时间：2023-08-09 17:33:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学检验技术的优势，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
2010年颁布实施的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》强调要建立和完善国家教育基本标准,否则专业的认证和评估难于开展。因此，制定四年制医学检验专业人才培养标准，规范人才培养实践，已凸显必要性和迫切性。
一、应用型人才是四年制医学检验人才培养的目标定位
人才培养目标定位受到社会对人才类别、规格需要与学生基础条件以及全面发展要求的共同制约，是培养标准中的决定性要素，并以此来完成对人才的知识、能力、素质、培养方案和环节、课程体系的设计、配置与构建等3。医学检验是以临床应用为基础，以解决临床实际问题为目标。因此，应用型人才是四年制医学检验人才培养的目标定位。
1.社会岗位对医学检验人才的实际需求
随着社会岗位的分化与复合，医学检验人才呈现两类特征：一是检验技师。现有医院检验科从业人员中绝大多数是检验技师，从事一线常规检验工作,保证检验结果的准确性是其职责，主要由本科或专科毕业生担任，岗位需求量大；二是检验医师。在2004年卫生部首次将其纳入专科医师规范化培训试点学科之后，检验医师在医学领域才有了一席之地,在综合性大医院检验科陆续开始设立，但人数不超过10个。其职责为指导临床医师合理选择检验项目，参与疑难检验结果的临床会诊、查房，帮助临床医师应用检验结果进行疾病的诊断、治疗、预后评估等H,多数由临床医学本科毕业再读检验研究生后在检验科工作或临床医学本-硕连读七年制或研究生中培养，属学历后教育。因此，四年制医学检验专业的培养方向明确为检验技师,是应用型人才的培养定位。
2. 医学检验办学规模和学制的必然选择
据2013年8月22-24日在南京召开的全国高等院校医学检验专业第十八届校际协作会暨检验医学教育教学研讨会统计，高等医学检验本科教育从1984年的5所院校已发展到2012年104所,年招生规模从每年100人发展到6000-8000人6]。这一方面为有求学愿望的人提供了更多接受高等教育的机会，另一方面也不得不面对高等教育质量“滑坡”的不争现实。高等学校,特别是地方性高校,必须从重视创新型人才培养的所谓“精英教育”转向以重视应用型人才培养的“大众化教育;另一方面，医学检验专业学制变化的影响不容小视。学制缩短1年后，学习临床医学与检验医学相关课程将会顾此失彼，学生的临床知识不能支撑对各种检验信息临床意义的解释，更不能与临床医生进行有关的病例讨论和指导临床实践。因此，四年制医学检验专业不可能走‘‘检验医师”复合型人才的培养道路，应用型人才的目标定位应是四年制医学检验人才培养的必然选择。
3. 医学检验专业人才培养的院校定位
在开办医学检验本科的院校中除上海交通大学、中南大学等几所院校为“211”、“985”学校外，绝大多数为地方本科高校,财政的投入与“211”或“985”学校相形见拙,加之医学检验专业办学始于1984年，从最初的师带徒到院校教育，办学历史较短，在教学投入、学科建设、师资力量、教学水平、生源条件等方面对培养高水平的创新型或复合型人才难度不小。相反，地方本科院校了解地方经济发展,在培养面向生产、服务第一线的应用型人才具有优势，也积累了相当多的经验0。四年制医学检验本科毕业生主要以医院检验科为就业岗位，以从事服务性检测为工作要求，是一线的技术工作者，因此，人才培养需定位于应用型人才层面。
二、应用型四年制医学检验人才应具备的知识体系和能力分析
区别于五年制医学检验本科检验医师的培养目标，四年制医学检验的培养目标是检验技师，从事日常的检验技术工作，能进行检验方法的更新、引进、应用和评价,能全面做好检验工作的质量控制，也可参与科研中的部分实验工作8,对临床专业知识的掌握程度及与临床对话能力的要求则要低于五年制本科医学检验,主要的岗位培养目标是应用型人才&]。
1. 应用型四年制医学检验人才应具备的能力分析
从检验医学的发展趋势和岗位分析的角度看，检验工作者需要具备的能力包括四个方面：①群集的职业能力。包括职业素养、医患沟通与团结协作的能力、文献检索能力、英语的应用能力、就业或创业能力等。②专业技术能力。是利用所学的专业知识和专业技术分析和解决岗位工作中实际问题的能力。具体包括：常用检验仪器的使用能力;从事检验各亚学科（临床基础检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床血液学及输血学检验等）服务性检测的能力；计算机信息和数据处理能力。③实验室质量控制能力。分析前、分析中、分析后的全过程质量控制能力，最大程度上保证检验结果的准确性和可靠性。其核心在于坚持有效的持续改进。④专业拓展和创新能力。是适应检验医学学科不断的发展和岗位的不断分化，可持续性发展的能力。专业拓展能力是指自主获取新知识和新技术的能力，包括适应医学检验信息化、自动化以及外延到与人类健康有关的体外诊断试剂研发、仪器设备制造的新技术等；科研创新的意识和能力：能针对医学检验前沿技术或实际工作中的难点问题，运用所学的专业理论和实践知识归纳发现问题、开展科学研究、创造性解决问题的能力。
2.应用型四年制医学检验人才应具备的知识体系
与检验岗位能力匹配的知识体系包括：①人文素养和自然科学基础知识。包括哲学社会科学基础知识,数、理、化等自然科学基础知识,是可持续学习的基础;②工具性和方法性知识:是终身学习的基本技能与方法，包括计算机知识、英语、文献检索与应用。③专业基础知识:是岗位上做好服务性检测的专业基础，包括基础医学知识如正常人体解剖学、组织学、生理学、生物化学、病理学、分子生物学等，以及实验诊断相关的临床医学知识如内科、外科、妇产科、儿科等。④专业知识:包括专业的核心知识和专业拓展知识。专业核心知识是医学检验各亚学科的技术知识，直接反映当前岗位的工作需求,体现专业的针对性；专业拓展知识是适应检验医学的学科不断发展和检验外延的不断拓宽的新技术、新知识。
三、应用型四年制医学检验人才培养标准的制定原则
1. 准确、全面、发展的原则
准确就是要认真分析毕业生就业岗位的特点，搞好人才需求定位;全面就是把胜任岗位所需要的知识、能力、素质要求统筹考虑，搞好人才规格定位；发展就是要与时俱进，着眼专业学科发展和岗位变化对人才要求的提高，不断地修订和完善培养标准，搞好人才的发展定位。四年制医学检验专业人才培养标准必须契合我国医疗卫生事业发展和检验学科发展特点，以检验市场的实际需求和工作岗位任职能力的需要为导向进行设计，以保证毕业生能凭借自身的专业素质在激烈的人才市场中顺利就业，这一点十分重要。
2. 突出办学特色的原则
特色就是优势,就是竞争力。有了特色，专业才有生存的价值和发展的动力。检验医学不同层次的岗位分工必然会存在,各举办院校也有自己的学科优势、资源优势和办学传统，因此，医学检验人才培养标准的制定不应僵化也不应单可考虑设置保证标准和发展标准，这样既保证了基本教学质量，也为各个学校留有创新和专业特色发展的空间。
3.可行性原则
人才培养标准必须落实到教学过程的每个环节，真正指导教学实践，才能保证人才培养质量与自定标准相符合。因此，制定的人才培养标准必须与学校的定位与实际工作状态相符合，才具有实现的可能性。从国家政策层面，教育部通过调整学制已经明确四年制医学检验为检验技师的培养，因此，要避免盲目拔高制定医学检验专业人才培养标准。
四、成都中医药大学应用型四年制医学检验人才培养标准的设计思路
成都中医药大学从2007年开始招收四年制医学检验本科,从_开始就是走的检验技师的培养道路，注重在检验方法学、实验种类、检验项目、技术种类等教学内容上体现出特色和优势；另一方面,考虑到近年来体外诊断技术的迅猛发展对既能胜任临床检验工作，又能从事人类健康有关的检验产品研发、生产销售和技术支持的新型检验技师的需求量进一步加大，因此，在课程设置中通过强化或新增体外诊断技术相关课程，进行专业后期分化，形成体外诊断技术专业方向，解决了学生就业出口单一的问题。
1. 培养目标的定位的调整
教育部1999年医学检验人才培养目标M针对的是以培养检验医师为主要目标的五年制检验专业本科生，由于受到职业定位、工作目标、师资力量和岗位设置等诸多因素的影响，得不到系统全面的规范化检验医师临床培训，在参加工作后往往很难尽快胜任检验医师的岗位和职责11。因此，我校将‘‘具备基础医学、临床医学、检验医学等方面的基本理论、基本知识和基本技能”调整为“掌握检验医学的基本理论、基本知识和基本技能,具备检验医学必备的基础医学和临床医学的基本理论知识””将“能在各级医院、血站、疾病预防控制中心和检验检疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级人才”调整为‘‘具备现代医学检验能力、终身学习能力，能在各级医院、体外诊断试剂研发公司及独立实验室等部门从事医学检验的高素质应用型人才”。
2. 知识要求
医学检验专业知识体系包括化学分析、仪器分析、检验医学、基础医学等，主要掌握化学、物理等自然科学基本理论知识，检验医学必备的基础医学和临床医学的基本理论知识，临床检验（包括临床检验基础、临床生物化学检验、免疫学检验、病原生物学检验、血液学检验、临床分子生物学检验、临床输血技术）的基本理论、基本知识和基本技能，现代仪器设备及先进医学检验技术，临床检验的质量控制方法，医学实验室生物安全知识和基本操作规范等。
3.能力要求
具备从事临床检验的基本技能，能熟练地操作常用的临床检验仪器，能进行日常的仪器维护；具有初步的实验室信息管理和生物安全管理能力；具有初步的与病员及临床科室的沟通与交流能力；具备一定计算机技术应用能力，英语阅读能力、听说能力和写作能力；具备文献检索，获取知识和信息的能力和初步的科研能力。
4. 素质要求
具有良好的公民道德与职业道德,依法行医；具有人道主义精神，关心病人,将维护人民的健康利益作为自己的职业责任。养成较好的文化修养和健康的心理品质，勤奋向上,具备踏实工作的作风。具有较广泛的人文社会科学基础，一定的数、理、化等自然科学基础，并了解现代科学技术的发展。
具有良好的沟通能力和团结协作精神；具有自主学习和终身学习的意识和能力，树立积极主动了解、获取和掌握本领域发展动态及新知识、新技术的意识。身体健康,达到国家规定的大学生体育锻炼合格标准。
5. 专业课程设置
以培养学生医学检验技术的应用能力为原则，以能胜任临床检验工作为基本保证,通过新增医学检验仪器学、体外诊断产品评价、生物医学工程导论、生物科学概论、医药市场营销学、检验技术前沿进展等体外诊断技术方向性课程，实现专业教育前期打通，后期分化,培养既符合医学检验内涵发展又能拓展到体外诊断产品研发、生产销售和技术支持的新型检验人才。其课程设置分为四大课程群,见表1。
6. 专业实践体系
1结果
1.1卫生检验技术领域量及国家自然科学基金委员会资助论文量2009－2013年卫生检验技术领域共情况。见表1。
1.2国家自然科学基金委员会资助基金类型国家自然科学基金委员会对卫生检验技术领域项目的资助类型。
1.3卫生检验技术领域接受资单位类型卫生检验技术领域接受国家自然科学基金资助的机构类型中，高校占有绝对优势，共2547篇，占全部受资助论文数量的78．64％，其次依次为国家级科研机构、省部级科研机构和包括大型企业在内的其他单位。
1.4国家自然科学基金资助课题中应用的卫生检验技术类型国家自然科学基金资助的卫生检验技术领域发表的论文中，ICP－AES／ICP－OES等新兴技术和多种技术的联用技术（如GC－MS、LC－MS、ICP－MS等）呈现出快速上升的趋势。
1.5卫生检验技术应用领域卫生检验技术应用领域非常广泛，涉及地质、食品、环境、药品、物理、化工、农业等多种领域。
2讨论
近年来国家对卫生检验和卫生检验技术的重视程度逐渐加深。卫生检验技术相关量及国家自然科学基金资助量逐渐递增。本文结果显示，近5年来由卫生检验技术支持的项目而发表的论文数量呈明显的上升趋势，这与我国对科技发展的投入增加是一致的，我国卫生检验技术领域有着良好的发展态势和发展前景。卫生检验技术多数情况下是为其他领域的科研服务，是一个高水准的技术平台，应用性和基础性研究比较多，从表2看出国家自然科学基金委员会面上项目资助比例比较大，项目也逐年增多，而国家自然科学基金委员会重点、重大项目、重大研究计划、创新研究群体项目在卫生检验技术领域的项目逐年增多，则说明卫生检验技术的创新和发明对其他学科推动的重要支撑作用。高校的科研能力也是评价高校的一个重要指标，作为我国科研机构的重要组成部分，其科研队伍庞大，具有较高的整体素质、研究能力、学术地位和科研管理水平，是我国科学研究的主力军。国家级科研机构由于具有科研的良好条件、充足的科研经费以及优秀的科研人才，在重点、重大项目、重大研究计划项目中优势巨大，承担的国家科研任务少而精，省部级科研机构和其他单位由于对各项条件的相对缺乏，涉及面相对较窄，故承担项目较少。
卫生检验领域的发展越来越快，首先表现为测定对象种类繁多和复杂；其次，测定的手段和技术也在不断发展和变化；再者，测定的方法和标准也在不断更新完善。本文结果显示，近5年在卫生检验技术领域中，以ICP－AES、ICP－OES技术为代表的新兴技术和以GC－MS、LC－MS、ICP－MS为代表的质谱联用技术受国家自然基金资助比例逐渐加大。由于分析方法的灵敏度和选择性的提高和增多，使得许多过去操作复杂或不便分析的样品分析成为可能。仪器的改进和联用，又大大提高了分离检测的综合效能。例如，采用固相萃取和LC－MS联用的手段，可测定水样中某些环境污染物的分解产物；将离子交换色谱仪与ICP－MS联用，可在测定环境水样中的重金属时，使检测限降低到nmol／L级［5］。气相色谱法、高效液相色谱法、电化学分析法、极谱法等卫生检验的基本技术仍在使用，发展较新技术和联用技术来说相对平稳，提示我们在研究中不能忽视这些传统技术的作用。
卫生检验技术的应用范围也越来越广泛，其中主要涉及地质、食品、环境、药品、物理、化工、农业等领域。药品方面主要应用于制药、中药成分分析等方面，食品方面则主要应用于食品成分分析及检测，而在看起来毫不相关的地质行业，卫生检验技术中的ICP－MS技术常与激光设备（LA）联用，组成激光剥蚀电感耦合等离子体质谱仪（LA－ICP－MS）主要应用于锆石U－Pb同位素测年。本文结果显示发表的论文和承担的项目较其他学科相比还是较少，说明从事卫生检验技术事业的专业人员的数量的缺乏，培养的人才质量还缺乏后劲，因此，对卫生检验检疫专业人才的培养还是一项长期的重要的任务。
作者：许萍李盈邱小彤张凯单位：济宁医学院图书馆济宁医学院法医学院与检验学院
本刊讯（通讯员 何 雷）5月14日，由第三军医大学西南医院牵头获得的国家973计划“活细胞的THz波无标记检测技术基础研究”项目启动会召开。作为国家重大基础科研课题，项目共获国家科研基金2000万元，这也是西南医院牵头进行的第四项973科研课题。
检验医学领域迎来革命性创新机遇
很多患者觉得身体不舒服，前往医院就诊，要准确找到病因可能需要做很多检查，如X光、CT、核磁共振等一系列放射检查，B超、彩超等超声检查，还有抽血化验、病理学活检等等。或许，在将来的一天，我们只需要用一种检查就能快速准确地给出结论。
据介绍，基础科学的飞速发展，极大地促进了医学疾病诊断水平的提高，使现在的疾病诊断越来越迅速准确，诊断成本越来越低廉。尽管如此，目前患者要确诊大部分疾病仍然需要通过医学检查才能确诊，并有较长的等待结果时间。为了准确查出各类常见、不常见、甚至罕见疾病，西南医院仅检验科就有1000多个检验项目。
“放射科、检验科、超声科、病理科・・・・・・这么多的检测手段、检验人员、设备试剂，都是对患者有用且必须的，但是很多科学家都有一个科幻的想法，我们能不能让检验更简单更一站式？”西南医院检验科主任、973项目首席科学家府伟灵形象地比喻，如果说一站式检验是科幻电影，现在检验医学科学家做的事情，就是为这个科幻情节找理论依据和前提条件，先要有想法，未来才会有实现的可能。
本次973太赫兹技术研究项目，就是期望通过物理学、医学等各学科顶尖科学家的共同攻关，让科学家在生物医学微观和宏观领域最终解释各种生命现象，为疾病的诊断、治疗、评估、监测和预警及后续药物设计、研发、生产和评价带来革命性改变。
太赫兹波技术在医学上应用广泛
“相较于现有医学成像技术，太赫兹波光谱成像技术具有更独特、更适用的物理特征。”府伟灵说，由于太赫兹波具有反应物质结构与性质的指纹特性，并且光子能量低，远远小于X射线能量，不会对生物大分子、生物细胞和组织产生有害电离，特别适合于对生物组织进行活体检查。
医院检验科教授黄庆介绍，与现有X光、核磁共振等检测手段相比，太赫兹波的最大特点是能将检测细致到细胞级别。
“如果把X光等检测方法和太赫兹比作不同型号的相机，那么太赫兹就具有像素更高、快门速度更快的优势。”黄庆说，像素更高是由于太赫兹的频率很高，所以其空间分辨率也很高。又由于它发出脉冲的时间很短（皮秒量级），所以具有很高的时间分辨率，时间分辨率就相当于快门速度。
另外，太赫兹与X光等现有检测方式相比，辐射剂量几乎为零，对人体伤害非常小。
据介绍，太赫兹波是频率在0.1～10THz的电磁波，处于宏观电子学向微观光子学过渡的波段。国际上，太赫兹生物医学研究随着欧盟2000年设立的国际联合项目“THz-Bridge”正式启动。美国政府将太赫兹技术评为“改变未来世界的十大技术”之一，日本将其列为“国家支柱十大重点战略目标”之首，并将生物医学应用列为主要方向之一，欧洲也连续10年将生物医学应用作为首要研究方向。
太赫兹-检测医学（THz-LabMed）是当前受到极大重视，涉及医学、生物学、生物医学工程学、物理学、光学、计算机学、信息和材料等多学科的综合交叉前沿学科，是以生物医学实验诊断应用为目的，采用太赫兹（THz）波技术无标记、无损检测生物大分子、生物细胞和组织医学和物理交叉的新学科。基于THz波技术的THz-LabMed是我国与全球同步开展的THz-BioMed研究领域，可以从新的视角为检验医学提供分子、细胞和组织侦检的革命性科学手段，形成检验医学优势新学科和产业基础。
以乳腺癌和神经胶质瘤为初期研究对象
府伟灵表示，目前规划的初步研究中，期望能够获得以乳腺癌和神经胶质瘤的太赫兹波谱规律，建成模式数据库，让太赫兹活细胞检测技术走向临床。
［关键词］医学检验;实训教学;多媒体教学
随着时代的发展和科学技术的进步，现代教育技术手段也不断提高，计算机多媒体技术和网络技术被引入教育教学过程，学生的阅读对象不仅有文字和图片，而且有大量的有声读物、大量的动画、大量的视频资料。广大教师普遍也感受到多媒体技术在教学应用的优越性、实用性、科学性和先进性，且越来越多学校认为多媒体教学这种新的教学手段在教学中使用情况是衡量学校整体教学质量高低的一个重要指标。而医学检验实训的是一门集临床技术实操和理论相结合的课程，是医学检验的必修实训课程。且理论无法表达的技能操作，能运用多媒体技术，让学生将理论和实训紧密的结合在一起，使临床技能实操更好的让学生掌握和实训更到位。多媒体技术的应用凸显了其相对于传统的一些教学手段的优越性，但同时必须认识到多媒体教学仍存在着一些缺点以及运用不当产生的弊端。因此教师在应用中注意扬长避短，最大限度地发挥现代科学技术的应用优势。下面就多媒体在医学检验实训教学中的应用谈几点粗浅看法。
1多媒体在医学检验实训教学的优势
1.1能图文并茂展示实训和调动操作的积极性
医学检验实训不仅是一门实训的学科，也是一门实践性很强的学科，侧重于从手工操作实训和现代先进仪器设备的使用。教师的理论讲解和临床上的案例分析，仅仅能耳听和脑海的想象。要提高实训教学的效果，就必须要增加多媒体的展示。利用学生的多种感官和激发思维，将多媒体技术融入于实训教学当中，在课堂上将理论的文字叙述转化为图片、图像、声音于一体和结合临床工作的案例，用多媒体的技术充分的融汇到实训教学当中，向学生提供形式多样和功能各异的实训材料，让学生接受不同感官的刺激，从而提高实训教学的课堂质量和增强学生动手能力的积极性。利用多媒体的教学手段，让平日枯燥无味的实训课堂，转化为图文并茂的实训课程。学生更能掌握实验的原理、实验的器材、实验的步骤、实验的结果分析以及实验的临床意义。达到实训课程的目标和培养学生实操能力有更好的提高。
1.2为实训课前预习和课后复习打下重要的基石
就中职学生而言，实训课程更能展示他们的实操动手能力，而且临床岗位上也恰恰需要他们的实操积极性。但是他们的理论知识、结果判断和临床意义分析较为薄弱。理论课上的学习并不能满足他们对知识的理解，所以往往必须要与实训相结合，但实训也要以理论为契机，两者紧密联系在一起，才能环环相扣，让学生更好地完成实训课程掌握技能。因此多媒体的教学，在实训的课前准备预习和课后的回个复习起到重要的意义。多媒体教学可让学生在实训课前期，更好地掌握实训中为什么这样做，这样做是什么，如何这样做。将平时单一无味传统的教师讲授，转化为多媒体的图片、声音、文字、视频等教学，将实训的课前预习和课后的复习更好地展现给学生。破除了学生对教师长时间的语言讲授造成的听觉疲劳，让学生全部感知器官融入到课堂当中，更好地理解和提高实操的积极性。所以多媒体教学可让学生增强预习和复习的认知，也是对实训课的学习打下重要的基石。
1.3展示临床实践案例增加实训教学多样性
医学检验实训的教学是临床实践手法和案例的综合课程，针对中职学生的动手实操能力的培训十分重要。其中，当教师教授实训技巧时，学生仅能从教学语言中领悟实训重难点以及临床的手法，或者从教师的单独人工演示中，学习实训内容。所以多媒体的运用能在医学检验实训教学起到关键的作用，可以利用视频、图片和声音的展示，充分表达临床的检验手法和案例，让学生多角度地学习以及感官上多元化地学习。教师的实训手法也从单一的手段，转变为多媒体的展示，可以看到多种形式多样实训手法，开拓学生的知识面和丰富教学的内容。不再需要凭空想象不同检测仪器的工作场景，可以利用多媒体的教学，更直观地看到听到和感受到检验的工作场景以及不同型号的检测仪器的工作要点。另外，还可以通过多媒体图片的展示教学，将临床工作中的特殊例子更好地带到学生的眼球当中。例如血液学检验当中的血细胞形态，书本与教师的实训教学均为常见的细胞形态，但可以通过多媒体的图片展示教学，将临床的典型特殊的血细胞形态展示给学生，让学生建立库存量更大的血细胞形态的图库，以此增加实训教学的多样性和丰富实训教学的内容，达到更好地理解实训知识。
2多媒体在医学检验实训教学的劣势
2.1学生对多媒体注意力过度集中容易忽略基础知识的运用
多媒体的实训教学形式多样并且内容丰富。但往往学生的注意力过度集中于色彩斑斓和生动有趣的多媒体当中，从而忽略了基础知识的运用，没有更好地将教师的讲解以及书本的实训解说好好地结合在一起，导致基本实操手法不扎实。另外，多媒体的实训教学是引起学生对实训教学的兴趣与理解能力的提高，可某些配图或视频会引起学生的好奇心，让学生的注意力偏向于视频或配图的新鲜和生动，从而忽略了原本这些配图或视频的教学的实训知识内容以及知识的运用。
2.2对实训知识点的理解与记忆不牢固
多媒体的实训教学确实比常规的书本教学优势较多，教师在课前准备多媒体教学时，内容也会相对地增多。例如利用多媒体的PPT技术，内容可能多达上百页，而实训课的教授肯定限定，如何才能展示完这些多媒体的实训教学，那就只能速度加快，让学生犹如走马观花地学习。这样的效果会导致学生对实训知识点的理解较差和记忆的不牢固，词不达意，顺延这多媒体的播放完全掌握不到实训的重难点，有碍于实训教学的更好开展。
2.3多媒体实训教学缺少师生互动
传统的实训教学是由教师的言传与身教，务求让学生更好地理解实训的重难点。由于多媒体的使用广泛和普遍性，较多的教师将临床工作中的实训场景和实操手法，运用多媒体的手段播放给学生。导致学生的教师变为多媒体，教师成为多媒体的播放使用者。学生情感无法提升，对实训课堂的厌倦和疲劳由此而生。2.4学生缺乏对抽象思维的培养医学检验实训虽然是技能学科，但是对学生抽象思维能力的培养也不容忽视。要使学生对检验手法和仪器使用的观察，通过抽象思维，从纷繁复杂的检验变化中分析、综合、归纳出主要的线索从而得出正确的实操方式。但是多媒体技术往往不利于学生这方面的培养，多媒体技术使事物表现非常直观形象，学生一看就“懂”，而忽视了思考过程，实际是不懂。
3多媒体教学在医学检验实训教学的建议
关键词：输血检验 凝聚胺技术 盐水检验法 血型匹配
人体内血液的含量占体质量的8%～9%。因多种原因导致出血时，如果失血量较少（如轻微磕碰导致“破皮”而出血、鼻腔内毛细血管破裂而流鼻血等），未超过总血量的10%，机体可通过自主调节很快恢复；若出血量超过20%，会导致脉搏加快、血压下降等症状；如果短期内出血量超过30%以上，则机体无法正常运转，危及生命[1]。临床针对出血量较大的患者或患有特定血液疾病的患者进行治疗时，输血是一种行之有效且不可或缺的方式。但输血必须遵守相应原则，最常见的是血型匹配，否则很可能引起输血反应，造成不良后果[2]。因此，在输血前进行输血检验，可有效降低不良输血反应的发生概率。以往检验科多以盐水检验法对输血样本进行检验，虽有参考价值，但并不显著。反观凝聚胺技术，能够有效规避患者输血风险[3]。本研究旨在分析凝聚胺技术应用于输血检验时，具备何种价值，现对有关结果进行整理，面向社会公布。1 资料与方法1.1 一般资料
自本院各科室于2019年8月至2020年8月收治的患者中选取1500例，以此开展本研究。采用随机盲选法对1500例患者进行分组，具体情况如下：(1)观察组：750例，男女376例，女374例，年龄19～68岁，平均年龄（43.12±1.76）岁。(2)对照组：750例，男375例，女375例，年龄20～69岁，平均年龄（44.05±1.67）岁。比对两组患者的性别、年龄分布情况，未发现显著差异（P>0.05）。纳入标准：(1)参与本研究前未进行过输血检验的患者。(2)未患有血液系统疾病或是其他可能对血液检测结果产生干扰疾病的患者。(3)思维意识处于清晰状态，能够及时向医护人员反馈相关信息的患者。排除标准：(1)处于妊娠状态或产后哺乳期的孕产妇患者。(2)患有血液疾病的患者。(3)陷入长期或重度昏迷的患者。(4)无法正确看待输血检验、存在认知偏差、配合度不足的患者。
1.2 研究方法
对照组患者输血检验方式为盐水法，具体过程为：(1)分别提取患者与献血者的红细胞，完成血清分离后，配制为盐水悬液（浓度标准均设定为2%）；两组患者保持空腹状态等待输血。同时注重采血步骤的规范性。一般情况下，护士需在患者输血前10 min，对体温及其生命指标进行测量记录，确定好输血量后，对献血者的血型实施核对，采血与输血的间隔时间不宜超出30 min。要求献血者不存在溶血现象。在切实准备好输血筹备工作后，进入到下一操作环节。(2)选取两支试管，进行消毒灭菌及烘干作业后，开展如下操作：(1)两支试管分别标记为1号管和2号管。(2)1号管装有患者的血清和献血者的细胞，2号管装有患者的细胞和献血者的血清。(3)向1号管中分别滴加1滴患者的血清和献血者的红细胞悬液，向2号管中分别滴加1滴献血者的血清和患者的红细胞悬液。(4)以轻柔的力度摇晃两支试管，待其内液体完全混匀后，设定离心设备的参数为1 500转/min，在持续1 min的时间内，对两支试管进行离心处理。(5)离心处理完成后，清液上层会出现物质假凝现象，可向试管中滴加少量假凝聚现象清除液，摇晃后，根据冷凝集素的形成的凝集反应，得出检验结果[2]。观察组患者的输血检验方式为交叉配血凝聚胺检验法，该技术的主要原理为，诊断配对血型之间是否能够稳定共存，具体流程如下：(1)与对照组相同，选取两支经过消毒灭菌且烘干的试管备用（设定为3号、4号试管）。(2)采集献血者的血液，制备成浓度为5%的红细胞悬液后，(1)向3号试管中滴入1滴患者的血清后，滴入1滴献血者5%浓度的红细胞悬液。(2)向4号管滴入1滴献血者5%浓度的红细胞悬液后，滴入1滴患者的血清，即3号、4号两支试管中滴入的物质完全相同，但先后顺序完全相反。(3)向3号、4号两支试管中加入相同剂量的低离子介质（约为0.7 m L）后，摇晃试管（注意对力度进行控制，不可过大，但也需保证液体混合均匀），达到相关标准后静置1 min。(4)再次向3号、4号试管中各滴入1滴凝聚胺溶液，混匀后，将离心设备的参数调整至3 500转/分，在持续15 s的时间内进行离心操作。(5)将试管中的清液全部清除，但无须进行沥干操作，保持试管底部留有约0.1 m L的液态物质即可。(6)再次摇动试管，观察红细胞是否出现凝集现象（若未发现凝集现象则表明检验失败，需重新进行）；观察到凝集现象后，向试管中加入再悬浮液，摇晃后，若在1 min时间内，3号、4号试管均出现凝集散开现象，则表明患者与献血者的血型互相匹配。
1.3 观察指标
比对两组患者输血检验结果的阳性率、准确度和灵敏度。其中，对照组使用盐水检验法的阳性判断标准为：1号试管只出现凝聚现象，2号试管同时出现凝聚现象和溶血现象。观察组行凝聚胺技术检验法的阳性判断标准为：3号、4号试管均发生非特异性凝聚现象，向其中加入再悬浮液后，持续1 min的时间内，凝块未分散。
1.4 统计学分析
以spss22.0统计学软件分析本研究的有关数据，计量资料用t检验，以（±s）表示；计数资料用χ2检验，以[n（%）]表示，当P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义。2 结果观察组患者输血检验阳性检出率、准确度、灵敏度分别为14.93%、96.00%、95.07%，均高于对照组的4.27%、86.00%、82.00%，差异显著，均P<0.05。见表1。
表1 两组患者输血检验阳性率、准确度、灵敏度对比[n(%)]
此外，经过对两组患者的抗体筛选结果予以统计，可发现对照组中的抗体筛选数据142例；观察组抗体筛选数据436例。两组数据对比具备统计学意义（P<0.05）。其中抗体类别包含青霉素抗体、Rh抗体、湿冷自身抗体等。抗体个数检出率指标的确定，还能侧面体现出不同技术的检出效果。输血不良反应的分析，对照组中出现输血不适感的患者较多，共计39例，而观察组仅有5例（P<0.05）。经由多个数据的比对，证明观察组中采用的输血检验技术可推行价值更为显著。3 讨论凝聚胺技术应用于输血检验的主要原理为，判断配对血型之间是否相互稳定共存，除了常规的输血检验之外，还可用于预防或诊断因ABO血型不合引起的新生儿溶血病[4-5]。上文提到的阳性检出判断标准，即试管中的液体出现凝聚现象而形成凝块之后，如果加入悬浮液1 min后，凝块仍未散开，则表明配对的两种血行不匹配，无法进行输血。
一般性输血原则为：AB血型的人可接受任何血型、O型血可以向任何血型的人输血、A/B血型只能接受或向对应血型的人输血。随着现代医学的深入发展，AB血型是“万能受血者”、O型血是“万能血”的观念已经不再成立，必须摒除。其中的原理为：O型血的红细胞中并没有A、B抗原，故按照传统理论，O型血的红细胞与AB、A/B型血配型相合，可为所有血型的患者输血。但O型血的血浆中含有抗A/B凝结素，如果将O型血或含有O型血浆的红细胞制剂输入非O型血患者体内时，会引发不同程度的免疫性溶血性不良反应[6]。因此，在现代临床输血治疗时，“万能”的概念早已成为历史，应以“同血型输/献血”为原则。
盐水法的优点在于：操作简单，能够在短时间内获得结果；缺点在于：只能检测出不匹配的完全抗体，无法检测出不匹配的不完全抗体，且安全性相对较低。与盐水法相比，凝聚胺交叉配血法除了能够准确检测出Ig M和Ig G抗体外，还能发现引起溶血性输血反应的大多数抗体。因此，此种方式适用于各类患者的配血检验，安全性较高。
凝聚胺技术与盐水检验方法相比，前者出现检验失误率的可能性更低。只有进一步增加输血检验结果的准确度，才能有效维护患者的生命安全[7]。原本需要输血的患者处于病况危急时期。如若输血中出现问题，将对患者的生存率产生不良影响。关于盐水检验法，在高温操作环境下，此种检验方式会在温度条件变化中出现偏差，甚至无法准确知晓献血者血液成分的分布特征。然而凝聚胺技术中可在凝聚胺成分的刺激下，使献血者的血液保持良好的凝集特征，促使检出结果呈现阳性。在高精准度输血检验中，献血者与患者之间将搭建起生命互通桥梁，既能提高血袋的利用率，又能最大程度挽留患者生命，提升生存质量[8-9]。
在临床输血治疗期间，如果患者短时间内需要大量的血液但库存的血浆型号不匹配时，可以进行非同血型输血[10]。在此种情况下，由于不同血型之间的血液输送量较多，注入患者体内的凝集素无法在短时间内迅速稀释，必然会引发红细胞凝集现象。经由观察组相关数据证实，观察组患者中采用的输血检验技术有效性更强，可获得更为可靠的检验结果，满足临床输血患者的血液需求。
综上所述，在极短时间内，应用凝聚胺技术进行输血检验，可有效区分献血者与患者之间的血型是否存在凝集反应，决定是否能够进行输血。由此可见，凝聚胺技术的价值极高，可广泛应用于临床。
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关键词 医学检验；教学体系；改革
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-489X(2012)09-0048-03
Discussion on Educational Reform in Undergraduate Course of Laboratory Medicine Specialty//Bai Xuefei, Guo Jingyu, Pang Xinyue, Gao Weina, Yang Jianying
Abstract This article analyzed the situation and tendency of laboratory medicine, suggested that the medical colleges should deepen educational reform and cultivate potential students in laboratory medicine fields in order to fulfill the needs of society.
Key words laboratory medicine; educational system; reform
Author’s address Henan University of Science and Technology, Luoyang, Henan, China 471003
检验医学（Laboratory Medicine）也称实验室医学，是现代医学中临床医学与实验室科学技术相结合的一门学科。作为一门独立的学科，它综合各基础医学、经典实验和最新技术成就，渗透在临床医学、基础医学的方方面面。临床医学的需要推动医学检验的发展，医学检验应用技术的不断创新又促进了临床医学的发展。我国的高等医学检验教育是在实验室技术快速发展，并不断地向临床医学渗透的背景下成长起来的。随着医学理论的发展和技术方法学的创新，作为临床医学重要分支学科的医学检验，其工作内容及其在临床诊疗中的地位正在发生深刻的变化：不仅要为临床提供充足的检验项目和可靠的数据，还要结合临床进行学术交流和信息沟通，参与到临床的诊断和治疗中去。因此，医学检验专业对人才队伍及素质的培养有了更高层次的要求。
1 医学检验发展的现状
随着医学科学的飞速发展和高新技术在医学领域的广泛应用，检验医学进入了崭新的时代，从而给检验人才的培养提出更高的要求。
1.1 检验人员结构和素质发生根本性的变化
我国自从1983年首次在高等医学院校开设医学检验本科教育以来，培养了大批高层次的医学检验人才，彻底改变了过去检验科以中专生为主的学历结构。目前，全国共有26所院校设有检验系，有3个博士点和17个硕士点，每年毕业的学生上千人，已经彻底改变过去检验专业主要以中专生打主力的局面。在岗的检验人员也逐步通过成人教育达到专科和本科学历，人员素质得到普遍提高。
1.2 新技术、新仪器发展迅速并得到广泛应用
随着改革开放的深化，经济实力的增强以及与国外技术交流和信息沟通加快，促进检验仪器的大量引进和运用，使医学检验实现了自动化、微量化、标准化，结果更加快速、客观、准确，提高了工作效率。同时，随着新技术的发展和方法学的改进，新的检测项目不断增多，原来无法测定的项目得到准确测定，以疾病为中心、以人体器官为中心的检验组合项目的综合运用，广范围、多角度地为临床提供了丰富的诊断信息。着眼未来，由于计算机网络的广泛使用，将可以实现实验室与临床，实验室之间，区、市、省乃至国际的信息交换，进而实行远程的实验室诊断系统[1]。
1.3 形成较合理的质量控制管理体系
我国的质量控制管理虽然起步较晚，但某些学科已形成较合理的质量控制体系，“全程质量管理”的概念近年来在检验界备受重视，也是检验指标数据标准化的重要保证。对于检验专业来说，质量控制管理体系主要包括3个方面：1）分析前的质控，主要包括测定方法的统一，仪器、量具的标定，统一标准品，标本标准化等；2）分析中的质控，主要包括分析过程中干扰的识别，插入质控标本进行检查，以发现仪器、试剂及操作过程中可能产生的问题，以便及时解决；3）分析后的质控，将检验结果与参数间的关系同临床质量进行相关性分析，随时收集临床反馈信息[2]。
2 21世纪医学检验发展的前景和趋势
2.1 自动化和集中化
目前国内医院检验科各类自动化分析仪器一般都是单机的自动化，国外检验仪器发展的趋势是将几台相关的自动化仪器串联起来，构成流水作业，形成大规模的全实验室自动化，即标本采集后由传送带或机器人送到检验科，通过条形码分类，自动送到各检测仪器分析，结果经仪器的接口送到科室的电脑储存，并进入全院的电脑网络，提供给临床科室。同时，由于芯片技术、干化学测定技术的发展，各种微型便携式分析仪器也会不断增多，给长期随访病人和家庭使用带来极大方便。
2.2 信息化和科学化
实验室的产品就是信息，未来的检验医学将向信息检验医学发展。因此，及时可靠的信息技术、信息的综合分析、完善的信息服务将是检验人员面临的主要任务，主要表现在实验室将采用更多的自动化方式执行和传递结果，通过计算机网络、国际互联网实现多方位的信息交流、资源共享。每个病人的各项检验结果也可被收集、索引，存入数据卡由病人随身携带或存网的保健机构的特定数据库内，便于系统随访和病人了解自己的健康状况。检验人员不再仅仅从事分析工作，而是要将实验数据有效地转化为更高层次的临床信息，提供临床咨询服务。实验室信息管理系统的应用，将使实验室管理步入科学化、系统化和法制化的轨道[3]。
3 医学检验教育的现状
从本科教育来讲，现有的医学检验教育也已不适应临床医学与技术飞速发展的新形势，主要表现在以下几个方面。
3.1 培养目标
根据1999年教育部高教司颁布的《普通高等院校本科专业目录（100304）》，医学检验专业的培养目标为“从事医学检验及医学类实验室高级专门人才”，其在临床应该担负起“检验医师”的职责。但国内至今尚无“检验医师”这一岗位编制，使得检验医学专业因缺乏高水平医师，落后于临床其他学科，检验专业的学生由于受到师资和岗位设置等多方面因素的影响，得不到系统、规范的临床培训，往往难以胜任检验医师的职责。因此，要实施这一培养目标在具体教学和临床应用实践中存在一定困难。
3.2 课程体系
现行医学检验教育仍沿用医学二阶段论即由基础课、专业课、临床实习三部分组成。它的优势是循序渐进，注重学科的系统性、完整性。但是在生物学、医学飞速发展的今天，医学学科越分越细，医学课程越来越多，继续按医学二段论教学必然加重学生的学习负担，引发对学习的厌恶。另外，以学科为中心的二段式教育将基础教育与临床教育截然分开，相互脱节，片面强调学科的系统性，造成教学内容的相互重叠甚至矛盾。必修课程学时过多，以致学生没有时间了解检验相关学科的知识，能力、智慧、素质、知识得不到协调发展。
3.3 教学环节
检验专业课程采用的教材内容大多陈旧、滞后，与科技的发展、新技术的应用相去甚远，不能够让学生了解本学科的学术前沿与最新成果。在教学方式上，也多采用传统的教学方法，容易导致学生盲目被动地吸收课堂灌输的知识，无法很好地与检验实践相结合。这样既难以提高专业素质，又不利于发展心理素质、身体素质和思想品德。
3.4 实验室条件
医学检验专业实验设备的价格较高，受设备费投入的制约，先进设备仪器台（套）数较少或缺乏，导致医学检验教学设备明显落后，使实验教学及检验项目受到限制，很大一部分教学实验内容已不适应临床检验实际的要求。
4 教学改革思路与方法
根据现代医学检验发展的需要，建立适应社会多样化需要的宽口径医学检验本科人才的培养目标，即培养掌握医学检验知识并能加以应用的复合型人才，必须全面加强课程建设，更新教学内容，建立符合医学检验教育规律，有利于创新人才培养的教学体系，以达到加强素质教育、提高教学质量和效率的目的。
4.1 立足专业需要，转变教育模式
现代医学检验靠的是先进的技术和仪器设备，检验人员不仅要熟练利用自动化仪器提供可靠的实验数据，更重要的是能对实验结果作出相应的分析解释，正确有效地将实验资源转化为更高层次的临床信息。因此，培养现代检验人才，必须改变现有的基础教育观为大基础教育观，培养厚基础、宽口径的检验人才。一方面，增加基础医学和临床医学知识的学习，改变医学检验教育模式，其目的是使检验人才不但要精通检验操作，而且要会对实验结果进行分析，了解什么样的疾病需要做什么项目的检验，可能会出现什么样的结果以及各种检验结果的临床意义。这样培养出的学生才能成为为医学提供“侦察信息”的“高级参谋”，而不单纯出检验结果的“高级机器”。另一方面，要大力提倡学科选修，加强或增设生物医学工程、计算机语言及应用、专业英语、现代检验仪器及实验室管理等相关课程，特别应加强人文社会科学的教学力度，拓宽学生专业口径，改变现有专业口径过于狭窄、知识面过于狭窄的人才培养模式，以增强学生的创新能力和适应能力，从根本上促进检验医学的发展[4]。
4.2 着眼未来发展，抓住两个关键
首先，抓住教学内容的侧重点。过去的医学检验靠的是检验人员繁杂的手工操作，知识含量不高，操作技能的训练显得十分重要，学校教育也偏重实验操作教学，这是由当时的专业发展水平决定的。受传统教学模式的影响，近年来检验专业基本理论教学与实验教学的比例仍保持不变，与临床实际需要出现一定的偏差。笔者认为，动手能力的训练固然重要，但随着检验仪器自动化程度的不断提高，检验工作的重点已不再是手工操作，而更多地转向了对仪器的操纵以及对检验数据的准确性、可靠性和临床意义的分析。此外，检验仪器越先进，其操纵就越简单，而各医院仪器的型号和产地都不尽相同，其操作步骤、性能及对实验数据的质量控制、信息化处理，需要有宽厚扎实的理论基础作后盾。因此，教学的侧重点不应该是过去的操作技能培养，而应该侧重于运用基本理论对实验结果进行分析评价、组合利用并转化为更高层次的临床诊断信息。对于传统检验教学内容的取舍，也应该侧重于教授传统检验的基本原理在现代检验中的应用价值，以及如何由原始的检验步入现代检验的思路和思维方法。
其次，找准素质教育的切入点。培养适应未来发展的高素质现代检验人才，关键在于能力的培养。如何围绕培养学生的各种能力设置教学内容，更新教学方法，是素质教育的切入点。一方面，应开设能提高学生特殊能力的一些课程，如学习方法学、科研方法学、文献检索等，教给学生获取知识和运用知识的方法。在学校教育的有限时间里教给学生知识的量是有限的，而教给学生方法，就等于为其插上了腾飞的翅膀，从这个意义上讲，设置方法学教学非常重要。另一方面，应将方法学教学内容渗透到专业课教学中。在专业课教学中，要注意培养学生主动思维、勇于创新的能力，启发学生对现有理论深入思考，对现有检测方法和检测仪器进行评价和反思，从而诱导学生进行新的检测方法的尝试和新的检验仪器的研制。教学的重点应放在对学生学习能力和科研创新能力的培养上，这样才能培养出适应现代化检验发展和挑战的高素质检验人才[5]。
4.3 加强实践教学，加强科研素质的培养
根据医学检验技术教学特点，检验专业可将原来分散的实验教学加以整合、优化，形成更加规范、系统的实验教学体系，完善实验室设备，强化实验室管理，促进实验室建设，充分发挥仪器设备的作用。注重对实验项目进行整合，优化实验教学，使实验教学具有验证、综合和探索功能，加强学生分析问题、解决问题的能力。建立开放式综合练习实验室，建成实验教学与理论教学有机结合、相对独立的实验教学课程新体系；改进实验方法，强化基本技能，注重理论教学与强化实践教学相结合，更新实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，逐步增添方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等内容，使学生既掌握本专业有关实验的基本知识，又锻炼了分析观察和解决实际问题的能力。另外，还要加强实验课多媒体教学的力度，充分利用现代化的辅助教学手段开展模拟教学，增加实验内容信息量，缩短实验时间，节省人力物力。努力培养基础宽厚扎实，动手能力强，综合素质高，具有创新竞争意识的一专多能复合型医学类实验室高级人才[6-7]。
近年来医学检验新理论、新技术和新方法层出不穷，日新月异，医学检验教学改革成为永恒的主题。应该积极探索，不断实践，真正构建课程内容和教学方法先进的教学体系，以保证医学检验教育的质量，促进学生创新素质和综合能力的提高。
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[关键词] 医学检验；检验医学；实验室；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-148-02
从医学检验到检验医学不仅仅是文字上的简单颠倒，其中蕴藏着丰富的内涵。检验学科发展的理念与定位也随之发生了明显的变化[1]。前者主要是应用技术，而后者包括科学、技术和临床三方面的知识。历史上无论是西方还是东方检验与临床是一起诞生的，在史记《扁鹊仓公列传》中就有“溺赤”、“痰”等词语的记载。到了20世纪中叶随着科学技术的进步医学检验发展为一门包括临床化学、血液学、免疫学、微生物学和临床检验等的独立学科，而这种独立同时也拉大了与临床的距离。这种医学检验是以标本为中心，目标是保证出具的检测结果能够准确反映标本的情况，从事的仅仅是技术工作本身。而检验医学的重点是在及时准确的提供报告的同时协同临床进行诊断和治疗，同时提供咨询服务，要透过手中试管里的标本看到活生生的患者。
基于历史的原因，体制上现有医院的检验科大多没有医师的岗位，高校培养的依然是技师型检验人才, 尚不能就临床问题与医生进行良好的沟通。正如杨运昌[2]教授所言，现行独立建制的检验科不具有什么特色，是没有跟上现代医流的落后体制。如何利用现有实验室资源适应现代检验医学的发展成了我们迫切需要思考的问题。
1加强规范化的实验室管理
加强规范化的实验室管理，实现医学检验技术工作本身的目标，即提供高质量的可互认的检测结果。
1.1文件管理
为了保证检验结果和报告的准确性和可靠性，实验室必须建立书面的质量控制规定。内容涉及各种规章制度；检验方法、器材、试剂、质控；标准操作规程（SOP）；生物安全手册；仪器和检验系统的维护和功能检查；室内质控；纠正措施等等。总之，事无巨细。以SOP为例，内容从标本收集和处理要求、实验操作步骤、生物安全、试剂保存和选择、质量控制及采取的纠正步骤、检验结果的报告范围、仪器的保养校准和维修、实验室消毒及废物处理等等。在我们原有的实验室管理中往往流于形式，而规范化的实验室管理要求文件的实用性，每个环节的要求都要做到文件化。每个环节都有人负责、有章可循、有据可查、有人监督，写出来的文件要既遵循相关规范的要求，又必须符合实际工作，即详细地写出应该做的事，认真地按写的去做，如实地记录所做的事。
1.2信息管理
随着计算机应用技术的扩大，充分利用微机面广、高效、协调有序的特点建立科室网络，是充分发挥检验一流设备自动化优势的一个重要环节。对内实现各专业实验室的数据信息联网，加强科室内部人员管理、检验用品消耗、科室经济收入、仪器设备运行情况，彻底改变以往手工或单向单机操作造成的检验科管理盲目、松散、随意的状态。对外加强与临床联系，增进理解。保证了检验科的分析前质量，避免出现开错申请单、用错采血管、录错患者的基本信息等情况；分析中不再存在人为处理错误；分析后可迅速查询结果。
1.3质量管理
加强环节质量控制是保证质量的核心，包括分析前、分析中和分析后的全程质量控制。分析前质控是整个分析过程的先决条件和保证，它是指从患者准备抽取标本到送至检验科这一阶段的质量控制。随着现代化仪器的引用，使检验速度加快，标本在这一时段的停留时间相对延长，也就有了更多值得推敲的价值。实验室检查结果可用的根本原因在于它们是患者在各种生理状态下的极好标本，严格监控标本的采集和处理，减少各种干扰因素对检测结果的影响是这一阶段的关键；认真把握分析中的质量控制，开展室内质控参加室间质评。工作前要对使用的仪器进行检查和维护，把实验中的仪器误差降到最低；分析后的质量控制作为检验报告发出的最后一次审查具有重要的地位。严把出口关，认真执行检查核对制度。出现异常及时复检并及时与临床医师联系，认真分析原因，确定无误后方可发出报告。
1.4人力资源管理
现代医学是多学科、多技术相互交叉渗透具有独特应用目标的学科。经济发展生活水平的提高使人们对医疗的需求从单纯的生物学层面上的治疗转向预防、保健、治疗和康复。从而也赋予了检验更丰富的工作内容，现有的检验科人员知识结构已不能完全适应这种需要。面对新的形势,社会需求的不仅仅是技师型检验人才，更需要复合型检验医学人才[3]。加强继续教育制定人才培养规划和年度计划，给检验技术人员补充临床知识，逐步建立起一批以既懂临床又懂检验的检验医师为中坚力量的人才梯队才能适应现代医学治疗的需求，更好地服务于患者。
归根结底，中国作为一个迅速向现代化迈进的国家，有必要吸取国外已经形成的管理实验室措施和有益经验[4]。规范化的实验室管理最终要走向最能够体现管理水平的以ISO15189为标准的医学实验室认可。我国地区间发展不平衡，各实验室技术能力和经济能力差距很大，影响了认可的全国性推广，目前应利用现有的实验室资源如HIV实验室网络建设的经验、PCR实验室认证的模式，以局部带动全面，逐步实现这一目标。
2 加强检验与临床的沟通与合作
加强检验与临床的沟通与合作，实现医学检验的拓展与延伸，顺利实现向检验医学的转变。
检验科与临床科室的沟通是一个相互渗透的过程，不仅需要双方的共同努力，还依赖于医院的行政支持。医务科应有步骤有组织地纳入日常管理工作，使检验人员参与到临床病例的讨论，既活跃了气氛，又增进了了解。通过组织业务学习使临床医生了解实验过程、原理和影响因素，正确解读检验报告。在无法改变现有医学教育体制的前提下, 解决问题的方法是让有临床医学基础的检验技师与临床医师定期轮转临床科室和检验科,以便熟悉对方的基本技能,培养有临床经验的检验医师和有实验室能力的临床医师。
从实验室本身的管理上，检验科人员要勇于承担沟通的责任，从我做起主动深入临床，听取临床医生对检验工作的意见和要求，及时解答疑问。检验人员直接参与到会诊、查房和病例讨论的诊疗活动中是与临床建立联系的关键，了解临床的同时加深了对检验质量的重视。在临床反馈的不满意报告中有相当一部分经过调查可溯源到标本采集不合格，故应同时加强与护理的沟通。检验人员很难控制实验室以外的工作质量，加强医护间的合作是控制分析前质量的关键。检验科应同护理组共同制定并实施正确采集和处理原始样品的专用指导材料，并使负责采集原始样品的人员方便获得并熟知这些资料。同时向患者提供指导，使患者了解在采集标本前，其一切生活动态对标本质量至关重要，直接影响检验结果的准确和可参考性。
相对于传统医学中以主观经验为主的望闻问切，当前高精度、高可靠性、高可检测水平、高自动化的现代新型检验医学在临床诊疗、预见和保健等各方面发挥着越来越瞩目的作用，大部分辅助诊断治疗的信息来源于医学实验室的检验。顺利实现医学检验向检验医学的转变对社会医疗发展的意义不可估量。
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【关键词】医学影像技术发展状况发展趋势
一、医学影像技术学科的发展近况
（一）医学影像学科的教育教学现状
医学影像技术是进行医学检查的一项常用技术，该项技术的应用层面非常广泛。近几年，伴随着医学影像技术的广泛应用，市场上对医学影像技术人才的需求也随之增加。不少高校依据市场对该项技术人才的广泛需求，具有针对性地设计了相关人才培训计划，并在高校课堂设置以培养医学影像技术人才为目标的医学影像技术学的专业课堂，对教材内容、课堂设计等方面也适时进行了技术创新和改革。虽然这项新的专业学科在进入高效课堂之初就受到了大多数人的认可，但由于该专业的设置时间较短，发展的时间也不长，在相关教材以及教育方式上依然存在着很多问题。这些问题之中，能够影响人才培训的最主要问题是，在不同层次的教育之间医学影像技术的学习在衔接的部分存在不小的问题，例如：专科与本科教育或者是本科与研究生教育之间存在着教育脱节的现象。另外，普通高校在医学影像技术专业应用的教材并不统一，导致大多数学校的人才培训方向不明确，相关设计计划不符合实际，这就导致了大多数医学影像学专业的人才更难在较短时间内适应医院的工作。
（二）应用医学影像技术的相关操作人员的工作状态
现阶段，应用医学影像技术的相关操作人员，在大多数医疗机构当中从事医学影像技术的专业人员被称为技师。除此之外，还能够在大学所附属的医院中担任技术讲师或者是教授。在的一些普通的医院当中，医学影像技术人员主要从事放射科的工作。在其他大型的综合性医院或者是专科医院当中，从事影像技术工作的人员基本上都是大学本科学历，一般很少有硕士毕业生，在医院的放射科博士学历的影像技术操作人员几乎上没有。而在略差于市级医院的地方医院当中，放射科担任影像技术操作人员的则为专科学历。在医院的放射科，各科的医生和相关的技术操作人员数量基本一致。因此，在一些大型的综合性质的医院，或者是具有较完善的医疗图像管理与通信系统的专科医院当中，放射科的大多数医生往往是进行后台的普通检验工作，而医学影像技术学科的人员担任前台检查的重要工作。该项技术人员不不仅仅担任接诊病人的工作，而且还负责患者所检查的疾病图像的收集工作和审核任务。这也就提高了技术人员对相关技术知识掌握的要求，不仅仅要有牢固的图像采集知识体系，还要熟悉各种处理和核查相关的技术。此外，最基本的还要牢牢掌握相关的医学知识。只有做到上述要求，医学影像检查技术人员才能够在第一时间为病人的检查做出正确的疾病医学判断以及准确的技术操作，有利于提高检查结果的准确率。除此之外，进行医学影像的相关影像设备一般价格较昂贵，这就需要相关操作人员在进行操作时要保障设备的安全，在检查患者疾病的同时最大程度上保护相关影响设备。熟悉的医学影像的相关理论知识与实际的设备操作进行融合，从而顺利地进行医学检查，延长影像设备的使用寿命。在当前，影响设备的进化与影像技术人员专业素质不高两个方面出现一定的矛盾，这就使得相关高级的影像，设备不能够在临床检验工作中充分的发挥经验作用，降低图像检查的准确性。因此，在接受相关学校教育的理论教学之后，医学影像技术人员还需要加强对实践应用的掌握，各级医院也应该适度地增加对影像技术人员的专业培训。
（三）现阶段医学影像技术的组织管理情况
在我国，与医学影像技术有关的专业性组织就是中华影像技术学会，该学会是中华医学会附属下的影像技术专业学会，是同中华超声学会、中华放射学会以及中华合医学学会共同组成的关于影像学科的医学与核影像技术的四大学会。中华影像技术学会下属有七个专业学组，其中就包括电子计算机断层扫描技术学组、MR技术学会以及医疗图像管理与通信系统技术学会，除此之外，还包含三个筹备的专业学组以及三个学部。在我国，每年都会在固定时间举办中华影像技术学会大会，其主要目的是进行影像技术交流，是一种具有国际性的专业学会讨论大会，参与到大会当中的人员，大都是来自于世界各国从事医学影像专业技术的高水平人员。这样的学术交流大会，能够精进医学影像技术，因此，吸引了各国的技术人员的参与。另外，在我国大多省份当中，省或市内都存在专业的影像技术学会小组，而且一些地区也建立了相关的。我国所开设的与医学影像技术有关的网络教育平台，其开设范围也惠及全国，这也帮助了许多就职员工进行再度的深度学习，从而培养出更多的医学影像技术操作人员，提高操作人员的专业水平。
二、医学影像技术学科的发展趋势
（一）医学影像学科技术发展的总方向
在当前的医学影像技术发展过程中，医学诊断过程和介入治疗的过程是分开的，但随着各项医学技术的不断创新和发展，这两者必然会在一定时期之后建立相互联系的，呈现出完整的现代影像学科系统。当前，影像技术的研究方向主要是大体形态学，主要在图像的收集以及判断上发挥作用。在未来，影像技术会随着科学技术的发展，向分子、功能代谢以及基因成像等方面发展。而且，当前的影像技术主要采用胶片收集的技术，但随着计算机技术的发展以及数字化方向的技术创新，未来的影像技术会考虑应用到数字化和电子技术，将图像收集和传输过程，以数字化现代化的形式呈现。
（二）医学影像技术的具体走向
由于一些影像技术在我国发展的时间较短，各项技术仍然不够成熟。当初学医学技术不断创新性发展，未来的医学影像技术将会呈现更加直观、更具有特征性的信息。在其他方面，现阶段对于影像的分析都是趋于定向的，在未来会转变成定量的方向发展，不仅仅会判断出疾病的诊断结果，还会给进行疾病治疗以及手术操作提供方向。
（三）医学影像技术的发展趋势
首先，要对物质波和人体组织的之间的互动规律进行的深入研究，并依据这些规律，建立相应的模型，在多次模型建立的过程中，寻找到模型变化的最优参数，并且在一定程度上优化影像提取信息的速度和质量以及数量，进而降低医学检验的误差，提高图像的准确率和分辨率。除此之外，要扩大影像设备所能探测到的信息信号，根据相关参数建立起模型，并进行数字化改善，对编码的各种形式对照相应的信号进行记录，从而避免图像信息过度失真的现象发生。另外，在进行试验研究时，还要提高图像信号传输过程的效率，增加信号的真实度。
【关键词】医学检验技术；生物化学检验；教学改革
随着科学技术的发展，医学检验技术在现代临床疾病诊断、治疗效果和预后判断、疾病预防等方面发挥了极其重要的作用。生物化学检验在临床医学检验工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直观地反映出疾病状态下人体的物质代谢质与量的改变[1]。生物化学检验课程是医学检验专业的专业核心课程之一，是在分析化学、生物化学、分子生物学、免疫学等学科基础上融合而成的学科，也是一门基础理论和专业实践技术紧密结合的学科。当今生物化学检验内容日益增多，技术越来越呈现自动化、模块化、系统化，这对高职医学检验专业人才培养提出了更高的要求，同时促使生物化学检验教学需要面向临床应用进行改革。为此，结合生物化学检验课程特点和我校实际情况，我们对该课程的体系、标准、教学内容和方法、考核体系等方面进行积极的改革与探索。
1基于临床检验需求，积极完善高职生物化学检验课程体系
高职医学检验技术专业人才培养目标是“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论和技能，能在各层次医院、血站、疾病预防控制中心、检验检疫部门从事检验医学的医学高级专业应用型人才”。目前大多数高职医学检验技术专业基本还遵循传统培养模式实行医学基础课、专业课、实验实习课按顺序分段教学，课程体系构建以学科为中心，与现代临床医学检验技术的飞速发展相比，教学内容相对落后，且重理论轻实践。基于以上现状，我们努力构建以学生为主体，结合临床检验岗位实际需求，注重学生职业素养和应用技能提升，符合就业需求的生物化学检验课程体系。高职生物化学检验课程涵盖内容较多，学时有限，因而我们在原有课程标准的基础上，通过与医学检验专业从业人员广泛座谈，与相关平行学科教师充分讨论，充分参考现行医学检验考试大纲的基础上，以岗位技能需求为重点对该课程的标准进行修订和完善。我校目前的生物化学检验课程标准中总学时是94学时，其中理论课54学时，实验课40学时。理论部分主要由以下四大模块组成：首先是生物化学检验基本原理方法、技术和仪器，自动生物化学分析仪的原理与应用技术模块；其次是人体物质能量代谢紊乱的诊断酶学，实验室诊断项目的方法、技术和临床意义模块；再次是重要组织器官病理状态下的生物化学诊断模块；最后是内分泌疾病和体液相关标志物的生物化学检验诊断模块。模块化的课程标准便于随后教学过程中的重难点把握，也符合由易到难的学习规律，更加条理系统化，提高了学生学习的兴趣和效率。实践部分学时比例合理增加，更能保证实践教学，同时加强学生技能的培养，符合人才培养目标。
2注重教学实施，切实提高学生职业能力和素养
2.1优化教学内容，创新教学方法和手段
生物化学检验课程的内容较多，各章内容相对独立，联系不够紧密。比如仪器检测系统的评价、校正、质控等部分基础知识内容因实际教学过程中要求不高而显得“累赘多余”，肝肾的结构和功能、血气分析和酸碱平衡等基础知识又与生物化学课程内容有交叉和重复，而医学检验实际工作中的免疫比浊分析、体液肿瘤标志物测定、糖尿病急性代谢综合征（综合性实验）因为实验条件原因教学开展不到位，部分室内质控应用、实验室相关标准等常用的工作内容缺失，教材内容和检验师考试大纲要求也有一定的差距。因此，需要教师在教学过程中认真备课，大量参考规划教材，积极利用网络查阅中外著作和文献，关注生物化学检验学科的最新动态和技术，进而在教学中不断补充新的内容，并且从中筛选归纳适宜教学讲授的重难点，使教学内容模块化和系统化。针对教学过程中的不同重难点，采取不同的教学方法和手段。在讲述血糖、血脂、血中尿素测定等传统经典知识点时利用归纳讲授法通过多媒体课件展示，可通过“探究法”和病例讨论法来讲授肝肾器官病变检测指标、方法和临床意义，利用PBL教学法开展免疫学临床检测知识的讲授。随着社会的发展，教学手段也要与时俱进，教师应当积极建设优质、高效的学科网站，积极利用网络教学平台开展开放式教学，制作重要章节的精品课程教学多媒体课件和名师讲课录像，供学生课前预习和课后复习巩固。提供师生互动平台，教师预留作业习题，学生能及时网上提问，有效沟通师生，增强教学效果[2]。
2.2教师素质“双师化”，教材实用化
高职医学教育着重定位于技能型人才培养，在实际教学过程中，生物化学检验课程任课教师中具有双师资格的比例相对较少，与教学配套的教材又主要是由高校教师编写，有的教材在检验项目中没有详细讲述操作方法，也没有配套的相关实验教材，现有的实验教材多数落后于实际工作需求，且内容多偏向于基础性实验，使学生不能系统掌握实验原理和方法，这就容易造成学校教学与实际临床检验应用出现脱节，因而需要加大教师的双师化培养，鼓励教师考取执业证书，定期选送教师到医院或检验检疫部门相关检验岗位轮训学习，密切联系临床，切实做到教学相长。积极邀请具有中高级职称的检验医师参与教材的编写和研讨活动，多编写符合高职医学检验专业生物化学检验课程的实用化教材和实验指导用书。通过教材的编写使任课教师自我综合素质和实践能力得到逐步提升，为更好的培养学生打下坚实的基础。
2.3改革实验教学，教学实践一体化
参照生物化学检验课程体系，合理制定教学与实验实践计划并严格执行，积极推行教学实践一体化，在理论课讲授以后安排对应的实践教学，使学生能够“趁热打铁”，避免出现“教与学”与“教与做”的分离。实验教学的工作开展上要积极向医院靠拢，在条件允许的情况下购置新设备，积极开展新检测项目实践教学，增加学生的半自动生化分析仪和全自动生化分析仪的上机实验操作，同时可以借助网络技术进行远程视频教学，进行模拟实践操作。依托我校的三所附属医院优势，定期积极安排学生到医院参观实践，学习临床先进的检验仪器，培养学生对生物化学检验的兴趣，使学生真正做到“见多识广”和“识多智广”。邀请医院的专家走进实验室共同讨论和制定实验项目并亲自指导学生实验。实验教师在教学过程中要先进行正确规范的示教，强调规范操作的重难点，并能对学生的实验结果进行合理分析，积极引导学生组成互助帮教小组，相互监督和学习，在提高学生实验实践能力的同时培养团队协作能力。
2.4合理开展课外拓展，加强职业综合能力培养
目前社会的发展对医学从业人员提出了更高的要求，学海无涯，高职医学检验专业学生经过3年的学习，无论是走向工作岗位，还是继续向高层次深造都需要有持续性的学习能力和科研能力，因而在教学之外需要重视学生综合素质的发展。在课外引导学生积极参与专题讲座，邀请相关医学课程的教授开展分子生物学在生物化学检验技术中的最新应用，邀请医院的专家有针对性的进行实际病例讨论，分享经验和技术，讲述职业发展和实际工作中的问题。面向医学检验技术专业学生积极组织实践技能竞赛加强职业能力培养，同时选派有兴趣的学生参与综合性科研实验课题研究，教会学生利用检索技术查阅文献，并指导学生逐步进行实验操作，处理实验结果，在合理拓宽学生专业知识的同时增强独立分析和解决问题、创新能力的培养，全面促进并提高学生的职业素质，真正做到不仅授学生以“鱼”而且授学生以“渔”。
3构建综合、有效的考核评价体系
目前高职医学生物化学检验课程考核主要是通过闭卷的理论考核、平时实验报告和出勤率、实际操作的实验考核进行总体评价，而且多在学期期末进行集中考核，这样容易造成学生临时抱佛脚，没有全面真实反映学生的学习效果和能力，同时因为考试主要围绕课本所学内容，容易与实际职业需求脱节，造成学生就业过程中的眼高手低。因而我们要改革考核评价体系，优化理论考核内容，改革闭卷考试方式，增加平时、期中阶段性考核，增加实验考核的比重，引入医院专家指导实践技能考核，构建综合性考核评价，真正做到能够提高学生的理论水平和实践操作能力[3]。
3.1优化课程题库，理论考核阶段化和网络化
针对资格考试和职业需求，根据课程标准要求结合实际教材不断优化生物化学检验课程专业试题库。题库中涵盖名词解释、填空题、选择题（单选题和X型题）、简答题、论述题等多种标准试题，每一题都标示有难度系数、题型、章节等信息。教师可以进行灵活选题组卷，系统也可以进行随机组卷。教师可以分章节或是在期中阶段性选题组卷进行平时考核测试，将同样知识点试题打乱顺序利用数字化教室进行快速考核和成绩汇总，既避免了试卷考试作弊，又能及时反映学生的真实学习效果[4]。
3.2实验考核的仿真化
生物化学检验是一门对实践操作能力要求较高的学科。实践操作能力既展示学生对理论知识的掌握和理解，又客观反映学生实际动手能力，同时是学生职业素养的体现。该课程的实验考核就显得尤为重要，必须对考核方式和手段积极改革，设置仿真化的实验考核场景，邀请医学专家同行、专职理论教师和实验教师共同组成评分小组，考核内容也以临床检验中的常规测试项目为主，学生抽取题目，进行操作和答辩，评分小组给出综合评分[5]。这样，实验考核才能更加客观、公正地反映学生的真实水平。随着现代医学的发展，生物化学检验技术也越来越先进，这就要求对生物化学检验课程理论教学和实验教学要进行不断地完善和优化。高职医学教育的根本目标是服务于医学卫生事业，同时医学卫生职业的发展又为高职医学的人才培养提供了积极的方向，因此坚持“以职业为导向，能力为本位”的人才培养理念，才能适应新形势的变化，才能培养出合格的医学检验人才。
参考文献
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[关键词] 独立实验室;发展;检验
[中图分类号] R194[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-114-02
随着医学的不断发展,临床诊疗工作对临床实验室开展的检验项目从广度和深度上有着越来越高的需求。因此,新的临床检验技术及技术含量高的检验仪器设备不断进入临床实验室,新的检验项目不断大量地被研发并应用于临床。因此,单独凭一个检验科或检验中心的资源已很难组建一个完善的临床检验系统以满足临床工作的全部需要,即使部分大型综合医院可以购进相应的仪器设备,配备相应的技术人员,也往往因为标本数量有限、检验周期长等原因,无法从实效性上保证临床工作的需要,从而造成医院等医疗机构巨大的人力和财力浪费。因此,医学独立实验室应运而生,其最大特点是资源共享和集约化经营。医学独立实验室是在我国医疗卫生体制改革中出现的一种新型检验机构,而在国外,这种独立实验室早已普遍存在,并且在医学检验市场中占据越来越重要的地位。
1 医学独立实验室的概要
医学独立实验室是指不附属于某一特定医院或诊所,具备医疗执业资格和取得独立法人地位,以提供医学检验服务为主业或专业的医疗机构。医学独立实验室必须具有进行独立核算和承担相应法律责任的资格,也就是说,在法律意义上它是一个独立的经济实体、不受其他医疗机构的管理、提供公正的第三方检验的一个医学检验中心。医学独立实验室一般要通过比较严格的质量体系认证,如ISO17025国家实验室认可和ISO9001∶2000国际质量体系认证。目前,我国医学独立实验室与发达国家和地区相比,仍处于发展阶段。
2 国外医学检验机构的状况
在国际上,特别是欧美等发达国家,有三种情况,①在医院附设检验科(hospital-affiliated laboratory):为本院服务。②诊所附设化验室(physician-office laboratory):很少,项目有限。③医学独立实验室(independent/commercial clinical laboratory,ICL):多,检测40%以上的标本。
3 医学独立实验室的发展与概况
3.1 医学独立实验室的出现和发展
20世纪60年代,美国已经出现了医学独立实验室,当时只是一些未形成规模的、小型的、为医院提供医学检验技术服务的医学独立实验室。随着生物技术以及计算机技术的发展,20世纪90年代中期,多份样品同时检验、单份样品多种检验、且耗材少的自动化现代临床实验室设备,为医学独立实验室的发展奠定了良好的技术基础。医学独立实验室进行商业化运作,潜在的市场竞争和医疗风险迫使其进行优质、高效和规范化管理,有利于降低整体医疗成本,提升服务质量。医学独立实验室能收集那些成本高、标本量少的特殊项目,积少成多,一方面能把项目做全、做大,另一方面使实验频度和标本量均增加,质量管理更有保证,使一些不常检测项目的开展成为可能。诸多检测项目弥补了中小医院检测项目的不足,也是对大型医院检测项目的有益补充。医师在诊治患者时有了更多的选择。部分医学独立实验室面向患者开展检测服务,这样,患者能就近享受高质量的检验诊断服务,避免了长途奔波和转院之苦,极大地方便了患者。
3.2 医学独立实验室存在与发展的优势
医学独立实验室的优势还体现在一些需要政府大力提倡和普及的项目,如先天性疾病的产前诊断、新生儿遗传性疾病筛查等。这些检查的普及有助于提高人口素质,其社会价值远大于经济利益。医学独立实验室可利用自己的分送渠道和遍及各个网点的专业人员,衔接好各方面的关系,实现标本的接收、检验、发送以及服务等一系列程序,从而大大推进这些项目的普及和推广。
3.3 医学独立实验室的市场前景
医院直接面对市场,是医疗制度改革深入化的必然结果。与此同时,非国有资本也会越来越多地进入医疗市场,他们将更为重视成本-收益核算。由于对人员、设备、技术要求高,投入大,且利用度不是很大,大部分医院不会对这种检验项目标本数量不成规模、十分不经济的项目进行投资。从另一个角度来分析,我国的医学检验在医疗体制改革和非国有资本进入的影响下,会走向市场化、集约化,蕴藏的市场潜力是不可估量的,但医学独立实验室是一个关系到民生的政策性很强的话题,必然会为中国现有的医疗保险制度、医院管理模式和临床检验带来很大的冲击。卫生体制改革的进程,在很大程度上决定着理论上的市场规模能否转变为现实市场需求。笔者认为,在我国目前这种医学独立实验室的生存市场很有限的情况下,大规模进入该领域还不是一个很好的时机。
3.4 问题分析
3.4.1 管理规范不配套我国的医学独立实验室很少,因此也就缺乏相应的管理制度;临床实验室缺乏强制性的管理规定和准入要求,一些不具备专业检测能力的实验室也在提供医学检验服务,还没有建立有序竞争的市场机制;已有的医学独立实验室提供的服务未能纳入医疗保险制度体系,在很大程度上制约着医学独立实验室的发展;与大多数行业不同,医学检验服务是一个高投入、长回报的行业,在充分控制成本的情况下利润并不优厚,一旦开始恶性低价竞争,极有可能导致检验质量的下降,最终的受害者将是患者。
3.4.2 检验人员的结构和素质不齐随着临床检验的范围和深度的不断扩大,临床检验已经成为临床医学和预防医学中不可缺少的一个重要组成部分。医学独立实验室不单是一种新的临床检验模式,还要求检验人员提高整体水平,检验医师要与医师对话,不仅仅提供数据,而且要提供相应的疾病信息。在我国,医学检验人员面临着结构和素质的调整,要分出不同层次的岗位责任,才能适应这种集中检验的需求。
3.4.3 经济发展有其自身规律检验科在医改中如何进一步提高质量和效率,如何尽快与国际接轨是医药界十分关注的问题。在我国,尽管医学独立实验室的发展受到多种因素的制约,且经验不足,但在节约卫生资源、提高诊治水平和提供快捷、准确服务方面提供了很好的模式。医学独立实验室作为一个新生事物,也符合我国建立节约型社会的要求,这个方向是没有问题的,但若真正实现,还有很长的路要走。
3.5 服务模式探讨
3.5.1 补缺为缺乏检验设施的医疗单位服务,如为家庭医师诊所、社区保健机构、专科诊所、小型专科医院、疗养及康复机构、健康团检等服务。
3.5.2 拾遗为大医院提供特需检验服务,如大医院标本量小、不值得开展的项目和成本核算效益不佳的项目及因技术、资质或设施等障碍而不能开展的项目。
3.6 成功范例
在美国,Quest的成长历程代表了医学独立实验室发展的轨迹,它于1967年建于纽约(MetPath,Metroolitan Pathology);1982年先被康宁购买,再经几次并购而初具规模;1996年在纽约证券交易所成为上市公司(DGX);1999年成为全美(全球)规模最大的医学独立实验室,成为当今最成功的医学检验机构,并且成为诸多检测项目的“金标准”,每天为约550 000例患者进行医学检验,其中大约一半的美国医师和医院使用它的检验服务,其成功秘诀在于以集约化经营为核心竞争力。它有质量经营特征:追求高产品质量、管理质量和服务质量;有集团规模经营特征:要求生产要素相对集中,经营集团化、规模化;有效益效率经营特征:全力向“低投入、高产出”和“多、快、好、省”的经营目标努力;有高科技、电子化经营特征:提高科技含量,重用计算机网络,实现服务手段电子化;有人才经营特征:优胜劣汰的用人机制,重用优秀人才。
3.7 医学独立实验室的影响
医学独立实验室提高了检验项目的统一性和结果的可靠性,改善了“前独立实验室时代”的一些困扰。据统计,852所实验室的结果只有28%是“医学上可以接受的”,10年225所实验室的结果只有1/5在90%的时间可接受,1/2在75%的时间可接受,所有医学检验结果的1/4低于标准或者是错的,医学独立实验室达到了合理利用资源及减少医疗开支的目的,减少了实验室设置和重复检验,医学检验对临床决策有70%的影响力,仅花去总医疗费的3%。
4 中国医学独立实验室的现状
4.1 需求状况
我国医疗资源缺乏,但不合理配置极为严重。如北京某地区3平方公里内有三家大医院,全自动生化仪20台(800个样本/h);很多基层医疗机构缺乏基础检验设施。从技术层面上看,据国家检验标准化委员会的资料显示,全国各级医疗机构18 396家,几乎都配有检验科室,但设备和人员水平相差悬殊,所出具报告的可靠性极差,我国还没有一个城市的检验结果可以在全市各医院通用,患者每到一个医院都要重新化验。
4.2 现状及分析
据不完全统计,20世纪90年代有3家医学独立实验室,2004～2005年11家。在已统计的14家中,公立性机构2家,其余均为民营机构。投资规模:1 500万～4 500万元5家,500万元以上10家。能开展的项目中有2家少于100项;10家在100～300项;最多可达1 000项。从现状分析看,医学独立实验室仍为新生事物,刚刚起步,有广阔的发展空间(香港600万人口,正在运营的医学独立实验室150家)。
总之,随着医疗制度改革的深入,医院将直接面对市场,非国有资本将进入医疗市场,医学检验将走向市场化和集约化,成为临床医学和预防医学的一个重要组成部分。
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【关键词】 中医特色护理；重症医学科；应用观察
文章编号：1004-7484（2014）-02-0965-01
中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其充分灵活地应用于重症医学科中，能够有效地提高患者的护理满意度，护理效果显著[1]。
1 资料和方法
1.1 研究对象 本研究选择我院重症医学科2010年1月――2013年1月期间收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年龄37-70岁，平均年龄（54.8±5.7）岁。87例患者均为急性重症患者，其中15例危重症孕产妇，20例急性脑血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重症胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。
1.2 中医特色护理方法 中医特色护理实行责任制整体护理模式，治疗及护理均分床到人，医生和护士组成固定的治疗小组，以便为患者提供连续而完整的治疗护理服务。责任护士应对新入院的患者通过中医评估法――望闻问切来收集其健康资料，观察患者的出汗、恶寒、舌象、脉象等情况，客观真实地填写中医护理记录单，并深入分析患者现存以及潜在的健康问题，以此制定出具有针对性的护理方案及中医标准护理计划。护士应依据医生对患者病情的辨证分型，通过中医特色护理方案施以辩证护理，针对患者自身的实际症状选择中医护理技术帮其解除病痛。
1.3 观察指标 在对患者施以中医特色护理前后均进行问卷调查，问卷内容为患者对护理工作的满意度，总分100分。并观察记录2010年、2011年、2012年3年的重症医学科院内的感染情况。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，检验结果以P
2 结 果
2.1 实施中医特色护理后，87例患者的调查问卷满意度明显高于实施前（P
3 讨 论
中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其应用于重症医学科中，能有效地提高护理服务质量，但在临床实践中一些主客观原因导致该项工作难以顺利展开：护士在应用护理技术的时候，需要相关医师的配合才能得以顺利完成；各中医院均有专职针灸及推拿理疗医师，护士即便接受了专业培训，但没有资格证[2]。针对以上影响因素，本研究强化了对医护人员相关知识及技术的培训，并结合责任制护理模式，成立医护治疗小组，以此促使护士能够主动积极地参与患者治疗方案的讨论，提高护士的成就感和责任心，使其在护理过程中能主动地观察患者疗效，及时发现问题，灵活解决问题，再加上医师的积极配合，必然能保证中医特色护理的顺利开展[3]。
本研究认为在重症医学科中施以中医特色护理应该注意以下三点：首先，务必要重视中医特色护理，充分认识到其积极作用；其次，医护人员应该转变自身观念，切实树立以患者为中心的工作意识；最后，不断完善中医特色护理相应的操作规程及制度，并保证各项措施能够落到实处。
综上所述，对重症医学科患者施以中医特色护理应根据患者自身的实际情况制定相应的护理方案，以此提高护理质量，促进医患和谐，降低感染率，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
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【关键词】大数据；医疗健康；医疗信息化
1 国际大数据产业在健康医疗领域的应用发展现状
近年来，英、美、加拿大等国家先后投入巨资开展医疗健康信息化建设，引入大数据信息化技术使得医疗健康信息化系统能够辅助公民医疗质量和安全，提升整体医疗服务质量，提高医疗服务可及性，降低医疗费用，减少医疗风险。
1.1 美国：推动健康医疗大数据开放共享，重点发展精准医疗
美国在推动大数据研发和应用上最为迅速和积极。在健康医疗大数据方面，2014年6月，FDA公共数据开放项目openFDA正式上线，开放了2004至2013年间的300万份药物不良反应和医疗过失记录（经脱敏处理数据），鼓励企业和个人对数据价值进行挖掘与分析。2015年1月，美国前总统奥巴马宣布划拨2.15亿美元作为精准医疗计划经费，加快基因组研究。同时美国还制定一系列的标准和要求，以保护隐私和跨系统数据交换安全。
1.2 英国：积极发展个性化医疗，注重隐私保护
2013年6月，英国医疗保健当局宣布将建立世界最大的癌症患者数据库，收集来自英国各地医疗机构的病例和1100万份历史档案记录，保存和整理英国每年35万新确诊的肿瘤病例的全部数据。同年，英国启动了医疗健康大数据旗舰平台care.data，集中了全英国的家庭医生和医院记录的病历以及社会服务信息。由于该平台运作中发生数据被披露，2016年7月6日，为保护患者隐私，care.data计划被终止。
1.3 加拿大：建设互联互通平台，探索卫生经济和疗效研究
近年来，加拿大借助大数据和移动互联网技术建立了覆盖全国的电子健康档案、药品信息、实验室信息、影像系统、公共卫生信息和远程医疗系统，建立统一识别系统以及基础架构和标准的研究。同时，利用大数据开展基于卫生经济学和疗效研究的定价计划，开展了基于卫生经济学和疗效的药品定价试点项目，利用数据分析衡量医疗服务提供方的服务，并依据服务水平进行定价。
综上所述，国外政府高度重视医疗大数据产业发展，政策着力点主要在三个方面：一是开放数据，提供社会高质量数据资源；二是在前沿及共性基础技术上增加研发投入；三是积极推动政府和公共部门应用大数据技术。
2 我国医疗大数据应用发展现状
2.1 前期的医疗信息化建设为医疗大数据产业发展打下了坚实的基础
2006年开始，我国开始建设区域卫生信息平台，整合区域范围内医院、基层卫生机构、公共卫生的各类数据，形成以个人为中心的电子健康档案库。数据主要包括临床信息――处方、检验报告、检查报告、手术报告、病案首页、出院小结；公共卫生信息――疾病报告、疾病管理、生命统计、儿童保健、妇女保健、老年人保健等。通过十年多探索，在医疗健康大数据已经初步具备了基础和规模，并取得了一些标志性的成果：
一是，国家层面的顶层设计和总体框架：建设了人口健康信息化建设的指导意见“46312”工程，“全民健康保障信息化”工程一期数据总体架构。
二是，国家卫生标准制定和互联互通：围绕互联互通与信息共享，已研发形成了89个数据集、277项医疗卫生信息标准、3300个数据元。以公民身份证号码为唯一标识实现了医疗卫生数据与公安、教育、民政、人社等部门的信息协同，共计覆盖13.6亿人口，包含13项信息的国家人口基础库。
三是，卫生信息化基础能力建设：目前，全国有71%的省启动了省级卫生信息化平台建设，46%的地市启动了市级卫生信息化平台建设，29%的区县启动了区县级平台建设。2015年国家卫生计生委启动了十省互联互通项目，目前已经接入了上海、北京、湖南、湖北、江苏、浙江、福建、重庆、内蒙古、辽宁十个省级平台。在医院层面，目前我国约50%的委属医院，42%的省属医院和38%的市属医院已启动医院信息平台建设。
2.2 国家出台了一系列政策为医疗大数据产业发展提供了良好的发展环境
2015年起，国务院和国家卫生计生委等有关部门陆续了一系列指导性文件，提出加快医疗大数据相关技术和产业发展，推动医疗卫生服务模式和管理模式转变，提升我国医疗服务水平，从而为医疗大数据发展提供了良好的政策环境，相关政策如表1。
3 上海医疗大数据发展基础与现状
3.1 发展基础与优势
一是，构建了良好的医疗信息化和大数据基础。上海率先建设了国内规模最大的三级医院临床信息共享工程――上海医联工程。医联工程接入了全部市级以上38家三级甲等医院，数据涵盖医疗中的医疗业务、临床业务、医学影像、医疗运营、医疗管理等核心内容。在此基础上，上海市卫生计生委联合申康中心建设了覆盖全市16个区、所有600家公立医疗卫生机构的上海健康信息网。截至2015年底，上海市已累计为7175万名患者建立了诊疗档案，医嘱17.4亿条，各类检验检查报告2.3亿份；建立了国内最大的医学影像中心数据库，实现了医学影像数据的调阅共享，截至2015年底，累计采集影像资料9.8亿幅，数据量413T，月均跨院调阅影像数据约2万次。
二是，集聚了一批国家级科研院所和创新平台。包括中科院上海生命科学研究院、药物所、复旦大学医学院、上海交通大学医W院、第二军医大学等大批国家级科研院所及相关医院。建成和在建国家新药筛选中心、上海蛋白质科学设施、国家肝癌中心、国家转换医学中心等国家级科学基础设施和创新平台。复旦大学建成“上海市数据科学重点实验室”，涉及医疗健康、智慧城市等多领域的大数据分析，并在国内率先成立大数据学院。
三是，拥有国际化创新产业集群。上海市已形成生物医药和软件大数据等产业集群，集聚了万达信息、金士达卫宁等国内医疗信息化领先企业以及上海医药、上海联影、上海微创等一批生物医药和医疗器械企业；成立了上海数据交易中心作为大数据“交易机构+创新基地+产业基金+发展联盟+研究中心”五位一体的重要功能性平台；汇聚IBM、Intel、微软、罗氏等跨国公司研发机构超过200家。
四是，具备创新改革多重叠加优势。上海正在推进张江国家自主创新示范区建设、深化中国（上海）自由贸易试验区改革开放。在国家的大力支持下，正探索科技金融、国际人才试验区、海外人才往来、国际合作研究等方面创新改革的先行先试，具备独特的创新改革优势。
3.2 存在的不足与瓶颈
上海市医疗健康行业中累积了大量的结构化和非结构化医疗健康数据。但是，由于存在医疗数据互联互通和标准化程度低等一系列问题，制约了医疗大数据产业发展，具体如下：
（1）缺少标准化规范，数据质量不高：各医疗服务机构在推进信息化建设过程中缺乏通用的数据标准、技术标准、管理标准和业务标准，难以形成标准化的公共服务体系。采集的数据由于缺乏统一标准，数据记录存在偏差和残缺等原因，总体数据质量不高。
（2）资源管理分散，大数据利用水平低：从医联工程建成至今，上海市积累了近PB级的包括诊疗记录、处方、医嘱、出院小结、检验检查报告、医学影像信息等在内的海量医疗数据，但由于存在数据结构化程度较低，电子病历标准不一致、大量医疗数据存储分散等问题，兼容性、可扩展性较差，给信息共享带来了困难。同时，由于缺乏获取知识级情报的技术手段、缺乏对医疗大数据资源的深入价值挖掘，还未形成数据驱动的科学研究模式与知识应用服务，实现医疗大数据的深度应用。
（3）医疗隐私保护难度增加：随着医疗卫生信息共享的开展，隐私保护的难度逐步增加，很大程度上限制了医疗卫生信息资源的利用程度。
（4）缺少医疗大数据专业人才：随着医疗大数据产业的快速发展，对专业技术人才的需求量激增，权威专家估算，我国未来五年相关专业人才缺口将高达130万左右，尤其是横跨生物医学和信息科学，具备扎实理论基础，又有业务实践经验的大数据人才非常紧缺。
（5）缺乏协同合作机制：医疗大数据关键产业环节之间还没有建立有序的协同合作机制，为技术研发、工程孵化、成果转化、行业应用、标准评估等关键环节提供合作渠道。
4 发展医疗大数据技术突破方向和重点
根据上海市医疗信息化和大数据产业基础，结合国际大数据在健康医疗应用的发展趋势，未来几年，上海市相关机构和部门应主要针对以下核心技术进行研究和突破。
4.1 医疗大数据互联互通技术
主要包括：互联互通技术开放架构和配套技术、异质多源数据的整合技术等。通过适合多层级、跨区域医疗信息系统共享协同的互联互通技术开放架构和配套技术，能够适应多种医疗信息系统接口，提高互联互通实施效率；研发支撑组学数据、医疗数据和健康数据等异质多源数据的整合技术，适应数据类型复杂、存储模式多样、语义标注体系各异、规模巨大等特点。
4.2 医疗大数据整合管理技术
主要包括：多源医疗大数据的语义关联技术、医疗数据质量修复技术及基于数据管控的医疗大数据共享利用技术等。建立基于统一患者身份的索引、疾病代码及药品代码规范等，在语义层实现多来源医疗数据与其他行业数据的融合，支持智能学习和语义理解；通过实现数据智能填充和补正，解决系统数据源头质量低、数据缺失、填写不规范的问题；在原始数据拥有方可管、可控、可溯源的前提下，允许第三方基于数据沙箱开展分析利用，促进医疗大数据利用水平。
4.3 医疗大数据分析检索技术
主要包括：医疗知识图谱智能构建技术、医疗影像分析技术等。基于临床数据、健康档案、人群队列、专病数据库等，在语义规范化和语义关联网络的基础上，构建出跨知识库融合的知识图谱；通过图像分割、图像配准、图像可视化、多时序图像分析、统计学分析和生理学模型分析等，有效支撑临床辅助诊断、疗效评估等。
4.4 医疗大数据集成应用技术
主要包括：医疗质量控制管理技术、临床精细诊疗决策支持技术、疾病经济负担分析评价技术、公共卫生决策支持技术、个性化智能健康服务推荐技术等。通过集成应用上述技术，实现相关技术的综合运用，开发医疗质量监管、临床辅助诊疗、卫生经济分析、公共卫生决策服务、健康管理、医保医药等软件产品，并进行示范应用。
4.5 医疗大数据隐私保护及安全风控技术
主要包括：隐私保护技术和访问控制技术，平衡隐私保护和数据挖掘需求的医疗大数据脱敏技术，基于访问行为安全审计的、风险自适应的医疗大数据访问控制技术等。通过上述技术的应用，实现针对不同数据共享方的数据按需脱敏，加强医疗大数据安全风险防控，构建基于安全多方计算的、医疗大数据隐私纵深保护体系。
5 相关政策建议
在开展技术研究突破的同时，为推进医疗大数据的应用和产业发展，建议从研发支撑平台、成果转化和工程应用、人才和能力建设等方面重点突破，创新建设体系与应用模式，全面引领和支撑我国医疗大数据领域的发展，形成完善的产业生态系统。
5.1 建设创新技术研发平台
通过建立医疗大数据应用技术的创新研发平台，组织开展医疗大数据互联互通、医疗大数据整合管理、医疗大数据分析检索、医疗大数据标准、医疗大数据隐私保护、医疗大数据行业应用等研究，进行P键技术的研发、产品化和工程化，快速提高我国医疗大数据应用技术水平。以居民健康档案、临床诊疗数据、生物组学数据、医保医药等数据为基础，着力探索医疗数据资源的统一标准，形成从区县、地市级、省级到国家级别的数据资源全面整合共享和规范化，推动医疗数据的互联互通和融合共享。
5.2 培育医疗大数据行业自主创新能力
通过行业领先企业和科研单位的强强联合，发挥技术研发的导向作用，建设开放式、包容式技术研发创新平台和产业联盟，为国内外优势力量提供参与协同创新的沃土。面向限制医疗大数据行业应用存在的重大技术瓶颈，以国家的医疗卫生行业需求为导向，承担国家重大任务和企业提出的攻关研究项目，开展医疗大数据关键核心技术和新产品的战略性、前瞻性研发，发展一批具有创新技术路线的医疗大数据的技术模式。
5.3 构建产学研用协同创新联盟促进创新成果转化
联合医疗卫生管理部门、医疗卫生服务机构、医疗科研机构、互联网医疗企业和医保医药企业等产业链关键用户单位，构建产学研用协同创新联盟，积极探索医疗大数据应用技术的成果转化，支撑医疗信息化产业链企业开展数据互联互通、共享协同、分析利用等方面的产业链协作。建设技术成果应用示范基地，对接用户单位产业化应用需求，推进技术成果转化与实际应用，推动医疗大数据产业快速发展。
5.4 集聚和培育一批国际化优秀创新人才
充分利用上海市高校、研究机构及相关企业基础及资源，形成跨学科跨领域联合培养、多形式培训模式和系统，建立医疗大数据应用技术的人才培养平台，为医疗大数据创新工作提供源动力。充分发挥上海市建设科创中心的相关政策优势，集聚和吸引各类优秀人才，形成一支结构合理、紧密协作的专病研究、人群队列、公共卫生、生物组学、临床医学、计算机科学等多学科团队。
5.5 开展模式创新提升我国医疗全产业链服务能力
聚集全医疗医药科研创新资源，通过“众智、众包、众创”的模式促进医疗大数据的价值发现，面向行业共性问题和需求，研发一系列医疗大数据服务产品，形成数据驱动的医疗服务决策能力，提升医疗质量监管、临床辅助诊疗、卫生经济分析、公共卫生政策评价水平，并服务于健康、医药、医保、医疗、大数据多个上下游产业链，提升我国医疗相关产业整体水平。
【参考文献】
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[2]周光华，辛英，张雅洁，等.医疗卫生领域大数据应用探讨[J].中国卫生信息管理杂志，2013（4）：296-300.
