时间：2023-08-07 17:30:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺手术护理问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过剩所致的一种常见的内分泌疾病。传统的治疗方法有手术、放射性碘治疗及药物治疗，但临床上常遇到用传统的方法治疗有困难的病例，如甲状腺巨大手术切除有困难且风险大、抗甲亢药物疗效差、副作用大、年轻未育、担心手术治疗留有疤痕影响美观等。对这类患者我院予介入甲状腺动脉栓塞治疗，2008年1月~2010年11月为15例患者施行该项治疗，取得了满意的治疗效果。为了更有效地提高护理的预见性，总结出甲状腺机能亢进介入甲状腺动脉栓塞治疗患者常见的护理问题及其护理对策，现报告如下。
1临床资料
临床确诊甲状腺机能亢进患者15例，其中男4例，女11例，年龄22~58岁。病程最长达5年余，最短为5个月余。2例无甲状腺肿大，其余13例均有Ⅱ度以上甲状腺肿大。选择介入治疗的原因分别为：甲状腺巨大手术切除风险大1例，抗甲亢药物过敏1例，药物性肝功能损害经护肝治疗好转1例，抗甲亢药物致粒细胞减少4例，遵医行为不良不能长期坚持服药2例，年轻未育、担心手术留有疤痕4例，停用抗甲亢药物后复发2例。
2问题及护理对策
2.1心理问题及其护理对策。甲亢患者情绪常处于应激状态，虽然愿意接受介入手术治疗，但常表现精神紧张、失眠等。本组有1例男性患者甚至出现烦躁、忧虑等心理反应，这可能与他在家庭所承担的责任及体内的激素水平有关。在实施心理护理的过程中主动向患者解释疾病的特点，讲解栓塞治疗的过程及优点，耐心地解释患者提出的各种疑问，用疏导法解除患者的紧张情绪，使患者以最佳的心态迎接手术。同时争取得到患者家属及亲友的支持，让手术成功的患者现身说法效果非常好。对失眠者术前晚予镇静剂，让患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其护理对策。15例患者在介入栓塞手术后1周内均有不同程度的颈前区疼痛及咽喉部疼痛，吞咽时加重，1例疼痛严重影响进食。疼痛的主要原因是甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血坏死所致。护理过程中加强术前预见性护理，为患者提供有关信息，教给患者对疼痛的评估方法。一般疼痛无需特别处理，嘱患者避免颈部的过多活动；疼痛严重者用地塞米松雾化吸入以消肿止痛，口服或肌注止痛剂，并予静脉抗感染治疗。
2.3尿困难及其护理对策。15例患者中有2例出现术后尿潴留，经膀胱区热敷、听流水声等处理无效。发生尿潴留的原因主要是排尿方式的改变，不习惯在床上排尿，担心穿刺点出血。护理过程中在术前1~2d指导患者练习床上排尿的方法（平卧，下肢伸直）。对术后出现尿潴留者，予留置导尿，术后24h拔除导尿管。
2.4体温升高及其护理对策。本组10例术后出现发热均未超过39°C。该手术后3~5d常有发热，主要原因是甲状腺动脉栓塞后，甲状腺缺血坏死所产生的吸收热。一般体温在39°C以内，常规每6h测体温1次，无需特别处理。本组10例术后出现发热，经常规观察体温变化，未经特别处理，均在4d内恢复正常。
2.5自我形象紊乱及其护理对策。该项手术最突出的优点是不留疤痕，甲状腺缩小明显，使粗脖子得到改善，具有美容方面的优点，年轻患者比较乐意接受该项治疗方法。但由于甲亢属于高代谢性疾病，消耗大，患者一般进高热量饮食，术后甲状腺功能得到控制，如未注意控制热量的摄人，体重会迅速增加。本组有2例女性患者手术效果很好，但因术后体重增加迅速体形变胖而感到不是很满意。因此，护理过程必须做好宜教工作，讲解甲状腺功能控制前后饮食的不同要求，讲清术前术后体重变化的原因，指导甲状腺功能控制良好的患者适当控制热量的摄入，以控制体重的增长，满足患者的爱美之心。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。
1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。
1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。
1.3 观察指标和评定标准
观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较
观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]
2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较
观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P
表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）
3 讨论
甲状腺手术是临床中常见的手术方式，具有较高的应用价值。首次接受该手术时，多数患者很容易产生恐惧、焦虑、抑郁等，影响手术的整体效果。临床中采用科学、细致以及有针对性的护理能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，使其更积极地配合临床治疗，促进其身体康复。临床路径护理弥补了常规护理模式中的不足和缺陷，受到广大医护人员和患者的青睐[10-12]。临床路径护理具有以下几个优势。①提高知情权：整个护理过程中，护理人员将路径表发放给患者，且详细讲解其内容，让患者明确自己各阶段接受的服务内容，为患者主动参加临床治疗创造了条件，也极大地提高了患者的知情权。②提高满意度：临床护理过程中将患者作为护理的中心，加强病情的观察，且每天详细地实施护理计划，从而更好地促进患者与护理人员之间的交流，使患者能够积极地参与其中。同时，患者还可以对患者的施护情况进行全面评估，促进护理工作的正常进行，将被动方式转化为主动方式，更好地为患者提供护理服务。另外，整个护理过程中，护理人员可以及时发现患者的病情变化，可避免相关并发症的发生，以保证临床护理的安全性。③提高职业素养：整个临床护理路径中对护理人员的要求相对较高，且施护的护理人员需要具备专业性强的知识和沟通技巧，从而更好地促进护理人员的自我完善。尤其对于资质较低的护理人员来说，强化培训，能够避免工作的盲目性，同时可锻炼护理人员的工作能力，从而更好地规范护理人员的工作流程。
【关键词】 甲状腺肿瘤； 外科手术； 保守治疗； 效果
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲状腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，为临床常见病症，具有多发性。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，部分发展为恶性淋巴瘤和癌症，大多数发生良性病变。在甲状腺肿瘤的治疗过程中，随着临床医学的发展，目前有多种治疗方法，外科手术治疗与保守治疗是主要的治疗方法类型[1-3]。本次研究将选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，探讨甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组患者男18例，女21例，年龄21～61岁，平均（42.6±13.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.1±1.2）年。对照组患者男17例，女22例，年龄20～59岁，平均（42.3±12.9）岁；病程6个月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取保守治疗。对患者疾病属性和发展进度进行了解、分析，对患者的身体机能进行全面的检查与分析，制定出调理方案，通过对患者体质进行有效的改善，来达到对疾病的治愈能力。
观察组采取外科手术治疗。对患者进行全面的术前检查，主要采用CT、高频超声检查，对患者的病灶性质与大小进行了解分析，制定最佳的手术时间，行手术治疗。依据目前甲状腺肿瘤外科手术治疗指征标准，选取合适的外科手术治疗方法。对于原发状肿瘤（直径
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察比较两组患者治疗效果和复况。疗效评价指标：（1）治愈：临床症状消失，无复发，无其他并发症。（2）显效：临床症状消失，有复发或者其他并发症。（3）有效：临床症状基本消失，有复发与其他并发症。（4）无效：临床症状未改善或病情加剧[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 观察组患者手术治疗情况
观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适
1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为10.3%，护理之后症状消失。
2.2 两组患者治疗效果和复发率比较
两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为82.1%，明显高于对照组的61.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.052，P
3 讨论
本次研究结果表明，观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症的发生率为10.3%，护理之后症状消失。对甲状腺肿瘤患者行外科手术冶疗，手术效果较好，手术时间短，术中出血量较少，但是术后有并发症的发生，需要结合较好的护理进行处理。对患者可能造成一定的心理紧张，需要加强对患者的心理护理。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用保守治疗与外科手术治疗均会出现病情反复的现象，需要在临床医学中对这一问题进行更加深入的研究，希望在未来能有所进展。观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，组间比较差异具有统计学意义（P
林舒文[9]在腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中腔镜手术与术后护理之间的重要关系，与本次研究中得出术后护理能够有效促进并发症状的消失具有一致性。可见，在临床上对甲状腺肿瘤患者进行外科手术治疗的过程中，需要加强护理措施，提高护理效果，帮助患者消除术后并发症，促进患者早日康复。李家发等[10]在甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中甲状腺侧叶切除术对孤立性甲状腺结节的治疗效果，其总有效率为85.5%，本次研究所得结果基本一致，虽然为甲状腺肿瘤外科手术治疗中的个别手术方法的治疗，但具有一定的参考价值。因此，对甲状腺肿瘤患者采取外科手术治疗方法，具有普遍的应用意义和较好的应用效果，同时能够促进相关护理的发展。对患者的康复和生活质量的提高具有十分重要的意义。
综上所述，本次研究通过对外科手术治疗甲状腺肿瘤的手术中出血量、手术时间以及术后并发症、复发率的研究分析，了解到甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果显著，手术时间短，术中出血量较少，但是术后易发生并发症和复发现象。同时，结合保守治疗进行探讨，比较两种治疗方式在甲状腺肿瘤治疗中的临床疗效，发现保守治疗不会有并发症现象的发生，在临床治疗过程中可与保守治疗相结合，以促进患者病情好转与早日康复。
参考文献
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[9]林舒文.腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，35（9）：104-105.
关键词：心理干预；护理；甲状腺；焦虑
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0344-01
甲状腺手术为临床上较为常见的外科手术之一，发病原因包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症等。甲状腺的功能失调本身就会对患者造成心理上的紧张和焦虑，加上施行外科手术本身是一种外界的刺激，患者会本能的产生心理和躯体上的重大的应激反应，表现为情绪紧张、恐惧焦虑、声音变嘶哑、肢体发凉等，这些不利的身心反应会严重影响甲状腺手术的治疗效果，因此对接受甲状腺手术患者进行术前心理干预护理是十分必要的，现将我院心理干预护理的经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院自2008年1月～2011年2月收治的106例甲状腺手术患者随机分为观察组（心理干预护理组）和对照组（常规护理组）各54例，以上患者均符合甲状腺手术的指征。观察组54例患者中男19例，女35例；年龄18-67岁，平均36.5岁；病程4-19个月，平均9.7月；其中甲状腺瘤24例，甲状腺功能亢进症19例，结节性甲状腺肿11例。对照组54例患者中男20例，女34例；年龄16-68岁，平均36.8岁；病程3-17个月，平均9.1月；其中甲状腺瘤23例，甲状腺功能亢进症14例，结节性甲状腺肿17例。两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05）。
12 评价方法：采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者分别进行签订手术同意书后的手术前不同阶段的焦虑情况评定，记录并比较两组患者的焦虑情况。
1.3 统计学方法：采用卡方进行检验，且以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
两组干预前与干预后的SAS评分比较情况见表1表1观察组与以照组干预前后的SAS评分比较,见表1。
由表1可以看出，观察组与对照组在干预前SAS评分差异不大（P＞0.05），而干预后观察组相比干预前差异有显著性（X2=7.382，P＜0.05），干预后观察组与对照组相比差异有显著性（X2=7.957，P＜0.05）。
3 心理干预护理方法
3.1 首先要让患者很快熟悉医院病房这个环境，鼓励患者多与医生、护士进行沟通，多与病友进行交流，各方促进了解可以有效的减缓患者的焦虑和陌生感；对患者进行心理辅导，鼓励患者宣泄出自己内心真实的想法，如为什么感到焦虑和恐惧，为什么觉得身心很紧张，在患者诉说的时候护理人员要耐心倾听。对患者的这些想法首先要给予理解和支持，但同时也要对患者说明这些不良的情绪可能会影响到手术治疗的效果；向患者说明其病情的基本情况，如为什么要进行手术治疗，手术治疗后能达到什么样的效果，会不会遗留后遗症等。及时解答患者的提问，对于自身不敢肯定的问题可询问医生帮助解决。
3.2 通过温和的语言、体贴的行动使患者觉得自己受到关注，自己并没有被遗忘。护理工作者采用语言交流、肢体触摸等方法使患者从内心接受这个环境，从而淡化自身的陌生感；要时刻给予患者心理和身体上的关怀，如询问日常的生活需要等，要不厌其烦的进行心理情绪上的安抚，最终使患者情绪平稳化，能够积极、乐观的接受手术治疗；对患者的疾病给予详细讲解，通过给患者阅读科普期刊的方式使患者了解自身的疾病通过科学的治疗是可以得到治愈的，帮助患者树立治疗的信心，能够积极配合医护的工作。
关键词：甲状腺；次全切除；护理
甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20～40岁的女性[1]。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与状腺癌区分。多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。肿瘤生长缓慢。若状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛[2]。甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。
1 临床资料
患者王百叶，女，54岁，主因“发现右颈部肿块3年余”，于2015年3月30日门诊以“甲状腺肿物”收住。
入院前18年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤”，于1997年行甲状腺瘤切除术。入院前3年发现右侧颈部出现3cm×4cm×3cm大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。T36.1℃，P80次/min，R22次/min，Bp102/62mmHg。B超示：①甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；②甲状腺左侧叶小囊肿。甲状腺显像结果示：甲状腺右叶摄取功能正常并“冷结节”。入院后给予三级护理，普食，于2015年4月1日在全麻下行“右侧甲状腺次全切除术”，术后给予一级护理，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧2L/min，抑酸、补液治疗，伤口敷料干燥，无外渗。于4月2日给予二级护理，流质饮食，下地活动，4月4日患者遵医嘱出院。
2 术前护理
2.1评估1 患者入院时表情淡漠，不愿与他人沟通。①问题：焦虑：与腺瘤复发及担心疾病预后有关。②目标：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。③措施：护士耐心接待患者，主动介绍主管医生及护士，讲解疾病相关知识，告知该患者颈部肿物只是腺瘤，属良性腺瘤，安慰患者不必过度担心，家属多与患者聊天，分散注意力，减少患者独处时间，并且进行心理疏导，缓解焦虑情绪。鼓励患者倾诉，以实例讲解保持良好乐观的心态是疾病康复的催化剂。④结果：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。
2.2评估2 患者对手术前准备工作的了解欠缺。①问题：知识缺乏：缺乏手术术前准备工作的知识。②目标：患者能积极配合，完善术前准备工作。③措施：教会患者床上练习有效咳嗽，训练患者床上练小便。告知患者术前禁食12h，禁饮6h的目的及意义。术前练习术时，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，必要时剔除而后毛发。④结果：患者及家属了解术前准备的重要性，并能积极配合。
3 术后护理
3.1评估1 患者手术当天主诉疼痛，疼痛评分5分。①问题：疼痛：与手术刺激、及颈部活动。②目标：疼痛缓解，评分小于3分。③措施：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，指导患者活动时，颈部轻微活动，指导患者如何在变换时保护颈部。避免活动幅度太大引起伤口张力而引起的疼痛。护士同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。④结果：疼痛缓解，评分小于3分。
3.2评估2 患者自述痰液粘稠，不易咳出，伤口疼痛，不敢咳嗽。①问题：清理呼吸道无效，与手术刺激及伤口疼痛不愿咳嗽有关。②目标：患者能够自行将痰液咳出。③措施：术后麻醉完全清醒后给予半坐卧位，利于呼吸、痰液排出，减轻伤口疼痛，有利于咳嗽。持续低流量吸氧2L/min，遵医嘱给予氧气雾化吸入，雾化后协助患者拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。④结果：患者能够自行将痰液咳出。
3.3评估3 术中需切断血管，易引起出血。①问题：有出血的危险，与术中大血管损伤结扎不紧有关。②目标：无出血发生，或出血发生后得到及时治疗、处理。③措施：严密观察敷料渗出情况及引流情况，术后伤口引流量不超过100ml；严密观察：颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。④结果：患者术后无出血发生。
3.4评估4 甲状腺次全切除术后常见的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。①问题：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。②目标：避免发生并发症或发生并发症时症状较轻。③措施：呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。术后严密观察患者呼吸。对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，则行气管切开、给养；待病情好转，再送手术室进一步检查、止血和其他处理。并且观察患者有无发生声音嘶哑或饮水呛咳等现象。手足抽搐多于术后1～2d出现。多数患者症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感；经2～3w后受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状可消失。预防关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。发生后应给与钙剂治疗。甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症之一，与术前准备不足、手术应激有关。表现为术后12～36h内出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救[3]。④结果：患者出院时未发生上诉并发症。
4 出院指导
做好出院后的指导工作，嘱患者按医嘱用药，决不能自行停药，进行颈部练习活动，防止疤痕收缩粘连。保持伤口干燥，防止感染，定期随诊。
5 健康教育
5.1评估1 患者初次入院，进入新的环境不愿主动与他人沟通。①问题：环境陌生，角色转换困难。②目标：患者逐渐适应医院环境。③措施：热情接待患者，做好详细入院介绍，介绍病房环境、主管医生、护士，科主任、护士长，作息时间及请假制度，禁烟告知；防跌倒、坠床，保证财产安全，呼叫系统使用方法，指导标本留取注意事项。耐心解答患者疑惑。④结果：患者熟悉医院环境，主动与医护人员交流。
5.2评估2 患者不知晓检查注意事项。①问题：知识缺乏 缺乏检查相关知识。②目标：患者顺利完成各项检查。③措施：告知颈部B超及放射性131I扫描都是为疾病的确诊及确定疾病部位范围提供依据的，心电图检查前禁止剧烈活动，静脉采血前禁食水6h。告知检查楼层分布及检查流程。④结果：患者顺利完成各项检查。
5.3评估3 患者及家属反复询问关于疾病及饮食相关知识。①问题：知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识。②目标：患者及家属对疾病有所了解，掌握正确的饮食方法。③措施：护士耐心讲解疾病的相关知识，告知患者甲状腺瘤时最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。其临床表现多数不明显，往往在洗澡时自行发现肿物。告知患者注意饮食卫生，术后清醒患者可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流食，注意过热可使手术部位血管扩张加重创口渗血。鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。④结果：患者及家属对疾病有所了解，并能够正确掌握饮食方法。
5.4评估4 患者出院时询问如何进行自我病情观察，何时复查。①问题：知识缺乏 缺乏复诊相关知识。②目标：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。③措施：经常进行颈部自我检查，发现肿物及时就诊。出院后定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。④结果：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。
6 讨论
充分的围手术期护理，可有效提高患者的满意度，并且有助于提高护理质量。术后严密观察，可有效降低并发症的发生率，减少住院天数、住院费用。给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。
参考文献：
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[关键词] 甲状腺；术后护理；甲状腺危象
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03
甲状腺是人体重要的内分泌器官，其解剖关系复杂，周围血运丰富，并且周围有众多重要血管神经， 而且术后病情变化快，极易发生血管神经损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。而全甲状腺切除术后甲状旁腺损伤、功能低下与喉返神经损伤甚至双侧喉返神经损伤等严重并发症发生率明显增加[2]，所以手术后的护理非常重要，本研究对本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲状腺全切患者的术后护理情况进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲状腺切除术56 例患者的临床资料，其中，男18 例，女38 例；年龄12～69岁，平均43.6岁。甲状腺状癌30 例，甲状腺滤泡状癌2 例，甲状腺髓样癌1 例，甲状腺癌行单侧切除术后对侧复发4 例，结节性甲状腺肿8 例，桥本甲状腺炎2例，原发性甲状腺功能亢进1 例，结节性甲状腺肿行单侧或局部切除术后对侧复发8 例。术前均常规行甲状腺B 超检查，甲状腺功能测定，血清钙、磷测定以及间接喉镜行声带检查，颈部CT检查。
1.2手术方法
患者均采用气管插管全身麻醉，颈前低位弧形切口，自颈白线分离颈前肌肉，不切断颈前肌群。术中常规显露喉返神经，保留神经周围组织，尽量避免牵拉。认真辨别甲状旁腺，采取甲状旁腺带血运分离的方法保留甲状旁腺，如无法保留甲状旁腺血供，则切成直径2 mm的组织，于同侧胸锁乳突肌内种植。对分化型甲状腺癌同时行中央组淋巴结清扫。其中同时行一侧颈部淋巴功能性清扫术 5 例。
1.3 术后护理措施及注意事项
1.3.1护理 术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待清醒及血压平稳后取半卧位，将床头抬高30°～35°，或者患者感觉舒适的更高，可以减轻伤口疼痛同时利于引流。指导患者变更时应手扶枕部以减轻牵拉切口所致疼痛；术后当日下午开始施行头部按摩，预防或减轻术后头枕部疼痛；术后 24 h 内减少颈项活动，之后逐步进行颈部康复训练活动，如仰头、点头、左右转颈、伸展等。
1.3.2饮食护理 患者术后清醒后可给予少量温凉流质饮食，注意观察有无呛咳；术后 2 d内进流质饮食；2 d后进半流质饮食，少量慢咽，逐步过渡到普通食物；术后 1 周内忌刺激性食物，嘱其多进食高热量、高蛋白食物。但甲状旁腺功能减退者适当限制含磷较高食品（如蛋类、乳品和肉类等）的摄入，以免影响钙质吸收。
1.3.3术后出血 术后出血的常见原因包括咳嗽、呕吐，颈部的过度活动，吞咽、说话动作过度、过频等造成结扎线脱落，或由于止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。甲状腺术后出血是最常见、最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，国内外文献报道出血率为0.2%～6.0%，出血的病死率为0. 07%～0.3%[3]。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫气管，可引起窒息而危及生命。术后应定时观察血压、脉搏和呼吸，每30～60分钟测量1次并记录，注意颈部有无变粗、术区皮肤颜色、敷料有无血性渗液，观察引流液的颜色、性状及引流量。指导患者咳嗽时手掌呈“V”字型手势按压术区以防止血管渗血。术后常规使用止血药物。患者有恶心时应及时给予甲氧氯普胺等止吐药，以防止恶心、呕吐导致出血。
1.3.4伤口引流护理 甲状腺血供丰富，手术创面极易出血。若术后伤口引流不充分，容易出现血液淤积而形成血肿，甚至压迫气管引起窒息。传统的橡胶皮片引流或橡皮管引流法（引流管与无菌引流袋连接自然引流）常有术区积液，影响伤口愈合。本科采用切口下多侧孔硅胶流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层，使气管旁空腔与引流器内空间完全密闭，并有持续负压，利于肌肉均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅。记录引流液量、性状，尤其注意有无短时间内引流量突然增多。
1.3.5术后呼吸困难的预防 全甲状腺切除术后呼吸困难、窒息是甲状腺切除最为严重的并发症[4]。多因术中止血不彻底，术后出血积聚于甲状腺床或气管长期受肿瘤压迫致气管软化，术后气管塌陷所致，个别因气管插管操作引起喉头、气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅[5]，也有部分因痰液堵塞气道导致。尤其要注意有无双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难，一旦发现应立即气管插管，必要时行气管切开。在术后护理中应特别注意患者颈部有无压迫感或呼吸困难，此症状多发生在术后48 h之内。应常规在患者床旁放置气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。
1.3.6 喉返神经损伤 喉返神经损伤多由手术的直接损伤所致，如过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离等。常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率为2.3%左右[6]，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳。术后首先要正确评估患者的声音，待患者清醒后提问，力求简短，并仔细注意其声音与术前比较有无改变，尽量避免过多说话。患者开始进食固体或半流质食物时， 应放慢进食速度，小口饮水，尽量减少说话，促进声带的休息。如判定有喉返神经损伤应给予维生素B12、甲钴胺等神经营养药物，可促进喉返神经的恢复。如考虑为双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难应立即气管插管，必要时行气管切开。
1.3.7甲状旁腺功能减退 暂时性甲状旁腺功能减退是甲状腺手术较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、供应旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究发现其发生率为29%，典型症状为手足抽搐、麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍[7]，甚至发生喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。术后测量血压时观察前臂与手的肌痉挛情况，轻轻叩击耳前区域，查看有无颜面肌短暂痉挛，能及早发现低钙血症的发生[8]。观察病情时要注意患者情绪的变化， 询问肢体有无麻木感或针刺感。术后甲状旁腺激素（PTH）大于基线的50%时提示术后3 d内血钙可基本维持在正常范围[9]。当发生手足痉挛、抽搐时，立即用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20 ml缓慢静脉滴注予以缓解，继而口服钙剂，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服维生素D2，每日50000～100000U，以促进钙吸收。症状严重者服用双氢速固醇，以提高血中钙含量。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给予高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。定期复查血、尿钙磷、PTH，为指导用药提供依据。
1.3.8 甲状腺危象 甲状腺危象大多发生在术后12～36 h，诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规律，而手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液，导致血液中甲状腺激素浓度迅速升高。甲状腺危象表现为体温升高，可达40～42℃，脉搏快而弱，多在120/min以上，收缩压可升高至160 mm Hg以上，同时伴有烦躁、呕吐、腹泻、谵妄甚至昏迷。甲状腺危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种，一旦发生应立刻通知医师进行抢救，应用碘剂、激素等药物，要保持环境安静，给予物理降温，并注意水与电解质的补充。
2 结果
本组56例患者中，6 例出现并发症，包括一过性低钙4例，术后出血 1 例，术中分离时牵拉致单侧喉返神经暂时性损伤1例，无一例出现甲状腺危象，无永久性甲状旁腺功能低下，无双侧喉返神经损伤。经精心护理，密切观察，及时处置，均顺利康复，无一例死亡。
3 讨论
甲状腺术后并发症较常见，尤以甲状腺全切术为多。优质护理可减轻患者痛苦，有效预防术后出血、呼吸困难和窒息等[10-11]。甲状腺手术能否成功，不仅由手术决定，制订系统全面的护理方案对术后康复同样有重大影响，应参照患者的基本病情，及时了解手术中情况以及密切观察患者术后的反应情况，研究并建立适用于不同患者、不同病情的比较全面的护理流程，并且在临床工作中不断完善，使护理过程规范化，可有效保证医疗安全。其中对患者病情，术后反应的定量化测定尤为重要。本研究 56 例甲状腺手术患者，经手术治疗和术后精心护理，均康复出院，可见术后及时观察病情变化及正确及时处理是减少各种并发症的关键。临床要继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺全切手术后的护理。
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【关键词】 综合护理干预； 甲状腺肿瘤； 术后影响； 术后疼痛与焦虑
【Abstract】 Objective：To investigate clinical efficacy of comprehensive nursing intervention on patients with thyroid cancer after surgery.Method： 60 patients with thyroid cancer treated by surgery in our hospital from January 2012 to December 2012 were divided into the control group and the treatment group，each of 30 cases.The control group were treated by perioperative routine care，the treatment group were treated by comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The pain scores of 1，24，48 h，hospitalization time，SAS and HAMA score of two groups were compared.Result：After treatment， postoperative 1， 24， 48 h VAS scores of the observation group were （3.6±0.8），（2.2±0.7），（1.9±0.5）；postoperative 1，24，48 h VAS scores of control group were（4.7±1.0），（4.9±1.3），（5.3±0.6）.The VAS scores in 1， 24， 48 h of observation group were significantly lower than those of the control group（P
【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thyroid cancer； Impact after surgery； Postoperative pain and anxiety
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性发病率相对较高[1]。主要症状为颈前正中肿块，部分患者还存在声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。临床主要采取手术切除的治疗方案进行治疗[2]。手术后多数患者伴随有一段时间的疼痛，引起不良情绪，不利于术后康复[3]。在提高手术技巧的过程中，应减轻患者术前术后的焦虑情绪以及术后疼痛等护理措施，本院针对甲状腺肿瘤患者手术后护理开展综合护理干预服务取得了良好的应用效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1-12月本院收治的60例甲状腺肿瘤手术治疗患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男13例，女17例；年龄45～78岁，平均（56.5±1.2）岁；17例结节性甲状腺肿、7例甲状腺囊腺瘤、6例为甲状腺腺瘤；职业：农民9例、工人10例、自由职业11例；文化背景：小学文化5例、中学文化19例、大专及以上学历6例。对照组男12例，女18例；年龄40～73岁，平均（55.9±1.3）岁；18例结节性甲状腺肿、6例甲状腺囊腺瘤、6例甲状腺腺瘤；职业：农民6例、工人12例、自由职业12例；文化背景：小学文化7例、中学文化15例、大专及以上学历8例。两组患者在基本资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组患者给予甲状腺肿瘤患者围手术期常规护理，严密观察患者呼吸节律、呼吸频率、脉搏、体温以及血压等基本生命体征，随时巡视患者病情变化，并记录患者颈部手术切口渗血及肿胀情况，遵照医嘱指导其术后用药和引流管护理。观察组患者在对照组围手术期常规护理基础上给予综合护理干预措施，具体如下：（1）心理护理：肿瘤切除手术本身作为一种应激源均会使患者产生一定程度的负面情绪，而这些不良情绪严重影响机体对手术疼痛的耐受力和疼痛阀[4]。护理人员给予患者认知行为和心理支持能有效缓解其焦虑情绪。向患者讲解甲状腺肿瘤疾病的基本常识和手术治疗相关知识，并对其进行健康教育，帮助患者建立正确的认知观，正确的对待疾病问题。护理人员要仔细倾听患者的病诉，在了解患者心理焦虑的原因后给予针对性的心理疏导，与其建立良好的护患关系，取得患者信任。告知患者术后疼痛是一种正常现象，这是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，同时疼痛程度的感知与其主观感受密切相关，这种疼痛短期内难以彻底消除，患者要认清并接受事实[5]。（2）护理：指导患者适当进行训练，充分利用背垫维持头部舒适，并给予热敷以及按摩等，定期帮助其翻身[6]。年龄较大的患者以及颈椎病患者可适当垫高头部。护理人员定期指导患者进行循序渐进的训练，最大限度降低头部、颈部、腰背部以及手术切口的疼痛；（3）疼痛护理：问询患者术后疼痛情况，给予针对性护理干预，叮嘱患者术后前期避免过多颈部活动。对患者术后采取头部垫高，或者对疼痛部位加用气垫圈等措施减少疼痛，同时可适当对患者进行按摩来减轻疼痛[7]。加强夜间疼痛干预护理，夜间患者睡眠不佳时会主观感觉疼痛加重，必要时给予镇静剂；（4）环境护理：保持病房干净、整洁、明亮、舒适、安静，让患者全身心感受到关怀和温暖。引导患者诉说，让其释放内心压力，尽量开导患者，鼓励患者，给与其支持[8]。
1.3 观察指标 术后疼痛：于术后48 h对患者疼痛情况进行评分，选择VRS-5（5点口述分级方法）评价头、颈、腰、背、吞咽进食疼痛情况。具体分为6级，无疼痛感为0级，可忍受性疼痛为1级，影响正常睡眠性疼痛为2级，严重干扰睡眠性的重度疼痛为3级，严重干扰睡眠性的剧烈疼痛为4级，难以忍受性疼痛为5级。VAS（视觉模拟疼痛评估方法）：同样分别于术后1、24、48 h对患者进行疼痛评估，分为0～10级，级别越高者疼痛程度越严重，其中3分以下为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛[9]。采用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后心理状态进行评价。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间以及组内比较采用t检验，计数资料组间比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者VRS-5评价比较 观察组患者中VRS-5评价0级18例（60.00%），明显高于对照组的4例（13.33%），差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者VAS评分以及住院时间比较 观察组患者术后1、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3 护理前后两组患者心理状态比较 综合护理后，观察组SAS评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=14.2586，P
3 讨论
肿瘤逐渐成为中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲状腺肿瘤是一种发病率高，并发症较多的肿瘤，同时具有较高死亡率，甲状腺肿瘤种类较多，主要分为良性和恶性两大类[11]。一般来说，单个肿块、生长较快的肿瘤恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视[12]。甲状腺肿瘤手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则[13]，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。有研究表明，影响患者生存质量主要有疾病因素和非疾病因素，其中缓解患者疼痛和改善患者心理状态是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手术技巧同时，加强综合护理干预是提高疗效的方向[16]。研究发现通过综合全面的护理干预能改善患者术后疼痛感，缓解负面情绪，避免强烈的疼痛感引起胃肠功能反射性抑制、血压升高、心律异常等，从而促进患者术后康复，缩短住院时间[17-19]。传统手术后疼痛剧烈者依赖镇痛药物治疗，但镇痛药药效持续时间有限，同时存在毒副作用，综合护理干预作为一种非药物依赖性的缓解术后疼痛的有效方法易被广大医院所采用[20]。综合护理干预对患者术后切口进行全面护理保障，指导患者认识手术本身的创伤性和术后疼痛的事实，与患者进行全面沟通后掌握患者病情恢复情况，通过护理等保持患者处于舒适，有利于术后康复[21-23]。本组研究结果证实，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组（P
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【关键词】 甲状腺瘤；围手术期护理干预；应激反应
甲状腺瘤是一种临床上常见的甲状腺肿瘤， 通常其包膜完整， 边界也很清楚， 常常进行外科手术切除治疗[1]。外科手术往往会造成手术创伤而导致患者产生应激反应， 这也会影响到手术的进行和手术的效果。通过使用一定的护理干预措施不仅可以降低患者的应激反应， 也能在保障手术效果的同时促进患者的恢复[2]。围手术期护理理念的出现是护理理念的一大提升， 很多护理问题都贯穿在患者入院到患者出院后整个过程中， 围手术期护理正是解决了只针对某一阶段的护理效率低的问题[3]。本研究正是选取在本院进行甲状腺瘤手术的患者， 研究围手术期护理干预对手术应激反应产生的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012～2014年选择在本院进行甲状腺瘤手术的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都经过病例组织学检查后确诊为甲状腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手术并能接受麻醉， 与每位参与研究的患者签署知情同意书。将其随机分为研究组和对照组， 每组38例， 男女比例一致， 研究组平均年龄39.7岁， 对照组平均年龄40.6岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者仅进行常规的甲状腺手术护理， 包括给患者及其家属讲述甲状腺瘤的相关知识， 与患者一起做好手术前的准备工作， 手术过后观察记录患者的并发症， 手术后恢复过程咨询指导， 出院后督促患者复查等。对研究组患者实施围手术期护理干预， 具体措施包括手术开始前对患者进行详细的健康知识教育， 让患者了解甲状腺瘤的基础知识， 了解手术并发症及其应对措施， 对患者进行心理按摩， 缓解紧张情绪， 与患者一起做好术前的准备工作， 协助并帮助患者调整术中， 术中时刻观察患者的身体情况， 一旦有异常立即处理， 术后仔细观察患者颈部引流管的情况， 保持引流管工作流畅。手术过后适当的给患者颈部按摩， 提醒患者可以做吞咽的动作， 当患者有较强的疼痛感时对患者服用镇痛药止痛。当患者有手术并发症出现时及时帮助患者缓解并发症带来的不适感。
1. 3 观察指标 患者在手术前1 d的抑郁值和焦虑值使用抑郁焦虑评分表测量， 记录手术后两组患者恶心和呕吐的人数， 并根据世界卫生组织制定的疼痛标准测量患者手术后的疼痛感， 标准包含0级：没疼痛感或者轻微感觉不适；1级：有能够忍受的轻微疼痛感；2级：勉强能够忍受， 明显疼痛感；3级：不能忍受， 剧烈疼痛。疼痛发生=（2级+3级）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者手术前1 d的心理情况比较 研究组患者的焦虑和抑郁评分明显低于对照组， 手术后恶心和呕吐的情况也比对照组患者明显减少， 组间比较差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者疼痛感程度比较 研究组患者的2级和3级疼痛发生率为13.2%， 明显低于对照组的42.1%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺位于颈部甲状软骨下方， 气管两旁， 甲状腺手术容易造成血管和神经损伤， 此类手术也常常由于应激反应而影响手术的顺利进行和手术后的恢复[4]。随着我国医学科学的进步， 围手术期护理的理念越来越受到医疗工作者的重视。一定程度上来讲， 手术的成功很大程度上归功于护理措施的保障， 而围手术期护理从患者整体的角度考虑， 包含生理、心理、社会和环境等因素的综合。通常围手术期护理包含3个方面：手术前护理、手术中护理和手术后护理。围手术期护理理念现在越来越受到重视， 相关研究证实围手术护理干预可以提高患者手术后的康复率， 减少患者手术并发症， 提高手术的成功率[5]。
甲状腺瘤是一种常见的肿瘤， 多为良性， 多需要手术切除治疗， 但是由于其位置特殊， 对手术的要求比较高， 手术过程中出现应激反应也加大了手术的难度， 若患者对该疾病不了解也容易造成心理负担， 因此给予适当的护理措施保障患者的心理和生理稳定对手术效果是有积极的作用的[6， 7]。本研究探讨围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者的应激反应的影响。研究发现， 使用围手术期护理干预后相比常规护理而言患者的焦虑和抑郁情况有了明显的改观， 患者在手术过后的疼痛感相比常规护理组减轻的较为明显， 手术后的并发症如恶心呕吐等症状也相比常规护理下的患者明显减轻[2]。
综上所述， 围手术期护理干预可以降低甲状腺手术患者的应激反应， 减少患者术后的并发症， 值得临床推广应用。
参考文献
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【摘要】目的 确保腔镜下手术的顺利实施，探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点，总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。方法 通过对260例甲状腺患者腔镜下甲状腺手术的护理配合，总结手术护理配合要点。结果 手术均获得圆满成功，医生满意，术后患者恢复良好。结论 充分的术前准备，熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。
【关键词】甲状腺手术 腔镜 超声刀 手术护理配合
我院自2008年起至今开展高频超声刀小切口内镜下甲状腺切除术260例，该手术具有创伤小，切口美观，操作安全，并发症少等优点，越来越受到广大患者的青睐。现将术中配合及体会总结如下。
1 临床资料
2008年8月—2011年8月，共为260例初诊为良性甲状腺瘤病患者实施了这种内镜手术，除6例因术中冰冻报告为癌而转为开放手术，实际完成260例内镜手术，其中男性59例，女性201例，年龄16～76岁，结节性甲状腺肿203例，甲状腺瘤51例，其余病例采用剥出或连带少量组织的腺叶部分切除。在本组病例中，术中平均出血量为5～10ml，术后24h疼痛均消失，较传统术式疼痛时间(2～3d)明显缩短。病人术后6h即可下床活动，平均住院天数为3d。本组无一例并发感染，且预后颈部基本无疤痕。
2 手术方法
病人均采用全身麻醉后，取仰卧位。常规消毒铺巾，建腔器杆用一次性无菌保护套和袜套套于前下颈皮肤自然皱褶上或在锁骨上一横指半处丝线按压形成的线弧痕上美蓝定位后量取中线对称的2cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面上下稍掀分离皮瓣。纵向切开白线2～3cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后，上提吊拉勾，插入内镜建立镜下视野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理；切开腺体显露结节肿块并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周锐、钝分离，直至将之完整游离，最后将结节肿物取出，腺体创口用4-0快吸收线缝合，放入引流管，清点器械、敷料，切口5—0滑线皮内缝合。
3 手术配合
3.1术前物品准备
3.1.1腹腔镜机组、内窥镜选用30°角5mm的硬镜、电刀、吸引器、高频超声刀(美国强生公司)。小切口内镜下甲状腺手术专用包，悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。 转贴于
3.1.2敷料同常规手术，另备常规甲状腺器械、划线笔1支、美蓝1支、7号头皮针(引流用)、无菌保护套3个，测试好腹腔镜光源亮度和镜子焦距。
3.1.3超声刀手柄、连接帽、刀头、镜头系列，术前采用低温等离子的方法消毒，温度50℃，时间55min。摄像导线、光缆、超声刀导线均用无菌保护套隔离。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士配合 (1)术前一天巡回护士到病房看望病人，了解其担心的问题，进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术，使病人对该手术充满信心；(2)全身麻醉后，病人取仰卧位头稍后仰，肩下垫一软垫，头枕一头圈，以防滑动；(3)连接仪器设备；(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。
3.2.2洗手护士配合 (1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；(2)根据手术需要选择、安装超声刀头，安装刀头时不能用暴力，术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；(3)光导线、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞套管保护；(5)术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失，主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记。
4 体会
4.1随着内镜技术的发展及新的治疗手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对我们手术室护士也提出了新的要求，对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。
4.2手术护士术前应对手术有充分了解，熟悉仪器性能，操作步骤，注意仪器和器械的消毒和保养，根据其性质采用相应的消毒方法，术中注意仪器使用观察，随时调整，出现故障及时排除，使手术进行得更加完美、安全。
4.3术前访视、术中配合、术后随访，对患者进行围手术期整体护理。手术护士术前1天到病房访视患者，介绍内镜下甲状腺手术的特点、优点、麻醉及手术过程，解除患者心理压力，以良好心态接受手术。术后随访，在观察患者病情恢复的同时，征求意见，以改进工作。
参 考 文 献
【关键词】 临床护理路径；腔镜甲状腺切除术；护理满意度；临床经济效益
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.201 文章编号：1004-7484（2014）-03-1358-02
甲状腺疾病是当前临床上的常见疾病，已经是危及现代人们的重要疾病之一。伴随着外科手术技术的进步，甲状腺切除术在临床中的运用已经十分成熟。但是不可避免的很多甲状腺疾病同时伴随着很多慢性疾病，这就增加了手术的难度和危险性，针对这一情况，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3-9月笔者所在医院行甲状腺良性肿瘤手术62例为对照组，男9例，女53例，平均年龄46.5岁。其中结节性甲状腺肿46例，甲状腺腺瘤16例。2010年10月――2011年5月实行临床路径甲状腺良性肿瘤手术健康教育62例为观察组，男12例，女50例，平均年龄45.8岁。其中结节性甲状腺肿43例，甲状腺腺瘤19例。两组年龄、性别、病变部位等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 科室选择合适临床路径管理模式的病种，以科主任为组长、全体医护人员参加，根据科室实际情况，在对卫生部及医院下发的各种疾病诊疗路径讨论的基础上，制定本科病种的临床路径，设计临床路径表，确定职责，付诸实施。并评估实施效果，了解存在问题，提出解决方案，持续改进提高临床路径。
临床路径相关内容
甲状腺患者病种相对较单一，故宣教内容无较大差异。
第1天，办理住院手续，熟悉病房，并开始做心理准备及准备，为肩背部垫高，颈过伸位，由能坚持5分钟练起，逐渐延长只可坚持1-1.5小时，对此耐受后可很好的解决术后颈部、头部及肩部疼痛问题。
第2天，晨6时起开始行相关检查，并测基础代谢率，待相关检查完善无异常后可提第3日手术，患者继续练习。
第3日，为手术日，从凌晨起开始禁食水，全麻手术患者于术晨7∶30行留置导尿，接台患者于晨7∶30起适量补液。术后局麻及局麻加强化患者可回原病房，平卧6-8小时，并用盐袋压迫颈部切口6-8小时，手术当日禁食，少说话；全麻患者回监护病房，处置同局麻者，但应注意是否有舌后坠及喉痉挛。
第4日，为术后第1日，可离床活动，进全流至半流食，可适当发声，会自觉咽部疼痛。带尿管者可拔除（老年患者应适当行尿管夹闭训练后拔除）。
第5日，为术后第2日，可进半流食，说话声音已基本正常，咽部疼痛已明显减轻，有引流管者可拔除颈前引流管并换药1次。
第6日，为术后第3日，进普食，咽部已无疼痛，发音正常，无引流管者常规换药1次。
第7日，患者可自如活动。
第8日，年轻及小切口患者可拆线，出院。年龄大、合并糖尿病、行甲癌根治、或考虑感染者可适当延长1-2天后拆线。
1.3 统计学软件 采用SPSS13.2软件对数据进行计算，采用X2检验数据变化，两组数据差异采用P
2 结 果
2.1 两组患者平均住院天数比较观察组平均住院天数为（7.2±1.8）d，对照组平均住院天数为（9.1±2.3）d，两组差异有统计学意义（P
2.2 两组患者对疾病相关知识掌握情况比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者满意度调查结果比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
一般认为，甲状腺手术由于麻醉、手术时、手术对组织的机械性损伤、术中出血、术后引流管刺激、疼痛、对吞咽、咳嗽、咳痰、发声、呼吸的影响均使患者感到焦虑、恐惧，影响患者的预后。如果患者因疼痛惧怕咳嗽和深呼吸，不能将气管分泌物咳出，将影响有效呼吸，造成低氧血症，不利于手术后恢复。健康教育路径组明显资料显示，通过有效的健康教育，病者能掌握有效的深呼吸、咳嗽、排痰技巧，出现低氧血症者为零。
通常患者状态性焦虑随手术的临近而增加，手术越临近，心理应激越强，当反应过于剧烈是，会影响手术、麻醉的顺利进行及和术后身体恢复。因此，应激性情绪反应控制对手术成功及术后恢复非常重要，本研究表明，健康教育可帮助患者对可能发生的情况形成完整、准确、适度的认识，因而主动参与心理应激的调节，来达到缓解外科患者手术前焦虑的目的。疼痛可以使人不悦、烦燥、焦虑。经过健康教育，患者接受了相关知识教育后，对术后疼痛及期应对有了充足的心理准备，因而术后疼痛感降低。有研究[3]表明，健康教育可以提高患者的疾病知识水平。病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，对住院病人实施健康教育是体现现代护理工作的重要组成部分，通过健康教育，可以提高患者对疾病的认识，了解诊疗的目的，掌握有关药物知识和必要的保健知识与技能，发现及改变不良的生活方式，从而达到促进疾病康复，预防疾病复发、提高患者自我保健能力的目的。
健康教育路径表是借鉴国内外临床护理路径实践工作经验，结合我院甲状腺手术的护理要求制定而成，其健康教育内容符合疾病的发展和治疗、护理工作规律和成人教育的规律，同时体现护理程序的思维和病人及家属参与健康管理的现代护理理念，健康教育路径表既有具体时间实施内容提示，又可根据病人的具体情况灵活增减，同时注意对每个时段教育内容的总量控制，在使用中，健康教育路径表既有计划的功能，又有记录的作用。应用健康教育路径表实施健康教育，可减少护士对健康教育的随意性，增加健康教育的计划性、规范性、科学性，提高护理健康教育的水平和患者对护理工作的满意度。
4 结束语
在甲状腺疾病术后很容易出现并发症，这些并发症很容易导致患者死亡，如果在治疗中观察和处理不当就会危及病人生命，因此在这一手术之后，护理人员要进行精心的呵护，但更重要的是要使用先进的手术治疗临床路径。日常的预防也是不能忽视的，在日常的预防中要及时关注病情变化，尽量避免并发症的发生，取得更好的治疗效果。
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[关键词] 护理干预；甲状腺全切除；疼痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0085-03
Influence of nursing intervention on pains of patients undergoing total thyroidectomy operation
LI Lijuan1 LI Chenguang2 WANG Dongmei1
1.Department of General Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China； 2.Department of Sight Testing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China
， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients undergoing total thyroidectomy can effectively reduce postoperative pains and improve the psychological state of patients， which is of significant effect. Therefore， it has the value of clinical application.
Nursing intervention； Total thyroidectomy； Pains
甲状腺全切除术对恶性淋巴瘤及甲状腺癌具一定治疗效果，但外科手术会为患者带来生理上的痛苦，同时，由于疾病本身及手术等刺激，患者易在术后出现心理应激反应如焦虑，可能降低对疼痛的耐受程度，增加患者痛苦，影响患者术后生活质量及治疗效果[1-2]。基于此，本研究分析护理干预对甲状腺全切除手术患者疼痛的影响，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2014年3月于内蒙古医科大学附属医院行甲状腺全切除手术的104例患者，随机分为研究组与对照组。研究组52例，男女比例29∶23；年龄31～54岁，平均（39.47±2.15）岁；原发病：甲状腺肿瘤6例（11.54%），弥漫性甲状腺肿7例（13.46%），结节性甲状腺肿39例（75.00%）。对照组52例，男女比例28∶24；年龄32～55岁，平均（40.18±1.97）岁；原发病：甲状腺肿瘤8例（15.38%），弥漫性甲状腺肿6例（11.54%），结节性甲状腺肿38例（73.08%）。两组患者年龄、性别、原发病等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：。
1.3 方法
对照组予常规护理，患者入院后对进行相关知识宣传教育，术前做好准备工作，术后监测患者各项体征[6-7]。研究组予护理干预，具体方式如下：①心理护理干预，护理人员积极与患 者进行沟通交流，对患者的心理情况进行评估，对心理状态不稳定的患者予及时疏导；例如对担心手术疼痛与预后效果的患者，护理人员用专业知识为其解答疑虑，包括手术、麻醉方式、解剖特点、疼痛原理等的介绍，缓解患者的焦虑、紧张情绪。②认知护理干预，患者住院期间对其进行手术相关内容的介绍，如手术目的、预后效果等，使患者及其家属对甲状腺全切除术具备基本认知。③护理干预，术前指导患者进行手术练习，术中为患者垫上背垫，保持患者头部稳定性与舒适性，降低术后疼痛感的出现率。④疼痛护理干预，术后根据患者的疼痛程度指导其正确的起身方式，减少头颈部的活动，降低疼痛感。
1.4 疗效观察指标
观察两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分：满分为10分，≤3分为轻微疼痛；>3～6分为中度疼痛，能够忍受；>6～10分为强烈疼痛，难以忍受[8]。观察护理前后的心理情况，依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评分：50分为焦虑或抑郁分界线；50～59分为轻度焦虑及抑郁；>59～69分为中度焦虑及抑郁；>69分为重度焦虑及抑郁[9]。观察两组患者术后患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况，对结果进行统计学分析[10]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后VAS疼痛评分比较
术后1 h两组患者的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后24、48 h研究组患者的疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者术后疼痛评分比较（分，x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者护理前后的心理状态
护理前两组患者的SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；护理后，两组患者的心理状态均较护理前有所改善，其中研究组患者SAS及SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后的心理状态（分，x±s）
注：与对照组护理后比较，*P < 0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表
2.3 护理后两组患者术后血压及心率水平比较
护理后研究组患者的SBP、DBP、HR水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 护理后两组患者术后血压及心率水平比较（x±s）
注：与对照组比较，*P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率
3 讨论
近年来的相关研究表明，甲状腺全切除术由于在、解剖位置、麻醉方法等方面具一定特殊性，同时手术本身即能够对患者产生应激刺激，因此可能导致患者术前焦虑，术后肾上腺分泌过量造成心率加快，血压升高，身心不适会加剧术后的疼痛感，影响患者的生活质量与后期配合治疗的积极性[11-12]。本研究选取104例行甲状腺全切除手术的患者，随机分为研究组与对照组，其中研究组52例，予以护理干预，通过对患者进行全方位、多方式的护理，尽量减少可能加剧患者疼痛感知度的因素，降低患者疼痛感，并取得了一定疗效。
观察两组患者手术后的VAS疼痛评分结果，可得两组患者在术后1 h时疼痛评分无显著差异，但在术后24 h及48 h研究组的VAS评分分别为（2.31±0.12）分和（1.76±0.09）分，显示轻度疼痛，且均显著低于对照组，说明护理干预能够有效降低甲状腺全切手术患者的疼痛，该结果与刘海燕等[13]的相关研究结果一致。该结果与手术前后护理干预相关，首先患者住院期间由医护人员进行相关注意事项及疼痛知识的宣教，患者能够在有关知识的指导下正确避开可能引起术后疼痛的内外部因素；其次，术中护理人员垫好患者背部，保持头部稳定性与舒适性，从而能够减轻术后由于原因带来的疼痛感；最后，手术后医护人员对患者进行了起身指导，有效避免了因活动头部造成疼痛。
观察两组患者护。由此，护理干预通过在术前对患者进行疾病及手术的认知护理干预减轻患者的紧张、不安情绪，通过心理疏导改善患者的焦虑、抑郁的心理状态，使患者保持积极、乐观的心理状态，进而降低术后疼痛。
观察两组患者护理后的血压及心率水平，可得研究组的血压与心率均显著低于对照组，说明经护理，研究组患者的肾上腺分泌逐渐恢复正常，血压与心率开始下降，手术应激刺激的影响减退。上述结果证明护理干预通过多方面的护理改善患者心理状态，减轻术后疼痛感，可以有效降低甲状腺全切除手术对患者的应激刺激，提升患者术后的生活质量，保障治疗效果。另外，医护人员还可根据患者的具体情况，使用药物或器械辅助止痛，进一步减轻患者的疼痛感，但考虑到药物可能造成不良反应以及止痛器械的费用问题，使用应遵循适量原则[15]。
综上所述，对甲状腺全切除患者行护理干预能够有效降低患者的术后疼痛感，改善患者心理状态，效果显著，具有临床应用价值。
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【关键词】 甲状腺肿瘤； 腔镜； 微创手术； 护理配合
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0092-02
随着外科微创技术的迅速发展，腔镜技术被引入到甲状腺手术中，优点在于颈部无切口，创伤小，并发症少，术后恢复快。该术式改变了传统甲状腺肿瘤手术切口位置，使创口微小化，并转移到身体隐蔽部位，真正体现了外科技术既解除患者疼痛，又充分体现人道主义及最佳美容效果[1]，越来越受到患者，尤其是女性患者的青睐。笔者所在医院自2011-2013年以来共开展腔镜甲状腺肿瘤切除手术56例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例患者，均为女性，年龄19～54岁，平均年龄31.3岁。发病时间6个月～3年，平均1.5年。患者自觉颈部肿物缓慢增大，随吞咽上下移动，临床均以颈部触及无痛性肿物入院。患者无甲状腺功能亢进症状，行甲状腺功能检查，甲状腺超声波、CT扫描等均诊断甲状腺肿瘤。
1.2 手术方法
采用胸部入路三孔法。患者行气管插管全身麻醉，取垂头仰卧位，利用腔镜、超声刀远距离操作切除甲状腺病变组织。
2 手术护理配合
2.1 术前访视
手术前1 d手术护士到病房与手术医生沟通了解手术特殊要求。查阅病历资料，与患者进行床边交流，了解患者身体、心理状况及相关检查资料。倾听患者的需求，由于患者及家属对疾病及新手术方式缺乏了解，产生疑虑、焦虑、紧张、恐惧心理。针对患者的心理特点，实施正确的心理护理，可有效地促进患者疾病的康复，甚至达到药物所不能达到的意想不到的效果[2]。护士用通俗易懂的语言与患者及家属进行耐心的沟通，介绍疾病相关知识、手术室环境、麻醉方法、手术方式及手术的安全性。宣传此种手术方式的优越性，介绍手术成功的病例及医生的技术经验，减轻或消除患者的焦虑、恐惧与紧张心理，增强自信心，以积极的心态接受手术。告知患者术前禁食8～12 h，禁饮4～6 h，去除假牙，排空大小便。随身物品交家属或病房护士长保管，保证充足的睡眠。
2.2 器械物品仪器设备准备
超声刀、电刀、吸引器、电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、腔镜操作器械 （10 mm 30°腔镜、尖嘴分离钳、无损伤抓钳、剪刀、长柄持针钳、气腹针、Trocar 10 mm 1套、5 mm 2套、密封帽、转换器、冲洗吸引器、钛夹钳、打结器、钝性分离棒、电钩）、电凝线、气腹导管、11#刀片、无菌保护套、标本袋、腔镜配套基础器械包和布包类、1%肾上腺素生理盐水200～300 ml等。
2.3 术中配合
2.3.1 巡回护士配合 巡回护士术前30 min打开手术间内空调系统，调节室温22 ℃～25 ℃，湿度50%～60%，防止温度过高致医生出汗增加手术感染的机会，温度过低患者易发生上呼吸道感染及其它并发症。患者入手术室后，麻醉开始前由手术医生、麻醉医师、巡回护士三方按照手术安全核查表仔细核查患者及相关信息并签字。选择合适的静脉，18#或20#留置针静脉穿刺输液，配合麻醉师行气管插管全身麻醉，协助医生摆放手术。患者取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[3]，术中保持良好的手术显露。摆放时避免对患者肢体过度牵拉或挤压。术者站在患者两腿之间，摄像监视系统放于患者头侧，超声刀置于右侧腿部，助手站在患者的左侧和右侧。安装好各种仪器，开机测试其功能并调整好各种参数。保持腔镜清晰，使显示屏影像、色彩处于最佳状态。二氧化碳气腹压力设定在6 mm Hg，避免CO2压力过高，灌注过快，以免引起皮下气肿或纵膈积气。眼睑不闭合者涂金霉素眼膏保护，用纸胶布贴合双眼，可防止角膜暴露损伤或避免消毒液溅入眼内灼伤角膜。切开患者皮肤前，麻醉医师、巡回护士与主刀医生再次进行手术安全核查。术中加强巡视，根据手术需要及时供应台上用物，查看仪器设备的运行情况。保持输液通畅，密切观察患者病情变化及时填写护理记录。手术结束后巡回护士、手术医生、麻醉医师最后进行手术安全核查并签字确认。整理患者衣裤、输液管路、各种引流管道及病历、CT片等，根据需要协助麻醉医师完成患者麻醉苏醒前的复苏或带气管插管护送患者回麻醉复苏室。
2.3.2 洗手护士配合 器械护士术前熟悉手术配合步骤，做好腔镜手术器械的准备工作。提前15～30 min洗手，整理好腔镜器械，协助医生常规消毒铺巾后，和巡回护士共同清点敷料器械，连接好各种仪器导线及管路，安装并测试超声刀，将目镜用蘸有碘伏的纱布块擦拭后套入无菌保护套与摄像头连接。遵医嘱给予1%盐酸肾上腺素盐水，用注射器在手术预造空间行皮下注射，以减少皮瓣剥离时出血。递11#刀片在双连线中点行15 mm小切口，递钝性分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10 mm Trocar及镜子，接上气腹导管，皮下注入CO2，压力维持在6 mm Hg。于左右乳晕上缘切开各做5 mm的戳孔作为操作孔，置入5 mm Trocar，递7×20角针4号丝线荷包缝合Trocar处皮缘并收紧，防止漏气。递超声刀和无损伤抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织尽量靠近胸筋膜，以减少出血和避免术后皮肤青紫。沿颈阔肌深面继续分离颈前区，直显露两侧胸锁乳突肌和甲状软骨水平。递超声刀和操作钳先切开颈深筋膜及颈前肌，分离甲状腺包膜游离甲状腺肿瘤及组织，行甲状腺次全切除术时用超声刀切断甲状腺下动脉，自下而上楔形切除甲状腺肿瘤及部分正常组织，切断甲状腺上动、静脉分支。切除甲状腺腺瘤只需剥离腺瘤，无需切断甲状腺上下动脉。将切下的标本放入标本袋中从胸骨旁切口取出，送快速病理切片。清点敷料器械无误后，递3-0微乔雪橇针可吸收线缝合甲状腺残端或残腔、颈前肌、颈深筋膜。挤压排空CO2气体，冲洗创面，检查无活动性出血后，放置乳腺引流管自乳晕上切口引出接负压引流器，递4-0可吸收线行皮内缝合切口，隧道腔隙处用多头腹带加压包扎[4]。
2.4 术后处理
手术结束后取下摄像头、光纤线、电凝线、超声刀手柄，光纤线应绕成10 cm以上的圈，防止折叠损坏光纤。立即将腔镜器械拆分到最小部件进行初步清洗，防止大块的血渍堵塞腔镜器械管腔，将器械妥善放置于器械盒内密闭运送至消毒供应中心进行清洗灭菌。导线沾有血渍用500 mg/L的含氯制剂擦拭后用清水擦拭晾干，仪器设备用75%酒精擦拭后放回原处。
2.5 术后访视
术后2～3 d回访患者的恢复情况。了解患者术后心理状况，做好心理护理，观察手术切口及手术区域皮肤情况，有无并发症等。征求患者对手术室工作的建议和意见，合理解答患者提出的问题，做好健康宣教。
3 结果
本组56例，甲状腺瘤31例，结节性甲状腺肿25例。腺瘤直径2.0～4.5 cm，手术时间60～180 min，术中出血50～120 ml。术后24 h疼痛消失，负压引流管36～48 h拔出。术后住院3～7 d。无出血、皮下气肿、切口感染、喉返神经或喉上神经损伤等并发症发生。术后随访51例患者，随访时间2～24个月，无复发病例发生。手术均取得成功，具有良好的美容效果。
4 讨论
4.1 加强术前访视和术后回访工作
随着医学模式的转变和护理理念不断更新，优质护理服务也逐渐用于手术室护理工作中，转变护理人员服务理念，优化服务流程，规范操作程序，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务[5]。通过访视患者加强护患沟通，让患者保持良好的心态有利于患者的术中安全和术后恢复。同时，术前访视使手术室护士提前了解手术方案及患者的情况，有利于做好充分的术前准备和术中密切配合。术后回访护士可以了解患者对手术室护理工作的满意度及患者术后恢复情况，利于今后工作的改进。
4.2 适应手术要求，重视护士培训
颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤手术的开展，更好的满足了患者的心理需求。同时对手术室护理工作提出了新的要求，需要护士不断更新知识技能。术前及时与手术医生沟通，详细了解手术步骤，掌握新的医疗仪器设备及器械的使用方法，熟练、规范地配合医生服务患者。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能，严格执行操作流程，出现故障能及时排除，熟悉手术的安置，加强手术间的管理，掌握手术进程，密切观察患者病情，做好护理记录。腔镜手术洗手护士基本功训练及经验积累非常重要，应熟悉腔镜器械的名称及用途，及时准确地传递手术器械。术中用碘伏纱布擦拭镜头，保持视野清晰，保护好超声刀刀头，注意刀头不要与金属器械接触，使用时每隔10～15 min将刀头浸在水中启动开关，并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞，刀头用完后应立即清洗，刀芯用软布轻轻擦洗，忌用刷子刷洗，以免损伤硅胶环，影响功能。手术中手术室护士在与麻醉医师、手术医生配合时应具有高度的应变能力，忙而不乱的心理素质及高度的责任感和精湛的护理技术，为手术提供一个优质高效的环境，这对提高医院技术水平和手术效果具有很大的作用[6]。
4.3 预防手术部位感染
确保手术物品的灭菌质量。对腔镜的使用、清洗、保养、灭菌都需要进行严格培训。设立专门的腔镜器械清洗室，专人保管和维护，建立腔镜清洗、使用登记本。腔镜器械消毒在条件允许时一般选用对器械损伤小的环氧乙烷[7]。耐高温的器械应用高压蒸汽灭菌；不耐高温的器械可用等离子低温灭菌，具有消毒灭菌温度低、对器械损害小、效果可靠、周期短、完成灭菌循环需50 min左右，对人体及环境无毒、无危害、安全等优点[8]。冷光源及摄像系统应用无菌保护套进行无菌隔离。手术室管理人员查看手术人员洗手情况，手卫生是有效预防和控制医院感染的重要环节[9-10]。手术人员严格按照七步洗手法进行洗手和外科手消毒，学会无接触式戴手套。术中严格执行无菌技术操作，预防手术感染的发生。
参考文献
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