时间：2023-08-04 17:25:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇危重病人护理相关知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―02
随着科学进步，影像科的医技护理工作已从过去诊断检查护理走向全方位发展。治疗性护理越来越广泛应用，突破了医疗影像只用于诊断检查的局限，把影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，使病人明确了诊断，又得到治疗。为跟上高科技的发展，使单一护理走向以“病人为中心”的全方位治疗护理：为此，我们对影像科的护理管理进行了初步探讨。
随着医疗技术的进步和大量仪器设备的使用，影像科安全隐患及安全管理工作日趋增多，现将我科安全管理经验介绍如下。
l 安全隐患
检查和治疗前因患者等候时间过长，护理人员人数不足，护理人员能力与岗位不配，或因对患者病情了解不足、沟通不够，导致患者对相关检查环境、设备不了解，均可导致候诊时出现安全隐患。检查和治疗中操作人员对操作程序或标准随意更改，或不按制度操作而出错；注意力不集中而导致常规的操作出错；工作经验不够丰富，患者出现紧急情况时抢救工作不及时、不到位；知识面局限，碰到问题缺乏相关知识而出错。检查或治疗后患者脱离检查床时护理不及时而摔倒、对危重病人搬动时方式不当均可加重病情；或与患者沟通不充分致检查结果保管不当而丢失。
2防范对策
2.1检查和治疗前
后勤保障人员应经常检查候诊间有无危险因素存在，如电线、电器有无损坏，MR室有无可移动的磁性金属物品，扫描间应定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度。患者检查前医生要认真阅读申请单，了解患者病情、检查项目和目的，与患者充分沟通，告知患者相关检查或治疗的等候时间、检查部位、检查中的注意事项，使病人能及时配合；告知检查前患者体内外留有的金属物等应取出，防止产生伪影。有心理障碍的病人给予疏导，尤其是年老体弱的病人和儿童患者应做好心理护理，必要时注射适量的镇静剂。
2.2检查和治疗中
（1）嘱患者在检查过程中按要求配合检查。如：胸部cT扫描时病人要配合医生口令作吸气、呼气、闭气等动作；MRI扫描则平静呼吸；（2）检查过程中护理人员应该密切观察病情，随时观察病人状况，及时进行处理。发生紧急情况，应立即停止检查，对症处理。检查科室应备有急救药品，及注射器、输液器、血压计、小瓶装氧气或氧气袋、负压吸引器等；（3）做
增强扫描时必须耐心向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应等，以消除紧张恐惧等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保证扫描顺利进行[1]；（4）过敏反应者应立即注射肾上腺素、吸氧，平稳后再决定是否继续检查或离开检查室，必要时护送患者到病区或急诊科；（5）急危重病人应在专业临床医师和护师的陪同下完成检查。
2.3检查和治疗后
年老体弱病人检查完毕后，要搀扶其缓慢坐立，系好约束带，以防虚脱或晕倒，或因躁动从检查床摔下；危重病人搬动时要小心，防止加重病情；做增强检查的病人应休息片刻，观察其是否有不良反应；患者离开前，应叮嘱病人或家属妥善保存胶片和检查报告，避免潮湿和高温。影像科护理安全管理与安全隐患是全院医疗安全的一部分，护理工作者要不断加强学习，努力提高业务能力，掌握丰富的临床经验和过硬的护理技术；强化护理工作人员的安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度，强化责任，规范操作流程，确保诊疗的安全性，使管理规范化、科学化也是防范医疗风险、保护患者与医护人员的有力保障。
参考文献：
[1] 马素贞，刘静，李楠.老年患者CT检查的心理护理[J].医学影像学杂志，2005，15（4）：351―352.
[2] 刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J].重庆医学，2008，37（7）：773―774.
急诊科是高风险的科室，患者以急危重症为主，护理工作以急、忙、突发性、随机性、多学科性为主要特点。常因为在抢救病人而忽视对病人及家属的告知而导致患方的不满意，甚至由此上升为法律纠纷。因此，笔者主张从护理行为告知来化解急诊护理行为中的风险。
1方法
1.1医疗处置前告知：对来院就医的急诊病人，接诊后立即进行病情评估，询问主诉，发病开始的时间，疾病经过，病人的主要临床症状，同时立即进行生命体征监测，安置到病床上休息，介绍当班的主管医生及责任护士，科室管理系统构成，病人的就医流程，涉及病员生活起居环境等细节。
1.2护理操作前告知：对每一项护理操作实施前必须给病人讲解本操作的目的，操作的必要性，使病人对护理操作可能对其自身的影响能做到心中有数。
1.3院前呼救告知：接听院外呼救电话时，有目的的提示报警人员准确说出事件的发生地点，病人的简要病情，了解病情的轻重程度，病人有无意识丧失，对呼叫有无反应，或者在紧急情况下可指导呼救者对病人实施简要的现场救护，如遇溺水者清理呼吸道，电击伤心跳骤停者实施胸外心脏按压，外伤出血的止血包扎等，同时告知急救车所行路线，稳定病人或呼救者的情绪。
1.4预见性告知：对侵入性操作的安全性和可能对病人产生影响甚至危险性应提前告知病人，如静脉输入氯化钾时可能对血管刺激导致疼痛等。
1.5个性化告知：对某些病人的随意违医行为采取针对性的护理行为告知，或在病人及家属情绪稳定时告知。
1.6循证原则告知：对病人的任何告知一定要遵循医疗原则，有据可查，不可信口开河，避免使用“绝对”、“肯定”等词句，在交谈中要注意谈话的内容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，说话留有余地。
2讨论
2.1语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医务人员与病人的谈话，对病人的治疗有很大影响。首先，护士在与病人交流的过程中，要增强侵权损害赔偿意识，有目的的告知和有选择的谈话方式，既能融洽护患关系又为护理行为留有余地，防止语言不当引发护患纠纷。其次，语言交流是思想及艺术修养的反映，有礼、有节、有据的告知行为可提高沟通效果，起到自我保护作用。护士通过自身学习，把自己掌握的医学知识告知给病人及家属，得到病人及家属认同，增加他们的信任感和认同度，同时也和谐了护患关系，降低了纠纷发生的可能。
2.2护理行为告知作为护患之间的沟通平台能够创造和谐急诊就医环境，推行标准化操作流程，对病人实施心理问题干预，有效的防范急诊风险，降低纠纷。张秀云等[1]曾对护理纠纷的分析发现：很多是因为病人缺少疾病相关知识、不了解治疗及护理方法、对病情变化不理解等造成的，以致护士的一句话、一个动作甚至一个表情不当就可能成为“导火线”而产生纠纷。因此，护士必须掌握一定的语言沟通技巧，在治疗、护理操作前，给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病、治疗和护理的有一个全面的了解。这样不仅可以取得病人及家属的配合、理解，而且能使病人产生安全与依赖感，有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。通过主动告知可及时发现病人及家属的“异议”，以便能及时纠正护理行为，及时消除“异议”，将纠纷扼杀在萌芽状态。
2.3急诊病人病情复杂,变化快,抢救多,护理人员紧张忙乱,家属焦急,情绪激动,一旦护士来不及与病人或家属进行有效的沟通,短时间内不能满足病人的所有需求,就会导致矛盾或纠纷的发生,故护患沟通障碍成了急诊护理工作中的高危因素之一。急诊病人种类多,护理操作频繁,工作预见性难度大,护士人力缺乏,护患比例不合理,短时间内接诊众多病人,危重病人得不到及早抢救,这也成为急诊护理的高危因素。抢救过程中的口头医嘱多样及复杂用药，危重病人生化检验标本的及时送检或检验结果的回送不及时，急救器材的管理不到位等也成为常见的护理风险因素。因此，树立法律及风险意识，确定护理风险预警线,预见性的提前告知，可以最大限度的干预和降低风险。
2.4健康教育是整体护理的一个重要内容，既能给病人提供自我保健知识，也能对预见到的不安全隐患采取防范手段。当护士告知不当或忽视告知，就会产生预见性不足的风险。当病人或家属意识到护士的态度冷淡,语言不妥或粗鲁、服务不周到时会引起病人投诉的风险。所以，有效的告知能规避预见性不足造成的风险。
2.5急诊科作为危重病人及疑难病人的抢救及诊治中心，其医疗供需矛盾集中体现在晚间，极易陷入医疗纠纷之中，其职业风险更加突出[2]，病人的知情同意，是护士的职责之一，因此，告知与接纳，宽容与忍耐，严谨朴实的处事方法，能最大限度的淡化病人的过激行为，及时化解不和谐，从而提高告知的有效性。
参考文献：
[1]张秀云，孙雯敏.论护患纠纷的成因与防范[J].中国医院，2006，4(10)：39.
【摘要】目的 使护士明确输液速度对疗效的影响,重视穿刺后对输液速度的调节与治疗效果的观察,充分发挥药物在治疗中的作用。方法 对2006年1月至2009年12月741例危重病人抢救中输液速度进行回顾性分析。结果 发现对急危重症在各时期的速度要求不掌握的达30%,对各种药物使速度不掌握的达20%。结论 输液是抢救和治疗病人的一种重要的方法,而输液速度在期中起关键的作用,护士只有掌握正确输液速度才能有效地救治患者,防止意外事故的发生。
【关键词】输液;速度;错误
【Abstract】Objectives To ensure that nurses clearly understand the impacts that transfusion speed places on treatment effectiveness,place emphasis on appropriately adjusting transfusion speed after puncture as well as observing treatment results, so as to optimize the results from drugs. Methods Analytical review of the transfusion speeds used in the emergency care of 741 severe cases from January 2006 to December 2009.Results Thirty percent of the cases showed inappropriate mastering of proper speeds in various stages of severe cases, and twenty percent inappropriate mastering of proper speeds for different drugs.Conclusion Transfusion is a critical measure for emergency care, and transfusion speed is critically important. The effectiveness of transfusion treatment relies on the proper transfusion speed.
【Key words】Transfusion;Speed;Mistakes
静脉输液是临床工作中常用的治疗方法之一,是利用液体重量或大气压的作用,将大量的液体输入体内,达到治疗疾病、抢救危重病人生命的目的,而输液速度对治疗有很大影响,但临床工作中常有输液速度错误如速度过快或过慢现象发生,而输液速度过快或过慢不有时不但对疗效有影响,甚至导致治疗无效或意外事故的发生。现对输液速度在治疗中的作用谈谈个人看法。
1 临床资料
对象为各种疾病的危重病人,患有单个或多个重要脏器功能障碍,生命体征不平稳者。其中男494例,女247例,平均39岁,按病种分有:外伤至多发性伤,脏器破例出血等所致的休克189例、心绞痛及心肌梗死20例、颅脑外伤、脑血管意外182例,哮喘25例,慢支肺气肿心衰15例,小儿腹泄失轻至重度失液30例。多发性骨折280例。
2 结 果
发现对急危重症在各时期的速度要求不掌握的达30%,对各种药物使速度不掌握的达20%。
3 讨 论
3.1 常见滴速错误的情况液体不滴;滴速过慢;输液速度过快。常见输液速度错误的原因:(1)液体不滴:多为输液时头皮针胶管折叠、针头滑出血管外或针头阻塞、压力过低、静脉痉挛。(2)滴速过慢:压力过低、针头斜面紧贴血管壁、护士调节速度错误。(3)输液速度快:压力过高、患者或家属自行调速度、输液过程中自行滴快或护士调速过快。
3.2 输液速度错误的危害(1)滴速过慢:达不到治疗目的甚至使病情加重。如用20%的甘露醇用于脱水时滴速过慢达不到脱水作用,如循环衰竭时,失液性休克的病人,在30分钟内应尽快回复有效循环血量,小儿在前30～60分钟应以20ml/kg的速度输入[1],此时输液速度只比常规速度快但达不到扩容要求仍为速度过慢,有时若用细针头或普通针头穿刺即使双管甚至三管,即使调节器放至最大,输液高度放尽亦达不到需要。短时间内不能迅速恢复有效循环血量、重要器官持续缺血、缺氧,将导致重要器官功能衰竭。若为液体外渗所致,还将导致局部肿胀,如为高渗液体或血管收缩药或化疗药外渗还将导至组织水肿甚至坏死。(2)滴速过快:有些药物如血管舒张剂,硝酸甘油、硝普钠等速度过快,血压短时间内骤降造成重要器官的血流量明显减少而发生意外。有些对血管刺激性较大的药物,如化疗药或有的对血管刺激大的药物过快有可能导致静脉炎或静脉血栓形成。对心肺功能不全病人、婴儿、幼,老年体弱者,滴速快将有发生急性肺水肿发生的危险。
3.3 纠正输液速度错误的措施(1)加强护士业务素质培训:输液是一个简单的操作、但其专业性强、涉及面广。需要了解多学科知识,单凭毕业所学知识往往不够,因而在工作中应鼓励和支持护士参加继续教育学习,充实理论知识,在使用的新药物、新技术前先认真阅读说明认真学习熟悉了解,充分掌握药物的作用,禁忌症,不良反应等,随着新药物的不断问世,输液用药种类繁多,使用新药前护士仔细阅读药品说明,了解该药性质作用,副作用,注意事项,确保输液速度能在安全有效的范围内充分发挥药物的治疗作用。(2)加强护理人员输液安全意识教育:使护士明确输液速度正确的重要性。因此对护理人员必须加强输液相关知识培训,如何正确评估患者病情,患者病情与液体进入速度的关系,熟悉药物性质、适应症、禁忌症、副作用、使用注意事项,观察要点。(3)护士在接到输液医嘱时,应迅速地对患者进行全面评估、了解患者病情、用药目的、所用药物注意事项、当知识不到位时及时请教医生或资深护士尽快确定每分入量,选用合适的穿刺针穿刺按要求调节滴速。(4)强化护士的风险意识:使护士自觉树立安全意识,提高责任心、护士在治疗前必须了解患者病情,所用药物、正确滴速,掌握输液病人的护理。认真倾听患者主诉,准确判断输液故障和不良反应。做到及时发现,及时报告医生,及时处理,使输液安全、有效,防止意外事故发生。(5)加强健康教育知识宣传:用药前要对患者,特别患儿家长要告知输液过程中如何配合、用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应;以取得患者及家属的理解与配合[2],杜绝患者自调速度的现象。通过护患双方共同努力,做到输液滴速正确,提高治疗效果,防止意外发生。
【参考文献】
关键词：持续质量改进、胃肠肿瘤、肠内营养
胃肠肿瘤术后实施肠内营养有利于维护肠道粘膜结构和功能的完整性，保护其屏障功能的完整性，术后并发症的发生率，缩短住院时间，[1]。持续质量改进是医院质量管理的重要组成部分，是质量管理体系的重要原则。为提高肠内营养的护理质量，我们选择2012年7月～2013年4月术胃肠肿瘤术后实行肠内营养治疗的患者，依据持续质量改进护理方法，收到较好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1. 一般资料 选择我科2012年1月至2013年4月行肠内营养的胃肠肿瘤术后患者127例，按时间段将2012年1月～2012年6月行肠内营养的胃肠肿瘤术后患者52例为对照组，2012年7月～2013年4月75例为持续质量改进组，两组患者在文化程度、年龄、性别、病种等方面差异无显著意义。
1.2 持续质量改进方法
1.2.1存在问题和原因
1.2.1.1 健康教育不到位 护士忙于治疗，没有详细讲解肠内营养的优点，交待注意事项简单，没有让患者、家属认识到肠内营养的重要性和配合的注意事项。
1.2.1.2 操作方法不规范 固定营养管方法不正确，胶布更换不及时，连接前没有仔细查看营养管留置刻度，没能及时发现营养管脱出；遗忘挂标识牌；巡视不及时，营养液输入过快或过慢；肠内营养冲管不规范等。
1.2.1.3 患者家属不配合 患者插入营养管难以忍受自己拔除营养管，输注过程患者腹胀拒绝输注，家属私自调节输注滴速。
1.2.1.4 护士掌握肠内营养的知识欠全面。本科室年轻护士较多，绝大部分护士未接受系统全面的EN治疗相关知识培训及考核，护士对肠内营养的相关知识掌握欠全面。
1.2.2 改进措施
1.2.2.1 修订肠内营养操作流程
（1）固定方法：选择粘性好的胶布粘贴，每日更换胶布；（2）做好管道标识：每日严格交接班；（3）输入营养液前做到四评估：评估管道有无脱出；评估患者是否外出检查不在位；评估管道是否通畅；评估患者昨日营养液输入情况；（4）配置过程严格无菌操作，现配现用，双人核对；（5）输注时采取半卧位，用恒温器加温。按需要调节速度；挂“肠内营养”标识牌，不与静脉液体用同一输液架；（6）加强巡视，保证匀速输入。规范冲洗，避免堵管；（7）输入过程中密切观察，有问题及时查找原因，及时解决。
1.2.2.2进行肠内营养规范化护理培训 全体护士接受系统全面的EN治疗相关知识培训及考核，包括营养评估、管饲技术、营养液的输注护理与监测、并发症的观察与预防等。制订EN安全实施流程与质量标准、肠内营养防阻塞流程及管理制度等。
1.2.2.3加强健康教育 编写健康教育手册，向患者及家属讲解肠内营养的目的、意义和有关注意事项，取得患者和家属的配合。
1.2.2.4 设立营养支持持续质量改进小组：成立由科室主任、主管医生、护长、主管护士等有关人员组成的持续质量改进小组，并制订出护理路径表进行实施及质量改进。
1.3统计学方法 所得数据采用SPSS13. 0软件进行统计分析，采用χ2检验或fisher确切概率法，检验水准α=0.05 。以P
2 结果
2.1 两组患者EN并发症率比较。见表1
3 讨论
3.1 形成良好的质量管理体系
在肠内营养护理质量管理过程中，我们注重终末质量向环节质量控制的转变，做到全程质量管理，改变了以往质量管理工作的盲目性和随意性。通过持续质量改进，能够抓住存在问题，寻找根源加以改进，并再次验证是否有效解决问题。
3.2 优化护理服务流程
针对质量改进前存在的关键问题，重新修订肠内营养的护理流程，对护理每一个步骤进行具体要求，统一规范护理操作，大大降低了护理缺陷发生次数。例如，我们发现患者和家属依从性差的问题与护士健康教育不够有很大关系后，一方面加强对护士肠内营养知识的培训，另一方面，把健康教育重点内容和输注过程巡视要求纳入护理流程。
3.3 规范培训，促进肠内营养护理规范化 肠内营养护理的规范与否直接影响治疗效果及并发症的发生。如规范化培训后掌握好输注营养液时的“三度”， 即适宜的浓度、速度及温度， 有效地减少腹胀、腹泻、反流等肠内营养常见并发症的发生[2]。从结果可看出，经培训后实施规范化护理，并发症明显下降、患者知晓率、患者满意度均明显增高。因此，规范化护理培训对防止肠内营养并发症和提高护士的业务水平有重要作用[3]。
参考文献
[1]黎介寿，肠内营养外科临床营养支持的首选途径 [ J ].肠外与肠内营养2003， 10（3）： 129-130.
【关键词】风险管理；重症监护；管理分析
文章编号：1004-7484（2013）-01-0278-01
重症医学科（ICU）是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，其综合了新型医疗设备、医疗护理专业技术和医院先进管理的优点，建立的直接目的是提升医疗质量，为需要救治的危重病人提供及时而迅捷有效的治疗和护理[1]。现代医学技术日趋完善，使得ICU承担全院危重病人的抢救及监护工作，能及时有效地管理好ICU中的风险因素，对提高护理质量和挽救病人的生命具有重要意义。因此，本文旨在分析ICU中护理存在的风险因素并寻求防范对策，进行合理管理，以便有效防止和避免发生护理风险，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一家三级甲等综合性医院。全院共有护理人员558名，其中男性39名，女性519人；护理人员年龄在19-56岁，平均年龄（31.4±5.6）岁。医院共有病床总数820张，每日收治患者数量平均约1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。
1.2研究方法
1.2.1制度的完善及培训针对ICU患者存在的护理风险，制订并完善相应防范制度，并对护理人员加强理论和技能培训。根据临床实践和管理需要，建立“ICU危重患者护理安全管理规范”、“ICU危重患者压疮防治措施”、“ICU危重患者诊治讨论制度”以及“危重患者用药安全管理规范”等相应的管理制度文件。制度完善后，制成方便携带的小册子并分发到各个科室；由护士长负责组织培训，必须落实到每一名护理人员；在培训同时，加强护理人员对ICU危重患者护理专业理论和技能方面的培训[2]。
1.2.2识别和评估ICU患者的护理风险经过几年的总结记录，发现在ICU中患者的护理风险中，用药环节的风险比率较大，占到全部护理风险的67%左右，此类风险既包括了药物的录入、配制和使用方面的风险，也包含了精、麻及贵重药品的使用和管理方面的风险。
1.2.3针对ICU护理风险的防犯措施
1.2.3.1落实配药及用药流程的改进针对用药环节存在的风险因素，加强配药及用药全过程质量控制和改进，包括取药环节、收药环节、输入医嘱环节、打印治疗单环节、粘贴输液单环节、配药及用药环节等，均做到有效复核管理。另外，对容易出现纠纷和差错的环节进行改进，如避免危重患者因欠费缺少药物，在静脉输液时出现漏配漏输等情况[2]。
1.2.3.2加强ICU患者的身体护理大多数ICU患者因病症危急，均不同程度并发意识障碍和肢体瘫痪症状，常出现大、小便失禁和长期卧床等情况，从而很容易引发压疮。护理人员应根据“ICU危重患者压疮防治措施”，根据不同患者情况进行合理的压疮评估工具，加强对ICU患者的身体和皮肤进行护理。
1.2.3.3注意护患沟通能力的培养护患之间的有效沟通，是做好护理工作的基础，良好的沟通能够建立良好的护患关系，得到患者的信任和认可。对待患者要做到热情接待、细心护理、解释耐心、精心治疗，在治疗过程中要采取虚心的态度进行征求意见，让患者能够配合进行护理治疗，可减少不必要的医疗纠纷[3]。
1.2.3.4加强护士风险防犯意识培训在对护理人员的定期培训中，通过对《医疗事故处理条例》进行掌握，并及时将各地医院有关安全事故的信息进行统计，并同大家进行讨论、分析和总结，并结合本院实际护理风险进行对照分析，加深护理人员的风险防犯意识。另外，医院应当在对护理人员进行相关知识的培训后进行考核，以验证其掌握和履行程度，同时对表现优秀的人员给予奖励，可以加强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防犯风险的意识和处理风险的能力[4]。
1.2.4数据整理与统计学分析分别收集用药情况和压疮出现的患者例数，回访患者对护理的满意度，比较风险管理实施前（2009——2010年）对照组和实施后（2011——2012年）实验组的护理缺陷发生情况及住院患者对护理工作的满意度。所得数据运用统计学软件SPSS12.0进行分析处理，应用卡方进行检验。
健康教育是护士针对住院患者的生理，心理，文化，社会的适应能力而进行的有计划，有目的，它是通过向患者传授所患疾病的有关医学，护理方面的知识与技能，调动患者积极参与自我护理保健，达到恢复健康的目的。我急救医学部EICU是危重病人集中的地方，收治的病人是各种原因引起的意识障碍，脑血管意外，重型颅脑损伤以及各种中毒危重病人。现就我急救医学部EICU患者预防压疮的健康教育谈几点体会：
1 临床资料
自2010年1月至2012年6月，对入住我EICU患者就预防压疮进行健康教育。其中包括男性121例，女性94例。患者平均年龄45岁-79岁，平均住院时间为（22-34.3）天。
2 评估患者及家属学习需要
1.1患者躯体评估
我科患者以昏迷，意识不清，水肿，营养不良等居多，不能自己随意改变，对异常感觉迟钝。
1.2患者心理评估
急诊EICU是一个特殊科室，医务人员利用先进的设备对患者进行各项生理指标的连续监测，护士进行24h的护理，其家属不能陪伴，患者在这个陌生的环境，心理紧张，产生孤独感，他们情绪低落，缺乏战胜疾病的信心，甚至不配合治疗和护理。
1.3患者家属评估
患者由于长期卧床，其家属需要长期照顾患者，担心合并其他并发症，影响康复，对预防并发症的基本知识和护理技能表示关心，渴望，对学习压疮知识有积极性。
3 健康教育的内容
3.1压疮知识的介绍
以往认为 ，压疮只发生于长期卧床者的骨突部 ，而近年来发现 ，只要施加足够的压力并有足够的时间 ，任何部位都有可能发生压疮。正常的毛细血管压为 2～4 kPa ，外部施加的压强超过 4 kPa 就会影响局部微循环而发生压疮。以往在压疮预防工作中多以加强护士的评估、 护理措施、 评价为主 ，然而 ，在临床工作中虽然护理工作及措施已经很完善 ，仍然不能完全杜绝压疮的发生，其原因之一是患者及家属缺乏主动预防压疮的意识和方法。
3.2压疮易产生部位
仰卧好发于枕骨粗隆，肩胛，肩峰，肘部，髋部，膝关节的内外侧，内外踝。
俯卧位好发于：耳，颊部，肩峰，女性，男性生殖器，髂嵴，膝部，脚趾。向家属讲解这些部位是骨骼隆突处，缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄，易受压，是压疮好发部位.
3.3预防压疮的主要措施
由于患者及家属对压疮的了解不足 ，致使临床上一些可以活动的患者也可能发生压疮 ，更使一些不能自主活动但病情允许翻身的家庭患者发生压疮。因此 ，应向患者及家属介绍压疮形成的相关知识 ，强调重点是预防Ⅰ 期 ，治疗 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期的压疮；对好发部位 ，强调除常见骨突部外 ，任何可与床长时间接触的部位均可发生；对形成原因 ，强调压、 挤、 尿、 汗渍为主要原因 ，拖、 拉、 推为诱发原因；对压疮的危害 ，强调压疮是一种可引起全身感染 ，甚至使原疾病加重而危及生命的危险并发症 ，并且治疗时间长、 费用高、 患者痛苦；同时 ，强调主要采取主动的、 力所能及的预防方法。
4 采用合理的教育形式
4.1小组式
将同一病种的患者家属组织起来，针对预防压疮的问题进行教育指导，组织讨论，解答患者家属提出的问题。
4.2一对一教育
在护理患者时，针对患者及其家属，结合病情，家庭情况和生活条件做具体指导，在进行预防压疮操作时，指导操作示范。我们介绍预防压疮操，告知患者具体的预防知识。预防压疮操用口诀归纳为：摆好垫好垫 ，按时翻身换位垫 ，肌肉关节多活动 ，主动配合是关键。摆好垫好垫：即摆放正确舒适的仰、 侧、 坐位 ，骨突处垫好减压垫（小水垫、 海绵垫、 气垫等） ；按时翻身换体垫：每 1～2 h翻身更换 ，垫好减压垫 ，并检查原受压部位 ，及时做好皮肤的清洁卫生及护理；肌肉关节多活动：关节置功能位并主动及被动活动肌肉关节 ，以促进局部血液循环及降低骨隆突部位皮肤受到的压强；主动配合是关键：要求患者按口诀要点适时更换 ，主动掌握方法及时间 ，积极配合护士或家人更换。
4.3电教化教育
电教化教育具有直观性强，能将抽象的难以理解的内容具体化，形象化，有利于患者家属的接受和理解。
4.4发放宣传材料
根据压疮的特点，我们编写，制作宣传卡，手册等，便于患者及其家属了解相关压疮知识。
5 体会
通过预防压疮的健康教育，提高了患者积极预防压疮的主动性：
使护理质量得到保证：由于正确的健康宣教、 护士的积极协助及患者的主动参与 ，使全科住院患者压疮发生率为零。
参考文献：
[1] 王凤菊 张兰花 住院病人健康教育实施策 职业与健康2005.10.（21）：1588
【关键词】肾病内科；护患纠纷；原因；防范措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0160-02
护患纠纷是指在护理服务过程中发生的护方与患方之间的矛盾冲突与争执，是影响护患关系的不良事件[1]。随着中国社会的迅速发展，医患关系越来越商业化。医疗服务的高代价表明医疗服务的营利性。越来越多的患者将自己看作特殊的消费者，期待得到与其高额消费相称的良好治疗。医患冲突已经恶化成为一个严重的社会问题[2]。由于人们的医疗观念、健康意识和维权意识日趋增强，社会对护理质量的期望值越来越高，护患纠纷日趋突出。肾病科患者特点为病程普遍较长，病情危重，治疗也比较复杂。我院肾病内科患者多，门诊量和住院人次不断持续攀升，护士人力资源相对短缺，而护理人员与患者接触多，联系紧密，引发护理纠纷几率较高。为了避免和减少护患纠纷，提高服务质量，我们针对2010年1月-2011年12月发生的护患纠纷问题进行系统性回顾分析，提出了护理防范措施，报告如下。
1 临床资料
我院2010年1月-2011年12月肾病内科收治患者共计39454人次，其中门诊量 36564人次（含门诊持续性血液透析患者 14288人次），住院患者2890人次。发生各类护患纠纷36例，产生原因为护患沟通及解释不到位，护士服务态度差13例（36.1%），医疗费用报销相关8例（22.2%），住院环境相关5例（13.9%），患者及其家属自身原因5例（13.9%），护士责任意识差，主动服务不到位3例（8.3%），其他2例（5.6%）。
2 原因分析
2.1 缺乏有效地护患沟通：
2.1.1护患纠纷的发生往往是多种因素引发的结果，而沟通障碍是护患矛盾激化的主要原因。护士与患者的个人素质，知识水平，文化修养和沟通技巧是影响护患有效沟通的重要因素。护士与患者接触最多，在与患者接触的过程中如果不注意自己的言行，态度冷漠，语言简单，解释不到位，就很容易引发护患纠纷。
2.1.2 住院患者进入病房，面对陌生的就诊环境感到困惑茫然， 加上病痛的折磨及患者对病情缺乏科学的了解， 内心往往过于恐慌， 在这个时候患者迫切需要知道能确保自己“安全”的因素，例如： 自己的主管医生、主管护士是谁，治疗、护理、用药安排及病房的硬件设施、医疗水平等。若忽略这些交流，容易产生交流障碍，造成患者不满和误解。同时，不切实际的保证、措辞不当、非语言沟通不妥当以及护理文书记录不完善，均容易引起患者的不信任和护患纠纷产生[3-4]。
2.1.3肾病科患者大多数病程较长，病情危重，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权，不与病人及家属沟通或者沟通时态度生硬、不热情、语调过重等都会引起纠纷。
2.2 护士因素
2.2.1法律意识淡薄 患者住院享有生命健康权、知情权、受尊重权等权益，但是由于医疗卫生立法相对滞后的影响，很多肾病内科护士法律意识淡薄，对病人的权益关注不够。如有的护士实行危重病人床头交接班时，不顾周围环境是否适宜及病人是否愿意让周围人了解自己的躯体隐私，而随意暴露病人的身体。侵犯了病人的隐私权，从而引发纠纷。
2.2.2护理服务态度欠佳 我院护理人力资源相对不足，肾病内科护士工作工作负荷量大，职业压力重，加之低年资护士较多，个别护士换位思考不够，对病人缺乏同情心和服务意识，服务中不能体现人性化、个性化，患者的要求有时难以满足。这时如果护士不理解病人的焦虑心情，言语、服务态度生硬，或者是沟通方法欠缺， 语言解释不到位，就极易导致患者及家属对护士行为产生反感而引发护患纠纷。
2.2.3工作责任心不强 在工作中不严格执行护理核心制度，工作麻痹大意，不按时巡视病房，观察病情不仔细，病人病情发生变化时不能及时报告和处理，基础护理不到位，发生护理并发症，擅自离岗，带教实习护生不认真等，导致发生护理差错，引发纠纷。
2.2.4护理业务水平有待提高 肾病内科护士低年资护士较多，缺乏临床经验，护理技术操作欠熟练。某些护士缺乏对人文科学、社会科学知识的了解，难以满足病人的心理、健康需求。加之个别护士学历低，又不善于学习，对肾病内科常见疾病的病情变化、并发症的发生观察等不够细致，预见性差，延误处理时机，造成抢救危重病人和处理应急事件时手忙脚乱，给病人及其家属造成恐慌，一旦抢救不成功或病人病情恶化，很容易导致护患纠纷。
2.2.5 健康教育工作不到位 护士对患者的健康指导不够重视。平日里护士为了尽快完成当班各项护理操作，对疾病、药物、饮食等相关知识介绍不足，回答病人提出的问题不足以使患者和家属满意而引起患者治疗疾病信心不足，甚至对医护人员产生不信任感。
2.3 患者因素
2.3.1病人的法律意识提高，自我保护意识增强[4]：
各类媒体报道、网络的普及、法律知识的学习，许多医疗案例及违规行为的曝光，使医疗公开化、公众化。法律规定患者有知情权，于是不少患者正确或不正确的行使知情权，对医患人员的合理拒绝不满，一旦出现疏忽，患者会通过法律来解决医疗护理过程中产生的纠纷。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。护理人员工作计划精编
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。护理人员工作计划精编
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
关键词：医疗文件； 法律意识； 手术室护理记录
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0566-01
1 手术室护理记录单存在的问题
1.1 记录缺乏完整性:一份完整的手术护理记录单应当包括患者从进入手术室到离开手术室的时间段内所接受的全部护理活动，包括患者接受的手术名称、手术当中使用的物品等。在实际护理工作中，由于手术节奏较快或者护理人员粗心大意，在书写护理记录单时，经常有缺项的情况。比如在手术当中使用到气压止血带时，记录单上只记录了开始使用时间，却没有记录停止使用时间。
1.2 记录缺乏准确性:护理记录文书的内容要求实事求是，要符合病人的实际情况。在大多数手术中需要使用到电凝止血器，护理人员需要如实记录电凝器的使用功率，有时护理人员只是写个简单的数字，实际上电切、电凝的功率是有差别的，不同的组织所需要的功率也不同。有些手术需要中途增加零星物品，如克氏针，螺钉等，手术当中使用了，而手术记录单上却没有记录或者记录不详。一旦发生医患纠纷，家属以此追究医院责任，对护理人员是很不利的。
1.3 记录缺乏客观性:手术室护理记录单是围绕手术的进展来进行书写的，它是要求与手术进程同步的。有些护理人员为了节省时间，提前填写器械物品清点单；统计手术当中出血量时，没有通过仔细的计算、量化，每台手术的出血量都是一样的；手术开始时，没有把患者尿袋中的尿液放空，导致手术结束后无法准确的估计出量。
1.4 记录缺乏及时性:护理人员在操作后均应按照规范做真实记录，要体现时效性、真实性、完整性、原始性。[2]在实际工作中，由于时间紧，事情多和医生的催促，有时不能在操作后马上进行书写记录。比如在剖宫产手术中，手术已经开始，而在手术前就需要完成的胎心次数却没有记录或者手术器械、物品清点单未填写。
1.5 记录缺乏动态病情观察:如若患者病情危重需要抢救时，病情变化快，一般的手术护理记录单不能反映患者病情的变化，就需要书写危重病人护理记录单。由于手术室护士参与危重病人护理较少，对病情变化理解不够，很难对患者病情作出准确、连续的记录，致使记录单内涵不高，流于形式。
2 问题分析
2.1 法律观念淡漠，缺乏自我保护意识:管理部门对护理人员的法律法规知识培训不足，护理人员对护理文书书写不重视，没有意识到护理文书在医疗事故和纠纷处理中的重要证据作用。
2.2 业务水平不高:现阶段我国护理现状是低年资，低学历护士居多，护理工作繁重，护理人员观念老化，部分护理人员专业理论知识及病例书写知识匮乏。
2.3 责任心不强:护理文件书写有时会出现一些“低级错误”，如眉栏填写不全，错别字，缺项，漏项等，这些错误与业务水平没有什么关系，主要是因为护理人员不细心，不重视，缺乏“慎独”的工作态度。
3 对策
3.1 加强法律法规知识培训,增强护理人员法制观念，提高自我保护意识: 随着《医疗事故处理条例》的实施，对病历书写的要求不再只是医院加强医疗护理质量进行内部监督的需要，关键是病历质量将面对的是广大病员及社会的挑剔及法律的约束 。[3]在医疗活动中，由于病历质量上的疏忽或缺陷引起的医疗纠纷屡见不鲜。[4]管理部门有必要对护理人员进行系统的培训，加强自我保护意识，科室每半年组织学习相关法律、法规，使护理人员意识到护理记录单不仅是记录病人病情和护理操作的医疗文书，也可能成为出现医疗纠纷时的法律文书，同时成为司法举证的可靠依据。准确、科学的书写护理文书是维护医患双方利益的保证，是正确评判医疗纠纷的前提。
3.2 加强对病例书写相关知识培训, 提高护理人员的素质: 护理文书存在的潜在法律问题大多数是由护理人员书写不规范造成的缺陷，护理人员在纠纷中可能因此而承担不必要的责任。手术室护理人员应根据本科室的实际情况编写适合手术室情况的护理记录单，根据不同手术的要求编写不同的护理记录单，有利于护理人员快速、准确的完成工作。
3.3 加强护理人员病历书写能力的培训,提高病历书写水平:组织护理人员进行案例书写讨论,结合案例讨论中出现的问题进行分析，系统﹑全面﹑有计划的专业知识培训,完善护士的知识结构，增强临床思维能力和病历撰写能力。
3.4 加强护理人员责任心教育: 对护理人员进行护理文件重要性教育，提高思想认识，明确护理文书书写和护理措施执行同等重要。在工作中始终保持慎独的工作态度，实事求是的完成护理文件书写。医院管理部门应定期组织护理人员学习《护理病历书写规范》，不得使用简化字、错别字，不能随意涂改护理记录。在记录内容上要与医生、麻醉师所记录内容一致，如有不符，应及时核实，避免医护记录有差异。
参考文献
[1] 闫桂环.从护理记录单的缺陷看举证倒置存在的隐患[J].护理研究，2003,17（7a）:800-801
[2] 张红霞.护理文书存在的问题及其防范对策[J].护理研究，2009（9b）:428-01
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部工作计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作计划长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作计划，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
定期组织护士授课
强化相关知识的学习掌握。实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
强化学习意识
重点加强对护士的考核。护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
使年轻护理人员理论与实践相结合
做好聘用护士的轮转工作。掌握多学科知识和能力。
有计划的选送部分护士外出学习
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状。提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点。
做到重点交待、重点跟班，切实做好护理安全管理工作。
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理。减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作。都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查。解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念。
增强工作责任心，培养护理人员树立“以病人为中心”观念。
1.护理部继续加强医德医风建设。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务。
2.注重收集护理服务需求信息。创造感动”服务理念运用到实际工作中。
3严格执行查对制度。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
4深化亲情服务。进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、护理各项指标完成目标
1.基础护理合格率100%
2.急救物品完好率达100%
3.护理文件书写合格率≥90%
4.护理人员“三基考核合格率达100%
5.一人一针一管一用灭菌合格率达100%
6.常规器械消毒灭菌合格率100%
(1)培养护士具有良好的职业态度，浓厚的专业兴趣，高昂的工作热情，激发护理人员热爱岗位，热爱本职工作。
(2)掌握各项常规护理和部分专科疾病护理知识，逐步提高护士的专业素质。
(3)规范各项护理操作规程，提高护士的操作技能。
(4)能正确、规范、清晰地书写护理病历。
(5)掌握护理工作规章制度，做好安全护理，严格三查七对，防止差错事故的发生。
(6)基本掌握危重病人的抢救配合工作。
(7)逐步培养护士的临床观察能力和评判性思维能力，及在解决临床实际问题时的工作能力。
二、培训方法
(1)集中讲小课，业务学习和疾病查房。
(2)示范培训。
(3)临床实践中讨论交流互动形式。
(4)书面资料发给自学形式。
(5)早会提问形式。
三、培训内容
(1)基本理论
1)科室相关制度及规定、各班职责(见分册)
2)掌握各项护理管理制度的具体内容及在临床工作中的应用。如交接班制度、查对制度、输血制度、抢救制度等。
3)讲解护理病历书写的规范要求。
(2)基本知识掌握科室各种疾病的护理要点。
(3)基本技能静脉穿刺;铺床法;呼吸皮囊的使用;心肺复苏;床边心电监护仪的使用;吸氧、吸痰;无菌技术、输液;各种标本采集法;进出入院病人的处理;背部护理(预防压疮护理);卧床病人更换床单;骨折病人的搬运，轴线翻身;备皮、导尿。
具体做法:
1.护理部培训
1.1岗前专业思想教育为减轻上岗前紧张情绪，熟悉环境，指导做一名合格护士，护理部协同医院人事部门及相关科室安排一周左右的岗前教育。主要内容包括院史、专业思想及医学道德教育，医院的创业宗旨，各组织部门的情况介绍，护士行为规范，岗位纪律及工作制度，基本操作要求，明确质量标准，医院内、外环境特点和市场竞争的压力等。使她们对医院的经营活动和服务目标有一个明确的了解，从而激发护士们的主人翁责任感和在市场经济浪潮冲击下献身护理事业的决心。
1.3礼教爱心教育组织安排外出参加礼仪学习的护士长对合同护士的进行礼教爱心教育，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、交接班规范等严格训练，并将这些行为融入各项护理工作中，纳入护理质控标准，使护士的形象工程、爱心意识得到了强化，护士的人文素质得以不断提高。
2.科室培训
2.2护理技术操作培训科护士长根据具体情况，亲自带教或由带教老师进行一对一的培训，在日常工作实践中，从身边的每一件小事做起，逐步熟练掌握各项护理技术操作，3个月内试用期护士由护理部直接考核，试用期满考核合格后，每月由科护士长考核，护理部不定时抽考，成绩与绩效工资挂钩。
2.3沟通能力培训指派年资高有一定沟通经验的护师，通过入院评估、住院期间的健康教育、护理操作、特殊治疗、出院指导等环节，与病人交谈，向病人解释操作和疾病的相关知识以及培养良好的生活习惯和自我保健知识等通过实际训练可提高与病人的交流能力，让他们知道该与病人交谈什么，如何去与病人交谈，最终达到交谈时轻松自如和充满自信。
四、考核方法
(1)基本素质考核包括德、能、勤、绩四项内容，结合病人的满意满意度调查结果，有无表扬，有无纠纷投诉等，由护士长记录的平时成绩。
(2)理论和操作考试护理部负责组织考核，理论和操作成绩各占50%。
