时间：2023-08-03 17:29:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇剖宫产术后护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词重度子痫前期剖宫产术护理
子痫前期是妊娠高血压病其中的一种是妊娠期特有的疾病。子痫前期分为重度和轻度重度子痫前期的诊断标准是：收缩压≥16mmHg或舒张压≥11mmHg小时尿蛋白≥g或随机尿蛋白≥（++）。剖宫产是治疗重度子痫的有效方法可迅速抢救母儿生命。收治实施剖宫产术的重度子痫前期患者58例护理情况报告如下。
资料与方法
11年1～1月收治实施剖宫产术的重度子痫前期产妇58例其中初产妇7例经产妇11例年龄～岁平均9.6岁；孕周+～+周平均5+5周。
治疗方法：剖宫产是治疗重度子痫的有效方法。剖宫产终止妊娠手术指征：①经解痉、镇静、降压等治疗～8小时后仍无明显好转；②患者孕周>周；③患者孕龄
结果
新生儿体重18～g；其中母婴同室例Apgar评分8～1分母婴分离16例例因胎死宫内（术前胎盘早剥）。58例产妇中1例发生产后子痫经积极对症处理和精心的护理后好转。
讨论
重度子痫前期是产科严重并发症极易发展为子痫严重威胁母儿生命健康。产时及产后子痫发生率9。术后护理具体护理包括以下。
严密观察生命体征及病情变化：术后心电监测小时密切监测产妇生命体征特别应严密监测血压的变化舒张压控制在9～1mmHg左右；注意产妇有无自觉症状若出现头晕眼花、胸闷、恶心呕吐等提示病情进一步发展应报告医生处理。
预防子痫的发生：重度子痫前期是产科严重妊娠并发症。近年来剖宫产术后子痫的发生率明显增高。护理应注意以下几点：①安置单间病房保持病室安静避免声光刺激；护理操作尽量集中进行减少对产妇的刺激让产妇得到充分休息和睡眠利于血压的下降；②保持静脉输液通畅遵医嘱给药准确记录小时出入量；③做好抢救的准备床头备压舌板、开口器、舌钳、氧气及吸引器。重度子痫前期的产妇产后小时至产后5天仍有可能发生子痫本组有1例患者出现产后子痫因血压控制不理想情绪不稳定引起给予降压、镇静对症治疗后好转。
导尿管及会阴的护理：术后保持尿管通畅防止尿管受压、扭曲保持其通畅观察尿液颜色、量并做好记录尿量少于5ml/小时及时报告医生警惕镁中毒。次/日用.5碘伏擦洗导尿管近端、尿道口及会保持会清洁防止逆行性感染。尿管拔除后鼓励产妇多饮水督促及时排尿。
腹部伤口护理：术后切口疼痛易刺激诱发子痫持续疼痛遵医嘱给予止痛剂；观察腹部切口有无红肿、压痛敷料有无渗血。
出院指导：①产后天到保健所体检监测血压、尿蛋白、水肿消退、子宫复旧等情况；②保证充足的休息和睡眠多喝汤保证充足的乳汁坚持母乳喂养；③指导产妇天内禁性生活、盆浴注意避孕年。
重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫的发生产后安静舒适的环境严密监测血压给予镇静、镇痛准确记录出入量严密观察子痫前期症状及关注产妇的主诉避免各种不良刺激能有效预防和减少母婴并发症的发生确保母婴安全。
参考文献
1段涛，丰有吉，狄文，主译.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，6：51.
李爱阳.5例妊高症子痫患者临床分析.中国妇幼保健，5，（15）：1875.
年10月66例在我站做子宫下段剖宫产手术患者进行了护理。结果对手术后患者采取必要的观察及护理，可以防止剖宫产给产妇带来的病发证和后遗症，66例患者术后完全康复。结论对剖宫产术后采取正确的护理确保了母婴的安全、健康。
【关键词】剖宫产护理
剖宫产术是一种解决由于产妇或胎儿的原因，无法使胎儿从母亲阴道娩出，而由医生经腹切开子宫，取出胎儿及附属物的一种手术。手术伤口大，创面广很容易引起并发症和后遗症，因此，应熟练掌握术后一系列科学护理常规，精心地护理术后每一位患者，使她们早日康复。
1临床资料
我站2010年1月—2010年10月共做子宫下段剖宫产66例，产妇平均年龄19—43岁。其中疤痕子宫9例，头盆不称及臀位30例，妊高症2例，巨大儿3例，宫颈坚韧及宫口开大缓慢加胎儿宫内窘迫12例，家属及孕妇选择分娩时间10例。
2护理要点
2.1病情观察：
2.1.1密切观察生命体征
病人手术后回到病房，护士要立即测量其体温、脉搏、呼吸、血压并注意保暖，严密观察产妇的面色、神志发现异常及时报告医生。再检查腹部伤口有无渗血，子宫底高度及子宫收缩及阴道出血情况。查看输液管及尿管是否通畅。观察尿液的量及颜色。术后8小时内，尤其是3小时内，每15-30分钟巡视患者一次查看生命体征，特别是产妇的血压及阴道出血情况。准确记录术后24小时出入。术后3天内由于手术的创伤反应，产妇体温可略高，一般不超38℃，不需特殊处理否则应另找原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症。
2.1.2密切观察子宫收缩及恶露情况
剖宫手术后，正常情况下，子宫底平脐或脐下，若产妇宫底位于胳上或更高，则考虑子宫出血或膀晚充盈影响了子宫吸收，要查找原因并给予处理，如发现阴道大易出血，应及时报告医生，处理时可按摩子宫，应用缩宫剂，止血剂，产妇回病房后，常规遵医嘱给予静滴缩宫剂或肌肉注射，缩宫，就可避免因子宫收缩宫乏力而导致阴道大出血。
2.2及大小便护理
剖宫产术大多采用硬膜的麻醉，术后应去枕平卧，暂进饮食6-8小时，以后可取半卧位，鼓
励产妇尽早翻身活动，术后双脚恢复知觉，就进行肢体活动，24小时后，尿管拔除产妇就可下床慢慢走动。只要有尿意，就努力自行排尿，若解不出应告诉医生，直至通畅为止。术后早下床活动，既增加了肠蠕动，又可促进子宫复旧还可预防肠粘连及静脉血栓形成。
2.3心理护理
剖宫产术后，产妇的心理情绪对康复尤为重要。医护人员要及时了解她们的心理状态。术后产妇生活不能自理，又担心新生活的状况及喂养，加上伤口疼痛，心情欠佳，护士应及时给予她们心理支持，帮助她们消除紧张和顾虑，使其心理上获得满足和安全感，增强自信心，配合术后康复锻炼。同时，鼓励产妇早下床活动，根据自己病情和耐受性逐渐增加活动量和活动范围，以达到处于最佳康复状态。
2.4饮食护理
剖腹产术后6小时内因麻药未消失为避免引起呛咳、呕吐，术后禁食6小时，6小时后可进流食。进食前先用少量温开水润喉，第一次以清淡为宜，如稀饭、清汤以后可饮鸡、鱼、浓汤，在未排气前忌食牛奶、甜食等，防止肠胀气等排气后胃肠功能恢复正常，给予半流质饮食或正常饮食。
2.5伤口、会阴、乳房的护理及宣传母乳喂养
保持伤口清洁，防止伤口感染。术后伤口一般换药两次。术后两周内避免腹部切口沾湿，若用可吸收线，不需拆线，术后第5天正常就可出院，术后会保持清洁每日用碘伏棉球擦洗两次，术后嘱产妇保持乳房清洁，若产妇无传染病应给予母乳喂养指导，告诉产妇母乳喂养是婴儿最佳食品，营养均衡，利于婴儿吸收，而且方便实惠。母乳中含有抗体能增加婴儿的抵抗力，通过婴儿吸乳不但能增加母子感情，还有利于母亲子宫复旧，减少阴道出血减少乳腺癌的发生。每次哺乳前用温开水擦洗，如乳汁过多婴儿又不能吸净应挤出多余乳汁，如乳房胀痛可协助产妇按摩乳房。因产妇身体虚弱，出汗较多，应该常更换清洁衣褥，勤换消毒会阴垫。还应该勤翻身以防局部皮肤受压。
2.6出院指导
加强营养，坚持母乳喂养至少6个月，注意观察恶露的性状，产后42天返院复查，产褥期内禁止性生活，之后采取避孕措施。
3结果
66例产妇术后平均住院5天，术后无感染发生，1例术中出血较多，经输血、输液治疗及医护人员的精心护理，一周后康复出院。
4体会
通过对66例剖宫产术后以上护理，使产妇感受到了医院特别温暖，提高了产妇的满意度，从而使护患距离缩小，减少了并发症，避免了医患纠纷，确保了母婴安全，使患者提早康复。
参考文献
[关键词] 剖宫产；术后；镇痛泵；护理管理
[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0114-02
由于组织创伤、子宫收缩及术后产妇情绪紧张等因素造成剖宫产术后产妇明显疼痛，剧烈的疼痛可引起机体的应激反应，加速了组织分解代谢，导致切口愈合延缓；且疼痛不适往往加重产妇情绪焦虑、睡眠障碍，妨碍有效咳嗽及深呼吸的进行，甚至会引起肺部感染等严重术后并发症，威胁产妇的健康。随着对术后疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生和处理有了许多新的认识，术后无痛已是产妇的基本需求[1]。因此，对剖宫产术后镇痛情况的正确评估和处理是非常重要的。本院从2011年11月～2012年1月开始由麻醉护士专职负责剖宫产术后镇压痛泵的管理，在最大限度减轻产妇疼痛方面起到重要作用。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来自于本院2011年8月～2012年1月收治的采用一次性镇痛泵术后镇痛治疗的剖宫产产妇500例，年龄21～37岁，平均（24.2±3.0）岁；孕周38～41周；经产妇168例，初产妇332例。将2011年8～10月收治入院的250例术后未经镇压痛泵管理的患者作为对照组，将2011年11月～2012年1月本科由麻醉护士专职负责剖宫产术后镇压痛泵的管理的患者250例作为观察组，两组患者年龄、孕次、胎龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前做好患者的心理护理和镇痛泵的宣教：术前1 d告知产妇及家属有关手术措施及手术的安全性等问题，让患者了解术后可能出现的伤口疼痛等常见不适，介绍疼痛评估和止痛等方面知识；评估产妇对疼痛的反应，告知术后出现疼痛的时间、疼痛的程度及止痛方法，纠正产妇在疼痛控制中的错误观念，消除产妇的顾虑，增强其战胜疼痛的信心。并向患者说明镇痛的方式、方法，镇痛泵的基本结构和使用原理，并交代可能出现的不良反应及注意事项。
1.2.2 填写术后镇痛访视表，以评估镇痛效果：内容包括科室、床号、住院号、姓名、年龄、体重、术式、麻醉方法、镇痛途径、镇痛模式、镇痛起止时间、镇痛药配方、麻醉师姓名以及随访时间、镇痛效果和并发症的观察，不良反应记录及处理。
1.2.3 巡视使用术后镇痛泵的患者，现场解决疼痛相关问题：由固定的麻醉护士专门负责剖宫产术后使用镇痛泵患者的访视，时间点为术后4、8、24、48 h，主要负责了解镇痛泵的安置情况，穿刺点情况，测量生命体征，进行VAS评分，运动阻滞评级，Ramesy镇静评分，恶心、呕吐评分，并在随访表上做好记录。随访时如发现镇痛效果不佳或发生并发症，马上与麻醉医师联系并进行针对性的处理。
1.2.4 进行镇痛泵的护理：术后当天到病房访视患者时，指导示范正确的翻身方法，防止导管滑脱、扭曲或打折。患者平卧，开始翻身时，要避免搓、拖、拽等动作，保持硬膜外导管的通畅，同时注意伤口的保护，减少翻身活动时带来的疼痛。
1.2.5 活动指导：术后24 h剖宫产产妇要下床活动，正确的上下床姿势，从屈膝右侧卧位下床，到右侧半卧位屈膝上床，整个过程腹肌始终处于松弛状态，可避免因姿势不当引起腹肌紧张牵扯缝线导致伤口疼痛；活动时轻捂伤口，可避免活动时或从一种姿势向另一种姿势转变时带来的伤口疼痛，还应避免排尿用力时引起的伤口疼痛。剖宫产术后常伴有子宫收缩痛，尤其是经产妇，根据具体情况和患者一起进行疼痛性质的区分，并指导放松减痛的方法和物理干预措施。
1.2.6 镇痛结束时指导腰部穿刺点的护理：镇痛结束拔除硬外管后，指导家属热敷腰部穿刺点，促进局部炎症的吸收和消散。
1.2.7 反馈各种有关的临床信息，以利于不断改进镇痛效果：建立档案资料库，并把所有使用术后镇痛泵患者的随访表保存起来，科内定期进行讨论，使剖宫产的术后镇痛治疗达到更安全、稳定、科学、有效。
1.3 统计学方法
数据处理采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过500例剖宫产患者术后12 h镇痛效果采用WHO疼痛分级。结果显示，新的镇痛管理模式在最大限度减轻产妇疼痛方面起到重要作用，得到了术科医护人员的认可，受到剖宫产产妇的欢迎，大大提高了镇痛治疗的满意度。观察组产妇WHO疼痛分级2～3级例数明显低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组产妇术后镇痛管理后低血压、腹胀等例数低于对照组，且差异有统计学意义（P ＜ 0.05），详见表1、2。
3 讨论
剖宫产手术导致组织创伤及机体受到伤害性刺激，组织细胞释放大量的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三稀、前列腺素、花生四烯酸等，这些物质既可激活感受器产生痛觉，又可造成中枢敏感化，使其对疼痛刺激的反应强度增加。因此，术后疼痛除手术切口对神经末梢机械性损伤引起的伤害性感受外，周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[1]。妊娠分娩可以促使缩宫素、前列腺素等激素的分泌增加，引起持续而强烈的子宫收缩，导致产妇出现下腹部的阵发性剧痛，也是剖宫产术后疼痛的常见生理原因[2]。手术患者对术后疼痛都会有畏惧（心理表现为紧张、焦虑、情绪消极等），这样会加重术后疼痛。世界医疗保健联合会将患者满意度和转归作为重要参数评估后，宣布“疼痛是第五生命体征”[3-4]，要把疼痛的评估作为一项持续质量改进的护理项目来抓。
术后镇痛泵解决了剖宫产手术创伤引起的疼痛，是一项有发展前途的镇痛技术，但大量的研究表明，疼痛控制的效果仍不令人满意，影响术后镇痛质量的因素是多方面、多环节的，而所有导致术后镇痛不足的因素或多或少都有与镇痛管理的不足和缺失有关，只有加强和规范术后镇痛的管理，制定程序化和规范化疼痛管理策略，许多影响术后镇痛质量的原因才能避免，或一旦发生能及时发现并予纠正，最终才能提高术后镇痛的质量。但是，大多数医院麻醉医师人员紧缺，手术室内的麻醉工作任务繁重，由值班麻醉医师兼顾的术后镇痛管理，只有少部分患者能受益。还有许多影响术后镇痛效果的因素，需要专人管理才能让更多患者受惠[5-6]。
麻醉护士是经过麻醉相关知识培训的专科护士，在术后疼痛控制管理中，起着十分独特的作用：首先，麻醉护士通过与患者沟通，了解患者的心理状况，针对不同情况给予心理支持，让患者及家属了解使用镇痛泵治疗的目的、作用原理和使用方法，减少了许多负面效应和不良反应。其次，对剖宫产术后使用镇痛泵的患者进行有预见性的巡视，确保镇痛泵在位，镇痛药物的输入持续通畅，提高了疼痛治疗的安全性和有效性，当产妇出现中度以上的疼痛时及时通知麻醉医生处理。再者，针对具体情况给予专业的解答、及时的检查和活动指导，减轻了患者的顾虑；还可在自己权限范围内为患者使用非药物的止痛措施，如改变、指导患者深呼吸等，减少了疼痛的发生，使其积极地进行康复锻炼。最后，不但参与为患者制定和履行疼痛处理方案，而且通过综合分析积累起来的信息，建立共同参与的护患关系模式，充分调动了患者的主观能动性，解除患者的疑虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。
总之，麻醉护士在剖宫产术后镇痛管理过程中，通过定时评估，及时发现患者出现的情况，并进行快速、安全、有效的干预，大大提高了镇痛质量，有利于剖宫产产妇术后身体早日康复。
[参考文献]
[1]郑丽，张爱荣，刘丽娥. 护理干预对剖宫产产妇术后疼痛的影响[]. 中外医学研究，2011，9（25）：97.
[2]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，1999：365-368.
[3]康凯，徐铭军. 剖宫产术后镇痛的策略进展[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（10）：2288.
[4]梁晓东. 疼痛护理要点[J]. 中华现代护理学杂志，2004，1（2）：40.
[5]李迎梅，张庆生，杨德凤，等. 镇痛泵的使用与不良反应及其处理[J]. 护理学杂志，2005，20（8）：196-197.
关键词：优质护理服务；剖宫产；对比观察
由于孕妇健康意识的提升，营养保健等措施得到保障，胎儿的平均体重也有所升高，导致自然分娩难度升高。同时随着剖宫产手术技术的逐渐成熟和初产妇由于缺乏生产经验和畏惧疼痛等情绪存在，所以据统计我国剖宫产手术的应用率也在逐渐升高[1]。剖宫产手术属于一种开腹术式，产前由于对手术的不了解引起的紧张焦虑情绪，与术后的手术切口疼痛及子宫收缩造成的疼痛感均不利于剖宫产患者的术后恢复和伤口愈合，有些产妇可能还会发生不同程度的产后抑郁[2]。为了提高剖宫产患者的产后恢复速度，提高我院对剖宫产患者的服务质量，我院引进了优质护理服务模式，并通过对2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇进行对比试验来验证优质护理服务模式的有效性和安全性，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 统计我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇。编号随机分为对照组和实验组，各80例。对照组产妇年龄在21～44岁，平均年龄为（28.24±6.57）岁。孕期为38～42w，平均孕期为（39.98±0.94）w。其中初次生产产妇共69例，经产妇11例；实验组产妇年龄在22～43岁，平均年龄为（27.38±4.38）岁。孕期范围与对照组相同，平均孕期为（40.02±0.98）w，初次生产产妇共70例，经产妇10例。两组产妇在年龄，孕期，生产情况，手术方式，手术时间等方面差异不明显，无统计学差异（P>0.05）。两组间具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规方式进行护理，方法：维护住院部环境，给剖宫产产妇营造一个安静，整洁，湿度合适的待产环境，及时通风，保证空气质量。对产妇的情况变化及时告知医生进行处理，及时安排手术。
1.2.2实验组采用优质护理服务，在常规护理的基础上采用如下措施：①住院环境讲解，对待产妇境界住院环境，活动区域情况，向其讲述其主治医师的丰富手术经验和医院的软硬件水平，提高产妇的信心，加强院方与患者的交流，排除产妇的陌生紧张情绪，更快的适应住院生活环境。②负面情绪疏导，通过与待产妇进行日常的交流沟通，观察分析产妇的心理情绪情况，对产妇可能出现的恐惧，焦虑等负面情绪及时发现，查找起因，准确的针对负面情绪出现的原因与产妇进行分析讲解[3]。同时对产妇及其家属讲解手术的步骤及注意要点，告知产妇手术成功率较高和对产妇和新生儿的保护措施，放松产妇情绪，提高产妇信心，帮助产妇调整心态更好的应对手术，提高剖宫产的成功率。③手术室监护，在剖宫产术进行过程中，密切观察产妇的各项生命体征变化。可以与产妇适当进行语言交流和身体接触来疏解产妇情绪[4]，同时在手术室内配合医生进行手术，排除不良隐患，保证手术的安全性。④术后护理服务包括卧床姿势指导，术后6h内产妇保持平躺，头部不垫枕头，保持呼吸系统及脑部供血顺畅。6h后可适当进行床上姿势变化，帮助产妇提高胃肠蠕动水平以预防由于剖宫产术引起的肠道粘连[5]。同时可以采用更舒适的姿势卧床；疼痛护理：通过语言交流，收听音乐等方式转移产妇的注意力或根据医嘱使用一定量的止疼药物，缓解产妇的术后疼痛。⑤健康教育，通过PPT软件或视频等向产妇及其家属讲解剖宫产术后如何注意恢复和保健，新生儿母乳喂养的重要性。帮助产妇建立正确的术后保健意识和饮食习惯。
1.3数据统计 统计两组产妇的疼痛评分，新生儿Apgar评分和产后情绪（SDS，SAS）。并通过调查问卷的形式统计产妇对护理服务的满意度。
1.4数据整理 通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2 结果
2.1统计两组产妇产后疼痛和新生儿Apgar评分情况，对照组产妇产后疼痛评分明显高于实验组，新生儿Apgar评分明显低于实验组，对照组护理后抑郁，焦虑等负面情绪评分缓解程度低于实验组。两组间差异明显，具有统计学意义（P
2.2实验组产妇对护理服务的满意度明显高于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究旨在讨论如何通过优质服务护理来降低产妇的术后疼痛和降低负面情绪，保证手术室安全性，提高产妇对护理的满意度。优质护理服务是通过健康知识宣讲，加强交流沟通，排除产妇的心理隐患等措施来提高产妇对剖宫产手术的认识和接受程度，放松心态。帮助产妇能够更好的进行术后恢复和保健，对产妇术后恢复和新生儿健康起到积极作用。在妇产科病房内对剖宫产产妇应用优质服务护理可以提高医护人员的工作积极性，锻炼与患者沟通交流的能力，对一些隐患问题的发现和排解可以提高医护人员的工作能力和工作信心。
通过对160例产妇进行对比试验发现，优质护理服务模式相比于常规护理，可以更有效的降低产妇术后疼痛，提高新生儿健康水平，提高产妇对护理的满意度，是一种更安全，更有效的护理模式，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]杨桂清，林素华.剖宫产率升高的相关因素分析及护理对策[J].中国社区医师（综合版）， 2013，04.
[2]崔好胜，李宏田，朱丽萍，等.19932005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].北京大学学报（医学版），2013，03.
[3]李金业，李冬梅，孙红波，等.以"产科优质服务链"促进产妇乳汁分泌与母乳喂养的体会[J]. 中国现代医生，2010，24.
内江市第六人民医院妇产科，四川内江 641001
[摘要] 目的 探讨舒适护理在剖宫产术围手术期的应用效果。方法 将96例剖宫产产妇分为观察组和对照组各48例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，观察两组护理效果。结果 观察组手术时间及术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；观察组术前1 h及术后6 h血浆皮质醇及β-内啡肽水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率为100%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）。结论 舒适护理可减轻剖宫产产妇的应激反应，增加舒适度，对提高护理质量、树立现代护士形象有积极意义。
[
关键词 ] 剖宫产；舒适护理；应激反应
[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02
Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period
JIANG Lihua
Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China
[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.
[Key words] C-section; Comfort care; Stress response
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决巨大儿、难产儿等难产新生儿的一种重要分娩手段。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产手术已经成熟，但毕竟为有创手术，分娩孕妇在行剖宫产时会产生一定的应激反应[1]。舒适护理是建立在传统护理模式上的一种新型护理方法，通过舒适护理可使患者在心理或生理上达到一种愉悦状态，从而减轻术后应激反应[2]。笔者近年来对收治的剖宫产产妇给予了舒适护理，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月—2013年9月在我院行择期剖宫产产妇96例为本次研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组各48例，观察组：年龄23~35岁，平均（25.14±3.21）岁；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大专及以上20例；初产妇36例，经产妇12例。对照组：年龄22~35岁，平均（25.12±3.35）岁；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大专及以上18例；初产妇38例，经产妇10例。均排除伴有心、肝、肾功能不全及认知障碍患者，两组一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组病例均来自我院，麻醉方式均为硬膜外麻醉，手术切口为子宫下段横切口。对照组患者给予剖宫产常规护理，如：完善术前各种检查、检测患者生命体征、预防并发症等。观察组在此基础上给予舒适护理，具体如下。
1.2.1 术前舒适护理 患者入院后，病房内要保持通风、干燥、安静、整洁，灯光要温和，营造舒适的住院环境；剖宫产前1 d，主管护士要与产妇进行沟通，了解其心理状态，告知术前所需准备，介绍剖宫产手术的具体情况，让患者对手术有大概的了解，对产妇提出的疑问耐心解答，尤其对于初产妇，应给予精神鼓励，使产妇在了解手术情况的同时，放松心情，消除紧张情绪，以积极向上的心情迎接手术。
1.2.2 术后舒适护理 ①护理：由于剖宫产后产妇需6h平卧，下肢会有一定的不适感，护理人员应据此给予适量的下肢按摩，以增加产妇舒适度，减少静脉血栓形成及褥疮的发生；6h后帮助产妇翻身。②生活护理：剖宫产后卧床期间，护理人员应帮助产妇做好口腔、会阴、皮肤护理，保持病房内安静、干燥，营造舒适的住院环境。③饮食护理：剖宫产后6h，指导产妇进食流质类饮食，待排气后逐渐过渡为半流质类食物，期间避免摄入辛辣、刺激及产气类食物。④疼痛护理：麻醉消失后，产妇会有一定程度的疼痛感，对于轻度疼痛产妇，采取聊天、交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛程度，必要时可播放产妇喜爱的音乐，对于严重疼痛者，给予适量止痛药物。⑤母乳喂养护理：指导产妇进行早期母乳喂养，告知产妇及家属母乳喂养的优点，尽量做到早期母乳喂养，对于初产妇，告知母乳喂养的方法及要点。
1.3 观察指标
①观察两组产妇手术时间、术中出血量；②分别于术前1 h、术后6 h及24 h抽取产妇静脉血10mL，用放射免疫法测定其血浆皮质醇及β-内啡肽的浓度，以评价两组产妇应激反应情况；③全部产妇均于出院前一天进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。
1.4 统计方法
采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料以标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术情况比较
观察组手术时间及术中出血量均低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组产妇应激反应程度比较
观察组术前1h及术后6h血浆皮质醇及β-内啡肽水平均低于对照组（P＜0.05），两组产妇术后24 h血浆皮质醇及β-内啡肽水平比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 护理满意度
观察组产妇中，非常满意44例，满意4例，满意率为100%；对照组产妇中，非常满意18例，满意21例，不满意9例，满意率为81.25%。观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，由于缺乏对剖宫产手术的了解，多数产妇在围手术期会伴有不同程度的焦虑、恐惧心理，从而产生应激反应。当应激反应发生时，血清中皮质醇含量会迅速增加，而β-内啡肽在机体受到刺激时会明显升高[3]。因此，临床多以血浆皮质醇及β-内啡肽水平来判定患者的应激反应程度[4]。
舒适护理是一种整体化、人性化、个性化的新型护理模式，可以使患者在心理、生理上达到一种最佳状态，从而减轻手术应激反应。陈利[5]研究显示，通过舒适护理可减轻剖宫产产妇的应激反应。韩梅[6]研究表明，通过舒适护理可缩短剖宫产手术时间、减少术中出血量。本研究结果表明给予剖宫产产妇积极有效的舒适护理，可降低应激反应，使产妇情绪稳定、生命体征平稳，从而缩短手术时间、减少术中出血量。通过术前、术后的舒适护理，可使产妇保持愉悦，增加舒适度，在心理及情感上得到支持与帮助，从而提高护理满意率。
综上所述，舒适护理在提高护理质量的同时可提升护理满意率。术前舒适护理可改善产妇焦虑、恐惧等心理状态，从而降低应激反应；术后舒适护理可增加产妇舒适度。
[
参考文献]
[1] 杨安平.剖宫产术后护理对产妇母乳喂养的积极影响[J].西南军医，2012，14(4)：666-667.
[2] 堵敏芳.舒适护理在剖宫产护理中的应用[J].全科护理，2010，8(7)：620-621.
[3] 王新芬，方如.舒适护理对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情况的影响[J].中国现代医生，2013，51(3)：115-117.
[4] 张晓舞.舒适护理应用于剖宫产术围术期的效果及意义[J].河北医学，2012，18(5)：682-685.
[5] 陈利.舒适护理在剖宫产围手术期的应用效果[J].中国医药指南，2011，9(12)：143-144.
关键词：整体护理；手术室剖宫产护理；改善作用
目前，手术室护理工作逐渐更新和完善，整体护理模式是基于更好完善护理工作而提出的一种新护理方式。作为妇产科常见手术，剖宫产手术护理工作对保障母婴安全尤为关键[1-2]。本研究观察了整体护理对手术室剖宫产护理的改善作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取2013年5月～2014年6月100例手术室剖宫产产妇为对象，将其随机分组。传统组产妇50例，包括初产妇、经产妇28例和22例；岁数21～35岁，平均岁数（27.09±5.88）岁；怀孕周期38～41 w，平均怀孕周期（39.57±1.89）w；整体组产妇50例，包括初产妇、经产妇29例和21例；岁数22岁～36岁，平均岁数（27.13±5.56）岁；怀孕周期38～41 w，平均怀孕周期（39.67±1.55）w。两组孕产次、岁数、怀孕周期等基线资料方面差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2护理方法 传统组产妇行围术期传统护理，整体组产妇行围术期整体护理。①产前强化访视，掌握产妇基本情况，对剖宫产相关知识进行说明，缓解产妇焦虑感，并说明术中麻醉、、术前应保障睡眠充足，禁止饮食等，并指导产妇备好婴儿物品[3]。在产前访视中注意跟产妇用通俗易懂的语言进行沟通。②产中配合：剖宫产过程注意进行手术室安全查对制度的执行，准备好手术物品，全程陪护产妇，对其进行指导，密切监护，注意用亲切语言和关爱的态度鼓励产妇，提升其安全感和信任感。各项操作快、准、稳，若术中疼痛不适，需通过指导产妇深呼吸、转移注意力等方式有效缓解其疼痛感。若有不良情况，也暂时不告诉产妇，避免其出现大出血。③产后随访：产后手术室护士对产妇术后康复情况进行访视，包括阴道出血情况、切口疼痛情况等，并指导产妇和家属相应的术后注意事项和自我护理要点，确保其在产后仍得到支持和帮助[4]。
1.3评价指标 对比分析两组产妇干预后心理状况、剖宫产产程时间、舒适感觉的差异。舒适度分非常舒适（心率、血压等基本生命体征无明显波动，患者情绪平稳、基本无疼痛）、一般舒适（心率、血压等基本生命体征有一定波动，患者情绪较为稳定、有一定程度疼痛）和不舒适（心率、血压等基本生命体征明显波动，患者情绪躁动，疼痛剧烈[5]）。
1.4数据处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值
2 结果
2.1两组产妇心理状况和产程时间的比较 整体组干预后心理状况更佳，剖宫产产程时间更短（P
2.2产妇舒适度比较 整体组舒适感明显较高（P
3 讨论
目前，医学模式逐渐发生转变，整体护理遵从这一转变原则，突出以人为本的人性化关怀，在护理工作中以现代护理观作为总指导[6]，并尊重患者的个体性、独立性和完整性、心理性，在护理中有步骤、有计划、周全完成各项护理工作。在手术室剖宫产护理中，整体护理可从产前、产中到产后给予全程整体化护理干预，有助于安抚产妇情绪，提高其配合度，缩短产程时间，减轻产妇痛苦[7-8]。
本研究结果显示，整体组舒适感明显较高，干预后心理状况更佳，剖宫产产程时间更短，提示整体护理对手术室剖宫产护理作用确切，可缓解产妇紧张心理，提升其舒适度，缩短产程时间，减轻产妇痛苦，值得推广。
参考文献：
[1]陈志琴，严德文，蔡迪利，等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：48-49.
[2]汪艳红，金P文，张庆华，等.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1107-1108.
[3]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：62-63.
[4]袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等.对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J].护理学杂志，2010，25（6）：32-33.
[5]刘映莲，刘惠英，邓映秋，等.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的效果[J].广东医学，2012，33（13）：2031-2032.
[6]唐爱军.围术期优质护理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，31（10）：89-90.
关键词 深静脉血栓 孕产妇 预防 护理
中图分类号：R271.43/R543.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0037-03
Prevention and nursing progress of the deep
vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women
LI Huihong
（Pujiang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）
ABSTRACT This paper analyzes the factors forming the deep vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women， its prevention and nursing points in order to provide a reference for clinical nursing to prevent the formation of the deep vein thrombosis， nurse it well and reduce its complications.
KEYWORDS deep vein thrombosis； pregnant women； prevention； nursing
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）表现为深静脉腔内的血液不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，引起慢性深静脉功能不全，且全身主干静脉均可发病[1]。Richter等指出[2]，妊娠及产褥期由于特殊的生理变化和血流动力学改变，DVT的发病率较正常时期高6倍。一旦出现DVT，对孕产妇生活质量有重大影响，严重者可致肺动脉栓塞而危及生命，因此，有效的DVT预防及护理对孕产妇至关重要。
1 DVT的形成因素
DVT的形成主要与解剖、激素、分娩及手术因素有关。有学者表示，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期间，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内黏连。有研究显示，由于这一解剖特点，产妇左下肢血栓的发病率明显高于右下肢[3]。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的1 000倍[4]，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后12周。分娩中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水，使血液浓缩[5]。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态，致血流缓慢，易形成静脉血栓[4]。
2 DVT的预防
2.1 鼓励早期活动
黄惠娟等[6]研究表明，对于孕期及产后出现下肢有沉重感，活动受限，患肢肿胀、疼痛，腓肠肌或腹股沟有压痛者应注意排除DVT。鼓励产妇产后早期活动，不能离床活动者应在床上多活动下肢。纪范英[7]强调，怀孕后期，孕妇应坚持散步或做适量运动，每天起床前，先做活动脚趾的运动，然后运动脚；每日按摩腿部、脚部2～3次，每次10～15 min，可加速下肢静脉血回流速度，减少血流淤滞。在产后6～8 h，应坐起进餐进水，12 h后由家属陪伴去卫生间上厕，24 h后可根据情况在房间或走廊走动，并做一些轻微活动，如抬腿、四肢屈伸运动、勤翻身等活动。48 h后可在房间慢慢走动，每天2～3次，每次30 min，随后逐渐增加活动次数和时间，半个月后开始做些轻微家务，可降低DVT发生的可能。产后6 h内应以被动运动为主，腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。孙福华[8]提出，产后24 h由被动转为主动，主要为膝关节伸屈运动及踝泵功能锻炼，以增加腓肠肌泵的作用。程香红[9]对56位围生期孕产妇研究认为，顺产者于产后2小时下床活动，剖宫产者术后6 h进行下肢按摩，并进行伯格运动（平卧，先抬高患肢，再在床边下垂2～3 min，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立），同时结合药物综合预防，可有效降低DVT发生。
2.2 安置合适
刘秀娟等[10]表示，传统的护理产妇术后卧床时间长，而且活动明显减少，使得下肢静脉失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血流淤滞在骼股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，易发生DVT。蔺来霞等[11]运用循证护理的方法指出，剖宫产术后去枕平卧6 h，期间足跟下垫软枕，抬高下肢20～30 cm，6 h后取半坐卧位，角度一般要求30°～40°，每2 h翻身1次，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流，防止因静脉血流受阻而引起的下肢深静脉血栓。
2.3 加强饮食指导
纪范英[7]提出，孕妇应低盐饮食，少食高脂肪、高蛋白、高胆固醇食物，避免体重增长过快，嘱孕妇多饮水，可保持或增加有效循环血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次数，防止下肢深静脉血栓形成，从而降低肺栓塞发生的可能性。黄兰英[12]指出，应鼓励产妇进食富营养、高维生素饮食，多食新鲜水果蔬菜等富含纤维素食物，多饮水，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响静脉回流，形成血栓。避免食用富含维生素K的食物，维生素K具有促凝作用，会干扰抗凝药物的效果，增加静脉血液凝集形成血栓的可能性。及时补充水分，维持电解质平衡，保证充分的体液，防止因体液不足血液黏滞而形成下肢深静脉栓塞。
3 DVT的护理
3.1 疼痛护理
刘果等[13]研究发现，疼痛是DVT的主要症状，肿胀是其主要体征，护理人员应注意观察孕产妇下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。陈善美[14]建议对疼痛严重的患者可采用止痛泵进行止痛，妥善固定止痛泵，以防止连接部位脱出；还可采用硫酸镁热敷，硫酸镁可扩张血管、改善微循环、促进水肿吸收，有解痉、止痛、消肿的作用，在使用硫酸镁时应注意溶液的温度，热敷的时间，以保证药液的渗透作用。
3.2 加强心理护理
产后一旦出现DVT，产妇易产生心理压力，针对不同患者，应采用不同的心理疏导方法，护士要用良好的语言和诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪。对危重患者，还需注意其家属的心理变化，多沟通和交流[11]。护士可对患者和家属进行宣教，讲解疾病对胎儿及分娩的影响，DVT的相关知识，可能的并发症及预防，包括母子暂时分离、新生儿喂养、护理等[15]。在执行每项操作前，告知患者目的和作用，以取得配合[13]。无论在DVT的哪一阶段，护士都应对产妇做好心理护理，将DVT给产妇带来的不良影响降到最低。
3.3 并发症的预防和护理
3.3.1 肺动脉栓塞
肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，发生率为20%～40%，约11%的患者在出现症状后的1 h内死亡[16]。大多数肺栓塞临床表现轻微，缺乏特异性，易与其他循环、呼吸系统疾病混淆，护理人员应加强对肺栓塞三联征表现（血痰、胸痛、呼吸困难）的观察。黄启涛等[17]指出，D-二聚体是筛查发现DVT及肺栓塞的指标之一，当其结果为阴性时，可基本排除DVT及肺栓塞可能。发生肺栓塞时应立即予平卧位，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，开放静脉通路，予高流量吸氧及生命体征监测，必要时行气管插管或机械通气。
3.3.2 出凝血功能异常
妊娠期血液处于高凝状态、剖宫产手术创伤，及术后患者长期卧床等共同作用导致DVT形成。肝素是孕产妇治疗DVT的主要药物。用药前需先检查凝血酶原时间、血常规及肝功能，明确没有肝素治疗禁忌证。该药适用于快要临产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高[18]。在抗凝治疗过程中，必须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点、紫斑、恶露的多少、剖宫产伤口有无渗出血，若出现片状红斑、恶露增多、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙龈异常出血，血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化等颅内出血[13-15]情况，应立即告知医生，停止用药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间，每周检测纤维蛋白原2次，根据检查结果，调整抗凝剂的剂量。
4 小结
目前，国内外对深静脉血栓已有大量研究，针对不同的人群提出了不同的治疗和护理方案。孕产妇是一特殊人群，我们应该通过鼓励早期活动、安置合适、加强饮食指导积极预防DVT发生。而一旦发生了DVT，护理人员应该加强疼痛护理、心理护理、预防肺动脉栓塞和出凝血功能异常的护理，从而更好地确保孕产妇的生命安全和生活质量。目前研究中对早期活动的研究还存不足，对活动开始的时间、活动方式、持续时间已有明确方案，但尚缺乏活动效果评估表，无法估计孕产妇的活动是否符合要求或有效，今后的DVT研究可着重于对孕产妇活动效果的评估。
参考文献
[1] 吴在德， 吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 642-645.
[2] Richter ON， Rath W. Thromboembolic diseases in pregnancy[J]. Z Geburtshilfe Neonatol， 2007， 211（1）： 1-7.
[3] 李玉荣. 护理干预预防剖宫产术后产妇下肢深静脉血栓的研究[J].山东医学高等专科学校学报， 2010， 32（3）： 221-223.
[4] 侯天霞， 王建富. 产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 临床护理杂志， 2006， 5（2）： 37-38.
[5] 王玲. 下肢深静脉血栓的预防护理进展[J]. 临床护理杂志， 2007， 6（6）： 57-59.
[6] 黄惠娟， 李宝恒. 孕产妇下肢深静脉血栓形成25例分析[J]. 临床军医杂志， 2011， 39（4）： 791-793.
[7] 纪范英. 护理干预对孕产妇高危人群下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 现代预防医学， 2011， 38（8）： 1432-1434.
[8] 孙福华. 深静脉血栓形成的预防和护理[J]. 当代护士：学术版， 2008， 15（9）：9-10.
[9] 程香红. 围生期下肢深静脉血栓的预防性治疗[J]. 华北煤炭医学院学报， 2009， 11（2）： 213-214.
[10] 刘秀娟， 张晓英， 邱忠君. 剖宫产术后新护理在预防深静脉血栓中的作用[J]. 中国全科医学， 2009， 12（11）： 989-990.
[11] 蔺来霞， 党云芳. 循证护理在预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（3）： 102-103.
[12] 黄兰英. 压力梯度长袜预防高龄产妇产后下肢深静脉血栓形成的护理[J].当代护士：学术版， 2011， 18（10）： 54-55.
[13] 刘果， 张敏， 吴万飞. 高龄产妇剖宫产后并发下肢深静脉血栓的护理[J].局解手术学杂志， 2009， 18（6）： 404.
[14] 陈善美. 8例产后并发下肢深静脉血栓患者非手术治疗的护理体会[J]. 中国保健， 2008， 16（8）： 341-342.
[15] 王晓玲. 孕产妇下肢深静脉血栓形成46例护理体会[J]. 中外医学研究， 2011， 9（30）： 84-85.
[16] 胡德英， 田莳. 血管外科护理学[M]. 北京： 中国协和医科大学出版， 2008： 297-302.
[17] 黄启涛， 宋天蓉， 邓佩瑛， 等. 围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析[J]. 广东医学， 2012， 33（11）： 1594-1597.
【关键词】剖腹产；大出血；原因；护理；预防
1 剖腹产术后出血的原因
剖腹产出血的原因包括子宫复旧不良、子宫切口裂开、蜕膜或者胎盘残留、重度贫血、子宫内膜炎等。其中子宫切口开裂发生的频率最高，造成这种现象的原因有以下几个方面：①子宫切口开裂多发生在子宫下段的横切口，因这类切口两段将子宫动脉分支切断，从而影响了切口位置的血运。另外，宫体和下段交界位置的肌层厚度不均匀，较大的对合难度影响了切口的愈合；②切口过低接近宫颈，此处的纤维组织具有较差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹产手术中的操作原因。当胎头嵌顿或者过低时，局部组织会长时间承受压力而发生水肿，如剖腹产过程中的切口较小，但是娩出胎头时手法粗暴或者用力不当都会导致撕裂切口而产生大出血，并且如果止血工作做的不彻底，则局部所形成的血肿会产生愈合不良现象；④在剖腹产手术之前胎膜破裂、阴道炎、宫颈炎等潜在的感染因素都会增加切口裂开或者感染的几率；⑤子宫的切口没有良好缝合，过密或者过紧都会影响到切口的血运而使伤口不易愈合。
2 剖腹产术后出血的护理
2.1 术前准备
在进行剖腹产以前有必要对产妇进行保健指导，如通过询问产妇的妊娠史来发现潜在的出血风险，从而做到早发现、早治疗，并使护理工作更加具有针对性，同时有必要对产妇进行保健知识宣传，使产妇掌握进行自我检测的技能，有效提高产妇的自我保健意识以避免出现剖腹产术后出血的问题。在剖腹产手术前要准备好所需要的手术器械并对这些器械进行抗菌过敏试验。在手术之前的四个小时中，产妇应当禁水禁食，对产妇的血压、呼吸、脉搏等应做出测量并进行记录，如果存在异常问题则应及时反映给医生，同时要准备好急救药品以及吸痰器等设备，从而确保在剖腹产出血后可以及时的对婴儿进行抢救。手术床应当用无菌单垫和油布覆盖，避免血液污染床垫，同时预防产妇感染。
2.2 重视剖腹产术后观察要点的强化
在剖腹产手术后，护理人员要重视对产妇的阴道出血状态做出观察，如对产妇是否存在冒冷汗、面色苍白、心慌、口渴、头晕等表现。在对产妇的出血量、宫缩、呼吸、脉搏、血压等生命体征做出密切的监护的基础上，要重视保暖并做好相应的护理记录。输液速度应当根据产妇的临床表现来正确掌控，如果出现出血性休克，则应当对出血量、休克程度作出估计和判断，并通过找出出血原因来进行止血治疗。对于休克的抢救要及时，通过为产妇补充平衡液以及血液等来防止血压降低，通过肾上腺皮质激素以及升压药物的合理使用来预防肾功能衰竭并改善心脏功能。对产妇本身的自觉症状做出观察，避免因为输液过快过多而产生急性肺水肿等现象。迅速的对切口进行缝合、加强宫缩以及按摩子宫等可以减缓产妇的出血，但是如果仍旧难以止血，则应当检查产妇的子宫内是否存在残留组织，如有必要则需要与医生配合及逆行刮宫术以及行宫腔探查等。
2.3 心理护理
由于剖腹产出血会直接威胁产妇生命，所以在出现这类情况之后产妇都比较的焦虑和紧张，作为护理人员的重要任务之一就是消除产妇的这种情绪并让其能够静养直至恢复稳定的血压和良好的宫缩。这要求护理人员能够热情、细心，通过安慰病人，解释出血现象来正确产妇在治疗方面的积极配合。产妇在术后的较长时间内都存在出血的可能，护理人员需要保持警惕并经常性的巡视病人并对病人生命体征做出检测、观察与记录，如有异常情况则应及时向医生报告。同时护理人员要帮助产妇养成良好的保健意识与保健技巧，在明确复要性的基础上促进产妇能够尽快的恢复健康。
3 剖腹产术后出血的预防
预防切口愈合不良需要做到以下几点：①对剖腹产的指征做出严格的掌握，避免在宫口全开后开展手术；②合理选择切口位置，在下段部分的横切口应当处于宫体交界下部3～4cm，避免太多靠近于宫体交界或者位置过低；③剖腹产手术需要做到准和稳，避免出现弓状的动脉撕裂；④在有必要对切口进行扩大时，应当结合切、剪、撕三种方法，可以先切开2～3cm，随后顺着肌纤维往两侧撕开6～7cm，用手指作为引导，使用绷带剪从两侧向上沿弧形剪开使宫切口达到10～12cm；⑤在娩出胎头时要利用杠杆原理，注意轻柔的拖住胎儿头部；⑥在剖腹产手术中要对胎盘的剥离情况进行认真检查并对宫腔进行仔细清理以避免切口感染；⑦在切口缝合过程中一般需要进行两层缝合，在第一层的缝合中要避免穿过内膜，缝合过程中的针距应当在一厘米左右，避免出现过紧或者过密的情况，同时要注意对切口的两角进行仔细缝合，对合好层次并彻底止血，对出血点进行缝扎并避免大块缝扎，从而确保缺口的血运处于良好状态；⑧如果胎头高复或者头盆不称，在切开子宫的下段后应当将宫底下压从而让胎儿的头部能够到达切口边缘，然后再用产钳或者是手来娩出胎头。对于宫颈部分出现水肿、生产时间延长以及子宫的下段具有过度伸展且变薄的产妇，其剖腹产手术中的切口不能太低；对于胎盘前置和贫血严重的产妇在切口撕扩过程中要小心谨慎；⑨产褥感染与子宫口开裂具有紧密的关系，所以在合理选择抗生素的基础上可以有效的降低产妇在剖腹产术后的感染率；⑩为了有效加速伤口愈合并降低缝线反应，护理人员有必要对肺线的强度、质量和直径中做出针对性选择。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：238.
关键词：前置胎盘；剖宫产手术；临床护理
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0288-02
前置胎盘是临床妇科的常见病，指当孕妇怀孕28周后，胎盘处于子宫内下段，胎盘的下缘可以达到宫颈口甚至覆盖宫颈口。前置胎盘会导致孕妇在妊娠晚期发生大出血，还可能导致胎儿因缺氧而发生死亡，如果得不到及时的处理，会严重威胁孕妇和胎儿的生命，是妊娠晚期最为严重的并发症之一[1]。前置胎盘可以分为完全性、中央性、部分性以及边缘性这几种类型，其中完全性前置胎盘必须立即手术中止妊娠，而中央性、部分性以及边缘性前置胎盘则主要需要通过剖宫产手术方式进行分娩，同时要对孕妇进行有效的综合护理，以防止产后大出血的发生。笔者对我院妇产科44例进行剖宫产的前置胎盘孕妇进行综合护理，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇产科2011年8月～2012年4月进行剖宫产的前置胎盘孕妇44例，其中初产妇30例，经产妇14例。其中34例患者有刮宫病史，6例患者存在产褥感染的现象，4例患者有剖宫产史。年龄21～34岁，平均年龄26.55±5.44岁；所有患者均有无痛性的持续阴道出血，并且有40例患者有伴有贫血，16例患者伴有轻微腹痛的症状。其中20例患者前置胎盘为中央性、14例患者前置胎盘为边缘性、10例患者前置胎盘为部分性。
1.2 分娩方式：所有患者均进行剖宫产手术进行分娩，并给予产妇有针对性的综合护理。
1.3 护理
1.3.1 心理护理：前置胎盘孕妇因为各种身体症状以及对妊娠结局的担心，易发生焦虑、恐惧等负面的心理情绪，患者的负面情绪对分娩十分不利。因此，护理人员应耐心的对患者进行爱护和关怀，安慰患者，能尽快的消除患者的负面情绪，增强孕妇分娩成功信心[2]。
1.3.2 产前护理：孕妇需要在产前做好全面的检查，并通过B超等检查对前置胎盘的情况予以确定，并将各项注意事项向孕妇进行详细讲明，给予密切观察，如果出血严重，则需要立即进行剖宫产手术。对于妊娠37周以上的孕妇，要做好随时进行剖宫产手术的准备；而对于妊娠37周以下的孕妇，则需要让孕妇平卧休息，以提高体内胎儿的成活率。如果此时孕妇发生宫缩，则需要给予患者抑制宫缩的药物，并且在用药期间严密观察孕妇的情况[3]。根据病情，术前留置2到3个静脉通道，以便术中及时补血补液；术前抽合血，送血库，交代输血科提前备血，供急用。
1.3.3 产后护理：子宫下段的肌肉比较薄弱，收缩力也较差，然而胎盘种植的部位的血运十分非富，因此在将前置胎盘剥离后，会因子宫收缩乏力而发生阴道大出血。前置胎盘产妇在剖宫产后易发生大出血，因此在胎儿娩出后，需要立即给予患者缩宫素注射，并按摩产妇的下腹部，以促进产妇的子宫收缩，减少产妇的阴道出血量。同时密切的观察孕妇的生命体征，给予患者吸氧治疗，同时对产妇和家属进行心理疏导，以消除产妇的负面心理，防止产后并发症的发生。当产妇出现产后大出血时，如有必要，给予产妇输血治疗，并做好积极的抗休克治疗，以最大程度的减少产妇的损伤[4]。
同时，前置胎盘产妇在产后易发生产褥期感染，因此在分娩前后需要对产妇进行抗感染治疗，并且在剖宫产过程中严格执行无菌操作，以把感染的发生机率降低到最小，术后对切口要做好严密的护理，防止感染的发生。
2 结果
本组44例前置胎盘孕妇中，36例孕妇剖宫产时达到足月妊娠，占81.82%，4例孕妇剖宫产时为妊娠36周，占9.09%，4例孕妇剖宫产时为妊娠35周，占9.09%。无一例产妇发生死亡；44例新生儿全部存活，存活率为100%。
3 讨论
前置胎盘孕妇由于子宫下段的肌肉组织比较薄弱，收缩力也比较差，所以在位于此处的胎盘被剥离后，很容易发生产后大出血，因此，在进行剖宫产前，需要对孕妇的情况进行准确的评估，并于剖宫产前做好各项抢救准备，并且于剖宫产手术过程中密切的观察产妇的生命体征，做到当产妇发生产后大出血时可以及时的对产妇和新生儿做出抢救，以提高产妇和新生儿的生存率[5]。本组研究中，有36例孕妇剖宫产时达到足月妊娠，占81.82%，产妇发生死亡0例，新生儿存活44例，存活率为100%。
综上所述，通过有针对性的综合护理，可以有效的减少前置胎盘孕妇的产后出血情况，并可以有效的提高产妇和新生儿的存活率，值得临床上推广。
参考文献
[1]曾建蓉，江宗玲，侯霞.剖宫产产妇的围术期需求与护理[J].全科护理，2010，8（11）：2953-2954
[2] 张彩媚.100例剖宫产产妇的心理护理体会[J].现代护理，2010，7（36）：68-69
[3] 陈胜秀．前置胎盘孕妇期待疗法的观察与护理[J].现代医药卫生，2007，23（20）：3124-3125
1.1护理方法
1.1.1观察护理尿量、血压、水肿是重要的观察指标，也是判断和考核疗效的基本参数，可为医生治疗方案的制定提供辅助依据。妊娠期体内激素水平的变化，使母体血流动力学和肾脏的结构、功能发生变化，当血压超过120/80mmHg时，就应引起重视，此时判断血压的标准与一般人不同，控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键。根据具体情况，测血压3～4次/d，必要时行心电监护，动态观察血压的变化，当出现血压骤升或骤降时，要及时汇报医生。观察水肿变化的常用指标是测定腹围和体重。体重的变化提示全身的容量状况，腹围的变化往往可判断宫内胎儿和羊水的变化。尿量可间接反映肾小球滤过率的情况，当出现心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾实质性疾患时，可出现少尿，尿量在某些方面可客观反映病情变化。在发生水肿加重、血压急剧增高、少尿时，要警惕发生心、肾功能不全。
1.1.2母胎监测妊娠合并肾脏病，应按高危妊娠的要求加强母胎产前监护。间歇性吸氧，保证血氧浓度，左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。正确按时自测胎动，熟知其正常值范围，每天进行胎心监护1次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；测血、尿雌三醇值了解胎盘功能情况。当出现血压急剧增高、肾功能严重恶化难以控制，有发生子痫的危险时，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受性差，主张放宽剖宫产术的指征。
1.1.3围活检期护理妊娠期慢性肾脏病和子痫前期两者处理原则和预后不同，必须加以区分。如果肾功能正常，可以不必急于做肾活检，在密切观察下，等到产后进行较为安全，有利于迅速确诊，指导治疗，评估预后和为再次妊娠做准备。本文4例患者均为妊娠后行肾活检明确病理诊断。术前向患者详细交待肾活检的临。停用影响凝血机制的药物，作屏气训练，备好肾穿包和相关物品，术后需避免患者腰背部用力，小心将患者从超声科移至病房，卧床24h，观察尿液外观，严密监测血压、心率，术后指导患者床上排尿和饮食起居等事项，将标本处理好送检。
1.1.4血液净化的护理做好临时性中心静脉导管的护理，保持局部皮肤清洁干燥，注意观察有无感染征象，每天换药1次，检查导管固定线，防止导管滑脱，做好沐浴、换衣的管护，严禁用导管输液，协助医生制定透析方案，透析过程中观察血压、心律的变化，防治发生恶心、呕吐、抽搐。1.2.6用药护理避免选用对肾脏有损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注量。使用降压药的依据为舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，常选用肼苯哒嗪、长效钙离子拮抗剂；不追求将血压降至正常，仅避免发生高血压危象、脑血管意外即可。利尿剂应用后，应观察尿量；血管活性药物的应用尽可能应用输液泵或注射泵，以便有效控制给药速度。
1.1.5留取尿标本注意事项不同的尿液检查对尿标本均有不同的要求，如留取不当直接影响检查结果。作尿常规宜留晨尿；24h尿蛋白定量的检查要准确记录尿量，在留取第1次尿液时需加防腐剂；尿细菌培养宜在使用抗生素前留取，其尿液应在膀胱中至少保留6h以上；尿酶测定宜新鲜尿液送检。
1.1.6出院指导先兆子痫通常出现在妊娠20周以后，如在产后12周后仍有蛋白尿，应高度怀疑慢性肾脏病。因此，与妊娠相关的肾脏病，通常需密切门诊观察3个月。与妊娠无关的肾脏病则需较长时间的肾内科门诊随访。随访内容包括监测血压，观察眼睑、下肢水肿的消长情况，宜每周查尿常规1次，每月查24h尿蛋白定量1次，观察肾功能的恢复情况，监督患者遵医嘱服药，按时预约就诊。产后42d内严密观察子宫复旧，恶露性状、量，子宫出血超过月经量时，及时就诊，严禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2护理目标
孕妇及其亲属了解妊娠合并肾病在妊娠期的严重危害，自觉配合医护人员接受相关的诊治；孕妇顺利通过分娩，母子平安，受累器官功能得到恢复或控制。
1.3结果
1.3.1产科情况分娩时间分别为妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宫产术，1例自然分娩。3例为第二胎，1例为第一胎。出生后Apgar评分：1例早产儿评分2分，其余3例均为10分。出生体重：1例早产儿为1800g，其余三例分别为2500g、2900g和3200g。3例剖宫产平均出血量220ml，1例平产出血量180ml。手术切口均愈合良好。
1.3.2肾科情况1例为产前检查时发现尿检异常，另3例出现眼睑、下肢水肿后才发现有肾脏疾患。1例血压正常，3例出现高血压，最高血压达230/140mmHg。4例均有高尿酸血症，2例低蛋白血症，3例高脂血症，出现腹水1例。尿蛋白定量分别为0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。贫血2例，显著的肾功能损害1例。临床诊断：慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肾病综合征合并急性肾衰竭1例。病理学诊断：IgA肾病1例，系膜增生性肾炎1例，妊娠相关性肾病伴急性肾小管坏死1例，膜性肾病1例。发生肾衰竭者行2次血液透析后实施肾活检。
1.3.3预后4例产妇均痊愈出院，其中发生肾衰竭患者通过治疗，肾功能恢复正常，遗留尿检异常，其出生的早产儿送新生儿病房抢救无效死亡，另3例新生儿健康存活。4例患者肾脏疾患接受正规的肾内科治疗，定期门诊随访。
2讨论
2.1妊娠与肾脏病的相互影响
妊娠合并肾脏病有多种病因和发病机制，大致分为妊娠合并慢性肾脏病和妊娠相关性肾脏病两大类，后者包括尿路感染、妊娠期肾病综合征、妊娠期高血压疾病和妊娠期急性肾衰竭四个方面，鉴别诊断在制定治疗方案、评估母婴预后方面十分重要。在整个妊娠期，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，妊娠期的肾小球处于高滤过、高灌注、高滤压状态，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出现短暂蛋白尿。子痫前期和妊娠晚期外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体明显增高，对血管加压物质反应敏感，可产生高血压、水肿，提示有免疫机制参与。胎盘组织微血管密度降低，血管数减少，也与子痫前期的发生有关。妊娠本身就是自然的同种异体移植，当母婴间出现异常免疫，胎盘与肾脏具有共同抗原，其免疫复合物可沉积在肾小球基底膜上。以上综合因素均可使原有的肾脏病加重，且妊娠会造成原有的肾功能恶化，易发生子痫前期。
2.2妊娠合并肾脏病的护理要点
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0121-02
随着社会发展和医学进步，剖宫产发生率日益增高，成为解决高危妊娠和难产的有效医学手段，但术后产妇康复和泌乳功能是产妇较为密切关注的重点[1]。术前准备、剖宫产手术和术后疼痛、手术并发症等不良刺激影响产妇心理健康，心理易产生焦虑、恐惧和紧张等不良心理，影响术后康复，同时负性情绪导致交感神经兴奋抑制泌乳素分泌，从而影响术后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究认为，有效的护理干预可以促进剖宫产产妇术后排气，促进术后泌乳功能。因此，笔者在剖宫产产妇围术期实施循证护理，亦取得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月-2014年3月50例剖宫产产妇，均为单胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血压综合证、糖尿病；（2）精神病、心理疾病和认知功能障碍者等；（3）不愿意参加本研究者。患者均在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，采用随机数字表法将50例产妇分为观察组和对照组，每组25例。观察组年龄18～41岁，平均（27.92±9.44）岁；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；体重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；产次：初产妇19例，经产妇6例；文化水平：初中5例，高中12例，大专及以上8例；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫7例，胎膜早破4例，巨大儿3例，前置胎盘3例，羊水过少3例，社会因素2例，臀位2例，相对头盆不称1例。对照组年龄18～42岁，平均（27.79±8.69）岁；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；体重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；产次：初产妇18例，经产妇7例；文化水平：初中4例，高中11例，大专及以上10例；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫8例，胎膜早破5例，巨大儿3例，前置胎盘2例，羊水过少2例，社会因素3例，臀位1例，相对头盆不称1例。两组产妇的年龄、身高、孕周、体质量、产次、文化水平、剖宫产指征等一般资料比较差异均无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予妇产科常规护理，主要内容是基础护理、健康宣教、围术期病情观察、胎心监测、饮食护理、心理护理和母乳喂养指导等，观察组采用循证护理干预，具体措施如下。
1.2.1 前期准备 产妇入院后建立健康档案，包括年龄、孕周、产次、文化水平、性格、心理特点和家庭关系等。组织科室护理骨干讨论产妇的病情特点、手术注意事项和围术期护理要点。护士长分配研究任务，讲解文献检索知识，并约定文献检索时间。
1.2.2 循证问题 根据本研究内容，结合剖宫产产妇的具体病情和科室护理经验，确立下列循证问题：（1）剖宫产/剖腹产；（2）产妇；（3）泌乳功能；（4）康复。
1.2.3 循证支持和评价 将上述循证问题作为篇名、主题词，在中国知网、万方数据库和维普数据库查询近三年的文献资料（科技核心期刊、中文核心期刊），并对文献资料的科学性、实用性、可行性等进行全面评价，经科室集体研究后筛选出最佳护理实证。
1.2.4 循证应用 参考最佳实证，结合科室护理经验和产妇具体情况，制定个性化护理干预措施：（1）心理护理：责任护士热情接待入科产妇，介绍科室主要成员，如科主任、护士长、床位医生、责任护士等。主动关心产妇的各种不适，耐心倾听其主诉，了解产妇的心理、文化水平、家庭关系等，鼓励产妇勇敢、乐观面对手术，与产妇建立信任、融洽的护患关系。根据产妇的性格特征、文化水平、家庭关系、职业等进行个体化心理护理，如头部按摩、四肢放松、听音乐和腹部放松，亦可让康复产妇现身说法，缓解围术期焦虑、恐惧、紧张等不良心理。指导配偶或家属给予亲情支持，使产妇感受浓浓亲情，有信心、勇气面对剖宫产手术。（2）康复护理：依据快速康复外科理念指导产妇围术期康复护理。术前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，术后6～8 h进流质，如米汤、牛奶等，逐步过渡到半流质，排气后逐步普食。术后每2 h1次，逐步训练膀胱功能，尽早拔出导尿管。术后2 h行下肢被动锻炼，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活动，促进肠道功能恢复。术后24 h协助产妇在床上做起，指导其床边站立、行走等，刚开始有人搀扶，稳定后自己单独行走。（3）健康教育：根据产妇的健康档案，选择大众化的语言解释剖宫产的必要性、围术期配合事项和护理干预措施等，发放产妇产后健康教育小册子，使其建立术后康复的信心。讲解母乳喂养的优点，如有利于婴儿大脑发育，增强抵抗力，降低肠炎发生率等，鼓励产后母乳喂养。加强饮食指导，坚持低盐、低热量、高蛋白饮食，多喝鸽子汤、鱼汤、鸡汤等，保证睡眠充足，促进乳汁分泌。（4）泌乳功能护理：术后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云门、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），开始责任护士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等强度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，间隔3 min，总共15 min，两侧交替刺激。指导产妇和配偶/家属学会按摩，促进泌乳。
1.3 观察指标
观察两组产妇术后泌乳始动时间、产后第72 h泌乳量，记录两组术后康复（术后24、48 h子宫复旧情况，术后排气时间和术后排便时间）情况。泌乳始动时间是指胎儿娩出至乳汁首次泌出的时间。泌乳量判断标准：泌乳量足：新生儿小便次数≥8次/d，安静，情绪稳定，体重正常；泌乳量不足：新生儿小便次数
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 泌乳功能
观察组泌乳始动时间早于对照组（P
表1 两组泌乳功能比较
组别 泌乳始动时间（h） 泌乳量足（例）
观察组（n=25） 24.83±6.21* 22*
对照组（n=25） 26.56±7.51 15
*与对照组比较，P
2.2 两组术后康复情况比较
观察组术后24 h和48 h子宫复旧情况优于对照组，而术后排气时间和排便时间少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表2 两组术后康复情况比较
组别 子宫复旧（cm） 排气时间（h） 排便时间（d）
术后24 h 术后48 h
观察组（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*
对照组（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69
*与对照组比较，P
3 讨论
因多种因素我国的剖宫产率居高不下，作为一种创伤性非自然分娩方式，剖宫产造成的组织损伤、术后疼痛、围术期各种不适和饮食习惯改变等影响产后母乳喂养和术后康复，降低产妇生活质量[6]。其中，母乳是新生儿最好的天然食物，即可增强新生儿营养和免疫能力，又能增加母子感情，促进产后子宫收缩，减少术后出血。因此，提高产妇产后泌乳功能，促进术后康复，是妇产科医务人员和产妇密切关注的重点，李明[7]研究发现，对剖宫产产妇采取针对性护理干预措施，可有效缩短产后泌乳时间，增加产后泌乳量。故加强剖宫产产妇围术期护理干预尤为必要。
【关键词】 医院社区结合模式； 延续性护理； 二次剖宫产产妇； 母婴健康
The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health
First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029
近年来，各种因素导致剖宫产率不断上升，随着二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠分娩已成为产科常见问题[1]。由于瘢痕子宫及二次剖宫产产妇年龄普遍偏大等多种因素，大部分产妇以再次剖宫产为分娩结局[2]。然而因手术、高龄及个体等因素，导致产妇产后修复期长、心理问题多，且出院后产妇多因家庭人际关系不协调、自我照顾能力和育儿能力差、缺乏产后恢复知识及正确育儿知识的系统指导，以致出现焦虑及抑郁等负面情绪，对母婴健康产生不良影响[3-4]。为了加强高危产妇出院后的护理服务管理，本院联合社区开展医院与社区相结合的护理模式对二次剖宫产产妇出院后提供延续性护理服务，并获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月
本院产科收治的200例二次剖宫产产妇，随机分为对照组与观察组，各100例。纳入标准：第二次剖宫产产妇、足月单胎、新生儿出生时Appgar评分正常[5]；无合并妊娠期严重并发症、无母乳喂养禁忌证、沟通能力较好。对照组，产妇年龄30～43岁，平均（40.2±1.0）岁，
体重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周为
36～42周，平均（38.3±0.5）周；观察组，产妇年龄
29～42岁，平均（39.3±0.8）岁，体重52～88 kg，平均
（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究均取得产妇本人及家属的同意并取得院内伦理委员会批准，产妇家庭住址及产后休养均在本市，符合随访条件。
1.2 护理方法 对照组产妇接受常规的基础、专科、心理护理及健康教育等护理服务措施。观察组在实施常规护理服务的基础上，实施医院与社区相结合的延续护理服务模式。具体内容包括：（1）成立延续性护理服务小组：医院与社区相结合，成立由医院相关科室与社区卫生服务中心联合的延续护理服务小组。成员由医院产、儿科护理人员、社区服务站相关护理专业人员共10人组成。医院参入的6名护理人员中，要求产、儿科护理人员各有主管护师1名、护师2名，社区的护理人员4名，要求具有3年以上工作经验；成员均能讲流利的粤语和普通话，具有良好沟通能力。小组成员之间建立QQ、微信群，方便随时无间隙沟通、联络，并保证医院、社区全天24 h有1人QQ、微信在线服务，手机处于畅通状态，以便及时解答和解决产妇及家属的各种问题。（2）明确社区延续性护理服务成员的主要职能：医院与所在辖区社区建立长期稳固的合作关系，产妇出院后将随访关系归属于产妇坐月子所在地社区，以方便对母婴进行延续及管理。社区产妇、婴儿管理责任人要与产妇家属确定长期固定的联络关系，并以母婴问题家庭干预小组的形式进行联络、沟通与反馈。在产妇出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社区护理人员到产妇家庭了解产妇的身心状况及婴儿健康情况，并详细记录。同时与产妇亲属进行日常交流，充分调动产妇家庭成员的能动性和配合性，形成有效的社区、家庭支持系统。（3）规范延续性护理服务内容：对产妇及婴儿提供全面的、有利于产后康复的知识及个性化的健康指导内容。如产褥期的护理要点、注意事项、并发症的预防及护理、产后子宫复旧及形体恢复、母乳喂养指导、护理、坚持良好的生活习惯及饮食原则，常见的新生儿疾病及新生儿的喂养和护理等内容[6-7]。（4）建立产妇延续护理服务档案：将所有研究对象联系方式登建档，产妇出院时对其进行身心状况评估，详细记录入档。档案的内容主要记录产妇、婴儿的基本情况，如产妇姓名、年龄、孕产次、住院期间及手术、分娩情况，新生儿的身长、体重、性别、出生时的一般情况，产妇出院的时间、主管医生，延续性护理服务的护士、社区护理的责任人等。档案的重点内容记录产妇在院期间出现的生理及心理问题，产妇、婴儿接受过哪些特殊的治疗，产妇接受过何种心理问题辅导。目前的生理及心理状态、突出的家庭及育儿问题，还需要延续追踪及辅导的负性心理问题等[8-9]。（5）延续护理服务小组成员的合理分工：产科护理人员负责产妇情况的咨询、记录、追踪和反馈服务。儿科护理人员负责新生儿情况的咨询、记录、追踪和反馈服务。社区人员负责产妇的定期家庭访视，及时解决产妇、婴儿围产期中的康复问题，出现疑难及解决不了的问题及时与产儿科专业护理人员沟通、反馈，产科、儿科护理人员视情况安排产妇、婴儿回院复诊。（6）建立多形式多渠道的延续护理服务手段：①利用现代通讯工具，如电话随访服务，组建QQ群组和微信群组，使用短信提醒功能等传递产妇、婴儿服务信息。②发放产妇康复知识及育儿宣教手册、个性化护理及健康指导备忘宣教单，提醒出院后应注意的个体问题。③医院24 h热线电话及个体一对一手机咨询服务。④定期随访服务，出院2周安排一次产科、儿科护理专业人员家庭访视[10-11]。
1.3 观察指标与评价标准 （1）产妇并发症发生率，包括产后子宫复旧不良、切口感染、乳腺炎、产后便秘是产妇产褥期常见并发症。（2）新生儿疾病发生率，包括新生儿肺炎、病理性黄疸、腹泻、尿布疹、脐炎是婴儿的常见疾病。（3）产妇生活质量评价，采用产妇生活质量诺丁汉健康量表（NHP）评估产妇生活质量情况[12]，主要指标包括家庭和睦、睡眠质量、机体营养状态、精神健康等，每项指标为100分，得分越高表示产妇生活质量越高。（4）产妇焦虑、抑郁情绪评价，产妇入院时及出院后14 d，采用心理焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）进行不良情绪评估[13]，两种测评方法均为ABCD四级评分，A级：没有出现焦虑抑郁情绪；B级：小部分时间出现焦虑抑郁情绪；C级大部分时间出现焦虑抑郁情绪；D级：绝大部分时间出现焦虑抑郁情绪。共20题，每题为1～4分，由患者自行填写后护士计分，将患者总分乘以1.25取整数，即为标准分，70分以上者为重度焦虑。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 两组产妇出院后并发症发生率比较 观察组产妇并发症发生率为4%，低于对照组的18%，差异有统计学意义（ x2=10.010，P=0.002），见表1。
2.2 两组新生儿出院后健康状况比较 观察组新生儿出院后疾病发生率为4%，低于对照组的27%，差异有统计学意义（ x2=20.195，P=0.000），见表2。
2.3 两组产妇出院后生活质量评价比较 观察组产妇生活质量各相关指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.4 两组产妇入院时、出院后14 d的SAS、SDS评分比较 两组产妇入院时的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；经医院社区结合模式下实施延续性护理干预14 d后，观察组产妇SAS、SDS评分均低于对照组，差均有统计学意义（P
3 讨论
二次剖宫产产妇因年龄大、高危因素多、育儿能力及婚姻家庭等问题，存在很多生理、社会因素引起的负性心理问题，由此产生的压抑、焦虑情绪导致产妇产后抑郁症高发。文献[14-16]报道，严重的产后抑郁症，不仅影响母婴身心健康，甚至危害母婴生命。解决产妇生理与心理上的问题，预防产后抑郁症，给产科工作者提出了又一新的课题。医疗水平不断提高及二胎引起的产科床位不足，使产妇住院时间缩短，产妇的健康宣教及护理支持无法在住院期间完全提供，出院后产妇正处于渴求自我保健、婴儿护理知识和产后护理支持阶段[17-18]。为此，笔者探索通过医院与社区相结合模式，对二次剖宫产产妇出院后实施延续性护理服务的效果研究，结果显示，医院与社区结合下的延续性护理服务模式，对二次剖宫产产妇出院后母婴的康复有着重要意义。（1）笔者通过成立延续性护理服务小组及对护理服务小组成员合理分工；使产妇出院后能通过一定的组织管理形式获得延续性护理服务，同时使延续性护理服务项目有专人抓、专人管，避免由于出院后产后护理脱节给产妇带来身心健康的影响。（2）通过建立产妇延续护理服务档案、明确社区延续性护理服务成员的主要职能，有利于对产妇、婴儿提供全面的产后康复知识及个性化健康内容指导，并做到各成员各司其能、各负其责。（3）通过规范延续性护理服务内容、建立多形式多渠道的延续性护理服务手段，有利于小组成员针对产妇、婴儿普遍存在的问题和重点内容进行宣教，告知产妇及新生儿的照顾要点，并可通过电话、网络等多重交流方式对产妇出院进行及时持续的母婴护理知识教育与指导[19]。最终达到降低产妇并发症及新生儿疾病发生率、提高产妇生活质量的目的。（4）与产妇家属建立稳固的咨询、沟通关系，有利于了解和针对性解决产妇的家庭及社会等问题，使产妇以积极、轻松的心态度过围产期，促进围产期的生理康复[20]。本研究还显示，产妇并发症和新生儿疾病的发生率与产后焦虑及抑郁情绪呈正相关，与产妇的生活质量呈负相关。降低产妇并发症和新生儿疾病的发生率，能减少产妇的焦虑及抑郁症发生，提高产妇的生活质量。
综上所述，为二次剖宫产产妇提供医院社区结合模式下的延续性护理服务，对二次剖宫产产妇出院后的母婴康复有积极的作用，笔者会继续总结经验，争取对二次剖宫产产妇提供医院与社区相结合的常模及常态管理与服务，以促进母婴康复。
参考文献
[1]肖学红.二次剖宫产与首次剖宫产术中出血对比和预防分析[J].按摩与康复医学，2015，6（11）：66-67.
[2]黄丽梅，张庚秀.二次剖宫产妇心理异常的临床护理[J].中外医疗，2009，28（14）：188-189.
[3]申春华，朱兵，牛长敏，等.护理干预对减轻二次剖宫产术后疼痛的效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：180-181.
[4]刘迎春.风险管理在二次剖宫产产妇护理管理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，35（2）：429-431.
[5]苏艳桃，袁小静，房春花，等.延续性护理服务模式在二次剖宫产产妇护理中的实施效果分析[J].中国医药科学，2016，6（15）：129-131，135.
[6]梅士娟.延续护理服务对出院后初产妇产褥期保健的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（12）：3497-3499.
[7]李海苗，林嫦梅.产后访视人员对母乳喂养核心技能掌握情况调查[J].护理研究，2016，30（15）：1919-1920.
[8]夏改秀，邵长军.延续性护理对出院产妇产后康复的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（11）：2946-2949.
[9]徐金玲.产后康复中的延续性护理对策[J].吉林医学，2014，35（27）：6124-6125.
[10]陈亚燕.产后延续护理现状[J].中国实用护理杂志，2014，30（33）：44-45.
[11]吴小红.延续性护理对二次剖宫产产妇自我护理能力及生活质量的影响[J].中国实用医药，2016，11（4）：194-195.
[12]王琦伟，赵继征.二次剖宫产实施整体护理对新生儿的影响[J].吉林医学，2015，36（6）：1242-1243.
[13]羊静.剖宫产产妇的产后护理体会[J].中国社区医师，2015，31（24）：134，136.
[14]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：62-63.
[15]欧有良.我国开展产后随访的现状及存在问题[J].护理学报，2012，19（4）：36-40.
[16]潘梅芳.浅析产后随访中常见问题分析与指导方法[J].医药前沿，2016，10（3）：278-279.
[17]李秋花，郭云芳.全方位护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（36）：54-55.
[18]关换琼.产后随访服务在提高产妇产后复查依从性的作用探讨[J].心理医生，2016，22（11）：175-176.