时间：2023-08-04 17:24:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇发热病人护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
结果：患者经过心理干预后均能消除恐惧、紧张、焦虑心理并积极配合治疗，无1例并发症，康复出院。
结论：疫情出现时，发热患者存在严重的焦虑、恐惧心理。进行心理干预，能改善患者的心理状况，增强机体免疫力，促进患者早日康复。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0164-01
近几年，随着“非典”、甲型流感、禽流感等传染病相继发生，人们逐渐了解了这些传染病的发病症状、预防和愈后等知识。但是当有病例出现时，大部分发热病人就易产生一系列的负面心理，影响到疾病的康复。作为医院发热门诊的护理人员必须了解患者的心理特点，采取有效的护理措施，帮助他们减轻紧张情绪，使他们安心接受治疗，早日康复。
1 常见的心理问题
1.1 恐惧、紧张心理。非典疫情结束后，发热病人必须进入发热门诊就诊。由于被隔离留观，社会角色发生转变，正常的工作学习生活秩序被打乱。尤其在有疫情出现时，对去医院看病产生恐惧心理，埋怨自己怎么不小心就发烧了，同时又担心万一不是传染病，去发热门诊就医是否会被传染上。常常表现出坐立不安，不知所措，迫切希望得到医生帮助，及早给予准确的诊断。
1.2 焦虑、怀疑心理。发热常使患者感到极度不适。被置于发热门诊，没有亲人在身边照顾，表现出焦虑情绪。加之，发热门诊医护人员的防护措施，加重了患者的心理压力。怀疑自己是不是真的患上了传染病，害怕传染给家人、朋友；害怕治疗时间长，是否会有并发症等问题。一般他们听不进去别人的安慰，情绪非常敌视，总是怀疑被误诊、用错药，担心药物的不良反应，总以为意外可能会发生在他们的身上 [1]。
1.3 躲避、侥幸心理。有的发热患者干脆就不去医院就诊，自己在家吃退烧药，不管对症不对症，想着只要体温降至正常就没事了。在家盲目消毒，怀着侥幸心理拒绝留观。
1.4 着急求好心理。多数患者缺乏疾病转归知识和相关医学知识，希望用上药就能药到病除，缩短治疗时间，收到良好的疗效。若病情有反复、疗效不明显时就表现出不能理解，甚至会出现抵触情绪。
2 心理干预措施
2.1 尽早准确做出诊断。患者越早知道自己的病情诊断，就会越早减轻心理压力，有利于身体各方面免疫系统的提高。确切地知道自己的病情，并且治疗后出现疗效，患者心情就会更加轻松，积极配合，安心接受治疗。
2.2 建立和谐的护患关系。患者来到一个陌生环境，加之对病情的不了解，易产生孤独不安全感。护理人员首先要主动热情地接待患者，以温和愉快的语言、真诚亲切的问候及高度负责的态度关怀患者，帮助他们尽快适应发热门诊严肃紧张的环境。耐心倾听患者的诉说，用亲切温柔的语言安慰患者，与他们共同分析现状，鼓励患者把内心深处的心理问题讲出来。
2.3 提高心理护理技巧。护理人员不仅要有精湛的护理技术，更应具有丰富的心理知识。细心地观察患者需求，依据不同的心理需求尽量满足患者的需要。患者看不到护士的表情，只能通过声音感觉护士的态度，护士要用亲切、委婉的礼貌用语，主动、热情、细致地做好各项解释和护理工作。告诉他们有相当一部分疾病的发病进展、治疗、预后、转归都与心理因素密切相关 [2]。鼓励他们积极面对现实，增强战胜疾病的信心。
2.4 加强健康教育。患者从入院到出院，护士应针对不同时期，不同的心理需求进行健康教育。如介绍入院须知，责任医生和责任护士，让病人了解病区环境、病房设施及功能。了解各种检查治疗、理解消毒和谢绝探视的重要性。讲解发热病人在发热门诊就诊的必要性，坦诚告诉患者确诊为传染病的可能及治疗措施，以取得患者理解支持和积极配合。告知使用药物的注意事项，出现不适要及时告诉医生或护士。通过宣教使他们明白传染病并不可怕，采取科学的方法是可防可控的。发热症状出现时要争取及早到发热门诊进行治疗，做到早隔离、早治疗、早治愈。
【关键词】 非典
【摘要】 目的 调查非典低发区不同医务人员的心理状况。方法 采用无记名自填封闭式问卷调查，调查14个有关行为问题和评定不同情况下的心理状况。结果 普通医院、疾控中心和传染病院的医务人员在非典认识与行为表现不同，不同情况下的心理状态也存在差异。结论 应根据不同的医务人员个体和群体提供有针对性的心理保健服务。
1 对象与方法
1.1 一般情况 根据《广西重点人员传染性非典型肺炎监测工作方案》和《广西发热病人门诊工作监测规程（试行）》等规定，南宁市制定了相应的非典病人发现、排查、诊断和治疗，县级以上普通医院开设发热门诊，接诊发热病人，普通医院不能排除疑似非典病人，报南宁市疾病预防控制中心（简称疾控中心），疾控中心派出流调人员进行流行病学个案调查，仍不能排除的，送定点传染病医院（简称传染病院）进一步诊治，期间共检出发热病人59621例，诊断非典病例3例。
1.2 调查方法 选择接诊发热病人的某普通医院发热门诊医护人员、对不能排除疑似非典病人进行流调的疾控中心流调人员和传染病院非典诊治病区的医护人员作为调查对象，分别为第一、第二、第三组各50、50、46例，各组年龄、性别和学历无差异。
采用无记名自填封闭式问卷调查，问卷内容包括个人基本情况如性别、年龄、学历以及14个问题，每个问题按5个等级评分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不确定;（4）符合;（5）非常符合。并根据心理应急量表设计3个问题，分别为问题1“当知道广东、北京开始出现非典型肺炎病例时，我感觉”，问题2“当知道我所在的城市开始出现非典型肺炎病例时，我感觉”，问题3“如果（或者设想）我所在的单位/社区开始出现非典型肺炎病例时，我感觉”，同样按上述5个等级评定其心理状况。
1.3 统计学方法 建立数据库，录入数据并进行统计分析，用秩和检验对频数表法进行检验。
2 结果
发放问卷150份，收回146份，有效问卷100%。
2.1 医务人员非典期间态度和行为的调查 见表1。在14个问题中，有6个问题存在统计学差异（P
2.2 医务人员非典期间心理状况分析 见表2。当知道广东、北京开始非典病例时，疾控中心和普通医务人员表现得更兴奋（P
表1 不同医务人员非典期间态度和行为的调查（略）
注:第二组与第一组比较， P
表2 不同医务人员非典期间心理状况分析（略）
注:第二组与第一组比较， P
转贴于 3 讨论
非典是由SARS冠状病毒（SARS，CoV）引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，非典是人类一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物及预防还远未阐明 ［1］ ，在非典防治过程中，医务人员会出现一系列的行为改变和心理反应 ［2］ 。
从医务人员对非典的认识和态度来看，疾控中心人员认为非典更具有传染性但对治愈效果乐观，与其从事的工作性质有关，具有流行病学和疾病预防知识，而对非典的具体诊断和治疗知识知之甚少，同时，普通医院和疾控中心医务人员较之传染病院病区出行自由，社交方便，较关心非典信息的公布，而传染病的医务人员由于直接与非典（疑似）病人的治疗和护理，更易感受到危险的存在，自觉加强了自身的保护。疾控中心对非典疫区一线医护人员进行初步心理状况调查显示，在感染率较高医院，人们心态逐渐恶化，出现焦虑、抑郁情绪，在北京一家即将上一线的医护人员的调查发现，有20%显现焦虑情绪，主要表现为经常感到紧张害怕、心烦意乱等症状和躯体症状。同样，非典低发区的医务人员也存在一定程度的心理反应。非典是一种新的传染病，对于疾控中心和传染病院的医务人员来说，意味着一项全新的预防和治疗工作的到来，即是锻炼又是挑战，表现出兴奋是正常的，随着时间的推移，这种差异就不明显了。由于疾控中心工作与普通医院、传染病院诊治和性质不同，表现得相对平静，而传染病院的医护人员处于非典诊治病区，对本单位/社区出现非典病例反而不那么紧张和恐惧了。普通医院是诊断发现非典病人的第一道关口，非典具有较强的传染性，一些重症患者愈后差，医护人员要近距离护理、检查治疗患者，而防护的安全效果尚未得到肯定，同时，可能普通医院有关非典防治知识相对缺乏，因而表现出不同程度的恐惧和不安逸。
现在非典疫情已经完全得到控制，但防治任务仍然很艰巨，在不断完善各项防护措施中，做好医务人员的心理工作，调节好他们的心理状态也是必不可少的，是战胜非典的 重要组成因素 ［3］ 。由专业人员对参加非典一线医务人员进行培训，用科学的理论和实践指导工作，派出心理医生根据不同的医务人员个体和群体提供有针对性心理保健服务，同时，医务人员在工作中采取调节心理的措施，相互交流和鼓励，注意自我调节，兼顾对离开非典防治一线医务人员进行群体或个体心理干预和定期评估，注意适时的放松和休息。总之，保障非典防治一线医务人员的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道远，医院、疾控中心和传染病院医务人员在其中发挥重要作用，医务人员保持稳定、良好的心理状态，能更有效地提高他们的战斗力，更好地完成非典防治工作。
参考文献
1 诊疗方案编写组.传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案.中华医学杂志，2003，83:1731-1752.
2 张淑英，杨洁，王阳.SARS一线工作人员心理状态调节的研究.中华医院感染学杂志，2003，13（11）:1064-1065.
关键词：急性上呼吸道感染 护理
治疗要点
1.普通型感冒的治疗原则
（1）对症治疗 目前对普通感冒症状轻者主张非药物治疗，一般需指导病人多饮水、卧床休息，注意保暖。如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等症状者，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗。有咳嗽症状者应口服化痰药，一般不主张镇咳治疗，如因咳嗽而影响休息时，可适当应用。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片。
（2）对因治疗 可针对病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗生素。某些中成药对抗病毒感染也有一定的作用，如板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。
2.流行性感冒治疗原则 流行性感冒应采取早发现、早报告、早治疗、早隔离的基本原则，以限制感染扩散。具体措施有三个方面：一是及早应用抗流感病毒药物治疗，即应在起病的1～2天内使用抗流感病毒的药物，如金刚烷胺及其衍生物金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂类的药物；二是加强支持治疗和预防并发症，尤其是老年人和儿童应特别注意，密切观察并发症，并注意休息、营养支持等；三是合理应用对症治疗药物，如退热、止咳、化痰、缓慢鼻黏膜充血等药物治疗，但儿童和青少年应忌用阿司匹林等其他水杨酸类药物，以防止不良反应出现。
护理
1.护理评估
（1）病因评估 主要评估病人健康史和发病史，是否有受凉感冒史。对流行性感冒者，应详细询问病人及家属的流行病史，以有效控制疾病进展。
（2）病情评估 主要评估病人的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水电解质失衡等。尤其注意对发热病人的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况需进行详细评估。
（3）健康行为与心理状态评估 重点了解病人对流行性感冒预防知识与健康行为掌握的程度，以及患病后病人的主要心理问题，如焦虑、紧张等。
2.护理诊断
根据病人问题可提出如下护理诊断。
①舒适状态改变：与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。
3.护理目标
（1）保持呼吸道通畅。
（2）保持舒适状态。
（3）维持水电解质平衡。
（4）解除焦虑。
4.护理措施
（1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。
（2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。它是一种最常见的呼吸道感染性疾病，其中某些病原体感染的上呼吸道感染具有很强的传染性，如流行性感冒和SARS等。根据解剖部位，上呼吸道感染仅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位气道发生的感染性疾病。流行病学的特征表明，上呼吸道感染不分年龄、性别、职业和地区，每年均有发病；其普通型感冒的特征为起病急、病程短、病势轻、预后好和散在发病；流行性感冒的特征则为发病率高、传播范圈广、易引起暴发流行或大流行，对老年人和有基础心肺疾病患者威胁较大，常可导致死亡，需引起极大的重视。 关键词： 急性上呼吸道感染 护理 治疗要点 1.普通型感冒的治疗原则 （1）对症治疗 目前对普通感冒症状轻者主张非药物治疗，一般需指导病人多饮水、卧床休息，注意保暖。如症状较重有发热、头痛、全身酸痛等症状者，尤其是老年人或体质虚弱者可酌情给予解热镇痛药物治疗。有咳嗽症状者应口服化痰药，一般不主张镇咳治疗，如因咳嗽而影响休息时，可适当应用。有咽痛者，可应用雾化吸入或口含润喉类含片。 （2）对因治疗 可针对病毒感染应用抗病毒类药物治疗，如利巴韦林、吗啉胍等。一般如无合并细菌感染可不用抗生素。某些中成药对抗病毒感染也有一定的作用，如板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。 2.流行性感冒治疗原则 流行性感冒应采取早发现、早报告、早治疗、早隔离的基本原则，以限制感染扩散。具体措施有三个方面：一是及早应用抗流感病毒药物治疗，即应在起病的1～2天内使用抗流感病毒的药物，如金刚烷胺及其衍生物金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂类的药物；二是加强支持治疗和预防并发症，尤其是老年人和儿童应特别注意，密切观察并发症，并注意休息、营养支持等；三是合理应用对症治疗药物，如退热、止咳、化痰、缓慢鼻黏膜充血等药物治疗，但儿童和青少年应忌用阿司匹林等其他水杨酸类药物，以防止不良反应出现。 护理 1.护理评估 （1）病因评估 主要评估病人健康史和发病史，是否有受凉感冒史。对流行性感冒者，应详细询问病人及家属的流行病史，以有效控制疾病进展。 （2）病情评估 主要评估病人的症状和体征，并密切注意进展程度。如是否有咽部不适感、发热、咳嗽、咳痰、疼痛、水电解质失衡等。尤其注意对发热病人的体温、持续时间、伴随症状以及用药情况需进行详细评估。 （3）健康行为与心理状态评估 重点了解病人对流行性感冒预防知识与健康行为掌握的程度，以及患病后病人的主要心理问题，如焦虑、紧张等。 2.护理诊断 根据病人问题可提出如下护理诊断。 ①舒适状态改变：与咽痛、发热有关；②清理呼吸道低效：与老年体弱或痰量增多且黏稠有关；③焦虑：与影响正常生活质量有关；④有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。 3.护理目标 （1）保持呼吸道通畅。 （2）保持舒适状态。 （3）维持水电解质平衡。 （4）解除焦虑。 4.护理措施 （1）注意呼吸道隔离，保持室内空气流通。定时开窗通风，每天3次，尽量减少外出。 （2）做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电解质平衡。注意保暖，高热时给予物理降温，咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入，有痰及时咳出，防止痰液淤积。 （3）防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等，应警惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视，以防延衰治疗转为慢性疾病。 （4）感冒症状消退后，进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟，随季节变换承时调整衣着，适时注射流感疫苗，注意营养摄入，增强机体抗病能力。 （5）做好心理护理，解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。 （6）预防心肌炎发生，病毒性上呼吸道感染及易导致病毒性心肌炎，儿童多见，应加强护理，做好预防。 ①注意休息 以减轻心脏负荷，改善主肌代谢及心脏功能，促进心肌修复。 ②注意合理饮食 避免暴饮暴食，禁止食辛辣、有刺激性和过于肥腻的食物，预防便秘，以免用力排便， 增加心脏负担，但要保证进食质量。 ③严密观察病情变化 心肌损害较重者表现为心律失常、早搏、传导阻滞者，注意经常评估生命体征、面色神志的变化，对有胸部不适、心悸、腹痛等症状的病人应警惕。 ④对有上述症状者要及时检查心电图和心肌酶谱，并注意其动态变化。 ⑤注意药物护理 控制输液速度和液体入量
[1] [2]
，以免增加心脏负担，输液时要注意使心率保持在正常范围。输入营养心肌药物时，会引起穿刺部位疼痛，做好心理护理。 .健康教育 上呼吸道感染属于呼吸道传染病，由于发病时症状较轻常易忽视。因此地，做好健康教育，加强对疾病的预防和处理是十分必要的。 （）加强社区居民的疾病相关知识的教育，广泛开展预防疾病的科普宣传，提高全民的疾病防治意识。 （）讲解药物预防和接种疫苗的重要意义，指导正确使用流感疫苗。 （）强调遵医嘱用药及用药注意事项；介绍多饮水和物理降温的意义；指导正确使用雾化吸入药。 （）指导病人发病期间合理休息，疾病恢复后加强体育锻炼，增强个体抗病能力。 参 考 文 献 孙玉琴,程洁琼;布洛芬混悬液用于小儿急性上呼吸道感染高热的观察及护理[J];护理研究;年期 文章屋在线：wzk.co
【摘要】本文报告120例流行性脑炎的护理,主要措施是及时降温,合理使用脱水剂,保持呼吸道通畅,控制抽搐,防治脑疝、呼吸衰竭的发生。通过护理后深深体会到流行性脑炎的高热是主要矛盾,降温是关键,控制和减少抽搐是重要的环节,做好健康教育及心理护理是不可的工作。【关键词】乙脑;护理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型脑炎以下简称“乙脑”,是一种夏秋季由乙脑病毒引起的脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统所致的急性传染病。蚊虫为其主要传播媒[1],脑及脊髓均可受累,尤以大脑、皮质、丘脑和中脑最为严重[2]。好发于儿童,以发病急、变化快,病情重为其特点,极少数发生呼吸衰竭及神经系统后遗症,故早预防、早诊断、早治疗,有效地护理,可使死亡率和致残率明显降低。现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料120例中男性占109例,女性占11例。年龄1～2岁占90例,3～4岁占7例,其它占13例。
1.2 临床表现120例中100例发热,高热占68例,均有不同程度伴头痛、呕吐、颈阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺确诊占113例,查脑脊髓压力增高,白细胞计数轻度增高,以中性粒细胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最长达12天,7天占10例,1～2天占23例。通过平均住院12天治疗后,治愈57例,好转40例,失语7例,肢体痉挛10例,肢体震颤2例,死亡5例,无变化3例。
2 护 理
2.1 做好抢救准备工作将患儿安置在病房,做好灭蚊措施。备好抢救器械、药品,如氧气、心电监护仪、气管切开包、静脉切开包等,有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作,关心、体贴患者,避免诱发惊厥或抽搐,温度保持在22℃～25℃,湿度50%～60%。
2.2 迅速降温持续性高热可使机体代谢增快,组织耗氧明显增加,从而加重脑组织缺血缺氧,从而诱发或加速抽搐,甚至惊厥,加重呼吸衰竭。此时首先采用物理降温,在体温持续高,抽搐频繁时应结合药物降温及使用脱水剂,一般降温可采用冰帽、冰袋、冷盐水或其他药物降温,从而控制惊厥,减轻抽搐,冰袋可置头部、腋窝、腹股沟等大血管分布丰富处,冰帽可敷头部,也可用0.4%生理盐水150～200ml置冷后-4℃后清洁灌肠,体温仍高热仍不降者可用0.4%生理盐水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌肠,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小时测体温一次。在操作前应与病者及家嘱有效的沟通,解答有关的问题,讲解乙脑患儿最近不主张用洒精擦浴的原因,因为乙脑属于中枢性发热,故使用酒精擦浴效果不佳,可用温水擦浴,水温一般低于体温2～3℃,观察疗效。
2.3 保持呼吸道通畅,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通畅头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物,一般用鼻导管给氧,一般为1～2L/min,缺氧严重时应考虑用机械呼吸器,必要时行气管切开术。在吸氧时应随时吸出呼吸道的痰,必要时应翻身拍背,防治褥疮发生。
2.3.2 合理使用脱水剂,防治脑疝发生。乙脑脱水剂使用应及时、足量、按时以20%甘露醇或25%山犁醇为首选。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分钟静脉推注,4～6小时/次,每日4～6次。
2.4 并发症的观察及护理
2.4.1 在抢救时应专人护理,密切观察意识、瞳孔、抽搐和(或)惊厥变化,每15～30分钟测神志、瞳孔、生命体征、尿量、记录出入量。
2.4.2 保持室内环境平衡,及时监测血气、电解质,防治酸中毒及电解质紊乱,协助医生抽血,留取标本及时送检。
2.4.3 认识脱水剂的作用原理,准确记录病情。在使用脱水剂时记录好尿量,尿量每小时100ml以上才能达到降低颅内压效果,防治脑疝、呼吸衰竭发生,昏迷病人目前主张头高脚低位,头部抬高15°～30°角,以利于脑水肿消退,一般头偏向一侧。
2.4.4 加强基础护理,防止并发症发生。做好早、晚口腔护理,可用2%朵贝尔漱口一次,眼睛不能闭合可用氯霉素眼药水滴眼,每日二次,保持床铺平整、干燥,病房应安静、舒适,防治口腔炎、皮肤褥疮等并发症发生。
3 体 会
3.1 做好高热的降温措施是抢救患儿的关键护理人员应多关心体贴病人,做好告知义务,宣传降温的重要性,重视头部降温,发热时降头部体温可提高脑细胞对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代射率。目前认为发热病人体温应稳定在37.5℃～38℃,因为乙脑病毒在38.5℃以上繁殖较慢,而以31℃以下时繁殖快,抗体增加慢。
3.2 掌握脱水剂的使用方法了解病情变化,多巡视病房,注意使用脱水剂过量造成血容量不足与颅内压增高相似的低颅内压综合征。例如:脉持细弱,低血压,心体失常以及意障碍、躁动、昏迷,二者易混淆,易被误诊,故医护人员除具有责任心外还应有较强的专业知识,才能及时发现病情变化。
3.3 健康教育、心理护理及康复指导。乙脑虽然目前无特效药物治疗,以对症治疗为主,故护理尤为重要。医护人员应做好心理护理,掌握好交流技巧,每天保持与患儿交谈,与家嘱多交流,了解心理状态,做好安慰,解释工作,可用卡片、图画、宣传栏做健康教育及康复指导。给不需要禁食的发热病人应用高热量,多维生素、易消化的饮食,必要时可用鼻饲管喂入,防止喂养不良造成窒息。对眼睛不能闭合的病人可用盐水沙布遮盖,防止发生暴露性结膜炎。训练失语患儿应多安慰,鼓励家长与患儿及周围人群学说话,叫语言功能由简单到复杂,循序渐进,不能操之过急,慢慢恢复语言功能。四肢瘫痪者可每日用温水热敕,早、晚各一次,可推拿、按摩关节、做被动运动等,每日3～4次,配合医生做针灸等康复工作。对震颤多汗者,可用安地片或美多巴片药物治疗,出院后多随访,告之有后遗症的检查、治疗事项,从而利于医护、患者关系的和谐。
【参考文献】
[关键词]健康教育、外感发热、患儿家长、病程
外感发热相当于西医的上呼吸道感染、流行性感冒范畴,发病率占儿科疾病首位,其病原体以病毒为主,据统计呼吸道病毒感染中90%患儿表现有发热症状[1],据调查显示大多数患儿家长缺乏此病症的相关知识。健康教育是指通过系统的卫生教育活动,促使人们自愿地改变不健康的行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量的行为过程,它通过有计划、有目标的教育活动,使患者建立健康意识,主动参与疾病的治疗和康复,减低或消除影响健康的危险因素[2],对改善患者的生理功能状态、精神心理状态、日常生活和社会活动能力,提高生活质量均有举足轻重的作用[3]。但由于患儿的自我表达能力存在不足,如果家长缺乏相关的医疗知识,在处理孩子的治疗、护理、生活及心理行为等方面问题时往往会存在着不少疑惑和误区,并由此对患儿的生活质量产生诸多的不良影响[4],因此家长的文化程度、对医疗卫生知识的了解,对患儿发热病程有重要的影响。所以,通过对家长进行相关细致的健康教育与健康促进宣教活动,能明显缩短外感患儿发热的时间,有利于患儿治疗与康复。本文报告一组病例的观察结果。
1、临床资料
研究对象为2007年8月～2008年3月在我院门诊就诊的86例外感发热的婴幼儿。其中男45例,女41例,年龄9月~3岁。家长文化程度:初中12例,中专及高中38例,大学以上36例。家长是患儿父母或祖父母。按照家长的文化程度随机分为实验组50例和对照组36例,实验组在治疗的同时实施健康教育与健康促进宣教活动,对照组未接受健康教育与健康促进宣教活动。两组患儿在性别、年龄、体温、病程比较,经统计学处理均为无显著性差别,具有可比性(P>0.05)。
2、方法
2.1、教育方式
医护人员对患儿家长进行面对面健康教育与健康促进活动,可通过多种方式进行,如发放宣传资料、对患儿家长进行知识普及,以及解答患儿家长提出的各种问题。以语言教育为主,配合演示,发放科普小知识手册,让家长参与健康教育计划中。与患儿家长交谈时使用简明通俗的语言,重点突出、有意重复,必要时可让患儿家长复述要点;对于需要掌握的技能,如物理降温法一定给予患儿家长口头讲解结合操作示范,使家长掌握对高热患儿的护理常识,并让家长演示至正确为止。注意因人施教,针对患者家长知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同,对患者家长进行一对一指导,耐心、准确回答并解释患者家长提出的问题,特别是对文盲、年老体弱、理解力差的患儿家长者,给予有效、正确地指导[5]。
2.2、教育内容
2.2.1、就诊前教育
在患者候诊期间,责任护士及时向家长自我介绍,并介绍病区环境,陪护作息制度,呼叫方法,主管医生等,向家长说明发热是很多常见疾病的同一症状,短期、不超过一定限度的发热是有利的,以稳定其焦急、恐惧情绪;对伴有惊厥者,应紧急安置好患儿,按医嘱给予退热、止痉、吸氧等处理。健康教育可使患者家长在候诊期间一方面可接受卫生保健知识,另一方面可减少其在候诊过程中的焦虑、紧张、烦躁心理,以消除患儿因陌生而带来的紧张不安心理,促进护患配合。
2.2.2、检查、治疗过程中的教育
在患者进行各种诊治操作过程中,医护人员可结合患者的具体病情,对其家长进行个别宣教。内容包括:疾病发病原因、治疗方法、并发症预防、常规护理常识、饮食调护、物理降温的操作方法、用药常识及注意事项等。如指导家长给患儿足够的营养和水分,合理膳食,可给患儿牛奶、豆浆、米汤、稀藕、肉汁、菜汁、果汁、红枣汤、麦片等;提倡母乳喂养,生活有规律,保证充足的睡眠,年长儿要有适当的体育锻炼,以提高机体的抗病能力。居室要清洁通风,保持一定的湿度和温度,避免去公共场所接触传染源,预防呼吸道感染。指导患儿家长注意观察病情,如发烧、咳嗽、咳痰、呼吸加快、喘息、精神不佳等,及时发现掌握患儿的病情变化;教会掌握常用退热方法,首选物理降温法,宣传物理降温方法、好处、注意事项,让患儿家长与责任护士共同参与操作,使其增加对护士的信任。效果不佳时,按医嘱使用退热药物,告知药物的作用,不良反应,服药的方法和时间,给药途径及剂量的精确、注意事项等,观察用药后的疗效,对高热患儿使用退热药后应多饮水。
2.3、教育及评价方法
根据患儿家长文化程度,个体选择内容进行健康教育,医护人员利用每次与患儿家长接触的机会,与家长进行面对面交流,视患儿家长学习能力及掌握情况给不同深浅的内容,对患儿家长未掌握的内容进行循环式重复教育。采用随机抽样方法,分别测定实验组和对照组患儿的热退时间,制定退热时间表,对所有患儿家长解释清楚统计要求,按时回收退热时间表。
3、结果
两组的热退时间结果见表1。经u检验,P
4、讨论
健康教育可明显提高患儿家长对发热等疾病的认识水平,从而获得更好的治疗效果[6]。由于住院期间患儿面对新的环境,陌生的面孔,以及对打针、抽血、各种检查的恐惧,输液时的活动受限等因素,因而对其家长依赖性很强。通过对患儿家长进行有效的、多层面的、人性化健康教育,增强患儿及家长的参与意识,提高了自我保健与自我护理能力,使患儿家长在护理患儿发热过程中能够冷静地处理,并取得家长的信任与积极配合,也改变了家长在护理过程中的不良做法。
【关键词】血液病；贫血；发热；出血
1 引言
血液病是对原发于造血系统疾病的统称，临床上凡是涉及到造血系统病理、生理等疾病都属于血液病的范畴。近年来，由于工业产业的发展，产生了大量的化学因素、物理因素、生物因素等，这些都是直接导致血液病发生的原因。临床上，血液病大致可分为红细胞疾病、白细胞疾病以及血栓性疾病三类，每一类疾病的临床表现以及发病原因都不同。但是，从临床的表现而言，各种血液病都会有三个基本症状，贫血、发热以及出血。在临床上，只要对这三个方面的症状进行针对性的治疗，很多血液病都能够很好得到治疗。因此，本文将对这三个基本症状的临床治疗及其护理进行分析，从而为实际的血液病护理提供参考。
2 常见血液病的临床症状及其护理
2.1 贫血的症状及其护理
贫血是血液病最为常见的症状，也是引发一系列并发症的重要原因。在临床诊断时，将成年男性血红蛋白浓度小于120g/L，女性小于110g/L成为贫血。当出现贫血时，患者会表现出面色苍白、神经缺氧敏感等症状。对于较为严重的贫血患者，则会产生恶心、呕吐等，甚至会出现脏器缺氧而引发的肌体功能减退等。临床上将贫血分为轻度（男HB
当出现贫血症状并确诊时，则要根据实际的情况进行全方位的护理。第一，日常护理。一般而言，患者出现贫血症状时，会出现乏力等症状，这主要是由于体内血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要尽量减少强体力劳动，以卧床休息为主，必要时给予吸氧，保持房间温暖，需要时增加盖被；第二，饮食护理。患者出现贫血很大程度上是由于营养供应不足而引起的，因此，在日常护理过程中，要给予患者充足的营养，食物主要以高蛋白、高热量、高维生素等为主，并且强调饮食搭配的均匀；第三，药物护理。很多血液病患者贫血大多是由于体内缺铁而造成的，因此，补充铁是药物护理的目标。对于贫血症状较轻的患者进行口服亚铁盐溶液就可以得到很好的补铁效果，而对于症状较重的患者则需要进行铁剂的注射。
2.2 发热的症状及其护理
对于血液病而言，继发感染是较为常见的并发症，多见于急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病。继发感染的部位主要位于呼吸系统、皮肤以及泌尿系统等，当病症较为严重时则会发生败血症，对于病人的身体健康将会产生严重影响。在继发感染的病症当中，发热是最为常见的症状。对于确诊的血液病患者，发热是病症加重的一个重要标志，当出现这种情况时，要及时的进行治疗，并加强病人的基本护理。
发热症状护理是血液病护理的基本工作之一。主要包括三个方面，第一，基本症状的观察护理。对于发热病人而言，要周期性的对患者的体温变化、呼吸、血压以及进食状况等进行记录，并根据患者的实际情况及时进行用药；第二，日常生活护理。血液病人发热主要是由于受到细菌病毒的感染，因此，要及时的对患者的卫生状况、室内环境等进行处理。特别要保持患者皮肤、口腔的清洁；第三，降温护理。对于发热情况较为明显的患者，要及时的进行降温护理，减少高温对患者身体带来的危害。护理过程中降温的方法主要有两种，①物理降温。在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②药物降温：经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降等。
2.3 出血症状及其护理
很多血液病患者由于自身造血存在障碍或者贫血，导致血液内的血小板数量较少，从而使得机体很容易出现出血或者出血倾向的症状，使得患者由于出血不止而造成生命危险。血液病患者出血症状的临床表现主要有两类：第一，出血不严重时，会在皮肤黏膜、关节腔等部位出现少量渗血；第二，出血严重时，会在颅内出血，并出现剧烈头痛以及喷射性呕吐等。
出血症状的护理是减少出血症状的重要措施，临床上主要从以下几个方面开展工作。第一，病情观察护理。对于血液病患者出现出血症状时，要在治疗之后的24小时内对患者的血压、心率、意识状态等进行测量，同时对出血的位置、出血量等进行统计，为后期治疗提供参考；第二，身心健康护理。对于有明显出血症状的血液病患者要限制其活动，以卧床休息为主，同时要避免其受到惊吓，以静养为主；第三，饮食护理。对于出血型的血液病患者要根据其个人情况适当增加食物的热量，兵器额以高蛋白、高维生素等食物为主。
皮肤出血是最为常见的出血部位，在实际中肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。
3 结语
血液病的临床症状决定了患者护理时的特殊性，通过文章的分析可以看出，要提高对血液病患者的护理效果，必须根据其基本的病症特点开展护理工作。文章分析的内容基本从临床护理经验角度出发，对于实际的问题要进行相应的实际操作。
参考文献
[1] 胡东方. 血液病患者院内感染原因根系及护理对策[J]. 中外医疗，2010，22
整改措施：加强三基三严培训，提高护理人员的专业素质，进一步改善服务态度，改进服务流程，切实做到以病人为中心。随着病人日增，医院加大引进和招聘护理专业人员，扩大专业队伍，以满足病人需求。
二、医院存在乱用药，乱检查等问题。
整改措施：
一是抓源头，严格落实药品和大型医疗器械两个100%的集中招标采购制度。
二是推行药品使用合理性专家组集中评价制度，市卫生局组织人员采取定期与不定期的方式到各医院抽取门诊处方、住院病历，组织专家组集中进行用药合理性评价，对使用不合理用药的医生，按照管理规定给予处罚。
三是探索建立长效机制，严格控制医疗费用的增长。一是坚持把药品管理作为行风建设的重点环节；二是加大惩处力度，提高自律意识；三是降低医用器材和卫生耗材的采购价格；四是坚决惩处违规收费现象；五是推行医疗机构辅助检查项目互认制度；六是继续推行单病种限价管理；七是开展廉价医疗服务“绿色通道”；八是加大合理用药管控力度。
三、患者反映中心医院转科难问题，一些科室对不应该在本科室治疗的病人偏偏留在本科室，浪费金钱不说，还耽误了病人的治疗时间。
整改措施：
从源头抓起，采取首诊负责制，根据患者病情分诊到相关科室，在治疗过程中确需会诊或转诊者，由医务科负责组织协调，尽可能满足患者需求。
四、市中心医院为应对甲流感设立了发热门诊是好事，但发热病人到门诊看病，医生都让做抽血检查，应不应该。
整改措施：
市中心医院为我市甲型h1n1流感患者的定点救治医院，并且承担着全市重症“甲流”患者的救治任务，为此市中心医院专门投资100余万元建立了一层专用负压病房。发热病人有细菌和病毒感染之分，发热病人在就诊时常规检查血常规，是卫生部《关于“甲流”患者的标准就诊流程》所要求的，其目的是对发热患者进行初步的鉴别诊断，以防造成部分患者漏诊和误诊，归根结底是为病人负责。以后我们会在这方面加强宣传解释，并做好医患沟通工作。
五、儿科就诊秩序乱，患儿哭闹，声音吵杂，不利于医生诊疗及与患儿家属沟通。
整改措施：
一是加强导诊，及时疏导和分流病人。
二是合理设置病人候诊区域，实行“一室一医一患”。
三是尽快完善实施叫号制度，彻底改变就诊秩序混乱现象。
六、患者低烧到我院呼吸内科看病，疑为“病脑”要病人做腰穿等检查，后到中医科，接诊医生为朱新勇医生服务态度很好，利用中医望、闻、问、切为病人仔细诊疗疾病，效果不错。因此提出医务工作者如何体现以人为本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大对医务人员的培训力度，提高医务人员的医疗水平。要求各医院要加大对医务人员的培训力度，市卫生局每年组织一部分人员参加各种学习，努力提高全市医务人员的医疗水平。
二是加强医德医风教育，在医院倡导和开展“三精”服务：即精品、精细、精心，增强医务工作者的责任心。
七、反映一婴儿出生后因出现呼吸困难由下级医院转到市中心医院新生儿科抢救治疗，病情稳定后家属提出出院，但新生儿科医生告诉患儿家属要住院15天才能出院，但是患者还是提早出院，并且情况正常。
整改措施：
一是加强和家长的沟通，讲解到位，让家长理解。
二是加强与下级医院的双向转诊工作，使患儿病情稳定后，争得家属同意转下级医院康复，以保证患儿治愈，也减轻患儿家庭一定经济负担。
八、医院药价高于零售药店，药价虚高等问题。
整改措施：一是抓源头，严格落实药品和大型医疗器械两个100%的集中招标采购制度。
二是推行药品使用合理性专家组集中评价制度，市卫生局组织人员采取定期与不定期的方式到各医院抽取门诊处方、住院病历，组织专家组集中进行用药合理性评价，对使用不合理用药的医生，按照管理规定给予处罚。
三是探索建立长效机制，严格控制医疗费用的增长。一是坚持把药品管理作为行风建设的重点环节；二是加大惩处力度，提高自律意识；三是降低医用器材和卫生耗材的采购价格；四是坚决惩处违规收费现象；五是推行医疗机构辅助检查项目互认制度；六是继续推行单病种限价管理；七是开展廉价医疗服务“绿色通道”；八是加大合理用药管控力度。
九、做为医院如何做到首诊负责制？
整改措施：
“首诊负责制”是医院工作的核心制度，要求每个医生都掌握，并按制度去落实。如有争议，有医务科协调决定，首诊科室不得拒收病人和相互推诿。凡因拒收病人、擅离岗位、不负责任、不及时抢救、延误治疗而造成事故或医疗纠纷者，追究当事人责任，给予严肃处理。
十、医院住院病人“一日清单”执行的较好，但门诊病人取药、检查没有明细清单，如何做好门诊收费透明度？
整改措施：
一是加大对一日清单的检查力度。
二是与软件公司，对医院院运行的门诊收费程序进行改进升级，力争在年底完成这项工作。
十一、曾参与过2007年行风面对面评议的代表提出一患者来我院泌尿科实施雾化电切前列腺手术治疗时，医生为病人用进口贵重电切刀没有告知，经协商医院需退还病人1000元，但至今仍未退还到位。
整改措施：
一是对广大医务工作者加强教育，提高对告知的认识，在以后的工作中，认真履行告知签字义务，与患者做好沟通，避免此类事情的再次发生。
二是责成市中心医院立即退还患者现金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知协议书，使用前医患双方协议签字，同意后方可为患者使用。
十二、电梯间人多时空气不好，医院内外环境卫生需改善。
整改措施：
一是对医院的卫生问题，以后卫生局将每季度对全市各医院卫生情况进行检查，并将检查结果在天中晚报和××日报上进行曝光，对卫生不好的单位予以通报批评，并限期改正。
十三、中心医院大厅门前停车秩序待规范，停车难问题急需解决。
整改措施：
一是加强与交警支队的联系，尽快解决门前交通秩序和车辆停车位的安全管理。
二是加强与城管、辖区综治办的联系，解决摩托车、电动车、自行车的存放，秩序规范，合理使用门前现有场地。
三是协调上述部门及园林部门，力争合理使用沿溪路住院部门前东区的地带，解决摩托车、电动车、自行车的存放地，扩大汽车停车位。
四是加强院内停车场地管理，对职工、家属的机动车辆指定专门区域停放。禁止在门诊、住院部、东病区与就诊车俩混放，占用停车资源。
十四、关于评议现场播放的反映市中医院视频短片所提的问题。
整改措施：
市中医院已于09年4月份与患者家属达成协议，现已解决。
十五、关于评议代表所提张玉珍医患纠纷的问题
整改措施：
市中医院正积极与患者家属协商，尽快达成一致意见，如意见不一致，双方再走司法程序。
十六、关于卫生许可证到底该谁办的问题
2009年以前，根据《食品卫生法》要求，所有食品生产经营单位统一由卫生行政部门发放卫生许可证。2009年6月1日，《食品安全法》正式实施，新法要求食品安全实行分段监管，食品生产加工环节由质监部门发放食品生产许可证，流通环节由工商部门发放食品流通许可证，餐饮消费环节由食品药品监督管理局发放许可证，原来的食品卫生许可证不再发放。在新法开始实施后，由于国家工商总局没有及时下发实施细则，造成迟迟未能办理食品流通许可证，流通环节的商户也无法办理营业执照，我市直到10月底才开始办理食品流通许可证。餐饮业交给食品药品监督管理局监管后，卫生部门再发放许可证违反新法规定，但由于机构改革没有到位，药监部门没有相应的执法队伍承担起监管任务，2009年6月1日《食品安全法》实施之日起许可证发放间断约一个月后，经市卫生局报请市政府批准，在机构改革未完成前，由市政府授权餐饮业仍暂由卫生部门代监管，现餐饮业卫生许可证仍由卫生部门发放。
十七、许可证办证难，办证过程中有利用职权吃拿卡要等违纪问题
餐饮业卫生许可证的办理首先要持从业人员健康证明和相关的申请材料到行政服务大厅申请，对符合申请条件的，卫生部门要派监督员进行现场验收。由于国家法律法规对于餐饮业卫生许可证的办理有严格的程序规范和硬件要求，许可门槛较高，尤其按上级规定实施量化分级管理以来，关键项缺一项都不能许可。而我市属于经济欠发达地区，硬件设施普遍较差，部分餐饮单位需要整改后再次验收，加之一些技术服务性要求，比如健康体检及健康证明的办理需要几天时间，造成有些商户感觉办证时间较长和办证难。一直以来，我们严格执行20个工作日办结规定，无论能否许可，20个工作日必须给商户明确答复，如果条件符合，尽量提前办理，比如我们针对不同情况，采取集中办理、一站式服务等措施，尽量为群众提供方便。
对于办证过程中吃拿卡要的问题，今后我们仍将一如既往的严格执行卫生监督员“十不准”和“八条禁令”，凡是举报查证属实的，对这些个性问题将严肃处理，坚决调离监督岗位，决不姑息迁就，涉嫌违法违纪的将移交有关司法纪检部门。
十八、医疗市场监管问题
我所自2004年起开展医疗市场监管工作以来，围绕“一准入、二规范、三查处、四取缔”的工作原则，把医疗市场集中整顿和日常监管有机结合起来，重拳打击非法行医，使医疗市场由当初的混乱局面得到了有效遏制，非法行医现象明显减少。2008年初，为了进一步加大监督力度，市卫生监督所由原来一个医管科增加到两个科，从人力财力上进一步向医疗市场监管倾斜，加大了投入。但由于城中村、城乡结合部的特殊性，目前确实存在非法行医打而不死现象，有些非法行医者不挂招牌，屋里摆的是空药盒，靠低价吸引消费者，取缔一次又开业一次，可以说是全国通病。针对这种现象，下一步我们将根据最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释，将连续取缔两次仍继续开展非法行医活动的人员移交司法部门处理。
十九、医院体检能否办理健康证问题
卫生部《预防性健康检查管理办法》及河南省卫生厅有关规范性文件明确要求，开展预防性健康检查的卫生机构必须经过同级卫生行政部门的资格认定和批准，而我市目前经过认定的技术服务部门只有市疾病预防控制中心一家。
二十、关于群众反映工作人员在接种疫苗的过程中服务态度欠佳问题。
整改措施：
一是坚持每周一门诊例会，对接种门诊工作人员严格要求，坚持公平、公开和公正原则，不徇私情，不吃宴请，要求其在日常工作中衣冠整洁、佩戴胸卡、文明用语、热情服务，杜绝“四难”现象发生。我们要求所有工作人员严格按照有关规范的要求进行操作，向受种者或其监护人耐心详细讲解有关注意事项并经其知情同意后再进行疫苗接种，接种后留观30分钟后再让其离开。对于需要预约的疫苗，我们的工作人员会告知其到规定的时间再来接种疫苗。
二是加强自身业务知识的学习，不断提高自身业务水平，为广大受种者提供更加热情、更加周到的服务。
二十一、关于群众反映的有关“向受种者推荐自费疫苗”的问题。
一是严格落实各项规章制度。对一类疫苗（免费）、二类疫苗进行公示，将服务承诺、国家免疫规划程序、免费疫苗名称等全部张贴在门诊室墙壁上，积极接受广大人民群众的监督。
二是加强教育，不断的向疫苗接种工作人员强调有关规范和要求，使其更加熟悉有关规定并遵照执行。
三是继续加大宣传力度（通过报纸、电台等媒体宣传国家有关预防接种的法律法规），定期向工作人员进行相关方面的培训和教育，力争使每一位工作人员都严格按照有关规定进行规范操作，坚决杜绝类似现象的再次发生。
二十二、关于新农合运行过程中如何解决乡镇人员的继续教育问题。
整改措施：
国家新型农村合作医疗实行后，对保障农民的身体健康起到了很大的作用，这几年经过国家的大力投入，各乡镇卫生院的硬件设施基本上得到了明显的好转。但软件差，医务人员少的问题仍普遍存在，80%的医院医护人员不够。
一是加大对医务人员的培训力度，现在计划在3年内对全市乡镇医务人员培训一启遍。
二是认真落实农村卫生人才队伍建设“51111”工程，根据市委的安排，首批农村卫生人才工程的招聘工作已圆满完成，88名在专以上毕业生已到基层卫生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年内农村缺医的现象会得到一定的解决。
三是加大城市医师支援农村工程的力度。
二十三，关于农民参合率下降的问题。
这主要是农民对新农合知识了解不够造成的，下步工作中，我们将以简报的方式通报各单位的农民参合进程和新农合用药问题，以此促进我市参合率的上升。
二十四、关于代表对私立医院的满意度调查中发现的审批和医疗广告等问题。
整改措施：
一是严格私立医院的审批程序，把严关口，严格按标准审批。
二是严格按照政府的规划审批医院。
三是联合工商行政部门严厉打击各类医疗广告。
二十五、关于卫生人才流失的问题
整改措施：
卫生人才的管理是有严格的规定的，国家规定副高以上的人员更换执业地点，必须经市委人才办批准方可办理。近几年我市在卫生人才建设方面从提高他们的待遇入手，基本上没有流失卫生人才，相反是其他地方的卫生人才积极到我市要求工作的人员越来越多。
二十六、关于卫生局工作秩序问题
整改措施：
加强管理，确保局机关的正常工作秩序，因工作需要外出时应在门前挂牌，并注明联系方式。
二十七、关于120车辆漫天要价的问题
整改措施:
救护车接病号按国家规定的收费标准是50元，但是，现在个别医院为了多收病号就把这个费用给减免了。
二十八、关于电视报道一名考官收钱的问题
整改措施：
一是积极与各部门沟通，加强每年执业医师的监督。
二是向省卫生厅建议，实施异地监考。
方法：将78例需长期卧床病人随机分成2组，（实验组和对照组）实验组40例采用维生素E对卧床病人进行皮肤按摩护理，护理人员按时更换病人。对照组38例采用按时翻身。
结果：78例患者平均住院33天中，试验组无一例褥疮发生，皮肤稍红2例，对照组皮肤红肿8例，水泡6例，破溃4例，其中1例创面潮湿有脓液。
结论：维生素E按摩皮肤+按时更换可预防卧床病人褥疮的发生。
关键词：维生素E 更换 卧床病人褥疮
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0069-02
褥疮是一种严重的并发症，发生褥疮是护理工作中较棘手的问题，不仅因为它使局部组织损坏会加重病人的痛苦，而且当其发展至坏死溃疡期损坏可深达骨面，细菌极易进入血液循环引起败血症而危及病人生命，影响患者后期治疗，所以采取有效措施预防褥疮的发生是临床医护人员对长期卧床病人急需解决的问题，我科对褥疮高发人群在入院后采取用维生素E按摩容易受压部位皮肤，按时翻身，避免褥疮发生，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。我科于2010年2月—2012年5月收住需长期卧床患者78例，年龄在60至78岁，平均住院天数33天，男性病人42例，女性病人36例，其中瘫痪患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、脑血栓后遗症25例、老年性痴呆2例，脑出血15例，帕金森综合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代偿期16例，大小便失禁2例，均为褥疮高发人群，入院时患者皮肤完整无受损情况。年龄，营养，家属及护理人员对褥疮重视性相似，具有可比性。
1.2 方法。2组患者在入院后均采取按时翻身，注意病人营养，保持床铺干燥，试验组实验组在上述方法基础上用温水洗净双手后，用温湿毛巾擦净患者皮肤再取维生素E注射液均匀涂摸于褥疮好发部位骨突处，如臀部、两侧髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结，肩胛骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位，再取维生素E注射液2-3毫升于手掌心与另一手掌摩擦，摩擦至发热发烫用大小鱼际肌在以上部位轻轻按摩1-2分钟，按摩过程中注意保暖，整个过程10-20分钟，每日4—6次，4小时翻身一次。
2 结果
观察组住院33天中没有一例发生褥疮，肤稍红2例，水泡0例，破溃0例。对照组发生皮肤红肿8例，水泡4例，破溃3例。
护士在一个全新的医疗环境中必须重新认识护理工作的重要性，高度重视护理工作中存在的问题，确保护理记录质量，降低医疗风险，减少医疗纠纷。笔者通过对我院护理记录检查，发现在许多方面存在问题，并对这些问题进行了分析。
1 临床资料
1.1 资料来源：从2006年1月~2007年10月，每月从我院病案室随机抽取出院病历50份，共1 000份，以及每月随机抽取各科在架病历10份共200份。其中，危重病人病历272份，死亡病人病历46份（死亡病历抽取率为100%）。
1.2 方法：按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》及参照我院《护理文书检查标准》，查找护理记录中存在的问题。
2 结果
1 200份病历中，存在书写缺陷的病历543份占45.3%，共有缺陷778例次，其中，真实性缺陷233例次占29.94%，客观性缺陷167例次占21.46%，准确性缺陷140例次占17.99%，完整性缺陷95例次占12.21%，及时性缺陷74例次占9.51%，规范性缺陷69例次占8.86%。
3 护理记录缺陷分析
3.1 护理记录的真实性缺陷：护理记录作为病案中重要的载体，其真实性日益受到重视。检查1 200份病历中，存在真实性缺陷233例次占29.94%，居护理记录缺陷之首。主要有：（1）修改不规范，有涂改、刀刮现象。（2）不同班次同一笔迹签署不同护士的姓名。（3）护理记录前后矛盾：如病人外出时间段，一般观察表上记录病人外出，而记录单上照样记录生命体征；护士在记录单上记录病人解稀大便3次，而体温单上记录为0。（4）医生医嘱时间与护士执行时间不符现象也比较多，这些都使护理记录的真实性大打折扣。
3.2 护理记录的客观性缺陷：在1 200份病历中发现客观性缺陷167例次占21.46%，位居第二。例如：（1）在病历质量检查中发现：糖尿病病人的护理记录中，无论是初次住院还是再次住院，病人的年龄大小、文化水平高低，护理记录中普遍写着“缺乏糖尿病饮食知识、情绪焦虑”，而实际上有的病人并不缺乏饮食知识及焦虑情绪。（2）对尿毒症病人行血液透析的，大多记录“病人某时入血透室行血透，透析顺利，于某时安全返回病房”，而不是记录透析后病人动脉穿刺处及病人情绪，把没有自己亲眼看到的情况凭自己主观判断，随意写在护理记录上，这种记录容易引起医疗纠纷。
3.3 护理记录准确性缺陷：（1）未根据专科特点进行记录，描述不准确、未量化，如血压高、引流液量可、尿少，而无具体值。（2）书写不认真，字迹潦草，记录内容及签名无法辨认，导致内容不准确。（3）次序较乱，内容不连贯，赘述内容较多。（4）记录中出现错字、漏字，不正确的标点符号。（5）缺乏医学术语或简称，如发热写成发烧，硝酸甘油写成硝甘，反酸写作吐酸水。
3.4 护理记录完整性的缺陷：（1）护理记录与医生病历记载分离，如护理记录中病史不详细，体检不全面，与医生病历不一致。（2）护理记录的缺失，主要表现在：缺页少项或是执行危重病人医嘱时，医生有相应记录，而护士没有记载危重病人相应的护理记录。（3）需要连续几班才能体现效果的记录，缺乏连续性。例如高热病人上一班给予降温处理，需要下一班连续观察，却在病历中找不到相应的护理观察记录。
3.5 护理记录及时性的缺陷：护理记录缺陷的及时性包括及时发现病情、及时报告、及时处理，执行医嘱和及时记录病人和家属的反映。1 200份病历发现及时性缺陷74例次占9.51%。医疗事故处罚条例明确规定，于抢救病人完后6小时内据实补记，检查中发现有时超过6小时。需要及时记录的内容当时不记录，病历中出现“昨日主诉腹痛”等记录。
3.6 护理记录规范性缺陷：主要是忽视潜在问题及安全教育。只注重口头宣教，而不作护理记录。1 200份病历中69例次占8.86%。如医嘱留陪伴，护士向病人及家属交代，但是由于种种原因，不能留陪伴，护理记录上没有病人或家属签字。缺乏维权记录，一旦病人发生意外，护士无法为自己提供保障。
4 护理记录缺陷原因分析
4.1 法制观念淡薄：护理人员尚未认识在新的医疗环境下举证倒置的重要性，缺乏自我保护意识。所谓举证倒置，就是在病人对医疗活动提出异议时，医（院）方提供自己无过错的证据。若无法提供有效的法律证据，则认为医（院）方有过错。
4.2 护士知识缺乏、知识更新慢，逻辑思维、判断问题能力差：专业知识不扎实，特别是进入临床不久的护士，对专业知识掌握不够，或不能很好地将理论联系实际，在实际工作中对病人病情观察、处理不到位。
4.3 护士工作作风不严谨、责任心不强，未能准确执行护理常规和制度，交接班不严密，部分护士在交班时不注重交代本班的特殊治疗和处理，接班时不认真阅读上一班的记录内容，以至不能保持病历书写的动态衔接。
4.4 护理人员少，护理工作量大，护士忙于应付常规工作，不能及时书写。
4.5 护理管理不到位：（1）未认真执行《病历基本书写规范》的要求，如记录频次和内容不够；（2）对护理病历检查力度不够，护理管理者在病历检查中，重视终末质量检查，而忽视环节质量检查，致使护理记录在形成过程中存在明显的缺陷，造成终末质量的修改，使病历失真、失实；（3）对病历书写的考核及激励机制不健全，未与奖惩制度挂钩；（4）对护士业务指导不够，护士观察病情的能力较差；（5）不重视护士的书写能力。
5 对策
5.1 加强护士法律意识教育，规范学习培训，以增强护士的法律意识，医疗纠纷重在防范。
5.2 培养护士书写护理记录的基本功：（1）加强病历书写，护理记录规范化的培训，培养护士（特别是新上岗护士）深入病房细致观察病情的严肃认真的工作作风和实事求是的科学态度，提高护士的专业水平，避免疏漏，树立起护理记录书写质量的责任意识。（2）加强业务学习，交流护理记录经验。（3）加强专项知识的培训和再教育，采取不同形式的培训，举办专题讲座，或者举办优秀护理文书展览，组织护理人员学习病历书写规范，掌握标准，相互促进。
5.3 加强对诊疗护理规范和常规的落实：加大执行护理常规到位的力度，严格执行各种护理制度，防患于未然，诊疗护理规范常规是医疗实践长期经验的科学总结，是医疗护理技术标准化、规范化的典范，是确保医疗质量的重要措施。
5.4 规范管理，相对固定管床护士：由于护理工作琐碎，值班护士只记录当时病情情况，无更多时间对病人的情况做回顾。所以，切实写好护理记录，使每个病人都有自己相对固定的管床护士，负责进行日常阶段性护理记录，值班护士负责临时性护理记录，是提高护理记录质量的有效措施。
5.5 实行弹性排班，合理安排人力：在病人多、工作忙的班次，实施弹性排班，适当增加护理人员，使护士有充分的时间和精力观察病情及时书写护理记录，保证记录的及时性。
5.6 加强医护沟通，提高内涵质量：由于搜集资料来源不同，护理记录和医生记录不一致。发现护理记录和医生记录不相符时，及时与医生核实，避免医护记录不一致。
一、指导思想
以病人为中心，创一流文明优质服务;以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神;以人才培养为根本，努力提高全员素质;以质量治理为核心，不但提高医疗质量;以安全治理为重点，切实保障医疗安全;以分级治理为基础，创“一甲”最高分;以目标治理为主线，强化治理力度。努力完成各项医疗工作和任务。
二、目标与任务
(一)内感染治理
院内感染控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。
1、以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理。
2、规范抗生素的合理使用。
3、成立院感控制机构，完善制度，狠抓落实。
4、加强院内感染知识宣教和培训，强化院内感染意识。
5、认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
(二)医疗安全治理
随着人们文化生活水平的提高，思维意识的转变，各地医疗纠纷频繁发生，医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。
1、及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理。
2、坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症讨论，积极请上级医院专家到我院会诊。
3、手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，严禁超范围手术，非凡手术要要报请院方批准，以便给手术提供条件。
4、切实加强急危重病人的治理急危重病人)病情急，症状重，随时可能出现危生命的症状和征象，应严密观察和监测，随时出现随时处理，以便为拯救生命赢得时间，并及时做好抢救纪录。
5、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
6、成立以院长为首的医疗安全工作领导小组，急诊急救工作领导小组，充分发挥医疗安全领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。
7、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。
(三)医疗质量治理
医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。
1、建立健全质控职能，加大督导检查力度。组建质控办，进一步加强医疗质量控制工作，做到分工明确，责任到人，要求质控办定期或不定期对各科室进行检查指导工作，定期召开例会，汇总检查结果，找出问题，及时整改。
2、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。
3、不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。
(1)组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。
(2)抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，成立医院病案治理小组，搞好病案归档工作，积极开展优质病历评选活动。
(3)及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记。
(4)切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性
1导医方法
在门诊大厅每日安排5名导医护士，导医护士有丰富的临床经验，工作能力，责任心较强，“维语”水平较高，门诊大厅门口安排2名导医护士提供主动服务，另外3名导医护士提供巡视服务。
2导医的作用
2.1提供咨询
2.1.1当外区患者来医院就诊时，不熟悉医院的环境和就诊流程，而耽误就诊时间。因此需要我们导医护士每日上班时间较门诊开诊时间要提前半个小时，让外区患者可以在挂号前咨询不明确的事宜，提高就诊效率。并且导医护士要遵照“以病人为中心”的服务宗旨，在第一时间为患者提供专业的指导和帮助，解决具体困难。
2.1.2维族患者来我院就诊时导医护士可以用流利的“维语”与患者交流，耐心指导患者如何办理“一卡通”，如何使用“一卡通”等，有效的节省患者因不熟悉环境、就诊流程等而花费的就医时间，从而增强患者的安全感和对医院的信任感。
2.2协助分诊
2.2.1很多外区患者挂号时，因为对疾病知识的不了解或语言不通而不知道挂什么科室。导医护士要运用自己丰富的临床经验、专业知识，根据患者的主述及主要临床症状作出判断，给予分诊，正确指导患者就诊，避免因跑错科室而浪费时间。使患者刚一来院就有安全感和对医院的信任感。
2.2.2有些急诊患者因不知有急诊科而来门诊看病，这要求导医护士具备敏锐的观察能力，在第一时间发现急症患者，病情变化快的病例，由导医护士用轮椅护送至急诊科，以便得到及时的救治，为减少并发症，减轻患者痛苦，改善预后赢得时间，从而减少候诊意外。
2.3防止交叉感染
门诊就诊区为开放的公共区域，也是院内交叉感染机会较大的区域。门诊导医台设有手足口病预检点，发热病人预检点，通过导医护士巡视，及时疏通拥挤的人群，指导他们到相应的科室候诊，及时发现发热、流感、上呼吸道感染、水痘等可疑传染病患者，给予测体温。发口罩并指导其在发热门诊就诊，或给予隔离候诊，切断传播途径，阻止疾病的扩散和传播，避免交叉感染，保护其他就诊患者的安全。
2.4维持秩序
2.4.1导医护士根据患者所需就诊的科室进行正确引导。对于语言不通的患者，由“双语”导医护士引导至所需就诊的科室，与分诊护士签字交接；对于需做检查的患者，由导医护士带领患者进行预约、交费、并引导至检查室；对于需要交费，办理“一卡通”的患者，导医护士及时对每个交费窗口的患者进行疏散。避免患者绕弯路、走错路、排错队，延长就诊时间，有效防止患者在就诊高峰期盲目、无效的流动，既不能及时有效的就诊又间接的增加了医院中患者的流动量，造成流程不畅［2］ 。
2.4.2协调各科室与门诊的合作，保证患者及时、安全、正确的完成就诊和各项检查项目。
2.5护送患者： 每一科室需要住院的患者，由分诊护士电话通知导医护士，再由导医护士根据患者的病情，推轮椅、平车等护送患者办理住院手续，并护送至所需住院科室的病房，与病房护士签字交接，使患者能够得到及时的治疗。
我院门诊部自合理安排“双语”导医护士以来，有效的解决了外区患者就诊的实际困难，及时发现问题和了解他们的需求，并为他们解决问题，提供帮助，接触他们的顾虑，得到他们的信任和认可，从而有效改善了医护患关系，减少了医疗纠纷的发生，提高了服务质量。参考文献
