时间：2023-08-03 17:27:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨折病人护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：股骨干骨折 护理要点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0293-02
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。股骨干骨折多见于车祸伤。由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折时可出现大出血休克，危及患者的生命。近来，我们对我院骨外科之股骨干骨折病人实施了积极医治及护理，现报道如下：
1 一般资料
1.1 临床资料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年龄15―73岁，平均年龄29岁。致伤原因：其中车祸45例、砸伤35例、跌伤22例。开放性骨折39例、闭合性骨折63例。稳定性骨折36例、不稳定性骨折66 例。
1.2 临床表现。局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动；患肢成角、短缩和旋转畸形；其中有失血征象并发休克患者3人（患肢出血可达500―600ML）；有异常活动及骨擦音[1]。
2 护理方法
2.1 临床观察及护理。严密观察患者足趾活动、血运、足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。发现患肢剧烈疼痛、皮温降低、肢体麻木、足背伸无力或足背动脉搏动异常及时报告医生予以处理。
警惕失血性休克：严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，还应观察伤口渗血及引流液的情况，若发现患者意识淡漠、面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿量减少等失血性休克的表现应立即取中凹位加快输液速度并通知医生及时处理。
有床边引流的患者注意保持引流装置的通畅，切勿受压、扭曲、打折，妥善固定，移动时 留有足够的长度或者夹闭，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流 口的平面，防止发生逆行 感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录[2]。
2.2 饮食护理。由于骨折疼痛，长时间卧床，加上年老体弱，消化功能不良，应给蔬菜水果、豆浆、排骨汤等易消化吸收的食物，以增强营养。嘱患者多饮水，保持清洁口腔，适当进行腹部按摩，保持大便通畅，减少便秘的发生[3]。
2.3 疼痛护理。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状。术后 24 h 内患者疼痛尤为明显。镇痛药的合理 使用，可减轻 患者痛苦，帮助患者康复，降低应激反应，减少分解代谢，减轻心血管负担，避免由于怕痛怕动而导致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，术后给予患者疾病相关知识告知及心理安慰，使其树立战胜疼痛的信心。患者疼痛难忍时指导患者合理按压止痛泵（芬太尼），遵医嘱合理口服止痛剂，如泰勒宁。必要时遵 医嘱给予止痛剂肌肉注射，如高乌甲素[4]。
2.4 心理护理。股骨干骨折发生后，病人多出现不安、恐惧等负面情绪，要针对性地做 好患者思想 疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，做好各种宣传教育，建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心。
2.5 便秘护理。股骨干骨折的患者由于卧床时间长，及骨牵引等因素限制了肢体活动，常导致胃纳差、肠蠕动减慢，食物在消化吸收过程 中运行时间较长，水分过多吸收，造成大便干结导致便秘。入院后即指导患者多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时应用润肠通便食疗处方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次。同时结合腹部顺时针按摩疗法，便秘的问题一般都能很好得解决。
2.6 功能锻炼。鼓励患者术后早期进行功能锻炼，有助于促进血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩，减少关节僵硬和畸形的发生，可以促进骨折愈合正常进展和塑形。护理人员教会并指导患者有规律地进行循序渐进的功能锻炼。
3 结果
本组股骨干骨折患者102例均经过医治及护理，效果比较满意，其中膝关节活动功能优63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其他患者膝关节伸屈范围达90°以上，优良率达92.8%[5]。
4 出院指导[6]
4.1 室内经常通风，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究 个人卫生，防止感冒。
4.2 指导双下肢肌肉和关节活动训练及负重，逐渐增加训练时间及强度，术后3个月根据复位情况患肢可逐渐负重，由双拐杖一单拐杖一 弃拐杖。
4.3 3个月内应平卧或半卧位为宜，不盘腿，不坐矮凳子，站立时患肢外展。6个月内患肢避免内收及 内旋动作。
4.4 合理膳食，保证营养，避免体质量过度增加。
4.5 每2-3个月回医院复查患肢D R 片，视病情决定负重及取出内固定时间。
5 体会
作为医护人员中的一员，只有当病人真正的从病魔中康复才是对我们最大欣慰。也使我们认识到自己只有在知识的海洋中不断的开拓进取才能让病患及家属对我们充分的信任，从而建立良好的医患关系，才能取得事半功倍的效果[7]。
参考文献
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[5] 司瑞.老年股骨干骨折的康复护理.中国实用医药.2011.6.27：214
【关键词】 老年女性 股骨颈骨折 压疮 预防 护理
1 临床资料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨颈骨折患者117例，年龄最小62岁，最大94岁，行全髋关节置换术27例， 人工股骨头置换22例，内固定68例，117例患者在住院期间无一例发生压疮。
2 护理
2.1心理护理。老年股骨颈骨折患者多是在正常生活情况下，突然不慎外伤或车祸等意外原因造成，精神上极为痛苦，极易产生紧张，焦虑，烦燥不安的心理，因此护理人员应针对各自的情况对患者进行主动、周到的护理，与患者及家属交谈讲解卧床，牵引及手术的重要性，讲解预防压疮的方法，注意事项和配合要点，关心、体贴、同情患者，让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性，使之能以轻松、愉快的心态主动配合治疗护理，以达到预防压疮发生的目的。 孤独、失落、抑郁、悲观是老年人常见的心理反应。因此加强心理护理，保持心境平和，情绪稳定是帮助老年股骨颈骨折病人树立治疗信心、战胜疾病的首要措施[1]。尽量为患者创造安静、舒适的环境，鼓励患者自主活动，以促进机体早日康复。
2.2正确指导并协助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，护理上有一定的难度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮肤清洁及床铺清洁的重要环节。大小便污染皮肤及床铺以及便盆使用不当，使皮肤及受压部位潮湿，破损。给患者及家属示范指导在床上利用便盆排尿、排便方法：两臂屈曲，双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部。对抬臀无力的患者，护理人员应用双手托起患者的臀部，协助将整个骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮肤破损，行骨牵引的患者使用便盆接尿容易尿湿床单，抬起臀部，患者也痛苦，临床上用500ml塑料输液瓶剪成一定的形状让女患者接小便，很方便，不要搬动患者，减轻了患者的痛苦，避免便盆使用不当造成皮肤破损及小便污染床单使皮肤及受压部位潮湿。
2.3避免局部长期受压。间歇性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。骶尾部，可用水垫，在骨隆突处放置支撑物，或用翻身枕避免局部受压，牵引的足跟部可用小垫圈或乳胶手套装水以减少局部受压，肥胖的患者或活动能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用气垫床等器具。
2.4减少摩擦力
协助患者侧身或移动患者时，不要拖动而是要把他们抬起来再移动，用翻身枕采取翻身左侧或右侧20-30°，要保持床面的平整。行骨牵引的患者，由于治疗需要抬高床尾要保持牵引的效能。观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，行皮牵引的患者应随时注意观察皮肤有无发红受压或破溃。
2.5护理。股骨颈骨折患者，行下肢骨牵引，人工髋关节置换、内固定等由于治疗需要，大多必须平卧，不能随意翻身及更换，且卧床时间长，受压部位较年轻患者更易发生压疮，对此类患者压疮的预防是护理中的一大难题。注意患者保持伤肢的正确，足部中立位，伤肢外展20-30°穿防旋鞋，两腿之间放一软枕，低软枕抬高患肢，治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。
2.6加强营养
营养不良，消瘦，体质差是导致压疮的原因之一，也是直接影响伤口愈合的因素，老年女性患者，应防止骨质疏松，加强营养，注意补钙。可以吃牛奶、骨头汤、虾米，多吃含纤维素多的食物，新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。合理的的膳食是改善患者营养状况促进伤口愈合的重要条件。
2.7减轻患者疼痛，评估引起疼痛的原因，做好病因治疗，对症处理，给予止痛措施，采取预防性给药、术后镇痛等措施，观察治疗效果，通过护理活动促进舒适是减轻和解除疼痛的重要措施。帮助患者舒适的，提供舒适整洁的病床单位，保证良好的采光和通风，调节适宜的室内温度和湿度等措施促进患者舒适，满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛，减轻患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小结
老年人多由于骨质疏松，遇到轻微外力.即可引起股骨颈骨折[3]。由于疾病治疗的需要，必须平卧，不能随意翻身及更换，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如护理不当，易发生压疮。通过对病人皮肤状况评估，体重，精神状况，配合能力，受压部位，在常规压疮预防护理的基础上，采取针对性护理措施，给予心理护理，解除患者的思想顾虑，密切观察病人全身情况，加强护理，正确指导患者功能锻，防止发生各种并发症，特别是压疮的发生，减轻患者痛苦，提高生存质量。
参 考 文 献
[1]徐伍莲. 护理程序在老年股骨颈骨折病人的应用[J]当代护士（学术版）2006.6:19-21.
【关键词】强直性脊柱炎；胸椎后凸，颈椎骨折；护理；
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4064-02
【Abstract】Objective：To evaluate the key importance and methods of nursing these patients with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment. Methods：3 cases with cervical spine fracture and cervical spinal cord injury suffering from Ankylosing Spondylitis. and thoracic vertebra protrusion deformity were accepted many targeted nursing countermeasures： psychological， skin care，limbs and trunk care， traction needle way care and so on.. Results：Targeted nursing reduced the complications occurred after the traction therapy in 3 cases. Satisfactory clinical results have been achieved. Conclusion：Targeted and based nursing can obviously improve quality of life and reduce the occurrence of complications in these patients with with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment.
【Key words】Ankylosing Spondylitis ； thoracic vertebra protrusion deformity；cervical spine fracture； nursing；
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。特征性的病理改变是韧带及关节囊的附着部位炎性破坏及邻近骨质硬化。最终临床表现为脊柱畸形强直、弯腰活动障碍等[1]，使得脊柱丧失了基本的活动缓冲，外力下容易出现脊柱骨折。因其特有的驼背、脊柱强直畸形等外部表现，治疗过程中卧位受限，临床护理难度较大。笔者总结科室近期收治的脊柱骨折的强直性脊柱炎患者的护理经验如下。
1临床资料
本组病人为2011年3月～2013年12月收治的AS伴有脊柱骨折的病人共3例，皆为男性。平均年龄37岁，胸椎Cobbs角度平均为83.3度，既往均有明确的AS病史，入院影像学检查均支持诊断，骶髂关节骨性融合明显。其中伴有脊髓损伤2例，其中1例为不完全性脊髓损伤，三例均 先行颅骨牵引，后行颈部费城颈托制动。
2 护理难点
2.1 心理护理
强直性脊柱炎出现脊柱后凸畸形患者多发病时间较长，由于现在还没有彻底根治此类疾病的方法，患者由于长期受疾病的折磨，心里压力比较大，往往情绪及心理多不稳定，很容易对牵引治疗产生抵触。严重者可导致精神障碍，AS患者在整个病程中，75%患者有精神障碍的表现，抑郁最常见，可以占到43%[2]。如何疏导患者心理，树立患者战胜伤病的信心，防止治疗过程中出现意外，是护理此类病人应该解决的首要问题。护理人员在患者治疗的初期，应介绍本病的关知识，使患者了解疾病的发生、发展、治疗方法及预后，从提高患者坚持系统治疗重要性的认识。
强直性脊柱炎属慢发展性疾病，但不是危及生命的严重疾病，脊柱骨折如继续移位加重，可能加重或引起神经损伤或导致神经损伤症状加重，而行牵引治疗比较痛苦，不断鼓励病人并告诉他治疗的必要性，树立患者对治疗的信心。护理人员应该做到多与他们接和交流，关心理解患者，做好安慰及开导工作，宣教家属和医护一起共同使病人战胜悲观的心理，使他们保持良好的心态，遵循医师的治疗方案，树立战胜脊柱骨折及神经损伤等伤病的信心。
2.2 颅骨牵引的一般护理
行颅骨牵引的颈椎骨折患者一直是临床护理工作的难点，而伴有严重胸椎后凸畸形的AS患者，很难平卧位行常规颅骨牵引，一般采取半坐卧为主的颅骨牵引，皮肤护理难度更大。颅骨牵引术后维持比较困难，本组的3例病人都比较瘦，骨性突起部位皮肤容易受压，尤其是胸腰段后凸最高处及骶尾部和坐骨结节部位，此类病人还应关注的是后枕部以及双侧大转子处的皮肤。由于肢体感觉障碍，缺乏对损害刺激的保护性反应，持续挤压皮肤，即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死。排泄物的侵渍和摩擦，如粪、尿和汗等，易使皮肤糜烂、破溃，容易出现局部皮肤压疮。
预防措施不能完全遵循常规护理，轴线翻身是脊柱骨折尤其是颈椎骨折行牵引患者的护理重点[3]。常规的每2小时给病人翻身不适合此类病人。我们的护理经验是，对于胸腰段后凸最高处及骶尾部和坐骨结节部位，入院后教育病人及家属每1小时要行重点关注部位的避免受压处理，对于发现有可能出现压疮迹象部位，定期行滑石粉外敷，减少受压时间。此类病人因为特殊的牵引，坐骨结节处也成为防止压疮的重要部位。因为此部位隐秘，受骨牵引的限制，护理难度的，也往往易被忽略，我们的经验是在其周围做成中空的环形棉絮软垫或垫一波浪形水垫，以保护受压的皮肤，并予局部按摩，保护骨突部位，避免长时间受压，两侧可以交替放置，时间以1～2小时为宜。
2.3 颅骨部位牵引的钉道护理
此类AS病人的颅骨牵引的重量都比较大，容易造成局部钉道局部皮肤损伤的扩大，加上患者维持困难，钉道部位皮肤护理尤为重要，每天定期用酒精局部滴注消毒3～5次，自然晾干，防止局部皮肤湿疹形成。定期用棉签清洗局部皮肤产生的油脂，协助医师检查牵引的牢固程度，注意护理宣教，教会病人家属相关的护理知识，协助做好局部皮肤护理。发现问题，及时向主管医师汇报。
2.4障碍肢体的护理
AS患者伴有脊髓损伤后，肢体感觉及活动障碍易引起一系列并发症。除了压疮外，下肢深静脉血栓形成也是此类患者常见的并发症。由于的限制，以及患者长期患病，导致家属陪护心态疲劳，容易忽视瘫痪肢体的被动活动。要向家属宣教防止血栓形成的重要性以及护理方法，护理查房及巡视病房要定期督导，要定时检查下肢，尤其是小腿是否肿胀。加强肢体护理，注意发挥被动下肢肌肉收缩的唧筒作用。加强上肢主动功能锻炼，防止形成肩周炎及废用性肌肉萎缩。指导患者对存在运动功能的肢体关节进行主动锻炼，进行拇指对指、握拳后用力伸指练习，肩、肘、腕关节练习：各关节屈伸、旋转运动等。
2.5 泌尿系及呼吸系统的护理
AS患者胸椎后凸畸形伴有脊髓损伤后，颅骨牵引使得胸廓活动更加受限，鼓励病人行肺部功能主动锻炼，可以有效的防止肺部感染，减少呼吸系统并发症。指导病人进行餐后定时吹气球，锻炼肺活量，可以形成习惯，增加病人主动锻炼的依从性。
导尿管的保留对此类病人的护理来说，难度增加，固定的，容易引起泌尿系的感染。3例病人中，有1例在夜间出现导尿管自行脱落，造成尿道粘膜损伤，故要定期检查导尿管插入的深度及位置，鼓励病人多多饮水，指导家属定期夹闭尿管，训练膀胱张力，减少残余尿量，防止泌尿系的感染及结石形成，都是此类病人护理的要点。
2.6饮食指导
本组3例病人，因为脊髓神经损伤，卧床时间长等，都出现不同程度的便秘、消化不良。经过指导患者合理搭配饮食，多饮水，多进食含有纤维素多的蔬菜及水果，合理搭配各种肉类、蛋类、奶类等富含蛋白质钙、铁等易消化的食物。饮食多样化，均衡营养，从而提高机体的抗病能力。帮助和指导患者养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食，忌食辛辣、生冷、肥腻、烟酒等刺激性食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染，以免加重病情。
3 讨论
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）伴有胸椎明显后凸畸形患者临床多见，累及颈椎，导致其活动受限，缓冲机制明显降低，使得颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍[4]。轻微外伤甚至无外伤作用下都容易导致脊柱骨折[5]。对于AS合并有颈椎骨折的患者，治疗困难，部分病人因为等问题无法行内固定手术治疗，行持续性颅骨牵引是一种不得已而为之的临床治疗方案，由于此类患者多关节的僵直，特定的颅骨牵引病人痛苦大，依从性差，治疗风险高，并发症多[6]。如何加强护理，对病人骨折处愈合至关重要。
我们通过对3例此类病人的护理，认为定有针对性的护理方案尤其重要。加强心理疏导，加强宣教，指导病人及家属对特殊牵引下可能出现压疮的部位进行重点护理，注重心肺功能的护理，加强牵引钉道的护理，以及泌尿系的重点护理，都有助于防止并发症的发生。提高临床治疗效果。加强肢体的主被动功能锻炼，可以有效的防止静脉血栓形成，以及废用性的肌肉萎缩，为最大限度功能恢复提供保障。
此外，此类病人，去除牵引架后，继续行颈椎围领制动，要注意围领周围皮肤的护理，同时加强坐骨结节处的护理，有助于巩固护理效果，促进病人最终颈椎骨折的愈合和神经功能的恢复。
参考文献
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【关键词】骨盆骨折； 并发症； 出血性休克； 护理措施
1临床资料
本组共50例，女30例，男20例，年龄16～61岁，车祸为35例，高处摔下为10例，机械碰撞为5例。
2 护理过程
2.1出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。具体护理要点如下：
2.1.1 迅速建立静脉通路 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。
2.1.3 严密监测患者的生命体征 根据病情每5―30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪坚持心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。
2.1.4 监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
2.1.5 精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。
2.2 后腹膜血肿
2.2.1 临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。
2.2.2 护理要点 禁食，胃肠减压。密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。
对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000 mL，多者达9000ml。
2.3 膀胱及尿道损伤
2.3.1 尿道损伤临床表现 患者出现会阴和以及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。
2.3.2 膀胱损伤腹膜内外对比，如表1所示。
表1 膀胱损伤腹膜内外对比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的护理 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于到低，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口护理2次，防止感染。
2.4 神经损伤
2.4.1临床表现 坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。闭孔神经损伤：表现为股内收无力，中部小块皮肤感觉障碍。
2.4.2 护理要点 及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
2.5 直肠损伤
2.5.1 临床表现 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在周围发生严重感染。
2.5.2 护理要点
处理方法和膀胱及尿道损伤处理一致。
3 骨盆骨折护理措施小结
3.1 预防休克 若出现骨盆折或者合并其他脏器损伤时，将有可能出现生命垂危的状况，因此，应详细观察其生命体征、意识情况、表情以及皮肤黏膜等，如患者出现口渴，烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等状况时，应先采取有效措施患者的输血和输液，之后，禀告医生，并送往医院给予专业治疗。
3.2 牵引外固定的护理 牵引外固定的护理是指用骨盆托带悬吊患者，并且吊带要保持平衡，防止出现压疮等不良现象，同时，要求吊带要离床面约五厘米，保证吊带具有足够的宽度与长度，当患者进行大小便时，不可解掉吊带，最好的方法是使用便器，将便器放在托带与臀部中间，并且，及时的更换患者便器与衣服，保证卫生的清洁，防止出现感染；另一方面，下肢牵引者，若是牵引患者的一侧，使骨盆倾斜，容易导致下肢内收畸形，不能够取得良好的治疗效果，应双下肢同时牵引且置双下肢外展位。
3.3 心理护理 对于患者而言，创伤不仅仅使其肉体上遭受痛苦，其精神上更是备受煎熬，因此，医院应加强对患者的心理忽视，经常性给予患者进行谈心，不断缓解患者的不良情绪，尤其是对于年轻患者更应如此，调查研究显示，在所有患者中，年轻患者最容易出现焦虑、恐惧、沉默不语的状况，作为医院部门，应给与年轻患者配用年轻的护理人员，避免出现代沟现象，使其能够与医院人员建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
3.4 饮食护理 饮食护理对于患者的疾病的康复起着非常重要的作用，因此，对于患者的饮食而言，早期阶段，应给予低脂、高维生素、高铁、含水分、清淡、易消化的饮食。后期阶段，应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以便于疾病的恢复与机体消耗的补充，同时，在保障营养的基础上，尽可能的根据患者的需求进行给予餐饮。
3.5 皮肤护理 皮肤是人体的重要部位，因此，皮肤护理也尤为重要。作为医护人员应及时的给予患者进行皮肤清理，保障床单的清洁平整，大小便之后及时的进行温水擦洗，同时，定期的给予对患者进行红花酒精按摩，最大程度上避免受压部位发生褥疮。
3.6 康复护理康复护理是患者治疗的最后一个阶段，该阶段主要针对于患者由被动运动过渡到主动运动时期，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下、循序渐进，帮助患者及时的适应。康复护理锻炼有助于促进身体血液循环、促进愈合、促进 功能康复；另一方面，帮助患者建立起治疗信心，在医护人员的正确指导之下，由家属或者护理人员进行辅助实行科学合理有效的功能训练，确保早日得以康复。
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[6] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J]. 云南中医中药杂志. 2011(04)
【关键词】老年患者 髋关节置换 术后护理
随着社会老龄化的加快，老年骨伤患者数量近年来呈上升趋势。由于老年人身体机能的特殊性，使得老年患者髋关节置换术的风险增加。术后如何提高护理水平，加强护理管理成为手术成功的关键环节。我院骨科自2007年以来共完成老年髋关节置换手术52例，通过有效的护理干预，52例患者手术均获得成功，现对老年全髋关节置换术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年龄76岁。其中股骨颈骨折38例，类风湿性关节炎8例，股骨头缺血坏死6例，单侧全髋关节置换41例，双侧全髋关节置换11例。
2 术后护理
术后护理分为心理护理和一般护理，一般护理又分为监测生命特征、引流管护理、预防并发症护理等。
2.1术后心理护理 老年病人身体各机能均已减退，对创伤的忍受能力较差，不能接受突如其来的创伤。加上对病房环境的陌生，医务人员的生疏以及躯体疼痛的折磨，手术后的疼痛与不适，怀疑手术预后不佳引起生活方式改变，对植入的假体不易从心理上尽快接受[1]。结合这些特点，从病人进入病房开始，我们应及时接待，亲切自然地介绍病房环境及医院环境、主管医生、护士及同室的其他病友。鼓励其调动自我调节能力，纠正病人对手术危险性的过高评估，建立健康的心理准备。耐心解释和回答病人对手术、麻醉及手术室环境等所关心的问题，向其提供全面正确的医疗信息，从而稳定病人情绪，取得他们的信任，使其更好地配合治疗和护理[2]。
2.2密切监测生命体征的变化 髋关节解剖位置深，手术难度大，术中出血多，术后切口引流量多，故必须密切监测生命体征的变化。术后要置病人平卧位，6 h内禁饮水，低流量吸氧，心电监护，对病人T、P、R、BP、SpO2进行动态观察，评估病人的神志、意识、瞳孔、血压、呼吸的变化，发现异常及时处理。术后除详细了解术中失血及补液等情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60ml/h[3]。
本组25例术后12h内切口引流量达200ml，15例出现不同程度的血压下降，由于及时调节输液速度及输血治疗，均在30min后血压回升，维持平稳状态。13例术后3d内出现低热，无特殊处理，3d后体温恢复正常。
2.3引流管护理 手术后充分引流，保持引流管道通畅和负压状态，严格无菌操作，防止引流管反流，观察、记录引流液的性质、量、颜色。负压引流管置一般于手术后24~48h、引流量小于50-75ml时拔除[4]。
2.4预防并发症的护理 老年患者髋关节置换术后并发症对死亡率和功能康复影响很大，目前，老年髋关节置换术后主要的并发症威胁有：髋关节脱位、感染、深静脉血栓等。
2.4.1 感染 手术后合理给予抗生素预防性用药可降低感染率，手术后1周内病人白细胞数可能降低引起感染，术后将病人置入单人或双人房间，空气消毒2次/d，鼓励病人和指导病人做有效深呼吸及咳嗽，可预防坠积性肺炎，留置尿管期间，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，饮水量超过2500ml/d，可有效地预防泌尿系感染。
2.4.2 深静脉血栓 有资料显示，国外髋、膝关节置换术后，深静脉血栓形成的发生率为50%-70%，病死率约为0.1% -0.38%，国内全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为40%。对深静脉血栓形成的预防与护理措施有：鼓励和指导病人尽可能早地进行主动和被动运动，并保持床铺平整、松软、清洁、干燥，每隔2h将病人臀部稍抬起，进行骶尾部皮肤按摩等，以缓解骶尾部皮肤压力。本组病人有5例确诊后给予制动、抗凝治疗后均痊愈出院。
2.4.3 髋关节脱位 搬运病人时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体造成脱位。术后恢复软组织张力是预防髋关节脱位最重要的措施，术后给病人穿防旋转鞋，保持患肢外展30°中立位，必要时在双下肢间置梯形枕，以防患肢的外旋或内收。避免在患侧臀部肌肉注射。本组病人无1例发生髋关节脱位。
3 体会
老年患者实施人工全髋置换术后，除常规的基础护理外，有针对性的护理至关重要，直接影响手术的成败。在做好日常护理的同时要配合医生做好患者的心理护理，严密监测老年患者生命体征的变化，加强引流管护理，有效的预防主要并发症，按照计划循序渐进地进行康复练习。在这样细致周到的治疗和护理下，52例老年患者都取得了比较满意的效果。
参 考 文 献
[1]张玥，吕美那，高德彰，等．病人教育对股骨颈骨折病人焦虑及抑郁情绪的影响[J]．护士进修杂志，2000，15(3)：168．
[2]张德英，樊晋，何玲萍，等．运用认知行为治疗术前焦虑[J]．护士进修杂志，1999，14(9)：50．
【关键词】 高龄患者 围手术期 护理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
当今社会随着人们物质文化水平的不断提高，已进入老龄化社会，在医疗活动中，需要手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。而骨科手术又会对患者产生比较强的压力和心理恐惧。这就给医疗护理工作提出了新的要求和考验。所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科对60例75岁~96岁骨科高龄患者行手术治疗，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75岁~96岁高龄患者，平均年龄85.5岁，其中男性39例，女性21例。粗隆间骨折21例，股骨头坏死15例，股骨颈骨折20例，尺骨骨折4例。
2 术前护理
2.1心理护理 做好老年手术患者心理护理，让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对手术治疗和促进康复有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。护士应主动热情、亲切地接待患者，细致介绍住院环境及主管医生护士，安慰患者，使患者很快地适应病房的环境，并尽快协助医生给患者进行处理，让老人有受重视的感觉。术前医生护士应进病房进行访视，主动介绍自己，说明手术的过程和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，在介绍病情时，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负担。争取家属配合，给患者更多的关心、体贴，老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀，我们应该尽可能地多陪伴患者，给予精神安慰，满足合理需求，使患者以良好的心态接受治疗。
2.2饮食护理 术前对患者及家属进行营养知识 宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。应注意以下几点：①给予易消化、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物。②饮食要有规律，不可时饥时饱，应定时定量，切忌暴饮暴食。③为了促进老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。④老年骨折病人，由于钙的吸收利用减少，常发生骨质疏松、骨折愈合时间延长或不愈合。因此，宜给老年人服用钙剂或进食含钙高的食物。
2.3术前常规准备：如血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，常规备皮，青霉素皮试等，要求吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺功能，对精神过度紧张，难以入眠者，适当镇静药物以保证睡眠。
2.4 术前合并症的护理 由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，了解患者各系统功能，积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等，以免原发疾病影响手术。
3术后护理
3.1术后一般护理 密切观察患者生命体征，每小时测生命体征1次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入，冬季注意保暖。注意伤口出血及引流情况。
3.2疼痛的观察和护理 术后24 h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者，注意的变换，保持正确、舒适的，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。
3.3原发病的护理
积极控制血糖、血压、使术后血糖控制在7.0—11mmol/L，血压控制在130-140／70—80mmHg，积极纠正贫血、低蛋白血症，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不张的发生，加强引流管护理，保持引流管通畅，观察引流液量的变化，引流管脱落及时更换。减轻患者的心理压力，对烦躁不安的患者，需按时使用镇定剂，本组60例老年患者经积极治疗，症状得到控制。
3.4术后并发症的护理 老年患者在术后常有并发症，为肺部感染、压疮、心血管疾病造成器质性病变，男性老年患者还有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在术后卧床不动，容易伴有不同程度的便秘[1]。对以上我们采取了针对性的护理，患者因年老体衰所产生的肺部炎症和咳嗽反射减弱，痰液阻塞情况下易造成坠积性肺炎，在术前首先要带引导患者如何做深呼吸并嘱每日坚持，术后也应对患者咳痰加以重视定时为患者叩背帮助咳痰，如发现痰液黏稠应给予祛痰药物进行缓解。对于压疮我们采取护理人员定时对患者进行翻身、床单用品换洗，保持患者使用清洁干燥的床单被褥。同时对患者局部血液循环采取温水擦洗并按摩的方式，必要是可贴减压贴，防止压疮的形成。对合并心血管疾病的老年患者，应将患肢稍抬高20~30°并进行定时按摩，手术出血导致静脉壁有一定损伤，易造成下肢静脉栓塞。对患者的踝关节做一定活动，膝关节也应做一定被动屈伸活动促进静脉回流，此时尽量避免在患肢静脉输液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者极易引起尿路感染，手术后嘱咐患者多喝水每日应保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除输尿管的同时应嘱咐患者尽量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在术后不能有不同程度的营养不良及便秘，因此对术后的饮食也应做好指导，水果、蔬菜、粗纤维、高热量、高蛋白等食物应在术后多食用，必要时给予排便相关处理或口服蓖麻油[2]。
3.4康复指导
骨科手术，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高危的病人。在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者自动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动，遵循循序渐进的原则，不可操之过急，直到功能恢复。
4体会
通过对老年患者手术前后的护理配合，我们体会到：术前认真细致精心的护理及心理护理；术后对患者进行心电监测、防止压疮、防止感染、原发病、并发症的护理等，可提高手术患者安全和手术的成功率。掌握老年患者手术前后的护理配合要点与外科手术的成功是与手术前后正确而周密的护理配合分不开的。
参考文献
【摘要】：目的：探讨股骨颈骨折的患者围手术期的护理要点及效果。方法：对56例股骨颈骨折手术患者，采用疼痛护理，饮食护理，牵引护理，术前后心理护理，术前常规护理，术后生命体征观察，预防术后并发症以及功能锻炼等护理措施，进行了分析。结果：本组56例患者股骨颈骨折全部愈合，肢体的功能活动良好。未并发症发生。结论：股骨颈骨折的患者通过全面的术前和术后护理，促进患者早期愈合，从而降低了感染率和并发症，保证了患者的正常功能恢复。
股骨颈骨折多发生于老年人，青少年少见。正确护理患者对健康恢复有着重要意义，现将护理体会报告如下。
资料与方法
1一般资料.2011年6月～2012年6月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者56例，男19例，女37例，年龄26～87岁。其中车祸伤26例，跌摔伤30例。患者伤后到住院就诊时间0.5～72小时。左侧30例，右侧26例。
2方法.手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术30例，人工全髋关节置换术10例，人工股骨头置换术16例。
3结果.56例患者未发生压疮及伤口感染，及发其他并症，遵医嘱抗生素等药物对症治疗及全面护理后，术后恢复较好，无骨折移位、不愈合或股骨头坏死等现象。住院时间20天～3个月，均全部治愈或好转出院。
护理
1疼痛护理观察记录疼痛原因，部位，诱发因素等，可以让其听音乐，聊天方式减轻不适。如再不行，遵医嘱使用镇痛药，口服不行，再使用针剂药物。并且妥善处理好患肢牵引，防止牵引不当引起不适。
2饮食护理饮食只是配合治疗，掌握骨折初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补的原则。早期以清淡为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，廋肉汁等清谈易消化饮食，忌食酸辣，油腻。
伤后三至四周，骨折恢复中期，治疗宜和，以和营止痛，去淤生新，接骨续筋为主。的足骨痂生长的需要，以高钙高蛋白饮食。最后伤后六至八周。饮食上可以解除禁忌，以高营养的食物给以进补，能饮酒者可给以，杜仲骨碎补酒，虎骨木瓜酒。
3牵引护理常用的一般是皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折。骨牵引时将患肢放在托马斯架上，肢体呈外展内旋位，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°-30°。皮牵引时，使用外固定带，为防止患肢外旋可同时穿防旋鞋，保持外展中立位，皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者一般为体重的1/7。重锤必须悬空，防止断裂或滑脱。护理人员及家属相互配合，注意观察牵引效果，是否有效，患者有无不适。
4心理护理：患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，对于突然行动不便或卧床，或加上家庭，经济负担，以及对骨折疾病的不了解，担心手术，术后恢复等，常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。要多解释和安慰工作，主动热情地关心患者，减轻紧张急躁情绪。增强他们的信心。
5术前常规护理：术前要指导患者在床上正确使用大小便器。特别患者易便秘，在护理正确饮食，增强抵抗力。做好手术前的准备，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。指导患者保持皮肤清爽。
6术后护理：按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，瞩患者在术后禁食6-8小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录，并遵医嘱用药。术后24小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。注意查看患肢末梢血运及感觉、足背动脉搏动情况及温度，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。。对于有留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2%的络合碘消毒尿道口2次，术后6-8小时开始每天多饮水，预防泌尿感染。术后人工股骨头或全髋置换术均置负压引流管持续引流48h-72h，护士应经常检查负压器是否存在负压，引流管无血管堵塞，引流液的颜色和量并记录。
7并发症护理：（1）出血这要求了解术中出血情况，密切观察切口敷料有无渗出，渗出多少，量，颜色等（特别6小时内），及生命体症情况。（2）切口感染这要求术前严格备皮，加强患者营养，术中无菌操作。术后体温观察，（3）血栓行成可以穿高弹袜，遵医嘱用药如低分子肝素钙等，（4）褥疮长期卧床不能翻身的患者易发生，可采用气垫床，勤清洁、定时按摩骨隆突出，或协助翻身等。
8合理指导患者加强功能锻炼股骨颈骨折患者出院前，术后一天可做深呼吸运动，2-3天可以进行健肢及上肢运动等长肌肉运动和踝关节运动，3天患肢肌肉运动，4天加强，5天患肢肌力训练，6天加强。而出院后8周内，可做双侧大腿肌肉的舒缩运动，屈伸、旋转双侧踝关节等运动。
出院指导：避免髋关节屈曲和内收，告知患者穿裤时先患侧后健侧，脱裤时相反；不要交叉双腿和盘腿、弯腰拾东西、卧于患测、不能坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。不要跑步、跳跃和举重物。定期医院复查。
讨论
股骨颈骨折由于事情太突然，加上生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下，患者伤后手术极易引起伤口出血，切口感染，血栓行成，褥疮发生等并发症，所以要重视术前的各种治疗和护理，我们做好工作，护患关系沟通，同时健康教育，让患者了解病情让配合我们治疗，相信我们，来增加患者术后康复训练的信心。本组56例通过手术前后的综合全面护理，有效地降低了术后并发症的发生，促使了骨折的愈合，使患者全部康复出院。股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量。只有采取积极慎重的手术治疗，不仅可以减少患者的痛苦和并发症，而且还可以恢复患者的部分或全部功能，从而提高患者的生活质量。
参考文献
[1]高小雁主编骨科临床护理思维与实践，第一版.北京：人民出版社.2012.753～758.
【关键词】 全髋关节置换； 术前；术中； 医护配合
1 临床资料
本组100例，男62例，女38例，年龄58～80岁，体重（因卧床无法测量）。其中外伤引起的股骨颈骨折30例，股骨头缺血性坏死20例。入院时合并有呼吸系统病22例，脑血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心电图提示心肌劳损14例。
2 术前准备及术中配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者的准备 ①股骨颈骨折后患肢易产生缩短及成角畸形，为减少术中损伤股骨周围肌群和纠正患肢畸形，要将患肢部位的肌肉和股骨头牵松，以利术中将断裂的股骨头取出和假体种植，成人采用持续骨牵引，悬吊重量为体重的110～16，牵引时间一般为3～5 d。②由于人工股骨头置换术的创伤大，出血较多，其假体的生物特性要求高，为提高术后组织修复和抗感染能力，手术前1周指导患者进高营养饮食，同时术前3 d备皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周围皮肤，并用无菌治疗巾包裹消毒部位，每日更换无菌治疗巾。
2.1.2 手术护士的准备 ①术前1 d对手术患者进行访视，先自我介绍，说明访视目的。再向患者介绍入手术室须知、手术室环境、麻醉方法、手术大概过程及所须时间、手术及麻醉的配合、个人卫生及皮肤准备的重要性。②此类骨折老年人居多，在疼痛与功能障碍造成心理压力，导致心理活动与性格的改变，护理人员应主动接近患者，了解其心理特点，做好耐心细致的解释的工作和疾病的健康教育，消除顾虑，使其对即将实施的手术充满信心，更好地配合手术。③协助医师查血、尿常规，心电图，肝、肾功能等，重点了解患者的心肺功能状态如血压、血糖、心率、呼吸系统疾病等，充分评估病情及患者对手术的耐受能力。关注术前用药情况：由于萝芙木类、胍乙定类和甲基多巴等药物能消耗病人体内的儿茶酚胺，影响血管反应性收缩，麻醉时易引起心动过缓和低血压，因此，术前2～3 d应停服此类药物糖尿病患者宜将血糖降至10 mmol/L以下再手术，术中对合并糖尿病患者采用快速血糖监测仪对血糖进行动态监测，并避免使用含糖类液体。术前常规备血：由于电刀的使用以及术时较短，该手术出血较少。若患者术前血红蛋白基本正常，术中可不必输血，但可以适当输血补液，尤其在假体种植前的扩容，有利于维护患者的血液动力学稳定，提高手术和麻醉的安全性。因此应依个体的不同，术前备好各类同型浓缩红细胞、血浆、止血和升压药物等。④了解手术步骤，认真准备手术器械，参照X线片，准备一般常规器械（如急诊包+下肢包和布类）外，还应备髓腔挫、人工股骨头锤入器，股骨头取出器，人工股骨头把持器及滑槽板等，选择与原来股骨头相近大小的人工股骨头。柄的粗细，应略小于股骨上端髓腔的内径，检查假体是否型号齐全，骨水泥是否在有效期内，包装有无破损，电锯（钻）是否贮电充足且功能完好等，提前调试电刀、吸引器保证功能完备。将所用器械一次备齐，术前1 d送供应室高压蒸汽灭菌。
2.1.3 手术间准备 人工股骨头置换术为无菌手术，对手术间要求很高，采用百级洁净层流手术间，一般术前1 d晚上清扫手术间用含氯消毒液擦拭手术间各台面及仪器表面灰尘，手术前1 h打开层流空调系统运行。
2.2 手术配合
2.2.1 麻醉方法与 采用经口插管全麻或连续性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，给麻醉的摆放操作增加了一定难度，手术护士要协助麻醉师给患者实施麻醉，让患者取健侧卧位，在患肢内踝处垫以软枕以保持整个患肢处于同一水平面，可减轻患肢因骨折端错位而产生的疼痛，让患者主动配合麻醉。②根据手术者的要求摆放，如采用后外侧切口，宜侧卧位，患肢在上，使患侧髋关节屈曲45°，便于术中必要时进行各方向的活动。如有髋关曲挛缩，可采用前外侧切口，则宜侧卧位，患侧臀部垫高30°。
2.22 手术步骤与配合 ①髋关节后外侧作弧形切口。②切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经。切断外旋肌和股方肌，暴露后关节囊。将关节囊做“T”字形切开或“I”字形切开，将附着在股骨颈基底的关节囊推开，可充分暴露股骨头、颈及基底部。③在股骨头颈的骨折端插入股骨头取出器，取出股骨头并测量股骨头之直径，选择比股骨头直径小2～3 mm的人造股骨头。股骨颈截骨时应保留部分股骨颈基底部，以用其作为人工股骨头支柱。扩大与否，视股骨颈骨质而定。④人工股骨头的柄部有两个孔，空内可嵌入松质骨块，愈合后可达到固定目的。将柄的前缘对准小转子，保持12°前倾角，用人工股骨把器，钩往人工股骨头外侧的把持孔，用锤徐徐锤入。⑤将患肢向远端牵引外旋并用手指推挤人工股骨头，使进入髋臼内，帮助人工股骨头复位。复位后可试验屈髋、外展，有否脱位现象。⑥彻底止血，冲洗伤口，用丝线间断方式缝合关节囊。需要时可放置负压吸引管，分层缝合切口。
2.3 术中护理要点 妥善安置。该类患者由于损伤出血，卧床时间久或合并其他心血管疾病等，易形成血管内栓子，术中摆放或抬高肢体消毒以及术中肢体的旋屈等动作都可能导致栓子的脱落，引起心、脑、肺等重要脏器栓塞，严重者可瞬时危及患者生命，因此，在进行这类操作时应尽量做到平稳，避免肢体的过度活动静脉通路及物品准备：静脉通路应保持通畅，至少采用20～18#的静脉留置套管针并常规连接三通，必要时开放两条静脉通路以保证紧急用药、输血、补液，同时，抽取麻黄素（稀释至5 mg/ml）、阿托品（稀释至02 mg/ml）注射液放于治疗盘内备用，肾上腺素视情况稀释备用，急救插管用具放于麻醉师随手可取之处。密切观察生命体征：灌注骨水泥前适当扩容，少量平稳提高患者当前血压。若舒张压（DBP）下降幅度20%基础值时，应加快输液（血）速度，同时遵医嘱使用血管活性药物，如麻黄素5～30 mg静脉注射。股骨头置换：严格按2B1比例（即20 g粉剂+10 ml液态单位）进行骨水泥粉剂和液态单位的调配，先将粉剂倒入杯中，然后加入液剂，搅拌时尽量减少单体的产生和空气进入，防止骨水泥种植并发症的发生。假体种植前，髓腔用加有抗生素的生理盐水进行脉冲式灌洗（500 ml生理盐水+庆大霉素32单位），然后用小血垫擦干髓腔和假体柄，假体种植后及时清除溢出髓腔外的骨水泥。
3 结果
术前及术中准备充分，医护配合较好，100例患者均顺利成功完成手术。
4 讨论
人工股骨头置换可缓解患者疼痛，促进患者早期活动，减少长期卧床引起的并发症，提高患者生活质量。但由于患者群以及手术所用材料的特殊性，使这一手术的风险也较为突出。骨水泥（PMMA）假体种植数分钟内出现的机体反应称为骨水泥种植综合征[6，7]，表现为心动过缓、血压突然下降、低氧血症、心率不齐甚至心脏骤停、猝死。若不能给予必要的预防和适当的处理，患者可在瞬间失去生命。作为手术室护士，应熟练掌握手术配合并加强对该手术的风险评估意识，前瞻性的分析风险发生因素，有目的、有计划地实施护理干预措施，避免陷入被动、机械的配合状态，有效减少风险的发生[8]。
完善的消毒隔离措施对于骨科手术是必不可少的，而种植人工材料的骨科手术对于无菌的要求就更加严格。因此，术前对手术间及一切手术用品均进行严格消毒灭菌，术中严格无菌技术操作，防止感染是手术成功的关键[9]。通过术前访视，患者认识了负责当日手术的巡回护士，增加了护患关系融洽度，解除其恐惧心理，术中给患者的心理支持和安慰，尽量满足老年患者需要和要求，使患者情绪稳定积极配合手术[10]。术中要密切观察生命体征的变化，做好术中意外情况的应急准备，确保患者安全。器械护士要熟悉手术步骤，术中注意力集中，动作敏捷，反应迅速及时传递术中所需。
所以进行全髋关节置换时，要对患者行完善的术前护理评估及术中护理，积极配合手术医生的工作。
参 考 文 献
[1] 赵云鹅，朱延兵，王伟华 股骨颈骨折病人的护理.国外医学护理分册，1998，17（1）：1214.
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