时间：2023-08-11 17:26:51
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［关键词］医学影像 教学重点 学科动态
［中图分类号］H018.4［文献标识码］A［文章编号］1009-5349（2011）10－0179－01
进入21世纪，随着科学技术的迅速发展，医学影像学也进入了一个高速发展的时期。医学影像学是利用成像技术对人体进行疾病诊断和在影像监视下进行疾病治疗的一门新型科学。这门学科兴起于20世纪70年代末，随着CT、MRI、ECT、USG等新技术、新设备的出现和发展，这门学科成为现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。从这门学科的出现，广大医学相关专业教师就对这门学科的教学方法进行了探索。结合多年的教学实践，对如何教好医学影像学我有以下几点体会。
一、从宏观上把握教学内容，确定好教学重点
医学影像学的教学大纲规定，学生在校期间应该掌握成像技术与临床应用、骨骼与肌肉系统、循环系统、中枢神经系统、头颈部、介入放射学、超声影像学（心超、腹部）等方面的知识。要求掌握各系统的正常影像学表现和常见病的基本病变影像学变化；了解影像学诊断的成像原理、诊断价值及其限度，在临床工作中的地位和发展概况；了解影像学中各种检查方法，检查前后的注意事项及应用范围，并能在临床工作中正确使用；学会观察、分析各种影像的表现、方法和诊断原则。
这么多的知识要求在短时间教授完是一件很困难的事情。在这种情况，采取的教学方法就应该是总揽全局，确定重点，让学生学会举一反三，养成学生独立学习的习惯。例如：在讲到第二章《食管与胃肠道》时，食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影，对硫酸钡造影就应当作为重点来讲解。而USG和MRI在胃肠道疾病的诊断中价值较小，就应当简略带过，或者采用自学的形式。
二、掌握学科发展动态，及时进行教学内容的更新
医学影像学包涵了多种影像检查、治疗手段，已成为临床最大的证源。因此，医学影像学发展的趋势是多种影像检查手段的融合和优化选择。医学影像学的发展表现为几个方面，图像数字化是影像发展的基本需要；设备网络化可以提高设备的使用及保障效率；诊断综合化能优化多种影像检查，提高诊断的准确率；分组系统化能更紧密地与临床结合。
根据医学影像学的这个特点，在教学中，我们首先选择最新的教材。其次，教师应该了解最新的动态，跟上时代的节拍，把最新的知识传授给学生。让学生在校期间掌握到最新的知识，以适应将来工作的需要。例如：数字化影像是把过去的模拟图像变成了可再用的数据。过去，医院给病人的是一张X光片，它只能记录病人在当前条件下的影像，不能通过它看到新的东西。而数字化把影像变成一种活的数据，能把过去二维的平面图像变成多维的立体图像，从过去的只有一个平面和长宽变成了一个长、宽、高或者前后、左右、上下的立体图像。由于引入的功能不同，医学影像学本身不仅反映三维立体结构，同时还包括诸如时间、分辨率等元素。在功能变化中，我们称其为四维图像。过去我们只能进行定性判定，没有确切的数据对患者的片子做定量判定。现在，借助数字化影像，我们可以对这些做出准确测量。这样的变化，必须及时给在校生进行讲解，让学生掌握最新的学科动态。
三、要求学生掌握理论知识，培养学生的学习能力
学生在学习医学影像学时，既要学好相关的理论知识，例如解剖、病理、生理、生化等专业知识，又要有自主学习和终身学习的能力。因为学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的，这就使得培养学生的学习能力尤为重要。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者，才能适应将来工作的需要。
为了培养学生的学习能力，在教学中，要把理论教学和实践教学结合起来，应当建立计算机辅助见习教学的影像诊断实验室。医学影像学是一门实践性很强的课程，如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高读片能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是我们面临的重要问题。传统的分小组观察一套典型病例教学片的方法虽然比较直观，但信息量有限且教学片难以长期保存，难以保证教学质量。为解决这一问题，应当把典型影像学表现的病例的X线片经数字化处理，将DICOM格式的CT、MRI图像转换成JPEG格式的图像文件，并分系统、分病种进行编辑，制作基于IE浏览器的网页式影像见习系统，学生见习由以往观察胶片改变为使用电脑多媒体观察各种疾病的影像学表现，在同一病种下可观察多个病例，接受的信息量明显增多，且直观而不失真，操作方便，深受学生欢迎，教学效果也会明显提高，学生临床技能和影像诊断思维能力也会大大提高。
四、把讲授式教学与启发式教学结合起来
讲授式就是把一些概念、原理、定义以图像、文字的形式讲授给学生。例如：什么是分子影像学？告诉学生分子影像学是用影像技术在活体内进行细胞和分子水平的生物过程的描述和测量。学生对这样的概念感觉到很困惑，如果在讲授这个概念时，用上启发式教学会更好些。在讲授这个概念前，提问学生：分子生物学是研究什么的？进而讲解分子影像学和分子生物学的关系，这样学生能理解得更透彻些。
【参考文献】
[1]吴恩惠,白人驹等,医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001年.
P键词：医学影像专业；医学影像学；就业前景；人才培养
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0029-02
一、引言
在影像专业发展之初，就业前景可谓一片大好，五年制医学影像专业甚至可达到100%。而随着医学就业市场的不断成熟和各大医学高校对影像专业的扩招，使该专业就业率连年下降。本文以当前严峻的就业市场形势为背景，分析未来影像专业就业市场的趋向，为该领域的学生和教师提供一定的参考。
二、就业需求区间化发展
就业需求趋向于区间化发展，而不同于区域化。这不仅是地域单纯划分，还是在就业需求整体结构中多层次全面的三维立体分析，涉及到体制、经济、专业特性、人文等多方面，故表现形式也多样。对此，综合其矛盾深度、影响力等将其分为三大类。
1.经济发达地区与经济欠发达地区的就业需求区间化。近年，大型最新型影像设备在全国使用率逐年上升。三级甲等医院高速螺旋CT，大场强MRI，各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配置。就设备而言，虽然不同区域的医院整体水平都在提升，但在尖端配置上拉开了较大差距。许多中西部经济欠发达地区远远落后，然而沿海发达地区的尖端医院大都以最新型医学影像设备作为向患者彰显自身医疗实力的证据。这就导致各地区就业导向性的差异也极其明显，以及所需要的人才差异明显。例如：2008年7月在贵州遵义召开的全国医学影像职业技术教育研究会第五届二次学术会议中，上海卫校、上海职工医学院周进祝、胡兵、桑玉亭撰写的论文《超声技师培养制度的思考》认为，超声医学发展的必然规律是：医技分离，能级分离，迫切需要分别培养诊断、技术专业的人才。而湖南永州职业技术学院唐陶富等人的科研论文《医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探》则表达了中西部经济欠发达地区对综合型技能人才的需要。然而，各大院校在医学影像学的教育上很明显投资相对较小，除了在大专院校和本科院校影像技术与影像诊断有不同侧重以外，整体区域之间并没有做到因地制宜，而且地区与地区之间人才流通性相对较差，更加剧了这种地域上人才培养泛化与就业区间化的矛盾。
2.大中型医院与中小型医院和基层医疗卫生单位的就业需求区间化。近几年，医学影像学就业虽较乐观，但具体到医院合理利用人才和毕业生选择进入医院类型仍存在不小问题。大中型医院对高学历盲目要求。许多大中型医院更是对应聘学生提出了学历必须本科以上甚至硕士学位以上的要求，而这些医院大多已经实现了医技分离、诊断与技术分离，对于部分影像技术专业的毕业生来说未免过于严苛。出现了医学影像技术专业学生受到专业限制，不具备出诊断报告的资质，而医学影像诊断专业学生虽具备出诊断报告的能力，但由于其专业的对口性窄、技术能力弱，又不具备完全承担“琐事”的能力，导致教育资源一定程度的浪费。另外，由于大中型医院多医技分离，对诊断医师不仅需要极强的专业能力要求，对设备研发、科研创新等也有诸多要求。与之相对应的是中小型医院和基层医疗卫生单位需要的并非大中型医院所提倡的具有极高专业诊断能力的人才，而是复合型实用人才。但是因为中小医院和基层医疗卫生单位的条件所限，其专业的诊断知识在某种程度上被白白浪费了。只有深刻的认识到大中型医院与中小型医院、基层医疗卫生单位就业需求的区间化并调整体制与人才培养，有利于解决中低学历医学影像专业大学生的就业，合理配置高学历高水平的医学影像人才资源。
3.医院内部就业需求区间化。其实，这里所说的医院内部就业需求区间化是医学影像专业本身与其他医疗科室之间的区间化，是尚未明确区间之区间化，而笔者认为，此区间化迫在眉睫。医学影像学在目前中国的医院中，与临床外科学相比仍然作为辅助科室。但近几年的发展，介入核医学临床应用水平的提升，医学影像学在临床领域也占有一席之地。但是，在大多数医院医学影像仍然定位为医疗技术部门。为此，无论是影像医师还是临床医师，在实际操作中都面临极大的障碍。面临抢救患者和医疗事故追责的两难选择，影像医师因其权限不明和职业内容合法性不明而束手无策。例如：放射科医师在从事放射诊断中，要给某些患者使用一些造影剂和药物，若在造影中发生过敏，必须立即注射抢救用药物。如不给放射医师处方权，患者就可能失去最宝贵的抢救时间，造成严重后果。临床与影像职能划分不明确，一方面导致临床医师与影像医师交流受阻，医疗护理的连续过程中出现极大的断层；另一方面导致医学影像医师受到掣制、新兴医疗手段难于发展。更值得一提的是，在大学生就业时，因为就业需求未能明确区间化，导致医学影像专业受到轻视，不利于人才的培养与招募。
三、就业策略
1.以本科教育为基础，扩大研究生教育。市场对人才要求越来越高，逐渐从传统的大影像、全方位、多功能向厚基础、强能力、有专长的临床应用型人才方面转换。本科教育是重视全方位的基础教育，毕业生不具备个人特色和专长，更加谈不上强能力，不能满足市场需求，为了适应市场需求，学生必须提高和完善自己。因此，学校应在稳定本科教育的基础上扩大研究生教育。
2.加强学科建设，打造特色和品牌专业，培养高素质医学影像人才，提高市场竞争力。品牌专业是高校的核心资源，是高校获取竞争优势的直接途径，是赢得生存空间的关键。在培养人才和学科建设方面要与时俱进，改善教育，更新设备。坚持对传统影像学的教育观念、课程设置、教学方法、内容、模式以及管理综合配套改革。目前具有一系列一流硬件设备，如校园网络系统和学校教学平台等，充分使用互联网、多媒体、远程教学等现代教育技术，全面实施医学影像学信息化建设工程，使我校医学影像学课程的软、硬件教学环境与整体教学水平不断提高。
3.控制U招并建立医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍。目前专业招生每年60人左右，通过调查分析，目前的教学条件和师资力量负担已经过重，如再继续扩招，难以保证教学质量，并影响就业，因此招生人数不宜太多。同时，医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍，与学生多沟通联系，形成上届带下届的阶梯队伍。
4.加强学校和用人单位的沟通，积极发掘、拓宽就业渠道，广泛搭建就业平台。信息是基础，广泛准确的用人需求信息能使就业工作事半功倍。学校可通过召开招聘会，以电话、网络等多种渠道把握人才市场动态，掌握就业信息，争取就业岗位，同时对往届毕业生就业情况和联系方式统计归纳，在学校内部网上运行，供学生参考。
5.加强学生政治思想教育和就业指导。学校应加强思想教育，积极引导毕业生到急需人才的地方去工作。目前我国正大力发展社区医疗卫生机构，需要大量的人才，学校应引导学生去基层建功立业。
四、结语
在当前社会形势下，高等教育的人才培养无论是科研、实习还是教学都应该是以就业为最终归宿，以满足社会需求、服务大众为根本目的。医学影像专业的学生，虽然就业压力没有那么大，但还是需要通过不断的学习来提高自己的能力，并且时刻关心医学影像的日后发展，为日后打下扎实的就业基础而做好准备。
参考文献：
[1]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.
[2]唐陶富.医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探[J].中国校外教育（理论），2008，（12）.
[3]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.
[4]张在沛.适应就业需求，开展影像专业本科专业特长教育[J].中国高等医学教育，2004，（4）：14-15.
[5]牛志敏.浅谈新形势下医学影像专业毕业生理想就业的对策[J].中国校外教育理论，2007，（6）：14.
[6]赵宇.医学影像青年专业教师担任兼职班主任的实践与探索[J].教育教学论坛，2015，（08）.
[7]赵宇.医学影像专业就业现状分析与前景研究[J].教育教学论坛，2016，（02）.
Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession
SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan
（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）
BME的重要目标之一是发展非侵入式的诊断技术用于治疗和诊断疾病。生物医学影像是一种非常有效的对结构与功能进行诊断的非侵入式技术。现在，生物医学影像学已成为现代化医院的主要标志之一，它是临床研究的一种主要工具，也是医院开展新技术、新业务的重要基础。生物医学影像学是如此的重要，美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世纪初就改变了它们传统的疾病和器官的机构模式，建立了国立生物医学影像学与生物工程学研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我国国家基金的医学科学三处，影像医学不再是BME中的一个分支，而是被放到与BME同等的地位。美国最近开展的一项被认为可与人类基因组计划相媲美的脑科学研究计划，正是生物医学影像学在神经科学领域的巨大应用。根据美国劳工部的统计显示，BME专业是美国就业领域中需求增长最快的专业，从2010年到2018年预计有72%的增长，而生物医学影像学又是BME中增长最快的领域。
生物医学影像学随时间在飞速地发展，被广泛应用在临床和基本生理和生物学的研究之中。大量的新发明出现在生物医学影像领域，被用于创建新的影像模式；提高图像的空间与时间分辨率与对比度；提供更为方便使用的影像数据分析和可视化；进行远程医疗等。生物医学影像学是一门交叉学科，它的飞速发展不仅需要优秀的生物医学影像从业人员，也对生物医学影像的教育提出了更高要求和全新的挑战。如何提高生物医学影像人才队伍的综合水平，已迫在眉睫。
二、生物医学影像学教育
1.生物医学影像学从业者的变化
现代化的大型生物医学影像设备是集物理、材料、机械、电子、计算机、自动化、网络等多种技术于一体的精密仪器。它的操作、维护和保养均十分复杂，对操作者的素质要求比较高。数十年前，大型生物医学影像设备的从业者是一些受过医学图像培训的物理学家。随后，这项工作主要由本科物理专业、研究生医学物理专业的毕业生充当。而在今天，大型生物医学影像设备的操作者主要来自于BME专业毕业的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科学、工程方法和技术以及生物医学，使得BME专业的毕业生极为适合生物医学影像学方面的工作。生物医学影像学从业者的变化给人们提出了三个教育中的问题：是否所有的BME学生都需要对生物医学成像有一些基本的了解和认识？BME专业的学生需要掌握哪些生物医学影像学知识？如何使学生更好地了解、设计及使用成像系统？
2.生物医学影像学的知识结构和应掌握的基本知识
生物医学影像学的知识来自于多个学科领域，包括电气工程学、机械工程学、生物物理学、数学、物理学、材料科学、生物学等。生物医学影像学需要具备基本能量物理、辐射、辐射能量与物质的交互、硬件设计与实现、数据收集、分析和可视化、组织器官基于图像的建模、数学变换、信号和图像处理、软件工程、信息论以及高性能计算等多方面的知识。由于生物医学影像学在BME教育中的重要性，BME的学生即使未来不从事相关的工作，他也应该学习生物医学成像和生物医学图像处理的基础课程。他们应该理解常用图像模式的基本成像原理和它们的优缺点，如何进行基本的图像分析与处理，常用模态图像的基本解释等。而未来准备从事相关工作的BME学生，则应该选择一到两种影像模式，围绕它们的具体应用进行更深入的学习与研究。
3.生物医学影像学教育中存在的挑战
在生物医学影像学教育中，存在着一些挑战阻碍着高质量的生物医学影像学教育。这些挑战包括有限的动手实践、教科书中的知识老化等。生物医学影像学是一门理论与实践、原理与应用紧密结合的学科，实践教育可以使学生快速有效地掌握必要的基础理论、基本知识，节省时间，提高授课的效率。医疗机构对生物医学影像专业大学生的实际操作能力要求越来越高，因此，必须提高医学影像工程专业实践教学，提升学生的就业竞争力。而在生物医学影像学教育中，使用实际影像设备进行教育，往往由于安全问题和成本高而变得不可行。例如，小型x-射线管和在影像中使用的放射线核素在成本上是可行的，但它们所释放的电离辐射对人体存在安全危害，不适合在高校课堂中使用。如果不考虑安全问题，会发现一台基础的磁共振设备就需要数十万元，而且后期也存在着大量的维护费用，往往不是高校的教育经费可以承担的。当前，在医院的放射科、影像科等科室中，现代化的大型生物医学影像设备被广泛地采用。而在大学的实体教学中，学生却往往没有机会接触这些设备，这就造成了教学与实践环节的脱节。另外，生物医学影像学是一个高速发展的领域，每隔五到十年都会有较重大的突破。而在教学中教材的建设是一个较长期的过程，一本教材往往需要数年才能成形，这就导致了有时教科书和其他教育资源还没出版就有些过时了。
4.生物医学影像学教育中的资源
在生物医学影像学教育中，网络可以为学生与教师提供了一个开放、共享与实时的资源平台，大量的不同影像模式和针对不同的生物医学应用的影像被放在网络上共享，这就使得学生们可以更好地理解图像形成的方式和认识如何根据工程和科学的需要生成图像，从而将抽象概念形象化、具体化。一个在线的超声波教程被证明在帮助BME学生学习超声波的基本知识上比常规教程更为有效。当前，在课堂中使用真正的成像设备是有一定难度的，而影像设备模拟器则是课堂学习一种非常有用的辅助手段。仿真大脑数据库可以根据磁共振设备扫描参数的不同生成T1、T2以及PD模式的大脑磁共振图像。美国的MedSim公司也直接提供了超声图像仿真仪用于实体仿真。在教学过程中，应加强实验室、实习基地、模拟器、网络资源等实验实践教学平台建设，提供给学生一些重要的电子资源，便于学生课外自学，巩固知识，巩固基础性、实用性、稳定性的实践教学资源。根据教育技术的发展，对教学方式、内容与手段等进行改革。从过去的以教师传授，学生被动接受知识向以学生为主体，增强对学生创新意识和动手能力的培养、应用与综合能力的培养，教师积极引导的方式转变，构建良好的学习与交互平台，培养学生主动探索和高级思维的能力，广泛而深入地参与到教学过程。
5.生物医学影像学教育中的教学方法的改进
生物医学影像学的教学不再是以课堂灌输为主，传统的教学模式必然会导致教学质量和学生学习积极性下降，它的改革势在必行。如何高质量地完成现代医学影像学的教学成为摆在教师面前的一项艰巨的任务。学科的迅速发展与实际应用的需求产生导致生物医学影像学技术也不断创新，新的理论、新的方法被应用于生物医学影像学领域，如多模态成像系统的出现，从解剖图像到功能图像，从宏观的组织结构影像到微观的分子影像，成像技术与手段不断更新等。随之，也出现了一些新的生物医学影像处理方法，包括图像的融合、三维图像分割、图像动态跟踪、分子影像分析等。教师的科研方向及课题都具有一定的前瞻性，采用的理论与方法较新。教师可结合具体的项目，实施“产学研”结合，根据所在领域的国内外研究动态，以专题讨论或穿插于课堂教学的方式，及时跟踪学科发展动态，将最新的知识与先进技术介绍给学生，使其掌握本学科最前沿的学术思想与专业知识。此外，宜结合国内外医学影像乃至生物医学工程产业的现状与发展，分析国内相关技术水平与差距，使学生能从宏观上把握学科知识与相关产业发展情况。
三、小结
医学影像学在当今社会已有了飞速的发展和显著的进步，本文着重分析影像教学中存在的困难和障碍，目的在于探讨促进影像教学的有效途径。
一、存在的问题
（一）影像技术飞速发展带来的挑战
自从我国1901年从国外引进第一台X线机以来，迄今已有100多年的历史。近几年来，多普勒超声、数字化X线机、多排CT、磁共振等逐步进入了各级医疗机构；在此同时，数字摄影技术的发展与普及异常迅猛，计算机电子成像，数字化X线成像，数字减影血管造影，图像存贮与传输系统等设备进入临床，被广泛应用，胆系、泌尿系，妇产科等方面的疾病也由无创伤、无辐射的B超所代替，传统的X线诊断仅成为医学影像手段之一。
（二）影像教学内容日趋广泛和复杂
医学影像教学涉及人体各个器官和部位的方方面面，加之新时代技术的飞速发展，形成了现代医学影像教学门类多、环节多，广泛而复杂的教学体系。计算机在医学影像中的应用，可谓本学科的最大特点，其在生物医学信号图像处理方面使医学对人体的认识越来越深入细致，使医学诊断手段更加现代化和快速准确；影像学与内科、外科、妇产科等学科的结合，产生了介入放射学，使原来只从影像上做诊断的医技大夫转为既诊断又治疗的临床医生。因此，原来单纯的X 线诊断学已远远不能满足临床的需要。但是由于教师对新技术掌握相对有限，众所周知，医学影像设备昂贵，购置所有新设备是不现实的，且许多新技术的采用需要临床科提供病源和配合；加之新技术发展日新月异，教师对新技术的了解和掌握受到了限制。为了保证和提高教学质量，我校多渠道争取资金，医学影像教学设备自近几年以来得到了更新，实验开出率达到90%。我校影像学科主要设备一览表，见表一。
表一 影像学仪器数量表
（三）教学软件滞后
利用教学软件进行图像存储、处理和教学是提高影像教学质量的有效途径之一，但目前尚处于比较落后和滞后的境况，与临床上影像学的发展极不吻合，给教学带来了极大的不便。
二、解决方法
综合分析现状，结合我校实际，我们通过以下途径较好地解决了上述矛盾，保证了教学质量。
1.多途径进行师资培养，制定切实可行的师资培养计划。
根据部颁教学大纲和我校实际情况，制定了短期、中期、长期师资培养计划，以提高教师学历层次及掌握和更新知识为主要目的。中职教育的培养目标为高素质的劳动者。目前中职教育存在片面强调学科体系和知识灌输现象，对知识应用、创新、实践能力培养重视不够。“世纪职业教育课程改革和教材建设”工作中要求树立以全面素质为基础，以能力为本位的指导思想，通过学校组织的各种讲座和参加中职大纲及教材编写，使全体教师树立起“以培养学生的创新精神和实践能力为重点，提高学生职业能力和创业能力”的思想，根据大纲结合我校实际情况，在培养实践能力上下功夫，可以采用走出去请进来的方式获取最新知识和信息。力求使每位教师了解和掌握本学科最前沿的各种检查技术和相关知识。
2.优化组合传统媒体与现代教学媒体。
由于影像学自身的特点，在教学中离不开各种教学媒体，随着科学技术的发展，现代化的教学媒体会源源不断地引入到教学之中。因此，在教学过程中，如何将传统教学媒体与现代教学媒体优化组合，合理运用，发挥各个媒体的最大效应将是教学中最迫切要解决的问题。
三、讨论
通过研究，笔者认为在选择多媒体组合时，还应遵循以下原则：
1.应视教学内容选择最能表达清楚、学生最易理解的媒体，没有必要处处强调现代媒体的重要性和主导作用。
1应用比较影像学教学方法提高学生对影像诊断学习兴趣
与临床科室实习不同，影像诊断实习工作一般不与患者直接接触，通常涉及全身各系统疾病，同病异影，同影异病现象常见，涉及生词、术语较多，学生普遍感到不如临床实习更有兴趣，容易产生厌烦心理。对此，我们通常采用比较影像教学方法，即先列举临床病例，进而选择影像检查的方式，采用循序渐进的进行检查技术选择、征象分析、病例特点总结。也就是对不同设备所成的影像，病程发展的不同时期影像特点、病理特点及临床治疗过程进行比较，结合正常解剖及“同病异影，异病同影”的原则，找出病变不同时期之间及病变与正常组织之间的异同，让学生从疾病发生、发展和转归的规律和特征中理解影像表现。例如，开展专题讲座使学生理解比较影像学的概念和基本方法；通过多组完整典型临床病例回顾性讲授具体方法[4]。此外，随着计算机软硬件的快速发展，各种软、硬件新技术的应用，使各种影像方法所呈的影像，不论图像质量还是检查范围，都得到了极大的提高。通常，这些三维图像可以更直观、更立体的显示解剖结构和病变情况，将其广泛应用于教学中，可以改变既往二维图像的枯燥性，给学生带来更直观的视觉冲击，有利于对解剖结构和疾患的认识，提升对学习的兴趣，也应该属于比较影像学教学的部分内容。
2应用比较影像学掌握不同检查技术的特点
医学影像学的教学内容主要是就某一单一成像技术原理、各组织系统的正常影像及异常影像表现，授课过程中示教典型的影像资料。实际工作中发现，这种教学模式不利于学生对疾病的整体认识。对不同影像方法诊断疾病的优缺点没有整体认识。对于医学生，尤其是临床专业的医学生，这会影响到他们未来在面对患者时，能否正确选择并应用诊断疾病最有效的影像方法。因此，在授课过程中，适当纳入疾病的多种影像表现，并进行各种图像间的比较，这对提高医学影像学的教学效果，进而提高学生的临床技能很有帮助[5]。例如骨关节外伤及病变首选X线平片检查，必要时再做CT检查，如需明确韧带或软组织损伤情况则进一步选择MR检查；急性头颅外伤、早期脑中风患者首先选择CT检查；急腹症首选超声和X线平片检查，进一步进行CT平扫和增强检查以明确病变部位、性质。此外，各种影像检查性价比各异，要结合各最新提出的诊治指南，由低到高排列，X线，超声，CT，磁共振，核素等检查。还要根据目的不同，分类选择不同的检查项目。如肥厚型心肌病患者，如需确诊选择心脏超声检查即可，但如果要明确心肌纤维化情况，评价治疗效果，则选择心脏MR检查。
3应用比较影像学提高学生的临床和科研能力
传统的影像诊断学教学，通常是列举某种疾病的某一检查技术的影像表现，进一步的，可以列举出该疾患在不同检查技术中的影像特征。这种教学方式较为枯燥，需要单纯记忆的内容较多，理解内容较少。适合医学生的应试教育，但对于提高学生的临床能力并无裨益。特别是随着少见病、疑难病的增多，如何合理利用影像设备，如何观察疾病早期影像特点，使影像检查为治疗带来决断和预后评价，都需要在带教实习中向医学生讲授这些基本概念[6]。现在，应用比较影像学教学方法教授，在掌握某一疾病的基础上，重点掌握其病理和病生理学特点，结合不同影像技术，鼓励学生推断出影像学改变。进一步的，根据此病理学特征，掌握该疾患的鉴别诊断，而在讲授鉴别诊断过程中，逐步提出影像诊断的难点和未解决问题，继而启发学生开拓思路，自行设计试验，提高对医学生开展影像学科研的兴趣和能力。在此过程中，医学生可以学会比较不同影像技术手段，熟识各种检查方法的价值与限度，实现优化选择、节约医疗资源。此外，比较影像学的理念符合循证医学的要求，将最新的疾病诊断指南融入教学中，通过不断地实践，更科学而合理地选择影像学检查方法，避免滥用特殊检查技术，在不断提高诊疗水平的同时，也减轻患者的痛苦和经济负担。总之，将比较影像学应用到影像诊断的教学工作中，利用其比较性、综合性、借鉴性等特点，将有助于提高学生对该学科的兴趣，有助于掌握不同检查技术的特点，也有助于帮助学生开展临床和科研工作。
作者：赵蕾 马晓海 范占明 单位：首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科
21世纪医学研究生教学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学教育逐渐向循证医学转变，传统的教育模式虽然能够为医学研究生奠定坚实的理论基础，但随着医疗科技水平大幅度的发展，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。如何在影像医学研究生临床技能训练中引入循证医学的概念和方法，引导研究生主动处理影像医学医疗实践和研究中出现的各种未知事物，是研究生教学改革或教学模式的转变面临的突出问题。本研究将循证医学应用到研究生的影像诊断学的教学中，为进一步提高医学影像学教学质量，培养具有较高综合素质和富有创新能力的复合型人才提供一种新的教学方法。
1研究对象和方法
1．1研究对象
选取泰山医学院2007年9月－2011年7月影像医学硕士研究生106名，根据随机分配的原则，分为EBM组和对照组，分别为53人。使用医学影像PACS系统进行临床技能训练。两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。教师均具有丰富的临床影像诊断学实践经验，两组教师的年龄、性别、学历及职称等无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
EBM组53人，通过前期在校学习掌握循证医学的相关知识，诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识及临床知识［1］。然后教师根据临床实践大纲要求，采用循证医学教学方法，以学生为中心，在具体临床实践中选择有临床病理追踪结果的典型片和疑难片进行循证医学思维模式的训练，检验循证医学引入影像学研究生教学模式的效果。让学生在PACS系统上单独阅片，然后阅片过程中，把有待解决的问题记录下来，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在病例中将在临床实践研究中得到的最新、最佳的证据用于自己阅片诊断的各个具体的病例中，最后由教师总结验证诊断的准确性（后效评价证据）。
对照组53人，采用传统式教学方法，以教师为中心，以影像阅片实践为主的教学。首先教师根据临床实践大纲要求讲述阅片的重点内容及要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课有临床病理追踪结果的典型片和疑难片；最后学生自己单独阅片，有问题教师随时解决。病例来源的选择：两组教学实践中的病例均选取有临床病理追踪结果的典型片和疑难片。
2评估措施和结果
问卷调查。完成影像教学实践任务后学生接受问卷调查，问卷内容包括：对授课教师的责任心的评价、教学方法认同度和对自身实践水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级（见表1）。考试。完成临床技能训练任务后采用病例阅片分析能力，包括对疾病基本病变认识的能力（15分），灵活掌握病变特点的能力（25分）、掌握知识牢固程度的能力（30分）和主动学习和创新能力（30分）四个方面进行效果评估。
3讨论
循证医学影像学（evidence－basedmedicalima－ging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估［2］，将现代科研成果迅速应用于影像学实践，使科研与医疗同步，科研证据直接进入临床实践，解决医疗中存在的问题［3］。
3．1循证医学教学效果分析
将循证影像诊断学引入研究生教学临床技能训练中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力，包括查阅文献、阅片中发现问题和分析解决问题能力等。本研究显示：对两种不同临床教学方法的效果，问卷调查结果显示两组间对授课教师的评价有显著差异（P＜0．01），但EBM组大部分学生认为工作量较对照组大，部分学生起初对新的教学方法不理解，EBM组学生对新带教方法认同度持非常满意的只占37．8％，但最终他们中的大部分能够严格按照要求尽最大努力去完成任务，最终对自身进步的满意程度与传统教法组比较有统计学意义（P＜0．01），说明循证影像教学法更有益于他们进步。教学的任务完成后考试成绩显示，EBM组病例阅片分析能力成绩与传统带教组比较有统计学意义（P＜0．01），表现出较强的临床病例阅片分析思辨能力，说明循证教学法组学生的基本理论知识掌握的牢固程度、灵活运用知识的能力和主动学习及创新能力较对照组明显增强，与传统医学教育模式强调给学生以系统知识，强调教师的主导性相比，循证医学教学方法更体现学生的主体性、积极性、创造性，能取得更好的教学效果。
3．2两种模式在影像医学研究生教学临床技能训练中的特点
传统的影像医学研究生临床技能训练的教学是一种以教材知识为主，影像阅片实践为辅的教学，讲解式的教和接受式的学占主导地位，强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生，而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估，对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少做出正面回答，往往更注重个人经验和权威的意见，采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好，对所学影像学知识被动地接受和死板的记忆，创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差，学习缺乏积极性、主动性和创造性［4］。循证医学影像学研究生教育目的树立以证据为基础的科学医学观，培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力，考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力，培养研究生的独立学习精神，严谨科学态度。在整个临床技能实践活动中，教师的作用是指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及将文献结果与具体病例的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此，研究生阶段，是改变传统教学模式，培养他们综合能力的最佳时期。
3．3循证医学在影像学研究生教学临床技能训练中的实施
关键词：基层县医院；影像学；带教；人才
1基本现状及问题
1.1科室对前来实习、轮转人员的学习管理、重视不够
由于医院病人多，工作比较繁忙，科室工作人员的带教意愿不高，带教的能力水平有限，讲课及读片不多。硬件设施不足，科室已经有PACS系统，但工作电脑有限，不能提供给实习、轮转医生专门工作学习的电脑，影像科没有示教室及投影仪，不利于读片交流、教学及疑难病例讨论。
1.2学生实习时间短，学习积极性不高
实习生、轮转医生由于实习、轮转时间短，有一些实习同学、轮转医生学习积极性不高，对自己要求不严格，甚至出现走过场等问题。
2解决、应对的办法
2.1加强组织领导与管理
（1）医院、科室设立教学干事，安排专人负责管理实习生、轮转医生，负责人应具有中级以上职称，需要有丰富的临床工作经验，有扎实的放射诊断学基本理论知识，有强烈的责任心等。其职责就是负责管理实习生、轮转医生学习指导和思想动态，与科主任配合好、管理好、带教好实习生和前来轮转的医生[1]。（2）科主任应重视实习、轮转医生的教学与管理，安排好实习生、轮转医生的班。科主任要鼓励所有工作人员积极带教，组织科室相关带教工作人员为实习生、轮转医生阅片、讲课及疑难病例讨论等工作，把带教工作与医院科室的绩效及奖惩制度挂钩，以便促进、提高医生带教积极性[2]。同时应向医院领导反映在条件允许的情况下不断改善教学设施条件。科主任要安排科室工作人员轮流到省内外上级大医院进修学习，以提高诊断、技术水平和带教能力。要了解学生的思想动态、组织纪律,定期召开教学座谈会,主要了解同学们实习的情况,要求学生对科室的教学提一些意见、指出有哪些不足及需要改进的地方。
2.2提高实习生、轮转医生设备操作能力，加强诊断技能的培养
对于到科室实习的学生、轮转医生，在实习中不仅应掌握一定的阅片和报告能力,还应了解常见的各种影像设备的一般操作和X线辐射的防护[3]。（1）岗前培训。进入科室实习的学生、轮转医生，由科主任或科室教学干事带他们了解科室及设备情况，了解、熟悉科室工作流程，讲清楚相关注意事项。科主任为他们排班，安排上班时间；教学干事作学习动员，分配到不同的工作岗位由值班医生或专门的老师带教。（2）操作技能训练。尽管科室病人比较多，工作繁忙，作为老师要指导实习生、轮转医生，在条件允许的情况下要尽量让学生参加CT、MRI等设备上机操作,老师应该放手不放眼,有老师在场，学生操作中的问题能及时得以纠正;当然，老师不在场时，学生不要单独给患者做检查，以免造成差错和纠纷。老师要把自己工作中对设备操作的经验和教训以及注意事项毫无保留地传给实习生,使他们少走弯路,使实习生较好完成实习教学大纲的要求[4]。只有这样实习生才能更好地了解、熟悉设备，将来在自己的工作岗位上更好地使用医学影像学的各种新进设备。（3）诊断技能的培养。影像诊断学是以解剖、病理为基础，形态改变为主,实践性较强的学科,单凭理论知识很难想象出各种疾病的形态表现。必须通过大量阅片、书写一定量的报告，才能了解各种疾病的形态特征,应把理论知识和临床诊断工作相结合。我们对实习生、轮转医生的要求主要是对常见病、多发病的诊断，强调对X线、CT、MRI基本影像表现的认识[5]。学习初期主要是了解、熟悉PACS工作站的使用，通过PACS系统查阅大量影像图像，认识、熟悉疾病基本影像表现，后期鼓励学生参与书写部分报告，以加强对各种疾病认识、理解和影像学的诊断。指导学生在书写报告时要按照一定的顺序描述病灶的特点，如病灶的部位、数目、大小、密度、边缘，以及病变及与周围脏器的关系，重要的阴性表现简单描述，规范诊断报告书写,避免描述过于简单,杂乱无章,重点不突出,阴性过于描写，不知道哪些该写或哪些不该写，医学术语和诊断术语混用,提出诊断依据和鉴别诊断,老师修改后签名。在实习、轮转学习过程中，鼓励学生多提问，参与讨论和交流，以便提高学习的积极性、主动性[6]。（4）X线辐射防护。实习生的自身防护意识差，对患者和陪护的防护不重视。总认为使用CR、DRX线的量已大大降低，X、CT机房有防护，因此，尤其对患者受照部位以外的防护很难引起重视。应提醒学生注意的是：加强防护意识，要遵循既给患者检查疾病，又可以尽量减少不必要辐射照射的原则[7]。特别是儿童和生育年龄的年轻人，能缩小照射范围应尽量缩小;能用低剂量检查部位，绝不用高剂量照射;对不检查或敏感部位最好用铅衣(铅橡皮)遮盖，陪护人员在机器曝光时应离开检查室。一句话，要注意自身防护，也要重视防护患者及相关人员。总之，影像学是医学发展最快的学科之一，在临床中的作用和地位越来越重要。尽管基层医院影像学的带教有主、客观因素的问题，但是也担负着培养影像人才的重任,因此要加强自身学习，不断思考探讨，不断创新,不断充实自我，才能不断提高诊断技术水平和带教质量,为培养符合医院发展需要的新型影像技术人才做出应有的贡献。
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文章编号：1671-489X（2015）08-0049-02
1 前言
随着现代信息技术和电子科学技术飞跃式发展，医学领域科学技术与电子信息技术结合的趋势明显加强，呈日新月异之势，世界前沿、具有高科技含量、创新型医学影像仪器、设备不断涌现，则需要更加成熟的临床应用技能人才。因此，对于医学院校、高职高专学生的职业医师技能培养更为重要，使其掌握一些相关的影像电子学基础知识已经成为医学发展的必然选择。
2 《影像电子学基础》教材及增值服务问题
下面着重探讨医学院校、高职高专学生所需求的《影像电子学基础》教材建设的相关问题，尤其是教材的编写构建工作、配套教材及其增值服务等问题的设计工作，值得第三版《影像电子学基础》教材编写组成员探析。
高职高专《影像电子学基础》教材编写修订问题 人民出版社出版的高职高专《影像电子学基础》第一轮教材由朱小芳教授编写，体系完整、内容设置合理，符合医学影像技术专业学生的知识结构和专业特点[1]。随着时间的推移，电子科学技术在医学仪器、影像设备等方面的渐进式发展，以及不同时期对专业人才培养的需求不同，则要求各类高职高专医学院校使用的教材要紧跟时展、科技进步的步伐。值此时机，人民出版社成立了高职高专《影像电子学基础》第三版教材编写组，对新一轮教材进行更新与构建。
高职高专《影像电子学基础》教材在继承第二版成熟部分的基础上，根据全国各类高职院校学制较短、学时较少的教学特点，教材遵循培养目标的规定，内容兼顾相关课程的需要，结合电子技术的最新发展和医学影像技术人才培养目标进行了相应修订。修订体现出教材内容的思想性、科学性、先进性、启发性和适应性，加强了实验教学相关内容，突出实用性、可操作性，旨在培养、提升学生的职业技能。
本轮教材调整了数字电路部分章节结构，编排和具体内容作了较大修改，使体系更趋于合理实用；全书字数约36万字。前导课为医学物理学、高等数学、影像电子学基础（电路分析、模拟、数字电子学基础），后续课程包括影像设备学等。
高职高专《影像电子学基础》教材规划与设计 根据高职高专医学影像技术专业学生的特定需求，增加了影像设备中典型电路的分析，教材体系体现了专业特点；教材内容注重基础，适当结合专业，难度适中，简明、易读，体现了实用性和特定性；全书内容修订紧跟影像电子技术的最新发展，删、改了过时内容，体现出教材的先进性；增加了部分内容，如影像设备中精简电路分析，电子元器件的识别方法、检测和应用分析方法，集成运放电路的分析及实例讲解；注重全书内容的整体性和各章节衔接的流畅性；精选和增加课后习题，修改附录相关内容。
《影像电子学基础》教材进行如下规划与设计。
1）教材规划与设计包括课程介绍。《影像电子学基础》课程是医学影像技术专科专业一门重要的专业基础课。通过本课程的学习，使学生可以处理好电路原理、计算机原理之间的衔接问题，掌握各种分立元件电路的设计和集成电路的功能与应用。要求学生熟练掌握电子学的基本概念和基本规律，正确认识各种电学现象的本质；还应掌握电子学研究问题的思想方法，能对实际问题建立简化的物理模型，并对其进行正确的数学分析。本课程在培养学生严肃认真的科学作风和抽象思维能力、分析计算能力、总结归纳能力等方面起到重要作用。
2）教材规划与设计包括课程理论教学内容纲要。理论教学内容共计10章，包括直流电路、正弦交流电路、变压器与常用电工器件、半导体器件、基本放大电路、常用放大电路、直流电源、组合逻辑电路、时序逻辑电路、数模与模数转换器等。
3）教材规划与设计包括实验教学内容纲要。实验教学主要内容包括：常用电子仪器的使用，电子电路实验中的各种电子仪器的主要技术指标、性能和正确使用方法；晶体管单管放大器，分析静态工作点、动态参数性能指标对放大器性能的影响；负反馈放大器，掌握负反馈对放大电路性能的影响；集成逻辑电路的连接，熟悉集成逻辑电路连接应遵守的规则；触发器及其应用，了解触发器之间的相互转换方法等。
《影像电子学基础》教材是高职高专医学院校专业基础课教材，其理论性与实践性非常强，学科知识具有广度深、跨度大的特点，教学内容更是涵盖了医、理、工科院校多门电子学课程的相关知识，但其又有别于理、工科电子学课程体系，重点体现电子科学技术在医学仪器、影像设备上被广泛使用的教学内容。
《影像电子学基础》教材增值服务项目问题探析 “教材增值服务”是指与教材配套的辅助学习资源和获取资源的相关工具，其作用是对教材知识体系的补充和延展，辅助教师授课或引导学生自我学习，帮助学生更好地理解所学知识以及提升实践应用能力等，更好地为教与学者提供超出教材本身的服务价值。增值服务项目包括以下内容。
1）理论教学数字资源整合部分。理论教学资源中，经验丰富的教师制作完成的电子课件、电子教案等数字材料，是经过实践教学检验、且含金量较高的理论讲解体系资源，可以作为增值服务内容之一，供学习者参考、借鉴与使用；与教材配套使用的数字图书，可以是本教材相关习题的解析，也可以是该知识体系前沿发展的相关内容介绍或是与后续课程相关衔接内容等的电子版工具书，作为学生自主学习或是结业考试复习的参考书。
2）实验课程内容演示教学部分。对于高职高专学生来说，能够自行完成实验操作内容的学习，并顺利实施该实验且达到实验的目标要求，提供必要的演示教学操作示范是实验教学的重要手段之一。演示教学操作示范资源内容的制作是增值服务内容的制作难点。理想的演示教学操作示范资源，可以由课程组教师将做预实验的过程记录下来，并形成音像资料保存起来；也可通过对学生的现场进行指导，由学生来操作、完成实验内容，并形成音像资料等方式获得。对实验教学内容进行演示操作示范，可以加深学生对配套教材中实验内容的初步认识，并在此过程中捋顺实验操作步骤，熟悉实验操作技巧，提高操作水平与能力，尤其是电子学实验中强电部分内容，尽量避免由于误操作带来的不必要损失和麻烦。
3）实验课程内容软件仿真系统部分。电子学课程实验内容中，一些较为基础、验证性实验通常可以通过各种软件进行仿真实验验证完成。这样做的好处：减少学生在实验实施过程中对实物器件需求的依赖性，就可以达到实施各种验证性、设计性实验内容的目的；否则如果没有配套的设备、器件与材料，或缺失其中的部分资源，都可能导致实验内容无法顺利实施，就更难达到实验教学的目标要求。同时也可以减少实物资源的浪费现象。有些实验是验证性的，结果出来即可，但有些器件是一次性的，就会导致不必要的损失。
基础软件仿真系统可以通过与开发公司协商形式得到，教师主要负责引导学生对相关验证、设计性实验所能用到的软件进行说明、讲解，指导实践应用即可。另外也可以使用商业性软件进行各种实验、理论设计等工作，如Multisim软件，它是电子电路全功能模拟测试仿真软件，是一套完整的系统设计工具，其强大功能包含元器件编辑、选取、放置，电路图编辑、绘制，电路特性分析等。
传统教学模式中以教科书的使用为主体[2]，以教师说讲、黑板演绎为知识载体形式，而增值服务教育资源的应用，改变了传统的教学模式，可以让学生在合适的时间范围内、不同的学习环境中获得需要的知识或相关学习工具，辅助课堂教学更加方便、快捷，适合学生进行“自我发现”的探求式学习方式，为学生发散性思维、创造性思维的培养提供校验平台。如何更好地发挥出教材及其增值服务的优越性、实效性，关乎学生、教师在教学相长过程中互动能力的提升。
一、计算机化病历
计算机化病历是医学信息学的一个重要研究方向。它是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其他设备[2]。电子病历的优点如下：完整的电子病历存储系统支持多个用户同时查看，保证个人医疗信息的共享与交流。通过网络，医师可以在家中或在世界任何一个角落随时获得患者的电子病历。同时可根据不同的用户给予不同的资料查询权限，从而保证了病历的安全性。授权用户在适当时间才能查看合适的病历。
此外，电子病历不再是一个被动的医疗记录。通过与图像信息的整合，可提供实时医疗监控，药物剂量查询等多种功能。电子病历已成为新兴信息技术和信息工具的基础。
电子病历目前可大致分为单机电子病历和网上电子病历两种。网上电子病历的优点是采用了ASP服务器提供全球，安全性与数据完整性则由ASP供应商解决；缺点则是数据不在医师所工作的计算机上。
虽然医疗界投入巨资，电子病历仍存在许多问题亟待解决[3]。首先，病历数据的输入界面仍不够简单；其次，电子病历需要统一的医学用语标准。目前，美国国家医学图书馆已制定出统一医学用语系统(unified medical language system，UMLS)，这一系统包含了近一百万个术语描述医学概念。一旦该系统得以推广，将极大地促进全球医学用语的标准化。
二、医学信息系统
医学信息系统与其他工业系统有很大的不同。毕业论文不同的部门对信息的要求不同，这是对医学信息系统最大的挑战。例如，信息系统用户可分为基本用户和二级用户，基本用户包括医师和其他护理人员；二级用户则包括医疗保险公司、政府医疗保险机构等。不同用户需要的信息不同，导致信息管理的复杂性。同时，如何有效地利用不同的信息系统解决不同的医疗管理也日益成为人们重视的课题。
信息系统包括实验测试系统、医疗设备订购与维护系统及影像图片存储与交换系统等，存储于不同的计算机和不同的信息网络中。对于特定的用户来说，前端界面可能有所不同，但是后端数据必须是一体化和标准化的。
医学信息系统包括企业资源规划系统(ERP)、患者关系管理系统(patient relationship manage—ment，PRM)、数据挖掘及决策支持系统等|4 J。ERP技术在商业领域取得巨大成功，近年来，其在医疗机构中也得到广泛应用。其特点是将企业信息整合为一体(整合的数据库)，所以各系统都提供一致的数据。一次输入，多次使用，有效地降低了输入费用，并保证各系统得到完整、实时、一致的数据。其次，ERP系统可用来决策医疗设备订购、管理和维护，例如通过一个整合的数据库，根据病床的使用率，ERP系统可自动选择最合适的时间对医疗设备进行维护。PRM是侧重于患者需求的信息管理系统。PRM 记录患者生活习惯、个人病史、家庭病史以及过敏反应等，医院从而可提供更加个性化的医疗服务。同时通过PRM，患者也可向医院询问医疗方案。数据挖掘技术在医疗管理上也日益重要，这种技术的主要优点是降低成本，为医师提供最有价值的信息，从而提高医疗诊断的质量。Bresnahan[5]指出，上千种的服务、多种治疗方案以及相互关系使信息系统越来越复杂，而这种复杂性推动了数据挖掘技术在医疗上的使用，已远远超过其在银行业和零售业的应用范围。
三、医疗决策系统
医学实践最重要的是作出正确的医疗诊断，因此医学信息学将研究重点也放在决策系统上。硕士论文决策系统不仅需要先进的信息科学技术和工具，而且需要理解医师如何利用推理知识作出医疗判断。
当前决策系统主要基于两种方法论：着重于统计分析的定量分析法，以及侧重于逻辑推理的专家系统法。定量分析法产生于上世纪50和60年代，主要用于解决心脏疾病和异常疼痛等临床问题。早期系统以概率决策理论为解决问题的依据。最新的此类系统以美国Stanford大学PANDA项目最为著名[6]。PANDA项目使用了决策分析技术，主要应用于胎儿期诊断，根据概率分析方法对胎儿期中的问题作出最有利于患者的选择。专家系统法以逻辑推理为解决问题的核心。最著名的第一代专家系统是MYCIN系统[7]。此系统主要用于对多种传染病的诊断和治疗，其中的医学知识不是包含于工具中，而是存储在规则中。第二代专家系统则以Asgaard系统最为成功[8]。系统大大扩展了MYCIN 的功能，并补充了一系列的推理方法，其中包含了所有相关领域中的复杂知识。通过与数据库的连接，系统可自动提取带有时间标志的数据，而这种功能则使系统可针对某个患者作出特定阶段最适合的治疗方式。另外通过反溯法可比较不同的医疗护理，并作出相应的质量报告。
四、影像信息学技术
自上世纪70年代中期，以计算机为基础的医学影像学随着数学、生物物理学和工程模型学蓬勃发展起来。但是由于各类学术会议侧重于影像，而忽视了信息学，导致医学影像信息学科发展缓慢。
直到近年，界面友好的医学影像数据库与二维、三维结构及可视化的结合将医学影像信息学带入了一个崭新的时代。开始于1990年的“可视人”项目提供了大量的人体模拟图像，这一技术的广泛应用带动了各类解剖学教育软件的开发，更为重要的是引发了关于模型、摸拟及大型数字化图像搜索等一系列的信息学问题。同一时间开始的“人类大脑”项目则直接导致了大量关于大脑数据图谱登记、分Shanghai Med J，2004，VoI 27，No 9区等课题的开展。新的信息学、生物计量学、计算图像学的结合，使人们重新认识到影像信息与模拟学的重要性。
转贴于 现代影像信息学研究的重点包括图像传递标准、传递规则、医学术语、信息压缩、图像数据库索引及图像病例传递安全等。从“虚拟细胞”[9]到“虚拟人”[10]，当前影像信息学从分子水平、细胞水平、组织水平到个体都得到广泛的应用。然而，医学信息学面临着更多亟待解决的现实问题。影像信息的完整化需要更深层的科学、技术和医疗实践的结合，包括对二维和三维图像自动分区与注册的新技术；数据抽象与概括；图像数据库中生物多样性来解释群体图像数据和表现型与基因型之间的关系；开发医学信息数据注释语言整合高级图像系统和医院信息系统等。
五、远程医疗与互联网
随着宽带网进入千家万户，远距离传递诊断和患者管理信息成为可能，远程医疗成为新的研究热点。通过网络电视和无线技术，使医师及患者能随时传递相应的医学相关信息，从而为远程医疗开创了更为广阔的应用前景。然而远程医疗昂贵的医疗费用使其现阶段只限于特定的人群。
互联网的出现提供了图片和文字传输的介质，而且为医疗机构提供了海量的信息数据。英语论文在互联网的帮助下，医师不仅可以全球共享医学资源，而且可以针对某一特殊病例进行广泛的交流。例如，美国国家医学图书馆提供医药在线(MEDLINE)数据库，其成员可查看、打印各类文献资料；医学网(CLINICWEB)则提供所有临床信息的索引，是医学界常用的搜索引擎。同时互联网的发展为一些身患相同病症人群的相互交流提供了可能，此类患者交流组织的形成有利于自我寻找最合适的治疗。
六、数据标准的重要性
电子病历和病案的大量应用、医疗设备和仪器的数字化，使得医院数据库的信息容量不断地膨胀。然而简单存储信息只是数据库的低端操作，数据的集成和分析以及医学决策和知识的自动获取才是信息学研究的重点。要对数据进行加工和分析，数据必须以特定的结构方式来存储。数据结构允许计算机轻易地传递符号和像素，并大大提高信息处理的速度。然而，这种数据结构不是仅由输入来决定的，医护人员必须有一约定俗成的数据标准，并为社会所公认。这一数据标准明确了数据库中存储的特殊符号所具有的涵义。其作用正如字典一样，起到咨询和定义的功能。数据标准又可分为文字标准和信息标准。
文字标准是指标准必须以文字形式表示，而不能以图像形式表达，国际上称为医疗数据系统，它包括一系列有特定涵义的单词。意识到标准的重要性，越来越多的医学和信息组织参与到此标准的制订中来。其中最著名的为美国病理协会制订的人类与兽类医学系统术语标准SNOMED和英国健康中心制订的医学系统术语标准Read Codes。
信息标准则同时定义文字和图像数据。当今最通用的信息标准称为HL7(Health Level Seven)，也可称为标准卫生信息传输协议，其中又包括医学数字化图像和传递标准(DICOM)。HL7标准确定了数据库系统中信息传递的顺序和格式，涵盖了实验测试术语、药品设备采购术语、收费术语、出院转院术语及电子监护术语等，并提供了一种类似于数据库的结构，利于患者信息在电子病历系统、实验室系统等多种数据系统中传递。
DICOM可明确图像在数据流传递过程中压缩和加密的格式，并确定CT图像或B超图像在数据库中存储的方式。
七、结语
医学信息学是计算机技术、生物物理学、统计学等与现代医疗结合的新兴学科，也是提高医疗服务质量、医院管理水平和降低成本的必然结果。这一学科需要多领域科研人员和医务工作者的大力合作。可以预见，不久的将来医学信息学将在医院管理、教学和科研、疾病的预防、诊断和治疗等方面发挥巨大和不可替代的作用，并将带动整个医学界的革新。
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图1 平扫 胰腺体尾部巨大占位，突出于胰腺轮廓之外，边缘光滑，包膜完整，肿瘤呈囊实性 ，肿瘤内见斑点状钙化，腹膜后未见肿大淋巴结 图2 动脉期 实性部分显著强化，囊性部分未见强化，门静脉提前显影 图3 静脉期扫描 实性部分强化区域增大，囊性部分未见强化 图4 延迟期 实性部分强化减弱，囊性部分无强化
病例报告
患者，女，21岁，因发现上腹部占位3年余，伴间断性疼痛一月余入院。患者自诉3年前无意中用手触摸到上腹部有一肿块，固定，无发热、疼痛、恶心、呕吐症状，当时外院B超CT均提示胰腺体尾部实性占位，因不影响正常生活，未治疗。近一月来，出现间断性餐后上腹部疼痛，无发热、黄疸、腹胀、腹泻等症状。实验室检查未见异常。CT诊断：胰腺体尾部实性占位，考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大。术后病理所见灰白色肿物一个，大小约5.0×5.0×5.0cm，包膜完整，切面灰白灰红色，实性。诊断为胰腺实性假状瘤。
讨 论
胰腺实性假状瘤(Solid-psuedopapillary tumors of pancreas， SPTP)常发生于青春期女性和年轻女性，偶见于男性和老年妇女，无特异性临床症状和体征，多为无意中发现腹部较大肿物就诊，实验室检查多正常。本例临床特点与文献报道相似。SPTP多局限于胰体内，肿瘤倍增时间约为765天[1]，多有包膜，术后预后好，起源尚无定论，多数学者认为肿瘤起源于具有多种分化方向的原始多潜能肝细胞，也有学者推测SPTP并非来源于胰腺组织，而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊-卵巢原基相关细胞[2]。最新研究认为SPTP可能源于神经脊细胞[3]。
笔者回顾国内多篇文献[4-10]，认为SPTP影像学表现具有以下特征：(1)肿瘤形态规则，体积较大，多为囊实性肿块，占位效应明显，可向胰外和大血管侵犯;(2)CT平扫为囊实性占位，密度不均匀，实性部分密度与肌肉相似，肿瘤可伴有出血钙化。(3)CT增强扫描动脉期肿瘤实性部分可见轻度强化，门脉期实性部分进一步强化，强化程度多高于动脉期;囊性部分始终未见明显强化;肿瘤附近多无肿大淋巴结。结合本例CT表现分析误诊原因，主要为(1)本病为罕见病例，工作中对本病认识不足;(2)本病例动脉期呈明显强化，强化程度高于正常胰腺组织，与文献报道有一定差异，这可能与肿瘤内实性细胞比例和细胞排列结构有关。另外本病例中动脉期门静脉提前显影，考虑肿瘤可能侵犯血管造成动静脉瘘，这可能与SPTP瘤细胞的多形性及核分裂相增多有关，这也可能是本例肿瘤动脉期强化明显的原因之一。
本病常需要与以下疾病相鉴别：(1)胰腺囊腺瘤：好发于老年女性，囊壁常厚薄不均，多成分房状改变，增强扫描分割与囊壁强化显著;(2)胰腺癌：发病年龄多较大，肿瘤体积多没有SPTP大，胰头部病变多伴有胰管扩张;(3)无功能性胰岛细胞瘤：多为富血供肿瘤，强化多高于正常胰腺组织，这也是本例病变误诊的主要原因。但无功能性胰岛细胞瘤极少有胰外及大血管侵犯。
本例患者现已手术切除肿瘤，情况良好。
参考文献
1. Kato T，Egawa N，Kamisawa T，et al A case of solid pseu-dopapillary neoplasm of the pancreas and tumor doubling time[J]，Pancreatology，2002，2(5):495-498
2 Madan AK， Weldon CB， Long WP， et al. Solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas. J Surg Oncol， 2004，85:193- 198.
3. Chen C， J ingW， Gulati P， et al . Melanocytic differentiation in a solid pseu-dopapillary tuor of the pancreas [ J ]. Gastro enter ol， 2004， 39 (6) : 5792 583.
4. 于永梅，刘林祥，赵福君，韩翔宇，等.胰腺实性-假状瘤的CT影像分析[J].医学影像学杂志，2008，18(1)：37-39
5. 王华斌，李苏建，王中秋，卢光明，等.胰腺实性-假状瘤的影像学表现和鉴别诊断[J].医学研究生学报，2009，22(2):146-149
6. 缪飞，展颖，王晓颖，丁蓓，汪登斌，丁晓毅，张蓓，等.胰腺实性-假状瘤影像与病理诊断分析[J].临床放射学杂志。2004，23(7):589-592
7. 吴江，王中秋，朱虹，朱建国，袁彩云，吴正参，刘珍娟，等.胰腺实性假状瘤的影像学表现和鉴别诊断[J].中国医学影像技术.2009，25(4):642-645
8. 杨大为，杨正汉，李慧章，胡荣剑，张永春，周诚，等.胰腺实性状瘤的影像学诊断[J].医学影像学杂志.2008，18(5):514-517
9. 史讯 ， 曾蒙苏 ， 张志勇 ， 靳大勇 ， 楼文辉 ， 纪元，等. 胰腺实性假状瘤影像学诊断与病理对照分析[J].放射学实践，2006，21(11):1162-1165
10. 孙灿辉，李子平，孟悛非，冯仕庭，范淼，彭振鹏，等. 影像学诊断胰腺实性- 假状瘤的分析[J].影像诊断与介入放射学，2007，16(6):264-267
一、区情介绍
(一)区位优越。龙泉驿区位于成都平原东缘、龙泉山脉西侧，全区幅员面积556平方公里，常住人口80.94万人，是国务院批准的成都现代化特大中心城市的东部副中心和中心城市向东发展的主体区，是天府新区的重要组成部分，成都(国家)经济技术开发区所在地。2015年全区地区生产总值首次突破千亿元，区域经济综合实力连续三年蝉联四川省首位。
(二)卫生概况。全区共有各级各类医疗卫生机构330余家，其中医疗卫生事业单位26家，二级以上医疗卫生机构8家。近年来，先后成功创建“国家级慢性病综合防控示范区”、“国家卫生应急综合示范区”、“全国农村中医药工作先进单位”、“第三轮全国艾滋病综合防治示范区”。建筑面积3.4万m2的新区妇幼保健院已于2015年10月正式竣工投运，并成功创建为国家三级乙等妇幼保健院;建筑面积11.5万m2的新区一医院项目正在加快实施二装，计划2016年竣工投运;区中医医院(三级标准、6.0万m2)、区二医院(二级甲等标准、3.4万m2)迁建项目已完成规划选址，分别计划2018年、2019年建成投运。
二、引才专业
序号
需求单位
专业
需求人数
备注
1
区第一人民医院
临床医学（普通外科、耳鼻喉科、康复医学、儿科、消化内科、神经内科、呼吸内科、妇产科、肾内科、重症医学、肌电生理等方向）
5
需符合下列条件之一：
①2016届规培生（第一学历须全日制本科）
②拥有独立博士培养点医学院校全日制研究生（第一学历须全日制本科）
③全日制本科生（专业限临床医学（限超声诊断方向）、放射医学、麻醉学、医学影像学、儿科学、医学检验、康复治疗学）
2
中医学、临床药学、病理学技术、麻醉学、医学检验
5
3
区中医医院
临床医学（急诊医学、超声诊断方向）、中医学（骨科方向）
1
4
医学影像学（放射方向）、医学统计
1
5
区妇幼保健院
临床医学（妇产科、儿科、康复医学等方向）、医学影像学、中医学、中药学
5
6
区第二人民医院
临床医学（普通外科、儿科、骨科、急诊医学、内科等方向）、医学影像学
3
7
合计
20名
8
备注
各单位在直选名额不变的前提下，可根据报名及考核情况适当调整需求专业招聘数量。
三、引才条件
1.具有中华人民共和国国籍，遵纪守法，品行端正。
2.身体健康，具有正常履行岗位职责的身体条件，体检符合相关要求。
3.须为普通高校2016年应届毕业生或2016届规培生。承诺在2016年7月31日前获得本科及以上学历并取得相应学位，留学回国人员须在2016年12月31日前通过教育部留学服务中心学历(学位)认证。
4.承诺在入职两年内取得相应执业资格。
5.年龄要求：本科生25周岁以下(1991年1月1日及以后出生)，硕士研究生28周岁以下(1988年1月1日及以后出生)，博士研究生31周岁以下(1985年1月1日及以后出生)。
6.上述引才条件，根据报名情况，紧缺急需专业可适当放宽学校、年龄等要求，经人才引进工作领导小组研究同意可适当调整。
四、有关待遇
(一)身份编制：按照《事业单位人事管理条例》进行管理，解决事业编制。博士原则上首次聘用到专业技术十级岗位(中级)，硕士原则上首次聘用到专业技术十二级岗位(初级)。
(二)职业发展：研究生可优先送至国内知名三级医院进修培训以及出国培训;作为科研后备人才，可优先给予科研配套综合保障、参加国际学术交流及进入博士后科研工作站;表现优秀者可作为后备干部培养或直接提拔到中层及以上领导岗位。
(三)经济待遇：享受事业单位相应的工资福利待遇。博士除国家规定的工资福利待遇外，3年内提供18万元安家补贴(考核合格后按年平均发放)。取得省级及以上《住院医师规范化培训合格证书》的硕士研究生(3+2或3+3模式，即研究生毕业后参加两年或三年期规范化培训)，除国家规定的工资福利待遇外，3年内提供15万元安家补贴(考核合格后按年平均发放)。
(四)岗位安排：按照人岗相适的原则，安排到所需岗位工作，引进人才一经聘用，在用人单位最低服务期限不低于6年。[page]
五、引才流程
(一)网上投递
请登录官方网站lqyrsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区人力资源和社会保障局)或lqyqwsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区卫生信息网)下载《个人简历》(附件)，按规定填写后投递到联系邮箱[email protected]，并在邮件主题标明“姓名-毕业学校”，投递截止时间为3月16日18：00。每人限投一次，请保证信息真实有效，信息不实者直接取消资格。
(二)组织考核
我们初定于2016年3月17日(周四)在龙泉驿区妇幼保健院(龙泉街道玉扬路383号)三楼学术报告厅召开专场人才引进宣讲招聘会，并进行笔试、面试考核，拟聘用人员体检合格后签订就业协议。
参加笔试人员须提供以下资料：
(1)《居民身份证》及复印件;
(2)《个人简历》;
(3)研究生提供自本科以来的学历学位证书及复印件;
(4)规培生提供规培相关证明材料及学历学位证书复印件;
(5)应届毕业生提供《就业推荐表》。如未发放此表，请提交由学校出具的证明材料(注明姓名、毕业时间、毕业院系、专业等内容);
(6)学校盖章的成绩表(研究生需提供本科及研究生阶段)。
六、联系方式
成都经开区(龙泉驿区)卫生人才引进工作组
咨询电话：028-69928683 、15208259654
联系邮箱：[email protected]
最新引才动态请关注：
官方网站：lqyrsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区人力资源和社会保障局);lqyqwsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区卫生信息网)
对身体没有伤害。
由于核磁共振不使用对人体有害的X射线和易引起过敏反应的造影剂，因此对人体没有损害。
核磁共振可对人体各部位多角度、多平面成像，其分辨力高，能更客观更具体地显示人体内的解剖组织及相邻关系，对病灶能更好地进行定位定性。
核磁共振成像是一种利用核磁共振原理的最新医学影像新技术，对脑、甲状腺、肝、胆、脾、肾、胰、肾上腺、子宫、卵巢、前列腺等实质器官以及心脏和大血管有绝佳的诊断功能。
与其他辅助检查手段相比，核磁共振具有成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高和图像更清晰等优点，可帮助医生看见不易察觉的早期病变，已经成为肿瘤、心脏病及脑血管疾病早期筛查的利器。
（来源：文章屋网 ）
