时间：2022-03-11 21:27:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇关节镜手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】膝关节镜 配合
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
1 术前准备
1.1 手术间准备
关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房室内光线不宜太亮,影响显示器显像清晰度,减少室内人员,同时尽量减少工作人员的流动。
1.2 病人准备
病人除常规术前准备以外,我们坚持术前看望,术中配合,术后随访。对病人进行围手术期整体护理,术前认真采集病人的各种资料,对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题,重点做好患者的心理护理,使患者有充分的思想准备。在手术中间,我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段,以消除其紧张情绪。
1.3 仪器准备
将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节炎镜仪器放于术者对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套,采用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。
1.4 用物准备
脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。
2 手术配合
(1)协助麻醉师麻醉,并摆好手术:病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕,病人平卧位,待麻醉平面试完以后,双上肢外展,一侧肢体测血压,一侧留置针静脉输液,此时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带,大腿固定器安放在靠近止血带的部位,脚下放一脚蹬,使患肢屈膝90°。这种便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。
(2)安装下肢止血带,止血带绑在大腿上1/3处,缠绕松紧适宜以一指为宜,平整无皱折,时间为1h,一般不超过1.5h,如再次需要2次间隔时间为5～10min。将患肢抬高45°持续1～2min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,并记录应用时间。松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。
(3)按下肢手术常规消毒铺巾,关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
(4)连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。
遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者安全返回病房。
3 仪器设备保养
关节镜器械属贵重精密器械仪器,应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,需专人保管、专人使用、定位放置,定期保养,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率,降低故障率。每次器械用完以后,彻底清洗,吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。光纤盘不能成角打折,绕直径不能≤15cm。关节镜镜头使用中间不能用力过猛,镜面包括摄像镜头,光导纤维两端镜面,30°、70°关节镜镜头,用后用擦镜纸轻轻擦拭,禁用有任何摩擦的东西清洗,以免破坏镜面。注意保持清洁,干燥。
4 体会
【摘要】 ［目的］研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证，探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值。［方法］2001年10月～2007年1月，采用髋关节镜手术治疗103例（129髋）髋关节疾病，其中股骨头坏死50髋；创伤性髋关节炎8髋；髋关节骨性关节炎34髋；色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋；强脊性髋关节炎12髋；慢性滑膜炎6髋；髋关节盂唇损伤6髋；髋关节游离体2髋；不明原因髋痛2髋。根据不同病变情况，镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段。［结果］随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P
【关键词】 髋关节镜； 髋关节疾病； 临床研究
Abstract: ［Objective］To research the method， curative effect and indications of applying arthroscopy to treat hip disease， and investigate the valuation of arthroscopy on hip disease. ［Method］Totally 103 patients (129 hips) were treated with arthroscopy by corresponsive modus operandi according to different pathogenetic conditions from Oct.2001 to Jan. 2007. Among the total cases， 50 hips were osteonecrosis of the femoral head; 8 hips were traumatic hip arthritis; 34 hips were hip osteoarthritis; 9 hips were pigmented villonodular synovitis; 12 hips were hip arthritis of ankylosing spondylitis; 6 hips were chronic synovitis; 6 hips were acetabular labrum injury; 2 hips were hip joint corpus liberum; 2 hips were coxarthropathy with indefinite reasons. According to the different pathological changes， clearing synovium， biting off or gouging cataplasis cartilage， trimming asperous articular surface and sclerotin surface， stripping hyperplastic osteophyma， drilling under the cartilage to decompress， biting off and gouging injury glenoid labrum， dislodging corpus liberum， lavaging articular cavity with physiological saline and other therapeutic tools were applied.［Result］An average follow-up of 22 months(6 months to 5 years) showed improvements on pain and function. According to Harris Hip Score evaluation system， the postoperative score was 85±3.4 compared to the preoperative score 49±4.3(t=4.18，P
Key words：hip arthroscopy; hip disease; clinical research
关节镜在膝关节疾病已获得广泛的运用，其技术成熟，疗效肯定；但其在髋关节疾病中的运用由于各种原因未得到广泛推广。为此，作者自2001年10月开展了关节镜治疗髋关节疾病中的探索［1］，至2007年1月，已治疗病人103例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组病人共103例， 129髋。其中，男 59例，女44例；年龄19～58岁，平均38.5岁。病程1～10年不等。其中股骨头坏死29例50髋，创伤性髋关节炎8例8髋，髋关节骨性关节炎（包括原发性和发育性）31例34髋，色素沉着绒毛结节性滑膜炎9例9髋，强直性髋关节炎12例12髋，慢性滑膜炎4例6髋，髋关节盂唇损伤6例6髋，髋关节游离体2例2髋，不明原因髋痛2例2髋。
2 手术方法
手术入路：患者仰卧位于牵引床，下肢外展20°，牵引力根据不同体质和关节间隙的宽、窄而定，一般使关节间隙增加到10～15 mm即可满足手术操作。取髋关节前侧、前外侧入路，前侧入路为髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路为前侧入路向外2～3 cm处。
慢性滑膜炎及色素沉着绒毛结节性滑膜炎镜下所见及处理：镜下见滑膜大量增生，并出现结节样改变，软骨的退变，骨质裸露（图1）。镜下主要清理滑膜，清除结节，刨削退变的软骨，修整不平的关节面（图2）。
强直性髋关节炎镜下所见及处理：镜下见软骨剥脱，裸露骨质粗糙，滑膜中度增生。镜下主要清理滑膜，修整不平的骨质面，电凝烧灼渗血点。同时麻醉下进行关节闭合松解。
髋关节骨性关节炎镜下所见及处理：在关节镜下主要见到股骨头部和髋臼部关节软骨退变，软骨脱落，骨质裸露，伴有不规则增生的骨赘形成，关节面不平整（图3）。镜下主要采取咬除或刨削退变的软骨，修整不平的关节面，清除增生的骨赘，软骨下钻孔（图4）。图1滑膜炎
图2滑膜炎清理后
图3磨除骨赘
图4骨赘已磨除
髋关节盂唇损伤镜下所见及处理：镜下见盂唇从体部撕裂，严重者附着点游离。镜下将损伤盂唇咬除并修整。
髋关节游离体镜下所见及处理：镜下见游动的游离体，关节表面软骨也可见退变，滑膜轻度增生。镜下主要取出游离体，并清理增生的滑膜。
股骨头坏死镜下所见及处理：首先镜下检查髋关节，镜下见Ⅰ期股骨头坏死滑膜绒毛肥大、血管翳增生，软骨退变不明显；Ⅱ-Ⅲ期则见软骨下骨折，软骨碎裂、剥脱，并形成游离体，髋臼及股骨头骨质裸露等病理改变。镜下治疗主要包括刨削增生的滑膜组织和血管翳，修整凹凸不平的关节面，咬除或刨削剥脱松动的软骨，摘除游离体，清除部分骨坏死组织及影响关节活动的骨赘，然后钻孔减压，生理盐水灌洗关节腔。
术后关节腔常规注射玻璃酸钠。
3 结果
随访6个月～5年，平均1年10个月，术后Harris评分(85±3.4)分，与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18，P
表1 髋关节疼痛缓解程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死08182452.0骨性关节炎012161466.7滑膜炎类病变488774.0髋关节游离体2000100盂唇损伤230183.3不明原因2000100表2 髋关节活动功能改善程度（髋）基本痊愈显效有效无效有效率（%）股骨头坏死1115131178.0骨性关节炎013161369.0滑膜炎类病变2174485.1髋关节游离体2000100盂唇损伤2400100不明原因2000100
从以上结果看出：对于没有器质性病变的疾病，如关节游离体，其疼痛能够完全缓解；而对于盂唇损伤和滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）也有很好的缓解疼痛作用；对于股骨头坏死和骨性关节炎，约有一半的患者疼痛得到缓解。在活动功能改善方面，则更加体现出良好的效果，尤其需要指出的是，滑膜类病变（包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎）由于术前功能受限明显，治疗后其活动度明显得到改善。
4 讨论
关节镜手术作为一种微创手术，已是骨科最普遍施行的手术之一，不论膝还是其他小关节都有许多不同的运用。但由于髋关节结构的限制，髋关节镜手术却比较不普遍。上个世纪三十年代，Burman首次报道在尸体上进行关节镜检查，通过器械建立关节的直接影像方面进行了初步尝试。但限于当时各种限制，手术未取得实质性进展。到了七八十年代，髋关节镜有了进一步发展。近年来，由于对关节镜下解剖的不断熟悉，以及手术器械的改进，其运用得到了快速的发展，无论是其操作的方法、技巧，还是临床适应证，均有较多的报道［2、3］，并被认为将具有令人鼓舞的广阔临床运用前景。
正确的手术入路和有效安全的牵引是完成髋关节镜手术的关键。由于髋关节周围的解剖结构比较复杂，位置深在，重要的神经血管较多，手术入路较为困难。关于髋关节镜的入路选择，许多作者根据自己的经验曾提出多种不同下的多种入路选择，而且同样的前侧或外侧也有不同的体表定位［4、5］。根据作者的经验，镜下操作必需两个入路相邻，前入路体表定位是髂前上棘垂线与耻骨联合水平线之交点，前外侧入路体表定位为前侧入路向外2～3 cm处。
髋周肌肉及组织丰厚，关节囊较紧，关节间隙狭窄，因此，有效和安全的牵引是手术的重要步骤。作者的经验是仰卧位有利于牵引，患肢牵引力因人而异。一般来说，关节间隙增加至8 mm时，可行关节镜检，而要进行镜下治疗，则必需使关节间隙增加至10 mm以上。因为过量牵引是引起并发症的主要原因之一，因此，术中要注意采用间断性牵引，并经常检查大腿和膝关节的紧张度。
根据髋关节镜在镜下所能操作的内容以及治疗效果，结合文献［5、6］，将髋关节镜的治疗范围分为绝对适应证和相对适应证。绝对适应证主要包括滑膜类病变、关节软骨类病变、游离体取出以及化脓性关节炎的病灶清除等。这些疾病在关节镜下，通过清理增生的滑膜、修整退变的关节软骨、消除引起疼痛的炎症介质，可大大改善症状，达到良好的治疗效果。相对适应证主要包括股骨头坏死、发育性髋关节炎等，这些疾病通过关节镜下清理、微钻孔减压等治疗，也能够使症状减轻，Harris评分明显提高，其近期效果也比较明显，如果配合其他方法使用，则不但可以缓解病情，而且延缓了实施人工关节的时间。
髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。
参考文献
［1］ 陈卫衡，张磊，刘道兵，等.联合微创手术治疗股骨头坏死的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2004，12:1287-1289.
［2］ Shugars RA，More RC.Arthroscopic hip surgery［J］. AORN J，2005，82:976， 978-984， 986-992.
［3］ Kinnaman K，Mabrey JD.Arthroscopy of the hip joint: an overview［J］. Orthop Nurs，2006，25:93-97，98-99.
［4］ Philippon MJ，Schenker ML，Briggs KK，et al.Revision hip arthroscopy［J］. Am J Sports Med，2007，35:1918-1921.
【关键词】膝关节镜;手术;护理
随着创伤外科技术的快速发展，关节镜手术因创伤小、恢复快、痛苦小、疗效好、住院时间短等特点，受到许多患者和医生的青睐。膝关节的退行性变和关节滑膜、软骨、半月板、韧带的损伤，用关节镜可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善膝关节功能，但术前、术后的护理工作和康复练习也是非常重要的，并直接影响手术的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共实施膝关节镜手术130例（41个膝关节），均取得了满意的临床效果。
1临床资料
130例中，男88例，女42例；年龄15～68岁，平均37.2岁；膝关节半月板损伤45例，膝关节骨性关节炎30例，十字韧带损伤25例，膝关节感染30例。130例进行膝关节镜手术治疗，术前平均住院2.5天，术后平均住院时间为10天。
2护理
2.1术前准备
2.1.1对患者健康状况的评估了解患者受伤经过及损伤情况,了解其痛苦或其他不适应程度,协助患者选择舒适的卧位;了解患者是否是过敏体质;是否患有血液系统疾患,特别是凝血机制障碍;是否有精神系统疾病;是否存在重要脏器的严重器质性病变;是否存在糖尿病等都应考虑到。
2.1.2心理护理向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复，并介绍做这些练习的重要性,讲解术后做这些练习仅有轻度疼痛甚至无痛,清除紧张情绪,增强病人对治疗的信心。
2.1.3按硬膜外麻醉术前常规护理(1)术前一天做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤过敏实验,进行备皮、清洗,避免皮肤划伤；(2)手术前晚10时后禁食,12h禁水；(3)手术晨按医嘱给术前用药。
2.2术后护理
2.2.1腰麻后常规护理(1)术后6h平卧位,头偏向一侧；(2)定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压；(3)抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20cm,以利静脉回流,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀；(4)注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎或冰袋冷敷24h,以利于减轻伤口出血和肿胀。切口有引流管的,一般在24h～48h内拔管。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并报告医生,同时要观察足趾的末梢循环、温度、皮肤、颜色及感觉运动等,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
2.2.2功能锻炼(1)术后第一天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备;(2)术后第二天开始做抬腿运动,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后进行膝关节屈伸运动,遵医嘱使用CPM机来恢复关节功能,每天2～3次,每次1h,锻炼前应向患者解释术后进行CPM锻炼的目的和意义,以取得患者的合作和支持循序渐进为原则,每日增加5～10°,并且从被动到主动,术后1周下地,但禁止做剧烈运动,如频繁上、下楼跑步,负重等,以免影响关节的恢复功能。
3康复指导
（1）膝关节保暖,夜间抬高,以利于血液循环；(2)按照要求进行下肢训练,直至关节疼痛消失,下肢行走为正常为止；(3)定期随访。
关键词：膝关节疾病；护理方法
1临床资料
本组患者76例，男37例，女39例，年龄15～73岁，平均47.8岁。膝关节半月板损伤33例，先天性盘状半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性关节炎19例，化脓性膝关节炎7例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 膝关节疾病给患者生活带来了极大的不便，所以，患者非常希望通过手术治疗，尽快解决膝关节的疾病。但同时，又对手术有所顾虑，担心手术失败或者手术后效果不理想等。因此，责任护士要向患者介绍此类手术，在我们科已经非常成熟，向患者说明术中麻醉情况以及术前手术室护士访视及术中情况，或者请术后已经恢复的患者进行现身说教。消除患者的不良情绪，使患者能够正确认识手术的重要性和对本身疾病的意义，以良好的状态接受手术治疗。
2.1.2术前准备 告知患者手术前一晚开始禁食水，常规术区备皮。并指导患者在床上进行股四头肌的等长收缩锻炼，完善术前的各项辅助检查，如血常规、血型，尿常规、出凝血时间测定、肝功能、肝炎系列、心电图、X线片等。做好药物的皮肤过敏试验，术前30 min按医嘱给术前用药。如需留置导尿，告知此项操作的意义，以便取得患者的配合。操作时，动作轻柔，减少患者的不适感。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，禁食水4 h，4 h后给予清淡易消化的食物，避免一些容易产气的食物，患肢膝下垫一薄枕，使患肢处于生理功能位；给予心电监护，吸氧，严密监测生命体征；观察切口敷料是否完整，有无渗血；给予对症抗炎、止血药物，预防感染及出血；如患者主诉患肢疼痛，难以耐受，遵医嘱给予适当的止痛药物。
2.2.2观察患肢 患肢切口给予弹力绷带或大纱垫加压包扎，术后冰敷膝关节6 h，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀，注意观察切口渗血渗液及膝关节肿胀情况，观察患肢末梢血运及足背动脉波动情况。发现异常及时通知医生。若留置切口引流管以及尿管，要保持引流管和尿管有效通畅，并观察引流液的量，色，性质并做好记录。
2.2.3预防并发症的发生 留置导尿以及术后卧床，尤其是年老的患者容易并发尿路感染，坠积性肺炎以及深静脉血栓形成以及关节粘连僵硬。告知患者术后多喝温水，有利于尿液的排出，冲洗尿道，防止感染；有效咳痰，指导家属给予患者定时翻身扣背，以下到上，从外到内的顺序轻轻拍打，利于痰液的排出；早期进行患肢的功能练习。
2.2.4功能锻炼 膝关节术后的功能锻炼尤为重要。及时有效的功能锻炼能够预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬。麻醉作用消失后，即可开始在床上做踝关节的伸屈练习。术后第1 d开始进行股四头肌等长收缩运动，持续收缩5 s放松1次，重复练20次为1组，每天训练5组。术后第3 d进行直腿抬高练习，先抬高10°左右，慢慢放下，逐渐抬高至35°左右，5～10 min/次，3次/d；术后第3 d进行膝关节主动伸屈运动，在床上取坐位，最大限度缓慢屈伸膝关节或坐床边使双下肢自然下垂，5～10 min/次，3次/d。功能锻炼要循序渐进，不能急于求成。每次锻炼要适合自己的身体承受能力 ，避免过度劳累，适得其反，造成不必要的损伤。
2.2.5出院指导 一般患者于术后7 d拆线后即可出院。指导患者出院后继续在床上做股四头肌等长收缩运动、直腿抬高及膝关节伸屈运动。告知患者适当下床活动，但不能大量行走，不能急走、急转，尽量减少上楼梯等活动，防止摔倒导致意外损伤[1]。膝关节注意保暖，避免着凉。若注射透明质酸钠者，回医院注射1次/w。遵医嘱定期复查，病情变化随诊。
3护理体会
膝关节镜是一种比较安全实用的新技术，具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点[2]。 该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况。而系统的整体护理是保证治疗成功的重要因素。术前要解决患者的紧张心理，术中适当与患者进行真切交流，使患者产生信任感、安全感，避免患者因陌生的手术室环境，手术室的特殊气氛而产生恐惧心理。术后的护理是保障手术成功的关键，术后功能锻炼是获得手术预期疗效的重要环节。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。
总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术前及术后护理可以获得令人满意的临床疗效 。
参考文献：
【关键词】膝关节镜手术；手术配合
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术以其具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定，在病人情况允许下，还可让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。
1 临床资料
我院从2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年龄最小18岁，最大85岁，其中半月板手术22例，退行性骨关节炎手术26例，膝化脓性关节炎手术1例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术5例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2 术前准备：
2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40%—60%，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。
2.2 病人的准备：术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2.3 仪器准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2.4 器械的准备 凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2.5其他准备 如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3 术中配合
3.1 病人入室后 常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3.2上止血带 用石膏衬垫在大腿上1/3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上[1]，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3.3 准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
3.4 消毒铺巾及防水处理 按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3.5正确连接各种线路及管道，调节好仪器 术者将患肢抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。
4 体会
4.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。
4.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。
4.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。
4.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。
我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。
参考文献：
[1] 曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.
[2] 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11（4）：396-397.
【摘要】 目的 分析并评价膝关节镜手术的术后护理方法及护理体会。方法 对我院收治的88例膝关节镜手术患者给予护理、局部护理、并发症防治以及康复训练等术后护理措施。结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。结论 对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
【关键词】 膝部关节镜手术；功能锻炼；护理体会 作者单位：452370 河南新密市中医院 近年来关节镜手术已成为临床上应用较广泛的微创手术，大部分膝关节的损伤都可实施关节镜手术。然而该手术的术后护理尚无固定的模式或程序，而且因膝关节的功能以及这种微创手术自身的特点，使得膝关节镜手术的术后护理至关重要［1］。我院自2010年1月以来对88例膝关节镜手术患者实施了膝关节镜手术治疗及术后护理，疗效理想，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 我院自2010年1月以来共收治膝关节镜手术患者88例，其中男57例，女31例；年龄17～71岁，平均379岁。其中57例为半月板损伤切除及修复，16例为骨关节炎，8例为滑膜皱襞综合征，4例为膝关节游离体，3例为膝前与后交叉韧带重建。12 治疗方法 采用硬膜外麻醉，实施常规膝关节镜检查，在确诊后按照不同的疾病与情况选择手术方式，主要有松解关节粘连带、切除增生滑膜、磨削骨赘、修补缝合半月板、修复软骨面、切除游离体、切除滑膜皱襞以及重建交义韧带等。为关节腔并减轻患者疼痛，术后注射2 ml的l％透明玻璃酸钠至关节腔内。13 治疗结果 全部88例患者均顺利康复出院，随访1～15年，未见感染，亦未见并发症发生。2 护理21 术后护理211 护理 本组病例均采用硬膜外麻醉，术后6 h内患者取平卧位，观察其生命体征的变化。将患肢抬高15～20°，膝关节需屈曲5°位并在膝后置一软垫。212 局部护理 术后患肢需维持弹力绷带并进行加压包扎，对于术后伤口渗血可采取局部冷敷，以降低水肿程度，避免继续渗血并减低疼痛。213 关注疼痛肿胀状况 术后8～24 h内，患肢将出现轻度疼痛，通常不需使用镇痛剂，但必须查明疼痛原因，必要时可使用镇痛剂［2］。分析疼痛部位、疼痛时间及程度，确定是否是由并发症导致。密切注视留置在关节内的导管的引流状况，确保其通畅。214 观察患肢远端的运动、感觉以及血运状况 术后膝关节加压包扎期间需密切关注患肢远端运动、感觉及血运状况，遇异常情况需及时通知医生进行处理。确保适宜的弹力绷带加压包扎的松紧程度，并开展早期功能锻炼。22 指导患者开展早期功能锻炼221 肌力训练 ①术后物作用消退后，需指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环、避免深静脉血栓形成，消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。②术后第1天开始可以练习直腿抬高以避免发生废用性肌肉萎缩。将患者健侧膝关节屈曲，伸直患侧膝关节，使踝关节处于功能位，抬腿离开床面，其高度因病各异，需请示医师进行确定。222 功能锻炼 ① 被动锻炼术后2～3 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习，05～1 h/次，1～2次/d，循序渐进地每日增加屈膝角度5～10°；通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中，保证肌腱上下滑动，有效松解肌腱与四周组织的粘连，对术后膝关节的功能活动大有益处［3］。②在主动锻炼术后3～5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。③下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后3～5 d拄拐下床负重活动；对于有半月板缝合的患者，术后需以卡盘支具给予保持，制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐，并在不负重情况下适当进行运动，6周后患肢可弃拐负重，8周后可将卡盘支具摘去［4］。23 出院指导 出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性，强调患肢负重的时间以及注意事项，要求患者遵医嘱按时按量服用药物，并定期来院进行复查。3 讨论
关节镜手术治疗膝关节病具有创伤小、术中出血少、对组织损伤轻以及术后恢复快等优点。该手术的术后护理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同时，也需重视半月板的愈合以及关节功能的恢复状况，膝关节受损后其组织学上的纤维化发生较早，倘若缺乏早期活动，在约4 d的时间内即可表现出关节活动受限症状，若受损关节固定2周，发生结缔组织纤维融合的可能性极大，甚至关节功能将丧失。所以开展早期的功能锻炼意义重大。功能康复训练需要循序渐进，是一个长期的过程，每个阶段都会出现疼痛等不适感，因此患者要具备一定的心理准备。大部分患者伤口拆线即可出院，因此其功能锻炼主要在家中开展，所以及时正确的出院指导对患者的康复极为重要。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
参 考 文 献［1］ 孙材汀, 藤学仁 关节镜学.长沙：湖南科学技术出版社, 1999:102.［2］ 敖英芳膝关节镜手术学.北京大学医学出版社, 2004:242.［3］ 刘玉杰, 周勇刚, 李众利, 等 局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效.医学杂志，2007，26(7): 529530.［4］ 李文锋, 王予彬, 侯树勋 关节镜下半月板损伤修复的治疗方法.中国修复重建外科杂志, 2009, 13(10): 10311033.
关键词：膝关节镜手术；配合与体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0149-01
1 适应症
①膝关节韧带异常（包括前后交叉韧带损伤等）；
②半月板疾病（包括最常见的半月板损伤等）；
③关节软骨疾病（包括最常见的膝退行性关节炎等）；
④髌骨关节疾病；
⑤滑膜疾病；
⑥急性膝关节损伤；
⑦其他诸如游离体、膝关节囊肿、胫骨平台骨折、感染性关节炎等。
2 临床资料
我院于2010年01月-2011年10月使用关节镜诊断、治疗膝关节疾病98例,具体男性62例,女性36例,年龄在22岁~79岁,其中膝关节滑膜炎27例,关节内游离体6例,半月板损伤54例,胫骨平台骨折3例,交叉韧带损伤5例,膝关节创伤性血肿3例，均得到了满意的效果。
3 术前准备
3.1 术前访视
①了解病人的状况、现病史、既往史、药物过敏史。
②了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。
③到病人床边做自我介绍、向其介绍手术目的、方法以及手术的安全性、先进性,以取得合作。
④介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配合的注意事项，做好解释说明及心理护理。
⑤评估病人血管及皮肤情况。
⑥做好访视记录。
3.2 手术间准备：骨关节手术,对手术间环境有较高的要求,开启空气净化离子消毒机，严格消毒手术间待用。最好有层流设备的手术间达5级。
3.3 用物准备
①台下仪器：采用stryker关节镜系列，术前1 d测试准备好摄像主机，冷光源主机，刨削器主机，监视屏幕，打印机，ZJ型数控气压止血带，吸引器，并检查其性能确保功能状态完好率100%。
②台上器械：光缆，30°广角镜头，摄像头，刨削手柄及刨削头，关节镜器械包，常规消毒器械包，前后交叉韧带重建需准备动力、重建器械。
③敷料和一次性物品：剖腹包（手术包），手术衣，中单×2，密闭式静脉留置针，输液器，3M透明贴，扎脉带，腔镜护套，吸液袋，切口保护膜50 cm×40 cm×2，11号刀片，电烧头，吸引管3根，“Y”形冲洗管，20ml针，2000ml生理盐水，75%乙醇，无菌脚套，无菌纱布绷带×2，无菌纱布×6，4号线圈，大三角针，大棉垫。
④消毒方式：根据器械的材质,选择不同的灭菌方式,原则上尽可能采用高压灭菌。 除了广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、电烧头及连线等采用低温等离灭菌；其它如：11号刀柄、11号刀片、钩针、钩刀、推刀、手柄、曲罗卡套管、曲罗卡芯、篮钳(直、左弯、右弯、上弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械高压蒸汽灭菌。
4 手术的配合
4.1 巡回配合
①巡回护士提前进入手术间，将仪器放置于手术间的适当位置,通常将光源及显像系统放于手术者对面，连接摄像系统、冷光源、电动刨削系统、电脑（关节镜工作站）及打印机各线路，开总开关，检查通电是否完好，然后调节冷光源待用。
②严格执行“五查十八对”，待患者入手术室后，做好核查工作：手术医生、麻醉师、护士三方核查，后再实施麻醉、手术、术毕再次核查。患者的上肢外展，建立有效的静脉通道，协助麻醉师实施麻醉，一般选择连续硬膜外麻醉,麻醉时守护患者身旁,告诉病人保持这个直至麻醉师打好麻醉为止,感觉不舒服可告知医生,但不可乱动,使其顺利完成麻醉。
③手术摆放：协助病人平卧，将手术床升高,床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的不变，将气压止血带平整缠绕于大腿根部,松紧适宜，压力一般设置为60～80kPa，时间设置为60～90min。
④将2袋一次性密闭2L生理盐水挂于输液架上，冲洗管输水管接头保持无菌并与手术台上曲罗卡相接，保证术中进水通畅，及时更换液体，确保持续冲洗。
4.2 洗手配合
①提前15分钟洗手上台准备,整理器械台，检查器械、物品是否齐全，并将器械整齐排列于器械桌上待用。
②协助医生消毒、铺巾，按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：
③病人下肢消毒完毕，先铺灭菌的一次性中单3块，再按常规铺布类敷料。
④在大腿根部用切口保护膜连同洞巾一起环型贴紧，将小腿以下部分用切口保护膜环型贴紧抚平，避免进水。
⑤在膝关节处铺1块两侧接有一次性塑料吸液袋，并将塑料袋和出水管放在台下装有过滤网装置的集水桶内。经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
4.3 上止血带，驱血以前先将腿抬高45度1～2 min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直至大腿根部，然后请巡回护士缓慢打气,准确记录止血带时间，如超过1 h则请医生松开止血带，10 min后再上止血带，松开时轻轻按摸上止血带的部位，使腿部充分得到休息。上止血带期间病人容易烦躁，应该注意观察病情。
4.4 与巡回护士配合，将摄像镜头装入腔镜护套内，连接好各种仪器缆线和冲洗管道固定在手术台上，打开冷光源、监视屏幕，检查、调试关节镜的清晰度。
4.5 传递75%乙醇纱布消毒术野皮肤，患肢屈膝90°，传递11号尖刀给术者在膝前内下、前外下选择两处切口。膝前内下切口插入曲罗卡放入镜头，膝前外下切口插入操作器械。协助将冲洗系统连接至曲罗卡上，开放冲洗系统，使关节腔充分扩张及冲洗关节腔，使术野清晰，根据手术需要两侧切口可交替使用。嘱巡回护士关无影灯，选择脚踏式采集图像，协助图片采集，术中认真、主动配合手术，并注意动作要轻柔，严格执行无菌操作，保持手术台面整洁干燥。
4.6 手术完毕，术者检查创面确认无出血方可取出镜头，递金属进水管及接头由前内侧进路插入，用生理盐水冲洗，边冲生理盐水边吸引，直至吸出液中无刨削的碎屑为止。清点用物并用4号丝线缝合切口各1针，用大棉垫包裹创面，绷带加压包扎，通知巡回护士松止血带。
5 体会
5.1 关节镜是我院近年重点开展的新技术，以创伤小、低并发症，减轻病人痛苦，缩短住院日等优点，深受患者和医生的青睐而广泛应用。它能很清楚地看到关节内组织的正常或病理形态, 易明确诊断，也有利于彻底清除病变组织，视野清晰，通过屏幕，洗手护士可观察到手术进展情况，大大提高配合的主动性。
5.2 关节镜手术是否能顺利完成主要取决于气压止血带止血效果的好坏，因此,良好的驱血效果才能保证手术视野清楚，能看到关节腔的病变并清楚的显露在监视器上,使手术医生在清晰的视野下完成手术，否则会因出血影响手术进展。对于患有血栓性静脉炎和明显的周围血管疾病者，禁止使用止血带。
5.3 关节镜手术是通过生理盐水流进关节腔显露视野的清晰度，因此术中要注意添加生理盐水避免影响手术的进展。2L袋要挂离手术床约1 m，保证冲洗畅通。由于冲洗液较多,术中应随时观察吸引袋,防止吸出液过满液体反流入机器内,损坏吸引器,预备吸引袋,以备更换。
5.4 膝关节镜手术是在关节腔内进行,关节内感染将严重影响关节功能。所以应当从各个环节加以控制,严格掌握手术指证。病人自身情况如局部有炎症或感染灶,全身感染性疾病以及自身存在的其他易感因素,需控制后再行手术,参加手术人员严格无菌技术操作, 控制参观人员。为防止感染及交叉感染,不主张连台关节镜手术。
5.5 关节镜器械属贵重精密仪器，用后需专人清洗，专人保管，专人使用，定位放置，建立使用登记本，记录使用时间，使用人员，仪器运作及维修情况，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。
6 注意事项
6.1 关节镜器械有长、利、锐、极易折断几大特点,在使用时特别注意操作轻柔、稳、准,以防损伤膝关节及器械,甚至将器械折于关节腔内。
6.2 关节镜器械精细复杂，专用性强，价格昂贵，物品要轻拿轻放，清洗保养或消毒不当会造成损坏。
6.3 镜头单独清洗，用擦镜纸拭干后套上护套，放入镜头盒中。注意不要用纱布擦拭，以免擦伤镜面留下划痕。
6.4 刨削头及手柄用水冲净里面的碎屑，注意清理腔隙内的污垢。
6.5 使用光缆时,切记不可使其折曲,贮放时,最好伸直平放,或盘卷直径要大于10cm,开冷光源时应由弱到强。
7 有待改进之处
7.1 关节镜注水系统有待改进。
①在冲洗时，关节腔内压力不易控制，不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。（发明如能将关节腔内压力象气腹机样自动测定与显示，调控设定的压力值，那就是最佳了）。
②现在我们用的“Y”形冲洗管长度不够，自制吸引管连接不够紧密，有漏水现象出现。
③集水桶功能不够完善，不能自行排放污水，有待下一步改进。
7.2 尚未形成手术室关节镜工作站多媒体技术与病区计算机连接网络，资源不能共享，存在病历资料重复输入现象，浪费人力与时间，不方便进行科研统计与学习。期望达到手术影像与病历资料不占场所、不费资源和永久保存的前提下，通过幻灯制作与播放，进行远程会诊。
参考文献
[1] 陈伟群，陈育航，钟晓红.中华现代护理学杂志,2011,6,29
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。本院自2005-2007年共开展膝关节镜手术197例，取得满意疗效。现将手术配合与体会报告如下。
1 临床资料
本组患者197例，其中男107例，女90例，年龄9～73岁。其中半月板部分切除术160例，半月板切除术4例，半月板囊肿切除术3例，盘状半月板成形术7例，滑膜切除术5例，膝关节清理术4例，膝关节游离体摘除术5例，前交叉韧带重建术3例，后交叉韧带重建术4例，膝关节粘连松解术2例。
2 术前准备
2．1 患者准备 手术室护士手术前1 d到病房访视，热情、主动地与患者进行交流，评估其心理状态，向患者及家属介绍手术方法及该手术的先进性、安全性，告之术中一些注意事项，消除患者紧张情绪，使其术中能积极配合。了解手术野皮肤准备情况是否符合要求，并嘱患者手术前8 h禁食、禁水。
2．2 仪器准备
根据关节镜手术特点，术前1 d准备好监视仪、摄像机、冷光源机、电动刨削机、射频等离子机、电动止血仪、吸引器等，并检查其性能确保功能状态良好。
2．3 器械准备 关节镜包内备有一般常规器械及一些特殊器械：如关节镜鞘、闭孔器、套管、套管锥、蓝钳、探针、髓核钳、关节镜刀等均采用高压蒸气灭菌。30°关节镜、纤维光束、摄像头、电动刨刀及射频等离子缆线因不 耐受高压蒸气，均采用2%戊二醛熏蒸消毒10 h以上。
2．4 手术间布置 术中所需的显像系统应放置在患者健侧、术者对面、 距地面1．5～1．6 m处，面向术者便于医生操作时观察。冷光源机、射频等离子机、电动刨削机应根据医生要求放置在适当位置。电动止血仪、冲洗及引流系统均放置在手术侧。并准备好一次性灌洗液(生理盐水)3 L、45 cm×45 cm粘贴手术巾1张、45 cm×30 cm粘贴手术巾2张，弹力绷带、止血带、棉垫等。
3 术中配合
3．1巡回护士配合 患者进入手术室后认真、仔细核对患者及手术部位，检查术前各项准备工作是否完善，配合做好麻醉，开放健侧上肢静脉通道，并保持通畅。常规麻醉后，安置好患者（平卧位），适当约束患者肢体,防止变动及坠床。将止血带捆绑在大腿近心端，以备膝关节腔内出血较多时使用。将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线连接到相应仪器上，并调节好其功率。配制灌洗液（生理盐水3000 ml+1 mg盐酸肾上腺素）,悬挂在手术床头、术者旁输液架上，高与关节腔100～120 cm处。术中根据手术需要随时调整设备及光线，及时供应手术台上所需的物品。严格执行无菌技术操作，随时管理手术间内的流动人员，认真核对术中输液和用药，注意观察患者病情变化。
3．2 器械护士配合 器械护士洗手后整理器械台，检查器械、物品是否齐全。协助医生消毒、铺巾，将各种仪器缆线和冲洗系统固定在手术台上。患肢屈膝90°，术者在膝前内下、前外下选择两处切口。膝前内下切口插入操作器械，前外下切口插入关节窥镜。协助将冲洗系统连接至关节镜鞘上，开放冲洗系统，使关节腔充分扩张，进行腔内操作，根据手术需要两侧切口可交替使用。滑膜切除者另做后内、后外侧入路，以清除关节囊后方滑膜。交叉韧带重建术一般取绳肌移植，另做膝前内侧缘切口取肌腱，并制做胫骨隧道。术中器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作要轻柔。手术结束后协助医生用棉垫及弹力绷带加压包扎切口，松紧度要适宜。注意保留标本。
3 体会
3．1 术前了解患者病情时，要注意患者有无血栓性静脉炎和明显的周围血管疾病病史，对此类患者术中禁止使用止血带。常规使用止血带，可使膝关节腔内滑膜和其他带血管组织变白，给诊断造成一定困难[1]。本院术中一般不采用止血带，特别是小儿及老年患者，以减少小儿术中烦躁、不配合手术及老年人由于下肢静脉淤血引起血栓形成。术中备用止血带可不冲气。如术中膝关节腔内出血较多影响操作视野时可使用止血带，注意设定好压力（成人400～600 mm Hg）、时间(1～1．5 h)，以免肢体因长时间缺血引起神经麻痹及血液循环障碍。若手术时间过长止血带放气后需间隔 5～10 min再冲气使用[2]。在使用止血带时患者肢体有酸胀感，易引起烦躁，要注意观察病情。
3．2 Olszewski等在一个前瞻性的随机、双盲实验中发现在每升盐水中加入1 mg肾上腺素的安慰剂组相比能够明显提高清晰度并能减少50%止血带的使用概率[1]。本院采用3000 ml生理盐水+盐酸肾上腺素1 mg灌洗液，减少了术中止血带的使用率和术后并发症。在手术过程中为保证膝关节腔内充分的扩张，使视野清晰、操作方便，入水套管位置要适宜，将灌注液袋挂在高于关节腔100～120 cm的高处，小儿可适当降低高度。根据手术需要随时调整其高度及出水管流量；术中使用电动刨削机、射频等离子机修整半月板时，更应注意保证关节腔的充分扩张，防止器械损伤腔内其他组织。术后随访197例患者均未出现筋膜综合征。
3．3 膝关节镜手术在整个过程中需要持续性关节冲洗。为防止手术野潮湿，无菌区域不受污染，均采用一次性无菌敷料及手术衣。手术区域远、近两端用45 cm×30 cm粘帖手术巾进行封闭，手术区域用45 cm×45 cm粘贴手术巾保护，其附带一引流袋，能将从关节腔内流出的灌注液引流到集液桶内，保证手术区域干燥、无菌，减少感染机会，同时保持手术间的整洁。对特殊感染手术，如HBsAg（+）患者手术时，应将纤维光束、摄像头、电动刨削刀及射频等离子缆线用200 cm×14 cm医用无菌保护套保护，防止交叉感染。
3．4 膝关节镜手术操作较为复杂，配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合各个环节；熟练掌握有关仪器的性能和使用方法；才能有效提高手术配合质量，保证手术顺利进行，同时提高仪器使用率。 手术结束后关节窥镜应单独清洗，镜面用软布蘸肥皂水进行擦拭，其他器械应按内镜清洗流程进行清洗，摄像头、纤维光束、电动刨削刀及射频等离子缆线分别用2％戊二醛和清水擦拭。特别注意的是纤维光束盘绕时不能成角折叠，直径应＞10 cm。关节镜各种仪器和器械设有专人管理和保养。
参考文献
【关键词】 膝关节镜;手术;护理
【Abstract】 As a new kind of technique developed in current years,knee arthroscopy has high diagnostic rate,little invasion,less complication,rapid rehabilitation.The knee joint usually injured to some extent.To master the perioperative nursing and reduce the complication is very important to operation.
【Key words】 Knee arthroscopy; Opertation; Nursing
膝关节镜近是年来应用于关节疾病患和损伤的一种新型诊疗器械,能直观膝关节内病变的情况,具有诊断率高、切口小、并发症少、恢复快等优点,此技术已广泛应用于临床。惠州市第一人民医院骨科自2007年1月至2009年8月共实施了61例膝关节镜手术,经过精心护理,取得满意临床效果。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
本组61例,男39例,女22例;年龄30～72岁;半月板切除或成形术10例,前交叉韧带重建术21例,后交叉韧带重建术19例,滑膜清理术11例;发生的并发症:膝关节血肿3例,小腿肿胀1例,膝关节粘连1例,以上并发症经对症处理后均很快恢复。
2 术前护理
2.1 心理调理 许多患者存在渴望手术又担心手术效果的心理,担心术后功能恢复。另外患者对膝关节镜手术不甚了解,因此,应向患者进行术前相关知识宣教,向患者及家属讲解关节镜的治疗原理和优点,消除患者对手术的顾虑,增强患者治疗信心,使其积极配合手术治疗。并讲解术后功能锻炼的重要性,简单介绍功能锻炼的方法。
2.2 术前常规准备 做好充分的术前皮肤准备,完善术前各项常规检查。手术前晚可按医嘱适当服用安眠药,以保证睡眠质量。术前禁食12 h禁水4 h,手术晨按医嘱给术前用药。
2.3 生活指导 锻炼患者床上大小便 ,在患者入院后向患者说明原因,练习床上大小便。
2.4 功能锻炼指导 训练患者锻炼股四头肌的方法,股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要肌肉,因此,患者入院后应首先介绍锻炼股四头肌运动的重要性,这种锻炼为患者术后功能恢复打下了良好的基础。
3 术后护理
3.1 术后常规护理 术后常规去枕平卧,禁食、禁饮6 h。严密观察生命体征,持续心电监护、吸氧,每30 min测血压,脉搏,呼吸至平稳
3.2 术后 不同的位置损伤术后肢体有不同的放置:①半月板修复术后是将膝部置于伸直位,以软垫抬高;②前交叉韧带重建术后置膝于屈曲20°～30°位;③后交叉韧带重建术后置膝关节于微屈位。膝关节两侧置冰袋局部冷敷,以减少出血、肿胀、和疼痛。冰袋降温一般24 h,注意观察切口出血情况,末梢血运及肿胀情况.
3.3 伤口负压引流 观察负压引流物颜色、引流量及引流管通畅情况,如引流出大量新鲜血液,考虑有无动脉损伤;如负压引流器膨起,不能保持负压,应检查是否漏气,如更换后仍无效,考虑引流管是否自手术切口脱出;保持引流管通畅,防止膝关节逆行感染。一般引流液为淡红且24 h引流量
3.4 功能锻炼指导 术后麻醉消退,就开始主动屈伸足趾及踝关节,术后第1天开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀。以每次10～15 min,3～5次/d,同时指导直腿抬高运动。开始时不超过45°,以后可逐渐增加抬高度数,可达90°,以不疲惫为宜。术后第二天加大锻炼强度及次数。术后2～3 d即可使用CPM进行被动屈膝活动。开始时CPM定位于屈膝30°～40°,在每次锻炼时,可随时根据情况逐渐增加屈膝角度,达100°～110°为止,60 min次,2次d。术后3～5 d,在医生护士的指导下,患者可做患肢扶拐不负重下地活动,逐渐过渡到患肢负重行走。
3.5 预防术后并发症 ①膝关节出血:少量关节内出血及渗出会自行吸收,量大时则会导致膝关节明显舯痛,局部张力大,应及时汇报医生处理;②关节内感染:感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38°C,密切观察体温变化,若体温明显升高,伤口红肿痛等,及时处理;③下肢深静脉血栓形成:术后早期进行功能锻炼,使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼,术后6 h常规皮下注射速避林(低分子肝素钙注射液)4250U,每日一次,连续一周,本科61例患者未发生一例下肢静脉血栓形成;④关节内积液:查体膝关节张力大,肿胀明显,浮髌试验阳性,应行关节穿刺减压。
4 体会
关节镜手术虽然是一种微创手术,但毕竟是一种侵入性操作,仍然会对膝关节造成不同程度的损伤,同时由于膝关节在下肢功能中的作用,手术本身的特点,术后的康复护理及功能锻炼显得尤为重要。 护士应耐心细致的向患者讲解术后关节功能练习的重要性,为每个患者制定训练计划,并指导患者学会如何练习,争取早日按康复计划循序渐进的进行关节功能练习。大多数患者都取得了满意的效果。
参 考 文 献
【关键词】 膝关节；关节镜；骨关节炎；护理
【Abstract】Objective：To investigate the elderly osteoarthritis of the knee joint Arthroscopic treatment of perioperative nursing interventions. Methods：June 2009 - December 2011 admitted to my hospital orthopedic elderly osteoarthritis of the knee in patients with 56 cases， row arthroscopic knee debridement， and postoperative holistic nursing， clinical data were retrospectively analyzed. Careful assessment of patients’ health status， and Results：56 patients achieved satisfactory results by the arthroscopic treatment and intensive care. Conclusions：The strict condition observation and care， and functional training is to ensure that the key to successful treatment， the restoration of joint function in patients， effectively prevent the occurrence of surgical complications.Meticulous observation and care， the health guidance and functional training is to ensure that the key to successful treatment.
【Key words】 knee； arthroscopy； osteoarthritis； care
随着社会老龄化，老年膝关节骨性关节炎已成为骨科的常见病，其痛苦大，病程迁延时间长，对患者生活质量影响严重。膝关节镜手术具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段[1]。我院2009年06月～2011年12月收治老年膝关节骨性关节炎患者56例，经关节镜治疗及精心护理均取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2009年06月～2011年12月我院采用膝关节镜手术治疗老年膝关节骨性关节炎病人56例。其中男26例，女30例；年龄59岁～77岁，平均66.4岁，均有不同程度的膝部疼痛，活动受限，部分病人膝关节肿胀。
1.2 手术方法 采用椎管内麻醉，病人取仰卧位，常规消毒铺巾。关节镜常规手术切口入路，髌骨上缘置人导水系统，膝关节外侧间隙置入关节镜系统，内侧间隙置人刨削系统。清除增生的滑膜组织，修整损伤的半月板，剥脱的软骨面打磨平整，摘除游离体及软骨碎片；用大量生理盐水冲洗关节腔，充分止血，放置胶管引流，缝合切口，局部厚敷料弹力绷带包扎。
1.3 结果 本组56例患者均顺利手术，无1例并发症发生，随访6个月-2年，膝关节疼痛均基本消失，下肢行走正常。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1常规护理 督促病人做好呼吸功能训练，训练腹式呼吸及肌肉收缩；嘱病人禁烟，因烟能引起呼吸道分泌物增多，且能引起血管收缩，不利于静脉回流。由于老年人大多患有多种慢性病，所以术前应完善各种检查，以了解各脏器功能情况，并做相应的处理，病情相对稳定，检查指标明显好转时再进行手术治疗[2]。
2.1.2 心理护理 老年膝关节骨性关节炎患者因反复患膝关节疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍此种手术的优点、目的、方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理。
2.2术中配合 协助麻醉师麻醉，摆好手术，迅速建立静脉通道。患侧大腿根部上充气止血带并记录应用时间，每次使用时间不超过60 min，如需要延长时间，宜放气15 min再重新充气。常规进行消毒铺单。连接好各仪器及管道并正确设置。手术结束后，排尽关节腔内的液体，拔除关节镜，用无菌大棉垫及弹力绷带加压包扎，缓慢松开止血带，送患者回到病房。
2.3术后护理
2.3.1术后疼痛护理 手术当日疼痛较明显，当患者主诉疼痛时，要注意观察疼痛的部位、程度、范围和时间，并及时查找引起疼痛的原因并给予对症处理。如患肢应用厚敷料和弹力绷带加压包扎，松紧度适宜，患肢抬高20。～3O。，并保持足高髋低位，易于引流。注意观察患肢血运情况。术后立即在膝关节两侧持续置冰袋，连敷2 d，可防止膝关节淤血、水肿，从而减轻疼痛。
2.3.2并发症的护理[3]
2.3.2.1 下肢深静脉血栓静脉血栓形成后脱落易并发肺栓塞、脑梗塞，尤其中老年人应积极预防，术后早期活动患肢，每日嘱患者主动及被动进行踝关节及足趾伸屈活动，促进血液回流。
2.3.2.2脂肪栓塞关节镜术后可并发脂肪栓塞，临床表现不典型，诊断困难。术后应密切观察患者生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀、皮肤出血点等，应立即报告医生，采取抢救措施。
2.3.2.3止血带麻痹于术中使用止血带者，尤其较瘦患者使用时易发生。因此麻醉消退后，要注意观察患肢远端感觉、足趾运动情况等。
2.3.3饮食护理 根据患者情况给予合理的饮食指导，保持各种营养搭配均衡，以促进恢复，增强抵抗力。手术24 h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄人量。
2.3.4 功能锻炼 麻醉作用消失后即鼓励患者进行踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，改善下肢血循环及防止关节腔内粘连。嘱咐患者遵循活动次数由少到多、幅度由小到大、循序渐进、不增加患膝关节疼痛的功能锻炼原则。3 d后进行伤口换药，拆除加压包扎的敷料及绷带，此时即可指导患者进行不负重情况下的膝关节屈曲活动及直腿抬高运动等锻炼。向患者说明坚持功能锻炼的必要性和重要性，督导其持之以恒地进行，并注意了解锻炼的效果。必要时运用下肢CPM机持续被动练习器进行屈伸训练，使用CPM机时要床边守护，角度和速度由小到大，不可过度增加患者的痛苦[4]。
2.3.5出院健康指导 一般术后7～10 d拆线，即可出院。告知患者及家属关节镜术后长期功能锻炼的重要性，家属应配合患者进一步强化术后康复锻炼。注意关节保暖，夜间用一软枕垫于膝下，抬高下肢。保持良好的心情，避免急躁，不能大量行走、疾走、急转。饮食应多高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物，忌饮酒及辛辣刺激食物，定期复查。
参考文献：
[1] 吴丽云. 关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎58例围手术期的护理[J].健康必读杂志，2012，1：110.
[2] 李海丹，邹国耀. 31例老年膝关节骨性关节炎病人行膝关节镜手术的围术期护理[J]. 全科护理，2011， 9（5）上旬版：1144 -1145.
关键词：肩关节镜手术；臂丛神经复合全身麻醉；应用
肩关节镜手术相比于传统手术而言，其所具有的特点就是微创、安全，由于该手术方式比较特殊，需冲洗加压关节腔，并且还需对患者行控制性降压，会在一定程度上影响到其呼吸循环功能，因此对于麻醉管理也就有更高要求。在现代临床医学上，对于该手术多行全身麻醉方式，但是其麻醉效果并不是十分理想，而臂丛神经麻醉的应用使麻醉效果得到进一步提高。本文选择曾在我院行肩关节镜手术治疗的患者88例，分别对其行全身麻醉与臂丛神经复合全身麻醉，并对两种麻醉方法的效果进行分析比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于曾在我院进行肩关节镜手术的88例患者。将这些患者随机分为数量相等的两组，并将这两组患者分别记作观察组与对照组。对照组中患者44例，其中男性患者24例，女性患者20例，患者年龄在20～60岁，其平均年龄为（42.5±2.4）岁；观察组中患者44例，其中男性患者22例，女性患者22例，患者年龄在22～64岁，平均年龄为（44.5±2.6）岁。两组患者一般情况无显著差异存在，具有可比性。
1.2方法 所有患者在进入手术室之后，均使其外周静脉开放，以0.3 mg东莨菪碱或者1 mg戊乙奎醚对患者进行静脉注射，对患者心电图、无创袖带血压以及脉搏氧饱和度与呼气末二氧化碳分压、健侧桡动脉有创动脉压进行常规监测。观察组患者通过B超引导，由患侧肌间沟入路对患者行臂丛阻滞，给予其15 mL、0.15%的罗哌卡因，在经过10 min之后，对臂丛阻滞效果进行观察，确定臂丛阻滞效果之后对其行全身麻醉。对照组患者单纯行全身麻醉[1]。两组患者均以2～3 ug/Kg芬太尼，2 mg/Kg丙泊酚以及0.6 mg/Kg罗库溴铵行麻醉诱导。气管插管之后与麻醉机相连接对患者行机械通气，控制潮气量为10 mL/Kg，设定呼吸频率为12次/min，设置呼吸比为1∶2。以吸入七氟烷以及0.5～6 ug/Kg/h瑞芬太尼持续泵入进行维持麻醉，并且间断性给予患者0.2 mg/Kg罗库溴铵。在手术过程中要对患者行控制性降压，将平均动脉压维持在60～70 mmHg，当其收缩压在>110 mmHg时，间断给予患者10 mg乌拉地尔。当关节镜检查结束时，七氟烷吸入停止，结束手术时，将瑞芬太尼停用[2]。
1.3统计学分析 利用统计学软件SPSS13.0对两组患者的麻醉效果进行统计分析，对于结果中计量数据以均数±标准差（x±s）进行表示，并且以t进行检验，对于两组间比较以χ2进行检验，在本次研究中以P
2结果
2.1比较两组患者的拔管时间及镇痛药物用量 在完成手术之后，对两组患者的拔管时间进行比较，观察组中患者的平均拔管时间为（7.5±2.5）min，对照组中患者的拔管时间为（10.5±2.6）min，观察组中患者的拔管时间明显低于对照组；观察两组患者的镇痛药物用量，观察组中患者的瑞芬太尼平均用量为（285.5±112.4）mg，对照组中患者瑞芬太尼平均用量为（515.6±188.5）mg，两组患者之间有显著差异存在。
2.2比较两组患者的满意率 在完成治疗之后，对两组患者的满意率进行比较，观察组中患者的满意率为95.5%，对照组中患者的满意率为72.7%，两组患者之间有显著差异存在，见表1。
3讨论
臂丛神经阻滞麻醉所具有的特点就是简便易行以及操作方便，由于该麻醉方式还未有特别肯定的效果以及存在膈神经麻痹等方面的并发症，因此在肩关节应用中受到限制。而在近几年来，由于超声技术的应用，使得臂丛神经麻醉的成功率得到明显提高，在肩关节镜手术中运用能够有很好的镇痛以及肌肉松弛效果。肩关节镜手术多取半坐卧位，在手术中往往需要行加压冲洗，同时为使手术过程中出血量能够减少，往往行控制性降压。而持续加压冲洗很容易导致气管粘膜水肿以及上呼吸道梗阻，甚至有窒息出现，为能够避免该情况手术中往往行全身麻醉。因此，在肩关节镜手术中，对患者行臂丛神经复合全身麻醉效果更好[3]。
综上所述，在肩关节镜手术中应用臂丛神经复合全身麻醉可取得较好效果，可在临床上进行广泛推广应用。
参考文献：
[1]韩彬，贾东林，于琳琳，等.臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，12（22）：1108-1110.
关键词：关节镜；手术；治疗；裸关节撞击症
踝关节疾病在临床实践过程中时有出现，由于所处位置以及内部构造等具有着一定的特殊性，因此如何有效的治疗踝关节撞击症成为了有关医疗工作者们关注的问题。随着现代科技的不断发展，传统的治疗方法逐渐呈现出了多种弊端，对踝关节撞击症的治疗产生了影响。关节镜手术是对传统治疗方法的一次有益创新，其将现代医疗科技应用其中，促进了踝关节撞击症治疗方法的不断发展。
1资料与方法
1.1一般资料 最近1年多的时间里我院接收到的踝关节撞击症患者数量不断增多，具不完全统计仅2013年后6个月我院已经接收踝关节撞击症患者100余例。鉴于此，为了深入的了解关节镜手术在治疗踝关节撞击症治疗方面的效果，笔者针对近1年来进入到我院进行踝关节撞击症治疗的患者进行了抽样调查。具体来说在抽样调查的过程中笔者主要采用了随机抽取的办法这样可以有效的保障研究结果的真实性。本次抽样一共选取了84例为研究对象，这些研究对象在年龄上相对比较全面，基本分布在25～70岁。在性别方面由于入院治疗的男性较女性稍多，因此抽样的过程中，男性占46例，女性占40例。在进行研究的过程中，研究人员不仅要对研究对象的年龄以及性别进行把握，同时还要对研究对象的发病情况以及发病时间等进行掌握，为之后的研究提供有效的数据参考资料。
1.2方法
1.2.1对患者情况进行把握与记录 不同的患者在治疗过程中表现出的情况有所不同，其需要应用到的治疗方案也有所差异，因此在进行治疗的之前，有关研究人员应就84例踝关节撞击症患者的具体情况进行把握并将这些情况进行整合与记录，方便今后治疗方案的制定，同时也可以对对比分析结果的准确性进行一定的保障。
1.2.2搞好基础治疗工作 基础治疗工作主要是针对A组而言的。A组在进行治疗的过程中，采用的是产统的治疗方法，因此在进行治疗的过程中，有关医护人员要搞好基础的治疗工作，保障传统治疗方法的应用质量。
1.2.3与患者及家属进行沟通，保障关节镜手术的质量 关节镜手术是治疗踝关节撞击症的一种新方法，征得患者同意后方可进行使用。在关节镜手术应用的过程中，工作人员应对相关医疗技术进行有效的掌握，保障关节镜手术的应用质量[1-3]。
1.2.4对两组的具体情况进行记录 在AB两组进行分别治疗的过程中，为了可以保障对比分析结果具有准确性，有关研究人员应积极的对两组的治疗情况进行全程的跟踪与记录。并对手术后患者的术后反应进行关注，向患者进行问询是否存在术后不良反应。
1.2.5综合两组情况进行合理评价 在两组对比治疗结束后，有关研究人员应将两组资料进行有效的整合，明确两组手术过程中的优点与缺点。并对手术时间，康复时间等进行关注，综合的对两种手术方法进行判断。
1.3统计分析 在进行研究的过程中需要针对相关数据以及资料进行统计分析，因此需要应用到大量的统计学知识。由于现代科技的发展，电子计算技术逐步升级。本次研究通过电子软件的应用对相关数据进行有效的统计，符合统计学中的各项规定。
2结果
2.1两组的治疗效果存在区别 治疗效果主要就是指两组的康复率情况。通过对两组康复情况进行统计我们可以发现，经过手术治疗，A组得到康复的人数有15例，达到了A组人数的35%。B组得到康复的人数有39例，达到了B组的92%。从两组的百分率我们就可以看出，B组的康复情况要较A组高很多，具有着良好的治愈效果。
2.2 B组应用的时间较A组要短 在对患者进行治疗的过程中不仅要关注治疗方法的治疗效果，同时也要对治疗的时间进行有效的把握，过长的治疗时间将对患者以及患者家属带来经济以及精神等多个方面的负担。通过对AB两组进行分析，A组在进行治疗以及恢复的过程中其应用的时间较B组要长。
2.3 B组术后不良反应少于A组 踝关节撞击症在经过治疗后，由于手术过程中出现问题，或是恢复过程中出现失误等，经常会造成一些不良反应的出现。经过分析对比，A组术后出现不良反应的患者有五例。B组术出现不良反应的患者有1例。由此可见B 组术后不良反应少于A组。
3讨论
3.1踝关节撞击症的判断 要想对疾病进行有效的治疗，医护人员在对患者进行治疗的过程中，首先应对患者所患的具体疾病进行有效的确诊。在对这一疾病进行判断的过程中医护人员有着一套独特的判断方式。①对患者的过往病史进行掌握，尤其侧重了解患者是否曾经有扭伤的经历。经临床研究证明，具有扭伤病史并且多次扭伤者患踝关节撞击症的几率要高于普通人。②对外部表现特征进行把握。踝关节撞击症具有明显的外部特征。首先在踝关节部位会出现明显的病变现象，这种病变一般会变现为充血，肿大，疼痛等。其次，患者在进行运动行走的过程中明显感到踝关节出现不适感，对患者进行日常活动以及体育运动等造成影响。③进行深入判定。为了强化诊断结果的准确性，现代医护人员在对患者进行诊疗的过程中，会借助先进的医学仪器如X光机等，对患者的患部进行深入的观察，为疾病的诊断提供强有力的依据。
3.2手术治疗法是进行踝关节撞击症最有效的方法之一 踝关节撞击症一经出现就会对患者的行动带来严重影响，使得患者无法进行正常的工作以及生活。临床在进行踝关节撞击症的治疗过程中多采用手术的治疗方法，这主要是由于药物疗法其见效慢，并且难以对踝关节撞击症的根本问题进行解决，容易出现治标不治本的问题，对患者造成二次伤害。通过本文的研究我们可以证实，关节镜手术治疗法对于踝关节撞击症的治疗有着重要的作用，并且在治疗效果以及治疗时间等方面都较传统治疗方法更加的具有优势。因此在今后的工作过程中，我国各大医院可以对踝关节撞击症的治疗方法进行一定的革新，将关节镜手术治疗法引入其中，尽最大的可能提升医院的医疗质量，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]王敏.石仕元.踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J].中国骨伤，2010（7）：23-24.
