时间：2023-08-04 17:24:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇化疗病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要：目的：探讨循证护理在妇科恶性肿瘤化疗病人中的实践。方法：对临床18例妇科恶性肿瘤化疗病人在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果：使病人积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论：循证护理应用于妇科恶性肿瘤化疗病人可有效的减少或避免并发症，提高病人的生存质量。
关键词： 循证护理； 妇科恶性肿瘤； 化疗； 护理
Evidence-based Nursing in The Gynecology Malignant Tumor Chemotherapy Patient's Nursing of Fulfillment
Abstract: Objective :To explore the practice that the evidence-based nursing in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient.Method:In 18 cases patients of gynecologies clinic malignant tumor with chemotherapy ，the carry through the nursing fulfillment application the evidence-based nursing method of the chemotherapy process on.Result: Make aggressive assort with patient, avoiding the complications that poisonous side effect of the chemotherapy medicine result in.Conclusion: Follow the evidence-based nursing apply in the gynecology malignant tumor chemotherapy patient can effectively decrease or avoid the complications, improve the patient's existence quantity.
Key words： Evidence-based nursing； Gynecology malignant tumor； Chemotherapy； Nursing
循证护理（Evidence-based Nursing,EBN）是新的医学模式下护理人员护理病人的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学 的进行评价，然后结合病人的实际，有效地解决病人的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2002年1月至2005年10月，我们将循证护理应用于18例妇科恶性肿瘤化疗病人的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组18例病人，其中子宫内膜癌3例，卵巢上皮性细胞癌5例，卵巢恶性生殖细胞肿瘤2例，子宫颈癌5例，滋养细胞肿瘤3例。年龄14～72岁（38.5±2.7）。均选择术后首次化疗病人。
2 循证护理方法
2.1 循证问题：我院妇科根据使用的化疗药物，如：环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循证问题，包括：化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。
2.2 循证支持：根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词：循证护理，肿瘤化疗，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章39篇，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。
3 循证观察与应用
3.1 心理护理：化疗病人因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对病人的心理特点，耐心细致的向病人解释化疗的有关知识及预后情况，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，并介绍成功病例，让患者看到希望增加战胜疾病的信心，同时做好家属的工作，使其能积极配合化疗方案的顺利实施。
3.2 药物毒副作用的预见性护理
3.2.1 口腔粘膜及消化道反应的预见性护理：保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。护士每天在给病人做治疗前仔细检查口腔粘膜情况，询问病人口腔感觉有无异常。滴注甲氨喋呤时用甲酰回氢叶酸100ml+生理盐水250 ml配成的漱口液漱口。有口腔溃疡者用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛，进食后用冰硼散外涂。同时鼓励病人多饮水，多说话以利口腔清洁。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕吐量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24h出入水量。腹泻病人严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据病人的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。
3.2.2 肾脏损害的预见性护理：注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励病人多饮水，每天尿液保持在2500ml以上，尤其是使用顺铂更应注意液体的摄入，滴注环磷酰胺时保持入量在2500ml以上以避免出血性膀胱炎的发生。
3.2.3 心脏毒性的预见性护理：阿霉素可引起心肌损害，滴注时要加强巡视，药液浓度不宜超过5mg/ml。严密观察病人有无胸闷、憋气、必要时给以低流量吸氧、心电监测。
3.2.4 脱发的预见性护理：我院妇科接受化疗的都是女病人，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解病人，使用保护性语言给以安慰。让病人知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。
3.2.5 局部组织损伤的预见性护理：任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意：①提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、官腔大），中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24h内穿刺过的静脉下方注射［5］，以防渗漏。②滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏。③静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度。④若发现药液外渗或病人感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12h，使局部血管收缩，减少药液扩散。
4 结果
18例妇科恶性肿瘤化疗病人中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。病人全部顺利完成首次化疗。
5 讨论
在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的愿望实施护理［6］，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给病人带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质［8］。
参考文献：
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［6］ 殷磊．循证护理的引入［J］．中华护理学会刊，2000，6(5)：5-6．
关键词 化疗 需求 护理
化疗病人的需求
生理需求：①需要安静、温馨、舒适的环境：充足的阳光，洁净的空气，安静的环境，可使病人情绪稳定，精神愉快，树立战胜疾病的信心，只要病人心情轻松舒展，肯定有助于治疗。②需要静脉穿刺一针见血，尽可能减轻痛苦：化疗病人往往营养状况较差，另一方面因治疗上的需要，穿刺机会较多；加上某些化疗药物对血管的刺激较大，血管条件差。因此，病人的需求有时对医护人员也是一种考验。对于化疗病人的静脉穿刺，要引起足够的重视。
心理需求：①需要关怀和亲情：病人因疾病的需要从自己熟悉的生活环境走进陌生的病房，常会产生失落感和孤独感，非常需要得到医护人员及亲人的同情及帮助。②需要了解治疗效果，存在着焦虑症状，需要加以重视并予以解决：恶性肿瘤病人所经历的阶段可分为紧急生存期、延长生存期和永久生存期3个阶段。有研究表明癌症患者的第一个100天内所关心的主要问题是生存，患者手术后的康复过程很缓慢，她们被身体疼痛及化疗反应等所困扰，从而产生焦虑等精神症状。而当病人身体渐渐恢复，特别是化疗结束后，她们开始关心心理问题。妇科癌症患者的心理疾患发病率相当高，约为癌症病人的22%～33%。在术后半年内，许多病人存在着焦虑和抑郁心态，当身体渐渐恢复，特别是化疗结束后，抑郁症状明显好转，仅存在一些焦虑症状。而术后3年以后，特别是长期存活的妇女，多数能逐渐克服或摆脱精神上的焦虑和压抑。而术后半年，正是手术恢复和化疗的重要阶段，情绪忧伤、精神压抑，能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对癌症的抗病能力，常常是造成病情恶化的原因，严重者可加速病人的死亡。
对性知识的需求：这些病人在康复过程中，或迟或早，或多或少会碰到性的问题，大多数病人对这一问题采取回避的态度，少数人想了解而又难以启齿。其实，有相当一部分病人是很想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，恐怕他人会对自己产生错误想法。
护理体会
尊重、同情和关怀患者：每个患者都希望自己得到应有的尊重，肿瘤化疗的患者更是如此。从患者心理上来说，得到尊重，便获取了医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。
提高穿刺技术或采用经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管：对于化疗病人的静脉穿刺，可请穿刺技术较好，经验较丰富的护士来完成，以减少病人的痛苦；目前化疗病人静脉穿刺都逐步使用留置针或采用经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管来建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，减少患者的痛苦。
饮食护理：化疗期间由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的不良反应。为了尽可能减轻化疗引起的不良反应，此时，病人宜进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加营养，提高机体抵抗力。
心理护理：倾听病人诉说恐惧，不适及疼痛感。关心病人以取得信任。鼓励其与疾病作斗争的信心，帮助病人度过化疗关。
【关键词】化疗药物；渗漏原因；处理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0294-01
静脉化疗是目前癌症患者治疗的主要手段之一，化疗可以控制病情发展，提高患者生活质量，但是在治疗过程中化疗药物一旦渗漏将对患者造成身体、心理，的损害，严重的可以危及生命，合理的药物外渗预防及护理在临床化疗工作中起到重要的作用。
1 临床资料
我科从2012―2013年收治的化疗病人130余例，渗漏的17例，男性12例，女性5例，其中因活动不当渗漏的6例，静脉输入奥沙利铂渗漏的3例，静脉推注5-氟尿嘧啶渗漏的3例，操作失误的1例，化疗后渗漏的4例。
2 外渗的原因及分析
2.1 生理因素 ①癌症病人营养差，抵抗力低下，血管脆弱，管腔变细，血流减慢，长期化疗药物刺激可以使血管损坏②乳腺癌患者腋窝淋巴清扫后，淋巴回流受阻，肢体肿胀，经患侧肢体输入化疗药物可增加外渗机率。
2.2 化疗反应 癌症病人在化疗过程中24小时连续输注，病人上厕所，吃饭，有时会出现恶心、呕吐、心情烦躁等，都会增加药物渗漏的危险。
2.3 护士操作技术①护士选择血管位置不当②穿刺工具选择不合理③推注化疗药物过快，压力过大④化疗渗漏风险评估不到位
2.4 药物特性化疗药物渗透压及组织代谢的影响易引起化疗药物渗漏[1]，药物浓度和酸碱度对血管刺激性大，也容易引起渗漏。
3 化疗药物的预防
3.1 加强健康宣教 化疗前后要对患者进行针对性的宣教，讲解对血管保护的重要性以及化疗药物渗漏后的处理措施，使患者能够接受并配合治疗
3.2 有计划的安排化疗药物的顺序，生理盐水，镇吐剂，化疗药物，生理盐水，有计划有顺序的合理安全用药可以减少化疗药物引起的胃肠道不良反应，避免因恶心、呕吐引起渗漏。推注化疗药物时要注意速度，推注前要先确认针头是否在血管内，再用生理盐水推注，然后再推注化疗药物，以每分钟5ml的速度，并要询问患者是否有烧灼感及疼痛感，注射结束再推注少量生理盐水。。
3.3 患者在化疗时静脉输液时间较长，患者难以以一种姿势维持，可以指导患者正确的活动肢体，减轻疲劳和不正确姿势引起的渗漏
3.4 加强操作技术①熟练掌握穿刺技术，选择不弯曲、弹性好，不破损的血管[2]，力求一针见血，避免反复穿刺造成机械性损伤，穿刺成功要妥善固定。②输入化疗药物前要准确判断针头在血管内③顺利输液完毕要准确按压针眼2-5分钟。
3.5 加强护士责任心 化疗期间注意巡视病房，检查化疗输液部位，查房及交接班要把化疗病人输液部位列入交接内容并进行床边交接，如有渗漏立即拔针并进行处理。
4 渗漏的处理措施
4.1 早期处理 化疗一旦渗漏，立即利用原针头进行多方强力抽吸，尽可能将针头，皮管内及皮下水疱吸出，减少渗出的化疗药物，把损害降到最低。
4.2 局部封闭 常用地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理盐水5―10ml局部封闭，每日一次，连续三天。封闭范围围绕在红肿的。操作方法：皮肤消毒后，选用5―7号针头距外渗部位2cm持针头与皮肤平面15°角，多点放射形或扇形注药封闭，拔针后局部敷纱布轻揉，促进局部外渗药物吸收，勿对患部加压。
4.3 冷敷：①冰袋外敷4h，最长3天。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻因局部肿胀而引起的疼痛，减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，以尽量选用冰敷或冷敷，以灭活外渗药，时间多为24h[3]。②湿敷：局部皮肤涂擦氢化考地松尿素软膏、喜疗妥软膏等，50%硫酸镁和2%--4%碳酸氢钠常被用于化疗药物渗漏后的湿敷。也可用呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗。③中药湿敷：六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷，如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。
4.4 其他处理
红外线 超声波理疗 外科手术等
5 讨论
静脉化疗渗漏的原因有很多，在平时的护理工作中要做好解释工作及健康宣教工作，具备高度责任心，有良好的专科理论知识，积极预防，采取相应的护理对策，尽可能减少渗漏的发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度及生活质量。
参考文献：
[1]王道萍，曹靖 化疗药物渗漏的原因分析及一个新的化疗药物外渗风险评估表的应用.西部医学2011，9（23）1647-1649
大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。护士在配制化疗药物、执行化疗、处理化疗药物渗出、处理化疗病人的污染物及排泄物时,可能通过皮肤接触、呼吸道吸入或经口吞食三种途径而受到低剂量药物的损害,具有致癌性、致畸性和脏器损害等潜在危险。据抽查显示,肿瘤科护士自身防护意识明显高于非肿瘤科护士。目前,综合性医院许多科室均收治肿瘤病人,护士接触化疗药物不可避免。由于对化疗药物危害性没有足够的认识,缺乏系统的防护知识,导致她们在配制及输注化疗药物过程中与普通治疗没有区别,令人担忧。因此加强非肿瘤科护士接触化疗药物的自身防护,最大限度地减轻化疗药物对护士造成的危害,确保职业安全性,具有积极意义。
1 加强非肿瘤科护士自我防护知识教育
组织护士集体上课,让她们了解化疗药物的潜在危害性,接触化疗药物的防护原则:一是护理人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触;二是尽量减少化疗药物污染环境,掌握接触抗癌药物操作规程及安全防护措施,注重每个接触化疗药物的环节,尤其是配制化疗药物时。通过防护知识培训,提高非肿瘤科护士在接触化疗药物时的自身防护意识。
2 普通病房配备基本防护设施
配药应在特制的层流细胞毒安全柜内进行,国内仅有少数的肿瘤医院使用;在没有条件的情况下,尽量单独准备一间配置药物的治疗室,安装排风扇,应设工作人员专用厕所,防止接触化疗病人尿液污染的环境。每日固定一名配药护士,其他护士在输注、更换液体时加强个人防护、戴口罩、帽子、手套。及时洗手。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物时必须做好防护,在条件许可的情况下沐浴后下班。
3 接触抗癌药物操作规程
把接触抗癌药操作规程制成简表,挂在配药室醒目的位置,提醒护士注意。配制化疗药物操作流程是:洗手穿一次性手术衣戴一次性口罩、帽子戴双层手套打开粉剂安瓿时用无菌纱布包裹;瓶装药物稀释时插入双针头,排除瓶内压力配制结束。用75%酒精擦拭操作台弃置于专用袋内集中封闭处理洗手。
备注:(1)双层手套,先戴一层聚氯乙烯手套,再戴一层一次性乳胶手套,操作时一旦手套破损应立即更换;(2)配制化疗药物均使用一次性注射器,抽出药液不超过注射器容量的1/2为宜;(3)备一保鲜袋剪去封口端,双手拿住粉剂安瓿在袋内打开,减少粉尘吸入;抽取瓶装药液后在瓶内进行排气,再拔针,不能在空气中排液;(4)化疗药液溢到桌面或地上,用纱布吸附;若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹,防止药物粉尘飞扬;用肥皂和水擦洗污染桌面或地面,再用75%酒精擦拭。若药液溅到皮肤或眼里,立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。
4 加强护理管理,确保护士落实防护措施
[关键词] 围化疗期；恶心呕吐；中医药；预防；护理
[中图分类号]R453 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-130-02
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，改善临床症状，减轻痛苦，延长肿瘤病人的生存期，已成为肿瘤病人内科治疗的首选方法。但治疗中引起的副作用如恶心、呕吐，常使病人感到痛苦，且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤病人的生活质量，提高化疗疗效具有积极的作用。笔者根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人胃肠道反应的中医药护理及预防与护理同仁作一探讨。
1化疗前期护理
1.1做好护理评估
当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐[1]。老年病人呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内且病房内其他病人恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
1.2了解化疗经历
护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心[2]。
1.3熟悉化疗方案
不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间病人的呕吐反应，及时做好相应的护理[3]。
1.4掌握心理护理
对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的处理方法，以免人为地造成病人紧张的心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉病人，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动地配合治疗，可产生较好的治疗效果。
1.5适当饮食指导
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗对机体的损害是很大的，病人在接受化疗前可适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人的口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
1.6中医药护理指导应用
化疗前嘱病人可以练习简单的气功，学会运气抑制胃气上逆；化疗前后3~5 d内定期耳穴压豆刺激胃、十二指肠及耳轮处的肝肠穴等处，可防止部分轻症病人恶心呕吐发作；嘱病人定期揉按内关、足三里及腹部中脘、天枢穴，改善胃肠功能，减轻胃肠负担；艾灸足三里及中脘、神阙，温中健脾，提高胃肠耐受能力等。
2化疗期间护理
2.1创造良好环境
保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时自主神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助病人用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2掌握用药时间
在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而发生周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4 h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少[4]。
2.3正确使用止吐药
目前控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，其作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：阿扎司琼、昂丹司琼、胃复安等。阿扎司琼等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效地预防急性呕吐，静脉推注后30 min产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如枢复宁，且反复多次应用易发生锥体外系症状和直立性低血压。
2.4饮食清淡少量
化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了消化机能，这时病人常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，饮食给予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如果汁、糖水、盐水等。
2.5中医药非药物方法防护
艾灸特定穴位（如足三里、中脘、胃腧、膈腧、脾腧及神阙穴）可以明显减轻化疗的副反应，改善胃肠道症状；穴位封闭法也可以有效改善化疗所致的恶心呕吐，用止吐药或黄芪针等穴位注射足三里、中脘及内关穴等可以改善症状；自控气功法等。
2.6观察药物不良反应
化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头昏、眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要注意保持水、电解质及酸碱平衡。
3化疗后期护理
通常化疗1个疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别病人恶心呕吐会延迟发生在化疗后24 h，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快康复。
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【摘要】总结了对260例首发乳腺癌外科治疗的护理体会,包括心理护理、术前护理、术后护理、化疗病人的护理。认为护理人员通过有效、系统的护理可以使乳腺癌患者顺利的完成手术及化疗治疗。
前言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,好发于40~60岁、绝经期前后的妇女,其发病率占全身恶性肿瘤的7%~l0%,严重威胁着妇女的身心健康,在我国全部恶性肿瘤中占第三位,居女性肿瘤第二位。手术切除、化疗和放疗是目前临床上主要应用的治疗方法。现对2009年1月至12月期间在中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心收治的260例首次乳腺癌患者护理工作进行分析总结。
临床资料
患者均为女性,年龄22-74岁。其中行新辅助化疗85例。所有患者均行化疗及手术治疗,其中行保乳手术121例,行改良根治术137例,行扩大根治术2例。
护理方法
1、心理护理乳腺癌手术是一种创伤性的治疗手段,对女性来说是痛苦的。现代生物一心理一社会医学模式认为:癌症是人们的心理生理和环境体系中所有相关因素相互作用的结果。对癌症的治疗除了躯体因素外心理治疗同等重要,且应贯穿于癌症治疗的全过程。乳腺癌病人其心理反应复杂,护理人员除对乳腺癌病人进行常规护理外,还应对不同性格特征的病人采取针对性心理护理。我们的经验表明:良好的心理护理在术前能有效的降低病人紧张、焦虑的程度,提供心理支持、缓解情绪压力;在术后能减轻反应、减少术后并发症、促进康复。包括:①启发诱导,介绍有关乳腺癌的疾病知识,目前的治疗进展和前景,使她们明白癌症并不等于死亡,树立信心安心治疗。②介绍手术麻醉方式、安全性,术中感受及术后可能出现的不适与疼痛,以及手术人员的技术水平、责任心及对本病的重视程度,强调病员在手术治疗中的有利条件等,以达到调整病人对手术麻醉的认识、动机、期待和情绪反应。③鼓励与同类患者交流,有针对性的安排患者与同类疾病的病友接触交谈,并诱和鼓励她们彼此介绍此次住院治疗和既往的成功对应经验[1] 。④婚姻质量是影响妇女身心健康和生活质量的一个重要因素,是女性的第二性器官,失去不单是躯体形象改变,而且会影响女性特征,导致夫妻生活不融洽。向患者介绍术后佩带义胸、成形术等改良外观的方法。采取积极的生活态度选择最佳的方式重塑自我,建立自信[2]。让病人认识到悲观绝望等负性情绪可对身心健康产生不良的影响,尽快接受自我形象的改变。
2、术前护理术前帮助患者认识手术的重要性,向患者做好解释工作,使其了解手术的一些注意事项及术后可能出现的不适,做好心理准备。按手术要求的范围准备皮肤,尤其注意和乳晕部位的清洁。术前指导患者进行咳嗽练习,防止术后肺不张及肺部感染。术前要耐心细致地对患者做好宣传解释工作,讲解乳腺癌术后进行功能锻炼可促进淋巴回流及预防患侧手臂功能障碍。术前测定患者肩关节的活动范围,按不同情况制订训练计划,同时教其锻炼方法,还可请已康复的患者现身说法,以鼓励患者积极配合治疗。
3、术后护理3.1术后加压包扎,往往使患者有呼吸紧迫感,因此术后除密切观察生命体征外还应做好解释工作,强调加压包扎的重要性。保持伤口引流管有效负压吸引,以免因创面积血、积液而导致皮瓣或所植皮片的坏死,同时注意负压吸引量,以观察有无出血。用弹力绷带加压包扎伤口者,松紧要适宜,注意肢体远端的血液供应情况。对扩大根治术的患者注意观察呼吸情况,如有胸闷、呼吸困迫,警惕有气胸的可能,及时向医生报告处理。为防止术侧肢体水肿和功能障碍,护理人员应观察术侧上肢皮肤颜色、温度、感觉,用胶枕抬高患肢,避免在术侧手臂注射、测血压[3]。同时指导患者保护患侧手臂,预防皮肤损伤和感染。
3.2伤口负压引流管的观察及护理:乳腺癌根治术创面大,易并发感染、皮下积液、皮瓣坏死及组织粘连。故术后应加强巡视并定时挤压引流管,以保持引流管的通畅。每天更换负引流袋并保持负压状态。观察创面有无渗血、渗液、血运情况及引流液的性质、量,并详细记录,以确定拔除引流管时机。
3.3术后早期功能训练是护理工作的一项重要内容,我们采取如下措施:①术后24小时内指导患者伸指、握拳、屈腕;②3~5天进行肩关节锻炼,做屈肘运动,保持内收,避免过度外展;③5～6天指导手掌触摸对侧肩部及同侧耳部动作;④7～8天抬高患肢,即将患侧的肘关节屈曲,手掌置于对侧肩部;⑤9～13天指导患者侧手掌置于颈后,逐渐抬高越过头顶,触摸对侧耳部;⑥2周后练习爬墙、抬高上肢及摆臂运动直到正常活动范围。
4、化疗病人的护理4.1大多数患者因为接触了关于化疗毒副反应的信息,使得她们对化疗充满了恐惧[4]。。对于已经确诊、有新辅助化疗适应证的患者,我们首先介绍当前乳腺癌的治疗水平和乳腺癌患者相对较好的预后,消除她们对癌症的恐慌心理:介绍乳腺癌生物学特点和化学治疗等辅助治疗措施的重要性,特别是术前的新辅助化疗可能降低疾病分期,甚至因此缩小手术范围而施行保留手术等优点。向其介绍分析辅化疗和晚期癌症患者化疗方案的区别,纠正患者对化疗的毒副反应的片面认识。可请已康复的同病患者介绍新辅助化疗对乳腺癌患者的益处,从而使患者愿意接受化疗后再手术的治疗方案。我们也客观地告诉患者化疗中可能出现的副作用以及应对措施,使其做好一定的心理准备。在化疗过程中,我们注意观察病灶的变化,对那些化疗后病灶明显缩小的患者及时告知,以调动患者的积极性,增强其战胜疾病的信心,对适合做保留手术的患者进行有关知识的介绍,以便使患者接受这类术式,获得更好的术后生存质量。而对一些新辅助化疗后病灶缩小不明显的患者,使其懂得化疗在于对全身的微小转移灶的杀灭,术后依然能够获得有效的辅助治疗。而对于术后辅助化疗的病例则通过各种方法,耐心向其解释辅助化疗对于提高患者生存率和总体治疗效果的重要意义。
4.2 不良反应护理:①胃肠道反应是化疗最常见的副作用,而严重的恶心、呕吐往往也是影响患者对化疗依从性的重要因素因此,预防和积极处理此类反应对化疗的顺利实施有重要意义。②骨髓抑制是化疗的另一常见并发症,化疗的骨髓抑制作用可持续到结束后的2周左右,因此在化疗期间必须加强对血液系统的监护[5]。在此期间,有28例患者在术后发生了严重的骨髓抑制,迅速采取了有效的隔离、预防感染等措施,患者平稳地度过了危险期。③脱发:脱发所致的“化疗特殊形象”会引起患者的自卑心理,化疗前应告诉患者,使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。
④对其它如口腔溃疡、便秘、腹泻、疲劳等不良反应也应及时采取相应护理措施,减轻患者的不适。
三 结果及体会
针对患者不同情况制订合理、适当的治疗及护理措施,能够减轻患者痛苦,提高患者的依从性,促进手术、化疗的顺利进行。通过护理人员系统、有效的护理,本病区09年260例乳腺患者均顺利的完成手术及化疗治疗。
【参考文献】
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1临床资料
128例患者中，男75例，女53例;年龄15～73岁，45～55岁居多。经健康教育、饮食营养指导、心理支持、预防和护理并发症，严格遵照医嘱执行化疗药，患者化疗后不良反应及并发症减少，治疗效果提高。
2护理体会
2．1做好心理护理评估病人的心理状况。根据病人的心理反应进行心理疏导，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。鼓励病人家属给患者以情感上的支持和生活上的关心，使之有安全感。因人而异地使病人了解病情，治疗方法，药物的作用及不良反应。尽量诱导病人表达自身的感受和想法，纠正其错误感知，请其他病友介绍成功的经验，教育和引导病人正视现实，有良好的遵医行为。由于化疗药物的影响，很多病人可引起头发的脱落，应告知病人不要恐慌，给予心理上的支持，告诉病人头发还可以再长，出门可以戴假发套，避免对自身形象的破坏。
2．2做好治疗的护理了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量及其不良反应，严格遵照医嘱执行，比如说化疗药输入顺序、用药方式、滴入速度，按时、准确用药。化疗药要在特殊环境内配制，现用现配，不可久置。用药时严密观察病人的反应，准确记录出入量，鼓励多饮水、碱化尿液，以减少或减轻化疗所致的不良反应。
2．3血管的选择应选择较大的血管注入药物，避免用下肢和血液循环不良及周围神经异常的肢体，避免用曾放疗的部位，一旦注射失败，必须避免再用同一条血管的注射，以预防药物由前次注射部位外渗。必要时采用周围静脉中心静脉置管。
2．4化疗药物外渗反应及处理因化学药物注射而引起局部的渗出反应是一种严重的并发症。其发生率为0．5%～6%。虽然几乎所有的化疗药物对组织多少有些刺激性，但某些药物可能为人体造成更大的伤害。一旦发生，立即停止继续输入，用注射器回抽药物，抬高注射部位肢体48h，告知医师，根据药物不同进行处理，密切观察注射部位的变化，详细记录外渗时间、外渗药物名称及大约外渗剂量、周围组织变化、针头注射次数及部位、针头大小、病人反应、处理措施，必须持续追踪局部组织变化，严重组织破坏及溃疡可能在数天或数周后出现，必要时需转至外科扩创及进行植皮手术［2］。
2．5预防和控制感染化疗时大多数病人部有骨髓抑制反应，全血细胞减少，特别是白细胞减少最常见，癌症病人免疫力低下，而化疗药对肝、肾、胃各个器官的损害进一步使免疫力降低，白细胞的减少非常容易引起感染。所以当血细胞降低时，应做好保护性隔离，预防交叉感染;必要时给予支持治疗，如中药调理、成分输血，必要时遵医嘱使用升血细胞类药物。加强空气消毒，减少探视;预防医源性感染;对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流病房。对出现感染者，遵照医嘱用药，加强护理，促进恢复。
2．6饮食和营养支持护理鼓励病人进食高热量、高蛋白、多糖、易消化、多纤维饮食，多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，少量多餐，注意调整食物的色香味，不能经口进食者，可鼻饲饮食或肠外营养，保证营养的供应。
2．7运动指导和功能锻炼可根据病人情况，鼓励其进行适量、适时的运动，这样可改善其精神面貌，有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各种并发症。指导早期进行功能锻炼，促进机体恢复，增强自理能力和劳动能力，增强自信心。
2．8定期复查、随访化疗后每周检查血细胞1次，术后病人最初3年内至少每3个月复查1次，继之每半年复查1次，5年后每年复查1次。随访和复查可早期发现复发或转移征象。
【摘要】 目的 本文总结及探讨预防柔红霉素药物外渗的各种措施；方法 提出了通过加强对患者的心理护理、卫生宣教、血管的选择、使用静脉留置针，及加强巡视；结果 使护患双方掌握预防柔红霉素药物外渗的相关知识,以最大限度地减少柔红霉素药物外渗发生的机会;一旦发生,护理人员能够迅速采取正确的护理措施,减少柔红霉素药物外渗的危害,减轻患者的痛苦,提高护理质量。
【关键词】柔红霉素 外渗 护理 附件(0 个) 柔红霉素(DNR)
联合阿糖胞苷(Ara - C) 是目前临床治疗急性粒细胞性白血病(AML) 的首选方案(DA 方案) ［2］。化疗药物的使用挽救和延长了无数病人的生命，但也带来了令人担忧的化疗药物外渗的问题。一般外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.5%，既增加病人的痛苦，又增加护理工作量，还影响化疗质量及护理质量。近年来，在临床护理中，我们采用50%硫酸镁湿冷敷、紫金锭加食醋外敷及外敷聚维酮碘乳膏等方法处理柔红霉素外渗所引起的局部毒副反应，取得了良好效果，现将护理体会阐述如下。
1 资料与方法
我科自2010年7月至2010年10月共发生8例柔红霉素外渗事件，其中男性3人，女性5人。年龄自17岁至53岁，平均32岁。其中急性淋巴细胞白血病2例，急性非淋巴细胞白血病6例，前者给予的化疗方案为VDCP (长春新碱+ 柔红霉素+ 环磷酰胺+ 强的松) ，后者则为DA (柔红霉素+ 阿糖胞苷) 方案，并配合抗感染、止血、输血及对症治疗。本组病人中有7例为头皮针穿刺活动后引起外渗，1例为留置针移位引起外渗。
2 结果
7例病人外渗后2天，穿刺部位沿静脉走向呈条索状肿胀、发红、疼痛，皮温升高，经过我们的及时护理，3～5天后主诉刺痛症状明显减轻，局部发红、肿胀减退，一周后，症状消退；有1例病人由于药物外渗量较多，局部出现浅表组织坏死、溃疡，以外科处理。
3 DNR外渗的护理
3.1 DNR外渗的局部护理 本组病人都能配合在外渗半小时后给予50%硫酸镁湿冷敷持续6～8小时，注意保持纱块湿润，以不流水为宜，半小时更换一次，因为硫酸镁冷湿敷可扩张局部血管、增加血液循环，改善血管内皮细胞功能；且硫酸镁易挥发，挥发时带走机体热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，从而减少静脉炎的发生；继予紫金锭加食醋调成糊状外敷12小时，每1～2小时更换一次；如果病人局部红、肿、痛症状明显，给予聚维酮碘乳膏外敷包扎，每天换药，范围要大于红肿处，并密切观察局部皮肤情况。聚维酮碘乳膏的作用是逐渐分解出游离碘而产生的，其中80％－90％的结合碘可解聚成游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的［3］。经上述处理一周后症状仍未改善者，应及时与医生沟通，采取其他措施进行处理。
4 DNR外渗的预防
4.1 外渗原因分析
4.1.1 病人心里不够重视，自认为DNR外渗不会造成严重后果；
4.1.2 护士宣教不到位，没有强调DNR外渗的严重性；
4.1.3 使用头皮针穿刺，极易穿破血管；
4.1.4 护士巡视不到位，没有及时发现药物外渗.
4.2 护理
4.2.1 心理护理及卫生宣教，柔红霉素毒性强，副作用大，护士应说明药物的特性、作用机理并指导其掌握用药期间的注意事项和应对方法，解除患者焦虑和恐惧心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
4.2.2 选择合适的血管，为保证用药安全，最好选用近心端、管腔大、回流通畅的静脉用药，避免手背和关节附近部位(此类部位靠近动脉和肌腱, 易造成永久性损伤) ；避免选用小静脉或一条静脉重复多次注射，以免造成动脉硬化症；有条件尽量采用中心静脉置管给药。
4.2.3 采用静脉留置针输入， 静脉输液时，经常采用钢针，针尖易接触到血管壁，造成血管损伤，且易造成针头脱出。我们对化疗病人选用静脉留置针输入，取得了良好的临床效果。因其是一柔软的导管，可避免对血管壁的损伤，减少外渗的发生，固定留置针使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。
4.2.4 充分稀释药物 ：常规用5%葡萄糖溶液40ml+DNR20静脉泵注60～80ml/h，同时快速静滴盐水，40～60滴每分钟。如果药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉外渗。因此，护士应按医嘱和药物配制要求充分稀释药物，以减轻药物对血管的刺激。经临床试验证明，皮管内注射可有效减轻柔红霉素对血管的刺激，皮管内注射也就是一边推注化疗药一边滴注生理盐水［6］。
5 小结
一般外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.5%，DNR药物外渗是多因素的,做好DNR药物外渗的护理是预防其并发症的关键。持续硫酸镁湿冷敷、紫金锭加食醋外敷及外敷皮维碘可以有效减轻局部不适，减少静脉性反应，预防组织坏死的发生，是DNR外渗的有效护理措施。但是在输注DNR时重在预防其外渗。在护理时，要做好病人的心理护理，卫生宣教，取得病人的合作；有熟练的穿刺技术，选择合适的血管，尽量采用中心静脉或留置针输入，掌握正确的给药方法，加强巡视，尽可能减少药物外渗机会，从各个环节注意对血管进行保护，就能使病人顺利完成每个化疗过程。
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【关键词】异位妊娠 保守治疗 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-210-01
异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1：100。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法,对于年轻、未生育、 惧怕手术而又有适应证的病人,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用药过程中做好相关的护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治异位妊娠病人296例,其中255例需手术治疗,2 例发生流产,36 例采取药物保守治疗方法,3 例转回乡镇医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中 ,妊娠包块小于或等于5cm ,血人绒毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年龄17岁～41岁,平均29岁;停经天数23d～75d ,平均43d。
1.2 治疗方法 除了5例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外,其余的均为连续5d肌肉注射MTX20mg。
1.3 结果 在36例药物保守治疗病人中,有4例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2 护理措施
2.1 选择病例,做好相关检查及术前准备。严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B超、ECG检查。同时做好备皮、配血、利多卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。
2.2 心理护理
2.2.1 消除病人思想顾虑。有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应,减轻焦虑不安情绪,以最佳的心理状态接受治疗。
2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗。另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪。例如,本组有一位17岁外来务工人员,孤身一人,经济困难,发生了异位妊娠破裂大出血休克,紧急手术治疗,术中还输血。该病人知道以后,情绪一度很激动,在病房里不停地哭泣,对医护人员的态度也很冷漠,语言偏激,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心,鼓励她树立生活的信心,她的情绪慢慢地稳定下来,经积极治疗后痊愈出院了。
2.3 化疗药的使用
2.3.1 正确使用药物治疗目前最常用的是MTX,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰 DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。
2.3.2 观察药物的不良反应。①胃肠道反应，一般不会太严重。本组有 2 例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失。1例出现轻度口腔溃疡 ,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显。②骨髓抑制。MTX可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。
2.4 观察腹痛及阴道流血。密切观察病人有无腹痛及阴道流血,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫。
2.5 动态观察病情 。按医嘱每周验血β2HCG、复查B超了解妊娠包块大小。
2.6 卧床休息,避免腹压增加，叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。
2.7 严禁请假外出。有些病人住院数日病情都稳定,就要求请假外出,没意识到外出的严重后果。此时,护士要耐心向病人做好解释,说明有可能随时发生破裂大出血。
2.8 做好出院宣教。交代病人术后1个月回医院复查,禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊,以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。
参考文献
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【关键词】乳腺癌术后；静脉化疗；血管保护；护理措施
化学治疗，即用化学合成药物治疗药物的方法。化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤及某些自身免疫疾病的主要手段之一。我科化疗患者全部是乳腺癌术后患者，在静脉化疗时只能选择健侧血管，因此保护患者血管，对于促进患者达到最佳治疗效果至关重要。
化疗患者血管损伤常规表现为沿血管方向红肿，疼痛，以及血管变硬，这些都直接影响患者的进一步治疗。为了减轻对化疗患者血管的损伤，我科护士采取各种措施，保护患者的血管，减轻患者的心理负担和痛苦。
化疗患者血管损伤的常见原因：①药物因素：与药物的PH值，药物的渗透压和浓度有关；②血管因素：长期静脉注射，采集血样，致使血管脆性增加；③操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因，如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管；④病人因素：保护不当。
针对化疗患者血管损伤的原因，我们采取有针对性的护理措施：
①合理选择安全性套管针：专人负责，负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺，在化疗药注入之前要对使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物；②选择血管：穿刺时要有计划地使用血管，从首次化疗时就重视。静脉选择尽量遵守由远而近原则，勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注意保护大静脉血管，一般不宜采用下肢静脉推注；③输注化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好，皮下组织丰厚的血管，以上肢为最佳选择，避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换血管；④对已出现静脉炎反应的血管避免使用；⑤如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换直射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烧伤膏等，严忌局部热敷；⑥输液侧血管及周围皮肤一周内避免接触热水及其他热物。化疗药物输完后，可用冰袋冷敷化疗血管。
化疗前管床护士应做好患者的健康教育：①告知患者化疗药物的作用及副作用。②教会患者化疗中的配合方法：输注化疗药物时，输液肢体避免过度活动，防止针头刺破血管致使化疗药物外渗而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映，及时处理。③指导患者掌握局部冷敷的作用和方法。④液体输完拔针时，教会患者有效的压迫方法，并延长压迫时间3-5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
结论：化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。在肿瘤患者的化疗过程中，医护人员应有高度的责任感和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在护理时要做好病人的心理护理，取得其合作；有熟练的穿刺技术，选择血管合适，穿刺成功后针头位置固定得当，保护好化疗患者的静脉；能正确掌握给药方法，在应用化疗药物过程中细心观察，及早发现问题并及时处理，防止药物外渗，即能保护好血管；并指导患者自行保护血管的方法。通过以上措施保证患者化疗顺利进行，促进健康的恢复。
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【关键词】风险管理；肿瘤医院；日间化疗；护理
【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0637-02
近年来由于受到环境污染、不良生活习惯等多方面因素影响，肿瘤发病率呈逐年上升趋势，住院难成为肿瘤患者的一大难题，为解决肿瘤患者住院难问题，我院于2008年1月设立日间治疗室，收治病情轻而稳定，自理能力好的肿瘤化、放疗患者、术前患者、生物治疗患者。医院对日间治疗室病人视为住院管理，患者白天在日间病房进行系统治疗，安排专职值班医师负责病情观察及应急处理，晚上回家休息，如有不适可到医院急诊科就诊或到其主诊医师所在的病区就诊。此种住院模式既让患者及时得到治疗，又不影响患者和家属的生活方式，有利于提高生活质量，从而更有利于病情康复。但是由于日间病房存在病人多、周转快、流动性大、病种杂、病情变化快、缺乏全程观察护理等问题，因此在护理工作中也存在诸多风险。医院风险管理是指对现存的和潜在的医疗风险进行识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生以及所造成的危害[1]。现就本院2008年1 月至2012年12月间，对日间治疗患者护理工作中存在的护理风险因素进行分析探讨并提出相应防范对策。
1 对日间治疗患者现有或潜在的护理风险的认识与评估
1.1 护理管理上的风险因素
护士长除正常的业务管理工作外，还要忙于其他多方面的事务性管理；科室化疗患者多，输液治疗量大，病房繁忙时护士长参予协助治疗工作，因而可能出现对护理管理的监控力度不够；部分护理人员对医院和科室制定的各项规章制度、操作流程和护理预案等重要性认识不够全面，无法落实到位，或某项护理服务流程不够合理，导致护理风险的存在，并有可能导致护理缺陷和护理差错的发生。
1.2 护理人员的风险因素
部分护理人员法律意识薄落，缺乏自我保护意识，对潜在风险的认知缺乏预见性；护理工作兼具脑力劳动和体力劳动，当工作量大时易产生生理疲劳和心理疲劳；部分护士责任心不强，未认真执行“三查七对”工作，工作忙时随意简化护理操作程序或工作中思想不集中；日间治疗患者多，常出现患者同名同姓或异姓同名现象，并且由于与住院病区之间频繁迁床，有时存在一个床号出现两个患者姓名的现象，护士在执行医嘱时如未认真核对患者情况，或医生下错医嘱时护士把关不严，就容易产生护理差错。
1.3医护沟通的风险因素
日间治疗病房可收治全院主诊医生组的患者，主诊医生分布在全院各个病区，在日间治疗病房查房的时间有限，存在护士与主诊医生沟通不良的现象或查房时间以外患者如有需求或疑问，护士需电话联系主诊医生，当医生忙于处理病区事物或上手术台时则没有充足的时间沟通；此外面对患者相同的问题时不同的医护人员往往可能给出不同的答案，容易使患者产生疑问或不信任医护人员，从而可能导致服务满意度下降甚至医患纠纷的发生。
1.4护患沟通的风险因素
部分护士缺乏与患者沟通的技巧，或工作忙时健康宣教不详细、态度生硬、指导不耐心、入院介绍不规范、出院介绍不详细、安全告知不全面等造成患者未能进行良好的自我护理，或对护理工作持怀疑态度，导致纠纷发生；患者白天在日间病房治疗，间歇期和晚上回家休养，与护理人员接触时间相对比入住病房的患者少，相互间情感交流不足，且流动性大，出入院、和病房对迁几率大，护理人员亦无法充分了解患者的需求和内心动态，造健康教育和心理护理实施不够全面，不利于为患者实施全程护理和疾病的连续观察。
1.5药物护理存在的风险因素
日间化疗药物品种繁多，护士对每种化疗药的注意事项及其毒副作用了解不够全面传达给患者的知识也就不够全面；或因工作繁忙未认真进行指导、宣教，或因患者自身文化水平、性格、认知能力不同等原因，对知识的接受程度也不同，当患者在家中休养遇到突发事件时不懂如何处理，发生突发症状来院就诊前的自我护理知识缺乏，存在安全隐患；由于日间治疗模式无法做到分药到口，护士将化疗前的预处理药物地塞米松分装好后贴上标签，注明药名、剂量、服药时间后交给患者或家属嘱遵嘱服用，但仍有少数患者存在漏服现象，以至次日无法按照计划实行化疗；此外，紫杉醇类化疗药物过敏反应发生快，并且存在迟发性过敏反应，给护理工作带来极高的风险。
2 日间治疗病房存在的护理风险的防范管理
2.1加强病房管理职能
护士长认真履行工作职责，把护理风险管理列入工作计划中，长抓不懈，落实各项防范措施的执行；科室成立风险管理小组，充分发挥风险管理小组的作用，发现、收集在护理工作中存在的安全隐患，每月底召开一次护士会议，及时提交讨论工作中存在的不安全因素，制定整改及防范措施；经常在科内开展护理风险意识教育，通过教育使护士改变“管理是护士长的事”的认识偏差，使全科人员共同认识现有或潜在的护理风险，从而共同防范；完善各项规章制度、改进工作流程、落实科室重点护理环节管理，加强监督检查机制，达到护理质量持续改进，最终确保医疗安全。
2.2 护理人员风险管理
2.2.1 组织护士学习相关法律知识，强化自我保护意识及护理安全教育，充分认识护理工作中存在的风险，从而加强护理风险防范意识；
【关键词】化疗；静脉输液；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0215-02
化学治疗是一种全身治疗，是目前肿瘤治疗的主要手段之一，由于化疗病程长，药物对血管刺激性强，极易损伤血管发生药液外渗漏，化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～6%[1]，是最常见的安全问题之一[2]。若处理不当可引起周围组织坏死。我科每年有数十例不同的肿瘤患者进行化疗，为了使患者达到最佳的治疗效果，同时降低化疗药物外渗的风险，在对患者行化疗药物静脉输液治疗，积累了一些经验，保证了病人静脉通畅并安全使用药物，具体介绍如下。
1 做好心理护理 重视护患沟通
化疗前，向病人介绍治疗方案，告知化疗过程中存在的风险，以取得病人合作，将药物外渗可能造成的后果告诉患者，以引起足够的重视，当穿刺部位出现疼痛或肿胀是应立即通知护士，停止输液，重新穿刺。对于女病人还要告知化疗的副作用，如脱发，同时也要鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2 化疗期间的静脉护理
2.1 化疗患者进行静脉评估制度，对接受化疗患者的静脉进行评估[3]。合理选择静脉：穿刺时应根据化疗药物的特点及患者自身情况选择选择充盈性好、弹性好、易固定的静脉，应从远端向近端开始，从小静脉到大静脉，双上肢交替穿刺，合理的运用血管。但对于乳腺癌行根治术者，一般不要在患侧经行输液，以免影响静脉回流。同时应尽量避免在下肢、损伤肢体及关节部位穿刺。
2.2 有效穿刺 提高穿刺率
在进行穿刺时，选择好合适静脉留置针或型号适宜的穿刺针后，尽量一次性成功，禁忌试验性穿刺，避免给病人增加痛苦和恐惧，影响下次穿刺效果。对于长期化疗的病人，静脉管壁薄，脆性大且与皮肤粘连，在穿刺时动作要轻柔准确，避免针尖在静脉周围反复滑动而刺激静脉壁引起出血疼痛。
2.3 静脉输液过程中的护理
加强巡视，保证规定时间内的给药速度及浓度，观察输液通畅情况及局部情况，及时纠正易引起患者穿刺针移位的不良行为，以防引起药液外渗。同时观察有恶心、呕吐、心慌等不良反应，做好相关护理，遇情况严重者应立即报告医生。对一些重点药物、重点环节，应做好交接班。
3 外渗后的处理
立即停止输液保留针头，用注射器回抽残余药液，将药物毒性降到最小，抬高患肢，防止药物外渗引起的肢体肿胀。局部可用利多卡因5ml加地塞米松5mg封闭，冰敷或50%的硫酸镁湿敷，疼痛明显者给予止痛药。注意局部的皮肤颜色、感觉、肿胀情况，发现异常及时处理。同时做好患者的心理护理，减轻心理顾虑。
小结
化疗是肿瘤治疗的主要方法之一，对于化疗药物渗漏性损伤应做好预防，早发现、早治疗、及时给予具有针对性的防治措施可提高防治效果[4]。保证患者的用药安全一直是医患双方共同追求的目标，
参考文献：
[1] 徐波 肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：78.
[2] 刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117-118.
