时间：2023-08-11 17:26:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像技术技能考核，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】 G420 【文献标识码】B 【文章编号】 1001-4128（2011） 09-0016-01
我院自开办医学影像技术专业后。根据全校教学改革工作会议精神。从教学实际出发，经过几年来的教学改革探索和实践，取得了初步成效，供同仁参考和指正。
1 确立教学目标,强化实践性教学
1.1 把握规律，强调实践性教学目标
强化实践性操作，全面改革讲习比例不合理的现状，打破理论与实践教学分段实施的界限。充分体现该专业以培养高等技术应用型医学影像专业人才为根本任务，适应卫生工作需要为目标，突出“应用”为特征，围绕动手能力强化实践性操作。以现代化教育技术为手段，彰显影像学科形象化的特点，提高教学时效比。将影像诊断学全部进入实验室授课。电子幻灯授课与学生同步阅读实片过程结合，实现理论与实践的零距离接触的事例教学的目的；将X线摄影中基本理论、X线照片冲洗化学集中讲授，X线摄影位置学部分全部进入实验室在教师实体示范操作的基础上，主要由学生分组进行操作训练，达到集中学习基本理论、分组强化规范具体操作的目的。在实习环节中，实施“导师制”，倡导学生主动实践与带教主动指导相结合并全程分段进行考核，确保实践教学的质量。
1.2 抓住核心，优化课程体系与教学内容
以培养专业技能和综合素质为核心，?适应目前随医学影像学的快速发展，影像学科架构的变化，对原有教学内容以突出影像诊断、注重实践教学、加强技能训练、适应基层发展需要为原则。基础课以必须、够用为度，专业基础课以专业需要为主。专业课以宽基础重实用为本。基础课：取消高等数学、物理学改为医学影像物理学，增设一门人文学科；专业基础课：将电工学、电子学合为医学电子学基础，将原有医学微生物学与人体寄生虫学合并为医学病原学，减少生物化学、药理学、医学病原学学时数，将人体解剖学、组织学与胚胎学合并为人体解剖组织胚胎学，增设人体断层解剖学；专业课：将原来的x线投照学和x线机原理构造与维修分别增加CT、MPd、CR和DR相关内容，重组为医学影像设备学和医学影像检查技术学，将原有的x线诊断学、CT诊断学、MR／诊断学融合为医学影像诊断学。同时采取大专业平台与小方向模块课程自主选择的方式将原有的部分课程列入选修课，如介入放射学、影像核医学、放射治疗学等
1.3 拓视野，增强针对性教学．
1、强化第二课堂的专业知识拓展和提高专业素养和发展潜于的功能，弱化围绕专业教学以外的作用。首先设立讲座课．如医学统计学、医学科研基础、医学文献检索、医学论文撰写、医学信息管理、专业英语等。其次通过开放实验室，学生自行设计内容进行强化。对学有余力的学生，设立课题小组，老师围绕设计课题进行引导，通过查阅资料、实际操作，拓展专业知识面。
2、以外引内联方式，加强师资建设。聘请院外有实践经验的专家为兼职教授，定期来院讲课或指导工作，丰富临床实践知识；根据专业教学需要，有针对性安排教师进行专项进修、交流，根据教学实际，与医院联合进行教学、学术研究，共同促进、共同发展。
2 构建学生专业综合评价的考评体制
2.1 实行理论与技能测评分离
根据专业培养目标的要求，改革原有一纸定乾坤的模式，采取专业理论与专业技能分离，对于专业理论与专业技能测评，其中任何一项不合格，均认定为专业不合格，通过考核方式改变，强化专业技能要求。其中理论考核由题库生成，技能考核分口试、操作二部分，请院外专家进行测评。
2.2 建立技能目标考核标准
1、医学影像诊断学分为平时考核、课终考核、毕业考核。平时考核以各系统完成阅片诊断数量及诊断报告质量打分。课终、毕业进行双盲片考核，抽取各系统一张影像片，书写诊断报告。对报告结果分格式、描述内容、名词应用、诊断顺序、诊断结论等五部分，进行计分。
2、x线摄影学以具体操作内容双盲抽取。分暗室装片、机器准备、摆放、工具应用、条件设备、暗室洗片等六部分目标进行考评。
3、医学影像设备学以随机抽题。分原理说明、部件指定、线路分析、仪器使用等四部分测评。
2.3 完善实习考核办法
在实习手册中增加实习目标考核标准，完善实习双向(学与教)督促机制。分别设立考核内容及量化标准。对考核过程要求每一小部分由带教医生(技师)考核鉴字、每一大部分由科室会考、学校抽考的方式进行，实习结束前由学校与医院科室共同检查考核。
3 加强教学方法及手段的变革，开展教学质量评估
在教学方法上遵循四个“有利于”原则：有利于学生主体、教师主导地位的发挥，有利于体现学科特点与培训目标的实施，有利于培养学生学习兴趣与思考分析能力，有利于发挥教与学双方的个性潜质与创新精神。注重启发、讨论、演示、操作教学等灵活多样的教学方式。采用现代化教育技术，鼓励应用网络课程、多媒体课件等教学手段，解决教学重点难点，提高授课时效。
关键词：临床 实训基地 示范 医学影像技术专业
中图分类号：G712 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115
北海市卫生学校（原北海市合浦卫生学校）始建于1958年，属卫生行业主管公立中等职业学校，是国家级重点中等职业学校和广西示范性中等职业学校。2007年学校被自治区卫生厅确认为广西第三批全科医学教育理论教学培训基地，附属医院确认为临床技能培训基地。2012年学校被教育部、财政部、人力资源和社会保障部批准为第三批“国家中等职业教育改革发展示范学校”立项建设单位，医学影像技术专业是重点建设专业，附属医院是临床实践技能实训基地作为特色项目重点建设。北海市卫生学校附属医院既是师生参加社会和技能实践的重要实训基地，也是对应卫生产业的经济实体。多年来，附属医院为保障人民身体健康服务地方经济作出贡献。
我校医学影像技术专业1975年开办，具有四十多年办学经验，初期称为放射医士专业，进入新世纪后一系列的教学改革和创新，医学影像技术专业已经发展成为我校的特色重点专业，2005年被广西自治区教育厅认定为全区中等职业教育示范专业，2013年我校中等职业教育医学影像技术实训基地建设项目竣工并顺利通过广西自治区教育厅验收。我校医学影像技术专业年招生人数较多（250人/年），在校生规模较大（686人）的专业，培养了广西医学会影像技术委员会主任李文美、副主任钟易等一大批区内该专业杰出学者、专家和技术人才，据统计，全广西大部分医院县市级放射科主任和副主任均为我校该专业毕业生。
北海市卫生学校始终把卫生中等职业教育和医疗服务协调发展、互相促进作为学校的办学特色和基本方略，教产结合是学校提高教学质量和医疗服务质量重要的抓手。医学影像技术专业需要X线机、DR、CT和超声等大型医疗设备作为教学设备，不但价格昂贵，而且人员和环境要求高，诊断治疗和技术操作人员准入认证、人员防护、环境防护以及患者防护等都非常严格，如果没有附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，这些大型医疗设备就单纯作为示教教具，必定造成资源浪费，生均教学设备均费用很高，学校难以维持运转。反之，如果以附属医院作为临床实训基地依托，实行教产结合，学校对附属医院实行一体化管理体制，不断完善医学教育功能和医疗服务功能，一方面开展医学应用性技术的研究和开发，提高大型教学设备的使用效益，降低了教学投入成本，增强了学校经济实力；另一方面教产结合的收益除满足附属医院的发展外，还投入到学校的基础设施建设中。附属医院作为师生参加社会和技能实践的重要实训基地建设，附属医院的建设和发展壮大，就能很好地展示学生日后将从事的卫生职业前景，起榜样示范作用[3-4]。
1 建设工学结合和顶岗实习实训教学硬件
学校附属医院是一所集医疗、教学、培训、科研四位一体的国家二级甲等综合医院，设置有门诊部、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、麻醉科、中医科、理疗科、感染性疾病科等业务；医技部门开设药剂科、放射科、CT室、超声诊断科、心电图室、脑电图室、胃镜室、病理科等科室，开设病床数336张。附属医院加强与医学影像技术等办学专业的实训基地相关建设，建好示教室和所有实习生值班室，安装了超声诊断科教学闭路电视录制和转播系统，完善医学影像PACS系统，真实的医疗服务场景和卫生职业服务流程等为师生参加实践训练提供保证。还新建了两个各拥有30台计算机，配备投影设备的医学影像诊断一体化实训室，新建了每个拥有8套先进B超设备、电脑捕获实时图像可大屏幕投影演示的超声诊断实训室，各科室均安装多媒体大屏幕投影并连接校园网，可随时调用包括附属医院实时CT、DR、超声影像等网络资源中心的教学资源上课，这一系列的建设投入有力地保证了一体化教学的实施，也保证了学生充分实践的机会。
2 改革实训实习课程和创新实训实习管理
以附属医院为依托，学校率先中职学校中应用问题教学法等现代先进教学方法，推行“理实一体化”教学模式，按“模块化”教学，完善阶段实习教学计划和实施方法、重新编写实习生手册，优化和量化阶段2周阶段见习和顶岗实习教学计划和实施方法，完善实习管理相关制度教学模式，实施2周阶段见习和顶岗实习。以附属医院为依托，教产结合，学校创新教学方法，让部分专业课教学在附属医院实施，通过工学结合，改变原来单纯理论教学后再实验的教学方法，引入“导生制”、“助教”教学手段，创新教学方法，全面提高学生的实际操作能力和技能水平[4-5]。以附属医院为依托，教产结合，学校在完善校际共享、校企共享、师生共享、满足专业发展需要的教学资源库，构建以岗位能力职业准入和职业发展为目标、以工作过程和工作任务为导向的课程体系，创新“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式等方面的取得进展。
3 建设双师型师资队伍
学校重视“双师型”师资队伍的建设，教产结合，增强教师动手能力、知识传授能力、现场指导能力等，不断优化教师队伍的结构。学校建立附属医院专业人员教学轮岗和兼课机制。制定相关制度激励专业人员承担实践教学任务与获取教师资格证书和中职教师系列职称，采取双职（教研室主任、附属医院放射科、CT室、超声诊断科和心电图室等业务科室主任）或挂职的措施，培养学校专业带头人和骨干教师。教师担任附院科主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验、优良的教学效果和突出的科研能力获得社会和学校师生的一致好评。教师不仅熟悉操作过程，而且精通原理，并能教会学生；教师不仅将生产、管理、服务知识应用于生产，而且将这些知识能有效地再现、传授给学生。以附属医院为依托，教师应用问题教学法培养学生综合运用知识能力，教师更好地了解学生，提高自身素质，很好地顺应教学方法改革的要求，一方面，大大提高教师自身的动手与实践能力、生产实际问题的解决与分析能力、指导实训与现场教学能力；另一方面，大大提高学生实践技能水平，同时提高教学效率，探求改革课程和提高教学效果的有效途径，实现培养实用型卫生人才的目标[4-5]。学校医学影像技术专业现拥有具备教师专业技术职称又具备卫生专业技术职称的“双师型”教师二十多人，教师实现了从传统经验型教师向现代学者型、反思型、研究型教师转变。。
4 改革学生评价模式
传统的医学影像技术专业学生评价模式较笼统，专业条块分割，无细化和量化标准，难以实现与岗位所需的技能对接。以附属医院为依托，教产结合，重新制订实习生出科成绩评定办法和实成绩评定办法，建立较为科学合理的医学影像技术专业实习生和评价标准，建立以能力为核心的医学影像技术专业学生综合评价模式。学生要掌握多门知识，还要掌握本专业职业岗位的知识、技能和技术。同时，也要掌握相关专业、行业的知识、技能、技术，并能将各种知识、技能、技术相互渗透、融合和转化，因此我们以职业道德和职业能力为标准，以横向为主的模块式课程体系，强调的是职业岗位、技术的专项性、操作性和应用性，学校通过对该专业技能操作岗位细分，制定了X线摄影技术、肝胆超声扫描技术、心电图检查技术等专业技能考核评分标准。组织实施专业技能操作考核，通过这些考核，对学生实施客观、标准的量化考核，保证医学影像技术专业学生能力培养的质量。学校还举办全校医学影像专业技能操作比赛，激励学生参加实训兴趣的积极性。学校还建立以理论考、实验考、实训考、用人单位考和毕业生质量跟踪调查评价为主的综合评价模式[3-6]。
5 改进人才培养模式
医学影像技术专业具有联系实际、知能并重和启发诱导等特点，理论和实践结合紧密又不乏高深的理论，而且有很强的实践性[3-4]。课程设置为培养目标服务、教学内容为专业服务、理论系统为操作实践服务，突出能力的培养。以附属医院为依托，教产结合，通过真实病例、实际工作场景和仪器操作，教学具富有能动性和创造性，有效加强学生理论联系实际，有效将书本理论知识转化为现实工作能力。为节约教学时间，保证学生充分实践，我校大力推进医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比、理论与实践高度结合、精讲多练、调动学生参与等教学原则。学校加大投入，增加了超声诊断学课时和增开心电图诊断学课程。传统的教学大纲、教学计划比较笼统，各学科课程条块分割，难以实现以岗位所需的能力对接[3-5]。传统的教学大纲专业课程设置超声诊断仅安排72学时，只能达到让学生了解的水平， 因此要真正达到熟练的层次必须依托附属医院，增加医学影像技术专业课时，尤其是实训课时，我校实施的教学计划中超声诊断学调整为144学时，理论实践比为1：1。传统的教学大纲中无心电图诊断学教学要求，因为该门技术在基层已经普及应用，我校在选修课程模块中安排114课时[7]。通过教产结合，医学影像专业课程实施一体化教学，教师在教学过程中充分利用医学影像网络教学资源中心的资源，贯彻多媒体视图直观教学、多图纵横对比，不但提高了学生学习的主动性，克服从模具、课堂练习转为真实人体操作和实际场景的恐惧心理，而且方便了在校生及早接触社会，贴近岗位。制订完善新的教学大纲、教学计划（草案），创新教产一体的人才培养模式，制定医学影像专业新课程表，完成效果评价报告，构建模块化和以工作任务为中心的课程体系，完善“教产一体、工学结合”人才培养模式。由于我校医学影像技术专业毕业生只要一人当班即可同时兼X线、超声和心电图仪器操作和常见病看图诊断工作，实际操作能力强，深受乡镇医院和社区医院的欢迎，很多在实习阶段学生就与用人单位签订了工作合同，近年来医学影像技术专业当年对口就业率达到了95.4%。[5-7]
随着我国基层医疗卫生事业迅速发展，农村新型合作医疗和城市社区卫生服务网点大量增多，规模扩大，设备更新，大多配备了X线、超声、心电图等辅助诊断设备，基层医学影像专业人才需求量明显增加。今后我们将紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革和建设国家中等职业教育改革发展示范学校的机遇，产教结合，加大投入，促进作为临床实践技能实训基地的附属医院的规模进一步扩大、医疗服务质量进一步提高、教育教学功能进一步完善，促进医学影像技术专业进一步发展，充分发挥我校医学影像专业的办学优势，培养更多胜任基层卫生服务的医学影像技术专业人才，充分体现卫生职业教育的功能，彰显示范校的特色，造福百姓。
参考文献：
[1]刘伟，曾以初，陈承军等.深化医学影像技术专业教学改革培养适应基层的多能人才[J].卫生职业教育，2012，30（7）：33-34.
[2]刘伟，曾以初，曹俊.医学影像网络教学资源中心的构建和应用[J].卫生职业教育，2011，29（6）：67-68.
[3]卫生职业教育教学指导委员会.医学影像技术专业教学计划和教学大纲[M].人民卫生出版社，2007.
[4]肖智谦，陈碧瑕，邱琼华等.实现教师角色转换，在中职卫校中推进问题教学法[J].卫生职业教育，2009，27（2）：31-33.
[5]肖智谦，陈碧瑕，刘伟等.以问题为中心的教学模式在卫生职校的应用[J].广西教育，2009，（18）：39-41.
[6]肖智谦.教产结合，建设临床实践技能实训基地[J].时代教育，2013，（11）：112-113.
[7]刘伟，肖智谦，邱琼华.电图诊断视图直观加问题驱动教学法实践初探[J].卫生职业教育，2011，29（8）：76-77.
作者简介：肖智谦（1968-），男，汉族，广西合浦人，医学硕士，临床医学高级讲师，副主任医师，北海市卫生学校附属医院院长，国家执业医师临床实践技能考试考官，连续从事中职卫校教学二十多年，是中国职业院校教学名师，广西北海 536000
林斯文，北海市卫生学校，广西北海 536000
一、医学一系工作
2012年医学一系 医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。2012年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。2012年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。
作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格
的医生。2012年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。 二、附院工作
1．教学工作 为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研
室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。
为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识 教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为皖南医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平, 激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作
为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养
年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消
化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
5．继续医学教育：
本年度我院主办国家级继续医学教育项目6项，共参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共23项，共参加人数2600余人。同时组织了院内及院外专家共举办学术讲座20余场，内容涵盖了内科、外科、医学影像、卫生统计学、心理卫生、医疗卫生法律、医学信息等各个方面的新理论、新方法和新进展，并兼顾了医院各学科的特点。平均每场讲座听课人次达到100余人，除本院医务人员外还有来自芜湖及周边地区医院的医护人员，在医学教育方面真正起到了三级甲等医院作为教学中心的典范作用，在芜湖市及皖南片引起了强烈反响。
今年我院“三基三严”培训计划中，除传染病防治知识及的培训外，把临床急救技能的培训放在重点，组织了6次有
一、医学一系工作
20__年医学一系承担了学校10个专业，14门临床课程的教学任务。共完成教学8197学时，其中理论课4768学时，实验课342时。加强教学管理是保证教学质量的关键，我们进一步完善了学生信息员制度和教学督导制度，并根据学校的统一安排，按质按量地完成了两个学期的期初、期中、期末教学检查工作，定期编写教学简报，将正反两方面信息及时反馈给各教研室和教师本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封闭的教学监控环路。良好的教学管理，有效地保证了教学秩序和教学质量。我系20__届毕业生709人，报考硕士研究生并达到国家录取分数线有178人，占25.11%，实际录取122人，占17.21%，创我系历史上最好成绩。这充分反映出通过教学评估，我系的教学质量达到了一个新的水平。
医学教育是一门强调实践性的教学，由于学生人数的增加，我系的实践教学面临较大困难。为增加实践，强化学生的能力培养。20__年我系克服困难，合理安排，充分挖掘潜力，增添了主干课程的课间见习，并增加集中见习和实习前技能培训的课时数，从教学安排上保证了学生有一定的实践机会。为保证实习教学质量，我系在教务处的指导下坚持开展实习中期检查，并逐步增加检查范围，加大检查力度。20__年我系组成了内、外、妇、儿教研室的资深专家检查组，先后对复旦大学附属上海市第五人民医院、上海市闵行区中心医院、中国人民第四一一医院、上海市闸北区北站医院、无锡市锡山人民医院等5所教学医院进行了实习中期检查。本次教学检查工作受到了学校的高度重视，校领导和教务处领导亲临教学检查现场指导工作。通过此次教学检查，有力地促进了各教学医院领导和教学管理部门对实习带教工作的重视，进一步提高了各教学医院临床教师的教学意识和教学水平，也增强了皖南医学院在各教学医院的影响力。
作为临床医学专业，适应临床医疗形势发展的需要，不断改革教学模式是我系追求的目标。为使临床医学专业学生毕业后顺利通过国家执业医师资格考试，早日成为一名合格的医生。20__年我系改革了毕业考试形式，由原来的单一笔试模式改为笔试和客观结构化临床多站式技能考核相结合的模式。组织附院、芜湖二院及地区医院三十余名高职称临床教师，历时7天时间，逐一对709名毕业生，从病史采集与病例分析、体格检查与技能操作、辅助检查结果判读三个方面，全面考察了学生的基础理论、基本知识和基本技能。考试前对学生进行了广泛动员，使学生充分认识到毕业考试改革的必要性，并对学生进行细致的考前辅导，引导学生认真复习。结果709名毕业学生仅有8名学生不及格，经过补考全部通过。改革之所以取得成功，正如同学们所说的，毕业考试改革显示了极大的实用性，充分调动了学生的积极性和学习热情，达到了提高教学质量的目的。
高等学校教学质量工程建设是国家教育部为提高高等学校教学质量而实施的一项重大计划，是提升高校教学水平的一条重要途径。20__年我系在教务处的指导下，积极参加学校的教学质量工程建设。在作好省级示范实验实训中心工作的同时，作为主要单位参加了学校申报国家级示范实验实训中心的工作。20__年我系内科学、诊断学被评为校级精品课程，外科学被评为省级精品课程。显示我系的课程建设走上了一个新台阶。
二、附院工作
1．教学工作
20__年附院共接收各专业实习学生623人， 1月6日临床专业实习生正式进入我院实习，为使同学们很快实现从医学生向临床实习生转变，在吸取去年评建期间的经验基础上，我们精心组织了十三个理论讲座，包括医院介绍、医疗流程、实习管理规范、院感知识、医疗文书的书写、临床技能操作、无菌技术、影像诊断原则等内容，由医院的临床专家和管理人员主讲，对实习生进行上岗前的系统培训，岗前培训历时十天，收到了良好的效果，培训结束进行了结业考试。
为完善各临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，我们一直紧抓各科室实习带教工作，并要求各科室根据实际情况，制定本科室实习带教计划和出科考核方案。今年组织专家组对各临床医技科室进行了4次实习带教检查，专家们均严格按照教学管理考核评分表逐项检查，对于检查中发现的问题，及时给予纠正和指导，并根据各科室的工作情况给予了切实公正的评价。通过检查，大多数科室按照实习带教管理制度建立了带教工作档案、完成了科室教学活动计划、学生出科理论考试和技能考核。
今年6月起，组织内、外、妇、儿教研室的专家对临床专业的实习医生进行了三轮大出科技能考核，考核的内容包括外科无菌技术、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科换药、影像读片等十几个单项的考核，基本上 涵概了临床医疗常规操作的内容，通过考核极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，加强了我院实习医生出科考核管理，全面提升了实习质量。
为提高我院青年教师课堂教学水平，增强临床教师教学意识，于20__年8月组织举办了 “皖医弋矶山医院20__年青年教师课堂教学竞赛”， 本次竞赛共49名青年教师参加。本届教学竞赛分为临床医技组和护理组两组同时进行，采取集中竞赛，现场评分，专家组与学生组评分相结合的方式。每位参赛者均积极准备，经过现场专家及评委认真评分和评议，共评选出一等奖4名，二等奖6名，三等奖10名。
教学查房是临床教学的重要组成部分，为提高我院副主任医师的教学查房水平，进一步规范教学活动，提高临床教学质量，《关于举办“副主任医师临床教学查房竞赛”的通知》要求，将医院所有副主任医师分为3个年度进行教学查房竞赛。本年度的教学查房竞赛自4月15日起已进行了两个月，聘请6名教学督导专家作为评委，参赛选手为我院21个临床科室共30名副主任医师。教学查房实行全程摄像，由专家现场打分和观看录像打分相结合。查房内容为皖南医学院临床医学本科实纲要求掌握的常见病、多发病，入选病例由选手自行提供。此次竞赛不但强化了我院教师的教学意识,提高了他们的带教水平, 激发了学生的学习热情,促进了教学查房的规范开展,而且还涌现出一批优秀的临床带教教师，
2．加强住院医师/专科医师规范化培训工作
为促进我院住院医师/专科医师培训工作的进一步发展，统一领导和协调全院住院医师/专科医师培训工作，我院于今年9月成立了“住院医师/专科医师培训管理办公室”，办公室在医院住院医师/专科医师培训管理委员会的领导下，负责制定我院住院医师/专科医师培训管理办法、培训计划及考核方案，指导、管理全院住院医师/专科医师培训工作。经培训管理办公室人员的共同努力和各教研室的大力支持，住院医师/专科医师培训班开始了理论和实践授课。本学期侧重公共知识和临床技能培训，共计93学时。
3．学科建设及人才培养
年中医院组织有关专家对我院第三周期省级临床医学重点学科进行了中期检查。临床药理学、消化内科、性医学科、超声医学科、普外科、妇产科、神经内科、神经外科、感染疾病科共九个学科负责人分别就本周期第一阶段学科建设情况作了相关汇报。通过检查，进一步了解了各学科学科建设规划执行情况，为顺利完成周期建设目标提供了保证。
今年，我院杨民和王少根同志被安徽省人事厅确认为第六批安徽省学术和技术带头人后备人选。20__年10月，经个人申请、科室推荐、教授委员会及专家评审、院长办公会会议研究，确定我院第一周期（第二批）学术和技术带头人后备人选12人，第一周期青年骨干医师10人，至此，我院共选拔第一周期学术和技术带头人16人，后备人选19人，青年骨干医师10人，培养周期为3年。为加快我院高层次人才的培养，给医院引进的高层次人才的培养创造良好的科研条件和环境，医院出台了《皖南医学院弋矶山医院引进人才专项科研基金管理办法》，鼓励其早出成果。
4．科研工作
20__年度我院获国家自然科学基金面上项目1项，省科技厅自然科学基金项目1项；省教育厅自然科学研究项目13项，其中省教育厅自然科学研究重点项目2项；省教育厅优秀青年人才基金2项；省卫生厅临床应用技术项目28项，省卫生厅中医药科研项目1项；芜湖市科技计划项目10项，皖南医学院中青年及人文社科科研基金项目45项，皖南医学院教学研究项目4项，本年度共获科研经费99.60万元。组织1项科技成果鉴定，已在科技厅登记科技成果共3项。
截止20__年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，国家重点期刊20篇，国家级期刊89篇，主编著作2部，参编3部。
5．继续医学教育：
本年度我院主办国家级继续医学教育项目6项，共参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共23项，共参加人数2600余人。同时组织了院内及院外专家共举办学术讲座20余场，内容涵盖了内科、外科、医学影像、卫生统计学、心理卫生、医疗卫生法律、医学信息等各个方面的新理论、新方法和新进展，并兼顾了医院各学科的特点。平均每场讲座听课人次达到100余人，除本院医务人员外还有来自芜湖及周边地区医院的医护人员，在医学教育方面真正起到了三级甲等医院作为教学中心的典范作用，在芜湖市及皖南片引起了强烈反响。
关键词：教产结合 临床 实训
中图分类号：G712 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.22.100
北海市卫生学校（原北海市合浦卫生学校）始建于1958年，属卫生行业主管公立中等职业学校，是国家级重点中等职业学校和广西示范性中等职业学校。2007年学校被自治区卫生厅确认为广西第三批全科医学教育理论教学培训基地，附属医院确认为临床技能培训基地。2012年学校被教育部、财政部、人力资源和社会保障部批准为第三批立项建设“国家中等职业教育改革发展示范学校”， 附属医院作为特色项目重点建设。
北海市卫生学校附属医院既是师生参加社会和技能实践的重要实训基地，也是对应卫生产业的经济实体。多年来，附属医院为保障人民身体健康服务地方经济作出贡献。今年上半年门诊量136627人次，住院人数6385人次，医疗服务收入4528万元。
北海市卫生学校始终把卫生中等职业教育和医疗服务协调发展、互相促进作为学校的办学特色和基本方略，教产结合是学校提高教学质量和医疗服务质量重要的抓手。学校对附属医院实行一体化管理体制，不断完善医学教育功能和医疗服务功能，一方面开展医学应用性技术的研究和开发，提高大型教学设备的使用效益，降低了教学投入成本，增强了学校经济实力；另一方面教产结合的收益除了满足附属医院的发展外，还投入到学校的基础设施建设中[1]。
1 教产结合，完善附属医院的医学教育功能
学校附属医院是一所集医疗、教学、培训、科研四位一体的国家二级甲等综合医院，设置有门诊部、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、麻醉科、中医科、理疗科、感染性疾病科等业务；医技部门开设药剂科、放射科、CT室、检验科、输血科、功能科（B超、心电图、脑电图室、胃镜室、碎石室）、病理科等科室，开设病床数336张。附属医院加强与学校的护理、医学影像技术、药剂、医学检验技术、助产等办学专业的实训基地相关建设，建好病区示教室和所有实习生值班室，安装了手术室、超声诊断室教学闭路电视录制和转播系统，完善医学影像PACS系统，真实的医疗服务场景和卫生职业服务流程等为师生参加实践训练和学校新专业的开设提供保证。
2 教产结合，打造“双师型”师资队伍
学校重视“双师型”师资队伍的建设，教产结合，不断改善教师队伍的结构。学校建立附属医院专业人员教学轮岗和兼课机制。制定相关制度激励专业人员承担实践教学任务与获取教师资格证书和中职教师系列职称，采取双职（教研室主任、附属医院业务科主任、护士长）或挂职的措施，培养学校专业带头人和骨干教师。教师担任附院科主任和兼职教学工作，充分发挥其潜能，认真做好教学工作和医疗服务，以其丰富的专业知识和教学临床经验、优良的教学效果和突出的科研能力获得社会和学校师生的一致好评。教师以附属医院为依托，应用问题教学法和案例教学法等，培养学生综合运用知识能力，提高学生实践技能水平，同时提高教学效率，为教师了解学生、提高自身素质创造良机，教师能很好地顺应教学方法改革的要求，探求改革课程和提高教学效果的有效途径，实现培养实用型卫生人才的目标[2-3]。附属医院现拥有具备教师专业技术职称又具备卫生专业技术职称的“双师型”教师一百二十多人。
3 教产结合，创新人才培养模式
以附属医院为依托，教产结合，学校率先在中职学校中应用问题教学法和案例教学法等现代先进教学方法，推行“理实一体化”教学模式，按“模块化”教学，完善阶段实习教学计划和实施方法、重新编写实习生手册，优化和量化阶段2周阶段见习和顶岗实习教学计划和实施方法，完善实习管理相关制度教学模式，实施2周阶段见习和顶岗实习。以附属医院为依托，教产结合，学校创新教学方法，让部分专业课教学在附属医院实施，通过工学结合，改变原来单纯理论教学后再实验的教学方法，引入“导生制”、“助教”教学手段，创新教学方法，全面提高学生的实际操作能力和技能水平[3-4]。以附属医院为依托，学校2007年在护理专业三个年级、二十多教学班教学中实施案例教学法，涉及十多门课程教学，涵盖理论教学和实训教学，三千多学生和二百多老师参与新教学法，历经两年时间。在护理专业实施案例教学法过程中，案例来源于鲜活的临床实践、护理实践活动，具有知识性、趣味性、典型性、启发性、真实性和实践性等特点，可以弥补传统教学教材乏味的局限性，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，激发学生进行不断学习的内在动机和热情，给学生创造了思考问题的条件，把学到的专业理论灵活地运用到临床实际、护理实际业务中去，从而增强学生分析问题、解决问题和适应临床实际工作的能力[3-5]。研究成果《护理专业实施案例教学法研究及其效果评价》获得广西教育厅颁发的第六届中职教改成果奖。以附属医院为依托，教产结合，学校在完善校际共享、校企共享、师生共享、满足专业发展需要的教学资源库，构建以岗位能力职业准入和职业发展为目标、以工作过程和工作任务为导向的课程体系，创新“校企合作、工学结合、顶岗实习”的人才培养模式等方面取得进展[1，5-8]。
4 教产结合，提高人才培养质量
护理、医学影像技术、药剂、医学检验技术、助产等卫生类专业具有联系实际、知能并重和启发诱导等特点，理论和实践结合紧密又不乏高深的理论，而且有很强的实践性[6-8]。以附属医院为依托，教产结合，通过真实病例、实际工作场景和仪器操作，教学富有能动性和创造性，有效加强学生理论联系实际，有效将书本理论知识转化为现实工作能力。通过教产结合，不但提高了学生学习的主动性，克服从模具、课堂练习转为真实人体操作和实际场景的恐惧心理，而且方便了在校生及早接触社会，贴近岗位[1，5-8]。附属医院为学校参加广西和全国中等职业学校学生技能大赛的选手进行赛前培训提供实训场所。2012年医院护理部主任和各病区护士长结合临床实际，主动配合学校的护理教师对参加广西和全国护理技能大赛选手进行技能训练，增强参赛选手的心理素质和应变能力，结果4月在全区中等卫生学校护理技能大赛中学校获得了团体一等奖，3名参赛选手在大赛中全部获得一等奖并获得代表广西参加全国职业院校护理技能大赛的资格，6月3名广西选手在全国职业院校技能大赛中职组护理技能项目竞赛中全部获奖，分别获得一、二、三等奖。2013年学校首次参加全国职业院校学生技能大赛中药传统技能项目比赛，医院药剂科为选手提供中药房作为实战演练场地，而且与学校药理教师一道精心指导，结果1名选手获得全国赛三等奖。
五十多年办学历史的积淀、传承和创新，形成了行业特色鲜明、医疗服务与医学职业教育相互促进和协调发展的办学特色。今后将紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革和建设国家中等职业教育改革发展示范学校的机遇，产教结合，加大投入，进一步扩大医院规模，促进教育教学功能更加完善，提高医疗服务质量、经济效益和社会效益，实现“以人为本，关爱生命”的培养理念。总之，以教产结合为抓手，建设作为临床实践技能实训基地的附属医院，充分体现卫生职业教育的功能，彰显卫生职业教育的特色，树立卫生职业教育的品牌。
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1.适应教学需要是精简教学时数
模块化教学的目的,采用最短时间和最有效方法,使学生掌握某项技能。而影像解剖学知识从大体解剖至X线解剖到断面解剖,知识之间环环相扣、丝丝入微,所以教学中连贯性极强,这就为影像解剖学的模块教学打下了坚实的基础。并且模块式教学中每个模块系都是一个相对独立的单元,教学时间较为完整,适应了影像技术类专业教学连贯性强的需要。而教学内容和时间的集中,有利于教师针对课程做充足的准备,集中精力、全力以赴地搞好各个模块的教学,使教学安排更为合理,更有利于使模块课程从理论知识学习到实际能力训练的教学全过程达到一脉相承,理论与实际结合得更紧密、更一致,使学生集中精力学好课程,思维更加连贯,技能掌握得更加娴熟。
例如:在骨关节模块的教学中,将骨关节模块分为躯干骨、上肢骨、下肢骨和骨连接等几个子模块。我院采用理论实践一体化教学,以实验室为主课堂的教学方法。先在解剖实验室进行教学,充分发挥标本、模型、挂图、实物投影仪和多媒体等作用,在各个模块教学中,采用先在实物投影仪上展示标本或模型,各个击破的方式,要求学生对照标本和模型,说出各个特征性结构,教师教学时边讲解边示教,同时在黑板上用线条图逐步绘制出特征性结构,要求学生同步绘制,课后再发放模式图要求学生填空;对于骨性和肌性标志能相互触摸的结构,要求在宿舍等场所进行触摸。这样学生对各特征性结构掌握牢固。然后在影像实训中心进行教学,先说明X线、CT、MRI、超声等检查的各自优势。再在虚拟软件下进行X线解剖操作,并要求学生进行绘图说明在X线下的重叠图像中各主要结构的名称、形状、特点和毗邻。最后同样在虚拟软件下进行断面解剖教学,流程为进行各处的断面切开,到标示各断面中主要结构掌握,并要求绘出各断面的图谱,标示出主要结构。
此种内容和时间相对集中的模块编制方式,充分体现了“科学整合、合理编排”的原则,达到了“必需、够用、实用”的目标,彻底打破了传统学科界限,使多学科繁多的知识有机结合、密切联系、精简优化,减少了重复内容和教学时数。这有利于教师把握和控制教学内容,提高学生学习的有效性。
2.教学手段灵活,提供教学空间
在模块式教学中,为达到学生掌握技能的目的,我们可以采用灵活多样的教学形式,为教学提供更加广阔的空间。
我院进行影像解剖学教学时,常针对不同的模块采用不同的教学手段,如骨关节模块采用以实验室为主课堂的教学方法,而在腹部模块中,通常是先通过多媒体展示几张B超图像,激发学生的学习兴趣,然后导入新课。在影像解剖学的教学过程中,采用各种辅助教学手段提高教学质量、培养学生综合能力是必不可少的。我们每讲完一个系统就给学生放一次录像,使学生加深对本章节知识的了解。多媒体为解剖学教师提供了形象的表达方式,有利于系统解剖学重点、难点的突破。比如在大体解剖学的神经系统的传导通路、脑脊液循环教学中,教师应用普通的辅助教学设备很难有形象的表达,但如果应用多媒体课件,特别是应用画面可以控制的动画影片,应用二维动画的形式表示传导通路,这样可以使教学内容由抽象变具体、由模糊变直观,降低教学难度,提高教学效果。我们要注意处理好多媒体解剖教学与传统解剖教学的关系,要把握好多媒体的使用时机,不能过于依赖它,要正确处理好多媒体教学与适时的课堂讲解、板图与给学生反思时间的关系。在每节课最后的总结复习时教师可利用其大容量的特点,但也要注意传统教学手段的穿插。
3.理论实践一体,提高教学质量
理论实践一体是打破理论课、实验课和实训课的界限,将影像解剖学课程的理论教学、实践教学、管理融于一体,教学环节相对集中,由同一教师主讲,教学场所直接安排在实验室或实训场所,来完成某个教学目标和教学任务,师生双方边教、边学、边做,理论和实践交替进行,直观和抽象交错出现,没有固定的先实后理或先理后实,而是理中有实,实中有理,突出学生动手能力和专业技能的培养,充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法。
4.模拟实训教学,发展综合技能
【关键词】 诊断学； 问诊； 教学方法
Application of Simulate Problem-Based Learning Teaching Model Combine with Role-Playing Method in the History-Taking Practices of Diagnostics/YANG Bo，ZOU Qu，YANG Meng-xue，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：147-150
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of simulate Problem-based learning （PBL） teaching model combine with Role-playing method in the history-taking practices of diagnostics.Method：97 students of grade 2012 clinical medicine specialty of Zunyi medical college were randomly selected.The traditional teaching model +standardized patient（SP） teaching method， simulate PBL teaching model + Role-playing method were applied in the history-taking practices teaching of all students successively， each method practice periods are for 4 hours.Two kinds of teaching methods effect was evaluated according to the results of history-taking skills test score and feelings of students after history-taking practices.Result：The score of history-taking skills test in the simulate PBL teaching model +Role-playing method were higher than traditional teaching model + SP teaching method group（P< 0.05）， more than 90% of the students feel that the simulate PBL teaching model +Role-playing method was applied to history-taking practices teaching was more interested in learning， the classroom atmosphere more active，was satisfied with the teaching effect， was beneficial to the improvement of doctor-patient communication skills.Conclusion：Simulate PBL teaching mode + role-playing teaching method apply to history-taking practices teaching can mobilize students’ learning enthusiasm， is a good way to cultivate students communication skills.
【Key words】 Diagnostics； History-taking； Teaching method
First-author’s address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.050
传统的问诊教学侧重问诊的内容，以课堂讲授为主、病房见习为辅，学生所接触的完全是书本知识，以旁观者的身份观察教师如何问诊，所掌握的只是主诉、现病史等概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练，使得他们进入医院实习及走上工作岗位后难以适应医疗工作[1]。另外见习时因患者自我保护意识增强，对见习学生缺乏必要的配合，以及医学院校扩招，学生增多，可用于见习教学的病例越来越少，学生普遍反映看得多、动得少，能力提高慢，严重地影响了诊断学的教学质量，为解决这个问题，现已有PBL教学、角色扮演、标准化患者等多种教学方法应用于诊断学实践课，为寻找那种方法更好、能达到最佳的教学目的，根据本院实际情况做了相应对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择遵义医学院临床医学专业2012级5年制4个班，每班随机选取20～25名学生为研究对象，共97名。
1.2 研究方法 所有同学均先后接受传统教学模式+SP（标准化患者）教学法（A法）、拟PBL教学模式+角色扮演法（B法）进行问诊实践教学，每种方法实践学时均为4学时，评价两种教学方法的效果。
1.2.1 A法 （1）传统的问诊教学方法为教师在课堂上讲授问诊的内容和方法。（2）SP教学法为非医学专业人员经培训合格后作为“标准化患者”配合学生进行问诊，学生根据问诊收集的资料书写一份病历。
1.2.2 B法 （1）采用拟PBL教学模式：20～25位同学一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解。（2）角色扮演教学法：教师备课时准备角色扮演所需患者的病史、患者的性格特征等资料，先由教师扮演患者，选择2～3名学生扮演医生主导问诊，其他学生补充问诊，然后对问诊要点、问诊方法和问诊技巧等方面进行点评和指导。之后学生2人一组，分别扮演医、患角色，扮演医生的学生问诊，扮演患者的学生根据教师事先准备的病史资料以及教师事先设定的情况如患者激动、不理解、不合作、敌视等情绪模拟相应情景，教师在现场旁听，每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的不足，并介绍改善沟通的技巧。最后学生根据问诊收集的信息书写一份病历。
1.3 评价方法
1.3.1 教师评价 教师根据问诊技能考核评分标准对学生的问诊技能水平进行评价。该评分标准包括自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写，每项总分均以100 分记。比较两组学生各项评分差别。
1.3.2 学生评价 通过书写心得体会了解学生对教学方法的反馈信息，内容包括对学习是否感兴趣、课堂氛围是否活跃、对教学效果满意程度以及是否有利于医患沟通能力的提高等。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P
2 结果
2.1 采用两种方法教学后学生各项问诊技能水平比较 使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时学生在问诊过程中进行自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写的各项问诊技能成绩均优于传统教学模式+SP教学法（P
2.2 学生心得体会 学生通过书写心得体会反馈意见得出90%以上的学生均认为使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实验教学时对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。
3 讨论
本院近几年的问诊教学是以教师为中心、课堂为中心，以书本理论为中心、以间接经验为主，无法使每个学生均开口进行问诊训练，使医学生在进入临床之前缺乏对问诊能力系统的学习和培养，造成一旦进入临床工作，缺乏与患者的沟通能力，不懂问诊的技巧和要点，不知道如何开口询问，这无疑是目前本院医学教育中的一块短板，因此进行了教学方法的改革，笔者在诊断学问诊实践教学中随机抽取97名同学，先后使用传统教学模式+SP教学法、拟PBL教学模式+角色扮演法进行教学，并将教学学时由原来的4学时增加到8学时，目的就是为了在目前的教学资源有限的情况，寻找最合适方法，最大程度地提高医学生与患者的沟通能力及问诊技能。结果发现对同一批学生使用拟PBL教学模式+角色扮演法进行问诊实践教学后学生在自我介绍、仪表和礼节、尊重理解患者、沟通技巧、问诊内容组织安排、问诊语言、信息收集全面性、引证核实和归纳小结、结束问诊，及病历书写方面均优于使用传统教学模式+SP教学法，且90%以上学生都认为对学习更感兴趣、课堂氛围更加活跃、对教学效果满意、有利于医患沟通能力的提高。
众所周知传统教学模式是以教师为主体的课堂教学为主，存在学生活动少，易受教师教学经验与教材难易及趣味性影响的缺点。SP教学是模拟患者教学，指采用那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者的实际临床问题的正常人或患者进行教学的方法[2]。在各临床专业的教学应用中已显示出其优点有：（1）SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性病例的问题。（2）每个学生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可靠性。（3）SP的考试手段可以有效地规避医学考试中涉及的道德伦理方面问题[3-5]。但SP也有以下缺点：（1）训练“标准化患者”要有大量的资金和时间投入，训练成本比较高。（2）标准化患者因事先予以沟通，能够在症状学教学阶段配合，问诊和查体阶段能够配合2～3名学生，之后由于厌烦或者病情原因，配合意愿逐渐降低，存在与传统教学类似缺点。（3）另外本院报培训的标准化患者均为非学医人士，文化差异大，对事先沟通培训内容理解记忆不强，学生问诊时容易误导学生，学生在初学阶段很难收集到重要、全面的病史信息，致病史总结及书写时无从下笔，易缺乏学习兴趣及信心。从笔者的教学实践中也看到了通过这种方法教学学生积极性不好，问诊的各项技能掌握不佳，大多数同学也不愿意开口进行问诊。另外学生多，标准化患者数量有限，很多也只能在旁边观摩，未能亲自开口进行问诊训练，不能达到预期的教学目的。
PBL教学是通过问题的提出和展开，通过问题的解答逐步使学生对某一个问题的各种相关知识更深入地掌握[6]。通过问题引导，学生变被动的学习为主动寻求问题的解决方案，从而培养学生自主学习的能力， 具有提高学生学习的热情和参与的积极性，国内许多医学院校在不同专业、不同学习阶段、层次也开展了PBL教学模式的探索，并取得了良好的效果[7-13]。因PBL教学对师资力量要求高，对相关设施的要求较高，要求学生查找和研究大量的参考文献，有的学生可能无所适从，需要进行个另辅导，且理想的PBL教学模式实施过程中通常为6～8个同学一组，配置1名老师进行教学，而本院上诊断实践课是由内科系统各个专科抽调老师来带教，由于师资力量有限、学生多，故不能采取标准的PBL模式进行小组教学，则采取模拟PBL教学的方式，同学20～25人一组，配置1名教师，教师提前1周将问诊主题及模拟场景告知同学，同学自行提前查找相关资料，在问诊实践教学开始前，对本次问诊主题进行提纲式讲解来进行教学。然而问诊沟通和交流技能是一门实践性很强的科学，是临床医师交流和沟通能力的最直接体现，问诊实践教学单纯通过拟PBL教学方式可能难达教学目的，故选择与角色扮演教学方法联合进行。
角色扮演教学法是以学生为中心、教学互动为主的一种提高学生参与积极性的教学方法，且角色扮演法引入问诊教学有助于提高学生问诊技能水平[14]。本研究采用问诊实践课带教教师扮演患者，选取班级中学习积极性高、学习成绩和领悟力较好的学生2～3名扮演医生进行问诊示范，并在问诊过程中适时指出学生问诊的错误及不恰当之处，而后2个同学一组相互模拟患者及医生进行问诊训练，这样可以保证每一个同学都有开口问诊的机会，经按各项问诊技能要点打分统计后看出基本上能够达到实践教学效果。本院珠海校区前期教学改革发现[15]，实践课带教教师扮演患者，替代了一般的标准化患者，一方面避免了一般标准化患者因为不了解医疗过程而机械、呆板的缺点，发挥了教师的引导地位，且可以多次配合学生依次完成病史采集，并能及时明确指出学生采集病史时的具体错误并加以分析，使学生真正发现问题之所在。另一方面带教老师医学知识丰富，便于培训，同时对疾病症状的认识也比较深刻，更容易扮演相对真实的患者，但因为师生关系，学生开始可能较拘束，纯使用此方法，教学效果也不一定满意。而结合拟PBL教学在实践课前让同学对所要问诊的场境及主题中常见症状、体征及学生需掌握的病种进行培训，学生经过相关知识的学习，掌握了问诊的要点，经过观看教师扮演患者示范问诊后，知道如何运用之前所准备的知识及常用的一些问诊技能，学生在进行问诊训练时就能做到胸有成竹，依从性较好，在实践中学生比较自然，受到教师和学生的欢迎，使医学生在医学教学的更早阶段就能接触临床，为以后的学习和真正接触临床实践打下了良好的基础。
总之，实验诊断学是一门实验性很强的医学课程，许多新理论、新知识都在不断的涌现。如何使学生及时掌握最新的理论知识和技术，是教师们时刻要思考的问题，本院诊断学实践教学中问诊能力培养的实践改革才刚刚起步，笔者虽获得了大量的信息和积极的反馈，既使用拟PBL模式+角色扮演教学在问诊实践教学中获得良好效果，但也有了很多改进的意见，笔者会在今后的诊断学实践教学工作中不断地完善，使之系统化，常态化，来提高实验教学质量，促进学生综合素质的提高，推动医学教育事业的进步。
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