时间：2023-08-08 17:09:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇阑尾炎病人的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】急性阑尾炎在妊娠各期均可发生，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%。由于患者处于妊娠的特殊时期，所以给护理工作带来了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此类患者，实施相应心理护理，对缓解患者心理压力，维系正常妊娠，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。
【关键词】妊娠；阑尾炎；护理1 临床资料
1.1 一般资料: 本组患者20例，年龄22～32岁，平均27.8岁，住院时间10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流产史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治疗方法 : 经手术和病理证实，20例患者均为急性阑尾炎：单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎6例。20例患者中保守治疗8例，给予抗炎、安胎、对症治疗。手术治疗12例，均行阑尾切除术，术后给予抗炎、补液支持、安胎、对症治疗。治疗后跟踪随访，继续妊娠率达100％ ，无一例出现流产、早产等现象；其中自然分娩8例，剖宫产12例，母婴均健康。
2 患者的心理反应
2.1 紧张、恐惧不安: 妊娠期由于患者体内解剖和生理的改变，使阑尾炎的临床症状体征不明显。局部压痛点上移或后移，或压痛不明显；腹肌紧张和反跳痛均不明显；阑尾炎的消化道症状易与妊娠反应相混淆，因此患者的主观感觉并不能真实反映阑尾炎病情的发展变化。患者一方面担心病情是否加重，一方面又担心是否会出现先兆早产或流产。
2.2 急切、不信任: 患者对治疗方案不理解，不支持，甚至觉得会贻误病情，耽误治疗，影响母体及胎儿的健康，往往表现为情绪不稳定、不能很好地配合治疗，对主治医生不信任。
3 护理
3.1 心理护理: 由于是女性患者，她们在意志过程方面对痛苦的忍耐性差，情感过程方面也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧，使之以良好的心境迎接手术。
3.2 严密观察患者腹痛情况: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。
3.3 胎儿监测护理: 根据孕周，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。
3.4 饮食护理: 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 总结
急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症，在妊娠各期均可发生，国内发病率为0.02%―0.1%，有资料显示国外发病率为0.65%，妊娠期阑尾炎穿孔率较非孕期高1.5―3.5倍。目前尚无妊娠与急性阑尾炎的发生率有密切关系的医学文献或报道，妊娠并不诱发阑尾炎。因而及早手术对降低孕产妇并发症和病死率有重要意义。
4.1 诊断: 由于孕期变化，使阑尾炎的临床表现不典型，为了降低孕产妇与胎儿死亡率，如怀疑急性阑尾炎有时须放宽开腹探查指征。
1.早期妊娠合并阑尾炎临床表现典型者，结合病史、查体，进行尿常规检查、血常规检查、妇产科超声检查即可确诊；
2.临床表现不典型，需和肝胆，泌尿系及卵巢肿瘤蒂扭转者鉴别，应进行血培养+药敏试验；
3.若病情较重，对胎儿有威胁时，可行B超，胎心监护检查；
4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。
4.2 治疗: 妊娠期急性阑尾炎的治疗原则与一般急性阑尾炎的治疗相同。虽然手术可致流产或早产，但并非完全手术所致。笔者分析本组临床资料认为，妊娠并不是手术禁忌证，术后不一定会引起流产和早产，若过分提倡保胎，阑尾穿孔后盆腔炎也容易引起流产。对妊娠早期的单纯性阑尾炎且症状轻者，可保守治疗，如症状逐渐加重则必须手术治疗，如已临产而症状轻者，也可保守治疗 。因此，对妊娠期急性阑尾炎必须及早作出正确诊断和合理的治疗，方可获得较好的临床效果。
4.3 总论: 妊娠合并阑尾炎病人，都担心药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术护理，制定合理护理计划，在控制危险因素的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行干预，纠正不良情绪，改善心里健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
参考文献
［1］ 苏应宽，徐增祥，姜森．实用妇产科学［M］．2版．济南：山东科学技术出版社，2004：76
［2］ 施伦，陈绍礼，黄兵．阑尾穿孔继发腹膜炎外科治疗的几个问题［J］．中华实用医学杂志，2002，2(3)：266-267
［3］ 张虎彪. 妊娠合并急性阑尾炎的临床分析.现代中西医结合杂志.2010-5-10
【关键词】 阑尾炎 遵医行为 健康教育
1 对象和方法
1.1 对象
2010年7-10月选择符合我院内外科门诊及普外科病房住院的阑尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年龄18-85岁，其中60岁以下67例，60岁以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。职业：干部24例，工人53例，农民31例，其他10例。
1.2 方法
问卷设计根据护理社会学，不遵医行为的原因进行设计的［2］，以访问的调查方法进行调查。病人不遵医行为的原因：①对自身疾病认识不足；②对医嘱了解不清；③个人因素；④社会因素；⑤经济困难；⑥其它原因6项内容，采用自行设计的阑尾炎患者术后是否遵医行为调查问卷，以开放式问卷。对患者治疗情况、遵医行为(遵医嘱定期门诊复查，饮食控制，运动活动，戒除不良生活习惯)选择或直接回答问题归纳分类。本次调查问卷的信度可靠。
2 结果
2.1 患者一般情况调查结果
118名阑尾炎患者中。有78名患者伴有粘连性肠梗阻，粪篓，慢性窦道等程度不同的并发症，占调查人数的66.1%。
2.2 患者遵医行为的调查结果(附表)
附表 118名阑尾炎患者遵医行为的调查结果
附表中，完全遵医是指能规范遵守医嘱，如期执行；不完全遵医指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。
2.3 患者不遵医嘱的主要原因分析
调查发现，不同年龄、不同性别和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身患阑尾炎认识不足但无显著差异，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显，本调查中中老年人占48%。调查过程中通过询问发现，病人不了解遵医嘱的重要性。有的病人对自身疾病认识不足；有的误认为临床症状消失阑尾炎即痊愈，以致不按时复查，而过早放弃治疗等。
2.3.1 患者方面：①求医行为受条件限制。调查显示，只有32.0%患者有公费报销，其余是自费或半自费经济拮据导致患者治疗不完整；求医路程远，行为或交通不便，担心给家庭添麻烦等因素，限制了患者的求医行为。②文化层次的因素：非知识型的老年患者信息来源少，保健意识弱，对健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重视等。③生活方式因素：有些长期养成吸烟、饮酒、高盐高脂饮食的不良习惯，短时间内无法改变；中青年人多因工作繁忙，压力大，应酬多，缺乏锻炼，暴饮暴食无节制等。④家属未参与：患者家属缺乏对阑尾炎相关知识的了解，对患者关心不够，未起到配合督促作用。
2.3.2 医务人员因素：医疗意向不明确。患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱。①56.8%患者未得到详细具体的运动、营养方面的指导教育。②40.9%的患者虽然有其它详细的医嘱，但只根据自己的生活随意安排，未养成良好的生活习惯。③对医生不满意5例：由于医生的服务态度不好，病人对医生不信任，而造成的不遵医行为，约占调查人数的4.24%。患者在接受治疗时，医疗意向不明确，导致不遵医行为多，健康的自我维护能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到规律的运动，因为难以掌握活动适度，身体并发症多，住房窄小，运动场地缺少等多种原因；②61%不能戒除烟酒。③约33.2%的患者实施遵医的意志力较薄弱，知行未合一。④有4名患者经常求神拜佛求助于迷信治疗，约占调查人数的3.39%。
3 讨论
3.1 遵医行为在阑尾炎控制中的重要意义
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。［1］阑尾炎患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏，如长期生活方式和饮食习惯不良，可引起一系列粘连性肠梗阻，粪篓，慢性窦道等程度不同的并发症，并耗费大量的医疗费用，调查显示，已有66.1%的患者有不同程度的并发症。因此，因此护理人员在接诊和临床的护理工作中，应用整体护理理论制定出切实可行的阑尾炎病人教育计划，应督促其遵从医疗方案，让患者得到及时、有效、正规的治疗，实现其治疗的最佳目标。
3.2 提高阑尾炎遵医行为的措施
3.2.1 提高阑尾炎病人对自身疾病的认识
采取有效的健康教育方式。医护人员通过健康教育的方式，对阑尾炎患者传授阑尾炎疾病的知识和强调自我遵医的重要意义，通过对阑尾炎患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化。能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康维护能力是至关重要的。
3.2.2 建立良好护患关系
护理人员应该提高服务质量，改善服务态度，加深病人对医护的信任和尊重程度，以提高病人遵医行为，应耐心细致向患者交待清楚各种治疗措施的细节，使患者对治疗有安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学医疗，并鼓励家属积极参与，了解阑尾炎防治的相关知识，通过家属的参与配合，增强患者的主动性，改变不良习惯，建立良好的健康行为。
4 小结
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80-90岁的高龄均可发病.它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。本资料调查不能全面的反映所有阑尾炎病人治疗失败原因中不遵医行为因素，但可以说明，由于病人对自身疾病认识不足，治疗方法不妥，经济困难和耐药等主要原因对遵医行为的影响。因此，提高患者的遵医行为显得十分重要，应引起广大医务工作者的重视，护理人员在自己的岗位上，也应努力探索提高遵医率的措施，帮助患者实现治疗的最佳目标，以达到延缓并发症的发生，延长期望寿命年的目的。
参 考 文 献
［1]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，496.
［2]锵.护理社会学.北京：中国科学技术出版社，1993.37.
【关键词】老年；急性阑尾炎；手术护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0053-01
阑尾炎是一常见病、多发病，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征[1]。急性阑尾炎一旦明确诊断均宜手术，一般采用阑尾切除术。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治急性阑尾炎患者50例，男31例，女19例，年龄13～80岁，平均35岁，急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎15例。所有阑尾炎在确诊2～3h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 临床表现 急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时（6～8h）后转移并局限在右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。早期体温正常或轻度增高，当阑尾化脓或形成坏死疽后，体温明显增高，有脉搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒症状。
1.3治疗 急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。
2 护理
2.1 术前准备
重视术前准备，一般急性阑尾炎病人入院后，需经1～4小时的术前准备，病情严重或小儿患者的术前准备时间应缩短。入院后即禁食水，绝对禁止灌肠。主动和病人交谈，针对病人害怕手术，担心手术做不好等特点耐心开导，以减少病人对手术的神秘感和恐惧心理。做好器械、敷料与物品准备。病人进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防麻醉时误吸和术后腹胀[2]。阑尾穿孔伴腹膜炎的病人，应进行短时间、针对性很强的术前检查和治疗。包括心、肺、肝、肾功能检查和血液检查，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。
2.2 术中配合护理
2.2.1 手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。在女性病人还要探查盆腔，观察有无积血或脓性分泌物，以排除阑尾以外的病变。
2.2.2切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找阑尾时，由于牵拉肠管反射性引起交感神经兴奋，患者可能出现恶心、呕吐、烦躁等现象而影响手术顺利进行，因此在寻找到阑尾后可以在阑尾根部注射0.5%利多卡因以穴封阑尾系膜，用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6×14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻人盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。将阑尾切除手立即消毒阑尾根部，预防继发感染2.2.3单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。
3 讨论
急性阑尾炎是常见的外科疾病，阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌[3]。急性单纯性阑尾炎，属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。对于急性化脓性阑尾炎，多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成[4]。临床症状和体征较重。手术过程中，护理应熟手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术，整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。
参考文献
[1] 袁先金 探讨腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床应用价值 医药前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 阑尾炎手术切口感染相关因素探讨 重庆医学 2011，（22）.
1、一般资料
甘肃省金昌市中医院2010年6月-2014年6月收治的急性阑尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年龄在20岁以下的41例，年龄在20岁以上的68例，平均年龄为35岁，患者均有腹痛，典型表现为转移性右下腹疼痛，发病初期为上腹部或及周围疼痛，数小时后腹痛转移并且固定在右下腹，少数病人开始发病即表现为右下腹痛，多数患者均有胃肠反应，表现为早起反射性呕吐，部分病人因肠道功能紊乱可有便秘或腹泻，盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠可引起排便次数增多，里急后重症状，部分患者有发热，病人早期体温正常或增高达38度左右，当阑尾化脓或形成坏疽后，体温可升高，甚至出现全身中毒症状。右下腹固定性压痛点是阑尾炎重要的体征，一般该压痛点在地周围至右髂前上棘连线中外1/3交界处。部分病人可随阑尾解剖位置的变异而改变，孕妇的阑尾炎被增大的子宫推向右上腹，压痛部位也随之上移。实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。结合患者病史，临床表现，体征，实验室检查，超声确诊为急性阑尾炎。
2、 护理措施
2.1一般护理
对病人表示同情和关心，鼓励病人说出焦虑的心理感受，耐心倾听病人的诉说，鼓励病人树立战胜疾病的信心和参加有益的身心活动。，允许家属陪伴，让病人理解家属所付出的努力及承担的各种压力，让家属理解病人所受躯体和精神上的疼痛，注意对症护理，物理降温，止吐，止痛，宜行针刺及穴位封闭止痛，观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠，以免炎症扩散及阑尾穿孔，便秘者可用开塞露。
2.2 症状体征护理
观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化，如体温明显升高，脉搏，呼吸增快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重，应与医生联系。
2.3 术后一般护理
术后观察体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，腹部症状体征，血白细胞计数等动态变化情况，注意手术后有无腹腔内出血，伤口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻等，等麻醉作用解除后，如血压，脉搏平稳，一般宜取半卧位，病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，促进肠功能恢复并预防肠道粘连。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻痛苦。
2.4 术后饮食禁忌护理
术后禁饮食并行胃肠减压，减轻胃肠道内积液积气，利于肠道功能恢复，利于吻合口愈合。在2-3日后，肠道蠕动恢复并出现排气，可停止胃肠减压，进流质饮食，少量多餐，如无腹胀，腹痛，呕吐等不适，再过2-3日后改半流质饮食，术后胃肠功能恢复，排气后可给予流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀，如无不适改为半流质，术后4-6日可给予软质饮食，1周内忌灌肠，忌用泻药，鼓励病人术后早起下床活动，轻症病人在麻醉反应期后即可下床活动，以减少肠道粘连的发生。注意患者控制饮食期间，遵医嘱静脉输液和营养维持，有效地补充水，电解质，糖，维生素及蛋白质，必要时需输血浆或全血，以补充机体代谢的需要。
2.5 术后伤口护理
术后遵医嘱继续正确地使用抗生素，控制腹腔感染。密切观察手术切口，及时更换伤口敷料，预防伤口污染或感染。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。
2.6 术后并发症护理
2.6. 1腹腔内出血
腹腔内出血常发生在术后24小时内，故手术后当日应严密观察脉搏，血压，病人如有面色苍白，脉搏急速，血压下降等内出血的表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即安置病人平卧，静脉快速输液，输血，报告医生做好手术止血的准备。
2.6.2 伤口感染
伤口感染表现为术后3-5日体温升高，切口疼痛且局部有红肿，压痛或波动感。应遵医嘱给予抗生素，理疗等处理，如已经化脓应拆线引流，加强换药。
2.6.3 腹腔脓肿
腹腔脓肿表现在术后5-7日体温升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹胀，腹部包块或排便排尿改变等，应密切观察，及时发现。
2.6.4 粘连性肠梗阻
粘连行肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛，呕吐，肠鸣音亢进的表现，应按照肠梗阻护理。
2.6.5 粪瘘
粪瘘因局部炎症已局限，一般不引起腹膜炎，也不出现体液紊乱。一般在常规护理下可自闭合。
3、结果
106例患者通过以上术前术后临床护理，患者取得了很好的满意度，现将患者满意情况总结如下见表1
关键词：急性阑尾炎；住院费用；影响因素
中图分类号：R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）012-0-01
近几年医疗费用增长较快，看病贵是市民关注的热点话题。分析单病种住院费用的影响因素，发现费用增长中的不合理因素，有针对性地采取措施，合理控制医疗费用，提高医疗资源的利用效率。本文通过分析珠江三角洲某三甲医院急性阑尾炎患者的平均住院费用的构成情况及影响因素，了解其费用的分布特点及影响因素，为控制医疗费用的过快增长，减轻患者的医疗负担，进一步完善医疗价格机制提供参考。[1]
一、资料与方法
1.资料来源
广东省某三级甲等医院2016年病案首页数据库，选择出院主要诊断为急性阑尾炎（ICD-10编码为K35）的病例。剔除无效病例1例，有效病例共计797例。
2.病例信息
包括姓名、性别、年龄、主要诊断、住院天数、住院费用、病理分型、支付方式、手术情况等。其中付费方式包括社保和自费两种，病理分型包括急性单纯性和其他（包括急性化脓性、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿）。
3.统计分析
运用SPSS For Windows 13.0统计软件包作统计处理，数据整理用Excel 2003。住院费用、住院天数不符合正态分布，以中位数表示，两组住院费用比较采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验），相关分析采用Spearman法，采用多元逐步回归分析对影响住院费用的因素进行分析，p
二、结果
1.797例病人平均住院天数为4.92天，中位数为4天，平均住院费用为10806元，中位数为10933元。各费用均数见表1。
在各项费用中，药费费用最高，占28.2%，其次为手术费，占23.4%，其它依次为检查化验费，占14.3%，床位费占2.0%、治疗费占1.8%，护理费占0.8%。
2.影响住院费用的单因素分析
经非参数检验，手术病人和保守治疗病人住院总费用的差异具有统计学意义（P0.05）。分析住院天数、年龄因素与住院总费用的关系，对它们之间的相关性进行Spearman相P分析。结果显示，住院天数（r=0.274）、年龄（r=0.172）与住院费用呈正相关（P
3.影响住院费用的多因素分析
住院费用呈偏态分布，故取费用的对数值分析。以总费用的对数值为因变量，经多元逐步回归分析，筛选结果见表3。
从标准化偏回归系数来看，影响急性阑尾炎住院费用的因素从大到小依次为是否手术、住院天数、年龄、阑尾炎病理分型。是否手术的影响最大，手术治疗的病人费用高于保守治疗的非手术病人；其次是住院天数，住院天数越长，医疗费用越高；年龄越大，医疗费用越高；化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用高于单纯性阑尾炎的病人。
三、讨论
1.影响住院费用的因素分析
（1）是否手术。手术对住院费用影响最大，有手术的住院病人的平均住院费用（12656元）明显高于非手术病人（5326元）。（2）住院天数。住院天数被引入了多元回归方程，是住院费用的主要影响因素之一，住院时间越长费用越高。住院天数的延长不仅造成了医疗资源的浪费，还增加了患者的经济负担，缩短住院天数对控制医疗费用增长就显得尤为重要[2]。（3）年龄。年龄越大，医疗费用越高，因为年龄大，慢性基础疾病多，体质弱，而阑尾炎病人大多需要手术治疗，手术后恢复慢，住院时间长，住院费用也高。（4）阑尾炎病理分型。单纯性阑尾炎比化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性和阑尾周围脓肿等病情复杂的阑尾炎病人费用低很多，前者平均费用为9011元，后者为12115元。
2.费用构成
费用构成分析：以药费费用最高，手术费排第二，其它依次为检查化验费、床位费、治疗费，护理费等。本研究中阑尾炎的药费占28.2%，从控制费用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免医院感染的发生。
3.医疗费用支付方式
从上可见，可对阑尾炎等病种采用DRGs和PPS付费。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入若干个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，缩短住院天数，有利于费用控制。
参考文献：
关键词腹腔镜；阑尾切除术；护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6％[1]。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
86例中男51例，女35例；年龄15～70岁，平均37岁；病程1～3天，病理报告示：单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。
1.2手术方法
所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。
1.3结果
86例于术后2～5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访1～6月2例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理
阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理, 因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。
2.1.2完善术前检查
常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。
2.1.3作好术前准备
询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后常规护理
观察记录意识、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。
2.2.2观察腹部体征和伤口情况
腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。
2.2.3
因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
2.2.4吸氧
术后吸氧3L/min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。
2.2.5输液途径
由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。
2.2.6饮食指导
腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物，缓解病人的不适，并应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。
2.2.7鼓励病人早期下床活动
术后6h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
2.2.8心理护理
巡视病房30min/次，主动询问病人，解决生活所需，满足其心理需要。
2.2.9出院指导
术后2d～3d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5kg的重物；出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。
3小结
腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。
参考文献
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
摘要：目的：探讨在老年阑尾炎腹腔镜切除术中实施临床护理路径的方法及疗效。方法：选取我院84例行腹腔镜切除术的老年阑尾炎患者，按随机表法分组为对照组和研究组各42例，对照组采用常规护理方式，研究组实施临床护理路径模式，对两组患者的住院费用、住院时间、满意度及健康知识掌握情况进行分析比较。结果：研究组的住院费用、住院时间明显少于对照组，而患者健康知识掌握情况与护理服务满意度显著高于对照组，数据差异有可比性（P
③临床护理路径的实施方法： 临床护理路径小组在病患入院时即仔细评估患者病情，决定病患是否能够接受临床护理路径； 当患者实施临床护理路径之后，责任护士便向患者与其家属介绍临床护理路径的方法、目的及意义，使病患及家属尽可能配合，保证临床护理路径工作的顺利开展；责任护士依据临床护理路径的具体流程对患者实施护理操作，如术前进行检查、诊疗、观察病情、护理、饮食、健康教育及活动指导等，当患者病情按预定的临床护理路径发展时，责任护士实行相应操作并予以签名，当病情出现变异时，责任护士应将患者病情的变化情况记录下来，分析病情发生变异的原因并采取相应的处理措施，尽量使病情恢复为预定路径[3]。护士长需每天督导，落实临床护理路径的护理工作。
1.3观察指标
综合所有患者住院天数、住院费用、患者掌握健康知识情况及满意度等指标评价临床护理路径的疗效，住院天数、术住院费用越少，患者掌握健康知识情况及满意度越高，表明该方法的临床疗效越好。
1.4统计学处理
数据均由SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P
3 讨论
处在盲肠后下端的阑尾是一种细管状器官，长度在6-8cm左右，直径大约0.5-0.6cm。相连于盲肠的后内侧，顺着升结肠带往下便可找到阑尾的根部。阑尾开口在盲肠里，阑尾的尖端是盲端，在右髂窝处游离，盲肠与阑尾根部的位置关系一般是固定的，但由于阑尾的尖端位置多变，活动度也很大，尖端可以指向各处。阑尾炎在外科上是一种常见病，是各种急腹症之首。老年人阑尾腔细小，易被堵塞，发生感染。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，因而容易发生堵塞。老年人阑尾粘膜萎缩、变薄，淋巴滤泡逐渐退化，淋巴组织减少。鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故要求对老年人阑尾炎一旦诊断成立，应及早接受治疗。近些年，由于外科技术、抗菌药物治疗、麻醉及护理在不断改进，大部分患者能够得到治愈，其病死率已经降到大约0.1%。但急性阑尾炎在发病途中随时可能发生复杂的变化[4]，故不可把阑尾炎看作为“小病”，认为阑尾切除术只是一个“小手术”，必须得到重视，不断将治疗效果提高，减少各种后遗症及并发症的发生。许多外科医生觉得这种传统的阑尾切除术是“最小的手术”，只需切开一个小口，稍加分离肌肉，只比腹腔镜下阑尾切除术的所有troacar切口长度加起来大一点点。但腹腔镜手术比传统的开腹手术更具明显优势[5]，包括缩短住院时间与康复时间，降低术后疼痛等，腹腔镜技术必然将会应用于治疗阑尾炎之中。
目前在临床上治疗阑尾炎的腹腔镜手术方式具有很高的有效率，关键在于手术期间的护理措施，提高护理效果对改善该病患者的生存质量有重大的意义。制订临床护理路径是一个不断循证与逐渐改善的过程，保障了护理治疗的系统性、完整性与科学性。在腹腔镜阑尾切除术中采取临床护理路径来管理，一方面应用简单明了的方式，把诊疗和护理工作标准化、路径化、程序化，将医疗工作从被动变为主动服务，不但能够使医疗质量得到保证，还可以把医疗成本降低，同时病人也能获得“人性化服务”。另一方面责任护士按照规定的护理程序，对患者严格遵循时间框架来护理，更准确、更全面的了解病情，防止由于个人水平及能力不同造成的护理缺陷。
本研究显示，研究组患者健康知识掌握情况及护理服务满意度显著高于对照组，实施临床护理路径能够落实健康教育，让患者对疾病的相关知识进一步认识理解，而且有助于提高病人的满意度。患者自己对治疗方案与住院时间均清楚，使患者的自我护理意识及能力得到提高，护患双方之间相互促进，形成了主动参与主动护理二者相结合的护理模式，融洽了护患之间关心，使健康教育的疗效得到保证，进而使患者满意度得以提高。
综上所述，通过我院的研究结果表明，对行腹腔镜切除术的老年阑尾患者给予临床护理路径方式可以缩短患者住院时间，降低住院费用，减轻经济负担，同时还能改善患者掌握健康知识的情况，明显增加患者对护理模式的满意度，对老年人术后生活质量的提高有重要意义，值得临床借鉴。
【关键词】阑尾炎;术后;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-199-1
1资料
2003年1月―2008年1月,我科共收治阑尾炎手术患者320例,其中男性患者206例,女性患者114例,患者年龄9―65岁,平均37岁。术后出现切口感染9例,占2.8%;出血再次手术1例,占0.31%;粘连性肠梗阻1例,占0.31%。
2术后护理
2.1心理护理术后一定要做好心理护理,耐心解释病因,分析病情,消除患者的恐惧心理,给予他们更多的关怀和体贴,使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励,减轻思想压力,保持积极乐观的心态,促进早日康复。
2.2根据不同的麻醉,选择适当的。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6―12小时,防止脑脊液外渗而引起头痛。连续硬脊膜外腔麻醉患者可低枕平卧。同时术后的选择,必须要符合病情的需要,并兼顾患者舒适,以利于器官功能的恢复。
2.3监测生命体征术后将患者平稳抬上病床,接好各种管道,调节好室温,每半小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次,直至病情平稳。如脉搏加快,血压下降,应考虑有出血的可能,立即报告医生,并采取相应地抢救措施。
2.4保持引流管通畅置腹腔引流管者妥善固定引流管,防止受压、扭曲、堵塞等,确保有效引流,防止发生逆行感染。同时密切观察引流液的颜色、量、性质等。如引流液较多或渗血时应立即报告医师,注意稳定患者情绪。
2.5饮食术后第一天可进流食,待胃肠功能逐渐恢复后改为半流食。同时注意选择易消化、营养丰富的饮食、禁食刺激性食物及豆制品、甜食等防止发生腹胀。
2.6活动术后24小时可适当活动,刺激胃肠蠕动,防止发生肠粘连,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。
2.7腹胀的处理因胃肠功能抑制、咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需处理,当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸和与下腔静脉血回流,并妨碍腹部切口愈合,应报告医师并酌情处理。
2.8术后疼痛正常术后疼痛于麻醉作用消失后最为严重,可酌情给予一般镇痛药。如三日后疼痛加重,应查明原因,妥善处理。
2.9切口护理定期更换切口敷料,保持切口敷料干燥。如切口疼痛加重、渗出液增多、切口周围皮肤红肿,则提示切口感染,应加强切口周围皮肤的护理。
2.10肺部护理由于平卧肺部容积变小,切开疼痛及麻醉的影响易发生肺部感染。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,并合理应用抗菌药物。
3讨论
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,约占外科急腹症的1/4。阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,它有着丰富的淋巴组织、血管和神经,参与机体免疫功能。当血运发生障碍时,易导致阑尾化脓和穿孔。以转移性右下腹痛为主要临床表现,有固定压痛点,治疗以手术为主。由于阑尾炎属常见病多发病,手术时间短,操作简单,往往不被医护人员所重视,但本人从事护理工作17年来,通过对阑尾炎病人的术后护理,使我深刻体会到,只有小的手术,没有小的护理。在护理过程中要把每位患者都当做危重患者来看待,消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口,加强巡视,善于发现异常情况。做好健康教育指导,帮助患者了解疾病的相关知识,合理饮食调配,适当运动,增强患者的积极性和主动性,充分发挥护理人员的职能作用,培养慎独精神,减少医疗差错和术后并发症的发生。
参考文献
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02
阑尾炎是一种比较常见的急腹症，阑尾炎疾病中，糖尿患者数所占比例高达2%及以上，而老年糖尿病患者存在较高的手术治疗风险，现如今已经成为了临床研究的热点[1]。近些年来，关于老年阑尾炎伴糖尿病患者的护理研究报道称，综合性护理、精细化护理等科学护理模式，能够有效的帮助患者改善血糖水平，对控制手术治疗风险，有着极大的意义[2]。基于此，该次研究特此从该院随机选择了74例老年阑尾炎伴糖尿病手术患者，作为该次研究，具体分析了患者围术期护理干预模式，其目的是为了总结护理经验，为临床护理提供有效参考[3]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究纳入的老年阑尾炎伴糖尿病患者74例，均从该院于2016年1月―2017年1月间收治的老年阑尾炎伴糖尿病患者中，随机选择所得。所有患者均通过血尿常规、X检查等实验室检查予以确诊，存在明显的糖尿病史，在该院行外科手术治疗。排除存在严重的凝血功能障碍、重度贫血者、阑尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并发症、阑尾脓肿以及脏器官功能严重不全的患者。74例患者经过电脑随机，划分为2组，每组患者37例。其中研究组有22例男性研究对象，有15例女性研究对象，年龄65～77岁，平均（70.12±5.32）岁，发病到入院时间2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常规组中有23例男性研究对象，有14例女性研究对象，年龄65～79岁，平均（70.77±5.46）岁，发病到入院时间1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在签署知情同意书的情况下，自愿参与该次研究。两组患者基本信息经过临床检验，结果发现无统计学意义（P
1.2 方法
74例老年阑尾炎伴糖尿病患者，按照具体病情，行阑尾切除术，部分患者联合实施脓肿切开引流术，或腹腔引流术。所有患者手术治疗均成功完成。围术期间，常规组患者配以常规护理，包括术前准备、监测血糖指标以及术后生命体征监测和观察等；研究组患者在常规护理基础之上，进行整体护理干预，具体护理要点有以下几个方面：①术前心理干预：手术实施之前，护理人员应当为患者提供心理干预，积极主动与患者进行有效交流和沟通，并将手术治疗方法、过程、安全性等相关信息告知给患者，稳定患者心理情绪，并促进患者治疗顺从性提升。如果在术前，患者的担忧、顾虑以及焦虑害怕等情绪比较严重，可通过分散或转移注意力的方式，来消除和缓解患者负面心理和情绪，避免负面心理情绪对血糖水平造成过大的不利影响。②术前准备，手术实施之前，严格监测患者血糖指?耍?按照患者血糖水平变化情况合理调整胰岛素用药量。针对合并其他慢性疾病的患者，应当积极予以对症支持治疗，根据患者病情予以改善心功能、降脂、降压等措施。遵医嘱为患者服用抗炎、抗菌药物，针对血容量不足或是存在严重脱水的患者，应当及时行不也措施，平衡电解质、酸碱水平。帮助患者做好各项常规检查，认真分析血尿常规等检查结果。③术中护理，患者入室后，合理调整手术室室内室温，做好手术材料、器械准备工作，检查手术设备功能是否运转正常，制定好急救措施，准备好急救药品。术中密切留意患者各项生命体征以及血糖指标，一旦发现血糖水平下降，则立即注入葡萄糖溶液。定时患者提问、血压等指标，做好防寒保暖措施，一旦患者体温过低，则立刻予以保暖。⑤术后早期护理：手术完成后的6 h之内，注意观察患者生命体征，患者呼吸道是否顺畅，血糖、血压、呼吸等指标有无反常等，一旦发现异常则立刻予以相应处理；高度关注术后低血糖的发生，术后一定要保证患者稳定的血糖水平。密切留意患者术后24 h内的出入量，检查引流管、导尿管是否移位、堵塞、稳固。遵医嘱为患者应用抗生素输注治疗，避免术后发生严重的感染。帮助患者翻身，2 h/次，避免压疮的发生。⑥术后并发症，日常注意观察患者伤口恢复情况，定时更换切口辅料，确保切口部位的干净干燥，避免感染。加强巡视，观察患者皮肤，一旦发现受压、红肿现象，在立刻实施减压对策，并对受压部位进行轻柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免压疮，将减压软垫置于压疮或受压部位。保持床单干净，定时更换，避免皮肤感染。做好会阴护理，每日帮助患者清洁肛周和会，避免泌尿系统感染。针对合并慢性疾病的患者，协助其排痰和药物治疗，确保呼吸道顺畅。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间，留意患者术后有无发生腹痛腹胀、切口感染以及肺部感染等并发症，并做好各类并发症的统计工作。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验。以P
2 结果
2.1 观察两组患者术后指标
经过不同护理方法后，研究组患者下床活动时间、术后排气时间、住院时间等，明显少于常规组，组间结果比较，发现差异有统计学意义（P
2.2 术后并发症
研究组37例患者中，有2例并发症患者，发生率5.41%；常规组37例患者中，有8例并发症患者，发生率为21.62%；组间结果比较发现差异有统计学意义（P
3 讨论
老年阑尾炎伴糖尿病患者对手术的耐受性欠佳，故而整个围术期需要配以一系列的相应护理干预措施，以此来帮助患者改善预后[4]。在该次研究中，患者围术期间配以整体护理干预模式，获得了不错的护理效果，术后患者下床活动时间、住院时间、排气时间等，相比于常规护理而言，效果突出，这对于促进患者术后康复而言，意义重大[5]。
针对年龄大于65岁的糖尿病患者来讲，其本身就有诸多的高危因素，故而术后发生并发的几率比较高，有研究发现，此类疾病术后并发症发生率约5%～15%，而在该次研究中，经过整体护理干预模式之后的研究组，并发症发生率为5.41%。从这一结果可知，经过科学的护理模式有利于减低术后并发症发生的几率。
【摘要】目的：总结急性阑尾炎围手术期临床护理要点、注意事项及体会。方法：对我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。结果：68例患者手术顺利，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。结论：客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
【关键词】急性阑尾炎；护理；体会
急性阑尾炎是普外科的常见病、多发病，好发于青壮年。占基层医院手术病例80%以上。但常见病、多发病并不等于简单病，有些急性阑尾炎的术前明确诊断并非容易。特别是围手术期护理不到位，会出现或诱发这样或那样的原因、性质的并发症。不管并发症的大小，一旦出现并发症将同样造成患者生理、心理上的伤害。因此，加强急性阑尾炎围手术期护理、提高手术效果、降低术后并发症的发生是本病诊治的重点。现将我院2011年2月-12月间68例急性阑尾炎患者围手术期相关临床及护理资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，进一步提高急性阑尾炎的围手术期护理技巧和管理水平。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者均于2011年2月-12月间在我院就诊，诊断为急性阑尾炎而实施手术治疗的病例。其中，男性35例，女性33例。年龄在12-78岁之间，平均年龄为37.24岁。从发病到就诊时间多在2-12h，平均2.34h。急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎47例。
1.2 临床表现 以突发性腹痛为主要临床表现，其腹痛可以是开始于脐周或上腹部，呈阵发性发作、持续性加重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部。也可以无明确转移性腹痛过程，而直接表现为固定右下腹痛。由于老年人机体退行性改变，对各种有害刺激反应不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛为主要临床表现，而是以恶心、呕吐、腹胀、腹泻为临床表现就诊，并且较早的进入中毒性休克。患者早期体温可正常或稍高。当炎症加重时可出现口渴、出汗、脉搏加快、寒战、高热。腹部体检，典型急性化脓性阑尾炎者可有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为明显。结肠充气、腰大肌、闭孔内肌试验可出现阳性表现。试验室检查，多数患者白细胞计数增多。
1.3 治疗 所有患者均在硬膜外麻醉下行开腹阑尾切除术，其中，手术切口为麦氏切口55例，探查切口13例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前护理评价 急性阑尾炎患者多为以病情急、痛苦大，入院后多需尽快的做出明确诊断和立即手术。所以，我们护理人员应与经治医师保持信息对称，能及时有效的掌握患者的情况，把各种有用信息详实的记录在《术前护理评估单》上［1］，并把记录的情况及时向手术室护士汇报，与她们一起审定、研究手术患者的护理措施和应急预案。特别是对患者基础性疾病的评估和积极矫正要做到细致、认真。能在术前矫正的要短时间内积极矫正，为手术成功打造有力条件；不能及时矫正到位的更应该积极矫正，以尽量减少术中风险因素。
2.1.2 术前心理护理 急性阑尾炎患者就诊时临床表现往往都较重，所以，患者的思想顾虑和“包袱”较大，在一定程度上该“包袱”的重量与病情呈正比。文化程度高对病情有所了解的患者尚好，对基层社区的一些文化程度低、经济状况差的患者此“包袱”更重。因此，我们护理人员应及时与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者讲述阑尾炎的发病机制、手术过程以及术后对身体的影响。用众多成功的实例向患者介绍，并实事求是的分析患者的眼前状况，手术的必要性和可能出现的并发症与危险性，但出现的概率不多。让患者及其家属理解，这不仅消除或减轻患者的焦虑，更有利于让患者配合医护人员的诊疗工作，为手术的成功打下坚实的精神基础。有些老年患者对新农合医疗政策还不很了解，担心手术要化很多钱，加重子女的经济负担。对这些患者我们应加大新农合医保政策的宣传力度，与患者算一算本就诊大概的医疗费用，让患者放心，对子女的经济不会有太多的影响。
2.1.3 术前基础护理 术前要密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、意识等变化［2,3］；开通静脉通路，维持患者机体能量及水电解质的需要，积极控制感染；对疼痛强烈的患者可适当使用解痉药物，但绝对禁止使用吗啡或杜冷丁等物，以免掩盖病情；通知手术室准备好手术中各种包裹和辅料，检查各种应急设备的性能，为手术做好良好的期前工作。
2.2 术中护理 器械护士术中应严格执行无菌操作原则，做好各种器械的分类排放，术中密切观察手术步骤及需要，做到心中有数，并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品，传递尖锐器械时注意安全防止误伤，主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况告知巡回护士和麻醉医生。对术中使用的和临时增加的物品必须和巡回护士进行二人核对，防止差错事故发生。及时准确记录病人的出入量，并且进行二人核对［4］，随时告知麻醉医生和手术医生。关腹前应对所有“进场参战”事物实行彻底查对，实行“查、对分开，查、对结合”的原则。器械、巡回护士双确认、双签字。
2.3 术后护理
2.3.1 术后基础护理与饮食指导 术后加强基础护理的执行力度，根据患者不同的麻醉方式，选择适当的，每小时监测一次血压、脉搏，连续3次，如患者各项体征平稳，可适当延长监测的时间和次数［5］。鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。手术24小时内应禁食，待胃肠功能恢复后，依照先流质-半流质-普食的原则，进行循序渐进进食。一个月内应避免腥、辣、过冷、过热的刺激性强的食物。
2.3.2 术后疼痛护理 术后轻微疼痛者可使用双氯芬酸钠栓剂塞肛镇痛。疼痛强烈、年龄较大者可使用适量的盐酸哌替啶，这样既能保障患者的休息质量，又能减少因疼痛带来的并发症。对患者的术后康复有积极的意义。
2.3.3 术后并发症的观察与处理 术后除密切监测患者的整体状况外，更应加强对手术切口的观察。如发现切口有液性渗出或红、肿等预警信号，应立即采取有效措施。
2.3.4 出院指导 指导患者注意饮食卫生、保持良好生活规律、避免过度疲劳及腹部受凉。遵守医嘱，定期到医院进行复查。
3 体会
本组68例急性阑尾炎患者，术后发生切口感染和脂肪液化各1例，及时对症处理后痊愈。所有患者都在5-15d相继出院，随访6个月未见任何并发症。这一点我们护理人员感到由衷的欣慰。我们认为在临床护理中，对入院的患者初期评价非常重要。因对于不同的患者，我们制定的护理预案和护理措施也有所区别。对年轻、体质强壮、无基础性疾病患者。围手术期我们可以采取常规的一般护理。而对于老年人、伴有基础性疾病的患者。围手术期除外积极治疗本病外，还需要积极治疗基础疾病治疗与护理。如本组有6位患者存在慢阻肺，术后卧床24小时后，患者肺部症状更加明显，咳嗽、气喘进一步加重伤口的痛觉。此时，我们必须加强患者呼吸系统的护理力度。
术后细致的病情观察更是重中之中，如有2例患者分别于术后3、4天，手术切口出现红肿或液性渗出。我们立即报告医师，与医师一起进行对症处理。患者虽然延迟几天出院，但没有留下后遗症。
总之，我们体会到客观认真的术前评估、制定科学实用的应急预案、细心的护理观察、及时对相关并发症预警信号进行护理处理是促进急性阑尾炎手术成功的决定性因素，更能进一步减少并发症的发生。
参考文献
［1］ 曹伟新, 李乐之. 外科护理学［M］. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 250-251.
［2］ 闫丽芳.开腹手术切除治疗急性阑尾炎的护理体会［J］，吉林医学，2011,23（33）：7165.
［3］ 赵小云.急性阑尾炎患者术后护理体会［J］.河南中医,2010,30(6):623.
［4］ 于清淮.72例急性阑尾炎患者术后的临床护理体会［J］,中国中医药现代远程教育,2011,9（16）：104-105.
作者单位：224400 盐城市阜宁县阜城镇卫生院
（上接第154页）
因而吸脂术后，受术者应当尽量饮用富含维生素食品，比如蔬菜与水果。烟酒与刺激性食物严格禁饮禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能够尽快愈合，加快抽吸部位软化速度，减少瘢痕形成。
本研究中，经过科学吸脂术与有针对性的护理干预，88例受术者中，仅有1例出现皮下血清肿，其余受术者均无严重并发症的出现，术后效果满意率为97.7%，表明行吸脂术术后，给予受术者科学有效的护理措施进行干预，能够有效降低受术者并发症的出现，提高手术效果与受术者的满意度。
参考文献
［1］ 李耐国，余海龙，浅谈腹部吸脂术的方法及护理［J］，健康必读：下半月，2011，（4）：153-154
［2］ 张喜清，康文丽，常军明，女性吸脂术30例围术期护理［J］，齐鲁护理杂志：下半月刊，2009，15（12）：11
【摘要】：手术切除是治疗急性阑尾炎的最佳方法，但术后切口感染是阑尾炎切除术后最常见的并发症。本文通过对作者所在医院过去几年进行的阑尾炎切除手术进行回顾性分析的方法，研究了阑尾手术切口感染的因素，并提出几点预防的建议。
【关键字】：阑尾手术切口感染；因素；预防措施
1 前言
急性阑尾炎在普外科十分常见，而且其手术率也很大，大约占医院外科手术的14%左右。目前手术切除的方法仍然是治疗急性阑尾炎的最好的方法，可是术后却有10%以上的病人出现切口感染的现象。切口感染会导致患者痛苦和心理负担增加、住院时间延长等问题。所以，如何预防阑尾炎手术切口感染，一直是普外科医生亟待解决的问题。本文作者经过对所在医院2008年到2012年接收的阑尾炎病人进行回顾性分析研究，得出以下结果。
2 阑尾手术切口感染的因素
2.1患者的体质状况
如果患者平时经常锻炼，体质和免疫力水平比较高的话，自然对各种细菌病毒具有较高的抵抗力，这类患者比较少发生切口感染。相反，如果患者平时就是那种体质较差，经常感冒发烧的人的话，就很可能容易引发各种隐藏的感染［1］。
2.2患者的营养水平
这里说到的营养水平不仅指患病期间术后的保养护理，更与患病前平时里的营养水平有密切关系。较高的营养水平有助于提高人体的免疫力，使抵制外界细菌侵入的防御系统更加牢固。
2.3患者的年龄
年龄对手术感染产生影响，主要还是由于免疫力水平、人体体质、身体各恢复机制的状况等综合因素引起的。
2.4患者的心态
我们都知道，患者的精神状态几乎可以影响到任何疾病的恢复，一个良好的心态对疾病的康复就有非常大的作用，不仅要对自己能够击败病魔的袭击有信心，而且还要医生和医院有能力还自己一个健康有信心。只要有了这样的信心和舒畅的心情，身体的各项机能才可以更好地运转，从而达到早日康复的目的。
2.5手术过程中接触细菌病毒的机会
患者手术中可能被感染的地方有很多，关键在于手术的医生如何去把握。例如：第一，手术切口的长度，只是为了扩大术野面积就增加不必要的切口长度，就更容易使术口接触感染，所以，这就要求主刀医生在手术过程中严格把握这个环节，尽可能减少患者的痛苦；第二，手术时间的长短，手术时间越长，手术切口暴露于外环境的机会就越大，被感染的机会也就越大，所以就要求主刀医生尽量在最短的时间内严格按照标准完成各项程序，以减少由于暴露时间过长而增加感染的机会。
2.6手术人员的态度
前面提到患者的心态对手术恢复具有十分重要的影响，同样，手术的疗效在很大程度上还取决于手术人员的态度，手术人员在手术过程中既不可以太紧张，以免手足无措，也不应该心不在焉，敷衍了事，要对患者负责，认认真真地完成手术。
3 阑尾手术切口感染的预防措施
3.1早诊断，早手术
急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度地破坏［2］。所以，可将阑尾炎分为以下三种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。其中最为严重的病理变化是阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，不仅会在短时间内使患者处于病情危重，甚至死亡的全身性的脓毒血症；还会大程度地增加手术后切口感染率。所以说，阑尾炎特别是急性、化脓性或坏疽性阑尾炎的早期诊断，尽早进行手术既可以赢得救治患者的时机，又可以很好地降低切口感染率。
3.2做好术前准备
完备的术前准备是降低手术切口感染风险的关键措施之一，主要包括以下几点：首先，对诸如水、电解质和酸碱平衡等患者的全身情况进行改善，可以提高患者对手术创伤和感染的耐受能力；其次，对一些基础疾病进行有效的治疗，特别是糖尿病。术前应该连续监测患者的血糖水平，如果患者原来服用降糖药，则应该一律改为胰岛素分次注射，以达到更有效地控制血糖的目的，因为控制血糖对提高糖尿病患者的抗感染力非常有帮助；最后，对手术区皮肤进行清洁。若病情允许，应该叮嘱患者在手术前洗澡，对手术区皮肤反复冲洗并更换衣服，术前按常规备皮。
3.3预防性使用抗生素
由于阑尾炎手术切口是Ⅱ～Ⅳ类切口，所以预防性使用抗生素对减少手术切口感染具有较好的作用。预防性使用抗生素是为了防止手术中可能发生的细菌感染，可是在选用抗生素的时候应该注意以下几点［3］：首先，应该选用广谱、效果确切、毒副作用小的抗生素；其次，注意给药时机，给药时间不宜过早或过晚，因为使用抗生素的时候在血和组织中的高浓度期与手术中污染高危期同步，一般以手术开始前15～20 min静脉给药较为合适；最后，合适的给药剂量，为了保证血和组织中高浓度抗生素，必须足量给药，例如哌拉西林、头孢曲松、头孢唑啉等需用2 g，奈替米星需用0.3g左右，阿米卡星需用0.7g左右，头孢菌素虽然价格较贵，但由于只用一次，与手术后连用数日的传统方法相比，仍然有较好的费用-效益关系。
3.4做好手术中的预防措施
手术过程中的预防措施涉及很多方面，主要包括以下几个方面的内容：第一注意重视手术器械、手术者、手术区域的无菌操作；第二注意手术操作技巧，例如切口大小要适当，易于暴露，便于操作，避免拉钩牵拉腹壁软组织损伤等等；第三注意做好切口保护；第四注意局部用药冲洗。
4 结语
综上所述，早期诊断和早期手术，是及时中断阑尾炎的病理改变、降低切口感染率的关键；积极做好术前准备，能有效改善患者的全身情况，提高患者的抗感染力；术前15～20 min静脉给予抗生素，可在细菌发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度，从而控制细菌繁殖，预防切口感染；重视无菌操作、注意手术技巧、做好切口保护及局部用药冲洗，既可从源头上控制内源性细菌感染，又能有效地避免切口细菌污染与繁殖，最大限度地减少切口感染率，促进切口尽早愈合。从而减轻患者的痛苦和经济负担，缩短住院时间，使患者早日恢复工作或劳动能力，这对促进医患关系和谐及促进社会经济发展均具有重要的意义。
参考文献
［1］ 张新昌，张豫昌.急性阑尾炎术后切口感染危险因素分析［J］现代中西医结合杂志，2011，20（1）：62-63.
本文现对2016年1月至2017年1月期间入院接受治疗的阑尾炎患者进行研究，探腹腔镜下行阑尾切除术病人的护理方法，取得了一定的成果，其详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将92例行腹腔镜下行阑尾切除术的患者作为本次研究的研究对象，所有患者均在2016年1月至2017年1月期间入院接受治疗，采用随机数字表法分配患者，设两组对比研究，分别为观察组和对照组，每组患者各为46例。观察组中，男患者、女患者各为26例、20例，年龄在21岁至65岁之间，平均年龄（49.77±10.28）岁，对照组中，男患者、女患者各为24例、22例，年龄在22岁至60岁之间，平均年龄（49.70±10.32）岁。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异并无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
采用常规措施护理对照组患者，主要包括手术准备、健康教育、饮食指导等。观察组患者应用综合性护理措施，其步骤为：①术前护理：护理人员针对焦虑、抑郁、消极、恐惧的患者进行心理疏导，向患者讲解腹腔镜技术的优势，消除患者的疑虑，耐心地回答患者的问题，争取患者主动配合。护理人员指导患者术前禁饮食，告知患者禁饮食的目的，并让患者充分休息，且准确、快速做好手术准备工作。②术后护理：术后让患者平卧6h，将头部偏向一侧，对患者各项生命体征进行严密观察。病情允许后，取半卧位，之后逐渐过渡至床边活动，并鼓励患者尽早下床活动，以减少尿潴留、肠粘连等并发症的发生。护理人员对穿刺部位进行观察，查看是否有渗液、出血情况，询问患者腹壁切口是否不适，查看是否存在气胸、气肿等情况，判断患者是否存在腹膜刺激征等并发症，如果有则及时汇报给医师并进行处理。护理人员保持引流管通畅、固定妥当，避免引流管脱出、扭折，对其中液体的颜色、性状、量等进行观察，密切注意患者是否有右下腹疼痛等情况，警惕阑尾残端瘘的发生。护理人员加强对患者的巡视，加强对患者的疼痛护理，告知患者背部、胸腹疼痛是正常的，减轻患者及其家属的负面情绪，或采用按摩受压位置、热敷等方法松弛肌肉，减轻疼痛，如果疼痛剧烈，则遵照医嘱给患者使用镇痛物。护理人员指导患者按照流质-半流质-普食的规律进食，避免食用豆类、奶类等产气食物以及刺激性食物。③出院指导：护理人员指导患者做好个人卫生，暂时勿洗澡，出院7天后可适量运动，不可进行重体力劳动，如果有腹痛等不适情况，则及时就诊。
1.3 观察指标 观察、比较两组患者下床时间、住院时间以及并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对分析相关数据，采用（%）表示计数资料，用检验，用均数±标准差表示计量资料，且用t检验，P
2.结果
2.1 下床时间、住院时间 观察组患者下床时间、住院时间分别为（16.11±2.14）h、（4.62±1.69）d，对照组患者下床时间、住院时间分别为（22.76±2.68）h、（6.35±1.33）d。两组数据差异较大，t=13.15、5.46，有统计学意义（P
2.2 并发症发生率 观察组患者1例出血、1例皮下气肿、1例阑尾残端瘘，并发症发生率为6.62%，对照组2例出血、3例皮下气肿、2例切口感染、1例阑尾残端瘘、2例腹腔脓肿，并发症发生率为21.74%。两组数据差异较大，=4.39，有统计学意义（P
3.讨论
阑尾炎是发病率较高的疾病，通常采用手术方法进行治疗，目前，随着科学技术的发展，阑尾炎治疗中引入了腹腔镜技术，且获得了良好的效果[1]。腹腔镜下行阑尾切除术具有疼痛少、创口小、并发症少的特点，在临床上得到广泛应用。本次研究中，观察组患者下床时间、住院时间、并发症发生率均比对照组低，数据差异较大，P
参考文献：