时间：2023-08-03 17:28:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺术后的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
甲状腺收到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用与人体相应器官而发挥生理效应。甲状腺素的生理功能主要为1促进新陈代谢 ，并增加产热。2促进生长发育。对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3提高中枢神经系统兴奋性此外还有加强和调控其他激素的作用即加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。
甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。甲状腺肿瘤是常见病最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。手术证明单个结节者80%为良性，20%为恶性。就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性，其发病率女性较男性高出4倍
甲状腺疾病的发病原因1先天原因：甲状腺不发育或发育不良。2后天原因：感染外伤谨慎刺激等等主要原因是合成甲状腺激素原料碘的缺乏导致甲状腺代偿性肥大。
1临床资料
我院属区级二级甲等综合医院我科属于甲状腺乳腺专科我院于2010年行甲状腺手术327例其中男15例女252例年龄17岁到51岁术后病理证实甲状腺癌38例、良性疾病289例、甲状腺腺瘤是98例结节性甲状腺腺肿176例、甲状腺功能亢进15例先将甲状腺肿瘤术前术后的护理及体会汇报如下:
2术前护理
协助医生作好各项术前检查。(1)颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位;(2)详细检查心脏确无扩大，杂音或心律不齐等，并作心电图检查；(3)喉镜检查，确定声带功能；(4)测定血清钙、磷，了解甲状旁腺功能;(5)连测三天基础代谢率，基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系。作此检查有助于了解甲状腺功能状态，选择手术时机。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物。
嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，进少量的开水，做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10％～+10％，如患者有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。
3术后护理
3.1及引流:
全麻患者取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24小时内减少颈项活动，变更时用手扶持头部，减轻疼痛。
3.2严密观察病情:
每项15～30分钟测血压、脉搏，每6小时测一次体温观察至 72小时。妥善固定引流管，并观察伤口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。
3.3饮食护理:
清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后1～2天给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。
【摘要】目的：研究和探讨甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理的应用效果。方法：对我院2012年7月至2013年7月收治的74例甲状腺肿瘤术后关注为研究对象，对其进行随机分组，对照组37例采用常规护理，观察组37例实施全面舒适护理干预。对两组患者护理舒适度情况进行比较分析。结果：实施全面舒适护理干预的研究组患者护理舒适度得分明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P
【关键词】甲状腺肿瘤；舒适护理；应用
甲状腺肿瘤是一种较常见的头颈部肿瘤，女性多见。在临床治疗上以手术治疗为主，由于患者术后活动受限，对身心舒适度可能造成一定影响，在“以病人为中心”护理理念不断深化下，我院对甲状腺肿瘤术后患者实施全面舒适护理干预，收到了较高效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年7月至2013年7月实施甲状腺肿瘤切除术的74例患者，对其进行随机分组，研究组和对照组各37例。两组患者均为确诊良性甲状腺肿瘤。对照组男性患者12例，女性患者25例，患者年龄在24岁至71岁，患者平均年龄为（45.7±6.8）岁；研究组男性患者11例，女性患者26例，患者年龄在25岁至69岁，患者平均年龄为（45.9±6.9）岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1常规护理
患者术后采取平卧，避免患者颈部活动，术后6h后采用半卧。由于患者术后颈部会有肿胀和疼痛感，吞咽功能受到一定影响，术后6h内应尽可能避免进食，术后6h后进食应以流食和半流食逐步向正常饮食过度。术后6h应采用超声雾化对患者实施痰液稀释，并对患者咳嗽进行指导，防止患者剧烈咳嗽。对患者手术创口渗血、感染情况、呼吸情况、甲状腺危象应做好病情观察，一旦发现异常要及时向医生进行汇报。
1.2.2 舒适护理
研究组在常规护理基础上实施舒适护理。首先根据患者实际情况，对其饮食、环境、心理、等方面的护理需求制定有针对性的护理计划，重点突出患者身心舒适度的改善。在上根据患者临床表现科学选择，确保患者休息舒适：在饮食护理方面，在确保营养的基础上，根据患者口味调整日常饮食；在环境护理方面，对病房物品摆放、温湿度调节等根据患者习惯进行微调；在疼痛护理方面，灵活采用注意力转移、心理暗示、音乐疗法、药物疗法等手段减轻患者术后疼痛感；在心理护理方面，认真观察患者个体性情绪变化，与患者进行真诚沟通，并给予全面心理疏导干预，帮助患者调整情绪，增强治疗信心。每日对护理服务情况进行进行调查反馈，根据患者意愿和期望对护理计划进行科学调整。
1.3 评价指标
采用Kolcabal舒适度量表对患者护理前后舒适度进行评价，量表主要包括生理、心理、环境、文化等四个方面，共计25项问题。得分越高视为舒适度越好。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
3 讨论
甲状腺肿瘤患者术后切口和麻醉疼痛依然需要引起高度关注。舒适护理有效解决了常规护理模式对患者舒适度需求关注较少的问题。个性化的护理模式可使患者需求得到全面关注，更加符合“以病人为中心”护理理念，使患者在舒适愉悦状态下接受治疗，从本研究结果上看，实施全面舒适护理干预的研究组在舒适度方面明显优于常规护理组，显示除了较好的效果，患者主诉明显减少，对护理满意度明显提高，住院平均日较后者缩短。
对甲状腺肿瘤术后患者实施舒适护理能够有效提高患者护理舒适度，根据患者不同需求，创造性实施护理服务，可全面提高患者身心舒适度，缩短住院周期。对促进患者早日康复具有积极意义。
参考文献
[1]李静，樊倩红，张琴.舒适护理对甲状腺良性肿瘤切除术患者舒适度和满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2581-2582.
[2]黄素琼.支持性心理干预对于甲状腺手术患者术后疼痛的价值[J].中外医疗，2011，13（8）：129.
[3]何艳燕，王敏，杨雪艳.浅谈整体护理在手术室的应用[J].航空航天医学杂志，2012，23（9）：1117-1118.
【关键词】 引流袋；负压瓶引流；内镜甲状腺手术
【Abstract】 Objective To compare application effects by drainage pack and negative pressure bottle in endoscopic thyroidectomy patients. Methods Among 87 patients treated by endoscopic thyroidectomy， there were 41 patients as control group receiving negative pressure bottle for postoperative drainage and 46 patients as observation group receiving drainage pack for postoperative drainage. Comparison was made on drainage volume， drainage duration， and incision effusion quantity after extubation between the two groups after different measures for drainage. Results The observation group had drainage volume as （45.12±2.18） ml， drainage duration as （19.04±3.47） h， and effusion quantity as （0.94±0.18） ml. The control group had drainage volume as （38.26±1.97） ml， drainage duration as （22.54±3.18） h， and effusion quantity as （1.89±1.47） ml. The difference of drainage volume， drainage duration， and effusion quantity had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Drainage pack； Negative pressure bottle drainage； Endoscopic thyroidectomy
本文σ流袋代替负压瓶在内镜甲状腺手术中的相关指标进行对比研究分析， 观察其应用效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取选取2015年3～9月在本院接受甲状腺手术治疗的87例患者， 根据引流方法的不同将患者分为观察组（46例）和对照组（41例）。其中观察组男25例， 女21例；平均年龄（45.26±10.68）岁。对照组男22例， 女19例；平均年龄（46.21±9.18）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均自愿接受不同的引流装置进行引流。其中， 观察组患者采用引流袋引流， 对照组采用负压瓶引流[1]。
1. 3 观察指标 对两组患者在引流过程中的引流量、引流时间以及拔管后伤口积液量指标进行观察记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
观察组患者引流量为（45.12±2.18）ml、引流时间为（19.04±3.47）h、积液量为（0.94±0.18）ml， 对照组患者引流量为（38.26±1.97）ml、引流时间为（22.54±3.18）h、积液量为（1.89±1.47）ml， 两组患者引流量、引流时间及积液量比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
患者进行甲状腺手术后， 术后护理对整个手术起到重要的作用， 由于甲状腺手术的特殊性， 患者在手术后一定要对其进行相关的术后护理：①患者进行手术后， 须要进行心电监护、血氧监测、吸氧， 严密监测生命体征。等待患者麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位， 有利于呼吸和引流， 同时也可减轻伤口疼痛， 减少手术伤口的渗血， 同时要求患者能够减少颈部活动， 避免颈部左右摆动， 抬头时颈部勿用力， 还要避免过度谈话， 注意休息。②对伤口和引流的护理是甲状腺手术保持引流管畅通保证手术成功的关键步骤之一。手术后要对患者给予妥善固定残腔引流管， 手术后引流管护理要细心， 时刻保持引流通畅， 定期挤捏引流管， 防止血块堵塞引流管内口， 防止脱落、扭曲、打折。同时要保证患者能够留有翻身余地， 以防翻身或活动牵拉移位。并观察引流液量及性质并给予详细记录。若引流液颜色变深， 量突然增多， 颈部迅速增大， 可直接压迫气管导致呼吸困难， 患者烦躁、发绀等。在这种情况下应立即通知医生， 更改成负压引流方式， 必要时立即行气管切开术， 清除积血， 解除压迫[1-5]。③严密观察术后并发症， 包括呼吸、吞咽、发音情况， 有无皮下积气、积液， 有无手足抽搐、甲状腺功能亢进症危象等。腔镜手术较传统手术出血量少， 但由于手术切口远离颈部， 不易观察， 且积血不需很多即可引起压迫症状， 因此， 要密切观察患者的出血情况[6-9]。④对患者进行有效的心理干预护理工作， 内镜甲状腺手术虽然伤口小， 风险小， 但是该手术使用时间短， 手术技术还没有能够完全成熟， 会引发患者和家属的担心， 需要对患者进行心理干预疏导， 积极开导患者。因此应该加强患者的心理护理， 为患者讲解该手术的相关知识， 并向患者介绍已成功接受过该手术的患者进行现身说法， 以增加患者对该手术的信心。
随着微创观念在外科领域的发展， 甲状腺切除手术也逐渐进入微创外科阶段， 内镜甲状腺切除手术既能达到与传统开放甲状腺切除手术相同的疗效， 而且具有很好的微创效果和美容效果， 是甲状腺手术的理想手术方法[10-12]。该手术的推广应用不仅要求手术医师拥有熟练细致的腹腔镜操作技术， 同时也给临床护理工作者提出新的更为严格的要求。
魍车母貉挂流能提高炎症反应， 提高创面血流量， 促进毛细血管增生， 增加毛细血管流量， 加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖， 降低创面中免疫蛋白酶活性， 增加纤维蛋白含量， 而且负压能刺激干细胞迅速分化为内皮细胞成纤维细胞， 促进肉芽组织的生长， 引起瘢痕的显著增生。相关研究[13， 14]通过比较传统术后负压瓶与改进后的引流管引流对患者术后美容效果及术后并发症发生率对比得出：用引流袋代替负压瓶应用于内镜甲状腺手术患者中具有更加令人满意的美容效果， 同时又可减少术后并发症， 对比明显优于传统负压瓶的方法。改进后的引流管护理， 引流通畅彻底， 减少皮肤发紧不适及僵硬感， 减少皮下瘢痕形成， 减轻因此可能导致的颈部活动障碍及吞咽时颈部皮肤的牵扯感， 体表显示美观因而具有良好的推广前景。能增加美容效果、减少术后并发症， 提高护理质量， 为配合医生开展新技术、新项目的实施创造条件。
综上所述， 引流袋代替负压瓶能够在内镜甲状腺手术中应用效果明显， 值得临床医学上推广。
参考文献
[1] 伊秀琴， 王燕薇. 负压引流袋在甲状腺术后应用的护理. 中华现代护理杂志， 2000， 6（9）：42-43.
[2] 欧卫权， 高伟业， 杨皓然， 等. 高负压引流系统在甲状腺手术中的应用. 现代医院， 2014（7）：23-24.
[3] 梁兰萍， 伍雪冰. 自制负压引流瓶在甲状腺手术创口引流中的应用及护理. 齐鲁护理杂志， 2001， 7（1）：25-26.
[4] 马一份. 负压球引流在甲状腺手术中的应用. 中国实用乡村医生杂志， 1998（4）：25.
[5] 段艳霞， 白小龙， 孙云. 真空负压吸引装置在甲状腺手术中的应用护理. 吉林医学， 2011， 32（22）：4666-4667.
[6] 黄敏. 高真空负压引流装置在甲状腺术后的应用与护理. 现代医药卫生， 2014（7）：1051-1052.
[7] 郑雨婷. 简易引流瓶置物袋的设计与应用. 中华现代护理杂志， 2007， 13（3X）：865-865.
[8] 钟就娣， 辛明珠. 一次性负压引流瓶在开胸术后胸腔闭式引流中的应用. 中国实用护理杂志， 2008， 24（s2）：87-88.
[9] 李颖洁. 甲状腺手术中真空负压吸引装置的应用护理分析. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14（19）：349.
[10] 胡月红. 甲状腺手术中负压吸引装置的应用护理体会. 大家健康（旬刊）， 2014（9）：82-83.
[11] 张玲. 浅谈甲状腺术后应用一次性负压吸引器的护理. 中外健康文摘， 2009， 6（19）：182.
[12] 万根花， 章晓玲. 自制负压引流装置在甲状腺手术后的应用及护理. 实用临床医学， 2015（11）：83-84.
[13] 李海静， 朱耿隆， 卢丽金， 等. 一次性负压引流器在甲状腺手术后的应用及护理. 护理研究， 2008（S1）：50-51.
【关键词】甲状腺动脉栓塞术；并发症；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309489文章编号：1004-7484（2013）-09-5262-02
1资料与方法
11临床资料我院确诊原发性甲亢共27例，因不适合常规手术切除和药物及放射性消融治疗而采用一项甲状腺动脉栓塞介入治疗术。所有患者肝肾功能正常，无出血性疾患。其中男5例，女22例，年龄20-57岁。术后7例均出现不同程度的颈区疼痛，15例出现发热症状及出现头痛伴有声音沙哑、不同程度的喉痛及异物感。
12方法术中患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，采用Seldinger技术，穿刺右侧股动脉，置血管鞘，沿泥鳅导丝送入微导管至胸主动脉，经行造影：见双侧支气管动脉及肋间动脉显影，可见肿瘤染色，经微导管内注入顺铂20mg，注入PVA颗粒进行栓塞治疗，直至血流明显减缓为主，栓塞后再次造影未见有造影剂外溢示栓塞成功。给予拔除导管，局部压迫15分钟后加压包扎。
2护理
21术前准备及护理
211心理护理护理人员应向病人说明介入栓塞治疗手术的安全性以及必要性，可以介绍同种病人病情介绍及术后恢复情况等。消除病人的顾虑和缓解紧张的心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱给予镇静剂。指导病人多听音乐、看书、散步等。帮助病人保持情绪稳定。
212术前指导术前两周嘱患者避免进食刺激性的食物，饮食宜清淡、易消化为主并注意营养的摄入以增加患者自身的抵抗力。并指导患者多注意休息，保证睡眠质量，注意保暖，防止上呼吸道感染而影响手术的进行；术前8小时进食禁水，避免手术中品的使用引起呕吐误吸等，备好急救车，以备急救时使用。
22术后病情的观察应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、引流液的颜色性质和量等，预防和及时发现手术后并发症。注意手指震颤、恶心、呕吐、腹泻的程度。注意突眼、甲状腺肿的程度，了解突眼保护情况及用药情况。注意甲状腺危象发生，一旦发生高热、心率超过140次/分钟、呕吐、腹泻、烦躁、嗜睡，应考虑甲亢危象，立即报告医生并协助处理。
23头昏头痛的护理在术后当日取平卧位，做好病室的环境，保持安静。如术后头痛剧烈，并伴有呕吐，遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，并安慰患者，做好心理护理。
24颈区疼痛护理一般术后患者在1-3天均会出现颈区疼痛而引起不适，应告知患者的属正常反应，仅需按医嘱给予止痛药物对症处理即可，一般采用曲马多100mg肌注，半小时后疼痛仍剧烈无缓解者，可给予哌替啶50-100mg肌注，并与患者多沟通，分散患者的注意力。
25肩臂疼痛不适的护理术毕安返病房者应给予舒适的平卧位，肩部下可垫一软枕，避免肩膀长久受压引起不适感，并注意做好患者的保暖工作，避免引起患者受凉。并尽量安抚患者，解除患者的心理压力。
26穿刺部位血肿的预防及护理穿刺肢体血肿、皮下片状瘀斑是介入术后的常见并发症，回病房后指导并协助患者平卧位，术后穿刺腹股沟处沙袋压迫止血6-8小时，除对医生穿刺、止血及包扎各个环节要求较高外，护理上还有注意：①检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好到位，周围有无渗血及大面积瘀斑，如有应及时加压包扎。卧床期间，做好患者的基础护理；②嘱患者术侧下肢保持伸直12h，24h后方可下床活动；③患者咳嗽及用力排便时嘱其压紧穿刺点，下床活动后避免下蹲及增加腹压的动作；④对于局部血肿或者淤血者，采用50%硫酸镁热敷、频谱治疗等。
27发热的护理甲状腺动脉栓塞术后由于栓塞组织的吸收热，需密切监测体温的变化，一般持续3-6天可自行消退，若体温超过385℃或患者有不适症状，可遵医嘱给予物理或药物降温。同时注意保持患者注意口腔的清洁，预防感染。
28饮食指导一般术后1-2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤表现时，为防止呛咳，避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因喉头不适不愿吞咽，口腔分泌物较多，故术后1-2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。
3讨论
甲状腺动脉栓塞术是治疗甲亢病人的近期疗效显著的一项微创手术，一般术后1月甲亢病人的甲状腺机体功能会发生显著的改变，术后3月内甲状腺机能保持一定的稳定性，虽有一定的稳定性，但术后3月余还需进一步的治疗观察和研究。因此，只要术前加强心理护理及常规准备充分、术中严密观察病情及做好术后并发症的护理，有助于患者的康复。
参考文献
[1]胡丽叶，朱旅云，王广宇甲状腺动脉栓塞术后并发脑栓塞及甲亢危象一例[J]临床内科杂志，2006，（01）
[2]鲁萍，黄小菊，卢连香32例甲状腺动脉栓塞术后不良反应分析及对策[J]当代护士，2004，（03）
FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于对照组的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，
差异有统计学意义（P
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0098-02
甲状腺作为人体的重要内分泌器官，周围遍布众多血管、神经且血运丰富，解剖关系复杂，对其进行切除后，病情变化快，易发生各种血管神经损伤并发症，严重会危及患者生命，给患者带来巨大心理压力[1]。一般对于结节性甲状腺肿患者，尤其是甲状腺癌患者，临床常采用甲状腺全切术进行手术切除，但临床表明，进行甲状腺全切术后患者的呼吸困难、淋巴漏、术后出血、喉返神经损伤等并发症增多，所以术后化疗中进行及时全面综合的护理非常重要[2]。本次选取2014年3月-2015年11月笔者所在医院接收采用甲状腺全切术术后化疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者98例，进行护理研究，取得显著成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年11月笔者所在医院接收采用甲状腺全切术术后化疗的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者98例，随机法分为研究组和对照组。研究组49例，男14例，女35例；年龄18～69岁，平均（46.2±1.5）岁，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲状腺状癌患者34例，甲状腺髓样癌患者7例，甲状腺滤泡状癌患者8例；对照组49例，男16例，女33例；年龄19～68岁，平均（44.8±1.9）岁，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲状腺状癌患者36例，甲状腺髓样癌患者6例，甲状腺滤泡状癌患者7例。两组患者性别构成、年龄、病程及疾病类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均在手术后进行化疗治疗。对照组采用常规护理方法，研究组采用综合性护理方法。（1）饮食护理：患者于术后清醒后2 d内给予流质饮食，观察有无呛咳，2 d后给予半流质饮食，叮嘱患者少量慢咽，逐渐过渡为食用普通食物；同时叮嘱患者饮食应以高热量、高蛋白食物为主[3]。（2）心理护理：由于患者承受心理和身体双重压力，因此进行针对性的心理干预尤为重要。在化疗之前和化疗后改变不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张程度，医务人员需要向患者及家庭成员介绍典型的成功案例分析，数据告知临床治愈，安慰，鼓励，建立和谐、友好、与患者相互信任的关系，在化疗前消除负面情绪，尽可能提高治疗的依从性和治愈的信心，减少术中应激反应的风险，为甲状腺癌的化疗顺利进行打基础；应满足患者所有合理的要求，如疾病解释、吞咽指导、疾病知识普及、化疗的姿态信息，消除患者对化疗安全的担忧和预后，帮助他们建立治疗的信心，在化疗之前保持良好的心理状态，提高化疗的成功率。（3）并发症护理：①淋巴漏，此病症通过引流液的颜色和性质判断，一般情况下引流液为血性，48 h后逐渐为淡黄清亮液体状并且量变小。若患者出现淋巴漏现象，引流液的淡黄色液体变浑浊且量无减少现象，从而引起患者电解质紊乱，所以护理方法为术后嘱咐患者尽可能将头部抬高，促进静脉回流，防止淋巴液生块，并且术后紧密跟踪观察引流液颜色变化及引流量，若出现异常情况及时通知主治医生采取措施[4]。②出血，由于甲状腺生理部位处于血运丰富段，故出血风险极高，同时颈部空间有限，患者出血后，往往会造成呼吸困难，出现各种并发症。临床表明术后出血多发生于术后的48 h内，所以护理人员应于患者术后48 h内密切观察患者伤口、呼吸情况及引流管情况，并于患者床头配备静脉切开包，同时保持引流管通畅并避免因患者翻身等活动被牵拉脱出[5]。③喉返神经损伤，一般由于手术直接损伤引起，临床表现为声音嘶哑、呛咳，术后应尽量少于患者过多说话，叮嘱患者进食时以流质、半流质食物为主并细嚼慢咽，小口饮水，保证声带得到充分休息，对喉返神经损伤患者，应给予甲钴胺、维生素B12等药物服用，促进喉返神经恢复。对于喉返神经损伤严重导致护理困难者，应立即进行气管插管，必要时进行气管切开操作。（4）病情监测护理，随时监测患者生命体征变化，尤其在体温和脉搏方面，防止甲状腺危象现象发生；固定好颈部切口处引流管，并?^察引流液的颜色及其性质，保持引流管干净，定时挤压保持其通畅；定时对患者进行询问，查看有无面部、手足处及唇部麻木感。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者护理后并发症情况，术后化疗后以调查问卷的方式，对两组患者关于护理后满意度情况进行调查并统计，满意度分为非常满意、满意、不满意三个等级，非常满意：患者通过术后化疗病情得到控制或恢复，护理后无并发症出现；满意：患者通过术后化疗病情得到一般控制或恢复，护理后无严重并发症出现；不满意：患者通过术后化疗病情无改善或恶化，护理后有并发症出现。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学处理
选择SPSS 18.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理后并发症情况比较
研究?M患者护理后出现淋巴漏、术后出血、喉返神经损伤的并发症例数明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P
2.2 生化指标变化对比
研究组患者的T3、T4、FT3、FT4均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意度对比
研究组患者术后化疗后的满意度（95.92%）高于对照组患者（79.59%），差异有统计学意义（字2=6.0775，P=0.0137），见表3。
3 讨论
关键词：甲状腺手术；负面情绪；疼痛不适
本研究主要对2011年4月~2013年10月在本院诊治的36例甲状腺手术患者予全面综合性护理干预，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自2011年4月~2013年10月在本院诊治的甲状腺疾病患者72例，按照随机数字表方法分成两组，每组36例。研究组男性15例，女性21例，年龄24~58岁，平均年龄（36.34±5.81）岁，其中弥漫性甲状腺肿7例，结节性甲状腺肿20例，甲状腺癌3例，甲状腺腺瘤6例；对照组男性12例，女性24例，年龄25~61岁，平均年龄（37.81±6.03）岁，其中弥漫性甲状腺肿7例，结节性甲状腺肿23例，甲状腺癌2例，甲状腺腺瘤4例。两组年龄、性别、原发病症等基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者均为甲状腺良性肿瘤，且均为首次甲状腺手术；均签署治疗和护理方案的知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病者；患有精神疾病者；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；有甲状腺手术禁忌症者；术前近一周内服用影响凝血功能的药物[1]。
1.3护理干预方法 对照组采用常规护理，包括血压、体温、等生命体征监测，术前准备，术后护理伤口等。研究组采用护理干预，具体为：术前与患者进行沟通，科普基本的医学常识及甲状腺手术的流程，为患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；术中介绍手术室环境并告知其护理者将时刻陪伴在侧，帮助患者调整；术后做好切口护理，指导患者采取正确的仰卧姿势和起身技巧，加强心理护理，多与患者沟通，并可通过饮食、摆件、音乐等辅助品调节患者的情绪。
1.4观察指标与疗效标准 观察并分析两组患者的主观疼痛程度（VAS评分），焦虑自评量表（SAS评分）及血压、心率、呼吸等生命体征变化。VSA评分有10个等级，0~3度为轻度，4~6度为中度，7~10度为重度。SAS评分以50分为界，70者为重度焦虑。
1.5统计学分析 数据应用SPSS17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
研究组患者术中血压、心率、呼吸等接近正常值，明显低于对照组，术后疼痛和情绪评分也优于对照组，差异均具有有统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
甲状腺激素维持神经系统的兴奋性有重要的意义，可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。而患者因甲状腺病变，其交感神经较正常人的兴奋程度更高，因此更容易产生焦虑等负面情绪。对患者而言，手术本身所产生的应激性刺激，可增加肾上腺和去甲肾上腺的分泌，导致血压升高、心率增快，从而造成生理紊乱，影响了手术及麻醉的效果及其他医疗活动的顺利进行，对手术风险和术后不良反应的增加也有一定影响[2]。
本研究通过对两组患者术中体征变化及术后评分对照，得出研究组术中收缩压（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA评分（4.87±1.84）分，SAS评分（46.23±8.09）分，各项指标均明显低于对照组，表明护理干预的患者在手术中能保持相对平稳的生理体征和心理情绪，这在一定程度上保证了手术的疗效和患者预后的恢复程度，也对护理人员提出了更高的要求。护理干预的介入不仅可以根据患者的术后恢复情况灵活的制定护理方案，有效抑制患者焦虑、恐惧等负面情绪的产生，最大限度的促进患者的恢复；还可以增强患者的自信心，使患者保持良好的心理状态，从而提高治愈的程度，极大地改善患者术后的生活质量[3]。
综上所述，护理干预可有效缓解患者的疼痛不适并调节患者的焦虑情绪，值得临床推广。
参考文献：
[1]钟玲芬.系统护理干预对甲状腺手术患者负性情绪影响效果研究[J].中国医药导报,2013,10(14):133.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例,男12例,女29例,年龄23~61岁。原发性甲亢11例,继发性甲亢12例,甲状腺腺瘤6例,甲状腺囊肿9例,结节性甲状腺肿3例。甲状腺肿大I度以上者23例。甲亢合并心脏病者7例。均行甲状腺次全切除术,术后发生甲状腺危象1例,内出血1例,手足搐溺1例,其他病例效果均良好。
2.2 术后护理
2.1 生命体征观察 每1～2 h测量血压、脉搏、呼吸、体温1次。术后主动向医生了解术中情况。对术中出血多或手术时间长者每30 min测量1次,直至病情平稳,一般情况2 h测量1次。患者清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防止误吸,清醒后取半卧位。
2.2 术区的观察与护理 内出血一般发生术后24～48 h内,患者预部迅速肿大,紧张、呼吸困难,甚至发生窒息。因此,术后应常规备气管切开包及粗针头于床旁,如发现内出血情况应立即通知医师配合进行抢救,及时放出内积血解除释压迫。有窒息发生则立即用粗针头在颈前甲状软骨和环状软骨间插入1.5～2 cm,必要时行气管切开。
2.3 甲状腺危象的预防与处理 危象预防,危象多发生在12～36 h内,诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘制剂量不足或服药不规则,手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液。症状为体温升高为40℃～42℃,脉搏快而弱,多在120次/min以上,血压(收缩压)升高至160 mm Hg以上,同时伴有烦躁、谱妄、腹泻、甚至昏迷[1]。在护理上应避免不良刺激,保持患者安静,体温控制在38℃以下,脉搏120次/min以下,可预防危象的发生;危象的观察与处理:如发现患者体温39℃以上,躁动、谵语、呼吸急促、呕吐等危象症状,应及时报告医生。吸氧,物理降温,遵医嘱给以复方碘溶液静脉点滴。密切观察体温、脉搏、血压变化。
2.4 引流管护理 由于甲状腺手术创面容易渗出,如果引流不充分,将会引起积血,形成血肿。严重时压迫气管,导致窒息。这是术后出现呼吸困难的最常见原因。宋昭惠等[2]认为以前应用橡皮片引流,易于脱落,引流效果不好。留置引流管要特别注意:①妥善固定,防止脱落;②随时观察,保持通畅;③定期观察流量及性状。术后24 h内引流多为新鲜血20~50 ml,48 h后引流量逐渐减少,72 h后无液体流出,可考虑拔管。
2.5 术后切口疼痛的护理 告诉患者尽量少用止痛剂,以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。疼痛难忍时可用松弛技术或自我催眠术,使自己处于一种浅催眠状态,减少疼痛。若疼痛无法忍受时,按医嘱使用止痛剂[3]。
2.6 饮食护理 术后1~2 d内给患者进食温冷流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。因冷的流质经过食管时,使颈部手术伤口得到降温,有利于微小血管的收缩,可止住伤口的渗血。
2.7 呼吸困难的护理 术后发生呼吸困难。多由切口出血压迫或双侧喉神经损伤所致。一部分由气管软化塌陷而引起,因此术后应注意呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况,以便早期发现,早期处理。为了不延误处置要特别注意[4]:①床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物;②术后应协助患者排痰:必要时给予雾化吸入,保持呼吸道通畅;③全麻术后患者,由于插管及药物刺激喉黏膜,易发生喉头水肿,一旦发生呼吸困难,紫绀、大汗,除告知医生外,必要时可立即用一较粗针头行环甲状腺穿刺,然后准备行气管切开。
3 总结
甲状腺血管丰富,神经变异繁多,手术操作困难,术后并发症多,加之是颈部手术,患者的心理压力很大。因此,护士必须有高度的责任感和事业心,耐心细致地做好患者的心理护理,使患者以良好的心态接受手术。增加患者的信任感,以确保手术的成功。做好甲状腺手术患者术期临床护理,必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验,特别是对手术后可能发生的井发症应做到心中有数,仔细观察防范在前,才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗,确保患者安全。
参 考 文 献
[1] 蒙秋露.甲状腺次全切除术20例的护理体会.右江医学,2000,28(4)∶325.
[2] 宋昭惠,王黔,沈祖楹.甲状腺手术放置引流的改进及护理.护士进修杂志, 2001, 16(2): 108.
【摘要】
【关键词】 甲状腺切除术; 内窥镜； 护理； 腔镜
甲状腺疾病多发于女性，1997年Huscher报道世界首例腔镜甲状腺切除术，国内也相继开展，我院自2003年开展腔镜下行甲状腺切除术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例42例，其中男5例，女37例。年龄17～69岁，平均43岁，右侧甲状腺瘤15例，左侧甲状腺瘤10例，峡部2例，双侧甲状腺瘤5例，结节性甲状腺肿4例，原发性甲状腺功能亢进6例。
1.2 手术方法和结果
在气管插管全麻下，采取经胸骨前径路腔镜甲状腺切除方法。41例手术成功，中转开放手术1例，中转原因是甲状腺瘤位于甲状腺下极，位置极低，因观察角度和手术器械由下向上操作的特点，不能良好暴露和切除肿块。术后48～72 h拔除引流管，住院时间3～5 d，甲状腺功能亢进者7 d出院，无一例出现并发症，随访4年患者均无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
（1）腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观腔镜下甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，真实体验新技术优点，并让其和手术后的患者相互交流，现身说教，缓解心理压力，建立手术成功的信心；（2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。有1例病人因情绪反复不定，基础代谢率不能控制而未行手术。
2.1.2 术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。
2.1.3 术前6 h禁饮，12 h禁食，以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。
2.1.4 甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量［1］。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理
术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后6 h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4 h测体温1次，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。保持引流管通畅：因术后置引流管长度较深，放置颈部，从双上方引出，应接负压器引流，保持引流管的通畅，避免扭曲、弯折，并用别针将负压器妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。观察引流液的量及性质，本组患者41例引流量在30～60 ml，术后48～72 h拔除引流管。伤口渗液多时，及时通知医师处理，胸前用沙袋以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向病人解释说明原因，消除其紧张情绪，嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物造成窒息，呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可给予止吐药。术后41例均有疼痛，由于患者对疼痛的耐受力不同，反应也不同，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，应给予止痛剂，缓解疼痛。
2.2.2 术后并发症的观察及护理
呼吸困难或窒息:造成其主要原因，除出血压迫气管，还可由于喉头水肿、痰液梗阻、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起。在护理过程中要密切观察，术后给予地塞米松、庆大霉素加糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液、减轻喉头水肿，鼓励病人咳痰，床边常规备气管切开包、吸痰器，必要时用。手足抽搐：由于手术甲状腺后面的甲状旁腺误被一并切除或甲旁状腺受挫伤，血液供应受阻，使甲状旁腺功能减退，出现低血钙所致。如出现四肢麻木、口唇麻木、手足痉挛抽搐等症状，及时按医嘱给予静脉推注10％葡萄糖酸钙10 ml。甲亢危象:发生在术后12～36 h，表现为高热，体温＞39 ℃，脉搏＞120次/min且弱，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷。本组患者术后麻醉清醒即常规口服碘化钾溶剂，从15滴开始，每日3次，逐日减少1滴，尽量保持患者体温在37 ℃左右，有2例病人体温＞38 ℃，即给予降温处理、吸氧，减轻组织缺氧，预防危象发生。早期应加强巡视，观察病情，一旦发生症状，立即予以处理。高碳酸血症：保证充分的氧气吸入，术后低流量吸氧，可提高氧分压。为了维持手术空间，必须持续灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留体内，手术后必须持续吸氧，以避免高碳酸血症发生［2］。 皮下气肿、纵膈气肿：在制作皮下操作间隙时，如果CO2灌注压力控制不当，注入大量的CO2气体，易引起广泛而严重的皮下气肿，甚至纵膈气肿，进而影响呼吸和循环功能［3］。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，立即采取半卧位，给予高流量上氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气［4］。
2.3 出院指导
保持心情舒畅，避免精神紧张；注意适当的活动，勿剧烈运动，保证充足的休息时间；保证良好的饮食规律，避免刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡。加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。对甲状腺功能亢进患者出院后1月内指导避免进食含碘丰富的食物。出院后仍需回院定期复查，如有不适，及时返院复诊。
3 讨论
甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。传统开放式手术的缺陷是病人颈部将留下长约10 cm的疤痕，影响美观而加重病人的心理负担。腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕等特点，住院时间短，增加了住院病人的周转率，更加重要的是大大减轻了患者的痛苦和护士的工作量。通过对42例患者临床护理实践证明，术前充分的准备，术后掌握常见的并发症，做好观察与护理，对手术的成功起到积极的作用，确保了无一例并发症发生，术后患者满意，特别受到年轻女性患者的欢迎。
参考文献
［1］石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学［M］.上册.北京:人民卫生出版社，1992:482-487.
［2］田淑红，刘会青，周玉洁，等.腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展［J］.2006（11）:897-898.
［3］王存川，段立纪，陈，等.腔镜行甲状腺部分切除术［J］.中国内镜杂志，2002（7）:19-20.
［4］王俊.内镜下行甲状腺次全切除术患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2004（14）:1937.
【摘要】 目的 探讨预防甲状腺术后出血导的致并发症护理体会。方法 回顾分析2005年5月至2012年7月收治11例的临床资料。结果 11例患者甲状腺术后出血，出现窒息症状5例即刻床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，无死亡等严重并发症出现。结论 认真仔细观察颈部病情变化，结合引流情况，及时报告医师处理，可以预防甲状腺术后出血的严重后果。
【关键词】甲状腺；出血；术后；护理
（一）临床资料
选择在1998年1月～2012年7月期间住院的普外科甲状腺手术后出血病人11例，3例，女8例；甲状腺大部切除术4例、甲状腺癌根治术7例。
（二）护理要点
1.术前护理让病人了解对所患甲状腺疾病，对拟行治疗方案的想法。告知甲状腺肿瘤的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。教导病人练习术时：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。必要时，剔除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。
（三）术后护理
1、病人回病室后，取平卧位，颈部引流管予以正确连接引流装置。血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。
2、病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
3、饮食病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。向病人说明饮食、营养对切口愈合、机体修复的重要性。
4、床旁备气管切开包 行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以利休息。注意水、电解质的补充。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意病人的呼吸情况，床边备无菌手套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立即配合行气管切开及床旁抢救。
（四）结果
护理观察过程中，术后30分钟至8小时，病人出现引流量>30ml/h，颜色鲜红，窒息症状5例立即报告值班医师，即刻给予床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，11例患者无死亡等严重并发症出现，均治愈出院，取得良好的效果。
【关键词】 并发症； 甲状腺疾病； 预防； 护理干预
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0062-02
Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China
甲钕偈质跷临床常见手术之一，手术技术难度相对较小，但是术后并发症的发生常与有效护理密切相关[1]。本研究采用两种不同的护理方法，观察甲状腺术后护理对患者并发症发生情况影响和护理效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年5月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的甲状腺疾病患者100例作为研究对象，男女分别56例和44例，采用随机奇数偶数分组法，100例患者平均分为观察组50例和对照组50例。对照组患者年龄23～74岁，平均（46.36±8.42）岁；病症分型：3例甲状腺癌患者，12例甲状腺功能亢进患者，17例结节性甲状腺肿瘤患者，18例甲状腺腺瘤患者。观察组患者年龄25～74岁，平均（45.96±4.28）岁；病症分型：2例甲状腺癌患者，14例甲状腺功能亢进患者，16例结节性甲状腺肿瘤患者，18例甲状腺腺瘤患者；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理模式，患者麻醉清醒后，取半卧位，密切关注患者的生命体征和血氧饱和度变化情况，观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽症状以及伤口和引流情况。做好皮肤和口腔护理等。观察组采取护理干预模式。
1.2.1 术后出血护理 术后出血是最危险的并发症之一，多发生在手术后48 h内。引发并发症主要原因与术中止血效果不好或结扎线脱落有直接关系，同时也跟患者呕吐、咳嗽以及说话而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接关系。所以，为了有效的预防术后出血的情况发生，护理人员在术前就对患者进行甲状腺手术的相关知识的详细解说和相关宣传教育，尤其是手术注意事项。手术过程中医护人员必须认真仔细结扎伤口和大血管，仔细检查术野范围内的活动性出血点，如有出血现象发生，应采取有效措施进行止血。手术后保持患者血压平稳尤为关键，密切监测患者血压和呼吸状态变化情况，观察有无呼吸困难和窒息；观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略；生命体征平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流；指导患者正确的咳嗽方式，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理；保持引流管通畅，严密观察引流液的量和性质；床边备气管切开包及吸痰用物，密切监测血压和呼吸，一旦发现患者术后出血先兆，护理人员要安抚患者，稳定患者情绪，同时立刻报告医生进行有效的抢救，必要时可拆线做引流，有效的消除血肿后，再进行缝合。
1.2.2 甲状腺危象护理 甲状腺危象为甲亢手术患者术后严重的并发症之一，引发并发症主要原因与手术应激甲状腺素释放过量有关，由于甲状腺素释放过量进而诱发甲亢症状，同时未能得到有效的控制。患者主要临床表现为烦躁不安、寒战、高烧、谵妄甚至昏迷，如不进行及时有效的抢救治疗可造成患者死亡。为此护理人员在术前应注意患者情绪状态，有效的消除或缓解患者抑郁、焦虑、恐惧等心理应激反应。术前充分保证患者有充足的高质量的睡眠，按医嘱给予服用复方碘剂，为手术做好充分的准备。让患者循环系统症状得到明显改善，心率
1.2.3 喉上或喉返神经损伤护理 术中处理应谨慎。喉上和喉返神经损伤为甲状腺手术患者术后常见的并发症，引发并发症主要原因与癌肿较大，浸润粘连，或颈淋巴结清扫术，分离时牵拉致暂时性损伤所致，少数是由于血肿压迫或术后瘢痕粘连所造成。一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。喉上神经外支损伤表现为声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳、误吸等。所以，为了较好的保护和预防喉上或喉返神经损伤，手术过程中在处理下级血管时，必须认真仔细分离血管和神经，将止血钳紧贴腺体，钳夹结扎甲状腺下血管分支，就是临床所说的囊内结扎，这种结扎方式为常用的相对安全的结扎方法。对于术中发生喉上或喉返神经损伤，应立即采取静脉套接修复方法。同时采取营养神经的药物促进患者神经康复。术后患者清醒回病房，应立即诱导患者大声说句话，以了解有无喉返神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理。进食时应协助患者坐起，或进半流饮食，进食速度不宜过快。
1.2.4 手足抽搐护理 多发生于术后1～3 d，由于术中患者甲状旁腺损伤或甲状旁腺丧失血供造成低钙血症引起，患者表现为面部、口唇周围或手足针刺麻木感，严重者可有阵发性痛性痉挛。所以在术中为了有效预防手足抽搐等并发症的发生，手术尽量避免或少用电凝止血或吸引器以及盲目使用止血钳，从而有效防止甲状旁腺的损伤。手术过程仔细检查切下的腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。定时巡房，严密观察患者，耐心听取患者主诉，一旦发现患者术后出现手足抽搐等症状，应嘱咐患者少吃蛋类、肉类以及乳制品类食物，同时给予患者静脉滴注10%葡萄糖酸钙，口服钙剂。
1.3 观察指标及u价标准
分别统计两组以上症状发生例数，并计算每种并发症的发生率。对并发症发生后的两种护理进行评价。自拟调查问卷，调查每例患者对两种护理内容的满意情况，分别设置非常满意、满意、不满意3个等级。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%，计算两组患者对各自的护理内容的满意度。
1.4 统计学处理
用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者无神经受损现象，护理后出现1例术后出血，1例甲状腺危象，1例手足抽搐，对照组患者2例神经受损，护理后出现6例术后出血，5例甲状腺危象，5例手足抽搐，两组患者神经受损、术后出血、甲状腺危象等并发症发生情况比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者对护理内容满意程度比较
观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.980，P=0.000），见表1。
3 讨论
甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，在人体中有着重要的作用，是人体重要分泌器官，调节着人体的物质代谢和能量代谢。甲状腺位于甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，甲状腺两叶的背面有4个甲状旁腺。甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一[2]，但术后较易出现多种并发症，如手足抽搐、喉上或喉返神经损伤、甲状腺危象、术后出血等并发症，需及时有效的给予患者处理，如处理不当将会给患者带来严重影响[3-6]。因此，做好甲状腺手术并发症有效的预防以及术后护理工作有着至关重要的作用。护理在对甲状腺患者手术后有着极为重要的地位，也影响着治疗效果以及治疗安全性。本次研究中，采取积极有效的防御措施和具有针对性的对患者进行护理干预，术前对患者进行积极的健康教育，尤其是手术并发症的防范措施，在手术操作上不断提高操作人员的技术水平以及改进手术方法，术中医护人员认真仔细操作，结扎伤口和大血管，仔细检查术野范围内的活动性出血点，如有出血现象发生，采取有效措施进行止血[7]。而在本次研究中显示，观察组患者并发症发生情况明显优于对照组（P
总之，对甲状腺手术后患者实施具有针对性的护理干预措施，能有效的减少并发症的发生，有效的提高了护理满意度，临床效果明显，值得推广应用。
参考文献
[1]黄月丹，郑学高，陈俐娜，等.循证护理对甲状腺肿瘤患者术后相关并发症及生活质量的影响[J].实用肿瘤杂志，2015，30（1）：52-55.
[2]方晓兰.甲状腺围手术期优质护理效果的临床对比研究[J].包头医学，2013，37（3）：172-174.
[3]孙秋，刘文松.46例腔镜下甲状腺手术病人的围术期护理[J].全科护理，2016，14（11）：1130-1131.
[4]魏彩兰.甲状腺大部分切除术后并发症的观察与护理[J].吉林医学，2013，34（6）：1181-1182.
[5]张瑞玲.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：24-27.
[6]毕娜.甲状腺肿瘤患者的临床护理措施[J].心理医生，2015，21（18）：175-176.
【关键词】 甲状腺； 并发症； 预防； 针对性护理干预
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0090-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049
甲状腺是人体最大的内分泌器官，直接参与下丘脑和垂体组成的反馈系统，对人体的正常代谢具有重要的调节作用[1]。近年来，随着物质生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率也逐年升高，外科手术治疗法是治疗甲状腺疾病的一种有效方法，但是由于甲状腺周围血管较为丰富，且有重要神经穿过，因此易导致患者术后出现不同程度的并发症，存在一定的治疗隐患。高效、合理的临床护理对于降低甲状腺手术后并发症具有一定的积极作用，基于此，本研究采用针对性护理干预方式进行了甲状腺护理相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年2月-2014年3月在笔者所在医院接受甲状腺手术患者40例，采用随机数字表法分为两组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者采用常规护理方法，即为患者做好日常卫生护理，及时对患者的手术切口进行处理，预防切口感染、脓肿的出现，通过监护仪对患者的生命体征进行检测，同时对引流管的通畅程度及引流液的性状进行观察，观察患者术后的出血情况，并给予止血处理，定期随访。
1.2.2 观察组 患者采用针对性护理干预方式进行护理，（1）健康教育。先向患者讲授甲状腺疾病的相关临床知识及术后注意事项，逐步建立患者自我保护意识，让患者主动配合护理。（2）日常护理工作监督、考核。定期对医护人员进行临床考核，通过考核结果的反馈，对日常工作中存在的不足进行改进，持续提高临床工作质量，加强每日对患者病房的管理，严格遵循标准操作规程进行日常工作[2]。（3）术前针对性护理。护理人员应告知患者术前服用碘制剂的作用，同时告知服用过程中患者会出现较为明显的胃肠反应，所以将药液稀释后与药物一起服用。（4）手术切口护理干预。加强对患者甲状腺旁腺及周围神经组织的护理工作，对患者的呼吸状况及切口内积血情况进行实时监测，做好患者病房内病原微生物的防控工作，每天定时使用消毒液对病房的物品和地面进行消毒，避免手术切口遭受病原微生物侵袭、感染。（5）心理干预。整个护理过程中护理人员积极鼓励、支持患者，患者入院后，护理人员热情接待患者，尽可能消除患者对医院的陌生感，向患者及患者家属讲授手术流程、注意事项及手术治疗的必要性，让患者具有一定的心理准备，同时主动与患者进行交流，通过日常交流，一方面分散患者对手术治疗的注意力，一方面对患者的实际心理状态进行评估，以开展针对性的心理疏导，术前指导患者家属多关心患者，同时护理人员也应积极鼓励患者，让患者感受到家庭和医院的关怀，从而使患者保持积极的心态接受手术和术后康复。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察比较两组患者术后出血量、平均住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。护理满意度评价分为满意、一般及不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，护理满意度进行秩和检验。P
2 结果
2.1 两组患者术后出血量和平均住院时间比较
观察组患者的术后出血量和平均住院时间均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组患者中，仅出现1例切口内出血，术后并发症发生率为5.00%，对照组患者中，出现3例切口内出血，3例手足抽搐，还有1例功能减退，并发症发生率为35.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.792，P
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度为95.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（Z=-2.874，P
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，手术治疗法虽然可以将病灶部位切除，但是由于切除过程中对甲状腺周边的血管和神经组织损伤也较大，从而导致并发症较多，传统的临床护理仅从并发症护理的表层入手，护理效果并不是十分理想，且患者在治疗过程中出于对治疗结果和治疗费用的担心，会造成患者出现不同程度的焦虑情绪，也会造成患者治疗依从性下降，对整体治疗效果产生严重的不良影响。针对性护理干预是临床护理个性化模式的具体体现，符合临床护理基本要求，其通过对患者的心理、生理等方面进行针对性的护理干预，从而纠正不良的心理状态，提高患者的治疗依从性，保证患者整个治疗过程的顺利进行[3-5]。
针对性护理干预在甲状腺患者术后护理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失误导致的不良事件[6]；（2）加强教育和培训，一方面对患者进行甲状腺相关知识的培训，一方面对护理人员进行护理工作的培训，从而从患者、护理人员两方面提高护理服务质量[7]；（3）制定标准、规范的操作流程，并要求护理人员严格按照操作流程进行工作[8]；（4）整个过程中给予患者心理疏导，改善患者术后不良情绪，建立良好护患关系，从而全面提高患者的护理质量。本次研究发现，观察组患者的术后出血量及术后住院时间均明显少于对照组患者（P
总之，针对性护理干预可有效降低甲状腺手术患者并发症的发生率，患者术后恢复较快且患者护理满意率高，可与患者建立良好护患关系，具有推广应用价值。
参考文献
[1]赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.
[2] Xiang D M.Immediate postoperative pain management in patients undergoing major abdominal surgery after remifentanil-based anesthesia： sufentanil vs tramadol[J].China Practical Medicine，2004，70（9）：661-669.
[3]李守银，王世伟，任乐华.预防甲状腺手术并发症的体会[J].医学信息，2011，24（2）：467.
[4] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of Cost Reduction Programs on Short-Term Patient Outcome and Hospital Cost of Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery，2002，84-A（3）：348-353.
[5]高桂英，卢桂好.护理干预在缓解甲状腺癌患者焦虑中的应用探析[J].中外医学研究，2013，11（36）：92-93.
[6]薛美.临床护理路径在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2014，12（16）：107-108.
[7]盘雪莹.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响[J].柳州医学，2013，16（3）：177-179.
关键词：甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；临床护理
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0459-01
1临床资料和护理
1.1一般资料和方法
本院2012年4月一2012年7月开展经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除术17例，其中男2例，女15例，年龄20-40岁，术前诊断为结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。
手术操作：气管插管、全身麻醉，患者取平卧人字位、头略后仰，肩下以小枕适当垫高以充分显露颈部。术者多站在患者两腿之间，助手按需要站在患者左侧或右侧，可根据术中需要换站立位，肾上腺素和生理盐水配成“膨胀液”（按1：500比例稀释）。对患者均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，于两水平之间及左右乳晕分别做一个切口，中间置入10 mmTrocar，并置入30o腔镜，注人CO2气体，建立空间，维持压力在6-8mmHg，两侧乳晕置入5 mmTrocar建立胸颈部皮下操作空间。在300腔镜直视下按术前B超及CT检查提示找到甲状腺病灶，用超声刀直接完整地切除病灶、大部分甲状腺或全部甲状腺。首先游离皮下间隙纵行切开颈白线，然后分开双侧颈前肌群，就会显露出气管及甲状腺，之后利用超声刀分割，一般沿下一外一上一内的顺序切除甲状腺部分，切下甲状腺瘤，最后用标本袋从胸前套管孔处取出标本。术后保持引流管的通畅，密切观察病情变化并及时处理术后并发症。
1.2术前护理
术前准备：首先患者的术前准备---患者在术前做好均常规行甲状腺功能、颈部正侧位X线片、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、甲状腺CT等检查，以明确甲状腺占位或包块的具置、性质、与周围组织关系，尽可能排除恶性病变。患者还应该听从医护人员安排，做好术前禁食、禁饮，并且详细了解病情熟悉手术方式和手术步骤，及手术的配合要点，尽量减少紧张、恐惧情绪，以良好的身心状态接受手术。
其次器械准备---除普通手术器械外，还需要高清腹腔镜，30o腹腔镜镜头，甲状腺专用无损伤剥离棒，腹腔镜用持针器、多孔腔镜吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar两把，特制注水针头、分离器、电凝钩，左弯分离钳，无损伤抓钳，超声刀，普通标本袋等。
第三医护人员准备---医护人员提前洗净手脸，并检查术中用物是否准备齐全、完好，护理人员要协助手术医生事先准备好消毒铺巾、连接各种导线、准备活力碘纱布擦拭镜头，以保持手术过程中的视野清晰。
1.3术中护理
巡同的护士需要配合好医生，术前应备齐手术物品，以便及时供应手术所需。患者入室后要与麻醉医师共同核对无误后，于左上肢建立静脉通路。协助麻醉医师全麻诱导并气管插管全麻后，输液加延长管至于头端。患者采取“人”字，去枕仰卧，两腿自然分开，颈肩部略垫高，两上肢用治疗巾内置固定，头部用头圈固定，术者站于患者两腿之间。将腔镜显示装置置于患者头部连接好电源及各种管道设定各仪器常规参数。将腔镜机组置于患者头部，超声刀置于患者右侧腿部，正确连接腹腔镜操作系统，调节气腹机流量，使C02灌注压力维持6-8mmHg，超声刀功率输出设定要保证最佳的切割止血效果，术中密切观察手术进程以及病情变化，及时报告手术医生妥善处理。
而器械护士的配合也是至关重要的，护士需要提前15min洗手，按使用顺序整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡同护士共同清点器械敷料。依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调试备用。术中递给术者5Oml注射器，将配置好的膨胀液（生理盐水5OOml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。从处作小切口向拟分离的皮下范围注射以减少术中出血，用特制的无损伤分离器从该切口进入，在胸前壁皮下穿刺该层次分离范围。直视下用电凝钩或超声刀分离胸大肌筋膜浅层，切断分离器分离后的中间组织，完成手术空间的建立，利用超声刀分割止血，在切除甲状腺病变后，从胸骨旁切口取出，完成手术，常规送快速病理切片检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创而上用多头腹带加压包扎，防止创而渗血。手术结束后，作好腔镜器械的清洗、消毒及保养。
2.结果
17例患者均顺利完成实施经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，而患者较为满意手术时间为80-180 min。术中出血量约为30-50 ml，术后2-3天拔除引流管，术后住院时间为3-5天。无甲状旁腺和气管损伤，无声音嘶哑、皮下气肿等并发症发生，外观满意美容效果良好。术后随访3一24个月，患者术中出血少、术后疼痛不明显、术后恢复快，手术疤痕小且隐蔽，美容效果满意，无复发病例。
3.结论
手术、创伤均引起机体产生一系列的神经内分泌代谢的改变，即应激反应，从而调节内环境应对损伤，在一定程度上，创伤越大，机体的应激反应就越强。传统开放甲状腺手术需在患者颈前部做一弧形切口，术后切口癖痕严重影响颈部美观。采用腔镜技术可使甲状腺手术切口小且移至隐蔽部位，达到美容效果。经胸乳入路腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，进而避免患者术后颈部感觉减退或异常，并可减少吞咽不适等感觉。
4.结语
良好的手术护士配合是腔镜甲状腺切除术顺利完成的重要环节之一。术中他们需要全程关注手术进程，根据手术医生的需要淮确、快速地传递各种器械，手术结束时准备好无菌标本袋，于胸前套管孔处放置于手术区域，协助医生取出标本，手术完毕认真清点手术器械和用物，并做好器械的清洗和保养。所以，熟练掌握甲状腺手术步骤及腔镜器械的装卸、使用、保养等专业知识是手术护士完成护理配合工作的根本保障。
参考文献
[1] 康杰，樊友本，伍波，等.经乳晕双孔双通道腔镜甲状腺于术与传统于术的对比研究.外科理论与实践.2011.16 （5）491一495.
