楚 手术后的护理的重要性，护生刚到科室时，对新的护理设备及护理操作步骤无从下手，理论与实践脱节。
2.5有关的法律知识很少 护生法律意识淡薄，在实习过程中意识不到自己的法律身份，有些操作没有在教师的指导下操作，对护理安全造成很大的隐患。
3 对策
针对乳腺外科实习制定专科带教计划，分阶段进行实习带教。
3.1带教老师授课阶段
3.1.1入科带教组长首先介绍乳腺外科病房的构成、环境、布局，带领护生熟悉各楼层病房、护士站，为以后实习工作开展打下基础。讲解护理相关的法律知识，禁止擅自操作。
3.1.2向每位护生明确在本科的实习内容和实习计划，每周任务安排，并明确到人。安排每位护生跟随相应的带教老师，并讲解本科的不同班次的工作分配，从而降低工作的盲目性。
3.1.3学习科室相关规章制度，收治范围，乳腺疾病种类，女性患病心理特点及家属要求。使护生深入了解在本科实习的重要性[2]。
3.1.4向护生讲解本科实习的注意事项，特别强调基础护理和与患者有效沟通的重要性，缓解护生的陌生感和紧张情绪，能很快投入工作，减少不必要的失误。
3.2护理查房阶段
3.2.1带教组长指定本科室近期比较典型的病例，1w准备时间，完成教学查房任务，在日常护理工作中熟悉患者病例，在带教老师帮助下了解患者的病情、诊疗经过、目前状况以及目前存在的主要问题并提出解决方案。这样就促使他们主动去查阅有关书籍、资料，增强了护生学习的自觉性。
3.2.2制定预期目标和护理计划亦即解决问题方案，如乳腺癌患者护理诊断问题为：焦虑、恐惧：与缺乏乳腺癌疾病相关知识有关；有皮肤完整性受损的危险：与乳癌根治术后皮瓣坏死有关；躯体移动障碍：与手术疤痕牵拉、损伤神经有关；自我形象紊乱：与手术切除乳腺有关；知识缺乏：缺乏有关保健知识等。预期目标为：患者能接受失去的事实；伤口无感染、皮瓣无坏死；按期愈合；恢复患侧上肢正常活动；患者能正确地自我检查。标准护理计划为：做好患者心理护理，尊重、关心患者，介绍手术必要性和同种手术成功例子；注意伤口护理；循序渐进功能锻炼；介绍自我保护方法：如戴假乳罩、做美容隆胸术等；指导自我检查方法[3]。
3.2.3查房结束护生向带教老师就不解问题进行提问，予以解答，带教组长对护生的教学查房进行总结，指出优点，鼓励积极性，大家共同学习。对于不足和漏洞，带教组长予以补充和纠正。
3.3出科考试和评教评学
3.3.1进行出科前的理论和操作考核，主要内容为乳腺疾病相关知识和基础护理操作，根据考核结果对护生的理论知识和操作技能进行评估，发现问题及时纠正。
3.3.2发放临床护理带教工作评价表，对老师带教进行评价，对我科实习带教工作提出意见，进行讨论。在实际运行中通过制定专科带教计划，解决乳腺外科临床护理教学中的问题，促使护生有计划的将乳腺外科理论知识与临床实际相结合，达到学以致用、活学活用的目的，为今后走上工作岗位打下扎实的基础。
4 总结
总而言之，伴随着目前乳腺专科患者人数越来越多，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析，制定乳腺专科带教计划，从而提高教学质量，为学生以后临床实习夯实基础。
参考文献：
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随着社会和医学知识不断进步，人类对疾病以及癌症的了解，并对癌症存在疑虑和恐惧。一旦冰冻病理结果显示癌症，医生会告知患者，结果是乳腺癌得需重新手术和切除乳腺，患者会出现情感上和心理上的剧变，产生消极的态度，甚至哭闹不愿意配合手术，严重影响手术的顺利进行，疾病愈后及生存率。目前心理护理已有效地服务于临床实践，并最大限度的发挥临床作用，使患者顺利接受手术和治疗，对乳腺癌手术患者的预后和康复起着重要的作用。针对乳腺肿物切除术后冰冻病理结果出来再次改行乳腺癌改良根治术患者存在的各种复杂心理问题，如何做好手术前、术中、手术后心里疏导、特别是手术中做好床边心理疏导尤为重要。
我院2012年6月～2015年3月，我们对265例乳腺肿物切除术改行乳腺癌改良根治术患者进行手术前、中、后、并在等待病理结果过程持续专人进行床边心理护理。取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者265 例，均为女性，≥60岁76例，40～59岁131例，≤39岁例。平均年龄58岁，265例患者均实施乳腺肿物切除术。术中冰冻结果示 乳腺导管癌254例，单侧切除162例，双侧切除2例，所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治术。根据病理结果，为患者制定手术方案。根据患者知识文化程度以及手术前心理问卷评估其心理压力程度，对患者实施个性化心理护理
2心理护理
2.1手术前访视
2.1.1手术前一天，由巡回护士去病房进行手术前访视，根据患者的知识文化以及对疾病的了解程度进行个性化心理护理，向患者介绍向患者讲解有关乳腺疾病及手术的相关知识，使患者减轻恐惧与焦虑。帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。家属，特别是丈夫，告诉其要富于爱心和同情心，多与患者交流，多理解患者，从自己的语言、行为上给患者以鼓励。
2.1.2介绍手术室环境，麻醉方式，及手术程序，并带与手术相关健康教育图片给患者观看，让患者对手术有一定的认识。护士态度应热情和蔼，关怀患者，鼓励患者表达自己感受及心中忧虑，与患者建立良好的护患关系，提供心理帮助。
2.2患者进手术间的心理护理 患者进入手术间后，巡回护士应主动向患者问好，介绍自己名字，并告知患者自己是她的巡回护士，让患者尽量放松，如有什么不适及时告诉护士，护士随时在患者身边。每做一项操作，均和患者做好解释工作，避免患者心理紧张，让患者顺利配合手术。
2.3 等待冰冻结果期间的心理护理 在等待冰冻结果期间，患者会很担心冰冻结果，患者感觉时间是漫长的，这段时间她的心理过程是复杂的。针对这些情况，我科专门订制有关的呵护，自我检查步骤及乳腺常见疾病的相关知识及治疗方法，预后效果等，并制作有图片。向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识及预后情况，使患者减轻不安心里。若是诊断癌症须再次手术时，给患者有一个心理缓冲过程。经过长时间临床试验观察，没有病理结果手术医师往往说话不会过于绝对，患者心理往往是没有到最后一刻，作为患者是宁死不愿意相信疾病这样一个心理过程。
2.4冰冻结果诊断阳性后心理护理
2.4.1乳腺癌患者，一旦确诊为乳腺癌后，绝大部分患者会无法接受癌症的事实，会出现怀疑、高度恐惧、沉默不语、焦躁不安、独自流泪，甚至大哭大闹等等反应。部分患者会担心切除后，自己因器官的缺失担心丈夫对自己的移情，怕遭丈夫的嫌弃、抛弃、数落等。因此，有的患者誓要保留，她们大多表现为绝望，哭闹，拒绝治疗[2]。这个时期患者内心是非常混乱的，她们非常需要各方面相关的信息：如手术方法、治疗方法，术后效果等。针对患者的一系列心理反应，巡回护士积极主动与患者沟通，倾听患者心中的疑虑，全面劝导患者：您的现在已经有癌细胞在侵袭，并且随着病情的慢慢发展，最后会危及生命，劝导患者珍惜自己珍惜生命，假如生命都没有了，其他的一切一切都将无意义。况且现代的科学技术快速发展，术后会有相应的美容措施，如人工美容胸罩等可以帮助解决外形方面的问题。关于家庭，首先要自己爱惜自己，自己积极生存，爱人是不会忍心拒绝一个积极努力的人，爱人深爱的是您的人格，不会因为这小小的疾病影响你们的感情。
2.4.2告诉患者，您的疾病介于良性与恶性之间，由于细胞增生极度活跃，易转为恶性，在没有转变之前及时根治，可以有效控制病情发展。您的乐观心态很重要，要相信现代医学科学，实践证明乳腺肿瘤的愈后是很好的，远期存活率很高。
2.4.3向患者介绍乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，给予患者更多的贴心和支持，尽量满足患者的合理要求。如果患者还是不肯接受手术，我们把患者推进麻醉交谈间，情况允许时我们安排本科一名乳腺癌手术后护理人员进行有针对的讲解疏导，与家人以及患者丈夫对患者进行劝说和支持，打消疑虑，让患者感到医院的诚恳态度、亲人、家人的温暖，增强其战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.5手术结束后，巡回护士轻声询问患者，并告知患者手术很成功，让她不要担心。询问患者的舒适度，妥善固定伤口及引流管，注意保护患者隐私，并帮患者套好衣服，衣服可以反过来穿在手上。和麻醉师一起护送患者回病房，在床边耐心细致地进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病信心。
2.6 手术后回访
2.6.1手术后，巡回护士去病房访视患者。术后患者急切想知道自己疾病真实情况和手术效果， 当患者看到自己单侧或者双侧缺失时，常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，形体改变引起自尊心受损，受歧视感，自卑感，无助感及自我评价降低，从而对自己的身体感到羞愧，这时最需要取得家属的关心，特别是丈夫的支持和理解，让其感受到爱的温暖，针对这些心理特点，手术后1～3 d内我们安排当天巡回护士来到患者床前，耐心细致地对患者进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发；术后远期存活率可高达数10年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。
2.6.2观察患者伤口渗血及管道通常情况，指导患者制动患肢，了解患者体温及疼痛情况。帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。家属，特别是丈夫，鼓励丈夫细致照顾患者，要富于爱心和同情心，多与患者交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，帮助其建立战胜疾病信心，顺利度过围手术期。
2.6.3对丧偶及离异的患者，让其亲属或朋友多关心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形，佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高生存质量。
2.6.4了解患者的主观感受，征求患者及家属对手术室护理要求和建议，以提高手术室护理服务水平。
3讨论
乳腺癌患者心里不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或者双侧的事实，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力[3]。因此护理人员要有高度同情心和责任感，用和蔼的语言和积极真诚的态度，去关心体贴患者。特别是对于术前诊断不够明确，先行乳腺肿物切除术，这时候部分患者往往抱侥幸心里，不愿接受残酷的事实，以至于冰冻病理结果下来真正决定手术方案时，会一时间乱了方寸，不愿意接受手术配合手术治疗。在临床护理实践中，我们护理人员多倾听患者内心的心声，理解她们的痛苦，并劝导和鼓励患者面对现实，帮助癌症患者以积极心理状态面对疾病。手术室护士还应掌握心理护理技巧和过硬的专业知识，根据患者的性格特点和不同时期的心理反应，制定切实有效的预防措施和心理护理方案。将心理护理贯穿实施于患者手术期间全过程。认真做好手术前、中、后、的心理护理工作，是降低心理问题发生率，减少因心理因素所致的并发症，提高患者手术配合率，确保手术顺利完成，从而提高乳腺癌的治愈率及远期生存率。
参考文献：
[1]陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨[J].上海护理，2003，3（3）：7-9.
【关键词】 乳腺癌；围手术期；护理指导
目前报道，乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位，发病率明显呈上升趋势，手术治疗是根治乳腺癌的首选方法［1］，因切除对患者来说心理压力较大，因此，做好围手术期护理干预有着非常重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2008年2月至2010年5月我科收治的乳腺癌围手术期患者52例作为观察对象，年龄25~72岁，平均(52.6±4.5)岁，其中45例为单侧乳癌，7例为双侧乳癌。
1.2 临床表现 早期表现为患侧出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在内不易被推动，随着肿瘤的增大，可出现“酒窝征”及“桔皮样”改变。
1.3 转移途径 乳腺癌主要转移途径为：局部扩展、淋巴转移、血运转移。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且身心受到打击，护理人员应耐心地向患者讲解手术的必要性，使其做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 做好各项化验、B超、乳腺活检等检查，对有溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 伤口护理 观察伤口有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时给予放松绷带。
2.2.2 引流管护理 维持有效引流，癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时要注意［2］：①保持有效的负压吸引：若引流管外形无改变，但未闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当；②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服，保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理；③观察引流液的颜色和量：术后1~2 d，每日引流血性液约50~200 ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少；④拔管：术后4~5 d，每日引流液转为淡黄色、量＜10~15 ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
2.2.3 患肢护理①术后24 h内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；②术后1~3 d进行上肢肌肉的等长收缩，利于肌肉泵作用，促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行曲肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈＜30°，后伸＜15°)；③术后4~7 d，患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；④术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂，术后10 d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导患者作患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据患者的实际情况而定，一般以3~4次/d，20~30 min/次为宜，应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加，术后7~10 d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
2.2.4 健康指导 注意休息，进行患肢功能锻炼，锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免劳累，定期复查，给予家庭社会情感等护理干预和关爱，教会患者正确的运动模式，提高自我保健意识，掌握乳腺自查方法，以愉快的心情、乐观的态度接受生活。
3 结论
乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。根据乳腺癌患者的特点，有针对性地向患者介绍乳腺癌的相关知识，最新动态及发展，向患者介绍术后存活时间较长的患者，使其积极主动配合治疗和护理，正确认识癌症，乳腺癌术后的各项护理干预指导可提高患者对手术的耐受力，降低各种术后的并发症，树立积极治疗和战胜疾病的信心，提高乳腺癌患者生存质量和承受重大疾病的心理方面起着重要的促进作用。
参 考 文 献
