时间：2023-08-09 17:32:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇对医学影像技术的认识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 医学影像学；成像技术；教学
伴随高新技术的迅速发展，医学影像学技术数字化的逐步实现，医学影像学技术在临床工作中的地位更加突出，对专业技术人才提出了更高的要求，因此医学影像学技术人才的培养应突出“高起点、高要求、高标准”的目标，为医学影像学学科培养高素质的适应数字化时代的专业人才。因此，如何尽快适应医学影像学数字化时代的影像学技术教学，是需要我们认真思考的问题。
1 突出影像学技术专业学科特点
医学影像学具有自己独立的理论体系，是物理学、工程学、医学等多学科相互渗透的综合结果，是理、工、医结合的产物。医学影像学技术的核心是为临床提供含有最大信息量的图像，协助临床医生对疾病做出正确的诊断[1]。医学影像学专业技术人员必须精通专业知识，保证医疗设备正常运转，全面发挥设备的功能。
对医学影像学专业学生来说，影像学技术是医学影像学教学中的重要组成部分，按教学大纲要求占一定比例，这体现了医学影像学多学科交叉和涉及知识面广的特点。在专业基础课与专业诊断课之间起着承前启后的作用，并对后期的临床实习有直接的影响。
2 影像学技术教学中存在的问题
存在主要问题为教材滞后、内容陈旧，临床上普遍应用的新技术教材未涉及，淘汰和没有使用价值的技术教材未删减。从教材内容看，仍以介绍常规X线摄影和中小型X线设备为主，数字化设备和技术所占比例很少，很难适应医学影像学技术数字化、网络化时代的要求，教学效率很难提高。
教学手段单一落后，师资力量薄弱。影像学技术教师多为兼职，大多缺乏教学经验和基本素质，而且很多教学医院中，掌握先进影像设备和技术的专业教师为数不多，这就影响了影像学技术整体教学水平的提高。
3 教学思路
3.1 专业课内容的扩充与删减
医学影像学技术是一门实践性很强的学科，教学时应充分利用模型、挂图、幻灯等教具，并结合多媒体教学，使学生通过感性认识加强对所学知识理解和记忆教学过程中应强调科学性和系统性，注重与有关学科的联系，如工程学、解剖学、诊断学等，但要尽量减少重复。课堂讲授把教材内容分为详细讲解、重点讲解和一般介绍3部分，实验和见习课要紧跟课堂进度，要重视学生动手能力和分析问题能力培养，使其真正达到理论与实际相结合，给学生讲解分析图像、评价图像的顺序和方法。针对上节课讲授的内容，准备几份典型照片，利用课堂前几分钟，让学生独立阅片、分析讲解，老师进行总结。学生会进一步掌握所学知识，很快进入角色，求知欲望增强。接下来的课堂效果会非常好，学生收获会更大。这就提高了学生理论联系实际和综合判断能力，使学生从一开始就认识到该学科的严肃性、科学性和实践性很强，培养其认真、踏实、严谨的学习态度和良好的学习方法。 转贴于
随着专业技术的进展，教学内容和方法需进一步补充和完善。如多媒体软件的开发，为医学影像学技术教学提供了有力的手段。由于专业特点的需要，教学计划中需增加断层面的解剖、X线解剖等内容。
如今计算机在医学影像学领域广泛应用，各类高新技术产品不断更新，特别是医学影像学技术数字化进程迅速，教材严重滞后，这就要求我们专业人员有前瞻性，知识面要宽，制定教学计划时有一定的超前意识[2]。教学过程中随时增加一些相关的新技术内容，有利于学生毕业后尽快接受新技术，适应影像学技术发展的要求。
高新技术在影像学技术领域的广泛应用，使医学影像学技术进入高速发展的时期，由普通X线摄影技术逐步进入影像学数字化时代，如CT、MR、CR、DR、PACS技术的应用，改变了原有的工作流程和格局。有些技术已失去了使用价值，如荧光摄影、体层摄影、记波摄影、气管造影、传统的血管造影技术等，在教学中将这些知识只作为一般性了解即可。
3.2 强化“三基”训练，培养学生综合素质
医学影像学专业本科生需要有扎实的理工基础和广泛的医学基础。按大纲要求，加强“三基”训练，培养学生动手能力，提高教学质量。加大见习课的比重，毕业实习也应兼顾临床医学和专业课的比例，通过内、外、妇、儿等科室的临床实习，丰富学生的临床医学知识，提高对常见病、多发病的诊断处理能力，为今后结合病史、症状、实验室检查等做出正确的影像学诊断打下良好的基础。通过专业课的实习，一方面要熟练操作使用现代化影像学设备，巩固所学理论知识，更重要的是通过实践能学到更多的临床知识，为将来踏入社会打下坚实的基础。注重学生医德医风的培养，养成严谨的工作作风和求实的精神，提高学生的综合素质。
3.3 应用多元化教学手段
影像学技术教学学时少、内容多，一直是困扰教学的难题。怎样在有效的时间内让学生掌握更多的知识是影像学技术界思考的问题。以往的教学多采用老师讲、学生听，老师指导、学生看的模式，这样教出的学生理论课考分可能比较高，但实际操作和图像分析成绩不理想，尤其是进入临床后，学生在较长时间内不能独立操作设备和分析评价照片，存在理论与实践脱节的现象[3]。为改变这种状况，应从多方面努力，利用现代化教学手段，如多媒体、挂图等，结合理论讲解，并通过见习、阅片等增强学生的感性认识，提高学生的学习兴趣，在理解的基础上加深记忆。
采取诱导式方法培养学生独立思考问题的能力。老师讲、学生想，不时向学生提出问题，然后和学生共同讨论和解决问题，从而调动学生听课的积极性，发挥其主动性，使课堂变得轻松活泼，所讲内容易被接受。
充分利用图片教学。医学影像学技术离不开图片，但真实图像又比较复杂，初学者较难理解，因此可以利用具有简洁清晰特点的简图，学生容易理解和接受。在此基础上，再对实际照片或多媒体进行分析，教学效果会很好。
医学影像学技术水平的高低，直接关系到医学影像学诊断水平的提高，特别在医学影像学数字化时代的今天，如何发挥设备的最大功能，发挥最大效益，医学影像学技术的应用是非常关键的。通过以上教学方法改进与实施，收到明显教学效果，毕业生的综合素质明显提高。
总之，数字化时代的影像学技术教学对我们是一项新的课题，需要我们不断地改进教学方法，及时调整教学大纲的内容，使其更适应时代的要求，比如增加数字化成像技术、影像学存储与传输技术以及计算机应用能力等相关技术的教学课时比例，增加见习、实习教学的课时数量，利用多元化的教学手段，培养出适应医学影像学学数字化时代的高素质专业人才。
【参考文献】
[1]李昆成. PACS在临床及教学工作中的应用[J]. 医疗设备信息， 2005，2:14.
关键词：医学影像技术；医学影像诊断；择业方向；影响因素
Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career
WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia
（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）
Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.
Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors
医学影像学专业包括影像诊断和影像技术两个专业方向，影像诊断专业以培养临床诊断型医生为人才培养目标；影像技术专业以培养既有医学基础知识，又有理工学知识的医学影像工程与技术复合型人才为另一培养目标[1]。那么医学影像专业的学生将选择哪种专业呢？影响其选择的因素又有哪些呢？
1影响因素
1.1家庭因素与经济因素 医学生学习培养周期长，每年的学费、住宿费加上日常生活费，每年开支至少需12 000～15 000元；对于部分低收入家庭来说，是较重的经济负担。在发放的154份调查问卷中，因诊断未来收入前景好而选择诊断专业的占36.92%，可以看出：家庭经济因素对影像学生的专业选择有着很大的影响。
1.2医师资格证 对于基层规模较小的医院，技术与诊断是不分工的，在较大的医院，技师与诊断医生分工明确。执业医师法与职业医师考试规定，一旦从事技术工作就无法再考取医师资格证，不能做出作出独立的诊断报告，这对于学生在专业选择上影响很大。
1.3辐射因素 国家早期有关规定，有关放射性物质的工作为有害工种[2]，不少医院放射学工作有较高的福利待遇，如增加工龄，增加公休假期，给予合理的津贴等。但依然不能完全消除了医学生对放射防护安全性的担忧，而选择诊断医师则无需担忧此问题。
1.4就业压力 在现有的医学影像行业中，各医院对诊断学生学历要求逐渐变高，县级医院以上要求硕士及以上学历，同时传统的医学影像技术发生了根本性的变化，医疗检查影像设备进行了大的更新，而目前的影像技师队伍无法达到现代化与数字化的要求，故需充实新的高实力技师[4]，大部分本科技术学生可以就职于较好医院。在本次问卷调查中，选择影像技术的有17名学生，其中70.83%是因技术就业率高影响其选择的。
1.5考研热潮 现今的就业压力很大，诊断本科生大部分进入县级医院，许多学生对此不满意，因此想通过继续深造，提升自己的专业技能和就业竞争力，从而有个好的职业前景[4]。这就导致了"考研热，随大潮"现象的出现。在此次的调查结果中，由于考研因素而选择影像诊断的占48.05。
由此看出，考研已经成为影响影像学生未来选择方向中重要的一部分。选择影像技术的学生，除去暂时没有继续深造的打算之外，就业压力小，工作风险低以及就业率高也在他们选择影像技术的过程中起着重要的作用。
2建议与对策
2.1家庭经济问题 对于因为家庭负担重，暂时不能考研和从事自己喜欢的职业的医学生，可以先选择工作，有了经济基础后，再去完成自己理想。
2.2执业医师资格证问题 有些人会认为，从事影像技术工作不能考医师资格证表示着社会地位不够高，但这只是个人对职业的看法不同，作为医学生需认清自身情况，对自己做好综合分析，选择最适合自己的一个专业方向才是最重要的。
2.3辐射问题 科学技术的迅猛发展，射线的防护问题日益受到人们的重视。铅墙、铅围裙、铅围脖的制作，技术人员操作室与病人射片室的分离，以及每年对影像科室人员的体检等放射防护措施的实施，可以很好保证影像工作人员的安全，因此辐射因素在影像学生专业选择上影响越来越小。
2.4就业压力问题 生活在市场经济这个大环境中，就业的竞争是无可避免的。弱肉强食、适者生存是法则，医生这个行业的竞争压力更是高。所以作为医学生更要提高自身素质、心理抗打击能力，并积极投身到竞争中，刻苦专研医学知识，提高自身竞争力。同时，影像专业学生，要充分认识到自己的专长，千万不要在"一棵树上吊死"。影像学生可以选择在医院从事诊断或者技术工作，还可以去飞利浦等大型医疗器械公司，也可以从事其他行业。这样可以大大缓解就业压力。
2.5考研问题 许多医学生在面临毕业时，都会在选择就业还是继续深造的问题上而纠结。其实，考研也是为了找个好工作，学生应该根据自己的需求及自身能力理性选择，切勿跟风，尽量做到考研就业两手抓，以免错失就业良机。
参考文献：
[1]徐州医学院医学影像学院网站http：///WebSpecF/EnrolDetail.aspx？id=61996.
[2]吴佩岩.2007年，等卫生学校招生的瓶颈[J].卫生职业教育，2007（04）.
关键词：应用型本科；医学影像；人才培养
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0278-02
吉林省计划近期将20所高校转型为应用型高校，通过调整招生计划、增列专业学位授权点、实施差异化拨款等政策，引导一批普通本科院校向应用技术类型高校或专业转型，支持高校深化校企合作、吸引行业企业深入参与专业建设和人才培养，为适应形势的发展，结合医学影像专业教学实际，就应用型医学本科院校培养医学影像专门人才做如下探讨。
一、应用型本科院校医学影像人才的特点
应用型本科院校医学人才与学术型医学人才不同，应用型医学人才是指具有丰富医学专业知识，并能把发明、创造转化成实践，主要承担转化应用和创造实际价值任务的人才。应用型医学人才可以细分为专科、本科和研究生等不同层次。高职高专层次培养的是职业技能型医学人才，在知识构建上以“实用”为限；本科层次的应用型医学人才在知识构建上强调搭建可塑性强的知识框架，强调以通识为目标的专业理论基础、宽广的知识面和一定的创新、科研能力。具体为接受医学影像学本科层次教育，具有较为宽广的医学基础知识和丰富的医学影像专业知识，素质全面，能将现有医学技术转化成实践，并有一定创新和发展的医学影像专门人才。
二、应用型本科院校医学影像人才专业培养目标
培养能够适应社会发展和国家现代化建设基本需要，道德品质和专业素质全面发展，具有基础医学、临床医学、医学影像学的基本理论、基本知识和基本技能，能在医疗卫生机构中从事医学影像诊断、医学影像技术、医学影像质量控制和质量保证以及医学影像设备管理的应用型医学影像专门人才。
三、应用型本科院校医学影像人才业务培养要求
应用型医学影像人才的必须具备丰富而全面的综合知识，这不仅是应用型人才提升医学专业水平的必备因素，也是个人持续发展的基础，应用型医学影像人才强调复合能力，即对医学知识、技术的应用能力和一定技术创新的科研能力，需要注重理论与技能相结合。应用型医学影像人才应当具有适于创业的专业素质、良好的心理素质和道德素质，具体如下。
1.素质方面。①政治坚定，热爱祖国，忠于人民，遵纪守法，有正确的世界观、人生观和价值观，愿为祖国医疗卫生事业的发展和人民群众的身心健康努力奋斗；②具备良好的职业道德，将维护人民群众的健康作为自己的职业责任，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神和基本人文素质，将预防疾病、救死扶伤作为自己的责任和使命；③技术优良，树立终身学习观念，紧跟医学发展潮流，不断追求卓越的医疗技术，认识到持续完善自身医疗技术的重要性；④重视医学的伦理问题，注意保护患者的隐私；⑤尊重患者的人格、及民族习惯，树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益；⑥具有严谨的科学态度，善于分析批判和不断创新，实事求是，有团队合作的精神和观念；⑦注意发挥医学影像资源的效益最大化，在应用各种影像检查技术进行准确诊断的过程中，应考虑到患者及其家属的利益。
2.知识方面。①理解并掌握一些自然科学和社会科学的基础知识和原理，并能用于指导自身未来的生活、学习和医学实践；②熟练掌握人体各时期的正常结构及其功能；③掌握常见病、多发病的发病原因，发病机理、临床表现、影像表现及诊断原则；④能够分析环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响；⑤掌握基本的药理学知识及影像对比剂使用原则；⑥掌握科学实验在医学研究中的重要作用；⑦认识到预防疾病的重要性，了解常见传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的分类，防治方法、影像表现及诊断原则；⑧掌握医学影像与放射治疗各种仪器设备的结构和一般维修方法。
3.能力方面。①应用医学影像诊断（放射诊断、CT诊断、MRI诊断）、超声诊断、核素诊断等各种影像诊断技术进行疾病诊断的基本理论、方法和技能；②应用各种射线进行放射治疗的基本理论、方法和技能；③医学影像与放射治疗各种仪器设备的结构和一般维修方法；④具有从事医学影像学和放射治疗学科学研究的初步能力；⑤具有一定的英语听、说、写能力，能够阅读本专业英文书刊；⑥具有一定的计算机应用能力。
四、应用型本科院校医学影像主干学科和核心课程
应用型本科院校医学影像学课程体系的特点主要体现在医学影像学核心课程的设计突出医学影像学与医学生物工程学科的相互融合。培养应用型医学影像专业人才，专业课程体系要突出应用型本科课程的设计要求并兼顾医学影像学专业要求，重点加强基础医学、医用电子学基础、计算机原理与接口、C语言等课程，课程设计强化实验、见习、实习等实践教学环节，重视学生实践能力的培养。
1.主干学科。基础医学、临床医学、医学影像学。
2.核心课程。系统解剖学、人体断面与影像解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、诊断学基础、内科学、外科学、医学影像物理学、医学影像设备学、医学影像检查技术学、医学影像诊断学、超声诊断学、介入放射学、肿瘤放射治疗学。
3.主要专业实验。系统解剖学实验、断面解剖学实验、医学机能学、医学影像诊断学实验。
五、应用型本科院校医学影像课程设置和基本要求
应用型本科院校医学影像课程的设置要增强人才培养的指向性，基础课程突出应用性，以强化“应用”为重点，强调“必须、适用”，专业课程突出针对性，以强化“实用”为重点，强调“基本、常见”，着力培养学生的专业技术应用能力。
1.必修课（含限定选修课）体系结构及具体内容。通识课程包括以下内容：①思想政治教育包括思想道德修养与法律基础、基本原理、中国近现代史纲要、思想和中国特色社会主义理论体系概论、形势与政策等。②体育教学包括课内教学和课外教学。安排在前两学年，第一学年体育基础教学，第二学年体育选项教学。③大学英语教学包括英语读写和英语听说。安排在前两学年，实行分层次教学。④计算机教学包括计算机应用基础课程、VB程序设计和C语言课程。⑤大学生职业发展与就业指导课。基础课程包括高等数学、医用物理学、医用化学、系统解剖学、人体断面与影像解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学微生物学与人体寄生虫学、医学免疫学、病理学、病理生理学等。专业基础课程包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、医学影像设备学等。专业课程包括：医学影像检查技术学、医学影像诊断学、超声诊断学、肿瘤放射治疗学、影像核医学等。
2.非限定选修课。实行学分制，学生在校期间必需修满学分。其中包括人文社科类，自然科学类，艺术体育类和专业基础与专业类。
3.主要实践性教学环节。军事课程：军事训练2.5周。劳动：前四学年每学年安排劳动0.5周。社会实践（调查）：前四学年每学年安排劳动1.5周。临床见习：共8周，第五学期安排临床见习2周，第六学期安排临床见习4周，第七学期安排临床见习2周。影像见习：共6周，第七学期安排影像见习2周，第八学期安排影像见习4周。毕业实习：共48周，其中X线科12周，CT科12周，MR科12周，超声科12周。
六、创新医学影像实践教学体系，培养学生综合实践能力
应用型医学本科院校与普通医学本科教学的本质区别是更强调教学的实践性、应用性和技术性。医学影像实践教学是培养高素质应用型医学影像人才的关键环节，也是医学影像教学中的重要组成部分。在课程体系设计上减少了验证性和演示性实验的比例，增加了设计性、综合性和研究性实验，购进了大型医学影像设备，增强了影像实验室的功能，通过大学生科研项目计划，增强学生设计、实施、分析和解决问题的能力，努力提高学生参加实践活动的积极性。在加强影像实验室建设的同时，还加大了对医学影像实践教学基地的建设，在巩固现有教学实习基地的基础上，致力于与省内外大型知名卫生医疗机构的联系，建立了一些高层次的影像实习培训基地，空间跨度基本涵盖南到浙江省、北至黑龙江省的广大区域，并按照应用型医学影像人才培养的目标制定了专业实习手册。课程改革，适当增加了医学影像学专业学生在医院实习的时间，并实现以实习促进就业的目的。
七、优化医学影像教学手段、构建高素质的教师队伍
教学方法改革在应用型医学影像课程体系构建中具有举足轻重的地位。鼓励医学影像学教师采用CBL、PBL、双语教学及计算机辅助教学法等方法，发挥学生在医学影像学教学过程中的主体地位，在教学方式上进行典型影像病例讨论、录像观摩、小组讨论等方法，充分发挥医学影像专业学生的积极性和主动性，提高医学影像学专业学生分析和解决实际问题的能力，促进医学影像学专业学生知识、能力和素质的谐调发展，从事影像教学的教师应具有系统的理论知识和较高的教学水平，丰富的实践经验和较强的实践能力。此外，聘请省内外医学影像学知名专家任兼职教师，以指导实习、专题讲座等形式将行业内最新成果、技术带入课堂。鼓励医学影像学青年骨干教师参与在岗培训，通过外出进修、学术交流等形式进行教学、科研能力培训，提高其教学科研能力。
应用型医学本科院校的医学影像专业人才培养过程要做好各门课程负责人的遴选和课程教学团队的组建工作，选择高职称、高学历的资深骨干教师担任主干课程负责人，结合影像课程特点和实际，科学、客观地分析影像课程现状和存在问题，抓住制约医学影像教学质量提高的瓶颈，采取切实有效措施，在解决实际问题上下功夫，确保应用型医学本科院校的医学影像专业人才培养工作取得实效。
[关键词] 医学; 影像技术; 规范化; 建设
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-89-02
随着医学基础理论、信息科学、医用物理学、生物医学工程学以及分子生物学的迅速发展,医学影像设备的使用越来越广泛,影像诊断和介入治疗不断拓展新的领域,并向广深发展。我国地域辽阔,医疗资源分布不均衡,不同医院的医学影像技术设备和水平有较大差异,即使在同一医院也可能使用多种型号的检查设备。同时影像设备使用是各自为政、相互否定、互相对立,不仅造成资源浪费,更给患者造成巨大的经济负担,是导致看病难、看病贵的重要根源之一。而医学影像技术与临床学科有着极为密切的关系,也应不断完善规范化建设,达到诊断治疗的要求。要真正做好医学影像技术规范化建设工作,应重点做好以下几方面的工作。
1 领导重视,提高认识
首先必须使规范化工作得到各级领导的重视和认同,使各级领导认识到规范化工作的重要性及严肃性,对该项工作给予充分重视和支持,使工作顺利地开展起来。同时做到责任到人,在具体工作中认真做到定人定岗定责任,这样只要出现问题就可由相关人员具体负责解决处理。
2 完善各项规章制度,并抓好落实
首先按照国家《执业医师法》、《护士管理法》、卫生部《放射工作人员健康管理规定》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等法律法规,严格执行有关条例,要求各级各类从事影像技术人员持证上岗,对于新进人员要求具备一定基础理论的前提下,及时申报重点培训各类专业许可证,参加有关国家级考试考核,持证后方可正式上岗。各影像科都应有完备的医疗设备质量管理制度、监督机制、故障应急预案、维修档案等质量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科学化、有章可循。设备保养制度、设备维修申请制度、限期修理制度上墙,并抓好落实。对各项检查的原则、步骤、方法、程序、结果、照片质量、报告书写规范、发放报告流程、复查流程等等影像检查进行质量控制,量化管理,以便达到改善影像人员的专业水平,规范各影像检查的标准化流程以
及影像科的科学化管理之目的[1]。
3 加强技术人才的素质建设
众所周知,医学的发展是以医学设备的发展为前提的。站在现代医学影像学知识及技术飞速发展的高度,深刻理解医学、工程学和技术学的多元结合是当今医学影像学迅速发展的重要保障。现代医学影像学科应以医师为主,高素质的专业群体,加上各专业合理的梯队建设是未来科室发达兴旺的根本。只有不断地充实自己,参加各种在职培训学习、进修深造、远程医学教育网络、专业学术活动等,重点学习与普遍性学习相结合,必要时外派技术骨干到国内外强势学科进行重点学习,视情况聘请国内外知名专家来院授课,进行普遍性学习。提高自身素质努力去适应,才能进一步进行应用和开发,合理、高效地使用新设备。加强培训,持证上岗。通过学习提高全体医、技、护人员对影像工作的认识,从科学角度来看待该项工作。坚持人才是发展第一资源的理念,培养与引进并重,加速培养年轻的后备力量,按照国际惯例进行不同等级医师、工程师、技师的规范化培养,加快师资队伍建设步伐,不断优化影像系统的人才队伍结构,增大硕士和博士比重,使人才结构合理。如本系统无合适人选,宁可从国内外公开招聘,千万不可迁就某个人或局部利益,否则定会阻碍学科发展,甚至对学科造成难以弥补的损害[2]。当然还要不断加强思想政治教育,以理想信念、爱国主义、集体主义、公民道德、素质教育为核心,不断探索和拓展医师思想政治工作的新方法和新途径,努力实现医师思想政治素质的不断提高。
4 合理使用设备
要以最小的、合理化的费用达到快而准确地诊断疾病为目的,为患者尽量减少负担,充分利用先进设备。在影像学领域内各项检查有很强的互补性和借鉴性,要在应用上尽量做到删繁就简,互相补充,这样可以节省人力、物力、财力,更重要的是能够提高诊断水平。同时医生应如何合理使用这些高科技设备,既能准确及时地诊断病情,又能减少患者的经济负担,这就必须依据实际情况,掌握各种设备的优缺点,在一定范围内合理地使用各项影像设备,提高图像质量。
5 明确工作流程
扣紧从接诊到发报告的每个环节,尽量缩短各环节的耗时,利用信息的传递,使每个环节运作流畅。同时对当日工作量、各机房工作量等进行统计,使各影像设备得到更好的发挥。
6 完善医学影像学诊断报告
医学影像学诊断报告书的格式是一种形式,它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观目前国内外的诊断报告书,形式各种各样,大小与繁简程度也不一致。这就要求医学影像科室人员要通过审阅病历,了解病情,全面观察,系统分析,结合临床进行鉴别、对照、综合,按照规范化的基本格式写出报告做出结论。
7 加强规范化防护
首先应健全防护管理机构及工作人员防护档案,在劳保、休假上给予照顾,落实责任、常抓不懈[3]。要熟悉设备的性能,掌握设备操作规程和防护知识,坚持使用最优化的原则[4],购置铅围脖、铅围裙,添置铅帽、铅眼镜及各种必备的防护用品,对于工作间无铅门的及时给予安装,各检查门前增加电离辐射标志,各机房门外增添有文字注释的工作指示灯,并和设备联动。尽量减少患者和自己不必要地照射。对每一患者的治疗总剂量、治疗次数和重要器官的剂量进行监控;摄片时,对受照部位的面积应严格控制在仅大于胶片(或电子暗盒)面积的10%范围内,并使用滤板[5]。对同位素室核医学科放射源实行严格进货,严格保管,严格登记,对放射废弃物严格按规定处理,避免造成二次污染。
8 讨论
医学影像学对临床医学的发展及临床工作的开展都是举足重轻的,重视其建设与发展,必将对临床医学的发展起到不可忽视的推动作用。我们应该本着“以患者为本”的原则,重视各个环节的工作,尽快把医学影像技术工作纳入规范化管理的轨道上来,使医院的资源合理利用、接近并达到国际标准,必将对临床医学的发展起到不可忽视的推动作用。为让更多的百姓受益创造条件,为医院的现代化建设奠定基础。
[参考文献]
[1] 戴建平,祁吉. 医院管理学(医学影像管理分册)[M]. 北京:人民卫生出版社,2003: 67-108.
[2] 刘玉清,医学影像学发展方向和学科探讨[J]. 医学文选,2002,2(1):2-3.
[3] 段闵江,张寿清,王咨士. 加强医院放射卫生防护规范化管理的做法[J]. 预防医学杂志,2006,2(24):53.
[4] 张太生. X线使用最优化问题[J]. 实用医技杂志,1996,3(1):34.
近几年来随着计算机技术的飞速发展和教育技术的进步，以借助文本、图形、动画、动静态视频、声音等媒体优势的多媒体教学，已经在医学教学领域得到广泛应用，越来越受到广大师生的欢迎。它为实现教学手段现代化、促进教学改革及提高教学质量等带来了勃勃生机。特别是在《医学影像学》等影像学科的教学中更显示出了其独到的重要作用［1］。然而，科学技术的发展都是一把双刃剑，计算机辅助教学(CAI)作为一种新型的教学手段，给教学带来积极作用的同时，也带来了一些负面的影响［2］。笔者总结我院多年来在《医学影像学》教学中多媒体教学的应用情况，就其利弊谈谈自己的一点体会。
1 多媒体教学在《医学影像学》教学中的优势
1.1 多媒体教学有利于激发学生对《医学影像学》学习的积极性 近30年来，医学影像学发展迅猛，从放射学发展成为诊断和治疗兼备的现代医学影像学。包括X线计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、X线计算机成像（CR）、X线数字化成像（DR）、超声、核素扫描、正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等逐步兴起并应用于临床。而且传统X线摄片逐步为CR、DR取代；CT不断更新换代，如螺旋CT（SCT）、电子束CT（uFCT）的出现，成像软件包的开发利用，使其成像速度和清楚度均明显提高，应用范围越来越广；MRI发展趋向于实时成像、功能MRI（fMRI）、显微结构成像；介入放射学的迅速发展和临床应用，将以X线诊断为主的放射学发展成为一门诊断和治疗兼备的新的临床医学学科。影像学诊断，将由以大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和基因成像过渡；图像分析由“定性”向“定量”发展，诊断模式由胶片采像和阅读逐步向数字采像和电子传输(无胶片放射学)方向发展， 随着信息科学的进展和医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学系统出现，“网络影像学”将会到来。介入治疗及其与内镜、微创治疗、外科的融合发展等，这些将改变影像学实践和服务方式，使医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更重要的地位和比率，也必然对从事本专业的人员和专业教学提出新的要求［3］。
恰当的多媒体教学在《医学影像学》中的应用有望改变传统的“满堂灌”式的教育模式。集文字、图像、动画、声音于一体，把相关的内容、图像生动、直观地投影到屏幕上，通过声、光对信息的传递触及学生的多种感觉器官，使整个教学活动在生动、灵活、形象中进行，这样就利于提高学生的学习兴趣，充分调动其学习的主动性和参与性。另外应用多媒体教学不仅信息量大，而且可把《医学影像学》的教学内容化繁为简，化难为易，化静为动，并能够多层次、多角度地展现教学内容，创造立体的教学空间，增强教学感染力，使学生对教学内容更易接受，也利于增强学习的主动性。
1.2 多媒体教学有利于充分展示《医学影像学》的教学内容
医学影像学集成多门学科，使它的内涵大，而且教学内容最突出的特点就是图像多，而对图像的显示恰恰是多媒体教学的优势所在［4］。同时，部分医影像学所显像属功能性成像技术，它不仅能获得脏器或病变的解剖方面的信息，主要的是能够得到反映脏器或组织功能、血流、代谢等变化的功能方面的信息，有利于对疾病做出早期诊断。在显像过程中，可将上述各种信息通过计算机进行图像重建，得到脏器或病变的彩色断层、三维立体以及动态的影像，通过多媒体教学能够实时地显示出动态性影像随血流流经某一脏器或被某一脏器不断地摄取、排出，或在某一脏器内反复充盈和射出的动态过程。同时，功能性影像中某些量化的指标可以用不同色阶来反映。因此，彩色图像较之灰度更易显示出脏器微小病灶的形态和功能的变化。很多《医学影像学》中的教学内容，若没有多媒体教学，老师讲解很费力，学生听课也觉得枯燥无味、抽象难以理解，而通过多媒体的动画制作及采用视频、声音插入等方法，为学生营造一种充满生动、活力的教学氛围，使《医学影像学》教学达到形象生动、一目了然的直观教学效果。总之，多媒体教学为《医学影像学》教学提供了一个能够显示其独特功能的宽阔教学舞台。
1.3 多媒体教学有利于对《医学影像学》教学内容的及时更新、补充 近年来，《医学影像学》随着电子技术、基础学科及其它相关学科而迅猛发展，应用多媒体教学能克服传统的采用单一教科书的局限性，将突出《医学影像学》先进性和实用性的教学内容作重点讲解，对一些过时的或被淘汰的成像技术和方法删除不讲或尽量少讲，并及时把相关新进展、新技术补充进多媒体教学内容中来。这样使学生在学习中既能掌握本学科的主干技术内容和临床应用情况，也能为获得更多的知识信息、培养学生及时跟踪医学科技发展的新动态提供条件。我院近几年在《医学影像学》的教学中紧跟医学发展的步伐，对教学内容作了较大的调整。对体现影像诊断学特点及优势的内容(如骨骼、肺部X线诊断、中枢神经、腹部实质脏器CT诊断等)仍作重点讲解；对目前应用较少的内容(如心脏大血管的X线诊断等)少讲；对本学科的新进展、新技术(如MRI的功能成像、灌注成像等)则及时地加入了多媒体教学内容中。实践证明，我们进行相关教学内容调整后取得的教学效果是满意的，在我院教学部门进行的师生教学反馈会上，被调查的同学对《医学影像学》多媒体教学的满意度在90%以上。
2 多媒体教学在《医学影像学》教学中的弊端
任何教学辅助手段都有其双重性，多媒体教学在《医学影像学》教学中发挥其巨大优势的同时也带来了一些负面的问题，如对这些问题认识不足，不仅不利于发挥其优势，反而会对教学效果造成影响［5］。因此，在《医学影像学》教学中必须对以下几个问题加以足够重视。
2.1 过分依赖多媒体，忽视教学基本功的训练 由于多媒体的使用导致教师间的教学水平差距在缩小，但应急能力却表现出巨大的差异。许多教师过分依赖预先制作好的多媒体课件，课堂驾驭控制能力差，无法随教学环境进行思维应变，在课堂上仅充当“解说员”的角色，甚至完全对着课件内容照念，缺乏恰当的、形象生动的讲解，使教学过程枯燥无味；一些青年教师利用其对计算机知识掌握的优势，不再注重教学基本功的训练，课前不进行充分的备课，仅照本宣科似的讲解课件内容，而课件外的学科知识的横纵向比较的讲授就很缺乏，导致课堂经常出现错误，且应变能力差，一旦电脑出现故障或停电等意外发生时，就无法进行正常的普通方式教学。以上种种情况都是过分地强调多媒体的使用好处，而忽略了教师自身素养培养的重要地位。在课堂教学中教师是主导，学生是主体，多媒体只是教学的重要辅助手段。我们认为多媒体教学同样需要配合教师精辟、艺术的讲解，适当的板书说明，并精心制定各种应急方案等，不能有了多媒体就放弃了传统教学的一些优点，应注意把多媒体教学与传统教学密切结合，取得更好的教学效果。
2.2 教学双方缺乏互动与交流 这是目前多媒体教学中最普遍存在的问题，也是《医学影像学》教学中同样易犯的致命错误。课堂上教师埋头操作计算机，演示其课件，口中念念有词，但却无暇顾及观察学生的反应，也不了解学生的接受程度。由于教师常被无形地禁锢在多媒体控制台上，缺乏主动站到台前，无法很好的活跃课堂气氛，与学生交流的意识比较差，学生常常是只闻教师其声、“不见”教师其人。课堂上教师不问问题，学生不能提问问题，更没有授课过程的热烈课堂讨论。教学过程中没有师生间的互动与交流而变得枯燥无味，这样必将对学生的学习兴趣和教师的教学兴趣造成极大的影响。上述问题的存在严重地影响了多媒体教学的教学效果，我们认为必须采取有效的措施加以解决，如要求教师充分熟悉课件内容，不要对着电脑屏幕照本宣科；教师要充分观察课堂上学生的各种反应，必要的提问是调动学生积极性的有效手段；对多媒体设备在教室里的布局也应进行改进，改变设备对教师的局限，如尽量使用光电鼠标，使教师能站在讲台上讲课等，最终目的都是想办法能使教师更贴近学生、面对学生。
2.3 喧宾夺主，教学目的不明确 这也是《医学影像学》教学中很容易犯的错误。一些教师在教学中片面追求课件漂亮的外观、动感，在课件中过多地使用不必要的视频、音频，对课件界面作过分的渲染。这种做法就过分强调了课件制作的技巧和课件表面形式，其结果是把学生的注意力吸引到新奇的表现形式上，而忽略了他们真正应该掌握的教学内容。这种喧宾夺主的做法，分散了学生的注意力，造成教学目的不明确。《医学影像学》是以图像特点介绍为主的学科，虽然对其断层图像、三维图像、动态显像等，加入适当的动画、音频使学生便于理解是需要的，但不宜过分渲染，且对其主要教学内容(如成像的原理、正常和异常图像的分析、临床应用等)必须加以文字说明，进行清晰的讲解。
2.4 课件过于简单化，照搬教学文稿制成课件 主要是教师因工作较忙碌或懒散，只是把课本上的文字部分简单复制到课件中，这种课件往往文字部分很多，字体很小，教师上课对着课件宣讲，因缺乏归纳性和字体小很不利于学生做笔记。多媒体课件要将教学内容及示教片按教学大纲要求统一制作，每一位教师有自己的授课特点和方法，因此授课老师必须在课前结合自己的情况编排好有自己特色的思路和进程，充分设计适合自己的课件，尽量避免喧宾夺主的课件过于华丽，同时又避免过于简单化，发挥自己的特长，上好每一节课［6］。
2.5 课件换页过快，学生不易做笔记，影响课后复习 这是在课后对学生调查中，多数学生反馈认为多媒体教学的一大弊端。还有的同学反映投影屏幕上的影像图像和实际影像片的图像不同。我们认为解决这个问题需要一个适应过程，传统教学方法的好处是学生容易做笔记和看到实际图片，多媒体教学课件教学能否成功地被学生接受的关键也在于学生能不能接受投影屏幕上的影像图像，因此教师如何能让学生看懂、听懂、熟悉并学会读投影屏幕的影像图像就成为教学过程当中的关键问题。从实物片上的图像到投影屏幕上的影像图像再回复到实物片上的图像，这是一个较为艰难的认识、适应过程［6］。
总之，通过近几年来多媒体技术在《医学影像学》教学中的运用，我们深深地体会到，CAI对于促进《医学影像学》教学改革，提高教学质量等发挥了巨大的作用，在今后的教学中，我们应大力提倡。但作为一种新的辅助教学手段，CAI还存在上述的一些问题，只有充分认识这些问题并采取有效的措施，才能将其优势发挥到极致。目前我院承担《医学影像学》教学的教师多为中青年教师，自开展多媒体教学以来，为加强教师基本功的训练，培养教师的教学能力，监督教学效果，课前教师必须在教研室进行多次试讲，并对其多媒体课件进行集体备课、讨论；课堂上学院派出教学督导专家对中青年教师的教学进行听课，并提出不足和建议；课后定期召开师生教学联系会，收集学生对教师的教学手段、教学艺术及教学效果等方面的反馈信息。通过以上一系列措施，使《医学影像学》教学中，能尽量发挥CAI的突出优点，同时又将存在的一些问题得到最大限度的解决，不断提高教学质量。
【参考文献】
［1］ 何玲，余国容，余世才，等.多媒体在医学影像学教学中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2004，2(2):141-142.
［2］ 韦叶生，覃志坚，邓益斌，等.多媒体教学中存在的问题及其对策［J］.医教与管理，2005，33(1):84-85.
［3］ 艾书跃，周全，李士建，等.医学影像专业教学改革的初步探讨［J］.南京军医学院学报，201，23（2）:134-136.
［4］ 郑建金，杨竹丽，姜明，等.多媒体教学法在影像专业教学中的改革及应用［J］.中国医学教育技术，2005，19(3):205-206.
［5］ 王金文，杨慧霞，徐敬东.走出多媒体教学的误区［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2005，7(3):266.
【关键词】 医学影像学；教学改革；策略；趋势
一、创新教学内容
良好的设备是学好医学影像学的基础，传统医学影像学教学主要以普通X线设备为基础，不仅是理论教学，实践教学也基本是以X线为主。[1]现今由于医学技术的普及，医学设备种类越来越多，CT、MRI等影像设备相关内容被搬进医学影像学的教学中，但由于医学影像学随着发展所含的内容越来越多，所传递出的信息量越来越大，而教科书上的内容未能及时更新，仍存留着传统的X线为主的内容，另外，用于医学影像学的课时也越来越少，教师无法向学生完成大量信息的传递。大部分学生都存在相同的困惑，在实习或者正式参加工作后，可以运用于临床的影像学知识严重缺失，导致临床中出现的很多问题无法得到正确的解决，最终使得浪费医疗资源，患者治疗安全性得不到保障。
除了课时不足导致这个问题出现，另外对医学影像学专业定位不准也是一个重要原因，虽然目前大部分医学院影像学专业已经转向于侧重临床，但是设置的课程仍为传统的医学影像学专业的课程，这种教学内容培养出的一般都是医学影像学专业医生，但是只有少数学生毕业后会真正成为医学影像学专科医生。这就导致了学生学到的知识无法满足临床实践的需要，在另一个层面上也导致了学生无法掌握全面的影像学知识，教学质量自然大打折扣。
在这种情况下，宝鸡职院探讨出了一种新的教学模式，将整个授课分为两个阶段，第一阶段教师在学生见习时向其讲解多种影像方法成像的原理以及每种方法在临床中如何运用，机体各个系统如果正常会有怎样的影像表现，如果发生病变影像表现又会有什么不同；第二阶段以专题讲座为主，教师在学生实习期间根据学生实习的不同内容选择重点开展专题讲座，使学生知道如何应用影像学来解决临床中遇到的实际问题，在进行不同诊断时如何正确选择影像技术，每一种影像方法对于每一种诊断的意义。[2]该教学模式将理论知识与临床实践进行了有机结合，明显提高了学生的学习积极性，也显著提高了教学效果。但是，这种教学模式不可避免会增加教学课时，因此比较适用于学年制较长的医学生。
二、改革教学方法
教师教授-学生记录-学生背诵是传统医学影像学教学的主要方法，这种教学方法使得学生成为了接受知识的工具，学生的能动性和创造性完全没有得到发挥，长期下来导致学生缺乏主动学习的意识，无法形成系统的知识体系。医学必须保证与时代的发展相适应，医务人员必须形成终身学习的习惯。为了改革传统的教学方法，宝鸡职院通过借鉴其他国家优秀的教学方法，最终建立了一种以问题为切入点，利用相关案例进行教学的方法，[3]这种创新的教学方法投入使用后得到了广大师生的一致认可，这种教学注重对学生创新思维的培养，鼓励学生进行不断的探索，将教师教授和学生学习进行完美结合。虽然这种教学方法效果显著，但是这毕竟是一种新方法，对于习惯了传统方法的教师和学生都是一项挑战，还需要一段实践去适应和接受新的教学方法。
教师在进行教学时，可以利用诱导和启发的方法来讲解课本内容，教师要充分利用多媒体技术，在讲课内容中插入不同的图片、案例、模型等，使学生能够更直观的了解理论知识，这样做有助于提高学生的学习兴趣，学生对教师讲解的内容能有更深入的了解。[4]教师要着重培养学生的自主学习能力，可以在课堂中提出不同的问题，让学生自己去查阅相关资料，通过自己的思考提出解决问题的方法，这样有助于提高学生的学习兴趣，培养学生独立思考的能力。教师可以将课堂分为前后两个部分，前部分将学生分为不同的小组，对某一问题进行集中讨论，后一部分教师收集学生讨论中存在的问题，并进行集中的讲解。[5]学院在应用这类新型教学方法时，设置了专门的实践课程，教师通过前期的理论教学培养了学生的诊断思维后，在实践课程期间给学生几个实际病例资料，并根据资料提出一些问题，让学生自己去解决，学生通过查资料，与同学讨论，最终形成一份影像学分析实验报告，实际上学生在这个期间利用影像学知识对病例资料进行了检查与诊断，创新能力、实践能力和临床能力得到了潜移默化的提高。
三、教学工具的革新
影像学实践课能够在很大程度上帮助学生巩固已经学习的理论知识，除此之外，它对提高学生的阅片能力也具有很大的帮助作用。现今，医学影像实践教学方式依然采用的灯箱-胶片式的教学方式，这种教学方式的最大特点在于它具有极高的普及率，并且操作更加方便与简单。但是因为胶片很容易被损坏与老化，在保存之时很费空间与精力，因此在以往的以胶片为主的时代，对于典型病例的更新速度相当之慢。胶片不能够让学生对医学图像的整个处理过程有一个清晰完整的认识，例如窗宽窗位、三维重建等方面的内容，在影像学技术的展示方面存在很大的缺陷。并且以往灯箱-胶片式的教学方式，很容易受到环境照度、阅片灯亮度、胶片质量、阅片距离以及个人视力等多种因素的影响，多数学生不能够对影响进行正确的认识与理解，这在很大程度上影响了学生在实践课程中的积极性与整个课程效果。现阶段，影像临床工作主要以学影像存档与通讯系统、影像工作站为基础，传统的教学模式已经逐渐远离了实践课堂。如果在医学影像实践课程之中还是运用传统的教学模式开展教学，这显然已经无法满足时代的发展需求。PACS是一个新型的图像综合管理系统，它能够将不同的影像设备进行连接，将医学影像的获取、显示、存贮、处理进行高效率与无胶片化的处理。这在很大程度上提高了医疗质量与医疗工作效率，还为医学影像的实践教学提供了更加先进与科学的重要载体。教师在实践教学过程中，能够指导学生对医学影像的灰暗度以及大小进行调节，对CT图像的窗位与窗宽进行调节，对CT值进行测量，进而达到观片灯教学无法达到的效果。通过对学生进行PACS教学，能够节约很多的时间，可以将大量的图像调集过来进行阅看，还能够将医疗资源转化为教学资源，大大提高教师的教学效率，有利于提高学生的学习兴趣与学习效果。
四、结束语
综上所述，从各个方面对传统的教学模式进行改革，借鉴其他国家和其他学校优秀的教学模式，结合自己学校的实际情况，充分利用现代信息技术，最终形成有自己学校特色的适应于医学影像学发展的新型教学模式，这也将是影像学教学改革的必然趋势。
【参考文献】
[1] 邓晓娟，张伟国，等.网络多媒体在医学影像学教学中的应用[J].医学教育探索，2012（8）1026-1028.
[2] 唐光健，刘文亚，秦乃姗等.临床医学专业学生医学影像学教学改革初探[J].中华医学教育杂志，2013（4）542-544.
[3] 周永霞，胡良波，张翱等.PBL结合CBS在医学影像学示教课教学改革中的应用分析[J].重庆医学，2013（35）4348-4349.
据记者了解，庞文跃教授是一名心内科专家，其研究的主要学术范畴是先天性心脏病和冠心病介入治疗。那么，在本届长城会上，他为什么如此钟情于影像学的学术活动呢？就此问题，记者在会议间隙，对庞文跃教授做了深入采访。
心脏影像在中国发展的迫切性
采访一开始，记者就把萦绕在内心的问题抛了出来。庞文跃教授不假思索地随口化解了记者的疑问，他说：“心血管影像学是心血管疾病诊断的重要手段之一，同时又是心脏学发展最迅猛的领域之一，目前，这门学科正在从心脏二维成像向三维成像发展。尽管心脏影像学技术发展日新月异，为心脏疾病的临床诊断和疗效评估提供了更丰富的手段，而且心脏影像学已发展成为多种成像技术将临床问题逐步整合、化解并最终提供参考答案给临床医师的一门新学科，但就目前我国的现实情况而言，这一学科还需要不同领域的专家达成广泛、一致的共识，并进行更为深入的研究，且仍需要使目前日益强大的成像能力为心血管患者所受益。这就是我在本届长城会上尤其关注心脏影像问题的原因之一。”
庞文跃教授还介绍说，现代医学技术的精细化和专业化，需要医技人员掌握更多的心血管疾病和放射学技术交叉学科的知识。由于各种各样的原因，我国目前的培训系统在交叉学科知识的训练上存在很大的不足。技术的进步要转变成病人的获益，其关键环节在于应用技术的医疗技术人员，即医生和技师。如何使心血管科医生对心脏中的影像知识更加清晰、让放射科影像中的心脏色彩更加斑斓，已成为我国心血管影像技术发展面临的问题之一。因此，心脏影像学在我国能否顺利发展，已经成为一个十分迫切的问题。
“圆中有缺”的我国心脏影像学
在采访中，庞文跃教授简要回顾了影像学的历史渊源，他介绍说：“据我了解到的资料记载，1895年，德国物理学家W.K.伦琴发现了X射线，并应用于临床，进而形成X射线学，这应该是医学影像学的第一阶段，其后称为放射学；其中包括各种X射线造影技术的开发、应用和亚专业的形成；而以CT应用于临床为标志，包括CT、MR、核医学、数字减影、血管造影、超声等在内的影像学的形成，是影像学发展的第二阶段；第三阶段是指介入放射学的发展和诊治兼备的现代影像学的形成……”
对于国外心脏影像学的重视程度，庞文跃介绍说，现代心血管影像学是一门设备依赖性学科，以CT、MRI为代表的检查方法得益于现代计算机技术和生物工程技术，正在对临床心血管病学产生划时代的影响。比如，2008年9月的欧洲心脏病年会（ESC），将大会主题确定为心血管影像，其对心脏影像学以及基于影像学的循证医学的重视程度可见一斑。2009年11月的北美放射学会议（RSNA），不仅是放射诊断设备展示的舞台，更是对其临床应用的全面总结。
关于我国医学影像学的现状，庞文跃教授介绍说：“中国医学影像学跟随世界的步伐也在不断发展。以第三阶段为例，西方发达国家是在20世纪80年代中期基本形成了现代医学影像学，我国则是在90年代中期实现了这一进展。而这一时期，恰是现代计算机技术、现代电子科学和生物医学工程等高技术快速发展的时期。正是这些相关学科技术的发展，改变了现代医学影像学的成像方法，加之影像治疗体系（为介入治疗学）的形成，医学影像学科进入了前所未有的‘大好时机’。”
谈及医学影像学与心血管疾病的关系时，庞文跃认为，心血管疾病已成为本世纪影响人类健康的主要疾病之一，其发病率、致残率和死亡率之高已名列各类疾病之首。本世纪是医学飞速发展的时期，在心血管疾病的诊断与治疗领域，各种技术手段层出不穷，日益更新；特别是影像技术在最近十余年的发展更甚，包括多层螺旋CT及其三维重建、高场强磁共振成像（MRI）、单电子发射计算机断层成像（SPECT）及正电子发射计算机断层成像（PET/CT）等影像技术的发展日新月异，并不断应用于临床，极大地拓展了心脏影像诊断与治疗的信息量和信息深度。但是，心脏影像学在我国迅猛发展的同时，不可否认也存在诸多问题，就像未盈的月亮一样，“圆中有缺”……
庞文跃教授进一步详细介绍说：比如说，现阶段CT冠状动脉造影（CTCA）主要适合于胸痛（中危患者）、通过单项无创性检查和临床评估无法肯定者；此外，急性胸痛、搭桥术后患者以及非冠状动脉的心脏手术如老年瓣膜替换术前亦可优先考虑CTCA。对于主动脉夹层和肺动脉血栓栓塞等急诊患者，因扫描快、空间分辨率高且不受条件限制等，亦可作为首选。值得注意的是，心脏CT在心功能评价中有了一定的进展，近年来有同仁报道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的应用；但我们必须正确认识到，超声心动图仍然是评价瓣膜功能最优先选择的方法。MRI能更准确地评估左右心功能，而CT时间分辨率的限制和X线的辐射损害，使其不应该作为一线检查评估心功能。心脏CT评估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，专业工作者对此必须有客观的认识，没有必要盲目追求所谓的“一站式”检查。事实上，CT单凭密度而缺乏组织分辨率的缺陷无法与核素和（或）MRI相比拟。
庞文跃还说，心脏MRI的临床应用越来越广泛，与CT单因素成像和单一层面扫描方法不同，MRI系多参数、多序列和任意层面成像，但MRI必须结合心血管疾病的临床特点，有针对性地选择合适的扫描序列，才能做到有的放矢，达到临床应用目的。因此，放射科医师需要充实自己的临床知识，这也是为什么心脏MRI在国外应用更为普及，而在国内难以全面推广的重要原因。国内同行如不能尽快地认识到这一状况，若干年后心脏MRI被心内科“收编”，绝非危言耸听。当然，就技术特点而言，MRI空间分辨率不及CT，检查耗时较长，所以帮助临床医师认识心脏MRI的核心价值也是至关重要的。
对于本届长城会专门开辟的心脏影像论坛。庞文跃认为：“心血管界和放射界同仁应当把握这一契机，与时俱进，携手驾驭引导心血管影像诊治新技术。”
让VISION计划
引领中国心脏影像之发展
在10月15日下午召开的《中国心脏影像的发展（VISION项目）》专题会上，中华医学会心血管病学分会主任委员、长城会的发起者胡大一教授强调说：“为了进一步在临床心内科推广和普及心血管影像学知识和临床技能，中华医学会心血管病分会与GE公司联合推出了针对心内科医生的心血管影像学的推广和培训计划，简称VISION项目。鉴于VISION项目的特殊意义和作用，其已经被列为中华医学会心血管病分会2010年五大重点项目之一。”
就此项目，庞文跃教授介绍说，在中华医学会国家级医学继续教育教材编写委员会的牵头下，GE公司组织了一大批国内包括胡大一教授、葛均波教授以及赵世华教授等心血管和影像医学领域知名专家，贡献了他们的资料、时间和智慧编写了一本针对心血管影像医学的实用教材，目的是介绍在心脏影像医学领域主要的诊断技术应用与发展。本书初步设想阐述包括心血管影像的应用原则，心血管CT的原理、适应证与辐射剂量，超声心动图原理与应用，心脏MRI的原理、适应证与禁忌证，SPECT、PET的原理、显像方案与辐射安全性，心脏负荷试验的原理、适应证与禁忌证，心血管影像学的合理应用与优势互补，心脏功能的评价，造影剂肾病，冠心病的影像学诊断的临床评价，心肌梗死全球统一定义与影像学诊断，冠心病的危险分层，心肌活力的评估，肺栓塞影像学诊断的临床评价，肺高压影像学评价以及继发性高血压的影像学诊断等内容。
关于VISION项目的宗旨，庞文跃教授补充道：编写VISION项目教材的宗旨是介绍心血管影像医学方面最新的技术进展及临床应用情况，全书的编写风格比较自由，尽量让各位专家充分阐述方法和技术上的发展而不拘泥于格式或体裁，适合作为临床心血管医生日常学习和查阅的工具书。所以，作为本次教材编写的主要牵头人，胡大一教授特别指出：“此次GE公司与中华医学会合作共同推出的这本心血管影像学教材，将是我国第一本专注于心血管影像学的专业指导书籍，这是一件非常有意义的实事，必将为我国心血管疾病诊断水平的提高作出贡献。”
据记者了解，GE公司将针对心脏影像学的相关热点问题，邀请全国知名专家进行针对性讲课解析，并拍摄制作成D800学习光盘。D800学习光盘将通过最新的医院内电子化教学模式进行学习和推广，预计在未来的二至三年中将在超过1000家医院推广，有超过近10000名心内科医生将接受D800光盘内容的学习和培训。
另外，中国医师协会心内科医师分会和GE公司还将邀请相关专家和心血管影像学教材作者，在全国将近30家城市进行心血管影像学的学术专题巡讲。庞教授还特别说明：VISION项目作为中华医学会心血管病分会2010年的五大项目之一，由GE公司来承办，这充分体现了学会、专家和厂家共同承担社会责任的意识，同时也期待媒体加入其中，共同为健康公益事业作出贡献。
采访到最后，庞文跃教授欣慰地说，VISION项目的启动，标志着我国心脏影像系统培训正在有步骤、有计划地推进，必将达到帮助全国各地方医院掌握心血管影像学的基本技术和应用，从而提高心血管疾病的诊疗水平，实现健康社区、健康城市、健康中国、健康中国人的和谐社会目标的最终目的。
关键词:数据挖掘;医学;应用
中图分类号:TP274 文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2009)36-10410-02
Data Mining Technology and Application in Medicine
JIAO Rui, LI Xiang-sheng
(Department of Computer Education, Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China)
Abstract: Data Mining( Data Mining , DM ) is a highly technical applications. This paper describes the concept of data mining techniques, methods and processes introduced in the current data mining application of the field of medicine.
Key words: data mining; medical; application
计算机信息管理系统以及数据库技术在医疗机构的广泛应用,促进了医学信息的数字化,使得医院数据库的信息容量急剧增加。这些数据蕴含了大量关于病人的病史、诊断、检验和治疗的临床信息、药品管理信息、医院管理信息等。如何才能不被信息的大海所淹没,从中及时发现有用的知识,更好地为医院的决策管理、医疗、科研和教学服务,已越来越为人们所关注,正是在这种背景下,医学数据挖掘应运而生[1]。
1 数据挖掘技术
数据挖掘DM是知识发现KDD的核心部分,是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中、人们事先并不知道但又是潜在有用的信息和知识的过程,诞生于二十世纪90年代,它的发展速度很快,汇聚了数据库、人工智能、数理统计、可视化、并行计算等多个学科,是多技术的综合。
任务:数据挖掘的任务常见有以下几种。
1)数据总结:其目的是对数据进行浓缩,给出它的紧凑描述。它主要关心从数据泛化的角度来讨论数据总结。
2)关联分析:其目的是找出数据库中隐藏的关系网,常用的技术有回归分析、关联规则、信念网络等。
3)聚类分析:聚类增强了人们对客观现实的认识,是概念描述和偏差分析的先决条件。它是根据数据的不同特征,将其划分为不同的数据类别。
4)分类与回归:它是数据挖掘中非常重要的任务,应用最为广泛。分类和回归都可用于预测,其目的是从已知的历史数据记录中自动推导出对给定的数据的推广描述,从而能对未来数据进行预测。
5)偏差检测:数据库中的数据常有一些异常记录,从数据库中检测这些偏差很有意义。偏差分析包括分类中的反常实例、例外模式、观测结果对期望值的偏离以及量值随时间的变化等。
技术:数据挖掘技术涉及到统计学、机器学习和模式识别等领域的知识,根据挖掘任务,数据挖掘技术可以分为概念描述、聚类分析、关联规则分析、分类分析、回归分析、序列模式分析等。选择用某种数据挖掘技术前,首先要将待解决的问题转化成数据挖掘任务,然后根据任务来选择具体使用哪一种或几种数据挖掘技术[2]。
过程:数据挖掘的过程一般由三个主要的阶段构成:数据准备、数据挖掘、结果表达和解释,对知识的发现可以描述为这三个阶段的反复过程。
1)数据准备:这个阶段又可进一步分成三个子步骤:数据集成,数据选择、数据预处理。数据集成将多文件和多数据库运行环境中的数据进行组合,解决语义模糊性,处理数据中的遗漏和清洗无效数据等。数据选择的目的是辨别出需要分析的数据集合,缩小处理范围,提高数据挖掘的质量。预处理是为了克服目前数据挖掘工具的局限性。
2)数据挖掘:这个阶段进行实际性分析工作,包括的要点是:先决定如何产生假设,再选择合适的工具进行发掘知识的操作,最后进行证实。
3)结果表述和解释:根据用户的需求对提取的信息进行分析,挑选出有效信息,并且通过决策支持工具进行移交。因此,这一步骤的任务不仅是把结果表述出来,还要对信息进行过滤处理,如果不能令用户满意,需要重复以上数据挖掘的过程。
2 数据挖掘技术在医学中应用的可行性和必要性
由于医疗工作自身的特点,如病情观察的不可间断、各种医疗检查结果的纷繁复杂以及大量的医学文献专著等,要想使数据真正成为有用的资源,只有充分利用它为医疗工作的业务决策和战略发展服务才行,否则大量的数据可能成为包袱,甚至成为垃圾。面对“被数据淹没,却饥饿于信息”的挑战,需要引进一门新的技术――数据挖掘和知识发现,以解决好海量医学信息的存储开发与利用。因此,在医学中应用数据挖掘技术不但是可行的而且是必要的。
运用数据挖掘技术,支持医院各种层次的科学决策服务,现在已具备了充分的条件。一方面,我国的医院信息系统经过多年的自动化建设,已具备相当的物质条件和人才储备,并积累了大量数据,为数据挖掘应用奠定了一定的物质基础。另一方面数据挖掘在经过多年的发展之后已经形成相对成熟的技术体系,特别是在数据挖掘设计、数据抽取以及联机分析处理技术等方面都取得了令人满意的进展,为数据挖掘的应用奠定了技术基础。
3 数据挖掘技术在医学的应用
近年来,数据挖掘技术在医学领域中的应用越来越广泛,主要表现在以下几方面。
3.1 在医院信息系统中的应用
目前,我国大中型医院均建立了医院信息系统(Hospital Information System,HIS),运用数据仓库和数据挖掘技术,对医院医疗活动过程中产生的海量数据进行深度加工可从中得到长期的、系统的、综合的数据;同时还可以通过决策树、神经网络、遗传算法、聚类等技术,对数据进行深层次的挖掘和有效利用,得到丰富的辅助决策信息。这两种技术的综合应用,能为医院的科学管理提供支持和依据,可以帮助医院管理者预测医院发展的趋势,满足更大范围、更深层次的管理分析需求,从宏观上把握医院的发展方向。
3.2 在疾病辅助诊断中的应用
医学诊断问题是基于知识的序贯诊断问题,医生通过一定途径获取知识,形成推理网络,而病例数据储存在数据库中,因此如何从病例数据库提取诊断规则成了研究的主题。采用数据挖掘可以通过对患者资料数据库中大量历史数据的处理,挖掘出有价值的诊断规则,这样根据患者的年龄、性别、生理生化指标等就可以做出诊断结论,从而排除了人为因素的干扰。此外由于处理的数据量很大,因此所得到的诊断规则有着较好的应用普遍性。例如利用关联规则找出头部创伤患者作CT检查的适应证以及将数据挖掘用于肝癌遗传综合征的自动检测等等都显示出数据挖掘技术在疾病辅助诊断的广阔的应用前景。
3.3 在医学影像中的应用
当前医学多媒体数据主要来自医院中的一些成像仪器如:X光机、B超、CT、电子显微镜等,DICOM的出现,促进了医学影像存档与通信系统PACS的发展和使用,使得医院有可能将来自不同设备的医学影像进行集中、统一的管理和使用。数据挖掘是集数据处理技术最新成果的系统性理论,尤其适用于医学影像数据分析这类多维数据。
医学影像数据挖掘的关键技术有数据预处理、信息融合技术等。数据挖掘在医学影像中应用主要在以下三点:1)提高目标影像质量和边缘提取:利用数据挖掘理论中各种数据的预处理技术去除或降低图像噪声的影响,提高目标影像质量或对目标进行边缘提取。Hsu JH等人曾利用数据挖掘技术对乳腺超声影像的边缘检测算法进行研究并探讨了算法的有效性评估问题[3]。2)组织定征和概念描述:通过对目标器官或组织进行概念描述并概括这类对象的有关特征,从而获得或验证有关参数的动态范围。3)医学影像管理与检索: 目前,医学影像存档与通信系统( PACS) 已经发展成熟,基本解决了医学影像数据的存储管理问题, 但影像的检索始终是研究热点。数据挖掘技术的应用提供了两种解决方案:一是由病例描述检索医学影像信息;二是由影像信息查询病例可能诊断[4]。
3.4 在生物信息学中的应用
近年来生物医学工程研究有了迅猛发展,国内外学者采用数据挖掘技术在DNA分析、医学影像数据自动分析、糖尿病及心血管系统疾病患者多种生理参数监护数据分析等方面都进行了研究。
DNA在遗传学研究中的重要作用已经众所周知,数据挖掘理论中有许多有意义的序列模式分析和相似检索技术,因此数据挖掘技术被认为是DNA分析中的强有力工具。Jiawei Han和Micheline Ka-mher从异构和分布式基因数据的语义集成、DNA序列间相似的搜索和比较、同时发现的基因序列的识别、发现在疾病不同阶段的致病基因等方面阐述了数据挖掘在DNA数据分析领域中的应用[5]。
4 结束语
医学数据挖掘是计算机技术、人工智能、统计学等与现代医学信息相结合的产物,是一门涉及面广、技术难度大的新兴交叉学科,需要从事计算机、医学工程及医务工作者进行通力合作,力争在多属性医学信息的融合、挖掘算法的高效性和准确性等关键技术方面有所突破。
参考文献:
[1] 曲哲,林国庆,余奎.数据挖掘技术在医学影像中的应用[J].医疗设备信息,2004,19(6):33-34.
[2] Hsu J H,Tseng SC,et al.A methodology for evaluation of boundary detection algorithmson breast ultrasound images[J].Journal of Medical Engineering & Technology,2002(25):173-177.
[3] Jiawei Han Micheline Kamber.数据挖掘概念与技术[M].范明,孟小峰,等,译.北京:电子工业出版社,2001:3-5.
关键词：生命科学馆；临床医学；实践教学；信息技术
临床医学是培养医学生临床实践能力的关键学科，是医学基础教育转化为临床实际应用的桥梁，在将医学生培养成为合格的临床医生过程中起到十分重要的作用。临床医学实践性、技术性以及专业性很强，因此在教学过程中理论与实践操作不可分割独立，必须二者结合共同进行。然而，由于当今医学院校扩招、医疗纠纷的增多、患者不能充分配合教学等因素，导致临床教学资源非常紧张，其教学面临巨大挑战。因此亟需多元化的教学途径来为临床医学的教学提供有力保障和基础。湖北医药学院生命科学馆展览面积约500m2，馆藏丰富并拥有先进技术支撑，其中人体标本1000余件（套），不仅有实体标本、塑化标本、铸型标本、断层标本，还有大量数码切片标本，并融合先进高科技信息技术，如虚拟讲解员、全息成像、虚拟现实/增强现实（VR/AR）、3D投影等现代化先进的数字信息技术，将传统实体标本与现代化数字信息技术有机结合，形成了虚实结合的交互学习平台[1]。临床医学的教学是以基础医学形态学为基础，充分利用生命科学馆种类齐全的大体标本、显微标本、数字标本以及VR/AR数字化信息技术，不仅让学生观察到人体结构的正常与病理形态的对比差异，并能提高学生动手操作能力，激发学生学习兴趣。本文对生命科学馆在外科学、妇产科、医学影像学教学中作用进行总结，探索将生命科学馆与临床医学教学结合的新的教学模式，使学生在虚实结合仿真医学情境中获得临床专业知识和提高临床实践专业技能。
1生命科学馆在外科学教学中的作用
外科学教学内容多而复杂，与内科学相比，外科学主要研究如何用手术疗法治疗为患者去除病痛。手术操作是外科学最为重要的内容，具有高度的专业性和危险性，操作过程中手术的技巧与方法直接影响手术的效果与患者的后期恢复，任何失误都可能给患者带来巨大的灾难和痛苦[2]。外科学的教学不仅需要学生充分掌握人体器官结构的正常结构，还需要有充足的动手实践检查及手术操作机会。然而，由于近年来医患矛盾、医学院扩招医学生数量激增等社会问题，在医学生实训期间临床实践过程中实际动手操作的机会明显减少。同时，在外科学实践教学中，每一个器官结构的手术操作的讲解，必须以正常人体结构为对照，且要求操作者必须十分清晰准确的了解手术部位其血管分布、神经支配、器官毗邻等，内容繁琐复杂，枯燥晦涩，仅仅依靠书本、多媒体图片展示的传统教学方式，学生并不能将所学理论知识与专业技能联系起来，达到融会贯通的效果。生命科学馆中的实体标本、铸型标本、塑化标本可清晰展示器官结构在人体的位置、神经支配、血管分布及周围器官的毗邻，且学习者通过佩戴VR眼镜、耳机等切身感受真实的操作环境，对人体结构准确清晰的认识，并通过调动各种感知器官，帮助学习者加深记忆，提高学习效率。如在心脏手术过程，心脏不仅有大血管出入，且与食管、肺、膈、迷走神经等重要结构相邻，任何处理不当，均可造成严重后果，因此外科实习学生在临床实际操作中往往感到十分困难，且无法重复练习。然而在生命科学馆，可通过完整纵膈的胸部标本、心脏标本等从整体到局部的清晰观察心脏位置、毗邻、重要的血管神经分布等结构，并通过VR/AR数字人虚拟人体，仿真手术操作现场，可使学生多次重复的训练，提高操作熟练度，为心脏部分的手术学习打下坚实基础。
2生命科学馆在妇产科教学中的作用
妇产科学是临床教学中主干课程之一，主要研究女性生殖系统及与妊娠相关的生理和病理过程，不仅包括基础理论知识学习、临床诊断，手术学部分的临床实习阶段也是妇产科学的重要组成部分[3]。妇产科学内容繁多、涉及面广、整体性强，加之妇产科检查涉及对患者隐私的保护，其临床教学的现场操作示范与讲授部分与其他临床学科相比要更难以实施，这极大的影响妇产科学的教学质量[4]。而充分利用生命科学馆的女性生殖系统实体标本、铸型标本以及塑化人标本、各系统多媒体交互平台及VR/AR数字人等配合理论教学，使学生了解女性生殖系统的结构与功能，正常与病变之间的差异，了解人类的与卵子结合及受精卵着床与发育过程，并通过虚拟的3D胎儿的发育，了解不同时期胎儿的发育状态及胎儿的分娩机制，来辅助妇产科学的教学。如在教学过程中阴道分泌物取材、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊等，传统教学主要通过展示图片、视频或仿真模型等方式，学生的实际操作能力并不能得到很好的培养和提高，生命科学馆的多媒体交互平台及VR/AR数字人技术能使学生身临其境，获得更为真实体验感，逼真、形象、生动、直观的学习有利于学生更好的掌握妇产科学的基本技能，从而提高该门课程的教学效率和教学质量。
3生命科学馆在医学影像学教学中的作用
随着科学技术的发展与进步，成像高新科技已广泛应用于临床医学，特别是医学影像学技术，在临床诊断过程中起到十分重要的辅助作用，因此对临床医学生的培养，不仅需要培养其临床思维及技能，影像学基本功培养也是对临床医学生重点培养的项目之一[5]。医学影像学的基础是解剖学和病理学，无论是X光片，还是CT、MR图像的阅读，均需要医者结合解剖学（系统解剖学、局部解剖学、断层解剖学）及病理学知识，对所拍摄器官的位置、结构、大小、毗邻等有十分清晰明确的了解[6]。而在医学生的培养过程中，需要轮转多个科室，在医学影像科室的学习时间有限，如何在短的时间内培训指导学生高效的掌握医学影像学知识，提高其阅片技能是医学影像学教学面临的严峻挑战和关键难题。传统教学过程，主要是理论教学，辅助胶片指认，然而影像科室储存的胶片在经幻灯投影之后结构清晰度有限，且单纯的胶片学习，学生无法与实际结构相联系，导致内容难以理解。而结合生命科学馆大量的正常及病理实体标本、铸型标本、数码标本以及专门的断层标本，在学习任何器官结构的影像学知识时，及时与实体标本或多媒体联动系统结合，并结合VR/AR数字人的交互式学习，通过触摸选择人体不同部位，显示该部位的不同切面的结构、毗邻，帮助学生搭建影像学图片上结构与人体真实结构的关联，便于学生迅速地理解和掌握影像学的基础内容。
4总结
生命科学馆融合临床医学的多个学科的实体、铸型、塑化、数码等各类标本，并结合先进的人体全息成像系统、VR/AR数字人等现代化数字信息技术的应用，完美融合虚拟现实与增强现实技术的优势，更加直观、清晰、逼真的展示了人体各系统、器官的功能与毗邻关系，不仅有更充足的实体标本资源供观察学习，更利用虚拟仿真的医疗环境进行实地操作，可帮助学生更好的掌握临床医学的操作实践技术。在外科学方面，生命科学馆不仅通过各类标本从整体到局部的清晰展示手术器官的毗邻、重要的血管神经分布等结构，并通过VR/AR数字人虚拟人体，仿真手术操作现场，使医学生有机会多次重复的练习，以切实提高操作熟练度，从而帮助学生将难以理解记忆的理论知识转化为实际应用能力；在妇产科学教学方面，通过生命科学馆女性生殖系统各类标本、虚拟的3D胎儿的发育、VR/AR数字人虚拟人体等结合，更好的讲解、示范女性生殖系统的生理病理以及妇产科学的基本技能，从而提高该门课程的教学效率和教学质量；在医学影像学教学方面，不再单纯依靠胶片，而是充分利用多种实体、铸型、数码标本，解决了传统教学典型结构胶片不足、存放困难等问题，同时结合现代化数字信息技术的应用，使学生能从不同切面和断面观察某一器官结构，加深理解。总之，生命科学馆不仅有更充足的实体标本资源供观察学习，更利用虚拟仿真的医疗环境进行实地操作，极大的提高了学生的学习兴趣，并使学生更加主动的融入到临床应用学习中，同时也可以提高临床医学的教学效率，使临床医学的教学发生质的转变。
参考文献：
[1]刘睿,姚淞元,王配军,等.生命科学馆在医学形态学实验教学中的促进作用[J].医学信息,2019,32(18):1-2.
[2]耿磊,邓俊芳,胡晨,等.外科住院医师规范化培训手术教学和技能培训实践的探讨[J].中国毕业后医学教育,2018,2(4):11-13,27.
[3]崔树娜.基于VR/AR技术的情景教学在中西医结合妇产科教学应用的SWOT分析[J].教育现代化,2019,6(5):133-135.
[4]徐琼芳,李祖祥,欧阳平中.4G实景课堂在高职妇产科教学中的应用分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(25):166-167.
1.模块课程研究的必要性
1.1岗位能力培养的需要
“能力本位”是职业教育的基本思想,其突出特点在于以现实职业分析为基础设计课程内容,以现实职业需要为出发点组织教学活动。因此,将现实职业中的工作任务进行有机的整合,形成医学影像技术的职业模块,并按此模块组织教学是高等职业教育进行岗位能力培养的必然需要。
1.2.知识经济时代的需要
当今系知识经济时代,随着职业的日益分化,科技发展的趋势亦高度综合,综合成为科技发展的主流。为了适应这种变化,人们认识到,必须从教育思想、教育观念和教育模式、教育内容和教育方法上作出理性的“应变”,即使受教育者得到尽可能多的全面发展的教育,以适应社会的变化。一方面拓宽专业口径,充实专业教育,另一方面实施全面素质教育,以弥补专业教育的不足,克服其局限性和片面性。高校模块课程正是适应这种趋势的一种有力尝试。可以说,在人类知识大综合的时代,课程也正在辩证综合的道路上发展,模块课程是科技发展的必然要求,是国际课程改革的发展趋势。
1.3培养创新人才的需要
人的发展,其根本标志就是人的创造性发展。一般而言,人人都具有创造潜能,但是,开发人的潜能,发展人的创造性是后天教育的一个最为主要的任务。职业院校的模块课程改革有利于学生的创造性思维的发展。模块课程改革实质是针对我国高等教育培养人才模式的单一而提出的。它提供了考察世界的整体观念,接近现实生活,易于达成学校与社会的联系,校内学习与校外学习的统一。正因为高校模块课程所形成的结构性的知识体系是学科之间、学科与社会之间和学科与学习者之间的整合的产物,所以学生在学习这些课程体系时,有利于增强思维的独创性、整合性、变通性及流畅性,有利于思维广度、深度与灵活性的发展,从而促进创造性思维的发展。其内涵符合职业技术教育对学生综合技能培养的要求。
1.4课程改革的需要
职业院校的现行课程体系是以学科划分设置的,而知识是一个联系紧密的整体,人为地将知识分解为不同的学科,首先导致学科与学科之间的分离,而学科与学科之间的分化直接导致了高校课程科目的增多。其次形成课程与社会要求的分离,当今社会的复杂化使得诸多社会问题都具有综合性。同时,职业转换速度的加快也要求人才知识结构和素质的综合性。最后是课程与学习者的分离。认知与情感的发展被一度冲突的教育课程割裂,人的发展走向片面化。然而,随着社会的进步和发展,对人才的要求不仅需要知识的深度,而且要求知识的综合,以适应社会对综合性人才的需求和转型。
1.5培养学生综合技能的需要
因为原有高职课程结构在培养学生增强人生规划能力、发展个性与形成健全人格上存在很大的矛盾,其课程结构按照知识线性结构组织,侧重于知识和技能的教学,过于强调学科本位,片面强调各自的系统性和完整性,学科间内容缺乏联系,无法形成一个整体,难以解决实际问题;课程几乎难以根据学生个性而具有多样性和选择性;简单的教学模式导致学生知识结构不合理,使教学目标难以全面得到落实,所以职业教育呼唤模块化教学设计。
2.医学影像技术专业培养目标研究
由于培养目标的确定是课程改革的关键,而课程是培养目标的具体化,因此,改革课程首先必须从确定培养目标开始。
医学影像技术专业人才的培养目标是:培养适应现代化医学科学飞速发展的、具有较扎实的医学影像学的基本理论、基本知识、基本技能的临床实用型的医学影像医技人员。由于该目标是医学影像人才的总体目标,比较宏观,为使其具体化,我校开展了培养目标的调研。
2.1调查方法与对象
根据总体目标,围绕专业知识、临床技能、职业相关学科知识、身心素质、政治素质、一般知识、现代社会适应能力、自我提高能力、职业道德、创新意识与能力等12个因素,设计80个子因素测验题,对盐城卫生职业技术学院、南京卫生学校、湖北职业技术学院、襄樊职业技术学院、湖北仙桃职业技术学院、北京301医院、宜春职业技术学院、盐城市第一人民医院、江苏中大医院等9所院校与单位的教师、学生、临床医生、医学教育专家、病人及其家属问卷,发放调查表2256份,有效问卷2158份,有效率95.66%。经SPSS13.0软件包处理,结果见表1。
2.2结论
由表1可见,被试者对培养目标的期望,按重视程度排列,依次是:专业知识、职业道德、现代社会适应能力、创新意识和创新能力、临床技能、自我提高能力、政治素质、道德品质、职业心理素质、身心素质、一般知识、职业相关学科知识。
上述结果提示我们在进行课程改革是应注意以下几点:
第一,专业知识是影像技术专业教育的首要目标,医学教育应构建合理的课程体系,促进影像技术学生掌握坚实的影像技术专业基础理论与知识。
第二,要加强影像学科间及影像学科与人文社科等课程的交叉渗透,强化人文教育、拓展实践教学,改革训练方法与内容,注重学生素质养成、自主学习、创新能力的培养,体现职业道德、现代社会适应能力、创新意识与能力、自我提高能力目标的要求。
第三,影像技能目标包括影像检查的基本技能、基本的影像操作和处置技能、诊疗结果的解释、良好的临床思维品质等,可通过加强基础与临床的融通、早期接触病人、强化实践训练等得以实现。
第四,医学课程设置在体现主要目标的同时,应照顾到一般目标,如一般知识、职业相关学科知识等,这些目标可通过开设选修课来实现。
第五,任何课程改革都必须以促进学生知识、技能、情感全面和谐的发展为原则。医学影像技术课程改革也不例外。既要考虑课程设置有利于促进学生形成合理的知识结构,又要考虑使学生通过影像教育获得基本的临床技能,形成良好的职业素养和品质。
医学影像学实践教学中存在一些伦理学问题，为此，医务人员和医学生应增强医学伦理与法律观念，加强医患沟通能力。在教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，要切实落实患者知情同意权，保护患者隐私权，注重对患者人文关怀，从而增强医患互信、构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，进而有利于影像学教学的开展。
〔关键词〕
医学影像学;教学;医学伦理学;患者权益
医学影像学在现代医学中发挥着越来越重要的作用，医学生对医学影像学知识的掌握必不可少。医学影像学是一门理论性和实践性很强的科学，分为理论教学、见习和实习教学。为提高医学影像学教学质量，各个院校进行了一系列的教学改革。精品课程网站、慕课、微课等互联网教学的兴起和发展，拓展了医学影像学教学的空间和对象。教学影像归档和通信系统(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)为医学影像学教学提供了更为先进的载体。PBL教学(ProblemBasedLearning，PBL)等教学方法，客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在医学影像学教学中逐渐应用。与传统教学手段相比，这些新的教学模式或方法更注重学生临床思维和实践能力的培养，同时也需要临床资源更及时地向教学资源转化［1］。具体而言，影像学教学尤其是实践教学中，常常需要利用患者的影像学和临床资料作为教学内容，有时还需要在临床一线直接面对患者进行示教，以求教学更贴近临床实际应用，便于学生掌握。然而，临床患者配合医学教学工作的矛盾与冲突，已成为突出问题［2］。因此，为规范医学教育临床实践活动，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育教学质量，2008年8月，卫生部、教育部联合颁发了《医学教育临床实践管理暂行规定》，并从2009年1月1日起执行。
1医学影像学实践教学中存在的问题
1．1对患者的知情同意权重视不够
患者的知情同意权，是患者在接受医疗服务时的一项基本权利。在医疗过程中，患者有权利决定其本人是否配合教学，也有权利决定其病例资料能否作为教学资料。但在临床和教学实践中，受传统观念的影响，有些医务人员简单认为，患者选择到医学院校的附属医院或临床教学医院看病，就相当于已默认愿意配合医院的教学和科研工作。所以，有些医生在不征求患者同意的情况下，任意使用患者的影像学资料进行教学和科研，或者带领实习学生进行影像学实践教学。事实上，患者在不知情的情况下被观摩或示教，很容易产生反感和不满情绪，并可能由此引发医患纠纷。
1．2不注意患者隐私和人格尊严的保护
患者的个人资料信息、健康信息、身体隐私等都属于患者的个人隐私。但在临床和教学科研实践中，个别医务人员对此认识不够，在未经患者许可的情况下，将患者的影像学资料未经匿名等预处理，便在科研、教学、学术交流中公开，甚至未做匿名处理便将患者的影像图片传至互联网上。另外，影像检查过程中，一些检查项目按照检查规范要求，需要暴露患者身体隐私部位，如乳腺摄影、子宫碘油造影、尿道造影等，若事先未就这些问题与患者进行充分沟通，检查时态度冷淡、语言生硬，会让患者觉得尴尬难堪、人格尊严受损，如果此时被观摩示教，就有可能会产生冲突。
1．3教学与临床工作的冲突
临床教学实践与患者的利益存在着一定冲突，一方面，医学生培养离不开临床实践;另一方面，患者期望医疗行为都由经验丰富的医师亲自实施。对影像学而言，医学影像科每天要接诊大量的患者，在医疗繁忙时间段进行观摩、演示等教学活动，可能会造成拥挤混乱，进而影响到患者的就诊和检查。另外，部分带教老师责任心不强，缺乏及时监督和指导，任由实习学生操作影像科的检查设备，而实习学生可能对于一些复杂的影像学操作不熟练、对检查的辐射风险认识不足，从而可能导致影像检查效果不佳、甚至失败，或导致患者接受不必要的辐射暴露。
1．4患者配合医学教学的意愿降低
随着经济社会的发展，医疗改革不断探索的同时，也产生了一些负面影响。市场经济引入医疗系统后，医院运行和发展与经济利益密切相关，尤其是一些医院与医生的逐利行为，让患者对医院公益性和道德性产生质疑。一些医生过度依赖辅助检查，医患关系物化，导致患者对就医结果期望值过高，而忽略了医学的局限性，一旦医疗结果达不到预期要求，极有可能引起医患纠纷。医务人员医疗工作繁忙，医患沟通交流的时间减少，导致医患间缺乏人文关怀的滋润，缺乏互相理解和尊重。医患信任度降低、医患关系紧张、患者维权意识增强而忽略了自己的伦理责任等，都会导致患者对医学教育的认同度下降，配合医学教学的意愿降低。
2伦理对策
2．1落实患者知情同意权
患者维护自身权益的法律意识在逐渐提高，如果医生在对患者实施诊疗行为及带教时，还在延续着老的方法和思路，显然已经跟不上时展［3］。《医学教育临床实践管理暂行规定》第十一条规定:“临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动;在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”因此，在需要患者本人配合教学，或者使用患者的临床和影像学资料进行教学时，我们必须积极与患者沟通，努力征得患者同意，鼓励患者配合教学，说服患者主动参与教学，并最终签署知情同意书。
2．2患者隐私权的保护
在进行这一类的医学影像学检查的实践教学时，必须考虑到患者的人格尊严问题，在检查前与患者做好充分交流，详细、耐心地说明注意事项［4］。积极说服患者配合教学后，方可进行检查与示教。检查过程中应关闭窗帘、房门，创造良好的私密空间，患者更衣、身体时，必须充分考虑到患者的心理和生理的合理诉求，忌用粗鲁、冷漠的语言要求患者，维护患者尊严和保护患者隐私，带教的学生人数不可过多，应尽量减轻患者的不愉快和不适感。此外，保护患者隐私，是医生应该遵循的职业道德，不得将患者的病情、健康情况泄露给无关人员，不得随意谈论患者的个人隐私，除非获得患者同意，患者的个人资料包括姓名、住址、联络方式等，均不得在科研教学资料、学术交流等方面公开。因此，在教学图片和教学内容中，均不应出现患者的上述个人资料内容。在多媒体教学和实践教学时，需要将影像图片上的患者姓名等个人隐私内容删除或屏蔽;在利用PACS教学时，最好能通过软件设置，将患者个人信息作匿名预处理后，再进行示教。在互联网教学兴盛的今天，很多幻灯片和医学图片都能被检索到，极易传播，如果患者隐私因为没有事先处理而被暴露，很可能会造成不良影响，这一点尤其需要引起同行重视。
2．3患者利益优先原则
当教学与临床工作有所冲突时，我们应坚持患者利益优先原则。安排实践课程时，尽量避开繁忙时段，减少教学对患者就医环境和检查流程的干扰。在影像学操作实践的带教中，一方面，教师应积极为学生创造动手机会并认真做到“放手不放眼”;另一方面，教师不得因教学需要而增加患者检查频率、不必要的检查项目，不能为了教学资料的准备或增加学生的实践机会，而对患者实施不必要的检查。在现场教学过程中，应注意患者及师生辐射安全与防护，避免意外辐射暴露。
2．4患者就医期间伦理责任的履行
患者就医期间，在行使知情同意等自的同时，也有着履行配合医生诊疗和医学教育等伦理责任。附属医院和临床教学医院的临床教学行为，最终的目的是为了社会公共利益，是为了更好地为更多的患者服务，符合患者的自身利益。因此，一方面，医院应告知患者所承担的社会伦理责任，不能只强调自己的权利，如果每位患者都强调自身所享有的权利，拒绝配合教学，那将不利于医疗卫生和医学教育事业的健康可持续发展，不利于医学专业人才的培养。所以，我们应该对患者加强宣传，以增加患者对医学教学工作的理解与支持;另一方面，影像学教师在传授影像学先进技术的同时，也要加强对患者权益的维护，注意医学人文的传承，教会学生用心去维护和谐医患关系，用对待病人的“热心肠”“软心肠”去使用“硬设备”“冷机器”，这将有助于增强医患互信，让更多的患者更好地配合影像学教学工作。
3结论
影像学教学中，教师要不断增强带教责任心和教学意识，认真组织安排教学实践内容，在安排和指导学生临床实践活动之前，应积极与患者沟通，使其主动配合教学，做到患者知情同意。教学过程中，师生要尊重和维护患者的权益，注重对患者的人文关怀，保护患者隐私权，从而增强医患互信，构建和谐的医患关系，让患者愿意配合教学活动，创造良好的教学环境，以有利于影像学教学的顺利开展。
作者：徐贵平 金晨望 李文荣 强永乾 张明 郭佑民 单位：西安交通大学第一附属医院医学影像科
〔参考文献〕
［1］徐贵平，金晨望，强永乾．医学影像学教学改革策略与趋势的探讨［J］．西北医学教育，2013，21(4):817－820．
［2］樊国康．新《规定》背景下加强临床实践教学工作的思考［J］．中国高等医学教育，2010(2):106－107．
【摘要】 目的 探讨放射科质量保证（quality assurance QA）与质量控制（quality control QC）管理。方法 以人为本，全面落实科学发展观，实施规范化科学化管理，从根本上提高医技人员对QA、QC认识，增强QA、QC意识。结果 我科从2002年3月起提出加强QA、QC管理，同年年底初见成效，次年6月全面实现甲片率40％以上，废片率控制在2％以下，诊断符合率达到92％的高标准。结论 规范化科学化管理是放射科QA、QC的前提和保证。
【关键词】 放射科；医技人员；QA；QC；甲片率
我院为边疆二级甲等医院，长期以来，受当地经济文化影响，发展缓慢。近十年来，随着西部大开发战略的实施，边疆经济文化快速发展，医疗卫生质量全面提高，医院建设日新月异。有着先遣部队和侦察兵美誉的放射诊断迎来了发展良机。现在，我院放射科有医师3名，技师3名。设备包括美国GE Sytec1800iCT机一台，德国SIEMENS Axiom Iconos MD数字化X线机一台，DigiArcTM100CB C型臂X线机一台，日本日立500mA X线机一台，上海医疗机械厂生产的500mAX线机一台，床旁X线机一台，战备携带式40mA X线机两台。Konica激光相机一台，Kodak DryViewTM8150干式胶片打印机一台。
放射诊断是以放射影像为载体，以临床病史、主诉、体征及各项检查结果等病理生理特征为参考，通过医师的分析得出医学诊断的过程。这些影像或是数字的或是模拟的，或是二维的或是三维的，或是打印在胶片上的静止图片或是显示在监视器上的动态画面，尽管各有千秋，但都有一个共同的特点，那就是人为的因素。一张传统的X线平片同样凝结着一个技师的工作态度；一个三维重建的图像，更能体现出操作者的业务修为；同样，一份报告单折射的是一个医师的专业水平。所有这些，综合体现了整个放射科的总体水平。
在交通、通讯发达的当今世界，医学影像资料已成为了一种可以共享的社会资源，放射科也真正的成为了医院的一个门户。人们（尤其是医务工作者）拿到一份医学影像学资料，很容易得知这份医学影像资料出自于哪家医院，通过这份影像资料的质量水准，自然而然也就大致了解这家医院的医疗水平与规模。基于这种名声在外的考虑，结合我院的实际情况，我们从“以人为本，科学发展”出发，进行了一些相关措施，现已收到了良好的社会效益与经济效益。现将我们的做法与体会报告如下。
1 具体做法
1.1 在QA管理方面
1.1.1 以人为本，增强思想素质，端正服务态度，提高服务质量。QA、QC管理，首先是人的QA、QC［1］。思想决定意识，思想指导一个人的行为，只有高尚的思想素质才能成就良好的服务态度；态度决定一切，良好的服务态度是工作质量的保障。从这一点出发，我们长期坚持职业道德教育，努力提高自身素质修养，从思想源头上树立“以病人为中心，以质量为生命”的服务理念。
1.1.2 落实责任制，增强责任心。人的本质是社会关系的总和。责任源于社会关系之间的相互承诺，是社会关系得以存在和延续的桥梁和纽带。责任的基本内涵在于主体一方对客体一方必须负有义务。也就是说，责任就是责任主体方对客体方承担必须承担的任务，完成必须完成的使命，做好必须做好的工作。在这方面，首先，我们不断建立和完善各级人员的责任规范，做到有章可循，按章办事，用制度规范人的行为。其次，我们强调在分工协作的前提下各司其职，做到专职专管，确保了工作的有条不紊。
1.1.3 加强业务学习，提高业务技能。科学技术是第一生产力，各行业的基本知识则是科学技术的奠基石，我们只有不断的学习学习再学习，才能真正做到精益求精。我们不但要学习基础知识，更要学习不断涌现的新知识，只有这样，才能胜任不断更新的医学影像设备。自2002年以来，我们分别派出多名医技人员前往各上级医院进修，拓展了大家的视野，增强了大家的见识。同时我们定期请各级专家定期来院辅导、交流。通过这种“走出去和请进来”相结合的方式，收到了很好的成效，业务技能得到了不断的提高。
1.1.4 制定符合医学影像诊断的标准，建立健全病例随访追踪制度［2］。放射科QA是一个目标，最终目的就是通过高质量的影像资料做出正确的医学诊断。医学影像的诊断符合率很大程度上体现了放射科医师的业务水平，在医学影像硬件不断充实，图像质量不断提升的同时，我们制定了95％以上的诊断符合率的硬性指标，并用不到两年的时间实现了这一目标，现在，我们的诊断符合率基本在97％以上。
1.1.5 定期对放射科机器设备进行检测和维修、维护；对设备的性能、照片的质量进行定期的评价。硬件的质量保障是放射科QA管理的重要环节。
1.1.6 建立完整详细的记录。这些记录包括KV、MA、S值，电源电压的稳定性，洗片机专用水槽的质量，显影液定影液的PH值，机器的使用情况等。
1.1.7 制定符合当前放射科QA、QC的手册，以便及时查阅与修正。
1.2 在QC方面
1.2.1 人的因素。放射科QC是一个方法、手段的过程，人的因素极其重要，尤其是技师方面，我们要求医学影像的制作过程要科学、客观，而不能片面的主观的处理，力求做到图像清晰，层次丰富，无遗漏，无人为伪影。
1.2.2 设备的运转、性能的情况。影像设备是影像医学的前提，设备的正常运转是放射科QC的关键，对此，我们制定了一系列完善的制度，形成了良好的日常工作习惯，确保了影像设备及其附件得到有效的检测和维护。
1.2.3 材料的选择。包括对各种影像检查所选用的各种材料，胶片、增感屏、显、定影液、造影剂等的规格及厂家。
1.2.4 医学影像资料的产生，主要的是制定一系列完善齐全的检查制度，CT的，普通放射的，各类造影的，平时的，急诊的。这是放射QC管理的最主要环节。
1.2.5 对X线剂量的控制，要做到既能得到稳定的高质量的影像，又能最大限度的减少射线对受检者和工作者的辐射。
1.2.6 提高工作环境质量，使工作人员办公舒心，提高工作效率。同时，良好的环境也会给患者带来信任与安慰。
2 效 果
自2002年3月实施强化QA、QC管理，5年时间里，我科各项指标相对于2002年以前均有较大提高，呈逐年上升趋势。现将2002年3月至2007年3月各项指标制表分析如下。表1 我院放射科各项指标比较（略）
3 体 会
当前医疗形势下，放射科规模越来越大，如何更大程度提高工作效率以及更深入提高医技人员的专业水平，增强工作人员的QA、QC的意识，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故，是十分重要的现实问题。QA、QC的有效实施，很大程度上依赖于高尚的思想素质，丰富的专业知识，严谨的工作作风以及先进的科学技术。各项制度和技术措施的系统化、规范化、标准化是QA、QC的基础。放射科QA的最终目的，是在尽可能减少受检者和工作人员受射线辐射量的同时，获得稳定的、高质量的医学影像资料以得出正确的医学诊断。QC则是一种方法和手段，或者说是一个过程、一种行为，是人与物的统一。其一，是人对设备的使用，通过检测和维护使之正常运行。其二，是对医学影像资料的制作过程进行监测和校正的行为，以保证资料的质量。放射科的QA、QC与医院的全面质量管理息息相关，是医院全面质量管理的一项内容。随着科学技术的快速发展，将会有更多更先进的影像设备进入放射诊断领域，基层医院只有不断加强放射科QA、QC管理，才能不断的发展壮大，才能不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。
参考文献
