时间：2023-08-10 17:25:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学技术专业认知，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
学徒制是一种历史悠久的专业教学模式。现代学徒制是以传统学徒制为基础，结合现代专业教育的形式，通过校企合作培养的方式而形成的一种现代化的人才培养的教育模式。从专业教学的角度来分析，口腔医学技术专业是实行现代学徒制的内在基础。而这种内在基础也需要通过外部建设得到保障。在高校教育中，学生的自主性和自觉性相对来说比较弱，学生的主动性也不高。口腔医学专业具有较强的实用性。在口腔医学技术专业教学中，学校要对现代学徒制人才培养模式进行引导，提升学生的学习效率，掌握专业的技能。
1在口腔医学技术专业中构建现代师徒制的培养理念
1.1主体性培养理念
“主体性”的问题是现代教育理念中最关心的问题。从教学关系来讲，学生是教学的主体性。然而，在学习活动中，教师和学生都没有认识到“主体性”这个问题，也没有树立主体性的教学理念。兴趣是激发主体性意识的重要因素。学生的主体性意识需要通过正确的教学引导。在现代教育理念下，“主体性”的教学理念往往能够引导学生进行更加深入的学习。
在进行口腔医学技术专业中构建现代师徒制时，要培养学生的“主体性”意识，尊重学生的学习主体性，关注学生的学习特点。具有“主体性”意识的学生往往能够取得更加良好的学习效果。因此，在高校口腔医学技术专业教学中，教师要树立“主体性”的教学理念，激发学生的学习主体性。
1.2发展性的培养理念
“发展”是一个不断上变化的过程。发展具有普遍性。在进行口腔医学技术教学时，要树立“发展性”的教学理念。以现代师徒制的人才培养模式为导向，促进学生的各方面能力发展。发展性的教学理念主要是以发展的眼光组织学习活动，以发展的眼光对待学生，引导学生进行全面发展。
在口腔医学技术教学中，要重点促进学生的技能发展。现代医学技术发展非常迅猛，技术更新非常快。在专业教学中，学校要树立发展性的教学理念，促进学生的技能发展，引导学生参与到专业学习活动中，引导学生了解口腔医学技术的应用范围和发展空间。
2构建现代师徒制的方法策略
2.1以校企合作为契机，建立双向培养的模式
现代师徒制是一种非常具有实效性的人才培养模式，通过师傅与徒弟双向对话，能够促进师徒之间的了解，也能够提升人才培养的针对性和有效性。高校可以和相关的医疗机构或者企业合作，建立“校企合作教育小组”，专门负责学生培养的工作。
例如，口腔医学技术专业的学生在学校的统一组织下，进入相关医院或者企业进行实践学习，每个学生都要安排一个指导师傅，专业指导的师傅既可以是学校教师，也可以是医院或者相关企业的有经验的工作人员。通过校企合作培养，学生能够将理论与实践有机结合。同时还能够整合校企资源，共同开发利用，实现人才培养的双向互动。
2.2构建“理论+实践”课程体系，构建师徒合作关系
学习口腔医学技术重在实践操作训练。在进行口腔医学技术教学中，教师要处理好实践与理论之间的关系。对于学生而言，理论学是枯燥的。因此，教师可以运用“理论+实践”的教学模式，构建师徒合作关系。引导学生在实践学习中运用理论知识。
例如，在进行口腔医学技术专业的人才培养时，探索“理论+实践”的课程模式，在学生学习《口腔修复学》《口腔材料学》理论知识后，就组织学生跟随专业师傅进行实践学习。这样，学生才能更早发现学习中的问题，同时也能够激发学生进行问题探究的兴趣。以理论结合实践的学习活动往往能够取得更加良好的效果，学生的参与性也会更高。通过运用合理的人才培养模式，口腔医学技术专业教学的效果也达到了一个新的层次，学生的专业能力也呈现出更加完善的态势。学校也能培养专业技术过硬，应用能力较强的实用性人才。
3小结
综上所述，在现代师徒制的培养模式下，主动学习的效果比被动学习的效果要好很多。因此，在高校的口腔医学技术专业教学中，教师要树立全新的教育理念，尊重学生的主动性，激发学生的学习兴趣，引导学生深入到口腔医学技术实践学习中。高校的学生还处于身心发展的转型阶段，他们的认知水平还比较低，世界观、价值观、人生观还没有成型。对于口腔医学技术专业的了解还不深刻。同时，他们的学习能力比较有限。那么。专业师傅在进行口腔医学技术教学时，要关注学生的学习个性特点，尊重学生的发展规律，了解学生的学习需求，探索开放多元的培养模式。口腔医学技术专业是一门实践应用型的专业，因此，构建现代师徒制的模式，要将实践教学与理论教学有机融合，引导学生进行专业实践，提升学生的专业技能。
参考文献：
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【关键词】口腔医学生 教学质量 对策
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）11-0028-02
口腔医学是一门实践性、独立性很强的学科，医学生只有掌握扎实的理论知识和熟练的临床操作技能，才能成为一名合格的口腔医生。笔者根据当前口腔医学教育的实际情况及特点，提出加强管理，提高教学质量的对策，提高口腔医生的实践能力和创新能力，向社会输送德才兼备的口腔医学生。这对为人民群众提供安全、规范的口腔卫生服务具有重要的意义。
1.口腔医学的特点及影响临床实习教学质量的因素
1.1口腔医学的特点
1.1.1实践性、操作性较强。口腔医学是一门实践性、专业操作性较强的学科。现代口腔医学的技术和国家法律法规要求学生进入临床实习时，必须具有一定的临床基本操作能力，以适应患者的需求。
1.1.2独立性强。口腔医师在临床工作中独立性很强，除了颌面外科有些疾病需要团队协作之外，口腔科大部分疾病的诊断及治疗均可由一个人独立完成，相互配合和讨论的机会相对较少，人们常形容口腔医生是“个体户”。由于口腔诊疗工作独立性强，要求学生具备较高的综合能力。
1.2影响临床实习教学质量的影响因素
1.2.1病患对实习生缺乏信任，实习操作机会少
随着医疗制度改革，人们的维权意识、思想观念都有了不同程度的改变，患者更加注重自身权益的维护，往往不愿意或拒绝实习生对自己病程的检查和治疗。另外，由于患者对医生的要求越来越高，医患之间的矛盾处理非常棘手，为了减少医患纠纷，临床带教老师对于稍为复杂的治疗不敢交由学生承担，实习生只能进行一些简单操作。
1.2.2在临床教学中，医患沟通存在障碍
由于口腔医学是一门操作性较强的学科，学生刚开始面对病人会比较胆怯，工作茫然，信心不足，而且现在的学生大部分年龄在80后、90后，个性张扬，以自我为主，语言表达带有时代特点，缺乏必要的沟通交流技能和临床应变能力，在与患者的沟通中容易出现交流障碍甚至可能引发医疗纠纷。
1.2.3学生综合思维和创新能力偏低
在学习过程中，口腔医学生理论联系实际，局部联系全身并综合社会心理等因素进行分析治疗的能力相对欠缺，“头痛医头，脚痛医脚”的现象仍有存在。《面向二十一世纪中国高等口腔医学教育课程体系和教学内容改革》课题组对用人单位和毕业生本人进了一项调查，结果显示毕业生能力偏低，尤其是组织管理能力、知识更新能力、竞争意识和创新能力方面普遍偏低[1]。
1.2.4考研和就业压力使实习质量下降
由于个别院校盲目地扩大招生规模，毕业后就业压力加大，学生只能利用宝贵的毕业实习时间来复习考研究生或者奔波于联系工作单位之中，严重影响了毕业实习质量，一方面浪费了极佳的培养实践能力的机会，另一方面，也影响了毕业母校的声誉。以至于出现了一提到国内某些学校的毕业生，就出现拒绝研究生录取或工作单位录用的现象发生。
1.2.5医德医风教育不足
医德医风在临床实习前的教育比较抽象，易于被忽略。在我国，多数院校注重学生专业基础知识的教育，而忽视了医德医风教育的重要性，造成医德医风教育的不足。
2.加强管理，全面提升教学质量的对策
口腔医学因其自身的专业特点，其临床实习教学也具有一定的特殊性。在临床教学工作中，应针对这些特点，采取相应的对策，以不断提高口腔医学生的教学质量提高教学质量。
2.1严格教学监控，提高人才培养质量
2.1.1加强教学管理和课程建设，不断提升教学质量。一是加强日常教学管理。对课堂教学、实践教学和考核考试等重点教学环节进行过程管理和评估监督。二是加强课程建设。组织全程教学活动，保证教学质量，努力建设有基础、有影响、示范性强的课程，充分体现口腔医学与医学及其他相关学科交叉、融合，凸现专业特色。
2.1.2严把两个出口，提高学生的实践能力。口腔医学作为一门动手能力要求极强的学科，在口腔专业教学中，我们不仅要培养学生打下扎实的理论基础，而且培养学生临床操作技能和实际工作能力。因此，我们将学生进入临床实习前的实验技能培训和学生毕业临床实习作为抓手，严把这两个出口，狠抓学生质量管理。开展口腔临床技能综合实验课，让学生通过实验室模拟临床实际操作，在进入临床实习后能很快适应临床要求，而且考核合格后才能进入临床实习；在临床实习中，带教老师引导学生将理论知识和临床实践高度结合起来，悉心观察和指导学生的操作，培养学生独立分析和解决问题的能力，并根据临床考核体系，严格出科、入科考试，严把质量关。而且，根据口腔医学的特点，为学生提供实践的机会，如在假期，鼓励并安排本科三年级学生到各大医院的口腔科见习，增加学生对口腔临床实践的认知，培养学生将理论与实践相结合的学习能力，努力培养具有独立行医能力的高素质的口腔专业人才。
2.2改善教学条件，为学生提供较好的学习平台
2.2.1增添教学基础设施，给学生提供较好的教学条件。根据学生的情况配备高标准、现代化国际水准的仿真头模教学实验室，现代化的口腔工艺教学实验室，力争建立现代化的教研室、教学实验室、多媒体教室等教学基础设施，提高口腔医学实验教学的质量。
2.2.2全面搭建口腔医学系临床教学及专业培训基地的教学平台。为口腔医学生提供数量充足、稳定、病种适宜的门诊病员，使学生能够有更多的检查、诊断、操作训练机会，确保实习效果和实习计划的完成，是提高口腔临床实习教学质量的重要基础[2]。因此，为切实提高教学质量，作为教学医院应尽量为口腔医学生提供足够病员，使学生能有更多的操作机会，确实保证学生能完成实习任务，提高学生的综合素质能力。
2.2.3探索口腔教学进社区人才培养模式。目前大多数口腔卫生服务项目没有纳入医疗保险和商业保险的范围，而口腔卫生服务费用相对较高。我们可以探索口腔教学进社区人才培养模式，培养面向社区开展口腔疾病诊治和预防的社区口腔医生，让社区居民能够享受价廉的口腔卫生服务，提高群众支付能力，为社区居民解决“看牙贵、看牙难”的问题，实现人人享有初级口腔卫生保健。同时，社区医疗也为学生的实践学习提供了一个锻炼平台。
2.3培养德才兼备的口腔医学人才
2.3.1培养学生良好的沟通能力和职业道德。二十一世纪医学专门人才不仅应具有完整的知识结构，广泛的适应能力，竞争与创造的意识和本领，而且必须具有高尚的职业道德。作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上过硬，思想上、作风上更要过硬[3]。因此，我们不仅仅要培养学生具备过硬的医疗技术，而且要培养学生具有严谨的工作作风和良好的医德医风。同时，在培养学生熟练的实践能力外，还要培养学生具有较好的沟通能力。学生在进入临床实习过程中，刚开始面对病人时往往比较胆怯，工作茫然，缺乏交流的主动性，带教老师要引导学生增强信心，培养学生医患交流、应变能力以及自我调试能力。
2.3.2培养学生创新、思考能力。创新是一个学科前进的动力，培养学生创新以及独立思考的能力，不仅对于学生的个人发展起重要作用，对学科的进步也具有重大意义。我们要鼓励学生积极参与科研工作，可通过老师带动学生的形式，让学生参与到科研工作项目中去，为学生提供一个锻炼的平台，培养学生独立思考的能力和创新意识。把口腔医学生培养成为具有扎实的理论知识、操作技能和创新能力、科研能力，能从事口腔临床、医学研究、医学教育等领域工作的高素质实用型人才。
在当前口腔卫生需求日益增长的情况下，只有加强管理和监控，提高师资队伍素质，全面提高口腔医学的教学水平，才能培养德、智、体全面发展，具有基础医学、临床医学、口腔医学基础、口腔临床和口腔预防的基本理论、基本知识和基本技能，能从事口腔疾病诊治及预防工作的高素质人才，推动我国口腔医学教育事业的整体发展。
参考文献：
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口腔护理；护理教育；人才培养
口腔护理学是护理学和口腔医学的学科交叉，要求口腔专业护士既要掌握护理学的专业理论和实践技能，又要掌握口腔医学的基本知识和基本技能［1］，具有专科特色突出、操作能力要求高、协调配合与团队合作意识显著等特点。随着我国“四手操作”的大力推广和口腔医学的快速发展，口腔专业护士的作用和地位日益凸显，对口腔专科护理人才的需求日益迫切。而相比于新西兰、日本、美国、英国等国，我国口腔专科护理起步晚、发展慢，滞后于口腔医学和口腔临床护理工作的发展，远不能满足我国口腔医学临床工作的需求［2］，是当代口腔工作者面临的重要挑战。因此，如何培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才，已成为当前口腔专科护理教育和人才培训的重要课题。为此，笔者就口腔护理专业人才培养的研究做一综述，旨在为我国口腔专科护理教育和人才培训提供参考。
1培养目标
随着口腔医学的发展，口腔护理工作从过去的传递器械、准备材料、椅旁护理发展到了今天的四手操作技术，其最大的特点就是与医生的协同操作。而目前国内的口腔护士仍承担着国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责，既是口腔治疗过程中医生的左膀右臂，又负责器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，与此同时还是医生与患者的协调者、患者的健康宣教员等［3］。要向患者提供优质的口腔医疗服务，与口腔医生和护士的共同努力、密切合作息息相关。因此，培养符合国内现代口腔医疗要求的口腔护士，建立规范的团队服务模式，是现今我国口腔医疗卫生服务发展的重要内容和目标。
2教学模式
从本世纪初开始，经过十余年的努力，目前国内已有数家高校和职业院校可以提供不同学历层次的口腔护理专业方向的教育，经过对教学模式等方面的实践探索，近年来我国口腔护理教育者向“一体化”教育方向做出的相应尝试已初见成效。
2．1理论课教学理实一体化
口腔科学强调理论知识与动手能力并重，口腔护理专业同样也对从业人员的口腔专业理论与动手操作能力要求极高。以往理论课和实训课分离的教学模式逐渐暴露出弊端，而推行“理－实一体化”教学后，教师将理论知识的教学融入实践操作的讲解、示范和指导之中，安排好理论与实践的时间比例以及相互衔接和过渡，使理论内容服务于技能操作，技能操作巩固理论知识，这样既活跃了课堂气氛，也极大激发了学生的学习兴趣，从而起了到事半功倍的效果。与此同时，教师在教学实施过程中，可以灵活机动地调整教学安排和进行教学指导，借助多种教学方法和手段，更好地完成教学计划［4］。这种创新式的课程改革对教师和学生都提出了较高的要求，强调师生双方的能力培养，在教学理念、课程改革、教学准备、课程实施、课程评价等方面效果显著，值得大力推行。
2．2实训课教学医护一体化
国内外学者分别对口腔医学生［5－7］和口腔护理专业学生［8］从医疗或护理角度分别开展四手操作临床教学，并取得了一定的成效。南开大学附属口腔医院与天津医学高等专科学校随机选取该校2010级和2011级在校口腔护理专业大专学生，创新整合教学资源，开展医护联合的一体化教学，结果显示：与传统实践教学相比，医护一体化教学模式下学生的综合考评分数和学生评价满意率均有显著提高［9］。该方法将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力，同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士的应变能力、积极性与主动性等临床综合素质，是培养口腔专业护理人才的有效尝试，对口腔科学临床领域先进的人才培养理念起到了极大的推动作用。
2．3见习、实习校企一体化
有研究［10］显示：口腔门诊护士的自我认知与医生评价之间存在差异，护士对自身的评价过高，在某些方面没有完全达到医生的要求。因此，与普通护理专业相比，口腔护理教育更加需要深化校企合作，实行模块式教学，鼓励采取驻点班或课间见习、实习的模式，紧密结合临床，既巩固学校理论知识的学习，又保证学生在专业学习期间岗位实践不断线，实现口腔护理学生“学习－实习－就业”的零距离对接。通过院校联合办学，为口腔护理人员的学习和继续学习搭建平台，提高了学校教育质量和医院护理服务质量，是口腔护理人才培养的重要途径和发展方向。
3口腔护理专业发展的制约
国外的口腔专科护士其资历要求、执业资格、执业范围等有相应的法律规定约束与界定。近年来，北、上、广等各大城市已经进行重症监护、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，而口腔专业护士行业标准、学历认证、执业资格认证与相关政策法规依旧存在缺口，严重制约了我国口腔护理学的发展［11－14］。实行护士认证准入制度是护理管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向，也是规范专科护理质量、提高专科护理技术水平的基础［13］。口腔专科护理作为一个专科特色鲜明的学科，护士执行的各项操作均具有口腔专业特点，因此，建立口腔专科护士认证、准入体系符合国家对护士规范化发展的总体要求，是口腔专业护理发展的趋势，需要日后我们共同努力去尝试和推进。
4口腔护理专业人才培养发展方向
4．1一体化教学师资的培养
师资是教育的先决条件。作为一个刚刚开始起步的专业，我国口腔护理行业教育的师资十分紧缺。学校的专业教师多为护理专业教师，专业知识和临床经验存在缺口；而临床一线的工作者存在着教学经验不足、教学时间紧张等问题，因此，培养、发展一支优秀的口腔护理教师队伍是口腔护理人才培养要面对的首要问题。近年来，有部分院校克服困难，一方面聘请临床护理专家与学校教师共同商议，在人才培养方案、专业知识技能要求、专业教学大纲、教学内容等方面给予建议和意见，充分发挥临床护理一线专业技术人员承担专业课程教学的重要作用；另一方面，任课教师经学校和医院共同培训、试讲，走上讲台授课，形成学校参与医院实习，医院指导评价学校教学，双方共同建设、共同管理实习基地的局面。医院承担着临床实践教学任务的教师通过与学校专业教师的交流与探讨，也进一步促进了医院的学科发展、新技术运用及教学科研能力的提高；学校的专业课教师通过对教学活动的研究分析，注意学习医院任课教师的教学经验，对学校的专业建设和课程建设起着促进作用［15］。在此种校企一体化的背景下发展壮大起来的师资队伍，正在成为口腔护理教学的主力军，是未来我国口腔护理行业发展的有力支撑。
4．2校企合作的深化
在校企一体化呼声渐高的背景下，如何切实深化校企合作，绘出“校中企、企中校”的图景，形成院校共同繁荣、师生共同受益的局面，是口腔护理人才培养在前行路上的重要问题。对于口腔护理专业，由于存在医护一体化要求高、招生人数较少、管理方便等特点，使得其借鉴护理专业校企合作经验十分必要与便利。因此，早日实现校企深度合作是口腔护理人才培养的重要目标和必经之路。随着口腔医学、护理学的不断发展，口腔医疗服务整体质量的提高有赖于医护素质的共同提高，因此，发展口腔专业护理教育迫在眉睫。面对发展的重任，口腔护理的职业教育可向理实一体化、医护一体化和校企一体化这三个方向进一步探索，为未来该专业的人才培养提供依据和参考。综合看来，我国的口腔护理教育培养出来的人才还远不能满足市场需求，如何建立一套从教材选用、课程设计到实训安排、见习实习等方面完善的口腔专业护士培养体系，是未来急需研究的问题，有待我们不断努力。
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关键词：仿真头颅模型 口腔临床基本技能实验 PBL教学法
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.144
1 引言
仿真头颅模型系统配备有操作台和配套设备，如手机、水枪等，同时还提供色彩显示器和置于口内的小型摄像探头，便于学生观看教师在口内操作，其连接在操作椅上的头颅部分又分为头型、咬合器、面罩以及实习模型[1]。其仿真设计缩小了实验室和临床之间的差距，使学生能够在临床实习前顺利掌握一些基本的临床操作技能，如：医患的调节、支点的选择、口镜牵拉组织的手法、保护操作区临近组织的方式、以及牙体预备和软硬组织手术操作等，实现理论学习与临床实习间的平滑过渡[2]。
2 实验教学中加入仿真头颅模型系统
2.1 遵循教学要求编写实验教案
口腔临床基本技能实验教学内容以学生为中心，注重引导学生以疾病为主线，根据对疾病的认知过程，在同一层次从多个角度共同认识疾病的发生发展规律和治疗方法，扎实培养学生掌握“三基”（基础实验知识、基本实验操作技能与基本实验方法）。学生通过学习，可以掌握口腔常见疾病的基本诊疗技能，提升对专业知识的理解层次。
根据口腔临床基本技能实验教学特点，遵循教学大纲和要求编写仿真头颅模型系统的实验教案。将口腔临床基本技能实验分为口腔内科学部分、口腔颌面外科学部分、口腔修复学三个部分，并制定以下教案：①通过小讲课、规范化操作的演示教学、经典手术的录像和多媒体等教学观摩、实验室仿真模型操作、学生间医患角色的扮演和对练、结合实际病例进行分析讨论及临床见习等多种形式进行，在此基础上了解仿真头颅模型系统的工作原理，熟悉仿真头颅模型系统的组成及特点，掌握仿真头颅模型系统的应用及操作流程；②采用PBL医学教学模式，结合仿真头颅模型系统的特点，引导学生在实际的病案分析初步建立整体治疗观念，培养学生自学能力及动手能力；③验证演示学科新技术、新材料的应用，培养学生创新思维能力。
2.2 创造良好的仿真头颅模型教学条件
随着实验室条件的改善，我们将运用视听效果皆佳的教学方式[3]。如制作PowerPoint课件展示临床病例图片及视频，或者利用先进的网络技术向学生远距离传输现实临床环境下的操作。由于口腔临床基本技能实验的特殊性，操作范围小，视野不清，大部分学生无法清楚的观看教师的演示操作，充分利用利用多媒体的优势，将仿头模上的操作要点及过程通过实时视频展现出来，使学生对各种口腔常见病例诊断、设计、治疗有完整的认识，更加直观的学习操作过程，更好地利用仿真头颅模型进行口腔临床基本技能实验。
2.3 在仿真头颅模型系统学习中采用PBL教学法
本课题采用PBL实验教学法，PBL（ Problem-Based Learning） 即以问题为基础的学习[4]，是指在临床前期课程或临床课中，以临床病人问题为基础，以学生为中心的讨论式教学，强调培养学生的自学能力、实践能力、团队合作精神[5]。PBL教学法学生在完成一次基于解决问题的学习之后，返回到问题的初始状态，教学的重点内容在反复循环之后，记忆较深刻，理解较透彻，这种问题讨论式教育模式是一种较新的教学理念，并在西方取得良好教学效果，是西方主流教学模式之一[6-7]。目前在我国也已引起教育界的高度关注，运用仿真头颅模型系统教学中十分恰当。
2.4 建立客观有效的评价体系
在每一大类疾病诊疗方法学习结束阶段，都有一次病例综合练习，要求学生利用所学知识完成一次病例的诊疗计划设计。评价方法以考查平时学生在课堂上的学习效果为主，实验项目由教师依据制订的考核标准打分，学生得到的成绩作为本学科学习平时成绩的一部分。实验课结束的考试内容由带教老师安排，可包括理论考核和操作考核。
3 加入仿真头颅模型系统的学习效果
在口腔临床基本技能实验加入仿真头颅模型系统后，对学生在学习中技能掌握情况进行了考量。针对口腔医学技术专业2010级学生的口腔临床基本技能进行教学效果调查，教学效果调查共发出问卷66份， 收回66份， 回收率100%。评价结果见表1。
表1 评价结果
由表1可以看出，大多数同学认为在技术上层面上， 应用仿头模教学加深了对所学理论知识的理解，提高了临床操作技能， 缩短了从理论到临床的适应期。有助于学生的动手能力和综合素质的培养。
4 结语
仿真头颅模型系统的应用，营造了口腔临床基本技能实验中真实的临床模拟环境，提供了多样化并具有真实感的实验模型。不仅使实验过程中具有较高的仿真性，还避免了教学资源的浪费，提高了教学效果。
尽管仿真头颅模型系统在教学上具有诸多优势，但也存在一些需要注意的方面。首先，实习模型的材料不能完全模拟正常牙体组织，特别是仿真根管缺少生理性弯曲和缩窄区，牙体硬组织的强度、硬度都达不到正常的要求，这在一定程度上影响了学生对牙体组织正常解剖的认知和了解；其次，对专业提出更高要求。要求教师不仅要掌握扎实的学科知识， 还需要提高提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力。然而我们相信，随着口腔新兴技术和材料的发展，系统的进一步完善以及社会对具有扎实专业基础、较强创新能力和较高综合实践能力的口腔医学人才的不断需求，仿真头颅模型系统必将在口腔专业教学中逐步推广，为口腔卫生事业培养出更多临床技术过硬的合格人才。
参考文献：
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[关键词]善琏镇；口腔卫生状况；农村；就业前景
[中图分类号]R780.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)11-0023-01
长期以来我国的口腔保健和健康教育没有得到足够的重视，尤其在农村地区。在我国新农村建设的背景下，农村医疗卫生体系逐步完善，急需大量的口腔医学人才。迄今为止，尚示见到对农村地区口腔卫生状况调查的报道。笔者通过对善链镇农村地区人们的口腔问卷调查，了解该地区口腔健康状况以及口腔诊疗机构分布情况，以对当地的口腔疾病的防治实践提供参考，同时对口腔专业毕业生就业提供参考。
1 对象和方法
从南浔区善链镇随机抽取200名居民进行问卷调查，采用一对一方法进行。调查的内容包括：(1)口腔卫生情况，如牙龈出血、牙结石、龋齿的患病情况。(2)口腔保健措施，如一天刷牙的次数、刷牙的时间。(3)口腔疾病患者的就诊情况。(4)人们对口腔医疗服务水平的看法。(5)口腔疾病的自我认知。(6)口腔医疗机构在农村地区的分布情况。
2 调查结果
2.1 口腔卫生情况 在对200名善链镇居民的口腔健康状况调查中，发现牙龈出血的检出率达46.43％，牙结石检出率达35.05％，龋齿的检出率达43.16％。
2.2 口腔保健措施 被调查者中20.07％的居民1天刷牙2次，其中19.57％的人选择在睡前和早晨起床后刷牙，0.7％的居民在早起床后和吃完食物后刷牙。
2.3 口腔患者就诊情况 口腔患者就诊情况见表1。
2.4 口腔卫生知识 30.51％的人对口腔方面的知识有所了解，46.67％的人不知道口腔疾病的种类。对于牙齿畸形会不会遗传的调查中，只有6.17％的人了解。
2.5 口腔医疗服务情况 根据调查，善琏镇区域面积55平方公里，总人口32000人，系湖州七大镇之一。全镇拥有口腔专业诊疗机构1家，拥有口腔专业医师2人，其中中级以上职称1人。另有私人口腔诊所2家，但均无营业执照。口腔诊疗机构非常匮乏。善链镇人们不能得到很好的口腔疾病的治疗。被调查者中，66.15％的人认为医生的技术水平最重要，其次是医生的态度(23.96％)。
3 讨论
牙龈出血指标反映牙龈炎症的现状，蛀牙和牙结石反映口腔卫生状况。本调查发现善链镇人们普遍卫生状况差，牙龈出血和牙结石的检出率分别是46.43％和35.05％，全国流行病学调查资料显示牙龈出血和牙结石的检出率分别是28.1％和13.9％。200名调查对象中人们的牙龈出血和牙结石的检出率比较高可能与人们的口腔卫生保健意识差和口腔卫生习惯不良有关。
善琏镇以及整个南浔农村地区口腔诊疗机构缺乏，人们的口腔疾病治疗不方便。除了地区口腔医院和个别县医院有几台牙科综合治疗台以外，其他机构只是一些简易牙椅和台钻。乡镇卫生院口腔专业人员严重缺乏，目前口腔专业人员大多未接受医学院校口腔专业教育，知识结构普遍比较单一，开展口腔卫生保健能力欠缺。
关键词：口腔科护理实习生 规范化教育培训
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）07C-0074-02
我国口腔专业护理教育起步较晚且发展较慢。目前，仅有少数高等职业院校提供该方向的教育，大多数从事本专业的护士在就职前通常接受的是全科护理教育，后多经过短期的“师傅带徒弟”式的不规范培训，便开始协助口腔医生完成各类临床操作。近年来，我国口腔医学发展迅速，口腔专业组不断细化分工，这使得口腔科护理人员的护理水平不能满足现代口腔临床医疗的需要，以致口腔医疗团队不能高效地完成诊疗工作，造成患者等候时间与诊疗时间过长，浪费了口腔医疗资源。因此，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，提升口腔专业的护理水平，是目前我国护理教育中口腔专业护理教育急需解决的问题，可以为今后口腔护理教育改革提供依据。
一、教育培训的准备
（一）选择教育培训教师
选择热爱教学、责任心强、临床经验丰富、具有良好沟通交流能力的医、护人员各一名。护理教师应具备5年以上口腔科护理临床经验，并具有高校教师资格;口腔医师应选择对口腔各专业各类操作经验丰富的医师，并具有高校教师资格。同时，应注重对教师继续教育，不断增强教学意识，拓展知识范围，提高教育培训技能。
（二）制定教育培训目标、计划及考核措施
1.制定教育培训目标。制定科学、合理的教育培训目标，为制定教育培训计划及考核措施提供方向。此目标可以提高护理实习生口腔科护理技能，为提升口腔科护理人员的全面技能打下基础，从而为口腔科护理教育提供一个可靠的理论依据。
2.制定教育培训计划。根据口腔科实际工作情况及教育培训目标，制定教育培训计划。计划内容应该是阶段性的由表及里，由浅入深制定，确保护理实习生能循序渐进地接受与掌握口腔科的基本知识，领会口腔基本护理程序与各项护理技能。
3.教育培训的考核。根据教育培训目标及计划内容拟定出科理论及实践操作考试试卷及题库，对护理实习生进行出科理论及实践操作考试，通过考试成绩检验目标及计划的科学性、可行性，并对计划进行完善及调整。
二、教育培训的实施
（一）环境与专业范畴的介绍
引导护理实习生熟悉口腔科布局环境，对口腔基础、口腔颌面外科、口腔修复、口腔内科、口腔正畸及口腔美容等学科分类有大致的了解与认知，为将来对患者进行正确的就诊引导打基础，此内容可采取实践教学的方式进行。
（二）医院感染知识的教育培训
因为口腔科的侵入性操作相对较多，所以无菌观念非常重要。要让护理实习生在理论上了解无菌操作的同时，在临床具体操作中与理论相结合。因此，对口腔科护理实习生进行无菌技术、消毒隔离技术、保护患者及加强自我防护等感染知识的教育培训非常重要。此内容可采取多媒体与实践教学相结合的方式进行。
（三）口腔专科技能的教育培训
带领护理实习生将理论知识与实践相结合，集中教育培训口腔专科技能，这是教育培训重点内容。如治疗口腔科常见病各种材料的调拌方法、常用器械的使用及消毒保养方法以及常见病的护理配合、突发事件的预防与应对、紧急抢救过程中的协助等。此内容可采取多媒体教学与实践相结合的方式进行。在此之前，教师需按照口腔疾病各种治疗指南的要求，采集各种常见病的临床资料完善教育培训课件，以丰富教育培训内容，让护理实习生掌握各项口腔专科技能及常见病护理配合要点。
（四）健康教育知识的掌握与培训
通过教育培训，使护理实习生能掌握口腔科健康教育知识，准确及时地为患者提供口腔健康教育服务，如口腔卫生宣教、口腔疾病的预防、口腔疾病的病因及发展认识，患者治疗前后的注意事项与自我护理等。此内容可采取理论教学与情景模仿相结合的方式，让护理实习生通过情景互动模式掌握教育培训内容，更好地为患者服务。
（五）沟通能力的教育培训。
良好的沟通能力是每位护理人员必备的基本素质与技能。在口腔科的临床实践中，特别是就诊预约及诊后回访时，带教老师要注重培养实习生的沟通能力，讲解一些常用的沟通技巧和形式，让患者在沟通中了解自己的问题，这对患者建立良好的遵医行为和自我保健具有重要的意义。
三、结束语
在我国口腔专业护理教育起步晚、发展慢的大背景下，对口腔科护理实习生进行入科规范化教育培训，为提高口腔专业的护理水平奠定了基础。既缩短了患者的等候与治疗时间，又提高了口腔医师的工作效率，使我国有限的口腔医疗资源达到更好的利用、发挥更大作用。这种教育培训方法弥补了我国护理教育中口腔专业护理教育的缺陷，使口腔护理不再落后于快速发展的口腔医学，而是为口腔医学的快速发展起到了推动的作用，这为口腔护理教育改革提供了一个可靠的理论依据。
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关键词：口腔科护理；PBL教学法；临床带教；操作技能；
临床口腔专业是较为复杂的专业，包括临床治疗、预防保教、康复治疗等多方面的知识，对于口腔科医师的要求较高，因而临床教学难度较大。近年来，较多新兴教学法开始应用于临床带教中，发挥了较好的教学效果，其中PBL教学法受到了广泛推崇［1］。为进一步探究PBL教学法应用于临床的实践效果，本次研究选择2015年1月至2016年6月期间在我科见习的86例见习生作为受试者，对比分析了其运用效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。
选择2015年1月至2016年6月期间在我科见习的86例见习生作为受试者，随机分为对照组和观察组，各43例。两组见习生均自愿参与本次研究，均以4周为一个见习周期，已排除认知障碍者、中途退出者等。观察组，男18例，女25例，年龄21～23岁，平均年龄（22．14±1．36）岁。对照组，男19例，女24例，年龄21～23岁，平均年龄（22．28±1．27）岁。两组见习生在年龄、性别等一般资料方面，均无显著差异p＞0．05，具有可比性。
1．2方法。
两组见习生均由本院口腔科，本科学历以上，获得教师资格的资深带教老师负责日常授课工作。对照组见习生按常规进行口腔临床带教：讲解口腔科理论知识，口腔科技能操作，教师指导等。观察组在口腔临床带教中融入PBL教学法，具体如下：
1．2．1设计问题。
口腔医学知识和技能讲授后，教师引导见习生提出问题，同时设计专题问题，以某个典型病例为例，让见习生在课后进行收集资料，找到理论知识和操作治疗方法。
1．2．2收集资料。
教师要求见习生就设计的问题阐述发病机制、治疗方案、具体操作程序、注意事项等，引导见习生收集相关资料，包括查找教材、搜索文献资料、观看教学录像等，让见习生以书面形式报告研究内容。
1．2．3实际操作。
见习生顺利解决理论层面问题后，由带教老师指导见习生进行实际操作练习，见习生先进行操作，其他同学观察并提出意见，教师再具体指导，让见习生真正了解正确的操作方法。
1．2．4论证。
操作结束后，教师组织见习生讨论实际操作中易出现的问题，让见习生学会反思操作中的不作，再让见习生各抒己见，教师进行点拨，引导学生改进操作技能，最后作总结［2］。
1．3评价指标。
两组见习生口腔科见习期结束后，均进行理论知识与操作技能考核；理论知识考核部分包括选择题、问答题、案例分析题三部分，满分50分；操作技能部分，由带教教师确定操作题目，见习生随机抽选操作题目，满分50分。统计两组见习生理论及操作考核得分，并统计两组总分情况。
1．4统计学方法。
采用SPSS20．0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0．05认为差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组考核后理论知识得分［（43．63±4．69）分］、操作技能［（41．25±5．14）分］、总分［（85．69±5．96）分］均显著高于对照组，组间差异p＜0．05，具有统计学意义。
3讨论
口腔医学是多种临床学科交叉、聚合的学科，具有较强的综合性和操作性，因而需要医师具备扎实、全面的理论知识基础，同时掌握过硬的专科操作技能，因而口腔临床带教的任务繁重［3］。传统口腔临床带教的“讲授操作纠正”仅简单的传达了知识和技能，缺少见习生思考综合运用知识的过程，因而并不能让见习生综合性掌握口腔医学专科知识［4］。PBL教学法作为一种以问题为主导的教学法，在教学中强调运动问题串联起理论与技术知识，引导见习生思考综合性应用，较为适用于口腔临床带教的综合性教学［5，6］。当前，关于PBL教学法在口腔等临床带教研究的文献报道，其应用效果良好，对于学习效果的替代较为明显，可全面提升见习生理论和技能双向能力［7－10］。本次研究也发现口腔科见习结束后，观察组考核后理论知识得分［（43．63±4．69）分］、操作技能［（41．25±5．14）分］、总分［（85．69±5．96）分］均显著高于对照组，可知PBL教学法提高了教学效果，见习生理论和操作技能均获得了有效提升，应用效果较好。综上所述，口腔临床带教中运用于PBL教学法可显著提高临床教学效果，提升见习生学习效果，该教学法值得推广使用。
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【关键词】牙科焦虑；认知；拔牙；疼痛
【Key Words】Dental Anxiety； Cognition； Dental Extraction； Pain
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0619-02
普遍认为牙科焦虑（dental anxiety， DA）与创伤性的牙科经历有关1，然而很多有过负面牙科经历的患者并不存在DA、一些有严重DA的患者并不能回忆起创伤性的牙科经历2。另一方面，有学者认为对牙科治疗过程感到无法控制、无法预知、感到危险的主观感知与牙科焦虑有关3。对此，我们采用问卷调查的方式来研究牙科经历与认知哪个能更好地解释牙科焦虑的发生。
1 对象
选择2011年3月至6月到华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔外科拔牙的患者225名，其中男性89名、女性136名；平均年龄29.94±8.76。
2 问卷内容
2.1 一般人口统计学调查：年龄、性别、经济状况、受教育程度。
2.2牙科治疗经历
A这次拔牙前，是否曾亲身经历过牙科治疗？是、否
B经历过的牙科治疗过程是否造成严重的疼痛？是、有一点、否
C经历过的牙科治疗过程是否令人恐惧？是、有一点、否。
2.3 认知
在拔牙期间，最令你害怕担忧的事情是什么：担心麻醉效果不好；不知道牙是否好拔；担心产生后遗症；担心牙医技术不够专业。患者可单选、多选也可不选，选择的条目的多少即为所得分值。
2.4 牙科焦虑量表4
此量表和自行设计的问卷由患者在候诊时填写，量表内容包括看牙医前在家时、候诊时、麻醉前以及拔牙前的感受，分数在四至二十分之间，用来评估患者拔牙前的焦虑程度（Dental anxiety，DA）。DA>=11为焦虑组，DA
2.5 统计学方法
数据资料采用卡方检验比较焦虑组和非焦虑组患者在性别、受教育程度、经济收入、牙科治疗经历方面的差异，分析它们之间是否相关；采用非参Mann-Whitney Test分析焦虑与认知是否相关。
3 结果
3.1 225名被调查者中有过牙科治疗经历的患者116人占51.6%，DA组42人，非DA组74人；无牙科治疗经历的患者109人占48.4%，DA组43人，非DA组66人 。经卡方检验P>0.05，牙科治疗经历与DA的发生无关。
3.2 DA组中有过疼痛的牙科治疗经历的患者17人占20%，非DA组21人占15%；DA组中有过令患者恐惧的牙科治疗经历的患者28人占33.3%，非DA组12人占8.3%。经卡方检验：疼痛性的牙科治疗经历与DA无关（P>0.05）、令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关（P=0.00），r=0.368。
3.3 采用非参Mann-Whitney Test比较DA组与非DA组患者认知之间的差异，结果Z=-2.037，P=0.042
4 讨论
4.1 牙科治疗经历对DA的影响
关于DA的形成Rachman提出：亲身的痛苦经历、亲眼目睹创伤性事件、听说过看牙医可怕的事件1。许多临床试验也证实牙科治疗经历对DA的发生有影响5。然而也有研究发现尽管有一部分DA患者能回忆起创伤性的经历，而一部分严重DA患者并不能回忆起或从未经历过任何创伤性的牙科治疗经历2；无牙科治疗经历的患者术前DA值更高6；术中疼痛对术后的焦虑无影响7；此次研究也表明，牙科治疗经历与DA的发生之间无差异。可见，牙科治疗经历与DA之间并不存在确定的相关性。
4.2 认知对DA的影响
从前面分析可知疼痛性的牙科治疗经历与DA无关，而令人恐惧的牙科治疗经历与DA有关；对用药、治疗过程、治疗结果和牙医感到无法控制、无法预知、危险的、缺少信任的认知与DA之间存在相关性。
随着心理学的发展，认知理论被引入DA的研究领域3。它侧重于患者对牙科治疗过程的看法与了解，如患者对用药、治疗过程、治疗结果和牙医技术是否感到能够控制、能够预知、安全的和能够信任的。国外有研究也表明，在术前给予患者关于牙科治疗过程的相关信息，让患者对整个治疗过程有所了解、能对术中用药、可能发生的并发症、治疗结果有所预知，患者的焦虑程度会大大减低7。此次研究也表明令人恐惧的牙科治疗经历更能让患者焦虑。这说明对疼痛的恐惧比起那些实际的疼痛经验来说，更能影响DA的发生。
4.3 医护人员的职责
通过对患者“在拔牙期间最令人害怕担忧的事情”的调查可知，“担心麻醉效果不好”占35.6%，“自己对治疗过程不清楚、不知道牙是否好拔”占32.4%，“担心产生后遗症”占21%，“担心牙医技术不够专业”占7.3%，无任何担忧占3.7%。尽管口腔医学在实践上取得了重大的进步，而人群中的牙科恐惧水平在过去的几十年里并未呈显著的下降趋势8。上面数据表明在控制患者焦虑情绪方面，更多的时候需要我们医护人员从自身出发，术前给予患者相关牙科治疗过程的信息，向患者解释物的使用能很好的缓解治疗过程中的疼痛；术后给予一定保证，让患者感到是安全的、无危险的；在整个治疗过程中，表现出良好的技术水平和强烈的自信，让患者对医护人员充满信任，减少患者DA。在此基础上辅助其他药物性或非药物性抗焦虑措施将患者的DA控制在一个适当的范围，让患者舒适就诊。对患者的满意度、牙科保健服务的使用度和顺应性、促进家庭保健和口腔健康都会有积极的作用9-10。
参考问献：
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1.对象和方法
1.1调查对象
拔除智齿的大学生患者
1.2调查方法
现场发出300份问卷，有效问卷270份，占总问卷的85%，采用自填方式填写量表,并现场以聊天形式补充记录，调查对象的分为医学与非医学类患者。我们从医学心理学和社会学的角度分析了大学生智齿阻生患者的一般心理特征、就诊的心理障碍及原因，及如何建立良好医患关系的问题 。
2.分析
2.1经对问卷调查和数据整合分析所得影响大学生就诊心理障碍有以下因素
2.1.1过往治疗
没有牙科治疗的经历，对牙科及其治疗缺乏了解。50%患者当看到医护人员、牙科椅口腔相关治疗器械和注射器等,往往产生恐惧紧张心理。有过往牙科治疗经历，24.7%患者因器械消毒，科室或诊所环境卫生问题影响患者往后就诊心理。
2.1.2认知水平
85%患者并不了解阻生齿的基本知识，例如什么是阻生智齿（ 阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙。)。其拔除的意义（预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏；预防龋病；预防冠周炎；预防邻牙牙根吸收； 预防牙源性囊肿及肿瘤发生； 预防发生不明原因疼痛；预防牙列拥挤。）以及应对方式。大多数患者只简单知道阻生齿是人口腔的最后一颗牙齿，为什么智齿长出会引起牙疼，70%的患者因为疼痛或面瘘才就诊，并不知道阻生智齿的影响后果。48%患者恐惧拔牙，主要是担心拔牙后的副作用（出血不止；面部肿胀及张口受限；感染,发热；伤口疼痛剧烈,干槽症 ；麻药时损伤神经,长时间口唇或舌麻木；骨组织损伤或骨折；神经损伤神经损伤；牙根折断死髓牙、牙髓治疗后的松脆牙齿，不易完整拔除；颞下颌关节损伤。），这些担心的首源是不了解拔牙，对拔牙基本知识没有涉及，造成患者宁愿选择忍受疼痛折磨不愿及时就诊解决。调查中发现一部分女生会因拔除智齿有瘦脸效果而选择拔除智齿,少部分男生反而赞同不拔除阻生智齿会让脸型轮廓明显。
2.1.3 疼痛的耐受度
对大部分的患者在智齿阻生引起的牙痛或者相关疼痛则会选择忍受。170名患者中有38%人曾由于疼痛增强，影响日常作息及生活时会选择就诊。有14%名患者选择吃药或忍受的方式。
2.1.4 医疗负担
口腔报销项目很少，智齿拔除无报销项目。大部分大学生的治疗费用来源于生活费用，在这种情况下32.4%大学生患者会考虑。普遍反映近年来医疗费的增长幅度较大，相当一部分患者感到医疗负担较重 ，故此48.8%患者选择能忍则忍，一拖再拖的心理。
2.1.5周围环境
少数患者周围环境存在支持医生有关治疗的建议，能很好地合作以及对于口腔相关知识基本了解的人群，大部分患者认为就诊时的心理障碍与周围环境存在此类人群有很大的关系，会在亲属陪伴愉快的牙科治疗，可给患者以镇定、愉快和信心 。能减少患者心理上的紧张感。
2.1.6医生行为
81.2%的患者认为医生不负责任 ( 如诊断错误 ，治疗不认真，拔错牙等) ，医生拄术不过硬 ，治疗效果不好，得不到应有的尊重( 如不理解患者的意见，斥病人，不耐心解释等)收费过高等现象是他们就诊障碍的最大因素。极少部分患者因为害怕出现以上问题，在不知道如何选择医生的情况下会选择大医院，在自我安慰心理作用下减少一定的紧张压力感 。
3.讨论
3.1医护人员与患者建立友好信任关系
诊室布置整洁、协调，形成优良的就诊环境。沟通医患 思想，建立良好医 患关系是减少和消除患者就诊时心理障碍的关键 。主要通过对患者的观察和交谈两种方式实现。观察有利于在于保护的心理自然性，交谈则是了解患者的复杂心理活动的必然途径 。因患者施治有效的治疗方式。用轻松和蔼的态度，亲切适当的语言，耐心细致的解释，在较短的时间里缓和环境气氛降低患者的心理紧张度，提高其心理适应性 ，建立融洽的医患关系，取得患者的充分信任与合作，为治疗过程的顺利完成起到很大的帮助。
3.2加强患者口腔教育
对于口腔的认知，除了本专业人士了解，大多数人并不了解，所以开展口腔卫生宣教工作是一项非常重要的工作。对患者进行口腔自我保健的“椅旁教育”诊室内加强海报，把基本的口腔保健知识通过诊疗过程中教授给患者学生。开设咨询平台，让患者了解基本的口腔知识（智齿的拔除意义；智齿的副作用；智齿拔除的适应症等。）以及相关应对，让患者了解拔牙并不是弊大于利，从根本上消除患者心理障碍，加强患者保健和及时就诊意识，减少患者病痛折磨。宣教工作还可以带动患者的周遭环境氛围，以点带面的方式传播口腔基本保健知识。减少患者的就诊心理障碍。
3.3 加强医生职业及道德水平
大部分患者到口腔科看牙，首先需要一种安全感 ，患者希望诊断准确，治疗无误并取得满意的治疗效果是他们消除心理障碍关键。患者为了安全，就存在着对牙科医生和医皖的选择度。选择牙科医生的首要标准是责任心强。对病人应具有同情心和高度负责的精神，取得病人的信任，尽自己所能尽可能满意患者的愿望和正当要求，使病人获得心理上的安慰和信心 。每个医务人员在掌握治疗技术的前提下，应具有良好的仪表、举止、职业行为和道德。让患者就诊时能感受到医生的关心和耐心，让患者很快适应以便表述病情及很好的配合医生，在这样的诊疗过程中了解口腔医生是依靠自己技术而非是牟利。
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[关键词] 东乡族； 保安族； 裕固族； 口腔健康状况； 行为
[中图分类号] R 780.1 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.05.011
东乡族、保安族、裕固族为中国稀有少数民族，主要居住在甘肃省境内， 少数民族由于受到居住地区的环境因素、生活习惯、饮食习俗、宗教文化等的影响，在健康状况和疾病的发病情况上可能表现出自己的特点。为了解东乡族、保安族、裕固族中年人群口腔健康状况以及相关的口腔卫生保健行为，为少数民族地区制定口腔保健规划和改善口腔健康状况提供理论依据，在中国牙病防治基金会及省科技合作项目的支持和指导下，本研究分别对3个民族的35～44岁中年人群的龋病和牙周病情况及相关的口腔卫生行为等进行了流行病学抽样调查，现将调查结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查对象
调查对象为35～44岁东乡族、保安族、裕固族常住人口，调查之月在当地居住达到6个月以上，实足年龄计算以调查日期为准。按照民族、性别分层随机抽样，分别选取居住在甘肃省临夏回族自治州积石山县的保安族和东乡县的东乡族居民、甘肃省张掖市肃南县的裕固族居民为研究对象，每个民族地区随机抽取3个乡镇为调查点，按男女近似1∶1的比例抽样，共对445名35～44岁3个民族居民进行了口腔健康状况调查，平均年龄（39.4±5.7）岁。东乡族145名，其中男64名，女81名；保安族151名，其中男66名，女85名；裕固族149名，其中男58名，女91名。
1.2 检查方法及标准
龋病和牙周病的检查与诊断标准按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》[1]和《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告》[2]的有关要求严格执行。在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行检查，检查器械包括平面口镜、CPI探针。检查标准如下。1）冠龋：牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏或明显的可探及软化洞底或洞壁的病损，用CPI探针证实视诊所判断的咬合面、颊舌面、邻面的龋坏；2）根龋：牙根已暴露，用CPI探针探诊有软或皮革样感的病损；3）牙周情况：检查受检者全口牙齿的牙龈出血、牙结石、牙周袋深度，大量牙结石覆盖根面、残根和有不良修复体而无法检查者及缺失牙除外。
1.3 问卷调查
根据第三次全国口腔流行病学调查标准进行问卷调查。调查采取发放问卷、工作人员现场指导、被调查人自行填写、当场收回的方式进行，问卷内容主要包括35～44岁人群口腔卫生行为和口腔保健知识及行为情况。收回有效问卷共431份，东乡族140份，其中男63份，女77份；保安族142份，其中男63份，女79份；裕固族149份，其中男58份，女91份；问卷有效率为97%。
1.4 质量控制
4名检查者均为口腔专业本科学历，具有5年以上的临床工作经验，经过统一的培训，培训Kappa值为0.79～0.83，中期督导Kappa值为0.87～0.91，可靠度优。调查现场使用统一配置的移动牙科椅、照明灯及检查器械，配备4名记录员。问卷调查前4名调查员均经过统一培训，技术一致性达到90%以上。
1.5 数据录入与统计学处理
双录入法录入数据以控制数据录入质量，采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，检查结果进行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 龋病情况
东乡族、保安族、裕固族35～44岁人群患龋情况见表1。1）35～44岁东乡族、保安族、裕固族冠龋龋均分别为1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，患龋率分别为48.28%、79.47%、67.11%。统计分析表明，3个民族冠龋患龋率之间有统计学差异（χ2=
32.083，P=0.000），两两比较也均有统计学差异（东乡族与保安族之间，χ2=31.313，P=0.000；东乡族与裕固族之间，χ2=10.693，P=0.001；保安族与裕固族之间，χ2=5.855，P=0.016）。2）东乡族、保安族、裕固族根龋龋均分别为0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，患龋率分别为38.62%、69.54%、42.95%。统计分析表明，根龋患龋率在东乡族、保安族之间有统计学差异（χ2=28.499，P=0.000），保安族与裕固族之间有统计学差异（χ2=21.545，P=
0.000），东乡族与裕固族之间无统计学差异（χ2=
0.571，P=0.450）。
2.2 牙龈出血及牙石检出情况
东乡族、保安族、裕固族35～44岁人群牙龈出血及牙石检出情况见表2。1）东乡族、保安族、裕固族牙龈出血牙数及牙龈出血率分别为16.32±11.85、86.90%，15.86±10.98、90.07%，5.71±7.06、65.77%；统计学分析表明，东乡族与保安族间无统计学差异（χ2=0.731，P=0.390），东乡族与裕固族（χ2=18.078，P=0.000）、保安族与裕固族（χ2=25.795，P=0.000）间有统计学差异。2）东乡族、保安族、裕固族牙石牙数及检出率分别为27.21±5.57、99.31%，24.07±6.99、100.00%，22.65±7.81、99.33%，牙石检出率均接近100%；统计学分析表明3个民族间无统计学差异（χ2=1.032，P=0.597）。
2.3 牙周袋检出情况
东乡族、保安族、裕固族35～44岁人群牙周袋情况见表3。由表3可见：东乡族、保安族、裕固族牙周袋牙数及检出率分别为10.10±10.97、68.97%，8.65±10.04、67.55%，2.25±4.27、43.62%。统计学分析表明，东乡族与保安族间无统计学差异（χ2=
0.068，P=0.794），东乡族与裕固族（χ2=19.164，P=
0.000）、保安族与裕固族（χ2=17.396，P=0.000）间有统计学差异。
2.4 口腔卫生行为情况
东乡族、保安族、裕固族35～44岁人群口腔卫生行为情况见表4。由表4可见：35～44岁人群中，只有69.84%的人每天刷牙，17.17%每天至少刷两次牙，9.05%很少或从不刷牙，刷牙行为中东乡族最差，裕固族最好，但裕固族和保安族之间的差异无统计学意义（P>0.05），裕固族和保安族均好于东乡族（P
2.5 口腔保健知识及行为情况
东乡族、保安族、裕固族35～44岁人群口腔保健知识情况见表5。
由表5可见：46.87%的人认为刷牙出血是不正常的；95.59%的人知道口腔健康重要，3个民族之间无统计学差异（P>0.05）；82.60%的人知道定期口腔检查是必要的，裕固族的知晓率高于东乡族与保安族（P0.05）；56.15%的人认为“牙齿天生，和自己保护无关”是不正确的，裕固族和保安族的认知率相近，均高于东乡族（P
3 讨论
龋病和牙周病是影响人类口腔健康乃至全身健康的两大疾病，这也是造成中老年人失牙的主要原因[3]。口腔疾病由于患病率和发病率特别高，是一种非常普遍的健康问题，已成为主要的公共卫生问题之一[4-5]。35～44岁中年人口腔健康状况的调查，是全国第三次口腔流行病学抽样调查的一个重要组成部分，本次调查结果可以作为东乡族、保安族、裕固族的基线资料，用于监测牙周健康状况的发展趋势并分析可能的卫生行为因素，为甘肃省少数民族地区有计划地开展口腔预防保健工作规划提供指导。
本研究显示，东乡族、保安族、裕固族冠龋患龋率分别为48.28%、79.47%、67.11%，冠龋龋均分别为1.40±1.43、3.98±3.11、1.73±2.76，根龋患龋率分别为38.62%、69.54%、42.95%，根龋龋均分别为0.93±1.84、2.70±3.79、0.91±1.44，保安族、裕固族冠龋患龋情况高于2008年全国水平[2]，根龋龋均及患龋率3个民族均明显高于全国[2]及其他省市[6-8]的调查报告，提示这3个民族35～44岁人群龋病患病率高，根龋的发病率尤为严重。根龋的高发病率可能与少数民族喜食肉食、刷牙方式不当以及保健知识不足而导致的牙龈退缩、牙根外露、牙间隙增宽、食物易嵌塞等有关。
从牙周健康状况来看，2008年全国35～44岁人群牙龈出血、牙石、牙周袋检出率分别为77.3%、97.3%、40.6%。本研究中，东乡族、保安族、裕固族牙龈出血检出率分别为86.90%、90.07%、65.77%，牙龈炎的发病率裕固族最低，东乡族和保安族明显高于全国；牙石检出率分别为99.31%、100.00%、99.33%，均高于全国，这反映甘肃省少数民族地区中年人的口腔卫生状况差；牙周袋检出率分别为68.97%、67.55%、43.62%，东乡族与保安族明显高于全国平均水平。牙周状况调查结果表明东乡族与保安族较差，裕固族相对较好，但总体发病情况并不容乐观。
良好的口腔卫生对预防龋病及牙周病具有重要的意义，刷牙是最简单最基本的自我口腔保健行为，是机械性去除菌斑最常用的有效方法。本次口腔卫生行为调查显示，东乡族、保安族、裕固族很少或从不刷牙的比例分别为23.57%、3.52%、0.67%，刷牙行为东乡族最差，裕固族最好，这提示3个民族的刷牙行为与牙周健康状况呈一定的正相关性，但与龋病的发病情况却不然，可能的原因是龋病和牙周病的发生与微生物、基因遗传、免疫调节以及口腔卫生等多种因素有关，考虑影响因素时还应进行综合评价，但在一定程度上也说明口腔卫生可能对牙周疾病的防治意义更大。
本次调查显示，3个民族35～44岁人群对5个口腔保健知识的知晓率中，有3个知识点的知晓率在80%以上，2个知识点的知晓率为50%左右，其中46.87%的中年人认为刷牙出血是不正常的，正确率显著低于全国的64%，有38.75%的中年人认为“牙齿是天生的，与自己保护无关”是正确的，说明3个民族口腔保健知识知晓情况较差，有必要加强成年人的口腔健康教育。由本调查结果还可以看出，只有20.19%的人牙痛时会找医生治，大部分人会选择自己挺或者吃药，有42.23%的人从来没有看过牙病，提示3个民族的中年人利用医疗资源情况较差，增强自我保健意识以及增加并合理分配医疗资源是改善目前就医率低、患病率高的重要途径。民族间数据分析显示，裕固族明显好于东乡族及保安族，东乡族与保安族情况相似，这表明口腔健康状况与口腔保健知识知晓情况以及对医疗资源的利用情况有关。
东乡族、保安族、裕固族是甘肃省特有少数民族，各民族人口大约1万人，东乡族与保安族地域毗邻，饮食主要是以小麦、豆类、土豆为主，牛羊肉为副食，裕固族以牧业为主，喜食酥油奶茶以及牛羊肉，民族之间有差异。本次调查结果显示，东乡族患龋率最低，裕固族牙周健康状况较好。分析出现这种结果的原因，除了地域文化、生活习惯、口腔卫生以及保健意识等因素以外，基因遗传因素可能在疾病的形成中发挥着重要的作用[9-10]。在今后的研究中，有必要从分子水平来揭示疾病的易感性，采取有针对性的措施，提高少数民族人群的口腔健康水平。
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【关键词】医学教育；知识结构；教育实践；管理模式
科学技术的飞速发展，使得我国的医学大学林立而起，那么如何培养好德、智、体全方面的医学人才以及如何培养掌握全面专业的医学知识和医学实践过关的人才，成为现代大学越来越关注的话题。本文以我国医学教育的知识结构和教学实践以及管理模式方面对现代的医学教育给出一个评价。
1医学教育的概况
医学教育(medical education)是指按着社会的需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。一般多指大学水平的医学院校教育。1992 年以来中国教育界共发生了275起高等院校合并, 在此过程中, 震动最大的当属医科院校。到2002 年止, 全国已有近50 余所医科院校并入综合性或多科性大学。2003 年7 月, 综合性大学医学院发展问题研讨会暨首届综合性大学医学院院长联席会议在北京大学召开。如何完善高等医学教育再次成为热门话题。
2医学教育的知识结构
2.1目前医学知识
21 世纪我们面对的医学知识是一个让人望而生畏的庞然大物, 尽管医学教育学制之长
已居本科学制的首位, 并提出了终身教育的观念, 但很明显即使一个人不吃不喝24 小时不停地学习一辈子, 仍无法全面了解所有医学知识, 更谈不上掌握它们了, 实际上甚至连通读不断涌现的杂志文章都办不到。目前不仅无人可全面掌握医学知识, 仅就医学基础的10%也非凡人可熟记于脑的.
2.2新的知识结构
21 世纪高等教育的医学知识结构应立足于其自身的特点与发展需求, 其恰当的知识体系结构应贴近当代医学知识的增长点, 兼顾继承与发展。高效的教育需不断打破旧的知识结构, 转变知识平台, 以适应科技发展。
3医学教育与教学实践
我们都知道实践是检验真理的唯一标准，现代的医学教育也应该跟医学实践紧密的联系在一起。教育理论常常被用来对医学教育的实践和革新提供支持,其含义是被证明合理的教育实践是否有理论上的依据,那怕这种理论是不明确的或这种理论本身不是以证据为基础。医学教育中常用的教育理论和原则有三个主要来源:构成主义、成人学习理论和认知科学。认知科学通常被当作医学教育的基础学科,而认知理论则被用以论证教育实践的合理性。然而,认知科学领域是非常宏观的,它涉及到许多学科,很难对它作出详细的评论。认知理论也极难概括,因为微观理论,即从属于某一具体问题的理论集合在一起总是要超过成为该理论核心的某个单一理论的影响力。如何建立一套完善的、与医学教育的理论相结合的教学实践体系是至关重要的。只有建立起这样相适合的实践体系，才可使医学专业的学生得到更好的培养。使得其成为德智体全面的发展的医学人才。
4医学教育的管理模式
20 世纪90 年代以来, 为适应创建世界一流大学的需要, 促进学科交叉与渗透, 独立设置的高等医学教育办学模式受到前所未有的挑战, 医学院校与综合性( 多科性) 大学合并或合作办学, 形成了医学教育办学模式多元化的新格局。目前在我国存在的管理模式大概有7中模式：
4.1大学- 医学部/ 附属医院型
医科大学在与综合性大学合并后, 改为某大学医学部, 医学部主任担任大学副校长, 管理功能基本保留, 原有各专业学院和管理机构大部分也被保留, 附属医院由大学委托医学部具体管理。
4.2大学- 医学中心- 各二级学院型
医科大学合并后被分成基础医学院、临床学院、公共卫生学院等若干个二级学院, 大学对各学院进行管理和协调.
4.3大学- 医学院/ 附属医院型
医科大学经过重组成新学院, 原行政管理机构、专业及除附属医院之外的附设机构大部分被保留。医学院与附属医院都相互间没有隶属关系。
4.4大学- 二级学院/ 附属医院型
医学教育的整体结构被分解, 医学院与原下属的基础医学院、药学院、公共卫生学院、护理学院、口腔医学院、临床学院等均为二级单位, 相互间不存在隶属关系。
4.5与综合性大学紧密合作型
一部分医学院校积极探索与国内外综合性大学或科研院所联合办学, 共同培养高层次医学人才。如采用理医结合方式培养七年制临床医学专业医学人才。近年来这种合作关系更加密切, 签署了完整协议文件。
4.6独立办学与合作办学结合型
一部分医学院校与一些综合性大学建立了有限的合作关系, 共享某些教学资源和教学基地, 但没有法律意义上的约定。
4.7独立办学型
一部分医学院校由于地理位置或自身条件的限制, 沿用原单独设置医学院校的办学模式, 但着力于探索改革。
我国正在进行的高等医学教育管理体制改革, 应当允许并鼓励各高等学校结合自身实际和学科发展需要, 进行多种模式的管理和办学体制的改革探索。没有隶属关系的紧密型合作型办学管理模式, 在现行中国国情、历史文化、法律基础的办学环境之中, 不失为是一种争取双赢的有益尝试。
总体来说，我国的医学教育的教育实践体系还不是很健全，而且医学教育的管理模式还是很单一，建立一套完善的教学实践体系和多种管理模式的医学体系是至关重要的。
参考文献
[1] 顾鸣敏, 胡涵锦. 21 世纪初中国高等医学教育改革的探索与研究[M] . 上海: 上海科技文献出版社, 2003.
说起王同学，从认识到志愿最后确定，还有一段鲜为人知的小故事，值得人们回味。新的学期即将开学，更值得新一届高三生细细品读一番。
王同学，男生，2011年福建理科考生，高考成绩687分，超出一本线114分，全省排名90名，其中，数学139分，理综284分，语文121分，英语143分。他是一名自外地（厦门市）慕名而来咨询高考志愿填报的考生，也是我今年帮助填报志愿的178个本科考生中分数最高的理科考生，还是一名较有个性、善于思考未来，较为现实的考生。
6月25日，福建省高招办公布高考成绩，我是第一时间接到王同学从厦门打来的电话，王同学电话里说自己考了687分，他本来估分630分左右，可一下多了50多分，他根本不相信自己的眼睛，还叫来父母一起把各科成绩加了几遍。当真正确定自己的成绩之后，王同学立即给我电话，这成绩我也有点意外，尤其是排名在全省100名之内，我当即跟王同学说，上北大和清华理应没问题。
当日下午五点左右，王同学又给我来电话，一本重点线理科是573，他是超过一本线114分，这是北大、清华和人大的料子，这是我预感王同学可进的学校。当时，北大和清华驻福建招生人员都在第一时间打电话到王同学家里征求意见，都希望王同学去他们学校学习深造。
以前，只听说“高考是一场没有硝烟的战争”，从王同学的情景来看，我又得出另一种新的认知：“招生工作更是一场没有硝烟的战争。”每所名校都希望把高分考生“绑架”到自己的学校。王同学第一次碰到这样的事，家长也束手无策。因为有几次接触和见面闲聊，王同学对我印象不错，其家长对我的一些观点和想法也颇为赞赏，如对选专业与选学校的进退法较为认同。他们把几所高校准备预录取情况，原原本本细说一遍，北京大学医学部有两个专业可以选择，一个是口腔医学（8年本博连读），另一个是药学（6年本硕连读），只要考生愿意，驻福建招生组就可以在福建高招办见证下签下“2011年本科生预录协议书”；清华大学国防生还有名额，专业有三个可以挑选；还有一所是中国人民大学，这一所学校相对分数没有前两所那么高，但有一个极为有利条件，专业可以由王同学任意挑选。
三所著名高校，同时向一名高分考生抛来橄榄枝，我近20年来指导考生第一次碰到这样的事。因为考得这么高分的考生，根本不必请我帮忙指导志愿填报，可王同学及其家长对我特别信任，一直要听取我的意见，然后才作最后决定。王同学在成绩公布前与我接触和谈论中，有一个想法就是将来有机会一定要出国留学，继续读书深造，基于这个原则和梦想，我受重托之后，毫无保留说出自己一些观点。首先对北京大学医学部两个专业的看法，虽说北大是一所著名高校，但是北大医学部的强项专业理应是临床医学，再说，一个考生想出国留学深造，那是有点困难的，因为北大医学部本身就是本博连读，且是八年制，对出国深造不利。第二个专业是药学，虽说仅有六年制的本硕连读，但药学出国深造的机会也相对少一些。其次，对于清华大学的国防生，学校提前批招六名国防生，有三个专业，一个是法学（司法干部），一个是制造自动化与测控技术（全军装备科研试验干部），另一个是计算机科学与技术（指挥自动化工程技术干部），这三个专业均为非指挥类，也就是说不是野战部队，是军队文职干部。这三个专业都是不错的，可是对于王同学想出国深造的意愿来说，这个选择显然也是不怎么合适的。而中国人民大学驻福建招生组承诺录取专业可以任意由王同学挑选，这是非常优越的条件，但有一个条件必须在6月30日前签订2011年本科生预录协议书。在27、28、29日三天的日子里，王同学及其家长每天都通好几次电话与我探讨。我的观点是，如要留学或今后有一个较好的发展前景，还是选择中国人民大学金融学专业，这个专业是此校较好专业，也是最热门的专业之一，且金融学专业在世界各地也是可以互通的，其发展前景广阔，还有出国留学不会受到专业影响。
29日晚上，王同学再次来电话说，他经过再三考虑和征求父母的意见，还是采纳我的建议，决定在6月30日到福建省高招办与中国人民大学本科生招生办公室签订“2011年本科生预录协议书”。王同学的志愿终于尘埃落定。
录取结果：6月30日，王同学按中国人民大学2011年本科生预录协议书上所规定的，在本科一批第一志愿（平行志愿须填A顺序志愿）报考中国人民大学，7月中旬，被中国人民大学财政金融学院金融学专业录取。7月下旬，顺利收到中国人民大学的“新生入学通知书”。这实在是王同学家里的特大喜讯，也是我所指导的考生被录取最好的大学之一。
评析与感言：一个成功志愿，总有一曲婉转悦耳的音符。回想王同学这一志愿的选择，由三个基本要素构建而成，或说是三个认知相同而成。一是互相了解、达成共识。与王同学彼此相知而互相了解，在短短几天的时间里，我们经过无数次的见面与电话掏心畅谈，各自毫不保留说出自己的观点与意见。从意见由分歧到逐渐磨合会意，从学校到专业，从眼前到未来，都有过一些争论和意见保留，最后，真正达到统一。二是以诚相待、以理指导。在我近20年的指导中，这是较为特殊的一例，因为在填报志愿之前，这位考生其实已经先被高校预录取了，且与预录取高校签下协议书，也是我20年来第一次见到。三是现实未来，两者权衡。王同学的志愿有点特殊，有点与众不同，可能有人会说，怎么北大清华高校可以进档录取还不要去，怎么中国两所文理科最好的高校抛来橄榄枝却不愿接纳呢？说实在的，在最后抉择之时，我们是时时在关注，时时在互相提醒对方，时时考虑着前前后后。然而，我们考虑更多的是未来，是将来王同学的志向和意愿，使王同学的志愿与理想相匹配，志愿与梦想相吻合。虽说王同学的高校是退了一步，可他的专业则是进了一大步，是与自己未来规划有密切关联的，是与自己发展前景息息相关的。可以说，思前思后不后悔，未来前景添光辉。
作者简介：
邓溪清，知名高考志愿指导老师，已出版高考志愿指导书籍《赢在填报》。2010年帮助考生填报的本专科志愿全部成功录取，其中本科47个，专科20个，甚至有专科分数被录入本科的“奇迹”，多家媒体曾对他进行过专题报道。2011年成功指导考生人数是其去年的4倍。
