时间：2023-08-04 17:25:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇剖宫产术后护理体会，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0117-02
肠梗阻指的是由于各种原因，肠道内容物在通道中受阻的病理变化，是一种较为常见的急腹症。肠梗阻既会使肠管本身解剖和功能发生改变，又会引起全身性的生理紊乱，其临床变现较为复杂与多变。产科手术尽管没有直接损伤胃肠道，但在手术中不可避免地会对子宫收缩、切口疼痛等症状进行暂时抑制，这样很容易造成术后肠麻痹。本文研究了本院对2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宫产术后合并肠梗阻患者实施护理所取得的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宫产术后合并肠梗阻患者，年龄25～38岁，平均（31.4±1.6）岁；25例为初产妇，11例为经产妇[1]。行剖宫产术的指征：10例妊娠期高血压，9例瘢痕子宫，11例相对头盆不称，6例臀位。19例有腹部手术史，17例产后出血，都应用了连续硬膜外麻醉，手术时间为35～50 min，平均43 min。所有患者在经X线检查及外科会诊后均被明确判断为麻痹性肠梗阻，梗阻发生的时间约在手术后3～5 d。全部患者都出现了较明显的腹痛、腹胀、排气排便停止、肠鸣音减弱甚至消失的症状，经腹部X线检查发现肠腔扩大，还有5例出现了较明显的恶心呕吐、胃痛[2]。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 由于患者发病急且病情变化快，所以会感觉非常难受，进而产生紧张、焦虑、恐惧等心理压力，作为护理人员，应该在进行治疗之前，积极、主动、耐心地向患者及其家属解释发生肠梗阻的原因、医生的实力以及一些成功的案例，以减轻患者的心理压力，让患者树立治疗的信心，积极配合治疗与护理，以取得良好的治疗效果。
1.2.2 腹部的症状观察及护理 患者的腹部症状会比较明显，当其出现阵发性的腹痛时，一般可用分散患者注意力的方法来降低其疼痛感。如果患者出现剧烈腹痛，且疼痛呈阵发性、持续性加重或者伴有血压下降、高热等症状，护理人员须在第一时间告知医生，以便及时采取措施治疗。
1.2.3 胀痛护理 护理人员每天定时用吸奶器将患者的奶液吸出，以免奶汁淤积引发并发症，要避免胀痛的发生，以免对患者的休息与睡眠造成影响。
1.2.4 口腔护理 口腔护理也是一个关键的环节。必须注重口腔护理，让患者保持口腔清洁，以减少口腔异味与不适感；同时，注意对其宣传口腔护理的相关知识，如每天定时开窗、保持室内通风、保持室内湿度、保持室内环境的优雅等，进而减少室内细菌的滋生。
1.2.5 胃肠减压管护理 护理人员要将负压吸引器和胃管妥善固定好，以保证胃肠减压管的通畅，并向患者讲清置管的必要性、置管的目的等，以使患者积极配合治疗。此外，还要注意每天对患者的引流液颜色、性质及量进行密切观察，并认真做好记录。
1.2.6 营养护理 胃肠外营养对于患者的恢复非常重要。由于患者在手术进行之前的1 d都没有正常进食，术后又因为肠梗阻禁食、禁饮及胃肠减压，此时若不及时地对其进行补液，并对其水电解质紊乱情况进行纠正，将会引起机体水电解质酸碱度失衡及营养失调[3]。因此，应让患者注重应用胃肠外营养与胶体蛋白相配合，保持充足的营养。同时，对患者的腹部体征、排气情况、排便等情况进行仔细观察，等到排气且没有腹胀症状时，便慢慢过渡到胃肠营养。
1.2.7 采用开塞露实施低压灌肠 开塞露的重要组成部分是甘梨醇与甘油，利用它的渗透作用，可以让更多水分渗到肠腔，对大便有软化作用，刺激肠壁的反射性，引起排便反应。在实施低压灌肠后，通过对进行改变，让灌肠液抵达结肠上端，软化结肠内的所有粪便，并利用导尿管对硬结粪便的机械振捣，让粪便细化然后得以排出。
1.2.8 健康指导 护理人员除了做好上述护理工作外，还要注意对患者进行健康指导，让患者做到以下几个要求：要在手术开始之前的4～6小时禁食禁饮，避免食物积聚；手术结束后，要在早期适时下床活动，以免发生肠粘连；出院之后要注意养成良好的饮食习惯，保持卫生饮食，不可暴饮暴食、吃生冷刺激性食物，要多吃营养成分较高且易于消化的食物，防止腹部受凉，保持大便的通畅，出现腹痛、呕吐等症状时要及时就诊。
2 结果
在对36例剖宫产术后合并肠梗阻患者实施心理、饮食等护理后，均全部治愈出院。
3 讨论
近几年，剖宫产术后合并肠梗阻的发病率不断上升，若没有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发生。然而剖宫产术后肠梗阻的病因较为复杂，其发病机制一般主要有以下几种情况：（1）在手术中，由于患者阑尾肿胀较严重且炎症明显，所以对其进行了阑尾切除术治疗，结果使手术延长了对肠道的影响；（2）麻醉造成的影响，在进行剖宫产手术时，一般采用的都是腰-硬联合麻醉，该麻醉方式具有起效快、镇痛好、持续时间长等优点，但会对胃肠道造成一定的影响，延长胃排空；（3）手术后，胃、结肠及小肠的正常基本电活动明显减弱，由于患者还采用了自控硬膜外镇痛，这不仅会使用药的时间延长，还会延长对胃肠道的影响。患者在手术前1 d进食较少，术后也未进食，使大量钾丢失了；而低血钾则会引发心率失常、肌无力及胃肠排空延迟，进而使肠蠕动速度减慢，最终形成肠梗阻[4]。
总之，对剖宫产术后患者一定要保持高度的警惕性，预防肠梗阻的发生。在围术期，护理人员应做好预防肠梗阻发生的各种措施；在护理中，则要做到观察细致、判断准确，一旦发现患者出现潜在问题，必须立即采取针对性的护理措施，对其进行有效护理。
参考文献
[1]陈彩芳.剖宫产术后合并肠梗阻1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（23）：97-98.
[2]董娟，周娟，张黎.剖宫产术后合并肠梗阻的护理体会[J].求医问药（下半月），2012，10（11）：171-172.
[3]李伶莉.剖宫产术后合并肠梗阻12例护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（30）：3981-3982.
关键词：剖宫产；母乳喂养；护理；
母乳是婴儿最科学的营养食品，优点是其它代乳品所不能比拟的：卫生、方便、营养成分适合、免疫力高，尤其是初乳，是婴儿获得长达6个月免疫的基础[1]。但随着剖宫产增加，因分娩过程缺失，泌乳素分泌不足，加上术后切口部位疼痛、受限，以及部分女性追求身材不愿哺乳等原因，母乳喂养受很大影响。为提高母乳喂养率，临床观察护理对初乳时间、泌乳量有很大影响，现将相关研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年1月-2013年1月，剖宫产后母乳喂养的产妇150例，年龄在21-35岁，平均（28.62±3.6）岁；初产妇124例，经产妇26例；孕周均在38周以上，平均（39±5）周；新生儿评分均在9.5分以上，体重在2315-4150g，平均（3450.52±25.50）g；随机分成两组，各75例；另选择同期自然分娩产妇70例作为对照，年龄在20-40岁，平均（31.42±2.8）岁；初产妇61例，经产妇9例；孕周均在38周以上，平均（40±2）周；新生儿评分均在9.5分以上，体重在2352-4005g，平均（3250.20±115.20）g；所有入选产妇排除有产科并发症者。所有新生儿均单胎头位健康婴儿。三组产妇的年龄、产次、孕周、新生儿状况等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组和正常组常规护理，观察组在回到产房，导管撤除后即开始系统的护理，做法如下：
纠正产妇不科学的哺乳观念，如剖腹产后要7天开始泌乳，没有乳汁早开乳以后婴儿口急，平卧位会呛到婴儿，喂哺婴儿因变化会牵拉切口不宜母亲恢复等。灌输早吸早出乳、吸吮越频繁乳汁分泌越多，吸吮能促进子宫复旧的科学观念[2]。让产妇在产后30min和新生儿开始皮肤接触，让母亲更快适应角色，本能的产生一种呵护，神经系统即开始为泌乳做准备。针对受限，要教会母亲几种适合与剖宫产后哺乳的方式，如托胸环抱式、c行环抱式等[3]，婴儿要将全部和大部分乳晕含在口内，避免不正确的喂乳姿势将母亲嘬破造成感染；每次哺乳前，督促产妇清洗，局部护理。另外，要按乳腺管方向，由根部向方向压挤，保证所有乳腺管疏通，可用热毛巾敷，以免乳汁淤积引起肿胀，引发急性乳腺炎，影响泌乳质量[4]。嘱产妇早离床多活动，血液循环快则乳汁分泌充足，对子宫和切口的恢复更好，鼓励产妇多摄取流食，补充液体量，保证按需哺乳。饮食宜高蛋白高热量低脂肪，均衡合理。
1.3观察指标 主要观察产妇的开始泌乳时间和产后48、72小时泌乳量。泌乳量以婴儿状态评价，间隔3小时喂乳一次，如果婴儿两次喂乳间不哭闹，大小便超过6次为乳汁充足，如果两次喂乳间婴儿哭闹不安，喂食代乳品后安静，大小便次数少于6次为乳汁不足。
1.4统计学方法 用SPSS13.2检测，计数资料用±表示，p
2结果
t1是观察组与对照组之间的差异，t2是观察组与正常组之间的差异。观察组开始泌乳时间，产后48、72小时的泌乳量与正常组接近接近，差异无统计学意义，与对照组差异显著，有统计学意义。
3讨论
采取系统、科学的护理，剖宫产妇开始泌乳时间、产后48小时、72小时泌乳量有很大影响，分析为宣教减少了产妇不必要的痛苦，增强了产妇母乳喂养信心，对于普及母乳喂养是有重要意义的。
参考文献：
[1]朱莉丽.剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理干预分析[J].中国社区医师，2010，12（226）：106.
[2]钱蓓蓓.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：28-29.
【关键词】剖宫产 术后 护理体会
剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。是解决难产、处理高危妊娠的重要措施。剖宫产是产科广泛使用的手术之一。近年来由于多种因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产的增加，手术的普及，并发症也随之增加。做好剖宫产的术后护理是减少产妇术后并发症的重要环节，是产妇顺利康复的关键。我院妇产科病房对 例剖宫产术后实施整体护理，收到了较好的效果，现介绍如下：
1、 临床资料
本组病例共36例，年龄22—38岁，住院时期最短7天，最长13天经及时治疗和细致的护理，母婴均达到预期效果。
2、 护理
2.1生命体征的护理
按腹部手术术后护理常规进行，产妇安返病房后，立即测体温、脉搏、呼吸、血压，并观察产妇的精神、意识等情况。由于少数患者出现低血压反应，因此应密切观察产妇有无低血压反应，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于术后伤口反应，术后3天内的体温略升高，一般不超过38℃属正常，不需特殊护理。如术后体温持续升高不退或术后3天后仍有发热，应引起重视，寻找原因，观察伤口有无感染或其他并发症，给予相应处理。
2.2护理
术后嘱产妇平卧6—8小时，术后第二天可改半卧位，鼓励产妇多翻身、做深呼吸，早下床走动，有利于肠蠕动，促进排气，减轻腹胀，可预防静脉血栓。对因肠胀气而疼痛者可行腹部热敷或肌内注射新斯的明0.5mg，亦可用理气、行气中药。
2.3导尿管的护理
术后回病房固定好导尿管与床旁，观察导尿管是否通畅，记录尿量。一般留置导尿24—48小时，特殊情况可延期拔管，拔管后鼓励患者自行排尿。
2.4阴道流血与子宫收缩观察
术后12小时内密切观察产妇宫缩及阴道流血情况，避免产后大出血。一般情况下术后宫底平脐或脐下，若患者宫底脐上或更高，则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态，影响子宫收缩，对照原因给予相应处理，可按摩子宫、应用子宫收缩剂、止血剂等。正常情况下恶露10天内会从暗红色变成淡黄色，分娩后两周变为白色，4—6周停止。若超期未停，查找原因给予相应处理。
2.5伤口观察 术后切口处可以压沙袋以压迫止血6小时后取下，产后第二天换药，观察有无渗血及肿胀。一般情况下术后伤口换药2次，7天后拆线。肥胖、糖尿病、贫血等影响伤口愈合，要延期拆线，如果术后体温高，伴伤口疼痛且出现血肿可用75﹪乙醇纱布湿敷2次/天，若数天后仍无好转，红肿处有波动感，可确认有感染，要及时拆线引流并给予抗感染治疗。
2.6会阴、乳房、皮肤护理 术后保持外阴清洁，勤换卫生垫、内衣裤。术后当日用0.02%碘伏棉球擦洗会阴，每日2次，保持乳房清洁，每次哺乳前用温水擦洗，乳汁分泌过多时，应将多余乳汁及时挤出，促进乳腺分泌，如有乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。护士应加强宣教，产褥期，产妇身体虚弱，出汗较多，应保持皮肤清洁，避免局部长期受压而发生褥疮，协助术后产妇翻身及侧卧位。
2.7心理护理
应主动与产妇交流，倾听她们的想法和感受，帮助产妇认同母亲角色的认同，稳定患者情绪，安抚患者。告知产妇一些产后基本常识，取得产妇的积极配合。对惧怕哺乳的初产妇做好心理开导，宣教母乳喂养的好处，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮。对部分重男轻女而生女婴的产妇，尤其要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言、诚恳的态度安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因心理原因而至缺乳现象的出现。
2.8饮食护理
产后忌大补，饮食宜清淡，汤汁要浓煎。术后早期忌食产气食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等。术后2天可进流质，第3天进半流质，排气后该普食。饮食宜多样化，给高热量、高蛋白、高铁易消化食物，适量脂肪、纤维素均衡的膳食可提高乳汁的质和量。
2.9加强母室病房的消毒护理
每日两次进行空气喷雾消毒，保持室内空气净化。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用，新生儿脐部护理每日2次以预防感染。
3、出院指导
鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁，指导避孕方法，一般产后42天落实避孕措施。产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇医院的热线电话。
4、结论
剖宫产为经腹切开子宫取出胎儿胎盘的手术，成功率高，但毕竟是一个较大的手术，并发症也时有发生，通过对手术者的成功护理，使我体会到剖宫产的术后护理是全面的、整体的、系统的、连续的，包括身心两方面。作为护理人员应严密观察术后病情，针对不同的问题实施护理，把爱心传递给患者，充分体现“以患者为中心”的工作重点，最终达到患者的身心康复。
参 考 文 献
目的：研究分析剖宫产采用皮下自控镇痛的效果及护理体会。方法：选取2010年至2012年期间，在我院进行剖宫产的孕妇200例，随机分成观察组和对照组，两组产妇的一般情况无明显差异（P>0.05），观察组采用皮下自控镇痛，对照组使用间断性肌肉注射哌替啶镇痛，观察记录两组产妇的疼痛程度及镇痛效果。结果：观察组的疼痛疗效有效率为97%，对照组的疼痛疗效有效率为21%，差异具有显著意义（P
关键词：剖宫产；皮下自控镇痛；产后护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0215-01
剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。然而剖宫产后48h容易引起切口剧烈疼痛，从而严重的影响了产妇术后下床活动时间和哺乳时间。因此，在手术治疗过程中术后镇痛是很重要的一个环节，我院选取2010年至2012年期间入院的200例产妇中的100例在剖宫产中使用皮下自控镇痛，效果十分显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2010年至2012年期间，在我院进行剖宫产的产妇200例，随机分为观察组和对照组个100例，年龄均在21～36岁之间，平均年龄（26.8±4.2）岁。两组患者经检查均无产科并发症及凝血功能问题。比较两组患者的年龄、体重、孕周、手术方式等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。术后对两组产妇均进行产后常规护理，给予抗感染和对症治疗。
1.2 方法：
观察组的镇痛药物配方为芬太尼0.5mg、力月西5mg、利多卡因200mg、0.09 %生理盐水100ml注入镇痛泵储液襄内。在缝合皮肤的同时采用上臂三角肌皮下输注给药法，无回血情况，拔除针芯，连接镇痛泵导管，持续泵注，自控设置以2ml/h的速度给药，产妇如果疼痛感加重时可自行加药液，没按一次自控按钮进药量0.5ml，平均置泵时间48～50h。对照组在术后肌肉注射哌替啶镇痛，根据疼痛感间断给药。
1.3 观察指标：
根据世界卫生组织（WHO）的疼痛分级[2]：0级，无痛；1级，平卧无疼痛，咳嗽时有可以忍受的轻度疼痛；2级，中度疼痛，咳嗽时疼痛加剧，影响生活和睡眠；3级，重度疼痛，有难以忍受的剧烈疼痛，严重干扰生活和睡眠。根据两组产妇的不同疼痛程度，进行对其进行评分。
2 结果
2.1 两组产妇的镇痛效果比较： 术后对观察组和对照组的产妇进行痛觉分级评估（见表1），两组产妇的疗效评价差异显著（P
3 护理
3.1 术前护理：
医护人员要在术前对产妇及家属详细介绍皮下自控镇痛的好处，及对产后恢复的促进效果，同时指导镇痛泵的使用方法、治疗效果、药物的机理、剂量大小，从而有效的减少产妇产前的紧张情绪和对药物的顾忌心理。
3.2 术后护理：
在术后，护士要与产房护士做好交接工作，仔细了解患者的手术情况，回病房的过程中保持安静轻柔，禁止拖、拽、拉，连接好心电监测仪，监测生命体征和血氧饱和度，要做到20～30分钟巡视一次，并做好记录。在产后，医护人员要鼓励产妇在确保安全的情况下，进行下床活动，镇痛泵的体积小，重量轻，可以携带在固定连接位置，尽早的下次活动可以有效的促进产妇产后的肠胃蠕动恢复时间，增强产妇体力。在产妇产后12h内，医护人员要尽早帮助产妇哺乳，保证婴儿可以尽早的接触和吸吮，哺乳可以选取侧卧位，保证孕妇的按需哺乳。
3.3 不良反应：
观察组的产妇食用皮下自控镇痛泵后，自我疼痛感降低，医护人员要保持密切的观察，防止因产妇疼痛感降低导致忽略其他并发症发生。
3 讨论
皮下自控镇痛的用药时间通常选在产妇麻醉还未消失的时候，这样保证了产妇持续无痛，可以最大限度降低产后的疼痛感，减少疼痛给产妇带来的不良情绪，生理等应激反应[3]。皮下自控镇痛有体积小、重量轻，流速恒定、操作易懂的优点，产妇可以根据自身的疼痛感自行调节。医护人员要做好护理工作和按时、细心的观察，保障镇痛药的正常使用，从而有效减轻产妇的疼痛感，避免术后镇痛药带来的并发症。
综上所述，自控镇痛对于进行剖腹产产妇是十分必要的，镇痛的效果十分显著，有效降低了产妇术后的疼痛感，让产妇在无痛的情况下完成生产及产后治疗的过程，有利于产妇在产后的恢复，在医学价值上有着重大的意义。
参考文献
[1] 赵继军.护士在疼痛管理中的地位与作用[J].护理杂志，2005，2（2）：88.
下肢静脉血栓;剖宫产术后;护理
作者单位：261011潍坊市妇幼保健院(刘美华 刘金萍);潍坊市潍城区孙建军诊所(孙建军)
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素［1］。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。我科自2008年6月至2011年5月共收治19例剖宫产术后下肢深静脉血栓形成产妇，经治疗护理，取得较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组19例患者中，初产妇12例，经产妇7例，年龄25~39岁(平均33岁)，发病时间为术后3~10 d(平均6 d)。出现腓肠肌明显压痛，皮肤表面颜色和温度异常，下肢疼痛肿胀，行走困难，Homan 征阳性。辅助检查: 经血管造影或彩色超声可确诊。其中左下肢8例，右下肢5例，双下肢6例。患者经采取抬高患肢、卧床休息、抗凝和溶栓疗法，临床症状均明显改善，疼痛、下肢肿胀基本消失，皮肤颜色正常。经随访19例患者患肢均已恢复正常功能。
2 护理
2.1 心理护理 护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解下肢疼痛、肿胀原因、治疗方法和可能出现的不良反应，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.2 护理 卧床1～2周,取患肢抬高位,上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝关节屈曲15°。这种可以使髂静脉呈松弛状态,并且有利于静脉回流,减轻水肿。禁止按摩患肢，以防血栓脱落。随着病情好转可下床活动，但应穿弹力袜或用弹性绷带，活动时间和范围应逐渐增强，避免长时间站立和久蹲。
2.3 患肢护理 密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况,每日测量膝上、膝下固定平面的周径并做记录。及时了解患肢肿胀消退的情况。注意患肢的保暖,室温保持在25℃左右。
2.4 避免在患肢穿刺 由于瘫痪下肢静脉回流缓慢,静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留,特别是大隐静脉穿刺,更容易损伤静脉内膜,促使血栓形成。护士应提高静脉穿刺技能,勿在同一静脉反复穿刺,以减少静脉血管内膜的损伤,多采用上肢静脉留置针方式。
2.5 饮食护理 进食低脂、高纤维素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞而加重血栓的形成。高纤维易消化饮食可保持大便通畅,避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。保证水分摄入，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。
2.6 抗凝、溶栓治疗护理 应配合好医生做出好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。溶栓治疗的患者因反复穿刺,既增加了患者的痛苦,又增加了局部出血的并发症,故可以采取静脉留置套管针。
2.7 并发症的观察 若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。
3 体会
减少剖宫产术后下肢深静脉血栓形成对孕产妇的危害，关键在于预防。①孕期筛查高危人群：详细询问病史了解有无血栓性静脉炎及家族遗传倾向病史；有无其他高危因素，如心脏病、糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘等。术前高危人群进行血液黏度及凝血机制的检查，必要时进行下肢血管B超检查，做到早预防、早发现、早治疗。据报道，术前应用低分子肝素预防术后深静脉血栓形成有较好效果［2］。②积极正确处理产程，避免产程延长，并合理掌握剖宫产指征。术中减少组织损伤及对盆腔血管的刺激，术中、术后保持水电解质平衡，抗生素预防产褥感染。③术后鼓励患者早期活动，生命征稳定时应每隔1～2 h翻身一次。病情允许，在床上主动或被动进行肢体活动，促进静脉回流，术后2～3 d可协助患者下床活动。术后腹带加压包扎也会增加静脉回流阻力，对于高危人群应慎用，松紧适宜，不可过紧［3］。④选择合适的穿刺部位,下肢深静脉血栓形成发生率明显高于上肢，尤其是高危患者更应避免做下肢深静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间。
参 考 文 献
［1］ 张美芬.深静脉血栓形成.外科护理学.第3版.人民卫生出版社,2005:341-345.
【关键词】 剖宫产；镇痛泵；护理
疼痛刺激引起机体明显应激反应，对机体康复及新生儿的母乳喂养不利，有效地控制术后疼痛，可抑制机体应激反应，有利于术后减少术后并发症，加快病人产后身体的恢复[1]。近几年来，随着医学科学的发展，术后患者使用自控镇痛泵已广泛应用于临床。通过对我科收治的60例剖宫产术后使用镇痛泵的产妇进行观察，并进行有效的护理，取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为我院妇产科实行剖宫产的产妇，年龄21~43岁，其中初产妇36例，经产妇24例，妊娠37~43周，均有剖宫产指征。将产妇随机分为两组，观察组和对照组各60例，观察组产妇术后应用硬膜外镇痛泵镇痛，除镇痛装置自动泵注麻醉剂外，患者可根据自身对疼痛的感觉主动控制释放镇痛剂。对照组应用药物镇痛。
1.2方法
观察组术后保留硬膜外导管连接自控镇痛泵镇痛，镇痛液为100ml生理盐水加入吗啡5mg，布比卡因125 mg，速度为2ml/h，持续48h；对照组术毕即拔除硬膜外导管，术后4~6h疼痛时肌肉注射盐酸哌替啶75mg，6h再肌注1次。
1.3疼痛评定标准
按WHO疼痛4级评定标准[2]，I级：完全无疼痛；II级：轻度疼痛，但可忍受，不需加用镇痛药；Ⅲ级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药；IV级:重度疼痛，不能忍受，迫切需要加用镇痛药，睡眠严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱。
1.4统计学处理
所得数据应用SPSS11.5统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P
2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较见表1。
2.2母乳喂养及排气比较
剖宫产术后产妇和新生儿母婴同室，30分钟内进行早接触、早吸吮，12小时内进行哺乳。观察组术后12小时内开奶并母乳喂养成功者显著高于对照组。观察组术后第一次排气时间早于对照组。见表2。
3护理
3.1生命体征监测
密切观察生命体征情况，由于吗啡有显著的呼吸抑制作用，术后应重点观察呼吸和血压，注意患者的神志、表情、皮肤颜色，气道是否通畅，严防发生呼吸抑制现象。注意观察阴道出血和子宫收缩情况，术后腹部伤口常规放置袋12h，防止子宫收缩乏力和伤口出血。
3.2穿刺部位的护理
术后应固定好穿刺部位及其导管，重点注意观察镇痛泵的衔接部位和硬膜外穿刺点的无菌保护，观察穿刺部位有无液体渗出、红肿及分泌物。如给产妇擦身、更衣、下床活动时要小心，应当注意保持硬膜外导管的自然通畅，勿折成角或挤压变形，注意有无管道脱落及扭曲，加强巡视，及时处理故障，做好产妇和家属的健康教育，以取得配合。督促患者定时更换，保持会阴垫的清洁、平整，避免物理性刺激，预防压疮的发生。
3.3预防尿潴留
尿潴留是妇产科手术后的常见并发症，麻醉性镇痛药和术后镇痛是增加尿潴留发生的潜在因素。为了防止尿潴留，术后每日冲洗会阴两次，严防尿路感染发生，尿管拔出前12小时，应夹闭尿管，2小时定期开放一次，锻炼膀胱功能，拔除尿管后嘱产妇多喝水，4~6小时下床小便。发生尿潴留者，肌注新斯的明1mg以促进病人排尿。
3.4鼓励病人早期活动
硬膜外镇痛泵体积小，便于携带，可以鼓励患者早期进行活动。早期活动促进肠蠕动增快，减少下肢静脉血栓形成及肺栓塞的发生。早排气，使产妇早日进食，利于精神与体力恢复。必须注意保持硬膜外自控镇痛泵连接部位安全。
3.5饮食指导
术后6小时即可进少量流质饮食，少量多餐，忌食奶类及甜食。排气后可进半流质饮食逐渐过渡到普食。确保产妇有足够的液体和营养供给，以促进乳汁分泌，有利于母婴健康。
4讨论
硬膜外持续微量镇痛泵，由于均速、微量给药能维持稳定的血药物浓度，因而起效迅速，镇痛效果维持稳定，不影响循环和呼吸功能，用药时间一般在还未消失时开始用药，从而避免了因伤口疼痛给产妇带来的情绪、生理及内分泌的不良变化，
最大限度地避免镇痛药物的毒副反应。镇痛泵的护理要求护理人员术前做好宣教工作，术后密切观察泵内药物的输注速度和产妇生命体征的变化，发现问题及时解决，必要时应停止麻醉镇痛泵的使用。
参考文献
关键词：护理干预；剖宫产；疼痛护理；临床效果
近年来，随着医疗水平不断提高，剖宫产的安全性大大提高，剖宫产率逐年上升。剖宫产术后产妇会面临身体疼痛、术后感染等并发症的发生，严重威胁产妇和新生儿后期的健康[1]。由此对于剖宫产产妇的护理备受关注。剖宫产的过程需要对产妇进行麻醉，术后产妇恢复比自然分娩要复杂的多，所以针对性的护理干预减少剖宫产术后产妇的疼痛感，促进产妇尽快康复非常有必要。本文作者结合2014年6月～2015年6月在我院诊治的130例剖宫产术后产妇者临床资料，恢回顾性分析针对性护理干预减轻剖宫产术后产妇疼痛度及促进康复的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月在我院诊治的130例剖宫产术后产妇临床资料为研究对象，其中术后采用常规护理的65例（常规组），采用针对性护理干预的65例（干预组）。常规组65例产妇中初产妇45例，经产妇20例；年龄23～43岁，平均年龄（24.82±4.53）岁；平均孕周（38.64±3.82）w；出血量500～800ml，平均出血量（554.598±123.6）ml。干预组初产妇38例，经产妇27例，年龄21～44岁，平均年龄（25.15±3.93）岁；平均孕周（38.56±4.13）w，产妇出血量600～900ml，平均出血量（354.81±133.6）ml。两组产妇在年龄、产次、孕周等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常规组 常规组产妇给予常规性护理，即在术后24h进行输尿管拔管，鼓励产妇下床活动，并且谨遵医嘱用药，密切观察产妇的心电图、生命体征以及阴道出血情况，如果发现异常及时给予处理。
1.2.2干预组
1.2.2.1心理护理 剖宫产产妇术后通常会产生焦虑心理，影响产妇术后康复速度，且对产妇乳汁的分泌也会产生不良影响，加之剖宫产术后疼痛，进一步加剧产妇的焦虑心理。所以作为护理人员应该疏导产妇，消除产妇的焦虑心理，帮助产妇放建立心态，放松心情[2]，同时护理人员向家属和产妇详细讲解手术的流程以及术后不良反应，使产妇充分了解手术，消除对手术的恐惧。
1.2.2.2饮食护理 剖宫产产妇会消耗大量体力，且产后机体丢失大量营养，术后应该及时给予补充营养，如何科学合理的进行健康饮食至关重要，不能盲目进食高脂肪、高蛋白食物。针对剖宫产会消耗产妇大量能量的特点，术前我们给予高蛋白、高纤维及高维他命食物的摄入，帮助产妇积攒能量，为手术顺利进行做好准备。术后产妇身体较为虚弱，应进食易消化的、易吸收的食物，严禁进食油炸和腌制食品。
1.2.2.3疼痛护理 疼痛是剖宫产术后常见的并发症之一，为了有效地缓解术后产妇的疼痛，减轻产妇不良心理影响，帮助产妇尽快康复。护理人员应使产妇了解疼痛是常见并发症，不要有心理负担，并且针对性的给予止痛处理，尤其是耐受性较差的产妇应该及时给予止痛片，以免过度疼痛影响产妇的康复。
1.3观察指标 观察产妇术后24h睡眠时间、住院时间，评价两组产妇的疼痛度，具体依据疼痛标准进行评估，分为无疼痛：0级、轻度疼痛：1级、中度疼痛：2级、重度疼痛、3级。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，组件比较采用t检验分析方法，定义（P
2 结果
2.1对比两组产妇术后疼痛度 干预组产妇疼痛度明显低于常规组，差异具有统计学意义（P
2.2对比两组产妇术后住院时间、睡眠时间、住院费用 干预组产妇住院时间、睡眠时间明显短于常规组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着医疗水平的不断提高，剖宫产率不断上升，而疼痛是剖宫产术后最为常见、最为重要一种并发症，也是剖宫产术后护理的一项重点内容。大部分剖宫产产妇都会有潜在的担心、紧张、恐惧心理，此类不良情绪的影响会导致血压升高，心率加快，甚至增加手术的麻药使用量[3]，所以在实际的临床护理工作中，除过常规护理措施外应该给予针对性的护理干预。
随着人们生活水平的提高，越来越多的产妇对剖宫产术后的护理提出了更高的要求，而术后疼痛的护理也成了护理工作的重点。本文作者结合130例剖宫产术后产妇临床资料，分析术后给予针对性护理干预后，干预组疼痛度明显低于常规组，且干预组产妇住院时间、睡眠时间明显短于常规组，由此可见，有效地护理干预可以降低术后疼痛度，提高产妇睡眠质量，帮助产妇尽快康复，有效缩短产妇住院时间，在一定程度上为产妇减轻经济负担。与此同时，针对性护理干预减轻了产妇的疼痛度，帮助产妇消除了不良心理及情绪，降低术后其他并发症的发生率[4]。护理干预促进患者早下地活动时间，对促进肠蠕动，减少并发症有重要意义。充分证明了护理干预在减轻患者疼痛方面的优势。
总而言之，近年来随着围产医学的快速发展，剖宫产手术的术式不断得到改良和发展，此术的适应人群也不断扩大[5]，尤其是剖宫产术后疼痛、饮食等护理干预作用越来越突出。所以只有在剖宫产术后给予针对性的护理干预措施，剖宫产疼痛度明显降低，产妇康复较快，值得在临床护理上推广和应用。
参考文献：
[1]叶丽萍，魏超容.舒适护理影响妇科产妇术后疼痛及满意度的临床观察[J].现代护理，2011，2（8）：98-99，101.
[2]张凤玲，韩霞.剖宫产术后疼痛控制与护理[J].中国中医急症，2009，10（18）：1734.
[3]张爱芳，孟伟，何强，等.护理干预应用于剖宫产术后的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：204-206.
【关键词】 剖宫产；术后护理；临床观察
剖宫产是妇产科常见的手术之一，是围手术期降低死亡率的一种有效措施，由于产妇胎儿营养较好，胎儿较大，剖宫产率逐渐提高，术后并发症和后遗症也逐年增加，为了更好的挽救产妇和胎儿的生命，减少并发症和后遗症的发生，促进产妇早日康复，剖宫产术后的护理尤为重要。近年来，随着人性化护理的大力提倡，剖宫产术后护理也得到很大改进，我院妇产科自2008年1月至2010年1月间采取术后整体舒适护理，取得满意疗效，现报道如下。
1一般资料
共纳入行剖宫产术的产妇120例，年龄18~37岁，平均年龄（24.3±10.9）岁，初产妇72例，经产妇48例，孕周37~42周。将患者随机分为两组，观察组和对照组各60例，两组患者年龄、孕周、胎产次、手术方式等一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。比较两组患者术后胃肠功能恢复时间、泌乳时间及第一次下床活动时间。
2护理方法
2.1观察组护理方法
2.1.1及活动护理
产后产妇头下垫起3~4cm，使头与躯体基本处于同一水平，采取产妇随意卧位，以增加产妇的舒适度，及早协助产妇2h翻身一次，左右交替，翻身时先将腹带包扎好切口，以免活动时牵扯皮肤引起切口疼痛，定期观察子宫收缩情况及阴道出血量，如有意外情况发生，及时告知医生处理，同时妥善固定好留置的尿管。鼓励产妇早日下床活动，根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，以产妇满意舒适为宜，早下床活动可促进子宫复旧，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。
2.1.2心理护理
由于病人术后刀口疼痛和引流管的安置，使病人常出现紧张焦虑、不安等心理障碍，因此找出不舒适的原因，采取有效的护理措施消除或减轻产妇不舒适，是护理工作的重要内容。护士要表现有爱心和耐心，体谅产妇的感受，减少其心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，热情指导产妇抱哺婴儿，积极消除产妇的心理负担。
2.1.3饮食护理
术后禁食6h，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠，可及时补充营养，促进乳汁分泌，同时食物本身直接刺激胃肠道，增强胃肠运动功能，有利于产妇术后早排气。
2.1.4穴位按摩
剖宫产术后6h起用大拇指交替按摩产妇双侧合谷穴、足三里，各15min，每日3次，手法由轻逐渐加重，以产妇酸麻胀痛感为度。
2.1.5母婴同室
给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，早吸吮时要帮助产妇找到舒适的卧位，让新生儿能吸吮，促进子宫收缩，减少产后出血，并刺激乳汁分泌，对母亲进行产后宣教。
2.2对照组护理方法
按腹部手术护理常规进行，监测各项生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等，发现异常及时报告医生并协同处理。保持输液管、导尿管等通畅，询问患者的自我感觉，按需要进行心理疏导，鼓励产妇做深呼吸，勤翻身，尽早下床活动，以防肠粘连的发生。为防止产后子宫收缩乏力，术后腹部常规给予腹部包扎并置沙袋压迫子宫24小时，注意宫底高度，定时按摩子宫，有利于官腔积血的排出。
2.3统计学处理
所有计量资料以均数±标准差( x±s)表示，采用SPSS13．0统计软件包进行t检验分析。P
2结果观察组肠蠕动恢复时间、排气时间、泌乳时间及第一次下床活动时间均少于对照组，比较差异性显著（P
表1两组产妇术后情况比较（x±s）（h）
3讨论
随着现代护理学的更新，认为舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻产妇不舒适，是护理工作的重要内容。我们采取的整体舒适护理可以稳定产妇的情绪，使病人感到舒适与亲人般的关怀，在心理上获得满足感和安全感，增加产妇的自信心，取得积极的配合。
剖宫产术后由于手术刺激及麻醉剂的作用，使产妇的胃肠蠕动受到抑制。剖宫产产妇由于手术创伤，加上术后禁食等，均使产妇能量消耗增加，而产妇在术后授乳期内身体恢复、生产乳汁及乳腺分泌活动都需要大量热量，可见剖宫产产后母体热量补充是十分重要的[1]。早进食不仅有利于病人术后恢复，有利于母乳喂养。早活动可减少肠梗阻的发生，有助于宫腔淤血排出，减轻腹部切口张力，促进肠蠕动，同时增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，有利于机体的恢复，并促进子宫复旧和盆腔肌肉张力的恢复，增加血液循环，避免或减少静脉栓塞的发生[2]。同时，也减少了术后护理的难度，减轻了护理工作量。足三里具有强壮作用，有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效；合谷穴具有调经活血、和胃通脏之功能，能促进肠蠕动的恢复。两穴相配，可使产妇胃肠功能提前恢复，同时促进乳汁分泌。此方法不仅疗效确切，且操作简单，易被产妇接受。
总之，加强剖宫产术后产妇的护理，可减少并发症，术后产妇早进食、早翻身、早下床活动，更有利于促进康复及产妇泌乳，保障母婴安全。
参考文献
摘 要：目的：结合临床实践经验，探讨剖宫产手术后产妇的护理方法。方法：采用回顾分析法，将研究对象病例资料和临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师和责任护士一起，共同探讨剖宫产术后护理措施。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。结果：剖宫产适应证：过期妊娠、巨大儿42例，占18.42%；胎儿宫内窘迫45例，占19.74%；高龄初产16例，占7.02%；畸形骨盆与臀位52例，占22.81%；头盆不称与高直后位42例，占18.42%；心脏病妊娠与胎盘早剥12例，占5.26%；妊娠合并子宫肌瘤10例，占4.39%；其他9例，占3.94%。228例患者均行剖宫产手术，手术顺利。经过严密细致的术后护理，早期预防了各种并发症，无患者出现严重并发症，均康复出院。结论：通过对剖宫产术后护理方法的探讨，降低了并发症的发生，保障了产妇的康复效果。
关键词：产妇；剖宫产；护理
近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应证范围不断扩大，行剖宫产的产妇数量呈现出逐年上升的趋势。剖宫产是在产妇的小腹部切开一条长约10 cm的切口，通过打开腹腔切开，取出胎儿，然后再层层缝合，它完全不同于阴道分娩。它是产科较大的手术，手术伤口较大，出血和感染的危险较高。因此，加强剖宫产产妇的术后护理，就显得非常重要。总结湖北省随州市妇幼保健院2009年1月～2009年12月行剖宫产术的228例产妇的临床护理资料及护理体会，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2009年12月期间，我院实施剖宫产手术患者228例为研究对象，年龄25～42岁，平均32岁；初产妇190例，经产妇38例。
1.2 研究方法：采用回顾分析法，将研究对象病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师和责任护士一起，共同探讨剖宫产术后护理措施。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结果
产妇的剖宫产适应证：过期妊娠、巨大儿42例，占18.42%；胎儿宫内窘迫45例，占19.74%；高龄初产16例，占7.02%；畸形骨盆与臀位52例，占22.81%；头盆不称与高直后位42例，占18.42%；心脏病妊娠与胎盘早剥12例，占5.26%；妊娠合并子宫肌瘤10例，占4.39%；其他9例，占3.94%。228例患者均行剖宫产手术，手术顺利。经过严密细致的术后护理，早期预防了各种并发症，无患者出现严重并发症，均康复出院。
3 讨论
3.1 术后严密观察产妇生命体征：产妇从手术室回病房后，护士应立即测血压、脉搏和呼吸，查看伤口是否渗血、液路及留置尿管是否通畅，注意宫底高度。建立输液卡，观察阴道出血情况，注意术后血压的变化.现代预防医学,2007,34(3):593.
【关键词】 剖宫产术; 术后康复;持续硬膜外自控镇痛;肠胀气;观察
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-025-02
近年来,随着剖宫产率的提高,剖宫产术后的康复已成为广大产科工作者关注的问题。我院自使用产后康复综合治疗仪后,剖宫产术后泌乳、排气、排尿、子宫复旧均效果满意。本文采用低频脉冲治疗仪,对50例剖宫产术后患者进行腹部理疗,研究其在其术后肠胀气方面的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在2008年7月~2009年1月期间,在我院妇产科行腹腔内剖宫产术,术后持续硬膜外自控镇痛48h的产妇50例。随机分成两组,干预组25例,经知情同意后,应用北京拓殖智业科技有限公司生产的TZ-CH300型产后康复综合治疗仪,进行康复治疗。同时,抽取同期未使用任何辅助治疗的25例剖宫产患者作为对照。两组产妇的年龄、产次、麻醉方式、手术时间、手术指征、病情基本相似,无可比性。均无严重并发症。
1.2方法
对照组采用常规的护理措施。干预组除采用常规的护理措施外,术后12h开始行低频脉冲治疗仪理疗腹部, 清理相应皮肤后,将2个腹部专用皮肤电极黑色一面涂满耦合剂,紧贴到产妇的骶尾两侧,两电极之间相距3~4cm,并用固定带固定好。尿管未拔除之前,调节模式促排气/子宫复旧,强度(180~250),低频脉冲刺激20min。2次/日。术后6~8h开始。尿管拔除30min后,电极位置、方法同上,低频脉冲刺激30min。观察两组产妇排气时间,肠胀气发生情况,并进行比较。
1.3诊断标准
剖宫产术后48h仍未排气,且腹胀严重,可见明显的腹部膨隆,即诊为鼓音,称为肠胀气。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS12. 0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计,平均排气时间的组间比较用t检验。
2 结果
2.1通过对治疗组各项观察指标的统计,两组患者术后康复情况见表1。
由此可见,剖宫产术后平均排气时间两组比较,差异无统计学意义 (P
2.2两组产妇肠胀气发生率比较,见表2
由此可见,两组产妇平均排气发生率比较,差异有统计学意义(P
3讨论
剖宫产术后腹膜和肠管直接受到干扰刺激或因手术引起交感神经兴奋,使胃肠功能减弱,术后持续使用硬膜外自控镇痛泵,在麻醉作用的基础上加强对中枢神经的抑制,进一步降低神经反射的作用,干扰了生理的胃肠道功能,增加了肠胀气发生的概率,其机理可能与自控镇痛泵中配有阿片类药物和局麻药布比卡因有关[1]。部分患者腹胀持续不能缓解,导致全身水电解质失衡和营养不良,肠腔内压力增高,肠壁静脉回流不畅,血浆大量丢失。由于腹胀加剧,膈肌上升,使肺活动减少,易产生肺部感染,过度腹胀可致伤口裂开,甚至肠麻痹、肠粘连。所以,有必要采取一定的护理措施,促进胃肠功能的恢复,预防术后并发症的发生。
本文研究表明:术后12h开始应用低频脉冲治疗仪,腹部理疗对促进排气、预防肠胀气有明显的效果。减少肠壁吸收毒素,加速肠壁功能的恢复。低频脉冲治疗仪通过不断变化的蜗形磁场,这种低频磁振荡与人体胃肠道相互作用产生生物效应,使血液循环和新陈代谢得到改善,有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性,促使胃肠平滑肌活动,促进肠蠕动,促进排气。术前做好剖宫产术相关知识的介绍。告诉产妇自控镇痛泵的原理及安全性,消除其紧张情绪[2],告知产妇术后可能出现恶心、呕吐、腹胀、排气困难等问题。告诉产妇术中、术后避免大声喊叫、说话,以免造成胃肠道胀气。术后去枕平卧6h,禁食6h。术后6h协助产妇床上翻身, 2~3h/次,术后24h下床活动[3]。由于术后48h内应用自控镇痛泵,产妇担心导管脱出而不敢翻身或下床活动,护士要耐心地做好解释工作,并妥善固定好导管,术后初期饮食宜清淡,忌奶类、豆类、甜食等产气食物。剖宫产术后持续硬膜外自控镇痛引起肠胀气是术后常见并发症之一,为了减少并发症的发生,减少患者的痛苦,术后尽早恢复肠蠕动,排气时间提前是关键[4]。
剖宫产术后患者排气的早晚会影响产妇进食、营养和乳汁分泌。手术麻醉的影响,常使肠管处于麻痹状态,再加之术后患者活动受限,胃肠蠕动功能减退,排气时间延迟,进而影响产妇进食。而产后康复综合治疗仪,利用低频脉冲电刺激,调整内脏植物神经系统,改善局部血液循环,促进肠管蠕动,缩短排气时间[5-6]。早排气能使产妇尽快恢复正常饮食,补充充足营养,能有效预防肠粘连和产后便泌。
综上所述,产后康复综合治疗仪在剖宫产术后促进术后产妇肠胀气方面,方便、安全、有效,值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】剖宫产术；尿潴留；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0396-02
术后尿潴留是手术后常见的并发症，如果手术后6～8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml时，即诊断为术后尿潴留[1]。我科2012年3月～2014年3月出现48例剖宫产术后尿潴留患者，现报告如下。
1临床资料 48例患者，年龄22～43岁，平均27.5岁；术后留置导尿管时间为24-30小时。
2病因及护理
2.1术后尿潴留病因：①术后疼痛因素：因患者手术切口疼痛，而不敢移动或主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；②心理因素：因术后患者排尿姿势突然改变，而产生不适，造成精神紧张，使膀胱紧张度和感受性降低，或患者因害羞以及对自己排尿缺乏信心而导致尿潴留；③麻醉因素：由于物及镇痛泵的使用对会盆腔神经都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影响了排尿功能；④心理及疼痛因素：术后病人精神紧张，而且由于术后排尿姿势的改变，病人害羞或不习惯，惧怕切口裂开，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿时引起伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，也将致排尿困难；⑤因素：术后患者不习惯平卧排尿。因排尿姿势突然改变，而产生不适，排尿不能适应；⑥术后饮水少：患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少，而导致尿潴留；⑦膀胱平滑肌收缩无力；⑧泌尿道感染：由于排尿时尿道口疼痛而不敢排尿。
2.2护理措施 ①心理护理：有针对性地对剖宫产产妇进行术后知识的宣教，解除产妇紧张、恐惧的心理。要安慰和鼓励患者，认真解术后注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。②术后护理： 鼓励产后患者及时排尿，对于会阴切口疼痛或惧怕切口裂开者，要讲解排空膀胱的重要性。指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物或多喝水，同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后4～6小时内，产妇如无不适，应指导产妇下床活动，采取正确的姿势和利用腹压排尿。如术后患者出现疼痛，要遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。③留置尿管的护理：术后确保导尿管通畅在位，避免折叠、受压、扭曲、阻塞，并且尽可能在短时间内拔除导尿管。拔管时应严格无菌操作，用在膀胱高度充盈时拔除导尿管，拔管前夹管使膀胱充盈，准备好便盆，将导尿管边转动边慢慢地拔出，协助产妇立即排尿[2]。④尿潴留的护理：保持尿道口清洁，每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会1～2次，防逆行感染。保持导尿管引流通畅，定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，并做好记录。遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，防止发生尿路感染。对第1次排尿有残余者，应指导产妇每2小时定时排尿1次，同时压迫下腹将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿为止[3]。
3讨论
本组研究表明，剖宫产术后尿潴留发病因素有多种，关键在于预防，对产后尿潴留的高危产妇，护理人员要勤于病房，密切观察患者的排尿情况，如一旦发生尿潴留，应分析发生的原因，然后及时采取相应的措施，积极促使早期排尿。术后尿潴留的护理治疗：①诱导排尿：利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法刺激，促进产妇排尿[4]；② 热敷法：热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿；③热气熏蒸法：产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于产妇会，利用水蒸气刺激尿道周围的神经感受器促进排尿；④ 按摩法：将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压。按压至尿液完全排空后，再停止操作，以减少膀胱余尿；⑤肌肉注射新斯的明法：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可遵医嘱为术后尿潴留产妇肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而排尿。
参考文献：
[1]Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery，1999：1.
[2]段志敏，刘芳，留置导管拔管时机的观察[J].当代护士，2006，（8）：31.
关键词：剖宫产 术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0148-02
妊娠和分娩是妇女的一个自然生理过程，每个孕妇和胎儿的生命与健康在此过程中都将而临巨大的危险。剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段［1,2］。术后的护理对产妇的恢复起着重要的作用，护理质量的高低，与产妇的恢复密切相关。我院自2008年1月至2011年12月对127名剖宫产妇术后进行了有预见性的护理，现将护理方法及观察报道如下：
1 临床资料
年龄21岁～37岁的孕产妇127例，平均年龄33岁，其中前置胎盘6例，胎儿宫内窘迫82例，过期妊娠15例，高龄初产7例，臀位3例，巨大儿6例，胎膜旱破7例，头盆不称1例。
2 结果
本组患者除1例产后出血、1例术后腹胀，1例下肢深静脉形成，1例产褥感染，其他123例恢复良好，平均住院6.5天。
3 护理
3.1 认真做好交接班工作及产妇术后的。严格执行“六查十二对”的护理查对制度，有效地杜绝上作中的漏洞，降低护理缺陷的发生。详细了解产妇术中情况，认真听取手术医师交代的注意事项，做好产妇及新生儿交接，了解病程的一切经过，掌握病人的具体情况，有效地做好各种护理。对剖宫产术后患者除做好基础护理外，同时给患者去枕平卧6h、头偏向一侧，术后24h产妇取半卧位以利恶露排出。
3.2 生命体征观察。观察产妇的呼吸、脉搏、体温，有无呼吸困难、血压下降等，如血压逐渐下降至收缩压小于12kP，脉搏>100-120次/min，病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，应警惕产后出血性休克的发生。一旦发生休克应立即采取果断有效措施，同时通知医师进行紧急处理。对妊娠高血压综合征产妇，要严密注意血压变化，是否有头痛、眼花胸闷等症状，警惕子痫发生。对糖尿病产妇要观察术后是否存在低血糖反应。
3.3 皮肤观察及护理。床铺应整洁，干净，护士应协助患者早翻身，勤翻身，按摩受压部位，避免发生压疮。
3.4 宫底高度及切口观察的护理。触摸产妇腹部，了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳，阴道流血增多，应立即按摩子宫静滴缩宫素以保证子宫的收缩，专人守护记录生命体征和阴道出血量，防止剖宫产术后大出血的发生。观察切口敷料是否干燥，有无血液，无异常情况时再加压沙袋6h，否则应报告医生进行处理。
3.5 督促排尿和排便。在术后24h停用尿管，应指导产妇尽早进行自解小便。如不能自解者，可采取相应方法进行帮助，包括用热水熏洗外阴、诱导排尿使膀胱逼尿肌兴奋促其排尿。若以上方法均无效时可给予导尿。同时因术后卧床休息和食物中纤维缺少，产褥早期腹肌张力下降，肠蠕动减弱，易发生便秘，应采取温肥皂水灌肠或口服缓泻剂。
3.6 个体化心理护理。医务人员单纯宣教作用有限，对一些产妇尤其是前次无孩者，再次急诊剖腹，其心理顾虑及社会应激问题多，应因人而异，采取更切合产妇实际的方法，倾听、安慰、支持、鼓励产妇相信医生，相信科学，利用同病室其他手术顺利完成患者作示例，进行暗示疗法等心理护理，会起到更好的护理效果。
3.7 术后切口护理。术后24h内对剖宫产后的患者伤口进行密切观察，是否有渗血或渗液的发生，并注意有无感染。及时对敷料进行更换，保证伤品的清洁和干燥。术后3d对腹部手术切口的产妇进行更换敷料，并检查有无出现硬结，若有应给予理疗，促进其吸收，若有感染者应及时处理，拆除缝线进行扩创引流，并定期换药。
3.8 胃肠道护理。通过近期观察发现，术后6h产妇进食喜好的普食，鼓励24h后下床活动，不但能促使其旱日排气，提前泌乳及增加乳汁，还能促进子宫复旧，恶露排出，大小便排出。
3.9 预防并发症。术后2h鼓励并协助产妇翻身，有痰者协助其及时排出，防止发生肺部感染；每30min按摩双下肢1次，预防下肢静脉血栓形成；拔尿管后，鼓励其多饮水，勤小便，防止尿路感染，做好会阴护理，保持会阴清洁。
4 结论
剖宫产是产科常见的手术，医护及护患之间配合通过对剖宫产术后有预见性的护理，能减少了术后并发症的发生，减轻了产妇的痛苦，促进产妇的顺利康复。
参考文献