时间：2023-08-03 17:28:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精神病人护理计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的 评价看复活点对老年精神病人的作用和效果。方法 将病区20年以上病史，年龄在55岁以上的52名病人随机分成实验组、对照组各26例，分别进行传统护理方法和精神康复护理方法，比较2组病人相同时间段的自我意识、注意力、理解力、肢体活动能力等指标。结果 各指标存在显著差异。结论 精神康复活动护理更适合老年精神病人需要。
【关键词】精神康复活动 注意力 老年精神病人
精神康复活动是护理人员对老年精神病人采取一种科学护理方法，使病人能最大可能提高生活质量，享受服务，提高病人的自我认可水平。国外已经大范围的开展，，我们通过学习在科室范围开展了精神康复活动，取得较好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将我们科室病史20年以上，年龄在55岁以上的52例老年精神病人随机分成实验组和对照组各26例。对照组：女26例，年龄55—84岁，平均年龄71.4±13.4。实验组：女26例，平均年龄55—85岁，70.5±14.5。（我科室所受之病人均为女性）
1.2精神康复活动护理方法
1.2.1原则：以精神康复活动理论为依据，结合科室实际情况，将既往一年内病人的常规护理方法资料进行分析，包括病人的自我意识、肢体活动能力、注意力、理解力等，设计了具体精神康复活动内容。
1.2.2 活动前培训 活动方案制定后，对病房护士进行了统一培训，让执行者充分掌握和理解活动的意义和方法，并要求按照设计表格如实记录每次活动情况，定期讨论持续改进。
1.2.3 实施步骤 对照组按照传统方法进行护理。实验组按照精神康复活动要求进行护理。①评估病人情况，依据病人能力和需要选择具体康复活动②对病人进行计划的康复活动③康复活动后进行评价 转贴于
2 结果
52例病人在采取了6月的不同护理后，实验组的病人注意力、理解力、肢体活动的灵活性明显提高，对照组的病人的注意力、理解力、肢体活动灵活性没有改变或者发展性迟缓。（见表1）
表1 护理6个月后的病人评估
【关键词】慢性精神病人；护理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康复科，设病床40张。2005年审批为“大理市精神残疾康复治疗工作站”。主要收治慢性精神病人。这些病人大多精神衰退较明显，以思维贫乏、情感淡漠、行为衰退等阴性症状为主要表现。他们大多长期住院，年纪偏大，躯体情况欠佳，行动不便、生活懒散、自理能力差，对躯体疾病常常缺乏主诉能力。针对以上特点，在病人的护理管理方面，着重重视以下几个方面：
1病房的设置
针对病员的特点，将病房设置在本院原址，环境优美、空气清新、地势宽阔的半山坡上，此处便于开展养殖、种植等工疗。由于离市区两公里远，有利于开展半开放式管理，使病员有一定的自由活动空间，自由出入病房，以医院为家。
2病人的组织管理
慢性精神病人，因精神活动衰退、生活能力下降，因此在积极的药物治疗同时应做好以下几点：
2．1组织丰富的文娱体育活动：组织安排一些具有吸引力的文体活动，如健身操、广播操、慢跑、唱歌、听音乐、看电影、电视、读书、看报、下棋及各种球类等。除躯体方面受限不便参加外，都鼓励积极参加。通过有计划有组织的集体活动，使病人与周围环境保持一定联系，这样有利于活跃病人情绪，消除孤独感，改善接触。病情稳定，躯体情况允许的病员，每日早晚可结伴到院外散步、休闲；衰退严重的病员在工作人员视线范围内活动，家庭条件允许的给周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活动空间。
2．2培养独立生活能力：慢性精神病人大多懒散、喜卧床、生活自理能力差，对医护人员依赖性强。因此我们力求患者个人卫生自理，对不能自理的病人，则给以细心的督促料理、反复的示范和手把手的教导。并建立严格的作息制度，使患者养成有规律的生活习惯。
2．3劳动技能训练：在护理人员的陪同下，让病人参与病区日常工作，安排一些简单的力所能及的劳动。鼓励患者参加我们在病区内开展的工疗活动。如种花草、绿化环境，种菜、种水果，体验收获时的喜悦；养殖兔子、鸡、猪等。一旦患者做出了一点成绩，就给于表扬，使患者认识到自己存在的价值，增加其对生活的信心。这些活动开展以来，病员的活动性、灵活性普遍提高，充实和丰富了住院生活，不再觉得空虚无聊，退缩和懒散症状有改善。
2．4由于实施半开放式管理，大多病员能接触劳动工具，故增加了潜在危险性，应做好安全护理。在做好平时的防范工作的同时，每个工作人员要熟悉应急流程。
3加强基础护理
3．1创造舒适安全的疗养环境：注意保持室内空气清新、温湿度适宜、绿化美化周围环境。根据季节为病员更换衣服、被褥，做好晨晚间护理，病人活动时注意活动场所的清洁、防滑，消除室内一切不安全因素，以防意外。
3．2饮食护理：慢性精神病人，大都体质较差，需加强营养，在保证患者每日三餐正常摄入的前提下，必要时给于加餐，主动为患者购买副食及营养品，并以工疗所得费用中抽出大部分来改善伙食，有时与家属联系，送一些开胃营养的食物。家属送来的食物由在班护士调配加工，保证患者摄入足够的营养3．3尽量给病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。如注意室内光线暗淡、温度适宜，床铺整洁等，保证充足的睡眠。
4加强病情观察
4．1一般精神病人往往缺乏对躯体疾病的主诉能力，康复期精神病人尤为突出，他们往往以“正常的”、“没什么”来应付医护的询问，若不精心观察和护理，常可导致严重后果。如有一病员，面色萎黄，活动后气喘，但患者无任何体诉，无论怎么诱导都无法引出，总回答“好的，舒服的”。经过密切观察和全面检查，发现患者患有肝炎、哮喘、心动过速等多种疾病。对康复期精神病人的护理要十分细致，勤于巡视病房，密切观察生命体征，对病员的每一细小变化都要给予足够的重视，发现问题要积极寻找原因，并及时报告医生，为治疗提供依据。
4．2由于长期住院导致体质差，耐受能力和抵抗能力都比一般病员弱，故应严密观察药物副反应和治疗效果。
4．3注意观察病员的睡眠、语言及活动情况，如突然有改变，提示病情可能波动，慢性精神病人当其病情波动或间歇性兴奋时，可出现自伤、自杀、毁物、外逃等情况，故需仔细观察，勿麻痹大意。
5心理护理
慢性精神病人长期住院，常对生活失去信心，易产生悲观厌世等消极心理，护理人员要理解他们，多给于同情和关怀，尽量解决他们的心理需求。
5．1经常与病员谈心，注意观察心理反应及情绪变化，及时给于解答和安慰。
5．2每周进行一次集体心理治疗，让病员畅所欲言，为患者解决问题，每月开一次工休座谈会，护患同乐，促膝交谈，建立良好的护患关系。
5.3尊重病员，征求病员的意见和需求，让病员做病区的主人，每季度评选一次优秀休养员。
5.4长期住院患者易产生被遗弃感，特别盼望家人及单位来探望。针对这一心理，我们以电话、书信的方式与家属及单位联系，尤其在节日期间或患者躯体情况欠佳时，要求他们来探望，患者感到十分满足和欣慰。增强了生活的信心，消除了思想上的顾虑。
6社会康复
关键词：精神病人 褥疮 治疗 护理 褥疮的概述
褥疮具体是指局部软组织在持续受压的状况下，导致的细胞缺血、缺氧坏死后所引起的皮肤受损，此种病情极易发生在一些年老体弱、自理能力比较差的群体中。褥疮是临床上最常见的并发症之一，同时也是医护工作者面临的一大难题，对精神病患者的褥疮治疗与护理需要护理人员、家属、病人本身三者之间的协调配合。 褥疮的治疗与方法
当前对褥疮的治疗在医学上是比较棘手的问题，尤其是对于一些特殊的群体而言治疗的难度比较大。这部分特殊群体就包括精神病患者，他们往往因为精神症状的支配而不能好好的配合治疗。针对这一系列问题，相关的医学专家在临床上推广了用甲硝唑粉剂与氧治疗结合的方式，这种治疗方式一方面能够使得创面保持干燥，进而到达早期愈合的功效，另一方面这种治疗会采用高压氧作用于创面的治疗方式，以使得坏死的组织液化、变红，最终达到去腐和生肌的目的，综合分析这种治疗方式的最大作用就是能使创面很快得到恢复。
通常看来，精神病患者容易发生褥疮，究其原因是因为精神病人在精神症状的支配下而出现的一些异常行为。精神病患者往往精神上曾今受过一定的刺激，当他们患有这种病后，他们的生活开始变的懒散，个人的自理能力变得减弱，再加上精神科的病房是封闭式的管理，活动的空间有限，病人在营养状况不佳的状态下，极容易发生褥疮。另外，木僵状态的病人，往往长时间在床上保持一种姿势不变，长此以往下去便会形成褥疮。另一类型容易形成褥疮的人是老年痴呆病人，他们的生活自理能力往往很差，不讲卫生、随地而卧的现象在他们中间比较普遍，这样就极其容易使得外部的皮肤被擦伤，进而形成褥疮。
褥疮的具体治疗方式是医护人员应将病人侧卧或者俯卧，之后先用碘伏将创面周围的皮肤进行消毒，再用一些生理盐水由内之外地清洗创面，力求清除坏死的组织，做完前面的这些步骤后再用氧气对相应的创面进行有氧治疗，治疗的时间通常情况下为每次半个小时，直至创面干燥后撒上甲硝唑粉为止。为避免创面受压，相应的医护人员还应该用无菌敷料进行包扎，用气圈垫起，以使创面不受外部压力的影响。 褥疮的护理方法 注意对皮肤的护理
皮肤上的角质层是人体的保护层，时刻保持皮肤的清洁、完整是有效预防褥疮的关键性举措。精神病患者的自理能力相对比较差，因此要求护理人员对有褥疮的患者悉心照料，每日对褥疮患者的皮肤进行消毒，通常情况下是一天消毒两次，以使他们的皮肤保持清洁、干燥的状态。对于瘫痪的肢体以及身体部位，护理人员应切忌使用刺激性比较强的清洁剂，而且不能用力擦拭这些部位，防止皮肤进一步的受损。褥疮患者使用的褥疮消应尽量使用喷剂型的，每日将褥疮消直接喷至到褥疮部位，进而避免了涂抹时带来的损伤，这样更有利于褥疮的快速康复。 加强营养护理，可促进褥疮的快速愈合
大面积的褥疮并发症发生时，会消耗人体体内的蛋白质、热量、脂肪等。因此给褥疮患者每日补给相应的蛋白质、维生素以及脂肪等营养，会加速褥疮的愈合。相关的医学专家指出，褥疮患者由于肠胃功能的减弱等影响因素进而会造成身体的营养不良。
由于褥疮患者全身的营养障碍问题，造成了他们对能量的摄入量不足，负氮平衡以及蛋白质合成减少又是褥疮发生的另一个关键影响因素。因此，针对这些病情的状况，护理人员对褥疮患者应进行有计划的饮食指导。首先需要得到家属与病人的配合，每日进餐的次数应控制在5-6次，尽量是少食多餐，每日的食物应以奶类、蛋类、水果、蔬菜、鱼肉为主，合理搭配褥疮患者的饮食一方面有助于患者消化、吸收，另一方面有助于他们病情的恢复。其次，相关的护理人员还应多关注褥疮患者的饮食习惯、喜欢的口味，尽量多做适合他们口味的食物，以增进他们的食欲，鼓励他们多进食。
营养的维持对于褥疮患者来讲是一项长期的护理、治疗措施，为褥疮患者合理的搭配高能量、高蛋白、高维生素的膳食，一方面能够为患者的身体涉入更多的高营养物质，增强了机体的抵抗能力，另一方面营养物质的涉入能够起到尽快恢复创面的功效。
3、加强对患者的身心护理
精神病患者是一类特殊的病人群体，在病态心理的支配下，他们往往会出现一些异常的行为，这时候相关的护理人员应多给予理解、关心，多体贴病人。对于一些长期住院的精神病患者，护理人员应认真做好相应的生活护理工作，为患者改善他们的生活居住环境，经常性的开展一些娱乐活动，像打羽毛球、下象棋、做广播操、跳绳等。这些娱乐活动的开展，一方面能够愉悦病人的身心，另一方面又可丰富他们的生活减少卧床的机会。
四、结语：精神病人的自理能力相对比较差，他们患褥疮的几率也比较高，因此精神病人的褥疮治疗与护理在当前是一项重要的内容。需要护理人员有高度的责任心、科学的工作态度，做好护理工作，熟悉褥疮发生的原因、机理、易发生的部位以及相应的治疗措施，只有做到这些才能尽早达到消灭褥疮的目的。
参考文献：【1】袁修美.《精神病人的家庭治疗与护理》.科普天地（资讯版），2010-01-15
由于精神病患者是一类特殊病种的人群，我们大多数护理人员由于认识上的模糊及诸多因素的影响，常轻视了精神病人的基础护理，为此我院在深入调查研究的基础上，认真分析现状，确定目标，成功的开展了这一先进的护理模式，现将做法和体会介绍如下：
1主要做法
1.1 转变观念是开展整体护理的前提条件，由于我们所针对的都是一些精神病人，所以过去我们护理工作一直仅限于“病”，总认为他们是“疯子”，什么都不知道，往往忽视了“人”这个概念，护理也只是简单的护理技术操作，其实从长期的护理实践中我们可以得知，精神病患者，再怎么湖涂，他也有正常的一面，这就要靠精神科护士细心的去发觉，可以从细微之处发现他们的内心真实体验，及时可以向医生传达疾病的信息，为此，我院通过各种形式，组织护理人员学习现代护理观、整体护理有关理论，端正了护理人员对整体护理的认识，把护理人员对护理的观念，真正转移到“诊断与处理人类现存或潜在的健康问题的反应”上来，明确了护士职业是依病人的需要为存在的前提。
1.2 重视健康教育及人文关怀，健康教育是医院的重要职能，是实施整体护理的重要内容。由于精神病的康复主要是心理康复、心理护理，为此我院规定了护士的言行，制定了文明用语及警示语，下发了护士从病人入院到出院全过程的言语标准，提出了护理工作中不良的服务意识。在工作中护理人员能自觉调整自己的专业行为，常对病人采取一些暗示治疗，如：护士常通过美好的语言和亲切的交谈指导精神病人正确对待疾病，以减轻和消除症状，建立康复的最佳身心状态。
1.3 医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设了一个特殊病房，由封闭型向半开放型管理转变。病人环境安静、优雅、生活方便、病人可由家属或医务人员陪同，自由进出病区，并可根据需要有规律的参加工娱疗活动。护士常常把病人和家属组织起来，共同参加文体活动，组织学习、教育病人及家属学习有关影响情绪健康的因素，鼓励和肯定病人，协助患者扮演社会角色，让患者有更多的机会与家庭和社会接触，使病人生活规律，精神愉快。这些由家属和病人共同参与的活动，实际上给病人造成了一个与其家人共处，与社会共处的环境，这防止病人的精神衰退，提供了必要条件，这也是适应了整体护理的需要，也是精神科护理的改革方向，这种举措受到了病人与家属的欢迎及同行的认可，取得了良好的效应。
1.4 人员分工合理，充分利用护理人力资源。我院护理人员分为三层，决策层合理安排好各项工作，保证层由护士长负责，保证实施层工作的开展。实施层中有7人是主班护士。每个人都有分管床位，她们负责护理计划的制定。另7人是副班护士。协助主班护士共同负责护理计划的实施。主班护士对副班护士具有督导和检查职能。还有一人是质检员，负责督导护理工作的开展，考评护理质量和护士的专业行为。及时将信息反馈给护士长，利用激励方法，表彰成绩突出的护士。这样，人人都有了自己的病人，分工明确，护理主动，护士都能运用护理程序解决病人实际问题。对住院病人实现了专人，全程的优质服务，从而满足了病人生理、心理、生活各方面的需求，护理质量明显提高了。
1.5 全体病员的整体护理质量，由分管床位的的护士提出病人目前存在的护理问题和护理措施及落实的情况。主管护师根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行并当场反馈护理效果。
1.6 建立新型的医护关系，让医生了解新的护理模式。医护关系在以往的工作中，表现为主导――从属型，既医生开医嘱，护士执行医嘱。在整体护理中，这种关系也逐渐被新型的并列――互补关系所替代。护士可同医生一起查房，从中获得理论知识和临床经验，有利于护士作出更准确的护理诊断，而精神科护士对病人是全程的监控，对病人的病情动态，心理活动是了如指掌，医生也可以从护士的评估资料中充实自己的诊断依据，便于相互学习和沟通，及时交流信息，这样能使护士的被动护理转变为主动护理，调动了护士的积极性、创造性、竞争性，有利于整体护理健康的开展。
2护理体会
2.1 增强了服务意识，促进了服务观念的转变。提高了护士的业务水平及自身素质，通过护士亲自为病人洗澡、洗头及疏导谈心等身心整体护理，使患者对亲属的依赖逐步转移到对护士的信任和依靠上来。体现了整体护理在精神科护理中的深度和广度。
2.2 强化了安全意识，安全生产是精神科医院管理永恒的主题，在实践中我们也摸索到了将整体护理的目标分解为具体数字质量指标来控制，由于有了系统化的分工，减少了护理人员的随意性，克服了护理工作中的盲目性，杜绝了一些意外事件的发生。
【关键词】开放 病房 风险 安全管理 分享式护理管理
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-160-02
随着生活条件的改善和病人及家属对住院环境的要求不断提高，精神开放病房入住的病人越来越多，但由于病房环境的特殊原因，病人外出不归或不按时返院、不规则服药情况也较多；受精神症状的影响，病人容易发生自伤、伤人、毁物、吞食异物、冲动、消极、自杀等意外；同时每位病人都有家属陪伴，家属携带物品复杂，也为病人发生不安全行为创造条件，属于高风险的科室，这些不安全隐患影响了护理质量。我精神卫生中心开放病房于2009年1月―2009年12月加强安全护理管理，取得了良好的效果，现介绍如下：
1 临床资料
我开放病房2009年1月―12月共收治精神病人491名，筛选253名病人，均符合以下条件。（1）抑郁自评量表分值大于等于50分，scl-90症状自评量表总分≥2.5，或有其中一项； (2)病人或家属自愿参加。其中精神分裂症71人，情感障碍128人，老年精神病人46人，其他8人。既往有外出不归史23例/次，不规则服药史136例/次，自伤史58例/次，外伤史47例/次，冲动毁物史页38例/次，自杀未遂史4例/次。通过加强对病人的安全护理管理，506名病人住院期间及出院后半年后电话随访，外出不归仅有12例/次，不规则服药史4例/次，自伤史22例/次，外伤史17例/次，冲动毁物史5例/次，自杀未遂史4例/次。
2 安全护理管理干预方法
2.1 建立安全的管理制度
根据病情特点及开放病房特殊的病房环境，特制定“精神病人意外防范措施”、“定期安全检查制度”、“精神病人入院风险评估”、“告知患者及家属的入院须知”、“请假陪床制度”等制度措施，规范安全护理的每一个环节，定期组织检查，监督评价安全措施效果，并及时改进不足之处。
2.2营造分享式护理管理文化氛围及分享式护理管理方案[1]
这是一种让病人及家属共同参与安全护理管理的决策。通过信息互通有无，护士“床边工作时间”明显增多。护理计划及健康教育更有针对性，提高了整体护理效果。真正实现了以病人为中心的整体护理。
2.3强化护理人员的安全意识，做好安全预见性护理
2.3.1 创造安区的病房环境
我院根据不同患者的要求，开设的开放性病区，完全与综合医院一样，具有优越美观，舒适的休养环境，去且趋于个性化，有套间、普通的单间、二人间、三人间、六人间，可有家属陪护，医院不提供统一的服装，没有锁着的大门和铁窗，病室宽敞明亮，色彩柔和，无障碍物，卫生间地面铺设防滑胶。病人没有厌恶反感和压抑感，但病人离开病房必须与当班护士请假，护士再请示主治医师，由医生护士向家属交待外出注意事项及留下联系方式，并由家属写假条并签字方可离开。
2.3.2 加强护士法律意识和安全教育
定期组织护士分析不安全隐患。护士长排班时注意人员搭配，加强责任感。对病人的异常情况班与班之间交接。重点病人实施个体护理，注重病人的安全，并指导护士对重点病人的安全风险进行预见性判断。加强管理，完善安全护理措施。对病人要有爱心，耐心，并向家属宣教相关知识，协助护士共同护理好病人。如有病人要外出时，一定要有家属陪同并经医生允许后在病历上签字。由医生和护士向家属交代院外注意事项并留下联系方式以便取得联系。
2.3.3 深化与家属的交谈，架起和家属信息交流的实际链接
护士长带领责任制护士与家属进行沟通，进一步收集病人的资料，更精确地评价病人的风险因素，为实施个性化安全护理提供依据；对家属中出现的不正确的与病人沟通行为给予及时指导，对家属中存在对病人实施的家庭护理误区给予及时指导；定期组织病人家属关于用药知识和安全知识讲座，通过和家属在情感上知识上长期互动，得到家属配合和障了家属对病人的安全监控。
2.4 注重病人感受，倡导人文关怀，使病人回归家庭，回归社会
2.4.1 生活技能的训练
在责任护士的指导下，家属参与督促，病人按时起床，整理床铺，处理个人卫生。以充分发挥病人主观能动性，鼓励并肯定病人正常精神活动，避免沉迷于病态的体验。根据不同病情有目的地进行活动，鼓励病人参加各种公共疗活动，并在病友中建立情感互助小组，感化那些不愿参加活动的病人。队形分的病人可安排一些简单的劳动，以稳定情绪；对抑郁状态的病人，鼓励他们参加集体活动，以提高他们的兴趣和对生活信心；对恢复期病人，组织他们参加适宜的劳动，如种植大棚及其它手工劳动等。这样既为社会创造价值，也有助于康复，但要保证病人的安全。
2.4.2 社交基本训练
有特长的病人，责任护士组织在一起娱乐，开展扑克赛/麻将赛/乒乓球赛/羽毛球赛/唱歌写作等，让病人感受到自身存在的价值，工作人员重视健康教育并同时让病人互相交流，召开公休座谈会，鼓励病人积极发言，使病人得到适当的满足和尊重。
2.4.3 社会角色的训练
在护士家属带领下外出进行社会角色的适应，组织病人采购，小公园一游玩，以了解社会，更贴近社会，使病人接触社会人群，参与群体活动，扩大接触交际面，以提高生活的情趣。
2.4.4 应对技能的训练
帮助住院病人学会处理应对各种实际问题和生活事件行为技能训练，以减少负性心理，保持正常的心理承受能力。
2.4.5 尊重病人
护士帮助病人认识疾病，克服自卑心理，实行保护性医疗制度，不泄漏病人的隐私，关心病人感受，设身处地的为病人着想。
通过以上安全护理措施，杜绝了安全护理隐患，保障了病人住院期间及出院后的安全，提高了病人的生活质量；也提高了护士为病人建立良好的心理健康状态的技能；帮助家属提高对患者从人生安全方面的照料水平，也提高了病人与家属对护理工作的满意度。对精神病人安全护理任重而道远，护理人员应养成以病人安全为第一的行为习惯。
参考文献
【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方满意度。方法：采用以康复护理为主的精神科专业为基础的护理文化建设。结果 在活动开展期间无一例肇事肇祸事件发生，圆满完成世博保障任务。结论 护理文化建设对住院精神病患者起到稳定、安全作用；提高了护士的潜能发挥和价值体现；为我们今后进一步探索护理文化建设对精神病患者的影响和作用打下了坚实的基础。
【关键词】护理文化建设；丰富患者住院生活；保证护理质量和安全
众所周知，护理文化是医院长期护理活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观、生活方式和行为准则。通过风险评估排摸和历次重大活动期间精神病人的收治情况分析，浦东新区在世博会期间精神科床位至少要在900张以上才能满足需求。面对住院时间长、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，护理部围绕"以病人为中心"的护理核心，以"赋予心理的指南、营造心灵的港湾"的服务宗旨，尝试开展护理文化建设，以确保世博期间精神病人的护理安全，显得尤为重要。
1 开展方法和具体内容
1.1 护理组织开展"护理文化之我见"大讨论，成立领导和工作小组。
1.2 通过全院护士的"各抒己见"，结合精神科特点和目前的特殊状况，建立了"护理文化建设"的框架，共分四个阶段，各病区、康复科、护理部、院部做到分工明确，层层落实，各司其职。
1.2.1 第一阶段：丰富住院病人生活：①每月给病人过集体生日：将每月8号这周的周四上午定为"生日节"，各病区护士长统计确切人数，护理部协调食堂和院部准备面条、蛋糕，康复功能科准备音乐和场地，各病区发挥病人的特长即兴表扬节目，所有科主任、护士长以及其他工作人员一起参加，其乐融融和病人一起过生日，让病人感受到"大家"的温暖。②护理部综合安排各病区每天室外体育锻炼活动时间，开展各项趣味活动：投篮、羽毛球、散步、跳绳、跳操等；每天开展室内文娱活动：拼图游戏、益智扑克、飞行棋、读报、卡拉OK、跳舞、朗诵、画画、书法、口技表演、黑板报编辑比赛等。③每逢节假日，病区开展工休座谈会，及时了解病人和家属的想法，创造一切条件满足各项要求，稳定患者的情绪。和康复功能科联合举办联欢会，内容有"新春大联唱"、"抱团打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩气球、工间操比赛、十字绣、画画、诗朗诵等活动，所有活动都有职工一起互动，既热闹又安全，选择性地邀请部分患者家属参加。
④举办"我运动，我健康，我快乐"住院病员运动会，有障碍运篮球、乒乓球接力赛、立定投篮、踢毽子、踩气球等项目。⑤康复功能科按计划下病房将新的康复项目不断地加以推广，包括健美操、美术班、花艺制作、折纸艺术班、模型小组等，极大的提高了病人的兴趣，使住院生活变得多姿多彩，让病人们的各项喜好得到充分发挥。
1.2.2 第二阶段：标识文化。①设立地标、导医图、门诊流程图，改善就诊秩序；在电梯、活动室、浴室、卫生间设立各种温馨提示语；
②在治疗室标识警示语，随时提醒护士规范操作流程，杜绝差错事故发生。③在康复室、心理治疗室、接待室贴上各色墙贴；在患者能到达的区域墙壁上开辟丰富多彩的各式园地，包括"病友园地"、"健康宣教园地"、"爱心栏"、"沟通园地"等等，同时保留黑板报形式。
1.2.3 第三阶段：护理软技能、护理美学、护理诚信语言。①每阶段实施前护理部都对护士长进行培训，统一目标下各自发挥。本阶段实施前请外院资深老师讲解护理文化，内容有：诚信语言的设计与应用、护理美学、仪表仪容、护理软技能等。②收集诚信语言、护士格言并运用到患者身上，使加强护患沟通，要求每位护士（包括护工）为病人做一件好事，以职业情感投入来增进护患关系。③加强技能培训，包括"世博期间精神病人收治预案"演练，各种急救技术、保护带使用的考核，各种传染病的预防上报流程、手语、外语培训。④护理部帮助新护士设计个案情景培训、日常护理应用分析，并对护理语言规范效用、微笑服务、各项告知等进行追踪。⑤倡导护理操作小革新，体现人性化服务。比如对保护带进行改良，做到"保护无创化"，对保护形式进行优化保证患者的尊严感；对橡胶中单进行改进，使护工对不合作病人的生活护理完成的更好，保持床单位整洁、无味。
1.2.4 第四阶段：在内网上开辟电子论坛"护理园地"①护理文化栏：各病区把各阶段护理文化建设内容以文字、MV、PPT等进行展现、总结，起到相互学习、借鉴、欣赏的风气，显示了护士们的热情洋溢和聪慧。②护理管理栏：护理部就"如何做一个最好的护士长"、"人本意识文化和"服务安全风险管理文化"、分阶段地进行阐述，以点击率和评论内容来把握护理管理方向。③护理培训栏：根据各层次、各需要的不同采取培训内容多样化，包括院内感染、基础护理、精神科护理、科研论文等，大家各取所需，做到资源共享，共同提高。
④护理论坛栏：护士们在这个空间里进行情感、经验、困惑交流，管理者积极呼应不加任何干预，畅所欲言的结果使我们知道护士们的需求，使我们的管理方式更能使护士接受，在自尊、经济、经验、知识、工作环境、工作流程、弹性排班等方面相对得到满意，提高了她们的工作积极性。
经过四个阶段的实践，护理部分别对患者、护士进行了满意度测评，结果八个病区中有一个病区患者的满意度低于95%，对此，护理部与该科室沟通，分析满意度低的原因以及怎么样加以改进提高。
1.3 保障护理安全，倡导"世博期间安全无差错竞赛活动"
1.3.1 24小时无缝隙管理：增派护工，对Ⅰ级病人、Ⅱ级"三防"病人、严重躯体病人做到一对一管理，并与医务科协调对入住Ⅰ级病区的患者严格把握标准，制定入住制度，保证护理安全；对外诊病人做到二对一看护；杜绝不良事件发生。
1.3.2严肃带教制度，制定《护士成长手册》，由护理部定期对带教老师和新生进行考核，与效益奖挂钩。
1.3.3 针对由护工引起的几起不良事件进行综合分析，究其原因是语言不通，理解不同引起，护理部要求晨会、交班、职工间接触沟通时统一使用普通话，反复进行岗位培训，倡导"医生多说句，护士多问几句，护工多听几句"的工作方式，相互补台，实施危机值机制。
1.3.4 各病区内设"安全无差错竞赛一览表"， 有差错为黑叉、有严重差错为黑旗、无特殊情况为红旗，护理部汇总后在每月一次的精神文明会议上进行汇报，评选出"个人先进"、"护理明星"，无任何不良事件的科室给予流动红旗和一定经济奖励，反之按医院奖惩规定处理。
2 结论
2.1 开展护理文化建设，使护士在困境中锻炼意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高护士满意度，保障住院期间精神病人的安全，让医生、领导满意。
2.2 开展护理文化建设，使患者改善住院环境，能稳定病人的住院情绪促进依从性，提高患者的生活质量和满意度，让患者、家属满意。
2.3 开展护理文化建设，开展多样化的活动使患者的住院生活不再枯燥乏味，切实感受到大家庭的温暖，增进护患、患患之间的友谊，减少了医患纠纷，让政府满意。
辽宁省精神卫生中心 辽宁省开原市 112300
【摘 要】目的：探讨精神分裂症患者合并肠梗阻的护理。方法：对我院2011 年1 月至2014 年12 月共发生10 例精神分裂症合并肠梗阻患者非手术治疗与护理的回顾性分析。结果：精神分裂症合并肠梗阻患者在保守治疗和有效的护理下均临床康复。结论：精神科护理工作能预防肠梗阻的发生，及时发现肠梗阻的症状，并且为治疗肠梗阻提供保障。
关键词 精神分裂症；肠梗阻；护理
我院在2011 年1 月至2014 年12 月，共10 例精神分裂症患者出现肠梗阻，男7例，女3 例，发病年龄为40-63 岁，平均年龄54 岁
1 精神分裂症患者肠梗阻的易感因素（1）精神分裂症患者是特殊的社会群体，多数患者长期住院治疗。治疗周期长、活动空间小、运动量小、年龄大，对医院生活环境的不适应等因素使患者常出现肠梗阻现象。
（2）精神分裂症患者接受抗精神病药物的系统治疗。抗精神病药物特别是具有较强抗胆碱能作用的药物，会抑制胃酸的分泌和减缓肠蠕动，促成肠梗阻的发病。
2 肠梗阻的非手术治疗方法
2.1 物理措施
胃肠减压术[2]，是利用负压吸引原理将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，引流胃内积液及胃肠道内积气的一种治疗方法。
2.2 营养支持治疗
肠梗阻患者需要禁食水，大量输液保证生理需求。根据脱水情况、尿量、血清电解质及血气分析结果，对症输液以纠正水、电解质及酸碱平衡失调。因肠道内细菌和毒素的吸收会导致发热症状，可根据血常规分析结果给予对症治疗。体内失水、失液过于严重时可输入血浆或血浆代用品补偿已丧失的血浆和血液
2.3 其他方法
口服植物油，肠道灌注开塞露，肥皂水灌肠，用以软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动促排便
3 肠梗阻的护理
3.1 预防性护理
（1）健康教育。指导病人选择排便时间，例如饭后；不随意使用缓泻剂；采用适宜的排便姿势，最好采用坐姿；腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩[3]。
（2）合理安排膳食。制定合理的饮食计划，多摄取可促进排便的食物和饮料。
餐前饮适量温开水、每日液体摄入量不少于2000ml。
（3）鼓励病人适当运动。建立良好的护患关系，积极开展工娱活动。协助病人进行运动，指导病人进行增强腹肌和盆底部肌的运动，增加肠蠕动和腹肌张力促进排便。
（4）提供适当的排便环境。为病人提供舒适、干净、隐私性良好的排便环境。晨起后督促病人入厕。对于紧张的病人，避免打扰，利于排便。（5）日常观察。每日测量生命体征，建立排便习惯卡，如发现排便延期、情绪不稳、烦躁、食欲差、恶心、呕吐等异常情况，要及时发现并报告医生，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
3.2 发病后护理
（1）将肠梗阻患者转入重点病室，每15-30 分钟巡视一次，观察病情及生命体征变化。
（2）制定护理计划。严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录，胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量；记录24 小时出入量。
（3）加强受压部位的皮肤护理防止压疮形成。
（4）患者禁食水期间，做好生活护理，指导病人正确刷牙，预防口腔感染；协助卧床病人温水擦浴，保持皮肤清洁。
（5）输液护理，严格执行查对制度和无菌操作原则。调节适当的输液速度。输液过程中加强巡视，耐心倾听主诉，及时处理输液故障或输液反应。连续输液需要每日更换输液器或输液瓶。
（6）肠梗阻患者症状和体征消除后，试进流食，逐渐过渡到半流食和普食。出现异常时及时汇报医生。
（7）特殊情况的护理。出现呕吐时头偏向一侧防窒息，及时处理呕吐物；需留置导尿时要保持导尿管畅通，定时，每周更换导尿管，每日消毒外阴2 次，遵医嘱进行膀胱冲洗；必要时遵医嘱给予保护性约束，防止患者将胃管、尿管、输液管拔出。
（8）心理护理。患者出现焦虑、恐惧情绪，或因疼痛不适而不配合治疗，护理人员应同情、安慰和鼓励病人，讲述疾病的相关知识，建立信任关系；鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力；进行音乐疗法、松弛疗法、指导想象等支持性心理治疗。
4 结果
精神分裂症合并肠梗阻患者在采用保守治疗和系统的、科学的护理措施下获得临床康复。
5 讨论
肠梗阻是一种急腹症，不及时治疗会对身体造成严重影响，甚至危及生命。精神分裂症患者因感觉异常或长期住院治疗，呈现出精神衰退，不能用言语表达出身体不适感。密切观察生命体征，掌握其生活习惯及二便情况。要做到预防性措施更加完善，降低肠梗阻出现风险。一旦出现肠梗阻先兆，第一时间报告。熟练掌握肠梗阻病人的护理和精神病人特殊病情的处理。仅此初步得到的针对精神分裂症病人出现肠梗阻情况的护理体会，能更好地为精神病人的生存质量提供保障，为肠梗阻病人的护理和治疗提供指导方向。
参考文献
[1] 沈渔邨. 精神病学（第四版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:393.
【关键词】老年 精神病人 冠心病 护理
中图分类号：R473.74文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-180-01
我科通过对2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院调查及查体结果分析，发现患者及家属对所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识了解很少，加上精神病人在精神症状发作期间因受精神症状支配,不配合饮食，且拒绝药物治疗，极易导致原有症状加重和并发症的发生。因此，精神病合并冠心病人的护理非常重要。现报告如下：
本组病例31例均为近2年来住院病人，均符合冠心病的诊断标准[1]。病例中男12例，女19例；年龄60～73岁；无症状性心肌缺血型24例，心绞痛型7型，其中包括陈旧性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康问题，确定健康教育方式
评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、并查阅门诊病历，对照本次体检结果，有针对性地制定个性化的心理护理和健康教育计划。尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导，如书面、卡片与口头讲解、提问、讨论、自学等。
2 加强心理护理
冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者处于精神疾病发作期及对自己所患疾病相知甚少，特别当心律失常频繁发作时，患者常表现为烦躁不安，心神不定，易怒，睡眠明显减少，情绪低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有着恐慌心理,非常担忧自己的冠心病复发，担心突然病情发作时得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的对医生的治疗措施形成依赖性，不相信其他医生的治疗方案。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关预防本病的知识，给予耐心的心理疏导，以主动热情、诚挚温和的态度稳定其情绪，使其正确理解治疗、护理、饮食方面的相关要求，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。
3 确保治疗及时到位
有的病人因为受精神疾病的影响，不承认自己有病，拒绝药物治疗，经常藏药。护士必须严格执行医嘱，故做好服药工作很重要，关系到他们病情的稳定。首先，按序服药，请依从性好配合服药者起表率作用，将服药困难者留在最后服，服后检查口腔、舌下，证明咽下后方可离开。其次，观察用药后的反应，出现不良反应立即报告医生，如尿潴留、便秘、性低血压等，我们要及时发现，及时解决，耐心解释，不要影响他们的情绪加重对服药的抗拒。对于不合作的病人应耐心细致的讲解已取得配合，必要时给予强迫治疗，以保持医嘱的顺利执行，从而较好的控制病情。
4 加强饮食和运动的护理
冠心病人应进行适量锻炼，坚持参加力所能及的体育活动，如散步、太极拳、气功等。但遇天气变化时，应在室内活动。运动因人而宜，量力而行，循序渐进，适可而止。持之以恒的运动可以改善心脏的功能，促进侧枝循环的建立。合理搭配膳食，控制体重，因肥胖可以加重心脏的负担，所以提倡少食多餐，七八成饱，粗细粮搭配。应坚持低盐、低糖、低脂、低刺激饮食，过多摄入高脂饮食，对于冠心病是大忌，应避免进食过多动物性脂肪或富含胆固醇的食物。
5 睡眠及休息的护理
对患者讲解合理的睡眠和休息对于疾病恢复的重要意义，满足患者不违反原则的睡眠习惯必要时可给予镇静安眠类药物。
6 加强卫生宣教
病人出院后康复训练的继续，家属的配合也起着积极的作用，如生活日程的安排，按时服用维持药量等。用简单易懂的话对病人及家属讲解精神疾病及冠心病的相关知识，帮助其了解疾病发生的病因病理以及诱发因素，能有助于科学安排患者的饮食、运动、睡眠以及药物的正确服用方法，对于患者病情的控制与恢复，起到了不可或缺的作用。
护理安全是指在实施护理 的过程中，对患者不发 生法律 和法定 的规章制度 允许范 围以外的心理、机体结构 和功能的损害 、障碍 、缺陷或死亡[1l。而精神病人因大脑功能紊 乱，在精 神因素或精神症状 的影响下，常可出现冲动、伤人毁物等特殊行为，护理工作 中任何疏忽大意 都可造成严重后果，甚至危及患者的生命。护理安全 管理通过运用技术 教育和管理三大对 策，从根本上采取有效 的预 防措施，把差错 事故减少 到最低限度[z]。
1建立健全各项规章制度 用制度管人，医疗护理行业为高风险行业，而精神科护理 由于其疾病 的特殊性，病人往往存在更多的安全 隐患，住 院期 间经常会 出现 意外事件[3]，所 以安全护理是护理 的核心，健全的规章制度是安全护理的有效保证。为此我院于二零一一年修订 了护理制度，如安全检查制度、重症病房制度 、双人服药制度 、评估制度、护理差错缺陷上报制度等。
1.1双人服药制度。因精神病人大多无 自知力，服药的依从性差，有藏药行为，为确保病人将药服下，制定 了双人 服药 制度，一人发药一人监督，重点患者重点对待，收到 了满意效果。
1.2加强护理安全评估制度。护理 风险管理重在预防，而预 防重在风险评估，是在明确可能出现的风险后，对风险发生 的可能性及 可能造成的损失进行估计。我院对新 人院病人启 用了 自杀、逃跑 、跌倒评估 单。评估单和护理风险管理程序的应用促进了风险评估能力 的提高，有效地降低 了护理风险，避免了差错 的发生。
1.3建立护理差错缺陷上报制度。实施不 良事件报告制度 的根本 目的是发现病房安全问题，通过分析总结改善病房系统，防范类似事 件的再次发生。报告制度不是为了报告而报告，而是需要通过对大量安全不良事件报告 的 R C A 恬动（根本原因分析），发现造 成事件 的原 因（亦谓之真因），以便从别人的错误中不断学习，从 而避免犯同样的错 误。只有真正弄清问题 出在哪儿，根本原 因是什么，才能真正解决问题。
1.4安全检查制度。精神病患者常受幻觉、妄想等精神症状的支配，利用各类物品如玻璃杯 、镜子 、绳索、保护带 、裤袋 、火柴 、打火机、刀剪、抗精神病药物，消毒剂等作为 自伤 、自杀、伤人 的工具。因此要定期进行安全检查，凡屑危险物品均不能带人病房，或存 留患者身边。每 日护理人员要检查患者床单位有无收藏 的危险物品，以及有无 消极内容的书信、字迹等，每周护理人员要做全病房的安全检查两次。这些制度 的建立，使护理人员在工作 中有章 可循，大大提高 了安全系数。
2建立护理部――护士长――病区质控小组的监督机制 我院以护理部――护士长――病区质控小组的三级管理体系，对护理问题进行排查，预警控 制。病 区护理人员发现 安全隐患 及时报护士长。院内各病区护士长组成质控小组，每月对所 有病区进行安全检查。
护理部 随时对病 区进行安全抽查，并对抽查结果 景化评分，每季度评 出安全管理优胜单位，颁发 流动红旗，且给予一定的物质奖励。层层相扣的管理模式，大大减少了安全管理 的漏洞。
3加强对护理人员的教育和管理
3.1护理安全文化建设。有研究 表明，仅单 纯靠技术进步来改进 医疗安全远远不够，员工对待 医疗安全 的共 同态度、信仰和价值取 向才是关键所在[4]。通过创造一个 良好 的安全人 文氛 围，对人 的观念、意识 、态度 、行为等 因素形成影响与引导，从 而促成安全理念和行为的养成，这就是安全文化[5]。因此将安全文化视为一种管理思路运用 到护理 管理 中去，即在 日常工作 中着力培养和影响护士对安全护理 的信念和态 度，以
促使其安全行为的养成，才是一种最可靠的管理策略 尤其是在情况复杂多变 、工作 紧张、压力 巨大的精神科病房，护理安全文化建设显得尤为重要。建立安全文化的首要因素是领导力 ；其次要不 断对护理人员加强职业责任感和慎独精神的教育，形成在任何情况下都尽职尽责的职业操守，确保护理安全。
3.2加强对护理人员业务素质的培训。护理人员具有 良好 的业务素质是应对护理风险的必备条件，护理部 和病 区每年都拟定 继续教育计划，每月有考试考核内容。特别是将年轻护士和新上 岗的护士作 为着力 培 1，养的对象，发挥高年资护士的特长做好传帮带工作。
3.3加强法律教育，增强法制观念。为了防范护理纠纷，护理人员要不断增强法律意识，用法律规范 自己的行为，只有认真学 习法律知识，才能做到知法 、懂法 、用法，避免护患纠纷的发生。
4在病房管理中充分发挥患者的主观能动性 护理服务是护患（包括家 属） 共同参与相 互监督的互动行为。有 时病人能发现护士发现不了的危险因素，精神病人尤其是衰退病人缺乏主诉能力，每个病房设一名恢复 期的病人为组长，发现 问题可 以及时报 告护士，充分发挥病人在病房管理中的作用。
5增加安全管理的投入
医院是一个整体，无论哪个环节存在 缺陷和不 完善，都 会引起护患纠纷，如医疗设备陈旧需要更新 ；为防摔 伤，病 区地 面采 用防滑地面，走廊厕所浴室设有扶手等。
6小结
安全是患者的基本需要之 一，更 是医疗护理工作的基本需求，是医疗护理质量监控和管理的核心 目标。由于精神科病房 的特殊性，安全管理是头等大事，也是护理管理者不断追求和探索的主题。
参考文献：
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[3] 谢仲英，粱艳，栗志云.住 院精 神病人 意外事件 的原 因分析 与护理干预.现代医院，2007 ；7（2） ：69―70
1精神科护理纠纷的原因分析
1．1患者因素
精神患者多数缺乏自知力，随时都有可能发生自伤、伤人、冲动毁物、外走、自杀等行为;有的患者故意欺骗医务人员;有年老体弱生理机能衰退，各脏器功能下降，牙齿脱落甚至猝死;抗精神病药物的副反应包括噎食和跌倒的危险等。另外由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上受其症状的影响常有拒服药、假服药、抢药服等现象，甚至有的患者暗自储存药物进行自杀准备。
1．2医务人员因素
缺乏专业知识，特别是新分配来的非精神科专业毕业的医生、护士。因为新入职者对精神专科知识掌握不扎实，所以在工作中对患者的病情演变、精神科药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆;而且在患者出现兴奋躁动、自伤、自杀等行为时，常需要采用保护性约束措施，加上患者的不配合，反抗、违拗等行为，常导致患者皮肤擦伤，甚至扭伤、骨折等意外的发生，而患者及其家属本身就不接受保护性约束，如果护理人员沟通、告知不到位使其存在误解，这就更容易产生医疗纠纷。
1．3病房管理因素
大部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员缺乏工作责任心，护理操作不够规范，不能严格执行查对制度、交接班制度、巡视制度等精神科核心制度;对护理文书的法律效力认识不到位，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时没有及时记录，而有补记、重抄现象，导致记录内容不能客观、真实反映病情变化。
1．4病房环境设施因素
地面潮湿，走廊、卫生间没有扶手容易引起患者跌倒摔伤;居住环境拥挤，不能提供安静、温馨的住院环境，嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，易引发暴力、冲动行为;另外，病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室、治疗室未及时关锁或将钥匙遗留在锁眼上未取走等均易引起危险事件。
1．5危险物品未能妥善管理
危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括刀、剪、药品、器械、绳子、打火机、胶带等。
2对策
2．1提高全员护理风险管理意识
组织护士学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》等相关的法律法规。由于精神病患者行为责任能力有不同程度的丧失，精神科医疗纠纷又具有其特殊性和复杂性，精神科护理行为涉及一般法律的广泛内容，同时又有它自身的特殊性。这就要求每一位护士，在提供健康服务的过程中，既要充分尊重病人的权利、保障病人安全，又要注意维护自身的合法权益。因此通过推行护士风险管理的教育和强化风险管理的落实，提高护士对风险管理的认识，加强自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，提高抗风险的技能，有效规避护理风险的发生。
2．2重视病房安全管理
护士长定期对科室存在的护理安全隐患进行分析、讨论，作出整改措施并建立持续追踪机制，直到问题的真正解决。护理管理上应制定切实可行的安全检查制度。如做到每日对病房进行安全检查、确保无危险物品滞留;每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查，确保设施完好;地面保持清洁干燥，有防滑措施;在走廊和卫生间增设栏杆、扶手及警示标记。
2．3提高护理队伍整体素质
护理管理者一方面要关心护士身心健康，实行人性化管理，稳定护理队伍;另一方面要加强职业道德教育，要求护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中要不断改进与患者接触交流方式，重视心理护理等。比如，护理人员应详细了解病史，根据患者的年龄、病史(有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物及出走史)去使用精神检查的方法。通过与患者沟通交流及严密观察，注意收集患者语言和情感方面的信息及行为方面的异常情况，认真分析、做好评估与记录。对潜在和现存的护理风险信息进行统计，对高风险患者作出警示标识，在工作中严密监护和防范意外事件的发生，必要时采取相应的应急措施。同时要把患者精神症状、或其他躯体情况可能导致的潜在风险告知家属或签署“知情同意书”以降低风险系数。
2．4岗位责任制的落实
注重护士临床应急能力的培训和经验积累，一方面通过认真履行岗位职责，如当班者要全面掌握患者的病情，对有自杀、自伤、冲动、外走或合并躯体疾病的患者做到心中有数，加强巡视，认真分析及时报告，并详细、规范记录;另一方面通过反复培训提高护士发现问题、分析问题和处理问题能力，从而减少纠纷的发生率。
2．5加强人力资源管理
对新上岗人员，认真作好岗前培训及制定科学的带教计划。医院也要根据科室情况尽量配置护士数量，病区护士长要合理排班，根据工作强度、重点时段灵活调配值班人数，以降低意外事件发生率。同时要保障护士能不超负荷运转。
2．6重视患者和家属精神病相关知识的健康宣教
健康教育是向患者及其家属提供有关精神疾病相关知识，如疾病发生原因、临床常见症状、目前治疗手段、方法及护理措施及疾病发展的结果、转归等。还要重点介绍药物治疗的重要性，如控制精神症状;预防或减少复发;促进社会功能恢复;有利于心理社会康复措施的开展。也要让患者及家人知晓并理解医院为了病人的安全实施的一些必要措施，如安全检查、保护性约束、限制外出活动等。同时也要及时将国家对精神病群体的最新帮扶政策及病人住院产生费用的个人支付比例向家属进行宣传告知。
3总结
精神心理卫生科，一提起这个题目，大家就会想到那些令人恐惧的精神病人。各种媒体对那些精神病人的描述也让人不寒而栗。我院精神心理卫生科成立于94年，而我在这里工作只有短短的五个月。问我有什么感受，工作了这段时间，真是个中辛苦，一言难尽。但我要用充满真挚的笑脸告诉大家，我爱我的工作，我爱这个特殊的科室，更爱每一个精神病人！因为就是这些有精神心理疾病的患者，他们虽然有各种各样的病症反应，有的发作起来对我们连踢带打，有的对我们这样的小姑娘简直就是一种流氓性的骚扰，给他们洗发臭的衣服是家常便饭，挨骂受气更是我们的工作内容。但当他们通过我们的医治和护理，病情一天天好起来的时候，尽管他们大多数都不记得自己曾经对我们做过什么。可人性的善良，家庭般的温暖，病人与医护人员兄弟姐妹般的亲情，这在任何科室都无法体会。绝大多数病人，刚入院时，对医护人员是相当排斥的，但我们的宗旨是“视患者如亲人，一切为了病人，为了病人的一切，为了一切病人，时刻注意自己的行业形象，使每一位病人感到温暖和亲切。”这样才能够赢得他们的信任，才能保持护患关系的和谐健康。这种和谐的护患关系减轻了患者的精神负担，打消了他们的顾虑，让他们能够对我们敞开心扉，重新燃起对生活的热情，对未来充满希望，更快地恢复健康。说实话，刚把我分到精神心理卫生科，我也有过想法，并不是愿意在这个科室长期干下去。
下面我给大家讲述一个发生在我身边的故事：下面我给大家讲一个实例，相信大家听后就会理解我们工作中的辛苦与幸福。曾经有一个不满20岁的病人，来的时候简直就是一座火山，随时随刻对任何人喷发他的愤怒与暴力，连陪床的人都经常遭到他的突然的突袭。他用他强壮的身体袭击周围的每一个人，在伤害别人的同时也在伤害自己，为了其他的病人和他自己，我们有时不得不用束缚带把他保护起来。可就是这位患者竟然咬开了束缚带，背着病床在楼道里跑。大家想一想这样的病人谁不感恐惧，何况是我们这些正值妙龄的女孩子。作为一名护士，我们并没有比别人更大的胆量，更强壮的身体。一次他病情发作就踹了我一脚，看到他如此具有危险性，护理他时我真是胆战心惊，根本不敢靠前。
然而主任、护士长却对待他像亲人一样，不怕脏、不怕苦，那样耐性细致，那样和蔼可亲，那样不厌其烦。主任拉着他的手问寒问暖，护士长为他擦脸洗衣。我被他们所感动，所折服。我也学着他们主动和病人沟通交流，加强生活护理。在我们的精心治疗和护理下，他很快达到了临床治愈，对我们医护人员礼帽有加，感激万千。当这个病人出院时拉着我的手，动情地说“谢谢，谢谢！”那时我心中油然升起一种成就感，一种我从未有过的自豪！从那时开始，我更加安心本职工作，更加热爱这个富有挑战性的科室。我们精神卫生科全体工作人员都有一个坚定的信念，那就是：用我们的责任心换取他们战胜疾病的决心，用我们的爱心换取他们的信心，用我们的耐心换取他们的舒心。就是这样经过一天天的治疗与护理，就是这样一天天用我们的理解和爱心照顾着他。我们心中都有一个坚定的信念，那就是：用我们辛勤的耕作换取病人的身心康复，既便是再苦再累也只化做一个字“值”！精神心理卫生科也并不是象别人想象中的是个充满铁链、铁锁和铁笼的监狱和牢房。您去过吗？那我告诉您，用病人的话说“很舒适、很温馨、很惬意、很家庭化、很有人情味”。因为我们突出的是人性化服务，科学的人文关怀融入在工作的方方面面。我们有包括乒乓球台、cd、vcd机的多功能室，设施齐备的健身房。病房的装饰处处体现了人性化的特点。先进的治疗、人性化及个性化的护理、优质的服务、良好的管理、舒适的环境，病人和医护人员其乐融融。最具特色的是我们推出了“森田疗法”，这是一项源自日本的精神疗法，内容涉及相当宽泛。在森田班，许多学员经历了人生的第一次，他们涉及了以前自己从没接触到的领域，象沙画、毛笔字、拼图竞技比赛、美术、音乐等等。这些活动充分地挖掘了病人的潜能，让他们对生活充满了兴趣，觉的生活是多姿多彩的。通过治疗，使他们获得了许多体验性的认识，因而逐渐摆脱了抑郁和焦虑情绪。我经常同大家一道积极参加森田治疗活动中，同病人一起学习和劳动，就如同一个大家庭一样。该项疗法受到病人热烈欢迎，也是我们的特色治疗方法，使我们的治疗效果和服务水平得到了提升。
有人说，你们精神科的医护人员就是幼儿园老师，只要脾气好就行了。我的内心感受是，长期从事精神心理卫生工作，没有压力是不现实的。但我们充分利用所掌握的专业特长应用于自身工作、生活和成长过程中。面对压力和紧张，学会减缓压力，放松紧张情绪。以饱满的热情、旺盛的斗志为病人服务。这就需要我们有一个团结互助和学习的集体，我们的学习方式包括每年组织医护人员到北京精研所培训、定期的技术考评，还有就是我们科每年制定精神心理卫生专业学习（护理）计划。每周由一位医护人员作为授课人为大家讲述比如常见的精神症状，保护性地束缚病人的护理常规，各位授课人员必须提前备课。回过头来看，从事精神卫生护理工作对我自身心态的稳定和人格成长是非常有益处的。我决心，尽心竭力地做好本职工作，让我的青春、人生过得更充实，更有价值！小时侯，我的理想是当一位教师。因为它能把知识传授给学生，正所谓“十年育树，百年育人。”但我现在可以自豪地说：我找到了比教师更适合我的职业。那就是通过我的工作，医治患者解除精神的痛苦，抚平者心灵的疮伤。这同样也是一项崇高而伟大的事业，所以，我要告诉大家，我的职业也是阳光下最灿烂的事业！我愿将我的青春贡献给精神心理卫生工作！谢谢大家
现将《国家级福利院评定标准》印发给你们，请遵照执行。
附：国家级福利院评定标准
总 则
第一条 为了加强对全国福利院的宏观管理，促进福利院的正规化建设，特制定国家级福利院评定标准。
第二条 本标准适用于由国家投资兴建、县以上民政部门负责管理的社会福利院、儿童福利院和精神病人福利院。集体、个人投资兴办的福利院的评定标准另行制定。
第三条 国家级福利院的总体要求是：
（一）贯彻、执行党和国家的路线、方针和政策，全心全意为收养、休养人员服务，与收养、休养人员建立平等、团结、友爱、互助的社会主义人际关系。
（二）坚持办院宗旨，完成当地人民政府安排的“三无”（无家可归、无依无靠、 无生活来源）对象的收养任务。
（三）深化改革，实现由福利型向福利经营型、封闭型向开放型、供养型向供养康复型的转变。
（四）管理、服务规范化，效益显著，在城市社会福利事业单位中起骨干、示范作用。
第四条 国家级福利院分为国家一级福利院和国家二级福利院。申报国家福利院须经省级民政厅（局）审核，由民政部批准、命名。
规模
第五条 国家级福利院必须具有一定规模。国家一级福利院床位总数在150 张以上，国家二级福利院床位总数在100张以上。
第六条 有一支适应工作需要的专业化队伍，其中医疗康复专业队伍中必须有高级职称的专业技术人员。国家一级福利院医护人员应占全院职工总数的70%以上， 国家二级福利院应占65%以上。
第七条 有较为完善的生活服务保障设施。
第八条 有基本的现代医疗康复设备。
功能
第九条 具有开展老年人、伤残儿童、精神病人的医疗、护理和康复工作的能力。
第十条 扩大服务面，具有向社区康复辐射的能力。
第十一条 具有专业培训和科研能力。
第十二条 具有自我发展能力。能利用现有设施和医疗条件，向社会开放，增加收入，不断改善收养、休养人员生活和完善福利院服务设施。
管理
第十三条 有健全的领导班子。领导成员事业心强，廉洁奉公，团结协作，求实创新，政绩突出。
第十四条 有高效、精干的管理机构。
第十五条 有经主管部门认可的切实可行的中长期发展规划和年度实施计划。
第十六条 有完善的以岗位责任制为主要内容的各项规章制度。
第十七条 院容院貌好，生活环境优美舒适。国家一级福利院应是本地区的花园式单位，国家二级福利院应是本地区的绿化先进单位。
第十八条 精神文明建设成果显著。
质量
第十九条 为收养、休养人员提供优质服务。精心安排收养、休养人员的吃、穿、住、治疗和康复。收养、休养人员生活水平不低于当地群众的一般生活水平。国家一级福利院和二级福利院的收养、休养人员及其家属满意率分别达到95%和90%以上。
第二十条 认真做好医疗保健工作。定期为收养、休养人员进行健康检查，建立健全病历档案，有病及时治疗。连续三年内无责任医疗事故。国家一级福利院单病种的治愈好转率高于95%，国家二级福利院高于90%.第二十一条 精心护理患病的收养、休养人员。所有上岗的护理人员都必须进行培训。基础护理合格率、护理技术操作合格率、护理规程合格率达到规定的比例。
第二十二条 开展收养、休养人员康复活动有显著成效。国家一级福利院收养、休养人员的康复参与率达到98%、康复有效率达到90%，国家二级福利院康复参与率达到90%、康复有效率达到85%.效益
第二十三条 床位利用率高。国家一级福利院的床位利用率达到98%以上， 国家二级福利院达到95%以上。
第二十四条 工作人员与收养、休养人员的比例合理。国家级福利院应达到以下标准：工作人员与正常老人的比例为1∶4；与生活不能自理老人的比例为1∶1.5；与健全儿童的比例为1∶6；与婴儿、残疾儿童的比例为1∶1.5；与精神病人的比例为1∶2.5.第二十五条 事业费开支合理。国家拨给的事业费重点用在收养、休养人员身上。国家一级福利院收养、休养人员年生活费开支占年事业费的比例达到80%， 国家二级福利院达到70%.第二十六条 创收能力强。 按职工总数计算， 国家一级福利院每人每年平均创收为4000元，国家二级福利院每人每年平均创收为3000元。
附则
第二十七条 各省、自治区、直辖市民政厅（局）可依据本标准，制定本地区福利院等级评定标准和实施细则。
