时间：2023-08-06 11:40:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇围术期的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 白内障；围术期护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0536-01
引言白内障是老年人的常见眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前临床无特效药物，治疗手段以手术为主。随着社会人口老龄化，老年性白内障患者日益增多，进行白内障超声乳化+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一[1]。老年人白内障因其特殊的病理生理的影响，出现视力障碍以及生活质量下降，部分老年患者还存在心血管、内分泌系统、消化系统、肾功能等疾病。因此，在白内障围术期的护理有着特殊性，而健康教育是护理主要组成部分，其在护理工作中的优越性越来越明显。多数老年人由于对疾病的担忧和怕为家庭增加负担，对手术治疗形成一定的心理压力，最终严重影响治疗效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白内障患者均采用超声乳化+人工晶体植入术后，做好患者围术期的护理，最终使患者的病情恢复较好，现将白内障患者围术期的护理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治白内障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄在42岁至88岁，平均年龄在64.3岁。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，术前视力检查情况：手动117例，光感27例，指数16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。
1.2 方法 我科200例患者均采用超声乳化+人工晶体植入手术，随机将200例患者分为两组，每组100例患者，一组为对照组，一组为观察组；对照组应用常规护理，观察组在常规护理的基础上加之围手术期的全面护理；围手术护理进行精心有效的术前沟通，心理护理，术前眼部用药，术中有效地配合护理，术后采取护理措施进行保护指导，密切观察临床效果。
1.3 统计学处理分析 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结果
两组患者均手术顺利成功，最终均治愈出院，两组患者经术后复明例数与患者满意度进行比较（P
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查 所有患者均按照医嘱进行常规检查，包括眼部检查：视力检查、眼压、电脑验光、眼局部裂隙灯检查、角膜曲率以及人工晶体角度数的测量。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、离子、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、X线、血压测量，将血压控制在正常范围内。与术前3天滴抗生素眼药水，主要是将泪道和结膜囊进行冲洗，术前将眼睫毛剪掉，为了保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小，以利于手术的操作，[2]与术前30分钟遵滴复方托品卡胺散瞳。
3.1.2 心理护理 患者会出现不同程度的焦虑心理，对手术的成功寄托较大的希望，期待恢复视力。有时患者易产生焦虑浮躁的心理。加强与患者的沟通，讲解关于疾病的知识以及手术的操作方法，告知手术的安全性高，以减轻患者的紧张焦虑的心理，适当的介绍手术成功的病例，使手术的患者多与手术治疗成功的患者之间进行交流。
3.1.3 相关知识指导 术前对患者进行检查，若患者合并有高血压、糖尿病或呼吸系统疾病时，应请内科医师进行会诊诊断、治疗。患者待病情稳定后再进行白内障手术，协助患者在手术前做好个人的卫生；将脸部认真清洗干净，尤其是眼周。认真向患者介绍手术方法和注意事项希望患者能够配合。讲解手术时将眼睛固定和头位是手术成功的基础。指导控制咳嗽和打喷嚏的有效方法，指导患者舌头顶住上颚，做深呼吸的动作，在轻轻咳嗽，以免剧烈咳嗽引起前房再次出血，导致切口裂开，保持护理到通畅，认真做好呼吸道术前准备工作，指导患者术后正确的翻身方法，严禁发生晕厥跌倒或突然低头等动作。对于有糖尿病的患者，要进行加强口腔护理、皮肤护理以并发感染发生。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后一般平卧位或者健侧卧位24h。告知患者禁止弯腰、低头拾物或者手拎重物，避免出现头部震动及碰撞，减少头部活动量。防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。
3.2.2 眼部护理 术后主要观察术眼情况。敷料有无渗血、渗液的情况。认真听患者主诉，了解患者的疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流人眼内，日常生活中避免生水进人术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼，注意个人卫生。[3]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。密切观察患者有无眼压增高的现象；眼压高且持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血，应立即通知医生配合处理。
3.2.3 饮食指导 术后指导患者合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多食膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便以免造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。合理饮食，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复[4]。
3.3 出院指导 做好出院指导，嘱患者按医嘱滴眼药水，以减轻眼部反应，工作人员要做好术后随访工作，嘱患者定期进行复查。指导患者及家属正确使用药物的方法。避免眼外伤，保持眼部清洁卫生，不要用手揉眼。如有便秘时可用缓泻剂，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止发生眼部感染。如发现眼部不适、视力模糊、充血等症状要及时来院就诊。
4 讨论
手术是白内障患者治疗的主要手段。可明显提高老年白内障患者的视力。在患者围手术期给予有效的护理措施，可以使患者以良好的心台进行手术，以提高手术的成功率。
参考文献
[1] 赵媛媛.老年性白内障844例围术期护理.[J].齐鲁护理杂志，2008，12（1）：106.
[2] 曹玉可.老年性白内障患者围术期健康教育[J].医药产业资讯，2009，1（15）：2.
【关键词】 Whipple术；护理
Whipple术又名胰十二指肠切除术，是普外科较大的手术，是壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一，手术复杂且创伤大，术后并发症多，对术后的护理要求高。2002年5月～2004年8月，我病区收治了18例行Whiple手术的患者，本文对其围手术期的护理要点进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者，男13例，女5例；年龄42～73岁，平均57岁，其中＞60岁8例。本组病例主要临床表现为：黄疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部触及肿块2例(11.1%)，上腹饱胀不适8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，恶心呕吐2例(11.1%)等。18例患者中实施了经典的Whipple术式16例，实施了保留幽门的Whipple术式2例。经术后病理证实为胆总管下段癌4例，壶腹部癌5例，十二指肠癌2例，胰头癌7例。
1.2 手术 经典的Whipple术式具体手术方法：先切除胆囊、部分肝总管、胆总管胰头、部分胃、全段十二指肠、空肠上段及周围淋巴结、软组织，再行消化道的重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合，胰肠吻合方式均采用彭式捆绑式胰肠吻合法。保留幽门的Whipple术式与经典的Whipple术式的不同之处是前者在幽门远侧1.5cm切断十二指肠。
1.3 转归 18例患者中术后发生并发症：胆瘘1例、胰瘘1例、肺部感染3例、胃排空延迟3例，经治疗痊愈出院，平均住院时间16天。
2 护理
2.1 心理护理 疾病本身会对患者及家属造成很大的痛苦，再加上Whipple手术的复杂性、危险性，会使患者及家属产生很多顾虑。故首先在知情同意方面，我们需尊重家属的意愿，根据患者的心理承受能力告知病情，以避免加重患者的心理负担，术前的身心准备；但我们也需与家属商讨，恰当告知患者手术的方法，以使患者能很好地配合。我们需与患者建立良好的护患关系，使患者对我们产生信任感和安全感，针对患者缺乏医疗知识及对手术顾虑，如对手术切除这么多组织、消化道重建的担忧等，做好逐步的详尽地解释和指导，提高患者配合治疗的主动性，并告知良好的心理状态对术后恢复的重要性；术后患者有一段较长时间的康复期以及手术创伤带来的切口疼痛和引流管放置的不适，我们要对其进行合理的解释及心理支持，增强患者术后的心理应对。
2.2 术前护理
2.2.1 营养支持及对症治疗 此类疾病的患者多有营养的缺乏、低蛋白血症及肝功能损害。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，少量多餐；对不能进食或进食量少的患者给予静脉补液，纠正贫血及低蛋白血症，必要时TPN或肠内营养；给予护肝治疗及补充VitK1、VitC纠正凝血机制障碍。以使患者的生理状况能承受手术。
2.2.2 术前准备 准备术前各项检查，要求重要器官功能(心、肝、肺、肾)基本正常，且不能有明显的营养不良。肠道准备：术前1天改流质饮食，术前晚、术晨各清洁灌肠；备血，因手术大可能会大量出血；术前腹部皮肤的清洗以减少术后切口感染的机会；术前预防性抗生素。
2.2.3 术前教育 Whipple术创伤大，术后患者因身体虚弱或害怕疼痛常不愿深呼吸、咳嗽、早期活动，大大增加了术后肺部感染、肠粘连的几率。故术前尤应强调深呼吸、咳嗽、早期活动的重要性；指导深呼吸、有效咳嗽的方法，指导咳嗽时如何保护切口；指导床上翻身和下床活动的技巧。因Whipple术后会放置5～6根引流管，引流管放置对术后恢复很重要，故术前就应指导术后引流管的注意事项。
2.3 术后护理
2.3.1 一般处理 患者术后清醒后可半卧位；严密监测生命体征及SaO2变化，观察有无出血的征象；常规吸氧24～48h；宣教禁食至胃肠功能恢复；按医嘱予静脉补液，予输全血、血浆，补充VitK1、VitC，给予抗生素、保肝、补充蛋白等。
肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与正常肺分离，其血液供应来自主动脉或其分支。根据异常组织有无完整的胸膜与正常肺组织分界，分为两型：叶内型：病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹，其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，静脉血通常回流至肺静脉。叶外型：隔离的肺组织有独立的脏层胸膜包裹。该病发病率低，缺乏典型的临床表现，漏诊率高。我科2007年-2008年共收治肺隔离症患者11例，经手术治疗结果满意
1 临床资料
本组11-例，男-7例，女4-例，年龄25-42岁。病程-1个月—2年，患者临床多表现有反复咳嗽、咳痰，咯血，发热，气急及胸痛等，大部分病例无明显阳性体征发现，部分病例体格检查时可于患侧闻及少许湿罗音或呼吸音减低。术前确诊10例，1例误诊为食道平滑肌瘤，所用患者接受手术治疗。手术方法为叶内型的行异常肺组织所在的肺叶切除，叶外型的行隔离叶切除，1例为肺隔离叶切除，其余为肺叶切除。手术过程顺利，无围术期并发症，平均住院天数为7—14天，均痊愈出院。随访1个月，无呼吸道感染发生，无复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 呼吸道的准备 有吸烟史的病人应绝对戒烟，保暖注意防感冒，指导行有效咳嗽、咳痰，嘱病人咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出，对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入，服用祛痰剂等治疗，对有发热及感染症状的予以抗生素治疗。
2.1.2 心里护理 ： 大多数患者因病情反复，难以明确诊断，都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张，护士应随时关心病人，及时了解患者的心里变化，建立良好的护患关系，一旦确诊，应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识，手术的必要性，树立患者及家属对疾病的认识及战胜疾病的信心。
2.1.3 咯血的护理： 肺隔离症的异常血管较脆，在合并感染和咳嗽时易破裂发生咯血， 咯血时鼓励患者轻轻咳出，避免憋气和情绪紧张，以免诱发和加重出血，观察记录咯血量，备好止血剂、吸引器等抢救药物，使用垂体后叶素时注意保持输液通路通畅。避免漏出血管外，并观察药物的疗效和副作用。
2.1.4 其他术前准备：术前协助做好心、肝肾功能等检查，术前一日备皮，备血、术晨禁食。灌肠抽血交叉，告知患者术后监护及放置引流管的目的及注意事项，取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 安置 ： 返回病房时应平卧至完全清醒和血压平稳后。一般多在术后6小时以上。改半卧位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。
2.2.2 呼吸道的护理 ：术后予以吸氧，保持呼吸道的通畅，观察患者的呼吸频率。节律、有无气促、呼吸困难等表现，鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、，拍背每1-2小时一次，促进肺复张、防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗，对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。吸痰时注意无菌操作。
2.2.3 生命体征的观察 ：常规给予心电监护。随时了解患者的心率、心律、呼吸、氧饱和度、血压的变化。若发现四肢湿冷。血压下降、脉速等异常情况时应立即报告医生及时处理。本组1例患者术后5小时引流液800ml，经止血输血、补液治疗后出血控制。
2.2.4 引流管的护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接出有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌 ，术后24小时记录每小时引流液的量、颜色、性状，若有活动性出血的表现则应做好再次开胸止血的准备。
2.2.5 疼痛的护理：术后患者由于伤口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影响术后肺复张，我们常规采用止痛泵维持止痛、或芬太尼透皮贴剂外敷等，有效减轻病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并发症的发生。
2.2.6 饮食的管理：全麻清醒后禁食6小时改半流质，进食前让病人饮少量的水，若无呛咳、呕吐等可进食半流质，饮食宜高维生素、高蛋白、高热量易消化，对于食欲较差的患者可鼓励少量多餐。
2.2.7 休息与活动：术后第一天生命体征稳定，鼓励并协助患者下床活动，以不感到胸闷、气急为宜，活动时妥善固定各管道。
2.2.8 肢体功能锻炼 ： 术后由于胸壁肌肉组织结构破坏，影响运动功能，术后应早期鼓励患者行术侧肩关节及手臂的活动如梳头，端碗，爬墙等动作，避免患侧肌萎缩等并发症的发生。
3 体会
肺隔离症属于先天性肺发育不良的疾病，目前有效的治疗方法为手术切除，术后除了做好胸外科护理常规外，还要做好引流管及呼吸到的护理。注意早期行功能锻炼，促进患者早日康复。
参考文献
【摘要】目的：探讨儿童包皮环切术围术期的临床护理方法。方法：回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，对96患儿开展以患儿为中心的术前、术中、术后的整体护理。结果： 96例患儿伤口愈合良好，无感染，身心均得到良好的恢复。结论：对包皮环切术儿童进行有效的围术期护理能有效保障手术疗效，能明显改善患儿的不良身心症状，良好的护理有利于患儿病情的进一步快速恢复。
【关键词】儿童包皮环切手术 围手术期 护理
包皮环切手段术是治疗包茎、包皮过长的小手术，随着人们防病意识的加强，在儿童期甚至在新生儿期即可施行该手术［1］。因患儿的心理承受力较差，再加上恐惧、疼痛的影响，易对患儿的精神，心理造成不良的影响，同时因父母缺乏疾病护理的相关知识，可导致一些并发症，增加患儿的痛苦,因此要加强包皮环切术患儿的围术期护理。本文回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，旨在分析和探讨儿童包皮环切术围术期的临床护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，96例患儿平均年龄7.6岁，其中先天性包茎36例，包皮过长60例，所有患儿均在局部麻醉下行包皮环切手术。采用根阻滞麻醉,仰卧位,用纹钳分离粘连，直至头与包皮完全分开。用0.5%碘伏溶液清洁包皮囊及头。若包皮口较紧，也可在背侧正中，剪开包皮少许，然后进行分离；背侧剪开:沿背侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开背侧包皮，通过狭窄的包皮环口，至显露尿道外口即可；背侧中点固定:用5-0羊肠线固定背侧创缘尖端，留长线作牵引；腹侧纹钳钳夹系带两侧:同背侧方法；腹侧剪开:沿腹侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开腹侧包皮至距冠状沟1cm左右即可；腹侧中点固定:同背侧中点固定；左侧包皮中点固定:提起钳夹左侧包皮的两把纹钳，在连接背腹侧中点的假象弧形线的下方约0.3cm处，横褥式贯穿缝合包皮内外板，外板面打结；剪除左侧多余包皮:经过左侧假象弧形线，剪除多余包皮；缝合左侧伤口:根据情况缝合左侧伤口5-7针；同法去除右侧多余包皮。
2 方法
2.1 术前护理：术前准备：做好器械准备，术前嘱患儿排尿。手术前夜及手术当日清洗外阴。常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。心理护理：患儿在术中往往会因疼痛、恐惧、或不适而出现较大的情绪波动。此时，巡回护士应在患儿身边鼓励患儿，分散其注意力，以减轻他的疼痛和不适。术前最好能给患儿开放一条静脉通道，必要时可静脉给予少量镇静、镇痛药［1］。
2.2 术中护理：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。局麻时尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。
2.3 术后护理：太后重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。手术完毕后让患儿平卧休息。嘱患儿穿宽松内裤，避免患儿在行走或睡觉时因裤子或被子对的摩擦和压迫而引起疼痛。夏季应调节好环境温度，以减少出汗，保持创面干燥清洁［2］。嘱家长保持患儿伤口敷料清洁干燥,勿淋浴，注意休息。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。鼓励患儿多排尿,排尿时注意防止尿液渗湿纱布,如有污染及时更换。如遇排尿困难、出血及套扎环过早脱落、肿胀流脓等应及时联系主治医生处理［3］。
饮食护理 饮食上注意营养搭配，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主［3］。
2 结果
术后一周随访，96例患儿伤口愈合良好，无感染，身心均得到良好的恢复。\对包皮环切术儿童进行有效的围术期护理能有效保障手术疗效，能明显改善患儿的不良身心症状，良好的护理有利于患儿病情的进一步快速恢复。
3 讨论
包茎及包皮过长是男性较为常见的泌尿生殖器疾患，儿童长期包皮过长易引起包皮垢，诱发包皮炎、泌尿系感染、尿道狭窄、前列腺炎，甚至是肾功能衰竭及癌，包皮环切术对包茎、包皮过长引起的感染、癌变等疾患有良好的预防作用。而包皮环切术后的外科护理对手术的成功与否有重要意义［4］。护理人员在术前与患者沟通，给予心理护理，排除恐惧心理，术后能积极主动的配合医生的治疗及其正确的护理，对促进伤口早期愈合，减少并发症的发生，起到至关重要的作用。现代家庭多是独生子，患儿家长对手术能否成功高度关注，对愈合及将来生活的影响过度担忧，因此完美的手术及美观的外型是手术成功的标志，而正确的心理护理及细致的护理工作则是手术能否成功的关键。为了确保手术成功，做好患儿的围手术期护理不容忽视［5］。通过术前护理使患儿增强战胜疼痛的勇气；通过术中护理消除了患儿恐惧、焦虑心理，及时解决不适症状，将痛苦减轻到最低程度，使患儿均能主动配合，顺利完成手术；术后护理的顺利进行，可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪，以促进患儿早日康复。
参考文献
［1］ 于莉，尚淑萍.儿童包皮环切术100例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008(1)：451-452.
［2］ 张晓霞，简百录，乔少谊，高鹏.儿童包皮环切术围手术期护理体会［J］.中国美容医学，2007(4)：1153-1154.
［3］ 徐晓东，李仁勇，胡根德，格次.包皮环切术改进方法和措施治疗体会［J］.科技，2009(11)：876-878.
［4］ 王应东，侬锦富，王宏，等.包皮环扎术治疗包茎包皮过长60例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，（2) ：253-254.
［5］ 李效恩.包皮环切术后并发症的预防和处理［J］.现代保健?医学创新研究，2008，（18) ：112-115.
【关键词】
腹腔镜；胆囊切除术；围术期；护理
作者单位：471000河南科技大学第二附属医院普外科
随着腹腔镜设备及技术的完善，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、出血少、手术时间短、生理干扰不大、患者痛苦小、恢复快等优点而得到临床广泛应用［1］。我院采用临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期进行护理取到良好的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2010年6月至2011年6月腹腔镜胆囊切除术患者246例，其中男140例，女106例；年龄26~89岁，平均年龄62.3岁。胆囊息肉46例，胆囊结石102例，胆囊结石并胆囊息肉18例。慢性胆囊炎61例，慢性萎缩性胆囊炎19例。将246例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为常规护理组120例，护理路径组126例。
1.2 手术方法 采用德国WOLF腹腔及配套设备，气管插管全麻下完成手术，气腹压力12～14 mm Hg。三孔法170例，四孔法76例。
1.3 临床护理路径 由医护人员对全麻腹腔镜胆囊切除术依据手术特性、患者状况结合本院情况制订最适当的有顺序的腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术中、术后临床护理路径［2］，护理人员依照临床护理路径执行。
1.4 观察内容 对两组病例治疗出院时采取问卷方式进行调查患者对护理满意情况，并进行满意度对比。
1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。
2 结果
常规护理组120例，护理路径组126例均顺利完成手术，无严重并发症及合并症，患者于出院时采取问卷方式进行调查患者对护理满意情况，并进行满意度对比。具体见表1
表1
两组护理满意度(n,%)
组别例满意基本满意不满意满意度(%)
常规护理组12050373372.5
护理路径组12610420298.41
注：经统计学分析，两组满意率比较P
3 讨论
临床护理路径是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由各相关部门或科室的医护人员针对特定疾病或手术共同订出的有顺序、有时间性和最适当的医疗服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量［3］。依据手术特性、患者状况结合本院情况制订最适当的有顺序的临床护理路径如下。
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。对手术方法不太了解，担心手术效果以及自身身体情况、常常产生心理负担［4］。护理人员应做好患者的心理护理。多巡视、多交谈、多安慰，与患者促膝谈心。掌握患者的心理特点，以通俗易懂且规范的语言讲解手术和疾病的有关知识。宣传腹腔镜胆囊切除的优点，并指出手术成功病例，消除患者的顾虑。
3.1.2 术前检查及护理 术前对患者进行术前常规检查.对伴高血压的患者嘱其服用降压药，控制血压在150/80 mm Hg以下；对患有心脏病的患者，经过护理上严格指导及按时服药物，控制到心功能一级；对有慢性阻塞性肺病的患者，嘱患者戒烟酒，指导患者做深呼吸运动，行有效咳嗽。
3.1.3 术前准备 手术需在脐部右腋前线，右锁骨中线近肋缘分别戳口，所以术前必须清洁皮肤，术前1～2 d备皮。用松节油清洁腋窝，除去右腋窝过多的汗毛，防止污染手术野造成切口污染，备皮时勿损伤皮肤，尤其注意脐孔的清洁。可用乙醇去除脐孔污垢，防止污染手术造成切口感染。术前12 h禁食、6 h禁水。术前肥皂水灌肠，留置胃管、尿管，避免肠胀气，使膀胱空虚，使手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 及基础护理 术后患者麻醉尚未完全清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧2 L/min，观察口腔内有无痰液。协助排痰，防止误吸堵塞呼吸道。密切观测血压、脉搏和氧饱和度。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力。
3.2.2 人工气腹并发症的观察和护理 术后吸氧6 h，提高氧分压，促使二氧化碳排除。若术中气腹压力升高引起皮下气肿，严重者可使腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔、肺容积缩小，引起呼吸困难等［5］。所以术后全麻醒后一般取半卧位，观察呼吸频率、血氧饱和度、有无咳嗽、胸痛及皮下气肿等。二氧化碳气体积聚住膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1～2 d发生，一般在短期内自行缓解。
3.2.3 腹腔引流管护理 胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是引流渗液, 便于观察有无出血、胆漏等并发症［6］。护理中要保证引流管通畅, 妥善固定, 防止扭曲、打折, 指导患者变换卧位或活动时注意保护引流管, 以防脱出。保持腹腔引流管的无菌性, 每日更换引流袋, 引流袋应置于胆囊窝水平面以下,避免引流液逆流。
3.2.4 皮下气肿护理 少量皮下气肿予局部热敷，以加快吸收，一般1 d后可吸收消散，无须特殊处理。皮下气肿范围波及腋下、胸廓，用碘酒、乙醇消毒皮肤后，用针头穿刺排气，同时向穿刺方向推压排出积气。
3.2.5 恶心、呕吐护理 呕吐患者应保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，注意观察呕吐物的性质及量；分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时处理［7］。症状一般较轻，经吸氧、静脉应用止吐药物后好转。但若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等。应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。
通过两组病例观察，临床护理路径为护理人员提供了一种高效的护理模式，能有效提高护士工作效率，同时对低年资护士有临床指导的作用。腹腔镜胆囊切除术的围术期护理采取临床护理路径能明显的提高护理质量，促进疾病康复，提高工作效率，减少和避免围术期并发症发生。
参 考 文 献
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人工髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大，技术要求较高的手术，且患者多为老年人，由于老年人的病理、生理特点，其心理压力大、身体抵抗力差、伤口愈合慢、多伴有心脑血管疾病，增加了手术难度和风险，手术的顺利完成依赖于术者的精湛技术和护士的精心配合[1]。针对老年人的这一特点，我科为50例髋关节置换术的老年患者制定了一套护理措施，取得了满意效果，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
本组50例，男29例，女21例，年龄62～75岁，平均67岁。其中股骨头无菌性坏死23例，股骨颈骨折22例，骨关节炎5例。合并冠心病12例，高血压11例，糖尿病8例。
2 护理措施
2.1 术前准备 术前访视患者，做好患者的心理护理，解除患者的思想顾虑，缓解患者的紧张情绪，使患者能够积极的与医护人员合作;详细了解病史，掌握患者重要脏器功能情况，是否合并高血压、糖尿病等，确定病变关节及手术部位局部有无感染;参加术前讨论会，与术者共同商讨手术方案及手术的配合要点，准备完善手术所需器械物品及用物，最大限度的缩短患者的手术时间，避免因准备不充分而延误手术;并根据病情准备好抢救设施及药品：氧气、吸引装置、足够的抢救药品以及功能完善的麻醉机、监护仪、除颤器等。
2.2 术中护理
2.2.1 摆放 头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。并使头与身体保持水平，勿扭转、前屈或后伸;双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展≤90°。下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节，双手臂似抱球状，有利于上肢及肩背部肌肉的放松和功能的维持;骨盆处用前后挡板固定，挡板分别置于耻骨联合和骶尾部，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻，血容量减少，引起生命体征改变。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成[2]。男性应避免压迫外生殖器;双下肢屈髋屈膝70°，似跑步状，两腿之间垫一软垫。
2.2.2 皮肤护理 由于老年人皮肤缺乏弹性，周围循环较差，长时间受压，容易发生褥疮。因此，我们铺床用的单子，应选透气性较好又柔软的棉布单子，并保证手术床平整干燥、无碎屑。挡板与患者之间用方垫隔开，以缓冲对患者的压力。
2.2.3 术中监测 术中应配合麻醉医生密切观察生命体征、出血量及尿量变化。根据病情抽取动脉血做血气分析，了解患者内环境的稳定情况。对于实施硬膜外麻醉的清醒患者，术中可与其交谈并询问有无不适。通过与患者交谈，一方面可以舒缓患者紧张的情绪，减轻患者的恐惧心理，另一方面有利于护理人员对病情的观察，能够及时发现异常情况，而在第一时间内做出相应的处理。当术中使用骨髓泥时，应提醒麻醉医生注意血压变化，做好应用血管活性药物的准备，适当的加快输液或输血速度，若患者血压下降，在麻醉医生指导下及时、准确的补液和使用血管活性药物，防治骨髓泥反应综合征[3]。术中密切注意手术进展，有预见性的准备好术中所需用物，如出血多的患者，可以提前与血库联系好，拿回手术间备用。
2.2.4 手术间的管理 术中的任何一项操作应严格遵守无菌操作规程。巡回护士应监督好参加手术人员的无菌操作及控制流动人员，维持良好的手术间内环境。
2.3 术毕护理 手术结束后应注意患者的保暖，维持室温在22～25℃。协助手术医生固定好切口敷料。撤去用物，让患者恢复平卧位。注意检查受压部位皮肤有无压伤。待患者清醒后，与麻醉医生一起护送患者回病房。
3 体 会
股骨头坏死，股骨颈骨折是等髋关节病是老年人的常见病、多发病，人工髋关节置换手术是治疗此类疾病，恢复髋关节功能的有效方法。人工髋关节置换术对手术技术和手术配合要求高，要达到理想的手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。由于老年人生理功能减退且伴发病多，使手术风险和难度明显增大，术中护士的密切观察和配合尤为重要[4-6]。而良好的手术可以充分的暴露手术野，便于术者操作。因此的护理又是重中之重。首先我们应采取正确的手术方法，尽量让患者感到舒适。其次要采取各种措施防治并发症的发生。具体措施如下：(1)手术床应保持清洁、干燥无碎屑，所有的用物均不应直接接触患者的皮肤，应该用柔软的棉布单子隔开。挡板与患者之间用方垫隔开，以缓冲对患者的压力。(2)各个挡板应固定牢靠，固定髋部时要避免影响下肢血液循环，男性患者避免压迫外生殖器。(3)摆放时，医护人员动作要协调、轻柔，避免推、拉、托等动作。
参考文献
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【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。
由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。
1术前护理
1.1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。
1.2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。
2术中护理
在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。
3术后护理
3.1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
3.2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。
3.3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。
3.5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。
4小结
经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。
综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素
的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
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1 一般资料
我院自2006年10月共收治阴道疾患手术患者16例。术后切口I期愈合，愈合率达100％。其中外阴挫伤1例，25岁占6．25％；子宫黏膜下肿瘤4例，年龄为46岁至60岁，占25％；子宫颈息肉3例，年龄分别为41岁，51岁和56岁，占18．7％；子宫颈瘤2例。年龄分别为45岁、57岁，占12．5％；Ⅲ度子宫脱垂1例，年龄55岁，占6．25％；阴道壁修补术2例，年龄51岁、56岁，占12．5％；会阴Ⅲ度壁伤修补术1例，29岁，占6．25％，子宫脱垂加阴道修补术2例，年龄分别为51岁、59岁，占12．5％。
2 术前护理
2．1 心理护理 阴道疾患病种多，病因较复杂，而年龄范围大，心理状态差异大，所以应根据患者不同年龄、不同心理状态，做好思想工作，介绍手术方式、麻醉及各项检查的意义，术后疼痛规律及处理方法，消除恐惧心理，配合手术顺利完成。
2．2 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次，了解病人有无阴道流血。如发现异常情况应通知医生。
2．3 阴道准备 ①术前3 d，1次/d，用0．5％碘伏冲洗阴道，连续冲洗3 d，并充分清洁外阴。保持清洁;②冲洗阴道后，阴道内放入灭滴灵，连续3 d。
2．4 皮肤准备 备皮范围，脐平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分冲洗至无垢，无脂为止。
2．5 观察阴道分泌物色、气味，白色透明或乳白色为手术最佳期。
2．6 清洁灌肠 术前日晚、术晨清洁灌肠，大便排空，避免术中排便污染手术区及手术后过早排便，增加腹压及切口张力不利于手术切口愈合。
2．7 给镇静剂 睡前口服或静脉肌肉给镇静剂。
2．8 术晨常规禁食水。
2．9 去手术室前排尿。一般不放置导尿管。
3 术后护理
3．1 生命体征观察 术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧预防头晕、头痛、恶心等，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，6 h测体温1次，做好记录。要采取保暖措施，切忌烫伤。
3．2 保证液体量及热量供应 ①一般术后5 d拆线，拆线前需禁食水、应供给足够的液体量及热量，为切口工期愈合创造条件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹压及局部切口张力增加，切口裂开，导致手术失败。
3．3 阴道内纱布手术后24 h取出，取出时注意阴道出血或分泌物情况，并及时与医生联系。
3．4 尿管护理 尿管固定要牢靠，防止脱落，切忌反复插尿管，每天更换无菌引流瓶一次。
3．5 48 h后用0．1％新洁尔灭擦洗阴道与尿道口，2次/d，保持局部清洁。
3．6 切口敷料及阴道分泌物的观察 每天按时观察切口渗液、渗血、阴道分泌物的颜色、气味有无异象及早处理。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；护理；围术期；专科护理
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时，就会影响光线的透过折射，成像就会不清楚，这种晶状体的浑浊即白内障[1]。白内障的原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等。超声乳化是在强超声波作用下，在局部产生强烈的局部激波，将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出[2]。本文选择98例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月～2010年7月本科收治的白内障患者98例为研究对象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年龄43～65岁，中位年龄（53.5±4.7）岁；术前视力光感者57眼，指数/眼前者34眼，指数/20～30 cm者12眼，视力0.3以下者11眼。病因：老年性白内障75例，并发性白内障23例。并发症情况：糖尿病31例，高血压27例，呼吸系统疾病22例，心血管疾病18例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行[3]。
1.2 手术方法
术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，棉签蘸碘伏消毒术眼，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，避免液体进入结膜囊。粘贴贴巾，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊[4]，重点是“连续”，有点椭圆、偏心都可以接受。水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖[5]。
1.3 护理
1.3.1术前护理
术前做好患者的心理护理，给患者介绍病房的环境、护理流程、手术的简单过程，介绍医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。术前做好辅助检查，除做常规检验外，针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。做好术前准备，清洁结膜囊，冲洗泪道；对于睡眠不佳者，给予苯巴比妥镇静催眠；术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射[6]。
1.3.2术中护理
主要是配合医生手术，包括仪器、药物等。巡回护士配合：调试手术显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；熟练掌握乳化仪的使用性能，术者进行乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。根据术者的要求选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，所有的护理配合均严格注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题[7]。
1.3.3 术后护理
术后即刻护理，限制活动；嘱患者平卧6 h，头部放松，防止剧烈咳嗽、低头弯腰等较剧烈的活动。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定[8]。术眼的护理：嘱咐患者减少眼球的转动，密切观察伤口情况；术后第2天常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏。点眼药水时，注意不要给眼球加压，注意无菌观念，严防术后感染。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况
见表1。经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1、30、60 d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 护理满意度
出院前对患者发放调查问卷，包括：护士的服务态度、护理技能的熟练程度、术中护理配合、术后康复指导5个方面。98例患者满意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不满意者3例（3%）。
3 讨论
白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，后来经过眼科专家们40多年的临床改进，使其逐渐完善。白内障超声乳化术已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素。从术前准备到术中协助、术后护理，直至出院指导，每一个环节都需要护士以高度责任心实施规范、程序化的护理。
本研究选择98例白内障患者为观察对象，通过实施围术期护理，观察围术期护理对患者满意度和视力恢复情况的影响。结果显示，术后1 d，有近一半（49.1%）的患者视力大于0.5，术后30 d，这一比例达68.4%，术后2个月时，87.7%的患者视力超过0.5。提示，实施围术期护理，能够明显改善患者的预后，有助于恢复视力。对患者满意度的结果显示，术后83.7%的患者对护理工作满意，仅3%患者不满意。说明围术期护理能明显改善医患、护患关系，患者心情舒畅，也有利于手术的进行和伤口的愈合。围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后导致角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染[9]。②表面作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适。总之，白内障超声乳化术围术期护理配合有助于患者的身心康复。
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【关键词】 骶骨肿瘤;手术切除;围手术期护理
骶骨肿瘤以手术切除为主要治疗方式,由于骶骨特殊的解剖位置,骶骨肿瘤切除术的围手术期护理比较专业和独特。在护理过程中,如果处理不当会引起严重的并发症。对施行肿瘤探查切除术的患者使用既往临床经验总结出来的护理方法,全部患者顺利完成手术,达到一期康复。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组90例骶骨肿瘤患者,男41例,女49例,年龄11～81岁,平均57岁。其中脊索瘤36例,骨巨细胞瘤19例,骨软骨瘤15例,肿瘤骨转移7例,淋巴瘤5例,骨髓瘤5例,其他肿瘤3例。肿瘤阶段S3及以上者57例。平均手术时间4.5 h,其中后路手术71例;平均输血量:1300 ml红细胞、900 ml血浆。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 骶骨肿瘤切除手术风险大,术后有相当高的致残率,术前护士应配合大夫,通过谈心的方式,消除患者的顾虑,建立信心。骶尾部神经末梢发达,肿瘤造成的疼痛持续而剧烈,配合药物的心理护理对镇痛有举足轻重的意义。
2.1.2 基础疾病护理 骶骨肿瘤疾病发展隐匿,病程迁延,常常合并多器官的疾患,手术切除前应注意坠积性肺炎、糖尿病、贫血、心血管疾病等基础疾病的护理。
2.1.3 术前褥疮护理 骶尾部褥疮患者长期卧床导致多伴有褥疮,褥疮部位与手术切口相距较近,褥疮创面的感染对手术造成巨大威胁,术前加强褥疮护理,促进褥疮愈合对手术安全起着重要作用。
2.1.4 括约肌收缩训练[1] 指导患者术前做括约肌收缩训练,以增强盆底肌肌肉力量,增加尿道筋膜张力,提高术后排便控制能力。
2.1.5 肠道准备 术前3 d进无渣流质饮食,术前12 h口服甘露醇,术前夜及术晨禁食并行清洁灌肠。
2.1.6 输血准备[2] 骶骨肿瘤切除术中出血量较大,术前常规大量备血,纠正电解质紊乱和低蛋白血症,防止术后因大量输血产生一系列并发症;配合手术行锁骨下深静脉穿刺并留置尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 术后应立即持续心电图监护,吸氧,密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等生命体征变化,准确记录24 h出入量,禁食水48 h以上,必要时胃肠外营养。术后电解质紊乱发生率高,床旁血气分析,配合微量泵使用有利于及时发现电解质紊乱并进行纠正。
2.2.2 特殊[3] 仰卧时下肢抬高30°,双踝关节石膏托临时固定踝关节于背屈90°;翻身时保持躯干、骨盆及下肢轴形翻身,侧卧角度以45°左右为佳,髋关节稍屈曲,膝关节伸直双下肢间垫枕头,以防髋内收。
2.2.3 切口护理[4] 平卧位对手术切口产生持续压迫,容易造成切口红肿、潮湿,压迫引流管造成引流不畅,皮下积血;按时检查局部皮肤潮湿情况和引流管通畅情况,持续留置导尿,防止自行排尿造成切口污染,按时膀胱冲洗;每天检查情况,辅助排便并肛周清洗消毒。
2.2.4 功能锻炼指导[5] 高位骶骨肿瘤切除易造成腰椎不稳,患者术后卧床6周,卧床期间要加强腰背肌和双下肢的功能锻炼。术后3 d可指导患者进行积极主动功能练习,活动双下肢。疼痛缓解后指导患者进行积极的腰背肌、腹肌的功能锻炼及会阴括约肌收缩和扩展训练。根据手术切除范围和部位,结合临床医师,尽早恢复坐卧和直立。
3 结果
本组90例均一期治愈,切口愈合。其中4例术后护理发现切口引流管活动性出血,及时处理;7例出现术后大小便失禁,均于4周后恢复。术后3周全部实现坐卧,术后6周全部实现直立行走;无一例出现术后腹膜炎,无一例发生Ⅱ度及以上褥疮,无一例出现骨盆及腰椎移位。
4 讨论
合理规范并且重点突出的围手术期护理是提高手术成功率、加快康复的重要方法。骶骨肿瘤切除术围手术期护理的重点[5]有:①严格的胃肠道准备,这是骶骨肿瘤切除术与其他骨科肿瘤切除术术前护理的重要区别;②括约肌收缩训练,增加盆底肌力量能明显减少术后大小便失禁的发生率;③术前备血、深静脉通道建立为手术保驾护航,术后密切观察记录出入水量,及时纠正电解质紊乱;④术后特殊护理,防止褥疮形成的同时,避免不正确姿势造成不稳定骨盆的骨折移位;⑤大小便护理和会阴擦洗可以预防切口感染,引流管护理既要防止引流不畅又要注意观察是否有大量新鲜血液的流出。
参 考 文 献
[1] 孙巍,张晓萍,万昌丽.骶骨肿瘤的护理进展.护士进修杂志,2007,22(2):162-164.
[2] 郭卫,徐万鹏,杨荣利,等.骶骨肿瘤的手术治疗.中华外科杂志,2003,41:827-831.
[3] 吕春艳.高位骶骨肿瘤切除与重建术患者的护理.护理杂志,2008,5(2):64-65.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2012 年 2 月 -2013 年 1 月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术的 100 例患者，男 58 例，女 42 例；年龄 35~68 岁，平均 (51.20.1) 岁；其中急性胆囊炎 33 例，慢性胆囊炎 9 例，胆结石 35 例，胆囊息肉 23 例。所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，各 50 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规腹腔镜手术护理方法。护理组给予腹腔镜围术期护理，具体护理措施如下。
1.2.1 术前护理 (1) 心理护理：患者由于对术后的恐惧，对腹腔镜手术的不了解，术前易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术前心理状态，影响患者手术配合度及治疗效果。合理运用语言交流技巧与肢体语言技巧，对患者表示安慰与了解，向患 者详细讲解腹腔镜手术治疗过程及术后结果，讲解腹腔镜技术与传统开腹手术的优势所在，并告知患者及家属术后可能出现的常见情况及处理，并出示以往治愈病例或请已治愈患者现身做说教，提高患者治疗信心，提高手术配合度。(2) 术前准备：术前针对患者情况，给予术前治疗与处理，尤其是老年患者，多伴发慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等，术前进行全面常规检查后，积极给予降压、控制血糖等治疗，有感染性疾病者积极抗炎治疗，有呕吐、腹泻导致电解质紊乱者积极给予液体纠正。为不同患者制定不同饮食方案，加强营养，提高患者抵抗力与手术耐受力。但禁食易产气食物，以免对气腹造成影响。进入手术室前 1 h 给予患者胃复安 10 mg 口服，预防因气管插管麻醉药物引发的恶心、呕吐。
1.2.2 术中护理 进入手术室前，交接护士对患者及家属进行安慰，告知家属参加手术的医护全体人员会对患者进行细心照顾，会保证患者的安全，让他们放心在病房等待，并指导家属对患者表示关心与爱护，使患者以最佳心态接受手术。手术时患者麻醉药物未完全起效时，护士站在他的头部一侧与患者交谈，分散患者注意力。避免相互间议论患者病情，避免不必要的语言，减少术中器械相互间碰撞，减少噪音。
1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征，未清醒患者保持平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼓励患者早日下床活动，观察患者术后疼痛程度，指导患者采取胸膝卧位，尽量避免服用止痛药。严密观察患者表现，预防术后出血，患者若出现腹痛，引流液呈血性增多、血压下降、面色苍白等症状时及时报告主治医生。帮助患者有效排痰，酌情配合雾化促进痰液排出，降低肺部感染率。妥善管理引流管，避免管道折叠、断裂及脱出，严密观察引流液量、色、质，发现异常及时报告主治医生。
1.3 观察指标与评定标准
观察两组患者治疗效果及术后并发症，对比两组护理满意度。临床疗效评价标准：术后 5 d 内痊愈出院，无任何并发症发生为治愈；术后 10 d 内痊愈出院，术后仅出现恶心、呕吐，未出现其他并发症为有效；术后住院时间超过 10 d，术后出现感染、胆瘘、出血等并发症为无效。总有效 = 治愈 + 有效。于患者出院前发放满意度调查问卷，问卷内容为对护理人员态度、护理方法、护理过程及护理效果满意程度，分为满意、基本满意与不满意，计算护理满意度，护理满意度 =( 满意例数 + 基本满意例数 )/ 总例数 100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效护理组治疗总有效率 96.00% 高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义 (字2=5.65，P0.05)。
2.2 术后并发症
给予护理组患者围术期护理干预后，护理组出现 3 例并发症，其中 2 例患者出现恶心，1 例患者出现呕吐，并发症发生率为 6.00%；对照组出现 10 例并发症，感染、胆瘘、出血、恶心以及呕吐各出现 2 例，并发症发生率为 20.00%。术后护理组并发症发生率为 6.00% 明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义 (字2=5.31，P0.05)。
2.3 护理满意度
本次调查共发放问卷 100 份，回收有效问卷 100 份，有效回收率为 100%。问卷结果显示，对照组满意例数为 20 例，基本满意例数为 20 例，护理满意度为 80.00%；护理组满意例数为 35 例，基本满意例数为 15 例，护理满意度为 100%。护理组护理满意度 100% 高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(字2=5.42，P0.05)。
3 讨论
腹腔镜下胆囊切除术在临床极为常见，腹腔镜为近年来新发展起来的手术方法，以其独特的微创技术，深受广大患者信赖，但多数患者对腹腔镜了解甚少，面对手术时易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，影响术前心理状态以及手术配合度。同时腹腔镜术后并发症发生率也较高，严重影响术后恢复进度，影响患者总体治疗效果，故腹腔镜胆囊切除术围术期护理显得尤为重要。
围术期护理的目的是让患者充分了解腹腔镜技术特点、优势，对医生技术充分信任，并的患者术前不安心理进行疏导，使患者以最佳心理状态面对手术，并对术中及术后可能出现的并发症提前预防；同时提高手术配合度。术中对患者进行全面呵护，尽量保证患者术中安全、舒适；术后严密观察患者生命体征，积极预防术后并发症发生，提高患者健康水平，帮助患者尽快恢复。
本研究组对腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理分为术前护理、术中护理与术后护理三步，人文化服务理念的提出，术前心理护理显得极为必要，心理护理是人与人之间的沟通，在此护理过程中不仅可以疏导患者不良心理，同时可以增进护患间相互交流，促进护患关系融洽，减少医疗纠纷事件发生。本组对患者进行术前心理疏导，使患者对腹腔镜技术有了初步了解，同时认识到了胆囊切除的必须性，术前帮助患者进行充分的术前准备，并对术中、术后可能发生的并发症提前预防，安慰家属情绪；术中与医生配合，保证患者手术顺利，同时保证患者舒适度；术后为患者恢复阶段，也是并发症发生的重要阶段，此期严密观察患者生命体征，妥善保管引流管并做好引流液观察与记录，预防术后感染、出血、胆漏等发生，与家属配合帮助患者尽快恢复健康。
[关键词] 颌骨囊肿；开窗术；围术期护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0157-04
Nursing of Odontogenic Cystic Fenestration during the Perioperative Period
CHEN Ai-yun， WENG Ping， CHEN Lan
Department of Oral Surgery， Changzhou Stomatology Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213003 China
[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with odontogenic cystic Fenestration during the perioperative period. Methods Convenient selection 106 cases of patients with odontogenic cystic lesions treated from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups and treated with fenestration after admission， the intervention group adopted the general nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the quality of life， treatment compliance before and after treatment and incidence rate of complications after nursing were surveyed， and the nursing satisfactory degree of patients was evaluated. Results The treatment compliance of 21 cases of patients was high in the control group， and of 22 cases was general and the evaluation effective rate was 81.1%， and the treatment compliance of 28 cases was high in the intervention group， and of 23 cases was in general， and the evaluation effective rate was 96.2%， and in the control group， there were 19 cases with high compliance， 14 cases with general compliance and 20 cases with bad compliance， and in the intervention group， there were 29 cases with high compliance， 19 cases with general compliance and 5 cases with bad compliance， and the differences had statistical significance by comparison（P
[Key words] Odontogenic cystic lesions；Fenestration； Nursing during the perioperative period
M骨囊肿是口腔外科常见的疾病，患者颌骨内会出现液体囊性肿物，随着肿物体积不断增大，颌骨的膨胀度也会增加，导致颌骨破坏。该病的发生分为牙源性和非牙源性两种，非牙源性囊肿也可以是胚胎发育过程中残留物导致。此外，损伤导致的血液外渗性囊肿、动脉瘤样骨囊肿等都是引发疾病的重要因素。颌骨囊肿的治疗方式非常多，以往临床中主要采用外科手术治疗，但此种方式创伤较大，且手术难度较大，临床开展存在一定的限制。开窗术则不同，此种手术方式操作简便，手术创伤小，患者更容易接受[1]。但对于患者来说，手术过程中也要开展必要的围术期护理干预，有效的围术期护理干预能够更好的帮助患者参与到治疗中。该次研究方便选取2015年4月―2016年4月间收治的106例颌骨囊肿患者，对颌骨囊肿开窗术患者的围术期护理干预进行研究调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分阶段方便抽选106例颌骨囊肿患者，所有患者均符合颌骨囊肿诊断标准。干预组男性患者27例，女性患者26例，患者病程1～9个月，平均病程为（6.2±1.2）个月，患者年龄25～61岁，平均年龄（41.8±2.4）岁；其中有15例患者为角化囊肿，有11例患者根端囊肿，有10例患者为残余囊肿，有10例为正中囊肿，有7例患者囊肿伴随感染发生。对照组干预组男性患者26例，女性患者27例，患者病程1～9个月，平均病程为（6.2±1.2）个月，患者年龄25～61岁，平均年龄（41.4±2.6）岁；其中有14例患者为角化囊肿，有11例患者根端囊肿，有11例患者为残余囊肿，有10例为正中囊肿，有6例患者囊肿伴随感染发生。两组样本的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 一般方法
对照组患者采用常规方式进行护理，遵医嘱护理。干预组患者采用综合护理干预，方式如下。
1.2.1 术前准备 术前首先要对患者的情况进行评估，针对患者不同的情况开展不同的护理内容。了解患者的文化程度、接受能力，评估患者心理状态，了解患者家属的状况。针对患者不同的表现开展不同的心理护理干预，疏导患者不良情绪，帮助患者建立治疗的信心。为患者、家属讲解手术治疗的相关内容，帮助患者深入了解疾病的相关内容，告知患者、家属疾病治疗前的准备事项以及注意事项[2-3]。指导患者完善术前检查，术前做好口腔清洁，去除牙菌斑和牙结石。
1.2.2 术后口腔护理 术后要叮嘱患者随时保持口腔清洁，帮助患者清理口腔中残渣和分泌物，防止口腔被感染。术后要对患者进行指导，将患者头部偏向健侧，防止伤口污染，同时能够促进分泌物排出[4]。针对口腔自洁能力差的患者每日要针对伤口进行消毒，防止伤口感染，同时要增加口腔清洗的次数。患者饭后必须清洁口腔，在清洁口腔的过程中也要注意抽吸患者口腔中痰液。
1.2.3 术后囊腔处理 术后1周拆线并更换碘仿纱条，在更换纱布条的过程中要采用生理盐水与甲硝唑液对囊腔进行冲洗[5-6]。每间隔2周更换1次碘仿纱条，纱条更换直到患者黏膜表面光滑为止。术后利用开窗处进行引流，保持引流通畅。术后1周拆线同时针对囊肿范围较大的患者做个性化囊肿塞，指导患者及家属每晚用生理盐水进行囊腔的冲洗，术后需定期复查全景片。
1.2.4 术后饮食护理 术后叮嘱患者注意饮食，患者饮食多以富含维生素为主，减少辛辣刺激、生冷食物的摄入，以便于创口的愈合。护理人员要根据患者不同的喜好以及身体状况为患者制定食谱，并要对患者的饮食进行监控。患者术后首日进食流食，而后逐渐过渡到普食，进食温度不宜过烫，防止口腔烫伤。叮嘱患者勿吃硬东西，防止颌骨骨折
1.3 观察指标
对患者护理前后的生活质量、治疗依从性进行调查，同时对患者术后并发症发生率进行统计，评估患者护理满意度。采用WHOQOL-100生活质量调查问卷对患者生活质量进行调查，护理满意度以及治疗依从性采用随访的方式进行调查。
1.4 评估指标
1.4.1 生活质量 量表总分为121分，分翟礁呋颊呱活质量越高。
1.4.2 治疗依从性 分为高（能够积极配合治疗）、一般（患者可以配合治疗）、差（患者需要劝说、鼓励才能配合治疗）。
1.4.3 护理满意度 分为满意、一般、不满意3个等级，满意度=满意比例。
1.5 统计方法
文中数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P
2 结果
2.1 患者护理前治疗依从性
对照组治疗依从性高的21例，治疗依从性一般的22例，评估有效率为81.1%，干预组治疗依从性高的28例，治疗依从性一般的23例，评估有效率为96.2%，见表1。
2.2 患者护理后治疗依从性
对照组依从性高的19例，依从性一般的14例，依从性差的20例，干预组患者依从性高的29例，依从性一般的19例，依从性差的5例，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者生活质量比较
患者生活质量评分分别为（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，比较差异有统计学意义（P
2.4 患者护理满意度
干预组53例患者对护理干预满意的48例，满意度为90.6%；满意度一般的5例，占比例的9.4%，无不满意患者。对照组53例患者对护理干预满意的31例，满意度为58.5%；满意度一般的14例，占比例的26.4%，不满意8例，占比例的15.1%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
颌骨囊肿患者早期并无特异性表现，患者也无自觉症状，多数患者就诊时囊腔已经变大，颌骨破坏非常严重，且患者也容易出现病变区域牙齿松动、移位表现[7]。传统的手术治疗多采用外科手术治疗，手术创伤大且需要去除更多的病变组织，对口腔功能影响严重，患者术后并发症发生率也高[8]。此种手术治疗方式容易残留囊肿，通常残留肉眼无法观察到的子囊，而子囊常常是导致疾病复发的因素。
开窗术是一种新的手术治疗方式，此种方式创伤小，只需要在口内开小口，保持囊液引流通畅。颌面部血管神经非常丰富，若手术治疗过程中出现误伤将会影响面部功能[9-10]。但由于小窗口手术治疗的过程中不需要刮除囊壁，因此不会损伤周围组织，也不会产生机械性损伤，最大程度上保护了血管、神经和软组织[11]。
对于患者来说，手术效果不仅与医师的技术相关，与患者的护理方式也有着密切的相关性。患者围术期护理质量将直接影响手术效果，围术期护理不仅要为患者提供优质的服务，也要为患者提供技术服务和生活管理。围术期护理是从整体对患者进行管理，包括精神管理、心理状态、手术需求等不同的方面。同时也根据患者疾病类型、转归需求等方面来制定患者的护理计划，并保证每个护理计划都能够高质量完成，保证患者安全同时满足患者需求，综合护理能够达到上述要求，因此效果更为理想。
该院根据患者不同的需求以及不同的病情为患者开展了不同的护理干预，结果显示：干预组护理前治疗依从性高的28例，治疗依从性一般的23例；护理后治疗依从性高的29例，治疗依从性一般的19例。患者护理后治疗依从性明显提升，治疗依从性提升意味着患者更愿意、更主动的参与到治疗中来，证明患者能够保持一个良好的心态面对治疗，更有利于患者疾病治疗的开展。两组患者护理后生活质量评分分别为（84.3±11.9）分、（91.6±10.8）分，干预组患者生活质量大大提升，能够进一步促进患者病情康复。陈婉群等[12]的研究结果显示，患者护理满意度为87.8%，该院干预组为90.6%，结果基本一致，进一步证明了该院开展的护理方式有效。
综上所述，有效的围术期护理干预能够提升患者治疗依从性，同时能够满足患者对护理的需求，提升护理质量，降低医疗纠纷发生率。
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