时间：2023-08-04 17:24:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇皮肤管理理论知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
本文基于教学实践的经验浅析继续教育发展中的问题，结合教学单位的技术及资源优势，积极开展摸索规范化装备参谋培训的新方法，从而使继续教育更加人性化、科学化、正规化，使装备参谋继续教育更好地服务于基层单位、服务于部队。
关键词：规范化;教学;继续教育
一、以规范化为目标，不断推进和深化教育方针改革
规范化的教学目标，就是要求在装备参谋继续教育中，从以知识本位、学科本位转向以职业的发展为本，对知识、态度、能力进行有机整合，体现了对装备参谋在学习中主体地位的高度重视与充分肯定，使参谋能力得到最大限度地开发，有利于其适应基层部队的实际需求，奠定终身学习的基础。
贯彻落实“三维目标”的规范化教育方针。贯彻落实知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观，构建规范化教学较为完整的目标体系。装备参谋经过半年的全脱产学习，主要包括基层常用装备管理基本理论的学习与操作技能的掌握，熟悉常见装备故障与各种维修保养设备的使用方法，内化装备参谋的情感态度与价值观，旨在培养一批具有高素质、理论扎实、水平一流的规范化高级装备参谋。
二、以规范化为目标，不断推进和深化教育方针改革
如果培训对象对所学知识或领域一无所知，则应先设定相应的学习目标，让其了解基本概念、原理、方法后，在设定相应的任务情景，运用理论知识解决实际问题，并从中进一步巩固与拓展理论知识，同时获取或提升分析问题和解决问题的能力。
学员来自于不同的基层部队，对装备使用与管理理论的掌握程度各不相同。由于地区条件的差异，对进修要求也各不相同。满足他们不同层次的要求，需要带教教员综合平衡，妥善安排。依据基础不同，将参谋学员分为熟练者、初学者和参观者。先培养熟练者，在其操作过程中为初学者讲解要点，同时定期组织学生进行经验交流。
三、坚持规范化教学，着眼于教学方法创新
（一）多媒体教学方法
多媒体教学方法是应用现代教育技术，采用多媒体课件形式辅助教学的一种方法.对抽象的理论辅之以形象的动画，不仅能提高学生的学习兴趣，也加深了学生对抽象概念的理解。随着多媒体技术的日益发展与成熟，多媒体教学已成为美容医疗教学改革和发展的热点，只有客观认识美容医疗课程多媒体教学效果，才能真正实现美容医疗课程教学质量的提高。要发挥多媒体的特色，也要结合课程的特色，只有两者有机的结合起来，才能收到良好的效果。值得注意的是，由于部分课程的特点是理论性较强，难于用多媒体形式表达，因此在选择使用多媒体教学时，一定要掌握好尺度，可以根据各个章节的特点，制作恰当的多媒体课件，不能流于形式，更不能过分追求影像的多样，以免引起学生只注意画面，忽视了内容，导致喧宾夺主的现象发生。
（二）启发式教学方法
在以往的课堂教学中，教师主要采取一支粉笔、一本教材的一言堂式教学。无论教材如何、内容如何，都是始终如一，导致学生的积极性得不到彻底的调动，教学质量总是得不到提高。为了充分调动学生学习的主动性与积极性，采取多媒体以外的课堂教学方式也是十分必要的。具体方法可在教学实践中不断摸索与总结，可以分专题采取启发式教学，即提出问题――列出解决问题所需的知识点――对每一知识点进行分析、讲解――学生总结。这种教学方法的有效实施要求同学必须有一定的基础，例如在讲解美容医疗仪器时，首先要求同学对前面学过的每个仪器的作用熟记于心，然后提出针对不同皮肤疾病各仪器设备的应用范围与特点，帮助同学复习前一阶段关于皮肤疾病中学到的内容，然后让同学自己总结。这种教学方法可灵活掌握，即可采取集中的方式，也可以随时进行。
（三）讨论式教学方法
每章授课结束后，实行师生之间和学生之间的讨论式多向交流。目前在我国的教学体制中，课堂教学以教师为中心，该模式有非常突出的优点，但是不可否认，它在提高学生的学习积极性，特别是在鼓励学生深入思考，以及在提高学生的思辨能力和口头表达能力方面，存在着较大的局限性.但是目前也没有更好的方法取而代之，如果每学期开展1～2次的课堂大讨论或数次的小讨论，就可以弥补这种局限性。问题是课堂讨论的次数有限.学生为参加课堂讨论而展开的思维活动不可能与平时的听课活动挂起钩来。这就要求教师事先做好充分的准备工作，在每章授课结束后留出一定的时间。通过教师答疑、学生发表自己的见解、学生与教师之间及学生与学生之间自由讨论等方法，促进学生更加融会贯通地掌握学习内容。根据以往的经验，在重要而难懂的内容讲授以后，在复杂关系时，可以利用讨论式的教学方法。具体操作方法为：使学生按照座位就近分成几个小组，进行讨论，畅所欲言。即使不同意见，也允许充分发表，在基本达成意见后，派出代表发表本小组的意见。既调动了学生的积极性，又改变了传统的教师填鸭式的教学模式，使学生真正当了一次课堂的主人。
（四）考核式教学方法
由于部分课程概念抽象，词义深奥难懂，导致有些学生产生了畏难情绪，平时既听不懂又不想听，学生中普遍存在的考前临时突击和死记硬背的不良倾向。为了扭转这一不怠局面，唤起学生学习的积极性，对学生适当增加点压力是必要的。任课教师应加强对学生的平时考核。针对不同专业不同层次的教材以及教学大纲的要求，一般每学期安排几次一般难度的书面作业、一次或二次小论文式的书面写作，安排一次辩论式的大型课堂讨论和次数不等的测验，使学生在整个课程的学习过程中始终保持适度的紧张状态.同时通过这些活动综合考察学生的能力和学习状况。
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[关键词] 乳腺癌；放射治疗；健康管理；效果评价
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0105-04
Individualized health management effect evaluation after breast cancer radiotherapy
BAI Xinghua1 ZANG Shuang2
1.Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.School of Nursing， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China
[Abstract] Objective To explore the influence of individualized health management of radiotherapy on quality of life in patients with breast cancer. Methods 74 breast cancer patients with radiotherapy from October 2011 to October 2012 in Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （34 cases）. The observation group was provided with personalized health management according to the result of assessment by the health management team managers. The control group was provided with conventional health guidance. EORTC QLQ-C30 scale was used to assess and compare the life quality in the two groups before the and 3 months after the discharge. Results The quality of life of EORTC QLQ-C30 scale between the two groups before the discharge were not statistically significant （P > 0.05）. The EORTC QLQ-C30 scale scores of PF， CF， SF， RF， QL in observation group 3 months after the discharge [（56.08±15.51）， （64.86±28.06）， （58.63±19.97）， （61.53±24.41）， （59.13±19.51） points] were all better than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.313， 2.274， 2.546， 2.062， 2.776， P < 0.05）； the AP， SL， PA， in observation group [（47.31±21.98）， （49.85±27.96）， （33.46±19.47） points] were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.615， -2.144， -3.127， P < 0.05）. The differences of EF， FA， NV， DY， CO， DI， FI between the two groups were not statistically significant （t = 1.102， -0.349， 0.228， -0.217， -0.248， 0.139， -0.698， P > 0.05）. Conclusion The personalized health management can improve the quality of life effectively for breast cancer after radiotherapy. It is an effective health management.
[Key words] Breast cancer； Radiotherapy； Health management； Evaluation
健康管理就是对处于健康状态或者亚健康状态、疾病状态时的各类人群进行健康资料的收集、分析，对健康状态做出评估、提出健康指导建议和方案并监督执行，对健康状态进行维护和控制[1]。目前，随着生物-心理-社会医学模式的转变，保存生命与改善器官功能不再是医学的目标，患者的生存质量得到更广泛的关注[2]。女性在现代社会、家庭中承担了许多重要角色，一旦罹患乳腺癌，除了要承受由各种治疗方案所带来的生理和心理上的障碍外，还要承受来自疾病、家庭和社会等多方面的压力，患病后的生存质量严重受到影响[3]。乳腺癌作为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗方式不断改进，患者生存率逐渐提高，患者生命质量也愈来愈引起关注。2011年10月～2012年10月中国医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）放疗科将健康管理理论引入临床实践，建立科室乳腺癌健康管理团队，针对患者综合治疗过程，为患者制订健康管理处方，并应用于放疗后乳腺癌患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月在我院放疗科接受乳腺癌放疗的患者74例。纳入标准：病理确诊为乳腺癌，年龄22～65岁，平均（48.01±6.54）岁；Karnofsky评分≥60分；排除年龄>70岁、既往或现在患有其他恶性肿瘤、有认知功能障碍的患者[4]。患者入院后按照住院号尾数的奇偶数进行分组，其中观察组（奇数号）40例和常规组（偶数号）34例，常规组由小组护士负责，观察组患者由健康管理团队固定管理员负责。观察组40例中，年龄（54.14±10.34）岁，Karnofsky评分（76.42±4.94）分；常规组34例中，年龄（53.27±9.71岁），Karnofsky评分≥（71.59±7.05）分。两组年龄、Karnofsky评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 两组患者均建立疾病档案，患者疾病档案包含患者生存质量测定量表，患者一般资料，Karnofsky评分表。观察组疾病档案还包含患者个性化健康管理处方。两组患者生命质量测定表均经过统一培训的健康管理员当面交给患者，指导患者即时自评并当场收回，回收率100%。
1.2.2 两组患者均在出院前填写生存质量测定量表（EORTC QLQ-C30），患者出院后3个月复查时再次填写该量表。EORTC QLQ-C30量表是由欧洲癌症研究治疗组织系统开发，是癌症患者生存质量共性测定量表，其中文版适用于中国癌症患者[10]。该量表主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单一条目和1个总体健康状况。计算量表各领域粗分（RS）。5个功能领域：角色领域（RF），躯体领域（PF），情绪领域（EF），认知领域（CF），社会功能领域（SF）；3个症状领域：恶心呕吐（NV），疼痛（PA），疲劳（FA）；单一条目：食欲丧失（AP），失眠（SL），气促（DY），腹泻（DI）、便秘（CO）、经济困难（FI）。功能领域得分和总体健康领域得分越高表明生存质量越好，症状领域得分越高则表明患者问题越多，生存质量越差。
1.2.3 常规组患者均于放疗后进行常规健康宣教，观察组患者接受健康管理处方，遵照健康管理处方调整个人生活、康复及临床复查。
1.2.4 观察组健康管理的实施。由健康管理团队每位患者的固定管理者进行，常规每周2次电话随访，视患者需求和具体情况安排复诊及住院治疗。具体管理方式根据患者具体情况处理。
1.2.5 健康管理处方内容。根据健康管理团队医疗专家意见并参考相关护理文献后制订“乳腺癌患者健康管理处方”[5-8]：①自我监测内容包括学习乳腺癌疾病相关知识、疾病复查时机；②居家休养期间常见问题及自我护理知识，包括肢体活动障碍、癌性疲乏、疼痛、肢体功能锻炼、胸部及腋下放射区域的皮肤护理、留置PICC导管期间的维护、输液港并发症的观察与处理[9-11]、居家用药注意事项、乳腺切除后体形的重塑、消化道症状、住院期间未改善的放化疗副作用等；③膳食计划，调整饮食结构，科学搭配三餐，保证营养均衡，保持饮食规律，多食用预防乳腺癌复发食品如海带，少食类雌激素食物如豆制品等，多食用鹌鹑蛋、牛尾汤等提高免疫力的食物；④行为干预处方包括克服不良生活习惯，保持适当运动，选择适宜乳腺癌康复的有氧运动如康复操、太极拳等；⑤依观察组量表评定结果，判定患者在哪些方面存在不足，从而提供患者个性化护理干预；⑥培养适宜的新的生活兴趣、缓解心理压力。个性化健康管理处方目的是使患者认识到乳腺癌成为慢性病的理念并接受所患疾病进入慢性化康复的过程，促进其进行积极调适，促进患者康复，提高患者生命质量。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出院前生存质量测定结果比较
两组出院前EORTC QLQ-C30量表中的15个领域得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 患者出院后3个月生存质量量表比较
观察组PF、RF、CF、SF和总体健康状况（QL）得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其余项目两组得分均差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病自我管理是目前社区专业人员同患者及其家属合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知识及自我防护、了解保健技能，参与自我检测疾病的新型慢性病管理模式。这种模式具有成本低、效率高、覆盖面广的特点，得到广大社区专业人员的普遍认可[11]。但是我国传统上是谈癌色变，使女性患者能够做到患病后接受疾病，从而脱离医院的专业指导而进入社区慢性病管理，尚需要患者的认同及医院专业队伍的扶持。放疗科成立的健康管理团队恰好成为医院及社区的桥梁，使患者在接受疾病的治疗及认知中有一定的缓冲时间。尤其是放射治疗后患者自身抵抗力、放射区域均有不同程度的改变，放疗护理专业性强，患者更愿意同医院专家保持更密切的联系，以促进疾病的康复[12-14]。本次研究自制的乳腺癌个性化健康管理处方在实施过程中得到患者普遍认同。健康管理者在健康随访中，同患者所在社区健康服务中心始终保持着联系，进而对他们做有针对性的健康管理指导，从而更新了社区癌症护理知识和专业内涵。在健康管理过程中也及时纠正了患者居家休养期间的许多问题，如：PICC导管留置期间的不正确的肢体活动，可疑的导管相关性感染；输液港的非正规护理、口服药物依从性差、放射治疗区域的不正确护理等等。健康管理团队人员及时为患者进行了处理，消除了一些不良事件对患者的影响，使患者居家休养更加安心。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，肿瘤对患者的生理、心理及社会支持产生了长期影响。提高患者对疾病的认知，帮助患者建立战胜疾病的信心，同时积极应对在疾病治疗期间的各种不良反应，提高其治疗的依从性和信心是规范治疗后使患者努力达到的目标。目前国内的多项调查显示，乳腺癌患者生存质量差、普遍存在情绪及角色障碍等问题[15]。本次研究结果显示，观察组PF、RF、CF、SF和QL项得分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；而PA、AP和SL项得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）；可见，经过个性化健康管理，患者某些功能领域的质量得到明显提升。而观察组在EF、FA、NV等症状方面的得分与常规组差异无统计学意义。在今后的健康管理中应针对这些方面增加相应的干预指导措施。
另外，本次研究的健康管理团队均为经培训合格的在职临床医务人员，在项目实施中增加了一定的工作负担。同时团队人员在与社区、患者联系时需要具备审时度势，根据患者所处的具体情况提供个性化指导，因而需要良好的沟通技巧和较强的专业理论知识，呼吁医院科室能加强同社区的合作，能有充分人力得到培训并参与其中，成为协助患者回归社会、康复的社会力量，期待能有更多专业人员从事本项工作。
综上所述，在慢性疾病治疗与康复中患者逐渐作为管理个人的主体，有许多疾病和治疗的主观感受[16]，肿瘤专科科室成立健康管理团队能及时有效发现并协助解决患者居家休养期间的许多问题，积极协助患者重新认识自身疾病和生活，从而显著提高了乳腺癌患者的生存质量。甚至有健康管理团队的保驾护航，患者躯体疼痛、失眠症状和不良情绪能得以明显缓解。健康处方使患者食欲提高，提高患者患病后适应能力，促使他们采用积极应对策略，接受疾病、适应疾病，放松紧张情绪，减轻身心症状，减轻癌症患者的自我感受负担[16]。个性化健康管理有助于更好发挥肿瘤专科特点，密切医院与患者所在社区的联系，这种由大医院牵头的疾病治疗及康复管理模式有助于提高患者患病期间的归属感，提高了患者生命质量，承担了公立医院的社会责任，得到患者及社会的满意评价，值得推广。
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