时间：2023-08-09 17:33:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学技术的发展，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：口腔设备学； 口腔医学本科； 教学
随着现代科学技术的迅猛发展，使医学各分支学科之间，以及医学与社会科学之间，相互交叉，相互渗透，产生了大量新兴的医学边缘学科。口腔设备学是近10年口腔医学与其他自然科学密切结合并在实践中逐步发展而形成的一门新的边缘学科。口腔科的日常临床工作主要以诊断与治疗为主，口腔科诊疗工作与口腔仪器设备密不可分，然而，口腔仪器的性能好坏直接影响一名口腔大夫对就诊患者治疗效果评价必不可少的法宝，因而，口腔仪器设备的基本使用常识和日常维护保养常识，对于每一位口腔大夫来说是应该掌握的；另外，随着现代科学技术，尤其是医疗技术的迅猛发展，口腔医疗仪器的设备，已经大量地引用了激光、超声波、微电子仪器等等高端医疗信息科技技术[1]，使临床口腔大夫的治疗取得了很好的效果，但这同时，也对临床大夫掌握仪器设备的操作技能提出了更高要求的。所以，开设口腔设备学这门课程在目前口腔医学专科教育中是十分必要。
1口腔设备学概述
1.1口腔设备学的内涵及研究内容 口腔设备学是近10年来随着口腔医学的发展，口腔医学与其他自然科学密切结合，并在不断的实践过程中逐步发展而形成的一门口腔医学新兴学科，是在总结口腔医学设备的产生、发展、使用，维护保养以及管理等基础上，综合运用自然科学和社会科学的理论和方法来探讨在新的历史条件下，口腔医疗设备的运行过程和发展趋势的基本规律的学科，是由不同学科的有机融合而形成的，如管理学、材料学和口腔医学等。口腔设备学主要研究的内容有：口腔仪器设备的产生和发展等规律；口腔仪器设备的常用有仪器的基本功能、仪器的结构原理、常用的基本操作、日常的维护保养、一般故障及其排除方法等；还有口腔仪器设备的管理，比如仪器装备的电子管理、应用信息管理、维修保养管理等等[2]；此外，口腔医疗仪器安装的布局设计与实施、对整体标准环境的要求、口腔临床治疗要求的与临床操作标准姿势等也是归纳到其研究内容之一。
1.2口腔设备学的发展 口腔设备学是口腔医学的重要组成部分，是口腔医学各分支学科的重要基础，也是口腔医学当中具有自身学术价值和理论水平的一门新兴的基础医学学科。其发展除与口腔医学临床学科的发展相关外，还有其他学科如理工学、口腔材料学、口腔生物力学、口腔技工工艺学、社会学、经济学、口腔生物工程学、医院管理等，的发展有着密切的关系，特别具有理、工、医学相互交叉的鲜明特色。在当今世界，已有相当数量具有口腔医学、理工学和工程学等专业知识的人才从事这一领域的研究和教学工作[3]。
2口腔设备学课程的作用
2.1口腔设备学课程在口腔医学本科专业中开设的重要性 作为一名口腔医生，在临床的诊治过程中，始终离不开仪器设备，其设备规范性使用方法以及设备日常维护保养直接关系到仪器的正常运行、使用寿命和门诊业务的正常开展，影响着临床的医疗效果，因而口腔医生在设备维护保养及使用过程中起举足轻重的作用[4]。未来的口腔医生都来自于口腔专业的学生，所以在口腔医学本科教育中开设口腔设备学课程是培养新型实用型人才的需要。目前，口腔本科教育的课程计化中，缺少口腔设备操作的教学内容，因而，口腔专业的本科生在实习期间由于缺乏设备的基本相关知识，亦不了解操作常规，使用设备时容易引起医疗事故或者设备事故。为了更好地预防这种现象的发生，在本科教育当中，只有系统地让学生们系统地学习口腔设备的使用知识、正确使用以及设备日常维护保养，才能顺利开展临床工作，为毕业后成为合格的口腔医生打下良好的基础。
2.2掌握口腔设备基本原理的必要性 随着科学技术的迅猛发展，口腔科新型先进设备越来越多，医疗系统部门所购置的设备一般要由口腔医生来做选择，因而，口腔医生需要具有口腔设备学的基本知识，才能不负众望，挑选到适合本院的使用、性能优良的设备，这样既能提高工作效率，又能保证医疗质量[3]， 减少患者的负担。医疗设备用于诊治患者，其必须具有极高的可靠性[3]，决定口腔设备性能的因素除了设备的质量以外， 还与日常的保养及规范性操作等有着密切关系。若在治疗过程中，口腔设备出现小故障， 这会给临床工作带来许多不便，如果在本科教育中，在学生时代，就已经对口腔仪器设备的一些基本知识有所了解，在以后进入临床的诊疗工作过程中遇到常见的小故障，就能够自己动手维修保养，排除故障，提高诊疗效果。另外，我们培养的医学口腔本科生当中，有大部分学生是面向基层医院， 那里缺乏专职、专业的维修工作人员， 所以，针对口腔专业的本科教育来讲，口腔设备学课程的开设是必不可少的， 可以让学生再本科阶段，及已基本掌握维修保养的方法，是临床的诊疗是非常必要的。
总之，在口腔医学本科教育中，开展口腔设备学课程，让学生学习口腔设备学后，了解口腔设备的基本原理、操作常规、维护保养知识和简单的维修， 可以充分发挥设备的功能，顺利开展诊疗工作。我校从2005年就开始对口腔医学本科专业开设了《口腔设备学》课程，自从开设口腔设备学这门课程以来，普遍得到了学生、教师一致赞同以及相关教学部门的认可。
参考文献：
[1]孙雪梅，杨俊玉，徐德平.在口腔医学专科教育中开设口腔设备学课程的探讨[J].职业教育，2007，25（17）：131.
[2]口腔设备学等新兴学科及其文献归类探讨[J].中华医学图书情报杂志，2005.
[3]成宏.个体口腔诊所的管理体会[J].口腔医学.2003，23（05）： 320.
随着医学技术的发展，现代口腔医学早已不再局限于其字面意义，它所涵盖的医学领域除口腔炔客猓还涵盖了颌面部区域疾病的诊断与治疗。鉴于人面部器官重要性高、种类繁多、结构复杂，并涉及外观审美问题，口腔医学领域宽广，口腔科向下可细分为十几个科室，如口腔修复科负责对缺损牙齿的修复再植，口腔正畸科负责对畸形的牙齿、颌面等进行纠正，口腔黏膜科专门研究口腔黏膜系统的疾病，颌面外科负责面部整形、唇腭裂修复和肿瘤切除等。所以，请不要把口腔医学专业和牙医画等号哦！
路漫修远
一名医生的养成之路，是一条不折不扣的“活到老，学到老”的长路。
入学初期，口腔医学专业的学生和其他医学专业的学生一样，需要学习基础的医学知识。大一的人体解剖学与组织学为我们讲述了人体的构造，错综繁复的人体结构尤胜世上任何一台精密的仪器，让人不禁感叹生命的复杂与奇妙；在随后的生理学与病理学课里，让我们懂得，当心脏将血液泵入血管，神经便将中枢指令传达全身，偶有一些小小的“谬误”，就即刻被免疫系统加以纠正，若是超出了它的能力范围，也许就会变成一场灾难……随着一门门课程的深入学习，一个崭新而宏大的医学体系逐渐向我们展开。
随意摊开一本教科书便是洋洋洒洒几十万字，而一个医学生每年要啃下的教科书多达十本以上。在这条漫漫长路上，苦学不辍是每一位医学生必定要做的功课。
相比于繁重的课业，课程里穿插的实验课则要显得有趣得多。从基础的物理、化学实验，到极具医科特色的动物实验、微生物实验等，是十分独特而新奇的体验――但有时需要具备较强的心理承受能力，比如要做头颅的解剖实验，胆小者慎入。
口腔医学是非常注重手部操作技巧的专业，对学生手指力量和手指灵活性要求特别高。我们经常会几个人为一组雕刻蜡牙，在仿头模上练习钻牙洞、制作假牙。在练习中，我们需要把直径为0.7毫米的钢丝弯成指甲壳大小的扭曲形状，再用蜡块雕刻复杂的牙齿形状，很小的突起都要还原……好多男生不得不通过刺绣来训练手部灵活性，如果从小就笨手笨脚的同学，建议谨慎选择这个专业。
医者途长
然而，对于医学生来说，学习阶段的“出师”只是一个小小的中转站，在正式成为医生之后，不断积累经验与磨砺技能依旧是终生不渝的修行。
口腔医生既有其特性，又和其他医生具有共同之处。除口腔颌面外科之外，口腔科中很少有医生会遇到关乎生命的大手术，口腔医生的工作基本是围绕日常口腔健康和美容展开的。相对来说，口腔医生加班的时间较少，医患关系也不算紧张。但这并不代表口腔医生的工作十分轻松――作为医者，在每一个病例中总结得失、积累经验、改进原有技术并更好地服务患者是他们的责任；同时，随着医疗技术朝着高精尖方向发展，边临床边科研，同时兼顾教学是口腔医生的工作常态。
由于口腔医生培养周期长、技术要求高，同时国内优秀的口腔医学人才缺口较大，因而口腔医生的收入也较为优渥，且收入将伴随着技术的熟练而上升。当然，要想进入那些高端的口腔医院或诊所工作，就必须要有较高的学历、研究能力和过硬的技术。
当然，并不是所有的口腔医学专业的毕业生都会成为医生。进入口腔医用材料市场、医学院校，或者进入基础医学实验室工作，也是口腔医学专业的毕业生不错的选择。
求学指南
目前，口腔医学专业主要有三种招生形式：五年制、八年制、五加三模式。五年制的学生毕业之后被授予学术型学士学位，可以自由选择继续深造或者接受规培（笔者注：规培即住院医生规范化培训）并参加工作；八年制的学生毕业之后被授予专业型博士学位，可进入医院接受规培并参加工作；五加三模式的学生经过五年的学习后直接进入医院，边攻读硕士（专业型）边接受规培，毕业后可直接工作。
沟通技能是全球医学教育最低基本要求[1]，但是医学生沟通技能培养并未受到足够重视。目前医患关系紧张， 医疗纠纷时常发生，所以对以后即将从事该职业的医学生的沟通能力要求也提出了新的挑战。口腔医学是一门理论性和实践性很强的学科，提高口腔医学生的沟通技巧，建立良好的医患关系是口腔医学生提高临床操作技能的基础，是减少医疗纠纷的有效途径[2]，也是现代医学模式的要求。
一、目前口腔医学生医患沟通存在的主要问题
1.重理论轻人文素养我国的口腔医学教育模式，注重专业理论和技能知识的培养。现如今高专院校教学模式基本上仍为第一年学基础知识，第二年学习专业课，第三年实习，课堂学习时间居多，而在课堂和实训教学中，教师忽略了医患沟通能力的培养， 使得学生进入医院见习或实习后难以和患者进行沟通，无法有效的工作。
2.学生心理恐惧及不自信由于课堂和实训教学中，学生欠缺医患沟通的能力，所以在刚刚进入临床，实习或者见习过程中初次接触病人时都会产生恐惧心理，不知道应该如何向病人询问病史及体格检查， 更有甚者，本来对后续的治疗操作掌握很好的，由于对自己缺乏自信不敢进行操作。患者在接触到这样的医生时，同样会产生抵触心理， 不配合医生的相关活动，造成患者与口腔医学生的沟通障碍。
3.患者对口腔医学生存在抵触情绪随着经济社会的发展，患者的维权意识也逐渐提高，越来越多的患者对实习医学生存在抵触情绪。当然，患者存在抵触情绪也不是不无道理，一方面是对医学生的医疗技术不够信任，毕竟医学生接触的患者较少，经验不够丰富，诊疗过程中出现突发状况难以解决。另一方面则是与医学生沟通存在障碍，医学生上实验课期间所面对的诊疗对象大部分是模型，根本不需要沟通，直接操作就可以，所以当医学生面对真正的患者时，往往手足无措，不知道怎么开始，即使医疗技术方面没有任何问题，但学生们会想到老师当时没有教怎么跟患者沟通，万一沟通出现问题导致医患关系紧张，甚至医疗纠纷的话，责任就更大了，以至于在整个治疗过程中基本不与患者沟通交流，直接导致患者反感，从而引起患者对口腔医学生的抵触情绪。
二、口腔医学生医患沟通能力提升的几点建议
1.强化人文素质教育
伴随着科技的进步，医疗技术也在不断提升，然而人文素质教育却没有得到很好的重视，现代医学模式的发展提倡医生不仅仅要关注患者的疾病，更要关注患者的心理、社会等致病因素，在治疗疾病的同时，给予患者更加贴心的心理支持与心理辅导。口腔医学生的人文素养如果与医疗技术不相匹配，不能够根据患者的情绪、心理反应及时的做出沟通，对患者进行精神和心理上的安慰，极容易形成医患纠纷。因此，强化人文素质教育，增强口腔医学生的人文素养，提高口腔医学生的道德情操，引导口腔医学生在学会做一名医生的同时学会如何做人，如何处理人与人之间的关系，医生与患者之间的关系，最终将口腔医学生培养成为具有高尚的道德情操、高品位的人格修养、高超的医疗技术的全面型人才。
2.强化情境教学实践
大量研究表明，医患沟通能力的培养需经大量的实践。学生在校期间不但要学好基础知识与基本技能，更重要的是要学会如何应对各种突发状况，传统的理论授课局限于知识的传授，忽略了理论知识与实际操作之间的偏差，而设置不同的情境实践，更容易让学生接受，通过不同角色的演绎，使学生们由原来的被动式学习转变为主动探索，根据学生们自行设计的情境开展活动，形式多样，学生们更具有参与感，也给枯燥乏味的学习增添了色彩和亮点，使学习更加高效、更加具有针对性，从而消除口腔医学生对患者的心理障?K、树立自信。
3.强化教师临床带教
1优化课程结构，打牢专业基础
口腔医学课程是口腔医学生学习的主要内容，是构成完备知识结构的基础。我们认为，军队口腔医学生的培养不同于地方，建议在课程设置、安排等方面进行适当的调整与改进。例如，龋病、智齿冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔颌面部外伤等，是我军基层官兵罹患的主要口腔疾病，应增加针对上述疾病的课程设置，从病因、临床表现、诊断、治疗和预防等各方面进行详细讲授，同时结合新技术、新进展给予必要的知识扩展。针对在青年官兵群体中，智齿冠周炎是高发口腔疾病，严重影响部队战斗力和训练，而许多官兵对于拔除智齿存在严重恐惧心理的实际，建议重点讲授微创拔牙技术，使其在基层得以逐步开展，为广大官兵减少痛苦。文献报道，由于驻地环境不同，陆、海、空不同军种官兵罹患口腔疾病的种类和患病率不尽相同。为此，建议开设《军队口腔卫生勤务学》《野战口腔医学》等课程，组织相关专家编写教材，为学员打牢理论基础。鉴于基层部队口腔医师编制少，团卫生队一级往往缺乏专业口腔医师，有必要加大全科医师的培养力度，使学员能够处理或分诊全身其他系统疾病；此外，基层往往缺乏单独的医疗设备科和感染控制科，有必要开设《口腔医疗设备学》《口腔医疗感染控制》等课程，使学员能够独立进行牙科医用设备的基本维护及交叉感染的预防；由于基层口腔医师需承担起部分口腔技师的工作，因此《口腔修复技工学》也是不可缺少的学习内容之一。
2注重实践操作，全面提升动手能力
口腔医学是一门实践科学，动手能力对于口腔医师尤为重要。基层官兵平时训练任务较重，请假就诊时间有限，口腔医师必须又好又快地完成治疗，这对口腔医学生的动手能力提出了较高要求。因此，建议学员在学习理论课期间，加大头颅仿真模型的操作训练；在实习期间，全面协调好复习考研与实习锻炼的关系，配备精锐师资进行标准化带教示范，增加实习成绩在毕业考核中所占比重，切实增强学员对实习的重视程度和紧迫感；有条件的情况下，组织学员到基层部队、基层医院进行短期实习，使其切身感受到基层官兵的口腔医疗需求，从而帮助他们毕业后能够更快更好地适应基层工作。
3重视素质培养，提高健康宣教能力
健康教育是医学活动的重要内容之一。通过健康宣教，能够有效预防和阻断疾病的发生发展。相关调查结果显示，许多官兵不知晓如何正确地刷牙和使用牙线，部分官兵仍认为“牙疼不是病”，能忍则忍，从而贻误了最佳治疗时机。提示我军基层部队官兵的口腔卫生保健意识有待提高。在基层工作实践中，我们也发现，部队官兵对于了解和掌握口腔保健知识的需求十分迫切，就诊时大都会咨询口腔卫生相关知识。为此，我们在所保障的体系部队中开展了多次口腔保健讲座，受到了广大官兵的欢迎，取得了较好效果。开展口腔健康宣教是基层口腔医师所必备的能力之一。建议在本科学员培养过程中重视素质教育，利用演讲、辩论、登台讲课等形式提高学员的语言表达能力和个人素质，要求每名学员在毕业前能够生动地讲授1或2项口腔健康宣教内容，并作为毕业考核内容的一部分；从中挑选优秀者到基层部队巡讲，为其毕业后顺利开展健康宣教工作打下坚实基础。
4加强科研训练，提高调查研究能力
科学研究是医学科学发展的源泉。在开展教学、临床工作的同时，口腔医学院还承担艰巨的科研任务。对于基层部队，虽然尚无条件开展基础实验研究，但可结合驻地实际开展流行病学调查。只有获得第一手资料，才能够更加了解基层官兵的需求，更有力地推动我军口腔医疗服务工作的开展。因此，须纠正学员“到基层工作就是混日子、不用搞研究”的错误观点，加强《流行病学》《医学统计学》课程的学习，如有条件，可以考虑开设《口腔流行病学》课程，对学员进行科研素质的训练和培养；要求学员在毕业前完成一项流行病学调查实验设计，并纳入考评。同时，还应发挥口腔医学院的科研优势，对于毕业学员在基层部队开展口腔医学调查研究给予必要的指导和帮助，使课题得以顺利完成。
5完善任职教育，不断提高专业素养
任职教育是指在完成高等教育的基础上，为适应岗位逐级晋升需要而进行的进修、培训或专业学位教育。口腔医学是集医学、美学、材料学、生物力学等多学科于一体的复合型交叉学科，不仅要求对各相关学科具有扎实的理论功底，更突出强调具有娴熟的临床操作技能。因此，在培养口腔医学生期间，应加强其“终生学习”教育。一方面，基层口腔医师对于专业知识的深造和个人医疗技术的提高，有着热切的需求；另一方面，广大官兵也希望从先进诊疗手段等新技术应用中获益。建议借鉴外军做法，对于本科毕业后在基层工作的口腔医师，开展专业学位研究生的培养，特别是牙体牙髓、修复和牙槽外科专业；组织专家到各军区各兵种部队，对口腔医师、卫生员进行新技术培训；开展疑难病例远程会诊，利用口腔医学院的专家资源，在为基层官兵提供高质量服务的同时对基层口腔医师进行指导帮带。总之，满足基层部队广大官兵的需求，始终是口腔医学院培养合格口腔医学人才的标准和方向。军队口腔医学教育的发展，须根据这一需求进行衡量与改进。随着各级单位和官兵对于口腔卫生保健的日益重视，我军口腔医学生培养模式也需要进行改革与完善，从而培养出更多政治素质过硬、专业技术精湛、个人能力卓越的优秀口腔医务工作者，更好地服务广大官兵。
作者：武俊杰孙薇李刚丁寅单位：第四军医大学口腔医学院正畸科第四军医大学唐都医院疼痛生物医学研究所
【专业解析】口腔医学是由牙科学发展而来的一门研究人体牙及牙列、口腔软硬组织和颌面、颈部等各类疾病的综合性学科。本专业的学生主要学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病与多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。
【专业课程】人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、生物化学实验、细胞生物学、免疫学、分子生物学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、口腔颌面局部解剖学、统计学、医学伦理学、卫生法学、寄生虫学、医学遗传学、实验动物学、科技论文写作、文献检索、电镜技术、检体诊断、实验诊断、医学影像学、外科总论、中医学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学、内科学、外科学、儿科学、口腔组织病理学、牙体解剖生理学、牙合学、口腔材料学、口腔生理学、口腔生物化学、口腔微生物学、核医学、医学心理学、急救医学、口腔颌面医学影像诊断学、预防口腔医学、口腔修复学、口腔颌面外科学、牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学、腔黏膜病学、口腔正畸学、口腔种植学、口腔专业外语……好吧，其实我就是想跟你说：课程真的很多！
【报考须知】1.口腔医学是非常注重手部操作技巧的学科，对手指力量和手指灵活性要求特别高。除了理论学习，还经常会几个人为一组进行雕刻蜡牙，在仿头模上练习钻牙洞、制作假牙等具有口腔医学专业特色的训练。想想把0.7毫米的钢丝弯成小指甲壳大的扭曲的形状，再想想用蜡块雕刻复杂的牙齿的形状，很小的突起都要还原……好多男生不得不通过刺绣来训练手部的灵活性。如果从小就笨手笨脚的同学，建议谨慎选择。
2.口腔医学在所有医学类专业中，算是最清洁干净的，相对没有那么多的医疗类污染。工作虽然相对辛苦，但除了外科，其他科室都没有夜班，这对医生来说，简直是太美妙了！对动手能力强、喜欢实践、喜欢与人交往的同学来说，口腔医学是很不错的选择。
3.口腔医学可能没有临床医学那么“恐怖”，但还是要做头颅面的解剖实验，动物实验也是要做的，胆小者慎入。
【就业前景】1.口腔医学一直都是一个比较“吃香”的专业，可以说你只要考上了这个专业，只要你不是天天抱着电脑打游戏的主儿，基本毕业出来都不会出现找不到工作的情况。当然，前提是你不介意整天在别人嘴里倒腾。
2.口腔科医生的就业领域较宽，既可在大医院从事口腔科工作，也可开设私人诊所，还能在美容院从事相关的面部整容、美容工作。口腔医学是医学专业中最容易自主创业的专业，开个牙科诊所什么的，还是比较滋润的。
3.综合来讲，口腔医学是一个稳定长久的专业，且收入将伴随着技术的熟练而上升。总之，这是越来越吃香的职业，无论是工作还是工资。
【院校推荐】四川大学华西口腔医学院：前身是华西医科大学，是我国现代口腔医学高等教育发源地。口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔临床医学为国家重点学科，口腔内科学、口腔正畸学为省重点学科，口腔修复学、口腔内科学是国家级精品课程。
武汉大学口腔医学院：前身是湖北医科大学口腔医学院，始建于1960年，是我国依靠自己的力量建立的第一个口腔系。口腔医学院经过几十年的建设和发展，现已成为一所集教学、科研和医疗于一体的高等医学院校，拥有口腔医学一级学科博士学位授予权，是口腔医学博士后流动站设站单位，设有教育部口腔生物医学工程重点实验室。
上海交通大学医学院：口腔临床医学为教育部重点学科，口腔基础医学为教育部重点培育学科，拥有上海市口腔医学研究所、上海市口腔医学重点实验室和六个国家临床重点专科（分别是口腔颌面外科、口腔修复科、牙体牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大学口腔医学院：始建于1941年，长期以来承担着向社会提供口腔医疗保健服务和口腔教学、医学研究的重任。拥有诸多国内外著名的口腔医学专家，为我国口腔界培养了一批批高素质、高层次的专业人才，成为我国重要的口腔医学研究基地之一，是我国口腔医学对外交流的重要窗口。
中山大学光华口腔医学院：学院拥有国际一流的教学平台，率先引进国外先进教学设备，建设了多媒体仿头模实验室，并在省内建成11个口腔医学临床实习基地。口腔颌面外科为亚洲口腔颌面外科专科医师培养试点基地、中华口腔医学会口腔颌面外科专科医师培训基地。
链接：有趣的牙科历史
看《红楼梦》时，我发现林妹妹居然是用盐水漱口的，这真是个不幸的发现。查了一下，牙膏装在金属软管内作为商品出售是18世纪末到19世纪初的事。那么，在此之前的人们，是用什么清洁口腔的呢？
作者简介：王禹弘，赵青(四川大学华西口腔医院正畸科/四川大学口腔疾病研究国家重点实验室，成都610041)
1入学、学制与学位
在中国，高中毕业生通过高考的筛选进入口腔医学院开始本科学习。在美国，学生在申请牙学院前，需要先完成3～4年本科教育，申请者参加牙科入学测试(DAT)和面试，牙学院根据这两项及学生的推荐信和平均绩点(GPA)决定录取人选；在英国，申请人需要参加英国临床能力倾向测验(UKCAT)，并且也需要经过面试。这些招录程序与国内考取研究生的过程相似，对学生的考评相对全面一些。
国内五年制、七年制、八年制的口腔医学生在前面4～5年接受相同的本科阶段教育，所有课程合格获得口腔医学学士学位(BDS)；本科毕业1年后才可以报名参加执业医师资格考试。七年制在最后2年完成硕士阶段的学习，八年制在最后3年完成硕博士阶段的学习，毕业时分别获得口腔医学硕士(SMM)与口腔医学博士(SMD)专业学位；五年制学生毕业时可继续攻读3年硕士学位，七年制与硕士研究生毕业后也可以继续攻读3年博士学位，或者在硕士阶段选择5年硕博连读，完成深造。目前，随着住院医师规范化培训(以下简称规培)的实施，上述繁杂的学制体系已被“5+3”的主流模式取代。
英国伦敦国王学院牙学院和香港大学牙学院的本科教育分别为5年和6年，学生毕业时均获得BDS学位；在英国，获得学位后需通过执照考试，才可在牙科协会(GDC)注册和行医，而香港与其他国家和地区不一样，学生获得BDS学位后不需再另行考试即可行医，也可以申请继续攻读硕士；在美国，口腔医学生在牙学院学习时间为2～4年，毕业时均获得牙科博士学位(DDS)，但需要通过nationalboarddentalexamination(NBDE)考试才可以申请行医执照。由于中国沿用了前苏联的模式，因此口腔医学使用“stomatology”一词，然而，除了表面上拼写不同之外，中国的SMD在本质上与美国的DDS或美国医学博士(PhD)也无明确对应：中国的SMD需要掌握熟练的临床技能(达到DDS水准)，同时科研能力也有一定的要求(与PhD培养相似)。现在国内正在逐渐划清科学学位与专业学位的界限，前者主要注重科研能力的培养，毕业后可进入实验室、研究所等单位进行研究工作，后者侧重于临床实践的锻炼，毕业后从事口腔临床工作。
2毕业后教育：住院医师规培与专科医师规培
住院医师规培是毕业后教育的重要部分，对医学生职业生涯的发展有一定影响[1]。规培帮助学生完成从理论知识到临床实际操作的过渡，规范行医标准，这对于提高中国现有口腔医疗质量是十分必要和有力的措施。2015年规培在各省市全面启动，预计至2020年，完成规培将成为进入医疗岗位的硬性要求[2]。医学生学习年限长，加上33个月的规培，时间投入大，回报晚，若非政策要求，许多学生并不愿意参加规培，因此如何提高医学生参加培训的积极性值得思考。目前，2015级及以后的口腔医学硕士研究生在攻读硕士学位的同时参加规培，即并轨规培。这样的安排可以为学生节省时间成本，但是这3年较为辛苦，也需要院校更科学的管理和学生更高的自律性，保证在上课、规培、实验及跟师学习之间取得平衡[3]。
据调查，发达国家的人口与牙医比例约为1500∶1左右，其中实施了专科医师制度的国家中，专科医师占口腔医生比例为10%～17%，香港的人口与注册牙医比例约为3039∶1，其中专科医师占比约10%[4]；然而在中国大陆地区，即使是一线城市，牙医与人口比例也高达5201∶1[5]，专科医师的培训时间为2～4年，具体培训、考核方式尚在试点摸索之中[6]。在美国，纽约和特拉华州规定口腔医学生在完成DDS课程后必须参与至少1年的住院医师培训以规范临床操作、保证医疗质量，并将此列为获得执医资格的必要条件之一，而其他地区并未强制执行，学生可自由选择是否参加[7]。经美国牙科医师协会(ADA)认证的口腔专科共有9个[8]，这需要2～3年的专科培训。20多年前，英国开始实施牙科基础培训(dentalfoundationtrainingprogram)，帮助牙科医生完成从毕业到执业的顺利过渡[9]；在英国，有13个牙科专科，申请人培训3～6年以取得专科医师证书(CCST)[10]。另外，欧洲多国相互承认其他国家的牙科教育并通过继续专业教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)统一各国牙医水平及保证牙科医疗质量，截至2013年，有14个欧洲国家将该教育项目定为必须实施的[11]，可以看出他们对医生水平的重视。在香港，为了解和学习口腔医学知识和技术新进展，口腔医师可以自愿参加3年的CPD；若要成为专科医师，则必须经历3年的基本训练及3年的高级训练，以获得被认证的8个专科资格证之一[12-13]。这些国家和地区的口腔专科医师制度有专门的机构负责，其培训模式及方法比较成熟，但不完全相同，我国在发展口腔专科医师制度的过程中可以参考并结合本国现状。例如，我国人口众多、医患比例失调，许多人的口腔基础治疗尚不能得到保障，更不用说口腔专科治疗，因此，在培养口腔全科及专科医生时，要考虑到其结构比例。
3教师队伍
香港大学牙学院与美国的牙学院会甄选优秀的开业医师做兼职教师，他们和牙学院里的全职教师一起完成教学任务，不仅可以指导学生牙科专业的临床技巧，也可以在医患沟通、开业执业等方面指点迷津，还可以为牙学院节省薪酬开支。但是这样的教师队伍流动性较大。据美国牙科教育协会(ADEA)报道，2013-2014年，有290个全职及555个兼职岗位空缺，较之前增加，尤其是全职岗位，其中一大原因是教师选择开业而放弃教学工作[14]。
中国口腔医学院校的教师通常是本院毕业的医生。近年来，有学者表示担忧：“近亲繁殖”式的循环会导致院校的思维和文化愈发单一，不利于长远发展。可喜的是，国内口腔医学院校对教师发展逐渐重视起来，国际交流较以前增多，一些院校每年邀请国内外学者开展讲座、教学，也会输送人才到其他国家进行访问、交流；通过授课技能培训和比赛，为青年教师提供学习和交流的平台，可促进教学水平的增长[15]。
4教学内容及课程结构
在中国，各口腔医学院校本科期间课程包括公共课程(如英语、政治)、医学基础和临床课程(解剖、大内外科等)及口腔医学课程[16]。学生接触口腔医学专业课程的时间一般在第三四学年、在临床科室中实习的时间大约10个月。英国国王学院牙学院的本科同样是5年，其课程安排也包括基础科学和临床实践，但他们的基础科学主要是与牙科相关的学科。在美国，学生已经先完成了4年的通科教育，因此他们在牙学院期间的时间相对宽裕，可以集中于牙科专业学习。可以看出，在有限的时间里，要兼顾专业知识深度与人文知识广度并非易事。但现代高等教育与传统技术教育的区别之一就在于学生的素质教育，因此，尚需探索更优化的教学内容及课程结构。
另外，在国内，国家及一些院校提供专项资金和平台以培养学生对科学研究的兴趣及创新思维，口腔医学生在本科阶段就可以开展一些简单的科学研究，但是由于大多数学生早已习惯“填鸭式”教育，这种要求学生自学和独立思考的培养方法普遍被学生认为是“揠苗助长”，得到的结果并不尽如人意，还有待改进[17]。
5学习模式与授课方法
目前国外牙学院的教育“以学生为中心”[18]，例如以问题为导向的教学方法(PBL)：不设立教材，由老师提供一个病例或主题，学生分工合作查阅参考书、文献等，整理之后汇报，老师再点评。这可以培养学生的自学能力和团队合作精神，同时学生查阅参考书和文献也是实践循证口腔医学的过程[19]。在国内，本科生、研究生的学习以本专业的经典书本为教材，学生可以对该专业的基础知识、理论有系统性的学习和掌握，但也容易形成定式思维。另外，课堂上“以老师为中心”，学生较为被动。随着教学改革，国内一些院校也尝试了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推广还面临着应试教育的巨大阻力，需要教育者们更多的耐力与恒心。
在临床实践中，由于国内患者与医生比例不协调，老师和学生均需要承担较繁重的医疗任务，这样虽然可以帮助学生很快熟悉临床操作，但也容易导致学生成为学技术的学徒而非医学生。相对而言，西方的牙学院更体现教学的职能，对学生的要求主要不在于患者的量而在于治疗质量。国内本科生的实习集中在最后10个月，理论学习与实践容易脱节；实习时间相对较短，有些科室只能走马观花。作者见到美国牙学院的学生临床实习时间多为2年，近年来的课程改革也强调在将理论与实践课程进行整合[21]；英国国王学院牙学院也为学生安排了2年时间进行轮转，并且学生在入学最初几周即可以开始参与对患者的治疗，这与欧洲医学教育中“早期接触临床工作”的理念相吻合[22]，但是这种早期参与临床治疗需要指导老师更细致的督导以保证医疗工作的安全。
值得一提的是，美国和欧洲分别有ADEA与欧洲牙科教育协会(ADEE)负责制定、颁布及更新牙科教育方面的指南或标准，以引导牙科教育的发展。而国内现存的口腔协会及医师协会中尚无分工如此细致、作用如此明确的机构，这方面的学习和借鉴或许可以减少中国口腔医学教育将来发展的弯路。
关键词：快速成型技术；口腔修复；进展
【中图分类号】R783【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0076-01
上世纪八十年代末快速成型技术由美国逐渐的兴起发展起来的新兴的工程原型制造技术。主要借助计算机进行辅助设计进行三维模型的模拟，进而快速制作各种实体模型。此种技术不需要其他的机械传统模式进行辅助加工。二十世纪九十年代快速成型技术应用于医学领域，逐渐的在医学界被用来制作诊断模型和手术模拟过程。近年来，随着计算机和医学技术的不断发展，快速成型技术在口腔修复学中的应用成为一个热点，许多的口腔学者把这一技术应用到口腔修复的金属冠、可摘局部义齿、口腔颌面部赝复体等设计和制作[1]。
1快速成型技术
1.1分析快速成型技术的原理：快速成型主要是通过堆积的模式进行三维实体层次性的叠加分析获得模型。工作时先离散化CAD模型，然后将几何体分层从不同的单一方向（通常取z方向）切成许多薄片，通过计算机信息化控制分层，将这些切割后具有一定的边界轮廓形状的的片层进行层层地堆积。通过片层堆积形成的三维实体模型将该模拟零件CAD模型以计算机物理形式体现，为下一步造模更准确分析。
1.2快速成型技术具体优点：快速成型技术主要借助计算机进行操作，进行大量的数字化模拟制作，具有现代高速信息化技术的应用特点。首先就是具有较高的自动化程度，将数字模型即CAD模型转化为实际的物理模型即原型和零件均是在计算机控制下的自动完成，不需要人工进行机械的干预操作。其次精密度高并且复杂化分析程度高，应用快速成型技术可以制造高度复杂的一些物理模型部件，在口腔修复别是颌面部一些形状复杂的骨折塑形的应用。快速成型技术的理论精度高达±0.01%范围内。再就是具体的成型材料比较广泛，而且利用材料的效率较高，材料的利用从塑料、陶瓷到各种复合材料，而且甚至对金属零件也可以直接制造。由于计算机化操作可以进一步节省时间和成本。
2口腔医学领域的应用
2.1可以初步确定口腔颌面外科复杂手术方案：快速成型技术在口腔颌面外科复杂修复中得到了广泛的应用，可以进行一些复杂手术方案的初步确定，以便手术的顺利实施。运用CT进行头颅颌面的扫描，通过扫描获取图像数据，然后通过CT数据库进行分层影像连续重建。通过一个可以确切区分骨组织和软组织的具体灰度值范围，灰度值在此范围内即骨组织而被保留。然后转换成STL格式通过快速成型系统进行三维模型重建，即生物模型。借此生物模型可以更直观地观察和分析患者具体的骨组织的解剖结构特点，从而进一步优化术前手术计划，减低手术的危险性提高安全系数，手术模拟更加真实和重复性，进而也减少了手术的时间，同时借助三维模型图有利医生和患者之间更准确的交流，使患者对于手术目的和风险性等内容有个更确切的了解。
2.2口腔修复体中应用快速成型技术进行修复体的制作：口腔修复体的精密度要求很高，随着快速成型制造技术自身的突破，它在口腔修复体的制作中的应用会得到快速发展。Maeda等[2]报道用快速成型制造技术 制作全口义齿的方法，为制作口腔修复体提供了思路。借此思路的应用利用快速成型技术可以进行蜡型、金属修复体，陶瓷修复体的快速成型制作。[3]
2.3快速成型技术在制造赝复体的应用：快速成型技术利用面部影像学检查数据，进行三维重建图像分析，提取面部的特别是正常耳的数据，然后利用镜面成像原理形成数字化影像资料。然后再利用SLA技术制造光固化树脂耳模型。向树脂耳内注入硅橡胶阴模熔蜡造成蜡耳模型。对于数据的获取综合各种利弊影响因素，因面部金属会对MRI分析产生干扰，CT又存在严重的射线问题，故多采用激光技术进行数据的采集。但是耳廓结构特别是内耳部位存在，在采集数据时仍受到一定的限制，需要攻克。国内外应用此项技术进行了许多颜面赝复体的制作，主要有激光烧结制作鼻子赝复体，激光固化快速成型法制作耳赝复体，硅橡胶眶赝复体的制作[4-6]。
快速成型技术的发展已经有二十余年，其应用范围也在逐渐的扩大，由最初的机械模型的制造到医学各领域的应用，不断的推动者口腔修复学的发展。计算机数字化辅助的快速成型技术制作各种修复体，提高了制作的精准度，降低了制作时间，不断的被更多的口腔修复医生的认可。虽然在口腔修复学的应用中取得了一些成果，并且效果不错，但是在一些材料选择，技术的准确应用，成型技术的熟练操作上还需要进一步加强，需要更多地研究人员进行设计和临床应用实践。
参考文献
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[4]许卫华，唐志辉，吴敏节等. 结合三维激光扫描的仿真颌骨模型在口腔种植中的应用[J]. 口腔医学研究，2011， 27（6）：514-516
以往儿童口腔专业本科教学课时为37学时，与国内同类院校差别不大;但由于教学内容多，大部分学时用于理论学习。我们凝练理论学习内容，增加了实践性教学比重(＞60%);同时，模块理论教学与实验课、临床见习交替进行，大力开展“仿真头颅教学”和“病例PBL教学”，增强理论知识转化为技能的效率。针对儿童口腔疾病病种多和发展迅速等特点，以临床为背景，使学生“眼见为实”，增加印象，便于理解和吸收。
2建立临床前培训体系
2．1引入标准化患者(standardizedpatient，SP)教学模式进行医患沟通技巧训练［2］在对学生进行临床技能培训过程中，将具有丰富经验的儿童口腔科护师依据培训脚本模仿患儿家属，娃娃玩具模拟患儿，配合医学生训练医患沟通技能。主要包括:与患儿及监护人交流过程中沟通技巧(动作及语言)的运用、诊疗行为控制能力(问诊的逻辑思维)的训练、查体过程的爱伤观念(及操作手法)。而后再由指导老师与SP进行示范性的医患沟通演示，并对学生的表现进行反馈性点评，锻炼学生关于“问与诊”的综合能力。
2．2开展以病例为基础的讨论式教学法(CBL)建立临床诊疗思维［3］在学习过程中，以症状入手，以启示性教学为方法，让学生以症状和疾病的关系进行讨论，发掘具有相同症状的各种相关疾病中隐含、潜在的差异，在对疾病进行充分鉴别诊断的前提下，提出相关治疗问题，并对疾病的预后和预防提出前瞻性的意见。例如:以儿童“地包天”症状为出发点，引出乳牙反牙合的诊断，明确病因(不良喂养习惯、口腔不良习惯、遗传因素);采集诊断依据(头影测量分析)，进而诊断反牙合的类型(牙性、功能性、骨性);并深入探讨可以引起反牙合症状的口腔不良习惯(咬唇、吮指、舌习惯、偏侧咀嚼等)，可以引起反牙合症状的口腔遗传病(唇腭裂、各类综合征等);对因和对症的治疗方法(哺乳喂养姿势宣教、功能矫治器纠正不良习惯、牵引器或颏兜辅助活动矫治器纠正上颌骨发育不足或下颌发育过度);提出防止反牙合复发的措施和建议。学生通过相应训练后，逐步建立“以症状为中心、确定临床表现、鉴别而诊断、选择对因与对症治疗方案、术后医嘱及预后评估”的临床诊疗思维。
3完善本科生实习的临床培训模式
3．1临床规范化操作培训儿童口腔科临床的规范化操作训练包括:了解科室诊疗环境，熟悉了解儿童牙科综合治疗台和治疗器材的使用方法与注意事项，掌握临床操作流程;树立医护人员形象，养成标准规范的操作姿势和，掌握与患儿交流语言艺术等。我们根据教学大纲和实习计划的要求，定期开设临床教学讲座，对儿童常见口腔疾病的诊疗，强化学生掌握相应的临床路径和规范化操作习惯，传承我院“无痛、无交叉感染、无远期碍害”的治疗理念，并指出种种非规范化诊疗行为的弊端和后果，加强学生的质量意识。
3．2增强临床思维的训练我们把实习生定位为初级医生，让他们在上级医生的带领下开展临床工作，并且利用我院就诊患儿多、病种多、挂号难的问题，让实习生参加门诊挂号导医，使之熟悉儿童口腔常见疾病和增强医患沟通能力。此外有意识加强学员对临床问题的独立思考，改变学生传统的“临床见到一种疾病就增加一点知识”的经验积累学习方法，养成举一反三的学习理念，加强对疾病之间的横向比较和鉴别诊断，对临床实践和医学决策强调科学证据的支持，从而加强学员综合诊疗能力、应变能力和科学解决问题的能力。门诊结束后坚持每天半小时以临床问题为中心、以具体病例为基础的讨论式小班学习，汇报典型病例或接诊情况，示范或重申重要环节或操作步骤，共享特殊病例，及时纠正接诊中存在的缺陷及不当操作，强化临床基本技能;实习期间鼓励学生参加科室的科研活动、业务学习、研究生开题及答辩等，使学生初步了解口腔临床各领域间的关系，学习临床科研方法，掌握全面的临床思维方法和锻炼临床科研能力。实习生出科前，进行严格的临床能力考核，作为毕业考试的一项成绩。
3．3通过开放式办学拓展学生的临床视野每年定期邀请国际知名儿童口腔医学教授等来院为本科实习生进行临床指导和理论授课，使学生了解最新的美国儿童牙科学会以及国际牙齿外伤协会的诊疗规范，掌握国际最新的儿童口腔医学诊疗理念和发展趋势。此外鼓励学生积极参与我科举办的全国儿童口腔疾病诊疗新技术学习班，使学生在掌握基本理论、基本知识、基本技术的同时，开拓视野，接触适应临床实际应用和市场需求的现代化诊疗技术。
4建立适应执业医师考试的评估体系
本文作者：张长源 程辉 卢友光 单位：福建医科大学口腔医学院
高校，尤其是地方性高校，必须充分认识大学生创新性实验计划项目实施的初衷，勿盲目攀比省级、国家级立项的项目数，要立足各校实际情况，以培养学生创新能力为根本目的，并在项目申报、项目实施和项目管理中始终体现这一根本宗旨。福建医科大学结合校情，制订了实施大学生创新性试验计划项目的详细实施方案，着重强调项目实施的过程管理和项目实施对学生整体创新能力的培养，学校实行院校二级管理，将大学生创新性实验计划项目总数按各学院学生人数比例划分给二级学院，避免各学院在项目申报中的盲目追求项目数的现象，同时也给予二级学院主动实施权。口腔医学院根据口腔医学院和附属口腔医院两院合一的特殊情况，制定了《福建医科大学口腔医学院实施大学生创新性试验计划项目细则》，强调项目实施中学生是否充分发挥其主观能动性，而非过分强调实验设计本身的科学性与严谨性；对于部分学生热情高、积极主动性强而由于项目数量的限制未能获得校级立项的实验项目，学院划拨一定的经费支持学生在教师的指导下进行项目研究，充分保护学生的创造性思维和学习热情，较好地实现了国家实施大学生创新性试验计划项目的初衷。
学生作为大学生创新性实验计划项目开展实施的主体地位应该明确．而且不能改变［3］，大学生创新实行实验计划项目并不是单纯的做一实验小研究，从项目选题、文献检索、项目申报、项目实施到项目总结和汇报、项目组学生之间的相互沟通等每个环节都可锻炼和培养学生的主观能动性，都必须交由学生独立完成。我院在实施大学生创新性试验计划项目中强调“突出过程、强调可行性、淡化结果”的项目管理原则。
项目选题鼓励学生从自身兴趣的小课题、小研究、小调查入手。然而，往往不少学生立志于做大事、做大研究，申报的项目课题过于庞大，研究内容过于复杂；部分指导教师是将其自身科研课题的部分内容作为研究项目直接交付学生填写申报，未能充分考虑学生的知识结构和科研知识积累较少的背景，导致项目流产。例如《口腔癌基因研究》，对于2000元研究经费和借助课余时间完成项目实验的学生而言是完全不可能实现的。因此，我院在项目的立项选择上，明确告知学生和指导教师要从客观实际出发，以学生团队在业余时间能独立完成实验为基本原则，例如我院2010年立项项目———《“美丽微笑者”上颌前牙视觉评价及分析》实验项目设计清晰，实验内容可行性强，能充分发挥学生的积极参与性和可行性，研究过程充分调动学生的沟通能力，获得了申报答辩评委的认可而获得立项，该项目同时被我校遴选参评福建省级大学生创新性实验计划项目，并获得省级立项，说明教育行政主管部门高度重视学生自身的参与性及实验的可行性。
在项目申报前期的文献检索中，要求学生检索、查阅至少2篇英文文献和10篇中文文献，并对所查阅文献予以总结、提炼，提高学生使用文献检索工具的能力和总结概括的能力；项目申报则要求学生实验小组独立完成项目申报书的撰写，包括文字组织、行文构架、申报书排版打印，并将项目申报书的主要内容制作成PPT进行项目申报答辩；申报答辩评委由学院博导、硕导组成，评委现场对申报小组进行提问、质疑，并要求学生实验小组现场回答，以此促进学生对常用办公软件应用水平的提高，锻炼临场思维答辩能力，评委现场公布评分情况和获得立项的项目名称，对未获得立项项目明确指出存在的主要问题，鼓励学生积极改进；对项目的总结验收，学院要求学生将实验研究的主要过程、研究内容、研究结果以及实验小组每个学生个体对参与实验项目的感受和收获以PPT形式向博导、硕导组成的验收评委汇报，验收汇报的目的是着重了解学生项目完成情况和参与项目后的收获，锻炼学生语言表达能力，培养学生的团队合作精神。
大学生创新性试验计划项目的指导教师应成为学生的良师益友，对学生提出较粗浅的想法和思路时，应耐心引导，多鼓励、多表扬，切勿轻视学生提出的实验设计；在项目的实施过程中，教师应适时检查实验进度，对学生实验存在困难予以细心解答，鼓励学生通过查阅文献等方法查找解决困难的办法，而不是直接代替学生进行项目实验，包办代替只会造成学生积极性、主动性下降，体会不到“重在过程”后成功的喜悦［4］。我院在创新性试验计划项目实施前，组织开展指导教师的培训工作，明确指导教师的“引导作用”，详细规定指导教师的权利与义务，明确禁止教师代替学生填写申报书或直接代替学生完成实验，对发现违反规定的指导教师予以通报批评，并取消其指导教师资格，一定程度上震慑了此类情况的发生。我国高等口腔医学院校的学生较晚（目前国内院校多为第三学年或第四学年）接触口腔专业课程，这造成了学生专业认同感、归属感不强，不利于专业培养，而在日本、欧洲等发达国家高等口腔医学教育体系中，学生从一年级到五年级接触口腔医学专业知识呈阶梯式递增［5］。
虽然完全套用发达国家高等口腔医学教学教育模式不符合我国国情，但是口腔医学教育必须主动适应社会发展的需求、科学技术的进步以及经济条件的改善［6］，大学生创新性实验计划项目则为口腔医学专业学生提供了早接触口腔医学的机会，为口腔医学教育教学模式改革探讨提供了平台。我院注重大学生创新性试验计划项目与口腔医学学科专业的结合，鼓励学生申报与口腔医学专业相关的实验项目，突显口腔医学学科特色，例如《福州市牙科诊所口腔医生学历调查》、《普通人群口腔前牙外形观察》，此类实验项目调动了学生的学习积极性，也让学生更早接触了口腔医学临床学科，提升学生的专业认同感，此外，这种社会调查活动经验可以扩大和深化学生社会实践技能，激发他们的创造力，最终有利于学生更好地学习［7］。创新是民族的灵魂，是国家屹立于世界民族之林的不竭动力。高等医学院校口腔医学广大教师应充分利用大学生创新性实验计划项目这一平台，努力为我国口腔医学专业培养具有创新意识和创新能力的优秀人才。
【摘要】目的：研究MicroCT扫描与常规CT扫描人磨牙图像的差距，作为今后MicroCT应用于口腔医学领域的基础。方法：采用MicroCT扫描自年轻女性右侧下颌第一磨牙，将所得到的图像与螺旋CT扫描得到的图像分段进行直观比较，把根管显影情况分为4个等级，分析两种方法的根管显影情况。结果：MicroCT图像结果分层细密，边界清晰，根管显影清晰，从髓腔至根尖都有良好的根管影像。结论：用MicroCT扫描的牙齿图像边界清晰，符合实际情况，能正确地反映所需要研究的临床问题，应用前景广阔。
【关键词】微CT； CT； 根管影像
Primary research of using Micro-CT in teeth root canal treatmeat
Ma Tiehua Ai Lin Yang Xin
【Abstract】 Objective: studying the differences between MicroCT and CT and making a basis of using MicroCT in oral medicine in the future. Methods: scanning a mandible first molar, comparing the images in four levels, analysis the images of root canal. Results: To compare the images of CT and MicroCT, the images of MicroCT is more detailed. The boundary of root canal is distinctive and the root canal is also distinctive. We can see the images of root canal in the whole root. Conclusion: The images of MicroCT accord with actual conditions, so it can reflex the real clinical problem.
【Key words】 MicroCT； CT； images of root canal
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0389-03
1973年，Hounsfield等［1］首次报告CT的临床应用，开创了临床诊断革命性的变化。目前医学CT影像的空间分辨率已由第1代CT的cm数量级，进展为第5代高分辨率CT的亚mm数量级，CT的空间分辨率已提高约两个数量级。空间分辨率达到1μm ～10μm的医学CT称为显微CT（Micro-CT，μ-CT），达到肉眼分辨水平的CT称为宏观CT（Macro-CT）。将Micro-CT应用于口腔治疗开始于本世纪初，但很快就显示出了在口腔细微结构成像的优势。Micro-CT技术的发展为口腔牙体牙髓治疗学、正畸学、修复学的发展提供了很好的基础。本实验尝试将Micro-CT技术应用于牙体牙髓病学研究，为进一步将Micro-CT 技术应用于口腔领域奠定基础。
1 材料与方法
材料
标本选自年轻女性（22岁）右侧下颌第一磨牙，去除周围牙槽骨，牙周膜，保持牙齿结构完整。
螺旋CT（PICKER公司，PQ6000型），由第十二医院放射科提供。
Micro-CT（Skyscan公司，比利时，图1，2），由清华大学热能工程系提供。
扫描数据
螺旋CT
对牙齿标本进行CT（Computer Tomography）断层扫描。
Micro-CT
对牙齿标本进行Micro-CT断层扫描，牙齿标本垂直于检查盘，牙体长轴与扫描平面平行，扫描时间隔0.9度一层，旋转360度。
Micro-CT 数据的处理
将所得到的400张断层影像输入Skyscan公司的专用软件Skyscan_1074，应用cone_rec程序，将数据转化为横向断层数据，每两个单位建立一层横向断层图像，间隔40μm（图3）。
影响显示清晰度分级
将根管影像的显影情况分为4级：Ⅰ级：根管可见，边界清晰；Ⅱ级：根管可见，边界较清；Ⅲ级：根管可见，边界模糊；Ⅳ级：根管不可见，边界模糊。
结果
螺旋CT共获164张断层影像，Micro-CT得到400张断层影像。比较螺旋CT与Micro-CT的图像结果可以看到，Micro-CT图像结果分层细密，边界清晰，根管显影清晰，从髓腔至根尖都有良好的根管影像（图4～图7，表1）。
表1 牙齿内部髓腔显影情况
2 讨论
医学影像技术的发展是现代医学发展的重要标志。近几年来随着分子生物学和基因遗传学的发展，高精度微小标本成像技术也飞速发展并成为生物医学影像技术的重要家族。MicroCT（μCT）就是其中一种新技术。美国能源部橡树领国家实验室在实验室研制成功世界上第一台MicroCT。不久就出现了多种商品化的MicroCT产品。从MicroCT的重大临床意义来看，把它看成新型医疗器械是有一定道理的。准确地说，它属于临床前影像设备。MicroCT的原理和CT相同，它采集空间距离很近的平行端面图像。对样本进行单个或者用数字方式对堆积的端面进行分析以及体积结构的重构，灰度等级可达4000。MicroCT良好的性质使医学的各个领域有了新的发展。到目前为止，最先进的MicroCT扫描层厚已经可以达到1个μm左右，比普通的螺旋CT机的扫描厚度1mm减少了10倍，清晰度与超细结构的辨别也增强了很多。目前MicroCT主要用于物质结构的分析，微细结构的排列等方面。
MicroCT应用于医学研究最早在1998年，Peyrin等［2］利用MicroCT系统在不同分辨率（14，617和114μm）检测了10个健康女性的锥体（33～90岁不等）。不同图像的形态参数与空间分辨模拟的结构参数相一致。结果表明，MicroCT系统可以很好地提供骨小梁参数，114μm级别的同步辐射图像更好的显示了小梁表面的不规则、破裂及重建区。
对于口腔领域，MicroCT也是一个全新的应用设备。今年来，国外口腔医学的研究已开始采用MicroCT这种新兴的技术，Peter［3］，Rhodes［4］最早应用MicroCT于根管治疗，得到的结果可以从三维的角度来分析根管的变化，对根管治疗有很重要的指导意义。目前国内尚无此类研究，国内目前唯一的一个MicroCT机在清华大学的热能工程系，还没有应用于口腔医学研究。
MicroCT除了在生物医学有许多用途以外，在微电子学、地质地理、化合物、树脂、微型设备、食品、种子、木材、纸张、微型化石、立体图像等领域有广泛用途。
本实验的研究结果表明，MicroCT分辨率高，在牙体组织成像方面远远优于普通螺旋CT，边界清晰，根管甚至侧副根管显影良好，可以为根管治疗的临床操作提供良好的依据，为根管治疗器械的发展提供保证。
当然，MicroCT也有一些本身的缺陷，首先扫描的物件不能太大，厚度太厚会导致能量吸收太多，图像质量降低。例如，GE医疗公司的产品eXplore MS MicroCT系统的对象直径最大为40mm，而eXplore RS MicroCT系统可以检查小动物的全身。其次，由于不同能量的非均匀吸收，MicroCT经常出现伪象，在中心区域出项较低的衰减。但比起常规CT已有较大的改善。鉴于现有技术的局限，显微CT的可视化图像处理还需要相当地努力［5，6］。
用MicroCT扫描的牙齿图像边界清晰，根管全长都可以显影，比较符合实际情况，因而能正确地反映所需要研究的临床问题。因此，MicroCT与口腔医学有机的结合显得尤为重要。我国在这方面起步较晚，郭履灿等［7］指出MicroCT在我国医学科研领域有广泛的应用，拥有广阔的市场前景，将会使现代医学的诊疗工作面目一新。
参考文献
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【关键词】 牙列缺损； 口腔种植； 疗效； 美学观察
中图分类号 R783.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0118-02
近些年来，随着美容业的逐步兴起，口腔种植技术也飞速发展，种植的牙体与正常牙之间的差异也日渐甚微，种植牙体的咀嚼功能和抗损伤能力等优点使得种植牙体具有很高的应用价值，得到了大多数患者的认同和使用[1]。就目前牙科美容业的发展来看，牙体种植技术已经广泛应用于各种牙列缺损的治疗和修复中。本文旨在探讨口腔种植对牙列缺损的治疗结果，从美学和疗效两个方面对54例口腔种植患者的治疗结果进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院近期收治的54例牙列缺损患者，其中男22例，女32例，年龄最大58岁，年龄最小22岁，平均（34.1±12.1）岁。均有不同程度口腔菌斑及牙石。
1.2 方法
在进行牙体种植手术之前，观察54例患者的颌骨曲面断层X线片，对患者的种植区的骨密度、相邻牙周组织以及包括下牙槽神经管、上颌窦等在内的重要位置和结构进行记录和计算，设计患者的手术模式和修复模型。术中，对其手术皮肤进行严格消毒，防止口腔中的细菌感染手术切口，然后用2%利多卡因对患者手术区进行“H”形麻醉，在牙槽嵴的顶部位置做手术切口，打开皮瓣，暴露牙槽骨。找到手术位置后，用先锋钻对手术位置进行确认，再通过扩孔钻对修复位置进行扩孔以满足手术的需要，之后将牙体种植于手术位置，封闭螺丝，缝合组织。在手术后，对所有患者使用抗生素，为期3 d。在术后1周进行手术拆线，在2～5个月后修复牙列缺损的结构，根据患者所采用的种植牙体进行基台和选择和试戴，试戴成功后进行牙体种植修复。
1.3 观察指标
将患者的种植牙体的舒适度、固位功能、语言功能、咀嚼功能和美观程度等多个方面同手术之前进行比较，计算54例患者中的满意度（满意度=满意人数/总人数×100%），对不满意患者的反馈信息进行详细记录。
1.4 疗效评定
参考相关的牙体种植疗效分类标准，将种植疗效分为以下三类：成功的存留种植体，存在问题的存留种植体，和失败的种植体[2]。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 患者的满意度结果
54例患者治疗后随访，53例患者对治疗效果满意，满意度为98.15%，1例因年龄较大导致牙体的咀嚼功能出现问题。详见表1。
2.2 菌斑及牙石指数
经治疗后，54例患者的菌斑及牙石指数均达到了2级及以上，与术前比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着医学治疗技术的不断发展和美容业的蓬勃发展，临床上用于美容美体方面的技术也在不断进步，广大牙列缺损患者对于牙体的修复也提出了更高的要求。经过医务人员的不懈努力下，口腔医学种植技术应运而生，给牙列缺损以及其他牙齿疾病患者带来的无限的希望。
在利用口腔医学种植技术进行牙列缺损的修复中，如何判定手术的成功与否成为了医师与患者共同关注的重要问题。对口腔种植是否成功的评价主要从以下几个方面出发：（1）同正常牙体比较，种植牙体的相对稳定性；（2）种植牙体的咀嚼功能以及口腔的语言功能；（3）种植牙体的美学效果。只有三个方面的要求均达到，才能认为口腔种植手术成功[3-4]。
在本次研究中，通过观察研究结果发现，在患者的满意度方面，在术后一个月的时间内，患者的满意度达到了100%，随着使用时间的延长，其中有1例患者因为年龄问题导致种植牙体的咀嚼功能出现问题。在菌斑及牙石指数方面，虽然随着时间的延长，个别患者的菌斑及牙石指数出现变更，但是所有患者的菌斑及牙石指数均达到了2级以上。
通过本次研究结果证明，利用口腔医学种植技术修复牙列缺损的结果较好，在疗效与美学两个方面均具有很好的效果，得到了大多数患者的好评。口腔医学种植技术值得在临床实践中推广和应用。
参考文献
[1]关虹.288例口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：110-111.
[2]胡建平.320例口腔种植体修复牙列缺损临床效果5年回顾分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（6）：153-154.
[3]张晓聪，陈卓凡，黄宝鑫，等.牙列缺损种植义齿修复的口腔健康相关生活质量研[J].中国口腔种植学杂志，2009，14（2）：62-63.
关键词：色度学；口腔修复；医学；应用
长期以来，口腔修复医学虽然在不断发展，但一直未能解决好色彩仿真性不足的问题。国内更是大都根据临床医师的经验进行色彩比配。这种方式必然不能得到高质量的、稳定的修复体。而近年人们对口腔修复的美感程度的要求却越来越高。这种背景下，色度学为口腔修复医学的进一步发展创造了良好的理论条件前进方向。因此，探析色度学在口腔修复医学中的应用显得尤为重要。
1色度学基本理论与发展的浅述
根据现在的科学理论，色度学确切的说就是一门研究人眼对颜色感觉规律的科学。它涉及物理光学、视觉心理、视觉生理和心理物理等多种交叉领域的理论知识。每个人的视觉也并不是完全相同的。即使是在正常视觉的人群中，也有存在一定的差异。
事实上任何色彩的显示都是色光刺激人们的视觉神经而产生感觉，我们把这种感觉称之为色觉。色别、明度和饱合度是色彩的三个特征，也是色觉的三个属性。色别也称色相，它是指各种颜色之间的差别；明度是指色彩的明暗程度，每一种颜色在不同强弱的照明光线下都会产生明暗差别；饱和度是指构成颜色的纯度，它表示颜色中所含彩色成分的比例，彩色比例越大，该色彩的饱和度越高，反之则饱和度越低。
但是人们在日常生活中习惯性的把颜色归于某一物体所具有的属于自身的基本性质。但是实际上，人们肉眼所你能观察到的颜色，除了物体本身的光谱反射特性之外，主要和照明条件不同造成效果不同这一现象有关。也就是说在人们眼中所反映出的某一事物的颜色，不单取决于物体本身的特性，而且还与照明光源的光谱成分有着直接的关系[1]。
我们用色度学来评价的结论就是这种综合效果。目前在色度学上为国际所引用的数据，是由在许多正常视觉人群中观测得来的数据而得出的平均结果。
2色度学与口腔医学的密切关系
口腔修复医学实际上就是医者在医学美学的观点和掌握一定口腔医学相关知识的基础上，应用专门的诊治技术和方法来维护人类口腔健康和美感的一门医学。口腔是除了眼以外最富有表情的魅力部位，在人们物质生活不断改善的当今社会，人们对口腔的健康和美感有了新的追求。而且随着社会的进步和科学技术的进步，口腔修复医学的技术日趋发展与成熟。再加上色度学理论迅速发展，并逐渐应用于各个领域中，色度学也开始在口腔修复医学中展示它自身的优势。
比如到了80年代以后，人工假牙的制作工艺日渐成熟，人工假牙材料的力学性能也在不断改善，成功地制作出质地优良，形态大小与自然牙差异不大的假牙已经不成问题，大大方便了口腔修复医学的顺利进展。但是现代口腔修复医学是生物医学工程学的重要组成部分， 也是医学美学的重要组成部分。口腔修复过程中要注重和谐美，这是口腔修复医学人性化的必然要求。可是现实情况下人工假牙的颜色与患者自然牙的颜色不和谐的问题常常困扰着牙医和患者。
类此这样的问题在口腔修复医学中经常出现。在这样的形势背景下，色度学知识体系更是受到口腔修复医学的人广泛重视和推广。
3色度学在口腔修复医学中的实际应用
近年来，色度学知识体系越来越丰富[2]，与之相关的口腔修复技术也发展的越来越快，为在口腔修复医学中的应用范围越来越广泛，实际的应用效果也越来越明显。在口腔修复医学中色度学知识主要用于以下几个方面：①运用色度学知识探析患者正常颜色牙齿和异常颜色牙齿的差别，如四环素染色牙、氟斑牙、死髓牙的色度值等。这样在进行牙齿修复的时候，才能根据不同患者的实际情况正确分辨出患者健康的牙齿和患病的牙齿，有利于修复工作的顺利进行。②运用色度学知识探析牙齿颜色的测量方法、记录方法和颜色信息传递方法等。口腔修复中色差问题是医生和患者最为关注的问题。因此，修复过程中对于有关牙齿颜色的研究显得格外重要。③运用色度学的知识同样可以很好地探析口腔修复过程中美观材料的应用，比如怎样利用白瓷、陶瓷、树脂等材料真实地再现患者自然牙色的方法的研究。这对不同患者根据自身情况选择不同的应用材料时更好的服务患者帮助很大。④色差的改变受口腔内部环境的影响较大，同一患者在不同时期也可能表现出不同的效果。因此运用色度学知识来探析在口腔温度、湿度、酸碱度等环境条件变化下的口腔内部颜色变化问题以及牙齿漂白剂和某些材料颜色的分类配置 情况也同样有重要意义。⑤除去最主要、最常见的牙齿修复外，口腔颌面部修复也是口腔修复的重要内容。因此运用色度学知识探析患者面部肤色，口腔粘膜色，瞳仁、瞳孔、睑结膜颜色等的测定和再现手段也是口腔修复中重要的一环。
联系理论与实践，我们可以得出随着口腔修复技术的不断发展和口腔修复应用材料的日益更新，人们对口腔修复健康程度和美观效果的要求也越来越高。因此，色度学知识已经逐渐成为口腔修复工作者必须学习并了解的内容[3]，口腔修复工作这只有很好地掌握一定的色度学知识，并能有效的将它应用到品是的修复治疗过程中，才能使患者对修复治疗的最终效果更为满意。
参考文献：
[1]汪大林.色度学在口腔修复医学中的应用[J].国外医学.生物医学工程分册，1998，04：45-49.
