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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇术后病人护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号：R 657.404.450.47 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP )术是在十二指肠镜直视下,将导管从十二指肠插入,通过造影剂的填充,X线下显示胰胆管系统，在ERCP的基础上,可以进行十二指肠括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，具有创伤小、恢复快、可重复、疗效肯定等优点［1］。2009年1月至2011年10月我科对23例胆石症患者内镜下逆行胰胆管造影取石及鼻胆汁引流治疗，术后经过缜密的病情观察和精心护理，取得满意效果，23位病人均治愈出院，现将护理报告如下。
临床资料
本组男16例，女7例，年龄45～81岁, 平均58岁, 其中胆总管结石12例，肝胆管结石11例，经ERCP确诊后行EST +取石术+ENBD，术后应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素治疗，2例意外发生鼻胆管脱出，1例并发胰腺炎，经再次行ENBD、积极治疗并发症，所有病人痊愈出院。
护理措施
1.术前护理 ①心理护理：责任护士对患者及其家属详细介绍ERCP的目的、方法、手术过程、效果、术后的注意事项，了解患者思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，使其了解 ERCP 是在全麻的情况下进行的微创手术，全程无痛苦，安全性高。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点，指导家属学会控制负面情绪，多用积极的语言消除患者的不良情绪，以利于疾病早日康复。②一般护理：术前评估患者的生命体征、心、肺及肝功能、测定血、尿淀粉酶、白蛋白、胆红素、血小板计数、出凝血时间等；按医嘱用药，尤其是患有高血压、糖尿病的患者，控制血压、血糖在正常范围，询问有无过敏史,术前作碘过敏试验；病人术前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立静脉通道，除去义齿及金属饰品，嘱病人小便，术前15分钟予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌内注射。
2.术后常规护理
(1)一般护理：病人返回病房后按全麻术后常规护理，未清醒病人予去枕平卧、头偏一侧，保持呼吸道通畅，清醒病人可垫枕头或取半卧位，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、血氧饱和度等。禁食期间注意患者血压的变化，血压高者酌情予硝苯地平缓释片（Ⅰ）10 mg舌下含服，q12 h；禁食期间及糖尿病患者床边监测随机血糖q4 h，控制患者血糖在正常范围。所有患者术后均禁食至拔除鼻胆管，禁食期间每日口腔护理2次，拔除鼻胆管后指导患者由流质、半流质转为软质餐。护士要了解患者对治疗护理、饮食、生活等方面的需求，尽可能给予解决，尊重、鼓励、安慰患者，减轻患者心理负担。
(2)鼻胆管的护理：术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。鼻胆管固定在鼻翼侧、颊部，并对鼻胆管刻度做好标记，每日更换引流袋并妥善固定于床旁，观察鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，保证鼻胆管通畅，进行胆道冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力［2］，注意观察引流液的颜色、量、性质，观察患者面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况。告诉患者手术后咽部异物感是暂时的，凉开水含簌、少讲话可以减轻症状。本组病人中有2例老年患者发生自行拔管，患者A 72岁，在睡眠过程中无意识拔出鼻胆管；患者B 70岁，脾气比较暴躁，术后第二天因感饥饿，护士和家属未满足其进食要求，大怒之下拔出鼻胆管。2位病人均立即送介入室行ENBD，术后责任护士加强对病人的知识宣教，经与患者家属沟通，患者A睡眠时予双上肢约束带约束，每2小时予病人翻身1次，并妥善固定鼻胆管；患者B予双上肢约束带约束，安定10 mg肌内注射，q8 h。经上述处理，2例病人未再发生拔管，病人术后3天病情好转后顺利拔除鼻胆管。
3.并发症的观察与护理
(1)胰腺炎的观察与护理：Cotton等的研究认为，ERCP 术后出现持续性的胰腺炎相关性痛并持续24 h以上，且血淀粉酶超过正常上限的 3倍，可诊断为 ERCP 术后胰腺炎(PER)［3］，PER是ERCP后一种常见而严重的并发症，发生率为1%～40%［4］。护理和观察要点有：①应严密观察腹痛情况，有无腹膜刺激征,有无恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶升高,分别于术后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶，如有异常及时通知医生。②术后早期禁食、禁饮，待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，且拔除鼻胆管后方可进食，从流质开始，逐步过渡至半流质，再慢慢加量至低脂，易消化软食。③遵医嘱给予补液、抑酸药物、生长抑素及抑制胰酶分泌药物, 保证药物匀速滴入、时间准确，准确记录24 h尿量，观察电解质的变化，防止电解质紊乱、脱水等并发症的发生。本组1例81岁的病人术后2 d出现持续高热、腹痛，血淀粉酶高达1200 u/L, 确诊为胰腺炎，经禁食、胃肠减压、补液、应用生长抑素、抑酸药物及抑制胰酶分泌药物治疗，每天查血、尿淀粉酶及血常规，5 d后患者体温平稳，无腹痛，血、尿淀粉酶及血常规正常，痊愈出院。
(2)急性胆管炎的观察与护理：急性胆管炎是ERCP后常见并发症之一, 临床表现为患者突然出现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征。护理和观察要点有：①按时监测生命体征及腹部体征, 重点观察有无发热、腹痛情况。②观察神志、面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况, 监测白细胞计数。③及时准确应用抗菌药物, 给予补液、解痉治疗。术后经过严密观察，本组无一例发生急性胆管炎。
(3)其他并发症的观察与护理：出血、穿孔也是EST后常见并发症，发生率分别为2%～5%和1%［5］，高血压、糖尿病、重度黄疸、凝血机制障碍等是高危人群，出血病人表现为黑便、头昏、心悸,严重者血压下降甚至休克，穿孔病人表现为突然出现剧烈腹痛, 腹膜刺激征明显。护理和观察要点有：①按时监测生命体征,观察面色及腹部体征,如有异常及时通知医生。②观察大便量、性状、颜色。③禁食水、胃肠减压、抗感染治疗，必要时做好术前准备, 转外科手术治疗。术后经过严密观察，本组无一例发生穿孔、出血等并发症。
护理体会
ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术, 是诊断肝胆胰疾病的重要手段之一，其效果可靠, 痛苦小, 费用低，减轻了患者的痛苦，众多的单一疾病患者可经微创方式而治愈。本组ERCP后2例意外发生鼻胆管脱出，1例并发胰腺炎，经再次行ENBD、加强预防措施和观察、积极治疗并发症，所有病人痊愈出院，说明护士术前全面的护理评估、知识宣教、术后严密的病情观察和精心护理是顺利完成ERCP的必要保障。
参考文献
［1］王春秀.胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理［J］.护理学杂志,2005,20(1):36-37.
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关键词：膀胱肿瘤 血尿 回肠代膀胱 自控排尿
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0297-02
近年来膀胱肿瘤的发病率有所上升，膀胱肿瘤主要以手术治疗为主，对于膀胱肿瘤侵犯浅肌层以上（T2B）、复发肿瘤、多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤，多主张行膀胱全切除+回肠或结肠代膀胱术。该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除原位回肠代膀胱术10例，男7例，女3例；年龄53岁～72岁，平均65岁；均确诊为肌层浸润性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术；临床表现主要以肉眼血尿为主；均未接受术前化疗或放疗。
1.2 手术方法。全身麻醉下常规行膀胱癌根治术，截取一段长约50cm～70cm回肠段。将截取肠子段排成M状，先将浆肌层缝合，再将肠管沿系膜缘纵行切开，做全层连续锁边缝合相邻肠片。在M形肠片两顶角处做小切口，与输尿管吻合。M形肠片左右对折缝合成1个球形膀胱，M形肠片下方正中切1cm小口，与尿道吻合，吻合尿道与新膀胱底部切口。经尿道插入气囊导尿管，常规缝合切口。
1.3 结果。本组病人手术均顺利完成，术后并发肠梗阻1例，切口感染2例，采用保守治疗均痊愈；术后4d～6d拔除盆腔引流管，有排气后拔除胃管，术后2周～3周拔除双侧输尿管支架管，术后3周～4周拔除导尿管。住院20d～35d，平均27d，康复出院，术后随访5个月～30个月，平均18个月，出院时间超过1年者均能自控排尿。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 术前准备。责任护士随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案的制定，明确观察和护理要点，以便更好地进行术后护理。做好常规术前准备：抗生素过敏试验，腹股沟及会皮肤准备，术前禁食及肠道准备，术前0.5h应用镇定剂。
2.1.2 心理护理。由于病人血尿长期不愈或肿瘤多次复发，普遍存在焦虑、烦躁或恐惧心理，加上对手术的担忧，导致病人情绪不稳定，休息、睡眠不佳。因此，护士应做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。
2.1.3 饮食护理。嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液；术前3d给予无渣饮食，术前1d禁食，静脉补充营养。
2.1.4 遵医嘱行肠道准备术前3d应用肠道抗感染药物，口服诺氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌肠1次，手术当日早晨行清洁灌肠，留置胃管。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。①观察生命体征：患者术后回病房即测量生命体征（T，P，R，BP），1h/次至平稳后改为1次/d，术后24h内严密观察病情，如患者主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发征；②饮食护理：恢复肠功能排气，可以拔除胃肠减压管，先进流质饮食，而后再进半流质、普食，逐渐增加，少量多餐为宜；③切口护理：应注意观察伤口有无出血、出血量多少、尿液的颜色、性质有何变化。如出血量多时，应及时报告医生，查找出血的原因。术后常规应用大剂量的抗生素，预防伤口感染，由于患者带管较多，卧床时间较长，卧床期间应睡气垫床，预防褥疮。
2.2.2 密切观察病情变化。本组病人年龄较大。由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。同时，应经常询问病人，注意病人的意识状况。准确记录24h出入液量。
2.2.3 引流管的护理膀胱全切除+原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多。通常放置的引流管有导尿管1根、左右输尿管内支架管各1根、伤口负压引流管、胃肠减压管1根。这些管道具有重要意义，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录。不仅能够通过引流液的情况有效地观察并发症的发生，而且能够判断病情变化，因此各引流管的护理对手术成败起着重要作用。①尿管的护理：尿管主要是引流新膀胱内少量的尿液及肠黏膜分泌的黏液。膀胱全切术后肠代膀胱的肠黏膜不断分泌黏液，若不及时引流，可以堵塞导尿管甚至引起储尿器漏尿，因而应密切观察引流情况，如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗双腔尿管，将黏液清理干净，确保引流通畅。本组患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，经60ml注射器冲洗后黏液组织排出。②输尿管支架管的护理：输尿管支架管置于人造膀胱以上的输尿管内，并且注明左右标记。目的是使输尿管与新膀胱吻合，引流双侧肾盂尿夜，防止吻合口的狭窄及吻合口瘘等。护理的要点是严密观察尿量，观察双侧支架管引流出尿量的多少判断左右侧输尿管是否存在梗阻情况，测定肾盂尿液的比重，防止支架管脱落、扭曲，避免牵拉，保持引流管通畅，以免造成梗阻。
2.2.4 膀胱排尿功能锻炼。①有规律地锻炼腹肌，每日练习5—8次，呼气时收缩腹肌，保持3—5秒，吸气时放松，照此类推，每次坚持收缩10次左右。②术后3周开始夹闭尿管，待患者下腹有憋尿胀感时，以建立患者有规律地排尿的能力。③患者排尿间隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后嘱咐患者多饮水，以增加尿量，有利于脱落的肠黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以开始夜间锻炼。
2.2.5 饮食护理。病人由于长时间的禁食、留置胃管、手术的创伤消耗使营养失调，低于机体的需要量。术后应改善病人的营养状况，使得足以支持全身的基础代谢。禁食期间应给予胃肠外静脉营养支持，注意补充机体所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排气后拔除胃管，观察3d-5d病人无不适后可由高热量、高蛋白质、高维生素的无渣流质饮食过渡到半流质再到普食。在此期间还应遵医嘱进行血常规及各项生化指标的检查，发现异常及时处理。
2.2.6 心理护理术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现并发症时，心情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心给予病人热情关怀和疏导，使其树立战胜疾病的信心，以利康复。
2.2.7 加强基础护理。在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱、引流管多，常处于被动，因此应定时翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防压疮的发生；术后卧床时间长，应预防肺部感染，鼓励咳嗽、咳痰、叩背及雾化吸入治疗，在禁食期做好口腔护理，每日2次，以预防口腔炎的发生。
2.2.8 术后并发症的观察与护理。
2.2.8.1 切口感染。密切观察切口敷料，潮湿后及时更换，注意切有无红、肿、热、痛等症状及体温变化，遵医嘱用药。本组1例病人发生切口感染，经处理后痊愈。
2.2.8.2 尿瘘原位回肠代膀胱术后近期并发症有尿瘘，包括：新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘。术后严密观察引流液颜色、量变化，如术后引流液突然增加，颜色为淡黄色病人腹胀明显增加，伴高热，常提示尿瘘，应及时报告医生处理。
3 讨论
浸润性膀胱癌及多发性、复发和低分化浅表性膀胱癌常应用根治性切除+原位回肠代膀胱术，该术式可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受。但因原位回肠新膀胱术后，病人容易出现新膀胱尿瘘、输尿管与新膀胱吻合口处尿瘘、新膀胱与尿道吻合口尿瘘、肠梗阻等并发症，因此护理人员应熟悉术后并发症发生的相关知识及处理要点，以便及时观察和处理，减轻病人的痛苦。通过对10例膀胱全切原位回肠代膀胱术的围术期护理，体会到本手术护理的关键是应加强心理护理，术前准备应充分，术后应严密观察病情变化，切实做好引流管的护理，积极预防并发症，加强排尿功能及盆底肌训练功能训练，这也是提高手术成功率、促进病人痊愈的重要环节。
参考文献
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0081-01
【关键词】高龄急腹症 手术护理体会
随着人类平均寿命的延长，高龄急腹症患者愈来愈多。老年人虽非手术禁忌，但70岁以上的高龄增添了手术的复杂性及风险性。因此，术中护理恰当是渡过手术难关的重要环节。我们护理了38例70岁以上的高龄急腹症手术患者。现就护理要点分析如下：
1 临床资料
本组患者38例，男21例，女17例。年龄分布：70～75岁23例；76～80岁11例；80岁以上4例。手术种类：肠梗阻松解术13例；消化道穿孔修补术9例；急性胆囊炎、胆石症行胆囊切除8例；急性阑尾炎切除术3例；急性胰腺炎内引流术1例。麻醉选择：气静全麻21例，硬膜外腔阻滞17例。术前伴发病：高血压动脉硬化9例；冠心病5例；慢性气管炎、肺气肿5例，其中合并以上两种伴发病者3例。手术时间最长3小时，最短70分钟。
2 护理措施
2.1 手术前的心理护理 急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备，恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其产生严重的内心冲突。患者往往根据医护人员的言行举止来猜测病情的严重程度、手术的必要性和成功的把握性。针对患者这种焦虑、恐惧心理，护士可简要询问病史，认真、迅速、沉着、熟练地进行手术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当地安慰和必要的心理指导，减轻他们的紧张恐惧和焦虑心理，稳定手术前情绪，积极主动配合手术。
2.2 静脉输液及护理 老年病人由于皮肤松驰，血管弹性差，给静脉穿刺和固定带来不便，而且老年病人术中及术后躁动发生率高。因此选择相对粗、直、易固定的大隐静脉作为穿刺途径，并采用留置针，以避免术中及搬动过程中及术后发生脱针现象。输液量应根据手术情况及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水肿的发生。高龄急腹症患者往往伴有其它慢性疾病，体质差，消瘦，关节功能障碍及骨突明显，我们在本组病人中均采用骨突部位加垫软枕，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧（气管插管病人除外），保持呼吸道通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。上肢外展在不影响血压测量及脉搏的情况下，尽量不外展或最低限度外展，避免术中及术后病人关节功能障碍。
2.3 预防肺部并发症 高龄急腹症手术以呼吸系统并发症占首位，也是术中及术后死亡的主要原因。据美国Mayo医院统计，大约25%的术后死亡和肺部并发症有关［1］。本组病人有两例术后直接死于肺部并发症。不论全麻或硬外麻醉，对病人呼吸和循环都有影响，已经反复证实，一般全麻诱导后胸廓的形状发生变化，肺横切面积的3%~5%出现萎缩［2］，功能残气量减少10%~20%，肺顺应性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通气灌流比值异常气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%，在老年肥胖病人静脉掺杂就更加明显。硬膜外腔麻醉病人也可因为平面过高而影响呼吸功能，因此术中、术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，提高吸入氧浓度，以SpO2不低于93%为宜。
2.4 心血管并发症的预防 由于高龄病人的客观条件及特殊的心理变化，致使手术中病人容易出现血压上升。一些血压原本正常的病人，一进手术室，血压即升高，达到难以手术的程度。本组病人手术前血压超过平时血压的有31例，占手术病人的80%以上。心率增快或变缓，心电图心肌缺血，P―R间期延长或缩短，生命体征波动明显，老年人大多数有不同程度的心血管疾病，虽然高血压和冠心病并非手术禁忌，但毕竟有其特殊问题。本组有一例阑尾切除病人，手术进行顺利，但术后当晚突然死亡，手术和麻醉对此类病人的影响很大，有其它伴发症时更为危险。对于此类病人术中护理必须严格遵守心肌“供氧与需氧”的平衡原则。防止心动过速及前负荷增加，避免血压过高、过低。纠正低血容量应参考血红蛋白量，血红蛋白以100g/L为宜，所不足血量用血浆蛋白补充，高血红蛋白只会使血液粘度增加，对心脏无益。
2.5 术后护理 老年人组织愈合能力差，抗感染能力低，加之动脉硬化，末稍循环差，易发生术后消化道瘘，切口不愈合及感染率均较高。本组病人发生肠瘘1例，切口裂开和切口疝2例。因此，应注意控制感染，加强营养。切口处理应以加压包扎并用腹带为宜。
3 小结
高龄急腹症手术护理的要点主要为心理护理、特殊的生理护理以及心肺并发症的预防。首先要了解此类病人复杂的心理活动和焦虑恐惧
感，并充分做好其心理工作。熟悉高龄患者的生理特点及术中可能发生的并发症，掌握老年患者心肺功能的变化情况，才能做到准备充分、考虑全面，配合准确，最大限度地帮助高龄病人安全渡过手术关。
参考文献
[关键词]肠道造口； 心理护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-184-01
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌病人行Miles手术，做永久性结肠造口（人工）是一种有效的治疗方法［1，2］。我国每年有近10万病人接受此类手术。肠造口改变了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同时其心理上承受极大痛苦。对我科40例肠造口病人的心理进行分析，并采取有效的措施，效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象2007年1月～2010年6月在淮安肿瘤医院外二科进行直肠癌Miles术病人，年龄35岁～80岁，随机分为试验组和对照组各20例。
1.2心理分析Miles术后病人的心理状况主要表现：①焦虑恐惧心理：疾病对病人造成身心打击，害怕手术，担心手术预后及经济压力，几乎引起所有病人焦虑恐惧。②抑郁心理：对手术后的恢复没有信心，许多人处于闷闷不乐、抑郁的状态，有的甚至出现睡眠障碍。③悲观绝望心理：当详细了解手术过程，许多人担心术后无法自理造口，认为将给家庭、子女带来麻烦和不便，自觉生存无价值，表现为悲观甚至绝望。④自卑心理：当肠造口开放，病人感受到排便方式及自身形象改变，认为疾病给生活带来诸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社会人际关系，便产生了自卑心理。⑤求知欲望心理：几乎所有病人都渴望得到有关造口的护理知识，同时希望获得更精良的肠造口用具来控制排便，从而提高生活质量。
癌症病人普遍表现出消极、悲观甚至绝望的情绪，其心理反应一般将经历3个阶段：①情感波动期：当得知所患癌症，几乎所有病人不同程度表现出焦虑、恐惧、怀疑、担心、抑郁心理，有的对诊断表示怀疑，有的对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情感波动较大。②情感认知期：当得知所患疾病须行手术治疗，而肠造口是必然的选择，大多数病人表现抑郁、悲观、绝望心理，并伴有明显的睡眠障碍。③情感适应期：随着病程的推进，多数病人只能无奈地接受和适应现实，能冷静对待已发生的事，有的持漠然心态，但治疗合作，而有的病人较难恢复患病前的平常心境，只得被动适应，陷入慢性抑郁与痛苦体验难以自拔［3-5］。
1.3护理方法
1.3.1术前宣教术前根据病人手术及造口部位的特点采用通俗易懂的语言予以解说，尤其重视术前、术后可能出现的问题逐条解说，讲解如何观察造口袋的渗漏，护理过程及并发症的表现，术后按摩的顺序及部位，互动式交流使病人及家属了解各项操作如何配合。
1.3.2术后恢复期护理①了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人，联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。②制订肠癌病人食谱。根据术后不同时期结合病人自身特点及饮食习惯互动式制订个性化、科学性平衡膳食，使病人术后恢复期明显缩短，甚至很多宿疾都得以减轻甚至痊愈。
1.3.3康复期护理①定期举办肠造口病人联谊会：请已经出院多年的病人现身与在院病人交流，分享经验，相关专家答疑，对病人家属进行心理方面的培训，按其要点随时分阶段心理疏导，另一方面也能及时反馈病人的心身状况，对于有的病人结合其信仰进行疏导，鼓励病人出院后定期参加造口联谊会等。②定期随访、咨询：对术后6个月内的肠造口者进行每3个月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，给予解答、帮助和指导。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力做好肠造口术前、术后恢复期及康复期的心理护理，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，提高生理和社会两方面的生存质量［6，7］。
1.4效果评价采用问卷调查方式于病人术后6个月复查时进行评分。问卷分自己、家人、朋友、社会四部分，各10分，分别由各相关人员参与调查。总分分为四级：0～9分为一级，10～19为二级，20～29为三级，30～40分为四级。
1.5 统计学方法经两相关样本非参数检验，双侧检验P=0.000，因Z分布未为对称分布，单侧检验P=0.000,有统计学意义。
2结果
表1两组病人心理评分（略）
3 讨论
肠造口病人不同程度地存在心理障碍，护理人员通过观察、交流、接触，分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的认知、情绪和态度，系统进行生理、心理护理，使其以积极心态配合治疗护理，较快地恢复健康，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高肠造口病人的生活质量。
参考文献
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[5] 吴长才，袁维堂，吴飞跃，等.外科常见病的手术治疗［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997:1.
【中图分类号】R331.3+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-231-01
随着医学科学和诊疗技术的迅速发展，先进的医疗技术对危重病救治率的提高，以及对危重患者观察能力的要求也越来越高，为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护理人员的专业技术水平和能力.发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向.作为我院重点科室之一的心血管内科，在心血管介入手术方面处于国内外较为领先水平.为了更好的发展优势，提高重症监护室护士素质和护理质量，我科组织对重症监护室护士进行重点培训，现介绍如下：
1培训依据
CCU护士应具备的素质要求：CCU的病人需要接受24小时连续严密观察和护理，护理工作强度大，要求高，要求护士具有：（1）健康的身体（2）高度的责任心和高尚的职业道德，良好的团队协作精神，慎独精神和对工作的自律性，遇见性（3）积极而稳定的情绪（4）敏锐的观察力（5）娴熟的技术，敏捷的行动（6）良好的沟通技巧
2方法及内容
2.1理论培训： 每日进行晨间教学，每周参加医生大查房，每月进行护理管理查房和教学查房，查房结束后进行总结，主要对临床上所遇到的新问题或疑难病历，新治疗方案以及工作中出现的问题等进行总结.要求护理查房前阅读资料，查房时共同讨论，查房后要求每位护士必须发言，培养护士学习兴趣，提高我们分析问题和解决问题的能力.遇到疑难问题时可请教科主任或医生给予讲解和指导.
2.2轮转手术室： 重症监护室护士护理术后的病人较多，对术后观察和护理比较到位，但对手术过程缺乏感性认识.在进入手术室轮转之前，先请教经验丰富的手术医生进行讲解，让护士对手术有一定的感性认识，然后到手术室进行轮转，加深印象同时也便于理解.
2.3操作培训： 除进行基础操作训练外，还特别加强急救技能的培训，强化岗位练兵，重点培训心电监护，呼吸机，除颤仪，心肺复苏仪等的使用及常见故障的排除.多进行模拟操作训练，并鼓励多参与实际的抢救工作，消除抢救时紧张氛围，不断提高工作能力.
3效果
3.1提高了护士的专业知识及技能： 经过短期的培训，护士的专业知识技能有了一定的提高，能够主动地观察病情，尤其是手术病人，CCU护士能够根据病人术后各个时期的恢复情况合理的指导病人进行相应的功能活动，根据病情变化能够及时报告医生，将一些术后并发症消灭在萌芽状态.如多次控制了皮下血肿的发生.既减少了病人的痛苦，同时也提高了护士形象.
3.2提高了护士素质及语言表达能力： 由于对手术过程有所了解，护士能主动为病人讲解手术的主要过程及术中可能会遇到的问题，消除了病人术前的紧张情绪，使病人更好的配合手术；还提高了护士语言构思，组织和表达能力.由于熟练掌握了术后护理要点，护士能够主动地关心病人，由于术后右下肢需制动24小时，协助做好病人生活护理，使病人的术后并发症明显减少.
3.3提高了病人满意率： 护士丰富的专科知识和熟练的操作技能，赢得了病人的信任，护士的耐心解释与健康指导，使病人和家属获得较全面的保健知识.由于护士的密切配合，使病人在监护室的住院时间大大减少，既节省了患者费用又提高了工作效率；同时护士在医生和病人之间又起到了一个很好的桥梁作用.通过培训，护士间的配合更加默契，为病人提供了全方位的服务，满足了病人的需求，病人的满意率逐年提高.
4考核考评
4.1理论考核： 考试内容为护理常规，三基理论知识及晨间教学理论培训的专科基础知识还对一些疑难病例的护理要点进行考核.
4.2操作考核： 每月除对基础护理操作考核外还特别对监护室常用仪器进行操作考核，如心电监护，呼吸机，除颤仪，心肺复苏仪等的使用及常见故障的排除和一些保养技术等.
参考文献
[1] 廖燕CCU新进护士阶段培训体会[J] 护士进修杂志
[关键词]皮神经营养血管； 皮瓣； 踝部； 足部； 护理
[中图分类号] R248.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-171-01
小腿远端、踝部及足部的损伤临床十分常见，因为此部位缺乏转移覆盖创面的的远侧修复组织，临床修复重建困难，致残率极高[1]。我科自2007年1月至2010年1月份采用皮神经营养血管皮瓣修复各种小腿远端及踝部、足部皮肤、软组织缺损46例，术后皮瓣成活良好，手术效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共46例，男35例,女11例,年龄14～70(平均36)岁。其中车祸伤21例，火烧伤及热液烫伤9例,重物砸伤7例，摩托车排气管烫伤并感染5例,小腿骨折内固定术后感染皮肤软组织缺损4例。其中应用腓肠神经营养血管皮瓣修复33例；腓浅神经营养血管皮瓣修复6例；足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复4例；足内侧隐神经营养血管皮瓣修复3例。所有手术患者术后均得到随访，随访时间6～12个月。所有皮瓣成活良好，色泽及痛、温觉正常，均能适应肢体功能需要。
2 术前护理
2.1 心理护理 心理康复对机体康复起着积极的作用[2]。患者术前一般都会存在焦虑心理,且皮瓣移植亦会破坏正常组织，护理人员应及时了解患者的心理状况,建立良好的护患关系，多做医疗知识宣教,向患者及其家属讲解手术的目的,方法，解释手术的必要性和以往成功的经验及患者应注意事项和配合要点。吸烟病人应告知吸烟对手术的危害性，劝告其戒烟，以防止术后出现血管痉挛和皮瓣坏死。
2.2 实验室检查 术前常规化验血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质及血糖情况。必要时检查血液输血前乙肝五项及丙肝、梅毒、HIV等以保证手术的安全。
2.3 创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备 给予局部创面的清洁治疗,控制感染,当有新鲜肉芽组织时,方可进行手术治疗。感染渗液创面可先用双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗干净，坏死组织尽量切除，减少创面细菌数量。供区皮肤作好清洁工作，剔除局部毛发时注意避免刮破皮肤。手术当日更换消毒的衣服、床单、被套,告知患者术后可能发生的并发症及术后相关注意事项。
3 术后护理
3.1 一般护理 室温维持在25～28℃之间,为防止冷刺激使皮瓣血管痉挛,造成皮瓣血运供应不良,可采用创区远红外线辅助治疗。严禁患者及其陪护吸烟，因香烟中的尼古丁可收缩血管、导致血管痉挛[3]。术后抬高患肢高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻患肢水肿。耐心向患者解释被动或强迫的重要性，尽量帮助患者处于舒适，必要时在患者身体各受压部位垫以软枕以减轻局部压迫。
3.2 皮瓣血运的观察及护理 皮瓣血液循环对皮瓣成活非常重要，观察皮瓣血运属于护理工作的重要内容。术后3天每小时观察皮瓣一次。观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。观察方法如下：一看肤色，如皮肤呈发绀状，提示静脉危象；苍白提示为动脉危象；二摸皮瓣如果肿胀，皮温低为静脉危象；三测毛细血管充盈时间，正常为2s左右，若小于3s恢复为阴性，大于3s则为阳性，提示动脉危象[3]。当观察到皮瓣肿胀，轻度发绀，可抬高患肢，若无好转应找出原因及时处理，如敷料是否包扎过紧，有无局部受压等，可以给予适当调整。若发绀仍继续加重，则立即报告医生，协助医生用无菌刀片在皮瓣上切开数个小切口放出静脉淤血，伤口用肝素湿纱布外敷每6小时一次。
3.4 康复指导 修复术后3天，无疼痛时，在不影响手术疗效基础上被动活动足部关节。术后10～14天，根据创面情况，可增加活动范围和次数。活动时训练手法要轻柔,动作缓慢,由弱到强逐渐加大力度,以免拉伤皮瓣组织。根据皮瓣部位，制定功能锻炼计划，防止瘢痕挛缩畸形，促进患者早日康复。
4 结果
本组46例行皮神经营养血管皮瓣修复术的患者，术后无一例皮瓣发生出血、坏死、栓塞现象，全部皮瓣成活，愈合良好。10例病人术后24～48小时发现轻度静脉淤血征象，予适当抬高患肢和远红外线治疗后及时缓解。7例病人皮瓣远端出现皮瓣远端表皮下少许积液现象，予以切开引流后后期皮瓣表皮再生良好。
5 讨论
用皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及踝部、足部皮肤、软组织缺损病人，术前创面感染控制良好，皮瓣设计灵活多样，手术过程大多简单有效，但护理难度较大。其中术后皮瓣血运的观察及护理是关键,特别是72h内的护理和观察。通过培养护士观察能力，使护士能够仔细观察和准确判断皮瓣情况，及时发现皮瓣出现早期循环不良状况，采取有效措施防止皮瓣出现血管危象，提高皮瓣成活率。
参考文献
[1] 郑和平，徐永清，张世民.皮神经营养血管皮瓣[M]天津：天津科学技术出版社，2006，122.
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的准备，术后护理要点。方法：总结回顾我科2011年3月至今实施了520例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床护理。结果：只有2例因术中发现腹腔粘连严重而中转开腹外，其余均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术是微创手术，良好的术前准备和术后护理对提高手术的效果。减少并发症起着十分重要的作用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔镜(LC)是利用先进的电视腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，取代了部分的传统手术，成为微创手术的重要部分。主要经B超和CT检查确诊为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉后在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，在插管全麻将腹腔镜手术器械插入腹腔切除胆囊。与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]。近年，LC手术已被广大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好术后护理及并发症的发生，是术后护理工作的关键。本文重点关注术前做好心理护理、胃肠道准备、术后做好饮食护理、并发症的护理，同时做好出院指导。
1临床资料
1.1一般资料：全组520例，男315例，女205例，年龄22-80岁，平均年龄：37岁，术前经B超或CT显示胆囊结石360例，胆囊息肉130例，胆囊炎30例。
1.2手术方法：均采用气管插管全身麻醉性腹腔镜胆囊切除术后抗炎对症、支持治疗和护理。
1.3合并症：本组520例，合并高血压25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微创，选择性置腹腔引流管。手术成功率95.3%，术后平均住院4-5天，依次是出血、胆漏、胆总管损伤等，出院随访护理满意度98%。
1.4结果：本组520例，70例患者出现不同程度的恶心、呕吐症状，出血1例，皮下气肿1例。
2护理体会
我在174医院肝胆外科工作期间，护理了很多要做胆囊结石切除术的病人，也护理了慢性的胆囊炎的病人，对于护理人员，我想要做的就是把病人护理好，让病人心情得到放松，尤其是需要手术的病人，很多病人都怕手术，他们怕手术不是怕“疼”，而是怕手术后会发生什么变化，对于病人的这些心理，作为一名护理人员，我想都需要给他们做好心理工作，让他们把心放下来，以一颗平常心来对待手术，对待自己的身体！下面简单说一下围手术期的护理：
3术前护理：
3.1心理护理：术前结合病情向患者讲述胆囊疾病的有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强及战胜疾病的信心。
3.2胃肠道准备：术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全面肺部手术尤其重要。产生返流和吸入的主要因素是饱胃及胃排空延迟。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同各类食物应有不同的禁食时间。研究表明：饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。传统的禁食时间为术前12小时、禁水，然而在临床上，许多因素如灌肠等，肠道准备过早进行，让患者空腹等待手术时间大大延长，极易发生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉期间低血压的发生，影响患者的愈后[2]。术前应免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
3.3常规准备：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，减少呼吸道分泌物，减少肺部感染的机会。训练床上使用大、小便下床或改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。
3.4皮肤准备：应注意脐部及会的消毒，尤其是脐部LC必须在脐部切口，术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部。
4术后护理
4.1：LC一般采取全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取平卧位，可减轻肺部张力，利于切口愈合。一般6小时后可起床活动次日晨可下床活动。
4.2恶心、呕吐的护理：术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的量和性质，分析呕吐发生的原因是物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离切除胆囊胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关。根据不同情况进行及时处理。
4.3肩背部酸痛：病人在改变或者平卧时酸痛加重，要向患者做好解释工作，帮助更换舒适，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
4.4血压升高的护理：术后病人血压升高应查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难因素，对于原发性高血压患者术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。
4.5并发症的观察与护理：1）术后8小时内密切监测血压和脉搏的变化，防止剧烈咳嗽和呕吐。若30分钟内引流量大于50毫升因警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血大于500毫升时立即报告医师并协助处理。2）胆漏术后严密观察病人体温的变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管 是否有胆汁流出。[3]
4.6饮食宣教：肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后第一天以无脂流质为主，以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质，高维生素，富含纤维素饮食，建立良好的饮食习惯，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指导：术后一周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，饮食应以清淡易消化的食物为主，忌高蛋白、高胆固醇食物，术后1个月复查B超，如体温大于38.5度，伤口出现红、肿、热、痛等不适，或肝门停止排气，排便2-3天，应及时就医。
参考文献
[1]马静.腹腔镜胆囊切除术并发症的观察及护理实用护理杂志1997,13（1）：229
【摘要】 目的 探讨预防甲状腺术后出血导的致并发症护理体会。方法 回顾分析2005年5月至2012年7月收治11例的临床资料。结果 11例患者甲状腺术后出血，出现窒息症状5例即刻床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，无死亡等严重并发症出现。结论 认真仔细观察颈部病情变化，结合引流情况，及时报告医师处理，可以预防甲状腺术后出血的严重后果。
【关键词】甲状腺；出血；术后；护理
（一）临床资料
选择在1998年1月～2012年7月期间住院的普外科甲状腺手术后出血病人11例，3例，女8例；甲状腺大部切除术4例、甲状腺癌根治术7例。
（二）护理要点
1.术前护理让病人了解对所患甲状腺疾病，对拟行治疗方案的想法。告知甲状腺肿瘤的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况。教导病人练习术时：将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。必要时，剔除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。
（三）术后护理
1、病人回病室后，取平卧位，颈部引流管予以正确连接引流装置。血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。
2、病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽状况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿。
3、饮食病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食。向病人说明饮食、营养对切口愈合、机体修复的重要性。
4、床旁备气管切开包 行颈淋巴结清扫术的病人，手术创伤较大，疼痛不适时可给予镇静止痛，以利休息。注意水、电解质的补充。若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后尤应注意病人的呼吸情况，床边备无菌手套和气管切开包，一旦发现有窒息的危险，立即配合行气管切开及床旁抢救。
（四）结果
护理观察过程中，术后30分钟至8小时，病人出现引流量>30ml/h，颜色鲜红，窒息症状5例立即报告值班医师，即刻给予床边气管切开，颈部肿胀6例，彩超或CT检查确诊出血急诊行止血术，11例患者无死亡等严重并发症出现，均治愈出院，取得良好的效果。
【关键词】 剖宫产；麻醉与镇痛；观察；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1055-02
传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点[1]。2007年8月――2008年7月我院妇产科对120例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对120例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21-36岁，孕36周-42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。
1.2 方法 采用一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。
2 结 果
使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级[2]。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级100例，Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。
3 护 理
3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项[3]，消除思想顾虑，积极配合手术。
3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。
3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。
3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。
3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24-48h，每2-4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。
3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸[4]。
3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时要小心，测试水温，避免烫伤[5]。
4 体 会
PCA是一种安全有效的术后镇痛方法，PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。它的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛。PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。
参考文献
[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1251.
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[3] 阙新杰.妇科病人术后配合PCA泵的康复护理[J].吉林医学，2007，28（6）：782.
关键词：异位妊娠，护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0169-01
1护理措施
1.1抢救休克：
1.1.1严密监测生命体征的变化，使患者休克症状得以及时发现并缓解，配合医师积极纠正休克症状，做好术前准备，注意观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量，告诉患者病情发展的指针，如出血增多，腹痛加剧，坠胀感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立两条以上的输液通道，遵医嘱迅速补充血容量、做好采血、配血和输血输液的护理措施，异位妊娠往往发病急，病情重，护士应严密注意患者神态，表情，皮肤的黏膜颜色和温度，有无面色苍白、心慌，四肢发冷等症状，
1.1.3迅速做好急救手术的术前准备，配合医生做好病人及其家属的思想工作，讲明手术的必要性和可能出现的并发症，减轻患者的心理负担。
1.2急性疼痛的护理：
1.2.1注意观察疼痛性质，演变特点，有无全身持续性疼痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时汇报医生避免搬动病人，嘱病人头高卧位，减轻腹肌紧张缓解疼痛。
1.2.2给病人及家属讲解禁用止疼剂的临床意义，争取病人及家属的配合，注意观察患者的情绪反应，加强心理支持，增强信心，，护士要耐心交谈，针对患者存在的焦虑不安情绪予以疏导和心理支持，耐心倾听患者诉说，对其内心疑虑做出科学的解释。针对病人的焦虑恐惧心理宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前、术后注意事项，增加患者安全感及对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。
1.3保守治疗病人的护理
1.3.1嘱病人绝对卧床休息，避免腹部压力过大，从而减少异位妊娠破裂的机会，勤巡视病房，注意病人神志状态，有无头晕、嗜睡等休克前表现，询问病人腹痛、阴道流血情况，及时发现病情变化，了解病人的生活需求，及时提供帮助，在患者卧床期间，给予相应的生活护理。
1.3.2在保守治疗时，病人应卧床休息，避免搬动及按压下腹部，同病人及家属讲解病情变化的特殊症状，如腹痛加剧，坠胀感，肩痛，尿频症状的出现是是腹腔内出血的征象，有此现象应迅速告知医护人员。
1.3.3遵医嘱做好血液、尿液标本的留取，及时送取化验单，以检测治疗效果，应用甲氨蝶呤时，病情变化，严密掌握药物剂量及给药方法，注意观察药物毒副作用，并做好手术治疗的护理准备。
2小结
当异位妊娠时，患者表现为一侧隐痛或酸胀痛，若输卵管妊娠破裂或流产，患者突感下腹撕裂样疼痛，进行性加重，疼痛可随后遍及全腹，病人因疼痛及内出血可伴有恶心，呕吐，昏厥，及休克，本病发病急，特别是失血性休克，是宫外孕发生的最严重的情况，必须紧急救治。原则上应立即手术，制止内出血，如有休克，应抗休克治疗的同时尽快手术，护士必须掌握关于休克的基本理论知识及抢救要点，保持呼吸道通畅，及时足量的补充血容量。输液、输血要及时、快速、准确，并注意观察患者病情变化，同时注意强心和调节血管张力。纠正休克的同时要做好术前准备。术后密切观察、合理使用抗生素，积极预防和合理处理并发症
并进行健康教育的宣传，是患者术后康复的必要保障。护士应做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活习惯，积极预防盆腔炎的发生，同时做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。
【关键词】 胆道梗阻；胆管内支架；围术期护理
恶性胆道梗阻的患者，临床上表现为进行性加深的黄疸，除全身皮肤瘙痒，食欲下降外，可导致严重的肝肾功能不全，生活质量极差，临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术，由于病人严重肝肾功能不全，手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流，具有创伤小、并发症少、适应范围广优点，达到开腹减黄手术的疗效，能极大地避免手术的风险，明显改善患者的肝肾功能，提高患者的生存质量。我科于2000年至今，为59例晚期胆道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD)，疗效良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者59例。男性28例，女性31例，年龄38～72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例，壶腹部肿瘤24例，术前均行B超，CT，MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸，并伴有严重的肝肾功能障碍。
1.2 治疗结果 59例患者，成功置入胆道内支架56例，成功率95%，其中放置猪尾型支架26例，圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善，黄疸明显减轻，皮肤瘙痒消失，食欲增加，其中1例患者两年内先后5次更换支架。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 采用内镜下胆道支架治疗的患者，基本都是晚期肿瘤患者，由于病人黄疸重，有严重的肝肾功能障碍，临床表现严重的皮肤瘙痒，腹胀，食欲差。患者及家属精神压力大，产生紧张，焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧，有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导，关心，体贴，鼓励病人，耐心讲明此技术的原理方法及优点，赢得患者的信任，增强他们接受治疗的信心，这对医患配合，顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧，一度想放弃治疗，经医护人员的耐心解释和鼓励，患者很好的配合了治疗，术后恢复特别顺利。
2.1.2 术前准备 常规完善术前各项实验室检查及特殊检查，对治疗风险和疗效做出正确判断。术前12h禁食水，做碘过敏实验，术前10min肌注度冷丁50mg，解痉灵20mg，准备好急救物品防止意外发生。
2.2 术中配合 对接受内镜治疗的患者，均予以心电监护和血氧饱和度的监测。常规予以鼻导管吸氧，以防意外发生。术中患者如出现严重的恶心呕吐，嘱咐患者不要下咽，以防误吸。准备好各种导管导丝，严格无菌操作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后当日禁食，卧床休息，输液治疗，观察生命体征，观察有无呕血。便血。对术中有过出血或者胰管多次显影患者，严密观察患者生命体征及腹部情况。1～2天后患者无不适可嘱咐患者进食少量流质饮食，以后改为低脂饮食。
2.3.2 并发症的观察及护理 胆道支架置入术可能发生的并发症有出血，穿孔，急性胆管炎，急性胰腺炎，支架阻塞，脱落等。特别是做了EST/EPT的患者，术后出血时有发生，术后应常规心电监测12h，术后次日复查血，尿淀粉酶及血常规，经管护士应加强术后观察，注意患者有无发热，剧烈腹痛，呕血，黑便。做到及时发现，及时与医生联系，及时处理。曾有1病人术后腹痛加剧，护士及时发现报告医生，在急诊下行了剖腹探查手术挽救了病人生命。
2.3.3 疗效观察 支架置入后，患者黄疸逐渐减轻，一周左右复查肝功能，了解黄疸消退及肝功能恢复情况。如黄疸无明显减轻，或者再次加重的患者，提示有支架阻塞或者脱落的情况发生。
2.3.4 心理护理 患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员，一旦病情加重，心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理时的言语和同情心，工作中给予适当的照顾，同时也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况，帮助病人消除紧张心理。
2.4 出院指导
关键词 口腔颌面外科 口腔冲洗 护理
口腔颌面外科手术力求以美容为主，大多数手术切口在口内，病人术后术口的清洁主要依赖于行口腔清洁护理。口腔冲洗护理禁忌证为唇癌术后，因该病人术后其上下唇融合在一起，为避免影响瓣的存活，病人不能行漱口及口腔冲洗护理等。我院口腔颌面外科从2008年1月～20010年12月对102例病人实施口腔冲洗清洁护理，经过临床观察填补了传统的口腔护理操作方法的不足之处。现将操作方法及护理要点介绍如下。
腔冲洗护理操作方法及护理
口腔冲洗护理用物：电动负压吸痰装置一套或中心负压吸痰装置1套，吸痰盅2个(内各放置1把口腔镊子)，其中一吸痰盅盛冷开水、生理盐水或0.1%洗必泰溶液等冲洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并备手电筒1把，薄膜手套1副，输液管1根，必要时还应备舌钳1把。
冲洗液：冷开水、生理盐水、0.1%洗必泰溶液，生理盐水400ml+双氧水100ml(适用于口腔恶性肿瘤术后3天内)。
口腔冲洗护理操作步骤：①向病人解释并取得合作；②：取坐位或半坐卧位(头稍侧向健侧，颌下垫毛巾或中单)；③调负压吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管(输液管)放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的病人，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩，起到清洁牙齿舌侧面的作用［1］，一般直至吸出液体澄清为止，每次冲洗冲洗液不能超过250ml，但首次冲洗液稍多一般300ml以上，冲洗次数一般每天2次，口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。
几种特殊情形下的冲洗方法
行颌间牵引(结扎)病人的口腔冲洗方法：吸痰管、冲洗管(输液管)分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，冲净残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣，并注意观察口内侧牙弓夹板、结扎丝有无脱落及断开移位等。
口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的病人：此类病人行冲洗前要用手电筒检查口内切口及组织瓣、皮瓣存活情况，冲洗时冲洗管(输液管)避免碰撞切口瓣，但冲洗液要直接冲向它，边冲边吸，同时嘱病人舌体搅动。
吞咽功能障碍病人：舌癌术后病人因吞咽功能受影响，常出现流涎过多，术后1周内舌体活动度受影响，病人舌体半伸口外，难以回缩，令口腔冲洗操作无法进行，遇此情况首先要向病人做好专科健康宣教工作，告知病人舌癌术后流涎过多是暂时的现象，同时尽量将口水吞回，因口水有润喉及帮助食物消化、自洁口腔作用，口腔冲洗时要先帮病人舌体缩回口内，嘱其舌体在口内试行活动(上翘、左右摆动等)，待其舌体活动度稍见灵活时吸净口腔内痰液或口水后再行口腔冲洗［2］。
行上颌骨次全切除术后或腭切除术后病人：为避免病人口、鼻腔相通，术中会留置碘仿纱包分隔口、鼻腔，行口腔冲洗时会出现冲洗液从鼻孔流出，告知病人这是正常的现象，是手术后出现口、鼻腔相通引起的，病人进食时也会有食物自鼻孔流出(特别是流质饮食)，口内留置的碘仿纱只能暂分隔口、鼻腔，待术后2个月后安装修复体后情况会有所改善，这时要为病人做好口腔周围护理，注意冲洗液滴速宜减慢。
讨 论
口腔冲洗清洁护理操作填补了传统的口腔清洁护理的不足，经过临床观察及病人的反馈，它能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁，提高了护理质量，促进口内伤口愈合，取得了良好的效果，值得在临床工作中推广应用。
参考文献
