时间：2023-08-03 17:28:50
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇长期卧床的病人护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
卧床病人的床位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30cm，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，度过由卧床带来的困难。
基础护理
（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。
（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人做一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部，用热水泡脚；女病人冲洗会阴，剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应磨平），整理床铺，注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
的家庭预防护理
（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
（2）家庭护理中的预防
A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。
C．肩、髋部关节预防：
a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生畸形。
b．偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸，肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。
c．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸；患侧下肢屈曲，足下放置垫子。
d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。
D．运动锻炼：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性退变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
口腔护理与预防呼吸道感染
口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数量减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
皮肤护理
对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
大小便失禁病人的护理对策
首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间等），根据分析制订个体化护理方案。
关键词：压疮；预防；护理
压疮又名褥疮，是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一，由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍造成组织缺血缺氧，加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病情，增加病人和家属负担，有的还会引起护理纠纷。因此，压疮的预防在临床护理工作中至关重要，尤其在肿瘤科，由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。本人从事医疗工作以来，不断总结经验教训，压疮的预防和护理取得了良好的效果。现介绍如下：
一、认清病因是做好压疮预防和护理工作的先决条件
目前公认引起压疮的因素主要有4种，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力，并和持续时间长短有关。Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kPa，Melenna等使用体积描记器测得毛细血管压为2.1～4.3kPa。长达4h的4.67kPa以下的压力或压力不断变化的情况下，即使25.3kPa达1h也不致出现组织改变，但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性。剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱褶不平、有渣屑或移动病人时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因，在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥，弹性差者易发生压疮。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。
二、压疮危险因素的评估做好压疮预防和护理工作的基础
（一）把好入院压疮评估关
积极评估病人情况是预防压疮发生的关键，要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估。采用Norton评分法，评分范围在5～20分，分值越小，表示发生压疮的危险性越高；15～19分说明有发生压疮的可能，但可能性较小；13～14分为中度危险；12分以下为高度病人[3]。评分小于14分的病人及院前压疮，护士长必须在24小时内上报科护士长及护理部，填写难免褥疮预报单及褥疮报告单。
（二）做好难免褥疮的申报监控
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫等），还是难免要发生的褥疮[4]。护士每班检查卧床病人皮肤情况，采用Norton评分法进行评估，发现评分小于14分的病人应向护士长汇报，并采取积极有效的护理措施，护士长应在24小时内填写难免褥疮预报表，见表1。科护士长则对采取的措施给予监控和指导。如果难免褥疮经积极护理仍发生压疮则可不予追究责任。
三、完善措施，多头并举，积极做好压疮的预防和护理工作
（一）加强对病人的健康教育
根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早告知病人及家属发生压疮的危险因素及教会采取多种方法避免压疮的发生，这对预防或减少压疮的发生很关键。
（二）积极采取预防措施
压疮在一般情况下是可以预防的，对压疮发生的危险因素提出注意事项，层层把关，严防院内压疮的发生。对未发生压疮的高危人群采取相应的措施，如：使用气垫床；保持床单元干净平整，皮肤清洁；避免拖拉推擦等动作；定时翻身，最多不超过两小时，按摩受压部位；观察皮肤并填写皮肤护理记录单。
（三）加强饮食指导
在压疮局部治疗的同时，护士应指导病人合理膳食、加强营养，给予高营养、高蛋白的食物；不能进食者通过静脉补充营养及高能量液体。
（四）做好护理工作
1.使用合适的防压用具
由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低。翻身靠背及海绵气圈。病人安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。
2.采用合适的治疗措施
（1）物理疗法。高频电疗、红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。
（2）药物疗法。
一是复方消褥灵。用白降丹、珍珠各6g，轻粉3g，龙骨5g，研细末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混匀治疗压疮疗效可靠。
二是安普贴薄膜。先用生理盐水清洁皮肤受损处，然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤，贴上安普贴薄膜（法国优格医疗用品公司生产），薄膜边缘需超出伤口周边2~3cm，视伤口情况换药。2~3天换药一次，如敷料渗出液较多或受污染则随时更换。
三是凡士林。将病人置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁,并保证病人的营养供给。受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5min。
四是头孢哌酮加愈肤宁。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面，将抗生素粉末均匀涂在伤口上，待晾干或吹干后，用愈肤宁涂于创面，无需包扎，每日4次，3～5天,伤口基本愈合，重者一般是10天左右。
五是氟哌酸加双料喉风散。将氟哌酸胶囊内的粉末均匀涂在患者的伤口上,然后将双料喉风散的粉末喷洒在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意伤口不要受压,充分暴露。
六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片剂研成粉末,再加入珍珠粉拌匀,甲硝唑与珍珠粉之比为1∶3。患者取侧卧位,创面清洁消毒后,将粉剂外敷于创面,无菌纱布覆盖固定,每天换药1次,Ⅱ期褥疮37天治愈,Ⅲ期褥疮68天治愈。
转贴七是金因肽和磺胺嘧啶银。用络合碘消毒周围皮肤,用生理盐水清洗创面,去除创面坏死组织并拭干。用金因肽喷创面,外敷一层磺胺嘧啶银乳膏,外用无菌敷料包扎,每1～2天换药1次。
八是艾灸加生肌膏。先用外科换药法清洗创面,剪除坏死组织,然后手持艾条,点燃一端后,对准溃疡面进行熏烤,使局部有温热感而无灼痛为宜,至少灸20~30min,施灸完毕,熄灭艾火,视创面大小,取生肌膏适量,薄薄地均匀铺于纱布或棉垫上,直接敷于创面,外用胶布固定好,每天1次,创面感染严重者每天2次。轻者3天干结,重者最多12天痊愈。
总之，压疮可防可治不可怕，只要坚持以预防为主，辅以适当的治疗方式，精心护理，就可以彻底治愈。
【参考文献】
[1]王玉红.压疮的临床预防与护理.现代护理,2007,4（17）:80.
[2]刘敬.新法治疗褥疮.护理研究,2005,19（4B）:672.
【关键词】 长期卧床；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章编号：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人躯体活动受限，卧床时间较长，易发生便秘、尿路感染、泌尿系结石、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等合并症，甚至有致残的可能。骨科长期卧床患者并发症的早期预防是其能否顺利恢复的关键。因此有效的护理对于病人尤其重要，现介绍几点护理技巧，可有效预防止骨科长期卧床患者合并症的发生，以保证患者早日康复。
1 便秘的护理
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般在50%-70%。便秘的产生对病人原发疾病的恢复造成不利的影响。经过临床观察发现，骨科病人发生便秘的原因有：创伤疾病的初始原因或手术，长期卧床肠蠕动减弱，营养缺乏、饮食结构不合理，精神因素等。因此，我院骨科对可能发生便秘的病人采取了一系列护理措施，取得了很好的效果。
1.1 加强健康教育，指导患者建立排便习惯 对于长期卧床的病人应采取早预见性护理。病人手术后，注意观察其有无腹胀，肠鸣音是否正常。对肠蠕动减弱的病人要暂禁饮食。护理人员要把预防便秘的问题作为骨科长期卧床患者健康教育的重要内容，向病人讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，训练患者床上排便的方法，以解除患者的思想顾虑。
1.2 对病人进行饮食指导 为患者制定合理的饮食、饮水计划，每日饮水量应在1500-2000ml。在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，增加适量的水果和蔬菜。冬天可将水果放入温开水中浸泡半小时后再食用。对有便秘倾向的病人，可口服适量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡盐开水。嘱咐患者少吃产气的食物及易消化的食物，必要时使用开塞露，可缓解腹胀和便秘等。
1.3 指导患者促进排便方法，养成定时排便的习惯 长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及吞入的气体，使肠道膨胀。护理人员可教导患者在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻后部，以协助排便。护理人员还要指导患者学会进行腹部按摩或热敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘的发生。②热敷：用热水袋热敷腹部，热水的温度以60℃左右为宜，不能太高，以免烫伤，每天2次。鼓励患者多饮水，不要忽视便意，要定时排便。
1.4 心理指导，调节患者情绪 便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关。因此，护理人员要向疏导患者的情绪，向患者讲解便秘的原因，预防便秘的重要性，让病人放松思想，消除顾虑，积极配合。
2 预防尿路感染
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见；加之不注意会的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。为了预防尿路感染的发生，护理人员要告诉患者每天要用干净水清洗，勤换洗内裤，保持病人尿道外口的清洁；多饮水，有尿意就要及时排出，不要憋尿，以冲洗尿道，排除细菌及毒素，防止尿路结石的发生。
3 预防褥疮的发生
褥疮是骨科长期卧床患者常见护理并发症之一，一旦发生会给患者带来很大的身体负担和经济压力，如久治不愈甚至会威胁患者的生命。为了预防褥疮的发生，要经常对患者进行翻身，并进行记录，对于易压部位要及时进行检查，尽可能使用气垫床，以避免褥疮的发生。对于已经发生褥疮的病人，认真检查病变深度和范围，明确诊断和分度，根据不同的分度，采用不同的治疗措施；标记褥疮范围，严格观察病变发展。另外，还要加强患者营养，增强机体抵抗力，以减轻褥疮对患者的影响。
4 预防下肢深静脉血栓护理
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。因此，早期预防和系统、有效的护理至关重要，可有效地降低下肢骨折后深静脉血栓发生率。
4.1 预防 全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。调动病人积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症发生。对于已患有下肢深静脉血栓的患者，应根据病情进行对症处理，并手术疗法进行溶栓的病人，应严格遵医嘱给予用药。
4.2 护理 护士应以高度的责任感和同情心，给患者以鼓励和安慰，主动讲解深静脉血栓护理发生的过程和治疗效果，解除病人的心理负担，从而更好的配合治疗和护理。鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液粘滞度，嘱病人戒烟酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩，高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。
5 预防肺部感染
病人骨折后，卧床时间长及手术后病人怕患处疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液坠积在肺部等，易并发肺部感染。护理人员应注意患者保暖，保持室内温度适宜，空气流通。注意患者口腔卫生，进行深呼吸训练，以增加肺通气量。有痰液及时咳出，以保持呼吸道通畅。咳嗽时由下向上、由外向内拍背；尽可能采取半卧位或坐位，因为仰卧位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水到入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽，也可达到湿化痰液的作用。
总之，对骨科长期卧床治疗的患者采取预防性护理方式，能够减少各种并发症的发生，强化治疗疗效，有利于患者的康复，值得临床重视。
参考文献
[1] 王焕明，孙荣君，王少兵.垂体腺瘤术后早期并发症的处理体会（附26例报道）.卒中与神经疾病，2008年第05期.
【关键词】 一次性水垫 预防 压疮 临床观察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
压疮是长期卧床病人易发生的常见并发症之一。[1]压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏所致的组织破溃和坏死。临床护理工作中我们发现常规预防压疮的护理措施，很难完全避免如：昏迷、水肿、截瘫和骨牵引类病人的踝关节和跟骨处压疮。针对以上病人我们采用了自制水垫加以防护，预防了踝关节和跟骨处压疮的发生，取得了非常满意的效果。现将我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例长期卧床的危重病人和骨牵引病人，应用自制一次性水垫预防压疮的临床效果总结如下。
1 一般资料
105例病例中，49例ICU病人属长期卧床的昏迷、水肿等危重病人（难免压疮[1]Norton评分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牵引病人51例，截瘫病人5例。其中男性67例，女性43例，年龄最大为92岁，最小17岁，平均年龄51.62.岁。应用一次性水垫最短1天，最长55天，平均使用18.5天。
2 方法
当新收入的ICU危重病人和骨科需骨牵引类病人时，先检查局部皮肤有无破溃，并保持皮肤的清洁、干燥，将病人的肢体保持功能位。再将一次性医用乳胶手套加清洁水[2]（或充气）1/2-2/3满后拉长手套颈部反折成圈打上自身小结，然后倒立，加压检查有无渗漏（漏水、漏气），再置于病人受压踝关节和跟骨处。[3]在使用自制一次性水垫过程中，要经常巡视、观察水垫有无漏水、放置位置是否正确以及病人局部皮肤血液循环等情况，以确保使用的有效性。
3 结果
105例病例中，有49例为ICU长期卧床的昏迷、水肿危重病人和56例骨科的截瘫、骨牵引病人。虽然他们病种、年龄不同，但均属肢体不能活动或活动受限病人。在临床护理工作中，我们正确使用了自制的一次性水垫，105例病例无一例压疮发生，有效预防了踝关节和跟骨处压疮。
4 讨论
压疮是全身局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程。压疮若一旦发生，就可增加病人痛苦、加重病情、延长住院时间和增加病人的经济负担，严重者可因感染而导致败血症，甚至危及病人生命。
预防压疮是临床护理人员长期的工作和责任。只要大家增强责任心，提高认识，了解其诱因，掌握发生规律，积极有效的应用预防措施，制定监督机制，就可预防或减少乃至杜绝压疮的发生。
1）增强预防意识：护理人员要了解分析压疮形成的诱因，落实预防措施。尤其是长期卧床的危重昏迷、水肿、截瘫的病人，除加强全身营养支持，针对性治疗外；还需要向患者家属宣传强、调预防的重要性及压疮的危害性，以便配合我们护理人员认真做好基础护理，保持床单元整洁、干燥、无屑，定时翻身与被动活动，避免局部长期受压而发生压疮。
2）加强责任心：护理人员要认真执行护理操作规范，预防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙时更应坚持工作程序到位。管理者应督促、指导、加强落实工作。
3）正确掌握使用方法：乳胶手套柔软，自然成形。紧贴皮肤（五指略有固定作用）的特点，使其随病人自动或被动活动而波动，达到局部舒适、均衡受压的目的，避免了某一局部长时间受压而发生压疮。护理人员要正确掌握一次性水垫的制作和的使用方法。随时检查放置位置是否正确、有无漏水等情况（若遇漏水及时更换），以保证使用的有效性。一个水垫仅供一个病人使用，用后及时丢弃。在ICU49例长期卧床昏迷、水肿危重病人使用有效后，我又引入骨科截瘫、骨牵引56例病人使用，均取得非常满意效果。105例病例无一例踝关节和跟骨处压疮发生。
5 结论
以上临床实践证明自制一次性水垫预防压疮的临床使用方法简单、方便快捷、病人舒适、安全无伤害、持久有效，一次性使用又避免病人间交叉感染的机会。
参 考 资 料
[1]殷磊.压疮的预防及护理.护理学基础3版，北京：人民卫生出版社，2004：216.
压疮(pressure sores)是指局部组织长时问受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。致病机理近年来。压力性溃疡已经取代了褥疮一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织缺血坏死。压疮是临床上最常见的并发症之一。长期卧床患者,长时间不改变,局部组织受压过久,血液循环障碍而致组织营养不良;另外,运动、感觉功能衰退,保护性反应迟钝,老化的皮肤软组织代谢低下,也是导致压疮发生的因素之一,压疮的发生不但给患者带来痛苦,影响各种功能的康复,并发感染时可致败血症而危及生命。我病区对脑血管意外长期卧床患者,在进行预防压疮护理方面,采取了积极措施,有效地防止了压疮的发生。报告如下。
1 临床资料
2006～2008年收治脑血管意外200例,肢体不同程度活动障碍占160例,约三分之二为老年患者,压疮发生率为零。
2 发生压疮的危险因素
2.1 多种力学因素压力、摩擦力、剪切力,是造成压疮发生的重要因素,其中压力是最重要的因素,只要有足够的压力,任何部位都可发生压疮。正常毛细血管内压是2～4Kpa,当外部压强超过4Kpa,就会影响局部组织的微循环[1,2],当受压时间持续超过2～3小时,就可形成压疮。摩擦力、剪切力,虽不能单独成溃疡,但可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿长期卧床患者,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退,心输出量小,末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧、致局部组织营养不良。偏瘫肢体丧失感觉,也可致局部营养不良,再者由于年老体弱,患者常伴吞咽功能障碍导致饮食量少,营养不均衡甚至消化吸收功能减退可引起全身营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的:皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低。各种营养成分中,蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。
2.4 心理因素长期卧床老年患者长期经受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打击,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是产生压疮的危险因素之一。
3 预防措施
3.1护理评估调动全体护理人员的能动性,充分理解压疮形成机理,认识压疮对患者身心的影响,从而全面提高护理人员素质是预防压疮的关键,病人入院即对患者的皮肤进行评估,评估内容包括:意识精神状态、营养状态、运动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物(镇静剂、类固醇)等方面。
3.2 制定护理措施对潜在发生压疮可能的患者制定出有的放矢的预防护理计划,填写压疮高危患者评估表,建立翻身记录卡,严格交接班制度及考核制度,确保计划的实施。
3.3 实施办法
3.3.1 减轻局部压力、摩擦力、剪切力实施勤翻身护理,每2小时翻身一次,侧卧时保持病床与病人背部呈
3.3.2 保护病人皮肤保持病人皮肤及床单位的清洁干燥,可每日用温水擦浴,有大小便及其它污染时,随时清洗,更换尿垫及被服,保持床铺平整无碎屑,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。意识障碍患者,床栏垫被,注意肢体约束带的松紧程度,避免肢体受卡、受压缺血。
3.3.3 增加局部皮肤韧性对于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受压皮肤4～6次,渐减为每天1～2次,一般5～6天结束[4]。其机理为使局部组织脱水,皮肤干燥,形成一层保护膜,韧性增加,增加抵抗压力、摩擦力、剪切力及潮湿刺激的作用,但不可涂擦太频繁,以免皮肤过度干燥、角化、脱皮而失去保护作用。
3.3.4促进血液循环及全身营养支持意识清醒患者定时指导患者进行自主活动或被动活动,以促进血液循环。此外,加强营养补充可明显减少发生压疮的危险[5],因此,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对进食困难者给予鼻饲或静脉营养支持是非常必要的。
3.3.5心理护理经常与患者保持沟通与交流,对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励,以增强患者战胜疾病的信心和生存希望,要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以自然、轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防或降低压疮发生的目的。
实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握长期卧床患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,病人配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,有效地防止压疮的发生,从而减轻长期卧床患者的痛苦,提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.
[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783.
[3] 何斐英,陆关珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(2):49.
【关键词】 老年卧床病人；便秘；相关护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相关因素
1.1卧床因素 老年患者由于创伤等原因制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
1.2手术因素 老年卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，增加胃肠张力，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。
1.4 年龄因素 老年卧床病人中饮食过于精细，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。
1.5 饮食因素 骨老年新入院、术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。
2 护理
2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。
2.2合理使用缓泻药物 对于3天未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4天未排便者，给予灌肠。
2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应保护其隐私，用屏风遮挡；给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便训练指导 每天定时引导病人排便。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。
2.4.2饮食教育 指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜；进食高热量、高蛋白食物，多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，每日1 次， 每次10～15min。
3 小结
近年来对老年卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。
参考文献
【关键词】老年人工股骨头置换；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0263-01
1 临床资料
我院 自2010年1月――2012-年6月共收治需人工股骨头置换的老年人64例，其中男性28例，占病人总数44%，女性36例，占总数56%，年龄62――76岁，平均年龄64岁，最短住院21天，最长住院35天，平均住院28天。通过我们的精心护理均顺利出院，经随访均能生活自理。
2 围手术期的护理
2.1手术前的护理
2.1.1老年患者入院后，由于周围环境的改变而感到陌生，长期卧床起居饮食不能自理，很不习惯。尤其老年人伤后考虑问题很多，如担心预后不好，怕影响子女工作。怕以后子女不照顾成为家庭的累赘，容易形成沉重的心理负担影响康复。作为护理人员要服务热情亲切，细心观察，及时了解老人的心理状况，言谈举止要从提高服务质量入手，增加他们心里上的安全感，赢得老人的信赖，使老人感到护理人员的亲切和关心，病人能尽快适应环境，并向病人讲解手术的注意事项，使病人了解手术的必要性，鼓励病人积极配合治疗、手术及各项护理操作。
2.1.2由于老年患者机体抵抗力低下，对疼痛的反应比较慢，有一部分老年人有基础疾病，所以在护理中要细心观察各种症状，及时发现异常情况，与医生联系以便及时处理。
2.1.3完善各项入院检查：包括血、尿常规、血型、血交叉、凝血功能测定、心电图、胸透、B型超声等，手术部位的x线片，为手术做好准备。
2.1.4给病人创造好的生活环境，保持病室安静，病室光线柔和，空气清新，床铺平整无皱褶，加强皮肤护理，预防压疮，预防感冒，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
2.1.5股骨颈骨折病人应做小腿皮牵引，如为陈旧性股骨颈骨折并有股骨颈吸收者，术前应做胫骨结节牵引。应密切观察牵引的重量、位置、做好牵引眼的护理，每日用75%酒精20毫升点眼，观察针眼有无红肿及渗出，伤肢皮肤有无水泡、溃烂等。如果牵引重量不合适，及时调整。
2.1.6对不习惯在床上排便的病人，护士要指导并训练病人在床上大小便。递送便器时动作要轻柔，避免划伤患者，每次便后清洗会，防止感染。
2.1 7术前常规抗生素治疗，术前一日准备皮肤，处理好个人卫生，以免术后感染。术日晨清洁灌肠，禁食水，进入手术室前10分钟肌注安定10毫克，使病人能心绪平和的接受手术。
3 手术后的护理
3.1手术结束后，护理病人回病房，给予心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，去枕平卧头偏向一侧，患肢外展保持中立位，两下肢间放一外展架，防止内收、内旋、穿丁字鞋以防人工股骨头再脱位 。
3.2密切观察肢端血运及切口渗血情况，给予负压引流管引流，注意观察引流物的颜色、量的多少及引流管是否通畅，如果引流液正常，一般于术后48――72小时即可拔除引流管。
3.3术后禁食，待病人排气后方可进食，先进食营养丰富的半流食或软食，以后循序渐进，逐渐加强营养及增加食物的量，保证术后的营养供给
3.4术后当日疼痛较剧，可根据情况给与止痛剂缓解疼痛。
3.5术后遵医嘱给予抗菌素预防感染，术日给予足够的液体，保证机体能量的供给。
3.6预防并发症的发生；
3.6.1加强皮肤护理，防止压疮发生。骨折病人由于长期卧床容易发生褥疮，老人及消瘦的人尤其如此，要保持皮肤清洁，经常按摩受压部位，防止局部长期受压，促进局部血循环。
3.6.2 定时开窗通风，鼓励病人深呼吸，帮助病人排痰，鼓励病人在床上做扩胸运动，以增加肺通气量。定时拍背部预防呼吸道感染和坠积性肺炎。
3.6.3预防泌尿感染和结石。因长期卧床和不动，小便不易排出，日久易导致泌尿系结石或感染，应鼓励病人多饮水，促进排尿并保持会清洁。
3.6.4加强饮食营养，促进骨折愈合。在骨折修复过程中，必须及时补充高蛋白、高糖、高维生素、高钙饮食，以利骨折修复及机体营养的补充。注意食物调配同时增加纤维素含量，多食新鲜的蔬果防止便秘。
4 术后功能锻炼
术后2-3天，可采取半坐卧位，协助病人在床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，防治萎缩，以利功能恢复。两周后可自主活动髋膝关节，4周后扶拐下床不负重，3个月后可负重活动，半年后定期复查。功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节被动按摩活动。骨折病人由于长期卧床，易于引起肌肉萎缩及关节僵硬，有效的功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀防止肌肉萎缩，促尽骨折愈合。因此，加强卫生宣教，做好思想工作，讲解功能锻炼的重要性和必要性，使患者能克服困难，主动锻炼，能更好更快的促进骨折愈合，早日康复。
6健康指导
6.1术后卧床休息三个月，避免剧烈运动和患肢负重。
6.2每一个月、二个月、三个月、半年、一年定期复查，如果有关节疼痛等病情变化随诊。
6.3术后三个月内应健侧卧位，避免过度弯腰，不要坐矮凳，盘腿、及跷二郎腿等动作。
[关键词] 脊椎结核； 护理
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-172-01
1 临床资料 病例89例，男49例，年龄18-70岁，女40例，17-70岁。颈椎结核5例，胸椎结核40例，腰骶44例。完全性截瘫26例，不全瘫63例。
2 护理
2.1 一般护理 此类病人多数是结核菌侵袭多年，发生截瘫，肢体功能障碍时来院就诊，根据病情先观察生命体征，根据医嘱开通静脉通路，为病人准备好床单元，交待入院须知，注意事项，为患者创造一个安静舒适的环境，如有大小便失禁应留置导尿，为病人准备好一次性中单。
2.2 心理护理 首先了解病人的心理状态，根据不同的心理状态去做心理护理，一般病人由于肢体功能障碍，害怕担心疼痛，惶恐不安，食欲不佳，睡眠差，盼望手术康复，又担心预后，精神过度紧张，首先应建立良好的护患关系，周密照顾，同情关心患者，向患者介绍成功病例，树立其自信心，加强患者对医护人员的信任，让患者以最佳的心理状态接受手术。
2.3 术前护理 首先进行术前宣教，告之术中术后的注意事项，使其配合手术治疗。备皮，根据术式备皮，肠道准备，目的排除肠道内粪便气体。术前8小时禁食水，清洁灌肠，留置导尿。并在术前指导病人练习床上大小便，避免术后排尿困难。
2.4 术后护理
2.4.1 生命体征观察 术后病人应密切观察生命体征，根据病情进行监护，并记录好监护记录，监护项目包括：血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。为病人摆好，观察引流管，尿管是否通畅。
2.4.2 护理 术后病人应平卧硬板床，一般病人有内固定，可以根据医嘱进行翻身，翻身时应使用2人翻身法，保持脊椎稳定，避免扭曲。
2.4.3 切口引流的观察 常规术后有引流管，严密观察负压引流器的液体量，颜色并记录清晰。引流管可根据病情由医生拔管。
2.5 并发症的观察护理 脊柱结核病人病程长，使用内固定的术后需要卧床3个月，不使用内固定的术后卧床6个月，由于长期卧床，局部肌肉受压过久，血液循环障碍，容易引起褥疮。首先应为病人准备清洁，干燥，平整的床单位，有条件的可以在骨突出部垫上气圈，使用气褥垫，由于其柔软、通气、减轻局部皮肤受压，促进血液循环，避免褥疮发生。定期为病人翻身，长期卧床，为预防关节僵直，肌肉萎缩，为病人做康复指导。家属要学会翻身要领，肩臀保持一直线，防止脊柱扭曲，术后24小时可以做康复训练，被动，主动的按摩瘫痪肢体，瘫痪患者由于长期丧失活动能力，肢体纤维处于失营养，且无收缩状态，肢体肌肉群发生废用性萎缩，纤维化关节僵直或强直，所以根据病人情况开展康复指导。开始有节律运动，做肩外展，伸曲肘髋关节，进行直腿抬高练习，根据病人情况逐渐加大运动量，使病人在住院期间能够有明显的改善，功能恢复。
除上所述内容外，长期卧床的病人还容易出现坠积性肺炎和尿路感染以及腹胀和便秘。
2.5.1 坠积性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因 手术和疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，平卧使呼吸幅度减弱，气体交换量减少，血含量降低，结果是呼吸道内分泌物的增多，不易排出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。护理措施如下：①：长期仰卧位易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换，如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应患侧居上，以利于肺的膨胀和引流；②鼓励并帮助患者咳出分泌物，定期指导患者用力咳嗽，可促使肺膨胀和排痰，因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛剂。胸部有损伤者可用双手固定胸部。肋间肌麻痹而咳嗽，无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，轻轻叩击胸背部，有利于分泌物的排出；③雾化吸入：可使分泌物稀释，便于排出，每日应定时进行，雾化吸入液以等渗盐水为主，可酌加抗生素和地塞米松和糜蛋白酶等药物；④气管引流：用导管插入气管或支气管，吸出分泌物，必要时用气管镜吸痰；⑤气管切开：对高位截瘫的患者早期实行气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。护理气管切开的患者应注意保持气道通畅。
2.5.2 泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫患者中是常见的，长时间使用导尿管可诱发泌尿系上行感染。每次更换导尿管时要严格无菌操作，动作要熟练，选用一次性气囊导尿管不易脱出，一般每2周更换1次，每周2次膀胱冲洗，嘱患者多饮水，以防尿结石的形成和细菌的繁殖，一旦发现明显感染，高热等临床症状时，应抬高床头，增加入水量，将导尿持续放开引流，冲洗膀胱，使用广谱抗生素，防止逆行性感染，发生肾盂积脓。
2.5.3 预防腹胀及便秘 因术中把腹膜推到椎体前缘，术后易出现腹胀。护士应耐心教会患者自我按摩。方法是：患者双手交叉于腹部，以脐部为中心按摩，先以顺时针方向按摩30圈，然后逆时针方向按摩30圈为1组，每日3组。在饮食上指导患者多食纤维素高的蔬菜和水果，以刺激肠蠕动。如大便秘结时间较长，可用右侧卧位灌肠，其优点是可以使灌肠液流到更高的部位，保留时间较长，使肠道内容物能比较彻底地清除，而且灌肠时的胀痛感觉比左侧时减少，如无效，可带手套以手指慢慢将粪块掏出。掏时不可用力过猛，以免损伤肠黏膜。每日可适当给缓泻剂，如番泻叶5g水煎服。要注意训练和培养患者定时大便的习惯。
2.6 出院指导 术后3-4周根据病情可以出院，出院后指导患者合理饮食，保持大小便通畅，预防便秘，强调饮食调节重要性，足够的营养摄入，提高钙质的吸收，促进椎体早愈合，促进康复，嘱患者定期复查，可根据医嘱决定，指导患者卧床后练习走路，瘫痪时间长的病人，由于长期卧床肌肉萎缩开始应先练习床上坐起，然后由2人搀扶练习站立，先锻炼下肢肌张力及肌内协调作用，站立时间由几秒钟逐渐延长，然后锻炼行走，锻炼过程中一定要有人陪护，防止跌倒，防止关节扭伤，造成不必要的损伤。
3 健康教育 患者卧硬板床，先教会家属翻身，记住保持肩臀一线的要领，防止脊柱扭曲，24小时后床上练习抬腿、抬足，举臂，大小关节屈伸旋转，内收，外展，肌肉按摩等活动，耐心细致照顾患者。根据病情，情况不同，进行科学性的激励性的指导，减轻患者痛苦，使患者正视疾病，促进康复。
健康教育也是卫生工作最基本的方法，是各项预防工作的首要环节，也是提高自我保健水平的主要渠道，经常对患者进行有针对性的健康教育，不但可以促使患者对疾病树立正确的态度、信心，积极配合治疗，而且融洽了护患关系，增强了患者对护士的信任感，从而更高的体现了护士的自身价值，所以，我们要重视术后患者的健康教育。
4 讨论 脊柱结核合并瘫痪患者，长期病痛，肢体功能障碍，部分丧失或完全丧失劳动能力，生活不能自理，患者忧虑紧张，消极，经济负担重。根据病人情况开展心理护理、宣教，增加病人康复知识，树立战胜疾病的信心，掌握康复训练知识，能促进康复。
参考文献
[1] 冯先琼,成翼娟,李健平.循证护理,护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-2.
【关键词】 老年病人；褥疮；按摩；；营养支持；心理护理
现如今，我国已经进入老龄化年代，关注老人的健康也就成为一个重要的话题。老年人随着年龄的进一步增大，开始不断地受到各种疾病的困扰，很多疾病都需要老年人长期的卧床，而长期卧床就经常会导致褥疮。因此，老年人发生褥疮的几率非常大［1］。同时，褥疮的疮口修复再生又比较困难，因此，在平时的生活中，一定要做好预防与防护工作。只有提起做好预防和防护工作，才能有效地降低老年人褥疮的发病率，提高老年人的生活质量。本文从褥疮的概述以及发生褥疮的原因出发，重点分析了老年病人褥疮的预防与防护方法，主要是从，按摩，器材，营养支持疗法以及心理护理来分析了褥疮的预防与防护体会。1 褥疮概述
1.1 褥疮内涵 褥疮作为一种老年人的常发病，也被叫做压疮。其含义是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血，缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。从其内涵来看，褥疮是一种较为严重的病情，一旦出现疮口，就不好再修复再生，因此必须提前做好老年人的预防和防护工作。
1.2 褥疮发生原因 褥疮发生的原因很多，主要包括老年人的局部组织受到的压力太大，老年人局部潮湿或者是排泄物对其刺激等等。另外，老年人全是营养不良或者水肿也会导致褥疮的发生。从力学的角度进行考虑，褥疮发生主要是可能受到三种力的影响：第一，垂直性压力；第二，摩擦力；第三，剪切力［2］。从褥疮的内涵和发生原因我们可以得出，如何进行预防和防护褥疮。下面主要来介绍预防和防护体会。2 褥疮预防与防护
要对老年人的褥疮进行预防和防护，必须从以下几个方面着手：，按摩，器材，营养支持疗法以及心理护理。
2.1 要想预防和防护褥疮的发生，必须要重视卧床病人的侧卧。侧卧的位置对褥疮是否发生影响很大。研究表明，侧卧时应保持床铺和病员背部之间成45度的角，同时，在病人的背部垫一软枕，通过软枕来缓解一部分压力，另外，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。这种方法比起传统的90度翻身法（尽管该方法可以保持稳定，但是会造成长时间压迫，出现缺氧现象）更为科学［3］。因此该方法可以有效地预防褥疮的发生。在临床上已经得到了广泛的应用。另外，当患者进行一些体动时也有相应的要求，比如，倘若卧床病人需要半卧位时，我们可以在其足底部放一坚实的木板，同时用软枕垫于腘窝下屈髋30度，以尽量减少躯体下滑。另外，对于坐轮椅的患者，最好用软垫垫其各个面，保持患者身子正直，以此来减少剪切力。另一方面，对于长期卧床病人，要定期进行翻身，一般要求一到两个小时内进行一次翻身，并记录到翻身卡上，以方便查询。
2.2 按摩 对于老年人褥疮的防治中，一定要谨慎选择按摩。常规的护理认为，受压变红的软组织采用50%红花酒精按摩治疗，可以改善血液循环，提高营养状况。但最近的研究却表明，按摩其实对于褥疮的防治没有任何作用。更需要注意的是，受压变化部位观察三四十分钟后，颜色仍然无法褪去，说明是软组织损伤，再进行按摩更不利于避免褥疮，反而加重创伤。因此，对于预防褥疮时，按摩的选择一定要慎重。
2.3 器材 最新研究表明，受压部位涂以凡士林可缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤、延长翻身的时间，该方面在临床上试验多次，效果明显，对于褥疮的防护非常有效。同时，茶叶垫代替海绵垫也有明显的效果。另外，各种新型减压设备的应用对于褥疮的防治也具有良好的效果，比如充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具等［4］。但必须要明白一点，这些器具尽管具有较好的效果，但更换仍然是最有效的方式，所以仍要定时给病人翻身。
2.4 营养支持疗法 注重老年病人的营养搭配，也是预防褥疮的一个好的办法。因此，在平时老年病人的饮食上一定要特别注意，要根据每个患者的自身体质来合理的安排饮食，保证病人的影响。
2.5 心理护理 让老年人保持好心情，对于褥疮的预防也尤为关键。良好的心情可以让患者坦然地面对，可以积极地配合护理人员进行护理，有利于预防褥疮，同时还可以改善病人的生活质量。
综上所述，老年人多有慢性疾病，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复的时间，严重时可因继发感染而危及生命.因此科学合理的护理方法在防治老年患者的压疮方面起着积极的作用。
总之，我们必须科学有效的进行老年人褥疮的预防和防护，采取国际上最先进最有效的方式，只有这样，才能明显地减少老年人发生褥疮的几率，提高病人的生活质量。
参考文献
［1］ 孙焕香.2例老年患者院外自带褥疮的护理［J］.泰山医学院学报，2009(11).
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【关键词】下肢深静脉血栓；护理；针灸外洗I号；预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0179-02
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism， PE）两种主要疾病。静脉血栓栓塞症现已被公认全球重大健康问题。2011年中华医学会第八届全国血栓会指出，我国的流行病学资料显示，在ICU患者、脑卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分别为27.0%、21.7%和4.0%，如不积极采取预防性护理措施，往往出现严重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我们对我科卧床的住院病人在加强预防性护理措施同时，联合我院院内制剂“针灸外洗液I号”（以下简称针洗一号）湿敷，用于预防DVT的发生，结果DVT发生率明显减少。现将相关资料做一简介。
1 资料与方法
1.1一般资料2010年4月至2011年9月天津中医药大学第一附属医院急诊病房收治的卧床病人162例，随机分为一般护理组和针对性护理组。预防性护理组90例，男性46例，女性44例，年龄58～88岁，平均71岁，脑出血6例，脑梗死44例，肺气肿并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般护理组72例，男性56例，女性43例，年龄56岁～84岁，平均年龄70岁，脑出血4例，脑梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。两组资料在病种分布、年龄等方面基本相似，无明显统计学差。
异。
1.2预防方法两组均给予针灸外洗I号（“针灸外洗液I号”加热后湿敷患侧肢体或双下肢，每日1次30min，疗程14天。）基础上，采用不同的护理措施。一般护理组：除给予针灸外洗I号外洗外，给予常规护理，做好长期卧床病人的宣教，严密观察，给予内科常规护理。预防性护理组：在给予针灸外洗I号外洗外加常规护理基础上，再给予预防性护理措施，包括：（1）加强卫生宣教：讲解DVT发生的原因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。讲解DVT的常见症状，如有不适及时告诉医生、护士。劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含维生素饮食，多饮水，必要时预防性使用抗凝药。（2）适当抬高下肢，定时翻身侧卧，加速下肢静脉回流。（3）勿反复在一条下肢静脉上穿刺，对偏瘫患者尽量不在患肢上输液。提高静脉穿刺技术，严格输液操作规程，增强对下肢血管的保护意识。（4）被动运动：每天进行下肢肌肉的按摩，从肢体远端向近端进行，4～6次/d，15～20min/次。应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内外翻运动，足踝的“环转”运动。（5）加强对下肢静脉回流的观察，主要观察病人的肢体有无肿胀，下肢皮肤的颜色、温度，下肢浅静脉充盈情况及感觉，如有异常立即行下肢血管彩色多普勒检查。
2 结果
预防性护理组90例病人中发生下肢深静脉血栓形成共3例，发生率为3.33%；一般护理组72例病人中发生下肢深静脉血栓形成共9例，发生率为12.5%。预防性护理组下肢深静脉血栓形成发生率明显低于一般护理组，经统计学处理两组差异显著。
3 讨论
3.1DVT易发因素国内黄静[1]等报道的18例DVT的病人其发生的原因与卧床时间、心功能、静脉采血次数、机械通气时间、镇静/脱水药物应用密切相关。而目前被各国学者公认的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滞缓：下肢血液的回流主要靠胸腔负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。当病人长期卧床时下肢肌肉收缩力减低，髂血管受压，尤其病人有心功能不全时均可导致下肢血液回流受阻。肺气肿、肺心病可增加胸腔负压，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝状态：长期卧床的病人很多为老年人，大多存在高凝状态，加之治疗时采取的脱水、利尿等措施，加重了上述情况。故此类病人发生下肢深静脉血栓的机会明显增加。（3）静脉瓣膜损伤：同一部位、同一血管反复穿刺，有创监测，高浓度强刺激药物应用，可损伤下肢静脉内膜。内膜损伤后内膜下层胶原，激活血小板，释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统。同时内膜损伤后凝血因子、组织凝血活素启动外源性凝血途径。分析我们选择的病人情况，有以下几个临床特点，首先是病人卧床活动减少；其次是心功能不全，有相当一部分病人因重度心功能不全不能离床活动，同时心功能不全血液循环减慢；再次是高龄，病人的血管等基础条件不好，符合上述DVT易发因素。
3.2 预防性护理措施是预防DVT的重要方法之一从预防结果来看，一般护理联合“针灸外洗液I号”DVT的发生率为12.5%，而预防性护理联合“针灸外洗液I号”DVT的发生率仅为3.33%，显著低于一般护理组，提示预防性护理措施在预防DVT方面显著优于一般性护理。预防DVT的易发因素等采用的预防性护理措施能显著降低DVT的发生率，有效地预防DVT的发生，因此我们认为预防性护理措施是临床上预防DVT的重要方法之一。总结我们的护理经验有以下几个方面。一是重视宣教，提高认识；二是被动运动，最为关键；三是抬高下肢，加速回流；四是减少穿刺，保护血管，；五是密切观察，早知早治。另外，我们认为，预防性护理仅是一种有效的预防DVT的措施，临床上应联合使用药物外洗、下肢压力系统等采用综合性预防措施，更能提高预防效果。
3.3 “针灸外洗液I号”对DVT有显著的预防效果既往文献报道，DVT的发生一般在20%左右，我们的观察发现应用“针灸外洗液I号”患者DVT的发生率一般在10%左右，明显低于文献报道，提示该药有显著的预防DVT效果。深静脉血栓形成（DVT）属中医范畴的“血瘀证”，治疗当以“活血化瘀通络”为主，“针灸外洗液I号”是我院特色中药制剂，主要成分为：川乌、草乌、乳香、没药等，具有祛风散寒，活血止痛的作用，用于内科急症卧床病人的患侧肢体或双下肢湿敷，预防DVT的发生，疗效显著，具有统计学意义，值得临床推广应用。
参考文献
【关键词】 肺拴塞 护理
肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺拴塞的临床表现
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。
常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。
肺拴塞的护理
1. 护理评估
（1） 病史评估
①有深静脉血栓形成史：深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，以下肢深静脉最多见，如股静脉、深股静脉和髂外静脉等。
②长期卧床史：偏瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。
③创伤：创伤后有15%病人发生肺栓塞。如大手术、烧伤、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。
④心肺血管疾病：慢性心脏病疾患，如心肌病、肺心病、风心病等，也是因损伤血管内皮导致的结果。
⑤肿瘤：癌可增加肺栓塞的风险性，因癌细胞产生的某些物质（如组蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系统，而导致血液呈高凝状态，促进血栓形成。
⑥妊娠和避孕药：孕妇发生肺栓塞的概率高于同龄未婚女子，避孕药可作用于凝血系统，促进血栓形成。
⑦其他：高龄、肥胖、脱水、糖尿病等均可导致肺栓塞。
（2） 栓塞程度评估 肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为：①急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损；③中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞；④小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞。
（3） 健康行为与心理状态的评估 对病人重点评估内容包括对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。
2. 护理诊断
病人可能存在的护理诊断有：①有心跳骤停的危险，与静脉血栓形成有关；②恐惧，与胸痛及呼吸困难有关；③有出血的危险，与应用溶栓和抗凝药物有关。另外还可能存在其他相关的护理诊断，如知识缺乏、舒适状态的改变、呼吸形态改变、自理能力缺陷等。
3. 护理目标
（1）病人不发生血栓脱落。
（2）病人生命体征平稳。
（3）不发生重要器官的出血。
（4）能说出肺栓塞的易患因素。
（5）能说出预防肺栓塞的意义与方法。
4. 护理措施
（1）适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。
（2）绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
（3）注意保暖防止受凉，预防感冒。
（4）止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
（5）吸氧 合并通气功能障碍时，要给予持续低流量吸氧。
（6）监测重要生命体征 如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
（7）定期复查动脉血气及心电图。
5. 用药反应观察及护理
溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18%～27%。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。
6. 做好皮肤护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
7. 合理营养
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
8. 预防肺栓塞再复发
急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。
（1）心理护理 溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
9. 健康教育
（1）指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。
（2）教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。
（3）按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。
【关键词】老年；骨科；护理
文章编号：1009-5519（2008）23-3590-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。我们总结了190例骨科病人的临床护理特点如下。
1 临床资料
我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年龄55~92岁之间，其中女79例，男111例。根据病种分类：椎间盘脱出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、锁骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。这些病人中长期卧床占80%，有46%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。
2 护理
2.1 心理护理：首先要掌握老年病人的心理特点，从而才能有计划地进行护理。患者入院时，首先接触的是护士、医生，等待的是各种检查、治疗、手术，尤其在老年病人手术后，由于环境改变和疾病的痛苦，又怕手术失败及预后不佳，从而在情绪上表现为烦躁、焦虑、恐惧、易激动、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的康复，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最主要的是给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人的思想负担，我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式与病人进行亲切的交谈，使他们信任我们并对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 老年病人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应更加耐心、细致，多解释。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。
2.3 疼痛观察与护理：老年病人一般在麻醉作用消失后开始感觉伤口疼痛，24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧，这时，我们及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，同时也要给与镇痛剂。
2.4 与制动：采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人采取正确而舒适的。病人术后回病房要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。腰椎术后的老年病人，病情许可后，要及时协助病人翻身，注意保护腰部
2.5 营养护理：老年人由于肠蠕动的减弱，进食较少，活动少，术后3～7 d不排大便者常见。同时病人因生活不能自理，怕给家属及护士增添麻烦，为减少大小便次数，控制饮食。我们应消除病人紧张、焦虑情绪，向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物，每日做腹部按摩，鼓励每日排便1次，必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂，保持二便通畅。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病，应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食，合并冠心、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点，体内钙储备不足，而骨折的愈合需要钙的增加，除给予钙剂药物外，还应指导病人摄入含钙丰富的食品，如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。
3 预防并发症的发生及护理
3.1 警惕心脑血管的并发症：老年人循环系统已经在逐渐衰退，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以一旦入院就应引起重视，除进行各种检查外应严密观察病人的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。
3.2 褥疮的预防：卧床、截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈。不能自行翻身的每隔2 h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。
3.3 防止呼吸道并发症：老年人由于呼吸功能减弱，有的合并慢性支气管炎、肺源性心脏病，所以长期卧床及术后病人因手术疼痛无力咳嗽，加之久卧不翻身，容易导致呼吸道分泌物坠积，造成坠积性肺炎，因此病人入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的鼓励作扩胸运动，术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰。术后12 h，在护士的帮助下，上肢手术病人可开始坐在床沿上进行活动，需注意保暖。在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。
3.4 预防泌尿系感染：老年人因肾功能减退，膀胱黏膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。老年患者术后尿潴留也较为常见，多是由于切口疼痛造成膀胱括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等引起。发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩，止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500 ml者应常规放置导尿管1～2 d。留置时间不可过长，否则易致尿路感染。还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。
3.5 防止骨延迟愈合：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
4 指导功能锻炼
4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素：老年人活动力已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。
4.2 骨折术后病人早期活动健侧肢体和伤侧肢肌肉作等长收缩活动及足趾的活动。3周以后可以做伤肢的关节运动，有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。股骨颈骨折内固定术后病人及人工关节置换术后病人，次日均可指导病人被动进行髋、膝关节小范围活动，结合进行股四头肌的主动收缩锻炼，以后逐日增加锻炼量，至术后3～6个月根据病人固定情况及体重可让病人拄拐下地活动，患肢从不负重到逐渐负重行走，配合理疗按摩等。行人工关节置换的病人在术后2～4周即可开始进行，但需指导病人避免髋关节的过度屈曲、内收等动作，防止假体脱位。
