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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科围手术期的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
方法：对我院2011年1月-2012年1月收治的80例妇科腹腔镜手术患者进行围手术期护理，包括心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施。
结果：本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。
结论：术前进行科学的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后进行好常规护理和并发症的护理是保证妇科腹腔镜手术安全、成功的重要保证。
关键词：妇科腹腔镜围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-02
随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，妇科腹腔镜手术在近10年有了迅速的发展1，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少，无明显瘢痕等优点，充分体现了微创手术的优势，目前正逐步成为妇科手术的主流2。但该术式对患者机体各个系统的影响不容忽视，因此，需加强围手术期护理，以促进患者顺利康复。本文对我院80例妇科腹腔镜手术围手术期的护理措施进行分析和总结，现报道如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料。2011年1月-2012年1月在我院行妇科腹腔镜手术患者80例，患者年龄19岁-60岁，平均年龄（40.1±10.2）岁。子宫肌瘤20例，卵巢良性肿瘤22例，异位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手术均在气管插管全身麻醉下进行，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，气腹后置入腹腔镜，进行切割、缝扎、结扎、电凝、冲洗、吸出液体等操作。
1.2护理方法。
1.2.1心理护理和健康教育。大部分患者对腹腔镜手术不太了解，对手术的可行性和治疗效果心存疑虑，因此，在术前必须要给予患者必要的心理护理和健康教育，护理人员应主动热情地与患者及家属交谈，向其介绍手术特点及优越性，讲解手术过程及可能出现的不适，可请其他经历过腹腔镜手术的患者现身说法，解除患者的顾虑，使其以良好的心态接受手术。
1.2.2术前准备。术前进行必要的准备是保证手术成功的前提，重点做好皮肤、阴道、肠道准备，尤其是脐部清洁3，因为其是腹腔镜手术的主要进针部位，除了在术前沐浴时认真清洗外，还要利用松节油棉棒进行清洁。阴道清洁用0.5%聚维酮碘，在清洗时应保护患者隐私，避免引起患者心理障碍，有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，患有阴道炎症的患者要在疾病痊愈后再行手术治疗。为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤，因此强调术前肠道准备，肠道准备应在术前夜晚进食无渣半流质饮食，必要时禁食12h，禁水8h，宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3术后护理。
1.2.3.1常规护理。密切监测患者体温、血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况，根据的半衰期调整观察时间，常规吸氧6h，以减少身体吸收大量CO2引起碳酸血症；嘱患者去枕平卧位6h，头偏向一侧，以避免呕吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要时口服祛痰药，严重时给予雾化吸入促进排痰；术后6d给予流质饮食，肠蠕动恢复后可逐渐过渡到半流质饮食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起胀气食物。术后导尿管常规留置24h，密切观察导尿管通畅情况，避免受压引起尿管阻塞；术后第1天适当下床活动，以促进血液循环防止血栓形成，减少术后粘连的发生，同时减轻腹胀。
1.2.3.2术后并发症的护理。腹腔镜术后并发症最常见的有皮下气肿、恶心呕吐、腹胀、肩痛、伤口疼痛、感染等。皮下气肿由于穿刺针逸入皮下组织造成，一般不需特殊治疗即可自行消失；恶心呕吐是由麻醉和手术创伤引起，一般在术后可自行消失5，如症状严重者可给予止吐药；气腹引起的双肋或肩部疼痛时可嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激6，或给予外用止痛剂擦拭；因腹腔镜手术切口小，切口疼痛一般，程度较轻，不需应用镇痛泵止痛，如疼痛可采取舒适分解疼痛注意力，疼痛剧烈时可在术后24h内给予杜冷丁和非那根肌内注射，24h后可口服止痛药。术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温
1.2.4出院指导。由于腹腔镜手术住院时间短，因此应更多的进行出院指导，嘱患者回家加强营养，注意休息，观察月经量和月经周期的变化，如有异常及时来院检查，一般术后3个月来院复查。附件肿瘤切除1个月内避免重体力劳动，子宫全切者2个月内避免重体力劳动，以防止出血的发生，禁性生活2个月。
2结果
经过护理人员心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施，本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。
3体会
腹腔镜手术应用于妇科是妇科领域的一场革命，该手术独特的优点使得其应用越来越广泛，但其穿刺、气腹及电烫等操作对患者的影响不容忽视，这就要求医护人员加强对围手术期进行护理。在术前做好心理护理、健康教育和手术准备，术后严密观察恢复及并发症情况，及早发现问题，及时协助医生处理，就能快速的促进患者康复、减少并发症的发生。本研究结果显示，80例患者手术均能顺利完成，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。由此可见，围手术期护理是保证妇科腹腔镜手术成功的重要环节，能够帮助患者尽早舒适安全地度过围手术期。
参考文献
[1]于红霞.妇科腹腔镜手术186例围术期护理[J].齐鲁护理，2010，16（2）：64
[2]喻晓丽.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中外健康，2010，7（29）：293
[3]王心平.妇科腹腔镜术的围手术期护理[J].中外医疗，2010，29（31）：159
[4]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学，2007，13（4）：495-496
【关键词】 妇科； 宫腹腔镜； 围手术期
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0102-02
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。笔者所在医院2012年10月16日-2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术 20 例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月16日-2013年5月16日笔者所在科室运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21～46岁；住院时间3～7 d，平均4.5 d。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理状态来配合治疗。（2）术前准备。①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图 、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间、患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔黏连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前30 min静脉点滴抗生素，术前30 min阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2 术中护理 巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定患者的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速、余液量、患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3 术后护理 （1）术后与活动。患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4～6 h。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快 CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24 h内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒 3 次，鼓励患者早期下床活动。（2）术后观察。观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，观察患者是否出现腹痛及阴道流血量多少，观察引流管、导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。（3）穿刺孔和疼痛的护理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内黏连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50 mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。（4）术后并发症的护理。最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解。
2 结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4 例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。
3 讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40-41.
术前病人心理反应
以手术做为一种治疗手段，无论它对治病多重要，对病人都是一种强刺激，由于病人缺乏足够的医学知识，所以对手术缺乏足够的认识。
妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，所以宁可保留病变器官在体内，也不原意清除隐患，如子宫肌瘤患者，宁可忍受不规则出血，甚至达到贫血的状态，也不愿意做子宫切除手术。
担心手术后会影响女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象，影响夫妻感情，如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。
心理护理
制定护理内容，详细察看病人病历，了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心，解释手术的必要性及手术前准备，麻醉情况，以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，给与足够的心理支持，尽可能排除病人的心理负担，满足其心理需要。
术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，端正病人对手术的态度，对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人，介绍手术有关知识及注意事项，以及手术人员的技术水平，让病人满意放心，有心理准备。
术后病人怕疼、怕伤口裂开，不敢下床活动，这种心理状态，如不能及时排除，势必会影响消化功能，引起术后肠管粘连，鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼，对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况，尽量适时给药，以帮助病人减轻病痛。
术后由于麻醉长期卧床，肠蠕动减慢，往往出现腹胀，护士应鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，尽早排便。
关键词：妇科；腹腔镜；护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
妇科急腹症是妇科的常见病和多发病之一，包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂等，其具有发病急骤、转变迅速等特点，是最容易危及患者生命的常见妇科病。在就诊时患者可表现出休克和腹痛，若不能及时诊断和治疗，可因失血过多危及生命。腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点，越来越受到妇科患者的喜爱。近年来，随着腹腔手术在妇科领域的应用，逐渐替代了传统的开腹手术，现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法，另外，也逐渐开展了在妇科恶性肿瘤中的应用，并取得了良好效果，因而正逐渐成为主流的妇科手术。在进行腹腔镜手术时，要切实做好患者在围术期的护理，使患者提高对手术的耐受性，并能预防术后的并发症，促进患者尽快康复。
传统手术常受麻醉效果和手术视野的限制，而腹腔镜手术属于微创手术，其有套管隔离，戳孔小，且视野开阔，操作器械细长，有利于减少因误伤而导致的术中出血。由于腹腔镜手术创伤小，因此术后疼痛轻，可减少术后止痛药的使用率。同时在腹腔镜下手术中腹腔不开放，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠道的刺激轻，从而使胃肠功能恢复时间缩短，尤其对肋骨角小、肥胖的患者，可明显缩短住院时间。
但同时应注意，正是由于腹腔镜手术具有的诸多优点使得其使用被逐渐普遍化，加之其术后创伤小的优势，容易忽略术后护理，从而导致不必要的感染发生，另外，腹腔镜手术本身也存在一定的风险性，因此，加强腹腔镜围手术期护理就显得十分重要。
1 术前护理
1.1 心理护理
通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术的优点病人愿意接受腹腔镜手术，另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，在高期望成功的状况下，担心手术效果。为此，应主动热情与病人交谈，针对性解释手术方式、此项手术的优点，讲明腹腔镜难以完成而行开腹手术的可能，可陪同病人访视腹腔镜术后病人，了解手术过程和术后机体恢复情况，解除病人的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
1.2 术前常规检查
心电图、血型、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情况，对有合并症的患者请专科会诊。
1.3 手术野的准备
脐孔处可选用润肤油一肥皂水一过氧化氢一碘伏进行皮肤清洁准备。可保证脐孔术野皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
1.4 手术前导尿及肠道准备
术前2d禁食甜食等产气食物，术前1d流质，术前12h禁食，8h禁饮。术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨导尿严格无菌操作。
1.5 阴道准备
行子宫切除术或需从阴道放置举宫器的患者还应做好阴道准备，术前3d开始行阴道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道，每日1次。
2 术中护理
与患者加强沟通，介绍手术室的环境，使患者知道如何配合，并指导放松练习，使患者缓解紧张心理。手术中按照要求摆放，监测血压、心电、指脉血氧饱和度；提前准备好器械、物品。脚踏开关一定要放置到位，负极板妥善安置，各种仪器做到正确连接并将参数调节好。手术中密切观察患者生命体征的变化。
3 术后护理
腹腔镜手术时通常采用二氧化碳气体来形成气腹，二氧化碳在体内蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快，因此术后要严密监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
3.1 常规护理
术后麻醉尚未清醒者，按全麻术后常规护理。取去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧.氧流量为2～3L/min。
3.2 尿管的护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
3.3 引流管护理
术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。若引流液>100ml/h并为鲜红色，应考虑内出血；若引流液量多且为粉红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，并及时通知医生，留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做出鉴别诊断，及时处理。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液
3.4 腹部切口的护理
手术当天严密观察切口有无渗血渗液，因腹腔镜手术伤口小，予以创可贴包扎固定即可。换药时严格无菌操作，并观察伤13有无渗血渗液，有无过敏现象，保持伤口敷料的清洁、干燥，防止感染。
3.5 活动指导
一般术后4～6h取半卧位，同时鼓励病人稍离床活动，如大小便、洗脸；术后1周即可从事重体力劳动外的其他活动，术后2周，返回工作岗位，基本恢复术前的身体水平。
3.6 并发症的观察及护理
① 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，吸氧可促进皮下气肿的吸收。患者清醒回病房后应立即吸氧，持续6小时。②颈肩背酸痛是因腹腔内残留CO2，刺激了膈神经而引起。一般在术后3～5天即可消失。若患者出现颈肩酸痛的不适，指导其胸膝卧位，行肩部按摩，并进行心理疏导，消除心理顾虑。③出血：多因腹腔镜穿刺套管盲穿损伤腹壁下血管所致，如不能及时发现损伤，就会局部出血不止，从而造成穿刺口出血。术后应密切观察穿刺口有无渗血，阴道有无出血情况。若患者血压下降、出血较多应立即通知医师，同时做好输血和输液的抢救准备。④脏器损伤，腹腔镜手术中可能损伤胃、肠、输尿管、膀胱等脏器。若患者腹部疼痛且进行性加重，阴道或腹腔引流管见黄色尿液样液体流出，应立即报告医师，并及时处理。④恶心、呕吐及腹胀：恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，由CO2对膈肌刺激，或高碳酸血症所引起，也由于物对呕吐中枢的兴奋作用造成。手术后未清醒者去枕平卧头侧位，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，清醒伴有呕吐者护理人员应该主动关心，消除其紧张情绪，并指导其按压伤口，或肌注灭吐灵，减轻呕吐时腹压对伤口的影响。
3.7 饮食指导
饮食护理：术后禁水、禁食，对无恶心、呕吐者术后6 h给以流质饮食，在排气前不宜进食不易消化的食物，如牛奶、肉类、糖类等食品，排气后可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。
在进行妇科腹腔镜手术治疗时，在围术期增加有效的护理措施能够保证手术的顺利完成，患者进行该手术疼痛轻、创伤小、恢复快且并发症少，能够更好地减少术后感染，促进患者顺利康复，提高患者满意率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 史常旭.妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报，2004，26（22）.
1资料与方法
一般资料 36例冠心病患者全部为我科2005年5月―2009年12月因妇科手术而住院的患者。年龄45～71岁,平均53岁,宫颈CIN5例,子宫腺肌瘤20例,子宫肌瘤3 例,子宫内膜病变8例,合并卵巢囊肿12例,合并张力性尿失禁13例。均有手术适应证。综合临床症状、心电图、超声心动图等资料,CHD诊断成立。其中有心绞痛型5例,心肌梗塞型1例,无症状性心肌缺血型(隐性冠心病)30 例,心力衰竭和心律失常型1例,合并糖尿病17例 。
2护理
2.1 术前准备及护理
2.1.1 建立良好的护患关系:入院后向患者及家属讲解医院和科室规章制度,消除患者对环境的陌生感与不安情绪,增加与患者的亲切感。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入,体重超重者要限制总热量,如血脂水平明显异常,可选用血脂调节剂,力劝吸烟者戒烟。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力,这些可使冠状动脉病变加重,易诱发再梗死。
2.1.2 心理护理: 手术患者对麻醉及手术了解不充分,往往易导致焦虑、抑郁等负性心理状态,从而产生高血压,心率和行为等异常,不利于手术顺利进行及术后恢复,易诱发心梗。针对患者不同的心理分别给予正确的指导,简单介绍麻醉方式和手术过程,可能出现的不适反应和处理对策。消除心理上的紧张情绪和一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理 。
2.1.3 术前常规准备 首先正确评估病情,严格手术指征,能否耐受手术及麻醉刺激。积极治疗和控制伴随疾病有利于提高患者对手术的耐受性,减少术后并发症。给抗凝、括冠脉、抗心律失常等治疗。监测患者血压、血脂、血糖、心电图等。就CHD相关知识进行宣教,依监测结果指导患者及时调整调酯、降压药用量,一般血压应控制在110―140/80― 90mmhg之间。心脏病患者治疗期间要特别注意休息,稳定心率,并有必要的监护措施。糖尿病患者术前空腹血糖应控制在4.48―6.72mmol/L,对应用胰岛素治疗的患者,每天应特别重视监测空腹及餐后血糖并记录。
2.1.4 完善术前检查,为了避免术中、术后出现意外,术前必须完成血常规,血生化 ,胸片,心电图,超声等必要的检查,并对结果要全面了解,必要时检查患者心,肺,肝,内分泌等功能,拟定合理的手术方案。如患者高度紧张,可给镇静剂。术前1日备皮,沐浴更衣,术前一日晚进流质饮食,术晨禁食,术前一日晚、术晨各用2%肥皂水500～1000ml灌肠,排空肠道。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理: 麻醉及手术刺激容易引起伴随疾病的恶化,术后给予心电监护,观察血压,脉搏,呼吸,每半小时一次并准确记录。密切观察患者神情,当患者出现诸如心悸、胸闷、胸前不适、大汗等症状时要高度警惕,建议随时做心电图、心肌酶学等检查。
2.2.2 基础护理 保持病房环境舒适,温度适宜,静脉输
液通畅。 患者在麻醉状态下,体温调节易受室温的影响,因此术后要注意保暖,做好皮肤、口腔护理,防止坠床。协助患者每2 h翻身1次以防褥疮发生,病情平稳后,12 h后可取半卧位。
2.2.3伤口护理;注意了解切口有无渗血,注意敷料的干燥与清洁,腹腔引流管内容物的性质及量。术后常规留置尿管,同时观察并记录引流尿量,颜色等,置管期间,常规消毒尿道口,留置尿管大于3天以上者,应膀胱冲洗。观察有无腹痛,阴道流血等情况,观察阴道分泌物的颜色,性状及有无异味。
2.2.4 饮食与排便:禁食水12 h后可适量给予患者饮白萝卜汤、米汤、少食多餐,促进肠蠕动 。术后2日进流质饮食,禁甜食、牛奶。排气后,给予高蛋白、高热量、高维生素、碳水化合物 ,低脂饮食,无机盐半流质的食物,增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。术后活动应由起初的床上翻身,坐起,下床站立,到逐渐离床行走逐渐进行,特别是高血压患者,变化过快会引起血压波动导致脑血管意外,应作为护理重点。
2.2.5并发症的护理: 1)肺部感染:术后切口疼痛,呼吸运动受限,尤其老年患者肺功能减退,易发生肺不张,肺部感染等。一旦发生也会影响心脏,诱导冠心病心绞痛发作和心肌梗塞发生。因此要积极预防,要定时为患者翻身拍背,鼓励其深呼吸,咳嗽排痰,若痰液粘稠可雾化吸入。(2)下肢静脉血栓形成:由于老年患者血管内膜增厚,管腔狭窄,血粘度高,术后卧床易导致下肢静脉血栓形成。为此要注意早期按摩,活动双侧肢体。(3)尿潴留及肠梗阻:老年患者胃肠蠕动差,膀胱逼尿肌功能减退。麻醉后上述表现更加突出,必要时予以足三里,三阴交维生素BI封闭处理。
2.2.6出院指导:术后1周内避免增加腹压的动作,保持大便稀软、1个月后复查,3个月内禁止性生活及盆浴。注意保暖,预防感冒,在日常生活中要养成良好的生活习惯,注意调节膳食结构,是预防本病的关键。院外要积极有效的治疗所谓冠心病二级预防,首先要有明确的冠心病,然后预防他再得冠心病,这是最重要的。一般来说的二级预防,有冠心病的不能再得心梗,得了一次心梗不能再得二次心梗。
3 结果
术后出现心律失常2例,心肌梗死 1例死亡, 肺部感染2例,腹壁脂肪液化3例。 35 例全部治愈。
4 讨论
冠心病是当代威胁人类生命健康的疾病之一,是造成中老年人死亡的首要病因。引发冠心病的病因很多,但目前国内外均认为高血压、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。这些原因都与饮食及生活环境有密切的关系。另外心血管疾病是糖尿病(DM)重要的并发症和合并症,大量流行病学[1]研究显示DM的前期表现如IGR也会使心血管疾病的危险显著上升。控制高血糖者大血管并发症包括心肌梗死、卒中、周围血管病变、心衰均减少, DM是CHD的直接危险因素之一, 资料[2]提示高血糖是心衰、休克等发病率高的直接因素之一。
护理对策:研究结果[2]认为当CHD出现时对冠脉的危害就已经存在。为此,应指导那些超重、有高血糖、高血压家族史的人群尽早注意调节饮食,以低脂、低盐、高维生素、高植物纤维为宜,戒烟,限酒,增加每日运动量。对DM患者更应该采取严格措施,务必使血糖稳定在正常水平,同时辅以调酯降压等治疗,消除CHD易患因素,阻止其发生发展。因此要重视术前指导患者接受抗凝、抗自由基、稳定内皮细胞等治疗,对术后患者出现诸如心悸、胸闷、胸前不适、大汗等症状时要高度警惕,嘱其就地卧床休息,及时做心动图等检查。 密切监测生命体征,熟练掌握有关心衰、休克的一些早期临床特征,做到早发现、早报告、早处理。
综上所述,做到行为与药物结合的干预措施,同时兼顾血脂、血压,以减少CHD等疾病发生发展。作为妇产科护士,从已有的手术病例中总结经验,不断学习新的医学知识,努力掌握熟练的现代医学护理技术,积累系统的护理措施,树立正确的护患关系,加强对患者的理解和护理,从而使患者在手术护理中获优质的服务,为提高生活质量打下良好的基础。
参考文献
目的：对妇科高龄患者的围手术期护理对策以及效果进行研究分析。方法：从我院妇科高龄患者中选取34例进行研究分析，分析妇科高龄患者的围手术期护理对策以及效果。结果：本次研究选取的34例妇科高龄患者实施相应手术治疗后，均没有出现显著并发症状。其中，2例患者因术后出现剧烈咳嗽使切口裂开，通过二次缝合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，定时出院。结论：科学合理的护理措施为妇科高龄患者成功完成手术的关键，促使患者早日康复。
关键词：妇科高龄患者；围手术期护理对策；护理效果
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0249-01
随着人们生活水平的提高，医学技术的发展，妇科高龄手术患者逐渐呈现上升趋势。但基于老年人自身机体免疫力较差，因此，其在采用手术进行治疗过程中极易出现较多并发症，影响患者整体治疗效果[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析妇科高龄患者的围手术期护理对策以及效果，特从我院妇科高龄患者中选取34例进行研究分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
选取我院在2011年12月至2013年11月收治的34例妇科高龄患者，患者年龄为65―80岁，平均年龄（72.53±1.41）岁。分析患者疾病类型：4例为宫颈肿瘤，10例为子宫脱垂伴阴道壁膨出，6例为子宫平滑肌瘤，4例为子宫内膜癌，4例为卵巢囊肿，6例为外阴肿瘤。
1.2 方法：
本次研究选取的34例妇科高龄患者中，22例实施全子宫和双附件切除术，6例患者实施全子宫、双附件、部分大网膜和减瘤术，4例实施全子宫、双附件和盆腔淋巴结切除术，2例实施前子宫和后阴道壁修补术。
2 结果
本次研究选取的34例妇科高龄患者实施相应手术治疗后，均没有出现显著并发症状。其中，2例患者因术后出现剧烈咳嗽使切口裂开，通过二次缝合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。
3 讨论
3.1 术前护理：
在患者实施手术治疗前，因疾病给患者带来的疼痛感和对手术方法的不了解，其极易出现恐惧、紧张和抑郁等不良情绪，进而使患者肾上腺髓质分泌较多的去甲肾上腺素和肾上腺素，使患者出现一系列病理和生理反应，在一定程度上影响患者手术效果。尤其是对于高龄患者，其因生活拮据、丧偶和同子女交流不多等因素，对疾病没有充分的认识，因此，极易担心为恶性肿瘤，没有人照顾等，影响手术治疗效果。针对该种现象的出现，护理人员应积极同患者进行交流沟通，同患者间建立良好护患关系，采用亲切和蔼的言鼓励患者，有效稳定其情绪，促使其积极配合医护人员工作，树立战胜疾病的信心。除此之外，护理人员应指引患者食用高热量、高维生素和易消化的食物，有效确保患者营养状况。对于出现水电解质紊乱的患者，应采用相应措施进行纠正，促使手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 体征护理：
在患者实施手术治疗后，护理人员依据患者手术方法和麻醉方式对患者术后进行确定。同时对患者心电图和生命体征进行密切观察，通过观察患者血压、心率、意识状态和尿量等指标，尽早发现患者出现的心衰症状。对于术后出现憋气、心动过速和低血压的患者，应确定是否出现心肌梗死症状，采用相应处理措施进行积极处理。对于因精神紧张和疼痛等出现的心率失常和高血压等症状，应及时通过止痛、镇静和抗感染等药物进行治疗。
3.2.2 管道的护理：
基于手术的需求，患者需留置引流管和导尿管等管道，因此，在患者实施手术治疗后，护理人员应依据具体情况对各种管道进行护理，观察其是否通畅。对于出现异常现象的管道，护理人员应及时报告主治医生并采用相应处理措施进行处理，有效降低患者出现并发症发生率等等。
3.2.3 褥疮护理：
基于老年患者自身机体特点，其皮肤抵抗能力下降，因此，术后长期卧床休息，会导致其出现褥疮症状。针对该种现象的出现，在患者实施手术治疗后，护理人员应定期定时对患者进行翻身，确保床单的平整、清洁和干燥等，对于极易出现褥疮的部位进行有效按摩，进而改善局部血液循环，降低褥疮现象发生率等等[2]。
综上所述，科学有效的护理措施在妇科高龄患者实施手术治疗临床上具有显著作用，其在一定程度上提高患者手术成功率，降低患者出现并发症发生率。本次研究选取的34例妇科高龄患者实施相应手术治疗后，均没有出现显著并发症状。其中，2例患者因术后出现剧烈咳嗽使切口裂开，通过二次缝合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。该研究结果同唐玉英和祁丽艳学者在《高龄妇科患者围手术期的护理》中研究结果基本一致[3]。因此，在妇科高龄患者围术期科学合理的护理措施被逐渐推广应用，降低患者出现并发症发生率。
参考文献
[1] 李春梅，徐 丽.高龄患者腹部手术围手术期的护理特点分析[J].中华保健医学杂志 ，2008，10（05）：362--364.
【关键词】 妇科腹部手术；深静脉血栓；围手术期护理
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是妇科手术后常见的并发症，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障碍，有一定的病死率和致残率［1］，增加了患者的痛苦和负担，大大降低了医疗护理质量。DVT和PE是一个疾病的两个方面，近年来人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。国内外不同的研究者对大手术患者术后深静脉血栓形成的调查结果显示，妇产科及腹部手术后的发生率约为14%-33%［2］。因此，在国外对手术患者预防术后DVT的形成给予了高度重视。本文通过对我院2008年到2011年妇科手术后并发DVT 29例患者的临床资料进行回顾性分析，提出有效的围手术期护理措施，报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 我科2008年12月-2011年12月共实施妇科手术3452例，术后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，双下肢2例。年龄33-65岁（平均54.3岁），体重46-72Kg(平均60.5Kg)，体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。恶性肿瘤24例（子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，宫颈癌7例，子宫肉瘤1例）。良性肿瘤4例，宫外孕伴失血性休克1例。开腹手术19例，腹腔镜手术7例，宫腔镜手术1例，阴式子宫切除2例。手术时间49-305分钟（平均165分钟），失血量50-800ml（平均210ml）。输血19例，术后应用止血药12例。术前合并高血压7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，静脉曲张1例。术后卧床时间16h-42h(平均20h)，下床活动少。术后连续三日体温高于正常者7例。
1.2 临床表现 发病一般在术后3-14天，患者主诉下肢不同程度的发麻、发胀、疼痛及活动受限等不适感。查体患肢肿胀、增粗、浅表静脉扩张、皮肤色泽改变、皮温升高、低热等，Homan征阳性。未发生非特异性呼吸系统症状，肺部听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。
1.3 诊断 DVT诊断，显示静脉管腔内无彩色血流信号，有不同程度的血流速度减慢及血管内絮状回声。
1.4 治疗 通过抬高患肢促进静脉回流，口服潘生丁、阿斯匹林、静滴低分子右旋糖酐、复方丹参、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治疗。2 结 果
年龄大于40岁、既往有血栓病史或静脉曲张、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤、手术创伤、感染、输血及止血剂的应用、围手术期活动减少等都是妇科手术后DVT形成的高危因素。本组患者除有1例发生股青肿转院进一步治疗外，其他经治疗后临床症状均明显改善，无发生肺栓塞和死亡等严重后果。3 讨 论
3.1 围手术期DVT形成的病因 早在19世纪病理生理学家Virchow就明确指出血管损伤、血流缓慢和血液成分改变即出现高凝状态是深静脉血栓形成的基本条件。由于静脉穿刺、手术操作及压迫等原因均可造成血管内皮损伤。局部血流瘀滞在静脉血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因。DVT形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。应激作用也会使血小板反应性增高。大手术后1-10天，约50%患者血小板体积增大，粘附性和聚集性增高，释放反应增强；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和纤溶酶原的血浆浓度降低。手术过程中创伤血管破损出血后，机体将动员一切凝血机制以阻止机体失血，使血液处于高凝状态。围手术期的活动减少，麻醉及术后卧床等都使静脉血流明显减慢。腹部手术后腹胀、肠麻痹或半坐位都使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻。围手术期低血压、血液黏度高等都导致血流缓慢。北京大学第一医院吴新民等进行的调查显示术后卧床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而门诊正常活动的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度减慢了约37.7%。血管内血流速度减慢后，将改变血管内正常的层流状态，使血液中的有形成分，特别使血小板更多地接近血管壁。如果血管内皮异常，就非常容易形成血栓。下肢深静脉血栓的发生与患者的自身病理生理状况、临床治疗及护理技术都具有一定的关系。
3.2 围手术期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年龄大于40岁、病态肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、长时间制动、家族性高凝状态、患有静脉曲张、曾经出现过DVT、严重感染等都是导致DVT形成的危险因素。术后DVT形成的患者中约有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中发生1例股青肿的患者就是既往有血栓性静脉炎。
3.2.2 恶性肿瘤因素 国内外的很多研究者从研究恶性肿瘤炎性反应的角度论证了妇科恶性肿瘤与术后DVT发生的关系。肿瘤患者本身的炎性反应增加了体内炎性因子的产生，而炎性因子介导的炎性反应增加了下肢DVT的形成。且肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多种肿瘤细胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手术因素 妇科手术常规的术前准备如术前禁食水、清洁灌肠等可能引起病人血液浓缩、水电解质紊乱，并且恶性肿瘤患者手术和麻醉时间长，麻醉后周围血管扩张，血液瘀滞。术中失血可导致血液浓缩。术后病人卧床平均时间长，术后无法尽早下床活动或术后发热等都是DVT发生的不良因素。
3.2.4 围手术期输血及止血剂的使用 输血在围手术期的患者的处理中比较常见。库存血中颗粒、细胞碎片较多，黏稠度高。据报道，围手术期输血尤其是新鲜冰冻血浆会增加DVT和PE的发病风险；术后止血剂的使用也会增加DVT的发病风险。
3.3 DVT的预防及围手术期护理
3.3.1 机械方法预防 分级加压弹性袜（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的一线措施，同时还能防止静脉曲张。另外间歇重启压力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一种有效方便的方法。这些机械方法可促进血液回流、增加静脉流速，防止下肢静脉血流迟缓。围手术期连续应用可有效地降低DVT的发生率［8］。
3.3.2 药物方法 围手术期预防性使用抗凝药物能够有效防止深静脉血栓的形成，但是，对抗凝药物的反应，个体间的差异较大，如果剂量不够，仍会有相当比例的患者术后出现深静脉血栓形成。使用剂量过大，会引起术后出血的副作用。
3.3.3 围手术期护理 通过对DVT形成的高危因素的认识，进行围手术期全面系统的护理评估，对于高危患者有针对性地制定护理措施。①术前护理：通过集中讲解或派发围手术期健康教育指导书等形式达到让患者及其陪护家属了解DVT形成的病因、危险因素、常见症状及后果，提高患者的警惕性。指导性地提出术前营养及饮食方案，避免高胆固醇饮食，进低脂高纤维素食物，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法。对于禁食、水以及清洁灌肠后腹泻次数较多的病人及时静脉补液以纠正脱水，保持水、电解质平衡。②术中护理：术中的预防则对手术操作和护理提出了较高的要求。手术应做到操作细致轻柔，力争缩短时间，尽量减少组织损伤，特别注意保护暴露于手术野的血管，以免损伤血管内膜而诱发血栓形成；术中尽量彻底止血、减少术中出血、减少输血或尽量不输血，避免术后使用止血药。手术要正确摆放，尽量减少静脉受压的因素。但手术具有很多无法左右的因素，术中的预防措施较难把握。因此，针对麻醉、手术方式、手术时间、术中出血量、是否输血等情况进行评估，筛选具有高危因素的患者，对指导如何通过加强术后护理预防DVT的发生有很大意义。③术后护理：尽早的下床活动和肢体的功能锻炼可以非常有效地预防术后DVT的形成。针对术后患者的清醒合作程度、全身状况、机体耐受情况等进行护理评估，协助患者或其陪护家属完成肌肉按摩或肢体的主动或被动运动，做好记录及反馈，每日责任护士查房时根据病人的具体状况以及执行情况评价效果，再次评估，及时调整护理对策。传统的翻身方法是定时变换，至少每2小时1次。在此基础上采用以下方法进行预防性锻炼：术后6h患者仍以平卧位为多，间断提高下肢45°以上维持1-2min，再行膝关节内收、外旋、屈伸运动，并做足踝关节屈伸、内外翻、旋转、分趾和并趾运动，然后再放置水平，双替进行。每15-30分钟1次，根据患者的状况及配合程度在护理人员与陪护家属的协助下完成。术后自控镇痛泵的应用在一定程度上减少了手术后制动时间，应鼓励并协助患者尽早下床活动。一般术后24小时后患者对的改变有了一定的自主性，可自主进行以上的间断抬高和膝、踝关节的运动。逐渐增加练习次数和强度，直至可适量下床活动。卧床时把双足垫高15-20°，高于心脏水平，促进腿部静脉回流和排空；避免膝下垫枕。及时解除各种增加腹压的因素，合理使用腹带。还应指导并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌运动，促进血液回流。若患者体温连续三日超过正常值，则应引起充分重视，重视病人主诉及查体，及时报告主管医生，结合血常规及凝血功能等项目的检验结果，多次评估，制定相应的医疗及护理措施，积极控制感染及预防DVT的形成。术后的输液治疗应有足够的补液，并鼓励病人多饮水并及时调整饮食。及时解除腹胀因素，保持大便通畅。术后还应尽量避免止血药物的应用。对于血液高凝状态的患者，手术后可静脉输注低分子右旋糖苷和复方丹参或口服肠溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④输液及静脉穿刺的护理：应用对血管刺激性较强的药物时，要注意稀释，避免直接静脉推注。术尽量选择上肢静脉输液或穿刺。上肢静脉回流好于下肢，发生深静脉血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技术，尽量避免在同一静脉处反复穿刺，以减少机械性损伤。输液过程中严格无菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各种微粒进人静脉通道形成微栓。恶性肿瘤术后患者输液相对较多，持续时间较长，且静脉穿刺抽血化验等操作较多，应尽量避免下肢抽血及输液。⑤注意观察DVT的早期表现：早期发现，早期采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀、张力较高，皮肤温度可增高、有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。常巡视，重视病人的主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛感，应警惕有DVT发生的可能。如下肢出现水肿、浅静脉怒张、腓肠肌深压痛，双下肢相对应平面的周径相差大于0.5cm者，应立即通知主管医生，以便及时采取相应的诊疗措施。一旦DVT形成确诊，急性期病人应严格卧床休息，患肢抬高并制动，高于心脏水平20cm-30cm，避免膝下垫枕，勿下肢按摩，注意患肢脉搏及皮温变化。4 小 结
妇科临床护理人员应对DVT加以重视，加强评估，做好高危人群的健康指导。重评估，重预防，落实好围手术期的护理措施，及时评价实施效果并反馈，把护理程序真正贯彻在预防妇科手术后DVT形成的护理中。这样才能更好地达到预防为主、及时发现、积极治疗的目的。此外，出院后的随访以及提供后续的健康指导对于提高整体护理质量也有很大的作用。
参考文献
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【关键词】妇科；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；护理；体会
下肢深静脉栓塞(deep vein thrombo―sis，DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)，是临床比较常见并发症,也是妇科手术后并发症之一。恶性肿瘤是患下肢深静脉血栓形成的高危因素之一，恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 发展为致死性肺栓塞(Pulmonary embolism，PE) 的危险是非恶性肿瘤患者的4倍，PE是恶性肿瘤第2位常见死因， 其预防和早期治疗十分重要。现将我科2008年1月―2009年9月收治55例妇科恶性肿瘤在围手术期防治下肢深静脉血栓形成护理体会回顾性总结如下。
1临床资料
55例妇科恶性肿瘤中宫颈癌21例,子宫内膜癌20例,卵巢癌12例,子宫肉瘤1例,年龄26-74岁,平均50岁,体重41-91公斤,平均66公斤。55例肿瘤中28例术前有合并症，麻醉方式全部采用或其一选用硬膜外麻醉，开腹手术33例，微创手术21例，阴式手术1例，手术时间60-526分，平均292分，术中失血量50-1000ml，平均502.5ml。术前输血3例，使用止血药物1例；术中输血9例，使用止血药物4例；术后输血4例，使用止血药物18例。术后下床活动时间:术后当天下床0例；第一天20例, 主要是微创手术;第二天18例,主要是开腹手术;第三天或更长17例,主要因为腹腔或盆腔停留引流管或术后出现并发症需要卧床。
2围手术期的预防护理措施
2.1术前的预防护理措施
2.1.1风险评估术前了解患者基础疾病情况，有无个人或家族血栓史、有无下肢深静脉血栓形成的危险因素，评估外周循环情况，凝血功能、血压、血糖、血脂情况；详细询问病史，了解以往是否有伤口出血不止或经常发生皮肤紫斑、鼻衄、黑便以及月经过多的情况。
2.1.2预防性治疗 术前最好作详细检查，常规化验血液流变学及凝血功能,积极治疗原发病和合并症。对高危人群，术前给予低分子右旋糖酐、小剂量阿司匹林(术前口服3天)预防，注意维持水、电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、肠道准备等引起的脱水和血液浓缩。
2.2术中的预防护理措施
2.2.1避免下肢穿刺形成静脉炎或造成血管壁进一步地损伤，加强导管护理，在置管和封管时严格无菌操作，采用留置针静脉输液，并做好留置针的护理。
2.2.2术中持续使用弹力袜可促进血液流动，避免胭窝部垫枕。
2.2.3经阴道手术，患者取膀胱截石位，下肢静脉受压，回流不畅，术中定时做腓肠肌按摩或使用周期性充气压力(空气压力仪)。周期性充气压力(空气压力仪)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，通过周期性加压、减压的机械作用，加速下肢静脉回流速度，促进淤血静脉排空，同时预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附；增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止血栓形成
2.3术后的防治护理措施
2.3.1合理补液，慎用止血药物，防止血容量不足、脱水等原因造成的血液黏度增高而促进血栓形成。应常规使用低剂量未分化肝素5000 U，3次／d或大剂量低分子肝素(>3400U／d) 预防性治疗。
2.3.2术后应鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，1O次～12次／h，以增加横膈运动，减少胸腔压力，帮助血液回流。协助患者在床上做下肢伸屈运动，做内收外展动作，同时做腓肠肌按摩，每日数次，每次5min －10min，以促进血液循环。病情允许鼓励患者术后早期下床活动。
2.3.3持续使用周期性充气压力(空气压力仪)或加压弹力袜：术后立即开始，第一天持续应用十分重要，之后可以间断使用，每天6―8 h;如果使用加压弹力袜也应持续应用,使用时应注意合适大小和穿着方式，正确测量患者的下肢周径，每日检查适合程度，以判断下肢周径的改变，不要向下翻折，每日脱下时间不超过30分钟，确保足趾活动自如。
2.3.4鼓励病人早期下床活动或床上持续被动活动(CPM)，可促进血液组织回流，增加局部血液循环。
2.3.5严密观察：由于术后患者伤口疼痛干扰下肢疼痛的感觉，早期不易被病人察觉，护理观察十分重要，通过直观观察，触及动脉、足背动脉搏动是否减弱；观察下肢皮肤颜色是否为深红色或紫色，感觉皮肤温度是否降低；有无出现Homans阳性征；征询问患者主观感觉是否麻痹、有疼痛感，进行VAS疼痛评分；观察下肢肿胀情况，测量小腿周径。比较双侧下肢同一部位的周径大于1cm有临床意义，我科对恶性肿瘤术后患者均采用深静脉血栓观察护理单，能及时发现病情，采取有效的预防措施。
2.3.6早期治疗和护理：术后发现下肢肌肉酸、胀、紧感时，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉血栓形成， 结合静脉彩超或静脉造影即可明确诊断,这时应①应绝对卧床休息，抬高患肢30°肢置高于心脏水平20-30cm，利于静脉回流，缓解水肿，减轻疼痛肿胀感。膝关节微屈15°，窝处避免受压，活动踝关节。②禁止按摩及热敷患肢，以免加重皮肤损坏感染及栓子脱落，形成肺栓塞。③正确应用抗凝剂,其目的是预防血栓扩展及再栓塞④一旦发现患肢胀、疼痛时6小时内用尿激酶溶栓治疗。常使用溶栓剂尿激酶或抗凝剂小分子肝素加入5％葡萄糖500ml静滴，病情稳定后逐步减量，用药期间密切观察患者有无出血倾向。⑤下肢静脉血栓形成后，患肢常有明显肿胀和疼痛，外用50％的硫酸镁冷湿敷患肢，有消炎去肿促进静脉栓塞恢复功效。每天三次，每次1小时，湿敷时抬高患肢，并注意观察患肢疼痛、肿胀情况。同时，应警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现胸痛、呼吸困难、窒息感及发绀等症状。
3结果
通过术前、术中、术后患者风险评估、预防护理及治疗，55例妇科恶性肿瘤术前、术中无发生静脉血栓栓塞，术后7例患者出现下肢肌肉酸、胀、紧感，但无发生静脉血栓栓塞；2例（3.6%）患者做腓肠肌局部压痛(Homan)试验阳性，静脉彩超提示血栓形成。2例肿瘤均是宫颈癌，年龄分别为54和45岁，体重为45和70公斤，1例术前合并有糖尿病、下肢静脉曲张，手术方式均为腹式全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；手术时间分别是4h20’和5h25’；术中失血量350和1000ml；1例术中输血,另1例术前、中、后均输血；术后4-5天出现Homan试验阳性，静脉彩超提示血栓形成，采取有效治疗和护理14-16天后治愈，无一例发生肺栓塞。
4讨论
下肢深静脉血栓形成的致病因素，公认的有：血流缓慢、静脉内膜损伤、血液呈高凝状态三大因素。恶性肿瘤患者肿瘤组织裂解产物可使血小板数量增多，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低，血液处于高凝状态；肿瘤细胞还可以表达和分泌一些与纤溶抑制有关的蛋白，血栓易于形成；同时肿瘤组织本身出血坏死也产生大量内源性和外源性凝血活酶，促使血栓形成。
方法：将我院接受手术治疗的妇科疾病患者随机分为两组，在围手术期分别接受常规护理管理与护理安全管理，比较两组的护理质量。
结果：管理组的护理缺陷和感染发生率都明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，P
结论：对妇科疾病患者在围手术期实施护理安全管理能够明显降低患者护理缺陷和感染发生率，提升护理质量，值得在临床护理中推广。
关键词：护理安全管理妇科疾病围手术期
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0400-02
妇科疾病患者由于病情特殊，在术后需给予针对性的护理，而为了提高护理质量，有必要对围手术期患者实施护理安全管理，减少护理缺陷事件的发生，促进患者术后康复。本文对护理安全管理方式在围手术期妇科疾病患者中的护理效果进行了分析，并与常规护理方式进行了比较，先将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取自2011年5月至2012年11月间在我院妇科接受手术治疗的患者共86例，其中年龄为21～58岁，平均为37.8±11.4岁；患者实施的手术包括流产手术、清宫术、切除手术等；所有患者在实施手术前均接受相关诊断，判断符合手术指征后实施手术；将患者随机分为两组，每组各43例，两组患者在年龄和手术类型等方面不存在显著差异。
1.2护理方法。对照组患者给予常规围手术期护理，包括抗感染护理、饮食护理、药物护理等；观察组患者则给予护理安全管理，具体内容包括：①对护理人员的操作流程进行规范，加强对患者的护理监管，并可实行定编定岗制度，完善护理管理体系；②加强对护理人员法律知识的培训工作，树立护理人员的法律意识，让护理人员能够拥有自我保护意识。同时加强对护理人员护理技能的培训，不断提高护理人员的护理技术水平；③加强对患者的健康教育，加强护患沟通，尊重患者的隐私，尽量满足患者心理和生理需求，对患者对疾病的个性诉求给予关注；④对护理工作中的重点环节进行安全管理，包括交接班、病房交接、出入院流程、转科工作等，对这些工作流程进行规范，防止差错事故；⑤根据妇科疾病的特点，向患者详细介绍相关手术治疗方案，以及在术后可能出现的并发症，提前采取措施进行预防等。
1.3观察项目。对两组患者在住院期间发生护理缺陷事件和术后感染事件进行统计，并计算相关发生率，比较两组患者在发生率上的差异性；对本组研究的患者采用调查问卷的方式调查患者对护理的满意程度，并计算达到满意以上标准的护理满意度，比较两组患者在护理满意度上的差异。
1.4统计学方法。将两组患者的发生率采用SPSS11.0进行统计分析，并对其进行卡方检验，比较两组患者在0.05水平上的发生率差异性，其中P
2结果
两组患者的护理效果差异对比见表1，从表中可看出，对照组在住院期间其护理缺陷事件发生率为%，管理组发生率为%，管理组明显低于对照组，P
3讨论
随着医疗技术的发展和社会的进步，人们对护理安全的要求越来越高，如何提高护理安全，减少护理缺陷的发生，提高护理质量就成为各科护理人员护理工作的重点。妇科疾病患者由于其病情较为特殊，患者由于隐私或害羞等导致在接受治疗期间会出现焦虑、紧张等不良情绪，对护理安全管理增加了困难。本文主要对妇科患者在围手术期接受护理安全管理的效果进行了分析，结果显示，与接受常规术后护理的患者相比，其护理缺陷事件如护理投诉、护理技术和文书书写等，这些发生率要明显低于对照组，这说明加强对患者的护理安全管理后，护理人员的护理技能和与患者之间的护患关系得以改善，护理投诉减少，在投诉中护理人员自我保护意识增强，护理缺陷事件减少。同时，两组患者在术后并发感染的发生率上也存在明显差异，这说明在实施护理安全管理后，护理人员的护理技术水平有所提升，对患者切口的护理更加谨慎，降低了发生感染的概率。另外，实施护理安全管理的管理组其护理满意度明显较对照组高，这说明实施护理安全管理能够明显提高患者护理满意水平，促进护理质量的提升。
综上，在妇科围手术期实施护理安全管理能够明显提高患者对护理的满意度，改善护理质量。
参考文献
[1]王利平，简金莲，黄桂群，刘妙芳，蔡赛兰.赋予检验“危急值”专科特性的护理安全管理在肾内科的应用[J].中国护理管理，2012，12（12）：56-58
关键词：妇产科 围手术期 护理
妇科手术是妇科疾病常用的一种治疗手段，主要包括腹部手术及经外阴与阴道手术两大类。产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。妇产科围手术期护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对妇产科护理对象的身心护理，促进其能够早日康复。
【护理评估】
(一)健康史
对于妇科患者，应了解发病时间、病情经过、目前主要不适主诉与症状、治疗情况与效果等。对于孕产妇，应主要询问护理对象末次月经时间、预产期的推算、产前检查情况、主要不适症状等。此外，还应了解护理对象目前的饮食、营养、排泄、睡眠、活动等日常生活状况。
(二)症状与体征
主要是妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。
(三)辅助检查
参见护理程序在妇产科护理实践中的应用。
(四)心理及社会因素
在妇产科手术时，对于妇科患者或孕产妇而言，除具有外科手术患者共同的心理特征外，还有其特殊性，患者常常会担心手术过程中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系，或担心手术会使患者不能坚持正常的工作与学习等而出现焦虑心理。尤其在急症手术时，如紧急剖宫产，由于护理对象没有充足的心理准备，常常还会有紧张与恐惧心理，而提前终止者还可能会因手术使其失去胎儿或失去生育机会而产生悲哀心理。此外，家庭成员的支持、经济状况等也将会对手术患者产生影响。
【护理措施】
(一)手术前护理
1.心理护理 护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风，在理解患者的基础上取得患者的信任。同时，应取得患者家属的支持，尤其已婚者应做好其丈夫的工作，让其丈夫能够理解患者，给患者以信心，积极配合治疗与护理的全过程。
2.术前准备
(1)皮肤准备：常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。腹部手术的备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外的皮肤准备。外阴与阴道手术的备皮范围：上至耻骨联合上10cm，下包括外、周围、臀部及上1/3。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.071
近年来， 糖尿病的发生不断增长， 且呈现出年轻化的趋势。糖尿病患者临床表现为内分泌紊乱， 胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍。糖尿病患者需要终身治疗， 如得不到有效控制将会导致一些急性并发症的产生[1]。此外， 糖尿病患者对手术的耐受性差， 在接受手术时要有效控制围术期血糖水平， 以减少手术对糖尿病的刺激， 提高手术成功率[2]。本文以2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行妇科手术的糖尿病患者为研究对象， 根据患者的实际情况制定方案对围术期血糖水平进行控制， 取得较好的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行妇科手术的糖尿病患者作为观察组。依据糖尿病诊断标准对患者进行诊断 [3]， 结果发现1型糖尿病3例， 2型糖尿病43例。观察组患者年龄36～62岁， 平均年龄47.4岁， 子宫肌瘤16例， 功能失调性子宫出血6例， 宫颈重度非典型增生7例， 子宫内膜原位癌3例， 卵巢良性肿瘤10例， 异位妊娠4例。 同时以同期在本院行妇科手术的无糖尿病患者46例作为对照组， 对照组年龄34～59岁， 平均年龄46.2岁， 子宫肌瘤18例， 功能失调性子宫出血5例， 宫颈重度非典型增生6例， 子宫内膜原位癌5例， 卵巢良性肿瘤10例， 异位妊娠2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 观察组患者围术期处理方法
1. 2. 1 术前处理 对于观察组患者， 进行充分的术前准备工作。首先要掌握病情严重程度， 详细了解各重要脏器功能， 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。于术前每日三餐前、三餐后2 h和睡前分别监测血糖水平。依据血糖监测结果， 同时在糖尿病内科医师协助下， 通过饮食控制、口服降糖药及皮下注射胰岛素等手段为患者制订控制血糖方案， 使患者空腹血糖水平控制在正常范围内。
1. 2. 2 术中处理 在术中全程采用心电图监测， 尽可能地缩短手术时间以减轻对患者的刺激。如果手术时间过长， 配合采取血气分析、血糖监测以及胰岛素用量调整等手段， 使其血糖水平控制在正常范围。
1. 2. 3 术后处理 术后严密监测患者的血糖， 减少并发症的发生。根据患者的血糖变化及时调整胰岛素的用量， 并注意保持患者的电解质平衡。等患者的胃肠功能恢复可以进食后， 对患者采取口服药物的方式降低血糖水平。术后积极开展护理治疗， 加强营养， 预防并发症。
1. 3 观察指标 比较术后两组患者切口裂开， 切口感染发生等指标， 同时记录两组患者的住院天数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组切口裂开1例 ， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.4±1.9）d；对照组切口裂开为1例， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.2±2.3）d， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
糖尿病对于妇科外科手术影响较大， 常使伤口愈合较慢， 术后合并感染多发。相较于正常患者， 糖尿病患者存在酮酸症中毒的风险， 如出现电解质紊乱、代谢性酸中毒以及脱水等症状， 这些影响无疑增加了患者的痛苦及手术风险。因此， 合并糖尿病发生的妇科手术患者给护理人员的工作带来了挑战。若要有效降低糖尿病患者术后并发症的发生， 就要加强患者围术期的血糖控制[4， 5]。术前根据患者的自身情况， 制订控制血糖的治疗方案， 使之控制在最佳水平， 利于手术的进行。同时， 为患者补充足够的热量、蛋白质和维生素， 以避免禁食造成酮体生成增多。及时为患者补充细胞外液和钾离子， 以防止酮酸症中毒及非酮症高渗性昏迷的发生。术中对患者的血糖水平紧密检测以便及时采取有效措施。术后在控制血糖的同时要加强术后护理， 防止术后并发症的产生。
本研究针对糖尿病妇科手术患者， 制订详尽的围术期血糖控制方案， 保证了手术的顺利进行， 降低了术后并发症的发生率。
综上所述， 做好糖尿病妇科手术患者围术期护理干预具有较高的临床应用价值， 护理人员应加强术前情况评估， 做好术中血糖的控制， 采取有效措施避免术后感染。
参考文献
[1] 王虹剑， 任晓炜， 冯雁， 等. 代谢综合征遗传学研究进展. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）：225-227.
[2] 张鹏. 糖尿病患者围术期处理策略.中国当代医药， 2011， 18（24）：233-234.
[3] 陈莉明. 从中国糖尿病防治指南看糖尿病肾病的诊断和治疗.中国实用内科杂志， 2009（6）：513-516.
[4] 陈心. 妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理.医学综述， 2014（4）：754-755.
【关键词】 妇科腹腔镜;围手术期;护理
Gynecological laparoscopic surgery perioperative nursing author
FAN Yan,WANG Heli.General Hospital of Hebi Coal Mining Administration Workers Obstetrics And Gynecology,458000,China
【Abstract】 To review the 287 cases of gynecologic laparoscopic perioperative nursing experience and lessons to better provide professional perioperative nursing gynecological laparoscopy.And close-knit,efficient and high-quality perioperative care,for the successful implementation of laparoscopic surgery has provided a guarantee.This group of patients with good recovery,and further illustrates the effectiveness and necessity of nursing intervention.
【Key words】
Gynecological laparoscopy;Peri-operative period and nursing
作者单位:458000
鹤壁市矿务局职工总医院妇产科
妇科腹腔镜手术作为微创手术,是近年来应用较广泛的治疗方法之一。与传统方法比较,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘连少,损伤小,术后恢复快等优点。尽管有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视,因此应该加强腹腔镜手术前后的护理,预防并发症的发生。
我院自2005年1月至2007年12月共完成妇科腹腔镜手术287例取得较好临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 本组共行妇科腹腔镜手术287例年龄23~60岁。其中,腹腔镜下子宫全切术63例,宫外孕84例,卵巢囊肿剥除术57例,畸胎瘤剥除术14例,子宫肌瘤剜除术69例。
1.2 结果术前准备充分,术后观察细致,均无并发症发生,全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 因为腹腔镜手术是近年新兴手术,患者和家属对腹腔镜知识了解少,有的持有怀疑态度,护士应该耐心解释,态度诚恳热情,语言通俗易懂,科学地讲解腹腔镜手术的安全性、可行性。告知腹腔镜手术与传统手术相比的优点,让患者和家属了解这种手术方式,消除其紧张恐惧心理,增强患者的信心,积极配合手术和护理。
2.2 术前准备
2.2.1 嘱患者注意休息、保暖、预防感冒,饮食应富有营养易消化,督促其做好个人卫生。
2.2.2 备齐各项常规检查报告。如血、尿常规、急诊三项、血凝四项、肝肾功能及心电图、X光片等。
2.2.3 完成常规药物过敏试验,交叉配血实验。
2.2.4 .腹部皮肤准备按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁,尤为注意要对脐孔进行彻底清洁。方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净。
2.2.5 阴道准备 术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。
2.2.6 肠道准备 术前12 h内禁食,禁饮,术前1 d晚清洁灌肠1次,以排空肠道内积便、积气。
2.2.7 手术前日晚口服镇静剂,以保证充足的睡眠。
2.2.8 手术晨6:00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管。
2.2.9 放置尿管 一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.2.10 术前30 min给予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。
3 术后护理
3.1 全身麻醉术后常规护理、去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生。
3.2 对症护理恶心、呕吐、腹胀是全身麻醉术后和人工气腹的常见反应,一定要给患者及家属解释清楚,消除其心理负担,并对症处理。重视心理护理。多与患者沟通,缓解患者心中疑虑。
3.3 严密观察生命体征 测量体温、脉搏、呼吸、血压1次/h,连续6次,并做好记录。
3.4 腹部切口的护理 注意腹部切口有无渗血,腹壁有无皮下血肿每日更换切口处创可贴,保持切口的清洁、干燥,防止感染管。
3.5 尿管护理 术后注意保持尿管通畅。观察尿量及颜色并记录,一般手术后次日均可拔除。子宫切除术后须留置1~2周,必须保持会干燥、清洁。每日早晚擦洗会阴各1次,并更换尿袋。
3.6 引流管护理 腹腔镜子宫切除术留置阴道引流管需要观察引流液颜色、量并记录。保持其通畅。
3.7 饮食 一般患者手术后次日给以清淡饮食,待排气后可恢复正常饮食。
4 出院指导
4.1 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
4.2 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜,一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。
5 讨论
妇科腹腔镜的广泛应用,把微创外科学向前推进了一步。实践中患者充分体会到了腹腔镜具有痛苦小、恢复快、并发症少等优点,逐渐被更多患者接受。而严密、有效、高质的围手术期护理,为成功实施腹腔镜手术提供了保障。本组患者良好的恢复,进一步说明了护理措施的有效性和必要性。
参 考 文 献
[1] 陆以佳.外科护理学.北京人民卫生出版社,2001:210-215.
