时间：2023-08-03 17:28:17
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇麻醉病人术后护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：口腔；颌面部肿瘤；围手术期护理
【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0125-01
引言
对于口腔颌面部肿瘤的治疗，良性肿瘤一般以手术为主；恶性肿瘤常选择以手术为主的，放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、微波、冷冻、激光和中医药等多种手段的综合治疗。外科手术是口腔颌面部肿瘤最重要的治疗手段，本文主要介绍其围手术期的护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院近3年收治的25例口腔颌面部肿瘤手术治疗病人的资料，分析其护理要点，总结护理经验。患者年龄在34-57岁，平均年龄46.4岁。其中男性患者15例，女性患者10例。临床表现为肿瘤突然增长迅速加快，移动性减少甚至固定，出现疼痛或同侧面瘫等。
1.2 方法
手术前应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。
手术中正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。对麻醉恢复期病人常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。
手术后给予病人及家属心理支持，维持适当的呼吸功能，鼓励病入深呼吸、咳嗽。
2 结果
25例患者均得到有效的护理照顾，其中出现术前心理焦虑的患者14例（56%），术后出现上呼吸道的水肿4例（16%），呼吸困难患者2例（8%）。其余患者术后均恢复良好。
3 结论
3.1 手术前期的护理
手术不仅对病人的身体造成伤害，而且对病人的心理也造成不良影响。因此，对接受手术的病人在手术前就应得到良好的护理，以利于术中的顺利进行和术后的康复。
手术前护理人员应在完整地收集病人有关资料的基础上进行护理评估、制定出相应的护理计划，并适时给予健康指导。手术病人早期减除病人的焦虑恐惧心理包括详细的入院介绍：热情地接待病人，介绍医院的环境、常规工作、访客时间、用餐时间、专业护士及责任医师等。鼓励病人表达他的害怕及担心的事项，引导病人角色转换。皮肤的准备：皮肤是身体的第一道防线。皮肤准备的时间一般在手术前一天或手术当天进行。当涉及头皮或额瓣转移的手术须剃光头发；面部手术须行面部剃须、剃净患侧耳后3～5cm毛发且须剪去鼻毛。术前1日做好个人卫生：洗澡、理发及剪短指（趾）甲。
3.2 手术中病人的护理
手术前一天手术室护士态度和蔼地、形式多样地向病人介绍手术室的环境、麻醉方式、手术过程。鼓励病人说出其焦虑的感受，并协助驱除引起焦虑的原因。手术中所使用的器械、物品必须灭菌完全，手术室内空气菌落数达到要求范围。严格遵守和执行无菌技术。
正确使用电凝器，各种绷带及约束带的支撑部位加上护垫[1]，用力适当，定时评估病人的皮肤、肢端神经血管功能情况，如皮肤的颞色感觉是否正常、脉搏的强弱等。尽可能维持病人正确的卧姿，巡回护士可协助病人非手术部位的被动运动，或提醒局部麻醉病人自己适当的活动关节。避免病人身体不必要的暴露，维持室温在18℃～22℃之间。
3.3 麻醉恢复期的护理
加强呼吸功能的监护：由于口腔颌面外科病人的损伤部位或手术区域易致上呼吸道的水肿、血肿及术后敷料的加压包扎等导致呼吸道梗阻的发生率较高。因此，必须加强对呼吸的观察与护理。安置适当的卧位：对于麻醉尚未恢复者，除特殊医嘱外应保持去枕平卧，头偏向一侧，以免因舌后坠而堵塞呼吸道[2]，亦利于防止因呕吐物及分泌物所致的误吸。常规安置鼻咽或口咽通气道：在病人拔除气管插管后，应常规安置口（鼻）咽通气道。其目的为支持通气，并利于抽吸分泌物及氧气吸入。
3.4 手术后的护理
3.4.1 给予病人及家属心理支持
由于口腔颌面部肿瘤易致病人面部形态及功能的改变。因此，病人的心理护理尤为重要；但病人是生活在家庭、社会中的一员，家属亲友的支持和鼓励也是非常重要的。倾听病人及家属和亲友对此次手术的想法和所提出的问题，并与其讨论。但手术后初期无论病人表达什么都给予肯定的答案，而不要与其深入讨论，因此时不适宜讨论手术的发现和预后。
3.4.2 维持适当的呼吸功能
适当的意识恢复的病人应摇高床头，采取半坐位，利于肺扩张和引流。给予病人每2小时翻身一次，上肢勿压迫胸前，以免影响呼吸。如有引流管者应保持避免其受压或扭曲。呼吸通畅：若术后保留有气管插管或通气道，应待病情许可后方能拔除。随时抽吸呼吸道、口、鼻腔内的分泌物[3]。必要时重新插入人工气道如鼻咽、口咽通气道及气管内插管。鼓励病入深呼吸、咳嗽：深呼吸有助于排除体内吸入性麻醉剂及促进肺扩张，并能预防分泌物聚积、减少换气不足。教导病人正确、有效的咳嗽方法，鼓励病人做深呼吸。
参考文献
[1] 陈春红. 口腔颌面部肿瘤患者针对性护理对康复的作用 [J].医学信息（中旬刊）， 2011，24（06）： 2405-2406.
术前 术后访视 重要性
手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视,了解患者的基本情况和特殊情况,它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况,制定护理计划,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪,确定病人的护理要点,目标及要实施的护理措施,更好地配合手术。
我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察,收到了满意的效果。其中, 15岁及以下儿童328例,60岁以上老年患者924例,其它年龄3220例。全身麻醉手术1050例,硬膜外麻醉1545例,局部麻醉1359例,其它麻醉518例。
1.2 患者对术前、术后访视的评价 随机选择430例患者进行访视调查, (该调查由院其他人员电话方式进行),有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度,9.5%的患者对访视效果评价一般, 5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。
2 访视方法
于手术前1天,对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历,与主管医生、护士交谈,详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面,进行术前指导,讲解手术相关知识,术前、术后注意事项,术中配合要点等,同时分析患者的心理变化,提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教,,让患者获得更多信息取得患者密切配合,进行必要的护理体检,包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等,访视后填写术前、术后访视单,定期经验并改进访视方法。
3 讨论
3.1 访视时间的选择 手术前访视一般在术前1天下午进行,避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。选择患者心情比较好的时候,每次访视与患者交谈时间一般在10分钟,但也可根据患者的需要而定。有5.1%对访视效果评价一般的患者中,大部分认为访视时间过短,未能完全满足他们的需求。他们患者的建议显示,他们希望术前访视“早些日子进行”,说明患者希望术前访视工作提前进行。如何加强与病人的联系,术前访视可否在病人决定了手术日期后就进行,这是一个值得大家关注和思考的问题。
3.2 访视时注意评估患者资料来源途径多样化 术前访视除了要了解病情外,还需评估患者的家庭、社会、文化、心理情况等。病历所提供的资料是有限的,从主管护士、医生及患者家属或同室病友处了解情况是必要的,有利于保证资料的准确性,正确判断和分析患者术前的心理变化及其产生原因,并在术前访视和术中护理时给予恰当的护理干预。
3.3 访视目的讲解 有助于患者正确认识手术室护理工作, 术前访视主要是为了了解患者的情况和需求,为制定术中护理计划提供依据,并进行术前宣教,帮助患者以良好的心态接受手术,配合手术顺利进行。多数患者对手术室护理工作的认识还停留在过去功能制护理阶段,认为“手术室护士只在手术台上与患者接触”的旧观念,对术前访视工作缺乏正确认识和理解而心存疑虑。有个别患者因访视护士自我介绍而紧张。这类患者一般诊断不明确,性格多疑,认为为什么对我这么重视?是不是我的病情重?手术很很复杂。经过耐心讲解访视目的后,所有患者都消除了疑虑和紧张,并能很好地配合访视工作进行。
3.4 术前、访视在交流技巧中的应用 与患者交流是术前访视的主要过程,注意讲话方式,合理运用语言及非语言交流技巧,取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌简洁,避免交流忌语和医学术语如失败、死亡、出现意外等,整洁的服装、举止文雅、和蔼的微笑、亲切的眼神,都将会减轻患者的心理压力,更加尊敬医护人员;鼓励患者及家属说出自己的想法和要求,认真倾听,对合理要求保证在术中予以满足,让患者感到放心,实事求是而有分寸地回答患者的问题,尽量保证与手术医生口吻一致,不随意夸大病情或手术效果,不对手术进行详细说明,对不明白的事情不含糊地回答,对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式回绝,做好保护性医疗措施,避免伤害患者自尊,注意保护患者隐私,以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。
3.5 巡回护士对小儿患者的访视时间要适当延长 小儿的依赖性强,让其离开父母单独进入手术间相对困难。需要和小儿玩耍、唱歌或跳舞让他们尽早熟悉并喜欢和护士在一起,以适应手术环境。
3.6 术前、访视宣教要符合患者的需求 根据术式、麻醉方式, 侧重术前指导,如术前准备,术前禁食、水; 入手术室前避免贵重物品带入,根据年龄、性别、文化程度, 对手术相关知识等的需求不同,术前访视时要正确判断,有针对性地进行讲解。应考虑开发多种形式的术前指导,将手术室环境设备、手术相关知识制成幻灯形式,让病人观看并予以解说,使宣教更形象、直接,取得更好的效果。
3.7 通过术前、术后访视有利于提高手术室护士素质 为了能与患者更好地交流,护士需收集相关疾病的生理、病理、、护理等相关资料,学习护理心理、护理伦理、人际交流等知识,从而提高了护士学习的自觉性,拓宽了知识面,提高了综合素质,为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施,为评估患者的情况积累了资料,同时可缓冲患者术前的应激反应,减轻患者的焦虑情绪,有利于麻醉、手术的顺利进行,有利于患者术后的身心康复[1],也有利于护士自身素质的提高,确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的。
3.8 手术后访视 3日后对手术病人回访,了解病人的手术恢复情况,征求反馈意见,解释病人提出的护理问题,评估护理效果,针对问题不足之处,制定措施,经验促进护理工作的提升。
【关键词】全麻手术；窒息；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02
随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。
1.2术后防止窒息的护理干预方法
1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。
1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。
1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。
1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。
1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2结果
本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。
3讨论
在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。
综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。
参考文献：
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【关键词】 针药复合麻醉 心脏手术 围手术期 护理要点
1 精选病人
体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大，针刺手术在患者清醒状态下施行，对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异，因而，并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长，曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者，都不是合适的手术对象。电针刺激穴位后，可激活机体网络系统，调动机体的整合功能，对循环系统产生的双向调节作用，极大地保护了病人的循环功能，提高了手术麻醉的安全性。因此，临床上在麻醉诱导前使用电针穴位刺激，可有效地提高麻醉手术的安全性。
2 术前准备及护理干预
术前准备对针刺心脏手术的成功有很重要的作用，最重要的是锻炼腹式呼吸和专门的心理训练。
2.1 术前健康教育 在住院病人中，由于病人的社会、文化背景、个人经历各不相同，从而对疾病的认识各有差异，术前要针对性地做好心理护理工作。向病人及家属讲解针药麻醉心脏手术的基本知识，解除病人的忧虑。
2.2 增强肺功能 心脏疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎症的改变，重者甚至合并肺动脉高压，而开胸的手术方式本身导致术后常出现肺部并发症，继发呼吸道感染，因此术前肺功能的锻炼[1]，术前呼吸道准备，改善呼吸功能显得更尤为重要[2]。术前取持续低流量低浓度吸氧，3次/d ，1h/ 次。根据指端SPO2的变化随时调整吸氧流量和浓度，使SPO2保持在95%以上。加强氧气湿化，以防纤毛运动功能减弱。同时指导病人进行深呼吸训练，增加肺活量。呼吸道分泌物较多者可给于雾化吸入。雾化时嘱患者深呼吸，使药物充分到达终末细支气管，雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽，此时痰液较易于咳出[3]。
2.3 指导腹式呼吸[4]
术前进行为期2周的腹式呼吸训练指导。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸，逐渐加重至5kg， 每次呼吸锻炼持续30分钟，每日3～4次，要求达到每分钟做腹式呼吸10次以下而无气憋不适为宜。
2.4 针感测试
电针穴位可通过多种途径发挥稳定心血管功能的作用。针刺曲池降压作用已经得到了临床的肯定[5]，另外电针内关可以调节脑组织中β内啡肽的含量，改善缺血心肌组织供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性，减少机体对气管插管时心血管的应激反应，有人通过实验后证实电针刺激合谷后可以显著降低血浆52羟色胺浓度，提高人体痛阈[8]。
护士应协同医生做好术前的针感测试，先以手法捻转，有针感后接电针麻仪，通电刺激，针刺频率为200次/分钟左右，脉冲频率为3～4Hz，输出强度以病人耐受为准，一般诱导时间20～30 分钟。护士予以准确记录数据。
2.5 心理诱导
这是为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。因为在针麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其它感觉运动机能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能，调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术前准备，手术中配合，手术后监测的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。
3 监护期护理
临床观察发现针刺复合全麻可增强麻醉效果，满足较为大而复杂心脏手术对麻醉的基本需求，对心脏病人围手术期的循环、免疫、应激反应均有一定调节作用，并能减轻心肌缺血再灌损伤，但是它仍然存在“三关”[9]难过的问题。我们在临床上的护理侧重点要随之有所改变才能提高护理效果。
3.1 神经系统管理
观察患者术后每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射情况，定时观察肢体活动情况[10]。如出现眼神呆滞，无法与他人交流，可给予头部降温、冬眠疗法、静脉使用神经营养药，医务人员予言语、音乐刺激[11]。
3.2 呼吸道管理
针药复合麻醉因无需口插管接呼吸机辅助呼吸，术后减少了因呼吸机而引起的呼吸道并发症及感染问题，但因为病患的个体差异性，我们应常规在术后6h给予高浓度氧气面罩持续氧气吸入，后改一般鼻导管吸氧方式。 转贴于
3.3 循环系统护理
针药复合麻醉可能因个体差异性，对缺血缺氧的预处理不同可能导致循环血容量不足。
3.3.1 严密观察患者一般情况 意识、肤色、四肢是否温暖等。
3.3.2 严密监测心率 成人90～100次/分， 血压(成人收缩压100mmHg、脉压差30mmHg、平均压75mmHg)，CVP(保持在6～10cmH2O)。
3.3.3 严密控制输液速度，输液量 成人30ml/kg/h。原则:排出量>入量。开始进食后静脉输液量相应逐渐减
少。
3.3.4 严密监测每小时尿量，计算24 小时总尿量。尿量应保持1～2ml/kg/h。1小时无尿，立即报告医生。低心排使肾灌注压低而导致尿少。根据CVP调整血容量，提高肾灌注。
4 营养的护理
心脏对营养不良特别敏感。在积极改善心功能的同时加强营养支持成为术后的主要问题。而在针药复合麻醉下行心脏手术的病患可在术后6h以后即可试饮水，观察无恶心呕吐现象，即可在术后24小时内从流质饮食逐步过渡到普食，应指导患者选择清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素饮食。营养状况与针药复合麻醉心脏疾病患者外科手术耐受力有着极其密切的关系。
5 小结
在采用现代科研手段肯定针刺复合麻醉在心脏外科手术中应用优越性的同时，与之相呼应的认真细致的围手术期护理将是减少术后并发症的关键。有侧重点地对病人实施严密的监护和规范化的护理，即是病人康复的有力保障，也为针药复合麻醉-这项祖国古老而传统的医学在现代临床大型心脏外科手术中的运用保驾护航。
参 考 文 献
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1术前访视
手术前一天由巡回护士去病房看望病人。
1.1查阅病历，了解病人的基本情况(1)患者生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，女性是否在月经期等。(2)病史包括现病史、既往史、手术史、手术名称、部位，在何侧，术前准备有哪些。(3)查看各项生化检查、血型、B超、ECG及其他检查情况，了解是否有手术禁忌证。（4）其他生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)。
1.2护士进入病房后主动与病人交流。(1)确认患者，自我介绍，说明访问的目的，再介绍手术室的环境及工作流程，手术，麻醉方式及术中配合的方法、要点及注意事项 (2) 然后解说术前准备要求，禁食8-12小时，禁水4-6小时，术前备皮及各种引流管的作用和目的；术前晚应保证充足的睡眠；术晨不带贵重物品，取下活动的假牙义齿等。（3）心理护理 通过仔细的观察和耐心的交谈，发现病人暴露出来的主要心理问题，同时接触病人家属深入了解病人的心理状态，询问患者的不安和担心的事情，倾听他们的诉说和宣泄，尽可能消除对手术的焦虑，针对患者术前心理反应的程度和种类，做好细致的解释工作，有的放矢地实施有效的心理调整，用激励的语言尽可能地增强患者应对手术的信心。在交谈过程中，要敢于适时地表达自己的感受，才能表现出对病人的理解和尊重，与病人的感受引起共鸣及同感[1] ，以理解和接纳的态度和情怀回应病人的感受，以表示我们了解和接受病人的感受。也可以罗列过往患者正面的例子消除患者恐惧，使患者以最佳的心态接受手术，安全度过手术期，同时争取家属的配合与支持。（4）与患者会面的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床发绀、四肢血管情况、是否肥胖等。
1.3访问结束回到手术室后，针对各类病人的不同手术及不同的心理状况，与其他护士共同讨论，制定术中护理计划。
2术后回访
2.1每周三、周五下午由器械护士、镇痛护士或者夜班护士负责回访，让患者感觉你一直守候在他身边，虽非亲非故，但充满人性的关怀。
2.2了解病人的体温，伤口是否疼痛，刀口恢复情况及病情好转等。
2.3对手术时间长，特殊及消瘦者，观察皮肤受压部位有无压疮的发生；观察电刀负极板粘贴部位的皮肤情况，有无红肿、水疱、灼伤等。
2.4了解病人的心理状态，针对病人的具体情况给予安慰和解释。
2.5了解病人对手术室护理工作的评价，征询患者对手术室工作的意见和建议，可以将患者的意见记录于手术室意见本上，以利于以后工作的改进。
3小结
我科自2008年将术前访视及术后回访结合在日常手术室护理工作以来，使病人感受到来自护士的尊重与关心，患者的焦虑症状都有不同程度的减轻，增强了接受手术和战胜疾病的信心，大大的加强了病人的安全感和对医护人员的信任感，术中能主动配合医生、麻醉师及护士的工作，术后对康复信心增加，并且一定程度上减少了医疗纠纷。
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合要点。方法 从术前、术中、术后等各个环节阐述腹腔镜胆囊切除术的手术配合方法。结果 手术配合经过顺利,无护理事故发生。结论 做好术前、术中、术后的观察及处理,是保障手术配合效果的关键。
【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;手术配合
腹腔镜手术以其手术切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短而受到病人的欢迎和外科医生的承认。护理人员只有熟悉手术器械、仪器性能和作用、熟知手术步骤,才能配合默契,圆满完成手术。自2007年10月以来,我院为330例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,手术配合报告如下。
1 临床资料
本组病人330例,男性138例,女性202例,年龄15～73岁,平均47.2岁,中转开腹者不计入本组,其中结石性胆囊炎295例,胆囊息肉35例,平均住院日5天。出现并发症切口疝1例,绝大部分患者术后当天就能下床活动。出院后随访无任何后遗症,疗效满意。
2 术前准备
2.1 心理护理LC是近10年来微创外科新开展的手术之一,多数患者对其相关知识缺乏了解,部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪,因此,术前访视病人,针对病人及家属的认知缺乏和恐惧感,向其介绍此技术的优点和安全性,消除患者顾虑、增强信心,保证患者以最佳状态迎接手术,确保手术成功。
2.2 器械准备配套使用的监视系统、冷光源、气腹装置、吸引器以及手术中所用的特殊器械如穿刺针、各种止血器等。检查机器工作状态,确保配件齐全且性能良好。上台后手术护士将消毒好的摄像头、手术剪、分离钳、直弯钳、钛夹钳、弹簧抓钳等特殊器械依次检查排列好。
3 手术配合
3.1 麻醉及采用气管插管全身麻醉,病人仰卧于手术床,穿刺并维持好一条通畅的静脉输液,固定好手臂。静脉注射麻醉剂,麻醉生效后,将病人调整为头高足低、左偏卧位。
3.2 手术配合(1)洗手护士应具备熟练的基础知识和技能,熟悉LC的操作方法、程序步骤及要点。(2)整理好器械桌,器械等物品排列有序,凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗,尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。(3)与巡回护士配合,连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器,并妥善固定在手术大单上。(4)术中密切注视监视器,注意术者的操作。根据手术进程或不同情况,递给巾钳、气腹针、直刃小手术刀、大小戳卡、抓钳、电凝钳、钛夹钳及钛夹、圆针及缝合线、创可贴。胆囊取出后,及时从术者手中接过标本,交台下留作术者查验和病检,不要沾染台上布类及其他器械。(5)中转开腹者,护士将病人家属领到手术室,术者向其说明情况。调整病人为平卧位。撤下腹腔镜手术器械,打开剖腹探查包,清点各种物品,巡回护士再次做好登记。术中递给普通腹部手术器械,关腹前及术毕核对手术用品数目,确保万无一失。
4 巡回配合
巡回护士应熟练掌握仪器的连接、操作、调节,在手术中根据手术要求即时合理的调整各种仪器的参数和视屏亮度,手术结束后将冷光源、摄像机、监视器、气腹机各旋钮回复原位,并放出气腹机内的余气,摄像头导线,光纤保存时避免打折。术毕保持呼吸道通畅,待病人清醒后随麻醉师、手术者一起护送病人回病房,并向病房护士交代其注意事项。
5 术后工作
(1)洗手护士清洗、擦干、存放好所用器械。术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,存放时不可折叠及过度弯曲。手术器械用后都要将关节拆开,拧下螺旋帽,均用加酶消毒液浸泡30min后,用清水冲洗干净,再接上氧气管吹干,特别是空心管道的器械内一定要干净干燥,金属部分用剂薄薄地涂上一层,防止生锈。如有连台腹腔镜手术,腹腔镜器械应及时重新消毒。(2)病人麻醉苏醒、病情稳定后,巡回护士将病人及其术中资料送回病房,向病区护士交代必要的情况。(3)回顾、分析、总结LC手术配合的经验及问题,不断改进工作方法,提高操作水平。
【摘要】目的 确保腔镜下手术的顺利实施，探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点，总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。方法 通过对260例甲状腺患者腔镜下甲状腺手术的护理配合，总结手术护理配合要点。结果 手术均获得圆满成功，医生满意，术后患者恢复良好。结论 充分的术前准备，熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。
【关键词】甲状腺手术 腔镜 超声刀 手术护理配合
我院自2008年起至今开展高频超声刀小切口内镜下甲状腺切除术260例，该手术具有创伤小，切口美观，操作安全，并发症少等优点，越来越受到广大患者的青睐。现将术中配合及体会总结如下。
1 临床资料
2008年8月—2011年8月，共为260例初诊为良性甲状腺瘤病患者实施了这种内镜手术，除6例因术中冰冻报告为癌而转为开放手术，实际完成260例内镜手术，其中男性59例，女性201例，年龄16～76岁，结节性甲状腺肿203例，甲状腺瘤51例，其余病例采用剥出或连带少量组织的腺叶部分切除。在本组病例中，术中平均出血量为5～10ml，术后24h疼痛均消失，较传统术式疼痛时间(2～3d)明显缩短。病人术后6h即可下床活动，平均住院天数为3d。本组无一例并发感染，且预后颈部基本无疤痕。
2 手术方法
病人均采用全身麻醉后，取仰卧位。常规消毒铺巾，建腔器杆用一次性无菌保护套和袜套套于前下颈皮肤自然皱褶上或在锁骨上一横指半处丝线按压形成的线弧痕上美蓝定位后量取中线对称的2cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面上下稍掀分离皮瓣。纵向切开白线2～3cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后，上提吊拉勾，插入内镜建立镜下视野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理；切开腺体显露结节肿块并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周锐、钝分离，直至将之完整游离，最后将结节肿物取出，腺体创口用4-0快吸收线缝合，放入引流管，清点器械、敷料，切口5—0滑线皮内缝合。
3 手术配合
3.1术前物品准备
3.1.1腹腔镜机组、内窥镜选用30°角5mm的硬镜、电刀、吸引器、高频超声刀(美国强生公司)。小切口内镜下甲状腺手术专用包，悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。 转贴于
3.1.2敷料同常规手术，另备常规甲状腺器械、划线笔1支、美蓝1支、7号头皮针(引流用)、无菌保护套3个，测试好腹腔镜光源亮度和镜子焦距。
3.1.3超声刀手柄、连接帽、刀头、镜头系列，术前采用低温等离子的方法消毒，温度50℃，时间55min。摄像导线、光缆、超声刀导线均用无菌保护套隔离。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士配合 (1)术前一天巡回护士到病房看望病人，了解其担心的问题，进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术，使病人对该手术充满信心；(2)全身麻醉后，病人取仰卧位头稍后仰，肩下垫一软垫，头枕一头圈，以防滑动；(3)连接仪器设备；(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。
3.2.2洗手护士配合 (1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；(2)根据手术需要选择、安装超声刀头，安装刀头时不能用暴力，术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；(3)光导线、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞套管保护；(5)术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失，主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记。
4 体会
4.1随着内镜技术的发展及新的治疗手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对我们手术室护士也提出了新的要求，对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。
4.2手术护士术前应对手术有充分了解，熟悉仪器性能，操作步骤，注意仪器和器械的消毒和保养，根据其性质采用相应的消毒方法，术中注意仪器使用观察，随时调整，出现故障及时排除，使手术进行得更加完美、安全。
4.3术前访视、术中配合、术后随访，对患者进行围手术期整体护理。手术护士术前1天到病房访视患者，介绍内镜下甲状腺手术的特点、优点、麻醉及手术过程，解除患者心理压力，以良好心态接受手术。术后随访，在观察患者病情恢复的同时，征求意见，以改进工作。
参 考 文 献
【关键词】 腹部创伤 围手术期 护理
(一)术前护理
1.急救腹部损伤可合并多发症损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克。
2.病情观察期间的护理及术前护理原则上可执行急性腹膜炎患者的术前护理措施，但应注意以下几点：
(1)严密观察：①注意生命征的变化，每15-30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；②动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；③加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；④注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。
(2)心理护理：绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。
(3)注意问题：①腹腔内损伤未排除前必须禁饮食，禁忌灌肠；②诊断未明确者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物；③尽早输液和使用足量的抗生素；④一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术前准备。
(二)术中处理和护理要求
1.麻醉选择单纯胃肠道损伤，一般无明显失血症状，情况较好，可选用连续硬膜外间隙阻滞，低血容量休克前期的病人，经输血、输液血压回升且趋于稳定者，仍可考虑选用硬膜外间隙阻带，但应严格控制麻醉平面，应用低浓度的局麻药，且加强术中的管理。对于病情危重或合并其他部位损伤者；则应采用气管内插管全麻。
2.手术处理要点
(1)切开腹膜时，谨防腹腔积血一涌而出，导致血压骤降意外，应缓慢放出并做好快速输血的准备。
(2)术中应先止血，然后再处理其他部位的损伤。有腹内出血者，要仔细探查实质性脏器；匆有脾碑，应仔细逐个探查空腹脏器，不可遗漏，必要时还应检查腹腔后脏器。
(3)术前有呼吸功能障碍又怀疑有胸部损伤者，应探查有无膈肌损伤，并注意有无创伤性膈疝。
(4)肝、脾、胰损伤者均应放置引流。而胃肠损伤者，如腹腔污染不严重，一般可不放引流。但十二指肠、结、直肠损伤一般应放引流物。
(5)无论实质性脏器，还是空腔脏器损伤，一定要清除干净腹腔内的积血及消化道流出的内容物，并用大量生理盐水和抗生素溶液彻底冲洗。应用抗生素液冲洗腹腔时，需包括针对需氧菌及厌氧菌两种细菌的冲洗液。甲硝唑液对厌氧菌效果好，价格亦便宜，如无甲硝唑，可用0.265%氯霉素溶液冲洗。
(6)加强循环和呼吸功能的管理，尤其是进行腹腔内广泛探查时。及时补充循环血容量。
3.术中护理配合要点
(1)根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等。
(2)协助麻醉医师迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品，协助手术医师进行急诊止血处理。
(3)密切观察病人的生命体征，预防再度发生休克。必要时进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。开腹后发现实质性脏器损伤出血凶猛时，应加快输血。大量输注库血时应进行加温处理，并注意输血并发症的发生。
(4)开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含有抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。
(5)探查中如发现胸部和泌尿等脏器损伤时，应协助请专科医师进行会诊处理。
(6)手术时间长、切口大，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生。
(7)随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。
(三)手术后护理
严重腹部创伤患者的手术后护理，除可参照急性腹膜炎患者的术后护理外，在监护和观察方面尚需注意以下问题。
1.加强病情观察根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15min，30min或1-2小时记录1次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。
2.继续防治休克严重腹部外伤均伴有轻重不同的休克，重度休克患者虽经手术，但术后仍处于休克状态。严重肝外伤，胰腺外伤仍有可致休克的因素存在，故一般术后应保留中心静脉置管，除监测血压、脉搏外，同时应监测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水电解质失衡，维持正常循环功能。
3.注意呼吸功能监测严重腹部外伤，尤其伴严重休克的病人，术后可出现ARDS，故术后需严密观察呼吸功能的改变，定时做血气分析，充分给氧。如果出现ARDS的早期征象，应及早给予机械辅助呼吸。
有合并多性发肋骨骨折时，术后患者因腹部切口及胸部肋骨骨折所致的疼痛，咳嗽常受限，容易发生肺不张，肺炎等并发症。应密切检查肺部体征，鼓励并协助患者咳嗽，必要时吸痰或行支气管镜吸痰；合理准确应用抗生素，以防肺炎发生。
4.注意肾功能的改变腹部外伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危险，所以术后应密切注意尿量，争取保持每小时尿量在50ml以上。
5.肝破裂行肝修补或肝切除后，肝功能也暂时受到一定影响。因此，术后要用保肝药物，在治疗过程中，要避免应用对肝脏有毒性的药物。
6.应激性溃疡的防治上消化道出血一般发生在术后2-7天，术后可给予静滴H2-受体拮抗剂；放置胃管，以了解胃液的颜色、酸度和测定潜血；口服或管喂硫糖铝，以保护胃粘膜。一旦证实有应激性溃疡发生，应立即进行积极的抢救，必要时再行手术治疗。
7.观察引流量及引流物的性质根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流的时间。如引流出的量很少，可尽早拔除引流物，如引流量很多，可适当延长引流时间。如发现有消化道痰、胆瘘等情况，引流物可暂不能拔除。放置的引流物一定要通畅，真正起到引流的作用。空腔脏器损伤术后，胃肠减压管应放置到病人胃肠功能恢复后才拔除，一般3-5天。实质性脏器损伤术后，可适当提前拔除。
8.术后要继续应用适量的抗生素，在没有细菌培养及抗生素敏感试验结果时，应用广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感结果报告后，可调整抗生素的类型及用量。
参 考 文 献
关键词：术前访视；骨科手术；功能锻炼
国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一［1］。绝大多数患者对手术都会产生紧张、恐惧、消极、悲观等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出，往往达到［2］。所以开展术前访视工作，就是要调动家属、亲友及社会支持系统，为患者提供物质、精神及情感等方面的支持，以稳定情绪，增强治愈信心［3］。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，可患者术后往往因疼痛或怕手术部位移位等原因，都不敢主动进行锻炼。我院2009年开展术前访视工作，通过术后回访发现有效的术前访视可明显提高骨科手术病人功能锻炼的主动性，提高手术成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取访视前一年（2009年1月～12月）骨科手术病人50例，与访视后一年（2010年1月～12月）骨科手术病人50例，实行访视制度前一年的患者为对照组，访视后一年的患者为实验组。男58例，女42例；初中以下40例，大中专45例，大学15例；年龄18～81岁；麻醉种类：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。两组在年龄、文化程度及麻醉方式方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 访视前：护士收集病人的一般资料，包括生命体征、身高、体重、有无感染、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无义齿、自理能力。了解现病史、既往史、手术史，以及生活习惯、社会背景、性格特征、接受手术的态度、对医疗护理的合作程度及对骨科手术后康复的了解程度。
1.2.2 术前访视方法：访视时间一般选在手术的前一日下午，由第二天担任洗手或巡回的护士，到病房对手术病人进行访视。访视内容包括护士自我介绍，说明访视的目的及意义；介绍手术室环境、术前注意事项、陪护家属等待地点等；介绍术中、病人需要配合的事项等；在不违背保护性治疗制度的前题下，了解患者的顾虑，并适当地给予解答［4］；解释麻醉复苏时的配合要点与早期功能锻炼的必要性和安全性知识。
1.2.3 评价方法：通过回访，每月向患者发放等量的满意度调查表，了解患者术后的锻炼及恢复情况。将实施访视前12个月（2009年1~12月）与实施访视后12个月（2010年1~12月）功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率情况进行比较。
1.2.4?统计学处理：所有数据经SPSS13.0统计软件处理，t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者满意率、主动进行功能锻炼的比例明显高于对照组，而实验组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组比较结果（见表1）
表1两组功能锻炼主动率、术后并发症发生率及患者满意率比较（x±S）
注：P均>0.05
3讨论
骨科病人由于术后长时间的卧床和肢体固定，不仅使受伤肢体肌肉组织处于松弛状态，也影响全身各个系统的正常功能活动。研究显示，下肢末梢的血液循环在手术开始后即下降至正常时的75%左右，在手术时较正常速度下降50%，主要是麻醉药物导致肌肉松弛，使其紧张性丧失所致［5］。功能康复锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，早期合理正确的功能康复锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。随着医学模式的转变和整体护理的全面开展，传统手术室护士只在手术时间以配合为主的工作方法已不再适应现代医学模式的需要，只有转变观念，一切从病人的实际出发，处处体现以人为本的整体护理，才能提高护理质量［6］。对于择期手术的患者来说，随着手术日期的逐渐临近，患者对手术的恐惧与日俱增，甚至超过了对疾病的担心。术前访视能保证满足每位术前患者对手术各种信息的需求和精神准备的护理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手术病人由于对手术有关知识及苏醒后早期康复知识了解不够，术前术后都普遍存在焦虑心理。手术前因担心手术能否成功而焦虑，手术后因担心手术部位能否恢复至以前功能而焦虑。通过对患者有效的术前访视增强了患者的自我控制能力，充分调动患者的积极性，加强主动训练的意识，减少了并发症，提高了手术的成功率。通过术前访视，患者对将实施的手术如何准备、如何配合、术中可能出现的情况做到心中有数，改善了护患关系，增强了护患合作，提高了病人的满意度。临床护理是一个综合的、动态的，具有决策和反馈功能的护理过程。通过术后回访，使术前访视的功能范围进一步扩大。随着手术室护理活动范围在不断更新和完善，已由术中的阶段护理向围手术期护理扩展，根据病人的身心、社会、文化需求，于术前、术中、术后提供适合于个人的最佳的整体化护理已是手术室护理工作努力发展的方向。
参考文献
[1] 钱玉秀.中日两国手术室护理比较［J］.实用护理杂志，2001，17（12）:17-18.
[2] 铃木美惠子，陈淑英.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.326.
[3] 李乐之，Eamjoy W.腹部手术患者术前焦虑与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志，2000，15(3)：171.
[4]马育璇，朱映霞，罗桂元.规范术前访视内容对访视质量的影响［J］.现代临床护理，2007，6（3）:28-29.
【关键词】脊柱外科；围手术期；超前镇痛；疼痛；护理
The key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery
LUO Chun-xiao, OU Zhao-lan ,.DONG Jian-wen*
（ Department of Spine Surgery, the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University, GuangZhou, 510630, China ）
【Abstract】Objective：To analyze the key points of perioperative pain-nursing for patients treated with preemptive analgesia in the department of spine surgery. Methods：310 patients in our department from Jan 2010 to Jun 2010 were treated with standardized, individualized and multi-pattern preemptive analgesia based on FPS-R score system, as well as series of pain-nursing program including education for both nurses and patients, re-recognition ofanalgesics and NSIADs, improving the skill to accurately evaluate pain, reasonable and standardized utilization of analgesics. Results：The pain was relieved satisfactorily in 95% patients. According to FPS-R system, the average pain score of 3.5 on the 4th day postoperatively was obviously improved compared to that preoperatively and on the 1st day postoperatively. 15.2% patients needed analgesia combined with opioid and 8% of them only needed once usage. There was no complication related to severe pain and analgesics.Conclusions：Standardized perioperative pain-nursing and management for the patients in the department of spine surgery can contribute to reduce postoperative pain, to improve the global assessment of the quality of spine surgery by the patients, to carry out early rehabilitation training, and to reduce the rate of postoperative complications.
【Key words】spine surgery, perioperative, preemptive analgesia, pain, nursing
疼痛是绝大多数脊柱外科疾病的共有特征与首发症状，也是脊柱外科手术之后患者需要面临与担心的主要问题，因此，围手术期疼痛管理越来越受到重视，而疼痛护理则是其中的一个重要环节。本研究旨在总结分析脊柱外科病人围手术期疼痛护理的要点，以达到有效缓解疼痛、减轻疼痛对机体损害的治疗目的。
1材料与方法
1.1临床资料
2010年1月～2010年6月期间我院脊柱外科310例住院病人包括男性189例、女性121例，年龄21～89岁，平均56岁。入院后每例病人根据面部疼痛表情量表（FPS-R）评分[1]的评估结果制定规范化、个体化的超前镇痛方案，具体为术前三天给予塞来昔布（西乐葆）200mg，一日两次口服；术后三天内常规给予美洛昔康（莫比可）注射液15mg肌肉注射，每日1次；术后第四天开始改为口服塞来昔布200mg，一日两次。如术后应用常规消炎镇痛药后FPS-R评分超过6分，则联合应用阿片类药物。
1.2疼痛护理方法
1.2.1护士教育
将疼痛教育列入护士继续教育项目，不断更新与掌握疼痛管理的基本知识与技能。制订完善的疼痛评估体系与评估内容，掌握方便易行的量化方法，通过每日护理记录协助医生及时了解疼痛的原因、部位、性质、程度变化以及对治疗的反应等，以此作为选择适当药物的依据，制订有效的治疗方案并及时根据程度进行调整。
1.2.2 病人教育
做好患者术前、术后教育，包括对疼痛与止痛药的认识、疼痛评估方法、早日活动包括深呼吸与咳嗽的重要性及方法、止痛的重要性及方法等。
1.2.3 更新对麻醉止痛药、消炎镇痛药的认识
正确区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性与耐药性，掌握与分析存在成瘾史的患者相关资料以及住院病人成瘾性发生率极低的特点，既明确成瘾对机体的危害性，又必须有效克服害怕成瘾的心理障碍；对服用NSAIDs者要注意胃肠道保护，尤其是有胃肠道疾病与中老年患者。
1.2.4 提高护士准确评估疼痛的技能
将评估术前、术后疼痛程度纳入护理常规工作，采用脸谱疼痛评估法、即制定0～10级疼痛程度评估法来作为直观的疼痛评估工具，根据患者的自我报告与生理行为来综合评估：前者包括疼痛的部位、性质、时间、程度，减轻、加剧疼痛的因素，后者包括病人的表情、、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料，即需包括病人休息时评分与一般活动时评分，每天评估2次，医生根据评分及时调整药物。
1.2.5 合理、规范使用止痛药
采用超前镇痛来预防疼痛发生或防止疼痛加重，术后提倡联合使用不同作用机制的止痛药物，同时结合应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等。
2结果
所以护士均顺利通过定期疼痛护理项目考核，均准确掌握与熟练应用面部疼痛表情量表（FPS-R）评分评估系统，能积极与及时准确地记录与反映患者围手术期的疼痛性质与程度变化，协助医生合理、规范地使用止痛药。95%的患者获得了满意的止痛效果，术后第4日FPS-R平均评分为3.5，较术前平均评分与术后第1日平均评分均明显改善（P＜0.05）（表1）。无1例患者出现与严重疼痛相关或与止痛药相关的并发症。所有病人对术后疼痛有控制感，消除了对疼痛的恐惧、焦虑与无助感，并及时报告疼痛，需要联合应用阿片类药物的患者均愿意接受止痛治疗。共47例患者（15.2%）术后需联合使用阿片类药物，其中使用1次、2次、3次及以上者依次为25例（8%）、19例（6.1%）、3例（0.96%），绝大多数患者争取早期活动，以减少术后并发症、促进康复，减少住院时间与费用，所有患者均安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
表1 术前、术后第1日、术后第4日FPS-R评分比较
表1：术后第4日与术前比较，差异有统计学意义（P
3讨论
疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，提示个体防御功能或人的整体性受到侵害，常伴有生理、行为和情绪反应 [2]，1995年全美保健机构评审联合委员会已建议疼痛是作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，疼痛管理越来越受到重视。脊柱外科患者手术后疼痛明显，严重的术后疼痛多影响下床活动、功能锻炼等早期康复训练，怎样有效地缓解病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，对做好脊柱外科病人围手术期的护理至关重要。
3.1正确认识疼痛概念的意义
疼痛是神经系统的功能、是机体自我保护的一种机制，其受心理状态和其他因素的影响，并能直接影响疾病的发生、发展和转归。急性疼痛可以转化为慢性疼痛[3]，通常手术过程中的疼痛较轻与短暂，如出现严重疼痛将影响手术的顺利进行，甚至影响到术后恢复，文献报道80%的患者术后可发生中重度的疼痛[4]，因此，围手术期疼痛是医护人员无法回避与必须正视的问题，正确认识疼痛有助于树立正确的工作态度以及制定合理的止痛护理与治疗方案。随着人们对生命价值和生活质量认识的提高，更新观念、更新知识、重新认识，使疼痛病人获得体贴和细心的照顾与护理显得尤为重要。因此，减轻痛苦是病人的权力，更是医务人员的义务。
3.2加强疼痛教育，纠正错误观念
疼痛教育是改善疼痛护理质量的一项非常重要的措施。首先要改变过去认为“手术后疼痛是正常现象，病人应忍耐疼痛、不该抱怨，只有重度疼痛才需要处理”的陈旧观念。本研究通过对护士进行规范的疼痛管理教育并且将其列入护士继续教育项目内，真正将围手术期镇痛护理落实于实践中，使护士不断地更新知识并掌握疼痛管理的相关技能。通过制订完善的疼痛评估体系与评估内容以及方便易行的量化指标，让医生可以了解疼痛的原因，部位，程度，性质等，以此作为选择止痛药物的依据，制订出有效的治疗方案并及时根据程度进行调整，收到了良好的术后镇痛效果。
其次，要改变过去“所有镇痛方法都有副反应，不用镇痛药是最好的选择”的错误观念。疼痛是病人的主观感觉，其对机体无益，对于机体的生理功能影响极大，它可促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的二氧化碳减低免疫细胞的活性和功能。为此，需做好术前、术后的患者教育，消除患者对疼痛的恐惧、焦虑、无助感 ，及时报告疼痛、及时止痛，这有利于早期活动、减少手术后并发症，促进康复，同时能在一定程度上减少住院时间与医疗费用。
对品的恐惧、担心药物成瘾也是有效止痛的主要障碍之一[5]，另外部分医务人员害怕尤其是吗啡会引起的呼吸抑制，临床上甚至还有部分病人还错误地认为疼痛是不可避免、从而拒绝用药，通过合理的止痛护理有助于克服以上这些障碍与误区，当然这就要求能正确区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性与耐药性。众所周知，用止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药，只有成瘾对机体无益，但勿将某些病人因疼痛加剧加大药物的情况当作成瘾。本研究结果表明，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，且不会延缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受止痛，也无阿片类药物成瘾的并发症发生。
3.3合理使用止痛药，制定个体化超前镇痛方案
控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，目前普遍提倡超前镇痛来预防疼痛的发生或防止它的加重。疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛；术后提倡联合使用止痛药物，将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。
近年来，国外控制疼痛的方法在不断发展和完善，护理人员对疼痛的正确判断和了解也不断提高，护理工作也随之在原有水平上有所提高。在脊柱外科，围手术期的镇痛，能减轻了术后患者痛苦，减少并发症，为患者康复、身体健康奠定了基础[6]。随着现代医学观念的转变，对手术过程中的疼痛反应进行观察并及时采取有效的护理措施，减轻病人痛苦，充分体现了护理以人为本的人性化服务特点和护理理念，符合现代医学模式的要求。本研究通过对310例脊柱外科病人围手术期疼痛的分析，显示通过针对性的护理干预在一定程度上能减轻或缓解了病人由于心理紧张等原因所引起的疼痛不适感觉，通过超前镇痛即疼痛发生前就给予镇痛药，可减少疼痛的形成和中枢神经系统敏化，从而减轻了患者术中术后痛苦，同时个体化的镇痛方案又能提高病人对手术质量的整体评价。
总之，围手术期疼痛管理，关键在予建立有效的术后镇痛管理体系，首先要纠正认识不足和偏差，改变那种病人诉说疼痛才给予相应处理的态度，变被动为主动。根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制订个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内，使病人安全舒适地度过围手术期和功能恢复期。
参考文献
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[6]Dekutoski MB, Norvell DC, Dettori JR, et al. Surgeon Perceptions and Repoeted Complications in Spine Surgery. Spine, 2010, 35(9 Suppl): 9-21.
作者简介：
罗春晓，大专，主管护师
子宫肌瘤是育龄妇女常见的妇科疾病,近年来有逐步上升的趋势,给患者造成精神和肉体上的痛苦,影响女性的生活质量。目前发病因素尚不确切,一般认为与性激素紊乱有关。它的主要症状是月经过多,经期延长,经期间隔时间缩短或不规则阴道流血,易造成贫血等并发症。药物治疗效果不佳,手术治疗是常用的方法。现就术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料我科自2008年12月至2009年12月共收治子宫肌瘤患者96例,年龄27岁～69岁,平均47岁。病程数月至数年不等。发病部位以子宫体部肌瘤多见,约占97%;宫颈肌瘤约占3%。
1.2 手术方法本组病人96例,其中腹式全子宫切除+单侧附件切除术22例,腹式全子宫切除+双侧附件切除术16例,阴式全子宫切除术12例,腹式全子宫切除术36例,子宫次全切除术6例,子宫肌瘤剜除术4例,术后经精心细致的治疗及护理,均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理据调查:在子宫肌瘤患者中,焦虑和抑郁心理最为突出[1]。当患者得知患子宫肌瘤时,首先害怕肌瘤是恶性的,随之在选择治疗方案时,有无助感或为需手术治疗而恐惧不安,迫切需要咨询指导[2]。这就要求我们在护理时有更加细心、和蔼可亲、主动热情的态度,向患者及其家属介绍手术医生,简单介绍手术过程,及术中配合要点和术后注意事项,同时向其介绍治愈的成功病例,以此来增加患者对手术治疗的信心,取得患者的信任,以最好的状态来配合手术。2.2 手术准备术前要详细询问病史,做好术前的各项检查工作,如心电图、B超、血常规等等,要排除心血管及血液系统疾病患者。术前应做好青霉素、普鲁卡因过敏试验,并记录于病历上。手术时间最好选在月经干净后3 d～7 d,在B超引导下患者膀胱保留尿液,术前10min～15min给患者肌肉注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg、杜冷丁50mg,让患者情绪平稳,配合手术,减轻疼痛。
3 术后护理
3.1 病人术后回病房后,应先了解麻醉情况,协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻,应让其头偏向一侧,去枕平卧至清醒;若为硬膜外麻醉,则应去枕平卧6 h～8 h,防止降低颅内压,使血管扩张而产生头痛。病人情况好,次晨可取半卧位。无论何种,至少应每2 h协助病人翻身一次,防止褥疮发生,也可促进肠蠕动,防止肠粘连。
3.2 病情观察术后4h内按医嘱每0.5 h测量血压、脉搏、呼吸,并做好记录,稳定后改为每天2次,体温,每天4次,直至术后正常3 d后改为每天1次。子宫肌瘤剜除术患者应注意观察阴道有无出血情况,若发现异常,应及时报告医生处理。保持尿管通畅,防止受压、扭曲,注意观察尿量、尿色,若发现尿少、无尿、血尿等情况,应立即报告医生,及时处理。在患者腹痛时,护士应给予安慰和鼓励,提高患者战胜疼痛的信心。同时与患者交谈,分散其注意力,根据平滑肌对物理作用敏感这一特点,用手轻轻按摩下腹部,热敷,使局部毛细血管扩张,促进致痛物质的吸收,并可提高局部组织的痛阈[3],这些方法都可使疼痛减轻。疼痛严重者可肌肉注射吗啡5 mg或盐酸哌替啶75 mg,均可缓解。每日用10%碘伏棉球抹洗会2次,以防尿路感染。术后切口用敷料加压包扎,注意观察切口敷料有无脱落、移位,是否渗血、渗液;切口是否红肿、硬结、疼痛。若发现异常,及时报告医生处理。
3.3 出院指导注意休息,避免劳累,适当的锻炼,增强体质,加强饮食调养,促进身体康复。保持会清洁,3个月内禁止性生活,以减少感染。分别于第1个月、第3个月、第6个月定时来院复查。
4 讨 论
本组96例患者,术后经精心细致的治疗及护理,均痊愈出院。护理体会总结如下:术前术后对病人进行有关的健康教育很有必要。术后生命体征的观察极为重要。很多病人术后血压偏低,因此,应定时测量血压、脉搏、呼吸,发现异常,及时报告医生处理。总之,术前对患者耐心的心理护理、术中密切观察生命体征与娴熟、紧密的医护相配合,术后对患者细致的观察及出院健康教育指导,都十分的重要。
【参考文献】
[1] 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报,2003,(923):64.
关键词：肾肿瘤 围手术期 护理
在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。肾肿瘤的治疗原则 是手术切除。手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。
一、术前护理
1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。
2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。
二、术中处理和护理要点
1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。
2.要舒适，肾癌切除手术时，术前应查对手术部位，注意防止搞错左、右侧；手术床升高桥架要对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，以利于缝合。
膀胱切除手术中采取仰卧位；膀胱肿瘤电烙术采取膀胱截石位。
3.保证输血、输液道通畅，随时观察血压变化，根据病情调整输血输液的速度。保持留置导尿管通畅。
4.肾癌切除术中需注意以下问题。
(1)切除肾脏前检查吸引器是否通畅。
(2)术中有发生肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症的危险，应提高警惕；探查巨大肾肿瘤可导致持续性低血压，故术中应做好各项急救复苏的准备；对于估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。如果发生意外性下腔静脉损伤时只有下肢静脉开放者，应迅速更换为由上肢输液，否则经下肢输入的血液不能及时供应上半身重要器官的灌注。
(3)肾切除术中，手术困难时遭遇脆肌破裂可导致气胸，如果术中或术后病人出现持续增加的呼吸紧迫感，应检查是否有张力性人工气胸的存在；术中注意保持循环和呼吸功能平稳；严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症；注意变动所致的性低血压及心跳骤停的发生。
5.膀胱肿瘤切除术中需注意以下问题。
(1)膀胱肿中瘤患者施行全膀胱切除、直肠代膀胱术是泌尿外科手术中时间较长、创伤较大和出血多的手术，如果术中管理不当，手术后期有可能发生创伤性出血性休克。为防止术中休克，应有大量输血的准备，输血量一般应多于出血量，同时还要输用适量的平衡液，以补充细胞外液，纠正酸中毒；适当补充钙剂，以防止大量输血并发症。
(2)术中严密观察病人血流动力学变化，保持循环系统稳定。
(3)突然变动可导致性低血压和心跳骤停，需注意预防。
(4)严密观察病人呼吸道通畅的程度以及和呼吸的幅度和频率，避免发生缺氧或二氧化碳蓄积；
6.监测项目常用的监测项目有：①血压、心率、呼吸频率、SPO2,PETCO2,ECG，必要时监测CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、体温。
7.缝合前清点手术器械和敷料必须准确无误，始能缝合伤口。
8.切除的标本置于容器内保存，送病理检查。
