时间：2023-08-03 17:29:19
【关键词】压疮；护理管理
The Effect of Overall Monitoring of Pressure Ulcer Management Group on Decreasing the Occurrence Rate of Pressure Ulcer
Min Qin
【Abstract】Objective: To explore the effective management means of pressure ulcer in the hospital. Methods: A management organization of pressure ulcer was established. A management workflow for pressure ulcer was established. Focused on the key points, all the high risk patients of pressure ulcer were monitored from hospitalization to discharge in 64 cases. Results : 73 cases of pressure ulcer werereportedby clinical departments from Jan 2008 to Jan 2010. Pressure ulcer didn’t take place from hospitalization to discharge. Conclusion: the occurrence rate of pressure ulcer decreased through the overall monitoring of management group.
【Key words】Pressure ulcer;Nursing management
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02
压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，其防治及护理技术复杂，在压疮管理方面我院虽然建立了压疮评估制度，压疮管理登记制度等，但压疮的发生率仍居高不下。为加强压疮的环节质量控制及结果质量控制，我院自2008年1月开始成立了压疮管理小组对压疮病人实施全程监控，临床科室亦主动上报压疮高危病人，压疮管理小组进行重点查房，指导采取相应的预防措施，有效降低了院内压疮的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2010年1月，科室主动上报压疮高危病人73例，男性30例，女性43例；年龄33～94（65.73±18.58）岁，住院天数2～136（33.72±21.33）d。
1.2 方法
1.2.1 实行压疮高危病人上报制度对易发生压疮的高危病人由病房护士填写Braden评估表［1］,评估1次/周，评估
1.2.2 压疮管理小组查房 压疮管理小组对上报压疮高危病人进行重点查房，指导病房护士长和护士采取合理的预防和处理措施，并在压疮管理登记本上作好记录，列出具体的措施，执行者签名。压疮管理小组每周下病房访视1次，检查病人的皮肤情况和措施的执行情况，并根据病人的情况及时修正护理措施，对压疮高危病人进行全程监控。
1.2.3 科室重点监控、交接班 对压疮高危病人，在床尾作醒目标记，建立床头翻身卡，班班交接病人的皮肤情况，护士长每日察看护理措施的执行情况，对不严格执行者予以处罚。
1.2.4 加强对病人及家属的宣教病人及家属对压疮预防的知识掌握欠缺，因此，主管护士加强对家属及病人进行相关知识的宣教。如：如何减少压力、剪切力，对病人应加强营养，勤更衣等。
1.3压疮分期标准［2］ Ⅰ期：皮肤完整，在受压发红部位，以手指下压，颜色不会变红。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮。溃疡呈表浅性，临床上可看到擦伤、水泡。Ⅲ期：伤口浸入皮下组织，但尚未侵犯筋模。Ⅳ期：组织被破坏或坏死至肌肉层、骨骼、支持性结构。
2 结果
至出院时未发生压疮64例，占87.67%，院内发生压疮者9例，占12.33%（其中Ⅰ期压疮5例，占55.56%；Ⅱ期压疮4例，占44.44%）。成立压疮管理小组前后发生压疮的对比情况见表1。
表1结果显示，成立压疮管理小组前后发生压疮的情况有统计学意义。（P
3讨论
3.1有利于及时地发现压疮高危病人，并进行有效监控成立压疮管理小组体现了护理部对压疮管理的重视，要求入院时采用Braden量表对住院病人进行危险因素评估，确定压疮高危病人，并要求及时上报，对漏报者进行处罚，调动了上报压疮高危病人的积极性，压疮管理小组及时地掌握病人的信息，并进行有效的监控。
3.2有利于实施有效的压疮预防措施压疮高危病人经上报后，压疮管理小组至病房查房，详细察看病人皮肤受压情况，并根据病情制定预防压疮的护理措施，如部分病人使用按摩的方法，而国外研究表明，按摩无助于预防压疮，减压是治疗压疮的关键。压疮管理小组提出正确的措施和建议，并每周访视，监督措施的执行，评估病人的最新进展，不断调整所采用的方法，表1结果显示，成立压疮管理小组后院内压疮的发生率明显下降。
3.3有利于提高护理人员预防压疮的护理知识和技能。
我院分科较细，由于加强专科护士的培养，护士对于专科知识技能掌握较好，但思维容易局限，压疮管理小组成员来自不同的科室，且年资高，经验丰富，对压疮的预防常能提出良好的建议。并通过进一步的访视和评估，加强对病人的监控，不断地纠正低年资护士不全面的看法和不恰当的措施。促进了低年资护士不断加强学习，从而在预防压疮方面的知识和技能得到了较大的提高。
通过成立压疮管理小组，采用高危压疮病人上报制度，强化重点环节监控，从而有效地预防了压疮的发生，降低了院内压疮的发生率。
参考文献
［1］苏春燕. ICU 病人压疮危险因素及其评估工具［J］. 护理研究， 2005，19（9A）：1695～1697
【摘要】 目的 有效预防与减少住院患者压疮的发生。方法? 采用Norton’s评分量表量化评估住院患者的压疮危险因素，根据评估结果制定个体化的护理计划，及时落实正确有效的护理措施；对压疮高危患者(Norton’s评分＜14分)实行报告制度和难免压疮预报制度，并实行过程控制与管理。结果2008年1月～2010年12月各病区共评估出压疮发生高危患者345例，其中极度危险患者(得分＜8分)94例(占27.25%)，高度危险患者(＜12分)162例(占46.96%)，中度危险患者(＜14分)79例(占22.90%),发生难免性压疮4例，院内压疮发生率为1.16%。结论 对住院患者实施预见性的护理与管理能有效预防和减少院内压疮的发生。积极评估患者的压疮危险因素并及时采取正确有效的预防措施是有效预防院内压疮发生的关键；而实行压疮高危患者评估报告制度和难免压疮预报制度，加强过程控制与管理，提高了护士对主动预防压疮的意识和责任心，是预防压疮发生的有效管理方法。
【关键词】压疮；预防；护理；管理
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是长期卧床患者的常见并发症。压疮一旦发生,不但会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量,增加治疗费用,还会引起严重的感染而导致病人死亡［1］。我院老年卧床、压疮发生高危患者亦逐年增多，如何有效地防范与减少卧床患者院内压疮的发生，一直是我们护理关注的重点。我院护理部自2008年下半年开始在压疮预防工作中实施预见性的护理与管理方法，取得了较满意的效果。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月期间在我院住院并上报到护理部的压疮发生高危患者共345例，其中内科和ICU共237例，外科78例，康复科30例；年龄32～96岁，其中80岁以上者160例，65～80岁者128例，65岁以下者57例，平均年龄77.56岁；男性202例，女性143例。
1.2 预见性的防压疮临床护理方法的实施
1.2.1 量化评估住院患者压疮危险因素。由护理部统一制订压疮危险因素量化评分与防压疮护理记录单，各班责任护士应用Norton’s评分量表对住院患者定期和不定期进行压疮危险因素量化评估(新入院患者由当班责任护士进行评估，住院期间由主管护士(组长)定期进行评估。
1.2.2 对压疮发生高危患者(Norton’s评分＜14分)，床位主管护士根据压疮危险因素评估结果制订个体化的防压疮护理计划，在防压疮护理记录表中列出具体的护理措施，由护士长和床位主管护士负责组织实施，实施过程中动态评估实施效果，并及时修正护理计划。
1.2.3 及时落实正确有效的防压疮措施
①建立床头翻身卡作为防压疮标示，各班护士依据病情鼓励或协助患者定时翻身或变换并评估记录皮肤情况。
②采取舒适及平衡的，有效减轻局部压力。予卧气垫床或波浪床；四肢骨突局部和双足跟用水囊或气囊垫架空等措施以减轻局部压力。
③保持患者皮肤清洁干燥和免受外界的损伤：保持床紧舒适，每天擦浴1～2次，及时更换潮湿、污染的衣被服。
④根据患者局部皮肤情况酌情用药：如受压局部出现轻微潮红用红花油或用稀碘外涂每日2～3次(不作局部按摩)，极度消瘦者骨突处外贴多爱敷或其它保护膜。
⑤积极加强营养支持，增强患者抵抗力。病情允许时指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食，并进行胃肠功能调理，监测患者的饮食摄入和排出情况。
⑥加强健康教育。讲解压疮危险因素量化评估结果、告知压疮发生的危险因素、预防压疮的有效措施和方法、以及需要患者改变的各种行为，以取得患者及家属的理解和积极配合，有效实施防压疮措施。
1.3 预见性的防压疮临床护理管理方法的实施
1.3.1 完善压疮预防处理报告制度，实行压疮高危患者报告制度和难免压疮预报制度
凡压疮发生高危患者，均由病区床位主管护士填写《压疮发生高危病例报告表》，病区护士长签署检查处理意见后72h内上报到护理部；符合难免压疮发生申报条件者必须在24h内口头上报，遇节假日则报告总值班护士长。
1.3.2 对压疮高危患者实施防压疮过程控制与管理
①各班责任护士每班评估压疮高危患者的全身皮肤状况并记录，每班严格进行床边交接；床位主管护士和护士长动态调整护理计划并指导有效实施。
②护理部制订防压疮护理工作指引供临床护士参考，并设立登记本对各病区上报的压疮发生高危病例均登记在册，对患者的皮肤情况进行动态跟踪。
③对于病区采取了一切预防措施后仍发生的难免性压疮，一律不予追究责任，但对于未重视落实一切预防措施而发生或发生后隐满不报的院内压疮，则予追究病区护士长和相关责任护士的责任，与年度考核挂钩。
2 结果
2008年1月～2010年12月全院共评估出345例压疮发生高危患者，按Norton’s评分得分＜8分的极度危险患者94例(占27.25%)，＜12分的高度危险患者162例(占46.96%)，＜14分的中度危险患者79例(占22.90%)；发生难免性院内压疮共4例，难免性院内压疮发生率为1.16%，与2005年～2007年相比，下降了3个百分点；同时各病区对压疮高危患者及院内压疮发生病例均做到了主动及时向护理部报告，有效防范和减少了院内压疮的发生。
3 讨论
3.1 对住院患者实施预见性的护理与管理能有效预防院内压疮的发生。随着老年住院患者的逐年增多，以及老年患者的皮肤特点和危难重症患者各种压疮易患因素增多等, 使难免压疮的发生率不断升高［2］, 预见性地实施有效的护理措施和管理对预防压疮尤为重要。
3.2 积极评估压疮危险因素是有效预防院内压疮发生的关键一步。护士积极评估和及时采取有效的护理措施是有效预防压疮发生的关键。通过评估，一方面能及时快速识别压疮发生的高危人群、了解患者存在的压疮危险因素，及时为患者制订和实施个性化的护理计划，另一方面也提高了护士对压疮发生的风险预测能力和主动预防压疮的意识与责任心。
3.3 及时采取正确有效的预防措施亦是有效预防院内压疮发生的关键。我们对压疮发生高危患者设立床头翻身卡，一方面提醒患者和家属及各班护士的重视，另一方面促使每班护士按时督促或协助患者进行翻身，避免局部长期受压。
3.4 加强健康教育和增进营养支持也是预防压疮不可忽视的良好手段。重视做好饮食护理，指导患者饮食，根据患者病情选择营养支持的适宜方法，以尽快恢复内环境的平衡。
3.5 提高护士对压疮的主动预防意识和重视度是预防压疮发生的基础。
护理不当确能发生压疮，但只要各级护理人员重视了患者的安全，对压疮发生高危患者在没有发生压疮前就预见性地及时采取正确有效的预防措施并加强监控和管理，绝大多数的压疮可以得到有效的预防。
参考文献
压疮又名褥疮，是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一，由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍造成组织缺血缺氧，加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病情，增加病人和家属负担，有的还会引起护理纠纷[1]。因此，压疮的预防在临床护理工作中至关重要，尤其在肿瘤科，由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。我科从2005年1月起对压疮防治实施早期管理方法，取得了良好的效果。现介绍如下：
1实施方法
1.1把好入院压疮评估关
积极评估病人情况是预防压疮发生的关键[2]，要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估。采用Norton评分法，评分范围在5～20分，分值越小，表示发生压疮的危险性越高；15～19分说明有发生压疮的可能，但可能性较小；13～14分为中度危险；12分以下为高度病人[3]。评分小于14分的病人及院前压疮，护士长必须在24小时内上报科护士长及护理部，填写难免褥疮预报单及褥疮报告单。
1.2难免褥疮的申报监控
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫等），还是难免要发生的褥疮[4]。护士每班检查卧床病人皮肤情况，采用Norton评分法进行评估，发现评分小于14分的病人应向护士长汇报，并采取积极有效的护理措施，护士长应在24小时内填写难免褥疮预报表，见表1。科护士长则对采取的措施给予监控和指导。如果难免褥疮经积极护理仍发生压疮则可不予追究责任。
1.3褥疮的申报监控
压疮重在早预防、早发现、早护理。对院前压疮及难免发生的压疮填写褥疮报告单。科护士长在监控与指导的同时，对创面较大、较深、长时间难以愈合的压疮，通过护理部组织院内会诊，提出针对性的护理措施。如：清创、换药、植皮、缝合等。
2预防与护理
2.1健康教育
根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早告知病人及家属发生压疮的危险因素及教会采取多种方法避免压疮的发生，这对预防或减少压疮的发生很关键[5]。
2.2预防措施
压疮在一般情况下是可以预防的，对压疮发生的危险因素提出注意事项，层层把关，严防院内压疮的发生。对未发生压疮的高危人群采取相应的措施，如：使用气垫床；保持床单元干净平整，皮肤清洁；避免拖拉推擦等动作；定时翻身，最多不超过两小时，按摩受压部位；观察皮肤并填写皮肤护理记录单，见表2。
2.3压疮的治疗
对于院前压疮及难免发生的压疮，避免局部组织受压是最重要而有效的原则之一。Ⅰ、Ⅱ期褥疮用红外线照射局部2次/天，每次20min，可促进血液循环，增强局部抵抗力；Ⅱ期褥疮局部用碘伏外涂，干燥创口可采用暴露疗法，渗液较多时用纳米贴保护，一般3～5天逐渐愈合；Ⅲ、Ⅳ期褥疮首先去除坏死组织，创面用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，之后，将康惠尔(丹麦康乐保公司生产)敷涂于坏死组织上，外帖闭合性敷料，每2天更换一次，直至坏死组织从创面脱落。
2.4饮食指导
在压疮局部治疗的同时，护士应指导病人合理膳食、加强营养，给予高营养、高蛋白的食物；不能进食者通过静脉补充营养及高能量液体。
3讨论
提高护理人员的重视和预防意识是防治压疮的基础，对压疮高危病人进行及时评估，做好病人和家属的宣教工作，取得他们的配合；其次，严格报告制度化，难免褥疮的申报、监控及确认至关重要，及时上报，通过护理部及科护士长对护理效果进行连续追踪，护士长加强督导力度，增强护士预防压疮的主动性，可最大限度控制院内压疮的发生，从而减少病人痛苦和费用，减轻护士的劳动强度，是使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
参考文献
[1]盛传玲、曾等娣、曹春风等.压疮防治管理流程的实施[J].临床护理杂志，2008，7(8)：66～67.
[2]JoAnne Reifsnyder，Hillary S.Development of Pressure Ulcer in Patients Receiving Home Hospice Care[J].Wounds. 2005，17(4)：74～79.
[3]何金爱、林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效[J].护士进修杂志，2004，19(7)：613～614.
关键词：压疮；心胸外科手术；分析；防范措施压疮是由于患者机体局部组织长期受压，受压部位组织持续缺血、缺氧、血液循环障碍、造成营养缺乏引起的局部组织破损和坏死[1]。压疮大多是皮肤损伤，是由于原发病未能很好地护理而造成的，不但加重病情给患者带来痛苦，延长患者康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症，甚至对患者生命造成威胁[2]。感染的起源往往是皮肤损害，压疮发生率已成为考察现代临床护理质量的一项敏感性指标。心胸外科术后压疮更易发，笔者针对我院2010年1月～2012年6月128例心胸外科术后患者进行压疮观察分析，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月- 2012 年6月心胸外科术后患者128例，其中男性76例，女性52例，年龄在22-70岁之间，平均年龄为48岁；患者术前无压疮、未患影响皮肤观察的皮肤病、术后卧床时间≥12 h左右、术后住院时间≥8d。笔者针对患者临床症状，观察记录压疮原因，对患者实施压疮预防的护理。
1.2压疮分期 根据美国国家压疮顾问组（ nat iona l pressure ulcer adv iso ry pane，l NPUAP）的分期标准将压疮分为4期[3]。1期：指在同一部位连续两个观察日出现红斑且无色透明玻璃片按压皮肤3s不褪色； 2期：表皮和（或）真皮受损， 浅表溃疡， 临床表现为皮肤起疱破损、溃疡呈浅火山口状； 3期：皮下组织溃烂或坏死， 深火山口状溃疡， 或伴有邻近组织的损坏，影响深层筋膜；4期：可深达肌层、骨骼的深部组织破被坏。
1.3产生压疮的原因 （1）患者处于全麻低温体外循环、低基础代谢率的情况下， 循环受压致阻， 带来局部缺血、缺氧。机体代谢率下降5%/患者体温每下降1℃， 导致：微循环收缩或障碍、组织乏氧代谢增加、代谢性酸中毒等。（2）因手术期间病人3-5h无法翻动，长时间受压也容易形成压疮。（3）病人术后对观察皮肤情况缺乏重视，未能及时发现皮肤压红、延误治疗。（4）忽视对病人的心理、生理沟通交流，只重视疾病护理。（5）病人受疾病影响，导致营养不良， 缺乏肌肉组织的皮肤，易形成压疮。
1.4 压疮的防治措施 患者术后返回病房，护理按全麻外科基础护理进行。气垫褥上铺床单、中单，及时更换污染潮湿的床上用品和病服，保持用品洁净、平整、干燥。保持室内空气流通，室温在20～22℃之间，湿度50%左右，使患者皮肤散热呼吸畅通和。向患者及家属进行详细的讲解有关预防压疮的知识及危害，引起患者家属在思想上的重视。每隔1～2h患者翻1次身，同时按摩受压部位，促进血液循环，防止局部组织持续受压引起缺血缺氧性压疮。每日1次温水浴。患者术前心理压力大、术后胸腔引流管、尿管和各种输液通道及监护措施，使患者不能随意活动，造成其恐惧感，更易诱发压疮。护理人员应多于患者沟通、疏导心理压力，体贴、理解并劝慰和开导病人，帮助其建立战胜疾病的信心， 培养其稳定、乐观的情绪，及时发现并解决问题。
2 结果
通过实施以上压疮预防护理方法，128例心胸外科手术患者术后痊愈过程中124例患者未发生过压疮，总有效率97%，4例患者出现压疮，发生率为3%。4例压疮患者中1例是心脏支架手术，患者男，年龄84岁，术后体温在38.5～40.2℃，高热不下，血压50～90mmHg之间波动，患者家属拒绝为其翻身，造成患者骶骨部深Ⅱ期压疮。1例女性，47岁，体重52kg，单侧乳腺癌根治术，包扎紧双上肢疼痛，活动受到限制，术后6h发生双侧肩胛部1期压疮。另外2例消化道呕大血男性患者，处于休克状态，年龄分别为46岁和52岁。依病情所限10h左右进行压疮护理，患者尾骶及脊柱部发生Ⅱ期压疮。经临床精心护理，压疮全部缓解无并发症。
3 讨论
在临床护理工作中，心胸外科患者手术后由于病人病情特征：病情重、变化快，护理人员要在加强观察病情的同时，进一步重视患者皮肤的观察护理。笔者通过对2010年1月- 2012 年6月从手术室转回重症监护室的心胸外科术后患者128例，进行进行压疮的诱发因素、防护措施等分析发现，及时对患者采取压疮预防护理和心理护理等措施大大减少了压疮的发生。预防压疮发生可以大幅减少患者痛苦， 节省护理资源。宋俊英等[1]对2008-2009年152例心胸外科手术患者进行了术后压疮原因分析并及时采取防范措施进行临床护理的结果与本结果相似。护理人员应根据病人不同的病情，以预防为主，针对性的做好病人的压疮预防护理和心理护理。护理人员工作的积极性、主动性，是创造良好的医患关系的关键，进一步的提升护理质量。
参考文献
[1] 宋俊英，刘利敏，杨春香.心胸外科术后压疮原因分析及防范措施医学理论与实践，2010，1，（23）：109-110.
[关键词] 压疮；因素；预防措施
文章编号：1004-7484（2014）-03-1257-01
压疮是由于身体的局部组织长期受压、组织缺血、缺氧、营养不良和血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织溃烂和坏死。71%压疮出现在70岁以上的老年人[1]，因此如何更好的预防压疮，减少并发症发生，常被我们护理人员所关注。本文通过对我院老年病人院外自带30例压疮进行分析，从而探讨出高危患者发生压疮的防范措施，确保护理安全，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年8月――2013年8月，我院上报老年自带压疮30例。其中男24例，女6例，年龄76-92岁，平均年龄82岁。肺癌导致的肺性脑病2例，硬脑膜下血肿3例，脑卒中后遗症18例，脑供血不足2例，肺功能不全2例，髋关节骨折3例。1.2 临床表现 全部病例压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，单个部位24例，多个部位6例，其中骶尾部22例，髋部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按压疮分期，其中i期压疮5例，期压疮11例，期压疮14例均为骶尾。
2 原因分析
2.1 力学因素 本文30例患者均是卧床不起，骨突部位受压最为严重，长期持续的垂直压力是引起压疮最重要的因素。当皮肤受压超过32mmhg，并且持续超过一定的时间，组织就会发生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出现压疮[3]。
2.2 年龄因素 压疮年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪减少，靠近皮肤表面的血管又硬化，血液循环不良，容易因受压而发压疮。
2.3 患者自身因素
2.3.1 营养因素 老年人胃肠道蠕动减慢，消化功能、食欲下降，加之牙齿松动缺失，咀嚼困难，躯体患病导致食欲减退，长期卧床患者通过鼻饲供给营养和能量，易致机体营养不良，消瘦，低蛋白性水肿等易发压疮。
2.3.2 疾病因素 老年人生理功能减退，肌肉控制能力差，视力、平衡能力差，加之性低血压，短暂性脑缺血发作，骨软化症，帕金森病等导致跌倒机会增大，容易发生骨折导致卧床和被动，原发疾病如血糖控制不佳，感觉异常，导致废用综合症，泌尿系统，呼吸系统等一些感染的发生。体温在38.5℃到40℃者发生皮肤压疮机会大。
3 压疮的预防管理
3.1 压疮预防护理管理应做到“五早五到位”
3.1.1 五早 ①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，院外压疮立即报告护士长并上报护理部。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施，严格交接班。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时制定针对性护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2d督查高危患者护理质量。
3.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、压疮小组、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进措施落实到位。
4 压疮的预防措施
4.1 防止继续受压是预防压疮的主要原则 但最基本、有效的预防措施是协助病人定时翻身，重视患者的变换。每1-2小时翻身一次，侧卧位时取30度角。同时按摩皮肤受压部位，促进局部血液循环。正确使用减压器具：如脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，等以减轻软组织压力，缩短受压时间。从而减小压疮的风险。4.2 减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可先放低床头，保持床面平整。半卧位时间不能超过30分钟。对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。
4.3 保持皮肤清洁 保持皮肤清洁干燥，减少引流液、尿液及便渍刺激，保持床铺平整、无渣、无皱折，减轻对皮肤的刺激，增强抗摩擦力。用温湿的毛巾擦拭皮肤，动作要轻柔，并可用赛肤润、维生素E、等涂于皮肤表面，形成保护层，防止皮肤水分蒸发，保护皮肤的柔软和弹性。
4.4 营养支持 老年卧床患者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症易发生压疮。应尽量应用胃肠内营养，给与高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。不能自主进食者，可以鼻饲管进食。必要时增加静脉营养，输注血浆和白蛋白，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。
4.5 护理误区 禁止对局部发红皮肤进行按摩；避免在局部创面使用冰敷、吹风机；慎用橡皮圈，气圈，易导致受压部静脉回流受阻，局部组织发生水肿。
5 小 结
以病人为中心，针对老年病人压疮危险因素，强调“个性化”的护理，充分认识并努力研究，不断改善护理措施，才能提高病人生活质量，减少并发症，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
参考文献
关键词：手术；压疮；原因；措施
压疮是皮肤或者皮下组织局部产生伤变溃疡，多发生于骨突部位，其主要是由于皮肤或皮下组织局部受到剪切力，压力，摩擦力等综合作用挤压局部血管，从而使血液流通障碍导致皮肤局部组织受损或坏死。由于手术中一些特殊治疗手段的因素限制，使皮肤持久受迫，在手术1-3天后的患者，很容易患得压疮。也因此手术患者成了压疮的一类高危人群。Schoonhoven L[1]报道，手术患者的压疮发生率高达4.7%～66%。国内的研究显示，23%的院内压疮与手术有关[2]。目前，压疮得病率已经成为衡量手术质量高低的一个关键性因素，因此对于手术中压疮的防范措施也是非常重要，笔者此篇就自身在为患者治疗的实践中总结分析了手术患者压疮形成的原因并总结了对压疮有效的防范措施，其内容如下：
手术患者压疮形成的因素
1.1外界因素
1.1.1物理力学因素
压疮的产生一般是剪切力，压力，以及摩擦力的综合作用结果。据研究，长达4h的4.67kpa以下的压力或不断变化的压力下即使25.3kpa达1h也不至出现组织改变，但是如果9.3kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，从而产生组织损伤[3]。手术病人因为手术的需要，不能活动失去了运动能力，必须长期保持一个有利手术操作的，这样就导致局部皮肤长期受外界的挤压力，另外若床单不平，有碎屑，搬动患者时用力拖拽，这就使皮肤受到骨头的剪切力，以及外界，皮肤，骨头三者相互的摩擦力，从而使皮肤局部血液流通不畅，导致局部组织受损或坏死造成压疮。另外，由于手术中治疗方式的需要，比如手术中采用的固定器具，一般对皮肤都具有垂直压迫作用，尤其骨科疾病患者在做手术时使用的止血带，直接与肢体皮肤摩擦接触，更容易导致血液流通障碍，造成压疮。
1.1.2化学药物刺激
长时间受压的皮肤，到消毒液、血液、汗液、冲洗液等潮湿因素的刺激时，出现酸碱度改变，角质层破坏，导致皮肤组织损伤[4]。接受手术的病人，常会用到消毒液，生理盐水冲洗液，以及自身血液，汗液与皮肤直接接触，这些液体混合作用会改变皮肤的PH值，从而使皮肤细胞坏死，导致压疮。
1.1.3 手术时间和方式的限制
据有关研究表明，手术时间超过2.5个小时开始有压疮危险因素，手术超过4个小时，每过30分钟压疮便会增添33%。但是由于手术时间本身不可更改的限制，很容易就会造成压疮的产生。另外压疮得病的几率也和手术的方式有关，有报道[5]心脏、头颅、脊柱、血管手术者易发生术中压疮.这几个特殊部位的手术大多是采用侧卧位，侧卧位是导致压疮患病率较高的一个危险因素。另外在手术中，体外循环灌注不足，输入低温保存的血液，采用冷的生理盐水冲洗，皮肤长时间暴露在外等等都是导致压疮的危险因素。
1.1.4 手术麻醉
为减轻痛苦，患者术前均要进行麻醉。麻醉状态下的患者对外界毫无知觉，对受压迫部位无法及时感知作出回应，所以任由皮肤局部压迫也是造成压疮的一个危险因素。
1.1.5 护理不当
压疮已在手术病人中非常常见，可是有些陈旧的护理观念却没有改变。手术之前没有做压疮评估，术中没有针对性的防范措施，因此护理环节的忽视也是造成手术病人压疮的一个关键因素。
1.2自身因素
1.2.1体重
患者的体重与压疮的受压程度成正比，当患者体重大于75kg时，局部皮肤压力明显增加[6]，同时患者过度消瘦也容易使皮肤受压增强，过度消瘦的病人，含有脂肪少，受力时保护和缓冲作用较弱，容易使血管挤压，造成血液流通障碍，导致压疮。
1.2.2年龄
一般，随着年龄增大，手术病人越容易患压疮。因为年纪较大的手术病人，机体功能已经衰退，感知神经反应迟钝，往往是在皮肤受压迫很久一段时间才有察觉。另外年龄越大者，皮肤松弛粗糙，很容易产生摩擦，再加上本身血液循环能力减弱，所以年龄大者的手术病人更容易产生压疮。
防范措施
2.1外界因素防范措施
对手术患者进行术前评估，根据治疗过程的方式评估可能出现压疮的部位，以及压疮发生的几率。有针对性的做好术前防范措施的准备，使用正确的，对于手术中受压部位皮肤给以金霉素眼膏涂抹保护，重要受力点压疮贴或是硅胶垫保护。在手术中暴露的部位要及时给予体温保持，如输血时不用低于体温温度的血液，清洗手术部位时不用冷的生理盐水等。手术过程中固定器具的使用，尽量不要直接接触皮肤产生摩擦，尤其骨科手术中的止血带等。手术时间要尽量控制，在能保证手术质量的前提下，尽可能缩短时间。
2.2患者自我防范措施
多与手术患者沟通，给其讲解压疮产生的自身因素，加强自身防范意识，比如：皮肤局部有压迫感，感觉床单不平等，或者在被搬动的过程皮肤受到外力挤压摩擦，都要及时的反应告知相关人员，以便尽快解除受力。另外要加强自身营养，多补充对皮肤弹性好的物质，以增加自身保护和缓冲功能。
2.3 加强护理人员的意识
对手术环节进行护理的人员进行手术中压疮产生因素等专业知识的教育，增强其对压疮的认识，培训防范措施的实践操作，严格控制手术患者病房的护理人员交接，制定相关奖罚制度，提高护理环节的质量，减少手术病人压疮的发生几率。
3.小结
压疮的产生率已经成为评价手术治疗质量的一个关键部分。因此，手术中对压疮产生的防范非常重要。由于手术过程的复杂和紧急性。对手术病人压疮的防护，要在术前做好充分的准备。术前对病人进行评估，制定针对性的应对措施，做好防范措施中所需物品的准备。及时有效的对手术中产生压疮的危险因素进行避免。
参考文献：
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[3]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集[M].北京：人民卫生出版社，1996：582-584.
[4]廖冰野，韦南茉，陈柳云，等.预防术中压疮形成的方法研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：72—74.
[5]李彩萍.手术患者压疮的相关因素分析及预防护理[J].临床医学，20ll，
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.338
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤是由于压剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的。褥疮常发生在枕骨粗隆、耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。最常见的是病情危重，长期卧床、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等病人。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床上一旦发生褥疮，将会给病人带来极大的痛苦，也给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生已成为检验临床工作质量的标准之一。现结合多年临床实践，谈谈有关褥疮的护理心得。
临床资料
临床资料
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
本组褥疮患者5例，男2例，女3例；年龄50～75岁；其中髋部1例，臀部1例，骶尾部1例，胸椎部2例。见表1。
褥疮形成的原因
褥疮形成的原因
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
局部因素：是指外在压力、摩擦力、剪力对受压部位皮肤的联合作用，通常是2～3种力联合作用所致。①压力是指病人的自身重量，当垂直压力长时间作用于皮肤超过毛细血管的正常压力即可阻断毛细血管组织灌流而引起组织缺血、缺氧坏死，形成褥疮。②摩擦力是指两个表面相擦产生的力。当病人在床上活动时，皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力产生摩擦，致皮肤表面破损，剪切力是由摩擦力与压力相加而成的。当让卧床病人半卧位或头部抬高时，身体将不可避免地滑向床尾，此时将会产生与皮肤平行的摩擦力和与皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起皮肤血运障碍。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
全身因素：病人整体状况与褥疮的发生有关，丧失活动能力或活动受限，因外伤、骨折，局部固定者，长时间受压是容易发生褥疮的主要原因，大小便失禁、大量出汗加之湿热的环境也是产生褥疮的潜在危险。
褥疮的预防
褥疮的预防
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
避免局部皮肤受压：经常翻身是避免局部皮肤受压的极为重要的预防措施，对于长期卧床的危重、昏迷病人及截瘫病人要制定具体预防褥疮的措施，并在护理工作中给予实施，如定时翻身。建立翻身卡，在褥疮好发部位放置棉圈或海绵垫等。每2小时翻身1次，同时按摩骨隆突部位皮肤以促进血运，翻身时应注意观察受压部位的皮肤，当受压处的皮肤呈紫红色时切忌按摩，以防加重褥疮。各班护士严格床边交接班，检查患者全身情况，并做好护理记录。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保持床面清洁：床单要清洁、平整、干燥、柔软、无褶皱、无补丁，以减少受压局部的摩擦力，尤其是当患者大小便失禁时，要及时更换床单。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
保护皮肤完整：对长期卧床病人一般要求每周擦浴1～2次，受压部位皮肤每周用温开水擦洗1次，会每日用生理盐水棉球擦洗1次，有大小便污染时随时清洗。注意勤更换衣物，勿使皮肤受湿，因此，尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节。为病人翻身或使用便器时动作要轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤，使用热水袋或冰袋时要注意观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
注意营养的补充，增强机体自身抵抗力：对贫血、营养不良、严重创伤、长时间禁食水的病人，要注意给予足够的热量和蛋白质的补充，以增强机体自身的抵抗能力，注意及时纠正因各种原因引起的蛋白质不足导致的负氮平衡。指导进食高热量、高维生素、高蛋白、富含纤维素，易消化的饮食，合理安排进餐时间，注意色、香、味及食物多样化，保证病人营养的充分补充。
褥疮的处理
褥疮的处理
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
即使积极采取上述措施，也不可完全避免褥疮的发生，对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。针对不同时期的褥疮，需要结合临床，给予相应的处理。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅰ期褥疮为瘀血红润期：为褥疮初期，局部皮肤受压或受到潮湿刺激后，开始出现红肿、热、麻木或有触痛，此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数，按摩受压部位，促进血流循环。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅱ期褥疮为炎润期：局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有小水疱形成，除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水泡内液体后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射10～20分钟，保持创面干燥。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
Ⅲ期褥疮为溃疡期：溃疡期分为浅表溃疡期和坏死溃疡期，轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部发展，可达骨骼，甚至可引起败血症。用温生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，暴露创面，将烧伤膏涂于创面，厚度薄约1mm，每4～6小时更换新药，采用暴露疗法，配合红外线烤灯照射，每日2次，时间为20～30分钟，保持烤灯距创面30～40mm，以免灼伤。随着创面的愈合，更换新药每日2次，烤灯可改为每日1次。
讨 论
讨 论
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
压疮发生的原因是剪切力破坏性损伤、压迫和摩擦。而营养不良、低蛋白血症、维生素C及锌缺乏增加了压疮发生的危险性，大手术后及病情危重、体弱多汗导致皮肤潮湿，床单有褶皱及身体消瘦的病人，均可增加压疮的发生率。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
我们通过健康教育，提高了患者对压疮的认识，主动对护理工作进行配合，在护理过程中通过对病人危险因素的评估，尤其是高危人群的预防，及时发现危险因素，并及时处理，以减少压疮的发生，减轻病人的痛苦。正确评估是预防的前提，积极预防是临床上预防压疮的重要方法。护理人员的责任心和工作主动性是预防压疮的关键。
预防褥疮是一项艰巨而繁重的护理工作，它需要全程的细心观察和周到护理，不允许有任何环节上的疏忽大意，只要我们在护理工作中树立极强的责任心，制定有效的预防、护理方案，严格做到“七勤”，褥疮的发生率就会减少到最低限度，对住院患者开展压疮的护理干预，可减少压疮的发生，提高已发生压疮的治愈率，有助于提高护理工作的安全性。
【关键词】压疮；重型颅脑损伤患者；压疮风险评估表；预防和控制
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）14-0003-02
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性损伤，好发于骨隆突处[1]；一直是临床护理工作中的难点，也是评价临床护理质量的重要指标。神经外科是压疮高发病区之一，重型颅脑损伤患者大多病情严重、意识丧失、其活动受限、无法自主变更等多种因素，及营养素摄人障碍，肌体抵抗力下降，容易发生压疮。本研究通过对重型颅脑损伤患者进行压疮风险因素的评估，旨在探讨压疮风险因素评估与压疮的关系，为临床护理工作者有效预防压疮提供理论依据。现将报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2007年7月至2011年6月在本院神经外科住院的重型颅脑损伤患者169例，其中男96例、女73例，年龄7～72岁，平均年龄39±1.5岁。①符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯哥（GCS）昏迷评分3～5分71例，6～8分98例，②头颅CT检查：双侧脑挫裂伤24例，硬膜下血肿38例，硬膜外血肿56例，后颅窝血肿28例，脑干损伤23例。两组病人在性别、年龄、合并症及住院时间等方面比较。差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1压疮危险因素评估 两组病人均按照重型颅脑损伤治疗指南给予住院期间常规药物治疗及基础护理，对照组给予常规基础护理，观察组在此基础上，由研究者采用Braden量化评分表作为危险因素预测工具[2]，该量表包括如下内容：①判断压疮发生危险度：评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分。最高分23分，最低分6分，15～18分为低度危险（简称低危），13～14分为中度危险（简称中危），10～12分为高度危险（简称高危），
1.2.2预防措施 按照预防压疮流程及压疮发生危险等级采取相应的预防措施，建立床头翻身卡，记录翻身时间，卧位，皮肤情况，签名，同时床尾挂上“防压疮”的警示标识。与传统的90 °翻身法相比，将病人侧倾30 °并用枕头支撑的，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力[3]， 低危者每2―4h翻身1次，并使用减压装置，向家属说明危险并签字，执行护士签名；中危者每2h翻身1次，并使用减压装置，家属签字、执行护士签名，上报护士长。高危、极高危者每1―2h翻身1次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料、肘部及足跟保护器此。外，还给予营养支持，家属签字、执行护士和护士长签名，逐级上报护理部。各班护士高度重视，做好交接班。
1.2.3 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用X2检验。
2 结果 两组患者压疮发生率见表1
经检验，应用压疮风险评估表及护理干预后，两组患者压疮发生率差异明显，具有统计学意义。
3 讨论
3.1 应用压疮风险评估表的效果分析
3.1.1 应用压疮风险评估表对预防压疮发生的作用
压疮是神经外科常见的并发症，这与重型颅脑损伤患者本身病情严重，肢体活动受限有关，同时也与患者意识状态和营养情况等有关，相对于疾病本身，压疮只是皮肤的损伤，但处理不好，也有可能加重患者病情，延长住院时间。增加患者的经济负担。本研究显示（表1），应用压疮风险评估表及干预措施后，压疮发生率由5.06下降为0，差异具有统计学意义（p0.05）。这主要是依照压疮风险评估表全面动态地进行预测，并预见性地实施了预防措施。尤其对高危患者给予更多的重视和规范化的预防护理。从而有效地降低压疮的发生。
3.1.2 应用压疮风险评估表，能有效提高护理人员对压疮发生风险的预测能力
在压疮护理中预见性是第一位的。对患者进行充分评估的基础上，针对患者的个体情况。制定个体化的护理计划，实施综合护理措施，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化[4]。观察组采用Braden计分表对患者进行初评和动态复评，提高了压疮危险患者的筛查率，对高危患者采取针对性的预防措施。护士充分掌握Braden评分标准的前提下，很好地将护理工作的重点从事后处理转移到事前的预防，工作重点的转移使护士由被动护理变为主动的预防，使有限的资源得到合理的分配和利用，从而提高预防压疮的有效性。
3.2 提高护理人员的防范意识是预防压疮发生的关键
护士掌握压疮知识与工作态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。对护士进行教育是降低压疮发生率的最有效的途径，因此加强压疮预防知识的培训，正确评估压疮危险因素，落实各项护理措施，及时排除压疮发生因素，加强健康教育。履行告知制度。我们认为对新入职护理人员加强压疮评估工具的应用及防范能力的培训很重要，对压疮高危患者重视不够是导致压疮发生的主要原因，护士必须转变观念，充分掌握压疮预防知识，加强责任心，做到早预防、早发现、早处理，从而有利于预防压疮的发生。
因此对重型颅脑损伤患者及早应用压疮风险评估表进行评估，同时采取针对性的护理干预措施，能有效地预防压疮的发生，规范护士预防压疮的护理行为，有利于护理质量的提高。
参考文献
[1] 蒋琪霞，刘云，成人压疮预测和预防实践指南，南京：东南大学出版社，2009：8―10.
[2] 薛利红，分级管理模式在压疮监控过程中的应用[J].中国护理管理.2008，8（1）：59―61.
【关键词】 老年患者；褥疮；预防；护理干预
褥疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，使组织持续缺血缺氧，加之营养不良进而导致皮肤等软组织溃烂和坏死［1］。多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突及受压部位。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情延长康复时间。严重时可继发感染引起败血症危及生命。而老年患者尤为多见。因此，在临床上加强老年患者的褥疮护理尤为重要。护理降低褥疮的发生率。我们从2010年7月-2011年12月对32例老年患者实施预防褥疮的护理干预，促进了老年患者原发疾病的治疗，收到良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例共32例，为2010年7月-2011年12月住院患者，其中男性20例，女性12例；年龄70-90岁，平均82岁；平均住院日为30天。其中由院外自带褥疮6例：I度褥疮3例，Ⅱ度3例，最大面积为16×20cm，最小面积为2×3cm。
2 护理干预
2.1 评估病人情况 对入院不能自行活动、卧床老年患者的褥疮危险因素及带入褥疮情况进行评估，填写患者褥疮护理评估单。对易发生褥疮的老年患者的基础疾病、全身营养状况、皮肤情况、神志意状态、大小便自理及自控能力、感觉运动情况，自带褥疮的部位、面积、程度进行评估，并报告医生。
2.2 进行健康教育 有效的健康宣教是预防和治疗褥疮的重要环节之一。我们将对入院病人情况特别是皮肤情况评估后，将检查结果及将要进行的预防及治疗措施告知患者及家属，并重点讲解老年人由于长期卧床和（或）营养不良等状况，对机体代谢用血液循环造成的影响，使患者及家属对褥疮的发生发展及严重后果有一定的认识，减少褥疮的发生率，使褥疮率减至最低程度从而提高患者的生活质量［2］。
2.3 制定预防措施
2.3.1 护理人员要在思想上对褥疮的预防和治疗要高度的重视。同时要求患者及家属要认识到褥疮对疾病的影响；对高危患者予以重点护理对象，按照褥疮护理常规并根据老年患者各自的特点制订相应的褥疮护理措施，由各班认真执行，护士长每日进行检查指导。
2.3.2 按褥疮护理常规护理，选择适宜的卧位，给老年患者放置电动气垫床，每2小时放气1次。根据病人的具体情况制定每个人的具体翻身、按摩时间，一般情况下，按每2小时为患者翻身一次。在为患者移动位置、翻身扣背时，一定要避免拖、拉、推等动作，以防摩擦损伤皮肤［3］。建立床头翻身记录卡，各班认真记录皮肤情况。
2.3.3 保持床单整洁、平整、干燥、无碎屑，保持患者皮肤的清洁干燥，有大小便失禁和呕吐物时要及时擦拭干净，防止汗液浸渍皮肤，用爽身粉涂擦身体受压部位，被服如污染或潮湿及时给予更换。
2.3.4 预防肺部感染 指导并协助患者进行有效的排痰，同时给予雾化吸入3次/日，翻身后要进行叩背，身体条件许可，协助患者在床上坐起活动3次/日.10分钟/次。
2.3.5 加强营养 给予高蛋白，高热量，高维生素，易于消化的饮食增强机体修复能力［4］。对体质消瘦营养不良或合并贫血，低蛋白血症的患者可通过静脉输入全血、白蛋白或血浆，改善全身状况，预防褥疮的发生。
2.3.6 对Ⅰ度、Ⅱ度褥疮者，在清洁皮肤后给予局部按摩，并用褥疮贴加以保护。防止局部受压后症状加重，每日更换褥疮贴一次。
3 结果
32例老年患者自带褥疮6例，经采取褥疮贴进行治疗，同时采取相应的护理措施，全部治愈，其余26例患者均未发生褥疮。
4 结论
老年患者因营养状况及所患疾病，活动能力等各方面的因素影响易发生褥疮，做好褥疮的预防是保证原发病得到积极治疗、促进患者疾病恢复的重要环节。褥疮护理工作应以预防为主，做好患者及家属的健康教育，了解、观察患者的病情，保持床部位和病室整洁、病人舒适；同时要做好老年患者的心理护理，多加关心体贴老年患者，使他们能感到温暖，从各个方面满足病人的身心需要，促进老年患者的早日康复，以确保证临床护理服务质量。
参考文献
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［2］ 盛传玲，曾等娣，等.压疮防治管理流程的实施［J］.临床护理杂志，2008，7（4）：66.
随着人口老龄化的日益严重，股骨骨折的发生比例逐年提高，随之而来的并发症压疮也越来越引起医护界的重视[1]。压疮又称压力性溃疡，因局部受压、缺血缺氧引起组织坏死、破溃且长时间愈合不良，严重者会引起全身感染等不良后果[2]。老年股骨骨折患者实施传统护理模式往往效果欠佳，压疮发生率较高，我院利用压疮危险评价表对患者的危险因素评估后，分级、综合护理，效果切实可靠，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年8月―2014年4月收治的股骨骨折患者124例，其中男67例，女57例，年龄53―76岁（平均61.3±10.43岁）。其中股骨颈骨折49例，股骨粗隆骨折35例，股骨上端骨折23例，股骨下端骨折17例；车祸伤87例，高空摔落35例，病理性骨折2例。所有患者中高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生率占70%。将所有患者随机分为观察组和对照组各62例，分别给予压疮危险评价表评估后的分级护理和一般护理。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 压疮危险评价表评估
观察组患者根据压疮危险因素进行系统评价，以确定所需要的护理等级和措施。具体评价方法见表1。
根据压疮患者危险因素制定上述评价表，从患者年龄、BMI指数、活动能力、两便控制力，心脑血管疾病、皮肤血供状况、空腹血糖水平、全身营养以及类固醇药物使用情况等9个方面进行评估[3]。各项危险因素中，正常为1分，不佳为2分，严重不良为3分，九项评分之和即为总分。总分
1.3 护理路径
观察组患者根据压疮危险评价表的分级进行不同护理措施。
对照组患者行常规护理。
1.4 统计学分析
计数资料以百分比表示。运用SPSS18.0软件，对计数资料进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P
2 结果
两组患者压疮发生率比较：对照组62例患者中有6例发生压疮，观察组62例患者中有1例发生压疮。对照组压疮发生率为9.68%，观察组压疮发生率为1.61%，经比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
由于人口老龄化的发展，近年来我国发生股骨骨折的比例有逐年上升趋势。手术治疗治疗后病人由于需要长期卧床，长时间制动，局部血液循环障碍，极易引起压疮的发生[4]。
关键词：追踪方法学；护理不良事件；压疮
JCI评鉴2006年导入的一种新的评价方法就是追踪方法学，它是强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医的过程，重点来评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的护理服务。追踪方法学是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[1]。2010年新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新评价工具[2]。
追踪方法学最主要的两种追踪方式为个案追踪和系统追踪[3]。本文中虽为1例但同时运用了这两种追踪模式，主要运用追踪方对妇科恶性肿瘤患者术后压疮的原因进行个案追踪，系统的回顾其压疮的发生的原因，从而完善预防压疮发生的措施，改进护理工作中的不足。
1临床资料
5月7日，患者，女性，60岁，因"腹泻2月余，发热7d，脾肿大，腹水"收入外科治疗。PETCT提示右侧附件肿瘤。5月20日，转入我科。转入时患者全身片状皮疹，双下肢水肿。入院后予对症治疗。5月30日，行"全子宫+双附件切除术"，术后因血氧饱和度低转入ICU治疗。5月31日，由ICU转入我科继续治疗，术后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日约300ml，呈淡红色，全身呈片状瘀斑、瘀点，下肢水肿明显，予半卧位，定时翻身，抬高双下肢等护理措施。6月3日患者下床活动。6月10日，病理科病理报告为外周T细胞恶性淋巴瘤。6月11日，交接时发现患者骶尾旁有一1×0.5cm破损。后于安普贴外贴，指导患者定时翻身。7月20日患者压疮愈合。
2方法
2.1使用追踪方法学查找压疮的原因
2.1.1追踪管床护士 ①是否对患者进行过Braden评分同时给相应的护理诊断和护理措施并记录于护理记录单上；②患者是否是压疮发生的高危人群；③管床护士是否向患者及家属做好预防压疮的健康宣教；④每班之间是否做到认真交接班；⑤患者各导管的护理情况；⑥患者床单元的情况，是否保持床单元清洁干燥。
2.1.2追踪患者家属 ①对患者的生活护理的过程有无拖拉拽移动患者并保持保持外阴清洁；②有无在患者的床上放置多余的物品。
2.1.3追踪患者 ①患者感知能力；②患者潮湿程度；③患者活动能力：④患者移动能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的营养摄取情况；⑦患者的配合治疗的程度
2.1.4追踪护理组长 ①是否询问患者和家属有关预防压疮的措施并做出评价。
2.1.5追踪护士长：①科室有没有对每位患者都进行Braden评分的制度；②科室是否有放压疮的制度和应急预案和上报流程；③是否定期组织护士培训、考核
2.2追踪结果
2.2.1管床护士 在患者入院时和手术后1w均有做Braden评分并给予了相应的护理措施也告知了患者和家属预防压疮的措施，但是于患者下床活动后对患者皮肤的关注程度下降；同样的，在患者手术后自行下床活动前均做到了每班认真交接班并认真填写翻身卡，但患者正常下床活动后未对患者皮肤情况进行交接；护士有认真做好患者的晨、午间护理；
2.2.2患者家属 由于患者体型偏重患者在移动过程中存在拖拉拽等行为，安全观念较差；未在患者的床上放置多余的物品；
2.2.3患者 转入我科时；术后第1d Braden评分15分；拔除留置尿管时Braden评分18分；术后5d的Braden评分20分；患者配合治疗程度较好。
2.2.4护理组 前期对护士的健康宣教做出了评价，但患者正常活动后对患者的关注程度降低。
2.2.5护士长 有Braden评分表和对每位患者进行评分的制度有预防压疮的流程和应急预案，也定期对护士进行培训考核。
2.3改进措施
2.3.1进行Braden评分在患者入院、转院、转科、手术或病情变化等情况下，责任护士进行评估[4]。而肿瘤患者因体质消耗、恶液质、疼痛等原因，易发生压疮[5]，所以在恶性肿瘤患者入院后即使Braden评分大于18分，由于是发生压疮的高危人群，仍应进行2次/w的评估，预防压疮的发生。
2.3.2认真落实分级护理制度和值班交接班制度按照患者护理等级的要求，按时巡视病房，及时提醒患者翻身或保持床单元的干净整洁，减少摩擦力和剪切力的作用。每班之间按时、详细的进行交接班。
2.3.3进行健康宣教对于易发生压疮的高危人群要做好健康宣教工作，教会患者预防压疮的措施，如有疑问可随时询问。并对患者的陪护家属进行评估，由于患者体重较重所以需要有一定体力的家属进行陪护。
2.3.4床头摆放安全标识在患者床头摆放安全标识，如防压疮等，告知患者标识的意义，提醒患者要预防压疮。
2.3.5护士长每周进行护理质控检查，检查患者Braden评分的情况及预防压疮的措施执行的情况。护理组长带领管床护士每月进行护理差错分析一次，预防不良事件的发生，确保患者的安全。
2.4进行评价 1个月后进行效果评价，关注质量持续改进率。在患者入院、 转院、 转科、 手术或病情变化时Braden评分100%，对易发生压疮的患者的动态评估100%，护士执行预防压疮的措施率为90%，对患者的健康教育率为100%，患者和家属对预防压疮的措施知晓率85%。
3结果
运用追踪方法学对这例妇科恶性肿瘤患者术后发生压疮的病例进行追踪，改进了预防恶性肿瘤患者发生压疮的措施，在2013年7月至今未发生患者在住院期间发生压疮的不良事件。
4讨论
追踪方法学能能有效的发现护士在工作中的不足也能给予工作的肯定，对于护理管理者而言有利于发现管理环节中的漏洞，能让管理者切实的抓好管理工作，更好的为患者服务，提升护理服务质量，确保患者的安全，共建和谐社会。
参考文献：
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1.南京中医药大学，江苏南京 211100；2.南京军区总院，江苏南京 211100
[摘要] 目的 对预防老年患者压疮的护理措施进行研究分析。方法 对54例70~90岁下肢骨折的老年患者的临床资料进行分析，针对老年患者皮肤的特征，实施压疮预防护理，ICU体位护理。结果 经过一系列的临床护理措施后，所选取的54例老年患者均没有发生压疮，且学到了压疮的预防方法。结论 老年患者的皮肤管理属于压疮管理的难处，只要掌握学习到压疮的合理管理方法，采用有效的ICU体位护理措施，就能够明显降低老年患者的压疮发生率。
[
关键词 ] 老年患者；压疮预防；临床护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03
压疮是卧病患者常见的问题，是由于患者身体局部长期受压或受潮等造成血液不循环，局部组织长期缺氧、营养不良、缺血等而令患者软组织等水肿、溃烂坏死[1]。体质虚弱、病情严重及异常消瘦的老年患者是高发人群，因为老年患者往往皮肤弹性差、干燥、血管萎缩退化、生理机能等功能降低及自控能力差等。据统计老年患者发病率为10%~25%，70岁以上则高达70%。临床上压疮不仅令患者饱受身体痛苦，还不利于疾病的康复，医疗费用也会增加等，因此对压疮预防的临床护理研究非常重要，临床上对病情严重或变化比较快的患者可进行ICU体位护理。随着现代医学基础研究的不断发展和深入，国内外关于压疮的预防和治疗等有了很大的发展，但是近年来压疮的形成率并没有呈显著下降趋势[2]。在我国护理资源薄弱，没有提早预防和发现病人潜在的问题，而是在病人形成压疮后才进行护理。近年来，压疮的有效预防已成为医院护理质量好与否的重要指标之一[3]。现就该院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90岁下肢骨折的老年患者预防压疮护理措施进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该校南京中医药大学相关研究人员选择收治的54例70~90岁下肢骨折的老年患者。平均年龄80岁，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h内使用Braden scale量表来评估压疮危险程度。评估内容包括患者的感觉、活动性、营养情况、摩擦力和剪切力、移动性、皮肤干燥程度及患者水肿程度等几个方面。总共27分，累计分数小于9分提示极高危险，评分9~11分提示高度危险，评分12~14分提示中度危险，评分15~18分提示轻度危险，评分18分以上提示没有压疮危险。
1.2方法
对该次选取的54例患者采取预防压疮的一系列综合护理措施，包括翻身指导、减压方式以及营养指导等。
1.3统计方法
采用spss 17.0统计分析系统软件包处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
在经过一系列的临床护理措施后，54例患者中，评分18分以上的有50例，占92%，其余4例为15~18分，但经过对护理措施及时改善和调整，控制了情况的进一步恶化，并有所好转。出院时，54例患者均没有发生压疮，且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法。数据显示，该次研究取得了比较满意的效果。见表1。
3压疮护理护士的培训
谢小燕等[4]对护士关于老年压疮预防的形成原因及护理知识的了解程度做调查，结果显示护士在压疮相关的知识非常不熟悉；另外，王泠等[5]调查结果也显示临床护士对压疮相关知识相当欠缺。因此，在临床护理中，应当避免由于对压疮预防知识的欠缺而造成老年骨折患者压疮的形成，应对全体临床护士进行相关培训，主要培训包括压疮形成因素、危险度评估及有针对性进行护理等。
3.1压疮形成因素
3.1.1浸渍因素由于老年患者卧病在床行动不便等原因常常会无法自己大小便，另外病人往往会出现出汗和伤口液体流出等问题，这些会造成病人所处床位或皮肤过度潮湿。长期浸渍下，患者的皮肤容易松软，且皮肤的弹性和光泽度大大降低，易受压力、剪切力、摩擦力的损伤。此外，人的皮肤正常情况呈弱酸性，排泄物等为碱性，这样会令皮肤受到刺激，而且会令细菌滋生。
3.1.2活动和移动受限老年患者下肢骨折造成活动和移动受限，这样病人一直保持同一睡姿等，长久下来由于局部器官或组织受压，会造成坏死等大大增加了压疮发病率。这也是临床上造成压疮的主要原因之一。
3.1.3营养因素老年患者营养摄取不足时，会造成组织器官和皮下脂肪等代谢功能的降低，长期受压部位血液循环受阻，从而增加压疮发生概率。其中研究发现压疮的形成与清蛋白水平有密切关系[6]。
3.1.4感觉因素当患者机体无感觉功能时，若患者对外界刺激无法及时做出相关反应或根本没有反应能力。那么意味着完全失去神经支配，这会造成机体丧失几首和血管扩张收缩等功能，局部组织器官循环受阻，组织坏死崩溃，压疮形成。
3.2风险评估
在患者入院和住院期间对其压疮形成危险度进行评估，随时检测。对其手术前后、检查前后等环节也需进行风险评估。不仅如此，还应做好详细记录，严格交接。
3.3针对性护理
对患者进行评估时，不同科室不同患者形成压疮的具体情形不一。形成压疮的可能部位及主要原因需要根据不同患者采取相应的护理办法，有针对性的检查和检测相关会降低压疮的形成率。
4护理方法
对临床护士进行压疮相关方面护理知识的全面培训后，护理过程中对收治的34例老年患者进行翻身指导、沟通交流、ICU体位护理等全面预防患者压疮的发生。
4.1心理护理
老年患者下肢骨折多是外伤所致，不仅会疼痛、筋骨皮肉等受伤，还会造成病人精神上的折磨。他们由于手术费用等人力照顾等问题会产生焦虑的心理，然而这些心理上的变化会造成病人身体代谢紊乱、气血不足等加重疼痛感。临床上发现许多老年患者入院后有不同程度的悲观、抑郁、恐惧、焦虑及绝望等消极情绪，此时护理人员应关注患者情绪的变化，及时交流沟通。
4.2卧位护理
训练患者自己使用便盆进行卧床排便。骨折早期常会有大便秘结，此时，应食用蔬果等促进大便的通畅，若仍无效果时可适当的使用通便药物。尿路感染或尿路结石时可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗脸刷牙，定期洗头，让身体干净整洁，无法洗浴者可擦洗。衣裤也需经常清洗更换，保证身体清洁。
4.3营养护理
营养护理直接影响骨折患者愈合，营养不足会造成骨折愈合延期。根据患者身体状况、体质骨骼等情况分期合理搭配膳食。伤筋断骨早期时，身体肿胀、体内淤血、疼痛厉害，应使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油腻等食物。中期时需食用含有丰富蛋白质和维生素的食物，同时注意补钙。后期时饮食配合药物，促进骨折愈合，饮食上应营养更为丰富且低糖，多食蔬果。在患者手术治疗后短期可能会食欲不佳，其中老年人会更会明显，这时应注重食物的色香味来增强患者食欲，可适当多食用含丰富维生素C的蔬菜以促进伤口愈合。
4.4牵引护理
牵引护理时最好选择专业的牵引车，因其床板灵活且附有扛杆和滑轮方便调整。将伤肢抬到一定高度加强血液回流，使患者肿胀感减轻。此外，应格外避免足旋转，定期进行X光透视，随时检测骨折对位状况。通常患者经8周牵引护理后可适当活动关节，3个月以上方可慢慢行走。
4.5预防感染
血糖含量的控制对预防感染至关重要，手术之前应定期换衣擦洗保持皮肤的洁净，当然也要防止皮肤或粘膜受到损伤；病人需每次大小便完毕后应注意个人卫生，尤其女性应使用温水擦拭外阴以预防感染。护理人员需经常辅助患者翻身，保证床位干燥整洁。另外需加强病房管理，减少人员流动，对病人进行卫生工作极其重要性的宣传，每日保持病房通风干燥及整洁。
4.6健康教育
积极强化针对患者与家属进行压疮知识教育属于预防老年压疮的主要措施。责任护士采取一对一的宣教方式，认真解释压疮的定义、形成原因以及压疮的预防、治疗与护理措施等，避免局部组织长期受压力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮湿的不利刺激。增强患者顶防压疮意识，并嘱患者予高蛋白、高热量、高维生索、易消化饮食，以加强营养支持。
4.7减轻局部压力及摩擦
翻身可接触局部压力，这对预防压疮非常关键。临床上，患者不论保持那种姿势都应经常变换，防止血液循环受阻等。另外保持病床平整液很重要，需经常检查床单上有无渣屑皱褶等，防止身体摩擦；对病人换洗时应动作轻柔以免皮肤因摩擦等破损。
4.8ICU护理
重症医学科（ICU）一般收治一些病情严重或变化比较快的患者，而且护理的质量关乎到病人的救治情况，这也是医院综合医疗水平的一项重要指标。
ICU病房内的ICU病床为多体位调节方式，配备安全可靠、性能稳定的医用静音电机，全电动控制床体的整体升降、背板及大腿版的升降调节、侧翻的角度，满足临床的需求。对于不能自主翻身的病人，护理人员需要定期帮助擦洗以预防压疮，但是一般需要三个人来辅助完成，这个临床护理人员的工作带来了很大的麻烦和不便，但是ICU病床带有侧翻辅助器，这给护理工作人员带来了很多的方便。
ICU体位护理可以更方便的呵护病人，而且其中配备的各种设备和仪器可以随时检测患者的各项指标及身体状况，可以有效的预防压疮的发生。
5讨论
老年骨折患者为特殊病人，他们的心理通常比较复杂，加上伴随着许多其他的疾病，压疮预防知识欠缺，不了解压疮的危害性。另外由于骨折造成行动不便，长期局部受压，血液局部不流通，很容易形成压疮。关于老年骨折病人压疮的预防一直以来都是临床护理工作的难题。面对此难题，医院护理工作人员受限应关注患者的心理状态，对病人进行全面的心理疏导、调整和沟通，消除患者焦虑、绝望、恐惧等心理[8]。另一方面，向患者和家属详细宣传压疮相关危害及预防知识，可有效令病人积极主动的配合压疮的预防。在该次研究中，对老年骨折患者进行压疮护理干预，主要目的在于预防其长久卧床而出现压疮，对54例患者进行临床干预后，仅出现4例轻度压疮并发症患者，大部分患者没有压疮反应。经过对护理措施及时改善和调整，控制了情况的进一步恶化，并有所好转。出院时，54例患者均没有发生压疮，且在护理人员的指导下学会了简单的压疮的预防方法。数据显示，该研究取得了比较满意的效果。在现今，不采取有效干预的情况下发生压疮的比例大于20%，而老年人因为皮肤本身的问题，这种压疮产生的概率会增加2~3倍。该研究中发现，对ICU老年患者采取科学合理的压疮护理措施能够有效地降低患者出现压疮反应。不过对于该研究，因为临床病例患者较少，可能会带来一定的误差，不过呈现出良好的趋势。对于临床长期卧床的患者，尤其是老年患者，压疮的出现意味着护理质量的恶劣，对于该护理，总的思维还是重在预防。
张春红的研究表明，在正常情况下，人体的神经支配的皮肤忍受时间为5 h，在皮肤受压达到69.75 mm汞柱以后，组织只能持续2 h，超过2 h就可能出现不可逆的损坏[6]。潘美飞等认为，压疮的形成是机体的内因以及其外因作用的结果，并且患者的内部因素是关键因素，身体内部的衰退导致机体丧失活动的防御机制和能力[8]。在临床上需要依据于临床实际情况进行针对性治疗措施，对患者需要采用适宜的卧床体位来缓解局部机体面临的压力，对压疮进行仔细的评估，同时对重点受压的部位进行重点分析，加强责任医护人员的态度。使得压疮发生率降到最低。
[
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