时间：2023-08-03 17:29:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇压疮病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1预防压疮的措施
1.1入院评估是预防压疮的首要问题：我院从2008年开始实施入院评估，对于神经内科卧床病人来说，皮肤的评估最为关键，要求各班护士对班内新入院病人一律进行压疮风险的评估，一般从病人的精神状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等几方面评估。针对病人压疮的风险因素来制定具体的预防措施。资料表明压疮多在护士未采取预防措施的病人中发生。83%的临床褥疮发生在疾病的早期[1]。
1.2难免压疮病人的预先报告制度：从2008年我院护理部规定，病房护士对高危病人采取预防报告制度，个别高危病人经采取预防措施，仍难免发生压疮应及时报告护理部，说明病人的情况及采取的预防措施，建立预先报告制度，由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告，医院管理考核目标压疮发生率为“0”，但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的，大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人，即使每时每刻认真护理，也避免不了压疮的发生。因此，要培养护士的预见性，能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施，将压疮发生减少到最低。
1.3加强压疮高危病人的管理制度：神经内科卧床昏迷病人多，压疮风险大，因此，要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录，目前对压疮的预防和护理措施有很多，在不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理，如：病人采取什么卧位，多长时间翻一次身，皮肤压红的护理，皮肤压疮的护理，尿失禁病人的护理，昏迷病人的皮肤护理，夜间睡眠病人的皮肤护理等，因此，要严格评价收集到的证据，质量小组组织学习探讨，应用科学的评价方法，采取对症护理。
1.4加强护理人员的自身素质及责任心：神经内科卧床病人多，生活不能自理，在护理方面比较棘手，加上刚刚毕业的护士缺乏护理经验，大部分又是独生子女，怕脏、怕累、有惰性，因此必须加强护理人员自身素质教育，提高责任心也是预防压疮的有效手段。
1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段：根据卧床病人的情况，采取不同的方法、工具来预防压疮的发生，比如，神经内科昏迷患者2-3h轻轻翻身1次，应用糜米褥子，充气式床垫来缓冲压力，尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激，出汗病人给予温水洗浴，扑上爽身粉，保持皮肤清洁干燥，皮肤压红时禁止按摩，按摩压红局部的效果彻底相反，实际上损伤皮肤组织，因此皮肤压红避免继续受压，外涂酒精或红花油，促进局部血液循环。护士应总结经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平的交流和护理质量的目的[2]。
2效果
2.1通过以上压疮预防措施的实施，降低了压疮的发生率。2008-2010年1月，极高危险病人报15例，年龄65~93岁，高危状态持续，其中3例病情加重死亡，其余12例均未发生压疮。
2.2通过对患者入院评估，提高护士的预测能力。在未实施入院评估前，病人压疮时有发生，对压疮发生的可能性进行评估，使压疮预防有科学管理，提高了护理人员对压疮预防的主动性和责任心。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
神经内科危重及肢体功能障碍、活动受限卧床的病人较多,加强卧床病人的护理、预防压疮的形成对减少病人的痛苦,降低护理难度及医疗费用,起到了尤为重要的作用,所以预防压疮是一项非常重要的工作。对我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例发生压疮的病人进行回顾性分析,总结压疮的临床观察和护理措施,谈一下压疮管理体会。
压疮形成原因
压疮发生的因素分内因和外因,内因主要有年龄、营养不良、活动障碍、感觉缺乏(脊髓损伤、截瘫病人)等因素。外因主要来自压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境等,还有体重精神心理因素,是多种因素相加共同作用而形成的。
压疮的好发部位
压疮好发于长时间受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。
压疮的预防
提高护理人员对压疮的防范意识,预防压疮是护理安全工作一项主要内容,是评价考核每位护士工作质量的重要标准之一,因此应加强教育护理人员的安全意识和责任心,减少压疮的发生率。把皮肤护理的工作责任到人、责任到岗位。做到卧床病人班班床头交接皮肤情况,及时发现问题,护士长不定期跟随交班,以督促护理人员的工作,并且对卧床病人皮肤情况做到心中有数。做好新入院患者的皮肤评估工作,对卧床病人填写皮肤评估表,根据评分判断病人皮肤危险程度,并采取相应的护理措施,对带入压疮患者要详细记录在首次护理记录单上并让家属确认签字认可,并对压疮采取相应的治疗和护理措施。
教育患者家属共同防范压疮的形成,家属对压疮防范的重视程度也是不可忽视的因素,通过多年的工作经验,其家属的重视程度与压疮的形成成反比,家属越重视,压疮的发生率越低。首先应向家属讲清压疮防范的利害及形成压疮后的危害性,以取得家属的配合,对那些极不配合的病人家属,护理人员更应加强督促和护理。不能因家属的放松而放松我们的护理工作。反之护理人员对这样病人更应加强护理。
【关键词】预见性护理程序；心胸外科；压疮预防；围手术期
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309350文章编号：1004-7484（2013）-09-5154-01
手术病人发生院内压疮的几率比较大，压疮一旦发生，不仅会加大医生与护士的工作量，而且也会增加患者身体上的痛苦与经济上的负担。动态评估围手术期病人的压疮危险因素，预料可能出现的意外情况，采取有效的措施，可以降低心胸外科病人围手术期的压疮几率，进而降低了治疗的风险。现报到如下：
1资料与方法
11一般资料2011年1月至2011年12月我院共收治269例心胸外科病人，病人分别患肺癌、肺大泡、食管癌、风湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、纵隔肿瘤等疾病。采用随机数字表法将269例患者随机分为两组，分别为实验组与对照组。实验组152例，男94例（6184%），女58例（3816%），年龄8-79岁，平均（405±86）岁；对照组117例，男61例（5214%），女56例（4786%），年龄7-62岁，平均（298±12）岁。组间一般资料比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12治疗方法实验组入院后，在常规护理的基础上对实验组患者进行预见性的实施护理干预措施与压疮危险因素动态评估。对照组入院后只对其实施相应的常规护理。
2预见性护理程序
21动态评估
211动态评估标准若评分小于14分，则心胸外科病人有压疮危险。若评分大于等于14分，则心胸外科病人无压疮危险[1]。
212评估手术前，对所有实验组的心胸外科病人进行麻醉方式、有无明显骨骼畸形、体重及相关血液化验指标这四项评估。手术后，对所有实验组的患者进行体温变化及有无气管插管、呼吸机的使用、面罩给氧、引流管、持续的血压监测等的评估。肾功能不全、电解质紊乱、循环不稳定、低血压等都会引起压疮。
22预见性护理干预手术前，在对实验组心胸外科病人进行动态评估的基础上，增加家属对预见性护理的意识；使用气垫床，并且根据病人的体重变化调整气垫床的充气程度；使患者成侧卧位30度角或者让患者定时翻身，可以通过提起床单达到使患者换位置的目的，这样就会减轻心胸外科病人的皮肤压力与摩擦力。
手术时，对术前评估结果为体重小于等于标准体重的百分之二十的2例患者、1例贫血患者、58例全麻体外循环手术患者贴减压贴膜，这样可以有效地缓解患者皮肤压力，对56例非体外全麻手术患者贴康惠尔透明贴来保护皮肤受压部位及骨骼突出明显的部位。
手术后，对实验组患者进行全面评估，采取个体化的护理干预措施，因为摩擦力和剪切力、感觉知觉变化和移动、皮肤潮湿等是引发压疮的高危因素，病人手术3天后也是压疮的高发时期。病人回到病房后，对患者全身皮肤进行严格检查与准确记录，当发现皮肤出现异常时及时采取相应的措施[2]。
3统计学方法
应用SPSSl50软件分析，组间对比采取X2校验，P>005，无统计学差异，P
4结果
手术前，评分小于的14分的实验组患者共11例（724%），手术后实验组无患者发生压疮。对照组有7例发生压疮，发生率为598%，术前出现压疮1例，术中出现压疮3例，术后出现压疮3例。两组相比，X2=71256，P
5讨论
预见性护理是一种按照先观察、后预防的原则，有目标的、提供更优质服务的科学工作方法。实施预见性护理程序可以有效的降低压疮发生率，另外既消除了护理时不良事件的隐患，又减轻了患者身体上的痛苦与经济上的负担，改善了医患关系[3]。
对照组有1例29岁的女性先天性心脏病患者术前查血红蛋白结果为107g/L，手术时出现了压疮。实验组1例19岁的女性先天性心脏病患者入我院治疗时血红蛋白为91g/L，通过采取输血等措施血红蛋白升至107g/L，手术中给该患者贴减压贴膜，手术后在病房里使用气垫床，骨骼隆突部位和引流管周围部分皮肤使用赛肤润喷剂，结果患者未出现压疮。
综上所述，预见性护理程序的应用，可以显著地预防心胸外科病人围手术期压疮的发生，调动了护士的积极性，并且使护士的工作由被动转为主动。预见性护理程序值得研究与推广。
参考文献
[1]叶笑川，秦俊预见性护理能力的现状分析与对策[J]护理杂志中，2012，21（2）：56-61
【摘要】 目的 探讨一种适合ICU病人病情特点的压疮预测评估工具，方便临床护士的操作应用，最大限度降低ICU病人压疮的发病率。方法 根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，对701例ICU病人实施分级护理。结果 701例中发生压疮3例，压疮发病率 0.43％。结论 “ICU病人压疮危险因素量化评估表”适合于ICU病人压疮的风险预测，能有效控制ICU病人压疮的发病率，提高临床护理质量。
【关键词】 压疮 ICU 评估表 护理
【Abstract】 Objective To explore a predicting pressure sore assessment scale suitable for the characteristics of patients in ICU ，to facilitate the application of clinical nurses and minimize the incidence of pressure sores for patients in ICU. Methods Based on pressure sore risk factors with the characteristics of patients in ICU， pressure sore risk factors assessment scale patients in ICU was designed. According to previous patients with pressure sores， risk scores sections were delimited，and the grade cares were implemented on 701 patients in ICU.Results 3 of 701 patients had pressure sores， pressure sores incidence was 0.43%.Conclusion “pressure sore risk factors quantified assessment scale on patients in ICU” was suitable for risk prediction of pressure sore patientsin in ICU， can effectively control the incidence of pressure sores and improve clinical quality of care.
【Key words】 pressure sores ICU assessment scale Care
压疮(pressure sore)又称压力性溃疡(pressure ulcer，PU)，为临床护理常见并发症。预防压疮一直是临床护理工作的重点，特别是在ICU，其压疮的发病率明显高于普通病房。Paul等[1]发现，ICU内压疮发病率为1％～56％，是普通病房的2倍～3倍。所以，及时评估ICU病人发生压疮的危险度，及时采取措施，显得更为重要。我们根据压疮危险因素结合ICU病人的特点，设计ICU病人压疮危险因素评估表。2008年9月～2010年12月应用此评估表对701例ICU病人实施压疮危险因素的量化评估和分级护理，并对高危风险以上人群进行了重点预防，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例701例，男435例，女266例。年龄12岁～94岁，平均52.6岁。第一诊断：脑溢血24例，急性心肌梗塞36例，重症肺炎9例，感染中毒性休克21例，急性重症胆管炎17例，急性重症胰腺炎31例，颅脑损伤79例，胸部外伤19例，多发骨折309例，脊柱骨折156例。
2 方法
2.1 ICU病人压疮危险因素评估表的设计
根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计成“ICU病人压疮危险因素评估表”（表1）。
表1 ICU病人压疮危险因素量化评分表
2.2 分级护理
根据既往的压疮病人情况制定危险分数段，极度风险≤13分，高度风险13.1～18分，中度风险18.1～23分，轻度风险23.1～28分。
2.2.1 极度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③取被迫时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；④避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；⑤保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。
2.2.2 高度风险组
主要护理措施：①避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；②使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；③根据病情适当缩短翻身时间，骨隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；④易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样。
2.2.3 中度风险组
主要护理措施：①使用气垫床、软枕、翻身单、水囊等压疮保护性用具；②定时翻身，叩背，侧卧时侧倾30°，避免90°直立；③保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；④检查各种导线、管路是否打折或压于身下。
2.2.4 轻度风险组
主要护理措施是加强基础护理：保持床单位平整、干燥和病人皮肤清洁。为病人制定详细的翻身计划，每次更换时避免拖拽动作，将身下布垫拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导联线等压在身下，骨突处垫软垫，在病人足部与床尾板之间加用特制的海绵垫，防止足部与床板接触受压。病人身体下滑，足部抵至床板时要及时上抬病人身体。
2.2.5 不能翻身时的护理
严重骨盆骨折和双下肢均有骨牵引的病人通常不能翻身，将病人安置于交替充气垫的硬板床上，保持床整、干燥，必须搬动时可用腹带固定骨盆，保持动作协调一致，轻抬轻放，病情允许时1～2次／天使臀部离床面约10cm，用温热水擦洗，快速用电吹风吹干，涂上爽身粉，保持清洁干燥。必要时在骶尾部给予压疮敷料预防性保护。双下肢骨牵引病人应特别注意会有无压迫，在此部位用厚敷料垫保护。
2.3 建立压疮评估小组，全员培训
压疮评估小组成员包括护理部副主任1名（任组长）、ICU护士长1名、骨干护士3名。根据评分表内容，对全科护上讲解评分细则，变异情况处理，并通过个案讲座的方式来把握具体测量的准确度。同时对各种预防干预措施进行培训，如正确的翻身方法，各种的摆放要点等。经考核确认所有护士对量表及预防措施掌握后正式启用量表。评估小组成员还须通过不断学习，更新观念，避开压疮认识和护理的误区，使得评估结果真实、可信。
2.4 对病人进行评估，建立严格的交接班制度
对新入ICU的病人按评估表内容在4h内进行第1次评估。对极度风险组和高度风险组每天晨会后评估1次，对中度风险组和轻度风险组每2天晨会后评估1次。设制“ICU病人皮肤情况交接班记录单”，内容包括床号、姓名、年龄、诊断、压疮危险因素评分情况、评分时间、、皮肤情况、特殊护理措施实施情况等，进行每班交接。
3 结果
本组共发生3例压疮，发病率0.43％。病例组成：急性心肌梗塞心源性休克合并糖尿病1例，入ICU4天死亡；感染中毒性休克合并糖尿病1例，入ICU6天后转出；多发骨折（有骨盆骨折，合并胸外伤和糖尿病）1例，入ICU5天死亡。
4 讨论
4.1 ICU病人压疮危险因素的评估
现有的压疮危险因素评估量表中没有一个是专门为ICU病人设计的[2]。ICU病人是一个特殊的群体，这些在普通病房的病人中信度和效度尚不可靠的量表，应用到ICU病房其可靠性就更值得怀疑了[2]。就压疮发生的机理而言，引起ICU病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是，对ICU的危重病人来说，常常会同时存在多种危险因素，而且彼此相互影响。Batson等[3]研究了51例ICU病人，发现5个因素和压疮发生显著相关：肾上腺素／去甲肾上腺素输入，糖尿病，活动受限，血流动力学不稳定，制动和限制翻身。有一些研究提到病情的严重程度和压疮发生的相关性，但没有一个量表把这一点考虑在内[1，4～6]。崔亚林等[7]认为，Braden量表中活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力4个项目不够直观、具体。我们根据Braden评分量表和Norton评分量表的内容及评估方法，通过查阅相关文献资料结合ICU病人的特点，设计出“ICU病人压疮危险因素评估表”。该评估表中每个项目都是记数指标，在短期内只有带管时间、休克和血浆白蛋白浓度是可变量，随病情的变化而改变。既考虑到病情的严重程度以及病情的变化情况又直观、具体，评估极为方便。
4.2 ICU病人皮肤情况交接班记录单
交接班记录单既规范了护理文件的书写又使各班责任明确，从客观上加强了责任心，使压疮预防的连续性成为可能。压疮的预防是多环节、多过程的，特别是夜班护理人力缺乏或对于工作时间短、经验不足的护士，记录单的使用能够及时提醒、督促各班按照专科护士白天对病人的评估和预防措施实施相应护理。我们使用的经验充分证明了这一点。
4.3 规范预防压疮的管理
“ICU病人压疮危险因素量化评分表”和“ICU病人皮肤情况交接班记录单”是科学防治压疮的管理方法。①调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入ICU时评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素及其危险程度，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的。② 通过对病人入ICU时和入ICU后定期针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高了预防压疮的有效性。③详实的书面记录既规范了护理文件的书写，又是循证护理的充分体现和保证。
Paul等[1]报道ICU压疮发病率是1％～56％，本研究中，压疮的发病率是0.43％，这除了与科学的防范措施有关外，与ICU的病人平均住院日短也有密切关系。
参 考 文 献
[1]Paul JB，Keller A．Pressure ulcers in intensive care patients：A renew of risks and prevention[J]．Intensive Care Med，2002，28：1379-1388．
[2]苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19:1695-1697.
[3]Batson S，Adam S，Hall G，et a1．The development of a pre％sure area scoring system for critically ill patients：A pilot study[J].Intensive Crit Care Nurs．1993，9:146-151.
[4]Clongh NA．The cost of pressure area management in an intensive care unit[J].J Wound Care Med，1994，94:661-666．
[5]LsatEde．DrukletselbijIC-patienten-eenlite-ratuuronderzoek[J].Verpleegkunde，1997，12:4-14．
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是临床上长期卧床病人最常见的并发症。压疮一旦发生，不但增加病人的痛苦，延长其住院时间，而且可能因为感染导致败血症的发生，严重时可危及生命，给病人及其家庭带来很大的心理和经济负担。笔者现就如何实现压疮零缺陷的管理，结合临床谈谈自己的体会。
1 提高认识，转变观念
首先是护士长要提高认识，因为只有护士长重视此项工作，加强管理，绷紧这根弦，其他的护理人员才会充分认识到预防压疮的重要性，并采取积极的预防和治疗措施。严格规定预报指征、时限、方法，记录标准，处理原则，考核标准，奖惩制度。护士长应对全体护士进行相关制度的培训和考核，强化压疮的防范意识。
2 制定措施
2.1 组织全科护士认真学习有关压疮的相关知识。作好压疮的评估（如压疮的高危人群，危险因素的评估，易患部位的评估）、压疮的预防以及各期的治疗和护理等。
2.2 压疮的评估：（1）压疮的高危人群：疼痛病人，如癌症晚期的病人，由于疼痛导致强迫，易引起皮肤损伤。发热病人，由于出汗多，皮肤长期受到潮湿的刺激，也易引起皮肤破损。神经系统疾病者，如中风的病人，由于存在偏瘫或者大小便失禁，更易发生压疮。另外，年老体弱者、肥胖者、营养不良者、水肿病人、大小便失禁病人、使用镇静剂病人都是护理人员应引起高度重视，最有可能发生压疮的一组人群。（2）危险因素的评估：如果病人存在意识障碍，活动受限，营养不良，大小便失禁以及生活自理能力下降等因素。护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。（3）易患部位的评估：仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。俯卧位：耳、颊部、肩部、女性、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节。加强受压部位的护理，是预防压疮的关键。
2.3 压疮的预防和治疗
2.3.1 压疮的预防：（1）避免局部组织长期受压，向病人和家属讲解卧床病人定时翻身的重要性，鼓励和协助病人更换卧位，一般1次/2小时，必要时30分钟～1小时/次，同时建立翻身卡（时间、、皮肤情况）。在执行翻身的过程中严禁拖、拉、拽，动作一定要轻稳。（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处(可用气垫床、翻身床、水床、软枕、支被架)，小的部位如踝关节、足跟等，可用棉圈将受压部位腾空。（3）避免摩擦力及剪切力，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。告诉病人不可长时间在床上处于半坐位，防止骶尾部长期受力以及身体下滑而导致的剪切力损伤皮肤。（4）保护病人的皮肤，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，如果有大小便失禁，一定要采取留置导尿管等措施，始终保持皮肤清洁、干燥和床整。同时病人及其陪伴都要注意修剪指甲，防止抓伤病人皮肤。（5）增进局部血液循环，受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。但皮肤有破损的禁止按摩。（6）增进营养的摄入，加强营养，增强病人的抵抗力。能进食的病人，鼓励其摄入营养丰富、清淡易消化的食物。不能进食的病人，应从静脉给予补充营养。
2.3.2 压疮的治疗和护理：（1）全身治疗：治疗原发病，增加营养，全身抗感染治疗。（2）局部治疗：针对不同的分期，采用不同的方法。淤血红润期主要是去除危险因素，避免局部组织继续受压。炎性浸润期则要保护皮肤，预防感染。浅度溃疡期的治疗原则为清洁疮面，促进愈合，解除压迫，保持局部清洁干燥。坏死溃疡期需外科换药，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，促进愈合。
2.4 制定相应的制度和职责，加强过程管理，保证制度落实，加强考核力度是压疮防治管理的有效手段。病人来院时应严格做好入院评估，认真检查病人的皮肤情况，属压疮高危人群的应填写交接治疗本，提醒班班交接，并建立翻身卡，严禁只翻身不填卡，更不允许只填卡不翻身的情况，严格做好床边交接班工作。病人若已发生压疮的在入院评估上要如实反映，描述清楚，家属认可后签字，之后必须积极采取措施。防止压疮进一步恶化。无论是入院时已发生压疮，还是在院内发生的，只要是皮肤有破损的，一律要求三班书写护理病历，描述各人班上病人的皮肤情况，采取的护理措施。班上新发生的压疮，或有程度加深的，如由Ⅰ度发展到Ⅱ度，或不认真履行本班职责，未采取积极的预防和治疗措施，查证属实，一律与奖金挂钩。若病人因为病情危重，一翻身就会引起呼吸、心跳停止的，请医生在病历上同步记载，可暂不翻身。根据诺顿评分表，评分小于14分的，都应及时填报不可避免压疮发生的申报表到护理部。
3 加强沟通交流
3.1 要加强与上级部门的沟通交流。护理上发现新问题，应及时向上级领导部门―护理部、质控办汇报，寻求领导们的指导和帮助。
3.2 要加强科内护理人员之间的沟通交流。针对护理问题，召集全体护士共同分析原因，大家一起商定护理措施，提出整改意见。工作上引起重视，将护理隐患消灭在萌芽状态。
3.3 要加强与病人和家属的沟通交流。我们应该从医学的角度为病人及家属讲解压疮形成的原因，压疮形成后可能导致的不良后果。站在病人的角度，动之以情，晓之以理，让其从心理上接受我们为预防压疮所采取的一系列护理措施。如果病人拒绝翻身，我们可从家属入手，先做好家属的思想工作，取得家属的配合，让家属配合我们做这项工作，可以取得事半功倍的效果。
3.4 要加强与医生的沟通交流。遇到护理上的问题，我们应该及时与医生进行沟通交流，请医生配合我们做病人或家属的思想工作，会更有说服力。
压疮又称压迫性溃疡（褥疮），由于是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。在老年病房、重症监护病房、神经内科病房、创伤病房和老人院中高发。在我国，尚无确切统计数据报道以上护理单元的压疮发生率及与压疮有关的医疗费用，而在英国，国家卫生事业局估算表明：每年用近20亿英磅来预防、治疗和监测压疮［2］。由此可见，压疮一旦发生，不但加重病人的病情，增加病人的痛苦，加大护理人员的工作量，还增加了病人及国家的经济负担。因此，降低压疮危险因素及增强预防护理措施尤为重要。
压疮的发生机制
压疮不是原发疾病，其大多是随着其他原发病未经很好地治疗护理而造成的不必要的损伤［1］，是由于多种因素引起的复杂的病理过程。
压疮的形成原因及临床表现
（1）局部组织长期受压而致使血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤发硬变色，形成水疱或表皮脱落，受压软组织压力解除后，静脉充血，当组织细胞含水量增多，引起局部组织变性、坏死。
（2）昏迷、脊髓损伤病人，运动、感觉神经冲动传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低，而这类病人软组织承受的压力超过承受能力（底尾部8～9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13.3～14kPa）［3］，就会发生压疮。另外，大小便失禁、皮肤长期受潮、污染、摩擦等致使皮肤角质层的保护功能下降，皮肤组织破溃。
（3）全身营养障碍、心力衰退、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少，或其他疾病致使水肿；患有糖尿病、肾病综合征等疾病的患者；由于3大代谢障碍、消瘦虚弱；癌症晚期、各种疾病末期所致的皮肤抵抗力下降，皮下脂肪减少等原因而好发压疮。
（4）老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩、变薄致皮肤易损性增加，也易发生压疮。
（5）由于医护人员的工作责任心不强，致使患者得不到精心细致的护理而发生压疮。
压疮的预防及护理
（1）防压用具：由于压力是造成压疮最主要的原因，护理人员除了协助患者翻身、变换以外，还要合理使用防压用具，避免局部组织长期受压。①床垫：常用的有气垫床，适用于肢体瘫痪病人的电动旋转床等。大量资料表明，交替性压力气垫床的效果最好，但膨胀2小时即可引起不可逆的组织损害，分隔式气圈改变了气圈与皮肤的接触点及承受部位，可以有效地防止血液瘀滞现象。
（2）翻身及：间隙性解除压力，避免局部长期受压，是有效预防压疮的关键，与侧卧位相比，将患者侧倾30°，并用枕头支撑的这种，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此也减低了压疮发生的风险。几乎所有的实验研究都支持这种方法，并且表明30°倾斜有利于某些解剖部位的压力分散和血液流动，一般每2小时翻身1次，平卧位抬高床头时，不应>30°，45°侧卧位也是预防压疮的较好的卧位，上臂前伸与腋成30°，屈髋屈膝两腿前后分开，保持屈曲的功能，两膝间垫以软枕防止骨隆突处皮肤相互受压。
（3）保护病人皮肤：①促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良。经常用温水擦浴，定期用50%的酒精或红花油按摩，国外护理界认为，可以用于皮肤无发红的部位，如果对发红的皮肤进行按摩，组织可以显示浸渍和变性，而未经按摩的组织无撕裂现象。②避免摩擦力和剪力的发生：摩擦力易损伤皮肤的角质层，所以应防止病人身体的滑动。在转移病人或帮助病人翻身时，不能拖、拉、推，臀部等受压部位要离开接触面。提起床单移动病人法，能使床单与病人之间无移动，通过床单与褥子之间移动来变换和移动病人，这种方法是在移动病人过程中，避免皮肤擦伤的一种有效措施，值得借鉴。③定时清洁皮肤：及时清洁被大小便污染的被服，保持皮肤干燥，经常用温水擦洗受压部位，使皮肤血管扩张，促进局部血液循环，增加皮肤抵抗力，病人使用的便器不能有破损，否则划破皮肤，诱发压疮。
（4）增进营养：营养不良是导致发生压疮的内因之一，对于压疮高危人群应酌情给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，另外脂肪酸对于细胞的形成非常关键，伤口愈合依赖于好的营养和适量的多不饱和脂肪酸的摄入。
（5）科学管理，落实护理措施。压疮的护理管理是护理工作的重点，在临床护理过程中，要提高护理人员对预防压疮的重性的认识，增加护理人员的责任感，保证护理措施的落实到位，从而提高压疮预防及护理的有效性。
讨 论
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。
总之，造成压疮的主要动力学因素是压力、剪切力、摩擦力。预防压疮的关键在与消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。
参考文献
1 甘兰群,护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003.
关键词 红霉素软膏 氟哌酸 压疮 护理 临床疗效
临床资料
Ⅰ度压疮1例：病人肘部表现为受损皮肤呈暗红色，伴有肿、热、痛，面积为1cm×2cm左右。此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，采取措施，增加翻身次数，避免局部过度受压，避免磨擦力和剪切力等，也可采用热敷，用红霉素软膏氟哌酸覆盖，再用红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环，预防感染。
Ⅱ度压疮5例：病人髋部压疮表现为损伤延伸到皮下脂肪层，受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡；水泡破溃后，表皮已脱落形成潮湿红润的溃疡面，面积为3cm×3cm左右。此期治疗护理重点在于保护创面、预防感染。除继续增加翻身次数，避免局部过度受压，避免磨擦力和剪切力外，还需保护已受损皮肤避免破溃；小水泡可加盖厚滑石粉包扎，以减少磨擦，促进水泡自行吸收；大水泡应用无菌注射器经消毒皮肤后，将水泡内渗液抽出，然后，涂以红霉素软膏氟哌酸涂抹后再用无菌纱布覆盖；已经破溃露出创面的水泡，则应消毒创面及创周皮肤后，用红霉素软膏涂抹后用无菌敷料包扎，每日更换无菌纱布、敷料各2次。
Ⅲ度压疮3例：患者骶尾部皮肤损伤深及皮下及深层组织。根据组织坏死的程度，2例为浅度溃疡期，1例为坏死溃疡期。2例浅度溃疡期的病人表现为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡面积2cm×3cm左右。1例为坏死溃疡期，表现为全层皮肤肌肉发生坏死，脓性分泌物增多，有臭味。此期的治疗原则为：解除压迫、控制感染、去除坏死组织和促进肉芽组织生长。主要措施包括局部伤口的护理以及支持措施，如增进营养及减轻皮肤压力，尤其是伤口局部要避免所有压力。局部伤口护理的措施有：清洁伤口，用无菌生理盐水清洗伤口，也可用3％的过氧化氢溶液或0．25％的醋酸溶液冲洗，能起到去除坏死组织，抑制细菌生长的作用。清洁伤口时动作要轻柔，避免损伤新生肉芽组织。换药和包扎：用红霉素软膏氟哌酸覆盖创面，再用无菌敷料包扎，每日更换敷料2次，可起到杀菌消炎、镇痛和修复作用。压疮包扎必须保持伤口的湿润和伤口周围皮肤的干燥，此外积极进行全身支持治疗，给予增强营养治疗原发病等，对促进压疮的愈合均有重要意义。
结 果
对9例患者的不同部位、不同程度的压疮实施红霉素软膏氟哌酸联合治疗及护理后，肘关节皮肤为I度压疮的l例病人，经治疗和护理3天后，压疮处的皮肤颜色由暗红色转为淡红色，肿、热、痛减轻，5天后基本痊愈。
髋部为Ⅱ度压疮的5例病人，其中4例经每日2次换药后，4天后受损皮肤由紫红色转为淡紫色，皮下硬结变小，8天基本痊愈。而另外1例患者因年龄较大，营养不良，活动受限等因素，皮肤出现水泡和溃疡面，并有炎性渗出，经治疗及护理后，炎性渗出减轻，水泡结痂。溃疡面变小变浅，10天基本痊愈。
骶尾部为Ⅲ度压疮中浅度溃疡期的2例病人，治疗护理3天后，浅层组织感染被控制，无浓液流出，6天后溃疡面变浅缩小，14天基本痊愈。骶尾部为Ⅲ度压疮中坏死的1例病人，治疗护理5天后，脓性分泌物减少，臭味减轻，8天后溃疡处无浓性分泌物流出，臭味消失。13天溃疡面由深变浅，露出肉芽组织，18天溃疡面缩小，21天基本痊愈。
压疮(pressure sores)是指局部组织长时问受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。致病机理近年来。压力性溃疡已经取代了褥疮一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的局部组织缺血坏死。压疮是临床上最常见的并发症之一。长期卧床患者,长时间不改变,局部组织受压过久,血液循环障碍而致组织营养不良;另外,运动、感觉功能衰退,保护性反应迟钝,老化的皮肤软组织代谢低下,也是导致压疮发生的因素之一,压疮的发生不但给患者带来痛苦,影响各种功能的康复,并发感染时可致败血症而危及生命。我病区对脑血管意外长期卧床患者,在进行预防压疮护理方面,采取了积极措施,有效地防止了压疮的发生。报告如下。
1 临床资料
2006～2008年收治脑血管意外200例,肢体不同程度活动障碍占160例,约三分之二为老年患者,压疮发生率为零。
2 发生压疮的危险因素
2.1 多种力学因素压力、摩擦力、剪切力,是造成压疮发生的重要因素,其中压力是最重要的因素,只要有足够的压力,任何部位都可发生压疮。正常毛细血管内压是2～4Kpa,当外部压强超过4Kpa,就会影响局部组织的微循环[1,2],当受压时间持续超过2～3小时,就可形成压疮。摩擦力、剪切力,虽不能单独成溃疡,但可促进或加重压疮形成。
2.2 皮肤潮湿长期卧床患者,大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激,导致皮肤浸渍松软,易产生压疮。
2.3血液循环障碍及全身、局部营养不良长期卧床致各脏器功能包括心脏功能减退,心输出量小,末梢循环差,皮肤受压后易发生皮下组织缺血、缺氧、致局部组织营养不良。偏瘫肢体丧失感觉,也可致局部营养不良,再者由于年老体弱,患者常伴吞咽功能障碍导致饮食量少,营养不均衡甚至消化吸收功能减退可引起全身营养不良。营养不良对机体的影响是多方面的:皮下脂肪减少,蛋白质分解代谢加强,免疫功能降低。各种营养成分中,蛋白质、维生素、热量的摄入不足,将致使皮肤抵抗力及抗压能力降低,易导致压疮发生。
2.4 心理因素长期卧床老年患者长期经受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打击,常有悲观情绪,表现为精神萎靡,不配合治疗和护理,这也是产生压疮的危险因素之一。
3 预防措施
3.1护理评估调动全体护理人员的能动性,充分理解压疮形成机理,认识压疮对患者身心的影响,从而全面提高护理人员素质是预防压疮的关键,病人入院即对患者的皮肤进行评估,评估内容包括:意识精神状态、营养状态、运动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物(镇静剂、类固醇)等方面。
3.2 制定护理措施对潜在发生压疮可能的患者制定出有的放矢的预防护理计划,填写压疮高危患者评估表,建立翻身记录卡,严格交接班制度及考核制度,确保计划的实施。
3.3 实施办法
3.3.1 减轻局部压力、摩擦力、剪切力实施勤翻身护理,每2小时翻身一次,侧卧时保持病床与病人背部呈
3.3.2 保护病人皮肤保持病人皮肤及床单位的清洁干燥,可每日用温水擦浴,有大小便及其它污染时,随时清洗,更换尿垫及被服,保持床铺平整无碎屑,不可使用破损的便盆,以防擦伤皮肤。意识障碍患者,床栏垫被,注意肢体约束带的松紧程度,避免肢体受卡、受压缺血。
3.3.3 增加局部皮肤韧性对于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受压皮肤4～6次,渐减为每天1～2次,一般5～6天结束[4]。其机理为使局部组织脱水,皮肤干燥,形成一层保护膜,韧性增加,增加抵抗压力、摩擦力、剪切力及潮湿刺激的作用,但不可涂擦太频繁,以免皮肤过度干燥、角化、脱皮而失去保护作用。
3.3.4促进血液循环及全身营养支持意识清醒患者定时指导患者进行自主活动或被动活动,以促进血液循环。此外,加强营养补充可明显减少发生压疮的危险[5],因此,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,对进食困难者给予鼻饲或静脉营养支持是非常必要的。
3.3.5心理护理经常与患者保持沟通与交流,对其在配合康复治疗与护理中取得的每一点进步给予表扬和鼓励,以增强患者战胜疾病的信心和生存希望,要让其充分理解一系列预防性护理措施的必要性,使之能以自然、轻松、愉快的心态主动配合治疗护理,以达到预防或降低压疮发生的目的。
实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握长期卧床患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,病人配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,有效地防止压疮的发生,从而减轻长期卧床患者的痛苦,提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.
[2] 申罗英,叶芳.褥疮的防治及护理体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1782-1783.
[3] 何斐英,陆关珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(2):49.
1.压疮病因及高危因数
1.1病因压力、摩擦力、剪切力、潮湿。
1.2高危因数感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。
2.压疮的预防管理
2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”
2.1.1五早①评估,患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告,确认压疮高危患者,立即报告护士长,特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实,根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导,对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查,护士长、护理部1~2d督查高危患者护理质量[zq.
2.1.2五到位①落实到位,制定护理措施落实到位。②评估评价到位,压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位,护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培~JllN位,对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位,科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析,针对存在问题改进,改进措施落实到位目2.2压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素,国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。
3.压疮的预防措施
3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则,又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进,各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法:对于病情稳定者定期给予翻身,采取翻身循环卧位,即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况,每2h一次,严格按时间进行。翻身交替顺序为:右侧位30.一左侧位30.一平卧位(抬高床头不应超过3O.,半卧位时,床头抬高超过45.病人最易滑动,尾骶部剪切力会大大增加,5.~30.之间为宜),并配合软垫垫起,每种卧位持续1~2h,可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环,从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者,则应用气垫床的充放气功能,交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫[51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者,可用手拍打水垫,产生震动传播,起到按摩局部皮肤的作用。
3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯,可,充放低床头,保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦,用力要在一个平面上,减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定,在足部和床底之间垫棉垫,使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部,防止患者身体下滑导致的摩擦增加。
3.3保持皮肤清i占干燥保持皮肤清洁干燥,可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁,及时更换床褥,用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤,动作轻柔,并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面,能够在皮肤上形成保护层,防止皮肤水分过度蒸发,保护皮肤的柔软性和弹性,还可使摩擦系数减少到原来的1/8~1/10,降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入防止大便外溢,每3~4h更换1次。取O.B卫生棉条前,先在肛周涂一薄层橄榄油,待大便排干净后,用湿纸巾擦拭肛周皮肤,再用温水擦洗后,涂上赛霉安。
经过以上处理及配合药物治疗,大便失禁得到了控制,从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激,保持了肛周皮肤的清洁干燥[71.
3.4营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者,由于疾病消耗,加之营养摄入减少,吸收功能下降,导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养,应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时,增加静脉营养,必要时输注血浆和白蛋白,保证全身营养支持,有利于提高皮肤的屏障功能,有效预防压疮的发生。
3.5各种医疗器械的临床应用采用各种医疗器械减轻软组织压力,或使软组织交替承受压力,缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有:脉冲式充气床垫,海绵式褥疮垫,自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。
3.6避免护理误区避免频繁、过度的清洁皮肤,不建议对局部发红皮肤进行按摩,避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤,避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯,皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂,防止局部皮肤浸渍,甚至溃烂。慎用橡皮圈,橡皮气圈会因为放置不当,造成气圈部位的静脉回流受阻,使气圈中间的组织发生水肿,故现在已不提倡使用。
3.7心理护理与健康教育为病人做细致的心理护理,进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。
同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素,普及预防知识,减少压疮复发。
【关键词】 老年卧床患者 压疮 预防
压疮也称为压力性溃疡，是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。[1]随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需长期卧床，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低。故老年人成为压疮发生的高危人群。
1．临床资料
2008年5月-2010年5月对我科60例住院老年卧床病人实施压疮预防。其中男性40例，女性20例，年龄最大者94岁，最小75岁，平均年龄84.5岁。观察周期为8周，局部使用赛肤润，能够降低压力性溃疡发生率百分之四十。
2．方法
2.1 准确的预测和评估。积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步。要求对患者发生压疮的危险因素作定性，定量地结合分析[2]。用Braden压疮风险评分法，分值越少，压疮发生的危险率越高。其内容包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。总分为6-23分，15-18分轻度危险，13-14中度危险，10~12为高度危险，9分以下为极高度危险。
2.2 措施。
2.2.1 建立翻身卡。每班落实定时翻身，间歇解除身体各部分的压力，避免局部组织持久受压，至少每2小时转动一次，是预防压疮的最有效的措施。
2.2.2 翻身时用枕头、水垫等将病人侧卧成30°角，使5个压力点的压力减少至最低（双足跟、枕部、双肩胛）。用枕头减轻足后跟的压力。病人仰卧时，摇高床头约30°，床尾摇高15°，并用膝枕、挡脚枕将剪切力减至最低。保持患者的衣服、床单、被褥的清洁、柔软，床整无皱褶。
2.2.3 对可能发生压疮的高危病人，进行重点预防，如坐轮椅时应30分钟移动病人一次，移动时，避免拖拉病人引起皮肤破损。
2.2.4 保持患者全身皮肤的清洁干爽，及时更换尿片或衣服，避免尿液汗液浸渍皮肤。病人排便后用温水清洁皮肤。并用赛肤润以及油性按摩油护肤。
2.2.5 加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素、微量元素，对不能经口进食的患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。根据病情选择不同方法尽快恢复患者内环境的平衡。[3]
2.2.6 对患者做细致的心理护理和健康教育，积极生动向患者或家属介绍预防压疮的基本知识和方法，使其了解压疮的发生、发展及预防和护理的只是，掌握防压疮的知识技能，积极参与预防压疮的护理活动。
3．结果
对60例老年卧床患者尽早积极采取防压疮措施，大大减少了患者压疮的发生率，保持了患者皮肤的完整性，减少了患者的痛苦，减轻了家属的经济负担。
4．讨论
虽然绝大多数患者都进行了减压处理，但八周后包括一级压疮在内的全部压疮发生率仍然为15.7%，这表明即使在已经使用预防措施的病人中，仍需要采取进一步的措施，并强调了识别高危患者的重要性。
赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸，亚油酸和亚麻酸，这些物质有效改善皮肤营养，有助于形成皮肤的保护屏障，更重要的是可以改善皮肤微循环，保持受压部位经皮血氧分压值的稳定。能够增加皮肤含水量，改善皮肤弹性，增强皮肤抵抗力，防止压力、摩擦力和剪切力对皮肤的破坏。[4]
5．结论
只有采用经过认证的预防方案，对医护人员、患者进一步教育，对高危患者进行预防性治疗，才能降低高危患者的压力性溃疡发生率。经济学论证加上伦理学方面的考虑，特别是在老年人护理机构，强烈支持采取更严格的预防方法，来降低压力性溃疡的发生率，从而可以大大降低压力性溃疡护理的整体费用。提高患者的生活质量和存活率。
参 考 文 献
[1]刘光维.压疮防止进展.护理研究.2005-19（10） 2082-2084.
[2]苏春燕，Icu.患者压疮危险因素及评估工具，护理研究2005-19（9）1695-1697.
【关键词】 术中；压疮；危险因素；预防措施
文章编号：1004-7484（2013）-12-7258-01
压疮是因为机体局部受到垂直压力，剪切力，摩擦力等作用。受压部位末梢血液循环障碍造成局部组织缺血、缺氧而引起皮肤的损伤而形成。临床易形成压疮的高危人群是长期卧床，全身营养不良的病人，今年来由于精细，复杂，高难度的手术增加，如，断肢，断指再植，脊椎受重伤而引起手术的治疗等增加了手术时间，使得一些手术病人在术中出现急性压疮的风险几率增高。有文献报道术后几小时至六天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见，压疮在住院患者中的发生率为1%-11%而在手术患者中发生率高达407%-66%[1]现将手术中压疮易形成的因素和预防措施概述如下。
1 术中易形成压疮的危险因素
1.1 病人机体自身因素 年龄，营养状况，及某些全身性疾病。老年人，机体消瘦，组织营养不良，患有贫血，低蛋白血症，糖尿病等病人都可能因为手术时间长，受压局部组织循环障碍，缺血缺氧，而出现红，进而水肿，甚至炎润行成压疮
1.2 局部因素 手中固定不变的使得受压部位一直处于垂直压力的作用，或者搬动病人操作不当，使得患者皮肤产生较大的摩擦力剪切力等，局部长期受到这些力的作用，使表皮浅层受损，易形成压疮。
1.3 手术时间和手术 手术时间越长局部受压，组织处于缺血缺氧的时间越长，局部发生压疮的几率就越高，手术摆放不科学，增加了受压部位的压力，尤其未能避开骨凸部位及其直接受压，也是术中发生压疮的原因之一。
1.4 麻醉因素 能够抑制病人的痛域，使得麻醉平面下的机体反应迟钝，失去对身体局部不适的感觉，不能做出相应的反应，若是全身麻醉，患者处于知觉暂时抑制状态，更不能对身体的不适有任何反应，这样如果不能及时对受压部位皮肤进行护理就容易导致压疮出现。
1.5 环境因素 手术床单不平整，留有渣屑等异物。室内温湿度不适，手术中患者出汗，术中血液，体液，冲洗液外溢导致机体处于潮湿冰冷的环境，患者抵抗力下降，皮肤角质层的屏障作用减弱，受压组织易形成压疮。
1.6 应激反应 休克，失血，感染，以及手术引起的机体出现应激状态，易造成机体抵抗力下降，发生压疮。
2 预防措施
2.1 术前访视 接到手术通知后单后，巡回护士负责进行术前访视，了解患者的一般情况和病情，并进行全面评估，结合患者手术方式，可能手术时间评估，手术，麻醉方式，制定术中预防压疮发生的措施，并向患者及家属交生压疮的风险因素和预防措施，取得患者的配合。
2.2 根据手术情况合理安排 尽可能地将肢体处于功能，需要固定的部位要松紧适度，以固定后能四指为准，且固定代内有衬垫。[2]
2.3 保护好受压部位皮肤 对不可避免的受压部位，尤其是骨凸处，关节处给予重点保护，如，加软垫，气圈，皮肤涂凡士林油等剂。对受压部位勤观察，勤护理，如对局部进行热敷[3]，按摩等
2.4 注意保暖 一般室内温度在22-25之间，湿度在55%-65%之间，为病人输液输血要适当加温，发现手术单被血液，体液，冲洗液弄湿要及时更换，及时为病人擦干汗液，保持床单干净平整。干燥。
2.5 保障机体组织有效灌注 长时间的手术，消耗大，应注意加强病人的营养供给。巡回护士要及时观察患者的血量，血压等生命指数的变化，根据医嘱为病人建立有效顺畅的静脉通道，保证机体血容量充足，改善组织的灌注，减轻局部受压组织循环障碍，降低压疮发生。
2.6 术后做好交接班 术后与病房护士做好交接班，详细向病房护士介绍患者手术时间，方式，麻醉方式，手术中患者皮肤情况及其护理，并且做到床头交接班。
参考文献
[1] 贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展[J].天津护理，2007，15（2）：120-122.
【关键词】压疮危险因素预防
1对压疮发生率的认识
压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，林菊英[4]在《医院护理管理学》中提出，院内压疮发生的标准为0，尚有说明：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当[5]。
2压疮发生的危险因素
2.1局部性因素
导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿[6]。
垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，Landls发现正常皮肤的毛细血管压为2.7kpa，Mdenna等使用体积描记测得毛细血管压力为2.1~4.3kpa，长达4h的4.6kpa以上的压力不断变化的情况下，即使25.3kpa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[3]。仰卧位时右足跟的体压超过9.33kpa，故平卧位时除应重视头后部骶尾部，左右肩胛部压疮的预防外，更应注意。右足跟压疮的预防[1]。手术病人受压部位损伤发生率与手术时间及局部所受压力有关，损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤[7]。
病人因为治疗采取坐位或半坐位时，若头部抬高大于30°，为了防止下滑，病人会同时曲腿，在这种下，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响[8]。
潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软、易为剪切力和摩擦力所伤[6]。在潮湿的环境下，病人发生的压疮的危险会增加5倍[8]。
2.2全身性因素
导致发生压疮的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素[6]。
感觉丧失的病人感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换或者要求变换，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压，营养不良的病人皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织回流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。
3压疮的预防
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危病人实行重复预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以及消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防[12]。
3.1翻身和
间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的90°翻身法相比，将病人侧倾30°并用枕头支撑的，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力[3]。病人平卧位时床头抬高不应超过30°。
3.2按摩
有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40min退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象[9]，但按摩法可应用于皮肤无发红的部位[3]。
3.3预防压疮的用具
传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮肤温度升高，而持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性[2]。李凤琼等[10]自行设计制作的负压排尿式防褥气垫解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题；陶新学等[11]自制多功能翻身固定带用于长期卧床病人的定期翻身和翻身后固定，护士操作时省力且效果满意，但注意四肢应放置功能位置；姚述兰[12]将未经病人直接接触的膀胱冲洗用的三升输液袋灌入液体或气体，消毒后套上棉套，用于预防压疮，取得了良好的临床效果，而且取材方便、经济安全；方楚如等[13]将凉液垫垫于病人的枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，利用垫内液体的流动，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量。3.4增进营养
营养不良导致发生压疮的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素，增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养管进行的肠内营养、静脉营养等。
3.5健康宣教
为病人做细致的心理护理，教会病人及家属评估发生压疮的危险因素，指导病人挺胸抬臀或挺腰抬臀减压动作，有效预防了压疮的发生，并有利于骨折愈合，缩短住院日。
4小结
预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难度，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据病人的不同情况选择最适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮发生率。
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