时间：2023-08-03 17:28:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇危重病人护理体会，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R459.7 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-
在急诊危重病人抢救中，气管插管是保证病人维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救生命最有效的方法。自2005年1月以来山东省龙口矿业集团中心医院急诊科采用经口明视下气管插管并结合简易呼吸气囊和呼吸
机，在抢救危重病人生命方面取得了明显效果。现将有关使用方法及护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月以来龙口矿业集团中心医院急诊科为298危重病例中的106例实施了紧急气管插管，其中男性80例，女性26例；年龄18-96岁，平均年龄48岁。插管原因为：心肺复苏38例,急性严重中毒26例（其中有机磷农药中毒20例，一氧化碳中毒5例，苯酚中毒1例）,脑出血病人27例，胸外伤7例，电击伤8例。
1.2 方法
1.1.1准备喉镜、不同型号的气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、吸引器和氧气等。导管均采用无刺激的一次性塑料低压气囊导管，有标准的外径15 mm的导管接头。用注射器检查气囊是否漏气。
1.2.2操作步骤患者平卧于硬板床上，用仰头抬颏法开放气道，用指套或指缠纱布清除口腔中的分泌物以及异物或呕吐物。本组中106例经口行气管插管，均采用仰卧位,检查口腔有无义齿及牙齿松动，以左手持喉镜柄，右手拇食指交叉将病人口唇牵开。从病人右口角放入喉镜叶片，把舌头推向左侧，把喉镜片移向中线，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声门，右手将气管导管循喉镜之凹槽插入声门，深度以套囊恰好位于声门下1-2 cm处，或以门齿为准，指示插入深度在成人21-22 cm即可。导管一旦进入声门即拔除管芯放入牙垫退出喉镜叶片。临床上急诊气管插管确定人工通气成功的指征为：①气囊通气时病人胸廓明显起伏；②听诊双肺呼吸音基本对称；③紫绀随人工通气而逐渐缓解。
1.2.3固定均采用两侧带有寸带的管状牙垫，将牙垫侧方的凹陷处紧贴气管导管，将一侧寸带在贴门齿处绕气管导管两圈后，与另一侧寸带系紧，再用另一侧寸带同时绕牙垫和气管导管两周，打死节。最后，一侧寸带绕过病人的颈下与对侧的寸带在耳下系牢。
1.2.4充气插管后立即用注射器注入8-10 ml空气进入气管导管气囊。
2结果
106例急诊气管插管中，100例为一次插管成功，成功率为93.3%；6例为二次插管后成功。插管时间10 s-7 min，平均时间67 s,中位时间55 s。插管后均立即行面罩给予高流量氧气，25例术后给予呼吸机辅助呼吸，气管吸痰通畅呼吸道85例。1例苯酚中毒、3例一氧化碳中毒和19例有机磷农药中毒予以气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救存活，3例由于中毒时间长失去抢救时机死亡。8例电击伤病人插管后进行心脏电除颤抢救成功6例；7例严重胸部外伤及27例脑出血的病人行气管插管后，32例安全转运至专科病房治疗，2例死于脑疝；38例心肺复苏患者中，急诊气管插管后8例未能恢复有效循环死亡。
3 护理体会
回顾以往危重病人抢救失败的原因，其中不能在短时间内开放气道是重要因素之一。由于医护人员对急诊气管插管的认识不足，遇需要插管的危重病人抢救时，依赖麻醉科大夫，延误了最佳抢救时机。
3.1严格掌握适应证是插管的前提
护士要协助医师查体，严密观察生命体征及伤情，对颈椎骨折脱位等病人切不可盲目插管，以免对病人生命造成更大的危险。
3.2 充分的物品准备是插管的基础
抢救室内的麻醉盘应随时保持常状态，各种器械及时检查、维修、保养，使用后随时补充，以备随时抢救应用。
3.3 娴熟的插管技术，是赢得抢救时间的关键
急诊科护士往往是心肺复苏的第一施术者，快速、准确地施行气管插管术对病人的预后有举足轻重的作用。因此，急诊科护士应加强培训，通过学习和演练熟练掌握气管插管的方法和技巧，提高抢救水平。
3.4加强导管护理是避免插管后并发症的有效措施
经常测量气管导管在门齿外的长度，防止导管过浅脱出或过深致一侧肺不张；有效地固定导管，防止病人烦躁拔管；彻底吸痰，防止痰液阻塞呼吸道发生窒息或结痂于导管内，影响通气；适当地向气囊内充气，使囊内压力小于30 mmHg，防止压迫损伤气道黏膜。
4 讨论
气管插管适用于:①呼吸突然停止，紧急建立人工气道行通气治疗者。②严重的呼吸衰竭，需要机械通气者。③不能自主清除呼吸道分泌物、胃内容物反流和出血随时有误吸者。④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响患者通气者。气管插管作为快速开通气道的有效措施之一，在临床危重病人的抢救中发挥重要的作用。而为呼吸、心跳骤停的患者紧急气管插管建立有效的人工气道，是抢救的关键。
在急诊复苏过程中，气管插管为病人提供了有效的通气途径。同时高浓度供氧，迅速提高动脉氧饱和度，解除或缓解了组织缺氧，提高了复苏后的生存质量。
心脏停搏后，常因静脉塌陷，静脉穿刺难以成功。在插管成功后，静脉通道尚未建立，立即由导管内滴入药物，缩短了用药时间。有实验证明，外周静脉、中心静脉、气管内给药三种途径给药效果相似[1]。
[参考文献]
[1]黄贵权，杨华金.心脏骤停复苏抢救的若干进展[J].临床荟萃，1994，9（5）：673-675.
关键词：急诊内科；气管插管；时机；方法
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0663-02
对于生命垂危?心肺复苏患者而言，气管插管是一项非常重要的抢救措施，不过针对插管的时机与方式，现阶段存在很多讨论?为了提高抢救成功率，本文通过选取我院在2013年2月至2014年2月间收治的96例急诊内科危重患者进行研究，分析急诊内科危重病人气管插管时机与插管方法，现将研究情况报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年2月至2014年2月间收治的96例急诊内科危重患者为研究对象，男性55例，女性41例，年龄在15至78岁间，平均年龄（45.62±8.76）岁?根据患者的具体情况，将其分为三组，第一组为入院时临床表现死亡的患者（18例），第二组为入院后经抢救无效的患者（13例），第三组为入院后经抢救有效的患者（65例）?
1.2 一般方法
第一组患者均实施经口气管插管，尽可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸机辅助患者呼吸，给予人工心脏按压，同时进行除颤处理，经气管或者静脉滴注给药?第二组患者中，有10例患者经口实施气管插管，其中有1例患者因牙关紧闭，加大了插管难度，通过静脉注射给药，将其痰液清除，还有3例患者实施鼻盲探气管插管?第三组患者中，有42例患者实施鼻盲探气管插管，不过2例患者插管难度较大，经3次插管后，未获取成功，还有13例患者经口气管插管 ?
2 结果
2.1 患者基本资料
从研究中发现，在96例患者中，脑血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系统疾病患者23例?其他患者8例?
2.2 患者的气管插管抢救情况
第一组：患者共18例，无详细心跳停止时间记录，1例患者为冠心病猝死，2例患者为一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管抢救操作后，患者均未出现心跳恢复迹象?
第二组：严格控制患者呼吸，对呼吸机进行检测，观察其病情变化?不过患者循环功能欠佳，抢救时间在180min至360min内?
第三组：实施气管插管后，给予辅助通气，供氧浓度在60%至100%间，经抢救后，有5例患者在停止心跳后成功恢复，患者于急诊室内观察后，若无异常则可出院，其他患者均接受ICU治疗?
在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率为32.3%，其余患者均抢救成功?
3 讨论
急诊内科患者病情危急，若未及时采取抢救措施，便会对患者生命构成威胁，气管插管是急诊内科抢救过程中常采取的一项措施，通过气管插管，能够确保其气道处于畅通状态，明确插管技巧后，需在短时间内完成插管操作[1]?
急诊科医护人员要对插管时机进行把握，如果患者出现了呼吸衰竭的情况，呼吸微弱，必须考虑到患者即将心跳骤停[2]?在本次研究的第一组患者中，患者在入院时，临床表现为死亡，其呼吸停止与心跳停止时间并不明确，尽管给予气管插管抢救，不过呼吸?心跳并未恢复，这主要因延误插管时机所致[3]?在抢救过程中，必须了解到充分把握气管插管时间是抢救能否取得成功的关键?从本次研究了解到，及时给予气管插管，可提高患者的存活率?
除了把握好气管插管时机外，还需注重气管插管方法的应用?若患者心跳?呼吸发生骤停的情况，他们不会产生任何反射，且肌肉松弛，此时需在短时间内给予气管插管治疗，无需实施药物麻醉，在充分显露声门的情况下，确保顺利完成气管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，则显露声门的难度非常大，患者此时处于缺氧状态[4-5]，因此，可选择鼻盲探气管插管，根据呼吸音，判断声门状态，这种方式能够被患者所接受，在本次研究的第二组与第三组患者中，均有部分患者采用这种气管插管方式?
从本次研究发现，气管插管的时机非常重要，同时要注重气管插管方法的选择，便于提高气管插管成功率，提升患者生存质量?综上所述，合理的气管插管方式与准确插管时机能够有效确保插管的安全性，对急诊内科病情危重患者而言至关重要，是提高患者生存质量的一种有效方式，能够有效降低死亡率?
参考文献
[1] 郭花瑞.经口腔气管插管抢救86例危重病人的护理体会[J].经营管理者，2011（04）：409.
[2] 徐欣.气管插管在急诊危重病人抢救中的应用[J].中国实用医药，2013（19）：85-86.
[3] 马润芬，罗学斌，黄志军等.急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨[J].岭南急诊医学杂志，2001（04）：244-245.
【关键词】 肠内营养；外科危重病人；护理体会
外科病人营养支持的模式已由全肠外营养演变为以肠内营养为主，随着有关营养的动物实验与临床的深入，人们不断认识到肠内营养支持的实际临床意义，在外科病人特别是危重病人开展肠内营养支持是对临床营养的一个挑战，需要反复尝试，一旦成功受益无穷。近年来临床营养工作者对肠内营养的动物实验与临床研究，提出一个观点，“倘若肠道有功能，就应利用肠道”[1]，本着这一原则，我科大量病人实施了肠内营养，为此我们也积累了不少有关肠内营养在外科病人应用的护理体会。
1
资料与方法
1.1
一般资料
我科在 2007 年 10 月 - 2008 年 10 月，共有 86 名围手术期患者应用了早期肠内营养支持，男女比例为 3:1，所有患者无 2 型糖尿病，肝肾功能不全，慢性肠炎等疾病。
1.2
方法
1.2.1
研究方法
①输入途径：所有病人均经鼻胃管输入营养液。②制剂：复方营养要素，每 100 g 含氮 256 g，热量：氮为 669 kJ : 1 g。混合奶，每 100 mL 含氮 0.7 g，热量：氮为 573 kJ : 1 g。匀浆饮食，匀浆饮食的输入需要由临床医师根据患者病情计算出每日的非蛋白热卡与氮的需要量，交营养室计算出相应的天然食品量，经粉碎机加工制成。③输注方法：术后第 1 天应用 500 mL，每小时 100 mL，术后第 2 天应用 1 000 mL，每小时 120 mL，术后第 3 天应用 1 500 mL，每小时 120 mL。不足液以 5% 葡萄糖液补充，营养液温度由加热器控制在 37~38℃左右。
1.2.2
监测方法
①临床观察：除观察全身情况、体温、心率、呼吸、血压外，重点观察和记录有无腹胀腹痛，恶心呕吐腹泻等消化道症状，准确记录排气时间。②实验室检测：术前、术后、应用营养液第 7 天要测量患者的体重、血红蛋白、前白蛋白、血浆蛋白、转铁白蛋白。
2
结
果
2.1
临床表现
所有患者胃肠道恢复较快，术后均在 46 h 左右排气，5 例患者有腹胀，7 例患者有腹泻症状，经调整输注速度及营养液温度都逐渐缓解，无感染及其他并发症。
2.2
血肝肾功能、电解质、血糖测定结果
所有患者的实验室指标在营养支持后无变化，在正常范围内。
2.3
营养指标测定结果
所有患者体重、血红蛋白、前白蛋白、血浆蛋白、转铁蛋白在术后 1 周恢复正常。
3
讨
论
实施肠内营养可解决完全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）所致的感染与肝功能损害问题[2]。肠内营养通过肠道黏膜的营养作用，可促使肠道黏膜增生，减少肠道细菌的移位，由于实施肠内营养时其装置无需侵入血管内，彻底杜绝了导管感染并发症。此外，肠内营养可降低肠源性高代谢，促进肝蛋白质特别是白蛋白的合成。与进行 TPN 病人相对照，肠内营养提升血液中白蛋白浓度更加明显，而 TPN 时为了维持血液中白蛋白的浓度常需要输入外源性白蛋白。
外科病人开始实施肠内营养支持时有时也有一定难度，主要是外科重症病人存在胃肠蠕动功能，消化功能及吸收功能的限制，因此要想在围手术期成功应用肠内营养，不仅要临床医师注意肠内营养的配制和给予途径，而且护理人员要加强对肠内营养病人各项护理措施的研究[3]。
肠内营养常见并发症是肠内营养所引起的肠道习惯性改变，腹泻常发生在肠内营养开始时及使用高渗饮食时，临床上重要的是对腹泻的原因作出正确的评估，以避免潜在的腹腔疾患，也可利用腹泻作为临床上确定肠内营养定量的上限，腹泻通常易于纠正，除了注意液体饮食的配制与保存，减低饮食浓度或减慢输入速度以及在饮食中加入抗痉挛或收敛药物即可控制腹泻。
肠内营养输入时的护理要点：①经肠内营养支持的途径很多，实施肠内营养护理的前提之一，就是要了解各个管道的位置，在了解管道性质时，不仅要注意管道进入体内的位点，而且还要注意其管端所在的位置，同样是鼻饲管有的管端在胃内，有的位于十二指肠内，有的则是位于空肠上段，之所以有如此的区别，是因为不同的病人有不同的胃肠功能障碍，经胃肠给予营养液易引起胃潴留，有的是以治疗胃瘘，十二指肠瘘的需要，必须跨越此段肠管实施肠内营养支持[4]。②另一重要护理要点是保持管道通畅，在位。在位，就是在进行各种护理操作时，防止管道的脱落，对于鼻肠管的脱落，再次放置会增加病人的痛苦[5]。通畅，就是要对管道进行定期的冲洗，防止肠内营养管堵塞。由于营养管内的蛋白质变性或干结后形成凝块，堵塞管道。因此，在每天营养液灌注完以后须用等渗盐水或注射用水冲管，对较易发生堵塞的管道，每次输入营养液后都应冲洗，以保持通畅。③另外还要保证营养液的输入途径及速度，也是护理要点之一。④肠内营养患者应加强患者的监护，每日记录体重，氮平衡，出入量，营养参数，病危期及营养开始初期几天内每 6 h 内测尿糖，每周 2 次测血糖，肝肾功能，电解质，血浆蛋白，前白蛋白，转铁蛋白至肠内营养的定量与热卡稳定后改每周 1 次[6]。
【参考文献】
〔1〕李元新， 黎介寿. 肠内营养支持的进展〔J〕. 江苏临床医学杂志， 2002， 6(2):90-95
〔2〕朱维铭， 李宁. 肠内营养〔J〕. 中国实用外科杂志， 2001， 21(8):506-512
〔3〕刘虹， 于兰贞. 危重病人的营养支持与护理〔J〕. 国外医学护理分册， 2001， 20(8):356-358
〔4〕黎介寿. 肠内营养-外科临床营养支持的首选途径〔J〕. 中国临床营养杂志， 2003， 2(3):206-207
[关键词] 急诊； 质量控制； 方法和体会
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-193-02
急诊科是应急院前急救、突发公共事件、接受急诊病人就诊、抢救危重病人的公共场所，是医疗护理工作的最前沿阵地和救治窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、急危性、繁杂性、多学科性，数量不确定性等等。医护人员工作具有高风险性、高反应与不确定性、应用全科知识与高技术含量性、机智果断敏捷性、高度协调联动性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命安危，因此，科学有效的管理方法，对提高急诊科的救治和护理水平、降低医疗护理风险、预防医疗护理纠纷具有重要意义。
1 加强硬件建设,保障医疗护理需要[1]
1.1 首先按照《急诊科建设与管理指南(试行)》标准进行环境与硬件建设 我院为二级甲等综合性医院，急诊科用房面积达到了1000m2。设有分诊处、诊断室、抢救室、观察室、治疗室、处置室、手术室、隔离病房、监护室及其他辅助配置。抢救床位4张，监护床位2张，留观床位16张，达到二级甲等医院标准。
1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。急救120车4辆，抢救物品，抢救药品随车配置，抢救室、监护室备抢救车，其他基本的诊疗设备完善。急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)完备。在全县建立半小时急救圈，与乡镇卫生院形成急救网络，由我院急诊科安装了GPS定位扫描系统，统一进行救护车的调度、使用、跟踪与监测，为生命救治争取了最佳时间。
2 加强软件建设,提升服务能力[1]
2.1 人力资源 护士人数与病床的比例：抢救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留观室：每班至少1人。医疗护理实行小组值班。每班至少3-5名医生、3-5名护士，24小时人力资源使用均衡，随时备有二线援助人员，实行弹性与均衡相结合的排班制度。
2.2 人员资质护士长 为主管护师，在急诊科连续工作10年。护士：均有护士执业证，80%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。
2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科具有有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。30%的人员通过了三甲医院培训。
2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经过岗前培训并达到要求后上岗。
2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，院内、科内每周业务学习1次，年内每人完成25学分。每半年参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期业务学习制度 采取送出去、请进来的学术方式，开展形式多样的业务学习，更新知识、学习新技术、开展新项目。培育全科医疗护理人才。
3 更新观念,改善服务意识[2]
3.1 迅速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3 现代监护观念 首先要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4 优质服务观念 优质服务观念的核心是以病人为中心，体现人文关怀。病人及家属满意是优质服务的金标准。向服务要安全。
3.5 服务效益观念 这是现代急诊急救的效果。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。体现人文服务、降低医疗成本、体现生命的价值，以院前抢救、院内救治为主，按规定、按标准收费，服务创效益、效益促发展。
4 规范服务流程,开通绿色通道
4.1 建立“急诊绿色通道” 解决先救治、后付费的保障措施，体现医院管理的人文理念。
4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊工作质量，进行绩效考核，及时反馈信息，进行急诊工作质量的持续改进。
4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实十三项核心制度如急、危重症病人抢救制度，急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度和急诊工作单元工作制度，并有相应的实施记录。
4.4 制定紧急医疗护理应急预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。
4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生[2]。
5 实施规避医疗护理风险管理,有效遏制不良事件发生 (1)急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。(4)一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。(5)建立危重病人交接班认定卡，实行分类交接制度：如120出警情况交接；留观病人交接；临时输液病人交接；监护隔离病人交接；抢救病人交接等等，将口头交接与书面交接相结合。(6)制定每日工作重点和每日工作程序。(7)制定急诊科常见风险防范预案：如抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
6 建立三级管理体系,制定质量控制目标,严格质量管理 急诊科质量控制以“零失误”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。(1)成立院级、科室、小组自控三级质量管理体系，科内定期对医生、护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。组长对本组本岗位工作质量全面负责，班班工作，班班落实，班班回顾，对组长实行延时(提前15分钟到岗、延后15分钟下班)自查补漏的管理流程。(2)公示质量控制目标，知晓率为100%。预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥85%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥98%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥95%；危重病人护理合格率≥95%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥96%；三基考试合格率100%。(3)制定常见急、危重症抢救规范或程序，悬挂各种抢救流程图。(4)完善有效交流沟通机制，落实急诊病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等等、及时下达危重病人通知书，规范尸检流程。(5)建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊(毒、麻、限、剧)药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。(6)抢救室在抢救病人时，采取家属回避制度，实行封闭式管理。(7)治疗室设施完好，布局合理，操作规范。处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。
7 体会 随着社会保障的日臻完善，社会经济的快速发展，政府对全民健康保健的鼎力投入，公众文化水平的提高。人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善[3]。更加彰显了急诊科工作的社会公益性、救治技术的权威性、生命回归的可能性。
参考文献
[1] 卫生部.急诊科建设与管理指南(试行)[S].卫医政发[2009]50号,2009,5,25.
XX年是医疗质量管理效益年，是我院建设新型一流专科医院关键性一年，护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院“216”目标，在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务，现对一年的工作总结
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1.完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
【关键词】 气管插管；护理体会
1 临床资料
我院1990～1998 年共应用气管内插管抢救危重病人47 例，取得明显成效。本文就气管插管病人护理中有关问题介绍如下：
本组47 例，男30 例，女17 例，年龄22～75 岁，其中脑溢血15 例，有机磷中毒23 例，心肌梗塞5 例，格林-巴利综合症4 例，插管时间3～7 天，最长15 天。
2 气管插管病人护理的几个重要问题
2.1 气管内湿化问题
因气管插管后，上呼吸道对吸入气湿化功能丧失，而长期吸入干燥氧气可引起气管粘膜——纤毛活动减弱、消失，分泌物、痰干燥结痂，易导致导管阻塞、肺不张及继发感染，故气道内应充分湿化，湿化方法：①使用雾化吸入器湿化，用药：0.9%NS 200 ml+庆大霉素4 万U+α糜蛋白酶5 mg+氟美松5 mg。②气管内滴注湿化，适合于长期插管，人工呼吸及机械呼吸病人，可采用生理盐水300～500 ml加庆大霉素12 单位每10～15 分钟气管内滴注一次，每次2～3 ml，每日湿化总量200～300 ml，目前多主张封闭式气管内持续静点法。③湿化器湿化，对气管插管效果欠佳，湿化温度一般在30～35 ℃[1]。
2.2 吸痰问题
定时吸痰是气管内插管病人保持呼吸道通畅，减少并发症的重要护理措施。吸痰时应注意：吸痰管不易过粗过硬，吸痰前充分吸氧，以免在吸痰过程中因缺氧引起心脏骤停，吸痰前可用2～4 mlNS或2%SB滴入稀释痰液。吸痰时将吸痰管放入22～23 cm左右深度，然后上下提拉、左右旋转，彻底吸净，吸痰后滴入含有抗生素的溶液防止感染，每次吸痰时间不超过15 秒，否则可致气管内负压缺氧，可间歇1～3 分钟，吸氧后再行吸引[2]。气管内吸引负压不超过20～26.6KPa，口腔内吸痰时应从牙垫中孔放入吸痰管，吸净口腔及咽喉部、气管导管周围痰液。
2.3 积极预防感染
①全身应用抗生素。隔日行痰培养一次以便选用敏感抗生素。②吸痰时口腔、鼻腔吸引管应与气管内吸管分开，气管内吸引应注意无菌操作，至少勿污染吸引管插入导管内部分。吸引管用毕，可浸泡于1：5000呋喃西林溶液中备用。③应做好口腔护理，可用多粘菌素β100 万单位加0.9%NS冲洗口腔。④长期留管者应每周换管一次，行导管消毒。⑤空间消毒，可用2%84消毒液喷洒空间或地面拖擦，每天2 次。
3 气管内插管护理中常见意外与并发症的预防、处理
3.1 导管阻塞
是长期插管中最常见最严重的并发症。本组遇及8 例，11 次阻塞，其中4 例换管时发现几乎完全阻塞，其原因：①气管内湿化欠妥佳；②吸痰不彻底。故应加强气道湿化，彻底吸痰。护理中发现病人呼吸费力、紫绀，应用人工呼吸病人，人工呼吸压力增加，用吸痰管插入导管探查，导管不通可明确诊断，此时，应采取措施，更换气管导管[3]。转贴于
3.2 导管脱出
本组遇及3 例。原因：①导管固定不牢，病人自行吐管；②移动病人时；③人工呼吸时移动导管位置。（有人测定移动病人部位可致导管上下移动最大达1.9 cm），故护理中应注意牢固地固定气管插管，谨慎小心地移动病人部位，每次改变病人部位时均应注意病人呼吸情况，听诊双肺呼吸音及防脱管及插管过深。
3.3 导管误入支气管及食管
可从听诊双肺呼吸音及人工呼吸时上腹隆起，胃部听诊气流声做出诊断。排除肺部原因所致，发生双侧呼吸音弱强不一的插管病人，可能导管插入支气管，此时应将导管退出少许后固定好。而插入食道者，应马上停止人工呼吸，通知医师及有关人员重新插管。
3.4 导管套囊破裂
导管套囊破裂可影响人工呼吸顺利地进行及引起胃内容物返流时误吸。本组2 例发生套囊破裂，简易处理方法，可用3 cm宽纱布绷带一条，塞于咽喉声门周围，一端留于口外，暂时代替套囊作用但对于长期行人工呼吸者，应用不适宜，应换管[4]。
4 拔管后护理
拔管后仍应做好以下几方面的护理
①鼻导管氧气吸入。
②雾化吸入湿化呼吸道。
③促使排痰：引流及拍背；吸痰管刺激鼻腔、咽部；α糜蛋白酶雾化吸入。
④做好口腔护理。
⑤拔管后6 小时禁饮食。
⑥发现有喉头水肿者，应用氟美松2.5 mg静推每6 小时一次，同时雾化吸入，严重者应重新插管中气管切开。
总之，气管插管病人，特别是长时间留置导管病人，精心护理是非常重要的，应严密观察病情变化，按时充放导管气囊，彻底及时吸痰，做好口腔护理，注意气管内湿化，严防并发症及意外发生。
参考文献
[1] 吴珏，等.实用麻醉学杂志[M].1版.上海:上海科技出版社，1978:749.
[2] 明安绍.译.长期气管插管与支气管造口术的比较[J].外医学麻醉与复杂分册，1988，9(2):103.
1.完善ISO9000质量标准文件。
严格执行ISO9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行ISO9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把ISO标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导，，以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
4.组织护士认真学习《ISO9000护理作业指导书》
ISO9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
护理部工作总结二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、ICU独立理顺了与外科的关系，ICU护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，ICU成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
护理部工作总结三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
护理部工作总结四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1.护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修ICU，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
关键词深静脉置管;护理
1 临床资料
本组患者共15例,其中男10例,女5例,年龄20～78岁。
2 术前护理
①心理护理:由于危重患者无行为能力,家属对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合。因此,护士必须热情、主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理,配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出选择。②在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上,请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字,使我们的护理工作做到有据可查,为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。③用物准备:深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液(浓度为25 u/ml),无菌手套2副,无菌纱布,消毒用碘伏、棉签等,3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。④协助患者按穿刺要求取正确卧位,是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理
①熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向,严格执行无菌技术操作 ,穿刺部位用碘伏消毒,避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染的发生。②严密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。③置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素帽,方可按输液导管输液,导管固定稳妥后,并要标上置管刻度,一般为14～18 cm。
4 术后护理
4.1 固定与消毒
用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲、受压及脱出,使患者活动感到便利,同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应,穿刺点定时消毒,无菌敷料隔日更换一次,夏季或高热多汗患者需每日更换,若被污染立即更换,同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤,要注意局部保护。
4.2 预防气栓
空气栓塞是一种严重并发症,可以立即引起死亡,常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此,一定要及时更换液体,并仔细检查输液系统的各个连接点,进行必要的妥善固定,使其不漏气、不易脱落[3]。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管,确保导管各连接完善并无漏气现象后,再打开导管的阻断阀。
4.3 导管的护理
对静脉输液管道,24 h要更换,观察液体滴注是否通畅,导管有否扭曲、受压,连接有无漏液现象,进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽,发现松动或脱落,立即去除,严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时,严格遵守无菌操作,防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者,输液过程中,加强巡视,输注完毕后,用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后,再输入其他液体。导管要固定好,防止滑脱,除了距穿刺点1 cm处固定外,5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定,固定部位避开关节及凹陷处.
4.4 监测中心静脉压
利用深静脉置管监测中心静脉压时,特别加强患者及家属的心理护理,增强心理的安全感。较长时间监测CVP时,应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml(30 u)冲洗导管,以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
4.5 深静脉置管的重要性
深静脉置管是血透患者的生命线,应该专管专用,透析期间不要用导管输液、采血,注意防止交叉感染及血行感染,延长使用时间,血透结束后,先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净,再用肝素盐水正压封管,下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
5 小结
在护理工作中,护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术,熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心,细心观察,仔细护理,发现问题及时报告,及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
参考文献
[1] 董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报.2003.25(2).113-115.
[2] 周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报.2003.21(2).194-195.
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2.精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3.抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%.
4.组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3.对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX.11.18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2.胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3.外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2.进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
【摘要】ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。在ICU接受治疗期间,护理人员充分利用有限的时间在救治监护过程中,针对多病种不同类型的患者进行有效的心理护理,有利于患者积极配合治疗直至身心尽早康复。笔者结合ICU进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。
【关键词】ICU病人;心理护理
ICU心理反应主要是指处于清醒状态的患者而言。ICU是收治各种急危重症病人的专科,其病人的心理活动受很多因素的影响,这些因素常常使病人的心理活动复杂多变,护士说话的声音、用词、表情、动作都会引起不同的效应,要达到满意的效果,必须以敏锐的观察力和感知能力培养优良的心理素质,使护士与病人在短暂的交往中,达到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活动,做好心理护理对患者疾病的治疗和早日康复有积极意义。笔者结合lCU 进修六个月实践工作,浅谈在ICU病房对患者实施心理护理的实践体会。
1 ICU病人常见心理反应[1]
1.1情绪休克
突如其来的意外伤害完全没有心理准备的遭遇者来说几乎无法面对现实。在这种超强度应激源的作用下,病人的心理防御机制濒临“崩溃”,部分病人持续数天处于“情绪休克期”。如表情木然,少言寡语、异常冷漠、任由医护人员救治,各种医疗处置的反应平淡,无动于衷等。
1.2极度恐惧和紧张
危重症病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、不敢抬手抬腿、不敢翻身、这种濒死的体验,加之病房内抢救器材多,各种监护仪器的报警声音,容易使病人感到自己病情重,加之经常看到抢救病人的场面极度恐惧和紧张而难以自拔。
1.3愤怒与敌对
危重病人患病后,对自己的预后抱有期望,希望能很快康复。但是医护人员那紧张忙碌的身影、严肃的表情、各种仪器的使用及频繁的检查,一次次打破病人的希望,认为自己患病和受伤是不公平的。将怒气向家人、医护人员发泄。如面带怒容、双眉紧锁、尖叫、易怒、暴躁。
1.4孤独与忧郁
ICU有别于普通病房,不答应亲属陪护与外界隔离,家属探视时间受限制,加之病人与医护人员谈心时间不多,病情稍有好转就会产生孤独感。气管插管、气管切开、骨折、烧伤等病人怕留下后遗症,担忧以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易产生忧郁。
1.5呼吸机依赖心理和ICU依赖
呼吸机辅助通气病人,对脱机有恐惧感,担心呼吸困难和窒息的发生。将要撤离ICU病房的病人,由于对自己缺乏信心,对普通病房的护理人员缺乏信任,担心疾病复发,对ICU产生依赖心理,表现行为幼稚退化,希望得到全面照顾。
2护理体会
2.1稳定病人的情绪
对于危重病人,时间就是生命,必修争分夺秒,尽快救治。同时ICU病房的病人受许多因素影响,他们互相转化、互相制约,心理反应复杂、情绪反应强烈,情绪不稳定,可引起病情加重,甚至死亡,所以护士要善于观察他们的表情和情绪反应,,因此稳定病人的情绪是不可忽视的。每位护士应具备娴熟、规范的护理操作技术,良好的专科护理理论,严密观察、监测患者的生命体征,能够及时发现病情变化的征兆,及时与医生取得联系,尽量减轻病人的痛苦,增加病人的安全感。询问病史时要有礼貌、诚恳、自然,给予适当的安慰和心理指导。避免在床边谈论患者的病情,说“这么重”“怎么办”等语言,发现异常情况时也不可面带难色、惊慌失措,,尽量不要
流露出紧张神情,以免给病人增加恐惧心理。
2.2加强心理支持
护士的积极的语言表达、动作表达、情绪感染直接影响病人的内心世界。为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后给予充分的心理支持,如护士真诚柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手及触摸病人的肢体,热情关怀的态度、亲切和蔼的语言等沟通。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。做好疼痛护理,包括对患者的痛苦恰到好处的解释,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛。做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,增强病人对医护人员的信任感和在ICU病房的安全感,这样可以减轻或消除病人的焦虑和恐惧心理,安心治疗。并每日开放30分钟探视,减轻病人的孤独感及焦虑感。
2.3提高病人对疾病的认识能力
患者清醒时用相册通俗易懂的语言介绍病房的设置,介绍其主管医生、护士增进亲切感、熟悉感,使其懂得ICU是为了更好的对其进行治疗、护理,身边的仪器是为了帮助检测生命体征变化.并讲解相观疾病的知识,治疗及各种检查的目的、注意事项。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而有计划性地予以解释开导。护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变(好的方面),满足患者的心理需要。对病人有积极意义的 信息及时反馈给病人。身体正在逐步康复,进而改变病人的感受和认识,增强战胜疾病的信心和转出ICU病房的决心。对呼吸机产生依赖心理的病人,向病人讲解,现在病情稳定,可以撤机,呼吸机准备在病人身边,一旦感觉呼吸困难,可以随时给他接呼吸机。讲解撤机的过程和拔管时可能有的感觉,这样可减轻病人的负担。
2.4加强非语言的交流
做气管切开或气管插管病人,无法用语言交流,只能通过表情、手语和写字来告之躯体的痛苦,这就需要病人我们护理人员要有足够的耐心及高度的责任心,多观察病人的表情,用食物照片、会话卡、纸和笔及时了解病人的心理,对病人的要求不能停留在“知道了”,应表示“我正努力去办”,使病人放心。
2.5音乐疗法
音乐是特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使病人放松、产生其他语言交流达不到的效果。晨晚间护理及治疗期间播放旋律优雅的轻音乐,在ICU紧张环境中可缓解交感神经的过度紧张,抑制各种压力反应[1]。
总之,通过护士与病人多作交谈,多方面采集其心理信息,根据病人不同心理特点,给予不同心理支持、疏导及疾病宣教,大幅度下降了ICU综合症的发生,同时建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进病人对医护的信任。心理护理在护理工作中越来越受到重视,它是ICU护理工作中不可缺少的一部分,它对ICU患者,通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,并充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复,对疾病的转归起着非常重要的作用。
【关键词】 急诊;护理;车祸;急性心肌梗死;颅脑损伤
急诊科是急性危重疾病集中的科室，病种复杂多样，病情严重且发展变化快，抢救工作量大，时间急迫，风险高等特点，对急诊科来讲“时间就是生命”。因此，要求医生应具备多学科扎实的理论知识、操作技能及丰富的临床经验;急诊护士技术水平的高低关系到急救工作的质量，反映了医院的整体护理水平。因此，要求急诊护士人员具备准确的判断力、敏锐的观察力、熟练的操作技能和良好的沟通能力，让患者得到全面的，高效率的急诊救治。
1 颅脑损伤的护理
颅脑损伤的患者到达急诊科后迅速检查、建立静脉通道、检测生命体征、清理并保持呼吸道通畅，以及危重病人吸氧、术前准备等。
1.1 建立静脉通道
颅脑损伤病人多伴有恶心呕吐、失血，失液等体液的丢失，应第一时间建立静脉通道，时间越早越有利于后面的抢救工作。脑出血、水肿期均使用脱水剂应注意水电解质的平衡。
1.2 呼吸道的护理
损伤后患者意识评分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷时间6 h以上或24 h内意识恶化，再次昏迷6 h以上时，临床上将其归为重型(特重型)颅脑外伤[1]。重症颅脑损伤常有呼吸不畅，呼吸困难，昏迷较深的患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失。呼吸道分泌物或异物不易咳出，而引起窒息死亡或坠积性肺炎。护理时应注意如下几点：
1.2.1 引流 患者取侧卧位或头偏向一侧，便于口腔及鼻腔分泌物引流，做好口腔护理保持口腔清洁。
1.2.2 随时吸痰 昏迷患者气管插管要经常翻身、拍背以促进排痰，预防肺部感染。
1.3 病情观察
1.3.1 意识 意识障碍的程度是判断病情的重要指标，与患者的预后关系非常密切。应注意观察患者的昏迷程度，对各种刺激的反应。如患者由烦躁不安突然转为安静，提示病情恶化。
1.3.2 瞳孔 正常瞳孔2～4 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如一侧瞳孔进行性扩大，同时伴对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿。如瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性扩大，伴意识障碍加重，提示有脑疝。
1.3.3 生命体征 生命体征的变化意味着病情的变化。如患者出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，提示有颅内压增高;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危。体温升高提示体温调节中枢受损或感染。血压不稳定，心律不齐及出现不规律呼吸表明病情危重[2]。
1.3.4 颅内压观察 颅内高压最典型的体征是头痛、喷射状呕吐、视神经水肿。颅脑损伤的患者，出现躁动不安伴剧烈头痛、频繁呕吐，常提示颅内高压，应立即报告医生，采取快速脱水处理，防止脑疝发生。
1.4 心理护理
颅脑损伤患者除了躯体上的痛苦，大多数还有心理的压力和行为的改变。患者及家属常有焦虑、紧张、恐惧，担心留下后遗症及经济费用过高等一系列复杂的心理问题。所以，护理时应把患者的利益放在首位，耐心地给患者及家属安慰、解释及关怀，尽快让患者情绪稳定下来。
颅脑损伤患者病情危重而复杂，变化迅速，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时作出正确判断，为诊断治疗提供重要的依据。
2 急性心肌梗死的急诊护理
急性心肌梗死是急诊内科最常见的危重病症，来势凶，变化多，所以密切监护是处理本病的关键，患者人院前根据120接诊医生告知的患者情况进行相应的准备，包括床铺、急救药品、呼吸机，通知值班医生做好抢救准备。
2.1 一般护理
2.1.1 卧床休息 绝对卧床休息，尽量不乱搬动病人，尽量使病人放松，消除紧张心理。
2.1.2 吸氧 入院后给与鼻导管或面罩吸氧，以改善心机缺氧状况，控制或缩小梗死面积，减少ST段抬高的程度和梗死面积。严重者需持续正压呼吸或人工辅助气，连续吸氧时间不少于72h。
2.1.3 心理护理 由于急性心肌梗死发病快，病情严重，长伴有濒死感，使病人产生紧张恐惧心理。不良心理会使交感神经兴奋性增强，致心率增快、血管收缩、血压升高，冠状动脉供血供氧进一步减少，心肌坏死范围扩大而加重病情[3]。
2.1.4 饮食与排便护理 鼓励患者低盐低脂易消化半流质，少食多餐，避免进食豆浆牛奶等引起肠胀气的食物。
2.2 特殊护理
2.2.1 疼痛护理 疼痛在心肌梗死中最常见，也是疾病预后一个重要临床表现，有很强的判断预后价值[4]。急性胸痛为早期症状，不易早期作出肯定诊断，而连续心搏的心电图形态变异有助于急诊胸痛患者急性心肌梗死(AMI)和心肌缺血的早期诊断[5]。疼痛时嘱病人勿紧张停止活动，舌下含服消心痛，在抢救同时不断鼓励安慰病人，消除紧张恐惧心理，使病人正确对待疾病，树立信心积极配合治疗。
2.2.2 心律失常的护理 急性心肌梗死患者在发病72h内，容易发生严重的心律失常、室颤、完全性房室传导阻滞和心脏骤停是患者猝死的主要原因。而患者往往不能够及时地送往医院诊治，给治疗及预后带来不利。护理人员应严密监测心电变化，一旦出现心律失常，立即通知医生给与处理，并备好各种抢救药品、器械，随时准备抢救。
2.2.3 心力衰竭护理 一般发生在病初或疼痛好转阶段，以左心衰为主。主要表现为大汗、喘憋、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、尿少烦躁等。在护理中应注意发生心力衰竭的诱因，如输液过快、过多、合并感染、心律失常、大便时用力及情绪激动等。当出现心力衰竭时，立即摇高病床，使病人半卧位，给与大流量吸氧严格控制入量，遵医嘱给与强心利尿、镇静平喘等处理。
护士在急救处理中，第一时间观测患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、心率、心律、湿度以及、体温、尿量等变化，并观察胸前区疼痛的位置、性质、程度及持续时间，同时进行连续记录和采集患者心电图、心率、呼吸及血压等，及时报告患者医生，为正确处理做好准备。
3 车祸外伤的急救护理
被称为“世界第一公害”的交通事故[6]，随着我国经济建设的飞速发展，人民生活水平的不断提高而呈急剧上升趋势。这为医疗工作，尤其是医院急诊科提出了严峻的挑战，而急诊护士技术水平的高低关系到急救工作的质量，反映了医院的整体护理水平。
3.1 急救护理
3.1.1 抢救工作 熟悉各种危重病的抢救常规，掌握各种抢救技术，如心肺复苏术、气管插管术及各种抢救仪器的操作，如心电监护仪、心电图描记、人工呼吸机、除颤器等;熟记常用急救药品的药理作用、剂量、用法、禁忌证和配伍禁忌，及注射顺序和药品的存放位置等，做到忙而不乱，紧张有序。
3.1.2 及时有效的建立静脉通道 静脉通道，保证及时快速的输液、输血，纠正水电解质和酸碱平衡，改善微循环;为需要手术的病人做好及时输入各种急救药品及麻醉药物的准备;为严重创伤重度休克心跳骤停的患者输入升压及血管扩张药准备等。
3.2 心理护理
由于车祸伤致伤的特殊性，伤员的躯体在伤痛折磨的同时，心理也受到了强大的刺激，患者的心理反应是多方面的，如恐惧、紧张、焦虑是普遍存在的。因交通意外事故是一种不可预测的突发性灾害，患者不可能有思想准备而常常难以接受现实。因此，急诊科护士在接待伤员时，必须态度热情、和蔼，动作要轻柔，治疗要及时，表示关心同情和安慰，使患者的烦躁、恐慌、焦虑等不良情绪尽快得到平静。而病人的情绪改变又会影响疾病的转归[7]，因此，保持良好的心理状态有利于疾病的康复。
3.3 其他
患者疼痛护理，生命体征的监测，重病患者术前准备护理及家属的心理护理等，均对急诊护士人员提出较高的要求和挑战。
急诊是医院的门户，急诊护士是急救医疗的重要力量，每天要面对不同病情、病种的急诊病人，因此，这就要求急诊护士具备全面的急救知识和医学知识，成为急诊医生的得力助手，患者的医院亲人和守护神。
参考文献
1 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉: 武汉科学技术出版社， 2005， 365.
2 吴晖. 126例颅脑外伤的护理体会[J]. 家庭护士， 2006， 4(7): 32-33.
3 龚南智，王真海. 心肌梗死患者心理反应的护理[J]. 检验医学与临床， 2007， 4(4): 324-325.
4 赵腊梅，蔡慧，徐冬梅. 急性心肌梗死患者的护理体会[J]. 现代护理， 2008， 16(16): 104-104.
5 Ben Haim SA，Gil A，Edoute Y. Beat to beat morphologic variability of the electrocardiogram for the evaluation of chest pain in theemergeucy room[J]. Am J Cardiol， 1992， 70(3): 1139-1142.
【关键词】ICU；肺部感染；预防
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0078-02
ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首, 其死亡率可高达50%， 医疗费用亦随之升高,虽然已使用了层流空气净化装置,确保了空气洁净,但ICU 内存在患者对感染具有高度易感性,先进的医疗设备不易彻底消毒等众多原因,使其院内感染(HAI) 发生率远远高于普通病房,且在ICU 中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。为更好地预防和控制ICU 患者肺部感染, 根据个体病情采取相应的护理对策,可以有效预防和降低其感染的发生率。
1国内外现状
1.1国内状况,见表1。
1.2国外调查－CDC报告
美国约有5%的患者发生医院获得性感染－相当于每年200万人
医疗费用增加45亿美元
延长住院日共约8,676,000天
增加患者病死率。
2原因和相关因素
2.1原因分析:ICU 病人因基础病更为严重, 使宿主防御功能受损,多个易感者集中于相对窄小的空间内, 发生感染的机会比其它病房增加2～10倍, 而且耐药程度更加严重。
2.1.1肺功能低下,咳嗽无力：食管癌、贲门癌、胃癌等切除手术由于破坏了膈肌结构,使肺通气受到严重损害, 肺功能受到较严重的影响,不能有效清除呼吸道分泌物;有的患者肺功能低下,术后伤口疼痛不敢用力咳嗽,影响术后咳嗽等正常反射,痰液淤积造成感染。
2.1.2气管插管,气管切开时间过长：气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障, 削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射, 降低了上呼吸道防御机能, 使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移, 进入气管肺组织造成呼吸道感染, 气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿, 有利于细菌的粘附、定植及沿管壁下移, 引起感染。
2.1.3反复吸痰,直接损伤呼吸系统黏膜个纤毛系统
2.1.4术后吻合口瘘,误吸:食管癌术后出现食管胃吻合口瘘,食管内的食物残渣和消化液易从瘘口流入胸腔造成感染。
2.1.5医务人员无菌操作不严格,交叉感染:进入ICU 的患者大都经过大手术和使用大量抗生素、激素、免疫抑制剂,各自带有不同的细菌,使重症病房内菌种类型增多,,均易造成交叉感染.
2.1.6医疗设备不易消毒彻底:呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，进入下呼吸道接种定植.
2.1.7使用麻醉剂,镇静剂抑制咳嗽和吞咽反射。
2.1.8危重病人常用西咪替丁防治胃出血,使集体对感染性的炎症反应下降。
2.1.9抗生素和激素的不合理应用:抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少, 而耐药菌株易于繁殖, 这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
2.2相关因素
2.2.1手术创伤,禁食;
2.2.2长期卧床,正常活动受限;
2.2.3年龄和基础疾病。
老年人呼吸器官老化，全身免疫力功能降低，小量有毒微生物亦可导致感染的发生。另外在ICU 抢救治疗患者中, 绝大多数患者有基础疾病,合并多器官衰竭,感染机会更高。
3预防
3.1关于人工机械通气
3.1.1吸痰管应选择粗细相当于气管插管内径的1/2,过粗易导致肺泡萎陷,过细则达不到吸引效果。
3.1.2吸痰管应比导管长4-5cm,以保证吸出气管,支气管的分泌物,此时应向气管内注入湿化液(生理盐水30ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg)以稀释痰液。
3.1.3吸痰时鼓励病人咳嗽,按压胸骨上凹刺激病人咳嗽,以便吸痰管能插入气管内吸痰。
3.1.4吸痰时,将吸痰管下至最深处向上提回0.5cm,再做捻转向上吸出。
3.1.5现提倡带负压插入,以免到达深部负压突然增大损伤气道。
3.2严格无菌操作,切断感染途径
3.2.1室内通风不少于2次/天,每次15-20分钟;定期进行空气消毒,层流,正确采取空气及操作物品培养标本;加强紫外线空气消毒的使用及强度检测,最大限度控制院内菌群;
3.2.2根据病情及口腔PH值的检测选用漱口液进行口腔护理,最少保持两次,减少口腔感染;
3.2.3使用呼吸机应每日更换人工回路的管道进行清洁.使用呼吸机>7天,应更换全部管道.消毒方法;
3.2.4吸痰时严格无菌操作,一人一导管;
3.3加强雾化后咳嗽,叩背,拍痰,保持引流通畅
3.3.1评价患者术后咳嗽.咳痰及护理措施的有效性;
3.3.2评价患者咳出痰的颜色,性状,粘稠度,量,以防患者误认吐出唾液是痰;
3.3.3经常帮助病人翻身,可1-2小时一次,危重病人可从仰卧位到左侧卧位到仰卧位到右侧卧位,交替翻身.翻身同时用手拍击病人胸廓,让病人咳嗽.如痰多不能排出给予吸痰。
3.4根据病情,配合医生基础治疗
3.4.1如咳嗽无力,分析其原因,给予对症处理.如有痰咳不出可进行气管吸痰.护理措施不能依赖患者和家属,要护士落实到实处;
3.4.2必要时给予雾化吸入,烟雾不宜过大,以免发生窒息;
3.4.3严密观察病情,胸部外伤患者若出现气道内压力增高,气道阻塞等呼吸障碍时,应警惕肺出血的发生.立即通知医生,配合医生做纤支镜检查及止血并吸出。
3.5关于术后
3.5.1术后麻醉未清醒时采取平卧位,头偏向一侧,细心观察病人生命体征,重点监测血氧饱和度,有痰时及时排出,保持呼吸道通畅.麻醉清醒后生命体征平稳,可改为半卧位.促进胸部扩张和胸腔闭式引流管通畅;
3.5.2术后由于切口疼痛,病人恐惧不敢咳嗽,使分泌物阻塞在气道内,影响通气和换气功能时,我们应给病人讲清楚痰液排不出的不良后果,让病人用术前训练的方法练习排痰。
3.6加强心理护理:经常询问病人的自觉感受,加强护患沟通,以增强病人的安全感和自信心,增强患者抵抗力。
3.7给予合理的营养支持:良好的营养状态有助于维持免疫功能的正常功能,应尽早给予高蛋白,高热量,高维生素饮食.应根据病情选择供给方式,专门的营养师给予配置。
4小结
医院性肺部感染的发生与我们护理工作密切相关.我们应注意对此并发症的研究和做好相应的护理工作,提高护理质量。
参考文献
[1]杨怀芹.肺部感染患者的排痰护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（7）：825
[2]刘琼燕.ICU患者气管插管期间的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（7）：836
[3]王绍琴.浅谈开胸术后肺部感染的预防.中原医刊，2005，1（1）：32
[4]李卉.综合ICU患者肺部感染600例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12，13
[5]刘月芹,张荣泽,侯俭.现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2004 Apr， 13 (8)：1083
