时间：2022-03-08 04:49:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理研究论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。
军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。
1对象与方法
1.1对象
选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。
1.2方法
1.2.1问卷调查
采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。
1.2.2护理级别的评定方法
首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。
1.3评定标准
根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。
2结果
2.1医师对分级护理内容认知情况(见表1)
被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人,占31.75%。
2.2护理级别评估情况(见表2)
对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。
3讨论
3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据
分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。
3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证
以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。
3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念
受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。
参考文献:
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998.276.
[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.35.
[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991.25~29.
[4]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志,2003,3(1):19.
【关键词】肾病综合症；儿科；护理干预
肾病综合症是儿科常见病、多发病，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大特点。是由于患儿肾小球弥漫性损害所致的一组症候群，该病具有病程迁延，易于复发，合并症多及治疗困难等特点。积极的护理干预对减少疾病的复发及提高患儿生活质量有积极的意义。近年来，我科对52例肾病综合征患儿实施护理干预，取得了较为满意的效果。现在报道如下。
一、临床资料
选择2007年2月至2009年1月我院儿科住院的肾病综合征患儿104例。全部病例诊断符合以下标准：（1）大量蛋白尿（+++～+）持续达2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；（2）血浆白蛋白＜30g/L；（3）胆固醇＞5.7mmol/L；（4）水肿症状可轻可重。其中男54例，女50例，年龄3～13岁，病程4～14个月。采用随机排列表法分为观察组和对照组各52例，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性。
二、方法
2.1对照组护理措施
给予肾病综合征患儿常规护理。
2.2观察组护理干预
在对照组护理措施基础上给予以下护理干预。
（1）人性化护理干预：①按贴近人性的理念布置病室，尽可能地保持病室的安静、整洁；②走廊悬挂寓教于乐的健康宣传及科室医护人员的照片、职务、职称、服务信念等信息，营造和谐、温馨、值得信赖的住院氛围；③将常规护理流程结合不同季节及患儿的具体情况进行弹性调整，在各项护理操作中做到举止稳重，头皮针穿刺轻柔娴熟，以减少不良刺激对患儿的影响。
（2）心理护理干预：①据患儿的心理素质有针对性的进行心理护理疏导，向患儿及家长讲解肾病综合征的病因、诱发因素、并发症、发展、治疗方法及转归预后等，帮助其正确认识疾病，使其进行认知重建。②向患儿及家长介绍不同的心理状态对治疗、护理以及疾病转归预后的影响，嘱家长尽可能的减少恶性刺激，增强患儿的意志力和信心。
（3）饮食护理干预：①每日介入量0.8～1.0g/kg的优质蛋白质饮食，主张进食大豆蛋白为主；②每日热量摄入≥126～147kJ/kg为宜；③严重水肿患儿应予以低盐饮食控制。（4）药物应用护理指导干预：①严格遵医嘱，不得随意增加或减少药量，并需密切观察药物的毒副作用及用药后的不良反应；②用药期间定期测量患儿血压、监测血糖及24h尿蛋白定量，并注意观察上消化道出血的表现；③在应用环磷酰胺时，鼓励患儿多饮水促进环磷酰胺代谢产物的排除。
（5）感染预防的护理干预：呼吸道、皮肤、泌尿系统是肾病综合征患儿护理干预的重点。①嘱患儿及家长每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，水肿患儿则需严防皮肤皮损，以预防皮肤的感染；②保持病室通风通畅，保持患儿口腔清洁；③加强患儿外护理，严防泌尿系感染。
（6）出院康复护理指导干预：①嘱患儿家长加强与患儿沟通、交流，对患儿出现的焦虑、抑郁等负性情绪予以指导，增强战胜疾病的信心；②指导患儿及家长坚持长期、正确地药物治疗；③患儿需适当锻炼，积极增进体质。
2.3统计学分析采用c2检验。
三、结果
观察组组患儿疗效与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05）。
四、护理体会
肾病综合征属于儿科难治性疾病，需要长期激素等免疫抑制剂的治疗，疗程长、药物副作用明显、疾病容易复发，因而需要医护人员及家长的密切配合。通过对52例肾病综合征患儿有计划、系统的护理干预，包括人性化护理、心理护理、饮食护理、药物应用、感染预防及出院康复指导等干预，并与同期对照组进行比较研究。结果显示，观察组患儿症状缓解率为90.4%,明显优于对照组的71.2%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响；积极的健康宣教和心理护理疏导，可以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；规范指导科学、合理的饮食，强调呼吸道、泌尿系及皮肤感染预防，可有效减少并发症的出现；出院后的健康教育及康复指导，可有效地提高患儿的生活质量，防止疾病的复发。
参考文献
[1]杨云霞。小儿肾病综合征的护理新进展[J].中国新医学论坛，2008,8:19.
怀孕的妇女享受着即将当妈妈的喜悦，但孕期不适给准妈妈们平添了许多烦恼，甚至造成过分紧张与不安的情绪，这对母儿都不利。孕期出现不适症状是孕妇普遍的经历，但并不是每个孕妇都会发生不适症状，而且在不同孕期所出现的症状也不同。正确对待自己的身体变化，了解相关医学知识，掌握常见解决办法，可以帮助孕妇顺利渡过孕期难关。
1恶心、呕吐
1.1在早孕期因为胎儿对于孕妈妈的身体来说是一种异物，所以孕妈妈会对其产生免疫应答反应，这种应答用孕妈妈的行为表现出来就是妊娠反应。在孕前3个月，约有50%的孕妇有不同程度的恶心表现，30%的孕妇有呕吐的表现。由于孕妇本身的性格因素、家庭及社会等环境因素的影响，孕吐的剧烈程度并不相同。例如，丈夫对孕妇过于关心或过于不关心；家庭住房条件不好；经济状况窘迫；人际关系不好等不利因素，均会给孕妇带来不良刺激，造成心理应激，加重孕吐反应。
1.2护理措施(1)在食物的选择上，应以易消化、清淡为主，此时不应进食过于油腻滋补的食物，以免增加胃肠道的刺激。富含碳水化合物、蛋白质、维生素的食物应为首选，如粥、豆浆、牛奶、藕粉、新鲜的蔬菜水果等，可少食多餐，但要有规律。(2)注意休息，保证每天有8h的睡眠，避免过度劳累，但不需经常卧床，白天可适当运动，卧室应保持空气清新。(3)避免一切不良的情绪刺激，不要看过于悲伤的电视剧、电影及书籍，可多听舒缓的音乐，保持心情愉快。(4)适当补充维生素，直至症状改善。(5)呕吐特别厉害的，可在医生指导下口服镇吐剂。
2尿频、尿失禁
2.1发生原因妊娠早期，由于子宫增大压迫到膀胱，导致尿频，随着月份增大，子宫超出腹腔，症状有所缓解。妊娠晚期，由于胎先露入盆，膀胱再次受压，尿频现象又重复出现。某些孕妇咳嗽、打喷嚏时有尿外溢情况，多是由于盆底肌薄弱所致。
2.2护理措施(1)首先排除尿道感染的可能，如有感染的情况，要注意孕期用药禁忌。(2)解释出现症状的原因，解除思想顾虑。(3)嘱孕妇不要因此减少饮水量，以免影响正常代谢。(4)指导孕妇作缩肛运动，训练盆底肌的张力，有助于控制排尿。
3小腿抽筋
3.1发作原因多在夜间发作，实际上是小腿肌痉挛性收缩引起的疼痛，多是由于缺钙所致，妊娠以后，为满足母体和胎儿的生长、发育，孕妇对钙的需要增加，同时母体怀孕以后的血容量明显使血钙低于正常值，引起肌肉及神经兴奋性增强而发生小腿痉挛。
3.2护理措施(1)多食含钙丰富的食品，如牛奶、瘦肉、坚果等，不要盲目服用钙剂，以免造成钙磷比例失调。（2）不要穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度。（3）热敷患处，抬高下肢，按摩腿部肌肉等，都能生效。（4）白天适量做一些体育锻炼，可以增进血循环，减少抽筋的发生。4静脉曲张
4.1产生机制一般发生在妊娠晚期，以下肢、外阴的静脉明显。在上述部位可以看到弯曲、凸起的静脉血管，有时成蚯蚓状。造成这些症状的原因是由于妊娠子宫压迫腹腔，使下肢静脉及盆腔静脉回流受阻所致，另一方面由于孕激素的产生，会使孕妇体内的血循环速度减慢，容易发生静脉曲张。
4.2护理措施（1）增加卧床休息的机会，坐位时注意抬高腿部，以促进下肢血液回流。（2）避免过久的站立，可以适当散散步，有助于锻炼小腿肌肉，加速循环。（3）多吃一些大蒜，有助于血液循环的畅通。(4)避免穿紧口袜带。腿部可以使用弹性绷带。
5水肿
5.1水肿的原因很多，常见的有以下几种（1）妊娠子宫压迫下腔静脉，使静脉回流受阻。（2）胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠水潴留。(3)母体合并较重的贫血，血浆蛋白降低，水分从血管内渗出到周围的组织间隙。（4）孕妇出现妊娠高血压综合征等。孕妇常会出现小腿及踝部的水肿，大多数经过一夜的休息，清晨会有所减轻。如果休息后水肿仍不减轻，甚至发展到大腿、腹壁、外阴或全身，那就是病态，应立即就诊，明确原因。
5.2护理措施（1）避免长时间站立，休息及睡眠时把腿抬高。（2）饮食要清淡，不可食盐过度。（3）左侧卧位，利于静脉回流。（4）多食一些有利于消肿的食物，如煮红小豆水、西瓜等。（5）如果产前检查时发现高血压、蛋白尿，属病理现象，应该遵医嘱使用药物治疗。
6便秘
6.1造成便秘的原因（1）增大的子宫压迫胃肠道，致使通便不畅。（2）孕期分泌的孕激素作用于胃肠平滑肌，使其蠕动减慢。（3）孕期饮食不科学，饮水、户外活动减少等都可以导致肠蠕动减慢。
疼痛原定义为“一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属于主观性感觉。”现又增加了“无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性。”而腹痛是儿科疾病中最常见的症状之一，诱发腹痛的病因比较复杂，由于小儿器官发育尚未成熟，各种调节功能也不稳定，尤其是中枢神经系统调节差，应激能力低，对疾病易感性强，对其痛苦或疾病的程度常不能用语言表达，啼哭和躁动常掩盖病情，护理儿科疾病的微小变化或治疗反应都应高度警觉，仔细观察和正确判断，以便能正确处理，防止病情恶化或逆转，给治疗造成措手不及。因此，护理人员要认识到小儿腹痛的复杂性，重视小儿腹痛的评估和处理。
1腹痛的病因评估
1.1肠痉挛：疼痛多位于脐周围，常伴有恶心、呕吐、腹痛的持续时间以数分钟到十分钟。症状有轻有重，孩子一般状况都比较好，多数可自行缓解，勿需特殊治疗。若哭闹得厉害，适当给点镇静剂或用热毛巾敷腹部可缓解。
1.2便秘：小儿便秘不仅能够引起腹痛，而且常可伴有发热、呕吐、不愿进食等。幼儿发生便秘的原因除消化系统的组织、器官疾病所致外，还可因大肠运动失常而致，这种便秘医学上称为“慢性便秘”。其腹痛是由于气体及结肠扩张所致。此种腹痛的程度随年龄而异。哺乳期的幼儿喂奶时气体不易通过痉挛的肠管，使小肠扩张而发生腹痛，孩子常常是哭闹不止，而母亲又常认为是饥饿，再次喂乳，其结果是气体更加增多，幼儿也就更加哭闹。这不是什么大病，而是由于喂奶姿势不当造成的，在此种情况下，大便的性状也多有改变，可出现水样大便、硬便或两者交替出现。哺乳期的幼儿若出现这种情况，不要滥用药物，只要注意一下喂奶的，保持直立，喂奶的时间也别太长，喂后用手轻轻拍拍孩子的背部，促使气体排出或减少吞气，慢慢也就可以缓解了。倘若孩子哭闹不止，烦躁、睡觉不宁，要暂停喂奶，可行温水浴，天凉时注意保温，严重时可用甘油栓或肥皂条轻放入，促使大便，气体排出。较大的孩子若出现此种情况，大便性状有改变，硬便、稀便交替出现，稀便中偶有少量粘液但无脓血，这种情况多属于功能性，用药治疗常效果不佳，限制进食也无必要。若不了解这个道理，盲目限制进食，致使孩子体质瘦弱，抵抗力低下，还可感染其它疾病。遇到这种情况给予适量的镇静剂，解痉药，大便缓下药，再加用腹部热敷，常可收到满意的效果。
1.3肠道寄生虫性腹痛：少儿比较多见由于蛔虫体对小肠的刺激或虫体分泌的毒素激惹肠管而使肠管发生剧烈的蠕动而引起的小儿腹痛。若蛔虫寄生在肠道过多时，在腹部可触及绳索状物。防治的方法主要是注意饮食卫生，教育孩子养成饭前便后洗手的卫生习惯，瓜果、蔬菜不经洗净不得进食。在少儿时期最好定期服用驱虫剂。
1.4精神性腹痛：也叫神经官能性腹痛，这种腹痛由于表现程度不同，性质变化不定，常见少儿，临床上与器官性腹痛不易鉴别，有时被误诊为“急腹症。”这种腹痛常因患儿情绪波动而引起，除腹痛外，常伴有精神紧张、头痛、头晕等。见于有神经质的少儿，不需用药物治疗，适当的给予暗示疗法，可收到较好的效果。
1.5变态反应性腹痛：多由于食物引起，腹痛发作时间常与进食有关。常常与哮喘、荨麻疹、皮疹、嗜伊红血球增多症等变态反应同时存在。另外，有的孩子对牛奶过敏或耐受力差而发生腹痛。常伴有腹泻，腹胀。腹痛的发作时间常见于喂奶后数小时或一个月以后，发生这种现象，可能由于小肠粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起肠粘膜损伤所致。关于小肠粘膜损伤的原因，近年来有人认为可能与机体免疫的暂时缺陷有关。只要停服牛奶及致过敏的食物即可好转。
1.6器质性病变引起的小儿腹痛就更为复杂了。如小儿阑尾炎、小儿肠套叠、胃肠道溃疡、胆道、胰腺等疾病，各种原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小儿血液病，心肌病引起的肠系膜栓塞等均可引起腹痛，在临床护理观察中要一丝不苟，认真仔细地观察患儿的一举一动，加强医护患三者的联系，把握有利时机为患儿解除痛苦。
2症状体征评估
2.1疼痛部位：器质性疾病常见特定的固定部位，一般在脐周以外，但亦并非固定不变，例如急性阑尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器质性疾病的腹痛往往在脐周或含糊不清。
2.2严重程度：腹痛可轻可重，轻者诉说疼痛，较重者有痛苦表情，辗转不安或哭闹，严重者翻滚，面色苍白，冷汗淋漓，痛苦不堪。肠道蛔虫、过敏性紫癜、尿路结石、急性阑尾炎、胰腺炎等，常引起剧烈腹痛。儿科疼痛程度评估，采用脸谱法评估，从0级到5级，不同面部表情的娃娃脸，适合小儿阶段不能清楚用语言表达的特点判断疼痛程度。
2.3疼痛性质，分为持续性钝痛、阵发性绞痛和持续性疼痛伴有阵发性加重。
2.4伴随症状，这是进行诊断的重要依据。
2.4.1呕吐：注意呕吐的量、频度、发生时间。肠梗阻时常频繁呕吐，呕吐量较多，发生时间与梗阻部位高低有关。内科疾病引起的呕吐常发生在疾病早期。
2.4.2大便次数、性状和排气情况：腹泻引起腹痛，大便是诊断的重要依据，肠套叠时呈果酱样大便，出血性坏死性肠炎常见带有脱落组织的血便，溃疡病出血为柏油样便。腹痛后无排便、排气，伴频繁呕吐则很可能是肠梗阻。
2.4.3黄疸：腹痛过程中出现黄疸则以肝胆系统疾病的可能性大。
2.4.4其他：注意是否伴有咳嗽、发热、尿路刺激症状，关节痛和皮疹等。
3减轻患儿腹痛的方法对非器质性疾病的腹痛患儿可采用非药物方法来减轻患儿痛苦。
3.1认知—行为方法：用简明易懂的语言与患儿交流有关疾病的信息，对年长儿童可采取想象转移注意力、放松、呼吸技巧、积极性强化等方法。
3.2物理方法：温度调节（包括冷敷和热敷）、按摩、改变等。
3.3情感支持：陪伴、安慰、抚摩。
3.4协助进行日常活动，创造舒适环境。
以上方法，护士最常用的是向患儿提供相应疾病知识，同室病儿病例介绍，给其提供一个榜样的作用，安慰鼓励患儿，采取积极性强化，可表扬患儿和给予物质奖励，创造舒适的环境，转移注意力和改变。综上所述，作为儿科护士，应加强疼痛方面的继续教育培训，并吸收国内外疼痛处理方面的最新知识。要善于观察、分析、判断小儿腹痛的病因，症状体症，作为一个持续的评估过程，及时反馈信息，采取有效的镇痛措施，对非器质性疾病的腹痛，护士可采取一些有效的非药物方法来减轻患儿腹痛，消除患儿痛苦。
【参考文献】
［1］徐东娟，王克芳．新生儿疼痛的评估工具［J］．中华护理杂志，2005，40（10）：790-792．
119例眼外伤患者均来自本院2005年1月至2008年5月收治的住院患者，其中男82例，女37例；年龄1~83岁，其中1~15岁49例，占41．2％；16~35岁38例，占31．9％，36岁以上32例，占26．89％。其中单眼外伤112例，双眼外伤7例；致伤原因中，创伤以甘蔗叶、稻叶、金属、玻璃、石块为多。1~15岁组有6例因放鞭炮、玩玩具枪、弄锐器等被刺伤。在119例眼外伤中，眼球穿通伤51例，眼球挫伤并前房出血68例。合并角膜、眼球内异物残留48例中，除1例因伤后未及时到医院处理，发生眼内炎、眼球萎缩，未行异物取出术，其余47例均成功取出异物。
2眼外伤的急救
眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害，而引起的各种病理性改变。是造成盲目的主要原因之一。眼外伤分机械性和非机械性两大类。机械性眼外伤包括非穿孔性外伤（主要为眼的钝挫伤）、穿孔性眼外伤、异物伤，这些外伤可引起交感性眼炎。眼外伤患者都具有出血、怕光、眼痛、头痛以及不同程度的视力减退，有时甚至无光感。患者情绪多焦虑、烦躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知医生明确诊断，一方面要立即分诊做好处理准备。判断患者是属于机械性眼外伤还是非机械性眼外伤，以便及时对症处理。
2．1机械性眼外伤的急救处理机械性眼外伤又分为非穿通伤和眼球穿通伤。
2．1．1对眼球表面(结膜与角膜)异物伤，可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去；角膜局部异物者，应滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒异物针头或注射针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次次剔净可隔日再剔。
2．1．2如为外伤引起的多发性异物，往往异物细小且多，可分期分批先剔出较表浅的，后剔出深层细小的异物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
2．1．3对眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤者，首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，特别是血压变化无全身症状者，取患者半卧位，双眼覆盖或用压迫绷带包扎止血，给止血剂。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24h内可用冷敷，1~2d改为热敷，并使用抗生素静脉滴注。
2．1．4若为眼睑撕裂伤，其伤口平行于眼睑或伤口未睁开，可不必缝合，局部消毒后覆盖患眼，数日后即可愈合。伤口较大或不整齐者，应尽量保存组织，不应轻易剪去，以免发生睑外翻，可用细线仔细对齐缝合。
2．1．5对眼球穿通伤及眼内异物的患者，应积极抢救，及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗，尽量减少不必要的局部检查和治疗操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出者可不缝合，给抗生素眼药水或结膜注射抗生素，包扎双眼，避免头部震动。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合[1]。对眼内异物者，若眼前部能直接看到异物者，可由原伤口或角膜缘切口处行手术或磁铁取出，眼后部异物应在精确定位后取出。
3非机械性眼外伤的急救处理
非机械性眼外伤是指因酸、碱等化学物质引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤。对眼化学伤者必须立即区分致伤原因，分秒必争，用中和药液进行彻底冲洗对预后至关重要。因为烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有效有很大关系[2]。
3．1如为热烧伤，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。
3．2对辐射性眼外伤患者，用2%利多卡因溶液滴眼数次，可以解除疼痛和眼睑痉挛，缓解刺激症状，并口服镇静剂，冷敷以减少局部充血。
3．3化学性烧伤后，要分秒必争现场急救用生理盐水反复彻底冲洗，冲洗液不能少于1000ml。如有固体物质存留结膜囊内，应彻底清除；球结膜作放射切开，碱性物烧伤用维生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶钠溶液，作球结膜注射；用1％阿托品扩瞳，3次/d，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和眼药水预防感染。
4角膜、球内异物残留取出术的手术护理
4．1术前作好心理护理以及各种术前准备，全面了解患者病情，做好解释安慰工作，协助患者更衣、洗濑、进餐、盖被等，室内挂上窗帘，保持安静避光。饮食方面注意加强营养，宜清淡高维生素饮食，忌食刺激性食物，协助完善相关检查。如搬运患者做检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤[3]。术前更换好清洁衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以免术后脱衣时碰伤眼睛，若眼内异物为磁性须行磁吸术，要避免患者带手机、手表等物入手术室。
4．2术后要及时嘱患者不要用力挤眼，尽可能地避免头部震动，避免用力咳嗽，必要时给予镇咳药。同时注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术后疼痛等，如患者反映术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染。同时注意防止患者便秘。特别要防止交感性眼炎的发生[4-6]。护理内容包括：①床边备好吸痰机、开口器、压舌板等急救物品。②全身麻醉术后未清醒的患者，取去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取交替卧位，卧床休息，减少头部转动。③患者对双眼包扎，会产生烦躁、恐惧不适感，应及时向患者解释，分散其注意力，如讲故事，说笑话等。避免患者抓脱敷料及碰撞患眼，敷料松脱应及时处理，避免低龄患儿哭闹，必要时使用镇静剂。④开放点眼，动作轻柔、勿按压眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，保持患眼清洁，避免强光刺激。⑤注意保暖、预防上呼吸道感染。本研究处理得当，护理责任心强，治疗取得良好的效果。
5宣教
眼是人体一个非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，给临床急救带来较大的困难，眼外伤的急救处理要求动作轻柔，护理精心，稍微疏忽则会造成重大的医疗事故，因此，在临床急救和护理过程中都非常小心谨慎。应在农村、社区开展宣传教育，开展居民心理卫生知识的宣传普及工作，使更多的居民，家长和学校老师加强宣传教育，增强社区居民的自我防护意识。对市场儿童玩具应加强检测和管理，控制射击子弹类，尖锐和边缘锐利的物品，而在农村，亦应禁止燃放烟花爆竹。一旦眼睛受到外伤，一定要冷静处理，切莫慌张。化学物品溅入眼睛后，应该就地立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，如果不及时处理，等到医院再治疗，往往眼睛可能已经受到严重烧伤，给治疗带来很大的困难，预后也不好。其他受伤者应该立即用干净物品遮盖伤眼并立即就医，千万不要揉眼睛，涂药膏或者试图把异物从眼中取出。对于严重眼外伤，在当地卫生所或医院简单处理后应该立即转上级医院治疗，切莫耽误时间，以免造成终生遗憾[3，6]。
参考文献
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［2］张荷珍，于洁，庞秀琴，等.眼内炎的临床及病原学分析.眼外伤职业眼病杂志，2005，25(4)：226-228.
［3］李艳英,薛桂英.眼外伤病人的心理问题及护理对策.眼外伤职业眼病杂志,1999,21(4):351.
［4］刘建荣，马千丽.可调节缝线小梁切除术后迟发性眼内炎1例.眼科新进展，2005，25(2)：126.
妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次发生的糖尿病；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。糖尿病对母婴影响较大，妊娠期高血压的发生率为正常妊娠组的3～5倍；易发生泌尿生殖系的感染；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出血等；巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠，新生儿并发症也高于正常水平。加强对糖尿病孕妇的管理，有助于提高母婴的健康水平，降低围产期母婴并发病的发生率。本文是对60例在我科住院的糖尿病孕妇所采取的护理措施及期对策和方法的一点体会，谨供大家共同探讨。
1临床资料
2002年3月至2006年2月在我院住院生产的60例糖尿病的孕妇，顺产20例，产钳助产7例，剖宫产33例，早产9例，足月产51例；发生新生儿轻度窒息的12例，重度窒息5例；1例产后大出血，无产褥感染发生，无新生儿死亡。
2护理
2.1妊娠期护理
2.1.1入高危门诊：①按期检查，产、内科共同监护，使其积极主动配合；②向孕妇讲授糖尿病相关知识，控制血糖方法及母婴预后，减轻她们的焦虑情绪；③重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测，及早发现胎儿畸形和巨大儿；④指导孕妇自查尿糖的方法。
2.1.2饮食控制：控制饮食是我们治疗妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需严格的饮食控制，即可维持血糖在正常范围。理想的饮食控制是既能提供维持妊娠的热量和营养，餐后又不引起血糖过高。目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常的血糖水平，预防酮症；保持正常的体重增加，每月不过1.5kg为宜，整个孕期体重增长控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同；孕中期以后，每周热量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白质20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂5mg，及各种蔬菜和豆制品。饮食控制的效果如何，需行血糖及尿酮体的监测，60例患者，实施饮食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰岛素治疗，40例至妊娠末期未使用胰岛素。
下面是我们对60例糖尿病孕妇饮食控制良好与否与其母婴并发症发生率之间关系的统计分析，见表1。表1两组饮食控制母婴并发症发生率的比较（略）
从表1可见，两组并发症发生率经统计学处理：X2=38.31，P＜0.005，有显著性差异。说明糖尿病孕妇经过严格的饮食控制其并发症的发生率显著低于饮食控制不良者。
2.1.3适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。
2.1.4正确使用胰岛素：①计算用量前，测量空腹体重；②观察尿糖，估计胰岛素用量，一般饭前30min皮下注射。
2.1.5胎儿监护，定期产检，测量宫高、腹围、胎心监测，30周后教会孕妇计数胎动
2.2分娩期护理
2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕妇紧张恐惧情绪。分娩期由于子宫平滑肌的收缩活动，消耗大量糖原，应鼓励产妇进食，以保证热量供应，防止低血糖的发生，必要时给以静脉补液，27例阴道产均建立了静脉通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生儿低血糖发生。
2.2.2严密监测胎儿情况，若有胎心异常或宫缩应激试验（CST）出现晚期减速，立即报告医生，积极配合抢救。
2.2.3做好术前准备，做好助产器械及新生儿抢救物品和药品的准备。
2.2.4观察产程进展，严密观察子宫收缩的强度，宫口开大和胎头下降的情况，避免产程延长，尽量控制在12h以内，防止酮症酸中毒的发生，产后密切观察阴道出血量，必要时注射宫缩剂。
2.2.5动态监测血糖、尿糖，防止低血糖发生。
2.2.6按需调整胰岛素用量，20例产前需胰岛素治疗的产妇，产后及时按医嘱调整用量。
2.3产褥期护理
2.3.1产妇护理：60例产妇产后按医嘱抗生素治疗3～5d，嘱产后多饮水，观察体温等生命体征的变化，观察腹部切口和会阴伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴两次。
2.3.2新生儿护理：新生儿出生时取脐血测血糖，60例新生儿均按早产儿护理，室温保持在24℃～27℃，防止发生新生儿低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生儿均于产后6h内血糖恢复至正常值。
2.3.3指导喂养：2例重症产妇不宜哺乳，予以退乳；其余都坚持母乳喂养。
2.3.4出院指导：加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。
综上所述，加强对糖尿病孕妇的孕期、分娩期、产褥期的护理，采取积极的预防控制措施，对降低及避免围产期母婴的各种并发症的发生，提高母婴的生命质量起着重要的作用。
论文关键词：新贸易保护;经济全球化;
标准
一、贸易保护理论的产生与发展 1791年12月汉密尔顿向国会提出了《关于制造业的报告》，明确提出实行高关税政策进行贸易保护的主张。他的保护贸易思想和政策主张，反映的是落后国家进行经济自卫、并通过经济发展与先进国家进行经济抗衡的保护贸易学说。他第一个明确提出保护幼稚工业的政策主张。 李斯特1841年出版了他的名著《政治经济学的国民体系》，进一步发展了汉密尔顿的贸易保护学说，建立了一套以生产力理论为基础、以保护关税制度为核心、为后进国家服务的保护贸易理论。他是第一个从理论上探讨在面临国际竞争的条件下，如何运用保护贸易的政策与措施来促进本国的经济发展，建立了具有完整体系的保护贸易理论。
应当分清正当的保护贸易政策和贸易保护主义政策，两者不应混为一谈。二者都认为可以促进经济发展，虽然二者的政策主张相悖，其目的都是促进经济发展。但在当代，发展中国家为扶持本国幼稚工业、维护民族经济的平稳发展而采取的保护贸易的政策和措施，也许不能说是贸易保护主义。贸易保护主义专指发达国家为争夺世界市场而采取的损人利己贸易政策，称之为超贸易保护政策或侵略性的保护贸易政策，以区别于以保护幼稚产业为主要目的的保护政策。
二、新贸易保护主义
(一)新贸易保护主义产生的原因 20世纪80年代以来，主要工业发达国家的对外贸易发展不平衡，特别是日美贸易摩擦，美国货物贸易逆差急剧上升，成为新贸易保护主义的重要发源地。 进入90年代后，由于国际市场竞争激烈，工业国家争夺市场份额的斗争越来越尖锐，对资本主义世界经济体系形成强烈的冲击，有关国家出于经济利益的相关性，都认识到加强国际经济协调十分必要。 进入21世纪以来，随着世界经济的不景气，全球性的贸易保护主义大有愈演愈烈之势。与20世纪相比，全球性的贸易保护主义涉及的范围愈加广泛。这有其深层原因：首先，全球经济趋于疲软，加剧了贸易保护主义的盛行。其次，传统工业产品一向是国家保护的重点。再次，一些发展中国家的出口产品销售价格偏低，而出口数量猛增，必然促使进口国家对之加以设限。最后，WTO在反倾销与反补贴方面的措施不力。
(二)新贸易保护主义的特点 被保护的商品不断增加;加强了征收反补贴和反倾销的活动;非关税措施中的技术和环境壁垒不断增高。
(三)新旧贸易保护主义的焦点 在以往的贸易保护理论中，其关注的焦点主要是经济问题，重点是产业的发展。但近年来流行的新贸易保护理论，其关注的焦点已扩展到社会问题，转向了人本身。其中，保护就业论关注的是人的劳动权力，保护环境论关注的是人的生存环境。由于新贸易保护关注焦点的变化，从而导致劳工标准、社会责任国际标准认证(SA8000)、产品质量认证标准等成为发达国家实行贸易保护的重要工具。
(四)新贸易保护实施的手段 为了保护本国产业的发展，在新贸易保护理论的框架下，由于保护关注的焦点变化，传统的贸易保护手段受到了局限，新贸易保护的手段发生了变化：
1、以保护公平贸易为由，滥用WTO反倾销、反补贴和保障措施条款，通过征收高额的反倾销税或者激励企业实行反倾销的方式，达到限制进口的目的。如2000年10月美国通过的《伯德修正案》，明确规定，美国财政部将海关征收的反倾销税和反补贴税以“抵消款”的形式发给提起反倾销和反补贴调查申请的国内生产商。
2、以保护消费者安全和健康为由，通过建立新的动植物检验检疫措施、环境技术标准等削弱对方优势产业的国际竞争力。如日本规定，2003年后，日本进口大米必须标明品种、产地、生产者姓名和认证号码等，否则禁止销售。
3、以维护劳动者的基本权利为由，通过建立新的社会责任国际标准认证，削弱发展中国家在劳动密集型产品的国际竞争力。目前，全球200多家跨国公司制定并推行了公司社会责任守则，要求供应商和合约工厂遵守劳工标准。由于劳工标准涉及工人的年龄、加班时间、宿舍条件等人权问题，技术标准涉及一国的技术法规和技术水平等问题，从而贸易保护的手段也由关税等贸易政策转向了劳工标准和 技术标准等社会经济技术政策。
(五)新贸易保护的影响 在传统的贸易保护中，贸易保护的对象或者是国内幼稚产业、衰退产业，或者是国内战略性产业。新贸易保护主义与此不同，新贸易保护的手段主要是通过劳工标准、环境标准、技术标准等实施贸易限制，不符合标准的产品一律不能进口。而要使产品符合上述标准出口，必须改变现有的经济发展模式和发展战略，调整社会经济政策等，因此新贸易保护还会渗透到国内社会经济制度。 重视环境保护符合人类可持续发展的目标，提出劳工标准也有助于保护劳动者的基本权利，但是无视发达国家和发展中国家在环境保护及劳动条件方面的较大差距，将其与贸易挂钩，纳入WTO框架，不仅会削弱发展、中国家在劳动密集型产品出口方面的优势，而且必将影响发达国家的市场开拓。
(六)理论评价 新保护贸易主义可以达到限制进口的目的，但它大大的扭曲了对外贸易公平、公正、平等原则。新保护贸易理论除了使用传统的关税作为保护的手段之外，更加强了对非关税壁垒的设置和使用，使国际贸易自由化发展受挫。而且，广大的发展中国家受非关税壁垒的影响程度远远超过发达国家。由于出口减少，发展中国家债务负担加重。繁重的债务负担使广大的发展中国家进口萎缩，进而发达国家的出口遭到冲击。如此下去将形成恶性循环，最终贸易各方都无法获得对外贸易和国际分工的利益。
三、中国与贸易保护政策
(一)“中国” 日前，商务部公布了2005年《中国对外贸易形势报告》。《报告》称：中国是世界上贸易保护主义的主要受害者之一。中国央行针对国内外汇市场进行了货币掉期操作。美国的交易员们将此举看作是中国政府将允许人民币在未来一年小幅升值的一个信号。中美之间关于人民币问题一前一后的两个“示好”举动，表现出一种难得的默契。而在这种默契背后，重要的还是中美之间共同的经贸利益。为了保护这利益，贸易保护主义者必受到遏制。一直以来，美国财政部官员最大的担心在于，若正式将中国定为汇率操纵国，将会激起国会更强烈的贸易保护情绪。世界银行在今年8月间发表的一份报告指出，“中国的崛起并未对其他国家造成伤害，反而对促进国际贸易的活跃起到了重要作用。”近年来，欧盟与中国的经贸合作不断发展。据外电报道，自1978年以来，欧盟与中国的贸易总额增加了40多倍，2002年达到了1100亿欧元的规模。欧洲有识之士指出，中国方面的贸易顺差是个复杂的问题，不能简单地归咎于中国的贸易壁垒和人民币汇率。当前，改头换面的“中国”又以新的形式出现，目的在于利用中国产品和人民币汇率做文章，对中国的贸易政策和货币政策兴师问罪。
(二)贸易保护给我国的启示 1、以史为鉴，认清贸易保护和自由贸易的实质和规律。从规律上看，只有强大的国家从自身利益出发，倡导自由贸易，而且往往是口头高喊只有贸易，暗中搞贸易保护。事实上，没有超国家的自由贸易和贸易保护主义。我国在经济全球化参与国际贸易的同时，必须把国家和民族的利益放在首位。 2、学会驾驭贸易保护的新手段。一些国家配合国际经济发展变化，不断创造新的贸易保护手段，如各种名目繁多的技术壁垒和贸易保护壁垒。我们不仅要学习掌握，更要从中国实际出发进行创新。 3、学会在竞争中求发展，在妥协中求保护。必要的自由贸易有利于竞争和企业的发展。相对开放和竞争激烈的国际市场对推动中国政府和企业的改革十分必要，只有把企业放在更开放、更规范的市场环境中才能发展。为了发展必须严格遵循和执行国际规则，但当国家和整体民族利益受到迫害和不公平待遇时必须学会妥协和保护。
四、经济全球化与贸易保护
经济全球化是以科学技术的迅猛发展为动力，以跨国公司的全球运作为载体而进行的一场全球范围内的产业结构调整。
首先，对于国际贸易保护主义不要大惊小怪，惊慌失措。我们应该看到对中国实施这样的贸易保护主义有它的必然性。也就是说我们中国遭遇到贸易保护主义的原因是中国更深层次，更大范围的参与全球化。 其次，我们应该看到中国的出口增加很多，量很大，但是真正遭受反倾销贸易保护措施的也不过在2003年只占了中国整个贸易量的0.5%。具体措施来讲，对外交涉要硬，我们应该明确的告诉实施贸易保护主义的国家，在这样一个全球化的时代，每个国家都必须进行产业结构的调整。 再次，中国是一个负责任的国 家，我们的出口要顾及其他国家的利益，特别是一些发展中国家的利益。这就是为什么我们对自己的纺织品出口，在配额取消以后要实施一些自我限制，增加一些进口关税，进行出口数量的限制的原因了。 最后，在对待国际贸易保护主义的时候，要避免内部的恶性竞争。
在应对贸易保护主义方面，我们一是要认真对待，第二是重在防范，这是最好的策略。 五、贸易保护主义的利弊 几乎所有的国家都会在一定的情况下、在一定范围内采用贸易保护的措施。从实践效果来看，保护政策和开放政策各有利弊，应根据具体地区、时间、产业、经济发展阶段的具体情况，并没有放之四海而皆准的通则。但无论什么样的保护措施，本质上都是对市场的不信任以及维护自己的利益，从长远来讲都不利于增进效率和发展经济。保护措施只能是权宜之计，战术手段，不能成为经济发展的长期战略和基本制度。而且，任何保护措施都是强制消费者和非保护产业的生产者为受保护产业的生产者提供补贴，因而实际上都具有收入转移效应。许多研究的结果显示，从全社会来看，这样的收入转移往往得不偿失。因此，在保护措施的运用上必须慎之又慎，不能只顾眼前的一点利益。
另外，不少研究结果还表明，在导致保护主义政策历久不衰的原因中，政治因素多于经济因素，保护措施往往是政治强势群体操纵国家决策机制的产物。在多数情况下，保护主义措施在全社会造成的成本往往大于其带来的效益。而保护成本的分摊方式较之其他转移收入和产业补贴方式更难以被一般保护成本的负担者察觉，所以也更难以引起政治决策者的重视。日本在战后的经济发展是成功的，但这种成功的缺陷也十分突出。日本经济的战后五十余年中，1945至1955年期间是战后的经济恢复期，20世纪80年代是泡沫翻飞的病态繁荣期，90年代是泡沫破灭后的持续萧条期，真正的经济增长期只有中间的二十几年。但这二十几年的高增长却带来了近十年的高烧狂乱和逾十年不治的经济衰退，代价不小。究竟贸易保护是有利还是有弊，有待进一步探讨。
1、任烈.贸易保护理论与政策[M].立信会计出版社，1997.
2、赵伟.国际贸易——政策与现实问题[M].东北财经大学出版社，2004.
论文摘要:借鉴国外先进护理模式,研制适合我国医疗制度改革需要的护理健康教育工作模式,推行高质量、高效率工作方法,建立标准化护理健康教育工作程序、管理及评价体系、工作职责条文、记录表格等,并选择5家省、市级医院作为主要试点对象,对全国10个省、市、地区医院的3000名护理人员进行随机抽样调查。结果:93%省级医院和84%市级医院护士对研制的护理健康教育模式满意,80%地区级医院护士认为模式中的主要项目可以应用。结论:研制的护理健康教育模式可以在不同等级医院和社区应用推广。
近几年,护理健康教育在全国医院迅速发展和崛起,一些医院投入了大量的人力、物力和精力,但是效果并不理想,人力资源浪费、工作中盲目性等现象表现突出。有调查分析表明,造成上述原因除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统工作方法和管理模式以保证健康教育工作的有效开展[1]。为此,探讨护理健康教育模式,对该工作稳步持续发展具有十分重要的意义和学科价值。近4a,我们借鉴国外护理健康教育管理模式,结合中国护理现状,研究并建立了相应的工作程序和管理模式,经过临床试验,取得了较好效果,现将具体做法介绍如下:
1对象与方法
1.1对象随机抽取全国10个省、市的3000名护理人员作为调查对象,其中主任护师36人,副主任护师141人,主管护师2045人,护师778人;95%以上为护士长,年龄25岁~62岁。选择3家省级医院和2家市级医院作为主要试验对象。
1.2方法
1.2.1设置护理健康教育模式的基本架构主要包括建立标准化护理健康教育工作程序、组织管理体系、质量评价体系、护士工作职责条文及记录表格。
1.2.1.1建立4套标准化护理健康教育工作程序①评估、目标、计划、实施和评价;②评估、诊断、计划、实施和评价[2];③评估、计划、实施和评价。④评估、目标、方法、实施、评价。
1.2.1.2建立2种健康教育组织管理体系①三级管理体系,即院级健康教育领导小组、健康教育科和病房健康教育小组;②二级管理体系,即院级健康教育领导小组、病房健康教育小组。
1.2.1.3建立质量管理评价体系为二级管理,即护理部及病区。护理部每月进行质量评价,病区每周进行质量评价,评价内容主要为病人接受健康教育的程度和效果。
1.2.1.4建立护士健康教育工作职责条文包括健康教育能力、水平、责任心等方面。
1.2.1.5建立健康教育记录表格包括内科、外科和简易病人健康教育记录表。
1.2.2临床试验将研制护理健康教育模式在3家省级医院和2家市级医院试点应用。
1.2.3临床评价采取随机抽样调查的方法,主要在《护理健康教育》系统培训时进行,使用问卷和当堂提问2种调查方法。调查内容共设30个问题,20个问题是用问卷形式,要求被调查者在10min内完成;10个是用提问形式,穿插在授课过程中进行,以举手表决形式。
2种提问形式均采用单项选择。
调查表设计从4方面进行:①一般情况,包括年龄、文化水平、职称、所在医院性质、科室;②标准化护理健康教育工作程序,包括4种不同步骤、思维方法、可操作性和难点等;③规范化评价标准,包括规范化记录、标准化评价体系、评价分类及内容等;④组织管理体系,包括3级管理体系、2级管理体系、健康教育专业护士的设立。
1.3资料分析用计算机进行统计分析。
2结果
5家试验医院经过2a多的运行,人力资源浪费现象得到改善,工作质量得以提高,病人的满意率上升5个百分点。
调查资料结果显示:93%省级医院和84%市级医院护士认为,研制的护理健康教育模式在临床有较高的应用价值;80%地区级医院护士认为,研制的主要项目可以在临床应用和推广。其中97%护士认为有必要参加系统的护理健康教育培训;95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广;90%护士认为有必要建立该评价标准体系;87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系;85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系。[
3讨论
护理健康教育模式的研究是为了适应我国医疗制度改革,深化整体护理,有效保证健康教育工作持续化、制度化、规范化的发展。
3.1研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要医疗制度改革是一个全方位的改革,不仅涉及医院而且涉及社区医疗,它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容,它不但是医院护理工作中的主要内容,也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度,开展高质量健康教育工作,必须建立一套科学、完整、系统的工作模式,以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的[3]。
3.2标准化、科学化护理健康教育工作程序的价值标准化护理健康教育工作方法是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统工作方法,它可以有效地利用人力资源,避免工作中的盲目性、重复性、低效性等弊病,促进护理工作从经验型管理逐步向标准化、规范化、科学化管理发展[4]。通过调查,95%省、市、地区医院护士认为标准化护理健康教育工作程序可以在不同等级医院、社区医疗中心和社区站应用和推广,其中50%赞同用评估、诊断、计划、实施、评价的标准化工作程序;39%赞同用评估、目标、计划、实施、评价的工作程序;8%建议用评估、目标、方法、实施、评价的工作程序;3%赞同用评估、计划、实施、评价的工作程序。在推行标准化工作程序中,开展整体护理病房时间较长的与开展整体护理时间短的或没有开展整体护理病房的护士有显著的差异性(P<0.01)。
3.3建立医院健康教育组织管理体系的作用医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系:①建立院级健康教育领导小组,主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作;②建立健康教育科,主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作;③建立病房健康教育小组,主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。在试行的5家医院中,有3家采用三级管理体系,2家采用二级管理体系。调查资料表明:85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,但有迫切需要建立的愿望。
3.4建立护理健康教育规范化、标准化评价标准体系为使健康教育工作能达到科学化管理水平,在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。根据近10a国外护理文献检索的情况:发达国家有相关评价标准体系,并指出建立健康教育评价标准体系对保障护理健康教育的实施,获取健康教育最佳效果,提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[5]。评价标准的制定可以从评价的分类标准、测量标准、结果标准、标准化病人健康教育简易记录表、标准化护理健康教育质量管理评价表等来考虑,其具体内容可以从行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态、使用专业知识资源、健康态度和行为[6]等方面来考虑。调查资料表明,87%护士认为我国目前缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理标准体系,90%护士认为有必要建立该评价标准体系,以保证和监督健康教育工作的有效开展。
3.5加大护理健康教育人员的培训力度护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容,涉及的学科广泛,是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作,它不同于一般的护理操作,能在短时间内掌握和运用。因此,各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时,必须首先对实施者进行培训,组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式,使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别,掌握健康教育的知识和技能,为开展有效的健康教育工作打好基础[7]。调查资料表明:95%护士认为有必要对护理人员进行系统的护理健康教育培训。
标准化、科学化的工作模式是高效率、高质量开展护理健康教育工作的根本保证。临床护理工作只有贯穿科学的工作方法和管理模式,才能促使其健康持续的发展。
参考文献
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作者：唐洪萍单位：四川省中江县人民医院
骨折中期(2～4周):瘀肿大部分吸收，此期治疗以止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。食疗可用当归10g、骨碎补15g、续断10g、新鲜猪或牛排骨250g，炖煮1h以上，汤肉共进，连用2周。
骨折后期(5周以上):骨折部瘀肿基本吸收，已开始有骨痂生长，骨折处血肿很快开始吸收及软骨细胞经增生变性、钙化变为骨质，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。可给以高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以促进纤维骨痂生长，满足肌体消耗的补充。供给多品种食物，注意食物调配和烹调技术，促使患者增加食欲，以满足肌体对营养素的全面要求。
忌多食肉骨头:现代医学实践证明，骨折患者多食肉骨头，非但不能加快愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。因受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少食无妨。
忌过食甜食:摄取过多糖分，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。此时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。同时，过多的糖分亦会使体内维生素B1的含量减少，因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折患者忌摄食过多的糖分。
忌食不易消化之物:骨折患者活动受限，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不易消化食物，宜多食水果、蔬菜。
忌少饮水:骨折患者行动不便，认为尽量少饮水可减少小便次数，如此虽小便次数减少，但由于患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，很易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，要鼓励卧床骨折患者多饮水。
忌食香烟:香烟与许多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。
对于骨折延迟愈合以及儿童、孕妇和老年骨折患者，饮食护理尤显重要。因此，骨折患者若能在手法、药物或手术治疗的同时配以合理的饮食护理，可起到促进骨折愈合、缩短疗程的作用，使患者早日恢复健康，获得生活自理能力。综上所述，饮食护理是骨科疾病治疗护理中的一项重要工作。
［摘要］通过对尿素程度过程的分析，找出了影响测定结果的各个分量。影响测定结果的分量主要有：标准溶液、回归曲线、样品平行试验、二乙酰一肟分光光度法、分光光度计、取样等。在此基础上进行了不确定度评定，并按照计量技术规范，给出了标准的表示法。
［关键词］不确定度；二乙酰一肟分光光度法；尿素
EvalutionontheUncofUreainWaterofSwimmingPoolDetermined
Abstract:Thefactorsthataffectthedeterminationresultofureafoundbyanalysisofurea.Mainfactorsareasfollows:standardsolution、regressivecurve、parallelexperimentofsample、diacetylmonxime''''sreagentcolorimeticmethod、spectrophotometer、sampling，etc.Baseofthisthenastandardexpresstionwasformedaccordingtothemetrologycriteron.Keywords:Unertainty；Diacetylmonxime''''sreagentcolorimeticmethod；Urea.
随着科学的发展和检验技术的进步，人们对检验数据的准确性和可靠性提出了更高的要求。据此，一份完整的检测报告应包括对其不确定度分析［1］。本文根据JJG10591999《测量不确定度评定与表示》，采用二乙酰一肟分光光度法对游泳池水中尿素的检测［2］，进行了不确定度的分析。
1测量方法和数学模型
1.1测量方法简述采用《公共场所卫生监测规范与检验方法手册》游泳池水中尿素测定方法进行。水中尿素可与双乙酰反应生成二嗪衍生物的有色复合物，颜色深浅正比于尿素含量，在波长460nm处有最大吸收。配制一系列已知浓度的标准溶液，依次对标准和样品进行测量，根据标准曲线的回归方程计算样品中尿素的含量。
1.2数学模型
1.2.1尿素标准溶液准确称取0.1000g尿素溶于去离子水中，移入1000ml容量瓶中，加0.1ml氯仿并用去离子水定容，此液每毫升含100μg尿素。准确吸取上述尿素标准溶液10.00ml于100ml容量瓶中，用去离子水定容，此液每毫升含10μg尿素。10μg/ml尿素标准溶液的数学模型为：C=W×10.001000×1000-10μg/ml，U2rel(C)=U2rel(W)+U2rel(P)+U2rel(V1)+U2rel(V2)+U2rel(V3)。
1.2.2回归曲线用最小二乘法计算校准曲线的回归方程：Y=bX+a，根据Y对X的回归直线，求被测量X数学模型：X=(Y-a)/b方差计算公式：U2rel(Xx)=U2rel(1)+U2rel(2)+U2rel(3)+U2rel+U2rel(5)+U2rel(C)。
2不确定度分量及其计算
2.1尿素标准溶液
2.1.1由称量引入的不确定度―Urel(W)用电子天平称取尿素(W=0.1000g)。根据电子天平检定证书给出允差U=4mg，且2次称重，则天平称量的相对标准不确定度为：
Urel(W)＝［2×(4/3)2］÷100.0＝3.27×10-2。
2.1.2尿素纯度的不确定度―Urel(P)采用标准物质尿素(GBW09201国际标准物质研究中心)，其标准物质证书给出的不确定度是2％，按均匀分布换算成相对标准不确定度为：
Urel(P)＝0.02÷3＝1.15×-2。
2.1.3由1000ml级容量瓶引入的相对不确定度―Urel(V1)1000mlA级的最大允许误差为0.40ml，按均匀分布，其不确定度为：U(V1.1)＝0.40÷3＝0.23ml通过称量法试验，充满容量瓶10次，然后称量，体积重复性A类不确定度U(V1.2)＝0.10ml通常实验室恒温控制在(20±3)℃，水膨胀系数为2.1×10-4/℃，按均匀分布，其不确定度为：
U(V1.3)＝1000×3×2.1×10-4÷3＝0.36ml。
因此，由1000ml级容量瓶引入的相对不确定度为：Urel(V1)＝0.44×10-3
2.1.4由100mlA级容量瓶引入的相对不确定度―Urel(V2)Urel(V2)类似Urel(V1)，100mlA级的最大允许误差为0.10ml，
Urel(V2.1)＝0.06ml，Urel(V2.2)＝0.01ml，
Urel(V2.3)＝0.04ml，Urel(V2)＝0.73×10-3
2.1.5由10ml移液管引入的相对不确定度―Urel(V3)Urel(V3)类似Urel(V1)，10ml移液管的允许误差为±0.01ml，U(V3.1)＝0.006ml，Urel(V3.2)＝0.007ml，Urel(V3.3)＝0.004ml，Urel(V3)＝0.95×10-3。则尿素标准溶液的相对不确定度：U2rel(C)＝(3.27×10-2)2+(1.15×10-2)2+(0.44×10-3)2+(0.73×10-3)2+(0.95×10-3)2=12.30×10-4Urel(C)=-12.30×10-43.51×10-2
2.2二乙酰一肟分光光度法测定尿素的不确定度评定
2.2.1用二乙酰一肟分光光度法测定尿素标准系列6次，测定结果见表1。
表1标准溶液6次测定结果（略）
由表1数据进行线性拟合得线性方程y＝bx+a＝0.0234x+0.0076，r＝0.9997。回归曲线的标准偏差如表2。
表2标准差数据计算结果（略）
根据标准系列计算均值：x＝5.86μg，N＝7，标准偏差S0＝5.30μg。标准溶液偏差平方和：∑(xi-x)2=Si2(71)2＝5.302×6＝168.54μg。按试验方法对某一样品测量两次，A1(吸光度)是0.185，A2是0.182，由吸光度通过直线方程求得x1=7.58μg，x2=7.37μg，xx=7.48μg。
2.2.2计算Urel(1)A类由回归曲线引起测量样品含量算术平均值的相对不确定度Urel(1)＝Sy/xb×xx×1n+1N+(xx-x)2∑(xx-x)2=5.50×10-30.0234×7.48×12+17+(7.48-5.86)2168.54=0.025。
2.2.3计算Urel(2)A类试样平行试验A类不确定度，根据JJF1059-1999中极差系数与自由度表，当测量次数为2时，极差系数C＝1.13，则：Urel(2)＝7.58-7.371.13×2×7.48=0.018。
2.2.4计算Urel(3)B类用二乙酰一肟分光光度法本身的不确定度对12个样品做加标回收，其平均回收率为92.3％，则：Urel(3)＝7.7%3＝0.040
2.2.5计算Urel(4)B类分光光度计读数的分辨率的相对不确定度分光光度计分辨率为0.001%，按均匀分布，其相对不确定度为：Urel(4)＝0.0013×0.185＝3.12×10-3。
2.2.6计算Urel(5)10ml移液管的相对不确定度取样所用10.00ml移液管允许误差±0.01ml，与前同理得Urel(5)＝0.95×10-3
3合成相对标准不确定度
Urel(Xx)＝0.0252+0.0182+0.0402+(3.12×10-2)2+(0.95×10-3)2+(3.51×10-2)2＝2.18×10-2
4扩展相对不确定度
Urel＝KUrel(Xx)，取K＝2，则扩展相对不确定度：Urel＝2×2.18×10-2＝4.36×10-2。扩展不确定度为：U＝Urel×Xx＝4.36×10-2×7.48＝0.03μg，取样10ml，此游泳池水中尿素平均浓度为：0.748mg/L。同理：0.03/10＝0.003mg/L。
5结论
用二乙酰一肟分光光度法测定游泳池水中尿素，当取样量为10.00ml，k＝2，测量结果为(0.748±0.003)mg/L。本次对尿素的测量结果不确定度进行评定，其测量结果不确定度由多个分量组成，这些分量基本考虑了测量过程中的系统效应和随机效应所致的测量结果不确定度。这种评定方法反映了测量结果的科学性，有利于实验室质量控制。
参考文献：
【关键词】剖宫产术；导尿管插入术；整体护理
一、资料与方法
1.1一般资料本资料80例，随机分为干预组及对照组，年龄22~40(平均31)岁。两组在年龄、体重、孕周、产次等方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2护理干预措施对照组采用常规导尿术护理，即术前作一般健康宣教和对症护理，干预组采用以患者为中心的整体护理，分别在导尿前、中、后进行护理干预。
1.2.1建立良好的干预基础护理人员应以亲切而礼貌的语言和患者进行交谈，对患者热情、诚恳、关心、体贴，以取得孕妇的信任。
1.2.2认知干预以生理学、解剖学知识为基础，给患者讲解相关的医学知识，说明术前置管的目的、方法，对手术恢复的重要性、尿道的解剖结构、留置尿管中可能会出现的局部暂时不适、如何缓解，使患者心中有数，增强患者的信心。
1.2.3家庭干预社会的支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。对于孕妇来说，家庭成员的支持和帮助可以减轻他们的恐惧和焦虑心理，良好的家庭环境，耐心、细致的关心照顾，能使患者的自信心增强，各种负面情绪减弱。
1.2.4行为干预在操作细节方面取信于患者，操作前向患者解释放松技术，为患者做好遮挡，帮助患者采取适当的，导尿前协助患者温水清洗会阴，使患者感觉温暖，缩短护患间心理距离。实施导尿动作轻柔，置管时护士尽量采用患者感兴趣的话题，分散患者注意力以减轻心理压力，缓解紧张情绪，主动配合操作。
1.3统计学处理比较两组患者焦虑恐惧程度、疼痛程度及血压和脉搏的变化。所得资料进行秩和检验。
二、结果
2.1两组患者焦虑、恐惧程度比较无焦虑、恐惧，无不适感为0级；有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；插管有强烈恐惧感尽力回避，需护士协助固定才能插管为Ⅲ级。两组插管过程中焦虑恐惧程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级对照组406(15)16(40)14(35)4(10)干预组4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。
2.2两组疼痛程度比较应用描述式疼痛评估工具插管时无疼痛感为0级；稍有疼痛能忍受为Ⅰ级；无法忍受不能配合插管而终止为Ⅱ级。两组插管过程中疼痛程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组4010(25)26(65)4(10)干预组4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。
2.3两组插管穿刺前血压和心率变化的比较参照标准为平静时测量值，有升高的改变未超过正常值为0级；超过正常值无临床症状为Ⅰ级；超过正常值并出现临床症状为Ⅱ级。两组插管测量血压、心率改变程度比较[例(%)]组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级对照组404(10)26(65)10(25)干预组4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。
三、讨论
3.1认知心理干预的作用认知干预的基础在于：一个人对己、对人、对事的看法，观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为。通过与患者的交谈，引导患者认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，使患者得以合理的认知来代替不合理认知，从而达到解除心理障碍。帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调节。患者的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率加快。患者对置管的紧张、焦虑等不良刺激，都可影响患者的耐受力，加重患者置管时的不适。对术前置管患者采取心理干预可有效防止上述症状的发生，减轻心理压力，并提高一次置管的成功率。
3.2行为干预的作用行为干预能够矫正患者的不良，使患者的行为朝着预期的方向发展。行为的调节控制还能反馈影响患者的心理及生理，同时行为的改变还可影响认知的改变，有利于认知重建和情绪的加工。运用呼吸技术缓解部分症状及指导患者通过尿道时做正确的呼吸节律来消除患者的焦虑、恐惧，减轻患者置管时的疼痛和刺激感。通过分心技术把患者的注意力从治疗情境中散开，对减轻和缓解条件性恶心、心悸及焦虑症状很有帮助。尿道放松可以减低尿道括约肌的紧张度，缓解疼痛与置管的阻力。
3.3家庭干预作用亲情的滋润、友情的关心、社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药，从而达到良好的社会适应性，是患者耐受各种治疗的催化剂。
3.4对术前保留导尿患者实施心理干预的意义笔者采用疼痛分级：焦虑、恐惧血压心率作为剖宫产术前置尿管的反应强度的依据。结果显示，无护理干预的保留导尿的孕妇(对照组)在导尿前焦虑、恐惧，在导尿操作中疼痛，且血压心率变化明显，而进行护理干预的保留导尿(干预组)，血压心率变化较小，焦虑恐惧减轻。
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【关键词】白血病护理不良反应
白血病是一种病因未完全明确的造血系统的恶性疾病。为帮助患者延缓病情，提高生命质量，增强生活的勇气，我科全体医护人员尽心尽责对患者实施身心护理，取得较满意的效果。现将护理体会介绍如下。
1一般护理
1.1休息与活动白血病患者因血细胞大量过度增生，其代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧的症状，故应根据患者体力，适当限制活动量，可与患者共同制订日常活动计划，做到有计划地适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱患者取左侧卧位，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。
1.2饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，向患者及家属解释化疗期间保证足够的营养，可补充机体的热量消耗，提高患者对化疗的耐受性，减少并发症发生。提供患者喜爱的饭菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同时保证每日充足的饮水量。若咽喉不适，可用少量营养丰富的冷食或冰冻食品。
2病情观察监测
患者白细胞计数，观察体温、脉搏、呼吸的变化。经常询问患者有无咽痒、咽痛、咳嗽、尿路刺激征等不适。密切观察患者有无出血征兆，检查患者大小便有无出血迹象，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。患者血小板数<50×109/L时，嘱卧床休息，同时告诉患者如有头痛、视力改变应立即报告。
3预防感染的护理
化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞也受到杀伤，因此患者在诱导缓解期容易发生感染。当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时发生感染的可能性更大，此时应行保护性隔离。若无层流室则置患者于单人病房，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象，应立即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱使用有效抗生素。
4化疗期间的护理
4.1化疗不良反应的护理
4.1.1局部反应某些化疗药物，如柔红霉素、阿霉素、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射或药物外渗会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：（1）保护血管，依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位，若刺激性强、药物剂量过大时宜首先选用大血管注射。每次更换注射部位。（2）静脉注射前先用生理盐水冲洗，确认针头在静脉内方能注入药物，药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能拔针。注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗或发生血肿。（3）输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取3～5ml血液以除去一部分药液，局部滴入解药如8.4%碳酸氢钠5ml，拔掉针头，局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎并伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用紫外线照射治疗，每日1次，每次30min。
4.1.2消化道反应许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间应给患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。饮食要清淡，少食多餐，进食前后休息一段时间。当患者恶心、呕吐时暂停进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。遵医嘱在化疗前给予止吐药物，可减轻恶心、呕吐反应。
4.1.3骨髓抑制任何化疗药物大剂量均可引起严重的骨髓抑制，给患者带来不良后果。多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14日，恢复时间为之后的5～10日，因此，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。
4.1.4肝肾功能损害甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可用美司钠预防。应保证输液量，鼓励患者多饮水，达2000ml/d以上，观察小便的量和颜色，一旦发生血尿，应停止使用。
4.1.5其他长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、阿霉素、三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意复查心电图。
4.2口腔护理甲氨蝶呤、阿糖胞苷、羟基脲、阿霉素等可引起口腔溃疡，局部疼痛直接影响患者进食和休息。嘱患者不食用对口腔黏膜有刺激或可能引起创伤的食物，如辛辣、带刺、有碎骨头的食物。指导患者睡前及餐后用碳酸氢钠、依沙吖啶稀释液交替漱口或0.5%普鲁卡因含漱。
4.3预防尿酸性肾病注意患者尿量及尿沉渣检查结果，鼓励患者多饮水，2000～3000ml/d，注射药液后，最好每30min排尿1次，持续5h，就寝时排尿1次。每次小便后检查是否有血尿。遵医嘱口服别嘌呤醇，以抑制尿酸合成。
4.4鞘内注射化疗药物的护理推注药物宜慢，注射完毕去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、发热等并发症发生。
5心理护理
向患者及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心。家属亲友要给患者物质和精神的支持与鼓励，给患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使患者保持良好的情绪状态，有利于身体的康复。
6健康指导
