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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨折患者护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
江苏省昆山市淀山湖人民医院 江苏省昆山市 215345
【摘 要】目的：探讨护理高龄髋部骨折病人过程中存在的问题并总结其对策。方法：选取我院自2011 年～ 2014 年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，通过事先提出护理问题，探讨落实相应的护理对策。结果：通过采取有针对性的护理对策，一定程度上促进了患者的有效治疗与及早康复。故38 例患者骨痂生长良好，良好率为100%；且无褥疮、肺炎等一些并发症出现，其发生率为0。结论：对于高龄髋部骨折病人而言，根据护理中存在的问题制定相应的护理措施，可以实现防治并发症并降低死亡率，促使病人尽早康复的目的。
关键词 高龄；髋部骨折；护理问题；护理对策
髋部骨折属于老年人群中一种常见意外创伤，由于其合并症多，恢复过程漫长，故很大程度上给治疗与护理带来不小的难度[1]。本次研究，选取我院自2011 年～ 2014年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，通过事先提出护理问题，落实相应的护理措施，取得了较佳的临床效果。现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011 年～ 2014 年期间接收的伴有不同并发症的高龄髋部骨折病人38 例，其中男性22 例，女性16 例；年龄65 ～ 83 岁，平均年龄（73.6±3.1）岁。包括股骨颈骨折26 例，股骨粗隆间骨折12 例。骨折前患有高血压的有27 例，心脏病的有20 例，糖尿病的有8 例，脑血管意外病史1 例。
1.2 方法
1.2.1 提出护理问题
（1）多合并症。高龄病人因年老体弱，并伴有多种合并症，一旦受伤极可能会因疼痛、骨折复位等因素的刺激而致使原病情加重，发生心脑血管意外，严重的甚至出现猝死。
（2）易发生并发症。髋部骨折患者往往要长久卧床，不让频繁翻身，其髋部因被压缺血而出现褥疮，且难以愈合；或因呼吸衰弱，痰液积聚肺内而诱发坠积性肺炎等等。
（3）用药问题。大多数老年患者均有长期服药的情况，骨折住院之后，一些患者忽略了自身原有病情的控制，也有一些会出现重复用药的问题，这些极易使病情恶化，或出现用药过量而产生副作用。
（4）健康宣教效果较差。老年患者对于健康和疾病知识的认知与接受力渐渐衰退，甚至于有些老人出现了耳聋眼花、老年痴呆及存在脑血管意外后遗症等情况，而且髋部骨折的治疗与护理要求极高，偏偏其配合程度又低，以至于护理起来更是难度大、效果差。
（5）心理问题。老年患者生病之后，一方面想要尽快痊愈，一方面也担心从经济生活上拖累孩子，故部分患者常常出现抗拒治疗或提前出院的状况。
1.2.2 制定护理对策
（1）系统评估病情。患者入院之后，尽早对其情况实施系统评估，既要全面掌握骨折状况，也要细致了解患者有无其他病史，做好各项检查，保证心中有数。
（2）注意病情变化。对于其存在的合并症需视为观察病情的重中之重，细致交接患者情况，按点巡察病房；若有需要实施项目检查时，应有专业人员陪同，做好突况的准备。
（3）积极预防并发症的出现。例如褥疮，可以使用气垫床，夏天可用凉水垫，放在骶尾部，经水分子运动，完成促使局部血液循环的目的；整复固定以后，鼓励引导其做抬臀动作，护理人员应每天给予受压处2 次按摩等。
（4）增强用药管理。告知患者及家属住院期间所用药物必须由医生与护士统一制定与管理，禁止自行用药，避免重复用药造成严重后果的情况发生。
（5）强化健康宣教。了解患者的性格特征，实施个性化健康教育，内容提倡简单通俗易懂，一次不得多于5min，重点问题应反复讲解，便于其接受与吸收。
（6）心理疏导。根据老年患者的心理特点，对其实施心理调护，努力帮助其克服抗拒与担心的矛盾心理，多与其交流，尽可能的满足其需求，以免其情绪太过激动，确保其保持愉悦的心情，进而以乐观的态度配合治疗的进行。
2 结果
通过事先提出护理问题，采取有针对性的护理对策，一定程度上促进了患者的有效治疗与及早痊愈。最后，38 例患者骨痂生长良好，其中优26 例，良12 例，差0 例，即优良率为100%（详见表1）。此外，所有患者均无褥疮、肺炎等一些并发症出现，即并发症发生率是0。
3 讨论
通常情况下，高龄髋部骨折的患者往往存在着因其多种病症并存而长期卧床所带来的诸多护理问题，故护理人员应在全面了解其病情的前提下，按照存在的护理问题，采取相应的护理措施[2]。本次研究结果表明，全面了解患者的病情，根据事先提出的护理问题而制定有针对性的护理对策，38 例高龄髋部骨折患者均骨痂生长良好，且无褥疮、肺炎等一些并发症发生。总之，对于高龄髋部骨折患者来说，发现在给予其护理的过程中存在的问题，之后采取有效的对策，可以达到预防并发症，降低死亡率，促使病患早日康复的目的。
参考文献
[关键词] 循证护理； 股骨骨折； 围手术期
[中图分类号] R274.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective Study the effect of evidence-based nursing for aged patients with thighbone fracture Methods 148 patients from Feb 2009 to Aug 2010 of thighbone fracture were recruited and divided into two groups.Control group were treated with conventional care,and the treatment group with evidence-based pared the complications in the first three weeks. Containing urinary tract infections,lung infections,pressure sores,mental depression and the deep vein thrombosis.Results The incidence of complications for treatment group was lower than control group.and difference was statistically significant (P
[Key words] Evidence-based nursing； Thighbone fracture； The perioperative care
随着社会的进步与老龄化程度加深，各种老年疾病越来越受到关注，其中股骨骨折在老年疾病中占有重要的地位，已经成为危害老年人身体健康，影响其生活质量的重要因素[1]。循证护理是上个世纪90年代兴起的一种新的护理理念，它以真实可靠的科学证据为基础，为患者提供护理实践。老年患者身体条件差，股骨骨折又需要手术治疗，必然对其身心造成很大的损伤，如果护理不当，很容易出现各种并发症，以致延误病情，最终形成残疾[2-3]。因此，对于老年股骨骨折患者采取循证护理，具有非常重要的意义。我们对2009年2月-2010年8月我院治疗的148例老年股骨骨折患者进行了研究，重点考察了循证护理在股骨骨折患者围手术期护理中的应用，现报道如下。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2009年2月-2010年8月我院入院治疗的148例老年股骨骨折患者，其中男性100例，女性48例，年龄61岁-82岁之间，平均年龄68.8岁，住院时间从1个月-5个月不等，平均病程1.1个月。将148例患者随机分为两组，各74例，两组患者的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 护理方法 对照组采用普通护理模式，实验组患者采用循证护理模式，主要从以下几个方面开展：1)缓解患者骨折后的恐惧不安与焦虑的心理；2)老年股骨骨折大多数采用手术治疗，把手术的并发症，比如泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓(DVT)以及压疮作为重点护理内容；3)通过大量的文献调研与系统资料查询，针对上述提出了重点，获得已经公开的研究领域内的实例证明；4)确定上述并发症为常见问题，熟练掌握每一个并发症的发生机制以及预防措施，制定并实施护理计划方案，包括密切观察患者状态、生命体征护理、加强心理护理等。
1.3 疗效判定标准 对两组患者手术后三周内的并发症情况进行调查，包括深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染、压疮以及焦虑。
1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 实验组与对照组患者并发症发生情况比较如表1所示，由表1可以看出，无论是实验组还是对照组，发生心理抑郁的患者比例最高，分别为9.5%和74.3%，其中实验组比例明显小于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。在压疮、泌尿系统感染、肺部感染以及深静脉血栓等并发症比较中，实验组对应的发生率分别为2.7%、1.4%、1.4%、9.5%和5.4%，均明显小于对照组的发生率，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。
表1两组患者手术并发症比较[例(%)]
*与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论 循证护理是一种在循证医学理论下衍生的护理观念，其核心在于将临床护理工作由经验为主导转向以科学依据为主导的现代化护理模式，解决患者的实际问题，体现出科学性与人性化[4]。经过多年的发展，循证护理已经形成了以客观证据为主，以临床护理经验为辅的研究与护理综合体系，从而使得护理专业成为一项具有研究性质的专业，消除了之前的主观性与盲目性，使得整个护理行为有证可依[5]。
循证护理是通过以下几个步骤来实现：1)寻找临床中存在的问题，将这些实际的问题转化成系统化的提问；2)以解决这些问题为目标，进行文献调研，寻找本领域内的相关证据来回答这些提问；3)结合临床实践，评估寻找到的证据的有效性和可行性；4)将所获得的证据与临床经验、患者需求相结合，提出护理方案；5)实施护理方案，并对结果进行监测，促进理论在实践中的应用，从而有效的提高护理质量。
对于老年股骨骨折患者围手术期的护理，我们分析可能存在如下几个问题[6-7]，患者受伤后心理负担很重；术后营养缺乏；老年患者多疑，怀疑手术效果。因此，我们在手术之前对患者的病情及手术耐受力进行评估，增加多科室会诊意见，反复观察，直至确定上述问题，并形成系统化的提问，进行调研。
循证护理的兴起给护理学注入了新的血液，值得注意的是，在临床护理实践中，护理人员需要转变思维模式与工作方式，敢于对循证护理模式进行尝试与研究最终保证每个护理人员都具备这项技能，并且能将它熟练的用于护理过程。
本次研究中，我们对148例老年股骨骨折患者进行了研究，研究结果表明，采用循证护理，可以有效的减少手术后并发症的发生，从患者的角度来看，临床效果显著，值得推广应用。从护理学这个学科来讲，循证护理提升了护理人员的价值，在整理问题，检索问题的时候，护理人员也学习了大量的医疗、护理知识，为今后护理工作做了很好的铺垫。
参考文献
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[2] 魏先,龚敏,殷梅妹.预防截瘫患者发生压疮的护理[J].中华护理杂志,2001,36(10):784-785.
[3] 华金宝,潘宏武.心理状态对骨伤预后的影响[J].中国骨伤,1999,12(5):51-52.
[4] 王红粉.循证护理临床应用中存在的问题[J].护理研究,2003,17(8):913-914.
[5] 吴玉梅.循证护理在下肢骨折临床护理中的应用[J].基础医学论坛,2010,14(1):16-17.
关键词：股骨骨折；早期康复护理；依从性；影响因素
股骨是人体内长度最长、负重最大的管状骨，股骨骨折为骨科常见骨折类型之一，多由暴力事故所致，发生后患者骨折处疼痛感强烈，日常生活能力和生活质量明显下降，需要的康复时间较长[1]。长期实践证实早期康复护理对于股骨骨折患者的疾病康复具有重要作用，不仅能够预防感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时能够促进患者肢体功能恢复，提高患者生活质量[2]。但调查发现一部分股骨骨折患者存在早期康复护理依从性差的问题，导致疾病康复时间延长[3]。为提高股骨骨折患者的早期康复护理依从性，本课题研究对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行了分析，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本课题研究纳入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查明确诊断为股骨骨折；②未合并重要器官及组织损伤；③不存在认知功能障碍，能够独立完成相关调查问卷的填写；④同意参与本n题研究。排除标准：①存在意识障碍、病情危重；②合并其他部分骨折或脏器损伤；③年龄>75周岁；④拒绝参与本课题研究。本组94例患者的男女比例为57∶37，年龄21～63岁，平均年龄为（38.9±2.1）岁，骨折原因：车辆撞击36例；高处坠跌28例；机械碾压15例；直接暴力打击25例。
1.2方法 我院自制早期护理依从性调查问卷为94例患者发放，评价94例患者对早期康复护理的依从性。该问卷共对患者的依从性做出三级评价，分别为依从、部分依从和不依从。依从为患者能够积极接受早期康复护理，部分依从为患者在医生或家属的劝导下能够接受早期康复护理，不依从为患者拒绝接受早期康复护理。本课题研究为94例患者发放的早期康复护理依从性调查问卷均有效回收，经统计问卷调查结果得出，本组94例患者中，51例患者的问卷调查结果为依从，29例患者的调查结果为部分依从，14例患者的调查结果为不依从，将依从患者设为研究1组，将部分依从和不依从患者设为研究2组。收集两组患者的详细资料，包括年龄、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家属对疾病早期康复护理的认识等。获得两组患者详细资料后，使用统计学软件对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行单因素分析，采用Logistic回顾分析对影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素进行多因素分析。
1.3统计学分析 本课题研究由专业的数据统计分析人员使用SPSS 21.0版本统计学软件对研究过程中得到的符合高斯分布的研究数据进行统计分析，采用百分率（%）表示计数型指标，采用χ2检验指标间差异，P
2 结果
2.1影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的单因素分析 使用统计学软件进行单因素分析结果显示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度均会对患者早期康复护理依从性产生影响（P
2.2影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的多因素分析 使用Logistic回归分析进行多因素分析结果显示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识为影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的独立性因素（P
3 讨论
本课题研究发现能够对股骨骨折患者早期康复护理依从性产生影响的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度。上述研究结果与廖灯彬[4]等的研究结果具有高度相似性。本课题研究具体分析发现：①股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与文化程度之间存在明显相关性，表现为本科及以上学历患者的早期康复护理依从性高，分析出现这一状况的原因为不同文化程度患者对骨折后早期康复护理意义的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知识更为渊博，能够更加充分的认知到骨折后接受早期康复护理的重要性[5]。②股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与家庭收入之间存在明显相关性，家庭收入较低的患者难以承受早期康复护理所造成的经济负担，加之经济收入低易导致患者产生焦虑情绪，继而会对患者早期康复护理依从性产生影响[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者对早期康复护理的依从性与疼痛程度之间存在明显相关性，研究发现疼痛能够对患者内分泌和心理情绪产生影响，继而会对患者心理、生理多方面产生恶性刺激，导致患者出现早期康复护理依从性差的问题[7]。④家属对疾病早期康复护理的认识、家属对早期康复护理工作的认可度与患者早期康复护理依从性存在密切关系，家属对疾病早期康复护理的认识是建立良好护患关系的基础，在良好护患关系基础上开展的护理服务才能获得令人满意的护理效果，相反若患者家属对早期康复护理无正确认知或对护理服务不认可就会影响患者对早期康复护理的认知和对护理服务的满意度，继而会对患者的早期康复护理依从性产生影响[8]。
基于上述现状，本课题研究认为骨科护理人员应根据患者文化背景的不同、家庭经济条件的不同、疼痛程度的不同等，有侧重点的对患者进行健康教育，尽量减少上述因素对患者早期康复护理依从性的影响。此外，护理人员应充分重视患者家属方面对患者早期康复护理依从性的影响，做好患者家属的思想工作，使患者家属能够辅助患者配合早期康复护理。
对本课题研究所得结果进行深入分析，认为影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素较多，临床应加强对患者及其家属的健康教育，使患者及其家属正确认识早期康复护理，积极接受早期康复护理，以促进患者疾病早日康复。
参考文献：
[1]王金海.影响股骨骨折患者早期康复护理依从性的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（12）：48-49.
[2]车加丽，徐红英.早期康复护理对股骨骨折术患者恢复状况的作用分析[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：505-506.
[3]严素敏，黄少娟，杨延斌，等.早期康复对股骨骨折术后患者日常生活活动能力影响的研究[J].护理实践与研究，2010，07（15）：15-17.
[4]廖灯彬，叶霞，刘晓艳，等.股骨骨折患者早期康复护理依从性影响因素分析[J].护理学报，2011，18（23）：1-3.
[5]吕华.股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的中西医结合护理[J].河北中医，2014，4（6）：909-911.
[6]吉丽.老年股骨骨折患者的康复护理[J].基层医学论坛，2014，10（9）：1161-1162.
方法：选取81例在院接受治疗的髌骨骨折患者为护理对象，随机分成对照组和观察组，对于对照组患者采取骨科常规护理进行康复护理，观察组患者在接受常规护理的基础上同时应用循证护理进行康复护理，分析和对比两组患者在经过6周、12周上述护理后骨折关节功能恢复情况。
结果：观察组患者经过6周循证护理后，其关节功能恢复情况明显好于对照组患者，有显著性差异（P0.05），但观察组患者发生并发症的人数明显少于对照组，两组对比有显著性差异（P
结论：对髌骨骨折患者采取循证护理模式的康复护理能明显提高治疗效果，促进关节功能的恢复，值得进行推广。
关键词：髌骨骨折 循证护理 康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0461-02
髌骨骨折在临床上属于一种较为常见关节骨折，约占所有骨折患者中的1.65%。随着医疗科技的加深，人们越来越了解髌骨的结构和功能，该种类型的骨折疾病也越来越受到临床医师的注意和重视。在该种骨折的治疗过程中，术后康复期治疗是一个较为重要的环节，它对降低术后并发症的发生，促使患者骨折关节功能的恢复有着非常重要的意义，是保证髌骨骨折治愈成功的关键。我院选取81例髌骨骨折患者，对其中41例患者实施以循证护理模式为主体的康复护理，获得较为理想的效果，现报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料。选取81例于2012年7月-2013年3月在我院接受治疗的髌骨骨折患者为护理对象，其中男性患者58例，女性患者23例，年龄跨度27-59岁，平均37.9岁；上述护理对象中，骨折类型主要有2种：横断骨折（29例）、粉碎性骨折（52例，其中22例为中下极严重粉碎性骨折）。对上述中下极严重粉碎性骨折患者采取内固定手术进行治疗，其余患者采取钢丝内固定手术进行治疗。随机将上述患者分成观察组（41例）和对照组（40例），两组患者在年龄、性别、骨折类型、骨折严重程度以及治疗手术方式均无显著性差异和统计学意义（P>0.05），有严格的对比性。
1.2 方法。
1.2.1 常规护理。对于对照组患者，采取常规骨科护理模式进行康复护理：①根据患者的病况，采取有针对性、科学性的锻炼方法，帮助和鼓励患者进行康复训练；②遵循医嘱，采取循序渐进的方式实施康复护理，并进行各种有利于患者康复的护理治疗。
1.2.2 循证护理。对于观察组患者，在实施上述常规基础护理的前提下，进行循证护理：①结合患者的实际情况以及患者处于康复期时可能引发的并发症，提出询证问题；②查阅医院以前护理成功的相关文献资料，结合临床上髌骨骨折患者实施康复护理的实际经验，参考治疗医师的建议，制定合理、科学、有针对性的护理方案，该方案一定要具备预见性，能对可能发生的并发症和愈合延迟等情况有一定的预防作用；③严格依据制定的循证方案进行康复期的护理工作。分别对两组患者在接受6周后和12周后的护理效果进行评判，评判依据患者关节功能恢复情况。
1.3 膝关节功能恢复评估标准。恢复优秀：骨折部位的膝关节能主动进行伸直或者过伸运动，屈曲范围在131°-140°间；恢复良好：关节能进行主动伸直运动，屈曲范围在121°-130°间；恢复一般：能进行伸直运动，屈曲范围和正常屈曲范围相比小10°-20°；较差：关节活动范围受到限制，范围小于90°。
1.4 统计学处理。统计上述数据，并使用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，以P
2 结果
2.1 关节功能恢复评价的对比。康复护理实施6周后，观察组中患者膝关节功能恢复效果为优秀和良好的人数分别为21例和12例，对照组恢复效果为优秀和良好的人数分别为13例和12例，两组对比有显著性差异（P0.05）。详细对比见下表1。
2.2 并发症情况对比。观察组在康复期中，引发的并发症分别为切口感染（1例）、疼痛（2例）、钢针滑落（1例）、膝关节功能障碍（1例），并发症发生率为12.2%；对照组患者引发并发症分别为感染（2例）、血肿（1例）、疼痛（3例）、钢针滑落（2例）、膝关节功能障碍（4例）、创伤性关节炎（3例），并发症的发生率为37.5%；两组上述数据对比，有显著性差异和统计学意义（P
3 讨论
骨折手术成功、骨折恢复情况与术后实施的康复护理有着紧密的联系，髌骨骨折属于一种较为常见的骨折，在临床上多使用内置钢板和钢丝内固定进行治疗，因此，术后很容易出现钢板滑落、钢丝断裂等问题，且患者处于康复期时，进行功能训练方式不恰当和训练量过大很容易致使切口感染、关节疼痛、血肿等并发症发生，同时综合护理不恰当，也会导致关节功能恢复出现阻碍，导致关节功能障碍和创伤性关节炎等并发症的发生。
循证护理是一种具有预见性的科学护理方法，它能对并发症的发生起到一定的预防作用，通过结合患者的实际病况、借鉴护理成功案例的经验，参考有关文献，进而提出有针对性的循证问题，根据上述问题，制定科学、合理、有针对性的护理方案，及时采取预防措施和治疗性护理促进患者膝关节的愈合和关节功能的恢复，同时又减少了不必要的护理，具有较强的个性化、实用性以及针对性。髌骨骨折的康复护理主要是通过康复训练来进行的，而循证护理制定的训练方案和训练量均具有较强的适应性和科学性，在参考医师意见的基础进行完善，能有效的改善关节部位的肌肉功能，促使关节功能恢复良好。文本研究表明，观察组患者关节恢复优良率和并发症发生率均明显优于对照组，这说明循证护理能提高关节功能恢复效率，有助于提升患者的生活质量，值得推广。
1．1一般资料
选取我科2012年1月至2012年12月股骨转子间骨折患者35例为对照组，男14例，女21例，患者年龄65～92岁，平均年龄78．22岁，给予常规护理;2013年1月至2013年12月股骨转子间骨折患者42例为实验组，男8例，女34例，患者年龄65～88岁，平均年龄77．35岁，在给予常规护理的基础上，针对患者心理特点加强心理护理。两组患者年龄、文化程度、合并疾病、转子间骨折类型、手术方案等比较，无显著统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组给予常规护理
对照组患者入院后给予骨外科常规入院宣教，详细介绍病区环境、住院须知等;住院期间做好患者的基础护理，协助患者做好口腔护理，定时翻身防止褥疮和坠积性肺炎的发生，大量饮水增加尿量，防止泌尿系统感染，严密监测生命体征，密切观察病情变化，术前患肢持续皮牵引，缓解疼痛，矫正畸形，协助患者做好口腔护理，做好术前各项相关检查及准备。在治疗护理的过程中，护士在保证常规护理工作质量的同时不会采取有针对性、一对一的个性化护理方法，只是针对患者疑问给予耐心解答。
1．2．2实验组加强心理护理
实验组患者入院后在给予常规护理的基础上，加强心理护理并正确引导患者的负性心理，责任护理针对患者不同阶段存在的心理障碍，根据患者的文化程度、语言接受能力进行一对一的个性化心理疏导，让患者感觉亲切、舒适。骨折初期:患者对转子间骨折认识不足，存在恐惧、抑郁心理，担心日后不能站立行走或留有残疾。责任护士向患者详细讲解转子间骨折疾病的基础知识及治疗方案及预后情况等，帮助患者克服恐惧、抑郁心理。围手术期:患者因畏惧手术失败，焦虑、抑郁情绪加重，配合医护人员的治疗护理依从性差。此时责任护士要向患者详细介绍医院有先进的硬件设备作为手术的物质保障，主刀的医生有高超的手术技巧和丰富的临床经验一定能够保证手术成功进行;同时引导患者与取得良好手术效果的病友进行交谈，以增强患者手术治疗的信心。③康复期:随着病程的延长，部分患者仍不能下床行走或需助行器协助行走，生活仍依赖家属，自理能力评价为中度依赖，患者担心久病被亲人嫌弃，焦虑心理仍旧存在。责任护士需指导家属多与患者交流，耐心听取患者的倾诉，鼓励家属探视，勿疏忽即将康复的老人，消除其孤独感，从而解除造成患者焦虑的根本原因并做好自我调节。疼痛心理护理:由于转子间骨折的特点，疼痛大多会伴随患者整个治疗过程，在手术前保持牵引的有效性可减轻疼痛，治疗过程中应分散或转移疼痛的注意力，可以通过听音乐、看电视或慢节律深呼吸等措施减轻患者疼痛。
1．3效果评价
在两组患者入院时及出院前，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行心理状态评价;SAS评分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑;SDS评分低于50分者为正常;50～60分者为轻度抑郁，61～70分者为中度抑郁，70分以上者为重度抑郁。
1．4统计学处理
将所测得数据输入SPSS17．0统计软件包进行处理，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用t检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者心里状况在入院时SAS和SDS评分无明显差异(P＞0．05)，而对实验组患者加强心理护理后，在出院前实验组患者的SAS和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明个体化心理护理可以缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，促进患者早日康复。两组患者在出院时对责任护士的满意度调查结果显示，实验组在接受了责任护士加强心理护理后，对护理工作的满意度有明显提高，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明有针对性地对患者实施心理护理可以使护患关系更加密切，提高患者对护理工作的满意度。
3讨论
随着我国逐步进入人口老龄化及人们生活水平和生活方式的改变，骨科老年病人住院比率逐年上升。因此，对老年骨折病人护理中不安全因素的分析，及采取相应的预防措施就尤为重要。在临床护理治疗方面，老年股骨骨折的情况经常遇到，一般情况都是采用手术治疗的方式对老年股骨骨折患者进行治疗，这也就要求手术后的护理工作必须安全可靠，这样才能够干预和支持老年股骨骨折患者的恢复。我们对某医院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折患者，分别选取60例老年股骨骨折护理患者作为对照组和观察组，然后对比分析观察组和对照组老年股骨骨折患者的护理，探讨老年股骨骨折护理中存在的不安全因素以及防范措施。
一、研究对象和研究方法
选取某医院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折60例治疗患者，年龄基本都在68―78岁之间，平均年龄在72.54岁左右，其中包括37例女性患者，23例男性患者，这60例老年股骨骨折患者的住院时间为2―6个月，将这60例老年股骨骨折护理患者观察组，另外选取60例患者作为对照组，然后对比分析观察组和对照组老年股骨骨折患者的护理。对照组老年股骨骨折患者运用的是常规护理，护理内容包括根据患者的具体情况调节输液的速度、及时观察老年股骨骨折患者手术后的伤口愈合情况、测量患者的体温、血压记录其变换情况。另外，在患者易摩擦的部位进行褥疮护理，通过拍背、扩胸运动等方式对患者进行呼吸道护理等。观察组不论是在手术前还是在手术后都是采用的预见性护理，老年股骨骨折患者手术前的护理主要包括运用吹气球的方法进行呼吸训练提高咳嗽的有效性，食用新鲜水果、带皮水果以及粗粮等具有肠道的食物防治便秘的出现；手术之后的护理内容主要有心理的护理和功能的训练这两个主要的方面，护理人员要对患者进行放松训练和心里指导，及时安慰老年股骨骨折患者，消除排斥感、抑郁以及焦虑等不良的心理障碍，同时，护理人员还及时的表扬和鼓励老年股骨骨折患者，树立自信心，保护自尊心，在老年股骨骨折患者康复的中期和晚期，护理人员根据老年股骨骨折患者康复的实际情况，采取肌力锻炼、红外线照射、药物熏蒸以及局部热敷等治疗方式软化患者的关节、促进患者的血液循环。
通过采用一定的评分标准对老年股骨骨折护理功能进行评比。评分标准为：1.不能进行行走，伤口长时间不恢复，并且伤口处有感染的严重症状为差（50分以下）；2.行走时有轻微的跛行，而且疼痛感很明显，腿部出现畸形为中（50分―74分）；3.在行走时有轻微的疼痛，但是可以进行行走的为良（75分―89分）；4.患者行走正常，没有疼痛感的为优（90分―100分）。评比完之后，汇总记录评比的数据，运用专业化的数据统计处理软件对研究的数据进行分析，计算出标准差，百分比以及方差。
二、研究结果
经过调查研究我们得出老年股骨骨折患者护理前的不安全因素主要是护理依从性低的问题以及心理问题，空心螺钉内固定手术治疗之后在临床护理中的不安全因素主要是严重的并发症、康复缓慢以及术后病情反复等因素。
对观察组和对照组的老年股骨骨折患者进行了护理功能情况的评比，通过分析和计算我们发现两周之后观察组的护理功能优良率为96.67%，对照组的护理功能优良率为90%。因此，老年股骨骨折患者观察组的护理效果明显高于对照组。老年股骨骨折临床情况常见，手术治疗是较为常用的方式方法，但是具体的临床护理是对恢复状况的重要支持干预。
三讨论
《增强自我效能感对老人股骨骨折患者心理状态的影响》是程思琴关于老年股骨骨折的著作，国内外关于老年股骨骨折的研究非常的多。程思琴的自我效能理论对于老年股骨骨折患者护理具有重要的现实意义，它能够有效的防范老年股骨骨折护理中存在的不安全因素，帮助老年股骨骨折患者树立治疗的自信心，消除他们内心的障碍，从而最大限度地提高康复率。
医院采取一定的措施能有效地防范老年股骨骨折临床护理过程当中存在的不安全因素，这样既可以提高老年股骨骨折患者对医院临床护理的满意度，又促进患者的康复。加强护士技能培训，提高业务水平，加强医护人员责任心教育，合理调配医护人员，加强护患之间沟通与交流及健全各项管理制度是减少不安全现象发生的重要措施。 创新和完善医院传统的常规护理模式，采用预见性的护理措施，能减低老年股骨骨折患者并发症的发病率，提高治疗的有效性。
【关键词】 老年；髋部骨折；围手术期；护理体会
文章编号：1004-7484（2014）-02-0850-02
髋部骨折（Hip fracture）为骨科疾病，常见于老年人，主要包括髋臼骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折[1]。髋部骨折是导致老年人行走障碍的主要原因，严重威胁着老年患者的生活质量与生命健康。为髋部骨折患者进行药物保守治疗，易出现多种并发症，病死率较高，为此病症患者进行手术治疗，可改善其生活质量，做好对围手术期老年髋部骨折患者的临床护理，可提高手术成功率，改善患者预后。本文将研究针对性护理措施应用于围手术期老年髋部骨折患者的实际效果，分析其临床价值，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 随机抽取2011年12月――2013年10月老年髋部骨折患者49例，将其分成实验组25例，对照组24例。实验组中，男14例，女11例，年龄66-88岁不等，平均年龄73.24岁，10例为髋臼骨折，6例为股骨粗隆间骨折，9例为股骨颈骨折；对照组中，男女各12例，年龄65-86岁不等，平均年龄73.96岁，8例为髋臼骨折，7例为股骨粗隆间骨折，9例为股骨颈骨折。全部患者均因跌倒、碰撞受伤。
1.2 一般方法 为45例患者行全髋置换术，为3例患者行内固定术，在此基础上给予对照组常规护理干预（做好术前准备及术前指导，监测生命体征，预防并发症，适度进行康复训练及出院指导），根据实验组患者的生理及心理特征，为其进行针对性护理干预。观察并记录两组患者的术后发热时间、术后抗菌药物应用时间、住院时间、术中出血量，通过以上两项观察指标比较两组实际护理效果。
1.3 统计学处理 利用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[2]处理与两组老年髋部骨折患者相关的数据资料，涉及到的观察指标，用t检验进行对比，借助χ±s进行书面表达。检验校准：P
2 结 果
应用护理干预后，实验组患者的术后发热时间为（1.55±0.76）d，术后抗菌药物应用时间为（2.10±0.79）d；对照组老年髋部骨折患者的术后发热时间为（2.42±1.15）d，术后抗菌药物应用时间为（5.38±1.57）d；实验组患者的术后住院时间为（5.67±1.24）d，对照组老年髋部骨折患者的术后住院时间为（8.49±1.84）d，经临床统计、对比，实验组患者的术后发热时间、术后抗菌药物应用时间及住院时间均短于对照组（P
3 讨 论
老年髋部骨折患者多伴有骨质疏松，活动不便，接受手术后易出现多种并发症，为提高患者生存质量，改善预后，有必要为患者进行针对性护理干预。
为老年髋部骨折患者实施针对性护理干预，术前应对其进行入院评估，了解患者身体状态，观察其现存或潜在的生理及心理问题，针对患者个体的心理特点开展心理疏导工作[3]，用鼓励性、安慰性的语言向其讲述人工股骨头置换的效果，消除其焦虑、恐惧情绪，术前为患者提供易消化饮食，进行物、抗菌药物过敏试验，训练患者大小便，术后检测患者生命体征，对患者进行疼痛护理，若患者疼痛感可耐受，应通过交流的形式分散注意力，缓解疼痛，若患者对疼痛敏感，适度应用疼痛药物，此外，还应根据各个患者的实际恢复情况指导其进行康复训练，恢复较差的简单进行下肢肌肉的等长收缩运动、趾间关节的伸屈运动，恢复较好的帮助其扶双拐行走。此外，应监测患者病情变化，积极预防泌尿系统感染、肺部感染、褥疮等并发症[4]。
本文研究了针对性护理措施应用于围手术期老年髋部骨折患者的实际效果，分析其临床价值。实施针对性护理的实验组患者术后发热时间、术后抗菌药物应用时间及住院时间均短于对照组（常规护理干预），术中出血量少于对照组，表明实验组围手术期老年髋部骨折患者的护理效果更好。
综上所述，针对性护理措施应用于围手术期老年髋部骨折患者，可满足患者生理需要，解决患者心理问题，改善患者预后，值得推广。
参考文献
[1] 朱翠凤.老年髋部骨折合并痴呆症患者围手术期的护理[J].青岛医药卫生，2011，02（12）：151-152.
[2] 陈瑜婷，张萍，朱权.加强围手术期护理对老年髋部骨折患者术后康复的影响[J].当代护士（学术版），2011，06（15）：31-33.
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科自 2012年1月1日～2013年11月1日共为50例>60岁高龄髋部骨折已行手术患者，年龄60～97岁，平均 75岁；其中男性 18例，女性 32 例；股骨颈骨折 26例，股骨粗隆间骨折18例，髋臼骨折6例。其中30例行全髋关节置换术，10例行PFNA术，4例行DHS术，髋臼骨折6例行开放复位内固定术。选取对象均患有不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、COPD、脑梗、偏瘫等。由于长期卧床、活动量减少、消化能力减弱，这些患者均发生腹胀、营养不良、便秘等肠道并发症根据老年人的特点予以这些患者合理规范胃肠道饮食护理，均获得良好效果。
1.2方法 预防肠道并发症及改善肠道功能一些经验方法。
1.2.1促进肠道蠕动 其方法：鼓励患者适度的运动，有助于肠道的蠕动。特别对于行全髋关节置换可早期下床活动患者，在医生治疗协助下鼓励患者早期下床活动。
1.2.2饮食 根据粪便的硬度及患者的内环境情况，估计饮食结构是否合理 ，并调整饮食结构。给予高钙、高优质蛋白食物，多饮水，2000～2500 mL/d，晚餐多进食粗纤维食物，禁食辛辣、刺激性食物。
1.2.3胃肠道反射 摄入食物或饮进热的饮料，整个消化系统都会产生一种波。在第1次摄入食物或饮品后，这种运动波非常强烈，可以把粪便传导直肠以下以备排泄[2]。
1.2.4腹部按摩 按摩腹部以刺激粪便向直肠方向与运动，此方法适用于各种情况引起的便秘。
1.2.5口服通便剂，并不是所有的患者都适用，许多通便剂都有副作用，如恶心，腹泻，腹部痉挛，呼吸困难，脱水及电解质紊乱，长期食用刺激性通便可导致肠道无力。如酚酞片、大黄碳酸氢钠等，推荐最先使用较温和润肠通便药物如：四磨汤、润肠丸等
1.2.6 坐位，臀部和膝部弯曲，双足支撑。此肠蠕动力大，且粪便重力有利于盆底肌的放松，均有利于粪便的排出，但是否可采取此方法需要在医生指导下方可进行，因为有些患者早期是禁止此动作的。
1.2.7刺激直肠 引起括约肌的放松并刺激反射性肠道患者直肠处的肠蠕动力。戴上手套以的手指进入，2～4 cm，保持与肠壁接触，沿着肛管轻轻旋转，然后取出手指以便粪便排出来，整个刺激应
1.2.8人工排便 护士戴上手套，用的手指从直肠处掏出粪便。这种方式对于异性患者来说，很多人会有不接受的现象，而操作的手法也需要轻柔，避免引起患者的不适。在性别的选择上，最好选用同性者进行操作，异性患者操作不仅会引起反感，甚至会引发医疗纠纷问题，如性骚扰等投诉。
1.2.9塞药开塞露 直肠及粪便，刺激直肠，能引起肠道反射，使肠道肌肉的收缩，以帮助排便。这种方式较为常用，对于情况较轻的患者，使用药物后会有立即的反应，且患者的不适感少，过程轻松。
1.2.10灌肠 少剂量的灌肠液，能引起直肠粘膜刺激。此种方式适合于较为严重的患者，在药物和各种手法护理不成功的情况下所用，但是这种方式对于患者的感受相对较差，一般患者不乐于接受此种护理方式，引起前期的沟通也很重要。沟通时要说明操作流程和可以达到的有效性，特别是注重说明便秘等问题对身体的影响，一般情况下患者在接受了解说以后都会配合相关工作。
1.2.11肛管排气 胃肠功能紊乱、迟缓性胃肠麻痹、腹胀严重的患者，可用肛管排气。
1.2.12心理辅导及宣教 许多高龄患者思想负担重，顾虑多，容易自暴自弃； 从社会的角度看，由于不再参与生产活动， 经济收入有限，易被社会遗弃等一系列心理因素影响下亦对胃肠道有一定影响，所以予以患者心理上辅导，减轻患者心理压力，配合医护人员治疗，亦能取得良好效果。心理疏导不仅要做患者自身，连同家人也要一起进行，以免家人的不良情绪影响到患者，这种影响是随时随地可发生，造成的后果是医护人员投入更多人力都无法弥补的。
2体会
对于行髋部手术高龄患者，如行PFNA、DHS、髋臼手术，往往需术后长期卧床，这些患者由于长期卧床的不适应、胃肠道活动刺激的低、伤口疼痛、心理负担重等一系列因素往往很容易导致腹胀、大便干洁、大便困难等肠道并发 症[1]。我们医务人员需采取有效措施来改善患者胃肠道功能，指导患者规律排便，长期以来可改善生活质量，提高患者依从性，保障骨折顺利愈合。最近，对于有脊髓损伤患者的肠道护理提出了合理的肠道管理及制定肠道管理目标[2-3]肠道管理是一个计划的程序，其目的是在合适的时间和地点促进肠道蠕动，可预测性排空 ，以防发生便秘，大便失禁和无规律排便。在合理的时间内促进肠道的排空，患者本人必须接受肠道管理 ，并逐渐进行独立管理，尽可能减少肠道并发症的发生。作者认为，此目标及方法同样亦合适于需长期卧床的高龄髋部骨折患者。根据每人的情况，教会及指导患者采取合适方法进行规律排便1次/d或1次/2 d。
骨术后出现腹胀、便秘、尿潴留等都是临床上常见并且难于处理的问题。患者由于术后不能如平常一样的排便，导致腹胀腹痛的问题，甚至影响呼吸，而长时间不排便会导致大便的密集、肠梗阻、肠道麻痹等，连带性的引起个人身体的抵抗力下降，容易引起肺部感染的可能。患者由于腹胀很容易导致食欲不佳、恶心，甚至呕吐、腹泻，对患者来说是一种非常大的痛苦。一般骨折术后的4 h就开始有腹胀的感觉，在24 h的时候达到高峰。术后排气和肠鸣音是肠道功能恢复的标志，恢复的过程具体的情况尚不完全了解，但是有一种生理现象是清楚的，那就是禁食期间胃肠蠕动变慢，有不规律的收缩波，但是进食状态下是有力而频繁的，且是规律性是收缩波。现代医学认为，正常排便情况下是直肠平滑肌加强蠕动、提肛肌收缩、扩约肌松弛，大便排出。而当骨折后，由于骨折造成的血肿，刺激压迫了自主神经，导致各种功能的紊乱，使肌肉的收缩和直肠排便反应功能消失，这样肠道蠕动慢，甚至有麻痹现象的产生。粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收，导致了大便干燥难解，甚至是便秘问题的发生。术后排尿的方式、居住环境、伤口的疼痛、精神心理因素，以及手术麻醉的方式都会诱发尿潴留的发生。中医认为，术后的腹胀和便秘是由于手术过程津液的亏损，气血亏虚，脾胃的各项气机功能失调，导致腑气不通畅，大肠的传导功能失控，。骨折对人体的伤害主要是伤及督脉和膀胱经，经络的瘀阻，对内影响到各脏器，导致脏器功能的紊乱，同时由于气血的紊乱失调，淤血内聚，气血不畅全部问题淤积到肠道中，阻塞了肠道，腑部气液不通畅。患者一般表现为舌质红绛、舌苔黄且后，脉弦较紧。因此要理气化瘀，通畅肠道和腑部。如果对于脊柱的按摩护理，可以进行一定的恢复性效果，有效提高肠道功能的活动度，环节肠道痉挛、减少腹痛，对于较低张力的肠道有一定的兴奋作用，刺激肠道的蠕动。通过以往数据表明，适当的按摩可以有效的促进经络的疏通，调节腑部气血，让阴阳得到调和，消除胀气，促进排便，减轻脏腑压力。其实便秘还会引起对伤口的张力，阻止伤口的正常愈合，因此，胃肠护理非常重要，要引起足够的重视。
参考文献：
[1]刘兆萍.骨科高龄患者26例围手术期护理体会[J].护理研究与实践，2013，06：73-74.
关键词:骨科；心理护理；人性化护理
骨科患者住院时间长，不同患者病情个体化差异较大，自护能力、护理需求、家庭支持情况存在较大的差异，特别是老年患者，便秘等并发症发生率较高，为患者提供人性化的护理，以满足个体化需求非常必要[1-2]。骨科患者多见骨折、骨慢性病，患者常有功能障碍，活动受限，骨折发病突然，正常生活、工作受到严重的影响，患者往往有较沉重的心理负担，常出现急躁等负面情绪，给予心理护理非常必要。本次研究以2015年上半年收治的骨折患者作为研究对象，评价心理护理、人性化护理应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
纳入标准：（1）2015年上半年收治；（2）知情同意；（3）认知精神正常；（4）年龄＞18岁；（5）家属接受治疗。共入选对象180例，其中男104例，女76例，年龄18～74岁、平均年龄（61.5±12.6）岁。上肢骨折34例、下肢骨折60例、髋部骨折86例；骨质疏松性骨折45例，创伤性骨折135例；有骨折史11例；有手术史17例；据入院顺序，采用随机队列法，将患者分为对照组、观察组，每组各90例，两组对象年龄、性别、骨折部位、手术类型等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：常规护理，包括管理、镇痛、肿胀对症护理、康复训练、饮食管理等。观察组：给予人性化护理、心理护理。（1）人性化的心理护理：①心理护理应充分尊重患者的意见，在时间安排上，应充分考虑患者的现实情况，不要生硬，如患者出现较严重的心理问题，表现出抗拒，不要立即进行健康教育，可采用更人性化的护理方式，如让患者自己安静的呆一会，平复情绪后，再进行针对性的心理护理；②心理护理的方法应体现人性化，在不同的心理阶段，采取不同的心理护理策略，如在心里波动期，据患者性格特征，采取不同的护理策略，如若患者喜静、性格成熟稳重、思维理性，可采用健康教育、书面健康教育为主，让患者充分的理性思考，自我调整，若患者对医师的依赖性较强，可多配合医师做好专业的健康教育，帮助患者镇定镇静，在患者心理接收期间，应积极主动的沟通，了解患者想要什么、有什么顾虑，帮助患者尽快过渡到配合期，如患者对治疗方式选择仍存在顾虑，迟迟未下决心，应做好引导，善用积极性的语言，如“您这样的骨折，我们已经收治成百上千例的，康复都挺好”，在患者积极配合阶段，可减少心理干预的频次，做好日常鼓励即可；③注重解决焦点问题，把握重点，简化心理干预内容，如糖尿病足合并骨折患者担心感染问题，需通过扎实的护理预防措施控制感染，增强患者信心[3]。（2）融入心理护理的人性化护理：①转变护理理念，以患者为中心，将心理护理作为重点关注内容；②注重满足患者合理的需求，以体现出对患者的重视、关注，满足被关注的心理需求；③对于无法满足的需求，应耐心解释，减轻患者顾虑；④做好家属的干预，指导家属开展心理护理工作；⑤做好日常巡视的沟通工作，每日问询患者有无需求[4]；⑥做好疼痛等症状的干预工作，采用更积极的措施减轻躯体症状，以减轻躯体症状带来的应激[5]。
1.3观察指标
患者出院前1天，自我效能感量表评分、焦虑自测（SAS）与抑郁自测（SDS）评分。收治到随访6个月时，不良事件发生情况。
1.4统计学方法
以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以（x-±s）描述统计，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组SAS（47.3±11.5）分、SDS（42.8±10.5）分高于观察组（40.3±10.8）分、（37.5±8.4）分，对照组自我效能感（30.7±5.4）分低于对照组（35.1±3.0）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率12.22%（11/90）、骨折愈合不佳11.11%（10/90），高于观察组2.22%（2/90）、3.33%（3/90），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
骨折康复影响因素较多，患者良好的心理状态、自护能力与家属支持非常重要。近年来有关于心理护理、人性化护理在骨科中的应用研究越来越越多，绝大多数研究都持肯定态度[6-7]。但从护理的内涵上看，两者存在诸多共通之处，心理护理可作为人性化护理的内容，人性化护理可指导心理护理，解决既往心理护理过于生硬问题，提高心理护理的效果，同时生化人性化护理的内涵[8]。本次研究中，观察组采用融入心理护理的人性化护理、人性化心理护理，结果显示观察组各项指标均优于对照组。
作者:张思 单位:哈尔滨市第五医院
参考文献:
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【关键词】 预防护理； PFNA内固定术； 老年； 股骨骨折； 应用
股骨骨折是一种常见的骨科疾病，也是老年人的常见疾病和好发疾病[1-3]。近年来，随着我国老龄化程度的加重，老年股骨骨折患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折不仅影响了老年人的正常生活，而且对其身体健康也造成了不利影响。目前，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail，PFNA）内固定术是治疗老年股骨骨折的常用手术方式，然而患者在术后常会发生一些并发症，这对患者的康复非常不利[4-5]。由此可见，对PFNA内固定术治疗老年股骨骨折患者的护理研究具有重要意义，可为老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究对老年股骨骨折患者采用PFNA内固定术治疗后施行预防护理，并取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作为研究对象，所有患者均为股骨粗隆间骨折，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄59～79岁，平均（65.9±4.0）岁；受伤原因：交通事故撞伤16例，高处坠落摔伤10例，重物砸伤7例，跌倒摔伤2例；骨折部位：左侧14例，右侧21例。观察组中男19例，女16例；年龄56～80岁，平均（64.9±3.5）岁；受伤原因：交通事故撞伤18例，高处坠落摔伤11例，重物砸伤4例，跌倒摔伤2例；骨折部位：左侧15例，右侧20例。两组患者性别、年龄、受伤原因及骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意识障碍和精神系统疾病，且所有患者及其家属对本次研究均知情且自愿参加配合研究。
1.2 方法 在两组患者入院后，均由专业医生对其进行PFNA内固定术治疗。对照组采用临床常规护理，主要包括遵医嘱对患者进行治疗及护理、巡视、病情观察、生命体征监测、疾病相关知识教育等。观察组在对照组护理的基础上采用预防护理，具体方法为：（1）心理护理：当患者入院后，护理人员对其进行访视，了解患者的病情情况，对患者及家属提出的治疗问题进行详细耐心地解答，以消除患者及其家属的恐惧和焦虑等不良心理及情绪。护理人员向患者介绍手术的流程和相关注意事项，使患者对手术过程有所了解，做到心里有数，从而提高其手术的依从性；护理人员向患者列举经手术后恢复良好的典型案例，鼓励患者建立自信，积极配合治疗及护理。（2）做好术前准备护理：护理人员将手术所需要使用的各种物品及器械准备齐全，并保证物品及器械已充分灭菌消毒；预见性的思考手术过程中可能出现的问题，并准备好相应的急救物品及仪器设备；在患者术前对其进行各项检查，记录患者的生理指标及病史情况，并向医生汇报；在患者术前指导患者加强营养摄入，提高其机体免疫力，降低并发症发生风险。（3）做好并发症预防护理：在患者入院后，护理人员指导患者做适当的患侧肌肉等长收缩活动及足趾的屈伸运动；在术后遵医嘱12 h后给予患者低分子肝素钙治疗，并根据患者的恢复情况鼓励和指导其主动进行下肢活动及下床活动，防止深静脉血栓等并发症发生。患者在治疗后，长期卧床容易发生压疮，护理人员指导其进行臀肌收缩运动，定时协助患者翻身，对患者的背部进行擦拭，做到清洁卫生，避免压疮发生，若患者恢复良好，则允许其尽早下床活动。术后，护理人员密切观察患者的手术切口情况，并给患者及时换药，并严格执行无菌操作，防止感染等不良事件发生。（4）术后饮食预防护理：术后，护理人员指导患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌烟酒，饮食应做到少食多餐，切勿暴饮暴食。通过饮食护理，预防因饮食不合理而导致的不良事件发生。（5）康复运动护理：术后，护理人员指导患者进行康复运动，在术后当天护理人员指导家属协助患者进行被动屈伸足趾、踝关节等锻炼；隔日，护理人员指导患者进行患肢髋、膝、踝关节被动动屈仲运动，术后7 d指导患者进行部分负重锻炼，通过康复锻炼避免患者髋关节恢复不良。两组患者均接受同等时间的护理，于护理结束时统计和评价两组患者的护理效果。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者的住院时间、髋关节功能优良率及并发症发生情况。
1.4 判定标准 髋关节功能评定参照Harris评分标准进行，包括4个部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髋关节活动范围（5分）、有无下肢畸形（4分）。优：评分>90分；良：评分为80～89分；可：评分为70～79分；差：评分
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较 观察组患者的住院时间为（14.0±2.6）d，明显少于对照组的（21.4±3.5）d，比较差异有统计学意义（t=4.490，P=0.026）。
2.2 两组患者髋关节功能优良率比较 观察组髋关节功能优良率为94.3%，大于对照组的77.1%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.60，P
2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为5.7%，明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.65，P
3 讨论
股骨骨折是骨科的常见骨折类型，而股骨粗隆间骨折在临床更加常见，是直接威胁老年人群身体健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年来，随着我国社会的快速发展，我国的交通运输事业及建筑事业也在快速发展，因交通事故撞伤、高空坠落伤及跌倒摔伤所致的骨折疾病发病率不断升高[9-11]。另外，随着我国老龄化社会的不断趋近，我国的老龄人口数量急剧增加，而老年人常伴有骨质疏松等骨科疾病，所以导致老年股骨粗隆间骨折等股骨骨折疾病的发病率呈上升趋势。据调查统计表明，老年股骨粗隆间骨折患者例数占髋部骨折患者总数的60%～70%[12-13]。股骨骨折对患者而言具有巨大危害，首先对患者的身体健康造成了巨大创伤，其次骨折的发生给患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活质量，影响了其正常生活及工作[14]。
传统治疗老年股骨近端骨折的方式是牵引治疗，其临床效果不太理想，并发症较多，使老年患者长期卧床休养，增加患者的死亡风险[15]。所以，在老年患者身体条件允许的情况下，进行早期临床手术的治疗，能够减少患者的并发症，改善患者的身体状况及预后[16]。随着医疗卫生技术水平的不断提高，外科手术在多种骨折疾病的治疗中被广泛应用，对患者的治疗起着重要作用。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术是临床上治疗股骨粗隆间骨折常用的手段，该方法具有操作简单、手术时间短、患者术中出血量少、术后预后良好等优点[17-18]。然而，值得注意的是，手术对于患者而言是外源性创伤，患者在术后身体常较为虚弱，机体免疫力较低，加上较多的伴发性基础疾病，所以若护理不当，则容易发生术中风险状况和术后并发症[19]。优质护理应该对患者的手术全程进行干预，使患者确信实施手术的必要性，并且详细交代手术方法和术后恢复期的注意事项，增加术中患者的配合性，树立患者战胜病魔的信心，为手术治疗创造良好的条件[20]。此外，优质护理可对患者术后可能出现的一些预后不良因素进行纠正或排除，这有利于提高患者的治疗效果，促进其预后。可见，PFNA内固定术后的预防护理研究具有重要价值。
本研究对观察组患者采用了一系列预防护理措施，其中，心理护理的应用，可为患者耐心、详细地解答疑问，并告知患者手术的流程使患者对手术过程有所了解，做到心里有数，从而缓解期不良心理；另外，恢复良好的典型案例的列举，增强了患者的自信，对患者的治疗及预后起着积极的促进作用。术前准备护理对手术的进行及预防不良事件的发生非常重要，落实手术物品和器械全面的准备工作，预见性地准备相应的急救物品和仪器设备，可为应对不良事件和降低手术风险提供保障。并发症是手术患者常会出现的问题，本研究分别从术前适当训练、低分子肝素钙治疗、术后康复锻炼等方面对患者进行护理以防止发生深静脉血栓。另外，护理人员指导协助患者翻身，为其擦拭清洁背部，可避免压疮发生。护理人员在术后为患者及时换药，严格执行无菌操作，可防止感染的发生。术后饮食预防护理中，护理人员可对患者进行科学、合理的饮食指导，这对促进患者康复具有重要意义。康复运动护理对降低髋关节不良事件发生风险尤为重要，本研究在患者术后对其进行一系列康复训练措施，可降低髋关节预后不良的风险，从而促进患者的康复。本研究在老年股骨骨折患者PFNA内固定术治疗后，分别对其采用常规护理及预防护理，结果显示：预防护理组患者的住院时间较常规护理组显著缩短（P
综上所述，预防护理在PFNA内固定术治疗老年股骨骨折中具有良好效果，值得推广使用。
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【关键词】 健康教育；脊柱骨折；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093
骨折是临床中好发于老年群体和小儿群体对的常见外伤疾病， 是由形式多样的突发事件所引起的股碎裂或者骨变形， 情况严重时将引发肢w功能障碍， 给患者生活带来巨大影响[1-5]。本次研究作者对部分脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育， 探讨其在护理中的应用价值， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在本院治疗的80例脊柱骨折患者作为本次研究对象， 采用贯序法将其分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患者中女12例， 男28例；年龄最小18岁， 最大65岁， 平均年龄（44.2±7.3）岁；
患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受伤原因：交通事故23例， 砸伤9例， 摔伤8例。对照组患者中女11例， 男29例；年龄最小19岁， 最大64岁， 平均年龄（44.6±7.1）岁；患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受伤原因：交通事故24例， 砸伤9例， 摔伤7例。两组患者年龄、致伤原因、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 本次研究的80例患者入院后， 及时给予相应的对症治疗和常规骨科护理， 内容包括有：伤情检查与护理、用药指导与护理、心理疏导、病房护理和相关饮食指导。观察组在此基础上实施健康教育， 具体如下。
1. 2. 1 入院健康教育 入院后由责任护士的带领患者到病房， 其余相关骨科护理人员需对刚入院患者热情接待， 同时安排病床和协助其整理好携带的随身物品。为了让患者熟悉医院环境消除陌生感， 护理人员应将本院的整体环境可科室环境以及医院相关管理制度等情况， 详细的向患者给予讲述。查看患者的病例资料， 同时主动与患者进行沟通， 详细了解患者的受伤情况、家庭情况、个人爱好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情况后按照本院的实际情况， 合理制定健康教育内容。将治疗期间所用药物等相关信息以书面形式向患者说明， 内容有：药物名称、药物种类、用药后可能产生的副作用、用药效果、禁忌说明等。
1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 绝大多数患者在入院之后的第2～3天将会出现较多疼痛问题， 如： 创口疼痛以及牵引手术后的疼痛， 治疗过程中的疼痛问题。上述疼痛状态的发生将引发患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪， 对有效治疗带来不利影响。因此， 与患者的沟通的力度需切实增加， 在交流沟通时应采用温婉的语气， 让患者知晓骨折后疼痛无法避免， 使其正视疼痛， 同时给予适度的关怀、鼓励、安慰， 帮助患者建立信心勇敢面对疾病。另外， 骨折的有关知识由护理人员向患者进行详细讲述， 提前将检查的内容和相关注意事项以及检查过程和目的详细说明， 确保能顺利进行检查工作， 提高检查准确率。
1. 3 观察指标及评定标准[5] 比较两组的护理有效率及护理满意度。满意度根据本院自制满意度调查问卷进行评价， 分为非常满意+满意+不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
护理后， 观察组护理有效率为97.5%（39/40）， 对照组护理有效率为80.0%（32/40）， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着社会整体服务水平的提升， 医护人员和患者的观念均发生巨大的变化， 患者对护理服务要求越来越高， 医护人员也从传统的疾病护理转变为以患者为中心的护理模式[6-10]。健康教育是新型护理模式的重点， 传统教育方法已无法适应现代护理的要求， 无法满足患者的要求[11-14]。
由于骨折创口在手术过程中产生的疼痛和愈合中所引发的疼痛， 给患者带来严重的伤害。所以在接受对症治疗的过程中， 实施相应的健康教育， 促进骨折创口的良好愈合， 让其肌肉功能得到较好的改善。本次研究显示， 观察组脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育后， 有效率为97.5%， 对照组患者采用单纯常规骨科护理后有效率为80.0%， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
总之， 骨折患者在对症治疗和常规骨科护理基础上加用健康教育， 能有效提高患者的满意度， 同时有利于创口的快速愈合。
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关键词：人工股骨头置换；手术室护理；护理配合
社会人口结构的老龄化对当代医学有着巨大的挑战，老年群体有其自身特点，老年人群钙质流失速度加速，机体代谢缓慢，较易产生骨质疏松症，女性尤其如此。髋部骨折在老年骨质疏松性骨折中占有很大比重，而股骨颈骨折占比已超过髋部骨折的50%。人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折是重建髋关节功能的重要手段之一，具有缓解疼痛、改善患者生存质量的重要作用[1-2]。然而，骨折损伤与慢性病发病病程不同，患者易产生心理负担，手术创伤及术后恢复的担心会是患者产生忧虑。因此，围手术期护理干预对高龄股骨颈骨折患者心理及并发症有着重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月开展人工股骨头置换治疗股骨颈骨折60例，围手术期给予密切护理配合，在太仓地区取得了良好社会效益。现将护理配合体会报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究中人工股骨头置换患者共60例，全部来自我院骨伤科住院部。其中男39例，女21例；年龄62～92岁，中位数76岁；所有患者均为单侧骨折，临床诊断为股骨颈骨折，其中左侧32例，右侧28例。伴高血压病者46例，伴糖尿病者24例，伴房颤者3例，伴慢性支气管炎者5例。
1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬联合麻醉方式，麻醉满意后患者取侧卧位，于患侧髋关节作一约10 cm左右手术切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，部分切断臀中肌、臀小肌，打开关节囊，暴露切除股骨颈，清理髋臼，注意止血，股骨上段开口、扩髓至合适深度，放置人工股骨头假体，被动活动关节见位置良好，清点器械无误后逐层缝合伤口，留置引流管。术后予抗感染、抗凝、消肿等治疗，术后48 h内引流量减少后于拔除引流管。术后按时指导患者功能锻炼。
2 护理
2.1术前准备 术前1 d与手术医师沟通手术情况及需要特殊注意事项、需要提前准备手术器械，参与患者术前讨论，特殊患者重点沟通。在患者术前访视中，提前告知患者及其家属基本手术流程及手术可能出现的情况，解答患者及其家属围手术期的疑问。手术安排于骨科手术专用手术间，应用层流净化，保持手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度为50%～60%[5]。
2.2术中配合 术前等待过程中缓解患者紧张情绪，建立静脉通路，注意调整输液速度。对患者是否按医嘱规定禁食禁饮，检查患者饰物、假牙等处理情况。协助麻醉医师准备完善各种麻醉及急救用品。在麻醉穿刺时帮助患者进行调整，协助麻醉医师完成穿刺。巡回护士需密切关注患者生命体征，帮助连接吸引器连接管、电刀，根据主刀医师意见调整电刀功率；术中扩髓经常有碎骨块堵塞导管，注意及时疏导；根据术中需要随时拆用器械及缝合线等。器械护士必须熟知手术步骤，术中集中全部注意力，正确量取股骨头直径，逐渐有小号至大号扩髓，在传递时要做到准确、快速、主动。并及时做出提前预判，节约手术时间。使用后的弃置的器械需及时清理，保持手术台整洁，随时清点术中器械。
2.3术后处理 搬运患者需做到伤害最小化，不能外展外旋患肢。随麻醉医师护送患者回病房后要完成与病房护理交班，重点问题重点交代。向患者家属交代术中简单基本情况，交代麻醉注意事项，耐心细致向患者及家属解释相关问题，尽可能通过沟通减轻患者及其家属焦虑情绪。
3 结果
本组患者60例术前情绪稳定，麻醉及手术配合良好，手术过程顺利，术后所有患者均对手术表示满意，术后3个月进行Harris功能评分，优18例，良34例，中8例，差0例。优良率86.67%。
4 讨论
人工髋关节置换治疗股骨颈骨折在恢复老年患者关节功能，防止并发症，提高生存率，提高患者生活质量方面具有其突出优点[6]。因此，提高护理手术配合治疗具有极其重要的作用。老年患者因髋部骨折出血较多，且造血功能较弱，红细胞、血红蛋白等常持续在较低水平。因此，手术前需了解患者基本情况，与麻醉医师沟通麻醉方式及需要准备的事项，术前做好准备工作，并与主刀医师沟通了解特殊器械，熟悉手术流程，并检查人工假体准备是否完备。尽可能协助主刀医师节约手术时间，减少术中出血量，利于患者术后恢复。
同时，高龄髋关节骨折由于发病突然，患者缺乏相关医学知识，易产生焦虑、甚至抑郁等负面情绪[7]。因此，术前积极消除患者的疑虑非常重要。高龄患者适应能力相对较弱，对与患者的顾虑需根据个体情况一对一单独解答。高龄患者认知能力亦相对较弱，因此，术前与高龄患者的沟通务必要更加耐心，语气和语速需适当放缓，对与重复性的提问要加倍耐心解答。可通过介绍其他已经历过此过程患者的经历给予患者信心。现代护理对人文关怀十分注重，人文护理更是把以患者为中心的理念贯彻在护理工作之中[8]，与患者围手术期的良好沟通，可以增强医患之间互信，提高患者对医患人员认同感，提高患者依从性，本研究患者均表示满意。
本研究患者均为高龄患者，手术前需密切注意手术禁忌症，及时发现皮肤破损、静脉曲张感染、足部真菌感染等情况[9]，并及时与手术医师沟通，必要时停止手术。且高龄患者多伴由高血压病、糖尿病等疾病，老年患者本身机体功能的衰退会增加术中并发症发生几率，麻醉风险亦增加[10]。术前需调整患者血压、血糖等位于合理水平，术中配合麻醉师做好患者监测生命体征工作。
通过临床研究归纳总结，本研究中围手术期护理需做到以下原则：①始终以患者为中心，一切工作以让患者获得最大健康收益为出发点。围手术期中要时刻根据患者的要求进行解答、解决相关问题，做到医护配合最优化。②充分认识到围手术期护理的重要性。手术室手术时间短暂，只占到整个围手术的一部分，要有围手术期观念，做好整个围手术工作。③认识到护理角色定位的重要性，密切与麻醉医生及手术医生沟通，完善围手术期各治疗角色之间配合。护理工作与麻醉医生、手术医生虽一起工作，但工作范围不同，手术以医生工作为主导，患者个体化差异大，因此，与医生的交流可以针对个体完成个性护理，使护理工作更加出色。④严格无菌操作观念。感染是髋关节置换手术失败的主要原因，无菌操作至关重要。术前应用抗生素及手术超过3h均需应用抗生素，术中戴双层手套，采用层流手术间等非常重要。⑤严格查对制度。术中要对术中纱布、器械、缝合针线等相关物品严格牢记位置及数量，术前、术中、术后仔细查对，必须做到准确无误。
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