时间：2023-08-09 17:33:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像技术的区别，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 医学影像；规范化；临床诊断
临床医学影像技术诊断规范化是为了让医学影像临床诊断达到一个全新的标准，通过合理、有效的运用医学影像检查手段对临床诊断水平做进一步的提高，医学影像技术规范化要求检查项目要根据现有设备和仪器条件合理的进行开展，在保证质量标准的前提下以最短时间达到相应的水平，其目的是为了提高临床诊断率，杜绝漏诊、误诊现象的发生，对患者的需求予以最大程度的满足。但就目前我国广泛的地域分布情况来看，各地区医疗设备不完善，导致在不同地域医院的医学影像技术在水平和设备上都有着很大的区别，即使是同一所医院也存在这多种型号设备搭配使用的情形。为了进一步提升临床医学影像诊断水平，为临床提供准确可靠且易懂、易理解的诊断依据，对临床医学影像技术的规范化诊断建设加强就刻不容缓了。
1 岳普湖适时提高医学影像操作人员素质
由于现代社会科学技术的迅猛发展，临床医学影像诊断设备也在不断的淘陈出新，且更新的周期也明显缩短了，医学影像学作为高新影像学设备中的一员正发生着巨大的变化，设备的不断更新其运用知识范围涵盖的面积也就会随之增加。在使用设备的过程中其性能、工作原理会涉及到许多广博的计算机领域知识和工程学领域的知识。换个角度说，也就是要将开放的、多元化的医技理念融入传统的工作模式当中去。
新的医技理念的树立，应从以下几个方面入手：
1.1 运用一切工作闲暇时间对自身英语的写、读、听、说、翻译能力进行稳步而快速提升。医学影像数字化设备的操作使用提示、部位选择、界面显示和投照方式加上后期的处理内容无一例外都是以英文显示为主，英语既作为一门基础也是医学影像规范化操作的工具，此外，随着我国的医学事业与国外的接轨，与国外的学术交流也会愈发的频繁，技术与设备的更新周期也会越来越短。只有坚持不懈的提高自身的英语水平，才能做好图像处理功能等相关方面的应用和开发，科学、高有效的发挥新设备的作用。
1.2 增加自身学习知识领域，对一些有关计算机信息技术、IT网络的专业和通俗刊物进行筛选性的学习和阅读，了解一定的网络的运作模式，对医学影响技术中图像的摄取、删除、处理、传递、储存和打印等相关概念要做到彻底的掌握，并在与网络和编程工程师合作的过程中积累丰富的经验和知识。
2 医疗影像系统的组建
医疗影像科作为医院的医技科室，将患者和临床科室紧密联系在一起。这种联系可简单的理解为病人和影像室检查报告单的回复和临床科室申请单的请求。影响工作室从接收到申请到反馈检查结果报告单是要经历一个有序的过程。
建立和临床应用影像网络工作系统的有效进行，既可将患者的病历进行数据化储存，还可以进一步提高医院的服务质量和诊断水平，从而减少医患纠纷，将公开、透明的理念渗透到就诊顺序中，使就诊服务更加人性化，从而进一步对患者的满意度进行提高，对组建和谐的医患关系起到了重要的作用。与此同时，医学影像网路的建立使医疗信息共享真正的实现，让病人在不同医院所拍摄的X线平片、螺旋CT及核磁共振图像和诊断报告通过远程转诊或会诊到其他的医院进行咨询、诊断或治疗时仍可作为有效参考，不用对病人重复进行检查，既可以对医疗资源进行有效的节约，也能减轻患者的经济负担。数字化的进程大大减少了患者从接诊到发报告的时间，将以往的二十四小时缩减到如今的二小时甚至半个小时，但是逐渐增长的工作量也是现在各个医院所必须面对的问题。尽可能的缩减患者的医疗诊断等待时间已经成为衡量一个医院医疗服务质量的重要标准，为了能落实这一点，应尽量将现有设备的优势发挥出来，科学的将各个环节的耗时缩减到最小，利用信息的高效传递性，让每个环节运作流畅显得尤为重要。
3 规范医学影像诊断报告
3.1 规范基本程序 医疗文件中相对重要的就是患者的影像诊断报告，是主治医师诊断和确定治疗方案的一项重要根据。高质量的诊断报告既能充分体现科室的诊断水平，也能对整个科室的水平和发展程度进行代表。这就要求医学影像科室的操作人员要通过阅读病历，前面了解病情，进而实施观察，系统分析再结合临床进行对病情的鉴别、对照，综合得出报告作出结论。
3.2 规范基本格式 医学影像学中的诊断报告书的书写格式是一种固有模式，其内容必须能将符合质量要求保证和质量控制要求充分进行反映。当前国内业界的诊断报告书写形式种类繁多，长短与简单复杂程度也不统一。但是从质量的保证和控制的角度出发，医学影像的诊断报告书应有分为以下五个部分：即查名称与检查方法或技术部分；书写报告与审核报告医师的署名签字即一般资料部分；医学影像学诊断或印象部分；医学影像学表现或讨论部分和一般资料部分。
3.3 规范基本要求 为了能使报告的内容简单明了，要对书写进行基本的规范。将重要的内容或部分尽量靠前，并回答临床医师的各种要求；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断；灶要进行必要的量化及形态影响特征现象描述；而后得出影像检查的结果，常规项目的一般项目不能缺失，有顺序的进行描述，分开主次，最后，也是最重要的一点就是确保医师描述部分与临床诊断的结论一致。另外，字迹要工整，无语法语病，专业术语规范。
4 总 结
加强医学影像技术的规范化建设已经成为未来医学影像学的主流发展方向，其紧迫程度需要我们通过各方面的努力来达成目标。只有不断地提升自身素质，完善设备需求，调高临床医学影像的准确性，才能得到广泛的认可，为广大患者造福。
参考文献
[1] 李晨，杨德民，苗壮，等.超声影像网络工作系统的建立与临床应用[J].中华现代影像学杂志，2005，（12）：1078-1080.
关键词：远程医疗；高精度；医学图像；处理技术
中图分类号：R319文献标识码：A文章编号：1005-5312（2012）15-0275-01
一、远程高精度医学图像处理技术的概念以及特点
（一）远程高精度医学图像处理技术的概念
远程高精度医学图像处理技术是指满足医学质量及其要求，包含医学完整信息的高质量、高清晰、高精确的医学图像处理技术。它包括医学影像的采集、图像缝合、图像压缩、图像存储、图像传输及其图像的复原再现的过程。
（二）远程高精度医学图像处理技术的特点
通过国家构建的交互式计算机系统实现医学图像的静动态解析及其多点交互，完成了病理图像的无缝拼接，完善了医疗卫生事业的信息化、数字化的进程，无疑是中国科学技术的一大进步! 远程高精度医学图像处理技术运用计算机、通讯、 医学设备和现代技术，通过图像、数字数据信号、符号等将病人的病历资料远距离输送和传输，实现了医学专家和医生、病人之间在不同地方直接的交流和诊治。
二、国内外远程高精度医学图像处理技术的内容及方法
远程高精度医学图像处理技术与其他图像处理技术(传统高清视频会议系统)的区别和联系视频会议系统技术和高清视频会议系统(NETMEETING)，一般的卫星传输，音视频压缩技术。
远程高精度医学图像处理技术的几个重要发展历程，远程高精度医学图像处理技术的技术实现及其高端设备全自动数字病理切片扫描仪的运用。
三、全自动数字病理切片扫描仪的应用
（一）全自动数字病理切片扫描仪的技术特点
远程高精度医学图像处理技术与其他图像处理技术的区别和联系：视频会议系统技术和高清视频会议系统一般的卫星传输。远程高精度多路医学动态解析转移及多点交互系统、远程静态医学图像交互式讨论系统、远程病理无缝缝合拼接及诊断数字技术系统病理工作站、远程手术指导系统、远程查房系统及其电子医院数码技术系统、远程高精度皮肤检查系统、体征检查内镜系统、远程医学影像阅片及讨论系统、及其远程培训及其教育系统。
实际上远程高精度医学图像的获得虚拟病理切片是利用电脑控制显微设备或者CCD镜头的上下运动，一张一张的通过面扫描自动采集放大后的图像，这种信号是计算机能够识别处理的数字信号，较以前的线扫描有了很大的提高，然后通过储存自动缝合拼结成一张信息完整的数字病理图片通过光纤发到服务器上或者其他计算机中，通过图象处理软件可以对图象进行编辑处理，这种能够虚拟观察的计算机可以被认为是虚拟显微镜，一个很大的图像通过软件的处理，可以压缩以后传到世界任何一个地方。
总体来说，数字病理切片技术应用显微图像数字化目前世界上和国内的应用上还停滞在局部图象扫描的数字化的水平上，就是通过显微镜或者摄象机或者数码相机中的CCD采集很多张或者上百张用来诊断病情或者做出分析并且复原出病理图象的照片，远程诊断和进行专家讨论，为专家提供了非常有用而真切的医学图像信息，使专家能够很快地浏览图片上的医学信息，非常方便而准确，节省了大量时间和资源，方便了医生和患者，它的推广给现代医学带来了观念性的技术变革。
（二）全自动数字病理切片扫描仪的应用实例分析
数字病理切片可以进行远程会诊和远程诊断病情，医院可以制作数字病理虚拟切片和一些病理资料通过软件进行查看和浏览，分析和判断并且得出病情的判断，医院可以收集病人会诊的病历资料进行局部的切片扫描，随意进行放大和压缩的进行观察也可以上传到服务器上，提供给大家查阅，对大病技术特别是肿瘤的病变有了很好的效果，也可以实现资源共享，完全达到病理资料的电子化、数字化、技术化。
四、高精度医学图像数字处理技术的发展展望
南非项目，西部为民工程，云南县县通工程，南方医院工程，协和医院，中山医院，瑞京医院的运用情况，印度运用情况，ATA年会及其科技部国际培训班情况，人类的安康，天下的福址，解决了人民的看病难看病贵，医疗资源分布的严重不均。天正在使用的绝大多数远程医疗系统采用了两种不同技术类型。一种叫做存储和传输，用于将数字图像从一个地方传到另一个地方。数字图像在原始拍摄处传输到另一个地方，这是一种非实时的典型应用。美国未来学家阿尔文?托夫功多年以前曾经预言：“未来医疗活动中，医生将面对计算机，根据屏幕显示的从远方传来的病人的各种信息对病人进行诊断和治疗，”这种局面己经到来。
关键词：人体解剖学；医学影像解剖学；教学
以教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高[2006]16号）文件为理论依据而开展的医学教育改革随着教育观念及教育模式的转变而得以持续推进和发展，越来越多的医学教育者和学者开始尝试将人体解剖学与医学影像解剖学联合应用于教学中的研究成果应用于实际教学过程，并取得初步成效和宝贵经验。我院于近些年来紧跟教育改革思潮，在人体解剖学和医学影像解剖学在教学中的结合应用和探讨研究方面皆付诸了大量人力物力，教学成果肯定，现将研究资料予以整理分析，兹述如下。
1 简析人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用的理论依据
人体解剖学是医学学习中重要的一环，同医学影像解剖学联系紧密。其中，人体解剖学为医学基础课程，研究范围仅限于肉眼观察所得到的形态学图像。较之于前者，医学影像解剖学则是依托于现代成像技术，以正常人体为研究对象而产生的一种研究技术，研究范围抑或言观察范围不仅涵盖人体各部不同方位的影像学图像，还可清晰显示器官结构的断面形态及其与周边结构之间的相互关系。可见，医学影像解剖学是传统人体解剖学随着科学技术发展的一种必然结果，前者的学习是后者学习的理论基础，或者说，后者即医学影像解剖学是现代意义上的人体解剖学，较之于后者，更为适应医学发展需求[1]。
既往，传统人体解剖学和医学影像解剖学在教学中采取各自分家的教学模式，但是经过长期实践，发现该种教学方式已经难以适应高等学校的教育工作。而随着医学改革进程的推进及相关研究成果诞生，将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合运用和研究已经成为了一种新型的教学模式和手段。两者有效结合可充分激发学生学习兴趣和提升学生对两者之间紧密联系的认识，利于提高教学效果[2]。
2 人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用存在的主要问题分析
结合多方研究资料及笔者本次研究经验，可知在本校教学中将人体解剖学与医学影像解剖学结合应用存在以下几点问题：①既往以来，两门医学学科授课便是采用各自分家的教学模式和灌输式的教学模式，多以教学纲要、课本内容和考试范围为中心。如此学习氛围下，教师授课中心自然围绕书本展开，而学生学习目的也会主要针对考试，无疑这种教学模式下学生的动手能力会受到限制，毕业后也会难以满足医学临床对人才的能力要求[3]；②部分教师在学生时代学习人体解剖学时得到的是知识型、模式型人才培育教育，自身对后来兴起的应用于教学中的医学影像解剖学缺乏充足了解；③医学院实验室在初期建立之时的目的只在于为学生系统解剖学的学习提供便利，无法短期根据课程设置要求更改其职能，极为缺乏医学影像解剖学方面的相关信息数据资源。
3 试论人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用的方案
如上文所言，于我国高校医学教学中，将人体解剖学与医学影像解剖学予以结合授课是一种临床医学发展需求。而基础此种发展形势，我国高校医学院也开始推行人体解剖学与医学影像解剖学结合授课，并进行了深入研究。结果显示部分院校立足于本校教学资源，结合师生特点，探索出了一条独具特色的教学模式。综合分析成功案例及本次我校推广研究成果，笔者认为将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合授课，应当注重下述几点方有可能取得一定成效。
3.1分析两种学科异同点，构建科学合理的教学大纲。明确来说，两种学科均是研究人体形态结构及其功能的一种科学，但是较之于传统人体解剖学依赖于肉眼观察，医学影像解剖学以MRI、CT、DR、CR等医疗设备的影像学资料为参考依据则更为优势，且在一定条件下可以对活体的机体组织和结构进行动态观察，这是两者之间的主要区别。因此，将人体解剖学与医学影像解剖学在教学中的结合授课应当基于理论知识学习，并着重培养学生各项影像学技术的操作能力，如此方可兼顾两种学科知识的相互融合。
3.2结合学生职业规划，建立与之相适宜的教学格局。从目前医学院学生构成来看，人体解剖学及医学影像解剖学课程开设范围包含本科院校医学院及医学高等专科院校的学生，其中，专科院校学生仅仅占据少部分。大专生因在校时间短，因而为了适应社会对医学人才的需求，会更为重视实践能力的培养。而本科生相对而言在校时间较长，因而会注重理论知识及实践能力的共同提升。因此，人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用时，应当结合学生职业规划，建立与之适宜的教学格局。如授课对象为大专生，可以精简教材内容，调整理论知识学习课时和实践操作课时比例，以提高学生动手能力、实践能力和观察能力。如若授课对象为本科生，则不需缩减教学内容和课时，但是应当注意在教学中重视实践教学和临床实践相互结合，在课堂教学中增加一些案例用于学生自由谈论。
3.3考量教师授课能力，完善其知识结构体系的构建。教学活动中，传道授业解惑的主体为教师群体，因此教师的授课能力和知识结构体系直接决定了教学质量的优劣。诚如前文所述，现阶段医学院教师能力及经验不足均是人体解剖学与医学影像解剖学在教学中结合应用存在的主要问题之一，因此当前考量教师授课能力，完善其知识结构体系的构建是必行举措。主要措施如：①要求专业教师具有医学影像解剖学之时及相关影像学技术操作能力；②为经验不足的年轻教师提供前往医院临床实习深造的机会；等等。
3.4依托现代教学手段，改革教学方法及教学模式。传统人体解剖学及医学影像解剖学的学习均存在较大难度，两者不仅专有名词较多、枯燥，且后者课程学习所要掌握的内容也较为宽泛，包含X线解剖学、超声解剖学、CT解剖学及MRI解剖学。但是，从课时安排来说，上述四门科目全部开设并细致讲述存有一定难度。基于此，笔者认为，为了让学生在掌握人体解剖学理论基础的前提下深入了解四门解剖学知识，可以在讲解人体解剖学和医学影像解剖学课程过程中，运用现代教学手段，灵活运用X线、CT、MRI等影像学资料来帮助学生更好理解医学影像解剖学的基础理论和知识。同时，也可以利用影像科室，进行现场教学，以通过现代化的教学方式提高教学效果。
4 教学效果与思考
我院在3年前便开始在教学中开始将人体解剖学和医学影像解剖学予以有效结合，为切实了解该种教学方式的教学效果，主要以课堂提问情况、期中及期末测试结果、学生自我测评结果等资料为依据对教学结果进行综合评价。结果表明，学生课堂参与度和学习积极性得到提高，成绩上升，且自我感觉良好，学习压力下降。提示说明将上文四项措施应用于人体解剖及医学影像解剖学的教学过程中，可提高学生学习主动性，增强学习能力。但是上述措施是否适用于所有院校，还有待进一步深入研究。
参考文献：
[1]饶利兵，胡祥上，曹述铁，等.数字化断层解剖学实验室的构建[J].解剖学研究，2012，34（3）：226-227.
关键词：医院计算机信息管理系统流程改进电子病历
一、医院计算机信息管理系统功能
医院计算机信息管理系统主要包括：医嘱信息与医疗记录管理，护理信息管理，临床检查信息管理，临床检验信息管理，医学影像信息管理等几个方面的内容。
（一）医嘱信息与医疗记录管理
医嘱信息管理系统是以医师的医嘱为主要管理内容的计算机系统。医嘱信息管理系统的主要作用是自动生成药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱等处置单，减少核对的工作量和差错。同时将医嘱信息通过网络传往收费处代替手工进行自动划价，传往检查科室代替手工申请检查项目。
医嘱信息系统的功能包括：医嘱数据的输入与核对处理；药疗单、治疗单、膳食医嘱、护理医嘱、检查申请和医嘱病历的自动生成处理；根据医嘱、治疗单、检查申请、护嘱生成每天的收费记录处理。
（二）护理信息管理
1．护理信息子系统：是在搜集大量的医疗信息的基础上，按标准化以及数据的准确性、完整性和统一性的要求整理成护理信息。护理信息主要包括：护理分级记录；病人状况记录；入院护理记录；出院护理记录；病房护理记录。
2．护理管理子系统：完成护理活动中对护理资源管理、护理人员管理以及护理实践中的文秘等工作。
3．护理支持子系统：用于责任制护理，辅助护理诊断和制定护理计划，以及为护理科研和教学提供有关的医疗信息等。主要包括：辅助护理诊断、辅助制定护理计划、检索各种医疗信息、护理科研、护理教学。
（三）临床检查信息管理
临床检查信息管理系统的主要作用就是用计算机采集、存贮、传输这些检查的结果记录。充分发挥出辅助诊断治疗的作用。临床检查信息系统不仅解决了医疗中的问题，同时也为收费等管理工作提供了原始数据。临床检查信息系统通常由：申请处理、结果采集、报告生成、结果存贮与传送和结果查询等几个部分组成。
（四）临床检验信息管理
临床检验信息管理系统的功能包括：1.检验申请的输入。当病人需要进行各种检验时，医师能够在计算机上选择所需的项目，由计算机将这些申请单传往检验科室。2.标本采集与编号处理。在采集样本时从计算机中调出检验申请并对将进行的检验项目进行编号，如果使用了条形码，此时将条形码贴在试管上。3.检验与结果数据采集。将检验结果录入计算机系统。目前很多检验项目已使用自动分析仪进行处理，分析完成后能自动将结果传回计算机。4.检验结果的传输。5.检验工作登记。计算机将上述检验申请和结果记录下来，既能够作为检验科室的工作登记记录，又能够根据这些记录进行自动划价并传往收费处。6.检验科室的质量控制。通过计算机记录下质量控制的数据，使检验科室能够随时掌握检验设备的工作情况，计算机绘制出的质控图形使质控情况一目了然。7.检验结果的查询与打印。主要是使临床医师能够很方便地查到所需要的检验结果。
（五）医学影像信息管理
医学影像信息的管理是医院辅诊检查信息管理的一种。但由于医学影像的数据量比一般文字信息大几个数量级，这给医学影像的管理带来了许多技术问题，主要是影像的存贮、传输、显示都与一般文字信息有很大的区别。系统建成后，医院的影像检查设备可与计算机管理系统联网，临床医师可以在每个病房中使用联网的微机显示出所需的图像，包括：CT图像、核磁共振图像、超声图像、内窥镜图像、病理切片和电镜图像、血管造影图像、核医学检查图像、X光图像等。
二、医院计算机信息管理系统在医院管理中的作用
（一）正确无误的综合信息统计分析是领导和管理部门的决策依据
医院医疗信息通常可归为二类：一类是效率管理指标，一类是质量管理指标。效率指标包括伤病员流动情况，床位周转和使用情况等。质量指标包括治疗情况、手术情况、床位周转和诊断符合情况等。这些指标在一定程度上可真实反应一定时期内医院的收治情况、伤病员的人员结构情况、床位周转使用情况，同时从管理上掌握目前治疗水平高低和病种分布情况，经过计算和统计分析，院领导和职能部门可根据这些信息和数据作出一系列相应调整措施，出台一些适应当前情况的政策，使医院在收治上适应病人分布，在经费使用上减少流失和浪费，药品采购上少占资金，技术力量调整上渐趋合理。因此，准确、及时、可靠的信息反馈及综合分析是领导决策不可缺少的依据。
（二）医疗信息的计算机处理对各个管理环节进行实时监控计算机是医疗信息处理必不可少的工具。计算机信息管理系统解决了涉及钱、财、物等环节的管理，对这些数据的流向从根本上加以控制和管理，使各级管理部门能从宏观和微观两个方面对这些重点环节实施监控。因此，信息管理的计算机网络化是对管理环节实时监控的重要手段。
（三）病案信息是科研、教学、总结经验、提高医疗质量的最好资料
病案是病人住院期间的全部检查治疗过程的真实记录。病案信息的管理既为科研教学提供原始信息资料，又为医疗质量控制提供依据。同时也反映了医疗质量水平的高低。
（四）提供优良的医学期刊信息服务也能为提高医疗水平和业务技术建设发挥作用
医学期刊是医学科技文献的重要组成部分，是报道科研成果的主要途径。它不仅可以推动医学科学技术的发展及交流，而且在医院业务建设上也起着不可低估的作用。这是因为医学期刊是传播新技术、新创造、新信息、新科研设计及医学发展新动向的主要媒体，它为科学研究的交流和推广提供了园地。
【摘要】 通过对超声波成像的物理基础在超声医学中的重要作用的讨论，说明提高超声波成像的物理基础教学质量的重要性，并总结了提高教学质量的几点做法。
【关键词】 超声医学; 超声波成像的物理基础
超声医学是以物理学为基础，以电子工程技术为手段，将超生成像技术应用于医学诊断的一门新兴科学。从1954年B超开始应用于临床至今，超声诊断学已经获得了惊人的进展，它不但能显示组织器官病变的解剖学改变，同时还可应用Dopper技术检查血流量、血流方向，从而辨别器官的病理生理受损性质与程度。超声诊断采用实时动态灰阶成像，在掌握正确剂量的前提下，可连续对器官的运动和功能实施动态观察，而不会产生像X射线成像那样的累积效应及危险的电离损害。由于超声诊断具有无损伤性、检查方便、诊断快速准确、价格便宜、适用范围广泛等优点，得以在临床中迅速推广。医学影像物理学是医学影像学的基础。超声波成像的物理基础是超声医学的基础，该门课程设置在大二进行，相关的专业课设置在大四，两者不能有机的结合，往往造成学生对该门课程重要性的认识不足，在一定程度上影响了后续课程的教学质量。为此，我们在教学中进行了以下几点尝试:
1明确超声波成像的物理基础在相关执业医师资格考试中的重要性
通过向学生介绍相关执业医师资格考试大纲的要求，使学生明确学好该门课程的必要性。
2认清超声波成像的物理基础在临床图像诊断中的地位
声阻抗Z是描述介质声学性质的一个物理量，也是超声成像及读片的基本物理依据。人体组织中的高声阻（骨骼）及低声阻（气体）部分不能用来成像，只有中等声阻的液体和软组织的声阻相差不大，声速大致相等，可以利用不同类组织间的声阻抗造成的声波反射、散射来识别不同软组织与器官的形态和性质［1］。超声波的入射、反射定律是超声诊断的基础。目前超声显像仪绝大多数都利用反射法成像，当超声波垂直入射到两种声阻抗不同的介质界面上时，其声强反射系数 r1 和声强透射系数t1可分别用公式:r1 = Z2 -Z1Z2 +Z1 2 t1 = 4Z1 Z2（Z1 +Z2 ）2 来描述。只要两种介质的声阻抗相差0.1%，即可接收到反射回波，通过一定的主式使其以不同的亮度等级在显像屏上显示。掌握超声波的产生、传播规律、超声场的分布是选择正确方式成功诊断的前提。超声波的频率越高，波长越短，能量越大，分辨率越高，成像质量越好。但由于探查深度与频率成反比，高频超声成像质量高是以牺牲探测深度为代价的。只有掌握相关的物理知识，才可以根据不同患者、不同患病部位，选择正确的诊断方式。通常用于眼、乳腺等浅表部位的疾病探查的超声频率为十几至几十兆赫兹，而用于腹部疾病探查频率为5兆赫兹左右。掌握相关物理知识可以防止错误操作，保护探头，提高成像质量。探头又称为超声换能器，医用超声换能器目前多数采用陶瓷材料制成的压电振子。通常压电晶体的居里点并不高，如锆钛酸铅大约在300～380℃，碳酸钡为120℃左右，因此检查后不能采用加热法消毒，亦不可用消毒液消毒，防止腐蚀探头，通常用湿软纱布清洁探头。在探头与皮肤之间涂耦合剂，其目的是排除探头与皮肤之间的空气，防止全反射现象的发生。选择耦合剂时要考虑到与探头及人体软组织的声阻抗匹配问题，同时要具有对皮肤无刺激，对探头无损伤的特点，便于检查后的清除。除耦合剂外，不能随便在探头表面附加其它物质。临床上常见为防止交叉感染，在探头外加安全套的操作方法，在一定程度上影响成像质量。超声多普勒血流测量仪区别于其它仪器的本质是接收回波不同。在医用超声多普勒技术中，发射和接收换能器固定，由人体内运动目标，如运动界面和血流中的血细胞等产生多普勒频移，利用频移信号确定运动速度大小、方向及其在断层上的分布。
3医用物理学是学好超声成像物理基础的前提
学生难以把握各学科之间的关联，要成功地将各学科知识有机的联系在一起，老师的引导是很重要的。学好超声成像物理基础的前提是掌握好医用物理学的相关内容，主要知识点有:① 振动和波是学习圆活塞超声场轴线上声压分布规律的基础。② 波的反射、折射、干涉、衍射、散射在超声成像中的作用。③ 示波器成像的基本原理及示波原理在超声成像中的应用。④ 利用多普勒效应，从回波频率的变化来获取人体组织器官的运动和结构信息。如一维多普勒连续波可测高速血流，但不能检测血流深度、位置;脉冲波能确定目标的深度、位置，但可测最高血流速度受脉冲重复频率限制等。
4物理知识是解释超声伪像的根本，同时可指导人们正确地利用伪像诊断及采取正确方法消除伪像
超声图像的质量评价包括伪像及形成原因。就其成因而言，除成像系统原理上的不足、技术上的限制、方法上的不全、诊断上的主观推断等因素外，伪像的形成具有一定的声学意义。教材上对伪像形成的物理机制进行了详细的介绍，但相关的声像图却几乎没有。为了让学生能将理论与实际声像图有机地相结合，教学中注重发挥多媒体的优势，引入典型伪像声像图［2，3］，收到事半功倍的效果。超声伪像的表现形式多种多样，由于超声图像失真造成的伪像的物理实质不外手两种形式:形状位置失真（如透镜效应伪像）和亮度失真（如声影）。而由于换能器的不良特性引起的旁瓣效应伪像在使用相控阵探头时较为突出，几乎随时都可能出现，必须熟悉其声像图特征，才能鉴别清楚［4］。总之，只有明确伪像产生的物理机制，才能正确地加以识别和利用。
5设计相关实验加深学生对知识的理解
利用A型超声波诊断仪使用方便、显示直观、易于操作的特点，设计相关实验，加深学生对所学知识的理解。
5.1对声波在介质中的传播规律的研究 主要验证反射与透射定律，同时说明强反射与全反射的本质区别。
5.2对超声场分布的研究通过实验确定圆活塞探头形成的超声场的近场长度、半扩散角等重要参数。
5.3对伪像的形成机制及现象的研究通过人为设置伪像的产生条件，模拟多重反射伪像、声影、后方回声增强、折射声影、声速失真、多途径反射伪像、透镜效应伪像等多种伪像的产生条件及现象。实验的可操作性强，成功率大，相关实验在其它院校也见开设［5，6］。超声医学的发展日新月异，作为基础课程的超声波成像的物理基础变化却不大，但新技术的诞生都对应一定的物理基础，都有一定的物理依据。因此，必须提高对本门课程重要性的认识，从而提高教学质量。
6调整教学计划，使基础教学与临床实践密切相连
根据超声波成像的物理基础在超声医学中的作用及重要性，将原计划中在大二第四学期开设调整为大三第六学期开设，使基础教学与临床教学密切相连，收到了良好的教学效果。以上是我们为提高超声波成像的物理基础教学质量的几点做法，随着超声技术的不断发展，提高教学质量的方法必然随之改进，这就要求我们在今后的教学过程中不断探索和进步，以期为培养合格的超声诊断医师打下牢固的物理基础。
参考文献
1 张波宝.医学影像物理学.人民卫生出版社，2005，176.
2 曹海根，等.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，97～98.
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4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，1994，96.
吉林省伊通满族自治县第一人民医院超声科，吉林四平 130700
[摘要] 超声成像诊断是医学临床诊断的一种重要手段，主要是通过超声成像仪来实现，它又包括软组织结构成像（即B超仪和M型心动图仪等）和多普勒运动成像（即彩色血流成像仪和多普勒组织成像。随着科技的不断发展，数字化己成为超声成像设备发展的必然趋势，同时使设备的性能得到提高。
[
关键词 ] B超仪；成像；相控阵
[中图分类号] TB55
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0030-02
超声波是一种机械波其频率在2×104～108范围内，它只能传播于介质之中，而且在空气、水等均匀物质中有很好的指向性，其最大的特点是可以聚集于某个特定的位置。在超声成像系统中，超声波是由电激励超声换能器的压电材料对周围媒介作用所引起的压力变化而产生的，发射波在传播过程中根据媒介的不均一性而产生不同的反射波，再由换能器转换成电信号，这些信号能够表现出反射体的反射强度和位置信息。由于超声成像诊断具有无辐射、重复性好、无损伤、灵敏度高、非侵入性等优点，所以在医学中得到广泛的应用，已成为医学诊断的一种重要的图像诊断法。
1医疗诊断中常见的医用超声诊断仪
1.1 A型超声诊断仪
它虽然不能直观的掌握被检测对象的剖面结构信息，但由于其有很高的扫描频率，能够清晰地显示出被检测对象的运动情况，由横轴来表示深度，纵轴显示回声信号的幅度。它是超声波首次应用于医学临床诊断的设备。
1.2 B型超声诊断仪
它能够显示出人体组织不同方位的二维截面图像，其亮度受回声幅度约束，其垂直方向显示回声的发射位置，以超声的扫描线呈现其水平方向。由于对同一截面需要进行多次扫描，所以需要耗费的时间相对要多一些，为了保证B型超声诊断仪的成像质量，还需要对扫描到的信息进行一定的处理。我们现在所用的B型超声诊断仪基本上者采用多阵元探头和独立多通道。其中多阵元探头又分为相控阵探头和线阵列探头两类。
1.3 M型超声诊断仪
由于其多用于心血管疾病的诊断，又被称为超声心动仪，其亮度受回声信号的控制，回声越强亮度越高，反射回声的位置表示出来的位置是垂直的，以时间的变化来表示该位置的水平运动。当对心脏的某个位置进行探测时，探头的位置是固定的，由于心脏的跳动使探头和心脏各层组织之间的距离随之变化，这样得到的灰度级对应回声信号的强度，心脏搏动产生上下摆动的亮点就呈现在显示屏上，上下摆动的亮点会随着扫描线由左向右在水平方向上的匀速移动而横向展开，这样就得到了心脏各层组织结构周期性的活动曲线，即心动图。
1.4多普勒超声诊断仪
包括有很多种，其中有血流测量仪、听诊型诊断仪、脉象仪等，属于无创伤性的检查方法。它是利用超声波的多普勒效应来做诊断的一类仪器，通过探头获取检查部位界面的超声频率变化，界面的运动情况变化随之获取到超声频率改变，界面接近探头时得到的回声频率高于反射频率，界面远离探头时得到的回声频率降低，之间形成的差频经多普勒信号检出进行分析处理，得到的结果输出供医生参考。
2数字技术在超声影像诊断设备中的应用
随着数字技术的发展和应用，使其普遍应用于高性能超声影像诊断设备，从最开始的数字扫描转换器到现在的超声发射、接收、成像，已经实现了超声诊断全过程的数字化，如数字化声束技术、动态电子聚焦、动态孔径技术、数字式延时技术等，同时也对超声影像诊断设备的智能化、高性能和小型化起到一定的促进和带动作用。高性能、智能化的超声影像诊断系统除了可以满足医学临床诊断的多种需求外，还为临床医学研究以及相关基础理论的开展提供了准确、可靠的依据，同时也进一步促进了超声影像诊断技术的发展。智能化超声诊断系统还可以实现一键操作，既可调节速度标尺，多普勒基线等众多参数，又可调节TGC、动态范围、接收增益，体现其一键多功能的优点，同时还能够避免检查过程中复杂、繁琐的调节操作。
小型化超声仪器虽结构简单，与笔记本大小差不多，但是无论是出急诊还是出诊以及现场抢救检查， 都能够提供一切所需功能，更突出了超声影像诊断技术的价值和重要性，使超声诊断技术的临床应用范围更加广泛。另外，伴随着高速公路的兴起和通讯和网络技术的广泛应用，现在大多数超声影像诊断设备虽然厂家、型号不同但普遍都设有DICOM3.0标准接口，使其不仅包涵了数据字典、介质存储、与医学影像学有直接关联的信息交互、网络通讯和文件格式等多方面的内容，还能够促进整个医疗环境，使数据信息和其容量交换加快，将超声诊断成像设备或与超声影像工作站和医院影像管理与通讯系统（PACS）一起进行组合，使其能够最终进入了整个医院信息系统。
3医学上数字化超声成像诊断的应用
3.1超声成像诊断的医学发展史
上世纪中期，在医学上离体脏器的厚度就开始应用A型超声仪来检测，同时也进行临床疾病诊断方面的探索，随后，医学研究者开始对正常人的心脏和心脏病患者利用M型超声仪对风湿性进行探测。到70年代初期，通过B型超声显像技术可以显示脏器和病变形态结构变化，使其广泛应用于临床，也是脏器二维切面超声成像检查技术的起点。在80年代中期，又开创了彩色多普勒超声诊断仪，多普勒超声是不仅能够显示器官和病变器官的形态，同时也能够显示双重信息的血流动力学变化。使得超声影像诊断技术有了进一步的提高。 90年代以来，大量使用计算机数字技术，让超声影像诊断技术有新的发展，达到了更高水平。开创了医学超声三维成像技术。纵观超声影像诊断技术的发展史，它是由是静态成像向实时动态成像发展的过程，其发展过程是由“点”到“ 线”，由“线”到“面”，最后到“体”。
3.2几种新成像技术的发展
①宽景超声成像技术。 该技术是通过移动探头来获取一系列二维切面图像，再将这些图像反馈给计算机，由计算机进行图像重建，把这些二维图像转换成一个连续视野的超宽切面图像。宽景超声成像技术已被广泛应用于肢体躯干的肌肉、血管和周围神经等方面的疾病以及妇产科、诊断甲状腺、胸腹部、乳腺、等一些小器官。一幅宽景超声图像不仅能够显示整个胎儿全貌，而且还能够显示胎盘内的完整结构，对于判断胎位、多胎妊娠、羊水量与分布的评估等相关方面都有着重要的研究价值。宽景超声成像技术，可以定量准确地测量脏器大小和体积较大的病灶或肿物还能够更清晰地显示出病变的范围，内部回声、位置、大小及其毗邻，同时还，除了有较好地展示外还存在延伸管道结构的功能，其优点在于它可以提供更好的空间关系和结构层次。受到组织或器官运动的干扰影像的影响，这种技术也存在缺点，使图像模糊，清晰度不高。宽景超声图像还可以显示常规二维超声无法获得的特别是肢体躯干软组织，它通过利用高频线阵探头迅速的进行大范围的体层扫描，就可以获得一幅从皮肤、皮下组织到周围神经干以及骨膜等相关方面的正常和病变体层解剖宽景图像，使各层结构特征清晰可见。宽景超声成像技术具有很大的发展潜力，它还能够与彩色多普勒超声和常规实时灰阶相结合，不仅能够使现代超声诊断技术更完善，还能够为超声CT的研究和应用奠定稳定的基础。
②超声成像技术。三维超声成像技术可以弥补二维平面成像技术的不足，给人们提供一个更全面的三维图像信息。动态三维成像技术主要有三维成像来观察和检测非活跃的器官，静态三维成像，实时三维心脏形态成像的活动。其中包括一个静态三维成像部门的扫描扫描扫描和旋转两种形式，需要扫描二维探头，图像的某些方面获得他们的反馈到计算机图像，器官的最终输出的转型计算机三维地图，然后重建编辑后，电脑以得到一个明确的，清晰的图像，器官与病变的形态特征突出而且表面轮廓与深浅立体感强，这种成像主要适用于探查对象周围有液体环抱者或器官内有液体存在的情况，如肿瘤、胆道结石与息肉、肝肾囊肿等。医生通过血管三维图像重建能够清楚地了解脏器内的血管走向、血栓形成、有无畸形以及分支状况等情况;对于胰、十二指肠三维图像重建，可以帮助医生准确地对胰头及胆总管病变进行诊断，同时对于胎儿面部畸形、溃疡、脐带绕颈等也有鲜明的特点。三维超声成像还能够给医生提供患者体内的肿瘤病灶的三维形态和空间位置，使定位信息更准确，有助于超声引导介入性治疗的发展，同时能够提高临床治疗效果。
随着采样技术和高速扫查的不断发展，可以将静态三维成像与心电图同步技术的时间参量相融合，使其能够则实时、准确的显示出动态的三维成像，在此基础上再结合速度信息，还能够实现实时三维成像。四维参量即动态三维成像，可以对医生诊断瓣膜疾病有着重要意义，同时它还能够呈现出心内血流的立体动态图像，帮助医生观察血流方向、分流与返流有着十分重要的意义。心脏的各种结构的立体形态、活动情况、空间关系和血流动态，动态三维成像技术都可以从不同方位观察，并为医生提供可靠的图像依据，有效的提高了临床诊断的准确率。
③分子影像技术。分子影像学最早是由美国国家癌症研究所正式提出和应用，它与传统的成像方法有所区别，它所揭示的不是细胞、分子发生改变后所导致的组织结构的异常信息，而是着重描述了导致人体疾病的细胞、分子的异常。分子成像主要基于分子生物学，而现代的成像技术的帮助下，从分子水平研究和观察疾病的发生，能够描述和确定活体生物发展中病理生理变化和代谢功能改变过程的一种成像方法。通过研究可以发现，许多疾病在脏器组织出现病理改变之前，其细胞、分子或其功能就已经发生了明显的变化，所以需要通过分子成像技术来更早、更及时地发现和确定疾病，同时分子成像技术还能够对疾病的治疗中细胞和分子水平做出直接的评价，使医学界能够对疾病的发生、发展和治愈的整个过程建立起全新的科学性认识。除此之外，它还能够用于心血管、肿瘤等的靶向诊断，这需要通过单克隆抗体、多肽分子等靶向微泡对比剂，同时它还能够实现血栓、粥样硬化斑块等的治疗和基因、药物的输送。分子影像学不仅融合了分子生物学、纳米技术、生物化学、基因工程技术，同时还结合了数据处理和图像处理等技术，是多种学科结合的成果，也是现代医学影像技术发展的必然趋势。
[
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【关键词】 呼吸系统; MRI; CT; 肺脏血管性病变; 纵膈及胸膜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099
目前在临床上对呼吸系统疾病的诊断过程中,胸部X线检查具有十分重要的临床价值,由于其充满气体的肺存在良好的天然对比性,所以一般情况下X线检查能够对病变进行清晰的显示。CT扫描以及磁共振成像(MRI)一般不会作为首选的检查方法在呼吸系统疾病中进行应用,然而在CT和MRI问世以来,在一些方面对普通胸部X线检查的不足进行了弥补,目前已经成为对呼吸系统疾病进行诊断的一种十分重要的辅助手段。本文针对MRI在肺脏血管性疾病、纵隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的应用情况进行综述。
1 肺血管疾病
在临床较早期采取MRI心电门控自旋回波成像的研究显示,肺栓塞的主要症状为血管腔内存在中度至略高的信号病灶。肺动脉高压时能够发现的缓慢血流信号与血栓进行鉴别一般较为困难。梯度回波影像,其中有梯度稳态返回采集(GRASS)对血流存在比较高的敏感性,凝血块呈现低信号。磁化空间调制技术(SPASS)的应用让MRI在成像方面存在了条带标记,能够对肺栓塞以及缓慢的血流信号进行区分。MRI技术的进展成为MRA一种常用的方法。静脉注入造影剂Gd-DTPA后患者屏气所得的3D MR肺血管成像能够对肺栓塞进行准确的判断,且可以对肺血管的解剖进行详细显示,包括有肺动脉的亚段级分支。螺旋CT在对肺栓塞进行诊断方面意义重大。多层螺旋CT使CT在肺栓塞诊断方面的进展得到了有效的促进。然而MRI依旧为一种存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI检查对X射线和碘造影剂进行了有效的避免,能够在一次检查中对肺血管以及深静脉是否存在血栓进行同时显示,MRI还能够清晰显示出肺的灌注及通气情况,在肺栓塞的诊断中意义显著[1]。
在对累及肺动脉的血管炎进行诊断中MRI可提供可靠信息。大动脉炎会对主动脉及分支和肺动脉造成累及。曾有研究显示,在77例患者中肺动脉异常者约占70%左右,其中肺动脉扩张者占17%、血栓者占3%,周围肺血管异常的树枝样表现者占66%,后者的出现应对血管阻塞性疾病的发生予以考虑。白塞综合征累及肺动脉的病例十分的少见,一般占5%左右,为肺动脉瘤的一种十分常见的病因。若是肺动脉瘤者充满血栓,常规的血管造影无法得到诊断,MRI为具有较大选择性的诊断方法。肺动脉瘤的亚急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈现出明显的高信号。肺动脉瘤可呈现真性或假性,多发者比较常见,同时也能呈现出单侧或者是双侧。经皮质激素进行治疗后可缩小或者是消失[2]。
2 纵隔、胸膜、胸壁、膈疾病
2.1 纵隔肿瘤 在前纵隔肿瘤诊断过程中,胸内结节性甲状腺瘤在T1WI以及T2WI条件下均呈现信号强度均匀的征象。MRI在对肿瘤的范围及周围结构移位进行显示存在特殊的意义。然而MRI对于鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性方面存在局限性。针对一些甲状旁腺肿瘤者MRI在术后依旧存在高血钙者的应用较为常见。异位甲状旁腺可出现在纵隔的任何位置。MRI同核素检查联合能够在术前真开合理有效的定位诊断。甲状旁腺在TlWI上呈现出明显的等或低信号,而在T2WI条件下则表现出明显的高信号。在对造影剂予以注入后甲状旁腺存在明显的强化[3]。
2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可对恶性间皮瘤的肿瘤以及胸腔积液进行鉴别,能够对肿瘤向胸壁、纵隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范围进行显示。MRI的T2WI以及质子密度加权像可对良性及恶性胸膜结节展开有效区别,据研究显示其敏感性在87%左右。脂肪瘤为胸壁最常见的一种间叶肿瘤。MRI及CT均可以准确诊断。其他的良性及恶性肿瘤都表现均为胸壁肿块,MRI信号不存在特异性,然而可以对病变的范围进行确定,这活检及手术均具有重要意义。
2.3 膈 MRI的冠状以及矢状位成像对膈的解剖及病理形态均能够清晰显示。MRI对肿瘤对膈的侵犯、膈疝以及膈破裂进行准确的判断。MRI还能够对膈的运动情况进行有效的判断,从而对胸部病变的MRI诊断予以辅助[4]。
3 肺癌
一般情况下肺癌可经CT获得准确的诊断。然一些病例可采取MRI检查进行诊断,这是因MRI可采取多平面成像对病变进行显示、且肿瘤对胸壁软组织的侵犯进行判断也较为容易以及较清晰地对淋巴结及血管是否受侵犯进行显示[5]。MRI的增强扫描在鉴别肺内的良、恶性结节具有重要作用[6]。MRI为对肺上沟瘤分期进行判断的一种首选方法。MRI的T1WI增强检查能够对中心型肺癌的肺门肿块以及周围的肺不张予以区别。因肺不张的血供相对于肿瘤而言比较丰富,所以其信号强度也相对较高。肺不张信号强度的峰值也相对肺癌肿块要早。MRI对肿瘤对于血管、纵隔、心包及脊髓的侵犯进行显示方面意义明显,然CT在该方面则存在诊断困难[7]。针对一些患者MRI可以对Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的肿瘤予以准确地区分。针对对碘造影剂不耐受者MRI可对CT予以替代确定是否存在肺门及纵隔淋巴结转移。MRI判断纵隔淋巴结转移的准确性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特异性在72%左右[8]。这两种方法均以淋巴结的大小为依据对是否存在淋巴结转移进行确定,然而却存在限度。譬如说>10 mm的淋巴结一般无肿瘤转移,
4 小结
综上所述,MRI在呼吸系统疾病的诊断方面应用十分的广泛,且准确性较高,在同其他方法,譬如CT等进行有效的联合能够大幅度提高诊断的准确性,尽管目前在临床上采取MRI对呼吸系统疾病进行诊断的应用相对较少,肺的功能性MRI技术将会对于肺部疾病展开更加深入的评价,日后MRI将会成为对呼吸系统疾病进行诊断的一种重要手段,值得关注[12]。
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【关键词】肾上腺肿块 MRI检查 化学位移成像 DWI
CT检查虽是肾上腺病变影像学检查的最佳方法，但近年来随着MRI技术的不断成熟，MRI检查已广泛应用于临床，而且不断发挥其独特优势。其在肾上腺肿块的诊断与鉴别诊断方面尤其重要，实践证明MRI的正/反相位成像是诊断肾上腺肿块必不可少的序列。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析13例肾上腺肿块病变的患者资料，其中男性患者5例，女性患者8例，年龄30岁—55岁，平均年龄45岁。
1.2检查方法 应用GE 1.5 T 超导型磁共振扫描仪，相控阵腹部线圈加呼吸门控，行常规T1WI、T2WI、DWI扫描及正/反相位成像。成像参数：矩阵256×256，层厚4mm，层间距1mm，FOV：34cm×34cm-44cm×44cm。检查时加腹带及呼吸门控。T2WI采用呼吸触发FRFSE序列，T1WI采用屏气FSPGR脂肪抑制序列和正相位/反相位成像。动态增强扫描采用脂肪抑制LAVA序列。
2 结果
2.1肿块大小 肾上腺腺瘤8例，大小约在2-6cm之间；2例肾上腺增生结节大小约1.6cm；1例肾上腺髓质大小约8.5cm；转移瘤1例约5cm；1例肾上腺癌大小为10cm。
2.1 MRI表现 13例肾上腺肿块病灶均表现为类圆形，少部分或大部分突出于肾上腺轮廓外。8例肾上腺腺瘤患者MRI检查结果显示，其中有5例肿块在T1WI像上稍低于肾上腺实质信号，T2WI像上与肾上腺实质信号相同。另3例肿块信号在T1、T2像上均与肾上腺相同。化学位移成像反相位图上肿块内均可见信号衰减区，只是大小不同。2例肾上腺增生结节每个扫描序列上信号都与肾上腺相等。肾上腺髓脂瘤1例，肿块较大，信号不均，T1WI、T2WI像上均可见高信号影，反相位图上高信号影减低呈低信号改变。肾上腺转移瘤与肾上腺癌在T1像上呈稍低或低信号，T2像上为高信号，其内可见点状或斑片状更长T1更长T2信号影，正/反相位图上信号均无明显变化，转移瘤较小，肾上腺癌较大，T1像上低信号癌灶内亦可见斑块状高信号出血影。增强扫描腺瘤及增生结节明显均匀强化，髓脂瘤、转移瘤及癌灶不均匀强化。随访以上13例病灶经临床证实与MRI检查结果相符。
3 讨论
以上13例患者检查结果表明MRI已成为肾上腺病变检查必不可少的影像学检查方法。MRI的化学位移成像在诊断肾上腺腺瘤方面有其独特优势，常规扫描肾上腺腺瘤与增生结节及其他肿块病变信号相同时难于鉴别，这时加扫化学位移成像很有必要，在反相位图上腺瘤信号可见明显衰减，而增生结节及其他肿块病变无明显信号变化。另外病灶均较大的肾上腺髓脂瘤和肾上腺癌，当肾上腺癌灶不合并坏死而是并发出血时，两者在T1像上都可见高信号改变很难区别，化学位移成像反相位图可使二者明显区分，髓脂瘤含脂质成分信号明显衰减，癌灶不含脂质成分所以信号无变化。
另外，小的肾上腺腺瘤无论在CT检查上还是在MRI常规扫描像上均表现为信号均匀的结节影，无法与肾上腺增生结节区别。化学位移反相位成像可使腺瘤内脂质成分衰减，信号减低，与同相位图上信号截然相反。而增生结节无变化。
再者，信号不均匀的肾上腺转移瘤及肾上腺癌CT检查显示为类圆形肿块，定性较困难。然而扩散加权成像序列对病灶的定性诊断价值很高，恶性病灶实质部分呈高信号，在DWI后处理的ADC图上呈低信号改变。这些特点使MRI较CT检查有明显的优势。但转移瘤与肾上腺癌的最终鉴别还得结合病史及临床检查综合考虑。
综上所述，MRI检查已逐渐广泛应用于肾上腺病变的检查，并发挥其独特优势。然而由于MRI空间分辨率低和受化学位移伪影的影响，其对肾上腺增生的检出不敏感，经线和面积的评估亦不很准确。因此对肾上腺增生的诊断有其局限性，诊断价值低于CT检查。
参 考 文 献
[1]郭启勇，等.实用放射学.人民卫生出版社，2007，1R81.
6月-2015年6月内前来本院治疗急性期脑干梗死的部分患者作为受试者74例。对所有患者均进行MRI检查，将MRI检查所记录的影像学资料以及患者临床资料保留，并综合两者总结急性期脑干梗死在MRI影像学资料中所具有的特点以及该病症的病例特点。结果：医护人员结合MRI影像学资料以及患者临床资料进行总结，74例发现急性期脑干梗死单发病例39例，多发患者35例。发现梗死灶总计102个，其中梗死灶病变所处位置较为分散，延髓、中脑以及桥脑等出均发现有梗死灶。梗死直径范围处于1～28 mm，直径范围处于1～10 mm的梗死灶共有32个，直径范围处于10～20 mm内的梗死灶共有52个，直径范围处于20～28 mm内的梗死灶共有18个。梗死灶形态各不相同，主要有点状、片状以及条索状。结果：MRI检测环节可以为医护人员呈现患者脑干的三维结构，使得医护人员能够更为清楚地观察患者脑内梗死灶的数量、梗死直径范围、尺寸以及形态。以便医护人员之后手术的顺利进行，确保了医护人员诊断的准确率，具有较高的临床价值以及良好的应用前景，可以应用于实际治疗过程中当中，并进行推广。
【关键词】 急性期； 脑干梗死； MRI检查； 应用意义
The Significance of MRI Examination in the Diagnosis of Brainstem Infarction in Acute Stage/WANG Le，LU Ming-yuan，GAO Dong-dong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：106-109
【Abstract】 Objective：To explore the significance of MRI examination in the diagnosis of brainstem infarction in acute stage.Method：A total of 74 patients who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were enrolled in the study.The MRI examination in all patients，MRI will check the recorded image data and the clinical data were retained， acute brainstem infarction both with the characteristics of data in the MRI image， and the disease characteristics were comprehensive summarized.Result：Medical staff combined with MRI imaging data and clinical data of patients were summarized，in 74 patients found that the acute phase of brain stem infarction in 39 cases，35 cases of multiple patients，a total of 102 cases infarction foci.Among them，the lesion located in the lesion was located in medulla， midbrain and bridge.The diameter range was 1 to 28 mm infarction，infarct size in infarct 1 to 10 mm for a total of 32 cases，in the range of infarction infarction diameter 10 to 20 mm for a total of 52 cases，18 cases in the diameter range of infarction infarct 20 to 28 mm.The infarction lesions were different in shape，mainly in the shape，the shape and the strip shape.Conclusion：MRI testing can be a three-dimensional structure of the brain stem for medical staff，so that health care workers can be more aware of the number patients with cerebral infarction，infarct size， size and shape.For the medical staff to determine the brainstem infarction location， the accuracy rate of medical personnel disputes to ensure， with a high clinical value and good application prospect，it can apply in the treatment process and promotion.
【Key words】 Acute stage； Brainstem infarction； MRI check； Application significance
First-author’s address：Yingkou Central Hospital，Yingkou 115000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.031
S着近些年来科学技术的发展，MRI检测技术在脑干梗死诊治过程中的应用逐渐频繁，脑干梗死检测的正确率也随之上升。笔者对2013年6月-2015年6月前来本院治疗急性期脑干梗死的部分患者进行MRI检测，分析急性期脑干梗死在MRI影像资料中的特点以及该病症的病例特点，探讨MRI在医护人员诊断该类型疾病的使用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月前来本院治疗急性期脑干梗死的74例患者作为受试者，其中男46例，女28例，年龄54～87岁，平均63岁，所有病例入院后与开始发病之间相差时间处于2.5～18.0 h内。医护人员需询问大部分患者是否患有基础疾病，根据询问以及统计发现54例患有高血压或有高血压病史，26例患有心脏病或是有心脏病史，42例患有糖尿病史，6例患有TIA病史，12例患有高脂血症状，24例有饮酒史或是吸烟史。
1.2 方法 所有病例在入院之后，医护人员便需对其进行头部MRI检测，全部MRI成像均需使用SEIMENS MAGNETOM ESSENZA 1.5T超导磁共振完成。医护人员需先完成对全部患者的平扫环节，参数设定如下：层厚值为18 mm，矩阵设定为226×152，FOV则设定为18 cm×18 cm。医护人员需将第1次扫描所得到的横断位影像资料作为依据，之后医护人员使用高压注射设备通过肘前静脉团注的方式为其注射钆贝葡胺注射液，注射量为20 mL，医护人员还需控制自身注射速度，应将速度保持为2.5 mL/s[1]。通过团注的方式将造影剂完全注射完后，再向其注射0.9%氯化钠溶液，注射量为16 mL，以清洁导管。完成灌注成像之后，再按照上述步骤对患者进行冠状面以及矢状面的T1WI扫描[2]。
1.3 评判标准 图像完成之后，医护人员应将所成像交由院内MRI影像高年资诊断医师，由专家对所成图像进行分析以及诊断。需要注意，分析与诊断图像的医师应有2～3名，以保证图像分析的正确性[3]。医师需通过MRI影像资料确定患者脑干梗死所处的位置，梗死灶的体积以及形态，并给予医护人员统一的分析以及诊断结果[4]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 梗死灶数量、位置以及形态 所有病例经过病理学检测以及验证，确定共发现梗死灶102个。74例病例当中，发现急性期脑干梗死单发病例39例，多发患者则有35例。病灶所处部位多样，医护人员在延髓、桥脑、中脑、小脑、枕叶以及基底节区均发现有梗死灶。具体情况如下：延髓处发现梗死灶28个，桥脑处发现梗死灶43个，小脑处发现梗死灶8个，中脑处发现梗死13个，幕上处发现梗死灶5个，枕叶处发现梗死灶5个。通过MRI对所有急性期脑干梗死病例进行检测，影像资料共显示有梗死灶92个，以梗死灶的所在位置的诊断结果作为病情评判标准，MRI检查的诊断结果基本符合实际情况，正确率高达90.2%（92/102）。不仅如此，MRI检测还分别检测出单发患者数量以及多发患者数量，单发患者为39例，多发患者为35例，定性诊断基本与临床诊断的结果相近，所以认为差异无统计学意义（P>0.05）。
医护人员通过MRI检测所得的影像资料发现，梗死直径范围处于1～28 mm，具体可细分为如下范围：梗死范围处于1～10 mm的梗死灶共有32个，梗死直径范围处于10～20 mm内的梗死灶共有52个，梗死直径范围处于20～28 mm内的梗死灶共有18个。梗死灶的形态也各不相同，但大多为点状、片状或是条索状态。
2.2 梗死在MRI影像资料中所具有的特点 经过专家对74例病例的MRI影像资料进行分析以及诊断，可以发现DWI高信号可以作为诊断脑干梗死的主要依据。MRI影像资料图像显示特点如下：40例病例于T1WI图像中，显示为等信号[5]，18例在T1WI状态显示为稍低信号；8例病例在T2WI图像中显示为等信号，60例病例在T2WI图像中显示为高信号；所有病例在DWI图像中均显示为高信号。所有病例当中，医护人员可通过T2WI以及DWI图像中的横轴位、冠状位以及矢状位直观观察到33例病患病灶所处位置、大小以及形态，确诊病例占有所有病例的44.59%（33/74）。即使在T2WI图像中无法清晰观察患者脑部实际状况，但通过DWI横轴位、冠状位以及矢状位观察，依旧可以清楚地观察患者脑部病灶，帮助医护人员进行诊断[6]。
3 讨论
MRI检测方式能够令医护人员直接观察患者脑部梗死的横断面、矢状面与冠状面的高分辨率图像，以便医护人员对患者梗死灶所处位置、实际体积以及外部形态有更为深入的了解，也为之后进行的手术提供了支持，医护人员在手术过程中，也可参考MRI影像资料，将该资料作为指导[7-12]。本次研究中，按照MRI检测所得影像资料，74例病例中发现的梗死灶总计102个，脑干梗死所处位置各不相同，具体包括有延髓、桥脑、基底节区、中脑、小脑以及枕叶。并在检测过程中，确定单发患者为39例，多发患者为35例。将通过MRI检测所的图像分析结果与通过病理学检测所得结果进行比较，发现该方式诊断的合格率可以达到90.1%（92/102），经过统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，医护人员借助MRI检测对脑干梗死进行诊断，诊断正确率较高[13]。故而，可以确定MRI检测方式的运用确实有利于医护人员对脑干梗死进行诊断，既可以作为诊断方式的首选方式，同时也可以作为检测手段确认自身诊断是否存在问题。
引发脑梗死的原因、梗死所处位置以及梗死病理方面的改变彼此并不相同，存在一定差别，但医护人员可借助MRI检测将梗死所具有的特异性清晰地显示于影像资料之上[14]。T2WI图像高信号为医护人员对脑干梗死的诊断提供了依据，实际检测结果如下：40例病例于T1WI图像中，显示为等信号，18例在T1WI状态显示为稍低信号；8例病例在T2WI图像中显示为等信号，60例病例在T2WI图像中显示为高信号；DWI图像中则均为高信号。但在T2WI图像以及FLAIR检查序列当中，信号影也只达到略高的状态。所以，医护人员可以将DWI作为诊断脑干梗死的主要依据。
大部分传统影像学检测方式虽然能够为医护人员提供图像，帮助医护人员确认病患是否患有脑干梗死的病症，但由于人类颅底骨部分区域不规则，容易令影像资料出现伪影[15]。以CT扫描为例，受到颅底骨的影响，扫描所形成的图像与脑干区域便会形成亨氏暗区，进而将后颅窝以及脑干的结构完全隐去，医护人员的诊断也会受到干扰，容易导致其出现漏诊或误诊。具体情况如下：针对青壮年病患而言，由于其脑部细胞含水量过多，脑部皮层梗死经脑部CT扫描之后缩成图像，仅为医护人员显示患者两侧脑沟裂存在不对称的问题，但对脑皮层厚度以及水肿变化的显示并不明显，CT图像中灰白质之间的差距并不明显。而针对老年患者，因为脑皮层细胞含水量逐渐减少，导致其出现脑萎缩的问题，致使脑沟裂及其蛛网膜下腔宽度逐渐增加，使得脑皮层同颅骨的距离也随之增加，病变侧脑沟裂逐渐发生肿胀的问题，但是密度改变却并不明显，所以无法确定[16]。MRI检测技术于上世纪80年代初开始应用于医学当中，并逐渐成为医学影像学检测的主要方法之一，与CT技术相比该技术具备对软组织的分辨能力，所形成的图像不会受到颅骨的影响而出现伪影，也不会形成发射线损害。运用该技术进行检测，医护人员无需通过血管造影剂，便能呈现患者脑部三维结构，形成多层面、多参数的成像效果[17]。不仅如此，相比CT扫描技术，MRI检测方式能够对组织内含水量进行测量，从而及早确定患者有无早期病变。故而，扫描对象为脊髓疾病或是颅脑内疾病，MRI检测技术明显优于CT扫描技术。此外，CT扫描技术在对急性期脑梗死患者进行扫描过程中，无论是敏感性还是特异性，均不理想[18]。但DWI在检测过程中，不仅敏感性以及特异性不会降低，还可以区分梗死灶的形成时g，特别是针对超急性期脑梗死，其检测灵敏度高达100%。且MRI能有效分辨脱髓鞘类病变与脑梗塞之间的区别，有效降低了医护人员误诊的概率[19-20]。
综上所述，相比CT扫描技术，MRI技术拥有更为出色的组织分辨功能，且同时具有无创以及无辐射的优点。MRI检测可以为医护人员显示患者脑部三维结构，并为其清晰全面地表现患者脑部梗死灶的实际数量、所处位置、影响范围以及具体形态，以便医护人员进行诊断以及治疗。而且，该检测方式正确率较高，基本与病理学检测结果保持一致。故而，可以作为临床中首选的检测与诊断方式，具有较高的临床价值与应用前景，应当普及与推广。
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这绝不是惟一一家“数字先行”的新建医院，事实上，即便是历史悠久的老医院今天也在进行数字化重构。从医院管理系统、供应链管理系统、医学影像存储和传输管理系统到各种移动医疗设备、3D技术打印的人体器官，从硬件到软件，IT技术都正在成为医院、医疗以及健康管理的核心发动力，而IT软硬件本身，也在围绕医疗健康行业的发展在应用领域不断创新。
从浅层应用到唱“主角”
把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中，使“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院服务模式转变为管理病人的需求，这就是数字化医院未来的面貌，也是医疗行业正在践行的创新方向。数字化的医院会提升运营管理的质量和效率、降低运营成本，更合理地使用卫生资源，并让患者得到更好的服务和帮助，整个医疗服务行业都将因此升级并更加人性化。业界普遍认为，未来5到10年，在IT技术主导下，医疗健康行业从临床到运营和财务方面都将迎来巨大改变。
此前，医疗行业已经开始初步信息化，只是并未脱离旧时代的“PC”使用模式。所谓的信息化表现，不过是医生和护士们挤在PC前输入信息，对患者的服务并没有实质性的进步。但现在，IT技术之于医疗行业的应用不再只体现于浅层，而是甚至开始唱“主角”。
在临床上，前台的临床信息系统能为医院、医生提供决策支持，直接服务于诊断流程。由于患者就医的每个步骤都会在信息系统中被完整跟踪和记录，每个人都有个性化的健康档案，医生因此可以掌握最翔实的医疗信息，从而提供精准到位的问诊服务。而医院信息管理系统，则能在后台帮助完善医院的运营管理工作，减轻企业管理方面的压力。尤其在中国医疗行业面临医改、规模扩建、联合运营等种种变化的情况下，IT系统能大力辅助医院进行人、财、物的梳理和整合管理，提升行业整体服务水平，因此中国的许多医院都在积极引入前后台的信息化方案。
此外，随着云计算、大数据、移动及物联网技术等的迅猛发展，医疗行业的信息化应用如今还进入了更高境界。
一方面，医院本身的信息系统会产生越来越多的数据，在IT工具的支持下，分析和使用这些数据，能为医疗行业带来可观的价值。另一方面，移动医疗正日渐普及，带来了真正的大数据。由于移动医疗具有很好的便携性，人们可以随时随地获取大量健康信息，移动医疗还能促使信息无缝连接、无缝覆盖，数据产生形式、传输速度和数据规模都前所未有。面对新的情况，融合物联网、云计算和大数据处理技术的新型医疗行业信息化解决方案开始出现，以更智慧的方式构建数字医疗，其以“感、知、行”为核心，构建出智能、远程的疾病预防与护理平台。其中，物联网技术解决“感”的问题，即以各种传感器实时跟踪生命体征数据并通过无线网络技术传送到医疗数据中心；大数据存储与处理平台解决“知”的问题，通过数据挖掘技术对医疗历史数据进行建模与分析，帮助研究人员、医生和专家做出科学、客观的决定，并能更好地建立起预测疾病变化的模型；云计算则让数据信息和分析结果能够实时传送给医务人员作为诊疗参考，或为终端用户直接提供医疗护理方案。这样的IT应用方式，正在医疗健康行业兴起，也在以更大力度推动医疗信息化升级。
正如中国工程院院士李兰娟所说，未来以大数据为基础的全新医疗云计算模式，和以家庭为云终端的健康服务，将贯穿家庭、社区和医院。而今天，这一模式已经在启动过程中。
更“移动”更“关怀”
在日臻完善的IT基础架构之上，人们的主动行为激发了越来越丰富的医疗医用。当前有越来越多的医生在从业过程中使用各种新技术，尤其是使用移动技术来改善与患者的交流。一份调查显示，在美国有25%的医生表示他们每天花至少3小时在移动终端上，同时还在不断向患者普及保健知识。并且年长和年轻的医生群体在使用新技术来提高治疗效果方面，并不存在明显区别。更值得关注的是，消费者们纷纷开始转向自己的移动设备，去寻找他们需要的医疗服务和治疗方法。医疗应用的移动化是大势所趋。
目前，仅针对iPhone和iPad推出的移动医疗新技术就有：查看医学数字影像资料和心血管系统等人体生理系统的iPhone应用程序、血压监测系统、实时心电图测量数据、糖尿病管理系统、电子病历系统、药物查询系统、自救程序、3D健身系统等，而对应的创新硬件也是层出不穷，包括可穿戴健康监测设备、远程诊疗设备、手术机器人、辅助康复装置等。
可以说，移动医疗的出现，使得信息化在医院的最后1公里能够很好地完成，也很好地解决了医疗流程的优化和医疗安全的问题。依靠移动应用，医生可将病人信息从医生办公室和护士站带到病人的病床旁，可以利用无线查房设备在床旁查阅、书写病人病历，可以直接下达医嘱，查询检验检查结果；护士也可以在床边提取病人医嘱执行信息，完成生命体征的采集、录入、查询，备忘事件提醒，查看护理电子病历。所以有越来越多的医院将开始部署移动医疗，同时移动医疗的应用广度也正在拓展，战地移动系统、移动资产管理、医疗废弃物管理等应用层出不穷。移动医疗让信息随时随地随手可得，也必定会改变医务工作者的工作
PACS（Picture Archiving and Comunication System）即医学影像设备（CT、MRI、DSA、DR、CR、MG、RF、US等）产生的数字影像的存储、传输、管理系统，是随着计算机与网络技术的迅速发展而产生的综合应用系统，目前很多医院已建立起不同规模大小的PACS。现根据我院PACS的建立、应用及维护方面的一些体会供同行参考。
1 建立PACS
建立PACS首先要规划建立规模的大小：根据医院影像科室情况和资金分析是建立全院的PACS还是影像科室内部的PACS，由于PACS核心软件由工作流服务（Work Flow）和数据库服务（Data Flow）两大部分组成，工作流服务主要负责PACS网络的所有数据的管理与控制，数据库服务提供医学影像文件的归档、索引和查询，还能与医院信息系统（HIS）、医疗放射信息系统（RIS）、临床信息系统（LIS）进行数据交换。因而建立PACS还要根据每天影像设备产生的数据量的大小，患者量少、数据量小的影像科室可以建立简单小型的PACS，仅用1台服务器安装一套PACS软件运行；而患者量大、数据量大的影像科室就必须建立大型的PACS，将工作流服务和数据流服务分别安装在2台服务器上同时运行并发处理来获得较快的数据处理速度，避免数据传输高峰期间传输时间长和丢失数据现象。PACS的组成也分硬件和软件：硬件包括影像设备、计算机网络、服务器，软件有实现图像存储、后处理、浏览、打印等功能软件。建立PACS的资金投入大部分都在软件上。
建立PACS有3种方式：医院自己开发软件建立PACS；医院与软件厂商合作；医院直接购买厂商软件建立PACS。自己能开发软件建立PACS的医院不多，直接购买厂商软件不一定适合自己的工作流程。一般都选择医院与软件厂商合作共同开发建立适合医院现状和发展的PACS。
PACS建立的前提条件：（1）医学影像设备产生的是标准的DICOM(DigitalImaging and Communications in Medicine)3.0格式图像；（2）根据数据流量建立实用的计算机网络；（3）在服务器上安装PACS的相关应用软件。早期的医疗设备由于设备产生的数字图像格式都是由各个设备生产厂商自己确定的专有格式，需用厂商的转接卡转换成DICOM3.0格式标准来实现。目前的医疗设备产生的数字影像基本上都支持DICOM3.0这一标准，第一个条件基本都可以满足。建立计算机网络有很大的伸缩空间，必须事先统计出数据流量大小，超过最大数据流量太多的网络显得浪费；不满足最大数据流量的网络又会出现高峰期网络阻塞，造成PACS工作不稳定。PACS建立后会根据医院发展的需要，不断扩展升级软硬件，同时医院的工作会越来越依赖PACS，因此一定要选择具有很强的PACS软件研发能力、软件运行稳定、能长期合作的PACS软件厂商。
建立PACS的同时最好同时建立放射信息系统（RIS，Radiologist Information System），患者的个人信息、检查和报告信息都用RIS保存。RIS与PACS还要实现无缝连接，相互关联。其作用在于：操作影像设备检查患者时，登记患者信息能直接从RIS调入，避免重复登记，保持PACS和RIS的一致性；诊断医师在用RIS出诊断报告时能直接从PACS调阅出对应的图像浏览，从PACS的DICOM图像浏览软件浏览图像时能直接调阅出对应的诊断报告。
建立PACS注意事项：（1）服务器存储容量大小：根据检查产生的数据量及需要在线浏览时间估算出存储容量大小。容量太小不方便查询，太大显得浪费，毕竟同样配置的计算机硬件价格会越来越便宜，目前在线存储设备主要采用磁盘阵列。（2）数据离线保存的方式：可刻录成CD光盘、DVD光盘和保存到磁带。这3种方式保存的数据容量从前往后逐渐增大，PACS使用的软件也有很大的区别。常规用光盘刻录机刻录DVD光盘永久保存，数据的查询检索和管理比较方便。数据量大也可选择磁带。（3）PACS连接的工作站科室自己是否能扩展：PACS在功能上肯定是可以扩展的，但很多厂家把工作站运行程序的一部分写在了硬件狗上，必须插上硬件狗工作站才能运行。
2 应用PACS
PACS建立后诊断医师通过计算机网络用PACS图像浏览工作站直接在显示器上看图写诊断报告，能快速的为临床科室提供影像资料和诊断报告，同时还可以避免很多重复劳动，减少人为差错，提高工作效率。可以同时调阅各种检查设备的图像观看，同一幅图像还可以使用不同的窗宽窗位获得不同角度的影像信息，减少图像重拍的次数，诊断医师在显示器上观看的是信息无丢失的原始图像，可以更好的发现早期病灶和微小病灶，能更好的为临床服务。影像科室可实现全数字化，所有患者的检查资料传入PACS实现永久数字化保存，与传统的保存方式相比节省存储空间，长时间保存图像质量不会下降，临床病例的收集和资料的查阅变得异常方便，实现计算机网络办公改善了工作环境，提高医院的管理水平，为医院实现规范化管理、进行质量控制创造条件。 在教学方面PACS的数字化图片教学与传统的胶片相比更加生动、形象、方便，能让学生接收更多的影像信息。影像科室内部的PACS只是数字化医院计算机网络系统的一部分，其它系统还有：医院信息系统HIS(Hospital Information System)、放射信息系统RIS(Radiology Information System)和临检信息系统LIS(laborary information system) 等。PACS作为医院局域网上运行的系统之一，还应该与其它信息系统完全融合、进行数据交换，实现整个医院数字化、网络化。简化操作流程，方便管理，提高全院的工作效率，降低医院的运行成本。
随着广域网的实现，在建立数字化医院的基础上还能组建跨地区的PACS，即远程放射系统，通过因特网进行远程诊断，提供远程协助，带动整个地区的影像学发展。
3 维护PACS
从与其他周边医院交流的情况来看很多厂家的PACS硬件和软件都出现过故障，我院PACS方面故障有：影像检查设备、网络交换机、光纤收发器、服务器风扇、计算机、服务器管理软件、工作站软件等，一般来说小型硬件设备出现故障无法维修就直接更换，例如网络交换机、光纤收发器、服务器风扇等。而大型检查设备维修很大程度上还依赖于生产设备厂家，毕竟很多时候用户工程师查出故障却苦于没有备件替换。在软件方面容易出现工作站与PACS服务器不能互通信息，这种现象有时是工作站设置被更改，有时是网络物理连接中断，但多数情况下是PACS服务器运行异常。严重时由于不可抗拒的力量使服务器停止运行，要恢复只有重新安装PACS软件，而已经保存的数据资料能否正常使用还得依赖于PACS软件已生成的数据库，这就使得PACS服务器数据库的备份和恢复变得异常重要，因此在数据库备份方面除了将数据库备份到服务器上外还必须定期备份数据库到其他安全的设备上以防万一。
PACS的维护是一个异常复杂、艰巨的工作，特别是在大型医院，PACS停止运行会打乱整个影像科的工作流程，造成科室工作混乱，同时还会影响到临床工作的开展，因此PACS出现故障后必须快速排除，这就要求维护工作人员具有很高的业务水平，能快速定位出现故障的环节并能成功排除故障。我认为从事PACS的维护工作人员最好能参与影像科室PACS的前期筹建、安装、调试、熟悉影像科室的工作流程，同时能参与PACS厂家的一些培训，在工作中善于总结经验，这对快速排除PACS的软硬件故障很有帮助。
关键词：医院信息管理系统 构建 作用
医院和医疗机构的管理是一项涉及面广，操作要求高的系统工程。这其中不仅包括了日常的医疗和护理功能性项目，也涉及到医技、药剂和设备等方便开展日常功能的辅项目，甚至也会涵盖科研和行政后后勤管理等各个方面。完善的、成熟的的医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS），可以使得各个部门的管理和日常工作规范化、标准化。这很明显地会促使医院各项工作的效率和质量得到提升。
1、医院信息管理系统的组成
从系统论和信息论的角度可以用一个简单的层次模型来描述其基本组成。第一个层次是用户层；第二个层次是用户实际使用的终端，可根据用户的应用作业给以不同功能的终端（如无盘或有盘微机、多媒体微机、图形工作站等）；第三个层次被称为应用环境，也就是医院信息系统的硬件和系统软件提供给用户应用时的各种装置的混合体，诸如窗口操作、屏幕表格处理、键盘上的功能键、打印工具、辅助设备等；第四个层次是应用程序或医院信息系统的子系统，在这个层次，用户得以进入医院信息系统的应用程序，完成相关的功能；第五个层次是数据库管理系统（Data Base Management System，简称DBMS），它实施来自下设层次对数据库的要求，应用层次的所有应用程序都可以与DBMS通信并访问数据库，数据库中的所有数据也能被各种应用程序访问、共享，并符合一致性的要求；第六个层次是实在的数据库，大量存储着医院各部门有关管理、患者诊疗等各类数据，这些数据来自用户、应用程序并通过DBMS而获得。
2、医院信息管理系统的构建
2.1 门诊管理系统
门诊划价收费系统是门诊管理系统中重要的一环，划价和收费是密不可分的两个过程，操作员录入处方，系统自动划价，打印收据清单，从而减少患者的排队划价次数，缩短病人就诊时间，系统可以实时动态调整价格，堵塞人为造成的收费漏洞，使患者感到放心。
门诊管理系统采用以病人为中心的管理模式，以患者就诊环节为轴线，使病人挂号，就诊，交费，取药的活动在统一的信息资源平台上连成一个整体，实现门诊治疗单，化验单，检查单的计算机网络化，极大地提高了医疗就诊的效率。
门诊管理系统提供门诊信息的查询和统计功能，支持医院财务部门的经济核算，财务信息的查询，统计，分析和报表。使医院对本院的经济财务状况有了详尽全面的掌握。
2.2 住院护理信息管理系统
住院护理信息系统分为两个组成部分，患者入出院结算系统患者在院护理信息记录系统。患者入出院系统，包括住院病人的入院，押金的缴纳，病人的转科，医疗费用的续交，出院患者费用的结算，费用发票的打印等一系列的流程。在计算机数据库系统的强力支持下，得以高效无差错的实现。极大地方便了患者的诊疗和医院的管理。
护理信息管理系统主要包括，在院病人的床位管理，患者诊疗项目费用的记录，一日患者费用清单的生成，开接单医师工作量的统计，患者检验单的打印等功能，系统通过对住院病人动态的准确管理，住院费用的及时核算，增加了医院对患者的透明力度，提高了医院系统的医疗服务质量和效率。加快了临床科室的病床周转率。杜绝了病人漏费和欠费现象。系统数据库采用海量大容量存储，提供计算机系统建成到现在所有记录信息的明细查询和分析
2.3 药品信息管理系统
药品管理系统包括，门诊中西药房的库存账目管理，住院中西药房的库存账目管理，中西药库库存账目管理。实行药库，药房二级核算管理，通过物流和资金流的并行管理，实现统一的价格管理和采购分析。并提供各类药品的统计数据和实时分析，，减少库存药品的资金占用，防止药品过期和流失现象。提高了医院的经济效益。
2.4 物资卫生材料管理系统
物质卫材管理系统包括，消耗材料的管理，低值易耗品的管理，大型仪器设备的管理，固定资产的管理。系统提供符合财会制度的规范管理，接受科室物资卫生材料的申请和领取，统计各个科室物资卫材的消耗情况，计算机网络化的管理全面取代原有帐务管理。并建立完整的医疗固定资产档案，提供医疗设备的动态数据分析。
2.5 病案信息管理系统
病案信息管理系统主要完成病案首页数据的登录，存储，检索和查询；病案的入库，出库，借阅，方便了病人对病案的打印和复印。
2.6 临床检验信息管理系统
临床检验信息系统的功能包括：检验单申请的输入，当病人需要进行各种检验时，医生能够根据需要化验的项目在计算机上选择，然后生成申请单，通过网络传输到检验科室。检验科在采集样本时从计算机中调出检验申请单，对检验项目进行编号，通过计算机打印出条形码，将条形码贴在试管上。自动分析仪对检验样本进行处理，将结果传回计算机。计算机将上述检验申请和结果记录下来，作为检验科的工作登记记录，收费处也根据这些记录进行划价处理，并把检验结果打印出来交给患者。计算机通过网络将检验结果传输到门诊医生诊疗室，供门诊医生查看患者检验结果进行诊疗。
2.7 临床影像信息管理系统
医学影像（PACS）信息一般包括6类数据，（1）定性结果，如一般的定性检查；（2）数值型结果，如血压，体温，各种检验结果；（3）文字结果，如病理检查报告，心电图检查报告，超声检查报告等；（4）图形结果，如心脑电图等；（5）图像结果，如X光片，CT片，核磁共振片等；（6）动态图像结果，如血管造影检查记录，内窥镜检查记录等。由于医学影像数据比一般文字信息数据量大几个数量级，所以影像的存贮，传输，显示都与一般文字信息的处理有很大的区别。随着计算机技术的发展，通用计算机的设备性能越来越强，医院可用较小的投资来建立一个功能强大，能满足绝大部分临床需要的医学影像系统。系统建成后，医院的影像检查设备可以和计算机管理系统联网，临床医师可以在每一个病房中使用联网的计算机显示出所需的图像，包括CT图像，X光图像，核磁共振图像，超声图像，内窥镜图像，病理切片和电镜图像，血管造影图像等。
2.8 电子病历，医嘱信息管理系统
电子病历，主要以建立病历模板为主要内容，临床医生在每天书写病历的过程中，可以重复地调用模板，进行修改来生成新的需要的病历，减少了医生重复内容的多次输入。和过去手工书写病历相比，极大地提高了医生书写病历的效率，把医生从每天繁重的书写工作中解放出来。
医嘱系统的主要作用是自动生成药疗单，治疗单，护理医嘱，膳食医嘱等处置单，通过计算机网络把医生开列的医嘱传输至科室护理站，由护士根据医嘱内容执行并把执行情况在计算机上记录下来。
3、医院信息管理系统在医院管理中的作用
3.1 正确无误的综合信息统计分析是医院领导管理部门的决策依据
医院医疗信息通常包括，患者的流动情况，住院科室病床的周转和使用情况，患者在院的诊疗情况等，这些信息在一定程度上真实地反映了一定时期内医院的患者收治情况，病人的人员结构情况，同时从管理上，掌握了目前医院的治疗水平高低和病种分布信息。经过统计和计算，院领导和职能部门可以根据这些信息和数据作出一系列相应的调整，出台一些适应当前情况的政策，使医院在收治上适应病人分布，在经费上减少流失和浪费，药品采购上少占资金，技术力量调整上渐趋合理。
3.2 病案信息是科研，教学，总结经验，提高医疗质量的最好资料
病案是患者在住院期间全部检查治疗过程的真实记录，病案信息的管理既为科研教学提供了原始的信息资料，又为医疗质量的控制提供依据，同时反映了医疗质量水平的高低。
3.3 影像信息管理系统是医院科研管理的重要组成部分
影像信息是通过录像，照片，幻灯片以及多媒体技术作为信息媒体存储的医学信息，它既有医院重大改革的现场记录，也有特殊病例的治疗记载，还有科研论文的精辟总结，它在促进医院建设和科研指导上发挥着十分重大的作用。
4、结语
医院信息管理系统是医疗管理数字化建设的基础和重要组成部分。该系统使医疗信息管理实现了完全数字化、管理规范化的目标。操作方便，查询、统计信息快捷，极大地提高了工作效率。必将对数字化医院建设起到积极的推动作用。
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