时间：2023-08-11 17:27:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇现代医学检验技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、我国检验医学与临床医学的发展现状
1.我国检验医学的概述与现状
我国检验医学始于上世界头20年中后期,1924年由北京协和医学院吴宪教授主持的生物化学系开始讲授临床生物化学检验的内容,并展开一系列的工作,我国检验医学由此发展起来。在改革开放后,随着我国医学与国际医学界交流的加强,我国检验医学得到迅速发展,到20世纪90年代,我国检验医学发展成熟并赶上世界领先检验医学技术。我国当前检验医学的诊断技术还将面临着许多挑战,检验诊断技术虽然与国际先进技术接轨,但检验设备和管理方面还有待改善。尤其是检验医学与临床医学还没有完全实现交流与合作。我国检验医学当前还存在绝大部分检验设备还依赖进口,自主研发水平与发达国家水平还有一定的差距的缺陷,出现我国医疗设备基础产业相对薄弱等问题。主要是因为相关扶持政策还不够健全,管理技术和医学创新得不到很好的重视。
2.我国临床医学的概述与现状
近50多年来,随着我国医学和世界医学的不断向前发展,我国临床医学发展迅速,随着医疗设备和医疗技术的不断改进,我国临床医学日臻成熟。在临床诊断和临床治疗方面有了不断改进和发展,同时我国临床医学在医疗创新和自主研发方面为我国和世界作出不少贡献。但是当前我国临床医学的医疗设备大部分还靠引进国外医疗设备,自主研发的能力相对薄弱,创新能力还不够强。尤其是我国临床医学与检验医学之间的互动交流与合作还不够加强,这方面还有待完善管理措施和加强两者的交流与合作。
二、如何加强检验医学与临床医学的交流与合作
医院里检验科的主要任务是提供准确、可靠和及时的检验报告,从而给临床医生提供有关诊断依据,便于临床医生对病人的病情作出及时的诊断。如果临床实验室提供的检验报告是不准确的或检验数据不够全面,这将给患者带来不可估量的损失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的检查过程中必须严格把好检验质量关,相关检验科领导对检验人员必须进行严格管理。此外,检验医生还要加强临床医疗知识方面的研究,并认真听取临床医生的意见和建议,对资历高的临床医师的交流与沟通应更加予以重视[2]。在检验工作中不断总结经验,实践创新的检验方法,不断提高自己的的检验工作水平,提高检测技术,达到全方位地给临床医学提供更可靠,更准确,更全面的检验报告,从而提高现代医学的整体质量,更好地服务于患者。
1.检验医学检验人员队伍和检验设备的管理
严格按照检验标准,加强各检验科室人员的管理,对检验过程进行严格的全程监管和控制,医院要建立健全相关检验监管制度和责任制度,加强对检验队伍的建设管理。同时,检验设备要长期保养好,经常对检验设备进行检查和保养,做到检验设备无检验失误,达到极高的准确率,从而保证检验报告的准确度。
2.加强检验医学与临床医学的交流与合作
【关键词】检验医学；管理；素质
【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0135-01
1用既科学又艺术的手法加强管理，建立检验科室的知名度
随着现代医学科学的现代化，检验质量已纳入国际化、标准化、科学化、统一管理的轨道，现代医学检验的科学化管理已成为一项很重要的工作，我国大部分大中城市医院检验科质量管理已经进入了科学化管理轨道。管理既是科学也是一门艺术，在医院同行中，既要学习新的技术又要学会掌握医院管理科学规律，为了使检验工作不断适应现代科学的发展和检验质量管理的要求，要注重探索和创新，增强自己的管理能力和水平。质量管理工作是检验科工作的核心，检验科的每一项管理都是为了提高检验质量，更好的高质量的服务于临床，并适应现代医学的发展需要。质量控制是检验结果的可靠性的一种手段。因此，检验科主任要加强技术人员的质控培训工作，吸取质量管理达标的医院检验科的工作经验，实施先进的质量管理办法，努力做好室内质控的同时要参加临检中心室间质控工作。科主任要严格监督各专业组人员，严格要求包括自己在内的所有人员做好质量管理工作。还要充分利用各种形式进行自我宣传，介绍检验新动态，新项目及临床意义；在全院开展定期的业务讲座，讲解一些新检验项目检验参考值的变更，一般常规检验、生化检验、免疫、微生物检验的临床意义等；与临床各科室相互配合、相互沟通，加强与临床科室的联系，深入临床科，取得临床科的支持和信任；把所开展的检验项目的正常参考范围、临床意义印成小册子发给各科室的医护人员、用各种有意义的方法加强管理,自我宣传,不断进取、不断进步。
2经济效益、社会效益，两手都要抓，两手都要硬
作为检验科管理者，一定要明确检验科开展的新项目的临床意义及投入和产出的效益。要正确地处理好社会效益和经济效益的关系，因为良好的经济效益是一个科室乃至是一个医院良性运转的基石。时代在发展，学科技术在发展，仪器也在不停地更新换代，高科技人才源源不断地引进，这都离不开经济这一中心主题。为此，作为检验科室带头人要做到科学的经济管理，既要注重开展新技术、引进新仪器，又要注重节流，杜绝浪费，节约成本提高经济效益。要充分发挥每一台检验仪器的效能，也要充分发挥科室每个员工的特长，了解他们专业发展上的思路和长处，在现有的条件下给予其发挥特长的最大空间，形成良好的业务梯队以利于检验科室的发展。
3不断汲取新知识，提高自身素质
科技的发展带给我们很多半自动、全自动的高科技工具和技术，这些发达的检验方法取代了过去繁锁的手工操作，大大的节省了人力、物力，试剂盒的简便化、操作环节的自动化都提高了检验结果的准确性和可靠性，但与之不适应的就是基层医院检验人员的理论知识水平、操作技能不强，仪器设备的使用、维护保养能力较差，出现故障不能及时处理，一些英文看不懂，仪器参数设定不明确，仪器性能没有得到充分利用等，这些都给临床检验工作带来了极大地不便。为了解决这些问题，检验可科主任必须重视检验工作人员的业务素质的培养，首先要从自己做起，为了加强检验设备的充分利用，要积极学习，利用业余时间与外界交流学习，多看专业书，随时掌握国内外检验方面的新知识和新技术动态，不断加强外语学习，同时发动全科室成员学习新的专业知识，全面提高所有技术人员的业务素质，这样既提高自身素质又提高了科室整体水平。促使大家不断通过各种途径及时了解国内外医学检验的发展动态，更多的掌握检验结果的准确性和质量管理工作的方法和要求。
4解放思想，全力实现科室的自动化管理
随着社会的不断发展， 人们面临的意外事件也逐渐增多， 损伤的发生率也相对提高。就临床医学而言， 损伤是最为常见的疾病[1]。其中， 以腹部实质性脏器损伤， 其占据了损伤的30%以上。所谓腹部实质性脏器损伤也就是指肝、肾、脾等实质性脏器受损[2]。脏器损伤严重影响患者身体健康， 如果不及时加以治疗， 甚至威胁患者生命。部分脏器损伤， 还会导致并发症发生， 从而使得其影响扩大化[3]。然而， 常规的医学检查手段与医学观察方式， 其无法准确的了解脏器损伤的实际情况， 对于其与周围组织的关系难以辨别， 这就使得其治疗难度提高。而随着现代医学影像技术的发展与应用， 其也逐渐被用于腹部实质性脏器损伤之中。该种检查方案具有快捷、安全、无创伤、准确率高等多个特点， 逐渐成为临床医疗中最为常见的检查诊断方案。本院在腹部脏器实质性损伤中应用现代医学影像技术取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月期间收治的78例腹部实质性脏器损伤患者作为研究对象， 其中男37例， 女41例， 年龄6～72岁， 平均年龄（42.15±12.86）岁。导致腹部实质性脏器损伤原因有：交通事故47例、暴力斗殴12例、跌倒撞击16例， 其他原因3例。所有患者均在受伤后24 h内就医， 且通过临床多种检查方式， 确诊为腹部实质性脏器损伤。将患者手术前的现代医学影像诊断结果作为观察组， 将其手术与临床诊断结果作为对照组。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用手术或者临床诊断作为主要检查方式。通过多种临床诊断方式， 对患者患处加以检查， 以得出可靠结论。或者以实际的手术操作为基础， 确定其损伤结果。
1. 2. 2 观察组 采用现代医学影像检查。①设备：选用日本B超（HITACHI）EUB-305或者美国安科ASR-800全身螺旋检查。②参数：时间2.1 s， 层距5～10 mm， 层厚5～10 mm， 窗宽250～300 Hu， 窗位90～100 Hu。③要点：为了保证检查结果的准确性， 针对部分患者在检查前0.5 h内， 可以对其使用1.5%～3.0%泛影葡胺500～1000 ml以充分的显示出患者肠道状况， 提高其分辨率。④整理：将检查出来的数据进行核对， 确保其与患者状况一致。对于部分检查结果存在异议的患者， 可对其进行复查。
1. 3 观察指标 分别统计观察组检查结果与手术和临床检查结果， 并加以比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用配对χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组检查结果分析 观察组检查中， 腹部单一脏器损伤患者35例， 其中肝损伤11例、脾脏损伤12例、肾脏损伤12例；多脏器损伤40例；无脏器损伤3例。见表1。两组检查结果比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组检查符合率为96.15%（75/78）。
2. 2 现代医学影像检查结果分析 ①肝损伤。肝出血患者肝内存在实质性圆形或者片状不规则高密度的阴影， 且在CT检查中， 其肝密度高于8～12 Hu；肝脏破裂则表现?楦问抵誓谙咦椿蛘叨嘈堑阕矗? 密度较低， 其附近边界清晰度欠缺；肝包膜下血肿则存在半月形低密度阴影。②脾脏损伤。脾脏局限性损伤其内部存在小片状高密度阴影， 且有不规则低密度水肿带， 边缘模糊；广泛性损伤则多发小片状或者团状的高密度阴影其周边低密度水肿带相对规则；脾包膜下血肿在CT检查中表现为脾脏周围存在新月形或者带状高密度区域， 增强扫描其密度也相对增高， 积血无明显变化；脾破裂表现为脾体积增大， 形态有所改变， 包膜隆起， 实质界限清晰。③肾损伤。肾脏损伤在医学检查中主要表现为肾实质不规则小片或者片状高密度阴影， 周围可见水肿带形状不规则， 边界模糊。在多脏器损伤中， 其脏器体积增大， 密度增高。
3 讨论
腹部实质性脏器损伤是临床常见的腹部损伤之一， 其会对脏器功能造成严重影响。如果没有及时加以检查和治疗， 很可能使得其逐渐恶化， 进而影响患者生命。尤其是一些脏器受损后， 其临床症状缺乏典型性， 但是， 在其损伤一段时间后， 影响也将逐渐扩大化， 待患者就医时， 其治疗难度相对提高。在以往的临床医疗中， 对于此类损伤的检查方式单一， 检查结果准确率较低， 严重耽误了患者的治疗时机。随着医疗技术的不断发展， 患者对于医疗服务的要求逐渐提高。在腹部实质性脏死损伤中， 人们希望提高其检查的准确率， 为临床治疗提供可靠的依据[4]。
关键词：临床医学 实验诊断学 教学改革
实验诊断学是现代医学发展中不可缺少的学科，是临床医学各专业诊断学教学的主要内容，是基础课与临床课之间的桥梁课程，是解释疾病变化规律以及诊断和预防疾病最基本的理论和方法。教学重点是使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用。实验诊断学的每一步发展都推动着临床医学的前进。在这种形势下如何培养五年制临床医学生成为医学教育关注的焦点之一。合格的医生首先要能对疾病作出及时准确的诊断，在医学技术快速发展的今天，及时准确的诊断越来越倚重于实验室诊断，因此，检验科的报告渗透到每一个临床科室，临床医学专业的医学生经过基础课程学习，进入临床见习阶段，逐步开始学习实验诊断学，学习效果好坏直接影响临床医学专业技能。近几年就深化实验诊断学教学改革做了一些有益的尝试。
一、建立稳定的教师队伍
教师是一个教研室的支柱，带教老师素质的高低直接影响带教水平和质量，建立一支高素质的教师队伍是教研室工作的关键。（1）加强师资队伍管理，避免师资队伍“断层”，大力培养低年资带教老师，使他们尽早挑起带教的大梁。加强师资队伍的建设，是一项复杂的系统工程，要培养年轻教师热爱本专业工作，并把带教与考评结合在一起，真正树立起责任感。（2）教研室应该选拔德、才、能兼备的教师，经常备课、试讲及老教师的传、帮、带教等工作以提高年轻教师的业务水平及授课能力，使他们在几年后成为教学的主力。不应该只为晋职称凑课时挑选一些不适合带教的同志任课。（3）要稳定中年师资队伍，鼓励他们积极参加继续医学教育，不断提高各方面的水平，使他们在教学、医疗、科研上再上一个台阶。（4）要继续发挥老教师的作用，让他们把多年来丰富的教学经验传授给青年教师。（5）由于实验诊断学带课教师均在附院检验科工作，长期面对繁重的临床实验室工作，没有更多的时间和精力备课、讲课和研究新的教学方法，在授课方面内容陈旧、教学方法没有创新，今后的重点是建立一支相对固定的师资队伍，在开课期间让他们从繁忙的临重工作中脱离出来，专心致志教学。
二、选择适应现代医学的实验项目
根据教学大纲安排，以往的实验诊断学实习分6次共24学时，实习内容侧重于手工法操作的三大常规，不能适合现代临床医学的发展需要。应让学生了解与掌握现代医学实验室诊断技术，为此增加了实习项目。（1）三大常规及骨髓细胞学检查为实验诊断学的基础内容需继续保留，但在教学过程中，利用医疗资源，带领学生进入临床实验室，让他们感受并操作现代化血球分析仪及尿液分析仪等，使他们对检验医学不再陌生，对检验在临床的应用以及如何应用有了感性认识。（2）骨髓细胞学检查过去要求学生在实验室显微镜下看骨髓片，但学生仅通过8学时的看片根本不可能掌握骨髓细胞学检查的基本内容，甚至达不到入门的效果，而且浪费了课时。针对这种情况我们在2009年制作了内容丰富的骨髓细胞学检查多媒体课件，在实验室内以互动的形式通过大量的形态典型的骨髓细胞图片观看以及多个短小病例讨论分析，使这部分原本枯燥的内容变得老师好讲、学生爱听，使课堂气氛生动活泼增加了学生的学习乐趣，事半功倍，在有限的课时内向学生传递大量的信息。（3）血型鉴定与交叉配血虽然过去在生物等基础课中已有接触，但在临床应用与治疗方面对医学生来说还是空白，因此，新增的这一实习项目应侧重于让学生掌握输血治疗的适应症、禁忌症及成分输血，以弥补教材的不足使教学内容适合临床需要。（4）目前，在世界范围内细菌对抗生素的耐药性已经成为困扰临床的严重问题，并引起高度重视，细菌的分离鉴定、耐药监测、合理使用抗生素及控制院内感染已成为当务之急，这部分内容应在课时允许的情况下加入实验诊断学实习，因为这些内容是每一个临床医生每天要面对的。
三、培养学生的临床思维能力
实验诊断学是由基础课过渡到临床课的桥梁课程，因此，打好扎实的基础才能进行下一阶段临床课的学习。在教学方法上我们一直提倡启发式、互动式教学方法并鼓励学生提问。在今后的教学理念与教学方法中还应加强：（1）学生临床思维能力、解决实际问题的能力与操作技能的培养。（2）让医学生掌握在医学检验中带有概念性、普遍性和实用性的内容，为临床诊断和疾病预防所用。例如检验结果的生物学变异以及如何科学地利用和分析临床检验结果。（3）采用以检验报告展开病例讨论的教学模式。通过异常的检验报告引入病例讨论，可以综合参考值、临床意义并能渗透检验原理、方法，从生理、病理、检测、诊断等多方位拓展学生的思维空间，由于学生是带着问题听课的，可以挖掘学习的能动性，使学生为了解决实际问题愿意并有兴趣学习。 （下转73页） （上接52页）四、把电化教学更多应用到实验教学中
今后还应充分利用多媒体教学手段，将标准的示范操作方法、操作流程及结果现象等制成多媒体课件，使繁杂的实验教学变得生动有趣，把更多的时间用于学生动手操作、训练操作技能和互动讨论，才能使学生更喜欢实验诊断学这门课程，从而达到更好的教学效果。总之，实验诊断学的发展是与临床医学发展密切相关的，不断进行教学改革搞好实验诊断学教学，使学生成为优秀的医学人才是教师的责任。
参考文献：
[1] 万学红，卢雪峰.诊断学.人民卫生出版社，2013
[2] 张秀巧，马广信. 加强带教师资队伍建设方面的探讨. 中华现代医院管理杂志，2009（8）
【摘要】随着改革开放进程的不断深化,我国在各项事业中取得了较快的发展和进步。其中,在这期间,我国的医疗卫生事业也取得了较快的发展,而且各种不同的高新技术正在不断地融入到检验医学工作之中。检验医学作为医学的一个分支,由于各种先进医疗技术的融入其中,已经得到广泛地应用,尤其是近年来检验医学在临床中的应用。但在这一技术的运用中,也存在着很多问题,制约了我国检验医学的发展,本文主要是论述了目前我国检验医学中存在的一系列问题,及对其提出了相应的解决措施,最后在结论中提出加强检验医学的发展的几点重要意义。
【关键词】检验医学;临床;临床试验室;问题;对策
1 我国检验医学中存在的主要问题
目前,我国的检验医学存在着很多问题,严重制约了检验医学技术的发展,这些问题主要表现在以下几方面:
1.1 部分检验人员素质不高,影响了检验工作的顺利进行:目前在我国检验医学中,出现了部分不负责任,对检验工作不重视的工作者,他们缺乏相应的专业知识,不能适应医学技术发展的快步伐,在检验过程中,无法真正的运用所需要的医学专业知识对病原体等进行准确的检验,从而无法为临床医师提供有效的检验数据,耽误了患者的诊断;除此之外,部分检验人员职业素质低下,对工作不认真负责,在检验的过程中投机取巧,简化检验程序,不能提供精确的检验结果,也会给患者的治疗带去很大的负面影响。
1.2 检验医学缺乏一套完整的理论体系:理论是实践的指导因素,任何一门学科都必须具备自己特有的一整套完整的理论体系,但我国检验医学至今仍未形成一套完整的理论体系,它是将各种医学只是杂糅在一起,在实际操作中遇到了很多障碍,我国医学的发展主要注重科学技术的发展,缺乏对理论的研究,在一定程度上阻碍的医学技术的发展速度。
1.3 各种小实验室缺乏有效的管理,易引起医疗纠纷:目前在我国各大医院中,都设有主要的几大检验科,主要负责相应的检验工作,但在很多医院中,除几个主要的检验科之外,很多科室自己又会另设其它的小实验室,成为了第二检验室,各种临床小实验室无规则的杂乱分布,缺乏有效的管理,在实际操作中,不仅使正常的检验工作受到干扰,而且还会引起一些医疗纠纷,阻碍了检验医学的发展步伐。
1.4 实验操作缺乏规范性,检验结果受到影响:在目前的检验医学发展过程中,由于实验操作不到位,严重影响了检验质量。检验医学同其他医学分支不同,它最重要的就是要进行规范的精确的实验操作,检验出精确的数据,为临床医师提供可靠的检验数据,由此来判断出患者的病因及诊断方式,但由于在实际操作过程中,缺乏相应的规范化管理措施和条例,使检验质量受到了很大的影响,因为检验出现的差错而导致的医疗事故是目前我国医疗事故的主要原因之一。这无疑在很大程度上制约了我国医学的健康发展。
2 解决检验医学中存在的问题的几点措施
通过上述对检验医学存在的问题进行探讨,笔者针对上述问题提出了相应的解决对策,主要有下述几点措施:
2.1 着重加强检验人员的职业道德建设:各级医疗部门可以通过考试选拔以及实际操作两方面相结合,选拔出一批专业技术过硬,职业道德高的检验人员,保证检验工作的质量,选拔出的检验工作者必须具有相应的医学检验资格,必须要热衷于自己的本职工作,任劳任怨,认真负责。在实际工作中,还可以采取绩效工资,奖惩分明的措施,调动检验人员的工作积极性;同时还应组织多种职业技能培训,不断提高检验人员的职业技能。
2.2 制定一套行之有效的理论体系:相关的医学工作者及医科大学的教授应该结合实际操作,制定出一套完整的检验医学理论体系,明确论述各项检验所依据的理论来源,从而可以保证检验工作的科学性,缺乏理论来源的实践不能完全的适应现实的发展,只有与理论相结合的实践才能适应现实的发展。但这一任务的实现,需要各方面积极配合,积极努力,特别是资深的医学工作者在实践中所积累的各种医学实践,都可以通过有效的整理,制定出一套完整可行的理论体系。
2.3 制定相应的政策,规范各类小实验室的发展:相关的部门应制定出明确的政策,明确规定出医疗机构设立实验室所应具备的各种相关的资格和条件,严禁各种小实验室的设立,规范医疗机构的实验室,这样就可以减少一些医疗纠纷事件的发生,最主要的是通过规范实验室,可以节省很多不必要的检验时间,以最快的速度明确出患者的病因,采取相应的治疗措施,为患者的诊治赢得最佳的时间,保证患者的生命和健康安全。
2.4 严格规范实验室操作,实行严格的惩罚制度:相关的政府部门必须制定一套严格的制度条例,规范实验室的操作程序,对在实验操作中出现重大失误的检验人员采取严厉的惩罚措施,这样可以从制度上对检验人员进行规范化的管理,让他们在实际的检验工程中有章可循,从思想上提高警惕,从而可以保证检验的质量和准确性,为临床医师提供最可靠的检验数据,从而从根本上推动我国检验医学的发展。
3 结论
通过以上阐述,可以得知加强检验医学的发展意义十分重大,具体体现在如下几个方面:
(1)加强检验医学的发展,有利于充实整个医学的发展;
(2)加强检验医学的发展,可以探索和研究医学领域一些未知的方面,并能够很好地被运用于临床医学中,更好的为病者服务;
(3)加强检验医学的发展,体现了现代医学的发展方向,也体现了现代医学与时俱进的特点。
综上所述,在我国目前的检验医学中确实存在着各种各样的问题,有些问题已经成为制约我国医学发展的瓶颈,但通过对问题的研究,我们也可以认识到检验医学中的不足,同时可以通过各种措施去解决这些问题,笔者相信,通过各方面的积极努力,我们一定有能力完全解决这些问题,迎来我国检验医学发展的美好明天!
参考文献
[1] 宋敏.检验医学存在的主要问题与改革建议[J].现代医药卫生,2009,25(11).
[2] 李飞,孙书美.我国检验医学的现状与未来[J].实用医技杂志,2007,14(36):4939
[3] 姜梅杰,魏绪廷.检验医学专业医师化的思考与对策[J].中华检验医学杂志,2004,27(7):475
【关键词】临床 医学遗传学 实验课程
医学遗传学是一门医学与遗传学相结合的一门边缘学科，是现代医学中的一个新领域。它研究人类疾病与遗传的关系，主要任务是揭示各类遗传性疾病的遗传规律、发病机制、诊断和治疗措施，以降低人群中遗传病的发生率，提高人类的健康素质。
随着医药卫生的进步，急性传染病和流行病逐渐得到控制，遗传病对人类的影响越来越明显，遗传病的相对发病率正在增长[1]。早在1992年，美国已公认“医学遗传学”为一门医学专业[2]。在欧美发达国家已有较完善的针对人类遗传病的临床遗传学科和诊疗服务体系。仅北美地区，就有数百个实验室提供针对数千种遗传病的检测服务[3]。近年来，我国大城市的医院结合计划生育逐步建立起婚前检查门诊和遗传咨询门诊，临床各科的遗传医学服务也日益受到重视[4]。尽管在我国目前的高等医学教育中，医学遗传学仍作为一门基础课程，但它涉及到许多临床问题，在基础学科与临床各学科之间架起了一座纵横贯通的桥梁，通过它，医学生们才能在融汇贯通的基础上去领悟更新、更深的分子医学知识;随着现代生物学和现代遗传学研究技术的蓬勃发展以及基础研究与临床工作的密切互动，医学遗传学突飞猛进，它对于指导现代临床医学中疾病的诊断、治疗和预防都有着无可替代的作用。因此，医学遗传学的教学必须本着服务于临床这一原则，密切结合临床，才能促进医学遗传学教学的发展和提高[5];另一方面，医学遗传学是一门实验性很强的学科，需要通过实验、实践才能达到较好的教学效果。实验教学不仅是验证遗传学理论，巩固学生课堂上所学知识，更重要的是能培养学生的基本操作技能，让学生学会基本的医学遗传学临床诊断技术，并应用这些技术在医学实践中去解决临床上可能遇到的遗传疾病和遗传学问题，提高学生分析和解决问题的能力，为今后的临床工作奠定基础。
然而，由于医学遗传学作为一门新兴的基础学科，长期以来经费的投入不足，开设实验课的空间及时间都受到限制，大部分开设医学遗传学的学校，仅限于纸上谈兵，而未给学生实验、实践的机会。我院的情况也是如此，历年来医学遗传学都是作为选修课开设，没有安排实验，使本门课程的教学效果不佳。作为一所地处桂西南落后地区的高等民族医学院校，除教学科研外，我院还兼有社会服务的功能。对缺乏遗传病诊疗服务的桂西南落后地区而言，进行面向临床的医学遗传学实验课建设，在教学的同时为社会提供高水平的遗传诊疗服务，以提高当地人口遗传素质是我们应该承担的责任。因此，为提高医学遗传学教学质量，为适应现代医学发展和社会对遗传病诊疗服务的需求，开设医学遗传学实验课势在必行。
前几年，我们学校新办了临床检验本科专业，在检验本科专业中开设了医学遗传学实验课，去年开始在五年制本科的其他专业和检验专科中也增设实验课程，实验课内容在各专业之间略有增减，课时控制在18-27学时之间。在有限的时间内，实验课程如何安排是值得思考的的问题。本着面向临床的目标，我们在原有教学工作的基础上，对本课程的实验教学进行了一定的探索。
1 优化教学内容，精选贴近临床实践的教学内容
由于众多因素的制约，不可能开设很多的实验内容，因此就存在有实验内容的选择问题。目前的医学遗传学主要包括群体和家系、细胞、分子水平的实验和社区优生实践等几个方面的内容。事实上，实验目的是通过实验使学生获取对这类实验的总体认识，而不是对某个实验的认识，侧重于建立起一种实验、实践的能力，而不是具体的某一实验本身。因此，我们把医学遗传学的主要实验内容加以归类。
1.1 系谱分析、群体分析
系谱分析、群体分析是研究医学遗传学的传统方法。为帮助学生认识遗传规律，我们开设了群体遗传学实验的人类部分遗传性状的检查和系谱分析实验各一次;以苯硫脲尝味实验为例，让学生掌握计算基因频率和基因型频率的方法;通过绘制系谱图和进行系谱分析，加深学生对单基因病的各种遗传方式及其特点的理解，并初步掌握遗传病发病风险估计的基本要领。
1.2 细胞遗传学实验技术部分，即人类染色体的制作和分析
人类染色体的制作和分析是目前医学遗传学实验教学核心之一。染色体分析是医学遗传学领域中的基本技术，国内的教学医院和妇幼保健机构的遗传学实验室，都是以染色体的诊断为主体，通过采用以染色体分析为核心的细胞遗传学技术来进行遗传疾病诊断和产前诊断。本着面向临床这一原则，特别是针对临床检验专业，我们把实验课教学重点放在细胞遗传学部分。根据我院遗传实验室的现有条件，我们开设的具体内容为:(1)正常人类染色体常规核型和G显带核型观察及分析;(2)人类外周血淋巴细胞的培养及染色体标本制备技术;(3)人类染色体G显带、C显带标本的制备及观察;(4)人类异常染色体核型观察与分析;(5)人类外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)试验。通过对以上这些实验内容的教学，让学生熟悉人类染色体的数目和形态特征;了解各号染色体G、C带带型特点;熟悉人体外周血淋巴细胞培养的方法和步骤;掌握人体外周血淋巴细胞染色体标本制备的方法;训练学生在显微镜下观察分析染色体的能力;掌握部分人类常见的异常核型的鉴别方法和了解某些罕见和重要染色体病的核型特点。
1.3 遗传咨询与社区优生实践
从临床角度来看，结合上述实验而进行的遗传咨询则是极其重要的实践形式，通过这一形式，可预防遗传病患儿的出生，最大限度地降低遗传病的发生率，改善遗传病患者的生活质量和提高人口素质。
2 实验教学目标的实施
要培养实用型医学人才，提高学生对医学遗传学实验课的重视和兴趣，引导其临床思维的形成，实验教学的水平与实施是关键。为此，我们尝试了多元化的教学方式。
利用视频互动网络实验室向学生展示遗传病录像，使学生深切感受到遗传病与遗传性状的存在;用案例教学法构筑基础医学与临床医学的桥梁，通过一些典型的实例，给学生思维的空间，让学生将理论知识融于实际遗传病病例中，灵活运用遗传学原理解答临床实际问题，增强临床意识，激发对专业知识的兴趣，变被动学习为主学习。达到既培养学生分析问题和解决问题的能力，又强化基础理论的实验目的。
在实验中，注重培养学生严谨的科学态度，让学生充分解实验的目的与意义，促进学生主动参与技能训练。一般的遗传学实验，一次课仅有3～4学时，许多实验操作课外完成的步骤多，例如人外周血淋巴细胞的培养及染色体标本制备，整个过程需要经历采血、培养、加秋水仙素、制片等过程，培养时间需72小时，课堂计划3学时内学生不可能完成，必须在课前进行细胞培养，计划内的3学时仅是学生的制片。如果实验教师事先做细胞培养准备，学生无法参与实验的全程，一旦离开老师的协作仍然无法独立开展类似实验。为此，我们要求学生树立总体观念，利用课外时间从实验器械和试剂的准备开始，独立操作，制备自己的染色体标本。在细胞培养实验教学过程中，学生得到了与医学相关的无菌操作技能的训练，同时培养学生严谨、认真的科学态度，这些都为学生以后从事医疗和科研工作打下良好的基础。学生完成实验后观察到了自己的染色体标本，都有成就感，逐渐变被动为主动，积极参与各种实验准备，并在此过程中初步掌握实室工作的基本原则与基本技能。
利用我校附属医院现有的妇科和儿科遗传咨询室，让学生见习各种遗传病症状和体征，现场了解与遗传相关疾病的预防、诊断和治疗原则，使现代医学遗传学实验课实习化。此外，课余或假日时间组织学生深入到社区进行遗传咨询与社区优生实践，提高学生的感性认识，使学生切身体会到社会和病人需要完善的遗传诊疗服务，因而更加重视实验课的学习。
上述所实施的实验教学使学生熟悉了遗传病特别是染色体病的常规诊断方法，提高了学生的实际操作技能。这些基本的医学遗传学操作技能的培养，对学生在医学实践中应用去解决临床上的问题是不可缺少的，同时也培养了学生伦理道德观念和社会责任感，为学生走向工作岗位将遗传学知识服务于社会奠定了基础。不足的是，虽然我们最大限度地利用了教学资源， 开设了贴近临床的医学遗传学实验课，但由于学校的办学条件所限，包括师资水平及仪器和物质条件等因素的限制，目前我们还无法开设分子水平的实验。要提高医学遗传学课程的教学质量，顺应现代医学的日益发展对医学遗传学实验教学的要求，还需要我们在各方面不断地努力。
参考文献
[1] 黄健.医学遗传学[M].广西:广西师范大学出版社，2004:10.
[2] 罗会元.从历史的观点谈我国医学遗传学的出路[J].2008，28(5):417-418.
[3] 赵会全.美国临床遗传学进展[J] .国际遗传学杂志，2007，(10):398—401.
关键词：翻转课堂；微课；临床检验仪器与技术；人才
高等医学院校的医学检验学院是培养检验医学专业人才的摇篮，不断培养和提高检验医学专业学生的专业基础、创新能力、综合素质和实践竞争力对于检验医学的发展意义重大。临床检验仪器操作是检验医学专业人才学习、工作和科研的重要部分，因此构建好《临床检验仪器与技术》课程的教学模式对检验医学专业的人才培养至关重要，基于微课的《临床检验仪器与技术》翻转课堂的教学改革是培养更多优秀检验医学人才的重要途径，以立德树人作为中心环节，实现全程育人、全方位育人，进而全面提高高等医学院校检验医学专业的教育质量［1－3］。翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间，强调教师和学生角色的转变，将学习的决定权从教师转移给学生，这种教学模式是为了让学生的学习方式更加灵活和主动。在课堂有限的时间里，学生能够更加专注、主动学习，师生共同解决各种问题。教师采用讲授法和协作法促成学生的个性化学习，也能有更多的时间与每位学生交流，这一教学模式具有很大的探究空间［4］。微课是在传统教案、课件和教学方法的基础上发展起来的一种新型教学方法，针对特定的目标人群传递特定的知识内容，在一定程度上微课能够促进翻转课堂的形成和发展［5－6］。为了适应现代医学发展的需求，本研究围绕培养检验医学专业学生综合能力的目标，结合《临床检验仪器与技术》课程的专业特点，对基于微课的《临床检验仪器与技术》翻转课堂教学模式的改革进行探究，使本课程适应现代医学的发展和实际应用。
1《临床检验仪器与技术》课程教学模式的现状与改革的必要性
1．1教学模式的现状
迄今为止，检验医学已步入标准化、自动化和信息化的时代，成为临床医学诊断疾病的重要手段［7］。现代化的检验医学离不开各种现代化的检验仪器，检验仪器的广泛使用推动了检验医学的迅猛发展，也促进了检验医学教育事业的进步。高等医学院校检验医学专业教育必须贴近社会的发展，满足社会的需求。《临床检验仪器与技术》课程以临床医学实验室常用的基础仪器与先进的专业仪器为学习内容，反映了快速发展的检验医学仪器的现状，对检验医学专业学生的执业上岗能力、临床应用能力和专业拓展能力的培养具有重要作用［8］。本课程是由多学科交叉组成的课程，具有知识点较多和学习内容较枯燥等问题，给学生的学习带来了一定的挑战，传统的教学模式容易导致学生的学习积极性不高及教学效果不理想，因此，完善和改进本课程的教学模式迫在眉睫。
1．2教学模式改革的必要性
为了推动卫生健康事业的发展，应以适应时展的标准来培养检验医学专业人才。检验医学专业人才应主动扛起强化公共卫生体系和科技支撑的责任，努力推动国家卫生健康事业的高质量发展。新乡医学院是国内《临床检验仪器与技术》课程的创始院校之一，具有良好的师资队伍和教学条件。本课程在理论教学和实验教学中，充分利用现代化教育技术和网络资源，使用高质量的课件和多种教学手段，激发学生的学习兴趣，不断加强教学模式的改革研究，同时积极推进本课程微课的建设和广泛使用，坚持在完善教学模式上推进《临床检验仪器与技术》课程翻转课堂的实施，重视培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，以及勇于创新的精神，为提高《临床检验仪器与技术》课程的教学效果提供有力保障［9－11］。
2基于微课的《临床检验仪器与技术》翻转课堂教学模式的构建与实施
2．1创建《临床检验仪器与技术》微课
《临床检验仪器与技术》是高等医学院校检验医学专业的主要必修课之一，是现代医学实验室的根基，是临床检验人员进行临床实验诊断的前提和依据［12］。为了进一步推进高等医学院校检验医学专业《临床检验仪器与技术》课程的教育改革，提升本课程教学质量和教研室教师综合教学能力，从根本上改变师生之间的教学方式，本课程2009年参评并获批为新乡医学院校级精品课程，2011年获批河南省省级精品课程，2016年获批新乡医学院首批微课建设项目并于2017年圆满验收，2021年本课程教学团队积极进行省级课程思政样板课程的建设工作。2016年，为了全面推进《临床检验仪器与技术》微课的构建，本课程教学团队全体成员积极参加微课制作相关的培训和学习讲座，认真学习微课的制作方法。微课的制作由教学设计、视频录制、资源完善3个阶段组成，其中微课的教学设计是微课制作过程中最重要的环节，是微课构建的基础。教师们围绕教学大纲全面梳理本课程的知识点，突出教学内容的难点和重点，在注重对单个知识点进行开发的同时，把控好整个课程的系列化、专业化和完整化。在微教案设计、脚本润色、课件制作、软件使用和录制视频等工作过程中，积极开展研讨和观摩等活动，教师们互相交流学习，逐渐提高制作水平，如期高质量完成了《临床检验仪器与技术》所有微课的制作。同时，通过《临床检验仪器与技术》微课的成立与实践，对于微课教学过程中存在的问题进行了反思，对改进微课教学的措施做了分析：首先对微课的“微”应该理解得更到位，今后教师们努力在知识点的选择和把控方面做到更好；其次就是教学时间的分配问题，合理安排课后和上课期间各个教学环节的时间是在今后教学过程中要重点思考的问题，应吸取经验教训，努力将教学内容更加生动完整地展现给学生。
2．2基于微课的翻转课堂教学模式应用于《临床检验仪器与技术》教学
教学类的微课是基于课堂知识点的微视频，可以作为翻转课堂的素材。将基于微课的翻转课堂教学模式应用于《临床检验仪器与技术》的课堂教学，改变传统的理论课堂和实验课堂教学的理念，将学生被动学习转变为主动学习，积极开展本课程教学内容实施翻转课堂的教学模式实践，努力提升学生的学习积极性，全面开发学生的学习能力和提高学生的综合素质，具体实施方法如下。2．2．1充分调动学生主动学习的积极性翻转课堂的实施工作开始于2017—2018学年第1学期初，任课教师在《临床检验仪器与技术》课程的第一节课时，向学生介绍本课程的基本情况、本学期的学习目标及对学生的期望和要求。学生带着一定的学习任务，合理利用课余时间观看本课程的微课视频。预习的学习环境自由、轻松，时间较短，且不会造成学习压力，学生在微课的线上平台可以和教师自由地交流，让学生对知识充满兴趣之余又感受到教师的关注。2．2．2课堂上实施翻转课堂教学模式新乡医学院医学检验学院的《临床检验仪器与技术》这门课程侧重于理论（理论学时66节），其内容枯燥繁杂且识记知识点较多。根据本课程特点，教师在传统的讲和听的教学模式上，增设了微课资源和翻转课堂教学模式的实施，让学生能提前预习本课程的微课视频。另外，教师在《临床检验仪器与技术》课程的课堂教学过程中精准实施课程改革，任课教师首先严格按照教学大纲进行一部分知识点的授课，其中一目了然的理论内容不再赘述，同时在合理把握课程标准的基础上讲述课程与临床的最新相关进展，精心设计探究问题，引导学生展开思路、积极讨论，从而提高学生的学习效率，使授课效果最大化。教学模式的改革节约了传统的教师课堂教学时间，多留一些课堂时间，让学生在有针对性地对问题进行思考、讨论和查找资料后，充分参与到教师的教学过程中，不仅锻炼了学生积极主动的学习能力，而且激发了学习兴趣和探知热情，广泛拓展了学生的知识面，真正提高了课堂教学效果，从而有助于顺利完成本课程的教学目标。2．2．3课后的巩固和学生的考核办法为了考察检验医学专业学生综合运用所学知识独立分析问题和解决问题的能力，本课程改变以往的考试形式，采用更科学合理的考核方法，将枯燥的随堂考试改为实践能力、创新思维与知识掌握多元结合的考核方式。任课教师鼓励学生在课后对自己的学习思路、讨论过程及作业和实验完成情况等进行反思，通过构建知识结构图或表格、总结归纳、结论答辩等环节的培养，拓展学生的知识面，锻炼其主动思考问题和解决问题的能力。鼓励学生走上讲台答辩，采用学生自我评价、互相评价和教师评价相结合的方法考核平时成绩，大大提高了学生对《临床检验仪器与技术》课程的兴趣和重视度。基于微课的翻转课堂教学模式能够培养学生的分析能力，使学生能够更好、更快地适应现代临床检验医学技术的迅猛发展。
3《临床检验仪器与技术》教学模式改革的成效
自2016年新乡医学院《临床检验仪器与技术》微课建立至今，医学检验学院的学生已经收获满满，不仅掌握了基本课本知识，也锻炼了主动思考问题和解决问题的能力，同时还树立了正确的人生观。多位学生充分发挥特长、团结合作、积极争取、不惧困难地参与录制了许多微课中的实际操作视频，将其制作成完整的小微课，并且参与了医学检验学院第一届微课大赛。2017年，2014级检验医学专业109位本科学生和2015级检验医学专业63位专科升本科学生均积极踊跃参与医学检验学院第一届微课大赛，《尿液干化学分析仪检测原理》《穿过你的比色皿我的光》等20个优秀作品荣获特等奖和一等奖等奖项。另外，经过分析，发现2014级检验医学专业本科生对检验医学专业知识充满了兴趣和积极性，并且取得了一系列优秀的成绩：累计获得全国大学生“挑战杯”三等奖等荣誉10余项；学生以第一作者在《中华微生物学和免疫学杂志》等国内外权威期刊上8篇；本届学生已经于2018年毕业，考研上线率为67％，录取率为50％，远大于上一届本科生考研录取率（29．6％）。本课程教师团队在教师节表彰大会中获得微课建设奖，制作的《生物安全柜的使用与保养》等51个微课获得一等奖等多个单项奖。2018—2020年的每一学年，在2015～2017级检验专业本科生的课堂教学中，教师们成功实施基于微课的《临床检验仪器与技术》翻转课堂的教学改革，教学效果良好，受到了广大师生的一致好评。学生和教师不仅收获了教学成果，也收获了良好的师生情谊。在业余生活中，教师们经常通过面谈、打电话、发短信、网络教学平台及问卷调查等各种方式，及时了解学生的反馈意见，对本课程教学模式改革的成效进行不断反思推敲和修正，在教学改革和人才培养方面探索出了一套教学方法。本课程微课的建立和翻转课堂的实施起到了榜样作用，带动了整个医学检验学院良好的学习气氛，对于提高整体检验医学专业人才的教学质量具有启发作用。
4认真做好工作总结
【关键词】 带状疱疹；神经痛；针刺治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.113
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿外周神经分布的急性炎症性皮肤病， 其发病主要特点是为簇集性水泡， 沿一侧周围神经作神经群集带状分布， 伴有明显神经痛的病毒性皮肤病。由于急性期治疗不及时、用药不当或患者免疫功能低下等原因， 较易出现并发症和后遗症， 有研究显示有62%的50岁以上的带状疱疹患者发生后遗神经痛， 其中20%疼痛持续时间超过6个月[1]；现代医学主要以抗炎、抗病毒药物及神经阻滞等方法治疗， 疗效不甚理想。本院运用络病学理论指导刺络疗法取得一定疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院就诊的80例带状疱疹患者， 病程均0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组采用常规药物治疗， 给予甲钴胺片0.5 mg口服， 3次/d；并给予塞来昔布胶囊0.2 g 口服， 2次/d；持续联合给药治疗10 d。
观察组采用体针结合局部围针刺法， 根据病变疼痛部位选择支配神经受累区域阿是穴排列针刺， 以有针感为准皮肤常规消毒， 刺入约1～2 cm， 平均10针；接高频中等刺激量针灸治疗仪电针30 min， 1次/d， 连续治疗10 d。
1. 3 疗效标准 以《中医病症诊断疗效标准》中“带状疱疹后遗神经痛”的疗效标准为依据。痊愈：疼痛感及并发症状完全消失， 皮损处仅留下色素沉着， 视觉模拟评分法（VAS）评分0～1.0分；显效：疼痛感及伴发症状明显减轻， VAS评分1.0～3.0分；有效：疼痛感程度减轻， 其他症状有所改善， VAS评分3.0～5.0分；无效：症状无改善或加重， 视觉模拟评分VAS评分≥5.0分。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗后两组均有不同程度改善， 观察组总有效率为92.5%高于对照组的77.5%（P
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛， 现代医学以药物和神经阻滞为主要治疗手段， 在药物治疗方面， 目前口服或静脉途径给药是带状疱疹后遗神经痛的首要方法， 常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药、抗癫痫药、和神经营养药等， 多联合使用， 在短期内能起到很好的镇痛作用， 但药物往往带来较大的毒副作用且禁忌证较多， 对很多老年患者不适用， 且疗效不稳定， 多有复发。
络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病的病理状态， 系统研究络病的发病学、病机学、治疗学， 建立“络病证治”体系对提高临床各类疾病诊治水平具有积极意义。络病理论是源于中医经络理论一个新兴理论， 它有基础临床研究基础， 在各科根据不同疾病的临床特点又有不同侧重[3]；中医络病理论认为， 带状疱疹后遗神经痛是由于疱疹病毒感染余毒未清或瘀滞未祛， 毒邪侵入十五络、孙络和浮络而导致病变， 现代医学认为病毒入侵破坏神经细胞使之发炎、出血和坏死；中医络病认为毒邪导致络脉由滞转变为瘀， 由瘀导致虚， 加患者年老素体虚弱， 热毒蕴积体内， 日久未去久而导致气滞血瘀或气虚血虚血瘀， 气血不通， 不通则痛。
从中医学与现代医学比较带状疱疹疾病， 其可归类于络病之中， 就其治疗原则可按络病“通络”治则， 规避仅以“火热”邪毒的带状疱疹而治， 往往采用清热解毒， 未顾及正气不足[4]。络病宜通， 临床上应辨证采用祛邪通络或扶正通络法治疗， 其中“祛邪通络”主要用于络病实证， 在祛邪基础上兼顾通络。“扶正通络”用于络虚之证， 因为络虚证脉络之中又夹瘀凝， 在补益基础上兼以通络；故本临床观察治疗， 除局部围针刺激以达清热解毒和泻火通络外， 加用体针经络穴位针刺予通络扶正同用[5]。
综上所述， 在络脉络病理论指导带状疱疹后遗神经痛的针刺治疗， 疗效确切， 安全， 毒副作用小， 有效帮助患者控制病情， 值得临床推广应用。
参考文献
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一四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系构建的背景
普通高等院校本科专业目录101001医学检验技术专业新的培养目标提出“本专业旨在培养适应我国医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体等方面全面发展，掌握基础医学、临床医学、检验医学的基本知识，基本理论和基本技能，掌握现代仪器设备及先进医学检验技术，能够从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具备初步现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和良好职业素养，适应性强、综合素质高，能适应社会经济发展需要的品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才”[1]。培养目标中最显著的变化是检验专业培养的不再是检验医师，而是能从事医疗卫生机构及相关科研机构的临床医学检验、卫生检验工作，具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，要求具备临床医学检验及医学实验研究的基本能力。我们认为这个转变是医学检验高等教育适应社会需求以及明确人才培养规格的一个重要转变。这种变化也反映了近年来人们对医学检验高等教育的认识的转变，即医学检验专业更偏重于医学技术类的专业，这种调整具有其合理性与必然性[2]。为了顺应教育部对医学检验技术专业设置调整的要求，培养具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才，原有的医学检验专业毕业实习体系需要更新和完善，从而体现出医学检验技术专业的特色和优势。
二四年制本科医学检验技术专业毕业实习新体系的构建
在满足医学检验技术专业人才培养目标和培养要求的基础上，我们进一步完善了毕业实习体系。包括目标体系、内容体系、条件体系和管理体系[3]。
1目标体系
根据学校整体办学理念、学校人才培养方案修订指导性意见和医学检验技术专业人才培养定位及专业培养模式新变化的要求等修订了切实可行的专业实纲。该大纲既明确了学生应掌握的临床检验基本技能，同时又强调对学生的科研发展潜能的培养，以适应医学检验技术专业培养应用型医学检验专门人才的培养目标要求。
2内容体系
在完善新一轮教学大纲修订的过程中，我们对医学检验技术专业毕业实习内容体系进行了初步改革和尝试。我们以医学检验技术能力和科研能力培养为主线设计了毕业实习内容体系。在整个实习过程中，要求学生通过参加临床实践和科研设计活动，提高现代医学检验能力、终身学习能力、批判性思维能力和科研能力。
目前，浙江中医药大学共有六届医学检验专业毕业生，这些毕业生基本分布在省内各大医院检验科，他们对毕业实习最有体会。在修订医学检验技术专业实纲时，除了征求用人单位意见、实习单位意见、医学检验专业教学指导委员会意见之外，我们还广泛征求了这些历届毕业生的意见。他们对实纲最有发言权，可以提供一些实用性意见。根据学校指导性方案意见，理学生毕业实习时间为半年，医学生毕业实习时间为1年，基于医学技术类的要求和实习单位的反馈，我们已向学校申请获批医学检验技术专业毕业实习时间为1年，并对医学检验技术专业毕业实的业务要求、实习时间及科目安排、各科室实习内容要求等均进行了修订。同时我们还充分利用生命科学学院开办医学检验专业优势，提高学生的科研发展潜能和实践动手能力。浙江中医药大学生命科学学院是国内中医院校中较早应用现代科学技术开展中医和中西医结合研究的院所。学院科研氛围浓厚，坚持“以科研带动教学，以教学促进科研”，充分挖掘学生潜力，培养学生的科研意识。以省级示范中心生物技术教学实验中心为平台，加大实验室开放力度，让医学检验技术专业学生从大一开始就进入到实验室，充当科研助手、教学实验准备助理等，学生到大二期间积极申报各类科研项目，到大三积极组织参加省级学科竞赛。学生在浓厚科研氛围的熏陶下，不仅培养了良好的实践动手能力和科技创新能力，也激发了一定科研发展潜能，为毕业实习期间顺利开展科研设计和论文写作奠定了扎实的基础。
3条件体系
在原有实习基地的基础上，进一步挖掘开辟条件优越和带教水平高的校外实习基地，构建良好的专业实习条件体系，满足医学检验技术专业的专业实习需要，以适应对医学技术类高质量人才培养的要求。通过利用实习医院和医学检验中心两大平台，提高毕业实习质量。
（1）充分利用实习医院教学资源，培养学生的专业使命感，加大对毕业实习重要性的认识，提高毕业实习效果
根据办学地处省城的优势，可以聘请省级或市级三甲医院检验科主任或具有高级职称检验师为学院客座教授，组建高级检验教学组，让这些检验领域的专业人士深入教学一线，将检验医学最新研究进展带入学校课堂，将临床工作实际和学生毕业实习典型案例带入课堂，丰富课堂教学内容，培养学生的专业使命感，加强学生对毕业实习的初步印象和对毕业实习重要性的认识，提高学生毕业实习的自觉性。另外通过这样的一种教学模式可以增进学生与医院检验科主任或高级职称检验师之间的感情，为将来能顺利实习和就业打下扎实的基础。在校附属第一医院、浙一医院和浙江省人民医院实习的学生普遍反应，由于分管实习的带教老师或检验科主任就是平时上检验专业课的老师，一下拉近了实习生与检验科的距离。学生可以尽快进入角色，及早融入到实习单位的大环境中，为后期能留在实习单位工作或就业推荐提供很大的帮助[4]。同时学院在毕业实习与就业推荐之间制定了适宜政策，对推荐学生就业的带教教师给予一定奖励。
（2）充分利用医学检验中心教学资源，构建校外实践基地平台，强化实践教学环节，为毕业实习顺利开展搭建有效平台
医学检验中心拥有先进的仪器、拥有齐全的检验专业课程对应的所有实践项目，很多都是医院无法完成的。目前检验行业三大医学检验中心（杭州迪安医学检验中心、杭州艾迪康医学检验中心、杭州金域医学检验所有限公司）在杭州运行良好，其中有两大医学检验中心总部设在杭州，尤其是杭州迪安医学检验中心作为我校医学检验技术专业的人才培养基地，为医学检验技术专业日常的实验学习、小学期见习、小学期实习、毕业实习的顺利开展搭建了有效平台。通过在医学检验中心的实地实践和科研项目的参与，学生在实验项目的操作、病理指标的分析、科研工作的参与等方面都获得了丰富的实践经验，有助于他们创新意识的增强、实践技术能力和科研兴趣的提高，也便于对专业的更深理解，为将来毕业实习地顺利开展打下扎实的基础。
4管理体系
管理是落实实习环节的关键，因此，加强实习管理，对培养应用性人才具有重要意义。从2002级到2013级十一年的办学历程，我校对医学检验专业毕业实习已建立了一个较完整的管理体系。实习由学校、教务处、学院、实习单位四层领导管理：在分管校长的领导下，教务处组织制定实习计划、实纲和实习相关的管理文件，以及检查实纲和实习计划的执行情况，及时处理和解决实习中存在的问题。学院有计划地组织教师去各实习医院给学生进行实习辅导、讲座及检查实习情况，协调与实习单位的关系，掌握学生思想动态和学习、生活及组织纪律情况，发现违规违纪现象及时处理。组织修订实纲，参与实习选点和实习基地建设及其它提高实习质量的具体工作以满足专业发展的需要。学校、教务处、学院，在工作中互相支持，通力合作，协助实习医院做好实习生的管理工作，确保实习任务圆满完成。
在组织管理毕业实习过程中，我们通过选拔考核实习带教老师、充分调动历届毕业生辅助带教的积极性，加强与实习单位的沟通和联系等途径，规范毕业实习各项进程，从而体现管理的实效性。在学院毕业实习管理领导小组内选拔一名专业毕业实习工作联系人，该联系人定期到各实习单位走访，检查监督学生实习状况，评选优秀带教老师和优秀实习组组长，组织召开优秀带教老师经验交流会，邀请优秀带教老师分享带教经验。对附属直属医院带教老师实行选拔和考核，将考核结果纳入教学业绩考核中，并与职称晋升和绩效考核挂钩，从而提高带教老师的带教积极性。对有历届毕业生工作的实习单位，让历届毕业生辅助带教应届实习生，让实习生尽快熟悉医院各项规章制度，规范实习各项流程，提高实习质量。对历届毕业生辅助带教制定奖励政策，作为评选优秀校友、优秀辅助带教老师的一个重要依据等。
总之，毕业实习是培养医学检验技术专业学生专业技术能力的重要教学环节，也是提高医学实验研究能力的重要教学手段。在新形势下我们要进一步理清毕业实习目标要求，充分利用各种教学资源和平台，加强毕业实习教学环节，提高毕业实习管理效率，从而构建有效的毕业实习体系，为社会培养出具有一定科研发展潜能的应用型医学检验专门人才。
参考文献
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[2]姚群峰，宁勇.医学检验本科专业培养模式的新变化[J].检验医学教育，2011，18（3）：1-3.
引 言：现代临床医学研究的不断深入使得医疗机构对临床检验中药物干扰问题加深了认识。由于药物本身及其代谢产物引起的人体多方面变化使得检验结果受到影响。由于采集标本受药物影响而发生变化造成了检验过程中出现假阳性、假异常值、检验值偏高或偏低等情况。从而使得检验结果缺乏足够的准确性。而现代医学检验与诊断中由于缺乏对药物干扰问题的研究与应用，使得检验结果直接影响了医生对患者病情的诊断与治疗，造成误诊、漏诊等情况的发生，严重者将危及患者生命。针对这样的情况，加快药物对临床医学检验结果影响的研究与分析已经成为现代医学领域中的重要课题。
1 药物对临床检验的干扰分类
药物对临床检验的影响主要分为对检验方法的干扰和对检验标本(人体代谢)的影响两类。由于药物的使用使得人体代谢受到影响，从而改变了标本的原有条件，使得在检验过程中影响了检验结果的准确性。而药物代谢不完全，造成标本中残留药物也会对检验试剂产生影响，影响检验结果。了解药物对临床检验的干扰分类对科学分析药物对临床检验结果的影响有着重要的意义。
2 药物对临床医学检验结果的影响分析
2.1 生理病理过程的影响：当病患服用镇痛消炎药物后其血、尿中所含的淀粉酶会大幅提升;当病患服用量稍大的维生素C其尿中所含“葡萄糖、胆红素、隐血、亚硝酸盐”则会呈现假阳性;当病患服用维生素A、D、蛋白同化激素其胆固醇检验值则会偏高，当病患服用甲状腺素卡那霉素其胆固醇检验值则会偏低。
2.2 特定组织的亲合影响：当病患服用一些药物后，药物对病患体内特定的组织具有特殊亲合力而导致其组织受到损害。当病患服用抗凝药肝素药物后因其能够有效促使病患体内组织脂蛋白酶的释放而导致血液甘油三酯验值偏低;当病患服用青霉素与红霉素弱酸性药物后因其会竞争尿酸分泌部位而导致血液尿酸浓度验值偏高。
(1)抗菌药物：一些抗菌药物等抗生素能增加血液中尿酸浓度;比如服碘胺药后，尿胆原检查出现混浊，影响结果的判断。用磺基水杨酸法测尿蛋白时，头孢类、丁胺卡那霉素、磺胺类药物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假阳性。一些药物如氯霉索，可抑制骨髓细胞的有丝分裂，而使白细胞减少，退热的药物如瑞芝清，能使白细胞数严重降低。
(2) 镇痛消炎药物：镇痛消炎药物可导致淀粉检验产生变化，比如吗啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物，能使总胆管开口处的奥狄括约肌痉挛，而导致血、尿中的淀粉酶会明显升高，在用药后3-4h影响最大，24h后消失。
(3) 激素类药物：激素类药物可导致血脂、血糖代谢障碍，引起血小板和红细胞数量减少。水、钠潴留和低血钾症及血钙、血磷偏低，且血糖明显增高，临床上常误诊为糖尿病。
(4)利尿剂药物：利尿剂可导致低血 、低血容量、低氯，长期使用后可出现氮质血症和高尿酸血症;抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用;抗癫痫药和抗结核药损害肝功能;抗糖尿病药使用后会出现低血糖，肝损害后出现黄疽、谷草、谷丙转氨酶等增高。
(5)抗糖尿病药物：胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。其他抗糖尿病药可损害肝功能，使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。
(6)抗癫痫药物：如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能，导致胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
2.3 干扰检验程序与方法：药物对检验程序与方法的干扰可分为两大类。
(1)药物产生的药理学效应：比如半胱氨酸可干扰硝基盐试验，导致血中酮体的假阳性。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验，使尿液变成品红，同时使酚磺酞排泄变快。吡嗉酰胺可与硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。青霉素类可使红细胞非特异性结合IgG和白蛋白。
(2)药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰：服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色，如维生素可使尿液变成黄色。口服酚酞药物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈橙红色。
3 防范药物干扰临床检验结果的措施
3.1发现与临床症状不相符合的可疑结果，根据病人的用药情况，共同分析有无药物影响的可能性，尽力将干扰降到最低程度，为临床诊疗提供更为可靠的依据。药物对临床医学检验结果的影响最多方面的，往往导致实验结果与临床症状严重不符。为减少药物对检验结果的分析干扰，检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序，对有药物干扰的实验方法，应该用特异性好的方法或作实验方法的改进。
3.2组织开展应急检验工作。药品在临床使用过程中出现异常反应，紧急从技术上找出内在原因，或者确定用药质量，是药检机构经常面临的检验任务。一方面加强应急检验的组织管理，加强对应急管理工作的组织领导，及时有效地处置好突发事件。另一方面应加强应急演练，为应急药品检验开通紧急绿色通道，全力以赴做好应急药品技术监督的保障工作。
3.3抓实验室能力建设，提高检测能力。进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量;要开展技术比武等多种形式能力实验，营造良好学习氛围，提高检验人员分析问题和解决问题的能力;要加大实验室建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，适应药品检验工作的需要。
3.4药品检验工作与信息查询相结合，充分利用全国各地公布的假劣药品信息资源，对药品质量不稳定、质量公告频次较多的企业和品种进行跟踪检验;药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验;药品检验工作与临床用药相结合，确定重点单位、重点品种，做到检验工作有的放矢。
4 结束语
【摘要】 目的 医疗机构营养科体制及相关问题的调查报告。方法 通过对比医院对营养科达标的进展要求与实际情况比较，找出影响营养科发展的有关问题。结果 达标要求1998年明显落后于1992年，营养科的地位作用有但丝毫没有发展，反而出现停滞和倒退，与现代医学要求的医疗、护理、营养三方面综合治疗的原则正好背道而驰。结论 健全合理的营养科体制能促进营养科的发展，即符合现代医学在医疗、护理、营养三方面综合治疗作用的要求，反之则阻碍营养科及现代医学科学的发展。
营养作为预防医学组成部分，在与临床医学紧密联系中不断发挥着极其重要的作用。而合理健全的营养科体制，对于有效预防和治疗各种营养性疾病起着积极的促进作用，反之，则阻碍甚至是对抗的消极作用。为了营养事业的不断发展，我们对省各大医疗机构营养体制及一些问题进行了调查分析，希望能从中找到一条营养与其它相关学科（如预防医学、临床医学）同发展共命运的新路。
1 对象与方法
1.1 调查对象 我省市级以上各大医疗机构营养科体制及三级甲等医院对营养科达标的进展要求。
1.2 评价方法 1992年达标要求:（1）营养科人员编制临床营养师以上职称人员≥2名;（2）规章制度及各类人员责任制健全;（3）开展各种治疗饮食，并有食谱，治疗饮食就餐率100%（住院），普通饭就餐率80%以上;（4）执行食品卫生法。1998年达标要求:技术水平:（1）基本膳食;（2）治疗膳食;（3）诊断膳食:（4）代谢膳食;（5）要素膳食;（6）配合临床开展特殊膳食;（7）各种混合奶及匀浆膳食;（8）食疗;（9）微机营养配餐及膳食计算。技术质量:（1）对临床患者能进行营养状况评估;（2）凡会诊患者建有营养病历;（3）一般膳食就餐率>80%;（4）治疗膳食就餐率达100%;（5）设有营养咨询门诊;（6）设有食品质量快速检验或营养素分析设备;（7）营养人员（具有营养士以上职称的人员）与床位比为1∶200。
2 结果
2.1 从不同的达标要求发现 营养科地位不但没有丝毫进展还有所退步。卫生部提出医院人员编制意见中要求，营养技术人员和病床比例是1∶（100～130），1992年我省出台的达标要求是按编制合理配备人员，1998年达标要求是人员与床位比为1∶200;1992年达标要求为配备营养师≥2名，1998年是要有营养士以上职称人员。1998年给营养科定了些技术指标，而所需的合理体制却未作任何要求。另外，营养科要想真正发挥其功能、任务必须配备与之相适应的一定规模的卫生工作人员。现在，营养科与休养员食堂相脱节的管理体制情况下，营养科没有对休养员食堂行政管理上的制约，技术指标很难完成。现代医学要求“医疗、护理、营养”三方面齐头并进、协调发展。这三大方面达标要求的分数是医疗365分，护理140分，营养5分。分数是医院晋级达标的硬指标，分值高领导必然重视，投入的人、财、物必然优厚。而作为医院“第二药房”的营养科却只有5分，这种检查标准与其本身所具有的功能及任务相脱节，阻碍营养事业发展。
2.2 在调查中发现 有的医院营养科体制在前几年是完善合理的，并且为医院创造了良好的经济效益，在发挥作用上跟其它省市的管理步伐也是一致的。就在营养科正以其特有的功能推动营养事业发展的时候，某些医院的领导却强行把原本一体化管理的营养科与休养员食堂分离开，使营养事业从发展走向倒退!更让人不解的是某些医院在达标检查时，营养科的牌子就会挂在伙食科的门上，检查结束临时代替的人员便回到原科室。调查时很多医院都这样说:为了应付检查，临时编些食谱及检查要求的程序，等检查结束工作也结束了，院领导再也不问我们的工作，营养科从此被遗忘。
2.3 调查中还发现 我省各医院营养科的归属更是不尽相同。通过对我省20家医院（省市区）抽样调查情况得知:有的医院属总务部门管理，有的由护理部兼管，有的是院长直接领导。那种体制更合理呢?临床营养是技术工作，它是综合治疗中重要组成部分，现代医学主张的综合治疗包括医疗、护理、营养，三者密切配合才能获得最好疗效。营养不但对正常人健康有重大影响，对患者尤其重要。许多疾病需要营养配合治疗，例如糖尿病、心血管疾病、肾脏病等，有些疾病主要依靠营养治疗，象痛风病，一些消化系统疾病等。对于一般患者，营养能够影响疾病转归，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使患者早日痊愈。所以说营 养工作质量直接影响医疗效果，与总务工作性质完全不同，显然不适宜由总务科管理。护理虽然也是医疗技术工作，但是与营养各自具有不同的职责，兼管营养更是不妥。根据实践经验，只有院长直接领导，才能更好地发挥营养科配合临床治疗的作用。
1 分子生物技术概述
分子生物技术也称之为生物工程，是现代生物技术的主要标志，它是以基因重组技术和细胞融合技术为基础，利用生物体(或者生物组织、细胞及其组分)的特性和功能，设计构建具有预期性状的新物种或新品系，以及与工程原理相结合进行生产加工，为社会提供商品和服务的一个综合性技术体系，其内容包括基因工程技术、细胞工程技术、DNA测序技术、DNA芯片技术、酶工程技术等。现代分子生物技术的诞生以70年代DNA重组技术和淋巴细胞杂交瘤技术的发明和应用为标志，迄今已走过了30多年的发展历程。实践证明在解决人类面临的粮食、健康、环境和能源等重大问题方面开辟了无限广阔的前景，受到了各国政府和企业界的广泛关注，是21世纪高新技术产业的先导。医学领域是分子生物技术最先登上的舞台，也是目前现代分子生物技术应用最广泛、成效最显著、发展最迅速、潜力也最大的一个领域。据统计，国际上分子生物技术领域所取得研究成果的60%以上集中在医学领域。
2 分子生物技术在医学领域的重要应用
2.1 分子生物传感器在医学中的应用
分子生物传感器是利用一定的生物或化学固定技术，将生物识别元件(如酶、抗体、抗原、蛋白、核酸、受体、细胞、微生物、动植物组织)固定在换能器上，当待测物与生物识别元件发生特异性反应后，通过换能器将所产生的反应结果转变为可以输出、检测的电信号和光信号等，以此对待测物质进行定性和定量分析，从而达到检测分析的目的。分子生物传感器可以广泛地应用于对体液中的微量蛋白、小分子有机物、核酸等多种物质的检测。在现代医学检验中，这些项目是临床诊断和病情分析的重要依据。能够在体内实时监控的生物传感器对于手术中或重症监护的病人都很有帮助。
2.2 分子生物纳米技术在基因诊断中的应用
基因诊断是利用分子杂交及荧光技术检测DN段，已经为基因诊断在临床上的应用带来了巨大的发展前景。研究表明，利用纳米技术，如利用金纳米微粒结合杂交DN段，很容易进入机体细胞核，并与核内染色体组合，具有较高的特异性，可以克服目前基因诊断所面临的一些困难和问题，进一步提高了基因诊断在实验室中的地位。科学家通过超顺磁性氧化铁纳米粒脂质体对肝癌的研究，提高了直径3 mm以下的肿瘤检测率。结论表明，纳米微粒对肿
瘤早期发现、早期诊断具有重要意义。
2.3 分子生物技术在医学制药中的应用
分子生物技术发展的一个重要方向是医学制药的研究与开发。与传统的化学合成制药相比，它不仅具有针对性强、疗效好、副作用较小的优点，同时对蛋白质药物改造、提高疗效、降低毒性、提高稳定性具有重要作用，并且能够利用生物系统，将自然界中存在的含量极低的有效生物活性物质进行大规模生产以及建立起高效、快速、准确、简便的分子诊断技术和开发出新药，更重要的是可以预防和治疗一些应用传统治疗方法无法克服的疾病。目前这一领域的应用主要包括以下几个方面：生产基因工程药物；生产发酵工程药物；生产核酸类药物；利用生物系统加工天然药物；从海洋生物中纯化提取药物。
2.4 分子纳米技术在基因疗法中的应用
基因治疗是临床治疗学上的重大发展，其基本原理是:质粒DNA进入目的细胞后，可以修复遗传错误，或可产生治疗因子，如多肽、蛋白质、抗原等，纳米技术能使DNA通过主动靶向作用定位于细胞。将质粒DNA缩小到50～200nm，带上负电荷进入到细胞核，插入到细胞核DNA的确切部位，起到对症治疗效果。同时分子纳米技术能够快速有效地确定基因序列、基因和药物的体内走向、传送和定位传递，使临床诊断和治疗过程效率得以提高。同时无机纳米颗粒体积小，可在血管中随血液循环，透过血管壁进入各个脏器的细胞中，作为新型非病毒型基因载体能有效介导DNA的转导，并使其在细胞内高水平的表达，从而为基因表达、功能研究及基因治疗提供了新的技术和手段。
2.5 分子生物芯片技术在医学检验中的应用
