时间：2023-08-11 17:25:55
1 改革背景
临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，有利于扭转医学研究生临床能力不足，实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面，但由于临床专业学位培养模式试行时间较短，尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题，存在着以下几方面的不足：
(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响，许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识，往往对学生临床轮训时间过长，学位论文要求相对偏低表示不理解，担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量，从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文，直接影响了临床型研究生临床能力的培养，造成临床能力和科研能力两不精的局面。
(2) 学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。
(3) 研究生临床水平参差不齐，给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校，学习经历和工作经历各有不同，因此，对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐，如果按统一的培养方式进行培养，达不到个性化培养的目的，也会给科室临床带教带来困难。
(4) 临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养，客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证，如何评价临床专业学位研究生的临床能力，是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。
以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题，阻碍了临床专业学位研究生培养的质量，实施相应改革势在必行。
2 改革实践
研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件，是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案，是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为，我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上，实施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增设临床医技与技能训练课
根据临床医学专业学位的特点，我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习，把原来1个学期完成的课程，压缩到10周内完成，腾出的时间增设临床医技与技能训练课，目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练，为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面，时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。
临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白，为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。
2.2实施个性化培养
针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点，我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整，使临床型研究生的培养更切合实际。
(1) 入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生，经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。
(2) 应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生，经二级学科临床培养、考核合格后，才能进入专科培养。
(3) 进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生，经导师同意、科室考核、医教部批准后，可以参加一线独立值班。
2.3增设临床前期训练的内容
临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节，也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径，临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规，为进入科室轮训和专科培养做前期准备。
2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况，我们在做好宣传和解释工
作的基础上，经过多方论证，确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：①利用现有临床资料分析总结；②设计新的研究课题，收集临床资料，并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整，减轻了临床专业学位研究生的负担，从而可以专心进行临床轮训和专科培养。
2.5加强临床能力考核
临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务，也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现，为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力，保证研究生的培养质量，我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。
(1) 在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核，考核采用“必考+选考”方式进行，必考项目（占总分70%)共15个项目，内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容，考核分理论和和实践两部分，分别占40%和60%。
选考项目（占总分的30%)，共8个项目，研究生可根据专业方向的培养需要，在8个选考项目中任选4项，任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。
(2) 加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证，只有严把各科室的临床质量，才能提高整个临床轮训的质量。因此，我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》，在原来出科考核的基础上，重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法，严格把好各科出口。出科考核由3部分组成：平时情况（根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价，采取口试与笔试相结合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高毕业前临床考核标准。 毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法，也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况，我院建立了临床医学专家库，按专业不同随机抽取成立各个考核小组，并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核，考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准，重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。
3 改革成效
主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果，向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷，回收71份，有效问卷68份，调査结果如下??
(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法，见表1。
从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课，并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意，有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。
(2)对临床前期训练的看法，见表2。
从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。
(3) 学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%，认为不合理的有12.12%。
(4) 对整个改革方案的看法，见表3。
学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养，对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练，有利于査漏补缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。
以上调査结果显示，改革方案得到绝大多数同学的认可，表现在更加符合临床专业学位培养的目标，突出了临床思维能力和诊疗技能的培养，从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点，切实地提高了临床研究生的培养质量。
同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点，有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中，我们一方面坚持质量第一的宗旨，另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异，安排临床专业学位研究生的临床轮训工作，绝大多数的学生表示赞同。
另外，改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质，本方案通过增设医德医风以及医院文化教育，有效地促进了研究生良好医德医风的形成，为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。
4改革思路的进一步完善
(1) 学位课程时间的调整。改革方案中，学位课程在时间上作了适当的调整，但从调査的结果来看，学生对目前学位课程安排的时间感到过紧，学习压力较大。根据以上情况，我院将争取学校研究生处的支持，进一步压缩原来4门研究生课程的学时，把临床医技与技能训练课往前移，让学生有消化知识的时间。
(2) 加强导师队伍建设。培养方案的实施成功与否取决于导师的配合程度，高水平的导师队伍是保证研究生培养质量的关键，从各方面提高导师的政治思想素质和业务素质，是研究生培养质量的保证。我们将在推行本方案的同时，加强导师培训，以达到统一认识的目的。
一、临床医学专业学位研究生教育改革的背景
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》明确提出要“加快发展专业学位研究生教育”。国务院学位委员会在《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》明确指出：到2015年，积极发展硕士层次专业学位研究生教育，实现硕士研究生教育从培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性转变；到2020年，实现我国研究生教育从以培养学术型人才为主转变为学术型人才和应用型人才培养并重。国家研究生教育发展战略转变，给临床医学硕士专业学位教育的发展带来了机遇和挑战。
二、临床医学专业学位研究生培养目前存在的问题
（一）生源复杂，临床诊疗能力参差不齐
我校临床专业学位研究生的生源分往届本科生和应届本科生（含推免研究生）两种：其中应届生由于经历了考研，有的甚至因考研而放弃了大部分的临床实习，因此，理论基础比较扎实，但临床实践操作技能薄弱；而往届生和推免生要虽然有一定的临床经验，但其临床诊疗能力因来自不同级别的医院和在医院的时间长短不同而参差不齐。
（二）课程设置不合理
首先，由于临床医学专业硕士学位研究生的培养照搬科学学位研究生培养的现象普遍存在，导致其课程安排也雷同，因此其课程设置更倾向于科学能力的培养而不是临床操作能力；其次，课程内容及教材陈旧，不能很好地把握医学发展的前沿及动态，对研究生培养的指导性意义不大；再次，专业基础课设置过多，学生在有限时间内难以完成，从而挤占了宝贵的临床能力培养时间。
（三）临床专业技能训练机会不足
首先，受近年研究生扩招的影响，导师年均指导学生数逐渐递增，学生接受一对一临床指导的时间相应缩减，致使临床思维相对单一。其次，由于医疗责任风险的问题，带教人员也不敢放手，致使学生的动手实践机会大大减少。再次，由于准备毕业论文和应聘工作，个别学生挤占临床实践时间的现象普遍存在，在毕业前的最后半学期更是不能全身心的投入临床实践中去！
（四）考核体系不完善
临床操作技能的培养是临床医学专业学位研究生的培养中的关键因素。但是目前很多医学院校及附属医院在临床实践操作环节未形成完善的考核体系，缺乏客观的的评价标准，对于研究生操作能力的优劣没有量化指标，临床专业各学科的考核方案不够细致，缺乏统一性。
三、临床医学专业学位研究生培养模式的构建
（一）针对生源的差异，因材施教
在入学后的第一学期，针对生源的临床教育及训练背景不同，因材施教，适当调整培养方案：首先，增加往届生专业外语课程的学时，强化其听书读写能力，使其具备一定的外文文献阅读及翻译能力，为临床业务水平的提高打下坚实的基础；其次，增开临床技能操作实训课，通过临床教师的理论讲解、实验室的带教及学生的动手训练，强化临床基本操作技能，为顺利进入临床实践好做准备工作。
（二）针对培养目标，调整课程设置
临床医学专业硕士研究生的培养不同与临床医学科学学位研究生的培养，其更重视临床实践技能的培养。因此，在培养过程中，首先，适当压缩理论课程的学时比重，将临床专业研究生进入临床的时间提前，并实行弹性课程学习制度，充分利用第一学期的晚上和周末时间进行安排课程学习；其次，课程内容密切联系临床实际，以培养专业硕士研究生的核心能力为导向，进行课程设置。再次，结合学分制，开设多元化的跨学科课程，积极鼓励研究生参与科研讲座、国内外学术会议，以便及时掌握医疗前沿动向，了解疾病的最新诊疗方法和手段。
（三）结合住院医师规范化培训的要求，建立轮转体系
按照卓越医生培养计划的要求，华北理工大学将临床医学专业学位硕士研究生三年培养过程与三年住院医师规范化培训过程相互融合、有效衔接。为了保证住院医师规范化培训轮转的时间，临床医学专业学位硕士研究生入学后经过入学教育和岗前培训后，遂进入临床科室进行轮转。其培养过程分三个阶段：第一阶段即第一学年，实现医院全部临床科室及部分辅助科室的轮转，组织应届生入学次年报考执业医师资格考试，考试合格者取得执业医师资格证；第二阶段第二学年即二级学科及相关专业的的轮转。例如，根据临床工作的需要，内科学研究生需要轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科、肾脏内科、内分泌；外科学研究生需要轮转普通外科、骨外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、胸心外科，每个科室轮转时间为8周；第三个阶段即第三学年为本科室临床能力的定向培养，要求其担任24h住院医师不少于6个月。
（四）与住院医师规范化培训要求对接，完善考核体系
通过严格的规范化、制度化培训，使本科临床住院医师达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师水平。
二、培训对象
本科从事医疗专业的在职的临床住院医师。
三、培训时间
每一周期为五年。临床医学研究生及七年制医科毕业生、专科生根据从事临床工作的年份，参加相应年度的培训。
四、培训方式
突出态度、强调三基、先宽后专、循序渐进、坚持以实践为主、技能为主、自学为主、业余为主的培训原则。
1、临床实践：(由医院负责执行)第一阶段：各科轮转。第二阶段：专业定向培训。
2、理论知识：对规定的公共必修课、专业必修课、专业选修课等理论课，采取自学或组织集中学习，统一考试的形式。实践考核、理论考试均合格者，发给《临床住院医师规范化培训合格证书》。
五、考试科目
1、公共必修课
(1)医学科研设计原理与方法
(2)生物医学伦理学
(3)生物医学信息学
(4)重点传染病防治
(5)临床医学英语
上述五门公共必修课均为省统考课程。(1)—(3)科目继教办将组织培训，住院医师可根据自己需要决定是否参加培训及参加哪一期的培训；重点传染病防治和专业外语不进行培训，学员根据大纲自学，并参加考试。
2、专业必修课：
（1）专业理论（卷考）
（2）二年临床计算机决策能力（机考）
（3）五年临床计算机决策能力（机考）
说明：专业必修课全部为省统考课程。住院医师根据自己的专业进行报考。报考时请注意报考条件（见省统考科目及考试时间表）。报考五年决策者必须已通过二年决策考试。专业必修课不培训。
3．选修课：
专业选修课由市继教办选定，并进行培训。今年的选修课内容有：
（1）病历书写的规范
（2）临床药理
1〉要求每位住院医师必须参加培训，上述内容重复培训二轮。请选择任意一次参加。
2〉培训结束时由继教办组织测试。
【关键词】提高;外科医师;教学能力
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0325-01
“师者，传道，授业，解惑也。”，《师说》对于教师的职责解释的如此的全面，精辟，让人叹为观止。鉴于教师的重要性，我院外科系本定期对外科医师教学能力进行系统的培训，有效提高了我院外科医师的教学能力，提高了临床教学质量。
1.外科医师教学能力培训方法：
1.1系统培训外科医师的专业知识：外科专业知识是从事外科医师从事临床工作必备的知识，也是日常教学工作需要经常应用的知识，因此我院外科系每个月定期集中讲授外科专业知识，根据本科实际情况安排授课时间，由科主任亲自授课，对于重点知识反复讲解并进行随机现场考核，生动的讲解贯穿授课之中，使临床外科医师逐渐牢固掌握了外科专业知识，并且将其应用到临床及课堂教学中。
1. 2系统培训医师的相关专业知识：只有掌握了外科相关知识，才能从容应对临床上病情复杂的病例，不断提高外科临床医生综合处理外科疾病的能力，通过灵活运用相关专业知识进行课堂及临床教学。通过请相关专业的知名专家莅临我院授课，对相关专业由浅入深进行细致的讲解，并进行系统的剖析，取得良好的学习效果。
1.3系统培训医师的外科操作技术：外科操作技术的强弱，与手术病人的预后及实习医师培训效果有密切的联系。因此，我院外科系建立了外科实验室，进行动物实验［3］及腹腔镜模拟操作等操作技术的学习，通过强化学习及培训，从整体上提高了我院外科临床医师外科技术的操作能力，提高了临床教学能力。
1.4培训外科医师的语言表达及沟通能力：在日常课堂教学及临床带教工作中都离不开语言，我院对于提高外科医师的语言表达及沟通能力非常重视，通过强化课堂教学及模拟医疗情境，由外科临床外科医师进行现场教学，再通过心理学及基础专业的教授进行指导，语言表达和沟通能力有效地提高了外科临床医师的临床教学能力。
1.5系统培训外科医师的医疗及教学文件书写和课件制作能力 教学文件书写能力是外科医师工作的基本能力之一，因此外科系通过定期将教案及教学笔记的标准书写方法进行教学，并定期对授课教案进行检查，提高了外科医师提高了课堂教学及日常带教水平。多媒体课件应用于教学［4］，极大提高了课堂教学效果。是日常教学常用手段，外科系通过培养外科临床医师的课件制作能力。使外科医师能制作内容丰富、中心突出、配合生动的动漫插图的课件，有效提高了医师的教学质量。
2结果
通过对我院外科医师教学能力系统的培训，使外科医师牢固掌握了专业及相关专业知识，具备了精湛的外科操作技术，有了较强的语言表达能力及沟通能力，在日常工作及教学活动中具备较强的医疗及教学文件书写和课件制作能力。
3结论
实践证明，通过外科系定期针对外科医师教学能力的综合培训，使外科临床医师的教学能力有了显著的提高。
参考文献
［1］杨进顺，黄文驿.骨外科临床教学改革的探索与实践.实践与学习（卫生职业教育）, 2007,25(12):116～118.年6月第17卷第3期：632-633.
［2］郑俊鸿,段明科,林晓儿.本科医学毕业生外科学综合考试结果分析［J］.医学教育,2004,12(4):61-62.
临床技能培训是我国教育部、卫计委对临床医学本科学生的培养、考核重点，提高医学生的临床技能对医学生的整体培养质量意义重大。以能力培养为目标，加强医学生临床技能的培养已经成为现代高等教育的共识。在实际的医学院校学习过程中，受考试的内容和评分机制导向、地方院校软硬件条件的不足等多种因素限制，临床医学学生的培养手段、方式与培养目标协同性不够，重理论学习，轻临床操作技能培训，学生的团队意识淡薄，与病患的沟通能力不足，学生个人的培养需求和培养目的渠道不畅，导致学生毕业后进入临床无法较快的适应临床工作，甚至给造成医疗事故，引发医患纠纷埋下隐患。
既往的研究中，多数从管理角度、考评绩效角度，研究提高医学生临床技能培训的对策，忽视了培养主体的培训诉求和感受，没有更充分的调动被培养人的能动性和积极性。本课题从临床医学生的视角切入，对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的240名五年制临床医学专业实习生在校期间和实习期间临床技能培养情况进行问卷调查，根据调查结果分析医学本科生临床技能培训需求上存在的问题和不足，探讨改进措施。
1 资料与方法
1. 1 研究对象对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的2012 级五年制临床医学专业实习生临床技能培训需求现状进行了问卷调查。调查发放学生问卷252份，回收有效问卷240份，有效回收率达到95.2%。
1. 2 研究方法本课题研究组选择了分布全省各地的25 家实习医院，对本科生临床技能培训需求现状进行了调研，从培训组织和计划、培训设备和场所、师资情况、实习带教、培训和考核等五个方面设计了《五年制临床医学专业本科生临床技能培训需求现状调查表》。调查表结合所在学校临床技能培养基础条件、临床技能培训组织和计划、临床带教情况、以及本科学生临床技能培训的内心诉求等几个纬度对医学生的临床医学技能培训需求进行问卷调查。
1. 3 统计学方法对收回的调查问卷采用EpiData3.
1 软件进行数据的双录入，用SPSS16. 0 进行资料分析，组间等级资料比较行秩和检验分析。显著性水准 =0. 05。
2 结果
2. 1 临床本科生在学校期间临床技能培养情况
三所省属高等医学院校都设置了临床技能培训中心，配备了专职、兼职教师和专职管理人员，配置了培训仪器、设备，并将临床技能培训纳入了正常的教学计划，有培训有考核。240份问卷中有130人(54.2%)认为其所在学校对本科生临床技能培训比较重视，有110人(45.8%)认为重视程度一般。
2. 2 临床本科生在实习医院临床技能培养情况
三所省属高等医学院校的25家实习医院中18家有临床技能培训中心(72%)，并配备了专职管理人员和兼职教师。15 家实习医院(62.5%)将临床技能培训项目纳入了本科生的实习计划。240份问卷中有118人(49.2%)认为所在实习医院对本科生临床技能培训较重视，有92人(38.3%)认为重视程度一般，30人(12.5%)认为不重视。
2. 3 临床本科生对临床技能掌握程度评价分析
被调查的240名学生中，93人(38.7%)认为通过临床技能培训和临床实习其个人临床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能较熟练掌握临床技能，仅有23人(9.6%)不能熟练掌握临床技能。
2. 4 临床本科生对临床技能重视程度分析调查
统计结果显示，133人(55.4%)的学生对院校和实习医院的临床技能培训非常重视，仅有19人(0.8%)的学生这方面意识不强，不太重视。学生对临床技能重视程度组与临床技能掌握程度的差异有统计学意义(P0.05).
2. 5 临床本科生临床实习情况与临床技能掌握程
度分析调查统计结果显示，临床本科实习生每月参与抢救危急重症病人次数、参与完成穿刺项目技374安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次数、心肺复苏掌握程度以及体格检查掌握程度差异有统计学意义(P0.05)。
2. 6 临床技能培养过程中主要存在的问题在
你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中，79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会;63.1%的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间;另有37.2%的学生选择了带教老师业务繁忙，无暇顾及实习生带教。
3 讨论
本次调查统计结果显示，目前临床医学专业本科生对自身临床技能培养还是比较重视的，但是被调查的学生认为整体临床技能的操作次数少，熟练程度不高。对本科阶段须熟练掌握的心肺复苏技能和体格检查技能达到较熟练掌握的比例分别才只有22.1%和20.4%;参与危急重症病人抢救次数和参与完成四大穿刺技能的次数均偏少。根据调查中所反映出来的临床技能培养需求方面的问题，提出解决对策，建议如下。
3. 1 加强临床技能中心的建设及管理被调查的三所地方院校虽均建有临床技能培训中心，但在规模和管理、培训水平等方面距临床医学生的技能培训目标仍存有差距，这也是地方医药学院在条件建设上普遍存在的问题。在目前高等医学教育课程设置中，临床技能操作培训课程很少被单独设置，仅在临床相关课程中有所涉及，在实习前对临床医学生进行常用的各项临床技能操作实践培训较少。针对本课题在你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中,79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会。地方院校和实习医院均须加大资金投入加强临床技能中心建设，作为本科教学的重中之重，增加培训场地和培训设备，在学生在校学习和实习前安排并鼓励学生进入培训中心操作练习，以全面系统地掌握临床操作的基本技能。改进培训形式，增加培训内容，增加培训中心对学生的开放时间。通过临床技能培训模型和多媒体辅助教学系统等一系列设备设定标准的操作模式，在问诊、体检、穿刺等基本操作项目上对学生进行反复操作、反复训练，增加实践操作机会，切实解决临床实习中病源不足、病人不配合、不能反复操作的问题，同时也为医学生将来进入临床实习避免一些不必要的医疗纠纷。
3. 2 更新教学模式，培养临床思维能力在现行的医疗环境下，医患关系紧张，医院对医务人员也提出了更高的工作要求，不仅需要高超的专业知识技能，更需要对相关专业知识和医患沟通技巧有所了解和掌握。在临床技能培训中，安排临床经验和教学经验比较丰富，责任心强的老师负责带教，对学生进行有针对性的临床思维训练和操作的规范性指导。通过临床真实病人及相应教具模型模拟演练，教师示范讲解和学生动手操作训练等多种形式的教学方法和手段，让学生掌握临床基本技能操作的关键点，达到熟练掌握临床基本技能操作的目的。通过模拟临床实景，医生与病人的角色扮演，熟悉和掌握接诊、问诊和诊断的全过程，锻炼学生的临床思维能力以及分析、解决问题的能力，加强实习生医患沟通能力的训练，以及对病人进行人文关怀的能力。
3. 3 严格临床轮转，加强临床技能考核按照实习计划，医学生在实习期间需要在十几个临床科室轮转，每结束一个科室的实习须进行严格的出科考核。为客观评价学生临床实习和技能培训的效果，考核内容除理论笔试外，还需增加问诊、查体、书写病例等内容。带教教师可以从病房中挑选一些典型病例，让学生模拟从接诊、问诊到提出初步诊疗方案的全过程，并根据病例向学生提问，现场评分并给予点评。实习结束后可集中增加胸穿、腹穿等临床操作项目的训练、综合病例分析讲座以及多学科综合会诊。通过理论学习和病情分析，在多学科共同参与的诊疗过程汇总，能交流各专科最新的共识意见和最有效的临床实践经验。经过这样一整套实战训练，既达到了临床综合技能考核的目的，学生在考核中又得到了教师的现场操作指导，充分体现了临床技能培训的实践性、科学性和客观性的原则。
3. 4 增强临床带教教师的教学意识和责任心临床技能课是医学教育中的一个非常重要的环节，医学院校附属医院和教学医院的医生是临床技能教学活动的主要参与者，其业务素养、带教意识和能力直接影响到学生的实习质量。临床教师教学意识和责任心的增强是提高临床教学工作的前提和保障。根据本次问卷调查结果显示，学生在临床技能培训中对教师以及教学方法的需求上，希望临床教师在教学活动中多多指导和引导学生发现问题、研究问题并解决问题。这就要求临床教师改进教学方法，变以前的灌输式教学为启发式教学，培养学生临床思维的积极性和主动性。例如: 在实习中通过教学查房、专题讲座、病例讨论等各个教学环节，结合病例向学生阐述疾病发生发展的原理及规律; 查房和讨论中通过提问让学生开拓思维，引导学生做出正确的结论; 通过模拟演示及示范操作，教授诊疗的技能和操作技巧，以增强其动手能力和临床技能。同时，医院也要采取请进来，送出去的模式大力培养临床技能培训师资，发现好苗子着力培养，并对临床技能培训教师在职称晋升及相关待遇上给予一定的政策支持，切实提高临床教师带教的积极性。
Discussion on the teaching modes of clinical practice for medical international students in China
LIU Jun-ling1 ZHAO Xiao-hua2 LI Xue-mei1 WANG Yan-qiang1
1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China
[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.
[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality
近年?恚?越来越多的留学生来华学习临床医学，中国已经成为继美国和英国之后排名第三位的留学生输入国，留学生教学已经成为衡量高校教学质量的关键指标[1]。我校已有十余年的留学生教育教学经验，为培养医学留学生的临床思维，提高其临床实践技能水平，我校在多年的留学生教育过程中，积极探索切实可行的来华医学留学生的教育体系，以培养卓越医生为目的，形成以“医学知识、临床技能、职业素质”相结合的新的临床实践教育模式，培养出更多适应国际化竞争的高水平医学留学生，具体报道如下。
1增加临床实践教学时间
作为医学院的毕业生，成为能够看病的医生是第一要务，要求留学生具备较好的临床实践能力。然而在当今的医疗环境和医患关系下，留学生的临床技能训练水平远远不能满足医生实践技能的需求[1-2]，为此我校改革了留学生的教学计划，延长留学生的临床实践教学时间：留学生在医学院内完成两年的公共课及医学基础课程学习，然后完成两年的医学临床理论及实践课程的学习。在临床理论课授课的同时，充分利用我校临床技能培训中心及临床模拟教学平台及实践训练平台，进行临床技能训练操作训练，通过严格的标准考核后，方可进入医院临床见习，最后1年在国内外大学附属医院进行毕业实习，在整个临床实践教学过程中有严格的临床实践教学评价体系。通过这些方式增加了留学生见习实习的时间，提高了留学生的临床实践技能水平，毕业后大多数留学生都能顺利取得本国的医师执照。
2加强留学生汉语水平培训
医学教学中的沟通能力是医学教育培养的重要环节，也是医学教育者孜孜不倦追求的目标，良好的沟通交流有助于缓解医生和病患之间的紧张情绪，提高医学救治水平[3-4]。我国承担留学生教育的医学院校大多数采用全英文授课，留学生能更好的理解与掌握所要学习的医学理论知识，然而其汉语水平不尽如人意，在临床实践过程中限制其与医生、护士、患者之间的沟通交流，所学到理论知识无法充分实践。为此我校增加各种形式的汉语教学培训，要求所有留学生必须参与汉语学习并参加汉语水平考试（HSK），使留学生都能达到一定水平的语言交流能力。现在我校留学生的汉语水平明显得到提高，相应地与老师、患者沟通能力也得到了明显改善，有助于留学生医技水平的提升。
3注重师资队伍的建设
教师的授课方式以及授课质量是留学生教育成功的一个重要环节，它不仅要求授课教师要有较高的英语水平，而且需适应医学临床实践教学的要求并具有较强的授课技巧与艺术[4]。为此我校专门建立了留学生教师资源遴选库，选派优秀的中青年骨干教师参加国内外的培训及进修学习，聘请优秀的国内外专家进入学校、教研室或开设英语教学培训或开展座谈会等，通过各种方式多渠道引进国内外先进的医学教育理念，不断完善中英文双语教材的撰写。采用问题导向式教学（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例为基础（Case-Based Learning，CBL）[6]、小组式教学[7]、模拟医学教学[8]、对分课堂等多种教学方法，利用先进的多媒体教学手段，将某些患者的图片、录像、科教素材运用到解决问题中去，使抽象晦涩难懂的临床各科室疾病教学内容变得直观生动，留学生既能较好地理解课本所学知识又能通过具体病例学以致用。建立留学生临床医学专业全英文、双语授课教学质量保障体系及评价体系，提高教师的临床医学实践教学的授课水平。
4发挥模拟医学教学的优势
我校拥有国家级临床技能培训中心，建立了完整的模拟医学教学体系，能够充分模拟常见的临床情境和临床的氛围，给学生真实的临床环境。用模拟医院的平台，配合医学理论的教学穿插临床操作技能的训练，进行以疾病为主线，在真实临床情境下的进行医生的操作技能训练以及医学素质教育[9]。教学内容涉及临床各个学科，各项操作都依托真实病例，从问诊开始到查体，完整的操作过程，操作后的病情交代、完成病例、诊断、治疗、查房和交接班，对学生进行从基本临床技能到团队合作的全面集中训练[10]。在医学生的心目中树立起正确的医生职业形象，强化医生应具备的心理素质以及熟悉医疗机构工作流程，特别强调医生的责任心、慎独精神以及自我保护等医学法律意识，学生考试合格后进入临床实习。通过这个阶段的学习，激发学生对于学习医学的兴趣，端正学习医学的态度，培养临床医学生敏捷正确的临床医学思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，学生能够尽快的融入到临床实习中，完成医学生到医生角色的预演，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生[11]。
5留学生与研究生“结对子”双语模式
在多年的留学生教育中，我校创新性地提出了留学生与研究生“结对子”双语模式，即在导师的指导下专业型硕士研究生带动本科留学生的临床实践双语教学的模式[12]，首先在专业型硕士研究生中遴选一批英语水平及临床实践能力较强的学生，参加学校组织的相关培训，了解留学生的文化背景及生活习惯，提高研究生的英语及临床技能水平[13]。在留学生实习阶段，留学生与研究生结成学习互助小组，共同管理病人，完成日常医嘱处理、手术助手、换药、住院病历书写及整理、与患者及家属沟通等实习医生日常事务，参加临床学科常见病、多发病的教学查房、病例讨论、小讲座等[14]，研究生及时与老师沟通交流，老师也可采取定期召开交流座谈会、个别访谈及交流等多种方式，获得教学反馈的信息，及时调整相应的教学方式。通过此种教学模式，留学生及研究生的双语水平、临床思维能力和临床技能水平都得到有效的提高。
6增强临床技能及临床思维培训
在医学生的临床理论授课过程中，要求学生熟练掌握问诊、体格检查、临床操作的医学实践理论知识，充分利用模拟教学平台及临床技能培训中心，教师按标准问诊及体格检查流程进行示范教学，学生之间进行病人及医生角色扮演，或利用标准化病人，进行病史采集、体格检查、临床操作等临床技能培训，强化其手法标准性及准确性、查体顺序。在此过程中，教师应关注学生的医患沟通能力的培养，培训医患沟通技巧，及时对学生的表现进行指导与纠正，只有通过临床技能考核的学生才能进入医院进行临床医学见习、实习。前期准备的良好程度决定着留学生进入见习、实习的适应快慢程度。
临床思维能力是决定是否能够成为一个好医生的关键。临床思维能力的培训要求将临床病例与基础知识紧密联系，需经常开展的教学查房和病例讨论[14]。在临床实践授课过程中，要求教师病例引入，在?v课过程中教学生如何进行病例特点总结，利用医学理论知识解释患者的症状、体征，如何诊断、鉴别诊断、确定治疗方案。利用标准化病例或临床典型病例的教学查房、病例讨论，反复训练学生对临床症状、体征、辅助检查资料的综合分析能力，提高学生的临床思维水平，之后学生遇到类似的患者，可以让留学生独立的去分析治疗，加深对此疾病的理解。在临床实践阶段，要求带教老师加强相应临床技能及临床思维培训，在三级及二级出科考试评价中引入改良的迷你临床演练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）与客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相结合的评价体系，及时反馈教学效果，随时修订教学内容及改进教学方法。
7人文职业素质的培训
【关键词】中医学硕士；专业学位；住院医师规范化培训
临床专业学位研究生，顾名思义，就是以临床工作能力的培养为主，以培养临床专业人才为目的，培养能够胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的医生。自1997年国务院学位委员会开设临床医学专业学位以来，为不断满足社会对医学高层次人才的需求，临床医学研究生的培养处于不断探索的阶段。
随着世界经济全球化，医学人才培养国际化的趋势越来越明显，而欧美许多发达国家都已建立了比较严格和规范的临床医师培养制度，为与国际医学教育接轨，完善医学人才培养体系，我国在20世纪80年代开始对住院医师进行规范化培训的试点工作[1]。自此，研究生教育和临床住院医师规范化培训是我国毕业后医学教育的两大途径。
2014年国家卫计委规定在临床专业学位研究生培养过程中全面启动住院医师规范化培训制度，全国各省自此逐步开展此项工作。作为福建省唯一的培养中医学硕士专业学位人才的医学院校，我校开展了中医学硕士专业学位和住院医师规范化培训衔接的工作，首批在培学生已经历集中理论学习和近2年的临床轮转培训。本研究通过对我校附属医院等培训基地的硕士生、硕士生导师、相关管理部门等进行访谈调研，收集整理各方意见和建议，结合国内外相关文献资料，总结我省中医学硕士专业学位与住院医师规范化培训衔接工作初期在研究生课程体系及学位论文评价体系方面存在的部分问题，初步探索改进方案，进一步促进我省中医学所示专业学位与住院医师规范化培训衔接更顺利和规范地开展。
1 研究生课程体系实践探索初期存在的问题及改革相应对策
1.1 存在问题
（1）在校集中理论学习时间短。中医学专业硕士研究生总共在校时间就34个月，扣除为期33个月的住院医师规范化培训，仅有1个月时间在校完成学位课程的学习、临床科研思维的训练，时间紧凑，所学有限，不能达到对中医学硕士专业研究生的培养目标。
（2）专业学位研究生培养与住院医师规范化培训培养目标不同。专业学位研究生需要通过严格的入学考试，理论学习，科研思维的训练，临床轮转，论文撰写和答辩；而住院医师规范化培训着重于职业能力培养，重点训练基础理论知识和临床技能，对科研思维的训练、论文撰写和答辩基本没有过多的要求。
1.2 相应对策
重构研究生课程体系，除公共课（如政治课、外语课等）外，基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训规定的专业理论课相结合，临床实践课与三年的住院医师规范化培训相结合，采取课堂面授、网络授课、讲座学习和自学相结合的模式，重点在于建立网络自主学习平台，借助网络辅助教学，积极建设网络授课，方便学生完成课程学习。如此一来，既符合临床医学专业学位学位研究生培养目标，同时也能达到住院医师规范化培训的要求，还能解决在校理论学习时间短这一问题。
2 学位论文评价体系时间探索初期存在的问题及改革相应对策
2.1 存在问题
学位论文要求高，耗r耗力。专业学位研究生的培养和住院医师规范化培训都是为了提高研究生临床实践能力，然而受传统研究生培养模式的影响，目前仍以科学研究的学术水平（学位论文为主要形式）来衡量专业学位研究生的培养质量和学位授予质量，迫使专业学位的导师和学生仍追求论文理论水平、深度和创新性，偏离了国家设立专业学位的初衷[2-3]。然而在有限的临床科室轮转期间，还要完成如此高质量的学位论文，耗时耗力不说，还会影响临床轮转。
2.2 相应对策
建立不同的学位授予标准。对于专业学位研究生的学位授予的应更看中其临床能力考核结果，降低对其科研能力的要求，采用与学术学位研究生不同的学位论文评价标准，可以是文献综述、导师经验总结或者案例分析，突出中医药高等教育的特点和特殊性即可。
3 结语
中医学硕士专业学位研究生的培养任重而道远，我省是第一次开展中医学硕士专业学位与住院医师规范化培养相结合的工作，正在逐步探索适合本区域实情的衔接制度，并不断地将其完善，以期推动我省高等医学教育体系的完善和发展，不断为国家培养高水平的医疗技术人才，增强国家人力资源储备和核心竞争力。
【参考文献】
[1]田冬杰，赵中辛，谭军，肖蕾，张欢，陈迟.住院医师规范化培训考核体系改革的探索[J].中国卫生资源，2011（06）：372-374.
关键词：中医类 专业学位 研究生培养
根据教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）和《教育部、国家发展改革委、财政部关于深化研究生教育改革的意见》（教研[2013]1号）文件精神，要“建立以提升职业能力为导向的专业学位研究生培养模式”、“大力推动专业学位与职业资格的有机衔接”，现结合吉林省及我校情况，将中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养改革试点过程中的具体操作做以总结，以期为工作推广提供依据。
1.背景
医学终身教育包括本科基本教育――毕业后教育――继续医学教育三个阶段，在我国毕业后教育包括了研究生教育和住院医师规范化培训两种，占据了医学终身教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。研究生教育含科学学位研究生教育和专业学位研究生教育，其中专业学位研究生教育和住院医师规范化培训两种形式均侧重于知识技能的应用以及临床思维分析能力的培养，是培养合格的临床医师的必经阶段。但二者之间同时存在一定矛盾，后者的各项规章制度由卫生部出台，与前者之间衔接不够，相关制度间有所重叠又不统一；同时二者之间又在一定程度上存在相互否定，如一些省市、医院要求研究生毕业后重新进行住院医师培训，而本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后可允许以同等学力在职申请硕士专业学位却仍要再经过3年的培养。因此为实现二者的真正融合，把住院医师规范化培训模式应用于临床专业学位研究生临床能力培养，在住院医师培养中实现在职研究生教育与规范化培训的有机结合，创建新的医学人才培养模式，形成统一的医学教育制度，更好的满足社会需求、实现卫生事业的可持续发展，教育部、卫生部和国务院学位办于2010年批准在上海开展了“临床医学硕士专业学位与住院医师规范化培训结合改革试验工作”，在探索过程中提出了“4个相结合”和“4证合一”的改革思路与做法，但两种制度的结合仍然存在若干冲突和矛盾，同时，中医药高等教育的特点和特殊性在改革试点过程中考虑较少。
2.长春中医药大学中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革与实践
长春中医药大学作为吉林省唯一一所中医药高等院校，2001年获准开展临床医学（中医学）硕士专业学位的招生及培养。2013年经请示，省中医药管理局、教育厅学位办已批准为中医类临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合改革试点单位，经多方讨论研究，制定了《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合人才培养实施方案》，在运行过程中逐渐探索，为吉林省推广新模式提供了宝贵的实践依据。
2.1明确报名条件，做好新培养模式宣传
在改革试点中，始终紧抓改革关键点，一定是临床医学（中医学）硕士专业学位研究生培养模式的改革，因此报名人员必须为被我校研究生招生录取的第一学历为全日制医学本科的中医临床医学硕士专业学位研究生，做到培训人员招录与研究生招生相结合。
住院医师规范化培训要求临床轮训不少于33个月，因此被招录的学员在9月份须进入轮训基地，故在研究生招生复试过程中，通过网站、发放宣传页、答疑等形式在考生中做好宣传，使考生对临床医学硕士专业学位及其与住院医师规范化培训相结合培养模式有充分、正确的认识，做好思想准备，解决在中医住院医师规范化培训的报名、招录及进入基地轮训的时间问题。
研究生指导教师在研究生的培养过程中起着十分重要的作用，是提升研究生专业素质的重要指导者，导师是否积极招收临床医学硕士专业学位研究生、是否积极支持研究生参与其与住院医师规范化培训相结合培养模式对改革试点的顺利开展有着极大的影响，因此，在培训基地通过宣传板展出、会议政策讲解、导师培训等形式在导师中做好宣传，使导师支持并深入思考、合理安排研究生（学员）学习与实践。
2.2落实各项保障措施，确保新培养模式开展
为保证各项工作资金用度，对新培养模式的运行申请划拨专项经费，做好资金预算，学员从研究生入学开始就进入基地，接受面对面理论授课、网络自学、临床轮训均在基地完成，而培训基地临床实践氛围很浓，很少有理论授课的专门教室，因此有必要开设专用教室、专门网络课程平台，保证学员完成培养方案中规定的课程体系；新模式下研究生的培养实施住院医师规范化培训中24小时住院医师负责制度，因此须在培训基地设置专用宿舍，保证培训时间要求与学员生活；首批学员在改革试点阶段独立成班，他们有着与其他研究生不同的经历与须解决的事宜，因此须在培训基地设置专门负责人，保证学员管理、上下沟通与服务；学员相关科室轮训占据了临床轮训的三分之二的时间，因此规范带教教师带教形式与程序、提高带教质量才能保证学员培养质量。
2.3建立三级联动机制，推动新培养模式
改革试点工作的顺利推进需要一线工作人员的具体工作，需要决策者的政策支持，因此建立一线专门负责人、培训基地与学校项目负责人、中医药管理局与学位办项目负责人的三级联动机制，根据事宜难易、涉猎层面等情况分别在不同层面得到及时讨论、解决。
2.4采取多元培养方式实现“二个相结合”
我校临床医学硕士专业学位研究生培养方案中的课程学习实行学分制，由公共课（政治理论课、外语课等）、基础理论课、专业课三部分组成，我们将基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训大纲中规定的专业理论课相结合，形成统一的理论课程体系在晚间及周末面对面讲授或使用网络平台自学，实现研究生课程教学与住院医师理论教学相结合。
各个专业的临床医学专业学位研究生进入医院后，接受住院医师规范化培训的临床轮转实践训练和各项考核，研究生将每天完成的培训内容如实填入长春中医药大学住院医师规范化培训手册（试行）和《长春中医药大学临床医学硕士专业学位研究生培养手册》，指导医师和导师定期审核后签字，作为年度考核以及研究生中期考核的重要内容及参加结业综合考核和申请学位论文答辩的依据；在临床轮训过程中增设实训教学环节，夯实临床基本技能；中医的传承教育是学院教育的有益补充，尤其在临床医学硕士专业学位研究生的教育中更能体现师承的重要性，因此对学员在培养中要求每周跟随导师出诊一次。实现 研究生临床能力培养与住院医师规范化培训相结合。
通过以上培养方式使学员达到二者要求的专业素质于一身。
在上海的改革试点中，要求做到临床专业学位研究生学位授予标准与临床医师准入标准相结合，在我省的试点过程中，采取了保守策略，达到各自标准分别获得相应认定，取得不同证书，同时达到标准获得四证。此举能推动研究生参与住院医师规范化培训的积极性、能保证稳定性。
为实现临床医学专业理论教学与临床实践的无缝接轨，让学生早临床、多临床、反复临床，泉州医学高等专科学校改革传统的“2+1”教学模式，形成新的“1+2”教学模式，实现课岗对接，获得了较好的教学效果，有效地保证了教学质量。
关键词:
校院合作;教学模式;高等职业教育;临床医学
高职高专临床医学专业学制三年，时间较短，如何让学生在较短的时间里真正学有所成，成为各高职医学类院校积极探索的课题。泉州医学高等专科学校(以下简称泉州医高专)不断深化校院合作办学机制，校院双方共同实践高职临床医学专业的“1+2”教学模式，努力提升专业人才培养质量，为农村和社区培养更多优秀的医疗卫生技术人才。
1“1+2”教学模式的构建
在我国传统的三年制高职临床医学专科教育主要采用“2+1”教学模式，即学生在校学习2年、医院实习1年。这种模式的弊端有:教学方法单一，以填鸭式为主，以教师为中心;重理论轻实践，晚接触临床，实践能力不足;较不利职业道德养成。因此这种模式已不能适应当下新形势医学人才培养的需要。为此，泉州医高专根据教育部“大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式”的指导思想，以就业为导向，以能力培养为核心，积极推行教育教学改革，构建基于校院合作共育人才的“1+2”教学模式，即学生第一学年在校部学习人文学科和专业基础课程，第二学年进入教学医院和附属医院完成专业课程的理论与实践学习任务，第三学年在教学医院和附属医院实习。这种“1+2”教学模式以“校院合作”为基石，搭建对接临床工作岗位和融通执业标准的课程体系及教学内容，是一种新的教学模式〔1〕。
2“1+2”教学模式的具体实施
2.1有序安排教学工作
学校目前有1所直属附属医院、3所附属教学医院为临床专业专业课教学基地。根据各教学基地的实际，分别安排50～80名学生进基地教学班。校部教务处下达教学任务给临床学院教学办，并指导院办统筹安排各教学基地的教学任务，各教学基地教务科召集相关教研室开会研究，落实分配教学任务，抓好教学各项工作，保障专业课程教学的顺利进行。各临床教研室负责某一专业课的教学安排、组织大讲课、小讲课、床边教学、病历讨论、评教评学、考核等教学具体工作。建立关于备课、授课、实训见习、课程考核等各个教学环节的质量标准，保障教学有规可依、有章可循。
2.2确立教学内容、制定课程标准
通过调研，按照基层医生岗位能力需求与工作任务的要求以及执业助理医师准入标准，确立临床专业专业课的教学内容、制定专业核心课程标准，重新设计、开发实训项目、改进实训条件、增加实训时间，加强对学生临床实践能力的培养，实现课堂与临床岗位的无缝对接。为适应教学内容改革，校院共编特色校本教材。
2.3采取灵活多样的教学方法
根据专业课程的教学内容和特点，采取案例、情景(床边)、实践等灵活多样的教学方法，保证理论与临床实践的有机结合。理论讲授与实训见习按照1∶1或1∶1.5的比例交替进行。充分利用医院的医疗资源和教学优势，注重围绕多形式床边教学这一关键环节〔2〕，通过教学查房、临床情景、病历讨论、问诊查体示范、社区实践教学等多种形式的教学手段，丰富生动了床边教学内容，高效地将理论授课、床边教学、技能培训三者有机融合，实现“教、学、做”一体化，突出学生临床岗位能力的培养。
2.4教学管理组织与实施
2.4.1组建教学管理机构，形成院系合一的管理机制:为保证附属及教学医院按质按量完成第二学年临床专业课的教学，校院联合成立专门的教学管理机构，明确学校、教学医院和附属医院的教学任务。专业课教学工作在学校由分管教学校长负责，在教学医院或附属医院由1名副院长负责，医教科负责统筹、协调、落实教学工作。每个教学医院或附属医院为1个教学点，成立教学办，可以单独设立或与医务科合署，配备1-2名专职医务人员负责专业课教学。根据医院实际和教学的需要，设内科、外科、妇产科、儿科等专业课教研室，教研室主任由临床各科主任或副主任担任，各教研室配备至少1名教学秘书，教学秘书须由高年资医师担任〔3〕。学校至少派出1名教师负责联络每个教学点的工作，上传下达，其职责是:协调安排教学工作;协助抓好学生管理;做好学校与每个教学点的沟通联络等。通过整合临床医学系与附属、教学医院的关系，形成比较健全的教学管理运行机制，深化院系合一。院系合一的管理机制为深化基层医疗卫生人才的培养模式改革搭建了平台。
2.4.2制订管理制度:校院合作共同研究制定《临床教学基地教学管理办法》、《专业课教师选聘管理办法》、《临床医学专业教学质量评价办法》等一系列教学管理规章制度。规范临床专业课的教学设计、过程控制、师资管理、教学考核、质量评价等方面的管理，为专业课教学的正常进行及按质按量完成提供制度保障。
2.4.3规范教学环节:依据“1+2”人才培养模式的要求，以临床岗位职业核心能力需求与国家助理执业医师资格考试标准为依据，优化教学内容，融知识传授、能力培养、素质教育于一体。建立教学文件制定、备课、授课、教学手段与教学方法、实训见习、课程考核等各教学环节质量标准。以临床工作岗位任务为依据，将教学内容进行整合，制订并推行专业课程的课程标准，规范教学过程、教学内容和教学方法，加强实训见习，体现临床医学专业早临床、多临床、反复临床的“工学结合”教育理念，保证教学目标的实现。
2.4.4过程管理:教学过程管理是保证教学计划顺利实施和学生能力培养的重要环节，同时也是保证临床医学专业教学质量的基础〔4〕。校院联合组成教学督导组，通过以下措施加强教学过程的控制与评价:①对各教学点进行期初、期中、期末教学检查，阶段性地掌握教学状况、教师授课效果，及时发现和解决教学中存在的问题。②深入课堂随机听课、访谈等形式，监控课堂教学、促进教学提高。③深入开展评教评学活动。评教由学生评教、领导评教、督导评教、同行评教等环节组成，根据各教学环节质量标准对教师教学进行综合评价;评学主要是任课教师对学生的平时表现、学习兴趣、接受能力和综合素质进行定性评价，以便及时改进教学方法，实现因材施教。④由教学秘书及学校派出教师进行常规教学巡查，发现问题及时纠正。⑤建设理论和实践试题库，坚持教考分离。⑥实行理论考试与技能考核结合、阶段性综合考试与实习前综合技能考核结合、毕业前理论考试与综合技能考核相结合。
2.4.5实训场所管理:实训教学是实现专业课程教学目标所必需的。为实现教学目标，校院共建了实训教学场所。由附属医院和教学医院提供场地，学校投入设备，建成了多媒体教室、各病区多媒体示教室、体格检查实训室、急救实训室、仿真手术室、动物手术室等，为教学提供硬件支持。
2.4.6教学质量评价:校院合作共同完善人才培养质量监控和评价体系，以“督导、反馈、评价”为总体思路，校院合作共同构建临床医学专业教学质量监控与评价体系，开展信息收集、整理和分析，及时进行教学质量纠偏。成立了教学质量监控小组，负责制定专业教学质量监控细则，检查督导专业教学的各个环节;实行医院临床实践教学月报制度，学生定期座谈反馈教师教学与带教情况;校院每月信息互通。成立了教学质量评价小组，负责制定听课评课制度、“以老带新”制度、学生评教制度、教师教学评价制度和用人单位评价制度，采取教学检查、教学反馈、督导评价、领导听课、同行评教、学生评教、教师评学、教学信息员反馈等评价方法，定期开展教学质量评价活动，教师教学活动由校院双方给予督察和评价，根据综合评价，由校院双方给予相应奖惩。
2.5教学团队建设
教学团队质量是教学质量的重要保障。校院共同采取有效措施，加强附属医院和教学医院的教学团队建设。
2.5.1教学团队“准入”条件:按照《专业课程教师选聘管理办法》的规定，承担专业课程教学的教师，必须具备本科及以上学历、中级及以上技术职称、8年以上临床工作经历，且必须具有较好的临床教学能力。保证专业课教师全为有经验的临床一线医生，实现专业课教师双师资格的预定目标。
2.5.2教学能力培训:根据各教学医院师资状况，制定教师培训计划，对任课教师采取岗前集中培训、分散培训、定期培训，加强其医学教育理论、教学方法、教学技巧、课堂艺术培训，增强教学基本功，提高其教学能力。每年寒暑假，学校对每个教学点的专业课程教师进行为期1～2周的教学能力集中培训;每年派出2～3名教学名师到各个教学点举办教育理论、教学方法等讲座或示范课教学活动。
2.5.3“双师型”教师培养:为加强临床医学专业优秀“双师型”教学团队建设，泉州医高专“建站立室”，即建立临床医学专家工作站和教师工作室。主要成效体现在:一是学校教师不脱离临床岗位，课余参与医院的临床诊疗工作，将理论付诸临床实践、丰富临床经验，以更好地培养学生;二是充分利用医院资源加强对青年教师的培养，强化青年教师的专业理论，丰富其临床经验，提升工作热情和职业素养，完成了“双师”教师的跨越;三是临床医生更多机会参与学校的教学工作，不仅自身理论知识得到夯实和教学水平得到很大提升，且能将临床实际案例、诊疗经验融于教学之中，使学生受益匪浅。
2.5.4教师激励机制:为调动临床一线医生参与教学的积极性，学校设立了“双师型”教师专项津贴，给予教学医院专业课程教师的课时津贴明显高于校本部教师，有效地激发了临床医师从事专业课程教学的积极性。学校出台了《临床教学基地优秀教师评选办法》，对在教学工作中成绩突出的教师给予表彰和奖励。同时，医院将教学工作作为业务人员考核的重要内容之一，使专业课程教师自觉地投入到教学中去。凡教学点承担专业课程教学的教师，学校为其提供学术交流的机会，并创造条件支持其申报或转评为高校教师职称。
3“1+2”教学模式实践效果评价与展望
为考察“1+2”教学模式的教学实践成效，泉州医高专委托独立第三方(麦可思)全面、客观、公正地评估近五年校院合作的“1+2”教学模式实施效果。效果评价主要从2个维度进行:①临床教师评价。向4个教学点共发放临床教师调查问卷82份，回收有效问卷81份，有效问卷回收率为98.8%。调查结果显示，98.8%的临床教师支持此种教学模式。按照《专业课程教师教学质量量化考评细则》对82名临床教师进行考核，其平均分数为(84.5±2.7)分，优于以往校本部专业课程教师的考核成绩。②学生评价。设计教学效果满意度调查表，从每个年级中随机抽取200名学生进行问卷调查。共发放调查问卷600份，收回问卷597份，其中有效问卷595份，有效问卷回收率为99.7%。调查结果显示，98.9%的学生赞成或接受此种教学模式。在4个教学点学习的学生，其实习前理论考试和综合技能考核成绩，以及毕业理论考试和综合技能考核成绩均较传统教学模式下的相关成绩有了较大幅度的提高。麦可思调查数据显示:近3年来，本校临床医学专业毕业生的一次性就业率始终保持在97.5%以上(2013年97.5%，2014年97.9%，2015年98.1%);基层就业率达到85.5%以上(2013年85.5%，2014年86.9%，2015年85.9%);用人单位满意度达到94.7%以上(2013年94.7%，2014年95.1%，2015年95.6%);2014年专科升本科考试上线率达98.7%;执业助理医师初次过线率达68%以上(2012年68.9%，2013年68.4%，2014年69.2%);临床医学专业的毕业生对学校培养的满意度(2013年98.2%，2014年97.9%，2015年98.5%)、各用人单位对泉州医高专临床专业毕业生满意度高(2012年97.9%，2013年98.6%，2014年98.5%)。从2006年来，校院合作共同实施“1+2”教学模式，在促进临床医学专业学生的理论水平、实践技能、岗位工作能力提升等方面取得了明显的成效，可以说是成功的实践。但是在深化校院合作、培养合格的基层医疗卫生人才等方面还有许多需要进一步探索的问题，如校院合作机制应当更加完善、全面和科学，以符合现代职业教育的需要;专业课程教学的质量评价体系和专业课程教师的培养机制、激励机制有待进一步健全和完善等等。今后，将不断总结经验，积极深入探索，改革与完善校院合作办学体制机制，为社会输送更多优秀的技术技能医学人才。
作者：吴海容 黄幼霞 单位：泉州医学高等专科学校教务处
参考文献
〔1〕夏玲，宋建军.校企深度合作:高等职业教育质量提升和人才培养的根本途径〔J〕.黑龙江高教研究，2013(1):225.
〔2〕杨敏，何雨芩，郎秀琼，等.三位一体的整体化临床实习教学模式在消化内科的实践与思考〔J〕.重庆医学，2015，44(20):2862-2863.
关键词：教学基地；临床兼职教师；现状；思考
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）47-0020-02
我校自2004年从部队院校整体移交地方以来，学校的办学规模不断扩大，临床教学基地的数量也在逐渐增加。实践教学质量的高低，直接影响医学人才培养的成败。为使我们的基地尽快成为有较强教学能力、教学规模的临床教学基地，提高医学生培养质量，近年来，我们有计划的对相关基地开展医疗、教学等项目帮扶活动，其中培养了一批临床兼职教师。本文就我校教学基地临床兼职教师培训现状浅谈几点思考。
一、培训班培养目标
临床兼职教师队伍的素质直接关系到医学生培养质量，我们为培训班制订了如下目标：其一，强化整体带教意识，提高整体教学水平；其二，规范临床带教程序，促进各基地教学质量同质等效；其三，训练临床操作技能，培养综合分析和解决问题的能力；其四，建立充满活力的临床教学模式，培养一支高水平、高素质的兼职教师队伍。
二、培训班基本情况
自2005年始，我校已成功举办了16期《临床教学基地兼职教师培训班》，培训对象为各教学基地医院承担我校实习学生临床授课和实习带教的兼职教师。2009年始，开展了临床教学基地兼职教师评聘认定工作，将中级职称或中级职称以上承担实习带教并符合相关条件的临床教师聘任为我校的兼职教师。每年举办一至两期培训班，每期约150名兼职教师接受培训，至今，有2500余名教师接受了培训，给兼职教师提供了一个良好的学习机会。同时，我们申报并已获批国家一类继续教育项目和广东省一类继续教育项目，收到了满意的效果。
三、培训班部分课程介绍
1.医学教育改革及人文素养方面。主要有《高校兼职教师的职责与素养》、《新一代医学教育改革》、《授课的艺术――浅谈课堂教学基本要素》等课程，由医学教育专家讲授。
2.临床教学标准与实习生教育考核方面。由我校临床医学院教授讲授《南方医科大学临床教学标准――实习带教》、《南方医科大学临床教学标准――教学查房》、《南方医科大学临床教学标准――病例讨论》、《实习生入科教育、出科考核的组织与实施》等课程，已成为培训班经典而实用的课程。
3.教学评估及临床技能方面。《临床技能培训及客观结构化临床考试（OSCE）的组织实施》、《Mini-CEX迷你临床演练评估量表、DOPS操作技能直接观察评估量表在形成性评价中的运用》、《南方医科大学临床技能操作教学指导――胸腔穿刺术》等课程，由教学经验丰富的临床教授讲授。
4.文献检索、科研课题及论文写作方面。我校钟世镇院士讲授的《医院开展科研有关的技术和思路》达到了指点迷津的效果；科技处专家的《科研课题申报》、大学学报编辑部教授的《科技论文写作与投稿》、图书馆馆员的《医学科技信息检索及文献工具使用》等课程为兼职教师开拓了一个新的视野。
5.实践与示范环节。《病例讨论――现场演示》、《南方医科大学临床教学标准――教学查房分组观摩》等，通常分成10人一组进行。培训课程目标制订均应在充分调研的基础上采取严谨、认真、实用的态度，征求多方意见，共同商定后实施。
四、培训班存在的不足
1.满足不了更多兼职教师的需求。办班前报名者涌跃，由于经费等诸多因素的限制，我们只能控制参训人数，每期培训班要求各医院的人数为三至五人，远远保证不了临床兼职教师的需求。
2.我们培训的对象，是“内、外、妇、儿”临床医生，近年来，护理人员要求培训学习的呼声较高，未能完全满足。
3.虽然参训兼职教师的积极性较高，但学习效果如何却无从评价。医疗是医院的中心工作，医生的工作繁忙，很多情况下临床教学成为医疗活动的附带品，随意性较大，培训所掌握的各种知识、各项技能未能扎实地贯穿于临床带教工作中。
五、针对目前现状，所进行的思考
十年来，我校兼职教师培训班经历了成长、发展、提升的过程。从教学制度管理、教学水平提高、规范临床带教等方面取得了可喜的成绩，但我们在实际运行过程中也遇到了不少困难。有必要针对其中不足进一步改进。
1.注重兼职教师办班模式，课堂授课与技能训练相结合。采取“请进来，走出去”等多种模式培训临床兼职教师，组织专家到各基地医院进行专题讲座、教学查房示范等；组织专家及教学管理人员到各医院进行教学检查；组织兼职教师到学校参与课程授课竞赛、临床技能竞赛或竞赛观摩。
2.以需求为导向，有针对性地举办兼职教师培训班。“三分治疗，七分护理”，目前医院医护比例约为1∶2（各医院情形不一），临床护士将成为医院内一支庞大的生力军。应护理人员要求，我们尝试与护理学院协作，在原有培训班基础上增加每年一次或每两年一次的护理兼职教师培训班。
3.每次办班报名者都非常涌跃，但由于经费等原因，只能限制每家医院的参训人数。值得一提的是，培训班在免收培训费并为参训者免费提供学习资料的状态下进行，说明我校对实践教学师资培训的重视。我们将争取更好的政策支持，努力将原来的每期培训人数150名增加为200名，让更多兼职教师在较短时间内得到培训提高。
4.对“教”与“学”建立评价机制。制定带教水平、临床思维、操作技能等综合评价指标，推动教学基地兼职教师高水平教学活动的开展；进一步规范临床带教程序，强化以质量提升为核心的临床教学内涵建设，保障各教学基地教学质量同质等效。
5.以质量为导向，理论考试与操作考核、导师鉴定相结合，对兼职教师接受培训后力图获得全面、客观的评价结果。考核合格者给予继续教育学分、培训合格证书；让培训质量、教学绩效与激励挂钩，使兼职教师真正体会到教学相长。
六、对培训班的创新思考
1.培训采取脱产与自学相结合、集中教学与远程教学相结合、实践教学与理论教学相结合、病历讨论与技能操作相结合、常规工作与竞赛备考相结合。重点围绕兼职教师培养学生临床语言、临床思维和临床技能等能力开展培训。
2.不断更新观念，实现从教育为主向学习为主的教育理念转变。教育过程中的“学生”与“教师”的概念将成为过去，而分别被“学习者”和“助学者”所代替。作为助学者的“教师”，更应该天天学习，不断提高自己的修养和专业技能，才能胜任助学者的职责和义务。培训期间，兼职教师作为“学习者”勤奋学习理论知识，苦练技能基本功；培训结束，兼职教师即成为“助学者”，以“传，帮，带”的形式帮助低年资医生及学生成长。实现“学习者”和“助学者”因时因地角色的转换，实现全社会人人终生学习，相互学习，互相帮助，共同提高的良性循环。
3.建立兼职教师培训班教学质量评价与监控系统，实时掌控“教”与“学”的效果。教学质量评价是提高教学质量的重要手段，对优化整个教学体系具有重要的指导、反馈和调控作用。总之，建立健全长效机制，推进临床兼职教师培训班长足发展将成为我们的努力方向。
参考文献：
[1]谭洁，张泓，艾坤，等.以实践教学为核心提高医学生综合素质的改革与思考[J].教育教学论坛，2013，（16）：25-26.
[2]孙宝志.实用医学教育学[M].北京：人民卫生出版社，2011：62.
【关键词】教育，医学；教育改革；教学模式；微课；住院医师；规范化培训
随着医疗体制改革的深化，住院医师规范化培训（住培）已经成为每一名合格临床医生的必经之路，但我国的住培尚处于起步阶段，并没有成熟可借鉴的经验参考。微课是近年来兴起的一种新型教学方式，而微课掌上通是基于微课的兴起及手机普及后开发的一款手机软件。本研究将二者结合起来共同探讨以微课掌上通为基础的微课在住培中的运用，为进一步深化我国的住培提供可借鉴的经验。
1住培的现状及存在的问题
住培是医学教育的特有阶段，属于现代医学生毕业后医学教育的必经阶段，指医学院校毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某种特定临床学科标准化、系统化、规范化的相关专业知识培训[1-2]。这一特定阶段是医疗系统人才培养和医院卫生管理的关键环节，对于医学生从事相关医疗活动并掌握相关基础知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义[3]。但我国住培尚处于起步阶段，尚没有完全成熟的经验可以借鉴[4-6]。目前，我国临床医生严重缺乏，且相对规范的临床医生则更少，因此，进一步培养合格且规范的临床医生任重而道远。住培的目标：经过规范化培训后的住院医师能独立正确地诊断和治疗常见病及多发病，并能独立进行常规诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。但住培医生被投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，很少有时间进行集中的专科理论教育及临床技能培训，更没有专门针对住培医生的病例讨论、学科研究进展等相关学习。另外，住培过程中还存在一定的医疗安全隐患，大多数进行培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验欠缺，医患沟通技巧欠成熟，容易导致临床处置患者不恰当及造成医患沟通障碍，引起医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康。
2以微课掌上通为载体的微课特点
微课掌上通是一款教师、学生、家长互动的手机应用软件，目前对于该软件的应用主要在中小学校比较普及，也得到了教师、学生及家长的一致认可。该软件包含了很多版块和功能，可将各种微课资源融入该软件中运用。微课是“微型视频网络课程”的简称。近年来，随着微课实践的不断丰富和相关研究的逐步深化，微课的定义发生了很大的变化，由最初提出的“一种针对某个教学环节和知识点的新型教学资源”，至最近被转变为“以视频为主要载体记录教师围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动，支持多种学习方式的新型在线网络资源”[7-8]。微课，作为微时代的教学资源，在众多教学资源形式中，从认知习惯、认知策略上都特别能够感受当下学习者的心理，其因“微”而见“大”，现已被广泛用于医学教育中[9-10]。本科将微课掌上通软件与微课教学二者有机结合，带教教师可通过该软件给住培学员发送各类培训通知、培训课程及多种形式的临床资源（可以是视频、音频，也可以是图片资源及文字等）。通过手机微课掌上通软件还可随时进行互动交流，方便教师与学生、学生与学生之间的交流。另外，该软件还提供网上在线上传作业功能和评价功能，便于带教教师对住培学员的临床及科研能力的培训及考核，也便于医院住培管理人员对于相关科室培训情况的监督和管理。
3以微课掌上通为载体的微课在住培中的应用和优势
由于临床工作的繁忙，没有专门的时间去进行集中学习，通过以微课掌上通为载体的微课教学模式，住培医生则可以更加充分利用零散时间学习更多知识，从某种程度上解决了临床住陪医生时间紧张的现实问题。同时也能体现出以下优势。
3.1该教学模式有利于加强住培学员理论学习及临床技能培养
医学是一门理论与实践密切相结合的学科，理论是实践的基础，实践是理论的最好检验方法。通过微课掌上通可定时相关理论学习资源，比如基本概念、常见病及多发病的诊疗指南、专家共识等。利用该软件还可上传作业，要求住培医生按时完成提交。这种方式的学习可完全利用零星上班之余的时间，随时随地进行。成为一名优秀的医生不仅要具有丰富的理论知识，还必须具有较高水平的临床实践技能。通过微课掌上通各种常用操作技能视频，要求住培医生观看，然后针对该操作技术进行互动讨论，总结操作中的技术要点及注意事项，带教教师也可分享自身的操作经验与体会。住培医生在进行实践操作后也可和其他住培医生分享操作体会。这样更便于师生之间及住培医生之间的广泛交流，充分调动住培医生的积极性，提高学习效率，真正做到事半功倍。
3.2该教学模式有利于全面提高住培学员诊疗技术及科研教学水平
对于住陪科室定期组织的临床病例讨论，可先将病例资料通过微课掌上通提前发放给住培医生，要求他们发表自己的看法，给出诊断及鉴别诊断，这样可以很大程度上避免一部分性格内向的住培医生在现场讨论中的胆怯及紧张心理，也可以避免一部分住培医生由于时间紧迫而事先没来得及熟悉病例资料，降低了住培医生的学习成效，同时也充分调动了所有住培医生的积极性；且这些操作均可在下班时间通过手机进行，方便快捷。长此以往，住培医生的诊疗技术必然会有很大提高。同时，带教教师还可将自己参加过的学术交流活动经验，以及主持负责的科研课题及撰写科研论文的经验在该平台上分享。这大大有利于住培医生在利用自己的课余时间加强自己科研学术能力的学习。通过该平台，住培医生定期开展读书报告活动，多阅读多学习，加强住培医生之间相互交流，一方面可培养住培医生检索文献、收集处理信息的能力；另一方面更重要的是可以从他人的论文中学习研究思路、研究方法，寻找新的科研切入点，逐步形成和完善自身的学术思想和见解。通过问卷调查的形式对本院115名住培医生进行调查发现，完全赞成该教学模式的住培医生占93.9%，且90%以上的住陪医生在该教学模式中获益。
3.3该教学模式有利于提高教师的业务水平和带教水平
1材料与方法
1．1研究对象以处于第四学年度的中国医科大学口腔医学专业本科生为研究对象，学生在该学年进行各门口腔医学专业课程的理论课学习和课间实习（即实习课程），其中儿童口腔医学这门课程的课间实习为8学时／人。选择中国医科大学91期和92期共4个班，120人为研究对象。每学年随机选择一个班进行标准化病人教学（SP组），另1个班进行传统讲授教学（讲授组），每组各60人。
1．2研究方法
1．2．1学生标准化病人的培训选择SP组口腔医学专业学生3名为SP受培训对象，选取人民卫生出版社第3版《儿童口腔医学》教材中的牙齿发育异常疾病、牙体牙髓疾病和牙齿外伤等3个不同章节的典型病例内容，由培训教师进行相应病例SP培训。典型病例分别为第二前磨牙畸形中央尖；乳磨牙牙髓炎；上中切牙冠部折断。每个病例设计合理的、有诊断意义的病史、症状，并配有预先收集的相应病种的临床辅助检查资料（如放射线牙片），乳磨牙以第一恒磨牙代替。SP培训的内容包括：1）要求SP受培训对象掌握典型病例的相关基本知识；2）要求SP受培训对象能够用通俗易懂的语言正确地描述病史、症状，避免使用专业医学术语，并能较好配合口腔临床检查。3）SP受培训对象只是描述病史，并不模拟疾病发作的过程。
1．2．2学生标准化病人教学实施具体方法SP组：先设计培训每一学年SP组中的3名学生标准化病人，公布标准化病人教学章节，布置思考问题，鼓励学生利用网络及图书馆资源进行预习。将SP组其余27名口腔医学专业学生分为3个组，每组9人，分别对SP受培训对象进行病史采集、口腔检查、诊断及治疗计划，最后由教师利用多媒体教学幻灯，以典型病例为中心归纳、讲解相关知识，共进行4学时SP教学。讲授组：按照教学大纲的要求，应用讲授、板书等传统教学模式，进行3学时的课堂讲授，最后1学时观看多媒体教学幻灯片。
1．2．3教学效果评估问卷调查：两组学生在课程结束后均进行有关该课间实习课程学习情况的问卷调查。问卷内容分别涉及学生对本节课学习兴趣、课堂气氛、对教师满意度、学习效果、对课间实习课程的意见及建议等方面，并对调查结果进行比较分析。本问卷采用不记名方式，由学生自行填写，禁止讨论，集中发放，当场收回，进行整理分析。试卷考试：两组学生进行试卷考试时选用同一份试卷，包括牙齿发育异常疾病、牙体牙髓疾病和牙齿外伤等3个章节的考核内容，含有基础知识试题和病例分析试题两大类。各章节的基础知识试题考察知识点占40％，病例分析试题考察知识点占60％。对2组学生的试卷成绩进行比较分析。
1．3统计学分析采用SPSS12．0软件包，对学生问卷调查结果进行χ2检验，对学生试卷成绩进行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1对学生的问卷调查结果见表1SP组学生对本课程感兴趣的比例明显高于讲授组（P＜0．01）；SP组80％以上的学生认为此教学模式提高了与患者沟通能力及临床诊疗能力，显著高于讲授组的调查结果（P＜0．01）。问卷调查结果还显示，学生对课间实习课程提出如下建议：在课间实习课程中增加门诊实践教学比例，有更多机会接触患儿，亲自进行问诊、查体；希望教师在完成基本教学内容同时，多介绍本学科先进前沿进展，扩展知识广度等等。
2．2学生的试卷成绩分析对试卷中基础知识考核结果，SP组与讲授组学生的平均成绩无显著性差异；而病例分析试题部分，SP组学生的平均成绩显著高于讲授组学生（t＝17．78，P＜0．01），见表2。
