时间：2022-07-07 04:48:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇围术期护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词： 麻醉 围术期医护
随着麻醉学科深入发展，麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉，而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测（ICU）、麻醉术后监护等方面领域的重要学科，这必将给护理领域提出了一个新的理念，新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善，在三级医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍。然而在基层医院，围术期麻醉护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作，下面就手术室工作多年的经验浅谈围术期麻醉护理体会。
1 麻醉前护理
1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。
1.2 室内环境准备 手术室温度保持在18 ℃～20 ℃，湿度45%～50％，两者过高或过低都将给患者麻醉手术后带来不利康复因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺体分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影响气管黏膜纤毛运动，使呼吸道分泌物不易排出。不显性失水量可明显增加。室温过低时患者易受凉感冒，采用吸入麻醉后易并发肺部感染。实施低温麻醉，小儿麻醉时不易复温、保温，使机体体温中枢功能调节紊乱发生意外。
1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。
2 麻醉护理
手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。
2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.2 输液要求 输液速度一般为2 ml/（kg·h），儿童为2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖，输糖速度不宜超过0.3 g/（kg·h），液体内含糖浓度以2.5％以下为宜，超过0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒［1，2］。
2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。
2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。
2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。
3 麻醉后护理
麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。
[关键词]剖宫产产妇；围术期；舒适护理
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]B
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―090―01
随着社会科学技术的迅速发展，医学模式也向生物-心理-社会医学模式转变。患者在围手术期间不再满足于传统的护理技术服务，而对医护人员的素质修养有了更高的要求。剖宫产手术的产妇又不同于一般手术病人，她们既对手术产生恐惧和焦虑而引起不舒适，又由于怕麻药效果不好而引起疼痛，术中、术后出血以及对胎儿的担心等而引起不舒适。所以护士应在围手术期间根据每一位产妇的心理特点给予不同的舒适护理，让剖宫产产妇达到最佳心理状态，接受围手术期间的治疗和护理，确保母子平安。
1 资料与方法
我院在2006～2008年调查了剖宫产产妇共20例，其中20～25岁3例，26～30岁13例，31～35岁2例，36～40岁2例。5例因妊高征行急诊手术，护士根据各自的文化背景、心理特点、病情及对疾病的认识程度，给予不同的舒适护理，使产妇能主动配合治疗，使术前、术中、术后生命体征平稳，避免了并发症的发生。3例因前置胎盘，阴道流血，需行急诊剖宫产手术，由于缺乏思想准备，担心胎儿及预后，护士给予入院宣教、术前宣教、术中术后常规护理，使病人情绪、心理平稳，7d后康复出院。1例因双胎妊娠行择期剖宫产取胎术，其对手术认识不足，恐怕手术器械等手术物品遗留腹腔，不愿手术治疗，护士给予耐心说教，解释术前准备充分，术中仪器的仔细清点、记录、手术室护士各岗位职责，使病人消除了顾虑，以舒适的心情接受手术。
2 结果
对剖宫产产妇实行围手术期护理，提高了产妇在围手术期的满意度。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理 许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等需急诊的手术，缺乏正确认识，担心麻醉效果不好引起疼痛，术中术后出血危急自己及胎儿生命，手术后腹部切口疼痛影响喂奶、休息等而产生焦虑、紧张、恐惧心理，甚至不能很好地配合手术，影响术中、术后安全。
3.1.2 心理护理 针对术前产妇的心理，护士应热情、主动地接待病人，和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言，可使病人感到关心和尊重，产生信任感；了解产生焦虑、恐惧、紧张的原因，尽量满足其合理要求；提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备，使病人舒适，以最佳状态接受手术。
3.2 术中护理
3.2.1 术中心理 手术环境陌生，手术护士操作不熟练，无人陪伴，消毒暴露过多等，更加剧了病人心理损害，引起生命体征不平稳。
3.2.2 手术过程护理 巡回护士热情接待产妇，介绍手术室环境、主要仪器及其用途。在手术过程中，器械护士要以熟练的专业技术和知识，配合手术。巡回护士始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中配合的重要性，如取出胎儿时会有牵拉痛而引起不适，嘱产妇深呼吸，可减轻疼痛而感到舒适。胎儿娩出后，告知产妇胎儿性别、发育情况等，让产妇减少未知心理，给予解释消毒范围不够会引起切口感染而影响痊愈。
3.3 术后护理
关键词：膀胱肿瘤；术后；观察；护理体会
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，且发病率逐渐上升。本病的主要临床表现为无痛性血尿，排尿困难，尿路梗阻等症状[1]。我院一年来为6例膀胱恶性肿瘤患者施行了膀胱全切回肠膀胱术，术后恢复良好。我就此6例患者手术前后的护理体会总结如下：
1临床资料
本组6例患者中，男性5例，女性1例，年龄56岁～70岁，平均年龄64岁，其中合并左肾切除1例。6例患者均无痛性血尿就诊，经膀胱镜检、组织活检而明确诊断。
2护理体会
2.1手术前护理
2.1.1心理护理 本组患者对手术治疗明显的恐惧心理，并且对术后排尿改道表现顾虑重重。我们了解了患者的思想情况后，做耐心细致的解释和安慰工作，说明了回肠膀胱的可控性和改道排尿后的有关注意事项。本组6例患者均消除了恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.1.2按泌尿外科术前常规准备，做好全面的身体检查，及时采集标本，进行血、便、尿常规及肝肾心血管功能检查，此外，要了解拟应用的肠管有无病变，需要时作肠道钡剂检查或乙状结肠镜检查。
2.1.3改善患者的营养状态，术前给予高蛋白，高热量易消化的食物，纠正继发性贫血，贫血严重者给予输血纠正，同时备好血供手术中应用。
2.1.4病情的观察 此组患者都有不同程度的血尿，需观察面色、脉搏、血压等的变化，防止失血性休克发；若出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者，嘱多饮水稀释尿液减轻症状，同时给予抗炎治疗；如有血块阻塞、排尿困难者，及时给予清除血块、导尿等对症处理。
2.1.5肠道准备 术前3d开始进少渣半流质，术前1d改用流质，术日晨禁食禁；术前2～3d口服缓泻剂（如果导片）及肠道抗菌素（如链霉素，庆大霉素，氟哌酸等），手术前晚及术日晨清洁灌肠，女患者清洗会阴，消毒阴道。
2.2术后护理
2.2.1按泌尿外科术后护理常规，向麻醉师和医师了解手术经过情况，查看切口敷料，用无菌管道外接各引流管，并妥善固定。
2.2.2严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、血压、观察神志、面色等全身情况的变化，注意有无腹痛、出血现象，对可能发生的并发症，做到及时发现，及时处理。患者经及时给予胃肠减压，开塞露灌肠等处理，促使排气，腹胀解除，恶心等症状消失。但此类患者处理时要注意避免大量灌肠及使用新斯的明，以免影响肠吻合口愈合。
2.2.3管道护理 术后管道多，其中有耻骨后引流管，腹腔此流管，左侧右侧各一条输尿管导管，肠膀胱造瘘管，肠膀胱导尿管，胃肠减压管，肾切除者有肾窝引流管等。输尿管导管必须接入无功引流瓶，耻骨后引流管及腹腔引流管用负压引流，余管道均接上无菌引流袋。严密观察各引流液的性质及量，并记录。保持各管道通畅，避免扭曲、受压、阻塞，如发现引流不畅，要及时寻找原因，予以处理。为预防尿路逆行感染，更换引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周围皮肤的清洁干燥。由于回肠膀胱术后，肠粘膜不断分泌粘液，容易堵塞导管，术后3d开始用生理盐水或5%碳酸氢钠液缓慢低压冲洗，每次20ml，1次/3h，只要通畅，冲洗液不可强行抽出，可适当保留，以中各肠粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒导尿管从腹壁造口处插入排出尿液。
2.2.4加强基础护理 本组患者年龄大，术后卧床时间长，容易并发肺部感染和褥疮的发生。必须保持口腔清洁，在禁食期间，口腔护理2次/d，鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清洁干燥，2～4h协助翻身一次，按摩受压部位。术后次日在病情的许可下，可给予半卧位，促进肠蠕动恢复，有利于膀胱窝区的淤血引流。还应鼓励患者早期床上活动，以减少并发症发生。
2.2.5出院指导 为了保证手术的成功和患者满意，出院前我们做好了"自我护理"指导，耐心指导患者自已插管排尿，指导患者在肠粘液较多时冲洗回肠膀胱的方法和注意事项，让其多次实践直至完全掌握。嘱其保持乐观心态，定期来院复查。
3讨论
膀胱癌为泌尿系统常见的肿瘤之一，随着医疗技术的不断发展，使用经尿道电切术治疗膀胱癌被广泛应用，具有创伤小、治疗范围广等特点[2]。膀胱癌患者的年龄普遍偏大，对手术的耐受性下降，不利于术后恢复，这就加大了护理工作的难度。由于患者对疾病知识的不了解、环境陌生等因素，都加重了患者的焦虑恐惧情绪，不利于手术的进行及患者术后的恢复，对患者进行心理护理十分重要[3]。术后常见的并发症为膀胱穿孔或出血、电切综合征、以及感染等，通过加强患者围手术期的心理护理工作，有效地减少并发症的发生，同时缩短了患者住院时间，加速了患者的康复。护理人员应耐心细致的指导患者和家属术后恢复期的注意事项，改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，保持乐观的心态，定期到医院复查，保证营养充足，少食用高脂、高胆固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便时避免过度用力。
通过对32例患者围术期的观察与护理，我们体会到充分的术前准备、术后干预，是手术成功与否的关键，护理人员要在围手术期对患者进行系统的护理管理，严密观察患者生命体征的变化，注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理，对心脑血管及重要器官做好观察与护理，做好术后健康指导，严防并发症的发生。
参考文献：
[1]吴东娟，康福霞，赵雅茹.膀胱全切原位膀胱术的护理[J].护理杂志，2008，25（16）：53-54.
[关键词] 剖宫产；围术期；整体护理；新生儿
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。
1.2 手术方式
全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
2 结果
326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。
3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。
3.2术中护理
3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。
3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。
3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。
3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。
3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。
3.3 术后护理
3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。
3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。
3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。
3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。
3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。
3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。
3.4 出院宣教
（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。
4 小结
剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。
在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。
[参考文献]
[1] 郑修霞．妇产科护理学（二）[M].北京：人民卫生出版社，2000：260．
[2] 石一复. 国内外剖宫产率的演变现状及对策[J].现代实用医学，2005，17（11）：661-662.
[3] 王宝珠．剖宫产围手术期的心理护理[J]．中外健康文摘，2008，5（8）：106．
[4] 廉秀丽，单伟颖．136例剖宫产患者围手术期的整体护理分析[J].承德医学院学报，2002，19（2）：129-131．
[5] 陈红芹，陈洪芳，刘正玲．剖宫产319例术后护理[J].职业与健康，2001，17（1）：141．
[6] 李素阁. 高龄孕产妇剖腹手术的护理体会[J].健康必读杂志，2011，（4）：113.
【关键词】妇科肿瘤;围术期;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0210-01
现将我院2007年1月～2008年1月行妇科肿瘤手术的75例患者围术期护理体会报告如下:
1 临床资料
2007年1月～2008年1月我院共收治妇科肿瘤患者75例,良性肿瘤70例,其中子宫肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊肿5例、单纯卵巢囊肿 18例,恶性肿瘤5例,其中宫颈癌3例、子宫内膜癌1例、卵巢癌1例。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:所有患者对手术都会有不同程度的焦虑,尤其是高龄手术患者,精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋,发生神经体液调节障碍,影响患者的休息、食欲和重要脏器的功能,同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力[1]。护士要具备较好的人文学科修养,较强的人际沟通能力,要善于观察和了解患者的心理反应及需求,学会分析患者心理的技能。对每位患者入院时热情接待,使患者一踏入病房就感受到护理人员的关怀。针对不同人群进行个体化护理,老年患者对病情估计多悲观,心理上也突出表现为无价值感和孤独感,同时老年人一般都有不同程度的耳聋和眼花,护理人员要勤快、耐心、细心、不怕麻烦,尽量照顾她们的习惯。中年患者心理活动尤为沉重和复杂 她们担心家庭经济生活,牵挂老人的赡养和子女的教育,又惦念自身事业的发展和个人的成就等,对中年患者的心理护理一是劝要她们 真正接纳疾病并认真对待疾病,使她们认识到身体恢复健康是家庭和事业的根本,还要动员其家属共同协助,减除其后顾之忧,再利用她们成熟稳定的世界观,鼓励她们充分发挥其主观能动性,配合医务人员尽快把疾病治好。
2.1.2 对患者进行术前心理舒适护理:所谓心理舒适是指患者的满足感、安全感、被尊重感等心理感觉得到认可[2]。患者对手术的疗效、安全性缺乏认识,害怕得不到满意的手术治疗和护理,担心手术会带来疼痛及自身是否可以承受手术的创伤,害怕失去亲人的关心,对健康的恢复缺少信心及手术后是否会影响夫妻间正常生活,引起夫妻感情不合等种种顾虑[3],应根据患者提出的问题及引起恐惧焦虑的原因进行针对性的解释和开导,并耐心回答其提出的问题,以亲切的语言安慰和引导患者正确认识疾病,向患者介绍负责其手术的医生的水平和技术麻醉方式、手术方案等。以最佳的心理状态接受并配合手术治疗[4]。
2.1.3 术前准备:①术前每8h测体温、脉搏、呼吸一次,每日测血压一次。②手术野准备:术前日应洗澡、洗头、剪指甲、更换衣服,剃毛及腹部汗毛、脐窝处理。③阴道准备:对于子宫切除的病人术前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次阴道冲洗。④胃肠道准备:术前禁食12h、禁饮6h,以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎,同时还可防术后发生腹胀,术前一日晚和手术当日晨各灌肠一次排空肠道以利手术,对涉及肠道手术的术前三日进无渣半流质饮食,服用肠道抗生素。⑤签定手术同意书,尊重病人的知情权使患者充分了解自己的疾病、手术名称、目的及手术风险性。⑥询问药物过敏史,根据医嘱做好药敏试验。
2.2 术中护理:①手术室要整齐清洁,床单无血迹,手术器械要隐蔽,医户人员态度和蔼,语言亲切 使患者有安全感。②术中医生和护士都应注意患者的情绪变化,心理过度紧张时应及时安慰,不应闲谈嬉笑,也不要窃窃私语,应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给患者的一切不良刺激[5]。③护士要严密观察患者的生命体征,及早发现问题,果断作出处理。
2.3 术后护理:①术后为病人提供安静、舒适、空气清新的休息环境。②严密观察病情及生命体征变化,测体温、脉搏、呼吸、血压 ,每1/2h连测六次平稳后改6h一次。③观察腹部切口敷料情况如有渗血及时报告医生。④注意各种引流管通畅及引流物的量和性状。⑤留置导尿管的护理:子宫切除术后3d拔除,对子宫根治的术后一般10～14d拔除,持续导尿3d后每日二次膀胱冲洗,每周更换导尿管,每日更换集尿袋 。⑥疼痛的护理:术后疼痛是主要的护理问题,首先采用心理干预,帮助病人采取舒适的,再根据医嘱应用药物镇痛等。⑦饮食护理:术后早期禁食输液支持营养,肠功能恢复后进流质逐渐过度到普食,指导高蛋白,高维生素,易消化,营养丰富的饮食。
2.4 出院指导:患者出院后应注意休息、劳逸结合,勿用力提重物,避免剧烈咳嗽等增加腹压动作;加强营养,吃营养丰富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通畅。术后1个月可淋浴,3个月可盆浴及恢复性生活,定期复查。
3 小结
通过运用护理程序,以患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断,制订了相应的护理计划组织实施,特别是手术前的心理护理、健康教育和术后护理,缓解了患者的心理疑虑[6]。因此在我院的75例妇科肿瘤手术患者均未发生严重并发症,顺利通过手术而康复出院。
参考文献
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食管、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡的23%［1］。手术切除行胸内胃食管重建是根治的主要方法。笔者通过对82例食管、贲门癌行胸内胃食管重建术护理，体会到：做好围术期护理是保证手术治疗成功，提高治愈率，预防术后并发症的关键。我院2001～2007年12月共收治食管、贲门癌 82例，现报告如下。
1 临床资料
全组82例，其中男65例，女17例，年龄31～80岁，平均56岁。病种分类：贲门癌12例，食管癌70例。全组病人均行胸内胃食管重建，术后并发乳糜胸1例，肺部感染2例，全组病人均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因术前影响正常进食，害怕手术后仍不能进食，产生不同程度的紧张心理。我们根据患者的心理状态进行耐心细致的解释［2］，介绍手术治疗的必要性及手术成功的病例，使患者树立信心，消除紧张的心理。
2.2 做好术前各项准备 术前完善相关必要的检查，纠正电解质的紊乱，增强机体的耐受力，术前行胃食管冲洗，以减轻黏膜的水肿，利于术后吻合口愈合。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 术后常规入ICU监护2～3天，连续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。妥善固定各种引流管。
3.2 胃肠减压的护理 术后持续有效的胃肠减压，可防止胃内容物对胃食管切口缝合区的腐蚀，降低吻合口张力，利于吻合口的愈合。定时挤压胃管，保持胃管固定通畅，注意观察胃液的颜色、性质及量并做好记录。胃肠减压期间注意口腔护理，保持口腔清洁。
3.3 胸腔闭式引流管护理 保持引流管固定通畅，避免堵塞、滑脱、扭曲。观察水柱波动情况及引流液的颜色、性质、量并做好记录，注意有无出血，乳糜胸及吻合口瘘情况发生。胸腔渗液不多时，术后经钡餐造影检查，吻合口生长良好拔除胃管进食1天后，如病人无其它不适，胸管无液体引出，即可拔除胸腔闭式引流管，拔管后，应继续观察病人呼吸情况，有无气促胸闷等不适，以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时报告医师处理。
3.4 饮食护理 术后等胃肠功能恢复，经钡餐造影检查，吻合口生长良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量饮水，如饮水通过顺利，又无恶心、呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次50～100ml，每日总量1 500ml左右，并逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等。如无不适，可逐渐由少到多，由稀到稠进食半流质饮食，如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次进食过多，导致胃扩张压迫心肺引起胸闷气促不适。术后10天以后，可进食软食，但应细嚼慢咽。饮食要注意给高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物，多食新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用。术后常引起胃食管反流，防治措施如下：进餐后不宜立即卧床，适当活动20～30min［3］，睡前2h禁止进食，床头抬高30°，减少或避免进食高脂肪食物、巧克力等；禁烟、禁用口服制酸药；避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物，如浓肉汤、鸡汤、过甜食物、各种香料及强烈调味品。如半夜出现反流，可食用碱性食物以中和胃酸。
3.5 术后并发症观察与护理
3.5.1 肺部并发症 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命体征平稳，取半坐卧位，鼓励病人咳嗽咳痰，以预防肺部感染和肺不张的发生。痰液黏稠者可予雾化吸入，协助拍背，方法是：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向内，用一定频率、一定力度拍打，同时嘱病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽时双手放在患者的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。
3.5.2 吻合口瘘 吻合口瘘是术后最严重的并发症，多发生于术后5～10天，注意观察有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难等症状。若出现上述症状，立即嘱患者禁食，行胸腔闭式引流，补充白蛋白或者输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。
3.5.3 乳糜胸 术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄色乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。本组1例乳糜胸经放置胸腔闭式引流，保持引流通畅后治愈出院。
3.5.4 胃排空障碍 一般发生于拔除胃管恢复饮食、进食1～4天后，并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。如有应及时禁食，持续胃肠减压，加强营养，用胃动力药等可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻等区别。
参考文献
［1］ 郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001:295.
【关键词】 子宫脱垂;全盆腔重建;围手术期护理。
子宫脱垂合并阴道壁膨出，是一种较常见的妇科疾病，它是中老年女性的常见病，发病率约为40%～50%，绝经后妇女发生率60%，表现为不同程度的下腹及会坠胀，腰酸背痛，自觉阴道有块状物脱出，常伴有尿频，张力性尿失禁或排尿困难，尿潴留，阴道松弛，性生活不满意等。手术是主要的治疗方法，传统的术式切除子宫或行阴道前后壁修补，并未改变塌陷的支持结构，术后易复发。我院于2006年2月—2007年11月对27例子宫脱垂患者，采用童式悬吊法，全盆腔重建术，利用网片，替代受损盆底筋膜组织，分别加固阴道直肠隔，盆底筋膜，膀胱阴道周围韧带。该术为微创手术，范围小，时间短，效果佳，术后3～6个月随访疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2006年2月—2007年11月，收治患有子宫脱垂伴有阴道前、后壁膨出住院病人27例，年龄最小45岁，最大82岁，平均69.6岁。其中7例为子宫Ⅰ脱垂合并阴道壁膨出，尿失禁，20例为子宫Ⅱ°、Ⅲ°脱垂。27例中有高血压史4例，糖尿病3例，脑梗死史1例。
1.2 手术方法 选用聚丙烯材料的补片，在体外设计修剪成宽度约为2.5cm的两条吊带，于尿道口下方1cm水平左右两侧紧贴，闭孔内缘分别穿过上下间距约1.5cm的两点，将补片在上述左右两点固定于阴道前壁，分离阴道后壁，黏膜并剪开至膨出上端，分离阴道黏膜下方间隙至左右骨盆壁，可及双坐骨棘。多余补片再修剪成两条吊带，宽度均为1cm。于外下3cm处做0.5cm的小切口。助手手指在直肠内做指引。PIVS针向坐骨结节方向避开直肠在坐骨棘水平上方穿出“∩”形状放置吊带，并将吊带两端固定于左右宫骶韧带。
2 术前护理
2．1 心理护理 盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成极大不便，由于患者对疾病不了解，常难以启齿，带病多年，直至严重影响自身生活才来就医，对手术治疗寄予很高的期望。加之此手术费是传统手术的2～3倍，导致患者出现焦虑、紧张心理，甚至对手术缺乏信心。
针对患者的心理特点，护士应做好相应护理措施，建立良好护患关系。详细讲解病因，介绍治疗过程及手术方法与预后。强调本手术具有简单、快速、创伤小并发症少、术后恢复快的优点，以解除患者紧张心理，并把同一病种术后恢复情况让病员之间互相了解与交流，使其正确对待手术安心进入角色，以最佳的心态接受手术。
2．2 合并症护理 此类疾病，老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。手术前详细了解患者病史，协助完成各项检查，对有合并症的患者应采取有效的治疗措施加以控制，适时请内科医师和麻醉师会诊讨论，确保术中及术后安全。
2．3 阴道准备 术前1天用温生理盐水行阴道冲洗2次，对子宫颈溃疡患者先予以溃疡处局部治疗后再手术。对子宫脱垂患者冲洗后将脱垂子宫回纳至阴道内，局部擦干，并嘱患者减少下地活动，减少摩擦，防止溃破。
2．4 肠道准备 术前1天进少渣或半流质饮食，术前1天晚22：00用甘油灌肠剂100ml置肛，术前晚22：00点禁食禁水，必要时给予镇静剂。
3 术后护理与观察
3．1 术后24h内观察生命体征变化 尤其是高龄患者术后及易产生并发症，故对高血压病史者3h内每30min检测1次，遵医嘱及时应用降压药严密观察药物疗效和不良反应，控制补液滴速及补液量。
3．2 严密观察阴道臀部皮肤切口有无出血、渗出、血肿 患者清醒后可取侧卧位，减少切口压迫。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血。24h后取出，保持切口皮肤干燥。
3．3 排便情况观察 由于手术在直肠附近操作，因此术后要注意患者排便情况，观察有无排便困难。观察有无阴道流便及便血问题，以便及时发现直肠损伤。此类手术后第1天可进半流质或普食。要鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出现便秘者必要时给予缓泻剂，防腹压增高影响手术效果。
3．4 排尿情况观察 术后留置导尿24h后拔除（做尿道悬吊72h拔除）。导尿管护理观察排尿情况在术后更为重要，由于术后疼痛神经血管损伤，吊带调整不当，会出现尿潴留，排尿困难。本27病例中有3例24h拔管后出现尿潴留。B超测残余尿大于100ml，再重新置管2天后，拔管成功排尿。所以在拔管前要先夹管几次，训练膀胱功能，当夹管后有尿意时再拔管。这样很顺利排出尿液。同时提醒患者不要憋尿。当出现排尿困难时，不要再饮水，以免膀胱过度膨胀，影响功能恢复。
4 出院指导
盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍。一些造成腹压增高的因素在该病发展中起到一定的作用。因此，术后需要指导患者进行必要的缩肛运动，加强其功能。锻炼盆底肌肉。同时嘱患者注意避免使腹压升高的行为方式和生活习惯。多吃粗纤维食物，防止便秘。患者术后禁止性生活1个月，手术后2周可恢复一般行动。此类手术可能出现排异反应即反复出现尿路刺激症状。如有此情况出现需及时就医。必要时拆除吊带。在27例手术病例随访中未发生此类情况。
参考文献
1 朗景和. 妇科泌尿学与盆底重建外科.中华妇产科杂志，2005， 40（3）:145-147.
关键词：人工髋关节置换术；围术期；护理
人工全髋关节置换术是指通过外科技术将人工关节假体植入人体内，可有效治疗终末期骨关节疾病，如股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等[1]。髋关节置换术患者多为老年人，患者机体功能衰退，手术耐受力较差，易发生术后并发症，所以围术期的护理工作是保证手术成功及患者术后康复的关键。对我院自2011年1月～2013年12月收治的32例髋关节疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为人工髋关节置换术围术期的护理工作提供参考。具体报道如下。
1 临床资料
选择我院自2011年1月～2013年12月收治的髋关节疾病患者32例，其中男19例，女13例，年龄58～87岁，平均年龄（72.5±2.4）岁。病因：股骨颈骨折者13例，股骨头无菌性坏死9例，股骨头缺血性坏死7例，髋关节骨性关节炎2例，类风湿性关节炎1例。经医护人员的精心治疗和护理，取得疗效显著，所有32例患者均顺利完成手术，康复出院，无1例并发症发生，随访显示患者髋关节活动功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于对疾病缺乏了解，极易产生焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应向患者和家属详细讲解疾病相关的知识，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，早日康复。
2.1.2 一般护理 术前，完善各项检查，根据患者病情及身体情况选择合适的人工关节假体。疾病的疼痛导致患者活动减少，肌肉力量可能有所减弱，因此患者应进行简单的肌力训练。指导患者科学合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，为手术做准备[2]。给予抗生素预防感染，存在呼吸系统感染的患者给予及时有效的对症治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 由于手术创伤较大，应密切观察患者的生命体征，给予心电监测及持续低流量吸氧。观察患者的意识、瞳孔和呼吸变化，一旦发现异常立刻报告医师，给予及时有效的急救措施。注意观察患者水、电解质的变化，预防电解质紊乱的发生。
2.2.2 护理 术后患者采取平卧位，患肢保持外展20°，膝关节屈曲10～15o，患者穿丁字鞋固定，防治患肢发生旋转及垂足。医护人员在协助患者变换时，应将髋关节及患肢整个托起，抬臀以减压。
2.2.3 并发症的预防 术后注意观察患肢血运、感觉及肿胀情况，患肢适当垫高，帮助患者进行踝关节背曲的被动运动，给予肢体按摩，应用等级弹力袜等，以促进下肢血液回流，对预防深静脉血栓具有积极作用[3]。术后给予7d抗生素，以预防伤口感染。进行肺部功能的锻炼等，均利于预防肺部感染，有助于患者身体恢复。
2.3 出院指导 指导患者科学合理安排肢体的康复训练。详细告知患者一些注意事项，避免患肢长时间负重及持续剧烈运动，术后6个月内避免进行下肢内收、内旋等动作，以免引起髋关节脱位[4]。制定随访计划，嘱咐患者定期复查，以免延误病情。
3 讨论
髋部疾病多发于老年人。如何提高人工髋关节置换术的临床疗效，减少并发症及病死率，一直是骨科医务工作者关注的焦点[5]。探究结果显示，给予本组患者围术期有针对性的护理干预措施，取得疗效显著，无1例并发症发生，所有患者均康复出院，随访结果显示，患者均能进行坐立、行走等简单活动，且无髋部疼痛及其他不适情况出现。因此人工髋关节置换的围术期护理质量与手术疗效密切相关，科学合理的护理措施可有效降低手术风险，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复，利于患者早日康复。
参考文献：
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[关键词] 白内障;超声乳化吸除术;围术期护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-100-02
超声乳化白内障吸除术主要是利用超声乳化仪的超声波高频振动将晶状体核破碎成乳糜状而吸出,再植入人工晶体,切口不需要缝合。此术式具有对组织损伤小、愈合快、住院时间短,术后散光小及视力恢复快而稳定等优点[1]。本院自2008年开展超声乳化白内障吸除术共82例,通过术前精心的准备,严格选择合适的病例及术中安全准确的治疗与临床护理,取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
本组患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年龄42～90岁,平均66岁。其中,老年性白内障72例,并发性白内障10例。全身情况:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系统疾病8例,均在术前进行内科治疗,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶体,手术时间10～20 min,平均15 min。
2结果
通过护理,82例患者均取得了很好的治疗效果,术后1～2 d出院,无一例感染。
3 护理
3.1 术前护理
术前患者一般都存在术前紧张,情绪不稳定,担心手术能否成功,并对术后视力恢复期望过高[2]。这种心理状态直接影响手术的顺利进行、术后反应以及切口的愈合。因此,术前晚应给予患者口服镇静剂,这样可使患者充分睡眠,减少术中或术后的并发症。同时根据患者的年龄和文化程度以及对疾病的了解程度,由责任护士有计划、有针对性地对患者讲解有关知识,并做好耐心的心理护理,消除患者顾虑,使患者积极配合手术。
3.2 术中配合
①将手术显微镜调试好,放置于操作者右边适当位置,脚踏开关置于中单上,放在操作者右足下[3]。②将超声乳化仪放置在操作台上,与显微镜放在同侧,脚踏开关同样置于操作者右足下。③接通超声乳化仪电源,打开主机开关,调节好设定的各种参数值,能量50%,流速20 ml/min,眼内压可维持在25 mmHg。可根据操作者要求随时调整。④将灌注液接输血器置于输液架上,调整高于手术床60 cm高度,排尽输液管内空气,灌注管接输血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回护士要熟悉乳化仪的性能,进行乳化时要打在U/S档位,在注吸时要打在I/A档位,同时根据术者要求随时调节负压开关,主动积极配合医师完成手术。⑥根据医师要求选择合适晶体置于手术台上,操作时严格执行无菌操作原则。⑦切口无需缝合,但用眼罩做好封盖,固定好胶布,注意美观。
3.3 术后护理
3.3.1基础护理①妥善移动患者,勿震动头部,按医嘱采取一定,头位。②嘱患者不可用力咳嗽,大声谈笑,经医生允许,方可下床活动。③按医嘱执行半流质或流质饮食。④避免意外碰撞,应在眼垫外加保护眼罩。⑤眼部疼痛,按医嘱给予镇静剂或止痛剂,如有突然的眼部剧痛或发热,及时通知医生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通畅,必要时给予缓解剂或灌肠。
3.3.2 眼部护理保持术眼敷料清洁干燥,术后2周内避免眼内溅水或进异物,注意卫生。术后有眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象[4]。如果发生明显眼痛、恶心、呕吐,不要紧张,立即通知医生,给予相应治疗措施。术后不可揉眼,不可低头,不可用力搬重物,严禁外力撞击术眼,以免伤口裂开、人工晶体移位。术后次日护士给术眼换药,换药力求动作轻柔,避免挤压术眼,并给予常规滴眼,滴眼药时应严格执行查对制度及无菌操作原则,应先用棉签拭去眼部分泌物后,再滴眼药。滴眼药时不可离眼睛过近,以免触及到眼睑及睫毛,防止感染。
3.4 出院指导
出院时,嘱患者进食高营养、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食,忌食过硬及辛辣的食物,注意休息,避免剧烈活动和重体力劳动;按医嘱用药,同时使用2种以上的滴眼液时,应间隔3～5 min;出院后1周复查,以后每月复查。如有不适,可随时就诊[5]。
4 讨论
白内障超声乳化吸除术具有手术切口小、视力恢复快、炎症反应轻等优点,通过对82例白内障超声乳化吸除术患者围术期的护理观察,笔者认为只要在护理过程中重点做好术前准备,密切观察病情变化,准确地执行操作规程,做好术后护理,用科学的护理方法和康复的具体措施,鼓励患者克服心理障碍,增强康复信心,确保护理质量, 有针对性地护理好每一位患者,就能使患者顺利地渡过围术期,提高手术成功率,减少并发症的发生。
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[关键词] 腹腔镜；胃癌；护理；并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0117-02
胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势，逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法[1-3]。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料，分析比较手术治疗效果及围术期护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男58例，女31例，年龄18～78岁，平均46.8岁，作为腹腔镜组；选择同期行开腹手术患者81例，男52例，女29例，年龄20～79岁，平均47.3岁，作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍，术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜胃癌根治术
采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，双腿略分开，脐下缘切开，建立气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，肿瘤定位，清除周围淋巴结，经上腹部正中切口4～5 cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管。
1.2.2 开腹胃癌根治术
取上腹部正中切口15～20 cm左绕脐入腹部，手术方法同腹腔镜手术。
1.3 围术期护理
1.3.1 开腹组
1.3.1.1 术前护理 （1）术前常规准备：完成血、尿常规、心电图等各项检查。术前1 d忌食易产气食品，进流质饮食，术前12 h开始禁食禁水，术前晚灌肠1次，排空积便，防止术中腹胀，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物，避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁，用肥皂水清洗脐孔污垢，再常规碘伏棉签消毒，避免切口感染。（2）营养支持：加强营养，增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少渣软食、半流食或流食，少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂，同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂，改善患者的营养状况。
1.3.1.2 术后护理 （1）生命体征监测及：术后严密监测患者生命体征，观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，协助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通畅[4]。（2）引流管护理：保持引流管畅通，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时挤压、及时更换引流袋，无明显引流液时拔出引流管。（3）并发症观察及护理：胃出血是术后严重并发症，术后24 h内严密观察引流管内是否有血性液体，观察患者有无呕血或黑便，若有异常，及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况，警惕吻合口漏的发生[5]。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象，判断是否发生吻合口梗阻，以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。（4）饮食指导：遵循少食多餐原则，宜进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔镜组
1.3.2.1 术前护理 同开腹组，腹腔镜手术作为一种新的治疗手段，胃癌患者对其缺乏了解，常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪，因此，应加强心理护理，医护人员要耐心讲解手术的必要性，及新技术的安全性和优势，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理。
1.3.2.2 术后护理 同开腹组，优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微，胃肠功能恢复快，进食较开腹组早，拔管时间缩短，下床活动早，术后护理相对简单。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组手术时间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 两组术后情况比较
腹腔镜组排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著低于开腹组（P ＜ 0.05），见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例，发生率为5.6%，开腹组术后发生并发症12例，发生率为14.8%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3 讨论
腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显，作为一种新技术，对护理工作提出了更高的要求。术前应完善各项检查，注重营养，术后密切监测生命体征，注意引流管情况，预防各类并发症，此外，还应重视心理护理。与开腹手术相比，腹腔镜术后患者恢复较快，护理工作量大大减少，护理质量相应提高，不仅保证了手术效果，同时提高了患者满意度。
[参考文献]
[1] 丁卫星，龚建平，杨平，等. 腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告[J]. 中国微创外科杂志，2008，8（8）：716-718.
[2] 吴鸿根，黄顺荣. 腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告[J]. 中国普通外科杂志，2008，17（4）：312-314.
[3] 余佩武，钱锋，罗华星，等. 腹腔镜胃癌根治术的临床疗效[J]. 中华消化外科杂志，2008，7（1）：38-40.
[4] 王鹤仙，周康玲. 腹腔镜胃癌根治术11例护理体会[J]. 吉林医学，2011， 23（26）：5532-5533.
[5] 唐华，徐亚香，蒋国庆. 腹腔镜辅助胃癌D2根治术围手术期的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（10）：6-7，9.
1 临床资料
我院泌尿科2008年1月～2009年2月对38例老年前列腺增生患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。本组患者年龄65～81岁，平均年龄74.5岁，其中65～69岁12例，70～79岁18例，80～81岁8例。患者住院平均为14天。38例患者通过严密观察，精心护理，全部痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 术前检查及准备。前列腺增生症的患者为年龄偏大的老年人，易患有慢性支气管炎、高血压病、糖尿病、冠心病、脑中风等疾病。因此，手术前要做好检查及准备工作，从下面几个方面入手：①患者在一入院后对其进行全面的身体体检和相关指标的化验。常规检验心电图、X-胸片、血常规、尿常规检查，了解患者各项身体功能，为手术方案的设计和护理提供依据。如果老年患者患其他疾病，应注意在手术过程中有并发症的发生。②在手术前要做与手术相关的康复疗法，锻炼活动肢体、练习肺部呼吸等。③患者和医护人员了解特殊药物使用知识、常见的不良反应的处理方法。
2.1.2 心理护理[2]。前列腺增生症多数为年龄较大易得的常见病，患者身体各个器官功能都有衰退，患病后心里容易产生多虑、烦躁、恐惧等心里负担，大多担心手术会影响治疗，而且产生负面影响。因此，在患者住院后，我院及时对患者进行心里上的护理，从下面几个方面入手：①患者住院后到确定手术具体日期期间，护士根据患者适应环境情况、心态的变化，及时进行心里调整，以免患者的手术影响到治疗效果。②传授前列腺增生症的知识以及病人及家人如何配合我们医院的治疗。③让患者了解到在治疗过程容易产生的问题以及如何解决治疗过程遇到问题，采用的方法和手段，让患者放下包袱，患者如果担心手术后带来疼痛，可以介绍我们医护人员采取的止痛技术，并告知无安全危害。④在手术前，让患者知道手术的一些信息，例如手术的操作医师、麻醉师、等等。⑤给患者讲述手术方法、护理方法，使患者意识到配合围术期护理的重要性。术前护理重要性在于让患者在手术前有最佳的心里，以保证手术期的顺利完成。
2.2 术中护理[3]。在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，注意控制温度，保证老年患者体温不受外界环境的影响。品对呼吸体统和循环系统的刺激很大，而且术中各项生理指标也会有异常，不会很稳定，需要常规吸氧等手段。根据手术中的要求，我们对手术中护理总结了以下几个方面的注意事项：①手术中手术器械的正确使用，手术中医生与医护人员的配合。②手术中的时时监测与护理。③麻醉患者清醒者的心理护理：如安慰、心里疏导、关心体贴等。④在使用特殊药物时的护理。手术中护理的关键是使医患护共同使患者能够安全、顺利的完成手术，并保证手术成功。
2.3 术后护理。术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。术后护理要尽快恢复正常生理功能，减少疼痛，因此手术后期护理从以下几个方面入手：①手术后的患者的恢复期选择舒适的环境，保持床单室内卫生，衣物被褥的干净、整洁。②医护人员应对患者生命体征、脏器功能进行监测，有异常情况及时就诊。③掌握手术后常规护理技术。如床边护理，包括床上洗漱、排便及肢体的辅助恢复训练。④专科护理，要求对患者的呼吸系统、皮肤、各种引流管护理等进行护理，还有配合饮食护理，保证患者的康复。⑤对患者及家属讲解出院后的健康知识，并对所做的护理进行总结和评价，以改进护理方法，提高护理质量。
2.4 并发症的预防与护理。前列腺摘除术患者，可能有并发症的发生，因此并发症的预防和护理也至关重要，护理有以下几个方面：①出血：前列腺摘除术患者术后可能出血，应立即通知医生，做相应处理，出血患者必须静养休息。同时服用医生建议的止血药，为防止术后继发出血，要保持大便通顺流畅，避免用力排便。②感染：主要发生是切口裂开感染，立即无菌敷料覆盖，送往手术室进行缝合，术后易有肠麻痹，应做减压处理。③心肺并发症的护理：前列腺增生症为老年人中常见的一种疾病，而且老年患者多数都伴随高血压、冠心病肺气肿、糖尿病等。④尿路感染：手术后容易有尿潴留，采用安置导尿管和冲洗膀胱的方法，必要时服用抗生素，维持尿量，保持排尿畅通。
3 结果
38例前列腺摘除术患者经过上述围术期的护理，均已痊愈出院，其中最长住院时间为21天，最短为14天。随后跟踪随访1年，患者无尿频、尿痛等症状。
4 讨论
前列腺摘除术围术期的护理，与患者治疗效果密切相关，是前列腺摘除术的关键。因此我们从术前准备护理、心里护理、术中护理、术后护理及并发症的预防和护理等各个环节入手，掌握护理中的重要方面及护理的技巧，使患者在心里上、身体上、精神上配合手术，达到最佳治愈效果，降低复发率，防止其他并发症的产生。所以，掌握有效的围术期护理方法及护理技巧，是保证前列腺增生患者在前列腺摘除术中获得成功的关键。
参考文献
[1] 张朝霞,牛敬荣.高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2011,26（3）：241-242
本院自2004年至2008年为75例膝关节病变患者进行人工全膝关节置换术,经精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有患者28例,其中男15例,女13例,年龄45～70岁。其中膝关节骨性关节炎16例,类风湿性关节炎12例,临床症状均为患肢肿胀、疼痛,活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理 人工全膝关节置换术难度较高,危险性较大。患者因膝关节疼痛、功能障碍,生活质量较低,长期受疾病折磨,心理承受能力较脆弱,担心手术风险大、术后恢复差,易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员可将此类患者安置于同一病室,可相互交流经验。护理人员应给予针对性的心理护理,双方建立良好的护患关系;详细询问病史,耐心解释手术目的及治疗方法,讲解术后可能出现的问题和术后功能康复知识;帮助患者解除思想顾虑,增强治疗的信心。
2.2 治疗合并症 对合并高血压、糖尿病的患者,给予积极控制及对症治疗。高血压患者每日测血压2次,糖尿病患者每日测空腹血糖1次,一般血压维持在150/90 mm Hg,血糖维持在9 mmol/L以下。
2.3 术前功能锻炼 嘱患者作下肢足背屈练习,或由护理人员用手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持3次/d,每次10～15 min;指导患者学会并适应床上大小便;指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动, 1次/h;指导患者深呼吸以增加肺活量,预防坠积性肺炎;指导患者正确使用拐杖,为术后执拐行走做准备。术后3 d后患者可下床活动,早期下床可促进血液循环及全身功能的恢复,预防肺部并发症。
2.4 皮肤准备 了解患者以往的过敏、药物、手术史,对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。观察关节周围皮肤的条件,严格备皮,注意全身和术区皮肤清洁。患者要全身洗浴,局部皮肤反复擦洗,剪去趾(指)甲。
3 术后护理
3.1 术后急性期护理 去枕平卧及暂禁食、禁饮6 h后进食。严密观察生命体征及维持关节功能位,用支架固定膝关节,观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色,防止出现下肢血液循环障碍或神经受损, 下肢抬高15°,保持引流管通畅,保持足高髋低位。吸氧1 h,正确使用抗菌药物、保暖等相应处理。每小时测血压、脉搏1次至平稳;改善皮肤、关节腔环境,减少深部感染的发生率。
3.2 术后一般护理 抬高患肢超过心脏水平15～20 cm,以促进静脉血回流,同时观察末梢血管情况,如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。术后6 h可将床头摇起至患者舒适,在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动,每个动作为5 s,然后放松,重复练习。
3.3 绷带护理 术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎。注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗血、渗液情况,如渗出较多时,及时报告医生。
3.4 引流管护理 术后保持负压引流管通畅,术后1~2 h内引流量多,易堵塞管腔,要经常捏压引流管。应定时观察引流液的色、质、量并记录, 24 h引流量一般少于30 ml/d,术后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 预防并发症 术后连测体温3 d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染等并发症。严格无菌操作,术后每天更换引流袋1次,禁止引流袋的位置高过引流管出口水平;预防深静脉血栓形成:嘱患者抬高患肢超过心脏水平15~20 cm,以促进静脉血回流,观察末梢血管感觉活动情况,口服小剂量阿司匹林,皮下注射低分子肝素钙5000 U;预防褥疮,术后患肢制动,易发生褥疮。应帮助患者保持床铺清洁干燥、无皱褶,避免物理刺激,减少皮肤摩擦;预防坠积性肺炎注意拍背、指导患者有效咳嗽,必要时可行雾化吸入。
3.6 饮食护理 少食多餐,早期进食清淡、易消化饮食,以后可以高热量、高营养、高维生素食物为主,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,以促进排泄,防止泌尿系感染,保持大便通畅。糖尿病患者给予糖尿病饮食,高血压患者多进有降压功效的蔬菜、水果。
3.7 康复护理 术后6 h麻醉清醒后,护士协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动,利用静脉泵促进下肢血液循环。术后第1天,维持关节功能位,进行股四头肌静力性舒缩锻炼,伸直下肢收缩大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM机据患者的耐受程度掌握具体时间,家属协助轻按压患肢,以患者能耐受为度;术后第3日起,患者在床边双手撑床面,小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动;术后3～4 d,可在床边行站立练习,开始下床训练时重心侧向健侧下肢,患肢尽量不负重,以后重心逐渐向患侧过渡,先坐在床边由家属协助缓慢站立,患肢不负重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床边持续站立30 min无不适感,可使用助行器进行行走锻炼;术后1周后,在患者自身状况允许情况下,鼓励患者尝试下床站立,站立时要有专人扶持,防止跌倒,站稳后可以扶拐练习行走。
4 小结
全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,需充分的术前准备、严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。术前向患者讲解疾病的相关知识,有助于患者的恢复;术后对全身及局部的护理保障了手术的效果;术后功能锻炼是手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 陈晓欣.全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,2005,9(2):49.
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