时间：2023-08-04 17:24:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨折病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着医学科学技术的不断发展，现代医学正由单纯的“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。从而证明了情绪对调整身心健康的重要作用。职称
对病人来说，保持乐观的情绪尤其重要，一切不良的社会心理因素作用，都可导致并加速病情的发展。因此，加强对病人的心理护理是我们临床护理的重要环节。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，现将患者的心理特点及我们采取的护理措施介绍如下。
1 心理护理
1.1 心理因素分析
通过我们临床观察，病人的致病因素与心理活动的改变有着直接的关系。护理心理学认为，一个人患病后的心理状态不同于正常人，有着特殊的心理需要和心理反应，但因其疾病类型，病程长短及其性格，经济状况和所处的社会环境不同而表现出相应的不同特点。所以，加强病人的心理护理对治疗效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理状态的护理
患者住院后由于环境的改变，人地生疏，故表现为焦虑和恐惧，担心自己的病治不好，怕成为一个残疾人，特别是一些农村自费患者，常为住院费担心。护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理状态的护理
骨外科的慢性病患者多见于一些陈旧性的骨折，骨髓炎或伤口不易愈合的开放性骨折，病情多数较为顽固，容易反复发作，有时药物治疗也不太理想。这些患者入院后会产生一种以希望了解病情为中心的求知欲望，他们盼望医生能对病情做出详细的了解，冥思苦想询查病源，本组患者15例；有的患者由于治疗时间较长，产生急躁情绪，失眠、烦躁、易怒，自觉度日如年。
2 护理措施
2.1疼痛护理
2.1.1针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。
2.1.2在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。
2.1.4截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。
2.1.5采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用冷敷、热敷、按摩及皮肤搽剂，也能起到骨折病人 镇痛效果。
2.2营养失调护理
2.2.1尽快纠正病人的悲观、消沉、紧张、恐惧等不良情绪，建立正常心态，保持健康的心理。
2.2.2建立规律的生活习惯，定时就餐，定时排便。
2.2.3鼓励病人进食，伤病或手术早期供给较清淡的饮食；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.2.4根据病人的生活习惯及口味适当调整饮食，尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构。并保证食物结构多样化。
2.2.5多食用水果及含维生素多的蔬菜，避免进食易产气的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多饮水，防止便秘。
2.3 功能锻炼
2.3.1向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。
2.3.2认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。
2.3.3一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。
3 体会
在掌握了骨折患者的常见心理变化，笔者认为在临床实施心理护理应把握以下几点：要积极做好心理工作，和患者密切交流，关心体贴患者，去的患者的信任；通过交往减少陌生感，了解患者思想情况、家庭情况、爱好及生活习惯，随时掌握患者病情变化和治疗情况。
骨折患者的治疗周期长，情绪波动大，在整个治疗过程中，根据患者不同的心理状态，用美好的语言、周到的服务，全面的知识，合理的指导，对患者进行精神上的安慰、鼓励、疏导，从而缩短病程，促进患者早日康复。
医学护理模式的转变向我们每一个护理工提出了更高的要求。我们护士不但要有丰富的专业知识，娴熟的专业技术，良好的医风医德，还要有良好的自身修养，把握言谈技巧的方法，以积极的工作态度面对每一位病人，使病人早日康复。
目的 探讨骨折病人用酥油预防褥疮的效果。方法 对120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相应护理。观察防护骨折卧床病人压疮效果。结果 除2例是入院前褥疮即存在外，未见入院后褥疮发生。结论 用酥油预防褥疮的护理措施在高原寒冷地区是切实可行的，效果肯定。
【关键词】 高原；骨折病人; 褥疮；预防
褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。是临床护理中常见病症，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要卧床休息，多数病人还需行持续骨牵引，骨折病人褥疮的预防和护理已经成为骨科护理工作中的重点内容。我院地处滇西北高原寒冷地区，骨折病人在缺氧环境下，愈合较慢，更易发生受压部位溃烂，近两年来，我们结合高原地区特点，采用酥油外涂局部结合按摩受压处皮肤的方法，对120例易发褥疮患者进行护理，取得了显著的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组病例120例，均为我院住院患者，其中男106例，女14例，年龄6～83岁，平均44岁，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。
2 预防方法
2.1 避免局部长期受压 （1）未骨牵引患者，应经常更换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。帮助患者每2小时翻身一次，翻身后在全身褥疮易发部位涂摩酥油，并进行按摩，翻身应避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。持续骨牵引者，在其骶尾部及腰背部轮流放置软枕、棉枕、海棉垫，以减轻局部受压。
2.2 促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止组织营养不良，每天给予温水擦浴两次后涂擦酥油并进行按摩，按摩时自下而上，压力由轻到重，再由重到轻。
2.3 床铺应保持平整无皱折，清洁干燥无渣屑。对大小便失禁的患者更应保持皮肤和床褥的干燥整洁，及时更换尿垫，局部用温水清洗，涂擦酥油以保持皮肤。
2.4 增加患者营养，增强全身抵抗力，保持高蛋白饮食，必要时考虑由静脉补充营养物质，以增强患者全身的看病能力，促进伤口愈合。
3 结果与体会
除2例在住院前就有褥疮外，其余患者在住院治疗后经用酥油局部涂擦按摩等护理后未发生受压部位溃烂现象。
3.1 酥油是从本地高原地区的牦牛鲜奶中提出来的脂肪部分，含有多种营养成份，富含有大量的维生素A、维生素E和维生素C，不但有很高的营养价值，而且还有防病保健的作用，具有皮肤、防止水份及水溶性物质的吸收能力，并能扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结作用，并可形成一层封闭性油膜，防止细菌的侵入，减少摩擦力，延长翻身间隔时间。本组120例易发褥疮患者由于采用酥油外擦按摩受压处皮肤取得了显著的预防效果，近2年来我院采用此法护理无一例发生褥疮。但酥油只是在勤翻身，间歇性解除局部压力的基础上预防褥疮的一种辅助措施，营养与支持疗法也是预防褥疮的根本措施，对于多处骨折或持续骨牵引患者，要注意给予足够的热原蛋白质，以增加机体自身的抵抗力，注意纠正因各种原因引起的蛋白质不足所导致的负氮平衡。
【关键词】骨折;心理特点;心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外伤害所致,由于突然遭到伤害,且对愈后不了解,以及骨折需要手术或整复治疗,给患者肉体上带来疼痛,所以骨折患者易出现紧张、恐惧和忧虑心理,这时就需要对骨折患者进行心理护理,随着医学护理模式的转变,心理护理越来越体现出其特有的能动性。现将对骨折患者的心理护理措施报告如下。
1骨折病人的心理问题
1.1孤独与焦虑骨折病人由于突然遭受意外事故,预感到身心健康受到威胁,形象将受到破坏以及陌生的住院环境和人群,使自己的生活习惯都要接受新的环境的要求与约束,生活感到非常不便产生一种孤独感与焦虑感,自觉苦恼和不安全。
1.2恐惧由于陌生环境的刺激,不理解特殊检查、手术治疗等,对疾病预后的担忧,甚至面临着残疾或死亡的威胁,从而产生一系列的情绪反应和烦躁不安的表现,感到恐惧不安。
1.3失眠骨折病人中,绝大多数病人存在着严重的失眠症状,其主要是突发的意外伤害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,担心疾病的预后等,使病人不可避免地考虑很多问题,尤其疼痛是大多数病人失眠的主要问题。
2骨折病人的心理特点
2.1害怕由于意外伤害,从一个健康的人突然改变为病人角色,病人表现出害怕陌生的就医环境、害怕疼痛、害怕治疗和害怕孤独等。
2.2悲观抑郁骨折病人绝大多数是由于突发事件而突然入院,对入院缺乏心理上的准备,从而产生悲观抑郁的情绪。
2.3情绪不稳定和易冲动由于不能忍受突然的伤害给患者带来的压力和痛苦,诸多因素使多数病人情绪变得不稳定,遇事易激动。
3骨折患者的心理护理
3.1骨折初期患者的心理护理
3.1.1多深入病室接近患者,与患者交流,态度和蔼,语言亲切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介绍病情及其愈后,让患者对自己的病情有初步了解,然后再讲解同类患者治愈情况,使其对医护人员产生信任感,树立战胜疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程优质护理,让患者了解住院环境和规章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理护理
3.2.1首先要给患者一个舒适的养病环境,室内安静,阳光温暖,在可行的情况下让患者听音乐或读一些健康的书籍,有益于舒缓情绪。
3.2.2让患者了解不良情绪对心理健康的影响,在护理过程中我们根据个人所处的情况、神经型、文化程度及等选择适宜的语言方式,多用解释性、暗示性语言,切忌用简单化、伤害性语言。
3.3骨折后期患者的心理护理
骨折后期易出现关节强直,功能锻炼幅度加大,所以要耐心讲解功能锻炼的重要性,认真听取患者提出的问题,耐心如实的做好解答,使患者既不盲目乐观,又有信心积极、勇敢、科学的锻炼。用真诚驱散患者心头的疑虑,使其建立自信。让患者感觉到大家庭的温暖。
综上所述,随着医学护理模式的改变,心理护理越来越体现了其特有的作用。护士要根据病情,与病人进行真切、体贴的对话交流,排除骨折病人的思想顾虑,排除可能导致心因性疾病发生的重要因素,增强战胜疾病的信心和勇气。由于病人伤势还未得到有效控制,这时病人是很敏感的,如果护理过程上护士表现紧张、慌乱、不沉着,会使病人更加紧张、恐惧,甚至对医务人员的医术产生怀疑,变的悲观、绝望、丧失治疗信心。因此,护士在工作中一定要沉着、冷静,熟练操作,让病人感到在这儿做治疗很放心,精神放松、心情愉快地接受治疗。目前,医学护理模式的转变向我们每一个护理工作者提出了更高的要求,不但要有丰富的专业知识,娴熟的专业技术,良好的医风医德,还要有良好的自身修养,充分掌握言谈技巧的方法,以积极的工作态度面对每一位病人,使病人早日康复。
参考文献
【关键词】 胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导
胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下：
1 临床资料
1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。
1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。
1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效.
2 术后护理
2.1 安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。
2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。
2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。
2.4 护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧；平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血；保持；轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，翻身时防止引流管脱出。
2.5 脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。
2.6 疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。
3 康复护理
康复锻炼［2］主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，腰背肌的锻炼对胸腰椎压缩骨折的康复是非常重要的，通过腰背肌锻炼（牵引椎体），使骨折部分复原，同时避免骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失，腰背肌的力量增加，增强了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四头肌的舒缩练习，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部力量，防止下床摔伤。功能锻炼术后1～2天开始，循序渐进，坚持不懈，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。术后1周左右可练习此法。（2）三点支撑法：让患者双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。术后2～3周可练习此法。（3）四点支撑法：用双手及双脚撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，术后3～4周可练习此法。（4）俯卧燕飞法也叫飞燕点水法：先练颈部后伸，待稍有力后再练习抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝关节抬脚，先抬一只脚，两替抬，然后再同时抬两脚。最后头胸、下肢一起抬，两上肢同时向后背伸，肘关节要伸直，争取使两手在背后拉在一起，这样，身体的两头翘起，两臂后伸，腹部成为支点形似飞燕，故又称飞燕点水。术后5～6周可练习此法。
4 讨论
胸腰椎单纯压缩性骨折［3］是由于外伤的脊柱骨断筋伤，阻滞气机致气滞血瘀，故有腰背疼痛、活动受限等症状。由于脊柱中柱对于重力的传导，脊柱的活动及稳定性至关重要，如压缩性骨折未能有效复位可致脊柱后凸畸形，甚至椎体滑脱、脊髓神经受损。护理质量高低直接影响患者的治疗和康复效果，尤其是能否解除患者的思想顾虑关系到患者的情绪稳定，而正确的指导及护理直接关系到疾病的预后。因此，护理工作者要针对不同的患者，制定切实可行的护理措施，只有认真实施了各项护理措施，才能有效地预防并发症，取得满意效果，使患者早日康复。
参考文献
［1］梁欣，胡广华，李会川，等.胸腰椎单纯压缩骨折病人的康复护理.中医正骨，2001，13（3）:62
【关键词】老年骨质疏松性骨折；影响因素；康复护理
在临床骨科疾病治疗中，在临床中较为常见和多见骨质疏松骨折病症，会对患者正常的生活工作造成严重影响，如何对其进行有效治疗，是当前临床治疗的关键。笔者选取我院于2010年7月到2013年4月收治的68例老年骨质疏松性骨折患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年7月到2013年4月收治的68例老年骨质疏松性骨折患者，对其临床治疗资料进行回顾性分析。其中男性48例，女性20例，年龄为56-89岁，平均年龄为72±1.5岁。所选取的68例患者中，其中腰椎压缩性骨折15例，粗隆间骨折24例，股骨颈骨折29例。其中37例患者接受保守治疗，其余31例接受手术治疗。
1.2老年骨质疏松性骨折的影响因素
1.2.1出现碰撞跌倒的机率较大患者在步入老年后，身体的免疫机能、视力、肌肉的协调以及平衡能力等会有所下降，而这些因素都会不同程度增加患者碰撞跌倒等情况，这是导致患者出现骨折病症的主要原因。
1.2.2骨质强度降低老年患者的年龄与体内成骨之间是成反比例关系，年龄不断增长，体内的成骨会相应减少，导致老年人的整体骨质水平下降。相关文献研究表明，老年患者出现骨质疏松性骨折病症与低骨是密切相关的。随着患者骨密度的下降，患者的骨质疏松概率会增加1倍到3倍。如患者年龄为50-80岁，患骨质疏松的概率会增加45%。患者年龄的不断增长，患者体内的无机质以及有机质也会随之不断减少，导致骨质疏松病症的出现。
2结果
所选取的68例患者经治疗后，患者骨折病症全部治愈，在对患者进行1-2年随访，其中62例膝关节活动度达到90°-100°，患者可借助拐杖行走，可自理生活。其中6例患者需要借助拐杖性行走，患者可自理生活。无骨折愈合不良以及畸形并发症。
3讨论
3.1给予患者家属健康保护教育可对患者家属进行健康保护教育，告知患者家属在照顾护理患者时，让患者家属注意患者饮食以及在对患者进行护理时应注意一些具体细节。医生向患者家属讲解骨折病症的特殊性以及如何实施有效治疗，让病人多层次、多方面了解在对治疗以及护理骨折方面的相关健康知识。同时让患者家属给予患者足够的支持，增强患者接受治疗的信心。
3.2做好心理护理当患者出现抑郁病症时，医生首先应该了解患者出现抑郁病症的原因，如有必要可以给予患者，可将患者病症详细向患者家属具体讲解。其次应该注意给予患者足够的关心，尽量满足患者的合理需求，可让患者了解自己是被关怀以及受到重视的，可对患者的抑郁病症起到较好的缓解作用。如患者情绪较为低落，可能会抑郁悲观，医生针对这种情况应冷静下来，对患者进行耐性讲解，给予患者足够接受治疗的信心。如患者不满意医护人员的工作，甚至与医护人员发生口角争端，医生应克制自己的情绪，不能与患者争吵，可通过对他们进行思想工作沟通或给予适当的心理辅导，让患者了解实施临床治疗的有效性，有利于促使患者积极接受治疗，并与医师进行配合提高患者临床治疗效果。
3.3骨折后护理患者出现骨折病症后，首先应保证卧床休息。但如长期卧床可能会导致患者出现便秘、泌尿系感染、压疮以及坠积性肺炎并发症。针对患者并发症，可采取有针对性护理措施，患者应注意做好保暖措施，同时注意保持病房空气的通畅，尽量做到避光、避风，同时注意做好室内清洁工作，保持室内相对温度为25℃-28℃。如果医院条件允许，可使用气垫床，可以每间隔两个小时调整患者肢置。鼓励患者多喝水，保持尿量超过2000ml。其次，还应对尿道口实施酒精消毒。
3.4腰椎压缩性骨折患者的康复按摩护理全面了解患者骨折恢复情况、排便状况以及机体状况等，取仰卧，于腹部盖上按摩毛巾。医护人员注意在实施按摩过程中应注意保持手部的清洁、温暖，叮嘱患者全身放松，于患者腹部沿顺时针方向进行环形按摩，保持患者腹部感觉温热。两手掌交换对脐部进行快速按摩，从腰部位置向腹部中间推去，于对侧腰部勾回，按照一定节奏对腰部进行摩擦，直至生热。四指对合拇指，以指腹着力对患者腹部肌肉以及腰部肌肉进行拿力。顺着肠道方向用除拇指之外的四指进行10次环形按揉，持续对患者按摩半个小时。
3.5指导患者适当进行功能锻炼医务人员应对患者进行适当功能锻炼，根据患者具体身体状况施行可患者身体允许的功能锻炼，一方面可减轻骨质疏松病症的恶化，另一方面有利于骨质疏松骨折患者病症早日康复。
3.5.1腰椎压缩骨折腰椎压缩骨折患者，可让患者平卧在硬板床上，可在患者受伤椎体下放上一个高度适宜的软枕，利于骨折部位的复位，软枕应保持干燥平整，防止皮肤受到压伤。且患者应连续6周坚持对患者给予垫枕。同时耐心向患者讲解实施功能锻炼的作用以及目的，便于患者积极主动配合。
3.5.2股骨颈及粗隆间骨折活动过度极易患者出现骨折病症，因此患者在锻炼期间应注意谨慎小心。患者在手术后的一天患者生命体征平稳。关节出现被动活动，按摩患者的股四头肌，防止患者出现深静脉血栓病症。
3.5.3髋部骨折①健侧膝关节注意屈伸，屈伸范围为0°-90°，同时可穿上吊环，屈曲健侧膝关节；可使用健足蹬床，在牵引将臀部太高或保持患肢伸直，在手术后可对患者进行协助进行功能锻炼。②做太高健侧下肢直腿运动，可将床面提高超过50°。③每天进行双侧股四头肌收缩运动20次。④交替双侧踝关节实施旋转、跖屈、背伸运动；术前患者接受皮牵引，可在牵引下进行患踝跖屈、背伸运动，每次进行15-20分钟左右。
3.6并发症预防
3.6.1预防泌尿系统便秘以及感染鼓励病人应多喝水，保证每天尿量超过2000ml，同时使用0.5%碘伏对尿道口以及会阴处进行消毒，一天2次；多食用一些粗纤维食物，患者定时进行排便，每天对腹部进行3-4次按摩，每次按摩时间为10-15分钟，促进肠胃蠕动，可有效减少便秘发生。
3.6.2针对深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎并发症预防护理针对可能诱发并发症的诱因进行有针对性护理治疗，术后增加患者活动、给予患者气垫床，可对患者进行翻身运动，保持室内空气通畅，定时给予患者排痰、止咳指导。注意保暖，避免感冒。
综合分析，了解影响老年骨质疏松性骨折因素，并根据这些因素对患者实施有针对性的治疗以及护理措施，充分调动实施治疗的积极性，降低并发症的发生率，有利于患者病症健康恢复，提高患者生命质量。
参考文献
[1]王丽姣，宋彩萍，肖莉.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2250-2251.
[2]陈丽.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].求医问药（学术版），2012，63（7）：872-873.
[3]贾培征，黄东永，黄远源.老年骨质疏松性骨折手术治疗84例临床分析[J].安徽医学，2012，16（3）：512-513.
[4]Oinuma T，Sakuma M，Endo N.Secular change of the incidence of four fracture types associated with senile osteoporosis in Sado，Japan：the results of a 3-year survey [J].Journal of Bone and Mineral Metabolism，2010，28（1）：55-59.
[5]曹燕明，刘训志.骨代谢指标在老年骨质疏松性骨折后变化的临床应用[J].中国骨质疏松杂志，2011，16（1）：741-742.
【关键词】 胸外科护理;胸部损伤;肋骨骨折;气胸
【中图分类号】R655.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0221-01
胸部损伤是胸外科临床中常见的病症。胸部损伤依据损伤是否穿破包括胸膜在内的全层胸壁并导致胸膜与外界沟通可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤是指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通，多为车祸，高处坠落、塌方挤压以及钝器击打所致；开放性损伤是指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通，多由于利器、刀、锥或战时火器弹片等贯穿胸壁所致。
严重的胸部损伤包括肋骨骨折或胸骨骨折，气胸等损伤。本文主要论述肋骨骨折和气胸病人的护理。
1 肋骨骨折病人的护理
1.1 对肋骨骨折情况的分析 :肋骨骨折是胸部损伤中最为常见的损伤。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一处或多处折断。从年龄段来看，儿童的肋骨富有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。成年和老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，则容易发生骨折。
1.2 肋骨骨折病因的分析:①由直接或间接暴力引起的肋骨骨折: 直接暴力――暴力真接施压于肋骨，使肋骨向内弯曲折断。间接暴力――暴力施压于胸部前后，肋骨向外弯曲折断。②病理因素 :多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。
1.3 肋骨骨折病理的分析: 肋骨骨折时，骨折断端刺破胸膜、肺或血管，可引起气胸、血胸或血气胸、皮下气肿、血痰等。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁是在前侧因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸，即与正常胸壁活动相反的呼吸运动，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外膨出。反常呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血液回流，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
1.4 肋骨骨折的临床表现 :从症状来看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或变动时加重，伤情严重者可出现不同程度的呼吸困难、发绀、休克等症状。从体征来看：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动，并发肺、胸膜及血管损伤，可出现气胸、血胸或皮下气肿。
1.5 肋骨骨折的护理措施。①观察病情 :护理人员要密切观察病人的生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常及时报告医师并协助处理。② 保持呼吸道通畅 :护理人员要指导病人卧位时尽量卧向胸壁有反常运动的一侧，能更好地控制反常呼吸。鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。对气管插管或切开、应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。③ 减轻疼痛 护理人员首先给病人心理安慰，稳定情绪；遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静剂或用1％普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳嗽时，协助或指导其双手按压患侧胸壁。 ④ 预防感染 护理人员应鼓励并协助病人有效咳嗽；对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保护敷料洁净干燥和引流管通畅；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。
2 气胸病人的护理
气胸指胸膜腔内积气。气胸可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。
开放性气胸病人有呼吸困难、面色苍白、发绀、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。呼吸时可闻及空气出入胸膜腔的声音；伤侧，气管移向健侧。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失；X线检查显示伤侧肺明显萎陷。
2.1 张力性气胸概述: 张力性气胸又称高压性气胸，是因较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂引起。其裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣。
2.2 对气胸病人的护理: 护理人员要了解病人的受伤史。即了解受伤的时间和经过，暴力大小、受伤部位，有无昏迷、恶心、呕吐等；接受过何种处理。要看一看受伤部位有无肋骨骨折，是否有开放性的伤口，伤口是否肿胀，有无活动性出血；有无反常呼吸运动，气管位置有否偏移；有无颈静脉怒张或破下气肿；有无肢体活动障碍。
3 护理人员的护理措施
3.1 护理人员要维持患者的呼吸功能: 对开放性气胸患者，立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。护理人员要密切观察、记录生命体征；观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸的频率、节律和幅度等；气管移位或皮下气肿有无改善。及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。对于病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺扩张。
3.2 护理人员要减轻患者疼痛与不适 :当病人咳嗽咳痰时，护理人员要协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。也可以遵照医生的嘱咐给病人止痛剂。
3.3 护理人员要预防患者肺部和胸腔感染: 护理人员要密切监测患者体温，若有异常应及时通知医师并配合医师进行处理。还要严格无菌操作，及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。协助病人咳嗽咳痰，帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症的发生。并遵照医师嘱咐合理使用抗生素。
3.4 护理人员应对患者开展健康教育 :教育病人注意安全，避免车祸及外伤等意外事故。有肺大疱病史者平时要注意预防感冒，避免过度运动或剧烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三个月后复查，了解骨折愈合情况。
注意了上述的几大方面，护理人员一定能够有效地护理好胸外科胸部损伤患者的。
参考文献
［1］张苹,卢爱平.肺切除术后再剖胸止血的观察及护理.护士进修杂志2004(11)
［2］刘晓雄.紧急手术治疗穿透性胸部损伤.中国急救医学2008(7)
【关键词】肋骨骨折；病情观察；护理措施；健康教育
1临床资料
2010年1月――2013年1月我科收治肋骨骨折病人205例，男125例，女80例，年龄18-83岁，平均42岁，肋骨骨折合并血气胸52例，无一例死亡，治愈率90%。
2严密观察病情变化
严密观察病情变化，及早发现并发症做好抢救准备。多发性肋骨骨折常有复合伤，病情随时可有变化，早期发现对挽救病人生命是非常重要的。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化，病情严重每隔15-30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录，呼吸困难者，给予吸氧，流量为2-4L/min，并做好记录，呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
3护理措施
3.1的护理对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物、分泌物堵塞气道，引起窒息；血压平衡又无禁忌症病人取半卧位，此卧位可使膈肌下降，胸腔扩大，增加肺活量，以利腹式呼吸及胸腔引流，并可使压缩肺尽快复张。
3.2胸腔闭式引流的护理
3.2.1严格执行交接班制度每日更换引流瓶1-2次。一般常用无菌生理盐水，更换时用止血钳两把，交叉夹住引流管，以防止空气进入胸腔，接好引流瓶后，检查各部位有无漏气，无漏气方可松开止血钳。长玻璃管始终保持在水面以下2-3cm，严格无菌操作，防止发生继发感染。
3.2.2严密观察引充液的量及性质，如持续有血性液引出，且引出量逐渐增加，应考虑有无胸腔内活动性出血的可能，如有气泡引出，由考虑有无支气管瘘的发生，发现以上情况，应立即报告医师，及时处理。
3.2.3保持引流管通畅，避免受压、折曲、滑脱、阻塞等。注意观察水柱波动情况，若水柱停止波动，应立即检查原因，及时排除。如病员需搬动时，可用止血钳夹住引流管，防止空气进入胸腔。引流瓶不可高于胸腔水平，以防发生逆行感染。
3.2.4一般24-48h后拔管拔管后注意观察作品处有无渗液，皮下气肿等情况，如发现异常，立即报告医生，及时处理。
3.3纠正缺氧多发肋骨骨折病员多伴有血气胸，积血积液对肺脏的压迫影响了肺呼吸功能。因此，病员出现呼吸困难，口唇紫绀等缺氧症状。此时，我们立即遵医嘱，给氧气吸入。一般应采用鼻导管给氧，氧流量为2-4L/min，吸氧过程中，经常观察缺氧的改善情况，有无二氧化碳潴留，保持吸氧通畅。
3.4排痰护理多发肋骨骨折的病人，胸部剧痛，痰液不易咳出，可继发肺部感染，因此应鼓励病人深呼吸、咳嗽，协助病人排痰。协助方法有：
3.4.1让病人坐起，我们的手心呈弓形，力量均匀的由下向上，从外向内叩打背部，同时鼓励病人做深呼吸运动。这样协助病人，可使支气管末梢的痰液因受振动产生咳嗽反射，将痰液咳出，避免肺萎缩。
3.4.2以手掌于骨折处胸壁，在咳嗽的一瞬间施加合适的压力，这样可以减轻疼痛利于咳痰。另外，对于痰液黏稠不易咳出者可给予超声雾化吸入，常用药物有0.9%生理盐水100ml，α一糜蛋白酶4000V，庆大霉素160000V，地寨米松5mg，每日3-4次，可稀释痰液，以利痰液咳出，防止肺部感染。
3.5预防感染。
3.5.1密切观察体温，若体温超过38.5℃，应通知医师及时处理。
3.5.2鼓励并协助病人有效咳痰。
3.5.3对于放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。
3.5.4遵医嘱合理使用抗菌药。
3.6饮食护理
3.6.1忌多吃肉骨头若骨折后大量摄入肉骨头，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。
3.6.2忌偏食骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀水肿主要是靠各种营养素。
3.6.3忌食不易消化的食物骨折患者因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。
3.6.4忌不喝水卧床的骨折患者行动不方便，因此喝水少，以减少小便次数，这样患者活动少，肠蠕动减弱，容易引起便秘。所以，卧床患者不应控制水量。
3.6.5忌过多食用白糖大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，碱性的钙、镁、钠等离子便参加中和作用，以防止血液出现酸性，如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。
3.6.6宜多吃蔬菜蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛痰消肿；后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
4健康教育
4.1胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺，胸膜腔装式引流，操作前后病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。
4.2向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸，方法如下：病人仰卧，腹部安置3-5kg重的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次呀更少。
4.3胸部损伤后出现肺功能下降或严重肺纤维化的病人，活动后可能出现气短症状，应嘱病人戒烟或避免刺激物的吸入。
4.4病人出院时给予及时的健康指导。
4.4.1注意安全，防止意外事故的发生。
【摘要】目的：总结高龄股骨粗隆间骨折病人术后护理。方法：分析55例70岁以上高龄股骨粗隆间骨折病人的临床资料及护理，根据老年人的生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症。结果：全部病人的合并症经术前处理相对稳定，全部平稳渡过手术期。结论：高龄病人手术风险较大，根据老年人的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症和病死率的重要保证。
【关键词】老年人；粗隆间骨折；围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0916-02股骨粗隆间骨折多见于老年人，高龄是影响手术早期死亡的高危因素，而且老年病人往往同时合并其他系统疾病，因而增加了术后护理的复杂性和难度。我科自2007年11月至2012年2月对55例70岁以上股骨粗隆间骨折病人进行了手术治疗，护理上根据老年病人的生理和心理特点，全面评估病人的健康情况，制定详细的护理计划，并按计划实施。在医护人员的密切配合下手术取得了较好的疗效。1.临床资料
本组55例，其中男30例，女25例；年龄70-92岁，平均78.5岁。致伤原因：跌伤28例，车祸伤6例，扭伤21例。按Evans分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、ⅢA型16例、ⅢB型13例、Ⅳ型21例。伤后3-10d进行手术，平均5d，全部采用DHS内固定。合并的内科疾病：高血压病26例，冠心病4例，糖尿病11例，慢性支气管炎2例，脑梗死5例，偏瘫6例，肾癌术后1例。合并伤：L1骨折3例，桡骨远端骨折3例，硬膜外血肿1例，手外伤1例，颅底骨折1例。2.老年病人呼吸系统特点与护理
2.1老年病人呼吸系统特点与护理。
2.1.1呼吸系统的生理变化。老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，主要表现为胸廓变僵硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液——纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、病死率高的特点。临床资料表明高龄髋部骨折病人卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上。所以，预防呼吸系统感染的护理是高龄手术病人能否进行手术及预后的关键。
2.1.2护理：
2.1.2.1病情观察：老年人呼吸道感染发病隐匿，进展快，症状多不典型。因此，护士密切监测病人的呼吸、体温、咳嗽、咯痰等情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估病人的呼吸功能及呼吸道感染情况。
2.1.2.2增加肺活量：根据护理评估为病人制定详细可行的肺活量锻炼计划，如病情允许给予半卧位，指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5-10次，或吹气球每日3组，每组5-10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。
2.1.2.3促进排痰：老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小气道。痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系，促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰；对低效咯痰者2-3h给予翻身、叩背，刺激咯痰；痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。
2.2老年病人血流动力学特点与护理。
2.2.1老年病人术后易发生深静脉血栓：静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本组病例均为高龄病人，多合并多系统、多器官的生理性退变和(或)器质性病变，使血液处于高凝状态；半数以上病人存在高血压、冠心病；静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素可导致老年病人术后易发生静脉血栓，危及生命。
2.2.2护理：
2.2.2.1抬高患肢：术后下肢保护外展中立位，同时将患肢抬高20°-30°，促进静脉回流。避免患肢受压，保持引流通畅，以促进静脉回流。
2.2.2.2早期积极活动：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生静脉血栓。早期积极活动，如肌肉关节主动活动、肌肉按摩和关节被动伸屈以及翻身等是预防静脉血栓的重要护理措施。根据护理评估，因人而异制定活动计划，指导并督促实施。一般待麻醉反应消失后即指导病人行踝关节主动背伸跖屈活动20次/h，并辅以下肢肌肉被动按摩；2h协助翻身1次，避免患肢内收、外旋；行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每日4组，每组30次/15min；根据病情协助床上坐起，每天2-3次，每次不超过30min，同时行髋、膝关节屈伸活动，逐渐由被动活动过渡到主动活动。或术后第2天拔除引流管后开始应用CPM机训练，每天2次，每次1h，髋漆活动度均从0°-15°开始，每天增加3°-6°，循序渐进，逐渐逐渐增加到90°为止。
2.2.3下肢血液回流观察：治疗静脉血栓的关键是早期诊断、早期治疗。一般静脉血栓的高发期是术后1-4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，注意对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，发现异常，及时汇报、及时处理。术后第2天开始双下肢应用空气波压力治疗仪，每天2次，每次1h，促进下肢静脉回流，防止血栓形成。
一、总目标
通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。
了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）
（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。
（4）熟悉各班职责。
（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。
（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。
（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
（9）参与病区组织的健康教育活动。
3、分层次培养人才
中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
二、计划
1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。
（1）责任班职责重
点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。
连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。
（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。
（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。
（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
2、小讲课结合临床病例每周一次。
（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。
【关键词】 颈椎骨折；手术；护理
据调查研究得知，颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常常要采用手术治疗。因此对手术的颈椎骨折病人, 采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率, 最大限度恢复病人的功能有重要意义，还是手术成败的重要因素之一。
本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理，使患者顺利康复出院。一系列的工作和实践说明，在颈椎手术的护理方面，制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的，值得总结和深入体会，使其更好地配合手术的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
本组病人共37例颈椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年龄在20~72岁之间，平均年龄大于50岁。致伤原因多为为车祸或高出跌伤等。临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常。
1.2治疗方法
本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施。16例患者行急诊手术治疗, 21例行择期手术治疗。从术前到术后对患者采取了全程的护理措施，并密切监控康复进展。
1.3 结果
多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转。最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院。
2 护理的分析总结
2.1术前护理
2.1.1心理护理
本组患者大多都有紧张、焦虑表现。因此要用恰当的语言关心、安慰病人，使病人对医护人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程, 给病人以希望, 鼓励树立战胜疾病的信心, 及时与患者沟通，及时向主治医师反馈有关信息。入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项
2.1.2基本护理
根据颈椎骨折病人情况备好板床，很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重。保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导吸烟患者戒烟酒等, 指导调节饮食，限制探视人员并说明意义,严格规范病区。
2.1.3疼痛护理
颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加, 随着新的医疗改革模式的转变, 忍耐疼痛已经转变为预防疼痛, 减轻疼痛。解决疼痛的方法。除了病因治疗外, 药物和心理治疗也起着举足轻重的作用。同时增加病人的安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良反应。建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实, 转移病人的注意力, 减轻痛苦。
2.1.4其他护理
其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12 h禁食4 h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息。以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感。必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅
术后将患者安置到监护室, 给予吸氧2L/min, 持续心电监护, 同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况。当SPO2
2.2.2伤口观察及护理
一般术后若伤口有少许血性渗液, 可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h。术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况, 若有异常及时处理。保持体温在正常或接近正常范围。
2.2.3护理
一般手术后去枕平卧6h ，颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸, 颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定, 抬高床头1015度角以利于呼吸;在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的，搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。
2.2.4注意药物副作用的预防
颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿, 而大剂量激素的应用可引起严重的并发症, 如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4]。其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者, 应监测生化指标并观察相应的临床表现。而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状, 预防性使用胃黏膜保护剂。
2.2.5并发症的预防
避免皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥, 促进全身血液循环, 预防褥疮。定时给患者拍背, 鼓励患者咳嗽、深呼吸, 防止坠积性肺炎发生。密切观察尿液的颜色及量, 以训练膀胱的感觉及收缩功能。鼓励患者多饮水, 饮水量保持在每天2500~3000 ml, 预防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等。有异常及时报告医生。
2.2.6康复训练
适应性训练包括呼吸功能训练，气管牵拉训练，生活习惯训等来克服手术后的不适。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4~5次。防止关节僵直和废用性萎缩。术后2~3 d开始进行肢体和关节的活动锻炼，以主动活动为主、被动活动为辅。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张, 踝关节背屈、跖屈。后期康复训练主要进行日常生活动作训练。一般拆线后可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复肢体运动功能。
3总结
颈椎手术病程较长，患者自理能力下降。通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效。并指导患者进行功能锻炼和康复训练，提高手术治疗颈椎骨折的成功率。
本组37例病人，由于加强了术前、术后护理, 取得了患者及其家属的密切配合, 住院期间无严重并发症发生，出院后随访效果满。说明，作好护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果。
参考文献
[1]龚群英.颈椎骨折伴高位截瘫的护理. [J]现代医药卫生,2004,20(8):685.
[2]贺萍萍, 傅国美, 等. 颈椎前后入路一期手术治疗颈椎骨折脱位的护理. [J].护理与康复,2007,6(5):306-307
【关键词】 髂关节骨折
1 病历摘要
患者，女，84岁，诊断：右股骨颈闭合性骨折。患者于2006年3月22日晚7时跌伤髂部，伤口肿痛剧烈，不能活动，急诊来我院。经x线片提示：右股骨头粉碎性骨折，患者疼痛剧烈，家属强烈要求急诊手术。经查，患者无手术禁忌，遂在持硬麻下行股骨内固定术，手术顺利。术后患者疼痛明显，血压持续升高。经治疗，血压控制。1周后患者心情烦躁，情绪波动较大，血压再次升高，并伴有头晕、耳鸣等症状。经用药及有效的护理，血压下降，症状缓解。3周后患者经复查x线片骨折对位好，生命体征平稳出院。
2 护理体会
2.1 正确估计病情，严防合并症的发生 此例患者因病情估计不够，以致术后血压升高。（1）老年髋部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康有准确的评估，监测血压、血糖、心、肺、肝、肾功能。在选择手术最佳时期的同时，控制合并症。对于糖尿病的患者，密切监测血糖变化，适时调整降糖药用量；对于老年高血压患者，密切监测血压变化，合理应用降压药，减少外界刺激，避免情绪激动等。（2）协助医生做好术前检查，为正确评估提供可靠依据，警惕并发症和合并症的发生并及早处理。
2.2 准确评估患者心理、有针对性地进行护理 老年人易出现焦虑、内疚、自责等心理，表现为抑郁或烦躁。wwW.133229.CoM对于这些反应护士应有足够的把握应对。术前、术后分别进行有效的护理。术前，主动亲近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除对手术的畏惧、焦虑心理，并请曾在本院成功治疗过的患者现身说教，以消除顾虑，增强信心，同时讲清手术方式、麻醉效果、术后疼痛的应对、整个病程的时间、对术后卧床期间的不方便的问题，予以充分的照顾，提供必要的支持，并丰富其精神生活，提供电视、书报等，使患者不觉枯燥，从而增强战胜疾病的信心。
2.3 术后疼痛的观察及处理 此例患者对其术后疼痛的预见性不足。术后24h，患者疼痛剧烈，老年人对疼痛耐受性差，术前应讲清，并与麻醉师一起征求患者的意见，使用麻醉泵，或及时用止痛药，防止合并症的加重，如血压升高、心慌等。术后3天仍疼痛者，注意调节患者，保持正确、舒适的。抬高患肢，以利静脉回流，避免肢体膨胀而引起的疼痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况，在早期行功能锻炼前，使用止痛药，以减轻活动引起的疼痛，通过以上措施，减轻疼痛，从而避免诱发血压升高。
2.4 预防脑血管意外的发生 术后密切观察生命体征，对有高血压的患者尤其提高警惕。
3 小结
对于老年高血压骨折病人，一定要准确评估病情，做好心理护理工作，制定确实可行的护理计划并落实，这是手术成功的关键。
【摘要】：四肢骨折后对患肢末梢血液循环、肿胀、温度、疼痛、感觉、运动等体征的观察是十分重要的，正确观察这些指征的变化，对保障四肢骨折的顺利康复具有重要意义。若伤后对末梢情况观察不细致，可能导致肢体坏死或功能的丧失。
【关键词】：多发骨折 病情观察 护理 体会
引言
四肢多处骨折是临床常见病例,是指在同一外力作用下,人体相继或同时发生2处以上解剖部位的骨折,多以交通事故伤及坠落伤为主,但如果治疗与护理不当,或病情观察不细,不仅会延误病情,而且还可致患者肢体发生缺血性坏死或感染,甚至造成终身残废.因此,在护理工作中做好患肢血液循环.伤口感染,骨折固定患肢功能锻炼等观察尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2010年12月-2012年6月收治68例的四肢多处骨折患者，其中男41例，女27例，年龄3-81岁，平均年龄(38.26±12.17)岁。骨折原因：交通事故37例，占54.42%；高处坠落24例，占35.29%；砸伤4例，占5.88%；打架斗殴3例，占4.41%；
1.2 治疗方法
综合考虑患者年龄、伤势等因素为患者实施内固定或者外固定术，内固定物以加压钢板、髓内钉以及锁定钢板为主，术后行石膏外固定。如患者休克或昏迷状态的危重病人，先通过输血、快速给液等方 式恢复和维持患者有效循环血量，稳定患者各项生命体征，然后再给予手术。
2 护理
四肢骨折病人的护理包括：心理护理、换药护理、一般护理、疼痛的护理、观察病情、早期功能锻炼和预防感染。
2.1 心理护理
四肢多发骨折患者因疼痛,生活不能自理以及手术愈后等,常表现有焦虑,恐惧,紧张不安等心理反应,为此,护理人员必须加强对患者的心理护理,耐心做好疾病的解释工作,避免其产生消极态度,稳定患者情绪,使患者积极配合治疗与护理.入院时热情接待患者,做到关心体贴,增强患者对医护人员的安全感和信任感,使其树立战胜疾病的信心和勇气,以最佳心理状态,积极配合治疗。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。
2.2 换药护理
支架固定骨折的四根螺丝钉体外，加之钉孔周围渗血、组织水肿，易引起感染，故术后将乙醇纱布剪开裂口，覆盖钉孔处，再以无菌敷料覆盖。术后每日或隔日1次换药，同时用75%乙醇每日3次滴于钉孔处，保持局部清洁干净。乙醇过敏者可用氯己定或氯霉素眼药水。钉孔有脓性分泌物，需及时报告医生培养做药敏试验，指导使用抗生素。
2.3 一般护理
加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。
2.4 疼痛的护理
骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。医学教育网搜集整理骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。
2.5 观察病情
由于骨折引起的骨髓组织被破坏,脂肪滴入破裂的静脉窦内,极易引起肺,脑等脂肪栓塞,故护理人员应密切观察患者的神志,呼吸,脉搏,体温,血压,尿量,血氧饱和度等。观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。认真做好观察记录.当患者出现呼吸困难,意识模糊,表情淡漠,昏迷，瞳孔变化,对光反射迟钝或消失等,则提示患者病情加重,应及时报告医生处理.
2.6 早期功能锻炼
支架固定后，即告诉病人支架固定的可靠性和安全性，讲明功能锻炼的重要性。一般分3期进行，早期术后6 h开始，严重多段粉碎性骨折可适当延长；先指趾关节伸屈活动等，然后是腕、踝、肘、膝关节的背伸、屈曲、旋转运动。中期是3 d～5 d后，护士协助病人做床上运动，伸、屈、旋等由被动逐渐转为主动运动，加强病人的肌力。晚期2周后病人可扶拐下地行走，下床时全脚着地，注意保护防止摔倒。患肢负重需循序渐进，切忌暴力或过度负重。
2.7 预防感染
开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。
3 结语
四肢骨折由于病情复杂,所以护理人员应熟悉掌握各种严重骨折护理知识,及时提出相应治疗期间的护理措施。
参考文献
