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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高热病人护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 肺结核； 发热原因分析； 护理干预
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-174-01
肺结核的主要临床证状是发热，不仅是除新发结核病灶和原有病灶进展期，还有肺结核合并其它感染所至，若长期迁延性高热，会使病人进行性衰弱，除治疗外还要有科学的、确切的护理，才能保证病人不出现水与电解质失衡，循环和呼吸功能不全。为病人早日康复打下良好基础。现总结我院1995-2010年收住院的肺结核发热182例病人，对发热原因的分析和护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 病例总数 182例，男103例，女79例；年龄5-76岁；为便于分析列下表。
1.2 发热原因分析
1.2.1 迁延性高热的分析 (1)急性粟粒型肺结核，高热在39℃以上，呈稽留热型10例，发热持续3-4周，原因是病人在短期内有大量结核菌进入血液内引起菌血症而高热。(2)干酪型肺炎：5例，高热达39℃-40℃，发热后2-3日，先为稽留热后为弛张热，持续时间不等，原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。(3)浸润型肺结核的急性期，病灶在基底段，急性渗出性胸膜炎均出现高热，热型不定。
1.2.2 迁延性低热的分析 指腔温度在37.4℃-38℃，本组病例迁延性低热占106例，61例为午后低热至次日早转正常，42例发热在37℃-38℃之间不降。原因是，浸润型肺结核的活动期，结核病灶的溶解及空洞形成、支气管播散、胸腔积液均可引起。
1.2.3 肺结核合并症引起发热的分析 发热无规律性，需要在临床中严密观察病情变化。(1)肺结核大咯血，血液贮留肺及支气管内，造成局部炎症、血液的吸收热。(2)肺结核并发慢性感染性疾病：慢性肝炎、上耳炎、扁桃体炎，其中有浅在慢性病灶，临床上难以发现，上述各种合并症均可引起发热。(3)继发肺内细菌感染：瘘菌培养可有大量革兰阴性、阳性细菌生长或链球菌感染所致长期发热。
2 发热病人心理护理
2.1 青年患者的心理特点 主要表现在对工作、前途、恋爱、婚姻、提干等的心理顾虑。
护理：我们针对青年患者的不同心理状态，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜病症的信心，主动配合治疗；同时，有计划地组织开展娱乐活动，活跃文化生活，使病人身心愉快、早日康复。
2.2 中年患者的心理特点 主要表现为家庭生活的经济负担、子女就业、升学、瞻养父母、晋级提干及工资待遇等问题的心理顾虑。他们不愿较长时间地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好转就要求出院。出院后，由于治疗不及时或中断治疗，以及生活不规律等因素而使病情又复发、恶化而再次入院。有的病人甚至出现无法挽回的后果。
护理：根据心理状态，首先应同病人单位联系，请单位妥善处理。同时应耐心向病人讲清提前出院的利害关系和可能产生的严重后果，以引起病人的重视使其安心休养直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特点 由于老年体弱，有的病情较重而心理压力较大，对死亡的恐惧也是有些老年患者特有的一种心理状态。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改变，如固执、烦躁、沉默、迟钝及行动不便或身边无子女，致使性格怪僻或孤独等。
护理：根据不同病人的心理特点，加以疏导、解释，使病人从恐惧、精神不快等心理障碍中解脱出来，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，以达到治疗目的。
3 发热病人的临床护理
3.1 一般发热病人的护理
3.1.1 病情观察 应经常巡视病房，密切观察病情变化，如病人突然出现气急、胸疼、、坐位呼吸，则考虑是否发生气胸；对有咳血史和肺结核空洞的患者，预防出现大咯血。均应做好相应的抢救准备工作。
3.1.2 环境和呼吸道管理 确保病室空气新鲜，温湿度适宜，每日空气消毒，病区清洁卫生，禁止吸烟，病人呼吸道分泌物应自行密闭放置，按时统一收取后进行消毒处理。
3.1.3 休息与饮食 肺结核病人的娱乐活动应受病情加以限制。低热病情较轻者，可室外散步，做适量活动调整饮食结构、增加营养、提高身体抵抗能力；高热病情较重者需卧床静养，减少活动，饮食上应给予有营养易消化的半流食或流食，保证电解质平衡，有利于清除体内毒素，为治疗打好基础。
3.1.4 药物治疗 在化疗时应正确指导病人用药。避免用药期间中途停药，造成结核菌耐药，则延长治疗时间。监督指导病人完成规定疗程，确保治疗效果，防止复发。
3.2 咯血病人发热护理 应嘱病人安静休息，消除紧张恐怖情绪，低热患者随咯血停止可自行消退。而高热咯血病人在应用物理降温和解热剂时，应根据病情确定降温幅度和方法。并密切观察降温情况。以防体温骤降引起再度咯血，而危及生命。长期发热的患者，由于水分丢失多，机体消耗大，先从饮食中补充，必要时应静脉补充。
3.3 症状护理
3.3.1 低热的护理 指导病人正确饮食、休息，在应用抗结核及抗和素药物过程中，即可逐渐恢复正常体温。无需特别护理。
3.3.2 高热的护理 由于长期高热可导致中枢神经系统功能障碍，并可不同程度的损害心、肝、肾等器官。大量水分的损失及维生素、蛋白质的消耗，使机体抵抗力减弱，在护理中要特别认真细致。降温方法：(1)物理降温：此方法简便可靠，危险性小，适用于冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠。(2)药物降温：先了解用药史，选用降温药物。用药后，注意观察有无大量出汗，避免虚脱或着凉。如果连续高热，单项方法降温效果不理想，可采取物理和药物联用降温效果会更佳。
【关键词】 精神疾病 无抽搐电休克治疗 发热 护理
多参数无抽搐电休克治疗（简称MECT治疗）是精神疾病的现代物理治疗方法，病人在全身麻醉后入睡，并给予肌松剂和氧气，然后通过适量脉冲电流刺激，使大脑皮质广泛放电，促使脑细胞发生一系列的生理变化，释放化学物质以恢复大脑的正常功能，从而达到治疗的目的。该治疗方法安全性高，病死率低，对抑郁症伴自杀病例以及紧张型分裂症疗效显著。但临床发现，部分行MECT治疗后的病人会出现发热现象。发热将导致病人MECT治疗不能顺利进行，延缓病人病情的控制，还可能增加行MECT治疗的并发症。现将我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治疗后的病人进行临床分析，并采取了相应的护理措施，从而保证了病人MECT治疗的顺利进行，取得了良好的效果。
1 临床资料
88例行MECT治疗的病人均符合CCDM-3诊断标准[1]。其中躁狂症38例，抑郁症5例，精神分裂症45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治疗后无发热42例，以腋温为标准，低热（37℃-38℃）28例，中等度热（38.1℃-39.1℃2例，高热（39.1℃-41℃）5例，超高热（大于41℃）例；发热病人中白细胞数升高12例，正常21例。
2 临床分析
2.1 病人一般在首次行MECT治疗后的下午发热，第二天行MECT治疗前体温又恢复正常，但治疗后下午又会出现发热。
2.2大部分病人是低热，极少数病人是高热。
2.3病人停止行MECT治疗后，大多数病人的体温随即恢复正常。
2.4随着行MECT治疗次数的增多，发热现象会越来越少。
3 发热护理
3.1心理护理：由于精神病人对行MECT治疗知识缺乏，误解为是一种“电击”治疗，再加上发热，就更加的紧张、焦虑、恐怖，无安全感。 所以做好病人的心理护理特别重要。要主动与病人沟通，耐心细致的讲解精神病常识、行MECT治疗的方法、优点、注意事项，引导家属给病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。对病人体温的变化及伴随的症状给予合理的解释，以缓解病人的紧张情绪。
3.2病情观察：每4小时测量体温一次，同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压及精神症状的变化；行MECT治疗后的病人因个体差异可能会出现短暂的记忆障碍、肌乏力、头痛、呕吐等症状，因此也要加强观察。如有异常及时与医生联系。
3.3保暖：保持病室安静，室内空气清新，定时开窗通风。注意做好病人的保暖工作，防止病人受凉感冒。对行为紊乱、兴奋躁动、脱衣解裤等生活不会自理的病人，必要时给予约束。
3.4降温：首先采取物理降温的方法，若体温大于37℃，嘱病人不要穿太多的衣服，多喝水;体温大于39℃，可用冰袋冷敷头部；体温大于39.5℃时给予乙醇擦浴或大动脉处冷敷，必要时按医嘱给予药物降温。物理或药物降温半小时后应复测量体温一次。
3.5补充营养和水分：发热病人的消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，兴奋躁动也增加了机体能量的消耗，所以应及时给予营养丰富易消化的流质或半流质，且要少量多餐。同时，发热病人的呼吸加快，皮肤出汗增多，水分大量丧失，应鼓励病人多饮水，保证每天的摄水量达到2500-3000毫升。不能进食的要按医嘱给予静脉输液或鼻饲，以提供能量及维持水电解质的平衡。但行MECT治疗前必须严格禁食10小时，禁水4小时。
3.6口腔护理：发热病人由于唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔炎和粘膜溃疡，所以病人餐后及睡前应漱口，不能自理或配合的病人可用生理盐水棉球清洁口腔。如口腔干裂可涂油保护，防止口腔感染。
3.7皮肤清洁：行为紊乱病人、亚木僵状态病人、约束的病人等常在床上大小便，所以应加强护理，及时更换衣服床单并擦浴，保持皮肤的清洁干燥。病人退热时汗多，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉。
3.8卧床休息：发热时由于新陈代谢增快，摄入减少，消耗增多，故应注意卧床休息，保持体力。不听劝说的病人给予约束。
4 小结
对行MECT治疗后发热的病人实施护理干预，使病人以最佳的身心状态接受MECT治疗，从而减少行MECT治疗的并发症，尽快控制病人的精神症状，使病人早日康复回归社会。
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0162-02
我科从2008年1月～2008年12月共收治因车祸造成头外伤20例。现将观察与护理体会总结如下:
1 临床资料
本组20例,其中男12例,女8例,年龄6～87岁之间。本组中脑震荡5例,颅骨骨折6例,硬膜外血肿4例,硬膜下血肿2例,头皮剥脱伤与头皮血肿1例,脑挫裂伤2例,其它2例,手术9例。经治疗及护理15例痊愈,3例好转,自动出院者1例,死亡1例,无一例并发颅内感染,无褥疮发生,平均住院天数17.5d,最长者102d,最短者1d。
2 护理体会
2.1 一般护理:保持患者绝对安静,尽量避免或减少对患者头部的搬动,以防加重病情:医护人员在进行治疗、护理操作过程中,动作要轻柔,并让患者取侧卧位,避免分泌物进入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎等。
2.2 呼吸道护理:保持呼吸道通畅是救治重型头外伤的重要措施之一,我们的措施是:①让病人侧卧并定时更换卧位,随时给病人拍背,以促进分泌物排出。②做好口腔护理,每日用生理盐水清洗口腔2至3次,并在口腔糜烂处涂上龙胆紫。③抽搐重、分泌物较多的患者,随时吸痰,以保持呼吸道通畅,并给氧气吸入,每1～2L/min,以提高肺泡内氧分压和氧浓度。④行气管插管者,除做好口腔护理和随时吸痰外,预防感染非常重要,可定时向插管口内滴注抗生素,每日3至4次,管口用无菌湿纱布遮盖,以保吸入气体潮湿,减少对呼吸道的刺激。
2.3 饮食护理:头外伤病人多数有恶心呕吐,不能进食,可造成营养不良,机体抵抗力下降,影响疾病的恢复。早期可通过输液、输血、输脂肪乳剂、输白蛋白等维持营养,但病情轻者可通过调节饮食来补充营养,对昏迷病人可给鼻饲、如米汤、白糖水、各种奶粉、果汁等,以高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质为宜,也可通过鼻饲管给电解质、微量元素和药物,经常保持鼻饲用具的干净,做好鼻饲护理能保证重型头外伤病人的营养、防止水电平衡失调,增强体质,给疾病的恢复创造良好的条件。
2.4 皮肤护理:头外伤合并肢体骨折、瘫痪者以及昏迷病人,自己不能或不愿翻身,再加上汗液的浸湿,大小便的污染,极易使皮肤循环不良,形成褥疮。我们预防的措施是:①在病人陪人的协助下每1～2h给病人翻身一次,并用30%～50%酒精按摩受压部位,或操作者手上和病人受压处涂上滑石粉经常按摩受压部位,以促进局部血液循环。②保持皮肤清洁,每日用温水擦洗皮肤、特别是易出汗或易被大小便污染的部位。③保持床铺整洁、平整,受压部位垫以海绵垫或气圈,每日早晚各清扫床铺一次,由于我们的护理措施得当,结果无一例病人发生褥疮。
2.5 高热的护理:头外伤较重者,约85%左右的患者出现高热,尤其是手术病人,几乎均有高热发生。对高热病人,首先要查明原因,排除感染,方可按神经性高热处理,神经性高热在39.2℃以上者可采取以下措施:①尽量给病人盖薄一点。②头戴冰帽或颈动脉处放冰袋,使局部降温。③躯干或四肢用酒精或温水擦浴,每次15min左右。④冷盐水灌肠,每次200ml,15～20min排出,再更换一次,连续2～3次。⑤冬眠药物疗法:可用冬眠1号加入液体内缓慢静滴,有较好的降温效果。⑥降温过程中密切观察病情变化,如出汗较多,须注意脱水或虚脱,需要时补充液体。
2.6 术后引流管的护理:一般颅脑手术后多数放置引流管,以减少积液,降低颅内压。引流管要保持通畅,妥善固定,严防脱落和阻塞,如引流管不畅,可轻轻转动引流管,切忌向引流管内注液或气,以防造成不良后果。引流器的位置应低于手术切口位置,以利引流。最初引流液为鲜红色,量较多,6～8h后逐渐减少,24h后几乎无引流液,可考虑拔出引流管,一般拔管时间不超过48h。
文章编号：1003-1383（2012）06-0913-02 中图分类号：R 473.72 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.069
婴幼儿高热抽搐是由于急骤高热引起大脑运动神经元突然大量的异常放电，导致全身或局部肌群发生不自主的强制性或痉挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态[1]，是婴幼儿的常见急症。由于病情危急，且婴幼儿缺乏语言表达能力，导致病情发生发展不可预估，若急救不及时会留下后遗症，甚至危及患儿生命。我院自2005年1月至2012年7月共收治30例高热抽搐婴幼儿，现将急救护理体会报告如下。
临床资料
本组病例30例，其中男18例，女12例；年龄6个月～3岁，平均年龄（1.8±1.2）岁；21例体温39～40℃，9例体温>40℃；5例患儿有高热抽搐史。
急救护理
1.首诊救护 接诊护士将患儿安置抢救室内，立即松开患儿衣领，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息；立即清除口鼻腔内分泌物，采用面罩给予高流量氧气吸入，同时以拇指掐患儿的“人中”穴，另一拇指掐患儿“合谷”穴；迅速建立静脉输液通路，将包裹纱布的压舌板放置在患儿一侧上下臼齿间，防止抽搐时咬伤舌头，牙关紧闭患儿不可强行撬开，如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止阻塞呼吸道导致窒息。
2.保持呼吸道通畅 高热抽搐患儿由于喉肌痉挛、气道不畅易引起呼吸困难、呼吸道阻塞、呼吸障碍等，个别患儿可因窒息死亡；患儿口咽部分泌物增多，或伴呕吐，呕吐物误吸时亦可导致呼吸道阻塞，引起呼吸困难，应保持呼吸道通畅，及时清除口腔、咽喉部、呼吸道内的分泌物、呕吐物，必要时进行吸痰。抽搐时需氧量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损伤；将患儿下颌托起，防止舌后坠引起窒息，保证氧气的顺利吸入，提高患儿血氧浓度，改善脑细胞缺氧状况，防止缺氧缺血性脑损伤的发生。注意观察患儿面色、呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度改变，观察患儿口唇、面色紫绀有否好转，指趾甲床颜色有无改变并做好记录。
3.抽搐护理 高热惊厥患儿体温>38℃，甚至高达39～41℃时，易引起局限性或阵挛性抽搐。遵医嘱立即给予镇静、解痉药物并观察用药后反应。抽搐发作时严密观察患儿意识状态、瞳孔大小的改变，有无嗜睡、昏睡、昏迷等症状，有无口唇紫绀、口吐白沫、呼吸暂停、尖叫、多汗等症状，观察抽搐发作时间、持续和间隔时间、发作次数、发作部位以及发作后患儿的精神状态，患儿前囟有无膨胀等，及早发现脑水肿先兆，如有异常应立即报告医生及时处理。高热抽搐发作停止后无意识障碍，如有意识障碍多为器质性疾病，呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现，颅内压升高时呼吸变深而慢，如呼吸深浅不一，节律不齐、抽泣样呼吸或呼吸暂停则提示脑疝出现[2]。
4.降温护理 高热可导致机体各系统功能紊乱和代谢障碍，以及脑细胞水肿，采取积极有效的降温措施，是防止反复抽搐及并发症的重要措施，而物理降温是高热病人首选的降温方法[3]。尽快给予患儿头额部冰敷、冰枕、冰帽，使头部快速降温，降低脑组织代谢，减少脑细胞耗氧量，提高对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；同时在腋下、双侧腹股沟部放置外包治疗巾的冰袋，并经常更换位置，防止局部冻伤。亦可用温水或酒精擦浴，采用冰冻输液等物理降温措施，以及遵医嘱给予药物降温，降温过程中密切监测体温变化并做好记录，鼓励患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，及时更换汗湿的衣裤，防止再次受寒。
5.一般护理 保持病室内安静，避免光线刺激，治疗和护理操作尽量集中进行，动作应轻柔，避免一切噪音刺激诱发抽搐。抽搐发作时禁饮食，抽搐停止患儿清醒后鼓励进食热牛奶、饮料等流质或半流质饮食，神志不清醒患儿可遵医嘱插胃管鼻饲。保持口腔清洁，注意观察有无特殊气味，呕吐过后及时给予漱口或用生理盐水轻拭口腔。注意患儿安全，专人看护，防止坠床或碰伤。
6.心理护理和健康教育 高热抽搐婴幼儿就诊时，家长大多十分紧张、恐惧、焦虑，担心患儿有生命危险、担心得不到及时的救治、担心基层医院医护人员的医疗技术水平等，值班医护人员应迅速到位立即全力抢救，一针见血建立静脉输液通路，沉着、冷静、动作娴熟敏捷、有条不紊、忙而不乱地进行各项抢救工作，并时刻守护在患儿床旁，以取得家长的信任，消除其心理恐惧和对医疗技术的担忧。针对患儿病情随时与家长沟通，给予安慰等心理支持，鼓励家长积极配合治疗，建立战胜疾病的信心。同时加强对家长进行相关疾病知识的健康教育，教会患儿发热时的病情观察、抽搐的预防措施、如何避免抽搐的诱发因素、抽搐时的应急处理、常用的退热方法等，指导家长科学育儿、合理喂养、添加辅食、多带患儿参加户外活动，增强体质，发放图文并茂的健康知识小手册并指导家长阅读，讲解疾病的急救治疗护理知识等。
结 果
30例患儿中，21例经抢救处理后抽搐停止，继续在我院治疗痊愈出院，9例患儿经抢救后神志转清，仍有轻微抽搐、四肢张力仍高，家属要求转上一级医院住院治疗，无一例死亡患儿。
体 会
细菌或病毒侵入机体，导致内源性致热源肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素等发挥作用，刺激下丘脑体温调节中枢，升高体温调控点，产热增加，引起机体发热。由于小儿的脑解剖生理等发育不成熟，神经系统功能处于快速发育且严重不稳定的状态，惊厥发生的阈值较低，高热刺激引起大脑强烈兴奋，导致神经细胞异常放电，从而引发惊厥抽搐[4]。婴幼儿高热抽搐如急救不及时，可导致患儿窒息死亡。婴幼儿作为一特殊人群，无法通过语言表述病情，抽搐发生时要争分夺秒，保持呼吸道通畅至关重要。基层医护工作者应熟练掌握儿科常见病、多发病的急救抢救技术，具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，严密病情观察，及时对症处理，准确、及时、高效的护理措施是婴幼儿高热抽搐急救成功的关键。
参考文献
[1]祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2004：134.
[2]龚新芳.小儿高热抽搐的急救及护理[J].华夏医学，2007，20（4）：865866.
[3]吴声荣.高热病人物理降温的护理概况[J].右江医学，2005，33（2）：191193.
【摘要】本文报告120例流行性脑炎的护理,主要措施是及时降温,合理使用脱水剂,保持呼吸道通畅,控制抽搐,防治脑疝、呼吸衰竭的发生。通过护理后深深体会到流行性脑炎的高热是主要矛盾,降温是关键,控制和减少抽搐是重要的环节,做好健康教育及心理护理是不可的工作。【关键词】乙脑;护理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型脑炎以下简称“乙脑”,是一种夏秋季由乙脑病毒引起的脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统所致的急性传染病。蚊虫为其主要传播媒[1],脑及脊髓均可受累,尤以大脑、皮质、丘脑和中脑最为严重[2]。好发于儿童,以发病急、变化快,病情重为其特点,极少数发生呼吸衰竭及神经系统后遗症,故早预防、早诊断、早治疗,有效地护理,可使死亡率和致残率明显降低。现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料120例中男性占109例,女性占11例。年龄1～2岁占90例,3～4岁占7例,其它占13例。
1.2 临床表现120例中100例发热,高热占68例,均有不同程度伴头痛、呕吐、颈阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺确诊占113例,查脑脊髓压力增高,白细胞计数轻度增高,以中性粒细胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最长达12天,7天占10例,1～2天占23例。通过平均住院12天治疗后,治愈57例,好转40例,失语7例,肢体痉挛10例,肢体震颤2例,死亡5例,无变化3例。
2 护 理
2.1 做好抢救准备工作将患儿安置在病房,做好灭蚊措施。备好抢救器械、药品,如氧气、心电监护仪、气管切开包、静脉切开包等,有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作,关心、体贴患者,避免诱发惊厥或抽搐,温度保持在22℃～25℃,湿度50%～60%。
2.2 迅速降温持续性高热可使机体代谢增快,组织耗氧明显增加,从而加重脑组织缺血缺氧,从而诱发或加速抽搐,甚至惊厥,加重呼吸衰竭。此时首先采用物理降温,在体温持续高,抽搐频繁时应结合药物降温及使用脱水剂,一般降温可采用冰帽、冰袋、冷盐水或其他药物降温,从而控制惊厥,减轻抽搐,冰袋可置头部、腋窝、腹股沟等大血管分布丰富处,冰帽可敷头部,也可用0.4%生理盐水150～200ml置冷后-4℃后清洁灌肠,体温仍高热仍不降者可用0.4%生理盐水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌肠,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小时测体温一次。在操作前应与病者及家嘱有效的沟通,解答有关的问题,讲解乙脑患儿最近不主张用洒精擦浴的原因,因为乙脑属于中枢性发热,故使用酒精擦浴效果不佳,可用温水擦浴,水温一般低于体温2～3℃,观察疗效。
2.3 保持呼吸道通畅,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通畅头偏向一侧,随时清除呼吸道分泌物,一般用鼻导管给氧,一般为1～2L/min,缺氧严重时应考虑用机械呼吸器,必要时行气管切开术。在吸氧时应随时吸出呼吸道的痰,必要时应翻身拍背,防治褥疮发生。
2.3.2 合理使用脱水剂,防治脑疝发生。乙脑脱水剂使用应及时、足量、按时以20%甘露醇或25%山犁醇为首选。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分钟静脉推注,4～6小时/次,每日4～6次。
2.4 并发症的观察及护理
2.4.1 在抢救时应专人护理,密切观察意识、瞳孔、抽搐和(或)惊厥变化,每15～30分钟测神志、瞳孔、生命体征、尿量、记录出入量。
2.4.2 保持室内环境平衡,及时监测血气、电解质,防治酸中毒及电解质紊乱,协助医生抽血,留取标本及时送检。
2.4.3 认识脱水剂的作用原理,准确记录病情。在使用脱水剂时记录好尿量,尿量每小时100ml以上才能达到降低颅内压效果,防治脑疝、呼吸衰竭发生,昏迷病人目前主张头高脚低位,头部抬高15°～30°角,以利于脑水肿消退,一般头偏向一侧。
2.4.4 加强基础护理,防止并发症发生。做好早、晚口腔护理,可用2%朵贝尔漱口一次,眼睛不能闭合可用氯霉素眼药水滴眼,每日二次,保持床铺平整、干燥,病房应安静、舒适,防治口腔炎、皮肤褥疮等并发症发生。
3 体 会
3.1 做好高热的降温措施是抢救患儿的关键护理人员应多关心体贴病人,做好告知义务,宣传降温的重要性,重视头部降温,发热时降头部体温可提高脑细胞对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代射率。目前认为发热病人体温应稳定在37.5℃～38℃,因为乙脑病毒在38.5℃以上繁殖较慢,而以31℃以下时繁殖快,抗体增加慢。
3.2 掌握脱水剂的使用方法了解病情变化,多巡视病房,注意使用脱水剂过量造成血容量不足与颅内压增高相似的低颅内压综合征。例如:脉持细弱,低血压,心体失常以及意障碍、躁动、昏迷,二者易混淆,易被误诊,故医护人员除具有责任心外还应有较强的专业知识,才能及时发现病情变化。
3.3 健康教育、心理护理及康复指导。乙脑虽然目前无特效药物治疗,以对症治疗为主,故护理尤为重要。医护人员应做好心理护理,掌握好交流技巧,每天保持与患儿交谈,与家嘱多交流,了解心理状态,做好安慰,解释工作,可用卡片、图画、宣传栏做健康教育及康复指导。给不需要禁食的发热病人应用高热量,多维生素、易消化的饮食,必要时可用鼻饲管喂入,防止喂养不良造成窒息。对眼睛不能闭合的病人可用盐水沙布遮盖,防止发生暴露性结膜炎。训练失语患儿应多安慰,鼓励家长与患儿及周围人群学说话,叫语言功能由简单到复杂,循序渐进,不能操之过急,慢慢恢复语言功能。四肢瘫痪者可每日用温水热敕,早、晚各一次,可推拿、按摩关节、做被动运动等,每日3～4次,配合医生做针灸等康复工作。对震颤多汗者,可用安地片或美多巴片药物治疗,出院后多随访,告之有后遗症的检查、治疗事项,从而利于医护、患者关系的和谐。
【参考文献】
颈髓损伤是一种较常见的严重损伤。颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起体温调节中枢障碍,又因植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热,常在伤后7天内出现,如不采取及时有效的降温措施,则会发生缺氧,导致全身衰竭而危及生命。产生高热原因[1]主要有以下几点:1、神经因素:交感神经与副交感神经系统失去平衡,体温调节障碍,热量持续产生而散热受到障碍,导致高热发生。2、汗腺因素:急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配,尽管皮下血管广泛扩张,但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。3、环境因素:自然温度升高对病的发生和控制有一定的影响。4、其他因素:一些长期卧床的并发症,如:肺炎、泌尿系感染等,均可加重体温升高。
颈髓损伤患者高热的护理主要有以下几点:
1、生命体征、尿量的观察[2]:由于多种原因可导致生命体征紊乱,出现呼吸困难、神志模糊,严重者危及生命。因此需密切观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化。同时,高热可引起脱水,造成水、电解质紊乱等严重并发症,故体温监测及尿液观察尤为重要。
2、降温护理:及时准确的降温是保证治疗成功的关键。降温可分为物理降温和药物降温。①保持病室通风,调节室温,鼓励多饮水,高热时物理降温;②物理降温:本病患者以物理降温效果最为满意,冰袋置于颈部、腹股沟、腋下等大血管走行浅表处,用50%的酒精擦浴,轻柔擦头、额、劲动脉、股动脉,调节室温温度,维持于20～22℃之间,不宜过低(不能低于18℃)。物理降温应注意:密切观察病情变化及降温效果,注意观察是否面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、皮肤发花、寒战等症状,如有以上症状应暂停物理降温。使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位,因这些部位对冷刺激敏感,以防发生冻疮及反射性心率减慢、腹泻等并发症;③药物降温:消炎痛栓50mg/次经塞入,必要时用冬眠药物,可亦冬眠灵50mg/d,非那根50mg,杜冷丁100mg(各2ml),每4小时静脉滴注1ml,严格做好药物疗效的观察和记录。
3、呼吸道护理:当患者损伤部位较高时,可出现呼吸功能的麻痹,呼吸道分泌物不宜排出,因痰液粘稠而出现呼吸道堵塞。护理时应注意:①鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小时翻身一次,翻身时轻轻扣背,有利于排痰。②痰液粘稠不易咳出时,可服祛痰药或用药物雾化吸入。常用的雾化吸入药是生理盐水20毫升,α-糜蛋白酶5毫克,庆大霉素4个单位,每日两次。③对高位截瘫病人,如有呼吸困难,应立即向主管医师反映,必要时争取早期行气管切开术,帮助排痰,切开后按气管切开常规护理。④随时备好人工呼吸机,一旦需要马上可以使用。
4、饮食护理[3]:高热使机体代谢率增高,热量消耗大,水分排泄多,必须供给充分水份、营养物质等。高热使患者消化吸收功能减退,食欲不振,故应给予容易消化的高热量、高维生素、高蛋白质的低脂饮食,维持水、电解质平衡。
5、瘫痪护理:本病患者多为高位截瘫,加以发热,长期卧床,应注意加强护理,重在三防[4]:①防尿路感染:正确处理好排尿障碍,因尿潴留管引流的,适当采用夜间持续,白天间断法,有利于膀胱功能恢复。保持尿管通畅,定期换管,冲洗膀胱,及时清理尿道外口分泌物,鼓励患者多饮水,起到冲洗作用,多食用水果,增加水分又补充Vit C等,酸化尿液,预防膀胱结石形成。抬高床头,利于排尿,减少尿逆流感染。②防压疮:瘫痪患者8-9小时不翻身时,受压皮肤,皮下组织,肌肉缺血坏死,形成溃疡,医学上称这种压力性坏死病变为压疮。多发生在体表骨突出及承重部位,如骶尾部、肩胛部、足跟等,愈合时间长,伴局部感染为其特点。定时协助翻身,变化是预防压疮的有效措施,白天2-3小时,夜间4-5小时翻身1次,左右交替进行,侧身不能少于30分钟。翻身后立即按揉受压突出部位,改善局部血液循环。承重部位加厚棉垫或气垫,起缓冲保护作用。定时协助运动或按摩患肢,防足跟压疮及恢复患肢功能都有好处。③防便秘:瘫痪患者便秘,不仅增加排便困难和痛苦,同时给护理带来麻烦。
6、 心理护理:脊髓损伤后导致的肢体瘫痪,在脊柱外科中是一种较普遍地情况,是一种严重的创伤,病人如果不进行积极的康复治疗,意志消沉,得不到妥善的护理,常因严重的并发症而死亡或长期卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中,让病人建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症,同样可以成为一个对社会有用的人,采取康复护理的落实和完善肢体功能的早日重建。截瘫病人多数在正常劳动,意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤,尤其在早期,创伤后的心理变化很大,表现紧张、萎靡不振、抑郁等,病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑,护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键,要想取得病人信任,就要同病人密切交往,缩短护患间的心理距离,住院后帮助病人熟悉环境,介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家属沟通,争取多方配合。帮助他们接受现实,认识疾病。要耐心倾听病人的提问,给予解释,减轻其心理负担,正确面对现实。除尽量满足他们的生活需求外,重要的是满足他们的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言,和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。通过护患之间的良好交往,护士对病人的疏导,激发病人的信心,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行
颈髓损伤患者高热的护理工作对此类患者的治疗及预后十分关键,在较长的护理过程中,护士对患者细心周到的服务,能避免许多并发症的发生,从而达到满意的临床治疗效果。
参考文献
[1] 杨海燕.急性颈髓损伤患者高热的护理体会[J].中国中医急症,2005:618.
[2]张 力.脊髓损伤瘫痪病人中枢性高热的护理[J].中国矫形,2005,10:28.
【关键词】超高热救治护理
中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-231-02
超高热是指用正规的方法测量人体体温(腋温)在40℃以上、肛温大于41.5℃,或口温大于41℃以上。超高热对人体的危害性很大,可以引起机体的代谢增加,氧的消耗量大大增加,能量消耗增多,中枢神经系统兴奋性增高,可出现抽搐,引起呼吸、心跳增快,甚至呼吸循环衰竭;超高热也可引起肾功能不全的病人发生肝、肾功能衰竭等。总之,超高热是儿内科的一种急症,必须迅速做出病因鉴别,以便及时对症处理。
当出现超高热时,应当根据病史、临床表现的特点,必要时可考虑结合临床化验检查及其他辅助检查如X线检查、B型超声检查、心电图检查、脑脊液检查、骨髓穿刺检查以明确诊断,及时降温并对原发疾病进行治疗。现将近年来救治及护理小儿超高热病例报告如下:
1临床资料
本组14例,男9例,女5例;年龄9个月至13岁,其中小于1岁5例,1至3岁4例,大于3岁5例。病因:严重感染12例,输液、输血反应2例。其中上呼吸道炎症3例,化脓性扁桃体炎2例,急性支气管炎2例,支气管肺炎3例,急性肠炎2例,扁桃休炎和上消化道出血伴输液、输血反应各1例。结果:本组死亡1例:为高热,途中死亡;其余13例痊愈,未见后遗症。
2治疗
发热是疾病的一种表现,是一个症状,而不是一种独立的疾病,同时采取紧急综合降温措施还是很必要的。
2.1物理降温
物理降温适用于高热而循环良好的患儿。具体如下:包括头部冷敷、温水擦浴,还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法,而是不存在药物降温的那些不良反应。
2.2药物降温
目前,解热药品种繁多,肌注、口服或稀释点鼻。1、WHO推荐应用扑热息痛口服;2、阿司匹林;3、安乃近;4、布洛芬。
使用解热药时应注意的几个问题:
2.2.1新生儿体温调节功能不稳定,所以新生儿发热不采用药物降温。3个月以内婴儿发热亦应慎用退热药。
2.2.2不属同一类的解热药一般不宜联合服用。
2.2.3有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用;有慢性出血性胃病的患儿,应尽量不用水杨酸类解热药。
2.2.4既往有退热药物过敏史的患儿应禁用或慎用退热药。
2.2.5应用退热药时要严格按规定剂量服用,如用量过大常常会使患儿汗出过多而致虚脱或电解质紊乱。如用量太小往往又达不到降温效果。
2.2.6体温持续不退及神经精神等方面的症状,这些也可能是某种疾病的表现,应及时请医生诊治以免贻误病情。
3护理
3.1休息:病人应绝对卧床休息,安置舒适的。注意保持病室内清洁、安静、酌情开窗通风,保持室温在22-24℃之间,婴儿不能包裹得太紧,穿的衣服不能太厚,以便散热。
3.2加强观察及定时测体温:物理降温或药物降温后半小时测体温1次,以后每2至4小时测1次体温,并做好记录和交班,待体温恢复正常3日后,每日2次。同时注意观察神志、面色、呼吸、脉搏和血压的变化,尤其在使用降温措施后注意患儿有无虚脱或休克现象,体温上升期,病人出现寒战时,应调节室温、保温。
3.3口腔护理:温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖,有利细菌生长,易发生口腔炎甚至口腔溃疡,还可致嗅或真菌感染。每日用3%碳酸氢钾口腔护理2-3次或漱口,保持口腔清洁、舒适,预防口腔感染。口唇干裂时,应涂石腊油保护,涂药于溃疡处,擦洗时动作要轻,防止碰伤粘膜及牙龈,昏迷病人禁忌漱口,防止引起呛嗽。
3.4皮肤护理:退热过程中出汗多,应随时擦干汗液,涂爽身粉,更换衣服和床单,注意保暖,防止受凉,保持皮肤清洁、干燥,预防皮肤感染和褥病等并发症。
3.5加强营养和液体的补充:高热患儿消化及吸收功能下降,而机体分解代谢增加,消耗大,液体丢失多,因此应给予营养丰富 、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,同时鼓励患儿多饮水。必要时给予静脉输液或鼻饲,以补充水分、电解质和营养物质。发热患儿的饮食:米汤、绿豆汤、西瓜汁、鲜梨汁、鲜苹果汁等。另外,在小儿发热期间不要任意增加平时未曾吃过的食物,以免引起腹泻。
4高热患者出院执导
第一、要让孩子经常到户外活动,接受自然风光的沐浴。
第二、孩子平时的衣着要适中,不要过厚过暖。中医所说的“汗出当风”是小儿感冒发热的主要原因。
第三、平时要经常给孩子喝水,使代谢产物及时排出,这样也能防止生病。
第四、注意饮食调整,使孩子的大便保持通畅,体内的各种代谢产物才能及时排出。
第五、患儿在家发热时,家长感到束手无策,在此介绍几种如何进行家中护理:①温水浴:用30℃左右的温水沐浴20-30分钟。②冰枕:将冰块捣碎,与水一起装入冰袋(热水袋)内;或冷湿敷:将湿毛巾敷于小儿前额,2-3分钟换1次,药物降温是用扑热息痛降温后,入院后给予系统治疗。
5讨论
许多疾病均可引起发热,如果不及时、恰当地给予治疗及护理,会引起严重并发症,但引起超高热较少见。小儿超高热因大脑和体温调节中枢发育未完善,容易引起体温波动,且在年幼儿多并发高热惊厥、抽搐。超高热可因心衰和脑水肿发生突然死亡,因此应视为儿内科急症。救治及护理的关键是迅速将体温控制在38℃左右,积极治疗原发病,及时处理各种并发症。物理降温是有效的降温措施之一,解热药物和镇静药物合用能增强解热效果,但不宜剂量或连续使用。糖皮质激素有降温、抑制炎症和提高免疫力和减轻脑水肿等作用,对各种原因所致超高热均可应用。本组除高热死亡1例外,余13例均获良好效果。在儿科急诊室,一位年轻的妈妈抱着包裹得很严实的孩子慌慌张张地跑来,当大夫把被子打开时,孩子全身通红,已经停止了呼吸。医生根据患儿的病史和患儿全身通红的状态判断,患儿是由于长时间高热而导致的死亡。没有及时给予正确降温措施及护理而导致的死亡。这种死亡实际上是不应该发生的,实在让人感到痛心。超高热经及时综合救治及护理大都能渡过极热期,其预后和原发病性质、热度及其持续时间、合并症严重程度及临床护理质量有关。
【关键词】 神经外科重症患者； 皮肤损伤； 管理方案； 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0420-01
神经外科重症患者是皮肤损伤风险高发人群，因危重患者存在意识障碍、瘫痪、需长期卧床，再加上有些患者烦躁、高热、大小便失禁、水肿、局部皮肤及全身营养状况较差等因素，从而增加了患者皮肤损伤的发生率，一旦发生皮肤损伤会增加病人的痛苦和治疗费用。我科近年来， 由于部分护士工作责任心不强、操作不当、细节护理不到位、专业知识缺乏、预见风险意识较差等原因导致患者皮肤损伤问题较多，并且有部分而引发护理纠纷。为了有效减少患者的皮肤损伤，提高护理质量，避免护理纠纷的发生，我科对住院患者发生皮肤损伤的原因进行分析，并将风险管理制度应用在皮肤护理管理中，积极地采取预防及护理措施、有效地降低了皮肤损伤的发生率，现总结各种预防护理方案如下：
1 临床资料
2009年6月～2013年7月在我科住院发生皮肤损伤的重型颅脑损伤病人206例，其中男108例，女98例，年龄18～85岁，外伤88例，脑出血66例，脑肿瘤52例；医源性皮肤损伤106例，病人自身因素73例，综合因素27例。
2 原因分析
2.1 医源性皮肤损伤
是指在医疗上由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤损伤[1]。包括：①输液外渗造成的皮肤损伤，表现为局部红、肿、热、痛，严重者皮肤软组织坏死；②红外线或热敷引起的烫伤，由于昏迷、瘫痪病人感觉的缺失，热水温度过高，红外线照射距离过小或时间过长而引起烫伤；③冻伤，高热病人使用冰袋时皮肤保护不当，皮肤直接接触冰块而引起皮肤冻伤；④使用胶布和监护电极片引起的皮肤损伤，常见的有胶布粘贴皮肤撕脱伤、过敏性皮炎；⑤压伤、摩擦伤，常见于烦躁的患者，使用约束带固定不当，造成皮肤压伤或摩擦伤。以上几点均是由于护理人员的操作不当、责任心不强、缺乏风险预见意识而导致患者的皮肤损伤。
2.2 病人自身因素
是指病人自身原因引起的皮肤损伤。①皮肤瘙痒或躁动病人自我抓伤。神经外科重症患者常出现躁动、对病人使用约束带后，躯干和双手仍有一定的活动空间，为了解除不限制和不适感，病人的双手经常会使劲抓可碰到的物体及皮肤，当碰到自己的身体时，病人的指甲和抓挠的力度足以损伤自身的皮肤。②重症昏迷患者长期不能进食全身营养不良、水肿、长期卧床易发生局部皮肤压伤。③肛周皮肤损伤，重型颅脑损伤病人腹泻发生率较高，文献报道可达63%[2]。大小便失禁的病人肛周、会阴及臀部皮肤常因分泌物刺激及擦拭的机械刺激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。
2.3 综合因素
由于护理行为缺失或操作不当加上病人自身因素而造成的皮肤损伤。压疮为最常见，压疮是一个难以回避的临床问题，由于局部组织长期受压，血液循环不良，使皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧，加上各种理化因素的刺激及全身营养不良而致的组织坏死和压力性溃疡[3]。 压疮的危险因素包括病人的内在和外在因素，内在因素主要包括患者感觉丧失、瘫痪、大小便失禁、全身营养不良、水肿、年龄偏大等；外在因素包括压力、摩擦力、剪力、潮湿等。目前国内外护理界认为压疮大多数是可以预防，但并非全部，比如严重的恶液质癌症晚期患者因软组织及脂肪损耗失去了保护作用，自身修复困难，严重水肿患者皮肤变薄，神经外科瘫痪及昏迷病人，均难以防止压疮的发生。
3 预防及护理策略
3.1 做好全面评估，确定高危人群，做好预见性护理
易发生皮肤损伤的高危人群包括病情危重、昏迷、长期卧床、瘫痪、高热、烦躁、全身严重水肿、大小便失禁以及全身营养不良的病人，有针对性地制定安全、有效可行的护理措施，成立皮肤护理质控小组，建立完善的皮肤护理安全制度，对高危人群进行皮肤评分，评分22分时，应建立翻身卡并做好预防措施，对存在安全隐患的病人做好预见性护理、加强巡视，积极地采取预防措施，防止皮肤损伤的发生。
3.2 总结护理经验，注重护理技巧及细节护理，加强护理人员的责任心
以往在患者比较躁动或意识不清楚的情况下，约束带使用不当而发生皮肤擦伤；给术后患者行伤口红外理疗时，由于照射距离过近或照射时间过长，而造成患者的皮肤烫伤； 头部使用冰枕时发生耳廓冻伤；长期卧床患者而发生压疮；对病房进行空气消毒时，患者 皮肤及眼部的护理不当而发生紫外线灼伤；患者输液时，护士未及时主动巡视病房而导致输液渗漏或静脉炎的发生等。通过分析以上皮肤损伤发生的原因， 多为个别护士缺乏护理经验及护理技巧、责任心不强而发生。针对以上，我们在为患者实施皮肤护理时，对烦躁患者进行约束时，在约束的部位加软枕或软毛巾，松紧要适宜，从而可防止皮肤擦伤；给患者进行伤口红外理疗时，应注意照射的距离和时间，并经常巡视病房；进行病室空气消毒前，应遮盖患者暴露的部位，防止患者皮肤损伤及紫外线导致的眼部灼伤。在为患者进行输液治疗时尽量使用套管针并选择大血管进行穿刺，注射部位要固定牢靠，加强巡视，发现问题及时处理及补救；对使用胶布者，撕脱时动作要轻柔；对感觉缺失的病人正确使用冰敷及热敷；对合并骨折的患者，使用夹板固定和石膏固定时，接触皮肤面应垫软棉垫加以保护；对大小便失禁患者用温水及时洗净大小便污渍，待干后用润肤霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；对躁动和皮肤瘙痒的病人采取保护性约束，如戴棉手套，使用约束带适当固定双手，防止抓伤；对于昏迷、瘫痪的患者定时翻身，避免皮肤长时间受压，保持皮肤及床单位清洁干燥，减少摩擦力，使用气圈保护骨隆突出处，预防压疮的发生。
3.3 强化护理安全管理，做好健康教育，提高护理人员的安全防范意识
安全教育主要是围绕如何保护患者皮肤安全，分析有哪些不安全因素及皮肤损伤产生原因，寻找有效的防范措施，定期组织学习护理操作规程，提高护士的慎独精神，消除隐患，防患于未然。以病人为中心，以护理程序为指导，对病人实施全方面的安全责任制护理，为病人解决实际问题，加强护理行为规范，提高护理人员的安全防范意识，在护理工作中，严格执行床边交接班制度，对新入院患者，首次接诊时护士应认真检查患者全身皮肤，并做好护理记录。要求责任护士在工作期间对存在皮肤护理风险的患者做到心中有数，做好正确皮肤评估，积极地采取预防措施，预防皮肤损伤的发生； 加强健康教育工作并注重落实；加强护患沟通及患者、家属对皮肤损伤的防范意识，以优质的服务，共同维护患者的皮肤护理安全，特别是对神经外科重症患者，在无家属陪伴的情况下，要取得患者家属的信任，保证护理安全，对患者可能发生的皮肤损伤，及时做好护患沟通，实行风险告知，让患者及家属了解潜在的风险，理解并接受和承担风险。一旦出现皮肤损伤，积极采取补救措施，防止护理纠纷的发生。
参考文献
[1]李树仁，吕涛，王胜利，等.医原性皮肤损伤49例分析中[J].中国误诊学杂志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮肤损伤，局部可出现红、肿、热、痛、皮肤破溃等。
颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔内容积代偿失调所致。成人颅内压超过200mmH2O，即为颅内压增高。头痛、喷射状呕吐和视神经水肿是颅内压增高的三项典型表现。
1 密切观察病情变化
需严密观察病情，护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以部分缓解，同时要防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，发现异常及时给予处理。观察时间可根据病情每15～60分钟一次，稳定后可适当延长。
1.1观察患者意识状态 意识是人体生命活动的外在表现，可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷4种状态，意识障碍的有无、深浅度、时间长短及期演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。护理人员要会识别患者的意识模糊(包括嗜睡和朦胧)、半昏迷和昏迷。观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作出简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经，或用针刺，或以手捏胸大肌外侧缘等方法。此时应仔细观察患者的反应(如面部表情、肢体活动等)，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有无大、小便失禁及其他神经系统改变等。
记录时应动态分析，判断意识状态是好转或恶化。
1.2瞳孔观察
在自然光下观察两侧瞳孔的大小和瞳孔对光反应，两侧是否对称、等圆，并应连续了解其动态改变。观察瞳孔变化要结合患者状态、生命体征和神经系统体征等变化，进行综合分析。护理人员必须熟练掌握判断瞳孔的正常与异常变化，此外还要考虑年龄与药物因素的影响。对判断病情和及时发现颅内压增高危象，小脑幕切迹疝非常重要，小脑幕切迹疝时瞳孔性扩大变化，是最应引起关注的。
1.3生命体征变化 一般应于0.5～1小时测量1次脉搏、呼吸、血压、体温等。在严重颅内压增高出现急性脑受压时，早期表现为脉搏缓慢而有力，每分钟少于60次；呼吸深而慢，血夺升高。颅脑损伤患者多有低热，体温常为38℃左右，而中枢性高热多出现于丘脑下部损伤或手术以后，为间歇性高热，四肢远端部分厥冷，应及时进行降温处理。当体温恢复正常后又出现升高，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系统感染的可能性。体温低于正常或不升，表明患者周身衰竭，也为濒危征象。
1.4头痛、呕吐及视力障碍 观察头痛时应不部位、持续的时间、严重的程度，并加以记录。头痛剧烈且伴有频繁呕吐，患者躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿及脑疝发生的可能性。颅内血管性疾病出现急剧头痛、呕吐时，应注意血管破裂的可能性，需加强病情观察。
1.5肢体活动和癫痫发作情况 观察患者有无肢体瘫痪或癫癎发作对判断损伤部位与程度具有一定意义。伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍，而且相对稳定，多是对侧大脑皮层运动区广泛性原发性损伤所致。脑干损伤常出现上下肢交叉性瘫痪可发生于颅后窝延髓锥体交叉部位的损伤。这类损伤通常都很严重，可合并舌咽、迷走、副神经麻痹。对癫痫发作的患者应注意观察抽搐的部位、眼球和头部转动的分析及发作后有无一侧肢体活动障碍等，并详细记录，癫痫大发作常因颅内压增高引起，常伴有眼球向上凝视。
如发现上列变化之一时，护理人员应及时报告医师，并积极协助抢救。
2 护理
2.1保持安静病人须绝对保持卧床休息，并避免约束病人，以防止因病人挣扎而导致颅内压进一步的增高，如果病人出现躁动不安，应及时向医生汇报。
2.2 抬高床头15～30度，以减轻脑水肿，降低颅内压。头颈部应放置在一直线上，不要压迫和扭转颈静脉。给予持续氧气吸入，改善脑缺氧，高热病人戴冰帽，降低脑耗氧量。
2.3控制液体人量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，神志清醒者可给予普食，但应限制钠盐摄入，以免加重脑水肿。高热时及时给予降温处理。稳定病人情绪，切勿因情绪急躁致血压升高，加重头痛。
2.4头痛的护理 耐心倾听病人的感受，并给予同情，分析引起头痛的原因，指导病人采用分散注意力的方法，以提高痛阈，对不能忍受的头痛，可遵医嘱使用适量镇痛剂以缓解疼痛，但禁用吗啡、哌替啶(度冷丁)等，以免抑制呼吸中枢。避免病也能受凉、感冒。防止剧烈咳嗽、呛咳、低头及用力活动，以免加重头痛。
2.5合理调整饮食结构，颅内压增高患者应保证热量、蛋白质、维生素等基本营养的供给，必要时给予辅助喂养，以达到基本满意的营养需要，保持大便通畅，避免因便秘、剧痛、情绪波动、癫痫发作引起颅内压增高。
2.6呕吐的护理 吸痰时，勿刺激病人剧烈咳嗽，以免诱发呕吐；对出现呃逆的病人，采用压眶，呕吐时防止呕吐物呛入气管，头应偏向一侧，遵医嘱肌注药物进行控制；以免频繁呃逆引起呕吐；密切观察呕吐的伴随症状，呕吐物的量、气味，呕吐次数，并准确做好记录；病人呕吐时给予安慰，并随时清除呕吐物，呕吐期间暂禁食，以免加重胃肠症状。
2.7肢体活动障碍的护理 保持肢体功能位，禁用热水袋，防止烫伤。加强基础护理，防止意外损伤。
3 心理护理
加强护患沟通，全面了解患者的具体情况，系统的观察并综合临床资料，评估患者的心理状态，协助患者提高对身边事物辨识。异常心理状态影响患者情绪、饮食、休息等，会降低对疾病的抵抗力。关心照顾具有恐惧心理的患者，从而改善患者的心理状态。
参 考 文 献
“猩红热”是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。一年四季均可发病，冬春两季发病较多。儿童期发病率较高，6个月以内的婴儿很少发病。主要是通过呼吸道飞沫传播，在阳光不足、空气不流通、人口拥挤的室内，较易发病。主要表现为发热、咽痛、咽峡部明显充血、扁桃体红肿，全身出现弥漫性密集针尖大小的猩红色皮疹，压之退色，有瘙痒感。一周左右，体温开始下降，疹退后皮肤呈小片或大片脱皮。常见并发症为急性肾炎及风湿热。
2005我院于2005年1月至2006年12月收治的34例小儿猩红热病例，通过采取一系列规范护理措施，避免了院内交叉感染和并发症的发生，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年12月～2006年8月，收集34例猩红热患儿，其中男10例，女10例，年龄2～8岁，平均年龄3.5岁。均起病较急，有头痛、咽痛，体温多在38℃～40℃之间。发病24h内出现典型的皮疹，即在全身皮肤潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，数秒钟恢 复，俗称“鸡皮疹”，分布颈部、颌下、上胸，很快蔓延至腹部 及四肢，严重的患儿手掌和足底亦可出现。2～4d消失，其中15例出现草莓舌，12例出现环口苍白圈及帕氏线，无并发症的发生。
1.2治疗方法抗生素的应用，因为猩红热为链球菌感染，所以首选青霉素治疗，疗程7至10d，如青霉素过敏，可选用红霉素或头孢霉素等药物。
2 护理措施
2.1 一般护理 呼吸道隔离住单独的房间为患儿营造一个清洁，安静舒适的环境，病室注意通风换气，每日3至4次，或紫外线照射进行空气消毒。餐具、水杯，应煮沸15分钟才能达到消毒目的，每天在病房地面喷洒消毒液。接触患儿及护理患儿的家属应戴口罩。
2.3 饮食护理 给予营养丰富的高维生素易消化食物，并根据患儿的不同病情有针对性的给以相应的饮食指导，如咽痛时给予流质和半流质食物;发热时给予清淡饮食，如稀粥，面汤，同时并鼓励患儿多饮水，以加速毒素的排出，减少中毒性并发症的发生。注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水或一枝黄花煎汤含漱，每日2～3次。皮肤瘙痒不可抓挠，脱皮时不可强行撕扯，以免皮肤破损感染。
2.4 病情观察 密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、血压、尿量，观察咽部有无肿痛，耳道有无流脓，患儿有无浮肿，血尿，关节肿痛等。在病程中易出现严重并发症， 如淋巴结炎、咽后壁脓肿、中耳炎、支气管肺炎、脑膜炎、败 血症等。发现情况及时报告医生给以相应的诊治。
2.5 心理护理 由于患儿大多数为独生子女，加之患病后，患儿及家长对疾病知识缺乏，易产生恐惧、焦虑心理。护理人员应向其家属讲解猩红热的相关知识及护理要点，并给予正确的卫生指导，减轻其恐惧心理，同时在生活上、情感上给予关心，取得病人的信任，配合治疗促进疾病治愈。
2.6常见并发症护理出现并发症时要做好相应的护理，并发心肌炎应绝对卧床休息，不要到公共场所，避免接触其他传染病人，并做好一切生活护理，如高热进行高热护理。猩红热会引起咽后壁脓肿，除咽痛、发热、拒食外，还会出现咳嗽、言语不清、呼吸困难，并有喘鸣及呛水，患儿头后仰，哭声如鸭鸣，流口水，此病发展快，会导致死亡，应立即抢救。猩红热会引起急性肾小球肾炎，多发生在猩红热后3个星期左右，对猩红热患儿应注意观察有无眼睑或下肢浮肿，尿量及小便颜色是否正常。如果发现小儿早晨起床时眼睑浮肿，尿量与平时相比明显减少，小便颜色呈洗肉水样或烟灰水样，应进一步检查，防止并发急性肾小球肾炎。
【摘要】 旨在对甲型H1N1流感流行期间发热留观病房的应急管理进行综述，使医护人员掌握正确的医院隔离技术规范，规范医务人员的防护行为。做好医院感染的预防与控制工作。
【关键词】 甲型H1N1流感 流行 发热留观病房 管理
甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。我院于2009年11月初将中西医结合科、中医科改为发热留观病房，主要收治发热且有肺部体征的病人。在收治病人前，院感染管理科、医务部、护理部对全科医务人员进行了严格的培训。培训内容有：卫生部办公厅甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）、医院感染技术规范中常见传染病传播途径、隔离方式、和防护技术，要求熟练掌握操作规程。医院给预了物质及布局方面的全力支持，现将应急管理中的经验介绍给大家。
1 布局的管理
整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。[1]清洁区包括医护值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间、配餐间，潜在污染区包括医护办公室、治疗室、护士站、内走廊，污染区包括病室、处置室、污物间。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲间，并有隔离门。清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，设立医务人员和患者的专用通道。个人防护用品置于不同区域，医护人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。病区空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布专用。并开窗通风三次，每次30分钟。
2 病房的管理
在实施标准预防的基础上，实行飞沫隔离与接触隔离措施。隔离病房设有专用的卫生间
洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪护床、、椅、窗台三次，病房门随时保持关闭，采用循环式空气消毒机进行消毒。每日湿式扫床二次，减少人员走动，保持病室空气新鲜，环境整洁。病人出院，病房进行彻底终末消毒。严格限制探视，如病人有特殊需要时，探视者应和医务人员一样严格做好个人防护，并注意手卫生。
3 病人的管理
疑似患者安置在通风条件良好的单独隔离病房，做甲型H1N1流感病原学检查，确诊病例可安置同室，床间距大于1M，患者的活动尽量限制在隔离病房内。非季节性流感的病人可安置同室。每个病室配有一瓶速效手消毒剂。疑似病人可做流感病毒抗原检测。体温超过38.5℃者，按哨点医院要求，同时采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心监测。教会病人呼吸道、卫生/咳嗽礼仪要求，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾盖住口鼻并立即弃置用过的纸巾，当病人能耐受时佩戴外科口罩，每4小时更换一次，如被分泌物污染随时更换。病人在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂洗手或使用速效手消毒剂消毒双手。病室通风时，应为病人加盖遮被，注意保暖。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。护士排班实行3.8班制，所有住院病人每4小时测量体温、脉搏一次，体温正常三天后改为每日测量体温、脉搏一次。一级护理病人每小时监测生命体征一次，二级护理病人每二小时巡视病房一次。备有足量的体温计、止血带、血压计袖带，用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具实行专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应进行彻底清洁和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分钟，用清水洗净后备用。听诊器、血压计用后随时用75%酒精擦拭消毒。 病人不能随意离开所住病房，减少转运。确需转运时，病人须戴外科口罩。并遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节。
4 医护人员自身防护
医院免费为每名医护人员及家属接种了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顾之忧。医护人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的卫生与防护。医用防护口罩可以持续应用6小时—8小时，如有污染和潮湿及时更换。佩戴方法：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面被向外，将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。隔离衣为纯棉质地，无任何刺激性，易于清洗和消毒。进行操作时应戴一次性乳胶手套，在疑似病人及不同病原体感染的病人之间操作时应更换隔离衣，并进行手卫生。为病人取咽拭培养时应戴防护面罩。接触多个确诊患者时，隔离衣可连续使用。应严格按照穿戴防护用品及脱防护用品应遵循的程序去做。医护人员每日接受体温监测和流感样症状排查，出现发热和流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查。护士长要关心、爱护、体贴护士，创造合适机会定期进行娱乐活动，以释放压力。提醒她们保证充足的休息时间，注意加强营养，使之能保证一定的体力、精力，愉快的工作每一天。
5 医疗废物的管理
采用双层黄色袋装，达到3/4时即封袋，并贴有日期、负责人姓名，存放在污物间。取医疗废物负责人每天下午定时到发热留观病房门口，将发热留观病房护士封袋的感染性废物再用一个大黄色医疗废物袋将之包装上按传染病医疗废物处理。
6 发热病人的辩证治疗
季节性流感一般属风热重症，症状有恶寒、发热，体温高达39-40℃，周身酸痛，疲乏无力。1-3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。体力恢复慢。体征有咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现。轻症有风热犯卫、热毒袭肺，服清热解毒中成药莲花清瘟胶囊。重症热毒壅肺主症为高热，咳嗽、咯痰痰黄，喘促、气短；或心悸、躁扰不安，口唇紫暗。季节性流感属表实证，治疗方案应辛凉解表、清热解毒。给予退热中药汤剂、成人剂量为：射干20g、柴胡10g、麻黄12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青叶15g、板蓝根15g、牡丹皮15g、鱼腥草25g、白前15g、荆芥15g、黄芩1 5g ，儿童减半。38℃以上每1.5小时服1/2剂，热退后早晚分服。对于发热后即病情严重的疑似、临床诊断病例、确诊病例和高危人群在48小时以内及早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦75mgBID口服，疗程5天。对于危重病例，剂量酌情加至150mgBID口服。病情迁延者，可适当延长用药时间。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。非季节性流感的发热病人冬季一般属于风寒症，症状有恶寒重、发热轻，头痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽痒，苔白，脉浮紧，治疗宜辛温解表。
7 发热病人的健康宣教
病人服中药汤剂后可进些热饮料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虚脱，汗出后不可立即吹风或擦浴。饮食宜清淡、易消化，不宜食油腻、辛辣或粘腻食物。轻度发热时以食素，热退后逐渐改为高热量、高蛋白、易消化的半流质，后普食。出院前做好出院指导，嘱病人慎起居、防伤守，保持饮食、起居有常。经常户外有氧运动，劳逸结合，保持情志舒畅。随季节、气候变化随时增减衣服，防外感风寒。
【关键词】 颅脑损伤;护理
【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0106-01
我院外科自2008年4月以来共收治颅脑损伤病人456例，现将该类病人的监护及护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人共456例，男295例，女161例；其中14岁以下155例，14岁以上306例，平均年龄为28.5岁；致伤原因：车祸伤230例，高处坠落伤106例，打击伤120例。456例病人中因合并颅内血肿而行开颅手术者有101例，其他采用保守治疗。经治疗护理，恢复良好者358例，中残35例，重残20例，植物生存状态2例，死亡46例。
2 护理措施及体会
2.1 急性期护理 由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，本组病人中有172例一入院即安置于重症监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。
2.1.1 严密观察病情变化 意识情况：应用Glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压升高），颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。
2.1.2 保持呼吸道通畅 要密切注意观察，防止呼吸道梗阻及误吸的发生，保持正常通气，确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及二氧化碳分压，有的放矢的指导呼吸管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行呼吸机辅助呼吸。本组对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。本组有70例行气管切开术，全部病人得以生还。
2.1.3 降低颅内压 颅脑损伤病人因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命。因此，必须采取各种手段降低颅内压。对于颅脑损伤术后病人，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿，一般颅术后出血易发生在24小时内，脑水肿一般在术后48~72小时达高峰，因此，在术后3天之内监测颅内压很有意义，如颅内压升高，经一般治疗产能降低时，可进一步采取头颅CT扫描、脑血管造影辅助检查寻找原因,以决定是脱水治疗或进行手术减压。适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻稳、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡，各种脱水剂的治疗应力争做到快速、足量、准时的原则。
2.1.4 控制中枢性高热 颅脑损伤病人往往累及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在22℃左右为宜，于高热病人的头部、颈部、腋部、腹股沟等部位放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，或应用医用控温毯。同时行动态体温监测，必要时可采用冬眠疗法，以降低机体代谢率，减少耗氧，保护细胞膜，减轻脑水肿的发生。
2.2 康复护理 当病人病情稳定，护理工作重点进入康复护理阶段。
2.2.1 补充能量，促进机体康复中心伤后一周内，由于病人病情不稳定，消化功能紊乱，不宜进食，或不宜正常进食，主要是通过静脉给予胃肠外营养，一周后，病人病情多开始稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。昏迷的病人可行鼻饲，每次鼻饲前要抽取胃液，观察其色、量及性状，鼻饲观察有无腹胀、恶心呕吐及大便情况。如出现腹胀、呕吐，抽出胃液为血性或解出大便呈柏油样，抽出胃内容物超过150ML，应立即禁食，并及时报告医生作相应处理。
2.2.2 加强基础护理，预防并发症 颅脑损伤病人常有肢体活动受限伴有意识阻碍，生活自理能力丧失或下降，机体免疫力减弱，极易并发褥疮和各类感染。因而决不能忽视基础护理。室内空气应保持洁净，减少探视，各种治疗护理操作要严格无菌操作。胃管、导尿管不宜留置过久，口腔护理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定时翻身、拍背，本组46例死亡病例均于急性期死于脑疝、多脏器衰竭等，无一例死于康复期并发症。
2.2.3 加强瘫痪肢体的功能锻炼肢体功能锻炼的原则为:既要动静结合,筋骨并重,心身兼治,医患患合作；又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。要注意床上被动功能锻炼，耐心地指导教会家属对病人完成患肢解屈曲与伸展、内收与外展等动作。待拔除气管套管及胃管后，要抓紧下床活动，主动锻炼为主，被动活动为辅。
2.2.4 综合康复训练 自理训练：给予高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，同时鼓励病人在可能的情况下自己进食，自己刷牙，培养自信心。训练膀胱括约肌功能：给予持续夹管，定时，以锻炼其收缩功能，为拨管做准备。在出院前将有关具体的护理理念，护理方法，作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属，充分调动病人及家属的积极性，增强康复欲望及自信，而不会延误康复治疗的时机，并及时从替代护理转变为自我护理。
参考文献
[1] 孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会.实用护理杂志
