时间：2023-08-03 17:28:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士素质培养的核心，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 专科护士 核心能力 培养
核心能力于21世纪被引入到我国护理事业领域，逐渐引起了护理研究者和护理管理者的重视。由于我国护理教育的局限性，目前专门培养专科护士的院校极少，因此护士核心能力的培养极为重要。
相关概念
核心能力：著名的管理学家Prallalad等将核心能力界定为组织内部经过整合了的知识结构和技能，即一个组织中的积累性学识，具有很高的可保持性。
专科护士能力：Carroll认为，护士核心能力是护士必须拥有的，是保证护理安全和质量的前提，在一些专业性强的科室更要注意核心能力的培养。我国学者认为，护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具有的最主要的能力。国际护士会（ICN）2001年界定为：“一位专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”。也就是说，一个合格的专科护士不仅要有为病人提供高质量护理服务的特别知识、专门技巧和较强而正确的判断能力，而且还要有较高的心理素质、身体素质和对专业的积极态度。
综上所述，“专科护士核心能力”可归纳为取得各专科资质的护士为提供高质量的护理服务所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质。
专科护士核心能力培养现状
专业发展能力的培养系统不完善：护士个人的发展对护理事业的发展起着非常重要的作用。目前大多数护士都是中专毕业，然后通过电大、自学或远程网络教育获得大专或本科学历。这些学习系统性和针对性不够，具有很明显的“功利性”。护理队伍的不稳定因素，严重影响了护理事业的健康成长和发展。
起步晚，专科性不强：我国内地对专科护士的培训较晚，2005年7月颁布的《中国护理事业发展规划纲要》指出，根据临床专科护理领域的工作，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005～2010年分步骤在急诊急救、重症监护、器官移植、手术室护理、肿瘤护理等专科领域开展专科护士的培训。到目前为止，只有部分省市有专科护士培训基地，多数医院还是以培养临床工作能力为主。这些培训使护士的临床能力有了很大的提高，但是专科知识掌握不够，缺乏专科问题认识的敏感性和应激处理的专业性。
对健康教育重视不够：专科护士虽然都能认识到健康教育的重要性，但是由于工作忙、任务重，加之专科知识的欠缺，以及管理者的不重视，使得健康教育流于形式，不能深入开展，最终阻碍了专科健康教育的发展。
领导能力培养欠缺：专科护士在医疗护理服务中不仅要有丰富的临床经验，娴熟的操作技能，还应具备一定的领导能力。要协调好每一位护士的工作，保证抢救工作迅速有序。面对医疗纠纷，专科护士要作为一名协调者，妥善地处理好病人的意见和投诉，尽量使病人满意。
专科护士核心能力培养方法
培养学习习惯，建立终生学习观念：科内每周2次小讲课，每月2次护理查房，结合护理部组织的三基学习与技能培训，鼓励继续学历教育。
制定有针对性的培训计划：管理者应制定完善的、有针对性的培训计划。根据人才层次制定培训目标，在培训内容的设计和培训形式上应各有侧重，既有基础知识、专科技能的培养，又有教育咨询、人际关系等能力的训练。在计划的实施过程中要让每一名护士亲自参与，使他们从被动接受变为主动学习。
扩大培训内容：管理者在制定培训内容时，要从护士核心能力的不同方面去考虑。既要重视临床护理能力的培养，又要重视科研教育、法律伦理、人际沟通、领导能力的培养。要重视职业道德教育，培养护士正确的价值观，做到爱岗敬业、立足本职。
采取多种培训方式：加强对专科护士的规范化培训，充分发挥院内护士培训基地的作用。做到培训与考核相结合，“三基三严”与急救技能相结合。培训可以随时随地进行，也可以请相关领域的专家进行讲座，或以专题讨论会的形式对护士进行核心能力的培训。
重点培养内容
爱心与职业素质的培养：①爱心培养：爱心是赢得信任与尊重的前提，也是专科护士应有的职业素质。②专业思想教育：在新护士岗前培训中，明确护士职业道德的具体要求，建立以人为本的关爱之心,树立以病人为中心的服务观念。③培养现代执业意识：意识决定态度，态度决定行动。作为一名新时代的护士，只有具备现象意识、服务意识、品牌意识、危机意识、进取意识、信息意识、才能保持积极的学习和工作态度。
技能的培训：技能的培训要严格选拔演示者。把心理素质好、爱岗敬业、责任心强的护士作为操作培训的演示者。应深入研究护理操作技术，不断学习操作改进的新理论，主动思考问题，提出合理意见。
人际关系的培养：①注重情感交流，营造舒畅工作环境：作为专科护士，要做好护士间的横向沟通，还要做好与上下级之间的纵向沟通，不能把个人情绪带到工作中去。通过医护、护护之间交流，了解彼此的工作性质、特点、困难等，有利于消除工作中的误解和矛盾。②建立和谐的医患关系：医患关系已成为全社会关注的焦点问题。医患沟通中医护人员起主导作用，是保持良好医患关系的主要责任者。
参考文献
1 樊落,席淑华.急诊专科护士核心能力研究进展［J］.护理研究,2010,5（5）:1231-1233.
关键词：急诊护士；急救演练；核心能力；培训
核心能力于21世纪初被引用到我国护理专业领域[1]，急诊护士作为急危重症的一线服务者，在应对各类突发事件、挽救患者生命中起着举足轻重的作用。根据急诊科的工作性质，急诊护士的核心能力可以归纳为取得急诊专科资质的护士为提供高质量的护理服务所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质。
我院处在跨越式发展时期，未来急诊科年轻护士增多，势必存在临床经验缺乏、应急能力欠缺的现象，护理安全得不到保证。情景模拟培训是一种开放性培养高素质的护理技术应用型人才的方法。它将形象生动的表现与具体的实践锻炼相结合，在培训中起着重要的作用。我科采取情景模拟训练护士多方面的能力，分层级护士进行考核，取得了较好的效果[2]。
1 组织
1.1成立专业急救指导小组：从本院挑选5名具有护师职称和5年临床抢救经验的护士。理论知识扎实，有良好的心理素质、沟通能力与团队合作精神。步骤：①每月进行1～2项急救技能培训，每月统计抢救患者数，审查抢救病例，对有代表性的病例进行案例分析。如在抢救过程中发现问题，行小组讨论，制定整改措施；②每年进行一次急救病历情景演练；③定期选派护士参加国家及省级专科护士培训班；选派护士去省、市级三甲医院ICU和急诊科进修，及分批参加市急救中心培训与考核，不断学习先进经验，接受先进理念，提高护士的业务素质。
1.2培训人员：全科26名护士，女性18名，男性8名。其中：年龄21～36岁；职称：副主任护师1名，主管3名，护师10名，护士12名；学历：中专1名，大专19名，本科6名。
2 培训内容
2.1理论与单项技能操作相结合：讲解相关理论、技能操作、各种抢救仪器的使用流程及故障排除法，急救药品的作用及不良反应，三大急救技术（双人CPR、电除颤术、气管插管术）。
2.2设置模拟病例现场演练：设置不同病种的急救流程和抢救技能重复性练习：如农药中毒、急性心梗、呼吸衰竭、多发伤、重大突发公共卫生事件等。重点培训内容：①设置在抢救过程中患者突发呼吸心跳骤停，护士该如何应急处理；②通过预先设置抢救物品突然损坏，考核护士应对的应变能力；③模拟医患纠纷现场，提出各种棘手问题，看大家如何稳定家属情绪，控制住激烈场面，从而解决患者提出的种种难题；④层级护士在抢救中的配合及分工，做到紧张有序的执行医嘱、正确有效的处理患者；⑤转运患者过程中，突发意外，如何处理及执行汇报制度；⑥涉及科室间的矛盾和纠纷该如何协调处理；⑦将危急值报告制度、身份识别制度、危重患者抢救制度运用于病例考核。
2.3设置层级护士抢救分工配合流程 根据参与抢救的护士人数不同，其分工也有所不同。当有2名护士参与抢救时，N1或N2负责： ①通知医生；②负责循环系统，建立静脉通道；③执行口头急救用药医嘱；④准备抢救仪器及治疗用物；⑤需急诊手术协助做好术前准备；⑥负责收费/补充物品/药品。N3：①负责抢救现场的全程指挥；②负责呼吸道管理/保持呼吸道通畅/吸痰；③协助医生气管插管/心脏按压；④记录抢救/治疗/护理/用药时间和内容；⑤负责抢救登记和病情交班。当有三名护士参与抢救时，N1：①负责外勤，维持秩序；②准备抢救仪器和治疗用物；③监测生命体征记录抢救/治疗/用药时间内容；④负责补充物品、药品。N2：①心电监护，协助医生胸外心脏按压、电击除颤；②建立静脉通路，遵医嘱用药；③急诊手术的术前准备；④负责抢救登记和病情交班。N3：①负责抢救现场的全程指挥；②负责呼吸道管理，保持呼吸道通畅/吸痰；③协助医生气管插管接呼吸机；④协助初级护士进行各项操作。
3 考核结果
85～90分的有6名，90分以上的有20名。对于取得考核成绩前5名的，科室给予相应的奖励，以激发其学习的积极性和主动性。通过对急诊护士层级培训模拟病例考核后，大家的总体业务能力、应急能力、沟通协调能力、处理事情的能力、学习热情等显著提高，患者及家属满意度也明显提高，护理纠纷明显下降。我科先后参加两届市120急救技能大赛，分别取得团体一、二等奖的好成绩。
4 结论
4.1情景模拟急救演练在强化急救理论同时也提高了解决问题的能力；在提高护士的急救技能同时也提高了综合应急能力。模拟情景演练中营造了紧张的气氛，有利于角色的适应，激发学习兴趣。增强护士自信心，培养团队精神[3]。在考核中，以小组为单位，团队分数作为这组护士的总成绩，让大家体会每一项措施、每一个成功都是大家团结合作的结果。
4.2有利于改善护患关系。在模拟情景中，经过换位思考，从患者的角度去想问题，使护士真正理解患者。在进行各种操作的同时，也养成了爱与患者交流的习惯，改善护患之间的紧张气氛，提高患者满意度。
Glazer指出，护士核心能力最重要的是运用和保持知识、技能来保证护理质量，而不是拥有知识和技能[4]。建立高标准的准则来监控核心能力成为必须[5]。据有关研究表明科学有效地评价护士核心能力可以提高个人的工作业绩和整体的护理质量。
目前，我院核心能力的培养处于分散的状态，对于急诊专科护士核心能力的评价通常使用的是绩效考核的内容和方法，没有系统的核心能力考核标准。因此，建立系统的、有效的核心能力评价标准体系，不仅是我院发展的需要也是适应我国护理专业化发展的方向的需要。
参考文献：
[1]闫春梅，邢爱红.我国护理核心能力教育研究现状[J].护理研究，2008，22（3B）：664-665.
[2]陈秀荣.情景模拟急救培训提高护士综合能力的效果评价.武警医学，2007，18（7）：517-518.
[3]许静华.提高急诊护士抢救能力的做法与体会.中国实用护理杂志，2005，21（5）：54-55.
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月～20l7年1月在成都中医药大学附属医院内分泌科工作的临床护士（包括规培和轮转的护士）41名；护士年龄：20～34岁；学历：大专28名，本科13名；工作年限：1～3年内18名，3～5年23名。纳入标准：1）内分科临床护士；2）内分泌科规培护士；3）自愿参与研究的护士。
排除标准：1）实习护生和实习研究生；2）拒绝参与研究者。按工作年限分层后，按照随机数字表将41名护士随机分为两组，试验组20名，对照组21名，两组对象在性别、年龄、学历等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过成都中医药大学附属医院伦理委员会的审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组培训方法 以《糖尿病护理与管理》为教材，每周二下午，采用传统讲授法进行培训，授课内容与观察组培训内容一致。培训周期为3个月。
1.2.2 试验组培训方法 试验组组同样以《糖尿病护理与管理》为教材，运用看图对话、胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、并发症体验模具、体重指数秤等糖尿病教育工具，结合相关的培训课程资料，围绕糖尿病的饮食和运动指导、胰岛素笔及胰岛素泵注射规范、血糖监测技术、低血糖救治几个主题轮流进行情景设计和角色分配。
每周进行1次培训，每次培训选定一个主题。先由2名辅导员担任护士角色，学员们一起来体验患者角色，15分钟后进行角色互换（辅导员由取得专科护士资格的专业组长担任）。周星期三下午，由2名辅导员组织58个学员，同时邀请5～8个患者及家属参加。培训前要求每个学员围绕培训主题，按照护理程序收集1～2个患者的相关临床资料，评估护理问题，提出护理诊断。角色体验过程中，辅导员运用健康教育工具（根据主题选择糖尿病看图对话TM或者胰岛素访谈工具、胰岛素注射模具、食物模具、吃动两平衡转盘、体重指数秤等工具），对患者（由护士扮演）进行健康宣教：包括评估患者的健康问题及自我管理需求，给予针对性的糖尿病健康知识宣讲，示范自我管理必备的技能如血糖监测技术、低血糖的观察及处理、胰岛素保管及注射规范、评估体重指数、掌握食物分类及热量计算、三餐食物搭配、运动原则、足的保健护理等。要求以“患者”为中心，展开互动式、讨论式、分享式学习。护士引导“患者”提问和讨论，肯定患者正确的观点，纠正认识误区。15～20分钟后进行角色互换。辅导员注重把患者通常存在的认识误区，疾病自我管理的重点和难点提出来加以讨论。3个月为一个培训周期。
1.2.3 培训目标 两组的培训目标如下：1）掌握糖尿病专科理论知识，建立评判性思维；2）掌握护理程序，开展优质护理；3）掌握专科护理技术包括血糖监测、胰岛素泵及胰岛素注射笔操作流程，熟悉专科仪器检查包括糖尿病足箱、感觉神经电流阈值测定等；4）掌握护患沟通技巧和方法；5）掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 评价方法
培训结束后，通过发放研究者基于护士核心能力量表基础上选取的针对糖尿病专科护士的临床护理综合能力的量表内容进行考核。对护士临床护理综合能力包括专科理论知识、专科护理技术操作、护理评估与诊断能力、护患沟通能力、健康宣教能力进行考核。考核内容涉及糖尿病基础知识、食物交换份法、运动指导、低血糖处理等基础知识，护理评估及护理诊断能力；血糖监测技术、胰岛素保管及注射技术；护患沟通技巧、语言表达能力、组织管理能力等能力进行评价。共发放问卷41份，回收有效问卷41份，有效回收率100% 。
1.4 统计学方法
应用 SPSS20.0 软件包进行数据处理，定量资料采用（ x s ± ）描述，应用 K-S 法检验其正态性，在 α=0.05 时两样本服从正态分布，并经方差齐性检验，组间比较采用独立样本 t检验；而定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用χ2 检验， 检验水准 α 除特别说明外均设定为 0.05 。
2 结果
2.1 培训前后两组护士核心能力评价
培训前观察验组护士的专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估能力、健康宣教能力评分均与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 培训后观察组护士的专科基础理论知识、专科技术操作能力、护理评估与诊断能力、健康宣教能力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 护士对不同培训方法的认同感
于对培训方法的认同感，试验组的学员普遍认同糖尿病教育工具结合角色扮演培训模式,对培训的形式、理论知识、技术操作、护患沟通的方法、临床评判思维以及激发学习兴趣等方面认同感均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 加强护士核心能力培养是护理事业发展的需要
护士核心能力作为建立在护理岗位职责基础上的知识、技能、态度、自我效能以及价值观的集中体现，直接关系到优质护理质量,是不同专业、不同能级、不同岗位的护士，在担当护理工作中的各种预期角色时，所需具备的岗位胜任能力。重视和发展护士核心能力，有助于提高护理人员的专业素质、社会适应能力和自我成就感，提高护理质量，促进护理专业的发展。
刘明等开发的注册护士核心能力量表（Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN）是以国际护士会公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法建立的信、效度较高的适合中国国情的中国注册护士核心能力架构。注册护士核心能力量表（CIRN）所包含的内容，即 7 个维度 58 个题目。明确了构成护士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鉴。本研究重点选择了临床护理 9 个条目：1）提供多元文化护理服务；2)确定病人最迫切的需求并将其纳入护理计划中；3)全面评估护理服务对象的身、心、社会及精神方面的健康状态；4)根据第一和第二手资料制定护理计划；5)按照护理计划实施精确、安全、全面和有效的护理；6)鼓励病人及家属参与制定和执行护理计划；7)利用先进的设施改进护理服务；8)仔细监测和记录病人的病情进展；9)对家属提供情感上的支持。
3.2 护士核心能力的培养需要探索行之有效的方法
讲授法即注入式教学的中心是老师，而非学习的主体学生，学生的学习兴趣、主动性、积极性往往较差。这种方法不利于培养学生发现问题、思考问题和解决问题的能力。因此护士业务培训也需要探索行之有效的方法,角色扮演在护士培训中应运而生。
3.3 教育工具结合角色扮演有利于培养护患沟通能力和健康宣教能力
随着胰岛素访谈工具、看图对话（TM）等糖尿病教育工具的推广，国内同行纷纷运用各种教育工具进行糖尿病患者健康教育和学生临床教学，提高了教学和健康宣教的效果。培训形式多为糖尿病教育工具结合角色扮演，本研究借助各种糖尿病教育工具，通过场景设计，让护士分别体验患者和护士角色。围绕糖尿病的基础知识、糖尿病的饮食和运动、胰岛素注射、血糖监测、低血糖救治、自我管理技术进行互动，无论正确还是错误的观点都可以无拘无束、毫无保留的交流，辅导员无论纠正错误的观点还是肯定正确的认知会给参与者留下深刻印象。面对面的护患交流，护士能够切身体会患者的处境，掌握最有说服力的第一手临床资料；又通过示教与反示教，设身处地、感同身受地体验患者的各种疾苦包括精神压力、心理反应、躯体症状、认识误区、个人经验等信息，会更加理解和尊重患者的利益，尊重和关爱患者，保持良好的护患交流。同时耳濡目染辅导员的专业理论知识、沟通能力、组织能力、表达能力等健康教育技巧，通过角色体验反复强化，从而内化为自身的临床工作能力、护患沟通能力和健康宣教能力，有效提升护理核心能力。
3.4 教育工具结合角色扮演有利于提高护士的工作责任心和职业认同感
在角色扮演过程中，护士通过分别体验护士和病人角色，能够站在病人的立场上换位思考，理解病人的心身疾苦、生活压力、工作压力，理解患者的健康需求，同时也能够体会工作的成就。激发对患者真正意义的关怀和同情心,进一步提高职业认同感，产生角色认同和内化，对护理工作有全新的认识和感悟，更加热爱和忠诚于护理事业。
【关键词】护理；专业；核心能力；研究与实践
【中图分类号】B 【文献标识码】R47-4 【文章编号】1004-7484（2014）06-3489-02
在全面推进素质教育，以能力培养为中心护理职业教育大环境下，如何培养高职护生的护理核心能力，为社会提供高质量的护理人才，是护理教育者关注的热点问题。业内人士指出护理教育的矛盾主要表现在：课程设置与培养目标冲突（偏重认知领域的要求，对情感态度、技能领域的教育目标强调不足）；学科之间缺乏横向联系；课程结构不合理（人文社会科学和临床实践课比例偏小）；课程设置缺乏护理特色[1]。杜利等也指出课程设置、教材、教学模式及方法等方面均存在着影响护生核心能力培养的因素[2]。近年来，我校护理专业在对护生专业核心能力培养的探索与实践基础上，现已形成了我院高职护理专业核心能力培养体系。
1 护士核心能力的概念
护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。当前世界各国对于护士核心能力的解释仍然没有统一的标准，世界护士会（ICN） 将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质” [2]。教育部和卫生部办公厅联合颁布的《人才培养指导方案》对护士职业的岗位能力进行了战略分析，明确提出高职护士应具备的职业核心能力为：掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力，具备社区护理、老年护理等专业方向的护理能力。
2 我院高职护理专业核心能力培养体系的指导思想
为达到《人才培养指导方案》中的护士职业核心能力的要求，在教育教学中，将护生专业核心能力分解为与课程对接的健康评估能力、基础护理能力、专科护理能力、急重症护理能力，将护生对病例的综合处理能力分解为观察能力、观察操作能力、观察分析判断处理能力。能力与课程相对接，从学科上逐步扩展、从层次上逐层提升，从而实现了核心能力的全面培养，具体培养体系思路见图-1。
图-1 能力培养思路图
3 培养体系的具体实施
3.1 专业课程融合
传统高职护理专业课程总体上还未摆脱“以学科为中心”的教学模式[4]。本课题依据国家护士执业资格考试内容的归类体系，教材内容的编排形式由学科到系统，由原来的内、外、妇、儿、护理学基础五门学科变为基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、呼吸系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理等，共21章内容。将护理学基础及内、外科护理学以系统为单位整合，课程的优化重构既符合学生的学习规律和国家护士执业资格考试大纲内容，减少了不必要的病因病理方面的内容重复，增加了专科护理技能的训练，更符合临床护理工作的要求。根据优质护理工程要求，加强学生的精神健康护理技能的培养，将基础课医学心理学与临床课精神障碍护理学有机融合为《精神健康护理学》。具体课程整合见图-2。
图-2 课程体系重构图
3.2 教学做一体化教学模式与因课制宜的教学方法
护生的核心能力培养主要依托于专业教师的课堂教学。课堂教学根据教学内容的特点，结合学生学习程度，教师的教与学生的学均在实验室完成，实现边学边练、边练边学，提高技能教学的效果，加深了学生对理论知识的理解。同时创新教学方法，常用的有情景式教学法、病例式教学法、基于问题解决的小组学习法等。情景式教学法是以技能为中心，根据不同的护理技能设计教学情景，主要训练学生单项操作技能及不同情况下的应变能力；病例式教学法是以病案为中心，学习者在老师的指导下按护理路径和患者的特定需要进行整体护理教学，让学生理解护理工作过程；基于问题解决的小组学习法是以小组为学习单位，教师把病例展示给学生，学生要解决患者的问题，并为解决问题展开一系列的讨论、并采取措施，按照整体护理的要求对患者实施护理。教学方法的改革更重要的是把学生放在学习的主置，在实践的过程中了解疾病、了解患者、学习理论与技能。
3.3 模拟仿真式整体化护理技能训练与考核
核心能力的重点在于整体护理的能力，能力的培养需要有充足的训练条件与恰当的考核方式。护理专业技能训练均是在模拟仿真的环境中进行训练，一种方式由学生扮演标准病人，在几乎真实的环境下让学生训练技能；另一种方式是网络式计算机模拟病例处理训练，开发出的计算机软件系统可以实现学生在校内即可以按照临床路径的程序对患者实施全程的护理，并通过训练实现核心能力的培养。
学生核心能力考核，采取过程评价与结果评价、定性和定量评价相结合的评价体系。评价主体上，建立多主体评价体系，建立起教师、学生、标准患者三维教学质量评价体系。 评价方式上，通过口试、笔试、病例处理、论文答辩等方式考核学生理论、实践操作、综合能力、设计性实验等方面内容。对学习全过程进行系统的监控和评价，真实反映学生的能力和素质。
4 对培养体系的思考
护生核心能力培养是护理职业教育的核心任务，能力的培养涉及课程设置、教学方法、教育管理、实践训练等各方面，我院高职护理专业核心能力培养体系更多的体现以学生为中心、以临床工作的实际需要为出发点、以整体护理能力的培养为主线。该体系课程的编排突破了传统学科的界限，真正实现了课程与基础理论知识的融合，突出了专科技能的训练。课堂教学全部实现教学做一体化，授课内容突破理论与实践的界限，学生即学即练，突出技能与理论一体化的学习过程。考核过程突破了教师的单一考核，标准病人也参与评估，突出护生综合处理病例的能力培养。当然，该体系在实施过程中也需要不断完善与优化，在考核方面标准病人的选择与评价标准需要详细研讨。护理教育者在护生培养方面起着关键作用[5]。
课程融合后需要教师具有综合的教学能力，对教师培养提出更高的要求，教师授课的编排需要打破传统的一门课程责任制的方式。总之，面对新的培养体系，会遇到新的问题，需要教育管理者及时发现问题并解决问题，对教学与管理均提出了较高的要求。
参考文献：
[1] 祁义霞，冯小君，王丽.高职护理教育核心能力课程整合的探索[C]. 浙江：2008 年浙江省医学教育学术年会，2008：16-17.
[2] 杜利 万晓燕 柳淑芳 刘 丹.高职护生护理核心能力培养探索. 职校论坛. 2010 ，3 ：962-963.
[3] CNA . Advanced nursing practice： A national framework [R].Ottawa： Canadian Nurse Association，2008：21-36.
基础护理学教学改革背景
随着人们对护理要求的逐渐提高，护理模式也逐渐向“以人为本”转变。近几年，更是以“健康保健”为工作重心，这就对护理职业核心能力提出了更高的要求。为适应这种临床需求，护理学教学改革势在必行[1]。我国于2003年首次提出职业核心能力标准，核心能力主要包括人际交往沟通能力，评估病情干预能力，卫生保健宣讲指导能力，计算机基础熟练操作以及一定的外语应用能力，其中外语能力以英语为最基本语言要求。为优化护理专业学生职业核心能力培养方案，国内外多个相关领域的专家进行了长时间摸索及实践。但对如何改革基础护理学教学，以职业核心能力为教学重心，完善教学基础，构建新型基础护理学教学模式还需进一步研究[2]。
培养职业核心能力
自上世纪90年代末，如何完善护理职业能力理论研究、强化情境教学的重要性、灵活性及建构性均引起相关领域专家及?Y深学者的重点关注。在模拟情境教学中，通过强调教学实践的真实性及灵活性，激发学生主动学习的积极性，充分发挥教学实践性与创造性[3-4]。在培养职业核心能力过程中，专业理论知识、个人修养、技术操作等是非常重要的，缺一不可，而且在长时间的培养过程中，应循序渐进，由基础护理向深入学习、综合运用逐渐转变。
很多因素能够对护理职业核心能力培养质量产生影响，主要包括护理教学设备及课堂环境、教学模式及教学方法、学生主动学习能力及学生个体特点等。而护理职业核心能力通过培养具有批判性思维及良好人文素养的护理专业人员，使其在实际工作中，对护理工作及人际交往能力有清楚的认识。同时，具备一定的创新能力，通过改革护理工作模式，提高了护理工作效率，节约了一定的医疗人力资源成本，同时还能使学生主动积极参与学习，提高自身专业素养及人文素养[5]。基础护理学是护理专业最基本的主干课程，也是护理专业学生的核心能力及护理习惯养成的开端。所以，必须在基础护理学教学过程中，体现职业核心能力培养的具体步骤及系统化教学内容，强调教学过程中的创造性及灵活性，充分调动学生主动学习的兴趣，使其从被动学习到主动学习逐渐转变。
基础护理学教学改革的方法
1.树立护理人文教学理念，创造护理职业素质培养氛围
目前，护理专业学生多为独生子女，大多存在不够宽容、不能换位思考等缺点。因此，需要在教学过程中宣扬南丁格尔精神，强调博爱、奉献以及人道主义精神，可通过相关专题讲座、图片展等系列活动，使护理专业学生充分理解南丁格尔精神，从而对其护理素质及人文素养产生积极的影响，在此期间需要配合护理职业教育专业学习[6]。
在护理专业校园阶段学习过程中，应注意培养学生综合性人文素质，在社会实践中注重学生护理服务关爱意识的培养。通过对农村、居民社区、敬老院、孤儿院等地区及机构的健康服务，包括健康咨询、护理实践等内容，使学生了解护理工作本身存在的意义及重要性。
不同学年的学生在医院实习的目的也存在一定的差异。（1）第一学年，学生可以在医院多看多听，尽可能多感知日常护理工作中存在的人文效应，培养自身职业热情。（2）第二学年，学生可以结合护理专业课程，进行见习护理，逐渐接触护理工作实质，熟悉护理工作节奏，了解自身与资深护理人员之间的差异，加强护理知识的学习。（3）第三学年，学生通过在医院长时间的实习，熟练护理专业操作技能，培养自身护理核心职业能力，保证护理职业情感教学的完整化。
2.建立情境化教学专业场所，培养护理职业核心能力
由于学习环境与学习效率关系密切，因此，在模拟真实场景的护理教学过程中，通过理论――实践――综合素质的相互印证、学习，全面提升学生的护理专业素质，教学方式包括多媒体教学、情境模拟教学、仿真人体模特教学等，通过不同教学模式，从不同侧面或角度加强护理专业学生基础理论及操作水平的提升。比如模拟护理情境设计，将学生分成不同小组，让学生扮演不同的角色，如护士、患者、家属、医生等。各小组分别进行情境模拟演习，其他小组可对演习小组的设计方案、演习过程等进行评价，最后由护理专业教师进行总结[7-8]。通过体验不同角色所感所知以及心理特点，强化学生人际交往及沟通能力。同时，学生对护理专业理论知识及操作步骤、流程、注意事项的理解均明显得到提升，能更加适应临床护理工作要求，尤其是某些侵入性护理操作，如静脉穿刺、导尿术等，更需要教师结合多媒体教学方式，对操作要点及注意事项进行指导，开阔学生眼界，使学生护理习惯及技术操作更规范、更合理，更加符合临床实际要求。
洪汉霞、苏静[9]在60名护理专业学生中应用案例与情境模拟联合教学法教学，相对于另外60名应用传统教学模式的学生而言，尽管他们期中考试成绩略低，但期末考试成绩优势非常明显，而技术操作水平期中考核及期末考核成绩均高于传统组，其中期末考核成绩差异十分明显。这就表明在护理专业学习中，鲜活的案例分析，灵活的护理实践对提高学生学习的主动性、积极性以及学习效率具有良好的作用。刘荣萍[10]研究成果显示，在24名护士及实习护士的常规查房学习中融入情境模拟教学法，相对于对照组而言，不仅查房质量得到有效提高，而且患者对护理工作的满意度、实习护士考核优秀率也得到明显提高。因此，在医疗机构常规查房教学中融入情境模拟教学法，不仅能够有效调动查房气氛，加强护士及实习护士主动学习的积极性，提高护理工作质量，还能促使护理团队更具凝聚力。
1.1方法
1.1.1两组教学模式实施方法
将试验组和对照组各分为16个实习小组（每组6～7人），分别按实习计划在临床科室进行轮转。试验组采用核心能力教学模式，综合运用PBL教学法、病例教学法、情境教学法等多种教学方法；对照组采用传统教学模式。试验组核心能力教学模式实施方法如下。
（1）入科教育。
各科室带教教师根据本专业特点提出问题，确定入科教育的内容和教学目标，以每批实习护生为一个学习小组开展PBL教学。主要内容包括科室设置、常见病种及临床特点、本专业护理注意事项。根据核心能力教学要求对上述内容提出针对性问题，引导护生自主学习，利用图书馆、多媒体等途径查找资料。在规定时间组织全组护生讨论，确定解决方案。
（2）教学查房。
选择本科室的典型病例，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，鼓励护生自己采集病史，针对具体病情提出护理诊断、制订护理措施和书写护理病历。如在内分泌科以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为例进行教学查房。要求护生提前查阅疾病的相关资料，并对患者进行护理评估。在教学查房时，要求护生阐述DKA的病理、生理、临床表现等，采用护理程序的工作方法提出患者目前主要存在的护理问题、制订护理计划、采取护理措施、实施整体护理。整个过程中，鼓励护生互相讨论、沟通合作，共同完成学习任务。
（3）健康教育。
制订科室健康教育计划，包括科室病友互动活动和床边健康教育等。指导护生根据个人能力选择健康教育任务，引导护生与患者沟通交流。定期组织护生进行座谈和特殊病例分析，分享每位护生与患者沟通交流、运用护理程序对护理对象实施整体护理的经验。教师和护生共同分析和解决存在的问题。
（4）实践操作。
在保证患者和护生安全的前提下，在带教教师实时监督下，鼓励护生独立完成对主管患者的某些治疗及常规护理，并运用护理程序为患者提供整体护理。对本科室的重点操作项目，带教教师需对护生开展专题培训，采用情景模拟法进行教学。如在内分泌科，护生需重点学习和掌握胰岛素的种类识别及注射方法。护生可以实习小组为单位进行角色扮演，模拟注射胰岛素前护士的准备工作、护士和患者交流并注射胰岛素的过程，进而掌握胰岛素使用要点及注意事项。
1.1.2两组教学效果评价
（1）出科考核。
采用理论考试、技能考核、自评调查问卷等综合评价方法。①理论考试组成。笔试：根据护士执业资格考试题型出题，涵盖本专业的重要知识点（60分）。口试：根据护理查房、健康教育过程中，护生回答教师提问及与患者交流中表现出的思维、表达能力评分（40分）。②技能考核组成。临床技能：在规定时间内对指定病例患者进行护理评估，并作出护理诊断、制订护理计划和具体护理措施、书写护理病历（60分）。护理技术操作：随机抽取本专业重要的护理技术操作，观察护生对技能要领的掌握、熟练程度及行为的规范性，评价护生的动手能力（40分）。③自评调查问卷。由课题组成员根据护理核心能力要求共同设计自评调查问卷，并请有关护理专家反复论证、认可后投入使用。包括对以下护理核心能力的评价：自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。在实习结束前统一发放自评调查问卷，试验组和对照组护生分别以无记名方式填好后当场收回。共发放问卷200份，回收问卷200份，有效回收率100%。
（2）统计学分析。
计数资料数值以均数±标准差表示（x±s），两组的均数比较用t检验，两组各项能力提高的比较用χ2检验。采用SPSS17.0软件处理统计资料，P<0.01表示有显著性差异。
2讨论
2.1改进护理专业实习教学模式的必要性
护生通过实习可进一步巩固理论知识，提高核心能力，形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式，逐渐完成从学校到社会的角色转变。护理核心能力是指能够胜任护士角色和功能的一系列个性特征[1，2]，即护士在临床实践中有效运用知识、技能和判断的表现水平[3]。卫生职业学校的教学目标是培养具有护理核心能力、能适应临床工作需要的护理专门人才。要完成该目标关键在于提高护生的实习效果。护理核心能力教学模式由美国著名护理教育学家Lenburg于1986年首次提出，是将护理核心能力转化为与之相适应的教学目标，进而确立的新的教学模式和评价体系[4]。在实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合多种教学方法，体现“以学生为主体、教师为主导”的教学理念，有利于提高护生实习质量，实现人才培养目标。3.2核心能力教学模式在护理专业实习中的应用效果根据我国高职护生护理核心能力培养要求，课题组成员共同研究制定了7个方面的培养评价目标，即自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。本研究结果显示，两组护生的理论考试、技能考核成绩具有显著性差异（均P<0.01），试验组护生成绩优于对照组。对护生自评调查问卷分析发现，试验组护生各项能力提高的人数也多于对照组，有显著性差异（均P<0.01）。
2.2.1有助于培养护生自主学习与观察事物及解决问题能力
核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、寻求解决问题的能力。心理学研究指出，产生兴趣的基础是好奇心和欲望，在此基础上学生才能萌发学习动机、产生学习活动，其注意力和兴趣才能被吸引到寻求答案的学习活动上[5]。核心能力教学模式以学生为学习主体，根据教学内容提出问题、创设情境，激发了护生的学习兴趣，促使其主动解决问题，提高了学习的主动性。在自主学习过程中，护生观察事物、解决问题的能力也得到了培养和锻炼。
2.2.2有助于培养人际沟通与合作能力
实习过程中，护生通过与老师、同学、患者交流，逐步掌握了与人沟通合作的技巧。随着社会的进步，患者的自我保健意识和法律意识不断增强，护士必须同时具备精湛的技术和良好的沟通技巧，才能胜任临床护理工作。核心能力教学模式以提高护生核心竞争力为目标设计实习方案，使护生能够履行专业职责并得到社会的尊重[6]。
2.2.3有助于培养临床思维与评判性思维能力
临床思维是护士根据所掌握的医学知识，患者的症状、体征和辅助检查结果等信息，对疾病及患者的生理心理反应作出科学判断的思维方式。临床评判性思维是临床思维的高级阶段[7]。临床思维和评判性思维能力是护士在临床工作中进行独立判断及决策、解决临床问题必须具备的能力。要培养合格的护士，必须注重批判性思维技能的培养[8]。对这种抽象的思维能力的培养，应采用让学生主动参与、实践的教学模式[9]。而核心能力教学模式通过不断设置问题，引导护生自主探究，掌握新知识、整合新旧信息，可使其逐渐形成临床思维和评判性思维能力。
2.2.4有助于培养临床护理实践及整体护理能力，提高护理技术操作能力
护理实践能力是护士应用护理程序和常用护理操作技术向患者提供整体护理的能力。护理教育的目标是提高护士的能力，包括完善的专业知识、良好的心理素质、高超的技能和正确的态度。台湾学者以鼻导管吸氧管理为例进行研究，采用该教学模式制定教学目标、内容、策略并进行评价，结果发现该模式增强了教学效果[10]。核心能力教学模式通过设置问题、情境，小组分析讨论等形式，使护生成为护理活动的主要实践者，使死板的书本知识被激活并应用到临床实践中，培养了护生的临床护理实践及整体护理能力，提高了其护理技术操作水平。
2.3核心能力教学模式应用于护理专业实习教学的意义
1护理人员总数的确定
我院为儿童专科医院,儿童骨科病房拥有床位60张,按医院管理规定,床位与护士比按要求1∶0.4,应有护士24名。科室配备2~3名护理员,专门协助患儿家长进行生活护理。
2分层方法
2.1分层结构根据患儿疾病的严重程度进行分层管理,按护理人员资历、学历、能力通形成“金字塔”式分层次护理架构[2]。科室成立核心小组成员,核心小组成员一般4~5人组成,由工作10年以上的护理人员承担,协助护士长进行病房管理,同时核心小组成员也是“金字塔”结构中的成员。第一层是辅助护士,约占护士总数的50%(12~13名),以患儿生活护理为主;第二层是治疗护士,约占护士总数的30%(8名),以执行基础护理及部分专科护理为主;第三层是责任护士,约占护士总数的20%(5~6名,其中包含核心小组成员),以执行专科护理、疑难复杂技术为主,并努力培养其为专科护士。
2.2职责分配科室有病床60张,分成两个大组,每组由1名核心小组成员加1名责任护士、3名执行护士、2名辅助护士、2名晚夜班护士组成,固定分管30个床位,核心小组成员护士担任组长职责,负责本组护理工作完成情况的督导检查,每天向护士长汇报;责任护士负责患儿及家长的宣教和健康指导,及时解决患儿的问题,指导并检查其他护士的工作,完成护理记录的书写,参加周一、周四的医生查房;执行护士负责参与各项治疗的执行,辅助护士主要负责患儿的各种基础护理,与责任护士共同完成患儿日间的各项护理。
3准入制度
在充分考察的基础上,对各级护士建立严格的准入制度:①责任护士要求大专以上学历、工作6~10年,护师以上职称,有较强的专科护理理论、技术及沟通能力,工作能力强、工作责任心强、专业知识强、积极参与病区管理,在护士中有一定威信,在科主任的指导下对这些护士进行专科知识考核,成绩合格者方能担任责任护士,且实行责任护士轮换制,如不能达到要求随时可以轮换。②执行护士要求大专毕业,经过医院3年规范化轮训护士,由于儿科患儿静脉穿刺存在一定的难度,应首选静脉穿刺水平高的护士,对患儿的基础护理能熟练掌握,但仍需要加强专科护理。③辅助护士要求中专或大专毕业,工作1~3年,重点执行基础护理,尤其是协助家长做好患儿护理,满足患儿基本需求,各层次护士实行按职上岗。
4确定岗位职责
科室根据各个班次及各不同岗位制订各级护士工作职责,内容包括实施护理程序的正确执行,基础护理、专科护理技术操作,病区管理工作、临床护理教学,实习带教、开展健康教育、医院消毒隔离工作和个人素质教育等几个方面,并对各层次人员,首先对责护组长和核心小组成员护士进行培训、考核,再由她们开展对下一层次护士的培训,保证各层次护理人员按职上岗、职尽其能。
5建立职责考核标准
根据各层次人员工作职责制订责任护士、执行护士、辅助护士的岗位职责的工作流程和考核标准,以100分为满分,90分以上为合格[3]。建立不同层次的考核手册,分核心小组成员考核、责任护士考核、执行护士考核、辅助护士考核手册4种考核表格。主要从团队意识、基础护理、专科护理、病房管理、实习带教、病历书写、医嘱处理、消毒隔离等方面进行考核,每月反馈1次,不同层次护士考核侧重点不同。核心小组成员主要由护士长考核重点岗位职责督查落实情况、责任护士侧重于健康教育、专科护理落实情况、危重患儿护理、病房管理、带教能力等。执行护士侧重护理文件书写、基本技能操作、各班职责、专科护理等,辅助护士侧重于基础护理、患儿生活护理、日常工作完成情况。
6加强在职培训
6.1要使儿童专科护士能合理地分层次使用由于儿科护理不同于成人护理,需更加精细,因此,在职培训除包括医院对科室护士的集中培训外,还包括科室内部的培训,科室培训方案采取分层次的培养方案,培训内容包括科室护理管理培训、护士岗位职责培训、专科疾病护理知识培训、护理文件书写培训、科研意识培训、消毒隔离知识培训、护士职业情商的培训、急救知识的培训、基本技能操作的培训[4]。
6.2培训方法由护士长对高年资护士进行全面、系统的科室管理及科研方面的培训,高年资护士对中年资护士进行专科疾病知识及文件书写的培训,中年资历护士对低年资护士进行基本技能操作及基础护理的培训,每位讲课者确认一个主题,不断反复讲,加强自身培训,完善自己的课件,每年有新的内容充实自己的讲稿。
6.3完善护士继续教育积极创造条件,为护士提供多渠道、多层次的在职教育,如护士实行规范化培训,护师以上人员实行学分制教育,同时鼓励、支持毕业后学历教育,鼓励年轻护士报考高等医学院校的自考、研究生等高等护理班,让她们系统地、广泛地学习护理的新知识、新技能。对有培养前途的护理骨干集中时间,到专门的学习机构学习或外派进修,鼓励护士开展护理科研,形成浓厚的学习氛围,提高群体素质[5]。
6.4院内培训由于我科是儿童骨科专科病房,危重症患儿相对较少,但创伤急救的患儿仍比较多,为提高护士的急救意识,分别派去急诊室和ICU等科室轮训1~2个月,使其临床经验不断丰富。极大地调动护理人员的工作积极性,使各级护理人员能以良好的形象和信誉去服务患儿,提高医疗服务质量和护理的整体素质。
6.5抓好“三基”、“三严”训练根据护士层级制订业务学习和考核计划,采取不同的学习形式,如晨间提问、操作示范、护理查房、专题讲座、疑难疾病的护理讨论等,内容为专科护理常规、专科新理论及新技术、护理制度、职责和质量标准等。指定高年资护士负责年轻护士的理论学习、操作训练,形成一对一帮扶小组,实施人才培养目标责任制,达到传、帮、带的目的。护理师以上人员每年完成护理文章1~2篇,低年资护士开展读书笔记活动,对有价值的内容进行组织学习交流,科室内每季度书面理论考核1次,各级护理人员均参加护理部组织的三基理论考试、年终理论考试、技术操作考核。
7健全护理薪酬和激励机制
7.1薪酬机制一视同仁我科对聘用制护士采取一视同仁的态度,坚持公平性、竞争性、激励性、经济和合法原则,根据工龄、工作态度、工作责任能力、绩效考核与薪酬激励挂钩[6]。建立以分析为基础,以绩效考核为工具的薪酬和激励机制。让护理人员贡献与利益挂钩,努力和能力与收获挂钩,工作业绩与收入挂钩,最大限度地体现了按劳取酬,优劳优酬。
7.2重视高年资护士科室有核心小组成员5~6名,全部由高年资护士承担,她们具有丰富的临床经验及社会阅历,充分发挥其作用,授权承担不同的管理项目,定期通报所负责项目,同时针对存在问题提出下一阶段的改进措施,共同维护护理质量。对这一部分护士可以给予每月小数目的管理经费,让她们觉得自己劳有所得,充分调动其积极性。
7.3重用有才干的护士将有才干的护士委以重任,对经常得到感谢信的护士给予一定的经济奖励,起到良性循环的作用,更加激发护士对患儿的关爱与责任感。
7.4做到奖罚分明科室每月召开体护士会议1次,对核心小组成员提出的护理问题点,在会上进行讨论,由每位护士发言,找出问题的根本原因,对失误者提出批评、教育、惩罚,使违反制度的护士做到吸取经验教训,并同时告诫护士罚款不是目的,只是起到警示作用。对岗位能手和三基优胜者给予物质和精神奖励,引导护士自觉学习和效仿,起到潜移默化的的作用,使护士有了明确的目标,并为之努力,对科室实行护士分层次管理起到重要的作用。但须注意在执行奖惩措施时,一定要民主化、标准一致。
近年，我院护理工作以“创建三级精神病专科医院”为契机，以《xx省实施〈护理事业发展规划纲要（2005-2010年）〉方案》为主线，以《xx省医院护理工作管理规范》、《xx省临床护理技术规范》、《xx省临床护理文书规范》为蓝本，护理任务的。
一、，健全组织，规范管理，护理团队核心力。
1、xx省卫生厅颁发的《关于xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》精神,我院对照通知要求,成立了以院长挂帅、主管副院长、护理部、医务科、人事科、总务科等科室人组成的护理工作中期评估。制定实施方案，组织全院护理人员学习《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等制度和章程。我院对照《护理中期评估标准》了自查自纠，了规范护理管理工作和护士日常，了护理人员综合素质，护理质量安全。
2、医院把护理工作提到院长办公会以议事日程，以科学发展观为，护理工作的。以患者需要为一切工作的点、落脚点，护理工作，尊重护士的劳动。院从思想、工作、学习、生活等各个护士，青年文明号、巾帼文明岗等活动锻炼青年护士，在护理队伍中发展党员，生活上为护士们解决住宿，护士夜班补贴，给节日值护士加菜加工资，给编制外护士房屋公积金、享受月奖金和节日补贴、年终加两个月工资，选派年轻护士外出进修学习等，有利的环境和条件使护士们都安心在护理岗位上工作。
二、健全护理管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。
思想认识，加大工作，管理，创新工作机制，努力营造、富有激情的护理工作，专科护理质量和专业技术，使护理工作真正“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，我院护理事业、、持续发展，增长的健康服务需求。
1、成立了以“主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，了岗位职责、任务和要求。
2、成立护理管理委员会，健全和了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，了护理质量管理委员会护理质量管理和监控的职责和任务。
3、科室了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人质量管理，责任到人，调动每个人的性。在科室选拔责任心强、工作、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，问题，向护士长反馈，护理质量的现场监控。
4、安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、意识、主人翁意识；每月护士长例会议制度，上传下达，努力各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。
5、创新，敢于先行先试，护理部老年精神一科率先apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，3个老年科室了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，交班次数，更地保障了病人的安全。
6、管理标准，强调制度管理。xx省“医疗护理工作质量评价标准”、“xx市三级精神病专科医院评审标准”，护理部修订和了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引等。
三、转变观念、与时俱进，倡导人性化服务。
采用“请进来，走出去”多渠道多途径学习，把“以病人为中心”的整体护理理念到每位护士行动中。
1、多样的教育活动，寓教于乐，使护士从转变服务意识，理解“医生吸引病人，护士留住病人”的内涵。邀请市医学会李仲宏会长来院讲授《如何做好的医务工作者》课程；院内举办了5期《以病人为中心》《转变服务理念》《激励员工》等素质教育培训班。
2、在全院范围内“我对人性化服务的理解和对策”征文和演讲竞赛活动。
3、倡导“文、雅、美”的医院文化和人文环境。重新定制了护士工作服和护士鞋；病房内增添了温馨提示牌。病房每日定时通风，病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人安全的防护措施。在病房布置，各科室护士长能开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造安全、温馨、的住院场所。
四、注重教学，人才培养，护理队伍综合实力。
1、江门中医药学校见习护生1123人次，带教实习护士23人，xx市荻海医院进修护士4人；接待护理同行来院参观102人次，接待卫校学生来院做义工1214人次。
2、选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或级教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。
3、院内举办了护理学术讲座23次，护士服务礼仪培训2期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班2期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共1867人次参加听课。
4、以“请进来，走出去”，强化护理人员的护理操作技能。我院派出14名护理骨干到中心医院进修学习，并举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛2次，邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训和评委。今年4月，我院选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，了理论并列全市名、总分、第五名，了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛了理论三等奖和技能优秀奖。
5、我院选派王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养的作用。
6、对毕业五年内护士的规范化培训。医院创建“三级精神病专科医院”的工作，狠抓五年内新护士的技能考核，要求每人熟练12-16项护理操作，考评随机抽考两项。
五、素质教育，深挖护理人力资源。
我院年青护士所占比例高，学历低（以中专学历为主），护士整体素质不高的情况，注重在职职工教育，举办护理讲座普及面达90%；开办新分配护士培训班；组织护理人员年度理论及操作考核，举办护士岗位技能训练及竞赛。选送护理骨干参加省级护理学习班，新知识、新技术、学习先进的管理知识，护理人员素质。护士院内培训病区护理骨干、护士长、护理部三级培训。08－09年我院共投资护士培训教育费用约10万元。
六、护理文化建设、打造团队核心竞争力。
[关键词] ICU；专科护士；定向性培养
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0130-03
加快专科护士队伍建设是保障ICU护理工作顺利开展的必要需求[1]。目前，对ICU专科护士培养模式存在着培训方案不完善、培训效果欠佳等弊端，针对这些问题，我们对ICU专科护士的培训模式进行了改革，采用定向培养的模式并在临床中开展，收到显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
将2011年3月～2012年2月间在中山市人民医院重症治疗科轮转的规范化培训护士纳入本研究；要求纳入研究的护士具有大专以上学历、已取得护士执业资格。将纳入研究的护士按照转入ICU时月份奇偶数随机分为传统方法组（对照组）与定向培养组，奇数月份转入护士纳入对照组，偶数月份转入护士纳入培养组。
1.2 培训方法
对纳入研究的两组护士进行为期4个月的基础与专科护理技能培训，其中基础护理的理论与技能培训由医院护理部根据《广东省医院规范化培训护士工作要求》统一组织完成；ICU专科护理能力培训方案由科室自行组织制定，内容包括理论培训与技能培训两个方面，理论培训主要通过讲课与自学形式完成，临床技能培训主要通过操作示范完成，其方案的具体内容为：①传统方法组：组织约40课时的理论与45课时的技能培训，其主要内容根据临床经验制定，包括循环、呼吸、消化、神经、水电解质酸碱平衡、营养等ICU各个方面的理论知识以及患者评估、基础护理技能、抢救技能、各种仪器的使用等临床基本技能。②定向培养组：组织约80课时的理论与40课时的技能培训：理论培养方案根据护理状况指数（CNSI）制定，包括基础ICU护理、机械通气护理、静脉内置管护理、输液管理、心律及循环监测、药物管理、肠内营养护理、卫生护理及设备管理9个方面；临床技能培养方案根据纽约大学卫生经济学中心护理任务综合技能汇编制定，包括与患者的交流、营养、卫生、排泄、药物、生命体征、护理程序、护送患者、患者出入院、专业间的交流、对工作人员的教育与指导及给药等12个方面。
1.3 考评方案
1.3.1 参与度考评 收集两组护士的规定培训周期及实际参加理论与技能培训的课时数，了解其对培训的参与情况，评价培训方案的吸引度。
1.3.2 培训效果考评 根据医院规范化培训护士工作要求以及广东省医院ICU专科护士核心能力要求设计考核方案：基础护理理论与技能考核由医院护理部统一组织完成，每次培训完成后进行考核，最后根据累计考核的平均成绩进行综合评价，≥90分为“优秀”，75～90分为“合格”，
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用Student-t检验进行统计学处理；计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训参与情况
共58名培训护士符合条件参与本次研究；研究期间，两组护士均按计划完成培训内容，在培训期间无重大护理安全事故发生；定向培养组护士在专科护理能力培训的总课时数多于传统方法组，参与度也显著高于对照组，其各项课程参与度的具体数值见表1。
2.2 培训效果评价
经过培训后考核，两组护士的基础护理能力考评成绩相近，传统方法组护士成绩略高于定向培训组，但统计学差异不显著；在专科护理考评方面，定向培养组护士在理论与技能考核两个方面平均成绩、优秀率及合格率方面均显著高于对照组，其培训后考评成绩的具体结果见表2。
3 讨论
3.1 定向性培养模式能够提高规范化培训护士对ICU专科培训的兴趣
规范化培训护士加入ICU团队是ICU专科人才培养与梯队建设的最主要途径，而目前临床却面临着如何吸引并留住他们到重症护理病房任职的巨大的挑战[3]。一方面，由于我国护理基础教育阶段缺乏ICU相关专业的课程设置[1]，导致轮转护士缺乏对ICU基础知识与基本操作的了解，也没有获取相关知识的途径，因此对参与ICU护理工作存在畏难情绪；另一方面，现有的ICU专科护士培训方案存在着培训周期长、培训内容设置不合理等问题，影响了培训效果，使护士在工作中常产生无助感，也会对从事ICU护理工作的职业规划产生负面影响，不愿进入ICU工作。Lorin等[4]针对医生的调查问卷也证实了这样的观点：由于ICU的工作负荷重、压力大，轮转医生对ICU专业选择度极低。因此，需要制定一个有吸引力的培训计划来吸纳轮转护士加入ICU护理团队。而本次研究所采用的定向培养模式，属于职业教育的一种常见模式，研究结果显示：与传统方法相比，训练组的部分培训内容课时数明显多于对照组，参与度也明显高于对照组，其主要原因在于定向培养模式具有培养目标明确、培训方式针对性强等优点，能够针对轮转护士工作特征，制定适宜培养方案，提高了护士参与ICU护理工作的兴趣，可吸引其加入ICU护理队伍，有效地缓解规范化培训护士对ICU专业选择度极低的现状，达到建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式的目标，适于在临床培训工作中推广。
3.2 定向性培养模式能够显著提高ICU专业水平
不同ICU培训模式对其在专业核心能力水平的影响有显著的差异[5]。在本次研究中，接受定向性培养方案培训的护士在ICU专科护理理论与技能方面能力提高明显，特别是在ICU护士的核心能力，如专科基础知识、专业技能以及临床运用能力等几个方面均较对照组有显著提高。其原因在于，传统的ICU护士培养模式存在着局限性和片面性，在培训内容上单纯理解成动手能力或者看成知识和技能的简单叠加，没有贯彻“整体化培养”理念[6]，在培训方式上对护士的引导不足，导致现有ICU护士在专业知识与技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培养模式更加强调了培训的全面性与针对性：一方面，根据规范化培训护士的学习特征制定培训方式，充分调动参与培训护士学习的主观能动性，使其能够主动地参与对ICU知识与技能的学习，提高培训的效率；另一方面，在培训内容上，吸收了护理状况指数的内容以及护理任务的综合技能方案的优点[7]，使理论培养方案全面合理，培训内容覆盖了临床需要掌握各种基本专科知识与技能，而技能培养的针对性更强，培训的内容是根据临床需要而制定，可有效地解决临床可能遇到的各项问题，因此其培训质量较规范化培训模式有了显著的提高。
3.3 定向性培养模式有提升临床护理工作质量的潜力
在本次研究中，训练组护士在护理综合病例分析表现优于对照组，提示接受定向性培养方案培训的护理临床独立工作能力及工作质量的优势会更大，其原因在于传统培训模式培训内容的系统性与针对性不强，导致护士缺乏对ICU的专业知识与技能进行灵活运用的能力，导致在临床工作容易发生护理差错事故。Binnekade等[7]研究也证实未经ICU专业培训的护士对ICU护理质量存在着严重的负面影响，导致护理质量下降，护理差错发生率增加，增加了护士的职业风险。而定向性培养方案的优点正在于其培训模式对临床工作的实际需要针对性强，在培训初期就重视护士综合能力培训，特别是解决临床护理问题的能力培养；通过充分调动护士的潜能与积极性，从理论与技能等多个方面全面培养护士的临床综合能力，使接受培训的护士能够更有效地应对临床工作中的各种复杂情况。因此，接受定向培养模式的护士，不仅在职业道德、心理素质、身体素质及团队合作的意识等方面有高水平的职业素质，而且也掌握全面丰富的理论知识、扎实娴熟的操作技术、敏锐的感知观察能力和广博的人文知识等ICU护士应具备的主要能力[8]，因此，在临床护理工作中就能体现出明显的优势，保障临床工作按质按量的开展。
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[5] 杨晓玲，陈红. 专科护士核心能力构架的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（7）：860-861.
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[7] Binnekade JJ，Vroom MM. The quality of intensive care nursing before， during， and after the introduction of nurses without ICU-training[J]. Heart Lung，2003，32（3）：190-196.
关键词：护理专科；护生；核心能力；专业实践；
作者简介：师艳萍(1977-)，女，甘肃张掖人，本科，副教授，研究方向：临床护理及护理教育。
护士技能是护士职能的核心，包括护士为满足患者及其健康人群需要实施的所有护理技术服务[1]。当前传统生物医学模式正向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也发生了变革，护士核心能力越来越丰富。对于护理专科护生而言，因教育层次上天然的劣势，重视自身核心能力、实践能力培养，是提升自身职业竞争能力的关键[2]。为进一步提高护理专业护士核心能力培养质量，2016年医院尝试构建“基于培养核心能力”的实践教学体系，陆续制定了多项制度策略，取得一定的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
专科每年接收15个班，每班40~50人，选取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的确认
专业队伍、教学部，在根据现有的资源以及当前护士教学发展现状，制定了专业核心护理技术体系：(1)基础护理技能，包括出入院护理、个人卫生护理、卧位更换与搬运、协助活动、基本安全照料、医院感染防控、无菌护理、职业防护、症状观察与病情监护、疼痛护理、饮食与营养管理、排泄护理、静脉输血、静脉输液、口服用药指导、途径给药、气道管理、压疮预防与管理、文书书写；(2)专科护理技能，治疗配合技术、辅助检查配合、引流管管理、伤口造口管理、围术期护理、康复训练、妇产科与儿科护理；(3)基本重症、急救护理技能，气管切开、静脉开放、临时外固定、心肺复苏、基本重症监护等；(4)中医护理技能，推拿、按摩。
1.2.2体系构建
(1)积极拓展实践的资源：(1)统筹管理，一方面需要加强资金投入，增加20%的资金投入，增加实践基地训练设施、备齐材料，提高资金利用率；(2)提高资源的利用效率，奖励发明创造，积极发展可重复利用的实践资源，如高仿真模拟人，充分利用有限的条件开展形式多样、内容丰富等实践项目；(3)积极加强与其他学校、医疗机构的合作，以创造更多的实践、交流培养机会；(4)要求学生开动脑筋，利用网络信息技术，学习训练的小窍门，观看实践视频。
(2)加强师资队伍建设：(1)首先，提出明确的教师标准，尽量采用自愿原则；(2)积极从其他机构返聘人员，如有推拿、按摩经验的社会人员、名老医师，加强人才的引入；(3)做好人员的配备；(4)做好教师的培训，综合评估教师的能力水平，针对性培养补强，重视提高教师的实践教学水平、专业态度、组织协调能力、师德；(5)建立奖惩机制，严惩有违教师形象的行为。
(3)改进教学的方法：(1)坚持以学生为中心的教学模式；(2)尝试组织教学学习掌握开放式提问、翻转课堂、问题教学法等教学方法；(3)建立标准案例教学库；(4)加强实践环节质量控制，教务部门做好督导，及时解决实践教学过程中问题，提高课堂教学的效率[3]；(5)重视学生个人能力培养，对于那些好学、积极上进的学生，给予适当的资源倾斜，如安排交流生、教师带领教学等，根据确认的核心技能，有选择性地进行划分培养方向，加强兴趣的引导，根据现有的实践教学资源，合理的安排学生学习，开设细化专业小课程。如对于中医护理针灸推拿课程，第2学期便开设实训课程，直至第8个学期完成，增加社区实践课程，精简中医类理论教学，按照阶段、分层次安排早晨学生精神状态相对较少的时间段集中训练，注重晨间的身体素质训练，增加知识强化背诵环节，使学生尽快熟悉中医诊断的基本技能、辩证思路，第3个学期便可尝试接触实例。
(4)加强实践教学质量评价与反馈：更重视实践测试、课堂考核，重视学生与学生之间的互评，控制期末测试的成绩比重。做好评价的反馈，发现实践教学过程中的问题，指导教学质量管理[4]。
1.3观察指标
2015、2016年，专科护生完成实践课程课节数，完成临床实践案例数，护生对实践课程评价数目与满意率，实践测试数与达标率。
1.4统计方法
采用spss20.0统计学软件进行统计学计算，计量资料对比用(均数±标准差)的形式表示，行t检验；计数资料采用例或率符号[n(%)]表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较2015、2016年护理专科护生实践教学部分质量指标
2016年，实践课程评价满意率、实践测试达标率高于2015年，差异有统计学意义(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年专科护生完成实践课程课节数、完成临床实践案例数、实践课程评价数目、实践测试数总计均明显上升。见表1。
2.2对比2015、2016年护理专科护生护理技能操作成绩分析
对比2015年和2016年护理专科护生的专业护理技能操作成绩发现，2016年显著优于2015年，对比差异有统计学意义(P<0.05)，具体内容详见表2。
3讨论
核心能力是护士开展护理工作的基础，对于专科护生而言亦是如此。学校在深入分析了当前护理教学的现状、发展方向后，制定了专业核心护理技术体系，包括极拓展实践的资源等扎实有效的工作，实践教学质量明显提高。
培养专科护生的核心能力需要创建科学、有效的核心知识框架，依托临床实践，结合社会需求，对专科护生进行全方位的培养。在课程设定上，应该突破传统教学模块的束缚，有效调整教学课程等结构，结合社会发展增加社会科学、人文、心理等方面的知识内容，突出以人为本的教学理念，充分体现学生的教学主体地位。在教学的过程中，树立核心能力培养的教学主导观念，拓展护生的沟通能力、领导能力和教育咨询能力。
在教学的过程中，应该及时调整教学方法，使专科护生可以完善自身的护理能力、操作能力、开拓精神以及学习能力。教师应该为专科护生制定有效的学习目标，促进专科护生的全方位发展。教师应该为专科护生树立良好的世界观、学习观，并通过立体化的教学模式对专科护生进行有针对性的知识讲解，依据临床实际需求制定有效的学习计划。教师在教学过程中充分体现素质教学的核心重要性，利用现代化的技术手段和网络数据平台丰富教学内容，改变传统教学的单一性，使核心能力教学更具多样性，同时使学生有效展现出自身的学习能力，从而通过全方位、多元化的教学模式将核心护理知识、护理综合素养以及护理能力进行汇总。另外，教师可以利用模拟角色扮演、案例分析等方式向学生展现临床护理的核心能力。使护生的专业技能、学习能力等都得到有效提升。
为强化专科学校护生的核心技能和专业素养，学校应该积极与临床医院联系，为护生实践提供机会和途径。在教学培养的过程中，专科学校和临床医院协助护生平稳过渡到实际的工作岗位中，同时利用实习提高护生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到规范化、专业化的发展。学校通过与医院结合的方式进行教学，有效提高了教师的专业技能，同时促使专科学校为临床医院培养更多的专业护理人才。
随着医疗体制的改革与保险机制的完善，乡镇卫生院所承担的病员数量逐年上升，护理人员的工作量大，在护理人力资源不足的情况下多数护士还没有正式编制，再加上现有人才市场的流动性，护士思想不稳定，要使他们达到具有扎实的理论知识和精湛的技能，以病人为中心，提供优质的护理服务，是摆在护理管理者面前的一大难题。[1]笔者受金堂县卫计局安排到白果镇卫生院支援工作一年，通过狠抓护士基础培训，使该院护士业务技术水平有了明显提升，具体做法如下：
一、基本情况
1.医院有开放床位76张，护理人员14人，床护比：1：0.18；编制结构：在编护士1人，聘用护士13人；职称结构：主管护师0人，护师0人，护士14人；年龄结构：40岁及以上0人，25-39岁1人，25岁以下13人；初始学历结构：本科0人，大专0人，中专14人，其中12人参加成人在职学习取得大专学历。
2.医院以往对护士无任何在职培训，护士自身法律意识淡薄，各种操作流程、应急预案等知识欠缺，护士仅仅只靠学校所学到的知识服务于病员，遇到紧急情况时应急能力不足。人都存在惰性思想，由于医院无相应考核与奖惩，护士主动学习意识差，这样以来护士入职后业务素质得不到任何提升。
二、现状分析
乡镇医院护士初始学历都是中专，无大专和本科学历，在职称上全是护士，无护师及以上职称，年轻护士与年老护士之间脱节，一大批都是低年资、低学历、低职称的护士在临床一线为病员服务，加之护士入职后也无相关的再学习，业务素质低，因此要培养一支具有技术精湛的护理队伍是管理中的重中之重。但基层医院护士人力不足，要全部外送到上级医院进修培训将会影响到医院护理上的运转困难，鉴于这样的内外条件，我与该院领导和护士长商议，决定采取狠抓医院内护士的基础培训，来提高护士业务素质，达到提升护理质量的目的。
三、培训方式与内容
1.培训方式
培训采取小讲课、操作者演示、教学查房、视频教学、自学、护士之间互相讨论学习、护士长抽问等多种形式。
2.培训内容
2.1 基础知识：以《基础护理学》《临床护理实践指南（2011版）》等书籍为基础知识培训指南，这方面内容以自学为主。
2.2 法律、法规：以《护士条例》《侵权责任法》等法律、法规作为准绳，适时开展安全教育，强化护士法律与安全意识。
2.3 核心制度：护士注册执业管理制度、护理质量管理制度、查对制度、分级护理制度、抢救工作制度、护理安全管理制度、值班、交接班制度、护理文件书写与医疗文件管理制度、医嘱执行制度、护理查房制度、消毒灭菌隔离制度、护理缺陷管理制度等核心制度，要让护士牢固掌握并严格遵照执行，降低护理不良事件的发生。
2.4 临床技术操作常见并发症及处理：对静脉输液法、皮内注射法、皮下注射法、肌肉注射法、氧气吸入法、冷敷法与热敷法等技术操作常见的并发症与应急处理对护士进行培训，达到人人掌握。
2.5 急救知识与技能：重视护士急救知R与技能的培训，对急救和常用仪器、设备的操作流程及出现故障时的应急预案进行培训与演练，力争让每位护士能熟练掌握。
2.6 加强院感知识的培训，强化护士的无菌观念，并增强护士的自我防护意识。
2.7 对常见的管道如吸氧管的护理常规、导尿管的护理常规等管道护理常规也要进行培训。
2.8 加强护士人文知识和沟通、礼仪知识的培训，让她们具备良好的人文素质和沟通的艺术。
四、考核与奖惩
1.护士长每月组织小讲课、教学查房与技能演示，并于每月初将本月要考核的理论知识范围和技能考核项目列出，让护士进行学习与练习，成立考核小组，每月底进行考核。
2.每次考核总分为100分，为督促护士能更好的掌握知识点，将考核合格的标准定在了高于60分，以75分为考核合格。
3.对考核结果实施奖惩制度，对考核在95分以上者（前三名）给予奖励，考核成绩与绩效工资、职称晋升、评优评先挂钩，对考核不合格者进行补考与罚款，补考不合格者再次补考，3次补考不合格
者，为年终个人考评不合格，医院可酌情给予辞退。
五、体会与成效
1.重视基层医院护士的基础培训，充分激发了护士的学习激情，让护士认识到在职培训是学无止境的，从思想上提升了学习的自学性，变被动学习为主动学习。
2.通过一年的培训与考核，让护士从点滴学习，积少成多，逐步掌握了日常工作中的各项规章制度、操作规程、应急预案等，丰富了护士的三基知识，提升了护士的业务素质。
3.培训涵盖了沟通艺术与人文关怀知识，使护士具备了良好的人文素质和沟通技能，并将其与优质护理服务有机的结合，运用沟通技巧与患者进行交流，让患者和家属能感受到护士的关怀、爱护，促进了护患之间的关系，提升了患者满意度，为医院带来了良好的社会效益。
4.通过加强护士基础培训，让护士养成了严谨、规范的工作作风，能更好的为病员服务，一年来医院严重护理不良事件和投诉均为0，达到了护理质量的提高。
1 法制观念,增强法律意识
随着大众法律知识普及教育意识增强,越来越多的医患纠纷诉讼诸于法律,利用法律手段维护自己的权益.在临床实习中一些护士的差错事故是由于法律意识淡薄造成的.在这种形势下,实习护士必须先提高自身素质,增强法律意识和医疗安全意识.我们在临床带教中,组织护理安全教育,开展多种形式的知识培训.必须掌握医疗卫生管理法律,医疗卫生行政法规,部门规章.诊疗护理规范.常规.医疗事故处理条例,医疗事故的技术鉴定医疗事故的赔偿.帮助学生拓宽法律知识,增长见识,增强应对具体问题的能力。
2 培养良好的职业道德
带教老师在带教过程中,要逐步培养护士:①优良的政治思想素质和高尚的道德情操.②良好的性格与高尚的情感.③较强公关意识,良好的服务技巧：充分运用善于使用良好沟通技巧处理医患及家属交往的人际关系。
3 完善的实习计划
3.1 目的：通过产科实习,熟悉和掌握产科常见病的护理规范和专科基本护理操作。
3.2 时间：28天,四周。
3.3 方法：由高年资护士带教,现场观摩,实际操作,示教,讨论,参加教学查房,业务查房,专题讲座。
3.4 目标：四周要求实习护士掌握产科基础理论知识80分以上,基本护理操作达85分以上。
3.5 实施计划：
3.5.1 第一周：首先由护士长进行岗前培训:介绍科室环境及专科特点要求,临床护理工作常规及核心制度。
3.5.2 第二周：熟知各班职责,工作流程。
3.5.3 了解产前检查内容及四步触诊法。
3.5.4 除做好产妇的生命体征的监护还要做好产科方面的观察如:子宫收缩 及阴道流血情况。
3.5.5 新生儿的护理。
3.5.6 缩宫素,硫酸镁等常用药的用法.用量.用途.中毒反应及注意事项,
3.5.7 不准打错缩宫素. 不准抱错婴儿.
3.6 第三周：熟悉早破水,妊高征等合并症的护理,新生儿水浴,母乳喂养指导,会阴护理。
3.7 第四周：掌握产前检查的内容,四步触诊法,产妇产后护理常规及新生儿护理,做好消毒隔离,防止交叉感染。
4 目标考核：考核项目标准
4.1 理论考试：产科基础知识,临产,胎膜早破,产后出血等应知应会的内容.80分达标。
4.2 操作考试:产妇入院接诊:四步触诊法.肛诊.会阴护理,留置导尿85分达标。
5 评价
5.1 出科考试合格率80分以上。
5.2 征求实习生对带教老师的意见:包括授课方式,对老师的评价。
5.3 反馈意见持续改进:通过实习护士的意见,不断提高改进教学质量.不断总结经验,把不完善的地方进行改进,使实习护士更适应新的护理模式,培养独立思考和解决问题的能力.激发她们对多种学科知识的兴趣.这就要求带教老师不断学习,不断完善自己,不断提高自己,使带教老师具有更高更全的专业知识和技能。
