时间：2023-08-09 17:33:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学技术前景，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关健词]种植牙；3D手术导板；三维影像；即刻负荷；美学
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）02-0255-04
三维影像医学具有准确、直观、观察效果好，能准确测得植牙区的解剖形态特点，随着口腔种植学技术的进展和发展，临床上对种植体植入颌骨内的位置和方法要求越来越高，更多要求植入体的精确导向问题。本研究探讨术前三维影像医学需以检查并设计方案，辅以3D手术导板引导牙种植的临床美学研究和应用特点。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选择2007年1月～2008年6月要求种植就诊的10例（男3例，女7例）患者，年龄21～80岁，平均51岁，均系需行全口和多个牙种植患者，包括全口部分种植在内共54个牙位需行种植，所有患者均于种植前行常规检查，排除种植手术禁忌。
1.2 种植设备：美国产Bicon种植设备，Bicon种植体，台湾宝元科技公司3D手术导板，台湾宝元科技公司的相关种植牙评估软件。手术导板制作步骤：将患者植牙区相关的CT扫描材料输入Implant Smart软件中设计并制作出3D手术导板应用于临床种植。
1.3 手术方法：通过CT扫描收集到信息输入到软件设计3D导板，在石膏模型制作3D手术导板，戴入患者口腔内并检查手术导板，确认导板准确位置；使用环形刀将种植牙区的软组织完整切除，形成种植区，依次使用Bicon种植器械逐级制备种植区达到临床种植要求的直径和深度并调整检查种植体的就位道，将术前和术后的种植区行CT扫描，并将扫描结果予以计算机软件系统中分析，比较其间差异。
2 结果
所有10例患者共54个牙齿缺失位置，所有缺失牙区均采用设计好的3D手术导板置于拔牙区，不需要进行常规翻瓣的状态下行种植牙。其中8例患者共42颗种植牙植体植入后常规接上愈合螺帽，3～6个月形成理想骨结合后行常规种植修复，另外2例患者共12颗患者系全口缺牙时间过长，活动义齿修复相对困难，而要求种植修复种植体植入后即刻活动义齿修复，负荷状态下形成骨结合。
常规检查排除种植手术禁忌证，设计相应的3D手术导板，根据计算机软件处理分析相应设计种植体植入的位置，设计并完成种植3D手术导板；3D手术导板完成后戴入口腔需植牙区，常规消毒，麻醉显效后在3D手术导板引导下完成种植体的植入，即刻行种植修复负荷，种植手术完成后再次常规行CT种植，并与初次植入植体前CT相比较植体植入角度和模拟角度之间差异，一般误差均在1～3°，全口缺牙种植误差相对较单个牙要大得多，原因可能是全口缺牙时3D导板由口腔粘膜承载支持其移动较单个缺牙要明显，术后跟踪1年各时段X线片检查种植体周围及骨缺损区植骨区未见阴影存在，种植体无松动及脱落现象。
3 讨论
21世纪随着更先进的计算机技术在口腔种植手术的应用，使得种植牙技术更简单，义齿成功率更高，从而使种植义齿成为牙列缺损修复的常规方法。一个种植义齿的成功应包括种植修复后美观和功能恢复，为了能够满足患者在美观与功能上的要求，种植体植入颌骨中的位置的准确性是影响其成功率的关键因素之一。相比较传统的种植技术和观念对种植体植入位置准确，现在出现了一个新的观念-以修复体为指导的种植技术，因为在确定种植体植入位置时，最主要考虑的还是最终修复体的位置，最终种植体的植入位置能够保证修复体获得最佳的功能和美观，并且易于维护[2]。所以问题的关键是将术前设计好的种植体的位置转化到实际手术中，这需要制定一整套系统的治疗计划，其中制作手术导板是其重要一部分。而通过本研究实践证明，三维影像配合手术导板并在手术导板引导下行不翻瓣口腔牙种植术其成功率相比传统技术更高。计算机辅助设计和制造种植手术的导板能在术前了解患者骨量，术中确定种植的位点、控制植入的方向、缩短了手术时间，具有很好的应用前景[3]。
临床实践发现，常规X线片检查的传统方法存在各种先天不足。首先牙根片、咬合片、颌骨全景片等是检查颌骨的传统方法只能反映颌骨单一断层或全层重叠的一维影像结构，这就不能产生颌骨横断面图像，因而不能测量牙槽骨颊舌向厚度，并且影像会有不同程度的放大与失真。其次是通过放大其清晰度变差，不能准确显示颌骨重要结构，同时也就无法评价颌骨密度，且对软组织无法显现；当进行涉及骨量不足、上颌窦、下齿槽神经管、上下颌缺损修复等复杂种植手术时会有很大的盲目性，无法得出准确的术前评估依据，从而导致临床的误判，最终使手术失败。更重要的是传统的检查方法与手术中实际情况的联系只是通过种植外科医生的经验来判断，容易提高手术风险。但是在一些不发达地区或基层医院传统检查方法也有其优点，如其可显示整个颌骨断层和颌骨重要结构，并通过X线参照物等方法能比较准确地间接测量牙槽骨高度，获得牙种植手术前颌骨特征的基本情况。还有就是其对身体损伤小，放射剂量少；同时简便易行，费用低廉，可以在相对简单的条件下开展种植手[4-5]。
本研究使用三维影像学检查方法与传统的检查方法比较，具有巨大的优越性。首先三维影像是计算机软件将连续断层CT扫描所收集到的信息重建为直观的立体三维图像，再通过三维图像医学图像处理软件（Implant Smart软件）模拟植入手术。三维影像准确性是可靠的，国外已有研究证明螺旋CT三维测量值与实体测量无明显统计学差异[6]。因此三维成像及测量技术形成的图像可得到牙槽骨宽度数据放大率小且稳定，对比度高，清晰度好，有多层面图像，能进行牙槽骨宽度测量，并对修复前种植体周围骨结合情况能够做到精确评估，为术者术前检查、手术设计、术后手术效果评价等相应情况作出正确处置方法提供了最重要的临床医学资料，这是传统检查方法无法比拟的。同时三维影像结合牙种植三维成像软件，使得牙种植医师能在CT立体图像上设计手术方式，见到颌骨结构模拟的种植置，并可通过软件调整种植体的各种方向的调整，同时设计3D手术导板，利用快速成型技术制作手术导板，它能使种植医师和患者一起讨论预期要达到的美观程度，并且使种植体的植入准确度可高。随着计算机辅助技术日益应用于种植手术中，种植影像导航系统已成为了现实，而三维影像是其应用的物理基础，种植影像导航系统术前可以帮助医生对术区进行准确定位，分析可利用的骨量，确定最佳植入方向，从而制定完善的手术方案，模拟手术方式。在手术中，导航系统能引导手术进程，医生按照正确的方向进行种植术，并避免对正常的神经、血管等结构损伤，是更先进的种植外科技术；而国内王卓等[7]研究表明，基于CT图像的牙种植外科导航系统的精确性已可满足临床需求，特别是术前规划，但还需在临床对进一步的验证。
三维影像配合3D手术导板以不翻瓣种植技术行种植手术，其种植牙成功率百之百，术后X线片未发现植骨处或种植体有阴影存在，而术后跟踪4～12月，未见种植体脱落和松动等现象，说明此方法取得了满意的修复效果。同时术前与术后种植体角度的偏差结果表明，三维影像配合3D手术导板方法对种植体术后的稳定性可靠。通过整组系列手术计划的学习，再结合临床实践经验，总结以下此方法的临床应用特点：①三维重建影像可以有效地评价患者的骨量和重要组织（包括下颌管）的位置，为手术提供临床资料[8]。通过软件进行三维设计，虚拟放置种植体到最佳的位置，并设计手术导板。手术导板可以将设计的种植置准确转移到口内。国外相关研究也表明，智能化设计的导板在精确定位方面有显重要作用[9]。同时国内研究结果也表明，CAD/CAM种植导板具有较高的精度，具有较高的临床应用前景，尤其是对于复杂且植入要求较高的患者更有使用价值[10]。其使得种植最大限度地将生物力学原则与美学原则结合起来，扩大了种植的适应证，降低了失败的风险。②CT三维图像与外科模板相结合，扩大了种植体手术的适应证，可以最大限度地利用牙槽骨骨量，降低采用不翻瓣手术方式的风险，不翻瓣种植术无需翻开粘骨膜瓣下植入种植体，相比传统植入技术，国外临床研究已经论证单纯的不翻瓣牙种植在临床成功率上与常规的牙种植成功率在统计学上没有明显的差别[11]，但是结合CT三维图像与外科模板，其成功率会明显提高。而且不翻瓣手术作为微创手术可更好地减轻创伤，缩短手术操作时间，减少感染风险，减轻患者恐惧感。同时，不翻瓣术使美学区避免了切口瘢痕，可形成形态良好的软组织，并能行即刻修复，增加患者的舒适度，减少术后的不适如疼痛和肿胀等，更有利于永久修复体的功能恢复和美观。
综上所述，一个成功的种植牙不仅要求恢复功能，而且要求达到最佳的修复效果，然而诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、患者的自身基本条件和手术者的素质。而计算机辅助技术与不翻瓣种植术结合，极大促进了口腔种植手术向精确、微创的方向发展。本研究所用的方法即三维影像配合3D手术导板是现在种植技术中比较先进和实用的技术，它使种植手术更精确，手术创伤更小，患者的不适感变得更小，美观效果更佳，从经济和临床技术角度看，此技术在一定条件的医疗机构值得推广，也值得种植牙医师进一步学习。
[参考文献]
[1]巢永烈，朱智敏，黄隆庆，等.计算机图像分析系统处理系列影象建立牙颌三维有限元模型[J].华西医科大学报，1995，26（1）：11.
[2]白石柱，刘宝林，陈小文，等.种植导板的制作及CAD- CAM技术的应用[J].实用口腔医学杂志，2011，27（1）：138-142.
[3]李志刚，郝智莉，邹世琦，等.计算机辅助设计（CAD）的种植手术导板的应用[J].中国口腔种植学杂志， 2011，11（6）：47-50.
[4]沈庆富，王珍，韩素珍.X线曲面体层摄影、螺旋CT用于牙槽骨测量的比较[J].中国口腔种植学杂志，2002，7（2）：69-72.
[5]Christos CG，Michael MS，Petros TK，et puter methods for automating preoperative dental implant planning：Implant positioning and size assignment[J].Computer Methods Programs Biomed，2007，86：30-38.
[6]Swennen GR，Baoth EL，Eulzer C，et a1.The use of a new 3D split and double CT scan procedure to obtain an accurate anatomic virtual augmented model of the skull [J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2007，36（2）：146-152.
[7]王卓，黄远亮，顾力栩，等.牙种植外科导航系统精确度的测试研究[J].口腔颌面外科杂志，2006，16（2）：114-117.
[8]Grunder U，Gracis S，Capelli M.Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2005，25（2）：113-119.
[9]Vrielinck L，Politis C，Schepers S，et al.Image-based planning and clinical validation of zygoma and pterygoid implant placement in patients with severe bone atrophy using customized drillguides.Preliminary results from a prospective clinical follow-up study[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2003，32：7-14.
[10]刘洪，刘东旭，王克涛，等.种植体计算机辅助设计和制造导板精度的评价[J].华西口腔医学杂志， 2010，28（5）：517-521.
[关键词] 牙周病；松动牙；根管骨内固定
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-32-04
牙周病是人类口腔的常见病、多发病，是由多种因素引起的疾病，其发病因素主要是口腔局部环境因素，包括牙菌斑、牙结石、创伤性咬合、口呼吸等多种不良习惯、食物嵌塞、不良修复体等。全身性的因素亦参与调控牙周病病变的发展过程，包括遗传因素、性激素、吸烟有关的系统性疾病等，这些均是牙周病的促进因素或独立危险因子，各发病因素之间相互联系，牙周炎微生物可成为全身性感染病灶[1]，而系统性疾病如糖尿病亦促进牙周病的发展，互为因果，恶性循环，相互促进疾病的发展，严重危害人类健康[2-3]。牙周病的治疗多以综合治疗为主，主要包括牙周基础治疗、药物治疗、牙周手术治疗等。牙周基础治疗是牙周治疗的第一步，主要包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、治疗、松牙固定等。近年来，牙周病松动牙牙周固定的概念深入人心，松牙固定已成为牙周病治疗中必不可少的环节[4-5]，其中牙髓腔-骨内种植钉固定术得到广泛应用，术后疗效反馈良好，现将松牙内固定相关内容以及临床研究现状综述如下。
1 松牙内固定的生物力学原理
牙周病患牙常因长期炎症刺激导致牙槽骨流失，牙槽嵴降低，牙周支持组织部分丧失，失去支撑的牙齿逐渐松动、移位，松动的牙齿可因长期反复的晃动施力于牙槽骨，刺激牙槽骨的反应性吸收性改变，移位的牙齿因咬合关系的改变局部可形成干扰、早接触，形成的继发性创伤反过来又加剧牙周疾病的发展，形成恶性循环。因此，松动牙固定是牙周病治疗的必要措施之一，通过各种方法使松动牙得以稳固，形成有利于牙周组织愈合的稳定的牙周环境。
牙周病松动患牙的固定方法多种多样，总体来说，包括牙周夹板式外固定，以及相对于外固定而言的根骨内种植钉式内固定。常用的牙周夹板主要包括钢丝结扎牙弓固定夹板、金属丝-树脂夹板、正畸托槽式夹板、树脂夹板、超强纤维-树脂夹板，近年来高强度玻璃纤维的出现也为牙周夹板的应用提供了新的选择[6]。牙周夹板式外固定因将患牙与多个邻牙连接在一起，增加邻牙负担，且常常因牙齿表明粘接树脂等附加物使牙面不易自洁，软垢及菌斑堆积易产生牙龈炎症，不利于治疗，且影响美观。
根骨内种植钉式内固定术是将特制的金属桩钉通过根管穿通根尖孔植入牙槽骨内6～10mm，使患牙根部在牙槽骨内的长度相对延长，使牙齿冠、根比例得到调整，能增强对各个方向的咬合外力抵抗，从而达到固定松动牙的目的。多用于固定松动的前牙及下颌第一前磨牙。其优点在于与口腔环境隔绝，不涉及邻牙，不加重邻牙负担；牙冠上无粘结性附加物，自洁作用好，对牙龈无刺激，且不影响美观，同时免除了树脂脱落之忧，是一种比较理想的松牙固定的方法，值得深入研究。
关于松牙内固定的生物力学原理详述如下：
牙周病患牙常因牙周支持组织部分丧失，使牙根在骨内的长度降低，短于牙冠以及骨上无牙槽嵴支撑的牙根部分的长度，导致牙齿整体上的冠、根比例失调甚至倒置，旋转中心移向根尖方向，受力后牙齿旋转半径变大，且由于牙周支持组织丧失，牙周代偿潜力降低，咀嚼压力基本由患牙自身承担，此时，剩余的牙周支持组织已不能承受正常的咬合力，正常的咀嚼压力，亦超过牙齿本身能承受的力值范围，甚至成为创伤性外力，加剧牙周组织破坏，不利于牙根稳定，牙齿容易松动、移位，形成继发性创伤，恶性循环后，牙齿最终松动、脱落。
根管-骨内种植钉将种植钉通过根管植入骨内6～10mm，利用水门汀糊剂粘结于根管内，与牙根形成一个整体，新形成的牙根整体在骨内的长度得到延长，使得骨内抗力臂长于骨外承力臂，内外臂长度调整后的患牙冠、根比例协调，牙齿的生物力学性质改变，牙齿受到各方向咬合力时，其旋转中心向冠方移动，且旋转半径变小，增强了牙齿对外力的承受能力，且受力后绝大部分咬合力分散于牙槽骨内，牙齿本身承受的分力大大减小，牙齿受力后较稳固而不易出现松动、移位，从而形成有利于牙根愈合的稳定环境[7]。
2 关于松牙内固定术适应证与禁忌证
2.1 适应证
本法受解剖部位的限制，一般仅适用于前牙，松动的上、下颌前牙及下颌第一前磨牙，牙槽骨吸收未达到根尖区的牙周病患者，X线示在根尖周牙槽骨至少留有3mm高度，无根尖周感染或经根管治疗根尖周感染可控制者均是此法的适应证。以往认为牙周牙髓联合病变患者不适用此法[8]，因逆行性感染，在向骨内植入过程中可因感染物被带入骨内导致感染扩散而失败，但经过相关文献病例报道分析[9]，多数牙周牙髓联合病变患牙应用根骨内种植钉固定术后效果良好，多数患牙得到保留，故只要操作及术后护理精确到位，牙周牙髓患牙亦可采用此法。对于根折病例，特别是按常规须拔除的根中l/3折断者，松动牙根管内固定术是保留该牙的最佳治疗方法，牙颈部折断者治疗效果较差，且常因植入过程中于颈部根折部位旁穿而导致手术失败，故一般不宜行松动牙根管-骨内固定术。
2.2 禁忌证
出血性疾病、骨感染病史、风湿性心脏病、糖尿病、放射治疗后等全身状况较差无法承受手术者。局部种植钉植入部位有重要解剖结构，包括神经，血管，或与鼻腔、上颌窦、颏孔接近无法避开的病例均为此术禁忌。
3 种植材料的选择以及固定的时机选择
3.1 种植钉材料
应用于口腔的种植材料主要考虑几点：生物安全性、生物相容性、化学稳定性、物理机械性能等，近年来基于骨结合理念的种植材料已成为共识。随着高科技的不断发展，应用于口腔的种植材料已呈现多样化，目前主要有金属与合金材料类、碳素材料类、高分子材料类、陶瓷材料类、复合材料类等五大类，其中钛及钛合金材料是目前应用最为广泛的一种材料之一，其适宜的物理机械性能、良好的抗化学腐蚀性能、生物相容性、以及优越的骨结合性能，是目前最具有发展前景的口腔医疗材料[10-12]。据相关文献病例分析，目前应用于口腔内的种植钉材料绝大部分为钛及钛合金。
3.2 种植钉结构
除了种植材料的选择，以及手术过程中操作技术的敏感性，种植体外形结构亦对手术疗效有着极其重大的意义，目前一般应用自断型螺纹种植钉，效果反馈良好。另外，种植钉的强度和长度也至关重要，在患牙牙周许可范围内，尽可能选择粗的桩，保证植体具备一定的抗折力，但笔者认为，植体直径不能太粗，因为种植钉经由根管内植入，使牙根管侧壁过于薄弱而易于导致牙根折裂[13]，故种植钉的直径应控制在根横径的1/3[14]；植体应尽可能达到最大长度，至少相当于根长的1/3～1/2，整体上达到冠根比例的协调，使骨内臂长于骨外臂，抗力臂大于承力臂，才能使患牙获得更加长期的稳定性[15]。
3.3 固定时机
关于牙周病松动牙牙周固定的时机尚无统一的说法，一般认为牙周病松动牙固定应在完善牙周基础治疗、去除局部不良刺激及创伤、全身状况得到改善，患者依从性及配合度满意，以及其良好的口腔卫生习惯形成，局部炎症得到良好的控制时，牙周固定才能获得满意的疗效[4]。笔者认为，何时进行松牙固定应根据具体情况具体分析，牙周夹板外固定由于牙面附加物妨碍操作，影响治疗的彻底性，故一般宜在龈上洁治、龈下刮治及根面平整等系列治疗完善后实施；至于松牙内固定，牙周炎患牙如进行一系列综合治疗后牙齿松动度明显改善，能恢复一定的咀嚼功能，可不进行固定，毕竟根管-骨内固定是一种侵入性治疗，对牙齿破坏较大；若是重度如Ⅲ度松动以上的病例，牙齿内固定术与牙周基础治疗同时进行或先于后者，可早期稳固牙齿，为牙齿的愈合提供稳定的环境，亦可增强牙齿对牙周基础治疗过程中各方向力量的承受力。当然，在植入种植钉前须完善根管治疗，一般活髓牙常行一次性根管治疗，死髓牙则需用二次法，根管内封药一周，一般应用氢氧化钙糊剂，以期获得更满意的效果，减少术后并发症的发生。
4 疗效分析
4.1 疗效相关性分析
据现有文献报道分析，总体上观察，此术式短期效果明显优于长期疗效，主要跟术前诊断、牙位特异性、患者术后护理及饮食因素有很大关系。尚有部分病例报道分析了牙位与疗效相关性、术前诊断与疗效相关性以及牙齿松动度与疗效的相关性研究[7，9，16，17]，结论为前磨牙的疗效不如前牙，主要考虑因素为操作的不便利导致治疗的不彻底；诊断为牙周病的患牙疗效较牙周牙髓联合病变疗效好，根折病例疗效欠佳；牙齿松动度与疗效相关性分析显示，Ⅱ度松动患牙术后疗效优于Ⅲ度松动者。
总体而言，术后疗效取决于治疗过程中每一环节，全面完善的术前治疗（包括调，消除创伤性咬合关系，去除局部刺激因素）；牙周基础治疗（包括龈上洁治术、龈下刮治术、牙周塞治、口服抗炎药等）；术中精确的操作技术尤其重要，如操作不当，则会引起各种并发症，导致手术失败。包括手术过程中、以及术后均有可能产生各种各样的并发症。如术中并发症主要包括根管侧壁旁穿、植入部位及植入方向偏斜、术中出血、根折裂、麻花钻折断、重要解剖结构损伤包括神经、血管以及上颌窦穿通等；术后并发症主要是种植体与骨结合不佳，导致后期种植体松动脱落；还包括术后肿胀、牙齿变色、感染、异物反应等。
4.2 术中并发症防治
术前常规拍片，以明确牙根长度、弯曲度以及毗邻重要解剖结构。预备种植道时要反复比对植入方向是否在入口-根管-根尖这一条直线上，防止侧穿，预备的同时需不间断冷水喷洒降温，以防止因局部产热而导致术后骨坏死以及骨髓炎的可能；麻花钻需转入转出，切忌突然在根管骨内停止，以免卡在牙本质内；不可给麻花钻过于加压施力，以防止其折断于根管内。基于牙齿具体情况，选择合适直径大小的种植钉，一般不宜超过根径的1/3，防止预备过程中及术后可能出现牙根纵裂。
4.3 术后并发症的防治
手术全程应严格掌握无菌原则，操作轻柔，减少创伤，充分止血，防止因血液藏于牙冠部分而产生术后牙齿变色这一不良后果，术后常规抗炎，预防感染，减轻术后肿胀等不适。此术需较高的依从性，对患者应加强宣传教育，重视术后护理，养成良好的口腔卫生习惯，学会自我控制菌斑，注意饮食，使之配合做好维护治疗工作，尤其重要的一点，整个治疗过程及术后3～6周内，需避免使用患牙咀嚼，严禁用患牙咬硬物，否则必将导致手术失败，影响整体疗效。临床疗效的评估不仅仅在于各种检查指标，患者的自我感觉亦需引起重视，详细的病历记录更有利于医患沟通，术前术后临床资料的对比，包括牙周病变各项常规指标如患牙松动度、X线牙片检查，使术前术后疗效的分析及对比更加明朗易懂，患者整体满意度提高，更有利于缓解目前紧张的医患关系，营造良好的医疗环境。
5 讨论
牙周病松动牙根管-骨内种植钉固定术为牙周病患者保存自然牙提供了更多机会，不同于一般的牙周夹板式外固定，此术式不依赖于邻牙，不增加邻牙负担，亦不因邻牙的缺失而使其应用受到限制；因牙面无树脂等附加物，其舒适度明显优于牙周夹板，且不影响美观，对患者日常工作及生活影响较小，牙面自洁作用不受妨碍，亦不因占据空间而妨碍其他牙周治疗的操作；特别是对于牙根中1/3折断的病例，常规的牙周夹板只能固定冠方折断部分，而内固定则通过种植钉将折断的两端连成一个整体，可防止断端移位产生错位愈合，其疗效显著，是一种理想的松牙固定方法，具有深远的临床实用价值。
当然，松牙固定并不等于痊愈，只是稳固的牙齿更有利于牙周炎的治疗及恢复，很多患者在牙齿松动度不明显后，不再按时复诊甚至自行终止治疗，这是相当不可取的，炎症的持续刺激，牙周势必萎缩，手术必然以失败而告终。因此，在牙齿稳固的基础上，还必须配合系列治疗包括牙周基础治疗、手术治疗、药物治疗等；近年来，高压氧作为一种新兴的治疗技术[18-20] ，结合牙周基础治疗，对牙周病的疗效较好，但仍有待进一步地改进和完善；牙周引导性组织再生术是目前临床应用较广泛的一种牙周病的手术治疗方法[21]，该治疗方案是利用生物膜材料的屏蔽作用，阻碍牙龈上皮细胞在愈合过程与根面接触，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先与根面结合，并促进牙周支持组织的再生和重建，是一种理想治疗方案，在临床上已得到广泛应用。激光治疗属于牙周疾病的一种非手术治疗方法，运用其止血、杀菌、清创的特点，作为辅助治疗手段，能显著提高牙周病治疗的效率[22]。光动力疗法利用其光化学反应能选择性杀伤异常组织及其内含的微生物，作为新兴的牙周病辅助治疗手段，为临床医生提供了更多选择[23]。
随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在不断上升，患者对健康的需求促使医疗技术的不断发展。牙周病作为人类最古老、最普遍的疾病之一，在时间的长河里源远流长，其治疗技术亦得到长足发展，目前这些新兴的治疗方法作为辅助手段，其临床疗效尚需大量的研究；而牙周基础治疗仍是治疗牙周病的根本，松牙固定作为治疗牙周病的必要措施之一，关于松牙内固定的实际应用，尚需更多的临床研究与评估。
[参考文献]
[1] Vieira Colombo AP，Magalh?es CB，Hartenbach FARR，et al.Periodontal-disease-associated biofilm：A reservoir for pathogens of medical importance[J].Microbial Pathogenesis，2016，94：27-34.
[2] Pop?awska-Kita A，Siewko K，Szpak P，et al.Association between type 1 diabetes and periodontal health[J].Advances in Medical Sciences，2014，59（1）：126-131.
[3] Izuora K，Ezeanolue E，Schlauch K，et al.Impact of periodontal disease on outcomes in diabetes[J].Contemporary Clinical Trials，2015，41：93-99.
[4] 汪黎明，蔡展文.牙周病松牙固定研究进展[J].中国美容医学，2014，5（11）：946-948.
[5] 郑细娇，严翔，曹正国.中重度牙周炎松牙固定的临床研究[J].口腔医学研究，2013，7（10）：973-977.
[6] 茄遥程敏，贾竟艨.超强玻璃纤维牙周夹板固定牙周病松动牙的临床研究[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：61-62.
[7] 李萍，张海华.松牙内固定远期疗效观察[J].口腔医学研究，2002，7（3）：203-205.
[8] 彭式韫，周以钧，陈美.关于重症松牙内固定的临床研究[J].实用口腔医学杂志，1987，5（1）：24-26.
[9] 彭式韫，周威，陈美美.关于松牙内固定术远期疗效的分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3（2）：93-94.
[10] 罗建红.不同口腔种植材料的应用及安全性评价[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：225-226.
[11] 董晓恺，刘东旭.不同口腔种植材料的应用及安全性评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（11）：98-99.
[12] 孙巍，阚韶华，辛越红.口腔不同种植材料的应用研究进展[J].医学综述，2016，22（15）：2991-2993.
[13] 马洪学，申丽丽，刘琨，等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志，2013，31（1）：45-48.
[14] 陈芳，赵柏松，张雪晶.桩核冠修复与牙根折裂的临床分析[J].吉林医学，2014，35（7）：1385-1387.
[15] 刘晖，冯翠萍，张俊祥.松动牙牙内固定治疗56例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（4）：708-709.
[16] 周原能.内固定治疗牙周病松动牙疗效观察[J].广东牙病防治，1996（S1）：22.
[17] 吴燕平，宦泓，陈峰，等.钛合金钉根管内固定松动牙56例临床分析[J].南京医科大学学报，2001，21（6）：554-555.
[18] 李捷，邓雪莲.高压氧结合基础治疗牙周病临床分析[J].现代医院，2015，15（10）：41-42.
[19] 陈楠，张彦玲.高压氧在牙周病治疗中的临床探讨[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：453-454.
[20] 张耀辉.牙周基础治疗结合高压氧治疗牙慢性周炎疗效分析[J].新疆医学，2013，43（9）：80-81.
[21] 李捷，邓雪莲.引导性组织再生术治疗牙周病疗效及安全性评价[J].现代医院，2015，15（12）：69-70.
[22] 王冬青，杨雷.激光在牙周非手术治疗中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（6）：361-364.
【关键词】种植体 支抗 稳定性
中图分类号：R783.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-064-02
【Abstract】In recent years, implant anchorage in orthodontic clinical research has become a hot spot. The current trend is the "single-stage operation, self-tapping design, immediate loading." In this paper，the mini-implant anchorage for orthodontic is described by application in closing the space following teeth extraction，distal movement of molars，posterior teeth intrusion，anterior teeth intrusion, unilateral maxillary expansion，induced eruption，upright movement of molars．In this way，we introduce the clinical normal application of mini-implant anchoragefor orthodontist. The implant’s success depends on the stability of implants.
【Key words】implant anchorage stability
1 微型种植体问世以来就被广泛的应用于正畸临床，为矫治提供了强大的支抗帮助，使口腔正畸治疗变得更加准确有效，也使许多复杂的矫治变得相对简单。种植体支抗在临床中常被用于以下几方面：
1.1 关闭拔牙间隙 对于面型较突，牙列拥挤度较大的患者，将种植体根据患者错颌情况植入在上，下颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者第一磨牙与第二磨牙之间作为支抗，可以利用拔牙间隙最大限度的内收前牙，解除牙列拥挤，改善患者侧貌面型。寻春雷等[1] 在内收前牙的治疗中应用自攻型微钛钉种植体，牙弓突度得到明显改善，切改善露龈笑的可行性和有效性。牙切缘平均内收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，获得了磨牙强支抗的效果。
1.2 压低前牙 压低前牙有利于治疗深覆牙合，改善露龈笑。将1枚种植体植入在中切牙之间唇侧，或者两侧侧切牙与尖牙之间唇侧各植入1枚种植体，就可以利用橡皮链等弹性结扎工具，方便地实施前牙的压低。李韵仪等[2] 成功的压低了63颗上前牙，露龈笑明显改善，前牙覆牙合减少，进一步证实了微型种植体支抗压低上前牙
1.3 压低后牙 对于骨性开牙合或者后牙缺失导致的对牙合牙伸长的病例，可利用种植体支抗将后牙压低，已达到最佳的治疗效果。临床上可将种植体植入在所需要压低后牙的颊，腭两侧，利用橡皮链等弹性结扎工具，就可以方便的实施后牙的压低；同时矫治在局部进行，不会使牙弓内的其他牙齿产生不必要的移动。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加强支抗，选用种植体支抗可达到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型种植体支抗进行直立磨牙及远中移动前磨牙获得成功。
1.5 远移磨牙 在远移磨牙的过程中，矫治的最大困难在于如何对抗远移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，种植体支抗可以有效地抵消远移磨牙的反作用力，防止前牙移位。种植体可以植入上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者上颌尖牙与第一前磨牙之间作为支抗，有效地抵消远移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
1.6 矫治后牙锁牙合 后牙锁牙合，尤其是处在上下颌牙列末端的两个后牙锁牙合的矫治是非常困难的。由于位置关系，矫治力对最末位的后牙的控制远不如对其他牙齿的控制，对末端后牙纠正所需的矫治力要远大于纠正其他牙齿错位所需的矫治力。微型种植体的出现让一切变得简单，只需要将其植入上颌末端后牙近中腭侧及下颌末端后牙近中颊侧，然后利用橡皮链等弹性结扎工具的牵引，就可解决此问题。
1.7 单侧扩弓支抗 纠正后牙反牙合，一般是需要做上颌扩弓，而后牙单侧反牙合，尤其是多个后牙单侧反牙合，在微型种植体问世之前，纠正起来是很难的。现在可以利用四眼扩弓簧，或者螺旋扩大器扩弓，植入微小种植体到正常侧腭方，并利用其与正常侧四眼扩弓簧加力部分的硬性结扎，将使正常侧保持原位，实现真正意义上的单侧扩弓。
1.8 其他方面的作用 微型种植钉支抗可用于排齐异位磨牙，矫正牙合平面倾斜，调整牙弓中线，舌侧正畸支抗，牵引阻生尖牙或断根，颌间支抗等。
2 在临床的应用中要严格注意适应症的选择，防止片面追求新技术，随意使用的情况发生。以微钛钉支抗种植体为例，其禁忌症为：
2.1 进展期的牙周炎，牙龈炎。
2.2 复发性口腔溃疡，口腔干燥症等口腔黏膜疾病。
2.3 颌骨疾病：骨纤维异常增生症，肿瘤如牙骨质瘤等。
2.4 全身疾病如骨质疏松，维生素D缺乏，甲亢，甲状旁腺功能亢进，贫血，慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期，哺乳期。
3 关于支抗种植体的稳定性 正畸医师要开展种植体支抗技术，除了严格选择适应症外，还要注重成功。种植体支抗的成功取决于种植体是否稳定。一般来说微钛钉支抗种植体的稳定性涉及以下因素：
3.1 种植体设计 螺纹状种植体由于与骨的接触面积最大，机械稳定性最好。螺钉本身的形状、直径与长度不同，种植体一骨界面的应力与应力分布也不同。刃状螺纹比矩状螺纹的应力值小，更适合作种植体用；改变螺纹间距、螺钉的顶角，界面的应力分布也发生变化。螺钉的直径、特别是颈部的直径对种植体周围的应力分布影响最大，一般认为，随螺钉(颈部)的直径增大，骨界面的应力降低、抗剪切力增加，因而较粗的螺钉的稳定性较好。此外，螺钉植入骨内部分的长度、穿出粘膜外部分的设计等对种植体的稳定性也都产生影响。
3.2 患者骨骼的生理条件与植入部位：从生物力学的观点看，颌骨是一种多相性、 各相异性、非均质的多孔复合体。不同个体的颌骨密度、骨量不一样，低角病例颌骨骨质密度比高角病例大，骨量也较多；同一个体颌骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一样。种植钉周围的软组织厚度与活动度也会对种植体的稳定性产生影响，角化的附着龈比非角化的游离龈有利于种植体的稳定。
3.3 植入手术与医师的操作技术 无论二期加载还是即刻加载，种植体的初始稳定性都是至关重要的。种植体的初始稳定性取决于手术操作。手术操作中最常见的两个错误是术中种植体移动和骨接触面过热。从这两点来看，自攻型微螺钉以手动方式植入对维护种植体的初始稳定性可以起到良好作用。当然无菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔卫生状况 北京大学口腔医学院的研究显示，加力期发生松动的种植钉周围组织大都存在中度和重度炎症。可见良好的口腔卫生对于种植体稳定的重要性。一般术后1～2周每日含漱0.12％洗必太制剂，并要指导患者进行正确的口腔卫生维护。
3.5 合适的牵引力 微钛钉支抗种植体所承受的牵引力在100～200克之间为宜。
4 关于微型种植体常见的失败的原因分析如下 韩国Kyung等[4]报告MIA系统的失败率约为27.5%，下颌高于上颌。北京大学口腔医学院的临床研究显示OSAS系统的失败率为8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]报告种植钉的失败率为3%，均发生在术后愈合期，即初始阶段，而一旦种植体与骨组织发生紧密的结合，正畸负载不会对骨整合产生影响。说明当前的种植体失败多与手术有关，适当的正畸力对种植体影响不大。综合目前国内外有关报道，其失败原因主要为一下几方面:
4.1 感染 感染的发生一般与手术的无菌条件，患者自身局部或者全身炎症的控制，口腔卫生的保持有关。
4.2 手术操作不当导致种植体之入孔预备不良 由于术者经验或术前准备不足，助攻型植入孔与种植钉型号不匹配，导致种植体与骨组织间的机械结合不够紧密。此外，植入孔预备时产热过多，致界面组织损伤也是一个重要因素；而自攻型种植体往往由于术者过于频繁地改变植入方向，导致种植体与骨组织的机械结合不紧密。
4.3 手术位置的选择：有报道显示，相对于接近粘膜转折处，附着龈更适合于种植体的植入，成功率更高。
5 历经50余年的发展，种植体支抗作为多学科交叉的产物，其针对临床疑难病例的矫治优势已初步显现。但种植体支抗作为正畸临床治疗的一种新兴手段，尚存在不少缺陷。如：稳定性、安全性不够；有脱落、折断的情况发生；偶有并发症出现，如压迫牙根，损伤牙周膜、上颌窦或神经；手术创伤；均伴有不同程度的组织肿胀等。而且正畸种植体支抗在我国正处于起步阶段，必须对广大正畸医生及患者进行正确的引导，从卫生经济学的角度出发，选择性使用正畸种植体支抗，相信随着组织学、材料学、生物力学研究的不断深入，目前的种植支抗技术将在微型化、简单化、微创或无创化等方面更加完善，其应用前景必将对正畸临床治疗产生深远积极的影响。
参考文献
[1].寻春雷，曾祥龙，王兴。自攻型微钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J].中华口腔医学杂志，2004，39（6）：505-508.
[2].李韵仪，周彦恒，林久祥。种植体支抗压低上切牙改善露龈笑的临床探究[J].中华口腔医学杂志，2009，44（8）：449-453.
[3].Fritz U,Ehmer A,Diedrich P.Clinical suitability of titanium microscrews for orthodontic anchorage-preliminary experience[J].J Orofac orthop,2004,65(5):410-418.
[4].Kyung HM,Park HS,Bae SM,et al.Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage.J Clin Orthod,2003,37:321-328.
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看口腔医院个人年终述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
口腔医院述职报告1尊敬的各位院领导：
大家好!
我20____年毕业于____医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20____年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：
在政治意识形态，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。
经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。
同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20____年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20____年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派____医院进修口腔颌面外科。
我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
九年来，在各级的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。
我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
口腔医院述职报告2考评组的各位领导、同志们：
本人从事牙科工作二十几年，于20____年11月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。
所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结汇报。
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对20____感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。
三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任;遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁;为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密;不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益;刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。
时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：
1.爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗
2.积极为震灾捐款
3.为地方修路和希望工程捐款
4.平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择一些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
口腔医院述职报告3尊敬的领导：
大家好!
从____年__月__日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现述职如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件，在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为____级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在____年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。
此致
敬礼!
述职人：______
20____年____月____日
口腔医院述职报告4我叫____，年月出生，年月学校专业毕业，文化，____年____月参加工作，现在医院担任口腔科主治医师。自担任口腔主治医师10年来，我在医院的正确领导下，按照医院的总体工作部署和工作要求，以科学发展观为指导，认真执行医院的工作方针政策，围绕“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”要求，在本职工作岗位上认真履行职责，较好地完成工作任务，取得了一定的成绩，获得医院领导的肯定和人民群众的满意。
在做好本职日常工作的同时，我认真努力学习，使自己的技术业务水平和工作技能日趋精湛，具备晋升口腔副高职称的资格与条件。
下面，根据上级领导的安排和要求，就自己这10年来的工作情况向领导和同志们做如下汇报，如有不当，请批评指正：
一、认真学习，提高自己的政治思想觉悟
10年来，认真学习工作业务知识。
通过学习，我切实提高了自己的政治思想觉悟与业务工作技能，在思想上与医院保持一致，坚定理想信念，树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观，树立全心全意为病人服务的思想，增强了履行岗位职责的能力和水平，做到与时俱进，增强大局观，能较好地结合实际情况加以贯彻执行，具有较强的工作能力，能完成较为复杂、繁琐的工作任务，取得良好成绩。
同时，我培养自己吃苦耐劳、善于钻研的敬业精神和求真务实、开拓创新的工作作风，服从医院的工作安排，紧密结合岗位实际，完成各项工作任务;在实际工作中，我坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，认真接待每一个病人，认真对待每一项医疗任务，坚持把工作做完做好，获得了医院领导与人民群众一致肯定。
二、努力工作，全面完成工作任务
我是一名口腔主治医师，在医院从事口腔内科临床工作。
口腔医疗工作专业性强，我基础较全面，基本功较扎实，对口腔内科临床方面的知识技能有较全面、较系统的了解，具备较强的知识理论水平和实践临床经验。我在工作中不断丰富自己的临床经验，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力。
在诊断治疗的过程中，我严格按照医疗操作常规进行，严密观察病情，及时准确记录病情，对病情处理得当，从未发生医疗事故及差错。
三、努力实践，提高业务工作能力
我从事口腔内科临床工作多年，认真学习，努力实践，掌握了口腔内科临床工作必备的基础理论知识，具有从事口腔内科临床工作的岗位能力和技能。
多年来，我充分发挥自己的业务特长，在口腔内科临床工作中取得优良成绩，所经手的医疗业务工作基本没有出现差错，获得病人的满意。通过努力实践，我提高了自己的业务工作能力，能够完成医院布置下达的工作任务，确保把工作做好，提高工作质量。
四、学习业务，增强业务工作本领
我是一个喜欢学习的人，总觉得人的一生是学习的一生，特别在当今发展迅速的时代，学习就更加重要，一个人不学习，就跟不上时代的需要，必定被时代所淘汰。
我从事口腔内科临床工作，除了学习党的理论知识和国家方针政策外，重点是学习口腔内科临床知识和技能。只有学好了这些内容，掌握了口腔内科临床知识，才能做好医务工作。
在学习上，我既巩固已有的医务工作知识，又特别注重学习当今最新的医务前沿知识，因而在具体实际医务工作中，我基本能做好自己的口腔内科临床工作，没有出现差错，取得较好成绩，这一点，我自己感到很欣慰。
在完成自己日常医疗本职工作外，我继续学习口腔内科临床方面的书籍，留心口腔内科临床技术的发展状况，切实提高自己的专业知识与技能，适应自己医疗工作发展的需要。
我利用业余时间从事口腔内科临床的科研工作，撰写了篇论文，其中在刊物，在刊物。
五、严格要求，培育良好工作作风
干工作除了业务知识与技能外，更主要的是工作态度与责任。我从事口腔内科临床工作，加强医德医风建设，培养自己良好的思想情操与职业道德，牢记“以病人为中心”的宗旨，争做“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”医生。在实际医疗工作中，我以良好的工作态度对待病人，做到和气、关心、体贴、温暖。
工作中承担自己的责任，认真对待每一个病人，对待每一项工作，负责到底，做好任何工作。对自己做到技能精、作风硬、讲诚信、肯奉献，爱岗敬业，全心全意为病人服务，把医务人员的爱和真情奉献给病人。
同时，切实维护群众利益，倾听群众呼声，关心群众疾苦，把群众满意作为评价医疗卫生工作的首要标准，努力为群众多做好事、多办实事、多解难事，促进医患关系和谐，为建设和谐医院、和谐社会作出贡献。
我加强自己执行力建设，使自己成为医院卓越执行型团队的一员，做到在思想上、政治上、行动上与医院保持高度一致，不折不扣地贯彻执行医院的方针政策、制度规定和各项决策部署;善于把医院的精神落实到具体工作中。
在实际工作中，我强化时间观念和效率意识，坚决克服工作懒散、办事拖拉的恶习，抓紧时机、加快节奏、提高效率和工作进度，努力为医院做出优异工作成绩。
六、廉洁自律，确保清廉人生
我作为一名医务人员，做到廉洁工作是十分重要的，这既是医院领导的要求，也是人民群众的希望。
为此，我认真学习《廉政准则》和医院各项廉洁规定与工作纪律，努力提高自己各方面素质，在工作上，做到洁身自好，清正廉洁，决不跟腐败风气沾边，努力打造自己清廉人生。
10年来，我认真努力工作，虽然在业务知识上有了很大的提高，自身医疗技术较为精湛，对待病人做到精诚服务，以病人的需求作为自己工作的努力方向，但是与党和国家的要求，与人民群众对医务工作的希望相比，还是存在一定的不足与差距，需要继续努力和提高。
今后，我要继续加强学习，掌握做好医务工作必备的知识与技能，按科学发展观的要求，以求真务实的工作作风，以创新发展的工作思路，奋发努力，攻坚破难，把各项医疗工作提高到一个新的水平，再创佳绩，为祖国医疗事业的发展，做出我应有的努力与贡献。
我的述职报告完了，谢谢大家!
口腔医院述职报告5____年即将过去，回顾这一年，口腔科在院领导的正确指导下，坚持"以病人为中心，提高医疗服务质量"为主题，我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入比去年同期增加了18.94%;入院人数、出院人数分别比去年同期增加11.16%和11.93%，取得经济效益和社会效益双增长。
一.加大科室管理力度，创新优质服务新模式
1.开展向社会服务承诺活动，切实抓好优质服务建设工作
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了胡加永院长制定的《服务承诺书》、《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。。三是医院与科室、科室与个人均签订了《廉政建设和纠风工作责任书》和《服务承诺责任书》，形成医院向社会、科室向医院、个人向科室三级承诺机制。四是强化监督、落实承诺。继续聘请社会各界代表为监督员，定期召开会议，听取意见。今年全科共收到锦旗2面，表扬信96封，拒收红包。物品合计数千多元，得到医院的充分肯定。
2.坚持服务月活动，创新优质服务新模式科室继往年开展"优质服务月"、"星级服务月"、"诚信服务月"之后，今年八月在全科范围内开展了"亲情服务月"活动。
活动取得了较明显的效果，不仅有效地降低了病人就诊、住院费用，医疗指标完成情况良好，而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。一是树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。二是落实医疗服务规范，落实周
六、日医生查房制度，设置《患者心声本》、建立"医患联系卡"，制定"每日需求卡"。三是拓宽医疗服务范畴，设置"便民服务中心"，。四是深化主动服务内涵，在住院病人生日当天送上充满关爱的生日蛋糕、鲜花和贺卡，赠上一份温暖的祝愿;康复科设立"感动服务站"，。五是提供延伸式服务。护理服务范围从以往的病区服务延伸到入院前登记和出院后随访，，一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，、住院病人数明显增长，均达到历史最好水平。分别两次向社会多个阶层发放了2000份客户满意度调查问卷，坚持病区工休会制度，广泛征询社会各界人士、病人及家属对各方面、各环节工作的意见和建议，促使科室整体服务链进一步完善。
3.今年科室将"总量控制、结构调整"作为工作的"重头戏"之一。
为此，一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
4.抓好医德考评制度落实。
工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，做到三个结合：
(1)学习模范人物与先进典型相结合;
(2)评先树优，职称评定相结合;
(3)平常表现与外出进修相结合。
二.规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用专家做诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实
科内定期召开会议，每周一次，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：(1)彻底整改。(2)彻底查办。
3.抓好"三个环节"的管理和监控
(1)入院时：全面查体，彻底搜身，详细病史，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务，医患一家;
(3)出院时：注意事项，复查标准，热情欢送，令人难忘。
4.加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
① 定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
② 定期对病历进行检查和评估。
③ 定期对安全隐患进行检查和评估：
1病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
2对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。
3对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需都督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。
④ 查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要成。脱离自己岗位15分钟视为不在岗，只一名大夫主班是不论任何情况都不准脱岗。
⑤ 科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面申请、、，科内处理意见、改进措施并上报医院。
⑥ 大交班(试行)：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，是一忽人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：
1、每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位职工对所管病人重点交班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。
重点病人当场讨论。
2、自由组合搭档，每两人一组。
一人不到位者另一人替交，所交内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。
3、由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。
⑦ 大查房：
目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。方法：
1、每周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。
2、查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。
3、能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。
4、对提出合理化建议的职工要实行奖励制。
6.加强医院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人势头良好，各项医疗指标完成较为理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好转率为92.6%、、入院三日确诊率98.4%、入出院诊断符合率97.6%、，均完成或超过医院下达的指标。
三.强学科建设，促业务快速发展继续沿着"突出精神科特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标"的业务发展思路。
(1)继续加快重点专科建设步伐。对有发展前景、有专科特色与优势人才出去进修今年我科共派出一名医生和两名护士到济南精神病院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。
(3)辅助科室的齐心协力，为专科业务发展提供保障。
(4)提高教学水平。
四.不足之处
《中华口腔医学研究杂志》2014年第三期
一、资料与方法
经术前X线片、三维计算机体层摄影术（CT）检查确诊后（图1），按简单到复杂的顺序，尽量解剖复位并采用坚固内固定技术重建面中部垂直向和水平向的骨支柱，以恢复面中部正常的高度、宽度和突度。再根据骨折类型、伤情，选择不同手术入路。原伤口或适当延长原伤口入路、口内上颌前庭沟切口入路、睑缘下切口、局部小切口等（图2～3）。上述切口可根据病情合并使用多个切口，对眶下缘及颧弓骨折也可辅助内镜、穿颊器联合使用（图4～6），以充分显露骨折部位，减少创伤。手术切口紧贴骨面剥离翻瓣，多个切口可以相互贯通，充分暴露骨折部位，松解嵌入骨折断端的软组织，刮净影响复位的凝血块及肉芽组织，复位移位的骨段，松解受压的眶下神经，以正常的下颌骨作为参照，恢复原有的咬合关系，复位后均采用微型钛夹板内固定。对陈旧性骨折，术前需制作垫或咬合板，术中再行LeFortⅠ~Ⅲ型截骨术（图7）。对有眶内容物嵌顿但无骨缺损的5例眶底骨折，将嵌顿的眶内容物松解后，在眶下缘骨折处采用钛板内固定；对伴有眶底或眶外壁骨缺损的3例骨折，采用钛网（2例）或Medpor高分子材料（1例）进行眶重建（图8）。对2例伴有内眦韧带撕脱移位的鼻眶筛骨折采用内眦韧带复位后小钛板固定术。伴咬合关系紊乱者，可于两侧上下颌双尖牙区钻入4个颌间牵引钉，暂行颌间结扎，恢复良好的咬合关系。复位后缝合口内创口。术后常规应抗生素预防感染，保持口腔卫生，流质饮食。术后辅以短暂（3～5d）的颌间弹性牵引以恢复咬合关系。四、疗效观察分别在术后1周及1、3、6、12个月摄X线片或CT观察骨折复位固定及愈合情况，同时临床检查患者面形、张口度、咬合关系、皮肤感觉、有无复视及眼球内陷等情况。疗效标准［1］分为三级：（1）甲级，双侧面中部对称一致，无复视及眼球内陷，张口、咬合关系均正常，影像检查示骨折解剖复位；（2）乙级，双侧面中部外形基本对称，无复视及眼球内陷，张口度3.0～4.0cm，咬合关系尚可，影像检查示骨折基本复位；（3）丙级，双侧面中部外形不对称，无复视或眼球内陷，咬合关系轻度紊乱，张口度2.0～3.0cm，影像检查示骨折断端错位。
二、结果
23例患者伤口均一期愈合，术后随诊3个月以上，疗效结果甲级11例、乙级4例。所有患者面部畸形得到改善，无明显瘢痕，咬合关系基本恢复良好（图9），其中5例伴有眼球内陷者术后4例得到矫正，1例因失明摘除眼球；4例伴有复视者术后3例复视消失，1例好转；8例伴有眶下神经麻木者，6例术后3个月内感觉恢复正常，2例半年才恢复正常。4例患者术后3～5d出现个别后牙早接触，张口困难，但经调、弹性牵引、张口训练后咬合关系逐渐恢复正常。且无术后感染需切开引流或取出钛板的病例。术后三维CT复查示患者骨断端均对位、对线良好（图10）。典型病例患者，男，20岁，复杂性面中部骨折，涉及鼻骨、筛骨、颧骨、上颌骨等多个部位粉碎性骨折，合并中型开放性颅脑外伤：广泛性颅骨骨折；前颅窝骨折；左侧额叶脑挫裂伤；肺挫伤；头皮血肿；头皮挫伤；左眼球破裂；多处颜面软组织挫裂伤；20d前由神经外科转入口腔科治疗。查体：面中部严重畸形，面神经功能3级。左眼视力检查无光感，眼球不能活动，右侧视力正常，眼球活动好。咬合关系紊乱，左侧反，张口受限，约1.0cm，左上颌向下、内移位。头颅CT平扫＋三维重建：前颅窝，左侧额骨，双侧筛骨，鼻骨，上颌骨粉碎性骨折，副鼻窦积液，左侧颅面部软组织明显肿胀（图11）。转入2d后在全麻下行面中部骨折复位术（颧骨、上颌骨等复合骨折切开复位内固定术）＋眼球摘除术，遵循从简单到复杂、从固定到活动的原则，采用面部多个小切口及口内切口（图12），沿颧颞缝、颧额缝、颧颌缝或颧骨骨折线向上撬动移位的颧骨，顺此松解移位的相应上颌骨、鼻骨后复位。以下颌骨为基准，先复位钛板固定上颌骨，确定咬合关系恢复良好后，再复位固定鼻骨、眶下缘、颧骨、颧弓，摘除眼球，眶底部分缺损使用钛网塑型后修补缺损处，术后行颌间弹性牵引7d，面型、咬合关系恢复较好，张口度逐渐恢复正常（图13～14）。
三、讨论
恢复咬合关系，解除张口受限，复原面部外形是治疗复杂性面中部骨折的原则［2］。面中部骨折涉及上颌骨、颧骨、鼻骨、额骨、筛骨等多块骨块，为达到更好的临床效果，恢复患者的外形和功能，必须先确定骨折部位的精确性，为手术复位提供参考。对陈旧性的复杂性面中部骨折，术前根据三维CT图像分析出再次手术的截骨部位和不必重新截骨的部位，同样具有重要的指导参考意义。本组23例术前均拍摄三维CT重建，为术前设计及术中固定钛板、钛网的选择提供了明确的指导，甚至能判断眶周是否存在骨缺损，有无微小的骨折片移位，为术中如何复位固定骨折提供了有力参考。微创操作（minimallyinvasiveprocedure，MIP）和微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）的概念于1983年被首次提出。目前，微创外科技术已被广泛地应用在所有外科领域，并成为当前外科的发展趋势。面中部是头面部突出的美观部位，临近有重要组织结构，手术入路的选择必须熟练掌握面部的解剖结构、层次，遵循最小侵袭性的微创理念，辅助微创器械，采用合适的隐蔽部位入路、兼顾术野暴露又美观的原则，按层次精细分离显露骨折后进行准确的骨折复位固定，避免损伤重要的神经血管、肌肉及器官，达到最佳的手术效果［3］。不同手术入路各有其优缺点，需根据患者的年龄、性别、骨折的类型、及复合伤的特点，同时尊重个人不同的要求，采取个体化治疗方案，即酌情选用或联合运用等各种手术入路，配合使用微创手术器械，减少各种并发症的发生。如有开放伤口的患者按原外伤伤口或适当延长原伤口做切口，不再产生新的伤口，把手术创伤减到最少。睑缘下切口直接显露眶下缘和眶底，还可向外眦延长（不超过外眦角外2cm）暴露眶外缘、颧骨体、颧额缝，还需注意保护角膜和鼻泪管。口内前庭沟切口充分暴露上颌骨各骨折处、颧骨体中下部分及眶下缘，快速剥离直达骨面，因其切口隐蔽及面部无瘢痕，不伤及面神经及重要血管，相对安全，应用越来越广泛。口内切口也可和局部小切口（眶周切口、耳前切口、颞部切口等）联合应用，充分暴露上颌骨、鼻骨、颧骨、颧弓和眶区的骨折线，在直视下复位固定骨折。还可以辅助内镜、穿颊器等特殊器械来显露复位固定，减少切口和损伤。传统的冠状切口可以把切口设计在发际内，翻瓣剥离后充分显露面中部的大部分骨折区域，容易复位固定，面部无瘢痕，一度广泛应用，但存在损伤大、出血多、手术时间长的弊病，暴露眶下缘区骨折术野不够，可能出现如面神经的损伤、头皮下血肿、头皮麻木、感觉异常、秃发瘢痕、颞部凹陷、鼻眶区肥厚等并发症，所以目前除了严重的面中部骨折如粉碎性骨折、陈旧性骨折外，冠状切口的应用越来越少［4-5］。总之，手术入路的参考应根据骨折移位情况、复位固定的困难程度，结合面部美容学要求，进行综合性、个体化的设计，选择切口的顺序为开放性伤口口内切口面部局部小切口冠状切口。各种切口可组合应用，彼此相互贯通，尽量在直视下完成骨折的复位及固定，达到功能及外形的最佳效果［4］。本组大部分采取了非冠状切口及联合切口，仅2例陈旧性骨折采用了冠状切口，获得了满意的效果。各种切口小甚至无瘢痕，损伤小，操作简便，固定效果可靠，避免更大的创伤和心理负担，符合现代医学的美容微创原则。
复杂性面中部骨折病情复杂，除了术前精确的设计，还需选择合适的治疗时机，同时重视颌骨的生物学特性，如选择合适的钛板固定系统以及恰当的复位固定术，配合适当的弹性牵引，同期修复鼻畸形、眶壁缺损、眼球内陷等。上颌水平向的复位固定是以下颌为参考确定正确的咬合关系，颧骨、眶下缘、鼻骨骨折以颅骨为基准从外到内进行复位固定，先恢复面中部的下方宽度，再恢复其上方宽度和突度，最后恢复面中部高度；而且颧骨、颧弓结构的恢复和重建有利于面中部的宽度和突度的确定［4］。研究指出，面中部骨折的治疗应按照从固定到活动、从简单到复杂的原则进行复位固定，即从无移位到有移位，从线性骨折到粉碎性骨折的顺序原则进行设计和操作，以达到面中部功能及外形的统一［6］。失明意外发生率最高的骨折类型是鼻眶筛骨折或颧骨粉碎性骨折，并与外伤的严重程度密切相关。需要指出的是，眼球受伤的患者应避免交感性眼炎的发生［7］。而对于复杂性面中部陈旧性骨折不仅要尽可能恢复面部的外形和功能，还可能要掌握骨移植术、正颌外科截骨术、软组织成形术等多种技术和操作。术中应注意：（1）有复视症状的骨折，应完整恢复眶下壁、眶内壁和眶外壁，尽可能复位固定内眦韧带，伴泪道阻塞要做泪囊吻合术。（2）伴有鼻外伤及鼻骨骨折畸形，及时行鼻骨骨折复位固定，恢复鼻外形，注意鼻眶窝基底部深度，必要时同时行隆鼻术。伴上颌骨额突骨折或鼻筛眶骨折下陷者，修复后外鼻可用钢丝或钛板固定。（3）伴有眶底或眶外壁骨缺损多采用自体骨、钛网或高密度多孔聚乙稀（Medpor）修复，钛网前后径不宜过长，避免损伤视神经；Medpor修复眶壁缺损要根据眼球突度的变化，适当增加Medpor厚度来增大眶内软组织的容积以更好恢复眼球突度及外形［6］。辅助穿颊器及内镜技术的应用符合“微创”的特点，在内镜下多角度显示骨折的复位及固定情况，降低手术的复杂性，避免传统手术切口所致的面神经损伤、减少瘢痕，并减轻患者的术后反应和恢复时间，目前已应用于眶下缘、鼻骨、颧弓骨折的治疗；Lee等［8］对25例面中部颧弓骨折使用了内窥镜辅助复位固定，术中采用耳屏切口入路，复位和固定效果良好，切口隐蔽且无面神经损伤。鼻内窥镜下手术野清晰，光线强、有放大作用，0°、30°足够暴露术野，操作精确，可直视下完成手术，减少手术盲目性和不必要创伤；但该方法也存在部分不足，如单手操作需要助手配合，镜面易于被血污染，需要止血。另外通过发际内颞部切口辅助内镜下分离显露颧弓、颧骨、颧额缝骨折进行复位固定，创伤小、瘢痕不明显，但操作空间小、可视度有限，仅适用于骨折移位小的线性骨折，不适合移位大、粉碎性的复杂性面中部骨折。随着内镜技术的提高和内镜器械的不断改进，内镜辅助下的微创手术将有更广泛的应用前景［9］。CAD技术和导航技术的应用突破了二维影像的空间局限性，制作三维头颅仿真模型，准确定位，预先设计手术治疗方案，显示三维可视化的术野，是未来口腔微创外科技术的发展方向［10-11］。目前数字化手术导航系统已开始在国内少部分医院应用于面部骨折的治疗，但其手术设备要求较高，导航系统软件复杂，费用也较高，软组织影像出现漂移，仍需补加多个皮肤切口，目前仍受到一定的限制［12-13］。而本组病例采用多个切口或辅助微创器械联合的微创技术治疗复杂性面骨骨折，具有显露好、出血少、手术时间短和损伤小的优点，瘢痕小、神经症状少，符合现代美容微创的原则，是一种较理想的治疗方法。
作者：钟凡关崧华邓书海郭毅赵继刚陈玉婷雷欣单位：南方医科大学附属南海医院口腔科
【摘要】 目的 研究下颌骨牵张成骨中全身注射神经生长因子(NGF)对损伤的下齿槽神经的修复作用。方法 新西兰白兔48只，全麻下行双侧下颌骨牵张成骨术，术后第4天以 0.5mm/12h的速度牵张，共10天。术后即分别给予肌注NGF 0.6μg/d×20天和相当量生理盐水。采用BL420F生物机能实验系统及检测设备，分别在术前、牵张期结束、固定期1、2、4周时行感觉神经动作电位(SNAP)测试。结果 在牵张完成时、固定期1周，NGF组和对照组的SNAP波幅和潜伏期无统计学差异;在固定期2、4周，NGF组波幅明显高于对照组，而潜伏期明显低于对照组(P
【关键词】 神经生长因子;牵张成骨; 感觉神经动作电位;下齿槽神经
Recovery effect of systemic injection of nerve growth factor on inferior alveolar nervein a rabbit model of mandibular distraction osteogenesis
Abstract： Objective To study the recovery effect of the inferior alveolar nerve following systemic injection of NGF (nerve growth factor) in a rabbit model of mandibular distraction osteogenesis.Methods Totally 48 New Zealand white rabbits underwent bilateral distraction osteogenesis with a rate of 0.5mm/12h for 10 days.Immediately after surgery，0.6μg/d×20d NGF or normal saline were intramuscularly injected respectively.BL420F monitoring system was applied to record the sensory nerve action potentials(SNAP) before surgery，at the end of distraction，or at consolidation time of 1，2，4 weeks respectively.Results At the end of distraction and 1 week following distraction，the amplitude of the evoked potentials and latency showed no statistical difference between the NGF group and control group;at the consolidation time of 2，4 weeks，the amplitude of the evoked potentials and latency was significantly higher and lower respectively in NGF group than that in control group(P
Key words：nerve growth factor;distraction osteogenesis;sensory nerve action potential;inferior alveolar nerve
牵张成骨技术(distraction osteogenesis，DO)又称为“自体性骨组织工程”，是20世纪50 年代由前苏联学者Ilizarov[1]发展和完善并用于矫治各类四肢长骨畸形的一种方法，90年代后开始应用于口腔颌面外科域[2]，且发展迅速，已成为这一领域的研究热点之一。下颌骨有特殊的解剖结构：下齿槽神经(inferior alveolar nerve，IAN)位于骨性下颌管中，在牵张器植入、下颌骨牵引延长的过程中受到创伤和牵拉，这在一定程度上造成了IAN的损伤[3-5]。神经生长因子(nerve growth factor，NGF)是1952 年Levi.Montalcini最先在研究鸡胚的神经发育过程中发现的。NGF对神经元的存活、生长发育、分化、再生和功能维持起调控作用。现已证实NGF是参与损伤神经再生和功能修复的重要因素，是兼有神经营养因子与促神经突起生长因子双重作用的蛋白质[6]，全身应用NGF在治疗中枢及外周神经损伤中取得了明显的效果，且已应用于临床[7-9]。很多研究证实，NGF及其受体在牵张成骨的过程中出现高表达，而且与牵张应力有着密切关系。随着牵张应力的消失，NGF及其受体的表达很快降低并恢复到正常水平[10-12]，这提示神经损伤在固定期的自我修复过程中，应用外源性NGF很可能会加快神经修复。本研究组的既往研究发现，DO中牵张区局部应用NGF能明显促进IAN的恢复[13]，但全身注射NGF这种更安全的应用方式，是否能促进下齿槽神经的修复仍未明确。因此在本实验中，我们在牵张器植入后当天给予全身注射NGF，检测兔 IAN的感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP)，监测牵张成骨术前及术后不同时期IAN功能的变化，研究全身注射NGF对下颌骨牵张成骨术中IAN功能的影响。
材料与方法
1 实验动物及分组
成年新西兰白兔52只，由本校实验动物中心提供，雄性，口颌系统无异常，体重 2.8～3.2 kg，实验前分笼适应性饲养1周，普通饮食。将兔随机分为9组，Ⅰ组(空白组，4只)和A组(肌注NGF，牵张结束即刻组)，B组(肌注NGF，固定期1周组)，C组(肌注NGF，固定期2周组)，D组(肌注NGF，固定期4周组)，E组(肌注生理盐水，牵张结束即刻组)，F组(肌注生理盐水，固定期1周组)，G组(肌注生理盐水，固定期2周组)，H组(肌注生理盐水，固定期4周组)，每组6只。除Ⅰ组未进行任何干预外，其他8组均行骨牵张术。
2 牵张器
所用的内置式双侧下颌钛牵张器由西安中邦钛生物材料公司与本课题组共同研制(图1)。所应用的因子是人胚胎提取的NGF，由第四军医大学生化中心提供。
图1 下齿槽神经及牵张器
3 手术过程
兔术前30分钟肌注青霉素30万U，给予肌注氯胺酮50mg/kg，静脉注入苯巴比妥钠40mg/kg，全麻成功后，颌下三角区备皮。取仰卧位固定四肢并常规消毒铺巾后，向颌下三角区局部注射含有1:200000肾上腺素的1%利多卡因2.5ml。沿颌下三角正中切开皮肤和皮下约3cm，显露双侧下颌下缘，切开骨膜并沿其深面向颊侧翻瓣，暴露并保护好颏神经，行牵张器植入。在截骨过程中，一直高度注意保护好下齿槽神经血管束，而且完全固定牵张器后的骨断端未见明显移位，避免了下牙槽管断端对IAN的刺激。创口反复冲洗后将骨膜复位缝合，分层严密缝合皮下和皮肤。将上前牙磨短至原牙冠的一半长，以减少将来下颌前徙时上切牙对下颌牙龈的刺激，以后每周调磨上前牙1次。
4 术后处理
兔完全苏醒后送回笼中，严密观察并记录其精神、饮食和体重情况。术后伤口每日清洁消毒并涂红霉素软膏2次。术后4天内肌注青霉素，30万U/12h。术后即分别给予肌注NGF 0.6μg/d×20天和相当量生理盐水。经过4天的延迟期后，各组均按照0.5mm/12h的速度连续牵张，总距离10mm。
5 神经电生理检查
分别在牵张完成时，固定期1、2、4周行IAN和SNAP检测。兔麻醉后取仰卧位，存在角膜反射，安静不动，室温20～22 ℃，颌下三角区刮毛备皮。沿颌下三角正中切开皮肤和皮下约3cm，显露双侧下颌下缘，向颊侧翻瓣，暴露并保护好颏神经。取出牵张器，在下颌骨颊侧颏孔区至下颌骨下缘沿IAN的走行两侧，涡轮机钻头开辟2条平行沟槽，咬骨钳轻轻去除颊侧骨板，玻璃分针小心游离IAN，期间持续滴石蜡油保持IAN湿润。用一直径约为3cm钢圈与皮肤两侧切缘缝合形成油槽，以容纳石蜡油，使IAN处于石蜡油环境中。颏孔端IAN置双极电极作刺激电极，下颌孔端置另一双极电极作记录电极并固定之。在刺激和记录电极间置一针电极接地(图2)。以细电压单刺激的模式，刺激波形为方波，波宽
图2 油槽及电极的放置0.5ms，延时5.00ms，无叠加，起始刺激电压为1V，逐渐增加刺激强度直到引出最大稳定动作电位。刺激伪迹到动作电位第1个波峰为潜伏期，峰基线值为波幅。每只兔的双侧IAN测量结果取平均值后进行记录。
结 果
在48只接受手术的实验兔中，有3只(B、C、F组各1只)在牵张期发生颌下区脓肿，后消瘦死亡，故被排除后续研究。其余45只均耐受手术并保持健康状态。在整个实验过程中，健康兔的体重损失量都
SNAP检测结果显示，正常未进行干预组(Ⅰ组)IAN波幅为0.45mv，延迟期为1.49ms。牵张结束时、固定期1、2、4周时NGF组的波幅均高于对照组;牵张结束时、固定期1、2、4周时NGF组的潜伏期均低于对照组(表1，图3、4)。
应用SPSS10.0软件包进行student t检验，分析NGF组与对照组之间波幅和潜伏期的差异。P
讨 论
牵张成骨技术已经成为一种治疗下颌骨畸形或缺损的重要方法。NGF是20世纪50年初由Levi.Montalcini在小鼠肉瘤 细胞内发现的第1个神经营养因子，通常称为7sNGF。NGF对中枢和外周神经系统的生物效应是维持和促进交感神经及来自神经嵴的感觉神经细胞的存活、分化、成熟以及发挥功能，是参与损伤神经再生和功能修复的重要因素。有研究认为未成熟的感觉神经含有大量的NGF受体，有NGF依赖性，直接影响到它的发育和成熟。无论是局部注射或全身注射外源性的NGF都能起到防止神经切断术后感觉神经细胞的死亡。尽管成熟的感觉神经已经不及未成熟神经依赖于NGF，但仍然具有NGF受体，而且能够作为靶原型逆向营养因子影响上一级神经元，表明NGF在成熟的感觉神经中依然起到很大的作用[14]。
很多研究已经证实了局部应用NGF修复外周神经(包括IAN)的良好效果。同时Eppley等[15]在应用NGF修复兔下牙槽神经缺损时还发现再生的神经轴突周围有新生骨质生成。研究表明，NGF可能通过如下3种途径促进成骨：(1)诱导感觉和交感神经纤维长入骨痂，感觉和交感神经纤维在正常骨代谢和骨折愈合中发挥重要的作用，丧失这两种神经纤维支配的骨组织会表现为钙化不良或骨质疏松，而NGF正是促进这两种神经纤维发育和再生的主要因子之一[16];(2)直接促进成骨细胞的分化并抑制其凋亡[15];(3)促进局部组织血管生成[17]。但是局部注射存在以下不足之处：局部注射势必要对牵张区造成二次创伤，可能造成局部的物理损伤、炎症、疼痛甚至引起感染等潜在的并发症;局部注射的生长因子代谢快，能暂时形成有效的浓度，但是持续时间不长，虽然缓释载体的应用一定程度上维持了局部注射生长因子的作用时间，但是也存在材料的降解产物反应等诸多问题。全身注射NGF不仅能够避免上述医源性损伤的出现，而且除了直接作用于牵张区外，还可能通过作用于中枢促进外周神经的恢复，在体内维持有效的作用时间。另外，全身注射NGF还有方法简便、不良反应小的优点，而且从心理上更容易被患者接受，可作为一种辅助治疗手段，有广泛的临床应用前景。近几十年来国内外对全身注射NGF的作用机制和临床应用进行了颇多研究，陈燕涛等[18]在对48例周围神经损伤患者的治疗中发现，全身应用NGF对周围神经损伤的恢复有显著的促进作用，同时患者疼痛和乏力症状的改善要明显优于对照组。韩汝政等[19]用NGF治疗颅神经损伤70例(肌内注射NGF)与对照组(常规支持疗法)相比，痊愈率、有效率均高于对照组，并能显著缩短病程，早期应用更佳。张素爱等[20]全身应用NGF对98例面神经炎的患者进行治疗，结果显示NGF对面神经功能的恢复在早期即具有促进作用，且随疗程延长，疗效进一步增加，NGF配合常规治疗明显缩短面神经炎病程，改善预后，并具有不良反应少等优点。Santos等[21]在全身应用NGF对大鼠烧伤的研究中，证实NGF不仅能防止外周神经元的死亡而且还能降低血管通透性和血液黏稠度。综上所述，全身应用NGF对中枢神经、外周神经、运动神经或是感觉神经损伤的修复都有显著的促进作用，而且能不同程度减轻患者的痛苦。
下齿槽神经走行于狭窄的骨性下颌管，下颌骨截骨、牵张器安装、骨断端的移位以及对神经的拉伸都有可能对IAN产生直接的损伤[4]。牵张成骨中，由于截骨术后组织渗出、组织的低氧、牵张过程中对周围软组织的延长势必导致牵张区压力的大大增加，动静脉回流受阻，从而对IAN造成间接的损伤，类似于正中神经的“腕管综合征”[22]。然而下颌骨的牵张是造成IAN损伤的最主要因素，牵张中不仅要延长下颌骨及其周围肌肉等软组织，重要的是在牵张的同时对IAN也进行了延长，虽然IAN有一定的可塑性，但是依然会造成IAN的损伤甚至是不可逆的损伤。Rostcam等[23]认为牵张成骨是造成IAN损伤的机械因素，即使以0.5mm/12h的速度牵张仍然会导致IAN的损伤。为了能促进IAN的修复及下颌骨的成骨并缩短DO周期，NGF作为经典的促神经修复因子，其固有的修复IAN和促进成骨作用愈加受到重视。
牵张过程中对IAN的延长导致的髓鞘崩解和巨噬细胞的入侵，牵张区的各种内源性因子表达明显增高，随着牵张结束这些因子逐渐恢复到正常水平[11]。因此，外源性因子的最佳干预时机应该选在牵张成骨的固定期。但是同时参考临床上治疗外周神经损伤的时机、方法、剂量及疗程[18-20]，为了充分的发挥NGF的作用，我们在牵张器植入术后立即给予肌注NGF，每日1次，直到固定期1周结束。
近两个世纪，神经电生理的方法检测下牙槽神经的功能，在临床和实验中已经得到了广泛的应用，神经电生理的方法无论在敏感性还是特异性上有着独到的优势[4，24]。近年来大量文献证实，用诱发神经动作电位的方法能很好的检测在牵张成骨中各个时期神经的受损情况[4]。本实验采用BL420F生物功能实验系统及检测设备诱发并记录IAN的SNAP，波形稳定，重复性好，结果可靠。在SNAP检测中，波幅降低说明有一定数量的神经纤维断裂、轴突缺失;潜伏期延长则说明有节段性轴突脱髓鞘变，神经纤维传导速度降低，由此可反映神经的功能。实验中我们采取完全解剖游离IAN的方法，排除了周围组织对检测结果的影响，能充分反映IAN的功能。我们发现，在牵张结束时、固定期1周，虽然全身注射NGF组IAN的SNAP波幅高于对照组，延迟期低于对照组，但没有统计学差异。而固定期2、4周全身注射NGF组IAN的SNAP波幅明显高于对照组，延迟期明显低于对照组(P
总之，全身注射神经生长因子有利于牵张成骨中下齿槽神经功能的恢复，这有望为临床上减少DO治疗的神经并发症提供一种有效的方法。
参考文献
[1]Ilizarov GA.The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues：PartⅡ.The influence of the rate and frequency of distraction[J].Clin Orthop Relat Res，1989，(239):263-285.
[2]McCarthy JG，Schreiber J，Karp N，et al.Lengthening the human mandible by gradual distraction[J].Plast Reconstr Surg，1992，89(1):1-10.
[3]王晓霞，王兴，李自力，等.下颌骨牵引成骨术对下牙槽神经功能影响的实验研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37(1):50-53.
[4]Makarov MR，Harper RP，Cope JB，et al.Evaluation of inferior alveolar nerve function during distraction osteogenesis in the dog[J].J Oral Maxillofac Surg，1998，56(12)：1417-1423.
[5]Marina R，Makarov MR，Samchukov ML，et al.The effect of gradual traction on peripheral nerve[M].Craniofacial Distraction Osteogenesis，2001.89-101.
[6]Snider WD，Johnson EM.Neurotrophic molecules[J].Ann Neurol，1989，26(4):489-506.
[7]Barinaga M.Neurotrophic factors enter the clinic[J].Science，1994，264(5160):772-774.
[8]Hayashida K，Clayton BA，Johnson JE，et al.Brain derived nerve growth factor induces spinal noradrenergic fiber sprouting and enhances clonidine analgesia following nerve injury in rats[J].Pain，2008，136(3):348-355.
[9]Shao Y，Ma H，Wu Y，et al.Effect of nerve growth factor on changes of myelin basic protein and functional repair of peripheral nerve following sciatic nerve injury in rats[J].Chinese Journal of Traumatology(English Edition)，2002，5(4)：237-240.
[10]Byun JH，Lee JH，Choi YJ，et al.Coexpression of nerve growth factor and p75NGFR in the inferior alveolar nerve after mandibular distraction osteogenesis[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2008，37(5):467-472.
[11]Aiga A，Asaumi K，Lee YJ，et al.Expression of neurotrophins and their receptors tropomyosinrelated kinases(Trk) under tensionstress during distraction osteogenesis[J].Acta Med Okayama，2006，60(5):267-277.
[12]Park BW，Kim JR，Lee JH，et al.Expression of nerve growth factor and vascular endothelial growth factor in the inferior alveolar nerve after distraction osteogenesis Int[J].J Oral Maxillofac Surg，2006，35(7):624-630.
[13]Wang L，Zhao Y，Cheng X，et al.Effects of locally applied nerve growth factor to the inferior alveolar nerve histology in a rabbit model of mandibular distraction osteogenesis[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38(1):64-69.
[14]Barry L，Eppley MD，Robert V，et al.Efficacy of nerve growth factor in regeneration of the mandibular nerve: a preliminary report[J].J Oral Maxillofac Surg，1991， 49(1):61-68.
[15]Eppley BL，Snyders RV，Winkelmann TM，et al.Efficacy of nerve growth factor in regeneration of the mandibular nerve: a preliminary report[J].J Oral Maxillofac Surg，1991，49(1):61-68.
[16]Wang L，Sun MY，Jiang YG，et al.Nerve growth factor and tyrosine kinase A in human salivary adenoid cystic carcinoma: expression patterns and effects on in vitro invasive behavior[J].J Oral Maxillofac Surg，2006，64(4):636-641.
[17]Grills BL，Schuijers JA，Ward AR，et al.Topical application of nerve growth factor improves fracture healing in rats[J].J Orthop Res，1997，15(2):235-242.
[18]陈燕涛，何清，刘尚礼，等.神经生长因子治疗周围神经损伤的前瞻性研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(8):744-746.
[19]韩汝政，李化伟，耿正顺，等.神经生长因子治疗颅神经损伤的临床研究[J].中华实用中西医杂志，2005，18(10)：1457-1458.
[20]张素爱，陆素琴，储旭华，等.神经生长因子治疗面神经炎45例的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2006，19(5):392.
[21]Santos FX，Escudero M，Perez L，et al.Comparison of the effects of nerve growth factor and superoxide dismutase on vascular extravasation in experimental burns[J].Burns，1995，21(6):445-448.
[22]Yoshii Y，Zhao C，James D，et al.The effects of hypertonic dextrose injection on connective tissue and nerve conduction through the rabbit carpal tunnel[J].Arch Phys Med Rehabil，2009，90(2):333-339.
