时间：2023-08-07 17:30:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇围手术期术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】宫颈癌根治术；围手术期护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】C 文章编号：1004-7484（2012）-04-0491-01
1.一般资料
宫颈癌是危及妇女生命的主要疾病之一，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第2位。根据2007年美国国立癌症研究所的流行病学监测结果显示宫颈癌发病率及病死率均有不同程度的下降，而发病年龄逐渐年轻化。对于年轻宫颈癌的年龄界定，国内外尚没有统一标准，根据国内外文献报道将年龄小于35岁的宫颈癌称为年轻宫颈癌，将年龄大于35岁者称为中老年宫颈癌。而两者在发病原因、病理特征上存在不同，对于年轻宫颈癌术后的护理有异于中老年宫颈癌患者的护理，手术治疗仍然是其首选的治疗方式，因此，对围手术期的护理的探讨就显的尤为重要了。
2.护理
2.1 心理护理：
2.1.1 术前心理支持：年轻宫颈癌患者是一个特殊群体，年龄普遍偏轻，承担着重要的家庭活动和社会活动。突如其来的病变对患者是身心是一个致命的创伤，加上手术将切除女性特征的主要器官，精神压力巨大。有碍于疾病的发生发展与转归。对于癌症患者，一旦得知他们的病情，心理承受能力会大大降低，而对于服务质量的要求就会有所提高，对护士医生会更挑剔，而影响患者对医院服务满意与否的诸多因素中，根据相关文献（占医院人文关怀，占26.8%）位居第二。由此可见，对癌症患者对其心理上的关怀已经成为除了医院诊疗技术外影响患者满意度的最重要因素，对其进行心理支持是非常必要的。
2.1.2 阴道，肠道准备：术前准备时，要向患者讲明阴道和肠道准备的意义和重要性，使患者主动积极参与，增加患者的依从性。术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d流质饮食，术前晚8点后禁食，10点后禁水，同时遵医嘱给予抑制肠道菌群，并于术前1d进行清洁灌肠，彻底清除直肠粪便，排除肠道积气。入院后即开始阴道冲洗，冲洗液为1/5000高锰酸钾。操作时动作尽量轻柔，以减轻不适，避免宫颈出血，并注意保护病人的隐私。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后尿潴留的护理：尿潴留作为子宫根治术后最常见的并发症之一，目前尚未得到满意的解决，术后尿潴留造成的躯体压力和精神压力影响患者的生存质量。而且尿潴留患者需要长期留置尿管和反复导尿，这不但增加了患者的痛苦，而且反复长时间的导尿也增加了尿路感染的机会，延长了住院时间，导致尿潴留的主要原因主要是：①手术因素：比如宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时，损伤了支配膀胱的神经，导致尿潴留。②术中进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致尿潴留。③麻醉因素：麻醉时，镇痛剂的持续输入阻滞了骶丛交感运动神经纤维，减弱了膀胱平滑肌和括约肌的张力，使其对膀胱充盈度的敏感性降低，影响了膀胱逼尿肌功能造成排尿不畅和残余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者术后精神紧张、不习惯床上排尿、害怕伤口疼痛也会引起术后尿潴留。所以要根据病人的不同情况进行个性化的术后排尿训练，首先要了解患者不同的认知水平，对于认知水平高的患者发放排尿训练计划表，讲解其程序并督促实施。对于认知水平低的病人，反复讲解其过程，同时对其动作进行示范，督促其完成。并根据病人术后的一般情况运用Valsalva屏气法及Grede手压法等协助其排尿。
2.2.2 疼痛的护理：宫颈癌手术创伤大，年轻患者普遍对疼痛的耐受力较差，针对病人不同情况采用不同的处理方法，疼痛明显可术中留置镇痛泵，这样可以很好的控制药物的用量，又能达到止痛的效果，临床上应用较为普遍。未留置镇痛泵者，可用止痛药，同时协助，患者系腹带，待病人清醒后协助病人取半卧位，减轻切口张力，减轻切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及缓解方法如使用放松技术，转移注意力等方法，以减轻疼痛心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。
2.2.3 防止术后感染的发生：术后应密切观察手术切口的情况，如有红肿、发热等感染征象，及时协助医生更换敷料并切开引流。术后尤其保持会清洁，由于其特殊的生理位置，术后容易发生感染。每天进行会阴护理2次，护理时密切观察阴道分泌物的性状等。留置尿管期间，嘱患者多饮水，以防尿路感染。每天及时更换引流袋，密切观察并记录引流液的性状，并保持引流通畅，翻身起床活动时妥善固定引流管，避免折叠扭曲预防逆行感染。
3.出院指导
患者出院后要保持外阴清洁，禁性生活2～3月，避免劳累及增加腹压的活动，如手提，用力下蹲等。治疗最初每个月复查一次，连续三个月以后，每半年复查一次，多食新鲜水果蔬菜，预防便秘。适量饮水，以增加尿量，防止泌尿系统的感染。并对其配偶进行心理护理，使其正确对待疾病。
宫颈癌根治术由于其部位的特殊性，对患者的创伤比较大，身体免疫力和抵抗力急剧下降，而手术只是个治疗过程的一个环节，古人云：三分治七分养，可见围手术期护理则对患者的康复起着积极的促进作用。因此围手术期尤其是年轻宫颈癌患者应做好患者的心理疏导，充分的术前准备，术后细致入微的护理和健康指导，对其家属进行相关知识的健康教育与指导是非常必要的，从而能够患者尽快回归家庭，回归社会，以提高其生存质量。
参考文献
全胃切除术一般用于治疗胃体和贲门胃底区的恶性肿瘤。消化道的重建对于减少术后并发症有重要价值。消化道重建术后远期继发急性肠扭转、肠坏死临床上非常少见，国内只有零星病例报道[1]。本次研究对6例全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死的围手术期的护理体会总结并报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 绍兴市人民医院2001年5月至2008年11月收治全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死患者6例，其中男性5例，女性1例。年龄54～72岁，平均(58.46±11.62)岁。6例患者均有全胃切除手术史，发病至就诊入院时间1～18 h，平均为(4.72±2.15) h；入院至手术时间最短为1 h，最长为12 d。临床表现以腹痛腹胀为主，伴陈发性疼痛5例、持续剧烈疼痛1例。6例均停止排便排气，伴有恶心、呕吐5例、1例呕吐物为咖啡样。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹压痛，有腹部移动性浊音2例，有肠鸣音亢进和气过水音4例，有肠鸣音减弱或消失2例。体检：X线腹部平片均提示肠腔内多个、大小不等的气液平面，发现卵园形巨大肠袢1例。腹部B超检查4例早期无明显异常发现，2例腹腔内不同程度的积液，肠壁明显增厚，但未发现腹腔内肿块。3例行CT检查提示部分小肠扩张和积液，未发现其他异常病变。腹腔诊断性穿刺抽出暗红色血性腹腔液6例。
1.2 治疗方式 6例均经保守治疗无效后均行剖腹探查，其中2例松懈索带粘连，扭转小肠复位后肠腔减压，热盐水湿敷后小肠恢复血液循环，未作肠段切除；1例术中发现内疝， Braun吻合处及以下至回盲部3 cm处的小肠扭转、坏死，切除坏死肠管后，游离回盲部、升结肠，回肠与屈氏韧带以下3 cm的输入袢（空肠）吻合；3例术中发现扭转小肠不同程度的缺血、坏死，均行坏死肠段切除后，肠管端端或端侧吻合术。术后严密观察，做好症状护理、并发症及生活护理。
2 结果
6例均治愈，发生吻口瘘1例。随访时间1.5～5年，其中4例分别在出院后7、9、11、14个月死于严重营养不良和多器官衰竭；1例长期依赖全肠外营养生存；1例患者恢复后能参加轻便体力劳动。
转贴于
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 本次研究的患者年龄都较大，因患者已了解自己行全胃切除手术的病情，对再次发病住院均抱有紧张、恐惧心理；对疾病治疗缺乏信心，尤其是家属非常担心肿瘤的复发。由于一时不能缓解剧烈的腹痛，给患者增加了烦躁和焦虑心理。医护人员应该与病人及其家属多沟通、多交流，关心体贴病人，建立相互之间的信任感，减轻病人和家属的心理压力，保持心情舒畅，避免情绪激动掩盖症状。
3.1.2 密切观察腹部变化 全胃切除术后远期继发急性肠扭转病人的主要临床表现为腹胀腹痛，腹痛多为陈发性，腹痛的性质改变是急性肠梗阻病情恶化。本次研究采取了以下护理措施：①密切观察病人生命体征，如早期出现休克症状时要分析与腹痛、补液的关系；②密切观察腹痛的变化，可有突然加剧或疼痛突然消失的变化；③密切观察腹部体征，是否有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛变化；④密切观察呕吐物及胃肠减压液的多少，性质的改变有助于诊断。
3.2 术后护理
3.2.1 引流管护理 术后腹腔引流管、胃管及尿管的护理十分重要，要保持各引流管的通畅，防止打折，堵塞等。本次研究6例术后均放置1～2根腹腔引流管，通过观察引流液量的多少和颜色可判断术后早期有无出血；后期则可观察腹水的情况、是否存在胆瘘、胰瘘、淋巴瘘和肠道吻口瘘。胃管引流术的量性状可观察肠道吻合口是否有出血，肠管是否再次坏死。本次研究有1例术中发现吻合口的肠管水肿明显，术后胃肠引流管每天引流出淡血性液体50～100ml，术后14d引流出暗红色血液时报告医生，立即进行CT、B超检查，提示肠腔内血块团，诊断为吻合出血或吻合口瘘发生，应持续胃肠减压、禁食，及时做好术前准备，施行再剖腹手术，术后加强营养支持和抗感染治疗，避免了生命危险。
3.2.2 切口护理 全胃切除术后远期继发急性肠扭转的病人，肠扭转、肠坏死手术往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕组织，局部的血液循环较差，易发生感染。须观察切口处的皮肤有无红、肿、热、痛，有无渗液及硬结等。 发现上述情况时间隔减张拆线，红外线或频谱照射等相应的处理，防止伤口裂开。
3.2.3 营养支持护理 营养支持是全胃切除术后远期继发急性肠扭转、肠坏死，小肠广泛切除术后恢复的重要手段。术后1～7d，病人处于禁食、胃肠减压，短期内肠腔吻合口尚未愈合，又不能从消化道获得足够的营养支持，给予完全胃肠外营养。本次研究1例术后小肠只存3cm是属于超短肠综合征，大部营养物质来源于全肠外营养。
3.2.4 并发症的观察与护理 并发症的观察是肠扭转、肠切除术后重要的护理工作，术后3～7d若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压变化，或胃管引流液量和颜色的变化，腹腔引流管引流量突然增加，或伤口敷料被腹水浸湿，则发生了吻合出血或吻合口瘘可能。
焦虑恐惧的心理护理 乳癌改良根治术手术创面大，并且为缺失性手术，破坏了女性形象，因此术前患者常出现恐惧、焦虑和抵触情绪，同时担心手术效果不理想，影响夫妻之间的感情，因此产生一系列的心理反应。面对这种患者，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近患者，取得患者信任，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，鼓励患者树立战胜病的信心。
1 抑郁的心理护理
乳腺癌不仅切除了病变部位，也切除了女性的第二性征器官，失去女性的美甚至可能失去丈夫的爱和失去家庭，此时患者恐惧手术所带来的痛苦会产生比较强烈的生理和心理应激反应甚至会产生抑郁，针对这一特点告诉患者手术以后可以通过戴义乳或整形等修饰方法来改善外部形象，弥补躯体的缺陷。同时必须寻求其丈夫的支持和理解，丈夫的体贴和关爱将成为其走出抑郁心里的巨大帮助[3]。
2 对自身生命担忧的护理
患者不了解癌症的可治性，甚至错误的认为癌症是不治之症，针对这种情况的患者，作为我们护理人员应主动的与患者交流，听取患者的倾述，在掌握病情和国内外有关乳腺癌治疗进展和治愈率等前提下向患者提供全面正确的医疗信息，鼓励患者奋起抗癌，树立"有我无癌"的思想。
3悲观失望的护理
对于悲观绝望的患者精神支柱非常重要，应从以下方面实施心理护理[4，5]。首先护理人员用同情的态度，真情地劝导患者正确对待疾病，告诉患者良好的心理状态在疾病的治疗和康复中所起的重要作用。向患者简介乳腺癌的有关知识，强调说明乳腺癌虽属恶性肿瘤，但其生长速度缓慢，恶性程度较低，及时治疗尤其是根治术预后一般较好，使患者看到生活的美好和希望。再者耐心倾听患者的诉说，巧妙的引导患者疏绪，减轻心理负担，有利于治疗。另外护理人员在患者面前，应自信，技术娴熟，使患者感到亲切。
4术中的心理护理
将患者接入手术室后，护士应以亲切简洁的语言向患者介绍手术室的环境术中应做的配合及注意事项，巡回护士观察患者时应以热忱和善的目光正视患者，通过温和的目光微笑鼓励患者，可消除患者过术后多的顾虑。
5患肢功能锻炼
由于术中切除胸大肌和神经，加之后期疤痕挛缩，使患肢抬起困难，功能减退，紧靠住院期间的功能锻练是远远不够的，出院后仍需进一步加强完成一些精细动作的运动和灵活性，最终使患者达到生活可自理为目的。
6 担心术后形体改变
患者术后形体改变，化疗引起的脱发问题使患者感到自卑，有生育要求的会担心自己不能生育被人们轻视，患者认为自己没有了女性特征而感到失落自卑，护士应充分理解患者，给予患者心理疏导，帮助患者克服心理障碍。护士应多与患者交流，了解患者的心理反应，鼓励患者多听音乐放松心情，及时给予心理疏导，关心体贴患者。
7长期心理咨询
根据需要对乳癌根治术患者提供心理咨询，对出院后的乳癌患者进行定期的随访给予她们必要的帮助和指导。
参考文献：
[1]郝玲梅，乳腺癌患者围手术期的心理问题及护理[J].中华护理月刊，2005，90（12）：28.
[2]薛岚，心理干预对癌症患者生活质量的影响[J]。中华护理杂志，2003，37（10）：787.
[3]闰荭霞，乳腺癌患者术后心理障碍的分析及康复指导[J].中国临床康复，2002，3（6）：897.
[关键词] 微创性；肾取石术；经皮；并发症；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）33-88-03
Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone
CHEN Fang
Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.
[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care
微创经皮肾取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手术中的一个重要组成部分，由于安全、无切口、疗效好、住院时间短而逐渐普及[1]。术前充分准备及给予细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症的观察及护理，即对患者实施围手术期的术前和术后的护理干预被证实是MPCNL术成功的基础和关键[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出现出血和感染并发症9例，本文现对MPCNL围手术期的护理干预效果及对术后并发症的观察和护理效果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组58例患者均经B超、KUB+IVP或CT确诊，其中男38例，女20例，年龄22～68岁，平均43.5岁。输尿管结石12例，肾结石25例，输尿管合并肾结石21例，其中复杂性肾结石13例，鹿角状结石5例。术后并发症出血6例，均为复杂性肾结石患者，其中5例系二期碎石取石。出现感染3例，均为鹿角状结石患者。58例行MPCNL患者随机分为干预组（围术期护理）和对照组（随机对症护理）各29例，两组的年龄、性别、结石部位、结石平均直径等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将输尿管镜置入输尿管推至结石部位，从操作孔内插入钬激光，找到结石后设置好适当的功率进行钬激光碎石，将结石击碎至2mm以下，直径较大的结石用取石钳夹出，较小的结石碎末利用灌注泵的水压和逆行注水冲出。所有病例术后均常规留置F6双J管作为内引流，放置14～16F肾造瘘管。
1.3 观察指标
比较两组的护理干预效果，包括手术时间、住院时间、护理满意度及对比分析并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验进行分析。计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
58例患者中，术前42例患者（72.41%）存在焦虑，12例患者（20.69%）存在恐惧，经过加强心理护理，93%的患者明显减轻心理压力，积极配合术前检查及治疗，顺利手术。术后出现出血共6例，全身出现感染3例，其中1例术前存在尿路感染，术后1例患者伤口敷料渗液明显，1例患者留置导尿管时出现尿道口红、疼痛，经过对症等积极治疗和加强并发症的观察及对症护理，均痊愈出院。患者住院时间7～10d。见表2，3。由表2可知，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，说明MPCNL患者行围术期的护理干预对减少手术时间及住院时间效果较好，虽然差异不显著，但考虑可能与样本数过少有关，仍需进一步扩大样本数进行对比分析更好。对所有患者制作调查问卷评价两组的护理满意度，结果显示干预组的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由表3可知，干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组无一例发生胸膜损伤和低钠血症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 42例患者（72.41%）存在焦虑、不安、忧心忡忡、食欲不振。护理人员应主动探视患者，了解患者的心理、生理状态，态度真诚、语言温柔，消除焦虑、紧张等不良情绪。12例患者（20.69%）存在恐惧的心理状态，担心术后出现的各种并发症，护理人员要向患者及家属介绍该技术的原理、方法、手术效果及并发症的情况及给予的针对性的护理干预措施，说明手术方式和优越性，树立患者治疗的信心，使其以最佳心理状态接受手术[3]，积极配合术前检查及治疗，顺利完成手术。
3.1.2 术前准备 完善各项术前检查，包括血尿便常规、出凝血、生化、术前四项、B超、KUB+IVP、CT等，并做好备皮、清洁灌肠等常规术前准备。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能锻炼及训练。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后去枕平卧，必要时予以吸氧，24h内严密观察患者的生命体征变化，并做好详细记录，平稳后停止监测。
3.2.2 饮食护理 术后第1天进流质饮食，如肉汤、稠米汤等；如无恶心、呕吐等，第2天可进半流质饮食，如肉末粥、面条汤等；第3天可进食高热量、高蛋白质、易消化的软食，适当摄入水果和蔬菜，保持大便通畅[4]。
3.2.3 留置导尿管的护理 保持引流通畅，避免引流管折叠、受压，扭曲，翻身时避免脱落，经常挤捏，防止血凝块堵塞致引流不畅。
3.2.4 双J管的护理 指导患者术后不宜剧烈运动，避免突然弯腰下蹲及重体力劳动，勿加压排尿。避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，防止双J管脱落或移位[3]。同时指导患者多饮水，增加尿量，达到“内冲洗”的目的[5，6]。
3.2.5 肾造瘘管的护理 保持造瘘管口敷料清洁干燥，妥善固定，防止脱落，经常挤捏，保持引流通畅，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流物的颜色、性状、量，准确记录。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 出血 经皮肾镜最常见的并发症是术中及术后大出血[7]，患者手术结束后回病房，密切观察患者体温、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，观察记录肾造瘘管及导尿管引流液的量、颜色及性状，及早发现病情变化，及时通知医师给予有效治疗。本组6例患者出现出血，表现为面色口唇苍白、心率增快、血压下降、口渴等休克早期表现，肾造瘘管引出鲜红色血尿。立即嘱患者卧床制动，夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和血凝块形成，达到压迫止血目的，快速、及时补充血容量，必要时给予输血、应用止血、血管活性药物等，24h后重新开放肾造瘘管出血停止，尿色淡红，1～2d后转清，经积极保守治疗均达到止血目的。
3.3.2 感染 主要表现为泌尿系的感染症状，轻者仅表现尿液中有脓细胞，重者表现为尿频、尿急、尿痛，体温升高，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多，严重者可出现感染性休克。本组有3例发生泌尿系感染，术后常规给予留置导尿，放置肾造瘘管、双J管，给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高，有效降低感染的发生。护理人员对高热患者做好降温护理，严格无菌技术操作，定时更换引流袋，预防逆行感染；保持病房及床单的整洁，限制探陪人员，鼓励患者多饮水，经上述处理后3例患者均痊愈。
3.3.3 低钠血症 本组未发生此并发症。
3.4 出院指导
出院后1～2个月来院拔管，根据结石成分指导饮食，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于防止尿石复发[8]。定期随访，1个月后门诊膀胱镜下拔除双J管，每3个月门诊复查1次，行B超检查，以了解结石复况。
4 讨论
加强术前心理护理，做好术前准备、术后护理及并发症的防治和护理，有利于护理人员对MPCNL术后患者进行有针对性的病情观察和护理，提高护理满意度，降低术后并发症的发生率，使患者早日康复。本组研究结果证实，干预组的手术时间及住院时间短于对照组，但差异不显著；干预组的护理满意度明显高于对照组；干预组发生发热、出血及感染的并发症例数明显少于对照组（P＜0.05）。
综上所述，MPCNL术后出血和感染是最常见的并发症，术前的充分准备及细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征、肾造瘘管和留置导尿管的妥善护理，加强并发症的观察和护理，积极配合医生治疗，对于防止并发症的发生、使患者早日康复有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 金大社，黄煜，粱明华，等. 微创经皮肾镜取石术的临床应用[J]. 临床泌尿外科杂志，2005，20（5）：312-313.
[2] 何冰，经霁，程开琦. 经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究，2008，22（7）：1905.
[3] 赵婧，朴元子，桑晶，等. 留置双J管病人的观察与护理[J]. 护理研究，2006，20（1）：161-162.
[4] 陈善勤，王学华，万旭辉. 经皮肾镜取石气压弹道碎石治疗肾巨型结石8例[J]. 临床泌尿外科杂志，2002，17（11）：636.
[5] 袁坚，吴开俊. 经皮肾镜术并发大出血16例报告[J]. 中华泌尿外科杂志，1995，22（16）：530.
[6] 邱玲. 多通道经皮肾输尿管镜取石治疗复杂肾结石的护理体会[J]. 中华护理杂志，2003，38：539-554.
[7] 李艳，宋绪梅. 经皮肾镜碎石术围手术期护理[J]. 右江医学，2009，37（5）：635-636.
[关键词] 颈椎病; 睡眠呼吸暂停综合征; 护理
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0422-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.037
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)主要病理生理改变是导致低氧血症和高碳酸血症,造成全身多系统器官功能损害[1],使意外事故增加,尤以睡眠时为甚。颈椎术后SAS鲜有报道。我院2005年5月以来成功抢救了6例颈椎病术后出现呼吸暂停的患者。现将护理要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例,男4例,女2例,年龄51~72岁,病变在颈3~7节段。其中4例肥胖、颈部粗短,术前有夜间睡眠鼾声、憋醒等症状。在气管插管静脉加吸入复合麻醉下经前路椎体次全切除,行椎管减压钛笼支撑植骨融合内固定术,术毕入ICU麻醉复苏,复苏后6~8 h拔管。均在拔管后24 h内发生呼吸反复暂停,早期表现为呼吸增快,血压增高,SpO2下降至90%以下,心率增快,躁动不安,自言自语。在几分钟后患者出现呼吸浅慢,强迫坐起,SpO2急剧下降至75%~85%。
1.2 抢救措施及效果
一旦发现患者呼吸反复暂停,立即实施抢救,4例喉头水肿、舌根无后坠者,抬高床头,取30~40°斜坡卧位,5~6 L・min-1高流量吸氧。恰当松开颈领,头颈部两侧用沙袋固定稳妥,立即先用生理盐水10 ml+肾上腺素1 mg+地塞米松10 mg漱口3~5 min,紧接用生理盐水10 ml+肾上腺素1~2 mg+地塞米松10 mg持续雾化。同时静脉注射地塞米松10 mg或纳洛酮0.8~2 mg,力争在5~10 min使SpO2≥90%,使喉头水肿减轻,同时密切观察生命体征变化,调节吸氧浓度及呼吸兴奋剂用量,以避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒[2]。2例肥胖、颈部粗短者,经上述处理后无效,仍然发生呼吸暂停,SpO2维持在75%左右,严重发绀,情绪激动,烦躁,强迫坐起,血压增高,心率增快,喉头严重水肿,舌根后坠,立即采用舌牵拉器向前推移下颌,以增加咽喉通气路径,以口咽通气道打开气道,用面罩简易呼吸器加压呼吸,继续使用地塞米松10 mg或纳洛酮0.8~2 mg静脉注射,请相关科室医生紧急会诊,考虑这2例患者为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea sydrome, OSAS),立即行经鼻腔气管插管。2~3 d顺利拔除气管导管,至出院时未再发生呼吸暂停。
2 护理措施
2.1 术前预防措施
2.1.1 术前评估患者自身条件 术前询问患者睡眠状态,发现有打鼾、憋醒、肥胖、颈部粗短者,应高度警惕有术后SAS发生的可能,并及时向医生汇报,请耳鼻喉科医生会诊。
2.1.2 临床检查 除一般全身检查外,应着重检查纤维支气管喉镜,以了解上气道狭窄或梗阻部位。采用多导睡眠监测了解病情严重程度,充分评估手术的风险性。严重程度依据睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)来区分。轻度:AHI 5~20次・h-1,最低SaO2≥86%;中度:AHI 21~50次・h-1,最低SaO2 80%~85%;重度:AHI≥50次・h-1,最低SaO2≤79%。患者多为轻、中度,由耳鼻喉科医生作一般治疗;重度须转耳鼻喉科,喉部手术后再行颈椎手术,以提高手术的安全性和减轻术后的护理难度,降低术后SAS发生的可能性。
2.1.3 合理使用镇静剂和麻醉剂 因镇静剂和多数麻醉剂都可抑制呼吸中枢,使肌肉松弛和肌张力降低。颈椎手术病人多系全麻气管插管,易使喉头水肿,患者自身肥胖,颈部脂肪沉积,缩小了呼吸道的内径,气道易塌陷堵塞,从而使睡眠呼吸暂停加重,甚至引起心跳骤停[3]。术前与麻醉师沟通,以利麻醉师选择合适的气管导管插管,在术中选用短效药物,如抑制腺体分泌的药物等。做到术前、术后尽量不用镇静剂,最大限度降低麻醉镇静剂对呼吸的影响。
2.1.4 呼吸道准备 术前氧气雾化吸入,低流量吸氧,使用抗生素,以改善呼吸道情况,增加患者对缺氧的耐受性。
2.2 术后预防措施
本组呼吸暂停均发生在术后拔管24 h内,特别是凌晨2:00~5:00或13:00~15:00午睡时最易发生,加强该时间段的观察护理尤为重要。
2.2.1 严格掌握拔管指征 待患者意识完全清醒,能准确完成指令性动作,肌力恢复正常,生命体征平稳,血气分析PaO295%以上方可拔管。拔管前吸出存留在口鼻、咽喉部及气管内的分泌物,拔管后准备气管切开包、重新插管器械等备于床旁,另外用一些减轻喉头水肿和抑制呕吐的药物。避免使用抑制呼吸的镇痛药物。
2.2.2 加强转运途中护理 认真做好转运前的准备,转运途中颈领固定头颈部,两侧沙袋固定稳妥,氧气袋给氧,备齐面罩简易呼吸器等急救用物,密切观察面色和呼吸变化,时常呼唤抚摸患者,使其保持觉醒状态,防止途中入深睡眠期发生呼吸暂停。
2.2.3 护理 由于颈椎手术的解剖特殊性,术后须保持平卧位,颈领固定颈部,目的是外固定颈椎,减少植骨块与椎体间的活动,促进骨性愈合。本组患者有SAS潜在危险性,平卧位易使舌体及颈部松弛的软组织后坠阻塞气道,全麻气管插管易使喉头水肿,从而增加呼吸暂停的发生[4]。因此,术后全麻清醒拔管后,如生命体征平稳,可将床头摇高15~20°。术后第1天,可将床头摇高30~45°,斜坡位或45°侧卧位休息,有利于呼吸,可防止呼吸暂停发生。同时保持患者头颈、躯干呈一直线,防止颈部旋转造成植骨脱落或切动性出血,注意观察患者有无面色青紫、口唇发绀、心悸、胸闷、四肢麻木等症状,如果发现此种情况,立即报告医生处理。
2.2.4 术后使用口腔矫形器 目前主要有舌牵引器、下颌前移器、矫腭作用器,通过牵拉舌、推拉下颌等来增大咽喉路径,达到改善呼吸通气的目的。常规用0.9%生理盐水2 ml+沐舒坦15 mg+地塞米松10 mg氧气雾化吸入,2~3次・d-1。有利于稀释痰液,减轻喉头水肿。
2.2.5 氧疗护理 术中使用麻醉剂可抑制呼吸中枢,易造成组织缺氧,加重SAS症状,吸氧能降低SAS患者呼吸暂停的频率[3]。这与吸氧后提高SpO2,解除了低氧对呼吸中枢抑制有关,术后我们常规予持续吸氧,氧流量4~5 L・min-1,严重者无创呼吸机给氧,稳定了呼吸系统,改善组织缺氧,减少呼吸暂停发生。
2.2.6 密切观察各项监测指标变化 术后心电监护,监测各项指标,密切观察生命体征,保障各参数记录准确,以提供准确的诊断分析数据。注意观察患者面色、呼吸频率、呼吸深浅度及呼吸音调有无异常,有无憋气、呼吸困难、SpO2下降等症状。重视患者主诉,加强夜间或午睡时的巡视,熟知打鼾与睡眠呼吸暂停之间密切关系,消除鼾声是熟睡的错误认识,警惕SAS的发生,适时刺激患者,保持其觉醒状态,随时调整吸氧浓度,同时备齐急救器械和药品于床旁,为抢救争取时间。特别要重视呼吸节律、呼吸暂停和深浅度打鼾等情况,尤其是观察SpO2和心律的变化[5]。
2.3 心理护理
SAS是危及患者生命的症状,术后突然发生时,患者及家属极度恐慌,会大声呼救和哭泣,此时,我们应保持沉着、冷静,稳定患者及家属的情绪,迅速抢救,做到忙而不乱。
3 讨 论
SAS是一种与睡眠有关,并具有一定潜在危险的常见病,表现为睡眠时打鼾及反复发作的呼吸暂停、低氧和高碳酸血症。其发病机理复杂多样,睡眠时舌及软腭向后移位与咽后壁紧贴,造成鼻咽和口咽鼻塞是引起呼吸暂停的主要原因[6]。由于颈椎手术全麻插管时对气管的刺激,术中牵拉气管或刺激咽喉部使喉部出现水肿,加上患者自身条件所致上呼吸道狭窄,引起上呼吸道阻塞发生率增加,导致SAS发生,常于拔管后24 h内发生。因此,我们对打鼾、憋醒、肥胖、颈部粗短者,应高度重视该病的危险性,术前评估气道的狭窄程度,改变气道狭窄是关键。术后24 h内加强巡视,合理使用药物,将呼吸暂停的预防和急救作为护理要点,将其实施到每个环节中,增加患者及家属的安全感。
[参考文献]
[1] 王璋,司良毅.睡眠呼吸暂停综合征致动脉内皮损伤的电镜研究[J].重庆医学,2005,34(4):4.
[2] 戴伯仙,杨旭芒,陈志刚.肾上腺素地塞米松漱口紧接持续雾化在急救急性喉头水肿中的价位[J].中华实用医学杂志,2006,3(6):5.
[3] 童茂荣,曹鄂洪.睡眠呼吸紊乱基础与临床[M].北京:人民军医出版社,2001:277-284.
[4] 孙云.6例老年性腰椎管狭窄症术后睡眠呼吸暂停综合征患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44(7):612-613.
方法：所选60例结肠癌患者均为我院2010年5月至2013年5月期间收治的患者，上述患者均经病理组织检查证实，随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理干预，观察组除了给予常规护理外，同时实施舒适护理干预：术前舒适护理干预、术中舒适护理干预、术后舒适护理干预。观察结肠癌术后患者并发症的发生情况，记录两组患者术后切口的愈合时间，记录患者的住院时间。
结果：观察组的并发症发生率（33.3%）低于对照组（6.7%），切口愈合时间（7.1±2.5）早于对照组（9.6±2.1），住院时间（12.3±2.8）比对照组（15.3±3.4）少，差异有统计学意义（P
结论：舒适护理干预在结肠癌老年患者围手术期中应用效果显著，能够降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，值得借鉴。
关键词：结肠癌围手术期舒适护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0409-01
结肠癌围手术期正确处理有助于患者术后康复，有助于降低术后并发症，提高手术耐受程度。所以护理干预在结肠癌患者围手术期至关重要[1]。为了探讨结肠癌围手术期的护理干预措施，本文选择我院结肠癌患者，对其围手术期实施舒适护理干预，观察其护理效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。所选60例结肠癌患者均为我院2010年5月至2013年5月期间收治的患者，上述患者均经病理组织检查证实，均在我院实施手术，同时排除心肝肾功能障碍患者、精神疾病患者、不能交流患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，男18例，女12例，年龄范围为59-73岁，平均年龄为66.3岁；结肠癌病理类型情况：腺癌患者27例，腺鳞癌共2例，鳞癌患者1例。对照组患者30例，男17例，女13例，年龄范围为60-72岁，平均年龄为65.9岁；结肠癌病理类型情况：腺癌患者28例，腺鳞癌共1例，鳞癌患者1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。对照组患者给予常规护理干预，观察组除了给予常规护理外，同时实施舒适护理干预：①术前舒适护理。手术前有对患者讲解医院病房等环境情况，让患者对结肠癌及结肠癌手术、麻醉相关知识有所了解，消除患者对手术或者麻醉等方面知识的误解，让患者对手术及麻醉产生安全感，指导患者如何有效的配合手术，术前嘱咐患者进食清淡食物，有利于减少术后便秘等发生。嘱咐患者做好术前准备等相关事项。②术中舒适护理。患者进入手术室，护理人员要做好接待，对患者要热情、态度和蔼，手术室内温度和湿度要适宜，帮助患者摆放，麻醉后协助患者固定，手术过程中可抚触患者手等，对患者产生安慰，消除患者手术过程中出现的紧张、恐惧等不良情绪，利于手术顺利进行[2，3]。观察术中患者意识、生命体征等改变情况。③术后舒适护理。术后做好护理，擦拭患者消毒剂等留下的痕迹，术后密切观察患者生命体征等改变情况，患者清醒后，让患者知道手术顺利成功，手术效果好，有助于减轻患者心理不良情绪对其影响，术后护理人员要加强巡视，注意患者术后并发症发生情况，如尿潴留、便秘、恶心呕吐等。
1.3观察指标。观察结肠癌术后患者并发症的发生情况，记录两组患者术后切口的愈合时间，记录患者的住院时间。
1.4统计学处理。采用统计学软件SPSS14.0对两组患者的并发症发生情况、术后切口及住院时间等数据进行统计学分析，率的比较和均数比较分别采用卡方检验和t检验，P
2结果
两组患者并发症发生情况、切口愈合时间和住院时间比较。观察组的并发症发生率低于对照组，切口愈合时间早于对照组，住院时间比对照组少，差异有统计学意义（P
3讨论
现代护理模式不是单纯生理护理模式，而是生理-心理-社会医学的护理模式。老年结肠癌患者除了结肠癌疾病本身原因外，患者年龄大，一般情况差，增加了手术和麻醉的风险性。舒适护理干预是一种现代护理模式，是让患者的生理、心理、心灵达到最佳愉悦状态，满足患者在治疗期间的需求，降低患者在住院治疗期间的不愉快程度，有助于提高治疗效果[4，5]。本文结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，观察组的切口愈合时间早于对照组，观察组住院时间低于对照组，舒适护理干预在结肠癌老年患者围手术期中应用效果显著，能够降低术后并发症发生率，促进患者术后康复，值得借鉴。
参考文献
[1]陈桂云.护理干预对老年结肠癌围手术期及术后康复效果体会[J].中国卫生产业，2012，27（1）：36
[2]张春潮，连树林.老年结肠癌病人围手术期并存心血管疾病分析[J].长春中医药大学学报，2013，02（1）：328
[3]何雪英，魏萍，梁雪萍.舒适护理在普外科围手术期患者的应用效果评价[J].中国医药指南，2013，19（2）：390-391
[4]周燕飞，官树雄，唐小艳.舒适护理在鼻内镜手术围手术期的临床应用[J].吉林医学，2010，34（1）：6354-6355
【关键词】高龄患者；腹部手术；围手术期护理干预
高龄患者腹部手术较年轻患者腹部手术的围手术期手术风险大，术后发生并发症的几率大，极易导致意外情况发生，围手术期护理干预难度较大［1］。主要原因为高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。所以，围手术期护理干预至关重要。围手术期是指从患者入院准备手术至手术治疗完成患者出院的整个时间段［2］。本文旨在探讨分析高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年12月-2011年12月间收治的高龄腹部手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例。患者年龄65岁-89岁，平均年龄为75±15.5岁。
其中行胆囊切除术患者22例，行小肠部分切除术患者28例，行肠道肿瘤切除术患者21例，行胃癌切除术患者19例，行肝脏肿瘤部分切除术患者10例。其中伴有高血压患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支气管炎患者21例，伴有不稳定性心绞痛患者10例，伴有脑梗塞患者9例，伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，伴有心房颤动患者6例，伴有病窦综合征患者2例。
1.2方法
1.2.1对高龄腹部手术患者术前给予心理、健康、安全三方面的护理干预。高龄患者由于年龄较大，心理认知和行为能力都较缓慢，对于住院手术存在恐惧心理，对于医院环境的陌生，加重了患者的恐惧心理。临床医务人员应对患者表情和蔼，语言温柔，与患者谈心，向对待亲人一样对待患者，了解患者所需，尽可能的为患者解决。对患者讲解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活动预防血栓、如何在床上大小便、如何对伤口进行保护、如何对应疼痛。通过正面的宣导让高龄患者对于自身疾病有一定的了解，积极配合治疗，乐观面对疾病，从而减轻高龄患者的心理压力。高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。临床医务人员应协助患者进行术前的各项检查，对患者进行全面的体检，对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测，对于其中伴有高血压患者45例，给予相关降压治疗。伴有冠心病患者30例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有糖尿病患者20例，给予相应控制血糖治疗。伴有慢性支气管炎患者21例，给予相应抗生素消炎治疗。伴有不稳定性心绞痛患者10例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有脑梗塞患者9例，给予相应脑血管药物治疗。伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，给予相应心血管药物治疗。伴有心房颤动患者6例，给予相应的抗房颤药物治疗。伴有病窦综合征患者2例，给予相应药物治疗。高龄患者因年龄较大，身体机能退化，活动能力减退，行为能力和反应能力迟缓动作迟缓，极易发生摔伤等意外伤害，脑梗塞患者伴有一定程度的吞咽困难。所以，针对高龄患者易发生摔伤、呼吸受阻等现象的发生，避免意外伤害对患者身体和生命所构成的威胁。在高龄患者入院后，临床医务人员应对患者及家属进行全面的及时的预防知识的宣讲，并协助患者家属做好整个围手术期的护理工作［3］。
1.2.2对高龄腹部手术患者术后进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对高龄患者术后进行重点监护给予，主要观察患者的生命体征的各项指标。对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测。并对患者进行全天候的心电监护和氧气支持；对高龄患者术后伤口护理干预，患者术后大多伤口不同程度的疼痛，对于伴有高血压患者特别注意术后因疼痛和精神紧张诱发高血压和心律失常。临床医务人员应及时给予患者镇静止痛药物。如高龄患者对疼痛敏感度低，术后出现血压降低、表情木讷、情绪烦躁、大量出汗等发生休克的前期症状，应立即给予患者相应处理，避免休克的发生；对高龄患者术后输液护理干预，严格控制输液速度，根据患者的心脏、血压情况进行随度调节；对高龄患者术后呼吸护理干预，患者术后进行全天候吸氧，氧的流量为2-3L/min，对于伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，氧的流量为4-6L/min，患者的血氧饱和度大于95%时，给予低流量给氧。患者如果出现呼吸衰竭，立即使用呼吸机进行辅助呼吸。高龄患者术后，医务人员应协助指导患者家属对患者进行翻身拍背，以利于体内的痰液的排出；对高龄患者术后防褥疮护理干预，由于高龄患者机体表皮的血液循环较差，机体皮肤的灵敏度较低，且手术后因伤口疼痛不能翻身，机体表皮与床褥长时间接触导致发生褥疮，褥疮又使患者的病情加重，严重影响患者的治疗和预后，所以临床医务人员及家属应注意对褥疮的护理干预。临床医务人员应协助患者及家属白天每2-3小时翻身一次，夜里翻身1-2次；对高龄患者术后活动护理干预，临床医务人员协助高龄患者术后适当运动，避免下肢静脉血栓的形成［4］。
1.3焦虑、抑郁症状评价标准分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果的评分。
1.4统计学方法本组HAMA和HAMD评分的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
患者均完成手术，安全渡过术后危险期，未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。100例患者护理前后的心理抑郁、焦虑评分对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
3结论
高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心理承受能力和术后恢复都较慢，极易引起手术并发症的发生。加强围手术期的护理干预，术前对高龄腹部手术患者给予心理、健康、安全三方面的护理干预，术后对高龄腹部手术患者进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义［5］。
高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义。
参考文献
［1］卢继英.老年患者术后肺部感染因素分析与护理［J］.上海护理，2004，4（增刊）：57-58.
［2］吴义琴，黄惠清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192-193.
［3］张利峰，张振路，陈利芬，等.8例肝移植患者术后脑血管并发症的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40：744-745.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0100-02
手术是治疗早期肺癌的有效方法，其中以胸腔镜下肺叶切除术为常见，其可确保手术切除的彻底性，减少术后并发症的发生，降低术后复发率，效果确切，跟传统开胸手术比较，其切口小且损伤小，术后疼痛明显减轻，有助于患者早期活动和呼吸，减少肺部感染和肺不张等并发症的发生。但胸腔镜下肺叶切除术围手术期需做好护理工作，以减轻患者不良情绪，确保手术顺利进行，预防相关并发症的发生，加速术后康复，提升术后生存质量[1]。本研究就胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理方式进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2014年3月-2016年3月行胸腔镜下肺叶切除术的患者62例，随机分为常规组和整体组，每组31例。常规组中男21例，女10例，年龄33～75岁，平均（49.73±5.27）岁。整体组中男22例，女9例，年龄35～74岁，平均（49.58±5.13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
常规组围手术期护理方式采用基础护理；整体组围手术期护理方式采用整体护理，具体如下。（1）术前护理。术前做好患者心理疏导工作，建立良好护患关系，鼓励和安慰患者，对手术方式和优势进行介绍，消除患者心理顾虑，树立治疗信心。另外，术前需指导患者进行腹式呼吸锻炼，以减轻术后切口疼痛；指导患者有效咳嗽和排痰，有助于术后顺利排痰，预防肺部感染的发生。对吸烟者需劝导患者戒烟。除此之外，术前还需对患者进行术前检查项目的介绍，说明检查的必要性，并陪同患者完成各项检查项目，根据检查结果对原发病进行积极治疗，以确保达到手术治疗条件。（2）术后护理。①术后嘱患者采取平卧位，将头偏向一侧，在麻醉清醒后将床头抬高15°～30°，并采取半卧位和坐位交替的形式减轻切口疼痛，以利于胸腔引流和呼吸。另外，加强对患者血压、血氧饱和度等的监测。②术后加强患者呼吸道管理，保持呼吸道通常，指导患者有效咳嗽，定时翻身和拍背，促进痰液排出。对呼吸衰竭征兆者需及早切开气管或用纤支镜吸痰，并给予雾化稀释痰液、湿化气道，鼓励患者进行深吸气，以促进肺泡扩张，增加通气量。③术后指导患者进食高蛋白、高维生素和高热量食物，少食多餐，进食易消化食物。④术后确保胸腔闭式引流通畅，对引流管进行妥善固定，以利于引流，并对引流液性质和量进行准确记录，出现异常需及时汇报医生。在患者病情稳定后采取半卧位，每隔15～20 min对引流管进行挤压，预防管腔因血凝块堵塞而出现胸腔内积血。若每小时引流量大于100 ml且时间大于3 h，需警惕活动性出血的发生。⑤术后指导患者早期进行功能锻炼和下床活动，以加速呼吸、消化功能恢复，抬举肩关节和手臂，预防肩下垂的发生[2]。⑥术后心理疏导。术后患者可存在康复信心不足、焦虑等心理症状，需给予其必要的心理疏导，加强对患者的心理和情感支持，并鼓励家属多陪伴和支持患者，减轻其不良情绪，增加其康复信心，在良好的状态下接受术后康复治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者对围手术期护理工作的满意度（满意度应用问卷调查的方式进行评估，分为非常满意、比较满意和不满意），满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%；比较两组手术平均操作时间、胸腔平均引流量、引流管平均放置?r间、术后平均住院时间；比较两组肺部感染、肺泡漏气、肺不张等并发症发生率。焦虑、抑郁情绪分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价，以超过50分代表有焦虑和抑郁情绪，分数越高，焦虑和抑郁程度越高。生活质量评分标准采用SF-36量表进行评价，满分100分，分数越高说明生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
整体组患者非常满意25例，比较满意5例，不满意1例，护理满意度为96.77%；常规组非常满意12例，比较满意11例，不满意8例，护理满意度为74.19%。整体组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组手术平均操作时间、胸腔平均引流量、引流管平均放置时间、术后平均住院时间比较
整体组手术平均操作时间、胸腔平均引流量、引流管平均放置时间、术后平均住院时间均显著优于常规组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组肺部感染、肺泡漏气、肺不张等并发症发生率比较
整体组发生肺部感染1例，肺泡漏气0例，肺不张0例，并发症发生率为3.23%；常规组发生肺部感染3例，肺泡漏气2例，肺不张1例，并发症发生率为19.35%。整体组并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P
2.4 护理前后两组焦虑、抑郁情绪和生活质量评分比较
护理前两组焦虑、抑郁情绪和生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组焦虑、抑郁情绪和生活质量评分均显著改善，但整体组改善幅度更大，差异均有统计学意义（P
3 讨论
胸腔镜下肺叶切除术是治疗肺癌等疾病的有效手术方法，其只需作3个切口即可完成，术后疼痛轻且疤痕比较小，不影响美观，且肺部感染和肺不张发生率较多[3-4]。围手术期护理方式采用整体护理可为患者提供术前、术后整体护理服务，不仅注重患者生理护理和手术操作配合，还关注患者心理层面的有效护理，可消除患者不良情绪，使其以良好的心态接受手术治疗，提高手术成功率[5-6]。同时，围手术期护理方式采用整体护理还可在术前加强腹式呼吸训练和排痰训练，可提高患者术后康复治疗的依从性和有效性，减少肺部感染的发生。除此之外，整体护理还加强了术后的营养支持和早期锻炼指导，均对加速康复进程有极大促进作用[7-8]。
【关键词】胸腔镜;肺癌;系统;围手术期护理;体会
作者单位：473132河南省南阳油田总医院胸外科胸腔镜技术是近年来应用于胸外科手术中的一种新技术，其原理是在高清晰度电视显像系统直视下，经胸壁切口将手术操作系统置入胸腔，诊断和治疗胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢复等优点［1］，在临床上得到了广泛的应用。但将胸腔镜应用于肺癌根治术仍属于难度较高的手术，同时也对护理工作提出了较高的要求，如何实施护理措施，使患者以良好的状态接受手术，对保证手术的顺利实施以及术后的康复具有重要意义。笔者根据多年工作经验，针对胸腔镜手术和肺部解剖结构的特点，总结出一套包括：术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等在内的系统护理方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的患者68例，其中男41例，女27例；年龄在45～76岁之间，平均年龄为58.3岁；病程在1个月至2年，平均病程为8.6个月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;术前给予CT、肺功能检查、纤支镜等检查，观察病情并排除严重呼衰、心衰等手术禁忌证。
1.2系统护理方法
1.2.1术前护理手术对患者是一种较大的创伤，患者容易出现紧张、恐惧等心理反应，加上胸腔镜下肺癌根治术是新技术，患者对手术方式、效果等不了解，更加重了紧张恐惧情绪。护士应耐心向患者及家属讲解胸腔镜的原理、手术方法、达到的效果等，可向其介绍成功的病例，说明胸腔镜手术创伤小、恢复快等优点，使患者在心理上接受新的手术方式；向患者讲解术前、术中及术后的注意事项和正确配合治疗及护理的方法，使患者以稳定的情绪迎接手术。
1.2.2呼吸道准备对有吸烟病史的患者指导其戒烟，告知患者吸烟对手术的不利影响；术前3 d开始给予雾化吸入，以净化气道，为手术做好准备；指导患者进行呼吸功能锻炼，提高手术的安全性［2］，根据患者的病情合理选择散步、慢跑、上下楼梯、缩唇呼吸、腹式呼吸、憋气及吹气球等锻炼方式，教会患者腹式呼吸锻、缩唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天练习。
1.2.3术后护理术后密切监护患者的生命体征，观察患者的血氧饱和度的变化；患者苏醒后给予半卧位，注意观察胸腔引流及水柱波动的情况；注意输液速度，保持患者水电解质的平衡，防止肺水肿或者输液量不足；术后第2 d可适量进流质饮食和饮水，进食时注意保持颈前屈位，饮水用吸管，不可用杯子，防止发生呛咳或吸入性窒息；术后给予吸氧、雾化吸入和排痰护理，指导患者咳嗽时用手按压两侧胸廓，减轻疼痛及防止伤口裂开；注意观察胸腔引流液的性质和量，做好引流护理。
1.2.4肺功能训练鼓励患者尽早开始活动，慢慢增加活动量，促进肺功能恢复，指导患者术后改用腹式呼吸，提高通气量，改善呼吸功能。
1.3观察指标观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。
2结果
68例患者均顺利完成手术，成功率为100%；4例患者发生术后并发症，发生率为7.14%；术后平均拔管时间为51.32 h；平均住院时间为12.3 d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1月左右恢复至正常水平。
3讨论
胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓稳定性好、对心肺功能干扰小、术后并发症少、恢复快，住院时间短等优点，但胸腔镜下手术术野较小，操作难度大，潜在风险较高，因此，做好围手术期护理是保证手术顺利进行，提高手术成功率的重要措施。系统化的护理措施具体包括术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等内容，对患者的整个围手术期进行严密的护理和指导，有效减轻患者术前的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定基础；术前呼吸道准备及呼吸锻炼，可以提高呼气期肺泡内压力，促进肺泡内气体排出，使萎缩的小肺泡膨胀，防止小气道过早陷闭，有利于胸廓的扩张，达到增加气体交换和弥漫的效果，减轻患者的症状与体征，增加对手术的承受能力，提高手术安全性；术后应密切观察患者病情变化；由于肺癌根治术患者术后持续单侧肺通气，容易导致低氧合度，应密切注意患者的血氧饱和度；术后呼吸道管理、引流护理可有效预防术后并发症的发生；功能锻炼可促进患者恢复，因此，系统化护理是一种有效的护理方法。
参考文献
关键词：肝胆外科；快速康复外科理念；护理
所谓的快速康复理念主要是在采用医学证据的基础上处理围手术期的优化策略，使患者能够得到快速康复，减轻患者的不良反应，缩短住院时间的处理理念。患者在经历肝胆外科手术之后，容易导致机体产生高分解以及各种炎症，从而提升患者术后并发症以及死亡率。[1]而利用快速康复外科理念不仅能可以将术后并发症的发生几率进行降低，并且也促进患者的术后护理治疗。本文选取80例肝胆外科手术，并将其分为对照组与观察组，观察术后变化情况，其报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院于2013年9月份―2014年2月份接诊的肝胆外科手术患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年龄25---65岁，平均年龄（33.5±5.2）岁。胆囊结石患者35例，原发或者继发肝总管结石28例，胆囊息肉患者11例，左肝囊肿患者3例，左肝血管瘤患者3例。80例患者在手术之前均排除肝硬化、糖尿病、高血压等疾病。将80例患者随机分为对照组与观察组个40例，两组患者无论在性别、年龄、病因上无明显差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理方式，在手术之前告知家属相关知识，缓解患者紧张心理。[2]
1.2.2 观察组 观察组患者在护理中采用快速康复外科理念，其中，护理内容主要包括：（1）手术之前对患者讲解FGT，将护理过程中所出现的状况以及解决措施告知患者；（2）患者在手术之前6h禁食，在手术前天晚上口服10%的葡萄糖溶液1000ml，次日早上口服10%的葡萄糖溶液500ml；（3）在手术开始前放置尿管，次日拔出；（4）在手术过程中要保证室内温度，避免患者受凉；（5）手术过程中严格控制输液量；（6）手术后的第1d帮助患者进行活动，第2d指导患者进行活动。第3d陪同患者进行活动。[3]
1.3 观察指标
通过观察两组患者的术后住院时间、术后排气时间、术后饮食时间以及术后治疗费用，对两组患者的优劣性进行对比。
1.4 统计学分析
本文所涉及到的数据均采用SPSS 13.0软件计算，计数资料均匀X2表示，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。其中，P< 0.05，具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者术后恢复情况
通过观察可以得知，观察组患者无论是在下床时间、饮食时间、排气时间中都比对照组要短，并且观察组患者的住院时间以及住院费用要比对照组少，差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症比较
对照组患者术发生并发症患者有15例，占37.5%；观察组患者术后发生并发症患者有8例，占20%，两组患者术后并发症的发生率具有统计学意义（P
表1 两组患者术后观察指标统计表
表2 两组患者并发症比较统计表
3、讨论
近几年，快速康复外科理念已经成为了当前医疗中最为重要的组成部分。[4]肝胆外科围手术期在采用快速康复外科理念的基础上，尽可能的给患者减少术后并发症的发生，并且叶也在一定程度上减少患者术后下床时间，术后排气时间、术后饮食时间，并且在快速康复外科理念的运用中，患者的住院时间以及住院费用也得到缩短。快速康复外科理念中患者在术后要控制输液容量，避免患者在输液过程中出现各种恶心、呕吐症状，并且要积极鼓励患者及早进食，早期进行下床活动，促进患者胃肠道功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，从根本上缩短患者的住院时间。[5]
通过本次研究可以得知，观察组患者无论是在术后下床时间、术后排气时间、术后进食时间都要比对照组患者要短，并且住院时间、住院费用相对较少，对比具有明显的差异性（P
综上所述，在肝胆外科围手术期护理中积极采用快速康复外科理念，能够帮助患者在术后快速治疗，减少患者的住院费用以及病痛，值得在临床中进行推广。
参考文献：
[1]刘健. 快速康复外科理念在胆道外科围手术期护理中的应用价值[J]. 临床合理用药杂志，2013，02：39-40.
[2]沈艳. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2013，03：264-265.
[3]张兴桂. 探讨快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国伤残医学，2014，10：221-222.
[4]雷祥. 快速康复外科在腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术围手术期的应用[D].中南大学，2013.
[关键词] 鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；围手术；护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0098-02
鼻内镜手术是治疗鼻息肉或慢性鼻窦炎等五官科常见病的一项最先进的新手术方式，与传统的手术方式比较，鼻内镜手术具有对组织损伤小、能够保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻窦炎的复发率极低等优势特点，是目前我国治疗鼻部疾病最好的手术方法[1，2]。但随着鼻内镜手术不断的发展，患者人流不断加大，对围手术期的护理更加严格，由于慢性鼻窦炎的病变较为复杂，除鼻内镜手术技巧外，围手术期护理对术后治疗效果的影响亦较大。因此，除了要重视提高医疗水平外，还要加强围术期的护理，提高围术期效果，达到减少并发症的目的。
1资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年龄20～54岁，平均47岁，住院天数8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流脓涕、伴头痛、部分嗅觉减退等临床症状，全部患者均进行冠位冠轴位CT扫描确诊。
1.2 护理措施
1.2.1心理护理 鼻内镜手术的安全系数虽然比较高，但患者在术前仍然会有焦虑、恐惧的心理存在，护士应负起责任，在手术前对患者要做好解释工作，务必做到耐心细致，让患者对手术有充分的了解和认识，消除患者的顾虑和紧张情绪，使其以积极良好的心态，配合医生完成手术，术后出现的一些如疼痛或鼻腔填塞等不适症状，护士要做到及时的安慰和解释，并交代注意事项。
1.2.2术前指导 术前陪同患者进行必要的检查，遵医嘱备皮、剃胡须、清洁术区、剪鼻毛等工作，指导患者用口呼吸，从而适应手术后出现双侧鼻腔填塞症状所带来的不适，嘱患者保证睡眠充足，并戒掉烟酒，术前指导患者用0.9%的生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔冲洗后行鼻腔雾化吸入，每次15 min，鼻腔雾化药采用生理盐水加硫酸庆大霉素8万、地塞米松5 mg配制而成；手术一般采用局麻加强化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12 h，禁饮4 h；术前30 min给患者肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g，以达到镇静、止血的效果，使手术顺利进行。
1.2.3术后护理 ①卧位 患者手术完毕后归返病室，病房护士应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并做心电监护观察血氧饱和度，必要时给予低流量吸氧，全麻患者要在术后6 h内去枕平卧，头偏向一侧，口腔内如果存有分泌物，要嘱咐患者将其轻轻吐出不要吞咽，以免出现胃肠道反应发生，6 h后生命体征平稳后可采取半卧位。局麻患者如果生命体征正常，可直接采取半卧位，这样有利于鼻腔内分泌物的引流通畅，而且可以减少面部肿胀，减轻头部充血。②饮食 局麻患者在4 h后就可以进半流食，避免食物过热，全麻患者要6 h之后才可以进半流食，以后逐步进软食，直到正常饮食。食物要以容易消化、清淡口味为主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③术后患者不适护理 手术后患者由于手术的创伤，炎症的刺激和经口呼吸等因素常伴有头晕、头痛、口干、鼻额部位胀痛、伤口疼痛等不适症状[3]，护士要勤加巡视，生活上多加照顾，心理方面多加安慰，并告知患者不适症状原因及解决的办法，指导患者注意事项和用口呼吸的方法，告知患者预防打喷嚏等。观察患者鼻腔是否渗血、脑脊液鼻漏、术腔粘连、眼部等是否出现异常。手术后对患者进行冰敷或冷敷，以便减轻患者的疼痛，如有必要可以应用一些止痛药和抗过敏药。④鼻腔冲洗联合鼻腔雾化 患者术后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔冲洗及鼻腔雾化每日2次，每次鼻腔冲洗后行鼻腔雾化吸入，每次15 min；护士应指导患者正确使用鼻腔冲洗器以及注意事项，这样便于减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上额窦口封闭，加快排出分泌物及消除水肿[4，5]。注意鼻内镜换药当天不能冲洗。
1.2.4出院指导 患者出院后嘱咐患者要多次进行鼻腔冲洗及定期换药，不要用力擤鼻，保持鼻腔清洁。一个月内避免剧烈运动，防止诱发出血，避免受凉，防止感冒，增加营养，多吃些水果蔬菜，增强抵抗力，保持良好卫生习惯、积极健康的生活态度，定期复查。
1.3 观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）和视觉模拟评分（VAS）分别对患者护理前后焦虑情况、疼痛程度进行评价。指定专人护士采用汉化SF-36量表对护理前后生存质量进行测评，包括六个项目，计算总指数，分值越低，项目损伤越重。
1.4 统计学方法
统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者通过上述护理干预后顺利完成手术，绝大多数患者鼻腔黏膜快速恢复正常功能，有5例患者有轻微粘连，经过几次用药后症状消除并恢复正常。护理前后各项指标比较见表1。
3讨论
慢性鼻窦炎的发病率很高，原因与机体的内环境有很大关系。鼻内镜手术是彻底清除病变的有效方法，随着科技的进步，鼻内镜手术逐步扩大其领先优势，疗效显著，具有鼻腔引流通畅、创伤口小、消除彻底等传统方法不具备的优势，同时围护期护理的好坏直接影响手术是否成功，是重中之重，良好的护理既能提高手术的成功率又可以减轻患者痛苦[6-8]。同时术前的一些指导、注意事项、心理开导也非常重要，术后的跟踪观察，良好的卫生习惯，积极配合医生完成手术也有重要意义。对于鼻窦炎患者来说，手术只是第一步，要有良好的治疗效果护理至关重要，围护期的护理更具临床意义。
本文78例患者通过上述护理干预后均顺利完成手术，除有5例患者有轻微粘连外，其余患者鼻腔黏膜快速恢复正常功能，5例轻微粘连患者经过几次用药后症状亦基本消除并恢复正常；并且护理前后，各项指标焦虑情况（25.7±5.4）、疼痛程度（4.2±1.5）、生活质量（87.9±9.2）评分均显著优于护理前。充分显示出围手术期护理的临床辅助效果。
综上所述，鼻息肉或慢性鼻窦炎患者行内窥镜手术治疗是目前最先进的解决方法，不仅需要高水平的手术技巧，围手术期护理也至关重要；提高围手术期的护理质量，对实行鼻内镜手术患者的疗效和恢复起着重要作用。
[参考文献]
[1] 叶文淑，兰莉萍，俞晓松，等. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2008，23（7）：671-672.
[2] 李铁梅. 鼻窦内窥镜手术的围手术期护理[J]. 中外医疗，2012，5（C）：134.
[3] 深海萍，张维，汪巧萍，等. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（6）：47-48.
[4] 王龙英. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J]. 医学理论与实践，2011，24（4）：480-481.
[5] 香祝浓，陈伟南. 鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的围术期护理[J].中华肾脏病杂志，2008，20（3）：173.
[6] 邓曙光，陶宝鸿，李志海. 鼻内窥镜下先天性后鼻孔膜性闭锁成形术的围手术期护理[J]. 实用医学杂志，2009，25（13）：2183-2184.
[7] 陈绩，张小君，陈燕. 小儿鼻内窥镜鼻窦手术围术期护理[J]. 重庆医学，2010，39（21）：2995.
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；护理；围术期；专科护理
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时，就会影响光线的透过折射，成像就会不清楚，这种晶状体的浑浊即白内障[1]。白内障的原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等。超声乳化是在强超声波作用下，在局部产生强烈的局部激波，将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出[2]。本文选择98例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月～2010年7月本科收治的白内障患者98例为研究对象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年龄43～65岁，中位年龄（53.5±4.7）岁；术前视力光感者57眼，指数/眼前者34眼，指数/20～30 cm者12眼，视力0.3以下者11眼。病因：老年性白内障75例，并发性白内障23例。并发症情况：糖尿病31例，高血压27例，呼吸系统疾病22例，心血管疾病18例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行[3]。
1.2 手术方法
术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，棉签蘸碘伏消毒术眼，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，避免液体进入结膜囊。粘贴贴巾，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊[4]，重点是“连续”，有点椭圆、偏心都可以接受。水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖[5]。
1.3 护理
1.3.1术前护理
术前做好患者的心理护理，给患者介绍病房的环境、护理流程、手术的简单过程，介绍医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。术前做好辅助检查，除做常规检验外，针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。做好术前准备，清洁结膜囊，冲洗泪道；对于睡眠不佳者，给予苯巴比妥镇静催眠；术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射[6]。
1.3.2术中护理
主要是配合医生手术，包括仪器、药物等。巡回护士配合：调试手术显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；熟练掌握乳化仪的使用性能，术者进行乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。根据术者的要求选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，所有的护理配合均严格注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题[7]。
1.3.3 术后护理
术后即刻护理，限制活动；嘱患者平卧6 h，头部放松，防止剧烈咳嗽、低头弯腰等较剧烈的活动。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定[8]。术眼的护理：嘱咐患者减少眼球的转动，密切观察伤口情况；术后第2天常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏。点眼药水时，注意不要给眼球加压，注意无菌观念，严防术后感染。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况
见表1。经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1、30、60 d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 护理满意度
出院前对患者发放调查问卷，包括：护士的服务态度、护理技能的熟练程度、术中护理配合、术后康复指导5个方面。98例患者满意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不满意者3例（3%）。
3 讨论
白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，后来经过眼科专家们40多年的临床改进，使其逐渐完善。白内障超声乳化术已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素。从术前准备到术中协助、术后护理，直至出院指导，每一个环节都需要护士以高度责任心实施规范、程序化的护理。
本研究选择98例白内障患者为观察对象，通过实施围术期护理，观察围术期护理对患者满意度和视力恢复情况的影响。结果显示，术后1 d，有近一半（49.1%）的患者视力大于0.5，术后30 d，这一比例达68.4%，术后2个月时，87.7%的患者视力超过0.5。提示，实施围术期护理，能够明显改善患者的预后，有助于恢复视力。对患者满意度的结果显示，术后83.7%的患者对护理工作满意，仅3%患者不满意。说明围术期护理能明显改善医患、护患关系，患者心情舒畅，也有利于手术的进行和伤口的愈合。围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后导致角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染[9]。②表面作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适。总之，白内障超声乳化术围术期护理配合有助于患者的身心康复。
[参考文献]
[1]李建萍.超声乳化术治疗白内障的护理体会[J].全科护理,2010,8(7):1931.
[2]华玉珍.白内障超声乳化手术的围术期护理[J].医学信息,2010,23(8):2919-2920.
[3]许静,马艳.超声乳化白内障人工晶体植入术围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1301-1302.
[4]禹元香.表面麻醉下白内障超声乳化术的配合及护理[J].当代护士,2006,13(12):34-35.
[5]王俊荣,孙宇丁,周香莲. 超声乳化术治疗白内障128例的护理配合[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655.
[6]张丽萍,李兰珍.糖尿病白内障患者晶状体超声乳化术围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1988-1990.
[7]张敬.白内障超声乳化吸除术围术期的护理[J].中国当代医药,2010,17(16):100-101.
[8]龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合[J].现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004.
[9]熊玉慧,唐杏.老年性白内障超声乳化术的围术期护理配合[J]. 河北医学,2006,12(10):1060-1062.
