时间：2023-08-04 17:24:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科病人术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0049-01
1 饮食指导：
1.1．1 术后6-8小时，病人清醒状态下可饮水，应少量、多次。
1.1．2 术后第一日晨至排气，可给予流质饮食，如米汤，含糖量很少的新鲜果汁，清淡肉汤等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因为牛奶、乳制品和糖水被消化时容易产气，并抑制肠蠕动，同时引起腹胀，易造成切口裂开；同时饮用糖水，使人体处于高糖状态，不易于切口愈合。
1.1．3 排气后，给予半流质饮食，如各种易消化的粥类食物、含糖量少且被稀释的水果泥、蔬菜肉泥汤等，每次食用量是平时食量的半量，每日进餐4~5次。
1.1．4 进食品半流质饮食2~3天后，可进易消化营养丰富的高蛋白质高维生素的软食，并添加水果，每次进食以不觉得饱为宜，每日进餐4~5次。
1.1．5 术后一周可恢复正常饮食，但仍要以高营养的易消化饮食为主，且少量多餐，每次发不过饱为宜。
1.2 妇科合并阑尾手术病人的饮食指导
1.2．1 病人未排气前禁食水。
1.2．2 病人排气后饮食指导同单纯妇科手术后饮食。
2 术后卧床指导
2.1 硬膜外麻醉的病人术后去枕平卧6~8小时后枕枕头；全麻术后病人未清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后枕枕头。
2.2 术后撤掉沙袋后可改为侧卧位。
2.3 术后第一日晨给予半坐卧位，半卧位的优点：可使腹腔内的血性液体流向盆腔，盆腔对异物的吸收功能最强，减少术后的全身反应；减轻腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，减少尿路感染的机会。
3 术后活动指导
3.1 术后麻醉清醒，肢体的感觉恢复后即可自主进行小范围的肢体活动。每两小时指导或协助患者翻身，同时给予按摩受压部位，偏瘦患者相应增加翻身及按摩次数。
3.2 病情允许术后第一日输液完毕，拨除尿管后即可离床活动。（1）、下床活动前，床上半坐卧位30分钟左右后，双腿着地，继续坐在床边30分钟左右，然后缓慢直立站起，防止忽然离床站起发生性低血压造成晕厥；没有特殊感觉首先进行床边活动，根据自身情况逐渐增加无能运动量，切不可强迫练习。（2）、年老体弱、癌症晚期、多重手术后或合并心脑血管疾病的患者，相应延迟下床活动时间，适当增加床上翻身运动次数。
3.3 早期活动的好处：增加肠蠕动，缩短排气时间，预防肠粘连；促进切口愈合，缩短康复时间；预防下肢静脉血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；尽早恢复膀胱功能，预防尿路感染。
4 下肢静脉血栓的预防及护理
下肢静脉动血栓是妇科手术常见的并发症，主要表现为血栓形成部位局部皮温升高、发红、胀痛感。
4.1 三早一多预防方针：术后早期翻身、早期进行肢体主动或被动运动、早期离床活动；多行床上翻身及离床运动。
4.2 下肢静脉血栓的护理：
4.2.1 早期给予冷敷，后期给予热敷或理疗。
4.2.2 患肢抬高与床面呈30度；患肢制动；防止静脉血栓脱落，发生心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等其他心脑肺意外。
4.2.3 临床给予溶栓药物治疗，观察有无牙龈、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓药物引起的内出血反应，防止在溶栓的过程中发生脑出血等意外。
4.2.4 待皮温、皮色恢复正常，胀痛症状消失，B超下确定溶栓成功后，指导患者由少到多、渐进式离床活动；老年患者首先指导床上翻身及肢体主动或被动运动，逐渐增加活动量，1~2日后逐渐离床运动，防止心脑血管意外的发生。
5 术后咳痰指导
妇科手术尤其全麻患者，由于麻醉需要给予气管内插管易造成气道损伤，因此，术后2~3天后易出现咳嗽，属正常机体反应。
5.1 患者病人自己或家属用双手同切口成平行方向用力压住切口两侧，深吸一口气，轻轻将痰咳出。双手按压切口可减少切口疼痛，度防止用力过猛切口裂开。
5.2 如痰液粘稠不易咯出，给予雾化吸入、抗生素或化痰药，同时多饮水等使痰液稀释后易于咯出。
5.3 拍背辅助法：五指并拢，手背隆起，手心呈空心状，由下至上，自外向内用力拍背，频率1次/2~3秒，反复操作5次左右，且每两小时重复操作。
5.4 不食用刺激性及多盐食物，防止诱发咳嗽。
5.5 术后第一日尽早给予半坐卧位，拨除尿管后尽早离床运动，增加肺活量，减轻肺部负担，预防肺部感染。
6 术后尿管护理
6.1 尿管经尿道口插入膀胱后，从尿管末端向内注入10毫升的气体或生理盐水，在膀胱内中形成一球形囊，将尿管挂于膀胱内，因此，不必担心尿管脱落的问题。
6.2 普通妇科手术后尿管需留置24~48小时后即可拨除，注意尿管不要打结、扭曲，防止尿液潴留在膀胱内，造成膀胱括约肌失调或膀胱破裂。
6.3 需长时间留置尿管的患者，注意保持外阴清洁，多取坐位或离床运动，使尿道外口处于最低位，同时不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。
[关键词]妇科; 手术; 护理
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）22-0346-01
妇科是医疗机构的一个诊疗科目，妇科是妇产科的一个分支专业，是以诊疗女性妇科病为诊疗的专业科室，分为西医妇科与中医妇科。妇科疾病包括：女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等
1.医学中以妇女病为研究对象的科目，如：妇科学。
2.指医院中专治妇女病的一科。
女性生殖系统所患的疾病才叫妇科疾病。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。女性从青年期开始，就应该懂得月经、生育、妊娠、分娩、绝经等一些基本的医学常识，并经常保持乐观的情绪，这样就能避免或减少某些妇产科疾病的发生。
手术是指以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。？早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。
现对笔者所在医院护理妇科手术病人的体会报告如下：
1心理护理，要关心和体贴病人，让病人和家属了解手术的意义和必要性，纠正病人对手术的错误认识，使病人和家属有良好的心理素质和精神状态而配合手术，以保证手术的顺利实施和术后康复。
（1）心理护理的具体措施是：a指派专人担任心理护理，积极与病人交谈，鼓励说出自己的感受，探讨缓解心理压力的方法。b主管医生与病人进行心理交谈解释病情和手术方式，倾听病人的诉说，及时给予心理、精神支持。c与陪护人交谈，了解陪护人和病人的关系，陪护人的年龄、职业等，进行针对性的有关生殖器官肿瘤知识的教育。d手术室麻醉师，护士手术前一日到病房向主管医生及护士了解即将手术的病人的情况并检查和接触病人，进行一定的交谈，使病人在术前和手术室人就有一定的接触和了解。e心理护理后病人的精神状态，信任医院的医护人员，对手术治疗充满期待，希望和信心。
2术前护理
（1）术前化验检查：血、尿、大便常规化验，出、凝血时间、肝肾功能，心电图，B超及术前的会诊记录，交叉配血及备血。
（2）饮食①刮宫手术无特殊要求②附件手术前一日晚流食，术前晚10：00后禁食禁水。
（3）术前生命体征的观察，术前每天测T、P、R、三次，连续查3天，术前3天每日测血压2次，如有提问升高，血压波动不平稳，月经来潮应及时向医生通报，应延迟手术，而且要向病人及家属说明原因，取得理解和 和配合。
（4）术前卫生准备及备皮：术前一日应沐浴，尤其是脐部清洁，更衣、剪指甲做好被术病人的个人卫生清洁准备，同时对手术区域的皮肤上自剑突，下达大腿上1/3，两侧至腋中线刮去汗毛及。
（5）术前药敏实验，术前一日行头孢西丁、普鲁卡因皮试，并记录皮试结果，以便术中物使用及术后抗生素的应用。
（6）术前肠道准备，术前肠道清洁是为了避免麻醉后括约肌松弛大便排出污染手术台，并可使肠道排空有利于手术中手术视野的暴露及术后避免肠胀气的发生。不同的手术，准备不同。①吸刮宫术无特殊肠道准备。②附件手术，术前一日给缓泻剂口服，病人能自解大便3次即可。③子宫全切、次全切，宫颈癌的根治术，卵巢癌切除术肠道准备应术前3日进食无渣半流饮食。术前晚10：00和术前当日晨清洁灌肠。
（7）阴道准备，对于子宫全切和宫颈癌根治术的病人，于术前3日，每日用1：1000的新洁尔灭或1/20的碘伏阴道、宫颈进行消毒，消毒后用大棉球或敷料擦干阴道，尤其是穹隆部，在阴道穹隆部涂以紫药水，以在术中判定阴道壁切除的范围程度。
（8）术前留置导尿，避免膀胱充盈影响手术视野的暴露及避免打开腹部时损伤膀胱。
3术中护理
⑴子宫肌瘤①经腹腔镜手术肌瘤剔除术，子宫次全切除术，子宫全切除术。②经阴道手术，阴式子宫切除术，经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术。
⑵子宫颈癌①非典型增生，子宫颈锥形切除术或子宫全切除术②原位癌和Ⅰa期子宫切除术或扩大的子宫切除术，切除宫旁组织及阴道组织2cm以内。③Ⅰb期及Ⅱa期宫颈癌根治术。Ⅱb期及其以后，放疗和手术治疗几乎相同，也可先放疗再手术，采取综合处理措施。
⑶子宫没内膜癌，可采用放疗，在放疗后手术综合处理，对年龄大，体质差，不能耐受以上方法的病人，可采用口服孕激素的方法处理。
⑷卵巢肿瘤，手术治疗是卵巢良性肿瘤的唯一方法。①良性肿瘤，对年轻病人及生育期妇女患侧卵巢切除术，保留对策正常卵巢;如双侧卵巢肿瘤病变，保留部分卵巢组织;对围绝经期的病人可行双侧卵巢切除及子宫切除术。同时术中应肉眼观察肿瘤的良、恶性，摘除后可剖开观察肿瘤的性质，对可疑病人，立即冰冻切片，行组织学检查，以指导手术范围。②恶性肿瘤一旦确诊尽快手术，术中全面检查腹腔及盆腔的肝脏，肾脏，脾脏有无转移灶;腹膜，大网膜，横膜，肠系膜，盆腔腹膜及盆腔淋巴结有无转移。Ⅰ期可行双侧附件子宫切除及大网膜切除;Ⅱ期除切除双侧附件，子宫及大网膜外，对肉眼可见之转移灶尽量切除，术后辅以化疗，放疗，卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，可作为术前局限肿瘤为手术创造条件和术后辅助治疗.
4术后护理
⑴护士接待及安置患者，并了解手术过程，做好24h护理记录。
（2）室内保持安静，空气新鲜舒适，床铺清洁，做好各种心电监护。
（3）执行麻醉后护理常规。
（4）禁食、水6h后按医嘱给流质饮食，再根据肠功能恢复情况给半流质、软饭或普通饭，禁奶、禁糖2-3天。
（5）测血压、脉搏、呼吸每30min 1次，到血压平稳后按常规测试。
（6）留置导尿管期间，注意尿管通畅，观察尿的颜色和量，每天2次用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更换引尿袋。术后24-48h拔除导尿管，协助患者排尿。
（7）观察腹部切口敷料处有无渗血，如有引流管者，观察引流液量是否通畅，有无阴道出血，若伤口疼痛，遵医嘱给予镇静剂。
（8）做好晨晚间护理，保持皮肤、口腔、头发、会阴、床单的清洁。
（9）鼓励患者咳嗽并协助排痰，勤翻身，早下床活动，观察患者排气时间。
术前病人心理反应
以手术做为一种治疗手段，无论它对治病多重要，对病人都是一种强刺激，由于病人缺乏足够的医学知识，所以对手术缺乏足够的认识。
妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管，均是女性所特有的内分泌和生殖器官，有些病人认为，这些器官是女人不可缺少的部分，所以宁可保留病变器官在体内，也不原意清除隐患，如子宫肌瘤患者，宁可忍受不规则出血，甚至达到贫血的状态，也不愿意做子宫切除手术。
担心手术后会影响女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象，影响夫妻感情，如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。
心理护理
制定护理内容，详细察看病人病历，了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心，解释手术的必要性及手术前准备，麻醉情况，以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，给与足够的心理支持，尽可能排除病人的心理负担，满足其心理需要。
术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，端正病人对手术的态度，对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人，介绍手术有关知识及注意事项，以及手术人员的技术水平，让病人满意放心，有心理准备。
术后病人怕疼、怕伤口裂开，不敢下床活动，这种心理状态，如不能及时排除，势必会影响消化功能，引起术后肠管粘连，鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼，对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况，尽量适时给药，以帮助病人减轻病痛。
术后由于麻醉长期卧床，肠蠕动减慢，往往出现腹胀，护士应鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，尽早排便。
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0283-01
近来随着改革开放,一些人的道德及性观念正在发生着悄悄的变化,加之一些不法商人对某些药品的夸大和虚假宣传,误导了一些育龄妇女,使得阴道炎、宫颈糜烂、宫颈癌等妇科疾病正向低龄化发展。为使来院就诊的妇女不再受疾病的困扰,懂得如何正确的进行生殖系统的保健和护理,我们对2008年1月~2008年12月在我院就诊的妇科病人及计划生育术前、术后进行了健康教育,收到了良好效果。
1临床资料
1.1一般资料:2008年1月-2008年12月,我院妇科门诊共治疗妇科疾病21974例,人工流产及药物流产2953例,其中人工流产术后护理不当引起急性盆腔炎8例,术后出血淋漓不尽23例,因不当阴道灌洗造成念珠球菌感染34例,在院外服用药物流产造成持续阴道出血16例,因不当使用紧急避孕药造成月经不调12例。93例全部治愈。
1.2方法:因人而异进行多样化教育,包括护士直接讲授、集中讲座、个别答疑,观看宣传片、发放健康教育处方及计划生育术前、术后注意事项。
2健康教育
2.1心理护理:来我院就诊的育龄妇女以农村患者居多,而妇科疾病对许多农村患者依然是难以启齿之事。首先了解患者的思想情况,与患者多交流,针对不同的心理状况,利用沟通技巧帮助解除思想顾虑,使其能说出生病原因,并能积极配合医生的治疗。
2.2个别教育:针对宫颈糜烂低龄的严重趋势,告之其性生活过频、过早及过多的危害。使其能自觉抵制不当行为并打消顾虑讲解配合医生的治疗,以期达到良好的治疗效果并防止复发。
2.3特殊教育:个别病员计划生育术后因过早的性生活及阴道灌洗引起宫腔内感染及急性盆腔炎,告之患者过早性生活及阴道灌洗引起感染的原因,讲授正确的术后护理方式,并使其能够绝对掌握,以避免再犯类似的错误。
2.4普遍教育:目前电视和报纸对某些药物的夸大及虚假广告宣传,误导了广大育龄妇女使其采用了不当的护理及治疗,导致了一些不必要的妇科疾病如念珠球菌阴道炎等,应认真细致地讲解阴道的自净能力及保持阴道弱酸环境的重要性,以避免产生不良后果。
2.5避孕药的使用:目前各大药店均有紧急避孕药物销售,许多育龄妇女把紧急避孕药当常规避孕药使用,甚至每次性生活后均使用紧急避孕药,从而导致月经不调等并发症。用通俗易通的方式告诉育龄妇女紧急避孕药的药理作用及使用此类药物可能引起的并发症,并使其掌握正确的避孕方法。
2.6药物流产:现在仍然有一些不法商贩在药店销售药物流产的药物,有部分妇女嫌进医院麻烦而选择在药店买药,导致一些妇女阴道持续流血,造成贫血、感染甚至危及生命等情况的发生。告之院外药物流产的危害性及利害关系,使广大育龄妇女能自觉远离院外药物流产。
2.7随着无痛人工流产的普遍开展和经济条件的提高,许多育龄妇女不再重视避孕工作,甚至把无痛人工流产当成了避孕的手段之一。半年内二次人流和人工流产大于三次的妇女不断增加。告知人工流产可能造成的后果如宫外孕、宫腔粘连、子宫内膜炎、继发不孕、胎盘植入等情况的发生。利用多种方式使广大育龄妇女明白避孕的重要性,并告知其正确的避孕方法,使其掌握并正确使用。对需要者配合医生完成宫内节育器的放置。
2.8性病和艾滋病的防治的宣传和教育也是我们的工作内容之一,通过宣传片和宣传资料及发放健康教育处方的形式告知性病和艾滋病的危害及预防。告诉广大妇女树立正确的性观念,性道德的重要性,使之自觉远离不洁性生活。
[关键词]护理管理；优质护理干预；风险因素；护理不良事件；护理质量；满意度
妇科病房主要收治对象包括孕产妇、生殖系统肿瘤、妇科炎症等疾病患者，此类患者在住院期间存在风险因素较多、患者担忧疾病预后、心理承受能力较差，且妇科疾病会导致患者日常生活质量较差，并存在复发可能。常见妇科炎症疾病均与患者生活卫生习惯、饮食等因素存在密切联系，因此加强科室护理管理工作十分必要，本研究为妇科患者提供优质护理，旨在为患者提供常规院内护理基础上，依据其身心需求制定护理计划，积极满足患者生活需要，提供疾病专科护理服务，促进患者康复，在患者住院期间为其提供治疗、协助检查、围手术期护理、康复锻炼、心理沟通等[1-2]，注重为患者加强健康指导，重点强调疾病诱因、告知出院后家庭康复护理要点，进行生活指导。现将本研究妇科病房实施优质护理管理模式应用效果结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2014年3～12月间收治的30例妇科病患者，作为普通组，患者年龄21～66岁，平均（40.2±9.2）岁，患者疾病类型包括异位妊娠11例、子宫肌瘤15例、卵巢囊肿4例；于2015年2～11月间收治的30例患者作为研究组，患者年龄22～67岁，平均（41.0±9.1）岁，上述疾病类型分别为10、14、6例。两组患者年龄、疾病类型、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：所有患者均同意进行本次研究；均因疾病住院治疗；患者具有较好沟通能力，可配合调查；需排除机体合并严重并发症患者；排除生存期限＜1个月的患者。
1.2护理管理
普通组患者接受临床一般护理服务，包括及时为入院患者提供检查服务，协助办理入院手续，整理床单位，介绍院内环境，明确诊断结果后及时为患者提供健康宣教，倾听患者主诉，告知治疗方式，评估患者现存及潜在风险因素，做好安全评估工作。加强护患沟通，及时遵医嘱指导患者用药，对于需要手术治疗的患者加强围手术期护理服务，包括术前准备、心理护理及并发症预防等，协助完成相关检查，观察生命体征变化，为患者做好出院指导工作[4]。研究组患者接受优质护理服务，包括：（1）科室护士长应成立科室管理小组，组内成员包括科室骨干医护工作者，围绕护理服务全过程十四条，建立分级护理责任制度，做到分层管理，护士长应合理安排科室值班，保证每个班次工作人员实力均衡，保证护士有足够休息时间，护士长应在科室宣传24h负责的工作理念，每位患者入院后均由责任护士负责一对一护理，提供入院-出院期间全程护理服务。护士长应定期组织科室人员进行培训，提高专业素质，宣传人文关怀护理精神，鼓励护士多与患者保持沟通；护士长定期检查护理文书记录情况，要求按照标准填写，避免失误[5-6]。（2）在患者住院期间，护士应及时询问患者主要身心需求，并及时满足患者的合理要求，做好生活护理，包括饮食指导、变换、伤口护理、用药指导，及时协助患者离床活动，为患者提供优质护理服务，积极评估患者病情表现提供对应护理服务。鼓励患者术后早期活动，运动疗法、中药泡脚等方法促进患者术后康复，得到患者及家属的好评。用药时护士应做好三查七对工作，避免出现给药错误等情况，为存在不良情绪患者进行语言疏导，同时与家属保持联系，保护患者隐私，做好出院指导，及时为患者提供随访服务。
1.3观察指标
1.3.1两组患者对于临床护理管理制度满意度评价
统计患者对于护理服务的满意度，包括非常满意：患者对于科室护理管理制度表示满意，主诉身心需求得到满足；一般：提出改进意见；不满意：发生护理不良事件，产生医疗纠纷；满意度=（非常满意＋一般）／总例数×100%[7]。
1.3.2两组患者对护理质量评价
科室应自制质量评分表，主要指标包括基础护理服务、安全防护工作、护理文书、沟通及健康教育等，单项指标均为100分，得分较高者表示对护理质量评价较高[8-9]。
1.3.3两组患者住院期间发生护理不良事件情况
科室常见护理不良事件包括坠床、用药错误等。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度评价比较
普通组患者对科室护理服务满意度为93.33%，研究组为96.67%，研究组满意度较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理管理质量评分比较
普通组患者对于临床提供的基础护理服务、安全防护工作、护理文书、沟通及健康教育等护理质量指标评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者出现护理不良事件情况比较
普通组患者出现护理不良事件发生率（3.33%），研究组为0，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4两组患者住院时间评估
普通组患者住院时间平均为（10.31±2.03）d，研究组患者住院时间平均为（8.53±2.10）d，研究组患者住院时间少于普通组，差异有统计学意义（t=3.338，P＜0.05）。
3讨论
分析妇科患者住院期间可能发生不良事件的因素有以下内容：（1）患者年龄因素，部分老年患者可能出现坠床等，与家属看护不周及医护人员巡视次数较少等因素有关，另与医护人员自身护理责任心不强、患者疾病健康知识掌握度较低、遵医意识较差、因疾病治疗导致的不良情绪、医患沟通较少有关。（2）治疗手段，因患者体质、手术因素、治疗效果、住院时间、患者心理情绪[10-12]。针对上述因素及时为患者提供优质护理服务，此种护理模式是一种个性化、全面无缝隙护理过程，以患者机体健康及身心感受等作为护理目标，做好院内环境护理，为患者提供温馨舒适治疗环境，改善患者住院期间焦虑情绪，提高满意度，帮助患者住院期间提供治疗服务，加强护患交流，取得患者信任，建立良好护患关系。本次研究中在科室实施分级责任制护理管理制度，护士长实施层级管理，合理安排工作，为患者提供整体责任制护理，针对患者病情特点，入院后全面评估患者病情，加强健康指导，提出护理诊断，分析患者内心不良情绪，注重提高围手术期心理干预，重视患者主诉，提高优质护理，积极满足患者需求，提高患者满意度，加强安全管理，护士应按照标准记录护理文书，提供生活护理，护士长应定期监督科室工作环节，提出护理改进意见，科室人员增加自身风险防范意识，在科室增加安全设施，减少护理不良事件发生[13-15]。
综上所述，优质护理服务概念意指护士不断进行科室常见疾病、专业技能、操作能力、沟通方法等知识学习，提高自身素质，为患者提供全方位护理服务，及时了解并满足患者住院期间主要身心需求；本次研究中为妇科患者提供优质护理服务，包括科室成立质量管理小组，加强巡视次数，及时为入院患者分配责任护士，提供全程护理服务，为患者提供安全评估，了解其疾病现状，根据治疗方式、分析患者存在的护理问题、心理现状等制定护理计划，加强护患沟通，做好健康指导，可有效提高患者满意度，减少科室护理不良事件发生，为妇产科患者提供优质护理，针对科室疾病患者加强护理管理，以缩短患者住院时间、促进疾病恢复作为护理目标，护士长针对妇科患者疾病特点、年龄、女性心理承受能力较差、健康需求等因素，加强管理，了解患者住院期间需求，医护人员共同为患者提供疾病治疗期间优质护理，有效缩短患者住院时间，且大部分患者均对科室护理质量评价较高。
作者:郑丽娜 叶巧仪 巫丽娟 陈施方 单位:广东省东莞市常平医院
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【关键词】妇科肿瘤; 术前术后 心理护理
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0359-01
妇科手术患者由于病情各异，社会地位及对疾病的认识不同等情况，会产生不同程度的心理变化。最多的心理反应是恐惧和焦虑，是护理工作应该重点解除的心理问题。患者术前对手术的恐惧往往会超过对疾病的恐惧，表现出紧张、焦虑，同时也可因患者的丈夫、朋友、同事的影响而加重忧虑、悲观的心理。为了探索在对妇科手术患者护理工作特别是心理护理环节中的新措施、新对策 ,以最理想、高效率的方法使肿瘤病人在施行手术前、后的心理忧虑和恐惧降至最低限度或消失,我院对2009年10月~2010年12月收治的72例妇科肿瘤病人随机分为Ⅰ组（n=36）、Ⅱ组(n=36)分别为心理护理组和对照组,现将护理效果总结分析报告如下
1 临床资料与心理护理方法
1.1 临床资料 :2009年10月～2010年12月我科共诊治了72例妇科肿瘤患者,其中子宫肌瘤58例,宫颈癌前病变1例、子宫内膜癌2例、卵巢囊肿5例、畸胎瘤3例,宫颈癌3例,年龄最大62岁,最小19岁。随机分为Ⅰ组（n=36）、Ⅱ组(n=36)分别为心理护理组和对照组,
1.2焦虑的评定方法:采用汉密顿焦虑量表评定患者的焦虑值:总分>29分,可能为严重焦虑;总分21～28分,肯定有明显焦虑;总分14～20分,肯定有焦虑;总分8～13分,可能有焦虑;总分
1.3 统计学方法:采用统计软件SPSS13.0进行统计分析,P
2 结果
两组患者各时间段的焦虑程度评定结果如表1、表2、表3所示,两组患者入院第二天焦虑值对比无显著差异，术前2小时及术后24小时患者焦虑水平与对照组比较,差异有统计学意义(χ2=40.5,P
3 讨论
3.1妇科病人焦虑原因分析:焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态，它可由各种原因引起，并逐渐加重。从对妇科手术病人引起焦虑原因的调查分析，可见绝大多数病人对子宫、卵巢切除缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，从表1提示确诊拟手术的患者手术前大多数焦虑值在8-29间，心理状态表现焦虑或比较焦虑，同时也说明妇科手术有别于一般外科手术，一般手术病人随着病灶清除，焦虑程度会自然消失或减轻，而妇科手术病人的心理问题会延续到术后并影响今后的正常生活。表2、表3说明如果能及时对引起病人焦虑的原因进行疏导，往往能改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为，调动病人的主观能动性，就可以减轻或消除焦虑。
3.2 影响患者心理状态的因素:(1)、患者自身的影响：性格是人对客观现实的稳固的态度以及与之相适应的日常的行为方式和心理特征。在临床工作中，我们常常看到不同性格的人由于疾病的折磨，其性格发生不同程度的变化。如有的患者生病前性格直率、爽快、热情，病后却变得烦燥、易怒；病前性格安祥、文静、办事迅速、细致的人，病后可能变得郁闷、淡漠，行动迟缓，办事拖拉。(2)、环境的影响：阳光充足，温、湿度适宜，空气新鲜，无噪声的病室环境，会使患者的情绪基本稳定；而污浊的空气、嘈杂的噪音、混乱的设施，都是对患者的恶性刺激，会引起患者情绪上的不安和烦燥。病室墙壁的颜色好，呈白、淡蓝、淡黄等浅色，可使患者感到洁净、淡雅、舒适，因而情绪安定。反之，深灰、棕色、深黄等深色，则会使患者感到压抑，易导情绪波动。(3)、其他人对患者的态度：来探视患者的亲友，对患者表示的态度，常使患者情绪受到很大影响。亲友们的谈话可以增加患者战胜疾病的信心，也可以使得患者情绪低沉、悲观失望。对于某些患有先天性缺陷或后天损伤所致身体某部发生畸形的患者，社会上各类舆论与对待他们的态度给予他们心理上的影响更大。这类患者的自尊心与自卑感往往会同时存在，极为敏感，所以对他们要表示更多的尊重与同情。
3.3 护理措施:(1)手术前的心理护理:针对妇科肿瘤患者术前的恐惧心理和焦虑思想状态, 我们特别在手术前有针对性地对患者和家属进行反复解释工作,尽量消除患者的紧张、焦虑和恐惧的心理我们增加了术前访视工作,向她们作一些必要的解释。比如,对那些怕手术疼痛或麻醉意外的患者,我们向她们解释麻醉的作用、性质,告诉她们根据不同的手术选用的不同麻醉方式,是完全可以做到没有疼痛感觉的,是安全的。通过解释,一般能基本上消除患者的紧张情绪,配合好手术和麻醉。对那些顾虑手术做不好的患者,告诉她们手术医生和护士的技术对病人是高度负责的,特别是讲我们已经做过同样的手术都是成功的,从而使患者紧张、焦虑、恐惧的心理得以放松。患者及家属对病情有知情权,我们应以适当的方式向患者和家属解释病情,做好家属的思想工作,稳定情绪,使他们了解病情及将要采取的治疗方法，为手术的成功做好准备,使患者以最佳的身体状态和心理状态去接受手术。(2) 手术后的心理护理:实施心理护理对手术后的患者是必不可少的,它能使患者以比较好的心态面对现实,增强她们对健康恢复的信心［2］。手术后,由于患者缺乏医学知识,担心手术不成功,影响健康的恢复,会产生不必要的恐惧和焦虑心理。因此,术后医护人员要经常到病房了解患者的病情和心理状况,多与她们沟通,认真检查切口,告诉她们一些有利于身体健康和促进健康恢复的知识,并根据患者的身体状况制定合理的饮食方案。患者出院前还要对其进行必要的自我保健知识的宣传,消除患者因对康复知识缺乏所产生的疑虑心理。
综上所述，通过对比两组病例各个时间点的焦虑值比较发现：在做好临床技术护理的同时根据每个妇科肿瘤病人心理状况有针对性做好心理护理,能使患者减少或消除各个时段的思想顾虑，积极配合治疗 ,预防和减少术后并发症的发生,促进康复,使病人早日康复。
参考文献
［1］王艳,王淑萍,刘新萍,等. 临床心理护理技术使用情况调查［J］. 现代护理,2007,13(10):949-950.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.337 文章编号：1004-7484（2012）-06-1489-01
子宫肌瘤是女性妇科病中比较常见的一种良性肌瘤，虽然是良性的，但由于子宫肌瘤根据生长位置的不同，有些肌瘤对女性朋友还是有一定的危害需要及时手术。现就子宫肌瘤手术前后护理谈几点体会。1 术前护理
1.1 心理护理 随着医学模式的不断改变，护理人员不仅是关心疾病本身的护理者，也是医疗护理措施的提供者，更是健康教育和心理问题的疏导者。现代女性在妇科手术前后会出现特殊的心理特征，如紧张、恐惧、及对手术的不配合等。她们会担心手术会引起疼痛、或恐惧麻醉意外会夺去生命的危险、担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系，担心卵巢手术会使自己男性化、担心被家人及社会歧视、担心肿瘤会恶性化给家里带来巨大的经济负担等等。针对这些心理特征，护士要认真了解并掌握病人的心理状态，针对病人存在的心理特征给予正确的护理。首先要与病人进行沟通，向病人讲解手术的过程、麻醉方式、麻醉师的水平、为其手术的医生、责任护士等，告知她们即使切除卵巢，其它内分泌器官也可分泌少量的雌激素，还可以以口服的方式补充雌激素，从而维持女性特征及等。向她们讲解手术后应注意的事项，并进行健康指导，消除她们的心理负担，配合医生手术。
1.2 术前评估 首先测病人的生命体征，了解病人的全身情况，调节饮食，曾强体质，对体质较弱者，指导她们进高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于贫血较重的病人，应先输血，待纠正贫血后再行手术。
1.3 消化道准备 对于全子宫切及子宫癌等病人，术前三日做好阴道准备，可用1：20的碘伏或1：6000的高锰酸钾棉球擦洗阴道，每日二次。阴道出血时，遵医嘱给止血药及子宫收缩剂。术前一日灌肠1-2次，或服缓泻剂。术前8小时禁食，4小时禁水。
1.4 皮肤准备 术前一日对手术区皮肤进行剃毛备皮，上至剑突，下至两大腿上1/3，包括外，两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干，以消毒治疗巾包裹手术野。
1.5 手术日的护理 手术日晨，护士尽早看望病人，核查体温、脉搏、呼吸、血压等，询问病人的自我感觉，取下病人活动的义齿、发夹、首饰、及贵重物品交家属或护士长保管，常规安置导尿管，术前半小时给基础，如苯巴比妥和阿托品，携带病志送病人去手术室。
1.6 休息与睡眠 手术前一日晚上，护士要经常巡视病房，注意动作轻巧，说话低声，避免影响病人休息。必要时应用镇静剂，为病人提供安静、舒适、有助于保证病人获得充分休息和睡眠的环境。2 术后护理
2.1 生命体征的观察 手术后24小时内病情变化快，护士要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。全麻未清醒的病人还应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15-30分钟测量一次直至血压平稳后，改为每4小时一次，以后每日测量体温、脉搏、呼吸、血压3-4次，直至正常后3天。
2.2 尿量的观察 术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质，如发现尿液为鲜红色则考虑有可能损伤输尿管或膀胱；术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生及早处理。常规妇科手术于术后第一天晨拔除尿管，妇科恶性肿瘤及阴道手术病人保留尿管的时间要根据病人的病情及手术情况而定。在保留尿管期间病人每天测量体温3-4次，每日冲洗会阴并更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前1-2天，将尿管夹闭定时开放，一般3-4小时开放一次，夜间持续开放以训练和恢复膀胱功能，必要拔除尿管后测残余尿。
2.3 引流管的观察和护理 妇科手术后多置阴道引流和（或）腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔内渗血、渗液、防止感染及观察有无内出血和吻合口愈合情况。应保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量，术后24小时内若引流液每小时大于lOOml并为鲜红色时，应考虑有内出血须立即报告医生，同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无腹腔内出血及出血量。注意保持引流管适宜的长度。引流管及引流瓶应每日更换并要严格无菌操作，冲洗会阴每日2次，同时每日测体温3次，以及早发现感染征兆。每日应认真记录引流液的量及性状，如病人同时有多支引流时，引流管上要有标记并分别记录，切忌混淆。如发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿，报告医生给予处理。一般情况下24小时引流液小于lOml且病人体温正常可考虑拔除引流管。
2.4 术后止痛 一般术后24小时内可用哌替啶50rug加异丙嗪25rug肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。6-8小时可重复一次。也可应用病人自控止痛泵。术后12-24小时病人应半坐卧位，其不仅有利于引流防止感染，而且半卧位时腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。
2.5 术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理 一般术后呕吐不需要处理，使病人头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，清洁口腔，保持床单位干净整洁。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠腔而又不能从排出造成。术后要劝慰病人不要、抽涕，未排气之前不要食用奶制品及甜食，以免增加肠内积气。并鼓励、帮助病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48小时后可恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀可减轻。48小时后若病人仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予肛管排气或艾灸中腕穴等措施，刺激肠蠕动恢复，以减轻症状。
【关键词】护理干预；妇科；恶性肿瘤；骨髓抑制
化疗是肿瘤患者常用的治疗手段之一"然而,多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,也损害正常组织细胞[1]"抗肿瘤药物具有较强的毒性,其中骨髓抑制是化疗最常见反应,骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响疗效,还能引起贫血、感染和出血等并发症，有时患者不会很快死于肿瘤本身,却可能因严重骨髓抑制致命，因此, 本文分析了护理干预有助于降低妇科恶性肿瘤骨髓抑制的程度。
1对象与方法
1.1 研究对象选择自 2008 年 6 月～2010年 6 月入住我院妇科病房接受术后化学药物治疗的患者 62例，年龄 28～78 岁，平均年龄(42.3)岁，其中卵巢癌14例,子宫内膜癌16例,子宫颈癌26例,恶性葡萄胎6例"全部患者均经病理确诊,应用化疗药物有顺铂，环磷酰胺，阿霉素，紫杉醇等。
1.2分组 将62例化疗患者随机分成两组,干预组28例,对照组34例，两组患者化疗前后均给予昂丹司琼、地塞米止!吐治疗，两组在年龄，疾病构成，临床用药方面无显著性差异(P>0.05)，干预组患者从入院到出院由责任护士负责给予全程护理干预,对照组患者给予常规护理。
1.3护理干预措施：心理疏导、松驰疗法、社会支持、饮食指导等。
2结果
两组患者化疗后骨髓抑制程度比较情况， 从表1可见,干预组患者化疗后恶骨髓抑制的发生率及严重程度明显低于对照组(P
表1两组患者化疗后骨髓抑制程度比较
3讨论
3.1心理护理 癌症病人中,有61.3%和66.3%的病人分别出现焦虑和抑郁情绪许多病人出现恐惧、紧张、抑郁或焦虑等不良心理，护士要主动接近病人,耐心倾听其主诉,了解病人的心理,针对不同的病人进行心理干预[2],制订适合病人的护理方案，耐心向病人解释化疗的有关知识及预后情况,使病人对化疗有初步了解,消除其恐惧心理，让病人体验生活的美好,享受家庭的温暖,激发生存欲望,重新树立正确的人生观,树立战胜疾病的信心,以乐观的态度配合治疗。通过心理疏导能使患者增强战胜疾病的信心,达到接受治疗和康复所需的最佳生理和心理状态。
3.2 松弛疗法人体内多种生理活动具有音乐旋律,音乐作用于人体可产生有益的共振,使器官协调一致,起到治疗作用[3]"音乐治疗可以影响患者的生理!心理和情感反应，本研究采用松弛疗法,通过肌肉的放松，杂念的消除,使患者的注意力集中到训练的意志方面,从而使躯体不适症状、焦虑得到改善,缓解了患者的精神紧张,增强了患者对疾病的自控感。
3.3社会支持 潘芳等[4]的研究提示,癌症患者获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切的关系,社会支持能有效降低应激反应的严重程度，家
属是患者的最主要看护者和社会支持来源,利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系,给予患者精神方面的支持,有助于减轻或缓解其某些情绪或
精神上的压力，本研究表明,有效的社会支持能减轻患者的骨髓抑制，提高患者的治疗依从性,提高患者的生存质量。
3.4饮食起居指导： 保持室内空气新鲜， 减少探视陪住， 选择高热量、高蛋白、易于消化的饮食， 如牛奶、鸡蛋、豆腐等， 保持力所能及的体力活动， 并教育患者养成每天大便的习惯。本研究表明,根据患者可以耐受的食物配方,指导患者正确的饮食, 改善患者营养状况提高免疫力，从而减轻骨髓抑制程度。
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【关键词】 妇科肿瘤手术；下肢深静脉栓塞；预防
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0242-02
深静脉栓塞（DVT）是外科手术常见的并发症之一。妇科腹部术后静脉血栓发生率近年来明显增高，其发生率为45%。对妇科腹部术后患者加强预预防措施，是防止DVT发生的关键。我院对2008年1月至2012年3月间术后188例高危患者进行了预防性干预，降低了DVT的发生率，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月至2012年3月行妇科肿瘤盆腔手术648例，伴有高危状态的188例患者为：患恶性肿瘤者102例，子宫肌瘤21例，其它65例；身体肥胖、合并有高血脂、高血糖者87例；围手术期使用止血药及输血者32例。其中占有上述2种以上者共28例。平均年龄（41.9+12.3）岁。所有患者均行经腹手术，手术时间2～7h，平均4.5h。术前输血26例，术中输血47例。手术时间1～3h者83例（44.15%），>3h者105例（55.85%）。
1.2诊断方法 早期症状多为患侧小腿不同程度疼痛，活动时加重，查体可有不同程度的发热，小腿肿胀增粗，皮温升高，腓肠肌压痛，Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛），确诊依靠彩色多普勒超声诊断，显示下肢静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号。对腓肠肌血栓及彩色多普勒超声不能肯定时应作静脉造影确诊，阻塞处充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，周围可见增生的侧支血管。
1.3 预防
1.3.1 详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；DVT常见的症状，进食富含维生素饮食，给予低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，多饮水，保持大便通畅。对于有高危因素者，特别是恶性肿瘤患者、老年患者、肥胖、合并高血压、糖尿病、动脉硬化者，特别是恶性肿瘤患者、老年患者、肥胖、合并高血压、糖尿病、动脉化者，术前详细查体，常规化验血液流变学及凝血功能，有问题及时纠正或延缓手术。
1.3.2术后护理措施术后治疗期间患者需严格卧床休息，患肢抬高并制动，通常患肢抬高15～30。，高于心脏水平20～30。，膝关节屈曲10～15。。
1.3.3重点监护手术时间长>4h者；恶性肿瘤高血凝状态及既往有血栓病史者；合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病以及肥胖高龄患者；围手术期输血及静脉输注刺激性药物造成血管内膜损伤者。
1.3.4围手术期严格控制诱因术前全面检查，对合并贫血的患者输入新鲜血或成分输血，避免输库存全血，术中操作应轻柔，减少组织损伤和血管的挤压、挫伤。创面大时，应彻底止血后关腹。术中术后慎用止血药，尽量避免下肢输液，避免在同一静脉进行多次穿刺，防止静脉内膜损伤。
1.2.5机械性干预妇科病人手术后卧床、活动明显减少，失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血流淤滞在骼股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，易发生深静脉血栓形成。因此，要增加下肢活动，术后注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛及血液瘀积，在术后按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动。方法[1]：左手固定踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和内屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”运动，10～15次/d。被动按摩和主动活动交替进行。患者体力恢复后作主动运动，足做屈伸，内外翻运动30～35次/min，“环转”运动15～20次/min，5～6次/d。对有DVT高危因素的患者及早采取药物干预，以预防DVT的形成，从而降低肿瘤患者术后并发症和病死率。
1.2.6药物预防 术后第2日静脉输入足量液体，补充血容量，术后第3日静脉加输低分子右旋糖酐500ml或与复方丹参注射液20ml合用，静脉滴入，用药3～5d。
1.2.7出院后预防指导 DVT发病时间为术后2～16d。患者出院后应持续使用长筒弹力袜，继续主动活动和被动按摩，避免久坐、久蹲、久站，多饮水，进食低脂、高维生素、高蛋白富含维生素饮食。如有轻度不适可电话咨询，4周后返院复查。
1.4早期被动肢体锻炼方法 术后2 h操作者单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续2min；双手指腹相对交替轻拍腓肠肌及比目鱼肌，持续2min；术后3～4 h，病人肢体麻醉状态逐渐消失，肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其他四指分开握四趾做足趾的屈伸运动，连续。做20次。并鼓励病人主动参与足背及下肢肌肉的等长收缩；术后6h，增加翻身次数，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩大腿，并协助做膝关节的屈伸活动，连续做20次。
2 结果
本组188例高危患者中，1例术后第2日自感左下肢腓肠肌有压痛，在应用右旋糖酐、丹参、尿激酶10d后痊愈。2例在术后第12天，出院第5天出现左骼股静脉栓塞，原因是出院后长时间坐位未活动造成。上述3例均行超声多普勒检查确诊。其余均安全度过术后恢复期，DVT发病率降为1.6%。
3 讨论
深静脉血栓（DVT）形成的相关因素，目前公认的主要原因为静脉血流缓慢[2]、血液高凝状态及静脉内膜损伤，而手术中麻醉作用，使肌肉松弛失去收缩功能；周围静脉的扩张，术后长时间的卧床；切口疼痛使活动受限等等原因均致使静脉回流缓慢淤滞[3]。另外，肥胖、输血也与血栓形成相关。妇科腹部术后患者是DVT高危人群，如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%～80%，下肢近侧DVT的机会为10%～20%，致命性肺栓塞（PE）的机会为1%～5%[4]。要通过健康教育，引起患者和家属的高度重视。由于临床上深静脉栓塞无明显临床症状，也难以及时发现肺栓塞的发生，致使患者处于随时发生致命并发症的危险中。因此预防性干预非常重要。由于我院重视了对病人围术期的相关教育，使病人能理解、配合，并采取了有效预防措施等多种干预方法，使深静脉血栓发病率有明显下降。
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[关键词] 妇科手术;麻醉;留置尿管;时机选择
[中图分类号] R713[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-060-02
留置尿管是妇科腹部手术术前准备的内容之一,其目的是避免手术时损伤膀胱,开阔视野,防止术后尿潴留。一般于术晨由病房护士操作,这样会给患者造成一定的痛苦和情绪上的不安,增加了患者对手术焦虑、恐惧的心理。为体现“以患者为中心”的服务宗旨,减少患者不必要的痛苦,笔者选择了30例在手术室硬膜外麻醉状态下留置尿管,取得了良好效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2007年2～12月在我院住院的妇科择期手术患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例,其中,实验组年龄19～47岁,平均(29.96±6.33)岁;文化程度:初中以下6例,初中6例,高中10例,大专及以上8例;对照组年龄16～62岁,平均(36.66±9.35)岁;文化程度:初中以下7例,初中6例,高中11例,大专及以上6例。均无泌尿系统疾病,无感觉障碍和精神症状,均适合硬膜外麻醉,经统计学处理比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 留置尿管时间 两组患者均已做好术前准备和心理护理,解释留置尿管的目的意义及过程,可能产生的不适,以取得患者有效的配合。均采用一次性导尿包,16号双腔导尿管。按女患者留置导尿方法[1]留置尿管,在气囊内注入生理盐水8 ml,以内固定,避免回拉,以免损伤尿道黏膜。对照组在病房于术前非麻醉状态下由病房护士留置尿管。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下,由手术室护士留置尿管。
1.2.2 观察指标 观察两组患者留置尿管前焦虑紧张情况,留置尿管时尿道口疼痛和膀胱刺激征、术后泌尿系统感染以及留置尿管的时间。
1.3 统计学方法
计量资料数据以x±s表示,用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染情况比较
见表1。
表1 两组患者焦虑、紧张情绪、膀胱刺激征、泌尿系统感染比较
从表1可见,两组患者插尿管前焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征等不适有显著性差异(P
2.2 两组患者术后留置尿管时间比较
见表2。
表2 两组患者术后留置尿管时间比较(x±s,d)
从表2可见,两组患者术后留置尿管的时间有显著性差异,(P
3 讨论
3.1 两组患者焦虑情绪、尿道口疼痛和膀胱刺激征对比结果分析
手术和术前准备本身是应激源,可引起患者不同程度的生理和心理应激反应[2]。且应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧,导致患者对各种刺激更加敏感。往往微弱的刺激也会使患者产生强烈的反应,从对照组可看出,在病房手术前非麻醉状态下留置尿管所引起的不适症状,可增加患者的焦虑程度。而实验组采取进手术室后由手术室护士插尿管,之后手术室护士一直在患者身边巡视或施械,可以继续和患者进行沟通,使患者产生亲切感和安全感。由表1可见,对照组30例患者插尿管前均有焦虑、紧张情绪,而实验组仅有6例产生焦虑、紧张情绪,明显低于对照组30例,故两组患者生产焦虑的例数有显著性差异(P
3.2 两组患者留置尿管时间及发生泌尿系统感染对比分析
尿管刺激是留置尿管术后患者疼痛及不适的主要原因[4]。如何将这种不适降至最小是临床护理工作者一直想解决的问题。留置尿管引起泌尿系统感染的原因有损伤尿道黏膜,破坏机体防御屏障。尿管接头处污染及尿袋高于膀胱区引起的逆行感染,尿管与尿道黏膜间的空隙也是微生物入侵的门户,留置尿管的时间长感染的机会多等。实验组采取进手术室后在硬膜外麻醉状态下留置尿管,避免了患者转床时不慎牵拉引起的尿管连接处脱落或尿袋高于膀胱区所致的逆行感染,以及引起尿道黏膜的损伤,相对缩短了留置尿管的时间。表2观察结果说明了两组留置尿管时间有显著性差异(P
[参考文献]
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1 子宫切除原因
1.1 产科某些严重的并发症，如子宫破裂、胎盘早剥、胎盘植入子宫壁，甚至造成穿孔，以及产后子宫收缩不良、对药物无效的大出血等。在这些紧急状况下，为了避免持续的大出血或严重感染，不得不进行子宫切除。又如妇科癌症，包括子宫颈癌、子宫体癌、以及大多数的卵巢癌等，都需要做根治性子宫切除手术。邻近器官如直肠或膀胱的癌症，因为很容易侵犯到子宫周围，为了防止癌症可能的扩散，有时候必须同时进行子宫切除[1-2]。
1.2 有一些疾病虽然不会构成对患者的致命威胁，在临床上和治疗时也往往需要进行子宫切除，最常遇到的原因包括：
1.2.1 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。通常，只有以下的情况才需要考虑手术：肌瘤较大，子宫体积有如妊娠12周大小，出现较明显的临床症状，如月经过多、经期延长、继发贫血，对膀胱及直肠的压迫症状等，以致影响患者的生活。
1.2.2 子宫内膜异位症 子宫腺肌病是一种常见的子宫内膜异位症，是痛经和月经过多的最常见原因。当子宫内膜异位症造成严重的痛经，或严重的盆腔粘连时，为将病灶完整去除，必须将子宫全切除。
1.2.3 子宫脱垂 严重的子宫脱垂通常会合并尿频、尿急、排尿困难、尿失禁等症状。应按照脱垂的程度和症状、是否需生育等，决定手术矫治的方法，以及是否需同时切除子宫。
1.2.4 严重感染 某些严重的感染，如化脓性的盆腔炎，会造成慢性盆腔疼痛，当药物对炎症的控制难以奏效，或因长期用药产生较严重的副作用时，为除去感染的病灶，必须做子宫全切除。
2 心理问题[3]
2.1 生育问题 子宫切除使患者失去了一个女性特有的重要器官，给患者带来了精神压力，尤其是未生育者，失去了生育的权力，她们担心自己不再是一个真正意义上的女人，将失去女人的一切，改变今后的人生，会被丈夫抛弃，她们恐惧、失望甚至绝望。
2.2 问题 子宫切除后妇女性生活质量会受到不同程度的影响，尤其是年轻患者，担心子宫切除后会影响夫妻生活，她们忧虑或自责，渴望获得有关知识，但多不愿启齿。有调查显示有93.32%的患者担心子宫切除后会影响到夫妻性生活而导致夫妻感情不和。
2.3 手术问题 手术对每个不同性格不同修养的人都是一个较大的心理刺激，会产生不同程度的心理问题，表现为恐惧和焦虑不安，担心手术质量，对医师技术有疑虑，甚至担心会发生手术意外。
2.4 自卑心理 有许多患者认为自己病了，什么事情也干不成了，而产生自卑心理，这种自卑心理常见于对家庭对事业有强烈责任感的妇女，尤其当同事来探望提及工作的事情时，这种自卑心理表现得更为明显；另外，还有很多患者认为自己的子宫切除了，自己变得“不完整”了，而且错误地认为切除子宫会引起早衰，会减少自己的女性特征，影响夫妻生活而产生严重的自卑心理。
2.5 失落感或不完整感 很多女性视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，认为切除了子宫，自己不完整了，是“废人”了，从而产生悲哀、忧愁和自我评价的降低。如果这种不健康心理得不到正确的支持与疏导，病人就会产生无价值感，会感到生命价值的丧失，由此而产生孤独感甚至有轻生的念头。
3 心理护理
3.1 建立良好的护患关系，消除患者自卑心理 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。护理人员的一言一行，一个微笑，一个神态都可影响患者。护士态度和蔼，尊重患者的人格，鼓励她们说出心里话，并因人而异，有针对性地进行各种解释开导。通过在治疗护理中的主动积极配合，使其提高自我评价，对未来充满自信。对于担心夫妻关系而产生自卑心理的妇女，护士需应用医学知识耐心回答病人的提问，为其提供有关术后性生活的资料，使病人相信在医疗技术发达的今天，她将得到最好的治疗和护理，会尽快康复，恢复正常生活。
3.2 认真做好宣教工作，帮助患者正确认识子宫切除术是心理护理成功的关键 对疾病的认识和态度，影响着病人的心理状态。护理人员应用通俗易懂的语言，结合病人的病情和症状，深入浅出地向病人讲解有关该项手术的知识。手术后由于切除了子宫，月经将不再出现，这一点在术前就应让患者了解，以使她们能做好心理准备，更好地应对手术及手术后的生理改变，变消极被动状态为主动和疾病作斗争的积极状态。
3.3 培养良好的职业道德，钻研心理护理的技巧 护理人员应努力培养自己良好的职业道德，尊重病人，把病人置于同自己平等的地位，急病人所急，想病人所想，设身处地的为病人解决困难。另外，心理护理的技巧也是相当重要的，护理人员应熟练应用语言交流方式和非语言交流方式与病人沟通，针对不同病人的心理特征给予个性化的心理护理，对待病人一定要真诚，切忌虚假或一般性的安慰。
4 随访
根据随访，提示妇科病房内的各级护理人员，对患者手术前和出院的各种症状普及防治方法，让患者及其家属了解有关的生理病理变化，解除其心理压力，告知患者如何进行饮食调理和保持个人卫生，传授一些处理自觉症状的简单方法[4]；患者根据自己体力恢复情况，适当增加活动量，调节情绪；必要时在医师指导下应用激素替代治疗，以改善症状和提高生活质量。有条件时，也上门指导，努力为子宫切除术妇女提供生理、心理护理，给予更多的关怀。
参考文献
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【关键词】临床护理路径；生活质量；健康教育
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0255-01
在手术患者中，其康复不仅仅以躯体性治疗为首要的，同时还要考虑其心理社会因素进行相应的多方面干预[1]。而护理健康教育是我国医疗体制和护理改革的重要内容，但是很多健康教育内容缺乏护理学科特色，其实施也缺乏系统性，科学性，患者对教育的效果很多并不满意[2]。而当前临床路径可为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，也可以提高医疗质量[3]。本文观察了应用临床护理路径对手术患者实施健康教育的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年4月至2013年6月在我院进行手术治疗的患者160例，入选标准：择期手术治疗，都顺利完成手术；个体知晓病情，年龄30-60岁；研究对象精神正常，神志清醒，能理解并配合完成问卷调查；排除急症手术病人。年龄最小32岁，最大60岁，平均年龄45.85±2.14岁；男88例，女72例；文化程度：小学以下60例，初中35例，高中中专40例，大专以上25例。
1.2 护理方法
所有患者接受临床护理路径实施的健康教育，其以时间为横轴，以检查、用药、治疗，饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表。在护理内容中，向病人介绍有关疾病、生殖系统的解剖及生理功能方面的知识，使病人对术后生活有正确的认识，消除病人对手术的紧张、恐惧心理；要向病人耐心讲解，解除病人的焦虑，增加对手术的安全感；指导术后、饮食、术后翻身、肢体活动；营养支持促进伤口愈合。嘱病人心情愉快，加强营养，随访指导。干预周期为持续到出院时。
1.3 观察指标
所有患者在出院时进行生活质量评定量表，分为生理健康、心理健康、社会健康三个子量表。所有患者在出院时也进行《护理服务满意度问卷》的调查，分为满意、比较满意与不满意三个级别。
1.4 统计方法
采用SAS 10.0统计软件进行分析，计量资料的比较采用t检验及配对t检验，P
2结果
2.1 生活质量对比
经过调查，护理后患者的生理健康、心理健康和社会健康评分明显高于护理前，对比差异有统计学意义（P
2.2 护理满意度
经过调查，160例患者对于护理满意120例，比较满意34例，不满意6例，满意度为96.25%。
3 讨论
我们知道，手术患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否，虽不只取决于护理方式，但护理人员却可以运用护理手段，给患者以良好的心理支持，帮助患者提高生活质量[4]。
临床路径管理是一套由医疗、护理和相关专业人员针对某个手术制定的具有科学性、时间顺序性的患者照顾计划[5]。临床路径使ISO9001质量体系更加适用于医疗、护理服务，是管理的一种延伸。其可以选择最佳的照顾模式，通过对病人及家属的说明，改善病人教育，提高其参与治疗过程的主动性；有利于加强学科间、医护间、部门间的交流，提高了医护个体的医疗护理技术水平；其也是一种诊疗标准化方法，规范代替了随意，因而改善了医疗质量。而系统的健康教育能使人们自觉地采取有利于健康的行为以维持和促进个体健康，其能使患者自愿采纳有利于健康的行为方式消除或减轻所面临的危险因素，达到增进健康的目的【6-7】。
在本文的健康教育中，我们积极应用临床护理路径对于参与制订术后恢复计划，寻求控制疼痛的方法，护理人员应有足够的耐心，认真的帮助患者及家属意识到摒弃不健康行为，建立健康行为的重要性，正确的理解并接受知识。本文护理后患者的生理健康、心理健康和社会健康评分明显高于护理前，对比差异有统计学意义（P
总之，应用临床护理路径对手术患者实施健康教育能有效提高术后生活质量，提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
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