时间：2023-08-07 17:31:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇腔镜手术术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 护理干预； 腹腔镜手术； 腹胀； 肩背部疼痛
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0074-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.041
随着医学技术的日益发展和医疗器械的不断改进，腹腔镜手术在妇科临床中的应用越来越广泛，因其切口小、出血少、干扰轻等优点而大大减少患者痛苦，可促进其术后恢复，并已经逐渐代替部分剖腹手术，更加容易被患者所接受[1-2]。但腹腔镜手术患者术后易出现腹胀、肩背部疼痛等并发症，影响其生活质量，因此需对其实施护理干预，以提高临床治疗效果[3]。本研究将重点探索护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀和肩背部疼痛的影响，取得了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院妇科2014年3月-2015年3月临床行腹腔镜手术的110例患者选为受试对象，均于全身麻醉后行腹腔镜手术，且排除患有精神疾病或其他内科疾病者；伴有心肺疾病、脑血管疾病或颈肩部疾病者等。采用双盲法将其随机分成两组，每组55例。本研究内容经医院伦理委员会批准，且取得受试者签署的知情同意书。其中对照组年龄最大57岁，最小21岁，平均（38.55±3.23）岁，包括子宫肌瘤24例，卵巢囊肿16例，不孕症10例和异位妊娠5例。观察组患者年龄最大58岁，最小23岁，平均（39.43±3.55）岁，包括子宫肌瘤26例，卵巢囊肿12例，不孕症11例和异位妊娠6例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者术后均给予抗感染、止血、补液等对症处理和术后常规护理，观察组患者予护理干预，（1）饮食指导。术前嘱患者进食易消化食物，且晚餐进食减半，于术后适量饮用汤类以增加肠道蠕动，促进肠道内残留气体的排出而减少腹胀发生。嘱患者禁食豆类、奶类等产气食物及油腻、难消化肉类、甜点类等以防加重腹胀。（2）护理。保持患者头低脚高位，抬高其下腹部和下肢，捂住其腹部切口进行左右翻身各5次，有利于患者腹部残留气体的吸收，有效缓解腹胀。（3）早期锻炼。鼓励患者及早下床活动，麻醉醒后即可进行早期锻炼，对其进行腹部按摩，顺时针方向，10 min/次，3次/d，以加快局部血液循环，嘱患者深、慢呼吸，少说话并进行适量肢体活动。
1.3 观察指标
记录患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评定其术后24 h时肩背部疼痛评分。比较两组患者腹胀和肩背部疼痛情况，并作统计学分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术后腹胀和肩背部疼痛情况比较
观察组患者术后腹胀发生率、肩背部疼痛发生率较对照组均明显减少，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间及肩背部VAS评分比较
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间及肩背部VAS评分，均较对照组明显少，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
腹胀是腹腔镜手术患者最为常见的并发症，其发生原因可能有患者因手术产生的紧张、焦虑等不良情绪及外界环境刺激导致患者肠道发生生理性变化，影响排气功能；手术刺激或因手术产生的疼痛及肠系膜损伤等可引起胃肠功能紊乱；而手术物使用可不同程度引起肠道麻痹，使肠蠕动减缓；手术前后的禁食也会导致体内因电解质紊乱而减弱肠蠕动[4-6]。
腹腔镜手术采用CO2形成人工气腹以利于扩大手术视野，但使得气体滞留于腹部而引起不同程度腹胀，影响患者术后舒适度且给其生活带来很大不便，不利于患者的术后恢复[7]。因此，如何避免术后腹胀发生，提高患者术后舒适度和生活质量是临床护理的重点。本研究通过临床观察得出，观察组患者术后腹胀发生率较对照组明显减少（P
肩背部疼痛是腹腔镜手术患者另一常见并发症，其发生率为60%～80%，有时疼痛非常明显，在一定程度上会超过伤口的疼痛而成为患者主要不适症状[8]。腹腔镜手术因建立气腹而导致大量CO2气体进入腹腔使得腹腔内压力增高，膈肌上抬，同时CO2气体对膈肌和腹膜均造成反复压迫和牵张，持续刺激会导致反射性的肩背部疼痛[9-10]。本研究得出，观察组患者术后肩背部疼痛发生率（30.91%）较对照组（65.45%）明显低，术后肩背部VAS评分明显少（P
综上所述，护理干预用于妇科腹腔镜手术可降低患者术后腹胀和肩背疼痛发生率，减轻患者腰背部疼痛程度，并促进胃肠功能恢复，极具临床推广应用价值。
参考文献
[1]康晓芳.综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：85-87，91.
[2]张春枝.主动深呼吸缓解妇科腹腔镜术后季肋部疼痛、肩背酸痛的应用研究[J].护理研究，2011，25（11）：2952-2953.
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[4]彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，19（35）：119-120.
[5]黄继青，赵玉华.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（1）：10-12.
[6]张孟.护理干预在妇科腹腔镜术后并发症中效果与评价[J].中外医学研究，2013，11（32）：99-100.
[7]黄娟.护理干预对降低妇科腹腔镜手术术后腹胀的效果评价[J].中国实用医药，2013，8（22）：241-242.
[8]周丽燕.早期护理干预对妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响[J].中外医学研究，2014，12（15）：110-111.
[9]魏红梅，施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报，2013，34（29）：143-145.
关键词：腔镜；个性化；手术室护理
甲状腺结节是一种女性多发疾病，传统的开放手术方式会给颈部留有瘢痕，会给患者造成较大的心理压力。2000年Ohgami等[1]首先报道乳晕径路腔镜甲状腺手术，获得很好的美容效果和临床效果。除手术相关因素外，手术室护理对于腔镜甲状腺结节切除手术的成功率、术后并发症以及术后恢复情况等都具有一定的影响。因此，个性化手g室护理十分必要。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究共纳入2016年2月～12月在新疆医科大学附属中医院外一科二组行腔镜甲状腺结节切除术的100例患者，采用计算机随机分组法，分为研究组和对照组各50例。研究组中男11例，女39例，年龄27～68岁，平均年龄（48.1±19.6）岁，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；对照组中男13例，女37例，年龄30～65岁，平均年龄（42.4±12.7）岁，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。两组患者年龄、性别、家族史等一般情况无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法 对照组给予常规护理。研究组分别按术前、术中、术后给予针对腔镜甲状腺结节切除术的个性化手术室护理，具体方法如下：
1.2.1术前护理 ①心理护理：探访前认真阅览患者病例对其基本情况详细了解，以便于对患者实施个性化护理。运用通俗易懂语言向患者介绍手术室情况，手术流程及术中护理出现的护理问题，耐心并详细解答患者及家属关于手术室护理方面的疑问；让患者以平和的心态面对手术治疗，缓解紧张情绪。②术前准备：术前准备好腔镜手术所需要用到的配套光源等相关仪器、设备、器械，并进行消毒处理。③护理：患者送入手术室后，核对患者基本信息，监测各项生命体征，如有异常及时汇报做出对应处理。摆放时先将床降至最低，将患者颈部垫高，充分暴露术区，用固定带固定住患者[2]。
1.2.2术中护理 仔细清点手术所需物品等，全程跟进手术，配合主刀医师操作。巡回护士注意调整患者，避免造成局部过度受压，对局部组织、神经等造成损伤等。手术完成后，清点手术器械及敷料等，检查患者术区止血包扎无误后送回病房。
1.2.3术后护理 ①心理护理：当手术结束后及时向患者家属告知以缓解其紧张情绪；待患者清醒后给予患者鼓励并告知手术顺利；②饮食护理：以易消化食物为主合理饮食；③其他护理：让患者早期下床走动促进消化及各项机能的恢复；严密监测血压、血糖及心率等各项体征，如发现异常及时报告主管医师。
1.3观察指标 比较两组患者对护理满意程度、并发症发生率以及术后并发症类型。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P
2 结果
研究组总体满意度94.00%，其中非常满意达到74.00%，没有不满意的情况，对照组中满意度明显低于研究组（P
3 讨论
甲状腺结节是一种比较常见的、以女性多发的疾病，传统开放式手术会在颈部留有瘢痕，给患者心理造成比较大的压力[3]。而经乳晕入径的腔镜甲状腺结节切除手术不仅可同时处理双侧甲状腺病灶，而且胸部留有瘢痕较小，衣物可遮挡，颈部无切口，具有较好的美容效果。此手术操作简便，是目前甲状腺手术的主要方式。由于手术本身会给患者心理造成压力，会导致患者出现紧张焦虑情绪。因此，应该术前术后及时予以患者心理疏通与指导，多沟通交流可减轻患者的心理负担，使患者以积极正确的心态面对手术。故有效的个性化护理干预则有助于减轻患者疼痛、减少并发症、促进术后恢复[4-5]。
综上所述，对接受腔镜甲状腺结节切除术的患者实施个性化手术室护理，可降低患者的不良心理事件的发生[6]，能显著提高患者对于护理的满意度，并有效降低术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]Ohgami M，Ishii S，Arisawa Y，et al.Scarless endoscopic thyroidectomy： breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10（1）：1-4.
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[3]谢造贤，林进维.35 例甲状腺良性肿瘤复发再手术的体会[J].海南医学，2013，24（17）：2573-2574.
[4]罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：985-987.
【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理
文章编号：1009-5519（2008）18-2790-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
随着人民物质和精神生活的提高，人们对美的要求也越来越高。Huscher等[1]1997年首次报道腔镜甲状腺切除术（ET）以来，ET得到了迅速发展，此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术切口小等特点，在颈部不会留下任何疤痕。现将甲状腺疾病患者60例通过ET与传统甲状腺手术（OT）的比较及术后护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组60例，均为女性，腔镜组30例，传统组30例，两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。病例的选择标准为甲状腺结节直径≤4 cm，术前细胞学检查为良性结节。病例排除标准：(1)既往有颈部手术史或放疗史。(2)有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受手术。
1.2 方法：腔镜组在气管内插管全身麻醉下进行，采用乳晕、胸骨前径路[2，3]。切开颈前肌群，显露甲状腺，超声刀行甲状腺次全切除或甲状腺腺瘤切除术，标本从前胸中央切口取出，彻底止血，放置引流管后缝合切口。传统甲状腺切除术组在全身麻醉下，采用颈前开放横切口。分析两组在手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、住院费用及切口美容满意度等方面的差异。采用t检验、χ2检验等方法进行分析，P
2 结果
两组患者手术均顺利完成，无并发症发生。术后经统计学分析，两组在手术时间、术后恢复活动时间、术后住院时间方面上的差异无显著性（均P>0.05），腔镜组较传统组切口小且隐蔽，切口美容满意度高，但住院费用高，见表1，表2。
3 护理
3.1 术后护理
3.1.1 一般护理：按全麻术后护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位，有利于呼吸和引流。严密观察生命体征变化，给于持续低流量吸氧。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质，防止皮下积液和皮下气肿的发生。术后疼痛、恶心、呕吐严重者可根据医嘱进行对症处理。
3.1.2 饮食护理：术后6 h若无恶心呕吐，可进温冷流质，以少量慢咽，观察有无呛咳，术后1~2 d，可进半流质饮食，若无不适可进普食。
3.2 并发症的观察及护理
3.2.1 呼吸困难和窒息：呼吸困难多在术后48 h内发生，护理时应严密观察，如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多，要考虑内出血，立即告知医生，协助抢救。如痰液黏稠，须鼓励患者咳嗽，常规行超声雾化吸入，稀释痰液。床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。
3.2.2 手术不良反应：术后观察患者是否有呛咳或声音嘶哑，如有常提示喉上或喉返神经损伤，应做好患者心理护理，消除紧张情绪。告知患者声音嘶哑是因为水肿压迫神经引起，1周左右可恢复[4]。喉上神经损伤时，应指导患者饮食，协助患者进食以半固体食物为宜，避免呛咳，常1~2个月症状消失。甲亢患者因术前准备不充分、手术应激等易引起甲状腺危象，表现为术后12~36 h内高热，体温达40~42 ℃，脉搏快弱>140次/分，大汗、烦躁不安，呕吐、腹泻、瞻望或昏迷，护理过程中应严密观察，及时汇报医生，遵医嘱给于镇静、吸氧、降温、口服碘剂等治疗措施。
3.3.3 皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间，如气体注入压力不当可造成皮下气肿或纵隔气胸，进而影响患者的呼吸循环功能[5]。护理时要观察局部皮肤有无捻发音，有无影响呼吸。一般不需特殊处理，24 h内可自行吸收，需向患者及家属做好解释工作，严重者术后持续低流量吸氧，嘱患者过度换气可缓解。
3.3.4 皮肤出现黄色淤斑：可能为术中建立操作空间时，游离皮下组织所致的淤血吸收引起[6]。一般术后3~5天自行吸收消退。
4 护理体会
微创外科是当前外科手术的发展趋势，它独具的微创性，美观性，深受患者的欢迎。本文表明，ET和OT两种手术方式的手术效果没有差异，ET主要优势体现在其独具的美观性，但所需支付的住院费用高，临床上可根据患者需求，酌情施行ET。作为护理工作者，我们必须掌握ET手术治疗的原理，不断总结经验，提高护理技术水平。
参考文献：
[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al Endoscopic right thyroi-dlobectomy[J].Surg Endosc，1997，11(8):877.
[2] Ng WT.Scarless endoscopic thyriodectomy meast approach for better cosmesis [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2000，10(5):339.
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[4] 顾 沛，外科护理学[M].第二版.上海:上海科学技术出版社，2000.88.
[5] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社，2002.304.
【关键词】 脾切除术；腹腔镜术；护理
【Abstract】 Objective： To investigate the nursing method and effect of laparoscopic splenectomy. Method： retrospective analysis of clinical nursing data of 68 patients underwent laparoscopic splenectomy operation treatment. Results： 68 cases of laparoscopic splenectomy， were successful， and all patients were without bleeding， infection and other complications. Conclusion： nursing science， system is a guarantee of laparoscopic splenectomy operation smoothly and the recovery of patients..
【key words 】 splenectomy； Laparoscopy； nursing
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0259-01
腹腔镜脾切除术（ 1 a p a r o s e o p i c s p l e n e c t o m y ， L S ） 在临床应用中充分体现腹腔镜技术创伤小，患者痛苦少，恢复快，美容效果好等优点[1]。2012年1月-2013年6月间我院共施行各种径路腹腔镜脾切除术68例，均取得了满意效果。效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组患者共68例，男44例，女24 例；年龄16～73岁，平均35.3±4.8岁；病史1个月～15年，平均7年。其中门静脉高压症患者30例，原发性血小板减少性紫癜27例、外伤性脾破裂11例。在气管插管复合麻醉下，行LS手术。LS采用四孔法，即患者取仰卧位，于脐部右侧、剑突下、左锁骨中线与脐平面交叉点处、左腋前线与脐平面交叉点处分别切口置孔。建立良好气腹后，手术依次显露并切断相关韧带，游离处理脾蒂，切出脾脏，以标本袋装脾，脾破碎之后从主操作孔取出，必要时于脾窝处置引流管1 根。
2 结 果
本组68例成功完成LS。手术时间120～280min，平均175min。术中失血50～650ml，平均125ml。粉碎脾脏重120～1540g，平均665g。术后血小板数平均上升至200×109/L[（103～650）×109/L]。术后48～72h拔除腹腔引流管。术后6例一过性转氨酶升高和腹水量增多。术后住院4～12d，平均7.5d。所有患者均未发生出血、感染等并发症。见表1.
表1 68例患者治疗结果。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于腹腔镜脾切除术是一项新兴技术，患者往往对手术方法、 治疗 效果心存疑虑。因此术前责任护士应充分了解患者的心理状态， 向患者讲解手术的过程、方法、安全性及先进性， 并介绍与手术成功的患者进行交流，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理。
3.1.2营养支持 评估患者的营养状况，低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标，有报道[2]，低蛋白症患者的感染明显增加。围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用中长链脂肪乳剂、多种氨基酸、白蛋白等输注补充营养。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察与护理 手术结束后迅速去除患者左腰部所垫软枕， 穿好衣裤， 盖好被子以保暖。注意观察生命体征、 切流等情况， 若有异常及时报告医生。 待患者清醒后， 巡回护士陪同麻醉医师护送患者回病房， 并和病房护士做好床头交接工作。
3.2.2 疼痛的护理 当患者出现疼痛时，通过的改变，交流沟通转移注意力，按摩等方法。患者均可减轻疼痛或疼痛消失。
3.2.3 引流管的观察与护理 按常规腹腔镜手术通常不留置引流管，但为充分引流，防止腹腔积液等并发症的发生。每日记录引流量、颜色、性质。每天交班，随时观察并妥善固定。每日定时挤压引流管，防止打折和血块堵塞管腔，保持引流通畅。当引流液
3.2.4 并发症的观察和护理 LS术后的并发症主要有出血、感染、胰漏、皮下气肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。出血的主要原因有脾蒂、胃短血管等血管结扎脱落或创面渗血。因此，术后24 h内特别注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量，并注意防止引流管堵塞或压迫导致引流液不多的假象。如发现引流液增多，色鲜红，并伴有面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现，应立即通知医生及时处理 [4]。脾脏切除后引流不通畅，特别是在胰漏或者胃漏的情况下，容易发生脾窝的积液和感染；应注意保持引流管通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸，予以雾化吸入，保持切口敷料干净。LS术中可能损伤胰腺尾部而导致胰漏。因此护理应注意观察引流管情况，如果术后引流液不减少，要考虑胰漏可能，可通过检测引流液淀粉酶予以明确。腹腔镜手术若操作不当或术中气腹压力过高，CO2可经戳口进入皮下形成皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊甚至肩部颈部等处。脾切除术后脾静脉血栓发生率较高，其主要表现为发热，部分病人甚至出现腹痛腹胀等。术后护理中注意观察发热、腹痛、腹胀等症状的发生和变化，监测血小板计数，如血小板计数大于300×109/L，同时应行超声检查了解有无脾静脉血栓[5]。膈下手术常可导致反应性胸膜炎，术后应注意了解体温变化，有无咳嗽、咳痰，特别是干咳。可予以超声定位后穿刺抽液。
3.3 健康指导 患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。并鼓励患者在身体能接受的情况下多进行适当活动，增强抵抗力。要求患者按时服用出院带药，包括得每通等胰酶替代药物，不许私自停药和减量。同时要求患者按时复诊，有条件的应定期监测血糖变化。建议患者避免感冒，防止伤口感染，1个月后再进行淋浴。同时根据情况复查血常规和肝肾功能，了解疾病进展情况。按医生要求进行计划好的化疗方案。和患者家属进行交流沟通，取得家属配合，建立支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。
4 讨论
腹腔镜下脾切除术的手术配合是否熟练是顺利完成手术的关键。巡回护士要熟悉各仪器的性能、正确的连接方式以及各种简单故障的排除方法，术中还需及时提供手术所需的一次性耗材、辅料等。器械护士应熟悉手术步骤，熟悉各阶段所需使用的器械，积极主动地传递所需物品，注意无菌，避免污染器械。腔镜器械较多，需准备专门台面，有序摆放，避免损伤。如果遇到紧急情况需中转开腹时，需和巡回护士迅速清点腔镜所用物品，同时清点好开腹器械及新增敷料等，做到动作迅速，忙而不乱。同时，腔镜手术能够顺利进行依赖于腔镜器械的正常工作。在腔镜器械的使用、清洗、保存过程中，各种操作是否规范，对于延长腔镜的寿命至关重要。由于腹腔镜手术例数的不断增多，我院目前已建立腔镜专科护士制度啊 ，腔镜的清洗、保养有专门的流程，器械由专人保管、专柜保存 ，每次使用都需记录在案，这有利于保证器械的良好性能。另外由于参加手术的护理人员相对固定，有利于快速掌握各个手术医生习惯和特点，使术中配合更加默契，从而保证手术顺利进行，也让外科医生对手术室工作满意度有大幅提高。术前访视可缓解患者的术前恐惧心理。
总之，完善的术前准备，流畅的术中手术配合、科学、系统的护理干预是保证腹腔镜脾脏切除术手术顺利进行及患者康复的有力保障。
参考文献
[1]吕国悦腹腔镜脾切除术在门静脉高压症脾功能亢进中的临床应用体会 中华肝胆外科杂志 2010，（12）
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[3]孙明生 王平 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的体会 腹腔镜外科杂志 2010，（4）
【关键词】 完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术； 术后不良现象； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.038
长期缺碘会导致甲状腺腺瘤样改变或者遗传因素也会造成甲状腺肿。多发性结节性甲状腺肿是临床上较为常见的一种甲状腺良性病变，发病率较高，居甲状腺疾病之首，且多发于女性[1]。目前临床上主要采用手术方式治疗多发性结节性甲状腺肿，主要有甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。有研究发现，甲状腺全切除术可以有效地治疗结节性甲状腺肿并防止复发和癌变，逐渐成为临床上治疗结节性甲状腺肿的首选疗法。但是全切术适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤[2]。大部分切除适用于压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者，但其容易对患者生理功能造成影响，且治疗后容易留疤，影响美观。完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术更为美观，手术出血量少，损伤小，术后不良现象少[3]。但由于甲状腺本身的解剖特点，选择完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术后也可产生多种术后不良现象，不仅增加了患者额外的痛苦，延缓康复进程，甚至可能危及生命[4]，因此围手术期需要加强护理，基于此，本研究观察了完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术的护理方法和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2014年8月收治的完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术患者100例，其中男43例，女57例；年龄20～45岁，平均（34.64±9.43）岁；体重49～72 kg，平均（58.74±8.21）kg；病程2～8年，平均（5.24±1.35）年；手术原因包括甲状腺功能亢进18例、甲状腺腺瘤46例、甲状腺囊肿20例、甲状腺结节性肿10例、甲状腺癌6例。随机分为常规护理组和综合护理组，每组50例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组 常规护理组患者围手术期接受常规护理，术前完善各项检查，术后严密监测生命体征，尤其是呼吸功能，保持呼吸道通畅。注意观察切口渗血情况，及时更换污染的敷料。保持引流管通畅，防止受压或扭曲。
1.2.2 综合护理组 综合护理组患者围手术期实施综合护理。（1）术前与患者进行沟通、交流，注意观察患者的情绪状态，向患者讲解手术相关知识、配合要求、注意事项，使患者心中有数，更好地配合手术。术前应指导患者测定血钙、尿钙、血中碱性磷酸酶含量[2]。（2）术后加强观察，及时发现术后出血、喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等术后不良现象。呕吐是最常见的术后不良现象，主要是由于的作用。患者呕吐时，护理人员协助患者侧卧，清理口腔和排痰处理，必要时可给予患者止吐药，气道堵塞患者可作气管插管[5]。术后伤口出血时，当即迅速敞开伤口，清除血块，解除压迫后送入手术室重新止血，24 h内冷敷颈部切口，手术后患者取半卧位。喉上神经损伤的患者发音低钝，进食呛咳。应控制患者的饮食，给予软食以免误吸，给予药物治疗。低钙血症是手术后严重的术后不良现象，患者手足抽搐麻木症状明显，根据患者病情给予钙片或维生素D3[6]。术后要加强对患者的排痰护理，防止因排痰不畅导致的窒息和呼吸困难。对气道分泌物较多的患者（特别是对伴有咳嗽、咳痰症状的患者）而言，要及时通过药物护理或者吸痰器的帮助来实现有效排痰。临床上常通过超声雾化吸入或者口服药物来缓解患者的咳嗽症状，通过生理盐水气道湿化来进行排痰；对无法进行自主排痰的患者可借助吸痰仪器来进行辅助排痰。（3）术后不良现象护理。第一，出血。手术过程没有彻底止血或者术后颈部频繁活动会导致出血，因此如果在巡回检查过程发现患者出现颈部变粗、胸壁局部饱满的，且有颈部压迫感和呼吸困难现象，高度怀疑为出血，应立刻汇报医生，并给予气管插管、气管切开等处理措施；第二，副损伤。主要是甲状旁腺损伤、喉上神经损伤、喉返神经损伤等，如果患者术后出现失音和沙哑现象，可能是喉返神经损伤，出现误吞可能是喉上神经损伤，在损伤症状出现后，应给予雾化吸入或者维生素B1和维生素B2肌肉注射；出现手足抽搐可能是甲状旁腺损伤，需要禁止高磷食物摄入，并给予静注氯化钙或者葡萄糖酸钙；第三，出现积液和瘀斑。需要明确术中解剖层次，并注重操作的规范性。术后对胸前进行施压，确保负压引流通畅。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者手术指标和复发率对比
两组患者手术耗时、手术出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），而两组住院时长比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2 两组患者手术后遗症比较
综合护理组手术后遗症发生率明显低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意程度比较
综合护理组护理满意程度明显高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
手术是临床治疗甲状腺疾病的常用治疗方案，传统的手术一般采用放射性切口或是进行区段切除术进行治疗，一般治疗效果较好，但极易留下瘢痕，影响美观[7]。有研究表明，乳晕区皮肤薄而富有弹性，血流丰富，切口愈合较快，且乳晕一般存在结节状乳晕皮脂腺和色素沉着，可以使手术瘢痕不易显现，因此完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术在临床上应用越来越广泛[8]。围手术期护理工作质量直接影响患者对护理的满意水平和手术治疗的效果，因此需要护理人员具备高度的责任心，对围手术期各项护理工作尽心尽职[9-10]。
在本研究中，常规护理组给予常规护理干预，综合护理组的患者在手术前运用心理学知识对其不良情绪进行缓解，使其端正心态，以积极的心态接受治疗，并配合护理人员的工作。在手术后对其加强临床指导和生活指导，以减轻其术后不良反应。减少严重并发症的发生率，最大程度为患者提供舒心满意的服务[11]。经过护理，综合护理组患者术后不良现象发生率明显低于常规护理组，护理满意程度也明显高于常规护理组。
综上所述，在完全经乳晕径路腔镜甲状腺手术中，给予患者综合护理干预，有助于减少手术后遗症，增进护患关系，具有积极的临床意义。
参考文献
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【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；鞘膜内子宫切除；护理
腹腔镜手术作为一种微创手术，正逐步在妇科临床得到重视和普及。我科2005年10至2007年6月，对78例子宫肌瘤患者采用腹腔镜行鞘膜内子宫切除术，效果良好，现将护理介绍如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 开放性手术组(以下简称开放组)78例，年龄37～55岁，平均46．0岁。肌瘤最大7．8 mm× 8．4 mm。腹腔镜手术组(以下简称腹腔镜组)78例，年龄35～54岁，平均44．5岁肌瘤最大7．6 mm×8．8 mm，两组手术前上述资料经统计学分析，差异无统计学意义(均P>0．05)。
1．2 手术方法 开放组，从下腹腹中线上纵切口，约8～10 cm，逐层进腹，暴露子宫及双侧附件依序逐步处理各韧带及子宫动、静脉，游离子宫并切除缝闭残端。腔镜组常规气腹穿刺，气腹压力为10～12 mm Hg。气腹形成后经脐孔安放10 mm套管置入腹腔镜，与下腹两侧相当于麦氏点水平分别放置入5 mm或10 mm套管，为手术操作孔，术中进行检查，钝锐性分离，套扎、缝合、电凝、电切，取出组织等操作。术后各穿刺点予以皮内缝合[1]。
1．3 观察项目及统计学方法 观察两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间，拔除尿管时间、输液天数、术后住院天数、住院总天数。组间比较采用t检查。
2 结果
两组均得成功，手术效果比较见表1。
表1示，腔镜组术中出血量，术后肠功能恢复时间，术后下床活动时间，术后住院天数，住院总天数均显著少于开放组(均P
3 护理
3．1 术前心里准备 子宫肌瘤对患者来说是有压力的，要与患者直接交谈，因为唯有患者对自己的病情最清楚，体会最深刻，要将患者视为一个完整的人，同时重视身心状况及反应。①子宫肌瘤因切除子宫会牵扯到性生活及夫妻感情，患者思想顾虑多；②怕手术引起的疼痛；③担心术中、术后出血而要输血。护士应主动给患者讲解腹腔镜的基本知识与开放性手术的区别。详细介绍腹腔镜性鞘莫内子宫切除的优点及如何提高生活质量。讲解术中术后的注意事项。让患者对手术有初步认识。腔镜组患者均表示乐意接受腔镜手术，并能保持良好的心理状态。据了解，患者选择腹腔镜手术的原因主要是因为腹腔镜疼痛小、出血少、恢复快。
3．2 术前准备 ①做好术前检查如血、尿粪三大类常规检查，肝肾功能， 出凝血时间、 胸部X线摄片， 心电图及妇科检查；②皮肤准备按常规腹部手术，但脐部用松节棉球彻底擦净，在用75%乙醇消毒；③术前8 h禁食、禁水；④术前1 d行阴道冲洗1次并上妇洁栓1枚；⑤手术前20：00及次日06：00分别用0．2%肥皂液各灌肠1次；⑥术前30 min留置导尿管并肌内注射阿托品0．5 mg，苯巴比妥钠0．1 g。
3．3 术后护理 ①腹腔镜术后12 h内，严密观察血压、脉搏、呼吸变化；为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险，术后常规给氧3 h，氧气量2～3 L/min；②术后6 h拔除引流管及导管；劝其自行下床排尿；③术后16 h拔除阴道垫1块；检查有无阴道出血；④术后6 h鼓励患者下床活动，以减轻腹胀；⑤术后6 h进半流质饮食。
4 讨论
腹腔镜手术中切口小，减轻了术后的疼痛，腔镜组患者术后平均使用镇痛药物1次，开放组患者使用镇痛药物6次。由于腹腔镜手术对胃肠道干扰较少，术后6 h即开始进食，缩短了输液时间。腹腔镜鞘莫内子宫切除术，取普通全子宫切除术和次子宫切除术之优点。切除了子宫颈移行带和颈内膜，可防止宫颈残端癌的发生。保持了盆地组织的完整性，使患者术后仍存有较高生活质量，是子宫切除术的一种理想术试。明显优于开放组。下床活动亦显著早于开放性手术者。早期下床活动，可防止肺部感染深静脉血栓形成及压疮等并发症的发生，从而缩短康复时间。腹腔镜手术并发症少，术后5 d拆线出院。术后2例5 d后阴道出血，经清洗阴道后，3 d后完全恢复出院。开放组术后发生切口感染4例，脂肪液化6例，其中2例因合并糖尿病3个月后才完全恢复。
由于腹腔镜械不断更新完善，用于妇科领域的各种疾病治疗越来越广阔。总之，腹腔镜手术与开放性手术相比，具有创伤小、痛苦少、出血少、恢复快、并发症少等优点[2],深受妇女患者欢迎。
参考文献
随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中，腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来，为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：
1 临床资料
患者女，27岁，住院号227636，因发现颈部肿块20余天，于2009年6月16日步行入院，见左颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。
2 手术护理配合
2.1 术前访视
术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，表现出怀疑、焦虑等不安因素，针对病人的这种心理特点，通过与患者及家属的耐心交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其减轻心理压力，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品。
2.2 术中配合
2.2.1 器械物品准备
电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒，腔镜配套的基础器械和布包类，80℃左右热盐水，负压引流球等。
2.2.2 巡回护士配合
常规查对后接患者入手术室，于左上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，头下垫头圈，头高脚低，双下肢外展[1]。置摄像监视系统于病人头侧，安装好各种仪器，测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态。
2.2.3 洗手护士配合
常规消毒铺巾后，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水，于胸骨前双连线水平皮肤皮下注射，以减少出血。在连线中点行切口，递分离棒分离所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及镜子，注入二氧化碳，压力维持在4～6mmHg。于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar，递超声刀和抓钳，在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨，下至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，显露左侧甲状腺及囊性肿块，并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出，经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血，清点器械对数后，用3/0微乔可吸收线缝合颈白线，在甲状腺残端置一负压引流球，皮下缝合切口。手术区加压包扎。麻醉清醒后巡回护士和麻醉医生一起护送病人回病房。
2.3 术后访视
术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，并观察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况，有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求其对手术室护理工作的建议和意见，以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。
3 体会
3.1 腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用低温等离子消毒灭菌备用。
3.2 超声刀具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，不产生烟雾和焦痂，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，以免损坏。
3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4～6mmHg，同时观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
参 考 文 献
关键词：手术室；腔镜；设备器械管理；精细化管理；满意度
0引言
现代外科学的进步，很多是得益于外科设备的进步，由于腔镜设备的进步，致使从19世纪90年代早期，“大外科医生-大切口”的年代结束了[1]。大量的腹腔镜操作应用于普外科，一个腔镜外科或者叫内镜外科的时代到来了，从此腔镜技术在各个科室在世界各地迅速发展。那么越来越多的外科腔镜设备的引入，也就带来许多的实际问题。腔镜手术器械结构精密、复杂、价格昂贵，成为管理的难点，加强腔镜设备器械的规范化管理不仅是手术室质量控制的前提，也是完成腔镜手术的重要保证[2]。精细管理方式最初适用于制造业，近年来也逐渐应用于医疗行业[3]我院从2012年以来将精细化管理理念引入手术室腔镜器械管理的工作中，取得较为满意的效果，现报告如下。
1临床资料
我院开展腔镜是在1999年，也就是腹腔镜胆囊切除，那时腔镜设备相对落后，手术种类单一，手术量少，无所谓有精细的质量控制。通过近20年的发展，目前我院腔镜手术几乎占据了外科手术的80%，设备也由原来的一台，发展到现在的多个品牌的多台，手术例数亦大幅度的增加。从2013年实施精细化的腔镜设备管理和流程的不断改进，本文收集实施精细化管理前2012年10月至12月300例腔镜手术，与实施精细化管理后2013年1月至3月300例腔镜手术的器械使用情况和医生满意度进行比较。
2方法
2.1护理人员培训
2.1.1成立腔镜设备管理小组，任命一位年资高、工作责任心强，有能力的护理人员担任组长，组长赴腔镜培训基地进修学习，全面掌握腔镜的使用说明，各规格参数的设置，腔镜器械的拆分、组装，清洗、保养等。不定期请腔镜设备的工程时来院对腔镜组的护理工作人员进行指导、培训，并定期要对以上工作人员考核，使所有的腔镜护理工作人员都能对腔镜及相关器械有一个全面的认识并熟悉相关的使用流程。
2.2设备管理
2.2.1建立专门的腔镜设备及器械库房及器械柜，各品牌不同的设备有固定的摆放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要编号排序。2.2.2术前与手术医生沟通，充分准备所用器械，将所用腔镜设备及器械在患者接入手术室前要分别就位并检查设备、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉师手术医师再次沟通、核对所用设备、器械的种类、数量、数据参数以及设备、器械摆放对麻醉师及术者是否会产生影响。2.2.3术中紧盯术者使用器械的变换，警惕器械中出现零件脱落、导线、管道扭曲、打折的发生及时纠正。术前术后轻拿、轻放腔镜设备、器械，尤其时镜头，要向爱护自己的眼睛一样去爱护它。2.2.4减少环节，手术室建立专门的腔镜清洗、消毒室，以减少在运送以及不同部门操作人员损坏的机率。术后专门护理人员及时进行清洗，清洗前将各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到专门的容器内，防止丢失。先用流动水冲洗表面血迹，用专用毛刷反复刷洗管腔，对不易清洗的器械如分离钳前端小齿槽可用较软的小刷子进行清洗，必要时用针头剔除小的污渍。高压水枪冲净管腔内的残留组织物及血块，用纱布擦干器械后，手术器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超声机清洗10min（镜头不能放置于超声机中清洗）。机洗完毕再用纯净水反复清洗，高压气枪吹干，待干燥后在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用剂，再进行检查，按器械卡及照片清点、安装好。尤其要注意小螺帽、小弹簧等小部件，发现缺漏及时查找并补充完整。细、锐器械前端用胶套保护，分别装入器械盒内，根据器械不同材质选择不同的灭菌方法备用。如涉及到特异性感染手术的腔镜器械，术后应浸泡消毒30min后按上述要求进行清洗。2.2.5建立设备、器械故障、损坏、丢失上报制度；设立专门的腔镜设备、器械登记本，设计成表格记录当天患者姓名、术式、术者、器械核对使用情况，是否完好、缺失，是否需修理、补缺，将术后清理、消毒检修、补缺过的器械、设备打包，登记姓名、日期后送专用设备、器械室保管。2.2.6加强细节管理如统一培训，精细设备、器械的拿准、放稳，避免碰撞，导线呈圆圈或8字缠绕，并将这一理念完全传达给手术医生，再连接导线与设备时避免摔、碰、撞击、对折的发生。活动的配件，尤其是小零件一定要分门别类包装、放置，并且是多套的备用，以防万一。
2.3建立奖惩制度
2.3.1腔镜组组长负责腔镜围手术期各方面的质量控制，每日有手术巡视员进行手术巡视，发现问题、缺陷要记录，每月汇总并向护士长报告，对反复出现类似问题或贵重设备损坏，器械零件丢失的人员给予处罚，对经常受到医生表扬、设备、器械准备齐全、到位，极少发生问题的人员给予奖励，以期达到提高工作效率的作用。2.4统计学方法计数资料采用c2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
3结果
手术室腔镜设备、器械实施精细化管理后，设备、器械的损坏、遗失率明显下降，医生的满意度明显提高，见表1。
4讨论
外科腔镜技术已成为外科发展的主流，尤其以普通外科尤甚，这样腔镜设备、及器械的管理以及手术流程的设置显得尤为重要，因为严重依赖这些器械、设备的手术，一旦某个环节出现问题，势必影响患者的安全和手术的进程。通过规范化的设备管理和护士培训，提高设备完好率，使护士了解设备的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及设备日常保养维修，工作中能严格遵循操作原则，提高了护士解决临床实际问题的能力，确保手术的高效率和安全性[4]。其次通过严格的考核及奖惩亦可提高护理人员的工作责任心和积极性。精细化管理最早期是用于管理企业的科学管理理念，其管理的中心思想可以概况为“精、细、准、严”[5]，近年来应用于医疗，尤其目前设备越来越多，越来越复杂的手术室，因此精细化的腔镜设备、器械和围手术期的管理既能保障患者的安全、提高手术室的运转及手术医生的满意度，又能保障设备、器械的使用寿命，减少财产的损失。
参考文献
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【关键词】电视辅助胸腔镜；肺癌根治术；护理
【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0267-01
电视胸腔镜（VATS）是20世纪90年代兴起的新技术，它具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等特点[1]。我院从2009年6月至2012年6月开展了全VATS肺癌根治术188例，手术过程顺利，效果满意。在护理过程中针对病情特点，加强呼吸道护理，无严重并发症发生，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组188例患者中，男126例、女62例，年龄39～80岁、平均60岁。术前经纤维支气管镜活检证实为肺癌，均在完全胸腔镜下行肺癌根治术。患者手术顺利成功，无术后严重并发症。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1手术室准备：术前层流臭氧消毒手术室1h；术前0. 5 h用1：100施康消毒液擦拭无影灯及手术机械移动车，手术室进行湿式打扫，室温调至22～25℃、相对湿度50% ～60%。
2.1.2患者准备：患者除行常规术前准备外，手术室护士于术前看望患者，认真了解其病情，做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，使其更好地配合手术。
2.2 术前护理
2.2.1心理护理：因患者未受过相关知识的教育，会不同程度地产生焦虑、紧张不安、恐惧与渴望得到有效治疗的心理状态并存。护理人员与患者多接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。针对患者存在的心理问题，耐心向患者及家属讲解手术的必要性，介绍胸腔镜的基本知识、手术方法，该手术的优越性，术前、术后的注意事项，讲解术后可能遇到的问题和各种护理措施，使患者对胸腔镜有了初步认识，消除紧张、恐惧心理。可为患者多介绍此类手术的成功案例，消除其思想顾虑，使其能够积极配合治疗[2]。
2.2.2 健康教育：入院后指导患者掌握正确的咳嗽、排痰方法和肺功能训练方法，并讲明其重要性。咳嗽方法；嘱患者深呼吸后屏气，用力咳嗽，反复训练。肺功能锻炼方法：采用深而慢的腹式呼吸，增加膈肌的力量，增大潮气量，也可采用呼吸训练器进行锻炼，可有效预防肺部并发症的发生[3]。
2.3 术中护理配合
2.3.1患者建立静脉通道并保持通畅。协助麻醉师麻醉，帮助患者摆好手术，以便在全身麻醉下行双腔气管插管（便于术中双肺分段通气和分泌物吸出），然后取健侧卧位。
2.3.2洗手护士于术前30 min洗手，准备胸科常规手术敷料及器械，包括胸腔镜镜头、腔镜曲罗卡、分离钳、抓钳、电凝钩、推节棒、超声刀、剪刀、钛夹钳、腔镜缝合切割器等。熟练掌握手术步骤，准确向手术医生传递或取回器械及所用物品。
2.3.3 巡回配合：巡回护士检查冷光源、显示器、电刀、吸引器等性能是否良好，做好术前常规准备[4]；将患者接至手术间，做好“三查七对”工作，协助麻醉医生做好麻醉；患者平卧，全身麻醉、双腔气管插管成功后，取90°健侧卧位，常规消毒铺巾，连接各种导线及吸引器，调节显示器对白及焦距；手术开始前，与洗手护士共同清点台上物品并作记录；观察患者的生命体征及输液情况，根据手术情况调节冷光源及显示器，及时供给台上所需物品。
2.3.4 洗手配合：洗手护士严格清点物品，连接胸腔镜镜头，用0.5%碘伏擦拭镜头，并保持镜头清洁透亮，连接各线路；手术第1切口在患侧腋中线第6肋或第7肋间隙，切口长约1 cm，递内径10 mm穿刺曲罗卡，拔出管芯，递镜头，第2、3切口分别在腋前线第4或第5肋间、腋后线第6肋间隙做切口，放置内径5mm曲罗卡，伸入电凝勾与卵圆钳分离组织，应用腔镜直线型切割吻合器械进行切割和缝合组织或血管[5]，递标本袋取出病灶，检查有无出血，4-0Prolene线缝合小出血或漏气处，超声刀或电凝勾进行区域淋巴结清扫，张肺，放置引流管，缝合切口；术中注意保护镜头，保持镜头干净透亮，严密观察手术进展，特别是进行血管缝合时；手术结束前，用温无菌蒸馏水冲洗胸腔，并再次检查有无出血、漏气等情况，常规在胸腔镜进镜口放置胸腔引流管，与巡回护士清点物品，配合医生缝合伤口；胸腔镜镜头为精密仪器，术毕用酶液浸泡15min，清水洗净擦干，放置于固定橱柜内上锁保管，防止遗失与损坏；术中同样要注意无瘤操作。
2.4 术后护理
2.4.1 生命体征的监测：注意呼吸的节律、频率、幅度，使用呼吸机时是否有人机对抗等情况；术后24 h内给予心电监护，尤其是老年患者极易出现心律失常，动态连续无创性监测患者的血压及血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症，发现问题及时处理。
2.4.2 呼吸系统的护理：注意保持呼吸道通畅，因胸腔镜手术创伤小，全麻清醒后即开始鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰，指导患者做深呼吸运动，术后d 1进行吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺复张；术后予半卧位；在胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺O2，术毕回病房后常规给予吸O2 48～72h，雾化罐内加入蒸馏水，O2流量6 ～8 L/m in，48 ～72 h后根据情况调节至2～5 L/min，全肺切除患者适当延长吸氧时间；定期或根据病情监测动脉血气分析。
2.4.3 排痰护理：术后辅助咳痰尤为重要。选择在雾化吸入后指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，此时痰液较稀易于咳出；护士站在患者术侧为其叩背后嘱其咳嗽，同时用手按压两侧胸廓，随着咳嗽动作的发生，护士双手轻按患者术侧胸壁，尽量减轻胸壁的震动，以减轻伤口疼痛。
2.4.4 胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，妥善固定，防止受压受阻；病情稳定后采取半卧位，便于引流，每15～20 m in挤压引流管，防止血凝块阻塞管腔造成胸内积血；要准确记录单位时间内引流液的量、颜色及性质；如引流量>200 m l/h，应及时向医生汇报；如连续3 h引流量均>200 m l/h，则提示出血不止，及时与医生联系，及时处理；术后48～72 h患者呼吸平稳无紫绀，胸液8 h
3 体会
近年来，随着电视胸腔镜微创胸部外科技术的发展与成熟，其手术适应症逐渐扩大，相应亦给临床护理带来新的课题。手术护士要求训练有素、反应敏捷、操作熟练，熟悉VATS肺癌根治术所需手术器械的名称、用途和使用方法，准备器械齐全，防止遗漏而影响手术[7]。同时，手术护士还应熟悉手术各步骤，根据各个手术步骤，递送相应的手术器械。全胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小、切口小、出血少、术后疼痛轻、患者心肺循环干扰少、术后恢复快等优势。但我们不能因手术创伤小而忽略了对患者围手术期的护理，而应针对其相应的特点，调整护理对策，促进患者的康复。术前除按常规进行术前准备外，还需重点针对患者对新术式的顾忌与怀疑进行相应的心理辅导，既要让患者充分了解手术的优势，也要对术后可能存在的风险有足够的认识与理解，从而取得其积极的配合。为减少术后呼吸道的并发症，仍需严格督促患者戒烟、加强呼吸肌锻炼以及咳嗽训练，术后应尽早加强呼吸道的管理，减少并发症，使其在最短时间内达到最好的恢复。
参考文献
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【关键词】女性患者 腔镜 甲状腺手术 心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0200-02
甲状腺位于颈前部，位置暴露，血液供应丰富，且分布有重要的神经。传统开放的甲状腺手术会在颈部留下一条瘢痕，为解决这一难题，我国近年来开展了一种高科技微创手术――腔镜甲状腺手术。甲状腺肿瘤是一种以中青年女性为主要患者群的疾病，患者本身对手术特别术后康复存在一定的心理压力。
一 心理护理实践
针对腔镜甲状腺手术的特殊性和女性患者生理心理特点，我们将其心理护理分为“心理排毒”、“心理干预”和“心理重建”三个阶段。“心理排毒”主要放在手术前，而“心理干预”和“心理重建”主要放在术后。
1.心理护理的第一阶段
心理排毒[目的]让女性患者“心平气和”，保持良好的术前状态
[实施心理护理]
1.1释放不良情绪：护士主动与患者攀谈，针对女性患者爱说的特点，鼓励患者把她的疑虑、担心和不安说出来，使患者的不良情绪在诉说中得以释放，排除心毒，并对女性患者的基本心态作出判断，分析影响患者的主要心理因素。
1.2消除认知误区；护士配合主治医生重点向患者及家属宣讲相关疾病知识及治疗原理，以消除她们的疑虑；告知院方的手术方案，介绍院方的成功病例以增强信心.
1.3实施放松训练；首先告知患者术前紧张多属正常，使其在心理上接受正常的紧张，不必在意；其次让患者学会通过深呼吸放松身体，要求他们进行反复练习；
1.4术前换个心情；创造条件让病室温馨一些，放点轻音乐，做一些趣味（心理）游戏，让患者讲述她最开心的事，最得意的事，最成功的事，最有面子的事，以此建立术前积极的心理暗示。
1.5消除不公平感：引导患者选择积极的参照物和积极的参照结果――多想想那些比患者更为严重但最终创造生命奇迹的同类病例。
1.6做好患者家属工作：护士配合主治医生对患者家属做好充分的沟通――向患者家属告知必要而恰当的病情和院方的手术方案及护理措施，告知家属术前与患者交流时必须禁止的语言内容和非语言方式，告知患者家属我们对患者实施心理护理需要他们配合的内容及具体方式方法，并且在实施前对患者家属进行必要的辅导和训练。
2.心理护理的第二阶段：心理干预
[目的]让患者和家属有希望、有信心，心有所属
[实施心理护理]
2.1向患者提供认知支持：在主刀医生告知完手术情况以后，护士要告知家属在患者苏醒前要配合的具体事项，术后可能出现的术后不良反应及其并发症，进行术后康复指导。
2.2向患者提供心理支持：鼓励患者家属向患者表达他们对手术和康复的支持与期盼，通过各种非语言方式有意识地将医生和护士对手术成功和术后康复的信心传递给患者。
2.3缓解患者的术后疼痛：对术后疼痛的生理心理特性向患者和家属做出说明，以减轻患者的心理压力；针对女性患者不同的兴趣爱好，可以通过放音乐、讲故事等方法适当转移患者的注意；当然还要配合一些必要的药物镇痛。
2.4建立患者的心灵归属：人，一定要有希望，一应要有寄托，一定要有目标，人心，也一定要有停靠的港湾，要有归属的家园，女性患者尤其如此。通过与患者家属的配合，在与患者的交流中强化女性患者的健康对家人的重要性，家庭及其家人是她心灵的港湾，她的生命并不完全属于她自己.
2.5对患者家属进行心理辅导：鉴于患者的相对被动性，我们在开展任何生理护理和心理护理之前，都要事先与患者家属代表进行沟通，在他们充分理解并能配合操作到位情况下方才开始各项护理的具体实施。
3.心理护理的第三阶段：心理重建
[目的]让患者不执着于疾病和手术，重新感悟生命，在心理上回归社会。
[实施心理护理]
3.1移情，转移患者注意的方向：当手术成功进入康复阶段时，要指导患者开始转换角色，转移注意方向，在家属的配合下，向病人多讲一些外边的事等鼓励家属和患者对出院后的生活和工作做一些规划。
3.2重建，回归社会的全新角色：进入康复阶段后，要求患者把自己当成健康人，鼓励患者适度地去做健康人该做的事，同时在家属的配合下开展一些适度的回归社会的行为训练，感悟到凤凰涅般的新生。
3.3指导，心灵回归原来的生活：在患者家属的配合下，开展一些为出院准备的行为适应训练，重新认识疾病和手术，看到疾病和手术给其带来的积极意义，鼓励患者联络原来生活圈子的朋友，让患者尽快恢复常态的近似以往的生活内容和节奏。
二 心理护理实践体会
经过女性腔镜甲状腺手术心理护理实践，我们越来越深切地感受到“护心”在整个手术治疗护理过程中的重要性和不可或缺。
1.护理先护心：我们在开展女性腔镜甲状腺手术心理护理实践中，体会最深的就是“心若在，梦就在”，护理先护心，生命奇迹就会再现。腔镜甲状腺手术在国内已广泛开展，这种微创甲状腺切除术正在成为越来越多爱美女性患者的首选。因此“护理先护心”的实践准则在女性腔镜甲状腺术后护理实践中就显得尤为重要。
关键词：胰体尾肿瘤；腹腔镜；手术护理
胰腺位于后腹膜内，解剖位置深，周围大血管多，手术操作困难，故开放手术切口较大，术后患者切口疼痛明显，且容易发生腹部开放手术并发症。近年来，随着腹腔镜手术技术的发展和器械的改善，使腹腔镜逐渐应用于胰腺外科。胰腺微创手术较适合于良性胰腺疾病和胰体尾肿瘤，文献表明[1-2]微创胰体尾切除（MIDP）比开腹手术对机体损伤小，并发症少，术后痛苦少，恢复快，美观等优点。我院2011年～2013年共开展腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术17例，手术顺利，效果好，现将护理配合经验报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 胰腺肿瘤17例，男7例，女10例，年龄18～62岁，平均41.5岁。其中胰体尾实性假状瘤5例，胰尾神经内分泌瘤1例，胰体尾浆液性囊腺瘤4例，胰体尾粘液性囊腺瘤6例，胰腺导管内状粘液性肿瘤1例。
1.2方法
1.2.1 Trocar安置 麻醉成功后，取脐部左下缘做一弧形切口，穿刺10mm Trocar，置入30°腹腔镜，探查腹腔。在腹腔镜引导下，分别于右锁骨中线脐平面、左锁骨中线脐平面上方3cm及左腋前线肋缘下3cm分别置入5mm、10mm、5mm Trocar。
1.2.2暴露和血管处理 分别置入分离钳、无损伤抓钳、超声刀、吸引器等器械，超声刀离断胃结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，充分显露胰腺。打开胰腺上缘后腹膜，超声刀分离胃胰皱襞，使胃胰完全分开，超声刀打开胰颈体部下缘后腹膜，分别于脾动脉、静脉近心端上两枚塑料夹，远心端上一枚塑料夹。提起胰体部，于塑料夹之间剪断脾、动静脉。
1.2.3胰腺组织、脾脏游离和切除。仔细游离胰腺后方间隙，胰腺后方小心探过一分离钳带纱布条牵引胰体部，距离肿瘤左侧缘约3cm以直线切割闭合器（Endo-GIA）离断并闭合胰体部，检查胰腺断面无出血及胰漏，沿腹膜后间隙超声刀游离至脾门，离断脾结肠韧带、脾肾韧带，完整切除胰体尾脾脏。
1.2.4标本取出和关腹 标本装入塑料袋，扩大脐部切口约3cm，取出标本，可吸收缝线连续缝合关闭脐部切口，重新建立气腹，检查创面有无出血及胰漏，于左膈下放置一根乳胶引流管，清点器械、纱布、缝针等手术用物，逐层缝合切口。
1.3结果 17例患者均顺利完成手术，无中转开腹，术中出血量（195±103）ml，手术时间（155±25）min，术后住院（9.5±2.2）d，术后切口愈合好，未发生大出血及切口感染并发症。
2 手术护理和配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理 腹腔镜胰体尾切除手术是一项新兴的手术方式，患者对此种手术方式及术后恢复会产生疑虑。术前1d巡回护士到病房了解病情后访视患者，给患者及家属介绍手术室环境及设备，介绍该手术医生成功手术先例，讲解腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的优缺点，以宣传卡片形式简要说明手术过程及配合要点。介绍同种手术患者术后良好的恢复状态，以消除患者恐惧和焦虑的心理，以最佳状态迎接手术。
2.1.2器械及特殊物品准备 腹腔镜设备及器械，超声刀系统，5mm、10mmTrocar，腔镜切割缝合器（Endo-GIA）及钉仓（60～2.5mm），hemolock钳及夹（544240），腹腔镜用肠钳、持针器，标本袋，常规开腹器械。
2.1.3手术 麻醉完成后，患者两腿分开成大字位，扶镜医生站于患者两腿之间，术中手术床向右侧倾斜20°～30°，头高脚低10°～20°，术者站于患者右侧，便于手术操作。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1环境布局 由于腹腔镜设备器械种类多，腹腔镜胰体尾联合脾脏切除手术特殊，所以手术间合理的布局是手术顺利进行的关键。手术开始前，将显示屏移至患者左侧头端，超声刀位于右侧。并检查仪器设备性能是否完好，二氧化碳气体是否充足，严格掌握每一种设备的使用方法，保证手术顺利进行。
2.2.1.2术中护理 将洗手护士传递的镜头、导光纤维线、气腹管、超声导线、吸引管、电刀线连接好，使其处于最佳的工作状态，调节气腹压力为12～14mmHg。术中密切监测生命体征及观察患者病情变化，如发现患者有低氧血症、高碳酸血症、皮下气肿等并发症，应配合麻醉医生及时处理。准备好开腹器械及物品，按常规清点器械、纱布、缝针等物品数目，做好开放的准备。
2.2.2洗手护士配合
2.2.2.1器械传递 器械护士要熟悉腹腔镜器械的名称及用途，并检查各种器械的小零部件是否齐全，按手术顺序整齐摆放，术中注意力集中，密切关注手术进展情况，及时传递器械，使手术配合默契。
2.2.2.2特殊器械使用 配合医生消毒铺单，传递5mm、10mm穿刺器，协助医生逐一建立观察孔、操作孔、辅助孔。连接超声刀手柄与刀头，并测试超声刀功能，确保其处于备用状态。术中应轻拿轻放，并及时借助生理盐水冲洗超声刀刀头的血块和组织残渣，保证正常使用效果。腔镜下直线切割缝合器的使用高效、省时，利于降低胰漏发生率和胰腺断端的出血[3-4]。术中离断闭合胰体部之前，器械护士准备好腔镜直线切割缝合器（Endo-GIA），并同手术医生确认选择合适尺寸的钉仓，在安装钉仓之前，器械护士应检查钉子的完整性，并确保Endo-GIA器械上的黑色退回钮已完全拉回，防止钉仓无法装载；器械护士将底座上的标志与钉仓上的标志对齐，向右旋转45°，将钉仓锁定到位，小心取下钉仓上的装箱楔，按下绿色保险按钮，避免误击发；离断闭合胰体部时小心传递于主刀医生。
2.3手术器械的清洗及保养 腹腔镜及超声刀仪器贵重，器械精细、昂贵，手术后巡回护士用专用的器械盒存储器械，由消毒供应室负责清洗与保养。为延长器械使用寿命，将器械最小化拆卸后流动水冲洗，酶洗3min，超声清洗10min，流动水冲洗；腔镜器械管腔用专用清洗刷刷洗，高压气枪吹干，等离子灭菌。手术结束后，先关闭仪器开关，再切断电源，清洁擦拭仪器表面，并加盖防尘罩。定期检测功能，建立贵重仪器使用登记本，记录使用时间、使用者、手术名称、使用状态、相关护士等[5]。专科组定期对全体护士进行仪器设备的使用培训，确保腹腔镜组专科护士熟练掌握腹腔镜仪器及器械的性能及操作步骤，严格按要求进行使用。17例无护士使用不当造成的器械损坏。
3 讨论
充分的术前准备，合理摆放腹腔镜仪器设备，熟练掌握腹腔镜仪器的性能及操作步骤，器械护士熟悉腹腔镜器械的名称及用途，熟练掌握超声刀、腔镜直线切割缝合器（Endo-GIA）的使用方法，熟练手术过程，与手术医生默契的配合，对提高手术效果，缩短手术时间，减少术中出血等方面有至关重要的影响，是手术成功的关键。
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【关键词】鼻内窥镜;手术;综合护理
【中图分类号】R473.36 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0314-01
慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗[1]。为了提高护理质量,解除患者紧张情绪,有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康,我科对鼻窦炎患者手术前后进行综合护理[2],取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2009年1～12月我科收治86例慢性鼻窦炎患者,男57例,女29例,年龄18～62岁,均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎,其中90%有鼻塞、流涕症状,60%有头晕、头痛症状,5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行功能性鼻内窥镜手术治疗,86例均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 术前心理护理指导:入院患者对医院的环境有陌生感,鼻内镜手术多为择期手术。如果病人对术后状态估计不足,术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况,对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧的心理。护士应予热情接待,详细介绍医院及病区环境,主管医生及护士,探视、陪伴制度,作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识,有的放矢地请一些同类手术术后病人做现场说教,让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施,为病人提供有关疾病的完整信息。另外,做好家属的宣教,家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应,我们采取与家属良好的沟通,充分发挥家属的情感支持效应,使他们积极配合治疗和护理工作。
2.2 术前准备:做好患者的清洁工作,如洗澡、理发,做好抗生素皮试,剪鼻毛,滴鼻药。全麻患者通知术前8h禁食水,保证患者充分睡眠。指导患者术前戒烟、避免受凉,训练张口呼吸。做饮食指导,不吃辛辣刺激性食物,以减少黏膜的刺激,进食后用清水漱口、去除口臭,预防口腔感染。协助医生做好各种检查,训练半卧位,床上进食。查对医嘱,术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,护送病人到手术室。
3 术后护理
3.1 术后心理支持:术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息,以提高患者配合治疗的积极性。尽量满足患者的各种需求,保证其愉快积极的心理状态,配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况,往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用医学`教育网搜集整理亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项,及时了解病人的情况,做好心理调适,让病人紧张的精神状态逐渐放松,使病人对疾病充满治愈的信心。
3.2 : 一般取半卧位1～3天。全麻患者取去枕平卧位,头偏向一侧,有利于分泌物及血液流出,6h后取半卧位。
3.3 饮食护理: 术后饮食温度不宜过热以免出血,进温凉饮食。术后当天进流质饮食(全麻患者术后6h才能进食),第2天进清淡易消化软食,第3天进高热量、高蛋白、高维生素的软食。不食过硬的食物,避免牵扯伤口,引起疼痛、出血。每天用清水漱口,保持口腔清洁,预防口腔感染,增进食欲。
3.4 观察生命体征,注意病情变化:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛,可采取半坐卧位,头部置凉毛巾。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等,应做好解释工作,讲明术腔填塞纱条的必要性,必要时遵医嘱用止痛剂,避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。应取张口呼吸,少量多次饮水,湿润咽喉部,或嘴唇外盖一湿润的纱布,湿化吸入的空气,减轻口腔黏膜干燥,鼻腔内填塞的纱布于术后48～72h,由医生取出,要注意不要随意拔出,避免出血。手术7～10天,不擤鼻涕,避免出血。鼻腔内有少量渗血,鼻部冰敷可止血,减轻水肿。术后伤口渗血入口腔,轻轻吐出,勿咽下,以免引起胃部不适,便于观察出血情况。鼻腔渗血较多时,特别是高血压患者应及时报告医生做出相应的处理。
3.5 基础护理:保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃～20℃,湿度70%～80%,努力为病人营造良好的休养空间,协助病人进行生活护理。
4 出院指导
指导患者避免剧烈运动,定期换药。讲明术后随访,综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段,不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织,解除术腔粘连,保持鼻腔鼻窦的通畅引流,有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。出院时需向患者详细介绍注意事项,如戒烟、酒,忌食刺激性食物。注意劳逸结合,加强锻炼,预防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻,按时吃药,定期来医院复诊等。
参考文献
