时间：2023-08-04 17:25:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺切除的术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
方法：回顾性分析86例甲状腺切除术患者的临床资料，探讨：术后并发症的观察及护理。
结果：术后共发生并发症10例，其中术后切VI内出血3例，喉返神经损伤4例，甲状旁腺损伤导致低钙血症3例。
结论：加强对甲状腺切除术后患者护理，密切观察患者生命体征，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
关键词：甲状腺切除术并发症护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0372-01
甲状腺疾病是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病，由于甲状腺解剖结构复杂，重要血管神经广泛，术后可产生多种并发症，甚至危及生命。甲状腺切除术是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，而术后预防并发症和护理工作是保障手术成功的关键，现将术后并发症观察和体会总结如下：
1一般资料
我院2012年1月至2013年9月甲状腺切除患者86例，女74例，男12例，年龄20―66岁，平均年龄43岁，其中甲状腺功能亢进4例，腺瘤36例，囊肿4例，结节性肿6例，腺癌6例。术后并发症10例，其中术后切口内出血3例，4例喉返神经损伤，3例因甲状旁腺损伤导致低钙血症。
2心理护理
手术是病人心理和躯体的术前应主动关心、安术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。（安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，术中配合的必要性，术后注意事项，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。
3甲状腺术后护理
3.1一般护理；床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激。严密观察生命体征变化，全身麻醉患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后一般情况良好，6 h后可给予温凉半流饮食。帮助患者及时排除痰液，保持呼吸道通畅。注意口腔卫生。
3.2并发症的观察与护理
3.2.1切口出血多：多发生于24―48h内，是由于止血不彻底或因结扎线脱落所致，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽和咳嗽时保护伤口的方法。术中采用先结扎后缝针，彻底止血，并置外科手雷式引流管于创腔最低处利于引流，保持引流通畅，观察引流液的性状、量和色泽变化，有助于判断体腔出血。观察伤口敷料有无渗出，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、发绀等说明有活动出血，应立即通知医生床旁抢救。拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，如继续出血，及时送手术室止血。本组有3例患者在术后不到15min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。
3.2.2呼吸困难和窒息：多发生在术后48 h内，是最危急的并发症，表现为进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。如处理不及时可危及患者生命，。要严密观察患者生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。要特别注意：床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内，保持呼吸道通畅。本组未发生呼吸困难、窒息。
3.3喉返神经和喉上神经损伤：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和颈淋巴结清扫术，术中损伤所致，如切断、结扎、过度牵拉引起。一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音，呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽。当患者术后返回病房时，麻醉清醒后鼓励患者发音，以了解有无喉返神经损伤。对于声音嘶哑者，应给予安慰解释，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。本组4例患者术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗、针灸等处理，在出院前已逐渐好转，3个月后复查均发音正常。
1. 患者是在别的科室做完甲状腺肿瘤切除手术后入住ICU的，文章里写的是在ICU的患者去做甲状腺手术，需要帮忙改一下。
2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。
【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理
甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.2.2排除标准
（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.3护理方法
1.3.1对照组
以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。
1.3.2观察组
通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：
（1）针对性护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。
（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。
（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。
（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。
（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。
1.4观察指标
统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。
1.5统计学方法
项目
n
呼吸困难
手足抽搐
气肿
神经损伤
并发症发生率
观察组
29
1
1（3.45）
对照组
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.讨论
甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。
经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。
本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。
综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【参考文献】
[1]李晓雨.针对性护理干预对ICU患者行甲状腺肿物切除术后并发症的影响分析[J].新疆医学,2020,50(08):854-857.
[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.
[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.
[5]王艳.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国医药指南,2016,14(23):255.
【关键词】 甲状腺结节 护理
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.
[关键词] 甲状腺；术后护理；甲状腺危象
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03
甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经， 而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。而全甲状腺切除术后甲状旁腺损伤、功能低下与喉返神经损伤甚至双侧喉返神经损伤等严重并发症发生率明显增加[2]，所以手术后的护理非常重要，本研究对本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲状腺全切患者的术后护理情况进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲状腺切除术56 例患者的临床资料，其中，男18 例，女38 例；年龄12～69岁，平均43.6岁。甲状腺状癌30 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，甲状腺癌行单侧切除术后对侧复发4 例，结节性甲状腺肿8 例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进1 例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发8 例。术前均常规行甲状腺B 超检查，甲状腺功能测定，血清钙、磷测定以及间接喉镜行声带检查，颈部CT检查。
1.2手术方法
患者均采用气管插管全身麻醉，颈前低位弧形切口，自颈白线分离颈前肌肉，不切断颈前肌群。术中常规显露喉返神经，保留神经周围组织，尽量避免牵拉。认真辨别甲状旁腺，采取甲状旁腺带血运分离的方法保留甲状旁腺，如无法保留甲状旁腺血供，则切成直径2 mm的组织，于同侧胸锁乳突肌内种植。对分化型甲状腺癌同时行中央组淋巴结清扫。其中同时行一侧颈部淋巴功能性清扫术 5 例。
1.3 术后护理措施及注意事项
1.3.1护理 术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待清醒及血压平稳后取半卧位，将床头抬高30°～35°，或者患者感觉舒适的更高，可以减轻伤口疼痛同时利于引流。指导患者变更时应手扶枕部以减轻牵拉切口所致疼痛；术后当日下午开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后 24 h 内减少颈项活动，之后逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。
1.3.2饮食护理 患者术后清醒后可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后 2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，逐步过渡到普通食物；术后 1 周内忌刺激性食物，嘱其多进食高热量、高蛋白食物。但甲状旁腺功能减退者适当限制含磷较高食品（如蛋类、乳品和肉类等）的摄入，以免影响钙质吸收。
1.3.3术后出血 术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐，颈部的过度活动，吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或由于止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。甲状腺术后出血是最常见、最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%，出血的病死率为0. 07%～0.3%[3]。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫气管，可引起窒息而危及生命。术后应定时观察血压、脉搏和呼吸，每30～60分钟测量1次并记录，注意颈部有无变粗、术区皮肤颜色、敷料有无血性渗液，观察引流液的颜色、性状及引流量。指导患者咳嗽时手掌呈“V”字型手势按压术区以防止血管渗血。术后常规使用止血药物。患者有恶心时应及时给予甲氧氯普胺等止吐药，以防止恶心、呕吐导致出血。
1.3.4伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面极易出血。若术后伤口引流不充分，容易出现血液淤积而形成血肿，甚至压迫气管引起窒息。传统的橡胶皮片引流或橡皮管引流法（引流管与无菌引流袋连接自然引流）常有术区积液，影响伤口愈合。本科采用切口下多侧孔硅胶流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层，使气管旁空腔与引流器内空间完全密闭，并有持续负压，利于肌肉均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。记录引流液量、性状，尤其注意有无短时间内引流量突然增多。
1.3.5术后呼吸困难的预防 全甲状腺切除术后呼吸困难、窒息是甲状腺切除最为严重的并发症[4]。多因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床或气管长期受肿瘤压迫致气管软化，术后气管塌陷所致，个别因气管插管操作引起喉头、气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅[5]，也有部分因痰液堵塞气道导致。尤其要注意有无双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难，一旦发现应立即气管插管，必要时行气管切开。在术后护理中应特别注意患者颈部有无压迫感或呼吸困难，此症状多发生在术后48 h之内。应常规在患者床旁放置气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。
1.3.6 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由手术的直接损伤所致，如过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离等。常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3%左右[6]，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。术后首先要正确评估患者的声音，待患者清醒后提问，力求简短，并仔细注意其声音与术前比较有无改变，尽量避免过多说话。患者开始进食固体或半流质食物时， 应放慢进食速度，小口饮水，尽量减少说话，促进声带的休息。如判定有喉返神经损伤应给予维生素B12、甲钴胺等神经营养药物，可促进喉返神经的恢复。如考虑为双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难应立即气管插管，必要时行气管切开。
1.3.7甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是甲状腺手术较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、供应旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究发现其发生率为29%，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[7]，甚至发生喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛情况，轻轻叩击耳前区域，查看有无颜面肌短暂痉挛，能及早发现低钙血症的发生[8]。观察病情时要注意患者情绪的变化， 询问肢体有无麻木感或针刺感。术后甲状旁腺激素（PTH）大于基线的50%时提示术后3 d内血钙可基本维持在正常范围[9]。当发生手足痉挛、抽搐时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20 ml缓慢静脉滴注予以缓解，继而口服钙剂，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服维生素D2，每日50000～100000U，以促进钙吸收。症状严重者服用双氢速固醇，以提高血中钙含量。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。定期复查血、尿钙磷、PTH，为指导用药提供依据。
1.3.8 甲状腺危象 甲状腺危象大多发生在术后12～36 h，诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规律，而手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液，导致血液中甲状腺激素浓度迅速升高。甲状腺危象表现为体温升高，可达40～42℃，脉搏快而弱，多在120/min以上，收缩压可升高至160 mm Hg以上，同时伴有烦躁、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。甲状腺危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种，一旦发生应立刻通知医师进行抢救，应用碘剂、激素等药物，要保持环境安静，给予物理降温，并注意水与电解质的补充。
2 结果
本组56例患者中，6 例出现并发症，包括一过性低钙4例，术后出血 1 例，术中分离时牵拉致单侧喉返神经暂时性损伤1例，无一例出现甲状腺危象，无永久性甲状旁腺功能低下，无双侧喉返神经损伤。经精心护理，密切观察，及时处置，均顺利康复，无一例死亡。
3 讨论
甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等[10-11]。甲状腺手术能否成功，不仅由手术决定，制订系统全面的护理方案对术后康复同样有重大影响，应参照患者的基本病情，及时了解手术中情况以及密切观察患者术后的反应情况，研究并建立适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理流程，并且在临床工作中不断完善，使护理过程规范化，可有效保证医疗安全。其中对患者病情，术后反应的定量化测定尤为重要。本研究 56 例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确及时处理是减少各种并发症的关键。临床要继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺全切手术后的护理。
[参考文献]
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甲状腺手术的麻醉方法有多种，以往以颈丛阻滞居多。近年来，随着病人对医疗的要求增高，甲状腺次全切除术的麻醉方法成为讨论的热点［1～4］，全麻下行甲状腺手术越来越多。我院自2005年以来成立了麻醉恢复室，收治甲状腺术后病人285例。笔者旨在对麻醉后恢复室（PACU）中甲状腺手术后病人的恢复过程进行回顾性分析，探讨PACU病人甲状腺专科护理的管理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年12月择期气管插管全麻下行双侧甲状腺次全切除术病人285例，术毕送PACU进行麻醉复苏。其中男56例，女229例；年龄19～62岁。双侧甲状腺腺瘤及甲状腺结节性肿病人201例，甲状腺癌20例，甲状腺功能亢进64例；手术时间40～135min。
1.2 复苏方法
呼吸恢复者经气管导管供氧，呼吸未恢复者予呼吸机支持治疗。所有病人入PACU后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱合度、尿量、伤口敷料、颈围、手术切口引流量。重点观察与记录病人在麻醉恢复期有无呼吸困难与窒息、神经损伤（包括喉返、喉上神经损伤）、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等症状。
2 结果
285例全麻下行甲状腺手术病人，其中甲亢病人64例，出现并发症6例，占9.38%，出血2例，甲状腺危象2例，呼吸困难2例；非甲亢病人221例，出现并发症3例，占1.36%，均为术后出血。所有病人出现的并发症均在PACU内处理，症状消除后安全返回病房。
3 护理
3.1 颈部护理
观察伤口敷料、负压引流量，测量颈围是发现皮下血肿的重要方法。术后进入PACU即予测量颈围，通过与入室时的基础颈围相比，可动态观察皮下出血量。观察术后出血症状，观察伤口敷料及负压引流情况，早期发现出血，避免病人拔管后出现血肿压迫导致呼吸困难。3例非甲亢病人术后并发出血，2例是通过动态监测颈围进行性肿大进而发现皮下出血，经请手术医师查视后，在未拔管情况下加深麻醉，立即重回手术室打开伤口止血，避免病情的进一步发展，将医疗风险及时消除。
3.2 眼部护理
甲状腺功能亢进病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢复期，对病人的眼保护非常重要，给予生理盐水纱布湿敷，或眼药膏涂眼。在病人清醒之前及时清洁干净，以减少病人的心理不适感，本组病例无术后眼睛发红、流眼泪发生。
3.3 呼吸道管理
由于手术部位位于颈部，甲状腺紧邻气道，因此维持呼吸道通畅是整个围麻醉期的重要使命［5］。气管插管全麻使术中呼吸道维持通畅，而术后拔管时则风险较大。甲状腺手术术中损伤喉返神经、喉上神经，插管后喉头水肿，甲状腺对气管的压迫可使术后气管塌陷，术后出血、血肿压迫等均可使病人在拔管时出现呼吸困难。甲状腺功能亢进病人由于处于高代谢状态，分泌物较多，易出现痰液阻塞呼吸道。在拔管时，分次缓慢拔出，以防止出现术后气管塌陷。本组甲亢病人中，2例在麻醉恢复期出现呼吸困难，为痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通畅。
3.4 心理护理
甲状腺疾病以女性多发，心悸、情绪不稳定症状较多见，有些病人对外科手术存有较大顾虑或恐惧心理。当病人在PACU清醒过来，发现周边环境为自己不熟悉时，心情紧张，易发生躁动，加重生命体征的不稳定，可能导致术后并发症发生率增加。在麻醉恢复期，病人清醒后，轻声告知其所处场所，并给予安慰。
2.5 甲状腺危象的护理
甲状腺手术病人术中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。当甲亢病人出现甲状腺危象时，可表现为高热。本组2例甲亢病人术后麻醉恢复期出现体温升高，伴生命征改变。经汇报医师，同时给予物理降温，积极治疗，病人平稳后返回病房。
3.6 防止意外损伤
在麻醉恢复期，可能出现明显的兴奋期，病人可出现躁动、幻觉等症状。甲状腺功能亢进病人麻醉恢复期出现的躁动、幻觉症状与甲状腺危象症状不易鉴别。应有专人守护，做好防护，防止病人拔出引流管，也应防止坠床的发生。
甲状腺术后的病人在PACU护理有其专科特点，在恢复室护理中应重视甲状腺病人术后呼吸道梗阻、术后出血等并发症的发生，一旦发生可能使病人窒息死亡，而这些并发症多出现在术后48h，所以加强麻醉恢复期的护理管理，对帮助患者渡过甲状腺术后危险期有重要意义。
参考文献
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［3］帕夏古丽，蒋晖.甲状腺次全切除术麻醉选择的临床对比观察［J］.新疆医学，2005，35(1):18-19.
【摘要】目的：为进一步探讨观察甲状腺手术后对于患者并发症进行合理护理的效果。方法：选取我科在2008年12月～2010年12月期间收治的112例行甲状腺手术患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。给予患者周密的护理措施，观察其术后并发症情况。结果：通过对甲状腺手术患者进行周密的护理，降低了术后并发症的发生，没有一例出现严重并发症，均顺利出院。结论：对于行甲状腺手术的患者，在术后给予周密的护理和观察是治疗成功的关键，可以明显的减少和预防各种并发症的发生，保证治疗效果，提高患者术后的生活质量。
【关键词】甲状腺；手术后；并发症；护理效果
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环的前面。甲状腺由两侧叶和峡部组成，其一般的重量平均为20～25g，且女性的重量略大于男性的。甲状腺的后面有4枚甲状旁腺和喉返神经。引起甲状腺疾病的原因有多方面的因素，多方面的原因造成了甲状腺功能增加或减弱，合成和分泌甲状腺失调，而导致的一种常见的内分泌疾病，常包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺瘤等疾病。临床中治疗甲状腺疾病多通过手术治疗，然而其手术后常常出现并发症，影响治疗效果。本文笔者通过对我院收治的甲亢手术治疗的患者进行回顾性分析，于其术后进行周密的观察和护理，观察分析其护理效果，现将报告如下。
1 临床资料
本次研究的对象是我科在2008年12月～2010年12月期间收治的112例行甲状腺切除手术的患者，其中男性有62例，女性有50例，年龄在20～76岁之间，平均年龄为43.5岁。甲状腺腺癌者有36例，甲状腺功能亢进者有38例，甲状腺瘤者有16例，结节性甲状腺肿者有22例。所有的患者均行甲状腺切除手术，其中有101例行甲状腺次全切除手术，11例行全切除手术。
2 术后并发症的护理
2.1 喉返神经损伤：对于行一侧或者双侧甲状腺腺叶全切或者颈淋巴结清扫手术者，术中可能造成一定的损伤，少数由血肿压迫或者瘢痕组织的牵引造成。预防这一并发症的关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。发生后，其会对呼吸造成困难，声音出现嘶哑。护士如果发现有此现象，应及时对患者进行安慰解释，消除患者的恐惧心理，保持其呼吸通畅，并适当的使用一些促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸等方法促使患者早日康复。
2.2 呼吸困难和窒息：甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。
2.3 喉上神经损伤：喉上神经受到损伤后会使患者丧失喉部的黏膜感，失去对吞咽的发生的反射。当患者进食或者饮水时容易引发呛咳，误咽等。针对这种情况，护理人员应严密观察患者的饮食情况，防止发生快速吞咽。
2.4 甲状腺危象：甲状腺危象是甲状腺手术的严重并发症，多发生在术后的12～36h内，因此在此期间应严密观察进行预防。危象中主要表现为高热，脉搏加快，大于120次/min，还伴有神经、循环和消化系统的功能紊乱。护理中首先应对患者进行解释、开导和安慰，做好充分的心理准备，消除心理恐惧，其次是使患者的体温保持在37.00C左右，保证其体内水和电解质酸碱等的平衡，可以给予低流量吸氧和静脉输液等操作。
3 讨论
甲状腺手术是内分泌器官中较为常见的接受手术的器官。由于甲状腺血循环丰富，手术部位较为特殊，因此这一手术中存在有较大的风险性，有潜在的危险。术中、术后24～48h内都是可以并发症发生的高峰时段，还可能发生生命危险。因此在术中认真仔细的操作，术后严密观察，周密的护理对于患者的生命安全有着非常重要的意义。
呼吸困难和窒息是临床术后常见的并发症，甲状腺危象是甲状腺手术的严重并发症，常见的并发症还有喉返神经损伤和喉上神经损伤。临床中对于这些并发症，护理人员应及时的对患者进行心理护理，缓解其心理压力，指导其正确的，并提醒术后恢复的注意事项，降低并发症的发生率。
参考文献
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［2］ 廖巧玲,蒋可松. 甲状腺次全切除术后的观察和护理［J］. 护理实践与研究, 2007,4(4):53~55.
【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。
【Abstract】ObjectiveToanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance．MethodsComplicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation，thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury，laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved．ResultsThe198caseswereclinicallycured．Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase,thyroidcrisisonecase，unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase,jetsnerveinjuryinonecase．ConclusionThyroidconditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificance．
【Keywords】Thyroidsurgery；Care；Complications
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。
1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。
1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。
1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。
1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。
1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。
1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
2结果
本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。
3讨论
甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料本组198例,男56例,女142例;年龄25~75岁,平均41岁。甲状腺功能亢进53例,甲状腺腺瘤102例,结节性甲状腺肿35例,甲状腺癌8例。
1.2手术方法单侧甲状腺次全切116例,双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。
1.2.1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内,是最危急的并发症[1]。常见原因:①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善,或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿:主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起;③气管塌陷:是气管长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位,严密观察脉搏、呼吸、血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,地塞米松30mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开。因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。
1.2.2甲状腺危象是甲亢的严重并发症,临床观察发现,危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热>39℃,脉搏>120次/min,同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术,术前服药时间短,术后27h发生危象。患者表现为高热40℃,脉搏130次/min,大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3~5ml,紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以降低循环血液中甲状腺素水平,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37℃左右,吸氧,减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理,了解心理状况,针对性的解释、开导和安慰,做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液,心率较快者给予心得安,精神紧张者给地西泮,使患者情绪稳定,睡眠充足,体质量增加,脉率稳定在90次/min以下,脉压恢复正常,基础代谢率增加20%以下,腺体缩小变硬。术后早期加强巡视,观察病情,发现危象,及时处理。
1.2.3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致,如切断、结扎、钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑,两侧损伤导致声带麻痹,引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音,向患者提问,力求回答简短,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。
1.2.4喉上神经损伤多在结扎,切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤,患者表现声带松弛,声调降低;在进食,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。
1.2.5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显着提高,引起手足抽搐,多发生在术后1~2h。预防关键在于切除甲状腺时,注意保留位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者,口服钙片和维生素D3;症状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高血钙。抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml。
1.2.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80%~90%,腺体切除过多易发生甲状腺机能减退,过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当(约3~4g)。
1.3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象,喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
2结果
本组198例,均临床治愈。并发症:切口内出血1例,甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。
3讨论
【关键词】 腔镜;甲状腺切除术;护理
甲状腺切除术是外科常见手术,传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕,给患者造成一定的心理压力。腔镜甲状腺切除术是近年来发展的一项新型手术,具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点[1]。现将我院2007年1月~2010年1月120例患者的护理体会,总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例为我院2007年1月至2010年1月在腔镜下行甲状腺手术120例,其中男15例,女105例,年龄18~62岁,其中甲状腺腺瘤52例,结节性甲状腺肿55例,原发性甲状腺功能亢进症10例,甲状腺癌3例。
1.2 手术方法 气管插管全身麻醉,患者取仰卧位两腿分开,颈肩略垫高,术者站在患者的两腿之间,监视器放在患者的头部,助手站在患者的左侧,器械护士位于患者右侧。开3个小切口,一个先于水平之间切一约12 mm的皮肤切口,插入无损伤穿刺棒,分离皮下,建立置管通道及部分手术空间。荷包缝合此切口,置入10 mm和30°腹腔镜,收紧荷包,注入二氧化碳,压力至6 mm Hg,然后在左右乳晕上缘各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓钳和超声刀等。在电视直视下进行手术操作,术后置伤口引流管一条,从乳晕切口引出。
2 结果
120例患者均手术顺利,安全返回病房,术后3~7 d全部康复出院,无严重手术并发症发生,疗效满意。
3 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项,消除患者的焦虑和紧张心理;护士耐心回答患者提出的问题,给予必要的安慰,鼓励家属给予心理支持,避免各种不良刺激,以减少患者激动、易怒情绪;同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法,消除患者恐惧及顾虑的心理。
2.1.2 术前准备 术野皮试、交叉配型备血;有甲状腺功能亢进症状及高血压、糖尿病等其他合并症者,要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态,测定基础代谢率,并控制在正常范围;让患者了解术中,并指导患者做颈部固定身体活动的练习,以适应术后的需要;术前1 d晚可进半流质饮食,避免食用产气较多食物;术日晨禁食、禁饮;术前手术区备皮,注意手术区皮肤清洁,情况许可者,可于术前2 d洗澡,更换手术衣。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 患者返回病房后,取平卧位,头偏向一侧,清醒后取半卧位,有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食,宜少量慢喝,进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量,保持引流管的通畅;严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化;观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状,床边常规准备气管切开包[2]。
2.2.2 生命体征监测 观察生命体征的变化,术后测血压、脉搏、呼吸1次/h,常规心电监护,术后24 h内密切观察生命体征,以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐,如有异常及时通知医师。
2.2.3 引流管护理 应保持引流管通畅,避免扭曲、打折,将负压袋妥善固定于衣服上,防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色,若引流量>100 ml/h,呈鲜红色,及时报告医师。
2.2.4 饮食与活动 术后6 h,可进食温冷流质,饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽,观察有无呛咳、吞咽困难,由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。
2.2.5 术后并发症的护理 呼吸困难和窒息多发生在术后24~48 h内,应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血,主诉颈部压迫感,呼吸困难、烦躁不安、发绀,甚至窒息的症状;神经损伤主要为手术损伤所致:术后嘱患者少说话,让声带和喉部处于休息状态,喉上神经损伤,表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽,一般经营养神经治疗后可逐渐恢复[3]。对患者进行饮食指导,协助患者坐起进食,宜进半流质、半固体食物,避免呛咳;甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退,手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48 h内密切观察患者的体温与脉搏,体温控制在38℃以下,脉搏快者应提高警惕,及时应用氢化可的松拮抗应激反应,麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生甲状腺危象,立即静脉输注葡萄糖注射液,给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂,物理降温,给予吸氧等综合措施;切口感染:严格无菌操作,术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管,引流瓶口应低于引流腔,并保持通畅;术前及术后2 h内给予抗生素。
2.3 出院指导 维持充足的睡眠,避免劳累,术后2~3个月避免做颈部剧烈地运动;如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊;定期复查甲状腺功能;遵医嘱指导患者正确服药,并告知药物相关副作用,及时随诊。
总之,腔镜下甲状腺切除术具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点,积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。
参考文献
[1] 缪建平,王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期护理.中华护理杂志,2001,36(12):902.
【关键词】 甲状腺癌;131碘;护理
甲状腺癌是内分泌系统最常见的一种恶性肿瘤，大约占人类全部肿瘤的1.4%，男女之比约为1∶2~3。甲状腺状癌和滤泡癌由于分化程度高又被称为分化型甲状腺癌(DTC)，两者占甲状腺癌的80%以上。对于分化型甲状腺癌治疗方案的选择，临床上一直存在分歧。近年，国内外内分泌学专家、外科学专家及核医学专家均认为，DTC的治疗应分三个步骤:甲状腺外科全切131碘切除残余灶(转移灶)足量甲状腺素抑制治疗[1]。是目前较好的综合治疗方法，可以降低复发率、提高患者生存率[2]。131碘尤其适用于不能手术切除或已有远处转移的分化型甲状腺癌。我科2008年6月至2009年10月对65例分化型甲状腺癌术后予口服131碘治疗，均取得了良好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例65例，男25例，女40例;年龄24~65岁，平均42.5岁;手术方式为双侧甲状腺全切术;病理分型:甲状腺状癌45例，滤泡状癌20例;术后均残留甲状腺，伴有颈淋巴结转移3例，肺转移1例，骨转移1例。
1.2 治疗方法 甲状腺切除术后4~6周，一次性口服131碘。无转移灶患者常规给予131碘100 mCi行残留甲状腺组织清除治疗，5例伴有转移灶者给予131碘150~200 mCi，以达到清除剩余甲状腺，治疗转移病灶的目的。
1.3 结果 治疗后4个月行131碘全身骨显像和血清甲状腺球蛋白测定，52例患者颈部残留甲状腺组织完全破坏，8例转移灶消失，5例转移灶缩小。
2 护理
2.1 心理护理 首次接受131碘治疗患者，由于对放射性治疗不了解，往往表现出焦虑、恐惧心理。护士要重视服药前的健康教育，向患者及家属讲解单纯手术不可能将甲状腺组织完全切除，残留的甲状腺组织仍有摄取131碘功能;分化好的滤泡性癌和状癌，在切除原发灶或用促甲状腺释放激素(TSH)刺激后，其转移灶80%以上有摄取131碘的功能[3]，两者均可以被131碘所释放的β射线破坏。告知患者该治疗具有方法简单、安全、痛苦少等优点，而且术后首次清除剩余甲状腺组织时间的长短与成功率高低呈线性关系，即随着术后首次清除剩余甲状腺组织时间的延长，成功率呈降低趋势[4]。使患者了解131碘治疗的意义，树立信心，利用家庭和社会支持系统的力量给患者积极支持，促使患者积极配合治疗和护理。
2.2 治疗前准备 患者停服甲状腺素片及含碘食物4周以上;检查血常规、测定血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总四碘甲腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白、肝肾功能;X线胸部摄片及全身骨显像;服用抗131碘副作用的药物，如胃黏膜保护剂，服131碘前2天开始口服强的松片，防治131碘辐射作用引起的喉头水肿。治疗当日空腹，如有感冒发热、腹泻、呕吐等暂缓治疗;教会患者自测体温、脉搏。
2.3 治疗后护理
2.3.1 放射防护 治疗甲状腺癌时使用131碘剂量大，除了病灶摄碘外，大量131碘从尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者应住院治疗，限制社会交往活动，待其产生的辐射危害降至安全范围后再出院。护理中注意外照射防护和避免131碘对周围环境的污染，患者住单人房间，谢绝探视，孕妇和儿童不宜与患者接触;指导患者正确处理排泄物和污染物，衣裤、被褥做一定的放置衰变处理，且单独清洗;医护人员接触患者时，需穿防护服，尤其在服131碘后3天内，尽量缩短接触放射线的时间;治疗5~7天后，行甲状腺局部及全身骨显像。患者体内滞留量
2.3.2 不良反应的观察与护理
2.3.2.1 喉头水肿 大剂量131碘治疗后，其辐射作用可引起局部组织放射性炎症反应，当残留甲状腺组织较多、摄取131碘剂量大时易发生喉头水肿，表现为颈前区肿胀、疼痛。在服131碘后1周内需密切观察，准备好急救用品;继续服用强的松片，严重时遵医嘱静脉注射地塞米松。
2.3.2.2 唾液腺功能受损 131碘治疗时部分碘被唾液腺吸收，影响唾液腺功能。加强口腔护理，口干时可口含话梅糖或咀嚼口香糖，促进唾液腺分泌。
2.3.2.3 放射性膀胱炎 131碘随尿液排出时对膀胱黏膜有放射损伤。一般治疗后2~3天出现尿频、尿急，应指导患者多饮水，促进排尿，以减少对膀胱的照射。
2.3.2.4 放射性胃肠炎 口服131碘后能损伤消化道黏膜。观察患者有无恶心、呕吐等消化道症状;遵医嘱口服硫糖铝混悬液、胃复安片及复合维生素B;避免进食刺激性食物。
2.3.2.5 骨髓抑制 少数患者131碘治疗后会出现一过性骨髓抑制。治疗后每周检验血红蛋白、白细胞和血小板，连续6周，根据结果给予药物对症治疗。
2.3.3 饮食指导 口服131碘治疗后忌食海带、各种海产品及碘盐，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食，细嚼慢咽，少量多餐。
2.3.4 出院指导 向患者说明出院后复查的重要性，嘱患者1~2个月后复查甲功五项，4个月后复查131碘全身骨显像;告知患者按时服用甲状腺素片，勿擅自停药或增减剂量;育龄妇女治疗后1年内避免怀孕。
3 小结
目前，口服大剂量131碘是治疗中晚期分化型甲状腺癌转移灶有效的治疗方法之一。是甲状腺癌综合治疗的重要手段，对于切除原发灶后有摄碘功能的残留及转移灶的治疗具有重要价值。其具有疗效好、副作用小、患者更容易接受的特点。由于131碘能被组织高度选择性地吸收，发射的高能β射线辐射对分化型甲状腺癌手术后残留或转移病灶，有效地限制了病变的复发和转移，从而降低了复发率、提高了生存率。
参考文献
1 康增寿.131I治疗甲状腺癌.中国普外基础与临床杂志，2006，13(3):252-253.
2 裴著果.核医学影像.北京:人民卫生出版社，2001，360-366.
【关键词】 临床护理路径； 腔镜； 甲状腺腺瘤切除术
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0078-02
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，属于一种多发病，女性居多。笔者所在医院对腔镜下的甲状腺腺瘤切除术患者采用临床护理路径，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年3月笔者所在科行腔镜下甲状腺腺瘤切除术患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及高血压等疾病的患者。随机分为观察组56例与对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用以往的护理模式，主要是术前做好各方面的检查，术后按照医嘱进行常规的护理。
观察组采用临床的护理路径来进行护理。患者刚入院时，首先要求接诊护士做好接诊工作，向患者及其家属详细介绍主管医师及责任护士，认真的做好宣教及评估工作。然后对患者做好当天的一些检查。患者入院第2天后，进行抽血检查，主要检查肝肾功能及甲功五项是否正常、甲状腺功能扫描等，进行有效的心理护理，术前与患者进行充分的交谈，对患者进行讲解，认真介绍手术具体方法、麻醉方式，对患者所提出的问题耐心解答，介绍已经痊愈患者的诸多情况，这样能够有效的消除患者的紧张心态，积极的配合医生治疗[1]。患者进行手术的当天，责任护士需要对患者的生命体征进行认真的测量，做好后续的准备工作直至将患者送入手术室中。术后仍对患者的生命体征进行测量，检查伤口是否出现渗血，有无并发症的出现，观察患者的呼吸是否顺畅，并且一定要确保引流管能够畅通。这一系列的检查工作完成之后，向患者介绍术后注意事宜，使患者能够保证取正确的并且对患者术后出现的疼痛进行有效的控制等[2]。术后1 d，对患者进行Ⅱ级护理，检查伤口是否渗血，声音有没有受到影响，说话的音调是否正常，进食过程中是否出现了呛咳，手足是否抽搐等。在完成这一系列的检查工作之后，对患者进行必要的心理护理，并且认真观察患者能否正常睡眠，并做好详细的记录。术后2 d，认真观察患者的病情是否出现了变化，并进行全面的健康教育。出院时要告知患者具体的复诊时间，出院15 d后，责任护士进行电话随访，对患者出院后的情况进行详细的了解，如果患者提出了相关的问题必须耐心的进行解答[3]。
1.3 观察指标及评价方法
（1）术前等待时间：从患者入院到进行手术，这个时间段被为术前等待时间。（2）住院时间：入院至出院这段时间。（3）住院费用：从住院到出院后，这整个时间段的花销。（4）健康教育掌握程度：自制调查表，共有10个条目，每个条目被分成了3个等级，给予每个等级相应的分值，并且定好相应的程度标准。（5）护理工作满意度：主要是采用调查表来进行相关的调查。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
3 讨论
临床护理路径主要指以某一种疾病作为中心，将时间定为横轴，患者入院时医生对其进行的有效指导、在接诊的过程中作出的诊断、病情检查、治疗及护理等诸多的非常理想的护理手段作为纵轴，最终形成了日程表。在完成这一系列的准备之后，努力保证诊疗工作及护理工作能够顺利进行，避免遗漏项的出现，使患者的病情能够尽快康复，全面提高医院的医疗服务质量[4]。
在行腔镜下甲状腺腺瘤的切除术中，采用临床护理路径的护理模式，有效对医院的护理行为进行了明确的规范，责任护士也对患者进行了全面具体的健康教育与疾病的护理，有效改变了护患之间的关系，充分进行沟通，增强了患者的自信心，使患者能够积极配合医生的治疗，获得了非常好的临床疗效[5]。
参考文献
[1]贺美香.腔镜甲状腺术后的护理[J].攀枝花学院学报，2008，25（6）：123-124.
[2]李冰，赵密仙.腔镜下甲状腺瘤切除术的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：222-223.
[3]曾红，丁晓荣，莫丽娟.腔镜甲状腺手术的护理22例[J].黔南民族医专学报，2005，18（3）：226-227.
[4]班博.实施临床路径 促进护理实践发展[J].中国护理管理，2011，33（7）：323-324.
1临床资料
甲状腺癌病人32例，女26例，男6例，年龄25-46岁，平均43.4岁。行甲状腺次全切除术27例，甲状腺全切除术5例，经过精心的全面护理均顺利康复出院。
2术前护理
2.1心理护理病人对手术对预后往往会心存恐惧、担心。所以护理人员合适的心理疏导显得非常重要，通过健康教育疏导患者情绪使患者对疾病有一个正确的认识，采用通俗易懂的语言详细告知患者手术方面的知识。积极消除患者有可能受到的各种不良刺激的因素以平复患者激动易怒的情绪。
2.2术前准备充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术后并发症的关键。除作必要的全身检查外，还需作甲状腺功能检验、甲状腺扫描、彩超，以了解甲状腺的功能、大小、形态；喉镜检查，以确定声带功能；测定血钙和血磷含量
3术后护理
3.1呼吸困难和窒息术后患者回病房时，嘱患者取平卧位，血压平稳或全身麻醉清醒后适宜取高坡卧位；妥善固定引流管，严密观测引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅，并记录引流液的量、颜色及性状等。同时要观测伤口情况，出血是最危急的并发症，多发生在术后24-48小时内，常见的原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动不当、吞咽、说话动作过频等使结扎线脱落，止血不彻底、皮下血肿。如果没有及时进行妥当的处理，会使气管受到血肿的压迫，造成窒息从而威胁到患者的生命。术后应严密监测血压、脉搏和呼吸。对由于血肿压迫造成的呼吸困难和窒息的患者，须马上上报医师并用正确的方法处理。本组有1例患者术后发生切口内积血，因发现及时、处理得当均未引起严重后果。
3.2喉返神经损伤喉返神经损伤大部分是因为手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血所致，一般都为单侧受到损伤，具体表现为声音嘶哑，饮水时会有呛咳发生。术后患者清醒后，诱导患者说话，仔细观察患者有无喉返、喉上神经损伤。正确评估患者的声音，注意患者声音有何异样改变。经对侧代偿，结合理疗、针灸会在3-6个月内得到恢复。双侧损伤后果会严重些，会导致两侧声带麻痹，造成失音或严重的呼吸困难，有必要做气管切开。
3.3喉上神经损伤喉上神经内支受损的患者在进食尤其是饮水时特别容易发生呛咳、误咽，所以需要加强饮食中的观察，应指导患者采用正确的方式进食和饮水，多进固体食物，进食速度宜缓慢进行，经理疗后可恢复。
3.4手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，多发生在术后1-3天。护理人员要加强巡回力度、仔细观察，注意患者面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。适当饮食控制；禁仞含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，让患者多进食高钙食物，症状轻者口服钙片，抽搐发作时，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙。本组3例患者术后出现手、足针刺感和麻木感，采取上述治疗措施治疗2周后症状消失。
3.5疼痛的护理术后病人多出现疼痛的症状，可指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。保持乐观的精神情绪和健康的心理状态。
4健康教育
4.1心理调适甲状腺癌术后存在不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。
4.2功能锻炼指导病人头颈部制动一段时间后，开始逐步练习活动，促进颈部的功能恢复，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，持续至出院后3个月，颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的，以防肩下垂。
