时间：2023-08-03 17:29:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术患者护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1临床资料
1.1一般资料2011年1-12月我院眼科部分手术病人901例，其中自内障420例，青光眼114例，斜视35例，外伤126例，眶内肿瘤2l例，视网膜脱离95例，其它90例，年龄7个月一88岁。手术方式分别为白内障超声乳化及人工晶体植入术、白内障囊外摘除及人工晶体植入术、虹膜周边切除术、斜视矫正术、清创缝合术、眼内容物剜除术、视网膜脱离修复术、泪囊鼻腔吻合术等。
1.2方法将病人心理状态分为3型：(1)紧张恐惧型：病人紧张、恐惧，患者既对手术寄予很大希望，又担心手术效果不佳或出现意外，怕疼痛、怕出血及伤及邻近组织，担心进修医师在自已眼上练刀，有时全身颤抖；(2)忧郁焦虑型：病人有诸多的心理压力，如被眼疾折磨的痛苦而悲观失望。老年患者担心手术会造成双目失明、孤独、失望；知识分子患者恐惧手术会给自己的事业造成损失；干部患者怕手术会给将来工作带来不便；年轻患者焦虑术后会影响后半生的不幸和单身；城市患者怕术后留下后遗症而影响前途和美观；农村患者担心经济困难而耽误治疗；(3)淡漠型：严重病人多表情淡漠、自暴自弃、精神不振、反应迟钝。
2心理护理
2.1紧张恐惧型向这类病人详细耐心解释术中的情况，向病人讲解手术的目的、方式、经过，麻醉的目的、方式以及手术医生的技术情况，以取得病人的信任与合作。对病人提出来的合理要求在遵守医疗规章制度保护性原则下妥善解决，以消除其紧张恐惧心理，便于手术顺利进行。
2.2忧郁焦虑型通过安慰、开导、详细解答他们提出来的各种问题，解除病人的顾虑，应用语言引导病人的观念转移，使病人得到心理上的解脱以及体会新认识所带来的愉快情绪。
2.3淡漠型这类病人多较严重，心理压力大，决不能认为其反应迟钝、丧失知觉，而不重视保护性医疗制度，对此类病人除应积极采取临床方法解决具体病症外，更应加强心理护理，用妥善的言语和现实的治疗方法，来安抚病人，控制病情的发展，以获得病人的安心治疗。
3结果
901例病人中紧张恐惧型773例，忧郁焦虑型98例，淡漠型30例，由于积极采取上述心理护理措施，术中患者身心均处于最佳状态而安全顺利渡过手术期。
4讨论
心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径，运用心理学的理论和技能，积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的，手术护理是躯体护理与心理护理的综合运用过程，手术病人除了一般病人具有的被动、依赖、敏感、自卑、感知异常等心理状态外，其主要心理状态是焦虑、恐惧和多疑，这些心理状态可导致情感障碍、自主力障碍、人格障碍等异常表现。焦虑是一种常见的免疫性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡，过度持久的焦虑情绪，易影响全身相关联的神经生理、神经内分泌、神经免疫等中介机制，并制约各系统、各器官的功能，进而影响手术的进行或术后的康复，因此，在保持手术室环境安全、肃静、整洁，室内温度符合规定要求外，对各型有关并发症患者术前要进行调整治疗，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，给予药物纠正与治疗．必要时手术中请相应科室医生共同监护，及时处理异常现象，使病人有安全感。在做好整体护理的同时，注重心理护理，尊重、关心、体贴病人，说话态度和蔼、工作认真。因此，操作中要注重一个“准”字，”静脉穿刺一针见血，准备无误，以娴熟的技术做准备工作，减轻病人的恐惧心理。
病人由于缺乏对医学知识的正确认识，对手术紧张、焦虑而增加生理和心理负担，对麻醉及手术十分不利，因此术前做好患者的心理护理、简单地介绍手术的方法、意义、术中可能出现的情况，耐心向病人解释清楚，以取得病人的理解与合作，这是保证手术顺利进行的重要基础。本组患者901例，经心理护理均处于最佳状态，无一例发生心身性疾病，均顺利渡过手术期，由此可见，重视和加强术中患者的心理护理是提高疗效的重要一环。
总之，眼科手术对患者来讲，无论在肉体上还是在精神上都遭受了创伤，易使患者产生不良的心理因素，心理护理不到位将使患者产生血压升高等易引起术中出血、影响手术效果及预后的问题，因此，护理人员应针对不同的心理因素采取相应的心理护理措施，使患者保持乐观、稳定的情绪，积极配合治疗，这样才能平稳渡过手术期，对术后康复有积极作用。
参考文献
关键词：手术室；护理工作；护理干预；患者满意度；问题调查；手术护理不良事件
中图分类号：R472.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次手术室护理医学实验所选取的对象为2011年03月份至2012年03月份期间，在我院手术过程中的患者，共计400例，以这400例患者的原始手术资料以及术后满意度调查作为分析研究的基础数据。利用资料回顾分析法和患者满意度调查法对这400例手术治疗患者的护理问题、干预措施以及满意度情况展开分析和研究。在这400例手术患者中，男性患者239例，女性患者161例；患者年龄在29岁至67岁之间，平均年龄为43岁±2.12岁；患者身体体重在46公斤至91公斤之间，平均身体体重为73公斤±6.28公斤。
1.2 病症观察
我们对抽选出的400例手术患者的病症进行分析和观察，其中属于普通外科损失手术患者193例，占48.25%，外科手术患者151例，占37.75%，骨科手术患者32例，占8%，泌尿生殖系统疾病手术患者24例，占6%。全麻患者103例，占25.75%；局部麻醉患者297例，占74.25。
1.3 手术室护理人员组成
我院手术室护理人员基本组成为：护士长1人，护理人员6人，护师3人，护士3人。文化层次：.文化2人，大本文化3人，大专文化2人。
1.4 手术室护理干预调查过程
本次手术室护理干预实验活动分为两个分析阶段，自2011年03月份至2011年09月份确定为问题调查阶段，随机抽选200例实施手术的患者，对此时期手术室存在的护理方面问题进行搜集、整理、分析，对护理过程中存在的安全隐患进行汇总，并对患者开展手术室护理工作满意度调查。自2011年09月份至2012年03月份确定为护理干预阶段，根据发现的问题，制定出科学合理的手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预，并随机抽选200例实施手术的患者，对其手术期间存在的问题及满意度情况进行重新调查，并将两个阶段的调查结果进行对比分析。
1.5 手术室护理工作存在问题汇总
通过对问题调查阶段发现的问题进行调查、汇总、分析，主要问题表现为：（1）手术室护理工作规章制度不完善，缺乏有效监督，违规操作时有发生。（2）护理人员责任心不强，出现核对信息错误，出现未作过敏调查，配错药、输错液体等等现象，引发患者出现术中护理不良事件。（3）护理人员短缺，造成工作压力大，使得部分护理人员力不从心，带来一定的手术安全隐患。（4）手术室消毒措施不严格，导致部分患者出现术后感染现象。（5）护理人员缺乏服务意识，对患者的心理疏导护理不积极，导致医患纠纷的出现。
1.6 手术室加强护理干预措施
在护理干预阶段根据存在的问题，制定出手术室护理管理制度，对手术室护理工作进行改进，加强护理干预：
1.6.1 建立健全手术室护理规章制度，明确手术室护理人员职责和各个岗位工作要求及标准，制定科学的工作流程，加强监督管理，做到责任到人。
1.6.2 做好术前护理干预：对手术患者进行术前检查核对工作，主要检查核对项目有：患者的病症、手术部位、身体体征、过敏原检测统计、患者所属病区、床号、手术方式等等工作。对手术患者做好术前心理疏导，向患者讲解手术过程及注意事项，并要求患者按照要求做好起居安排，对患者提出的问题进行全面解释。保证患者能够积极配合手术的开展。此外，要注意手术转运工作的安全性，防治以外坠落事件的出现。最后，严格按照手术规程，做好术前消毒工作，防止出现对医源感染。
1.6.3 手术中的护理干预：进入手术室后，护理人员要根据患者手术位置正确放置，并重新检查患者的病例资料以及相关信息，对手术用具进行再次检查。如果手术时间长，护理人员应当注意对患者进行压疮处理，进行局部按摩。按照手术的要求，做好患者的液体护理工作，加强对患者实时体征监控，确保患者在术中的平稳。
1.6.4 术后护理干预措施：手术结束后，护理人员要做好对手术器具的清点工作，防范出现手术器具无意掉入患者体内现象的发生。对患者手术中切除的标本，按照要求进行保管，并且迅速转移，进行病理分析。做好术后转送护理，防治出现对患者的术后伤害，对术后患者体征情况进行实施监测，做好记录，并按要求进行换药。
1.7 统计学方法
计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
2 结果与讨论
通过以上两个阶段，手术患者手术情况分析及满意度调查，得出以下结果：问题调查阶段：调查患者200例，其中发生手术护理不良事件3例，发生率1.5%，手术患者满意度调查中满意152例，占76%；护理干预阶段：调查患者200例，其中手术护理不良事件0例，发生率0%；手术患者满意度调查中满意180例，占90%。通过上述手术室护理干预医学实验，我们可以看到，在手术室护理工作中，加强实施护理干预的措施，能够有效避免手术过程中护理不良事件的出现，帮助患者缩短临床恢复的时间，减轻患者的术中、术后痛苦，大大提升患者的满意度，降低医疗纠纷的发生，因此，建议在今后的手术护理中加大护理干预的力度。
参考文献
[1] 王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2010，20（12）：959.
[2] 杨婧，张莉，张金艳.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理，2011，4（13）：978-979.
关键词 骨科手术；护理安全隐患；防范措施
通过我院手术前后的护理记录案例对骨科手术中的护理安全问题进行研究，希望可以给其他的医疗机构提供一些有用的建议。
资料与方法
2012年6月-2013年12月收治骨科患者108例，男56例，女52例，年龄16～68岁，其中上肢骨折40例，下肢骨折28例，骨质增生16例，股和关节化脓性感染14例，其他骨科疾病10例。
研究方法：因为这次的主要研究对象是需要手术的患者，而在调查资料中明显需要进行手术的有上肢骨折和下肢骨折这两大类共计患者68例，所以最终研究对象就是这68例患者。研究方法为问卷调查和临床记录分析两种：①骨科手术护理的满意度调查问卷，主要内容有非常满意、满意、较为满意、不满意；②术后恢复情况的调查问卷，主要有身体机能、活动情况、术后伤口的愈合度、患者的情绪。至于临床记录的分析，只能以68例患者的术前和术后的临床记录为准。
统计学分析：采用SPSS 19.0进行数据统计分析，组间计量资料用（x±s）表示，采用f检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用x2检验，P
结果
68例骨科患者在术后的满意度调查：非常满意39例，满意20例，较为满意10例，不满意5例，满意度92.65%。
68例骨科患者在术前术后的恢复情况调查，手术后患者身体机能、活动情况、伤口愈合度和患者情绪均优于手术前（P
护理人员临床观察记录：17例护理人员中，有3例专业知识不够，5例护理经验不足，7例护理时间
讨论
本研究结果显示，>90%的患者对骨科手术护理的工作给予了一定认可，但仍有约7%的患者对骨科手术过程中的护理工作不是很满意。从统计学的角度来看因为统计的人数较少，因此调查的数据往往存在一定的误差，但是在根本上还是可以说明一些问题，如护理人员在护理过程中存在经验不足、护理不当等问题。换一种角度说，也就是护理人员对患者的护理工作存在一定的安全隐患，在一定程度上会影响到患者的恢复速度和恢复时间，还会给患者带来一定的康复风险。
再结合表1进行分析，从表中可以简要看出除了伤口愈合度之外，其他3项测试指标在手术前后均有较大的变化，这也是在说明骨科手术前后的护理有着重要的作用。表1中有一项是患者的情绪，这一项在测试值的变化上较为明显，若从中要细分析原因，这个就必须要结合这68例临床患者的观察记录才可以得出较为详细的结论。
结合表2对骨科的护理进行说明，从表1中可以简要地看出护理对于骨科手术是有很重要的作用的，但是从护理人员的临床护理记录来看，护理人员在护理过程中存在较大的问题，也正是这些问题的存在，进一步影响着患者恢复过程中的进度。如在上述提到过患者的情绪，这是患者恢复过程中一个重要的影响因素，很多医学资料或是研究表明患者的情绪会影响到患者在患病期间的恢复速度，也就是说，患者如果在治疗期间手术前后都有一个乐观开朗、积极向上的心态，那么患者在术后的恢复速度就会快一些，恢复效果也会好一些，此外如果有一个乐观积极向上的心态，在术前术后对护理人员的配合度就会明显地高于心态不好的患者。
随着现代护理学科的发展,基层中医院手术护理工作不再是单纯简单的技术操作,护理的质量直接关系到医疗机构的医疗水平,也影响到患者的康复效果,因此,基层护理更应注重“以人为本”的护理过程。本文对中国中医院机构的手术室基层护理的现状进行了阐述,包括护理过程中缺乏的整体性、个性化、创造性以及有效性,提出增强中医院护士的护理能力,竭力提升护士的综合素质,积极探索手术室护理问题的出路,为基层中医院手术室护理现状的改进做出自己的贡献。
【关键词】基层护理;中医院手术;问题
中医院手术室基层护理的对象主要是即将进入手术室以及做完手术的患者,分术前护理、术中护理及术后护理。中医院手术基层护理是指为手术期间的患者提供“以患者为中心”的护理,通过综合,为患者减轻身心痛苦,使患者尽早渡过疾病折磨期。随着人们法制意识和知识水平、自我保护意识的不断提高。现在基层护理差错导致的医疗纠纷呈上升趋势。给中医院机构也带来很大的压力。为了提高医疗质量,基层护理的质量有待提高。
2009年5月6~9日,本院护理特级负责人的首期“基层中医院手术护士学习班”成功举行。通过学习班的学习,提高了护士的全面素质,改善了护患关系,护士将娴熟的操作技术,良好的沟通技巧,优质的服务,贯穿于患者的整个围术期,充分满足每位患者的身心需求,贯彻基层中医院手术室理念,实现护理科学跨越式发展,使患者在整个围术期充分感受到人文关怀。由此看来,提高基层中医院手术室护理的质量对医疗有着重大意义。
一、基层中医院手术室护理过程中出现的问题
经资料调查和研究可知。中医院手术室护理的现状主要有以下几点:
1.术前缺乏心理护理
在进手术室后。患者心理上、身体上都比正常人脆弱,承受能力低,非常敏感,因为疾病给患者带来的痛苦,加之即将面临手术,患者心情会非常复杂,如恐惧、焦虑甚至绝望闭。然而,目前中医院手术护理过程中体现了因病施护,却没有体现因需施护,没有注意到患者的心理变化,从而不能实施有针对性的护理,这个问题值得医疗机构深思。
2.术中预防感染问题
手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室。是保证患者生命安全,取得手术成功的重要场所。中医院术中感染问题是手术常见并发症,也是医疗护理中的重要问题翻。导致感染的因素有很多,既有环境因素也有人为因素,这也跟医疗人员的预防知识密切相关手术中稍有疏忽。就很有可能导致患者发生感染,因此,手术期间预防感染的问题需要重视。要对基层护理人员加强管理。
3.术后缺乏及时随访
手术后,患者需要经过恢复阶段,接受后期治疗。在这个阶段,基层护理也是至关重要的。医。学教育网搜集整理手术后,很多患者身体上会有很多不适的感觉,有些是手术后的正常症状,但是也有些是因为患者对用药敏感的反应。因此。患者身体的每一个不适反应都有可能影响患者的康复效果,甚至影响其生命安危。很多年轻的护理人员因为缺乏这些常识,缺少与患者交流。无法了解到患者手术后不适的反应。从而不能及时反映给医生。做出相应的措施嘲。
4.特殊病情特殊护理
特殊照顾常用于危重、抢救、大手术后或者特殊治疗必须严密观察病情变化者.不同病情需要不同程度的护理,特殊患者在手术期间面临的不仅仅是躯体伤残、生命威胁,心理上也处于高度应激状态,此时。如果基层护理人员给予的是普通护理,那患者的病情好转会变得缓慢,甚至造成更严重的后果圄。
二、基层中医院手术室护理对策
1.为患者创造最佳心理状态
进入手术室后,手术之前,患者主导心理活动是恐惧,因此,中医院基层护理人员的主要工作就是消除患者的恐惧,增强患者的安全感闭。作为照顾患者的基层护理人员。要根据患者的需求去人性化照顾。对患者做好心理舒适护理。手术时护理人员应了解每位患者的不同需求。并尽量给予满足。
针对患者的恐惧心理,基层护理员需要与患者多交流,分散患者的注意力,及时了解患者最担心的事情。给予一定的鼓励,增加患者康复的信心,减轻患者的心理痛苦,给患者创造一个最佳的心理状态,提高手术的成功率。
2.手术室及时消毒。避免感染
目前医疗机构大部分都是使用药物预防感染。在正确的时间使用适宜剂量的抗生素IlJ,可以降低患者的感染发生率,但是仅仅使用药物是不够的,还要认真做好防感染的准备工作。
①首先医护人员自身的卫生状况要加强管理,进人手术室必须带口罩,帽子,穿拖鞋,无关人员严禁进入手术室,以免带进细菌,然后注意手术室及时清洁。②手术室的卫生应该严格监察,每日进行紫外线照射消毒,手术台也要进行消毒,包括手术室的桌面、台面、无影灯等出现在手术室的一切物体都要进行严格的消毒。手术室每立方米用甲醛溶液2ml和高锰酸钾1g,通过产生蒸气进行空气熏蒸灭菌,12h后打开窗户通风。③手术时使用的医疗器材必须保证无菌,使用过的注射器、针头等一律用消毒液浸泡消毒后毁形焚烧处理:布类如使用后的无菌巾、单也要用消毒液浸泡、清洗后高压蒸汽灭菌。
3.随时了解患者病情变化
手术后。患者处在昏迷状态。基层护理人员应该为患者提供最周到的护理:①手术结束后,护理人员需要了解患者的身体变化,在患者头脑清醒的情况下,护理人员尽量与患者沟通,去了解患者有哪些不适,有什么需要,都要尽快反馈给医生。②对患者术后的病情变化及时登记备案,记录患者手术后每一天的病情情况,给患者的治疗提供依据和信息。
③术后随访,基层护理人员应该和患者建立良好的护患关系,必须安排两个责任心强。有沟通技巧的护士做责任组长闭。专门上白班,负责治疗与护理,与患者讨论身体健康状态,改变不良心理对患者的影响。
4.设立特殊护理队伍
中医院可以设立特殊护理队伍,对于一些特殊病情。如危重及特殊重大手术患者,进行全方面综合性护理。特殊护理队伍的护理质量必须达到一定标准,保证护理质量,针对特殊护理队伍的护理质量。医疗机构应该定期举行培训班。培训特殊护理人员进行护理练习,护理是治疗工作的重要体现,也是决定患者康复的重要因素之一。护理过程中的整体性、个性化、创造性以及有效性,不仅反映了护士的综合素质及能力,体现了护理质量,同时也确保了护理安全。
三、讨论
[关键词]整体护理；手术室；现状；问题；探讨
[中图分类号]F1472.3
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-071-01
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心需要，提供适合于个人的最佳护理。随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。手术室护士对手术患者开展整体护理，确保了护理的连续性、完整性和系统性，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗，提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质。
1 手术室整体护理的现状
1.1术前护理
1.1.1术前访视安排在手术前1d的下午进行，时间一般为10-15min。目的是通过与患者及亲属的交谈，取得患者的信任，减轻其心理压力，同时介绍手术室的先进仪器设备等，使其了解麻醉方式、手术的摆放，以增强患者对手术治疗的信心。
1.1.2术前评估包括：①患者的一般的生理、心理和发育情况；②患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医护人员的配合程度。
1.1.3确定护理问题，制定护理计划访视护士根据收集的资料和手术种类预测术中可能出现的护理问题。并制定相应的护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使护理计划更趋完善。
1.2术中配合
包括，①准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好：调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等。②热情迎接患者进人手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带人手术间的物品，再次向患者讲明手术配合的注意事项。③巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护患者，同时整理护理记录。④器械护士准备手术器械、熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。巡回器械护士术前、术中、术后共同认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
1.3术后预防
术后预防包括：①术后48-72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填术室整体护理反馈表。②术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。
2 存在的问题
2.1护理人员的总体素质
护理人员素质偏低，护理观念陈旧。开展整体护理，手术室的护士不但需要具备传统的配合手术医生完成手术的能力，还要求具备“以病人为中心”的整体护理观念，具备在生理上及社会心理健康方面评估患者及与患者沟通的能力。另外，目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生－护士－仪器－患者的服务模式。
2.2健康教育中存在的问题
包括：①教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育；②教育方式单一，健康教育多停留于口头宣教，影响了患者对教育内容的理解和接受。
2.3手术室特殊的工作性质和环境限制了整体护理的开展
内容为：①手术室护理工作时间性强，工作量大，抢救任务多、要求高；②手术室护士服务的对象主要包括医生和患者，手术室护士既要为患者提供全面的优质服务，又要保质保量地完成手术配合；③患者在手术室停留时间短暂，使护士难以按照护理程序实施整体护理；④手术室长期的传统护理模式影响护士的价值观、短程更新和才能发挥。
3 探讨
3.1转变护理观念
组织护士学习整体护理理论知识，接受模式训练，使护士认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持是其他科室护士所无法代替的。
3.2加强在职培训，提高护理人员素质
鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次；加强在职培训，拓宽知识面；强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理在广角和深度上得到拓展。
3.3加强健康教育
充分认识健康教育的重要性，运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧等。
关键词：妇产科 心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0154-02
经济日益发达在医疗技术发达的今天，简单的疾病护理已经不能满足患者的要求，人性化的护理、心理护理是护理工作人员在今后的工作中要面对的首要问题，也是决定了护理工作优劣的关键，尤其是妇产科患者她们代表的往往是一个家庭的希望，患者本身及家属都尤为重视。因此在妇产科进行心理护理针对的不只是患者一个人，还有患者家属，良好的心态是任何药物都不可取代，有着药物不能达到的治疗效果，护理人员应以每个产妇作为单一个体，分析其产妇的性格、需求、信仰等各方面的要求进行护理服务、熟练的业务操作以及情感的沟通，让患者身处在一个干净、舒适的环境中，减轻患者的心理压力，以轻松的心态面对接下来的手术，减轻患者的痛苦，针对每个阶段患者出现的心理问题进行不同的心理护理，保持患者随时处在最佳状态。下面就笔者在妇产科的手术治疗阶段所开展良好的心理护理工作取得较好效果的经验交流。
1 手术前的心理护理
妇产科的患者涉及的疾病都是隐私性狠强的疾病，如何保护好患者的隐私是患者首要关心的问题，在护理过程中，患者的个人信息、患病情况绝不能透露给与主治医师、护士、患者及家属以外的无关人员知道，与患者讨论疾病时，不要大声喧哗，不要在公共场合随意透露，对待患者一定要言辞恳切、微笑服务，切勿指指点点，造成患者心理压力。
由于患者受教育文化程度不同，对疾病的认识不同，有的妇产科患者往往觉得自己患上了妇产科方面的疾病时很脏、很难以接受，对于此部分患者，要对其进行疾病的正确引导，使其知道病痛无脏与干净，绝不能因为羞涩而延误治疗，而且要告诉患者，患上妇产科疾病时很正常或者说每个女人都会有不同程度的问题，不用担心会受到周围人的歧视。冷眼相对，只要积极配合医生正确的治疗，一般的妇科疾病都可以治愈，也不会影响以后的健康和生育问题，当患者患上子宫方面的疾病时，由于对疾病的未知以及对手术的恐惧，可能产生忧郁、多虑、焦躁、恐惧等精神方面的问题，一方面担心以后的生活，一方面来自于周围的压力，有的也会担心影响家庭，此时护理人员可以通过宣传资料，介绍其自身疾病的原理、治疗效果等解除患者的心理压力。对于要做手术的患者，要多与他们进行交流，对他们担心的问题一一解答。手术室的护士以及麻醉护士可以连通科室护士对要进行手术的患者术前访视，将其正确的手术方法、治疗效果告知患者，护士与患者家属进行沟通，让家属不要对患者存在误解与患者一同共渡难关，家人的陪伴是最好的精神良药。护士要与患者家属配合好，注意患者的饮食、卫生问题。同时也可以对同病室的病人进行互相教育，让患者讨论病情，护士为其解答，同病房病友之间的影响力也是很大的。
2 手术中的心理护理
手术前的访视对手术中的护理相当重要，它可以帮助护士了解患者的情况，以便在进行手术时根据患者的情况进行相应的护理，也可让患者了解护士，熟悉护士，使病人对手术有一定的了解，放松心情。手术中一定要尽量遮盖患者身体上不需要手术的部位，不可对患者指指点点，对患者造成心理压力，手术中的手术用具一定要做无菌处理，手术操作步骤熟练掌握，在手术过程中，密切观察患者的身体变化，出现意外情况要及时进行施救，手术后一定要清点手术用具是否完整。
3 手术后的心理护理
手术后要密切观察患者的生命体征、伤口情况、消化功能、尿量、神经反射情况、温度的变化等、并作详细的记录，让病人保持最佳的卧躺位置，对于麻醉没醒的患者要定时的进行翻身，手术后注意观察尿液的颜色，并做好保留尿管的护理。未留置尿管的病人应鼓励早排尿，若不能排尿者，可采取诱导排尿例如让患者听流水声或用温热毛巾热敷下腹部，若患者还未排尿根据医嘱进行导尿。手术后病人胃肠道消化能力的恢复要密切注意，如果术后2—3天仍未出现肠道蠕动现象应尽快告知医生并进行治疗，遵医嘱鼓励病人可以短暂的下床活动或者在病床上进行翻身或小运动量的活动。
【关键词】手术室护理;不安全因素;护理对策
手术室属于医院高风险区域，其护理水平的高低直接关系到手术效果。手术室护理工作量大，工作流程繁琐，较容易发生护理纠纷，存在较多的安全隐患，对手术造成直接的影响。对手术室护理进行有效管理，其目的在于提升护理质量，降低危险问题，给与手术进行更多的安全保障。特别是各种新技术的运用，导致护理操作的难度更高，风险因素更多。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年8月中2015年8月期间收治的200例手术患者开展情况，分为观察组与对照组各100例，对照组男58例，女42例;年龄范围为20岁至67岁，平均年龄为（46.9±4.4）岁;观察组男54例，女46例;年龄范围为20岁至63岁，平均年龄为（41.6±3.7）岁;两组患者在年龄和性别等基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
要降低手术室护理不安全因素，首先要发现潜在的不安全因素，而后做针对性的管理改善。
1.2.1 制度管理
在手术室护理操作上，首先需要医院制定完善科学的管理制度和监督体制，要严格对手术查对、交接、术前访视等做管理，患者进入手术室后要对个人信息做有效核准，包括手术名称、时间、姓名、床号和用药信息等，避免患者差错;术前访视落实到位主要是了解患者状态，同时通过必要的护患沟通让患者顺利的开展手术;术后要做好规范的护送来避免各管道的稳固，避免松脱、压迫和堵塞而引发的危险性问题。所有的围术期操作要做好流程细化制度性管理，做好各操作的标准化。日常要做好护理工作的监督，对于发生的不安全问题情况和原因做统计分析，以便及时对存在的安全隐患做对应改良措施的制定，不断的完善管理制度，同时对护理工作做有效监督，提升护理人员的工作严谨性。同时要对护理人员做定期的培训，包括法律意识、专业技能、沟通能力等。同时做定期考核，提升护理人员对培训内容的关注度[1]。
在制度与管理上，长时间的应激工作状态也是导致护理危险性问题发生的重要原因。特别是夜间急诊性患者的手术容易让护理人员长时间的处于超负荷与紧张的工作状态，身心疲惫下让患者的饮食、睡眠等问题日益显著，从而导致护理人员身心健康问题，进而也更容易导致护理人员服务态度不佳或者其他工作失误的发生。而大脑在轻松的状态下，工作效率相对更好，因此在护理管理上，要充分考虑到护理人员有充分的休息，保持身心健康状态，避免超负荷工作[2]。
1.2.2 护理人员自身因素与管理
护理人员在护理工作中由于缺乏法律意识，而导致对自身工作所应肩负的责任、义务没有清晰的认识，从而无法意识到手术室护理的高风险性，无法通过规范的操作来规避法律风险。在护理记录中，无法做好细致、规范与准确的记录，在操作中存在漏记、错误或者涂改等记录不当问题，从而导致记录失去了其准确与真实，一旦发生纠纷问题，则无法提供对护理工作有利的护理记录证据。同时手术室护理的专业性强，由于技术的不断提升，护理工作的能力的要求也日趋严格，护理人员如果自身缺乏上进，缺乏对护理工作不断深入的学习，就容易导致在实际的手术室护理工作中无法有效应对。如果在抢救操作中无法及时有效应对，则会导致患者生命威胁，延误最佳的抢救时机。护理人员不能随意说出不负责任的言语，术中应该避免讨论非手术必要言语，甚至要避免接听或拨打手机，避免造成患者对手术的不满。同时护理人员技术不达标也是重要的危险因素，例如器械的使用、手术配合、物品清点查对等。所有自身因素要做好培训与监督，做好必要的绩效考核工作，对护理质量做监督评价，提升护理人员工作严谨性[3]。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在护理不安全问题发生率情况以及护理满意度情况。护理不安全因素主要分为管理因素、技术因素、沟通因素等。护理满意度采用百分制调查表进行，90分以上为非常满意，60分以下为不满意，60分至90分为基本满意，满意率为60分以上群体比例。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，计量资料运用n（%）表示，运用卡方检验，以p<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
表1：两组患者护理不安全问题发生情况
2.1 两组患者护理不安全问题情况
在护理不安全问题发生率上，观察组为5%，对照组为18%，两组差异显著，p<0.05，具有统计学意义，具体见表1。
表1：两组患者在护理不安全问题情况对比[n（%）]
%
注：两组对比，p<0.05
2.2 两组患者护理满意度情况
在护理满意率上，观察组为94%，对照组为80%，两组差异显著，p<0.05，具有统计学意义，具体见表2。
表2：两组患者护理满意度对比[n（%）]
注：两组对比，p<0.05
3 讨论
护理人员自身的沟通能力而是保证手术与护理工作顺利进行的关键。但是由于护理人员普遍存在经验浅、文化程度低等问题，从而护理人员综合素养并不能达到整体的高标准，人员之间的素质差异大，因此会引发在护患沟通中产生不准确、不恰当等一系列问题，甚至导致患者对医护人员不信任和抵触情绪，从而导致手术工作无法有效进行。特别是在术中紧急情况下需要家属做好手术处理的同意书签署，如果沟通不畅则会导致家属不能及时配合来促进手术操作。因此，护理沟通要做好规范的培训与积累。
【参考文献】
[1]朱晓燕. 手术室护理中不安全因素分析及解决对策[J]. 吉林医学，2015，07：1487-1488.
【关键词】 手术； 焦虑； 心理护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.035
手术本身是一种强烈的应急事件，对机体是一种创伤，对患者的精神是一种刺激，不管手术大小，患者术前都会有不同程度的焦虑紧张情绪，更有甚者是悲观绝望。有研究认为，术前焦虑恐惧等不良情绪及伴随的应激反应可能对手术效果及患者的治疗护理有一定的影响[1]。情绪变化会使神经内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致心率加快，这些变化直接影响到麻醉和手术实施，还会造成心梗、脑梗等严重并发症，也可能造成自身肌体内环境的紊乱。术前心理护理可有效降低手术患者的术前焦虑，对增强患者对护理治疗的信心、消除紧张不安情绪和不良应激有重要价值[2]。因此，手术室护士要有高度同情心和爱心，运用医学知识及社会人文学、心理学等方面的知识与患者进行有效沟通，取得患者信任，解除患者对手术的顾虑和恐惧感，积极主动配合手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料 通过了解分析300例手术患者，发现普遍存在一些心理问题，主要是担心术中躯体创伤及疼痛120例（40%），担心手术医生的技术水平及手术效果60例（20%），担心疾病性质18例（6%），担心家庭的经济负担60例（20%），要求得到照顾24例（8%），关心预后情况18例（6%）。
1.2 护理 对患者不仅要医其身，还要治其心。温柔、亲切的笑容，鼓励的语言能够使患者的积极情绪得到充分调动，思想负担得到减轻；相反，粗鲁、生硬的语言会让患者受到不良刺激，甚至诱发医源性疾病。有调查显示，65%的护理纠纷是由于护理语言使用不当引起的。一般情况下，人在患病时表现出对维持生命的欲望更加强烈[1]，对医护人员的依从性非常高。针对以上问题，通过规范的护理语言，高度的责任心和爱心及有效的交流技巧，建立良好的护患关系，取得患者信任，制定一系列规范化导语，进行有效的心理疏导，使患者坦然面对手术。
1.2.1 针对担心术中疼痛的护理 可以向患者说明，随着现代医学飞速发展，各种镇痛药物及设备越来越多，医院医疗设备先进、齐全，医生临床经验丰富，技术水平先进，手术将会在充分麻醉、安全无痛的情况下进行，这样能够较好的安慰患者，增强其对手术治疗的信心。
1.2.2 针对担心手术医生的技术水平及手术效果的护理 向患者说明手术情况将由负责手术的医生进行全面解释，一般情况下手术都会达到预期效果，同时可以介绍相同病例治愈的经历，以增强其信心。
1.2.3 针对担心疾病性质的护理 向患者说明精神因素对疾病的发展、治疗非常重要，目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如化疗、放疗、中药、介入治疗等，早期诊断，早期手术，远期存活率很高，只要术后注意加强营养、适当锻炼，增加抵抗力，按时随访，生活完全没有问题，生活质量也将得到保证。
1.2.4 针对担心家庭的经济负担的护理 向患者说明，医护人员一定会在职责范围内会尽量控制高费用物品的使用，请患者安心接受治疗。
1.2.5 针对要求得到关心照顾的护理 让患者信任医护人员，让患者意识到医护人员此刻就是患者的亲人，这也是医护人员应尽的责任。整个手术过程有7～8个医护人员都在为患者一个人服务，出现任何不适或有需要，医护人员都会随时解决。
1.2.6 针对担心预后情况的护理 人的身体状况差异很大，预后也各不相同，但一定要保持良好的情绪，良好的情绪对手术预后有很大的影响。医护人员要帮助患者保持一个良好的情绪，明确告诉患者术后还有主管医生、护士会详细为其解答、制订一整套康复计划，使患者放心。
2 结果
通过合理解释，善意劝导，真诚的抚慰，并配合适当的手语表达法，解除了患者紧张焦虑情绪，改变了患者被动治疗的状态，使300例患者的需要率达到100%，满意度达到100%。
3 讨论
有研究认为，如果个体在应激事件发生之前对其已有一定程度的了解和认知，即可相对缓解心理和生理方面的应激反应[2]。随着医学卫生知识不断普及，患者自我保护意识加强，看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，但患者对麻醉和手术问题的认知能力比较差，尤其对于难度大、危险性高的手术，向患者说明手术方案是经过多次讨论制定的最佳方案，使患者对医护人员产生信任感，医护人员应从单纯的手术室内工作扩展到术前访问，术中关怀，术后随访，充分利用语言，把一片爱心传递给患者，充分发挥护理的最佳作用，体现护理独特的效果。经过充分的心理准备，患者焦虑、恐惧、疼痛及痛苦程度均有所减轻，增强了信心，从不配合手术过渡到主动配合手术，为手术顺利进行打好基础，使术后并发症也相对减少。
参 考 文 献
［1］ 丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践［J］.中华护理杂志,2004,39（1）:39.
1术前患者的心理特点和心理需求
1.1术前患者的心理特点大部分患者对接受手术治疗缺乏心理准备，不了解有关手术治疗的知识，夸大手术的危险性，紧张恐惧心理非常强烈。对于手术能否发生并发症或后遗症，能否彻底治愈忧心忡忡，怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。一些老年患者，思想较复杂，考虑问题多，想到手术所带来的结果对家庭、子女、伴侣的影响，高额的手术费用带来的经济负担，往往产生焦虑不安的心理。
1.2术前患者的心理需求张虎连等[2]通过对1500例手术患者进行问卷调查结果发现，患者术前最关心、最需要解决的问题包括：疼痛157例（占10.5%）；主刀医生技术及手术效果119例（占7.9%）；紧张，希望得到医护人员的关心和照顾69例（占4.6%）；担心疾病性质52例（占3.5%）；担心室温51例（占3.4%）；关心预后情况34例（占2.3%）。这六方面的心理需求往往也是术前访视护士经常被患者提及的问题。
2术前心理护理的实施
2.1术前访视
2.1.1术前访视的概念术前访视是手术室护理工作重要的组成部分。手术室护士于术前1d下午到病房完成，通过翻阅病历和与患者沟通交流，收集与患者相关的信息，评估患者的情况，制定护理计划；同时向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应激能力；配合病房护士做好心理护理，减少患者焦虑、恐惧的一种护理模式[3]。1981年美国手术护士协会(AORN)和美国护理学会(ANA)明确提出了"手术全期护理 "的概念，改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统模式，建议运用护理程序评估和解决手术患者围术期的需要和健康问题。AORN规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一[4]。
2.1.2 术前访视的作用术前访视首先能增加患者对手术室护士的信任感。患者通过与手术护士接触、交流与沟通更多地了解手术室和手术中护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感[5]。其次手术室护士能够配合病房护士做好患者的心理护理，增加护患之间的沟通与交流，减轻患者的陌生感和不安，缓解焦虑及恐惧心理，使患者在心理上处于一个最佳的手术阶段[6]。术前访视还能充分调动手术室护士工作和学习的积极性，加强责任心 [7]。为患者围术期的安全提供了保障。
2.1.3术前访视的实施目前大多数医院手术室的术前访视都是安排在术前 1d下午14：00以后进行，访视时间为15min左右，由台下巡回护士或洗手护士完成，也有一些医院指定专职护士进行访视。术前访视的方式还是以口头讲解为主，其优点在于简明扼要并易于开展，但对患者而言比较抽象，有时因护士的沟通表达能力不够，而影响访视效果。有些医院配以术前访视图谱能使宣教内容更直观易懂，患者容易接受。术前访视的内容为查阅病历，与患者沟通，收集与患者有关的信息，如手术史、过敏史等；交代术前注意事项，如术前禁食、禁饮时间等；与患者沟通，了解患者的顾虑，耐心解答患者提出的各种有关手术室的问题。
2.2入室后陪护与心理护理患者进入手术室由手术间责任护士接待，安全核查正确后，陪伴其左右；接台手术患者在手术室等候区等待，并安排专职护士陪伴。针对手术患者的心理需求，并通过术前访视反馈的信息，护士使用规范化的语言与患者进行沟通交流。担心手术疼痛者，告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行的，麻醉医师具有丰富的临床经验。术中会根据手术需要辅助使用一些镇静药，保证患者手术全过程无痛。担心主刀医生技术水平及手术效果者，告知其手术情况将由负责手术的外科医生向他解释。请患者相信外科医生的医术。要求关心照顾者，由责任护士热情迎接，在征得患者允许的情况下，播放背景音乐，使其得到适当的调整和放松。告知其如有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映，请患者放心。担心疾病性质者，告诉患者不论疾病性质是好是坏，都要正确对待，相信科学。担心室温者，入室前将温度适当调高，使用特制小棉被和保暖垫为患者保暖。皮肤消毒前，巡回护士将空调暂时关闭，摆放时减少不必要的暴露。关心预后情况者，告诉患者保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等有利于术后早日恢复。
3小结
3.1术前访视方式的进展由传统的口头宣教为主，发展到目前的多种方式相结合。制作图文并茂的宣传小册发给患者，起到宣教作用，患者易于接受。术前访视研究角度的进展从患者角度研究术前访视的价值，发展到从患者、护士角度研究术前访视的价值；从单纯的测量患者的焦虑、恐惧研究，发展到访视模式价值的评定研究；从术前访视的意义、方法的研究，纵深到术前访视程序，评价系统的研究。
3.2随着医学卫生知识不断普及，患者的自我保护意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要医护人员的解释、指导及安慰 [8]。手术患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，加强对手术患者心理护理非常必要和重要。但心理护理需要一定的技巧，因此，手术室护士应掌握必要的心理护理技巧[9]。手术室护士应通过观察，分析患者的心理状态，运用一定的护理技巧，采取相应的护理措施，使其情绪稳定，精神放松，从而保证手术的顺利进行及术后的早日康复。
参考文献：
[1]刘晓虹，李小妹.心理护理理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2]张虎连，韩爱荣，梁玲玉，等.浅谈手术室患者的术前心理护理[J].中国护理研究，2009，23（10B）：2686.
[3]陈熙，马卫青，徐亚梅，等.术前访视在手术室护理工作中应用现状及研究进展[J].河北职工医学院学报，2008，25（6）：60-62.
[4]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.
[5]蒋晓敏，哈梅芳.术前访视在整体护理中的作用[J].华北煤炭医学院学报，2000，2（3）：335. [6]陈雪美，陈美珍，陈小云，等.手术室开展整体护理的思考[J].福建医药杂志，2001，23（1）：133.
[7]冯小平.整体护理在手术室的实施及体会[J].现代医药卫生，2001，17（2）：131-132.
[关键词] 围手术期；访视；一对一；满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0105-01
One-on-one perioperative supervision nursing effect analysis contrast
QI Yuzhen
Operation Room of the Fourth People’s Hospital of Kunshan City in Jiang su Province, Kunshan 215331, China
[Abstract] Objective To investigate the perioperative supervision to improve the patients to nursing service satisfaction. Methods The preoperative supervision, intraoperative and postoperative nursing supervision way to learn physiological and psychological needs of patients, promptly solve, alleviate the fear of surgery psychological anxiety. Results After perioperative supervision, surgery patients to care satisfaction obviously improved. Conclusion Perioperative supervision patients, can significantly ease surgery patients and family members of the nervous psychological anxiety, be helpful for patients after recovery.
[Key words] Perioperative; Supervision; One-on-one; Satisfaction
围手术期访视是手术室护士的职能和职责之一[1]，是手术室护理工作的一项主要内容。手术对于患者来说是一种严重的心理应激。我院自2010年7月开始由术前访视改为对手术患者围手术期访视，获得满意效果，患者对手术室护理服务满意度大幅提高，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～6月对在我科接受治疗的226名患者只采用了术前访视，2010年7～12月对在我科接受手术治疗的312名住院手术患者则采用了围手术期访视。手术患者年龄16～78岁，包括外科、骨科、妇产科急诊及择期手术患者，对其进行满意度调查并记录。
1.2 方法
1.2.1 围手术访视责任人 一般为负责手术的巡回护士，要求该护士为手术室工作2年以上的护师担任，且具有一定的沟通能力[2]。
1.2.2 时间 常规择期手术在术前1天的下午、术后第1天、术后第3天进行访视，急诊手术术前访视一般在术前作简短介绍，术前术后访视时间根据具体情况而定，一般20～30 min/人，若巡回护士未能访视则由值班护士完成访视程序。
1.2.3 内容 术前通过查阅病历，与患者及家属交流，进行自我介绍，增加信任感，与责任医生、护士交流，了解患者的病情、生理、心理状况，同时根据患者的情况介绍手术流程、参加手术人员的技术水平以及手术室的设备等，及时解答患者的疑问，并说明术前准备的重要性、术中约束的必要性以及心理作用对手术的影响。采用专科健康教育方法，针对患者的认知、职业及文化水平，进行人性化的心理护理。手术日接待患者，并全程陪同患者及时准确给予各种必要的及时的护理，以利手术顺利进行。术后及时访视发现生理的或心理的问题并给予及时处理，给予及时的健康指导。听取意见建议，对反馈的问题及时改进。
1.2.4 评价 每个月由病员服务中心随机抽查30位患者进行问卷调查，针对手术室的环境、医生护士的技术水平、服务态度以及能否及时提供保暖等问题进行调查，了解患者的满意度，护士长定期随机抽查了解患者的围手术访视的效果，监督访视的流程，对访视中遇到的问题及时解决，提高访视质量，提升患者的满意度。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包，运用χ2检验对实施前后满意度进行数据处理。
2 结果
本院手术室自加强围手术期访视，满意度由89%上升为99%，效果明显（表1）。
3 讨论
3.1 对患者实施围手术期访视的重要性
根据资料，手术患者对术前访视需要率为100%[3]，让患者在术前对术后情况有所了解，做好心理准备，可以消除不良心理反应，增加对手术后不适的耐受力[4]，以期减轻术后不适感；同时手术室护士通过访视增加与病人的交流，既减少了患者的陌生感又能让手术室护士及时掌握患者的生理、心理问题并及时采取措施，使手术过程顺利并保障患者的安全。术后访视能及时加强宣教，解答患者的各种问题，能有利于患者积极配合医疗护理操作，有效减少术后并发症的发生，增加患者参与治疗的主动性，也满足了其自尊的需要。
3.2 访视加强护患关系
围手术期访视贯穿了主动服务的理念，在人性化服务的基础上，与患者建立信任的护患关系，消除隔阂和疑虑，使患者产生信赖，在与患者的交流中了解其身心需求，并采取针对性的健康教育，提高了患者满意度。围手术期访视既贯彻了整体护理的理论又提高了护理服务的水平和护理技术水平，是一线临床护理的发展需要。
访视是实行手术室带整体护理的重要组成部分，是要求护士付出责任心的一项工作，护理是一项服务性行业，患者的满意就是我们的工作，所以针对不同病种、不同患者采取的围访视对发展和谐护患关系至关重要[5]。
[参考文献]
[1] 钱玉秀. 中日两国手术室护理的比较[J]. 实用护理杂志，2001，1（12）：17-18.
[2] 张吉艺. 术前护理访视工作的改进与效果[J]. 护理管理杂志，2008，4（8）：42-43.
[3] 要跃荣. 手术室术前访视效果调查与研究[J]. 护理杂志，2006，23（3）：34-35.
[4] 李桂桂. 股骨粗隆间骨折老年患者的围手术期护理[J]. 甘肃中医，2011，24（1）：47-49.
[5] 蔡卫新. 神经外科ICU病人术前访视的方法及效果评价[J]. 护理管理杂志，2004，4（4）：6-9.
1 现状
1.1 术前护理 向患者介绍手术室情况，如手术间的布置、先进设备等，了解麻醉方式、手术的摆放等，以增强患者对手术治疗的信心。评估患者的一般胜利、心理和发育情况；患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗的配合程度。根据手机的资料和手术种类猜测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。
1.2 术中配合 巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置术中，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。器械护士预备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
1.3 术后随访 术后48～72 h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满足之处，填术室整体护理反馈表。收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。
2 存在的问题
2.1 护理人员素质偏低 目前护士的培养以中专为主，手术室的护士护理观念陈旧，无法满足患者的需求，另外，整体护理虽然已在我国临床实践中推行和应用，但目前大多数手术室仍以传统的护理观念和模式服务于患者，即医生-护士-仪器-患者的服务模式［1］。
2.2 健康教育中存在的问题 教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育，缺少沟通技巧，影响了患者对教育内容的理解和接受。
我们在手术室实施健康教育的过程中发现，由于客观条件的限制，目前尚存在着一定的困难和不足之处。一方面，由于目前护士的编制限制，手术室的日常护理工作量较大，护士还不能从繁琐的日常护理工作中解脱出来，虽然我们做了大量的宣教工作却忽视了反馈，对患者接受程度缺乏理解，不利于健康教育的改进和水平的提高。另一方面，由于护理工作量大，使得护士在健康教育时机的选择上难以安排好最佳时机。据文献报道，患者在刚入院时心神不定，顾虑重重，或者处于病情不稳定、疼痛、经济等实际困难的状态下，是难以接受健康教育的。
3 对策
3.1 转变护理观念 组织大家整体护理知识，接受模式训练，使大家认识到，手术室护士从术前访视到术中给予患者的关心、支持是其他科室护士所无法代替的。
3.2 加强在职培训 提高护理人员素质、鼓励护士参加各类专科、本科的学习，提高知识层次；加强在职培训，拓宽知识面；强调手术室护士的角色功能，即：顾问指导角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色、协调管理角色等，使手术护理的广度和深度上得到拓展。
3.3 加强健康教育 充分认识健康教育的重要性，运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧，选择健康教育的恰当时机。我们拟采取健康教育效果评价的方法［3］，对健康教育的事实过程进行监督和评价。同时，为实现“把时间还给护士，把护士还给患者”的服务目标，从根本上让护士从繁杂的日常工作中解放出来，使护理工作更加清晰化、简单化，让护士有更多的时间为患者的健康服务。
及时有效地手术后随访，有助于评价术中护理效果，能尽早发现和杜绝手术护理和并发症，对提高手术室的护理质量和指导患者早日康复有积极有效的作用。我们采取术后3～4 d随访患者，由专人负责，术后访视率达到95%，患者如果指导手术室护士术后仍然关心他们的恢复情况，会很愉快，这种愉快的情绪有利于促进手术患者早日康复，指导其合理安排饮食，如病情容许及早下床活动。适当讲解促进肠功能恢复的方法，根据不同病情需要选择正确舒适的体味，了解患者对手术的感受，并向患者的家属征求对手术室有何意见和提出要求，以利护理宣教做得更好。
3.4 努力创造宽松的环境，减轻护士压力 如多配备工人，加强机的运用，使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来。只有医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平等、互助、配合的格局，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自主行为，提高护理水平和整体护理的效果。
3.5 提高管理水平 首先，护理管理者加强自身修养。其次，充分运用管知识、方法、发挥领导者的非权力因素和特殊魅力（知识、才能、品格的情感），加强管理中的计划职能和沟通联络，成立各种质量管理小组和贵重物资管理小组等，使管理只能下方，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。
参 考 文 献
［1］ 杨晓莹，吴元琼，胡正浩.手术室实施整体护理存在的问题及对策.黑龙江护理杂志，2006,6：50-51.
【关键词】子宫切除术；子宫肌瘤；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见。子宫全切除手术和子宫切除手术是其治疗的主要方法[1]。本文对子宫肌瘤患者行子宫切除手术多年的临床观察与护理经验，总结关于子宫切除术患者的护理要点，应用在临床护理实践中，能思路明确，有条有理，抓住护理重点，赢得患者满意和信任，大大提高了护理质量和工作效率，在护理手术患者的工作中取得满意效果。
1 做好手术前患者的心理护理是关键
子宫肌瘤患者在手术前存在着很多的心理问题。她们大多数表现为怕手术痛，怕手术意外，怕麻醉失败，最关键的问题是怕切除子宫后失去女性特征，感到自我残缺不全产生自卑心理，怕手术后影响夫妻性生活而造成夫妻感情危险，怕自己会老得快，怕子宫肌瘤会不会恶变等等心理问题[2]。因此造成术前患者焦虑不安，情绪低落，精神紧张以及担心的心理特点。针对以上存在的心理问题，我们要理解和同情患者，解答患者及家属的各种疑问与顾虑，消除患者心理负担，积极主动配合手术，增强患者战胜手术的信心，有利于手术顺利进行。
2 做好术前的护理指导工作
手术前向患者详细介绍病情，说明手术的重要性和必要性。并对手术安全性做出恰当的评估。介绍手术医师，麻醉师和护理师的资历，技术水平，让患者感到被重视满足其自尊心，产生信任感。介绍手术室环境和设备，让患者对手术有一定的了解，不至于手术当日太陌生而产生恐惧，同时用通俗易懂的语言介绍术中，术后可能感到的痛苦体验，让患者有一定的心理准备。耐心细致的回答患者及家属提出的问题，增进医患关系，最大程度的降低患者的紧张恐惧感，有利于次日手术工作的开展。
3 做好术后镇痛护理
随着社会的发展，人性化管理的实施，患者在追求健康安全的同时，也要求舒适，而手术患者面对最不舒适的问题是术后切口的疼痛，取得满意效果。术前给患者和 家属介绍镇痛泵的原理，作用，注意事项以及其副作用，如应用镇痛泵后对肠蠕动和膀胱功能的恢复有轻微影响，有些人用了后皮肤瘙痒，停用后即可恢复正常。通过讲解，让患者和家属有心理准备，即使出现了药物副作用，患者也能正确对待，而不恐慌。
4 做好术后24h的护理
术后30分钟内密切观察生命体征的变化，如有异常，立即通知医生。术后4h协助患者翻身并做好肢体活动，促进肠蠕动，有利通气，预防肠粘连。第1次下床活动应注意安全，扶着床沿活动，以后活动量逐渐增大，年老体弱者可延迟下床活动时间。
5保持术后保留尿管通畅的护理
经腹子宫全切和次切除术是妇科常见的手术，术前常规安置导尿管，以避免术中伤及膀胱，术手尿潴留等并发症。因此术后观察保留尿管的通畅也是护理工作的重要环节。密切观察引流管是否通畅，随时查看尿管有无受压，扭曲，打折等管外原因。随时观察尿袋中的尿量，颜色变化，性质，并记录引流尿量，确保术后保持尿管通畅，有利观察病情，促进手术创伤的愈合，有利患者休息[3]。行子宫肌瘤剔除及子宫次切除术者24h停尿管，行全子宫切除术者，48h停尿管。
6 做好饮食调养护理
手术前1日早午餐进食易消化食物，晚餐进半流饮食如稀饭，面条。术前6～8h禁食水，以免术中呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气。术后4～6h内禁食，4～6h后可进流质食物，如清萝卜米汤，有利于肠蠕动帮助通气。1～2h后改为半流质和普通饮食，避免进食产气食物，如牛奶，豆浆或含糖较多果汗等。通气排便后，可进高蛋白，高维生素食物，并根据我国五千年养生文化，中医调养理论，应用中医药膳进行调养，如乌鸡汤加当归，有气血双补的功效等，进行全面调养，使术者早日健康。
子宫切除术患者通过以上几个方面的观察护理，抓住了护理要点，解决了关键性的护理问题，解除了患者的心理负担和压力，取得患者的信任，调动了患者的主观能动性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，对手术的顺利进行取得最佳疗效。同时增进的护患关系，提高了业务素质和护理服务质量，特别是在护理工作效率，病人对护理工作满意度方面取得了满意效果。
参考文献
[1] Antony M S A. A study to assess the effectiveness of Acupressure on pain among post hysterectomy women in a tertiary hospital， Bangalore[D]. St. John’s College， 2013.
