时间：2023-08-14 17:26:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学的学习方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：临床医学；自主学习；兴趣；实践；学术活动
中图分类号：K826文献标识码： A
一、临床医学概述
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预防的各专业学科的总称，在疾病的科学发现中起着至关重要的作用。它根据病人的临床表现，结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，在此基础上确定诊断，通过治疗和预防的手段，实现消除疾病、减轻病人痛苦，促进人体健康的目的。
与其它的应用学科相比，临床医学的显著特征是其研究对象的未知因素有很多，不只是局限于对已知理论的应用上，同时还需要依据经验在实践中进行“摸索实践”。回顾医学的发展历史，不难发现医学中的许多重大问题，往往是由临床医学提出来的，一切疾病及其规律在活体上的表现即“临床相”，都是依靠临床医学来确认的。在临床医学的实践性很强，在进行“摸索实践”中，能够切实体会并感受到基础理论的不足。
二、临床医学教学中的学生自主学习能力培养的策略
（一）因材施教，加强学习目的意义的教育
尊重学生的个体差异，根据学生学习动机的不同，加强学习目的意义教育。老师对自己的学生应有充分的了解，可采取问卷调查的形式，了解学生的学习动机。有学者调查，大学生的学习动机可分为求知进取型、社会奉献型、就业与生活型、报答型、害怕失败或消极回避型，根据不同类型学生的学习心理，采取不同的说教方式，调动学生自主学习的积极性。叶圣陶先生曾经说过: 学习是学生自己的事，不调动他们的积极性，不让他们自己学，是无论如何也学不好的。学生只有对学习充满兴趣，才会积极主动地去学。这样就可以改变以往的填鸭式教学，变被动为主动，使学生积极主动地从老师的知识中吸取养料。
（二）激发兴趣，促学生主动学习
教育家夸美纽斯说:“铁匠在打铁以前便先去把铁打热，一个做教员的人在传授学生知识之前,必须同样先使他的学生渴求知识”。这句话形象而深刻说明了培养学生学习兴趣的重要性。“兴趣是最好的老师、是学习之母”。学习有了积极性,才能事倍功半。在日常教学中,通过各种手段,激发学生的求知欲和学习兴趣。结合医学教育的特点以及未来学生所处的角色设身处地的从他们的角度出发,设计实践性强的叙述方式和试验安排环节。更多的从实践角度出发让他们明白主动学习的重要性。只有有了明确的方向。比如知道自己未来应该做什么,我需要怎样的技能这样的心理暗示才能更好的带着目的去学习。
（三）指导学法，让学生主动学习
达尔文曾经说“最有价值的知识就是关于方法的知识”。临床医学的学科性质和特点也决定了在其教学中要着力指导学生的学习方法，让学生主动去投入到对知识的探索中去。古人也说“授之以鱼，不如授之以渔。”知识内容的传授很重要，但是让学生切实掌握一种有效的学习方法是对教师赐予学生的最要好的装备。有了一套行之有效的学习方法，就是为学生提供了一把开启知识宝库的“金钥匙”。有了这把“金钥匙”，学生才能够积极主动的去挖掘知识的宝库，从而有助于实现教师培养学生自主学习的目的。
（四）为学生自主学习和自主成长提供便利条件
1、临床实践是医学研究生自主学习和自主成长的主要途径
医学生的主要任务是专业学习，包括参加临床轮转和开展临床科学研究。 医学是实践性科学，医学研究生的自主学习和自主成长在临床实践中能够得到充分体现。临床医学学生需要在医学实践中不断修炼自己的道德情操，以具备良好的医德素养；需要摄取广博的医学知识，以具备扎实的专业理论知识；需要动手练习临床操作、动脑锻炼临床思维，以掌握过硬的诊疗技能，具备临床分析问题、解决问题的能力；需要主动寻找临床问题，自觉运用循证医学和实验方法。
2、课程教学中体现以学生为中心
传统的灌输式教学方法早已不适应学生的教学，而互动式、讨论式的教学一直受到学生欢迎。因此我们需要更新教育观念，以学生成长为中心，着力提升研究生自主学习能力。
3、模拟训练是临床医学学生自学的重要手段
学生通过模拟练习可以熟练掌握临床基本技术操作。近年来，临床教学模型种类不断增多，特别是各种仿真模型的出现，为模拟训练创造了条件。
4、网络为学生自主学习和成长提供新途径
学校网页应有学生教育的一席之地，以便于学生的自主学习。学生网页除了专业知识学习内容，还应增加党建版块、团员风采、素质教育、安全教育、论坛、就业指导、活动公告、娱乐版块、心理调节、师生互动平台等内容。网络加强了学生之间的交流和师生之间的沟通，网络成为学生自我教育和展示的平台，也是学生自主学习和全面成长的一个新途径。
（五）鼓励开展学生自主成长型系列活动
1、学术活动助学生自主成长
学生教育是专业化、学术化的教育,学术交流是学生培养的内在要求，学生学术交流活动对提高学生的科学素质和综合能力有很大帮助。参加国内外学术交流活动，是“让学生尽可能多地接触学科前沿，并在学术交流和学术碰撞中拓展视野，产生灵感，碰撞出智慧火花”的一种方式。可鼓励和支持学生参加各种学
术活动，包括专题研讨会、论文交流会、继续医学教育项目及国际学术交流等活动。学生通过参加学术活动，学到了国内外最新理论、知识及技术，同时也展示了自己的学习和研究成果，更重要的是在自己组织或协助教师组织的学术活动中得到锻炼。
2、品牌系列活动提高学生综合素质
对于学生而言，专业学习和学术训练当然重要，但高层次人才应该是各方面素质协调发展。学校学生会应组织的品牌活动辩论赛、英语演讲比赛、篮球赛、摄影比赛等。所有这些活动，从组织、策划、举办到总结、报道等都是在学生党支部、团支部和学生会带领下由全体学生共同参与完成。品牌活动的开展，丰富了学生的业余生活，舒缓了学业压力，强化了团队精神和开拓创新精神，学生的综合素质也到不同程度的提高。
结语
综上，培养学生自主学习的能力，是时代的需要，是临床医学教学改革的需要，是切实提高临床医学教学质量的需要，也是培养现代人素质的需要。只要教师转变观念，有意识地在课堂控制中运用各种策略，培养学生勇于发现、积极探索、大胆创新的能力，那么临床医学课堂教学就能勃发出生机和活力，就能提高课堂教学效率，真正培养学生自主学习的能力，为学生终身学习和未来发展打下良好而坚实的基础。
参考文献
[1]吴海涛.浅谈医学生自学能力的培养[J].中国医药指南，2009.16.
1．1临床医学精英教育的特点
1．1．1社会性的教育本质现代临床医学研究具有明显的自然科学属性，但人有别于其他动物的本质在于人的社会性，人的健康、疾病与其他动物的健康、疾病之间的差别在于人的健康的社会性，包括社会政治、经济、文化等社会各因素，与人体健康都有密切的联系，甚至经典传染病的传播、流行和防治均具有明显的社会特征¨J。因此，临床医师除了必须具有良好的自然科学素质外，还应该具备良好的人文素养，那么临床医学教育明显具有社会性。
1．1．2精英性的教育规模临床医学教育在量和质上都体现出其精英性特征。在数量上，社会卫生事业发展的需要和医药卫生教育资源的数量决定了临床医学的教育规模；在质量上，临床医学关系到人的生命和健康，这需要高水平、高质量的临床医学教育过程，能够培养出为人和人的生命健康负责任的高水平卫生人才，从而给医学教育资源规划运用、教育质量和水平的提升等方面提出更高的要求。
1．1．3实践性的教育过程临床医学作为一门学科具有很强的实践性并且贯穿于临床医学教育的全过程：临床医学教育的对象是人体，最终目标是生命健康，从而要求有精细程度极高的实践；临床医学专业教学过程中突出学生的动手、动脑和实际操作的训练。因此，临床医学教育的实验教学和实践教学时间长，占整个教学的比重大，必须有临床见、实习这个环节；理论授课可以传承许多临床经验但需在临床实践中获得和验证大量的医学知识和技能。
1．1．4高值性的教育成本临床医学教育的实践性使得临床医学教育需要投入大量的实验实践设备、实验用的标本以及实验用的试剂和药品，同时由于实践环节的教学过程趋于个性化教育，需要投入的师资力量和器材资源都要很大。因此，临床医学教育是一种高成本、高投入的教育。
1．1．5高期望性的教育结果临床医学专业的学生将来是要进人医学实践领域为人类的健康服务的。因此，临床医学教育结果具有高期望性的特征。临床医学学生期望自己在学校学到专业、先进的医学知识以便将来为人们服务，社会上的人也期望医学专业学生学有所成，为社会卫生事业服务。
1．1．6终身性的教育模式经济、社会和科学文化的发展，服务对象以及任务的特殊性等因素决定了临床医学在时间和内容上的终身性，临床医学的终身教育在时间上要伴随临床医师的整个工作生涯，在内容上要跨越临床实践和理论教育两个领域。
1．1．7国际性的教育标准医学属于自然科学的范畴，疾病的产生、发展和防治等的机理具有同一性，因此，临床医学除应具有自己国家和民族的特色外，也要在国际交流与合作加强的大背景下，促进医学教育标准的国际化，以提高医学教育水平，为本国医学人才是否能够跨出国门以及其发展是否可能得到国际的认同打下了坚实的基础。
1．1．8综合性和复杂性的学科专业健康问题是自然因素，社会经济因素，心理、精神因素等多种因素共同作用的结果；由于个体差异的存在导致同一种疾病有各种不同的表现；疾病的诊断、治疗、康复措施也需要多学科的参与，这些都使得临床医学在学科水平上的综合性，如人文社会科学与自然科学的结合、生物理论与工程技术的结合等。而临床医学教育的复杂性表现在研究对象、学科分类和学习内容的复杂性：人体的形态和机能是复杂的，影响人的健康和引起疾病的因素更加复杂，这就导致临床医学教育研究对象的复杂性；由于现代医学的发展与社会发展的关系越来越紧密，使其内容扩展到了医学之外的其他科学领域，导致医学的分科越来越细，交叉边缘学科也越来越多，导致学科分类复杂化；经济的发展和科技的进步，生物医学的迅速发展，医学的基础及临床各个学科都取得了飞速进展，致使临床医学教育学习内容多且复杂J。综上所述，高等医学院校临床医学专业教育的特殊性是不容忽视的，只有正确把握、理解和遵循这些特点，并对相关问题进行深人的思考，才能切实提高临床医学教育教学的水平。
1．2临床医学精英教育模式的要素
在临床医学教育中，现代精英教育所包含的最主要要素就是高等医学院校对其量和质相关方面的要求，即对招生和培养两方面的要求。只有各高等医学院校注重在这两方面上的把握和提高，临床医学教育才能更加切合现代社会的需求，才能朝着良性轨道发展下去。在临床医学教育的精英教育模式中，招生是其首要的要素，招生过程决定着各高等医学院校临床医学专业的生源，而生源的好坏又决定高等医学院校临床医学专业的发展以及未来医师的素质和水平。培养是学校实现教育目的、完成教育任务的基本途径。国家教育方针和学校教育目标的贯彻落实、各种教育任务的完成主要是通过这一基本途径来实现的。在临床医学教育的精英教育模式中，培养也是一个关键的因素。在培养过程中教学条件优，师资力量强，教学方法先进等都是临床医学精英教育必不可少的内容。
2我国临床医学教育存在的问题
我国的高等医学院校临床医学专业教育，在高等教育大众化阶段中处于迷茫状态，尚未找到教育模式的准确位置。我国高等医学教育存在一些问题。
2．1生源素质偏低临床医学专业的教育进入大众化高等教育阶段，也像其他高等教育专业教育一样，过分关注招生规模的扩大，一味追求数量上达到大众化教育的标准而忽视了对入学生源质量的把关。由于录取分数线降低、入学标准不够严格等原因，致使新生的整体质量降低，部分新生的基础学科薄弱，在英语、生物等学科上表现得尤为突出，还有一部分新生的人文素质较差，这样就导致人学后一部分学生很难适应高等医学院校临床医学专业的学习，为将来无法成为一名合格的医师留下后患。
2．2培养目标不明确
多数高等医学院校将“培养高层次的医学专门人才”作为临床医学专业学生的培养目标，既简单又笼统，培养过程中重理论、轻实践，重专科、轻全科，重疾病治疗、轻预防保健，与《本科医学教育国际标准》的要求相差甚远。
2．3教育资金投入不足
绝大多数医学院校的教育资金投入依然不足，教学基础资源的改善依然不够；对有限资源的使用率不高，甚至出现设备买来根本就没有用过，仅仅只是用来应付评估或El常的例行检查的现象；招生规模在扩大，师资队伍却没有相应补充，势必影响教学的质量。
2．4教学模式没有推陈出新
我国高等医学教育经过几十年的发展在教学上形成了一套相对固定的模式：以学科为基础设置课程，出现了必修课多、选修课少，理论课多、实验课少，专业课多、人文素养课少等现象；以灌输式教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心。而临床医学的实践性是很强的，这种教学模式显然对临床医学生的成长是十分不利的。
2．5就业情况不容乐观
大规模的扩招导致临床医学专业毕业生的就业情况不容乐观：一方面，l临床医学专业毕业人数逐年增加，从2000年的35766人增长到2006年的145866人，由于多数毕业生毕业后不愿到基层医院或社区医院工作，导致城市大型综合性医院和专科性医院人员基本饱和，卫生人力资源的分布极不合理，从而出现毕业生就业难的现象；另一方面，教育教学质量的提升速度跟不上扩招的速度，从而导致卫生人力资源素质的下降，临床医学专业毕业生国家执业医师资格考试的通过率甚低，2000年我国的医师数为1603266人，而2006年也才1610781人，增长幅度甚微j。
3我国临床医学精英教育模式的构建
3．1招生方面
3．1．1扩大招生自
扩大招生自，有利于各高等医学院校临床医学专业招收基础好、素质高、热爱医学事业的学生。在招生过程中，政府主要职责是宏观调控，要赋予医学院校更多的自主招生权力，使医学院校可以招收更多既优又适合读医的学生，从而为高等医学院校临床医学专业教育的发展打下扎实的基础。
3．1．2合理控制招生规模
通过规模的控制保证精英化的实现是临床医学教育的一个基本特点。我国在相当长一段时间内人民群众存在看病难、看病贵的问题，这就成为大部分高等医学院校办学规模急剧扩大的理由。实际上，从国际每千人口医师数的比较上看，我国总体平均数已经达到中等发达国家水平，其中城市相当于英国、加拿大、日本和澳大利亚等发达国家的水平，只是农村每千人口医师数不足1人，甚至略低于巴林、牙买加、毛里求斯和巴基斯坦等发展中国家的水平，而且农村的大多数医师的学历相当低，超过一半是大专和中专学历。对此，高等院校应该根据国情结合校情采取逐年递减的办法，将招生人数先稳在一定范围之内，待各项条件都能够跟上扩招的需求时，再适当扩大招生；另外，可通过发展医学其他辅助专业，使高等医学教育的扩招比例适当集中在如药学、医技、护理等学科上。
3．1．3建立多元化的入学标准建议实行多元化的入学标准，一方面可逐步试行文理科生兼收的政策，以扩大招生范围，使更多有兴趣、有能力学习医学的学生进入医学院校学习，除了招收应届高中毕业生外，还可通过严格的医学院校综合考试，从其他综合性大学的1—2年级学生中选拔适合学医的学生转专业进入医学院学习，社会上有兴趣、有实践经验者只要能通过严格的医学院校综合考试也是有资格成为医学院校的学生的；另一方面，应设置更加全面的入学条件，入学考试时的笔试，除了传统高考外，再设置医学院校入学基础考试以及针对社会考生的更严格的医学知识入学考试进行双重选拔，笔试合格者进入面试，最后综合笔试、面试以及通过对考生高中时期的平均分、入学前的奖惩表现等对考生进行综合评价以择优录取，从而达到好中选优的目的。
3．1．4建立明确、具体的培养目标
各高等医学院校在对临床医学专业的培养目标上，要认真贯彻执行国家规定的培养目标，同时要转变思想观念根据各校校情来定位培养目标，使之定位准确，个性突出，特色明显；既要突出学科优势，又要凸显办学特色，避免不切实际地盲目从众和好高骛远。
3．2培养方面
3．2．1合理、规范运用教学基础资源既要增加教育经费的投入以改善高等医学教育的基础设施条件，又要提高教学基础资源的利用率以促进教育发展，提高教学质量。其中，教育经费要投入到对现代教学科研实验仪器设备、图书资料添置、网络信息资源配置以及教材、教具的不断更新上；为促进教学基础资源的利用，可以利用互联网扩大信息交流、促进师生沟通，通过网上查阅资料，使师生获取知识的途径变得更加快速和直接，也为总结和分析医学发展的动态提供了更多、更全面的资料。
关键词：PBL教学模式；临床医学；教学应用
本文就PBL教学模式在临床医学教学应用进行分析，找出其中的不足之处，并提出相应的建议。
1 PBL教学模式在医学免疫教学应用中的不足之处
1.1设计问题不够巧妙 PBL本身就是以问题为中心的教学方法，问题本身的质量和水平直接影响着学习结果。所以 PBL教学的问题的设置也是整个模式的关键所在，但目前很多医学院校在实行PBL教学时，并没有关注问题的设计，所提出的问题没有深度，不能够引起学生的兴趣，降低了学生参与到学习中的积极性，很难达到通过PBL教学模式提升医学免疫学的授课效率。
1.2部分学生难以接受 在长期传统教学模式的影响下，很多学生缺乏自主学习的自觉性和能力，但是PBL教学模式则是以"问题"为核心的高水平的学习方法，它需要学生们具备自主学习的能力和积极性，因此这在一定程度相悖，是很难难达到预期的教学效果的。以往我国的学生习惯了长期接受"填鸭式"教育，导致很多学生由于无法适应PBL模式而不愿意接受新的教学方法。
1.3师资不足，经验欠缺。PBL教学模式是一项新推出的以问题的形式贯穿整个教学过程的学习方法，它需要教师打破原有的教学模式，通过对比教学，这在一定程度上给教师的教学带来了困难和新的高度，但是如此一来面临的问题就更亟待解决了，师资不足，对与PBL的教学模式也缺乏认识和见解，这也就造成了对教学效果的影响。因此在我国飞速发展的当下如何能有效快速的学习到这一教学方法，并且结合我国的需要，创造并完善这一教学模式还有待开发。
1.4教学条件不足 PBL教学模式对于临床医学的教学有了一个新的高度要求，它需要学生结合图书馆资料和网络资源设备相结合，参考大量的文献资料，以满足学生在教师授课的过程中对提出的问题有个好的学习效果。而且对于PBL教学的开展，对于教学场地和设施也是有很高的要求，但就目前情况来看，大多数医学院校都不具备这些设施和场地的构建，影响了学生对资料的参考，再加上教学场地局限，不利于开展教学小组的讨论，使得课堂气氛大打折扣，这也就无法发挥PBL模式的作用了。
1.5加重学生的学习负担 对于我国医学专业的学生来讲，本身是初次深入接触医学方面的内容，信息量本来就比其他方面的学生大，而且还要系统学习医学课程，政治等公开课程也不能耽误，由于日后工作的需要还要进行外语的考级，而PBL模式则需要学生完全投入课堂，整个课堂都要以学生自己找出问题，解决问题为主，这就需要学生在课后进行大量的资料收集和分析，这给本来繁重的课程又增加了负担，但是我国的学生本身就缺乏自主学习的能力和积极性，这样大量的学习量度不仅增加了学生的负担，还无法达到PBL模式预期的效果。甚至还可能打击学生仅有的学习兴趣。
2 对于PBL教学模式在医学免疫学中应用的建议
2.1精心设计问题 对于课堂上的问题要经过仔细的酝酿、精心设计和反复论证，在符合专业的需求的同时，要将知识点灌注其中，另外还要具备激发学生学习兴趣的特点，从而调动学生自主学习的能力和积极性，另外问题也可以是由专业教师组讨论提出，再由学生对问题进行资料的收集分析，找出答案，但是问题一定要有深度，在不偏离主体的情况下避免重要概念的遗漏。而且问题应当成为学生进一步获取知识的动力。
2.2转变学生学习观念 由于我国的学生长期受制于传统的教学观念，缺乏主动学习的自觉性和能力，但是PBL 模式又对学生在开展研究工作、与同伴协作学习、建立和表达个人独特的学习成果等方面的能力有严格的要求，所以在PBL实行的最初可能使学生感到不适应。因此，这就需要相关人员对学生进行训练和提供一定的帮助，通过学生转变观念，来培养学生主动学习的能力[1-2]，从而适应PBL教学模式，并发挥其真正作用。
2.3加强教师培训 PBL模式在实行的过程中，存在的另一阻碍就是师资不足，因此需要对教师进行培养，使其具有崭新的教学理念，医学院校可以定时邀请PBL教学的专家对本校教师人员进行授课解惑，教师则应该在每次的学习后进行总结，长此以往逐渐的从观念上认识、接受 PBL 教学模式的思想，通过了解PBL的最新进展和内在精髓，来缓解师资不足的矛盾，除此之外还应该积极响应教师参与到新模式的学习和创新中来，共同努力，发挥PBL的真正作用。
2.4改善教学条件 要想使得PBL模式得到很好的应用和推广，首先相关人员和部门对PBL模式中硬件需求的配备，保证学生能顺利查找资料、动手实践，有目的的扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器、计算机等，开放对参与PBL教学的同学对图书馆及电子阅览室、实验室等的使用。除此之外，还可以修建PBL小组专用的讨论场地，以达到形成良好的讨论环境和课堂氛围的目的。
3 小结
本文通过对PBL教学模式的分析研究，发现它不同于传统的形式，虽然有很多不足之处，但是也有其优势，有待开发，因此本文找出了PBL教学模式在医学免疫学教学应用中的问题，并提出了相应的对策，希望能改善PBL教学的不足之处，发挥其真正的效果，从而使得医学免疫学达到一个新的高度。
参考文献：
1循证医学的概念
循证医学要求医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学强调临床医师应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中需要解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法,用于对每个具体病人的服务。
2循证医学的意义
2.1循证医学的必要性随着医学的迅速发展,每天均有许多医学,有许多新的科学证据产生。层出不穷的临床科学证据,只有被临床医生熟知和应用,才能对疾病的诊治产生重大影响。但由于传统医学解决临床问题的局限性造成某些疗法虽有充分证据证明有效,却长期未被采用(如心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实有效,却在80年代末才被广泛应用);另一些疗法根本无效,甚至有害,却长期应用,例如利多卡因预防急性心机梗死后的心律失常,从疾病的病理生理推测,心肌梗死者发生室性心律失常是猝死的重要危险因素,因此,不少人认为有充分理由对急性心肌梗死者应用抗心律失常药物,但是随机对照试验的结果证明,本论文由整理提供虽然抗心律失常药物利多卡因可以抑制心律失常,但增加了病人的死亡率,对病人无益。另外一个例子是β2受体阻滞剂,该药长期以来被认为其减弱肌力的效应对心衰的病人是有害的,而事实表明该药能降低充血性心力衰竭病人的病死率。随机对照试验使我们得以正确评价现有某些治疗的疗效及不良反应。
2.2可获得性虽然每天的临床工作需要正确的信息即科学证据来指导,却常常难以获得,大多数情况是没有时间查寻:第一,有人统计,如果我们平均每天读19篇新文章,需要1年时间才能将本领域的进展看完,而实际上许多人花在看书上的时间十分少。第二种原因是教科书知识陈旧,随着毕业后工作时间的延长,知识越来越老化,尤其是对新药的应用等。常规的继续教育项目对临床实践帮助不大,需要学的东西不一定在继续项目中学到。第三个原因是手边杂志种类、数量有限,不知如何查到急需的必要信息。循证医学有助于培养当代医生通过不同的临床学习方法,自己进行系统综述,为他人提供最佳证据。还可以查寻他人进行循证医学研究的结果,如目前已出版的《循证心脏病学》、《循证胃肠病和肝病学》等著作,以及《循证医学杂志》和Cochrance图书馆系统综述等都可以应用。
3循证医学实施的步骤
主要包括三个方面,首先是找什么证据,如何提出临床问题;第二,如何发现证据,如何决定所要寻找的资料来源及如何有效地使用它们;第三,用这些证据做什么,如何迅速测定已找到证据性可靠性、正确性和应用性,以及如何解决临床问题。具体讲可分下面5个步骤:
3.1确定一个需要回答的问题将在诊断、治疗、预防、预后、病因等各方面的临床情况转换为一个可以回答的问题形式。这些问题包括①临床表现:如何正确获得和解决从病史及体检中发现的问题;②病因:如何确定疾病的原因;③鉴别诊断:当考虑到临床病变的可能原因时,如何根据发生的可能性、严重性和可治疗性进行排队;④诊断试验:为了肯定或排除某一诊断,在考虑诊断试验精确性、正确性、可接受性、费用、安全性的基础上,如何选择诊断试验并解释其结果;⑤治疗:如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段,从效果及费用来决定是否值得采用;⑥预后:如何估计病人可能产生的临床过程以及可能产生的并发症;⑦预防:如何通过确定和改变危险因素来降低疾病发生的机会,如何通过筛检早期诊断该病;⑧自我提高:如何保持知识更新,改进医疗技术,进行更好、更有效的临床实践。
3.2寻找回答上述问题的最佳证据,收集有关问题的资料根据上述问题,采用各种手段包括上网、图书馆检索、会议资料和专家通信等,写下与需要回答的问题有关的最好证据。
3.3评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性在评价时常根据性质分为4个等级:A级:设计良好的随机对照试验;B级:设计较好的队列或病例对照研究;C级:病例报告或有缺点的临床试验;D级:个人的临床试验。
3.4在临床上实施这些有用的结果在实施前要考虑回答以下3个问题:①资料提供的研究结果是否正确可靠;②结果是什么;③这些结果对处理自己的病人有无帮助。
3.5对所做的工作进行评价估计在实施以上1～4步时的效力和效果,以便在下一次实施中加以改进。
4循证医学的局限性[5,6]
循证医学的模式尚有许多不足和局限性,有待完善:①每一临床试验都有明确和严格的病人入选和排除标准,试验结果仅适用于一定范畴的特定疾病人群,并且大多数临床试验选择的是病情相对稳定和程度偏轻的病人,因而不可将某一试验的结果不加限定的在同一类病人中推广应用。②在入选的试验疾病人群中也有不同临床情况,如不同病因、不同严重程度,合并用药等情况的不同亚组,他们在同一干预手段获益或有害的程度不同。例如,溶栓药物与安慰剂对比,前壁心肌梗死病人死亡率下降幅度大于下壁心肌梗死病人,而非Q波心肌梗死亚组未见获益。CN;mso-bidi-language:AR-SA">整理提供③临床试验对病人观察和随访时间较短,难以评价远期疗效。④大规模临床试验耗资费时,临床上大量实际问题缺乏证据,即“灰区”。临床医生不可能等待所有临床试验完成后才决定病人的治疗方案。⑤循证不排除经验。临床试验仅在宏观上明确疾病防治对策,但在医疗实践中诊治每一个具体病人仍需医务人员个体化的估价治疗手段对病人的获益/风险比,确定治疗方案,并在长期医疗实践中不断积累经验。积极推广普及循证医学的概念,积极参与国际大规模多中心临床试验,更多组织我国的临床试验,是我国疾病防治研究与国际接轨,走向世界的关键,将循证医学的模式和重要临床试验的结果及时介绍给我国广大专科和全科医生,对于提高临床医疗水平具有重大意义。超级秘书网
【参考文献】
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在传统的临床医学专业教学中，采取“4+1”的教学模式，通过4年校内集中上课和1年临床实习相结合的模式进行，在课程的学习方面，具有很大的局限性，多数课程为大班课，在知识的接受和理解方面存在一定的弊端，很难使学生确切的理解和掌握相关的医学理论知识。同时，通过四年的集中式学习，学生更多的通过课堂学习的方式进行，缺乏相应的实践，对知识的掌握并不牢固，在最后一年的实习中，很难将知识进行系统的应用。随着教学的改革和医学科学的进步，在教学模式上进行了一定的创新，采用“3+2”教学模式，可以在很大程度上完善学生的实践能力，将理论知识的学习集中在3年，缩短的教学时间，使学生对时间的利用效率得到提高，同时，通过理论学习与临床实习一体化的教学模式，使学生能够更好的发挥自主学习性，提高学生的学习热情。
1端正临床学习态度
在临床学习的过程中，学生必须明确专业的培养目标，适应相应的教学方法和模式，逐渐摸索出自己的学习方法。面对复杂多样的医学知识，学生必须具备正确的学习态度，才能更好的掌握相关的知识。“3+2”教学模式为学生提供了较为广阔的空间，学生可以结合自身的水平和能力，更好的对学习时间和内容进行规划，把握相应的学习机会，做好自我控制和管理，充分利用学校提供的教学资源，对自我进行一定的完善和优化。
临床医学的学习需要学生具备一定的自主性，提高自身的主观能动性，通过自身设定相关的学习计划，来完善相关的内容学习。三年的时间，只有做好一定的计划，树立明确的目标和正确的人生观，才能更好的走向成功。面对枯燥无味的医学知识，学生必须保证自己的心态，避免产生消极情绪，影响学习的质量和效果。兴趣是支撑整个学习过程的动力，学生在进行知识的学习时，首先要培养自己对医学专业的兴趣，提高自己的学习热情，通过临床试验和操作，对知识进行巩固和提升。
2理论联系实际
在“3+2”模式的教学中，前三年主要集中在知识学习上，是医学教育的核心，为之后的临床实习奠定基础。在对医学人才进行培养时，只有将理论与实践结合，才能更好的提高人才培养的质量，保证学生具有一定的综合能力。学生在学习过程中，应学会从临床操作中掌握方法，提高自身的案例分析能力，结合个人的特点进行有针对性的学习。理论学习具有一定的基础性和系统性，知识的涵盖范围较广，且涉及的内容较为复杂，学生在学习时，要学会将知识进行梳理和整合，构建知识学习的理论框架，对自身存在缺陷的地方进行弥补，保证知识的完整性。
3善于沟通和发现
“3+2”教学模式带来了一定的新的改变，使传统教学的弊端逐渐被改善，增加了学生的自主能动性。学生应当具备一定的临床思维，面对相关的案例，具有一定的总结和分析的能力，通过对信息进行收集和整理，更好的将问题解决。通过不断的发现问题和解决问题，学会在实践中学习。同时，通过与他人进行沟通，提高个人的人际交往能力，也是临床学习的关键性因素。学生必须具有较强的适应能力，才能更好的在临床学习中发挥自己的优势和潜力。
医学的学习具有一定的复杂性，学生仅靠个人的力量是无法实现的，因此，学生必须善于沟通，与教师及相关医生进行一定的交流，探讨学习的方法，拓宽自己的学习路径。“3+2”教学模式使学生能够边实习边学习，同时也给学生带来了较大的挑战，面对实习中的问题，学生必须在课后进行自学，结合教师的指导，进行解决。学生在进入医院实习的过程中，必须与相关领导和临床教员保持良好的关系，勤学多问，对于自己无法解决的问题，虚心求教，使自己解决问题的能力提高，逐渐适应临床实习。
4结语
教学模式的改变，为学生带来了一定的学习优势，避免了传统的填鸭式教学，为学生的自主学习提供了较大的空间。因此，学生必须掌握一定的方法，更好的在临床学习中掌握一定的知识和技能，为以后的临床工作做好基础准备。临床学习期间，学生必须具备一定的心理素质，敢于面对困难和解决问题，提高自身的综合能力，通过不断的发现和学习，扩大自己的知识接收范围，使自己具备一定的综合能力，更好的适应医院的相关工作。
关键词：高校;影像专业;拓展学习
医学影像学存在人体解剖学、基础医学、临床医学及计算机电子科学等多种学科方向的交叉，在临床辅助治疗和介入疗法上具有很高的医学价值，同时，医学影像技术的理论性和实用性结合非常紧密，是拓展学习衍生范围很广的学科，下文将详细讨论在医学影像专业可供学生挖掘的拓展学习方法。
一、多媒体信息源扩充学习内容
拓展学习途径分三种，其一是扩充学习内容;其二是创新学习方式;其三是优化学习方法，其最终目的就是要深入立体地理解各个理论知识之间的推导关系、应用价值以及潜在的发展创新方向。应用在高校医学影像学的学习中，扩充学习内容的主要方式就是寻找本校教学环境意外的学习渠道。比如通过网络课堂在线学习、电子图书馆文献查阅、高校联盟和校企合作等。网络课堂在线学习体现在各门户网站教育栏大学公开课、相关知识纪录片和以理论关键词发散的周边知识媒体资源。比如网易公开课就有众多名校的医学影像技术操作的现场演示视频，中央电视台《健康之路》栏目和涉及医学相关周边知识的视频资料，都是基于校内资源之外的知识渠道。涉及到文献检索类型的拓展学习，就能接触到不少学科前沿的发展和创新，比如医学影像设备的多种具体型号，不同型号的细微区别，公司的生产信息等等;再比如说一些医师多年的实验记录、调研结果和会议报告等，这些虽然与直接的理论知识没有太大的关系，但行业的发展包括其周围商业市场的发展，对于在校学生来说，拓展学习的目的就是摆脱学校的固有模式，去多了解一些与行业有直接关系或间接关系的一切信息。另外，高校联盟是校际交流的较为流行的知识平台，一般以夏令营或者冬令营的模式为主，也有全国性或省级竞赛等，来自不同学校的同学，可能自身学习的教材都村子一定的版本差异，是经验交流最人性化的一次机会。最后，校企合作的学习模式就具有一定的职业规范性了，通常以见习或者实习为主，在校企合作过程中，学生拓展学习的内容会更具体，这个实习生应该是感受颇深的，但对于暂时没有获得实习机会的在校学生，自己主动找机会去认识企业单位，也是很好的突破方向之一。总结来说，扩充学习内容的主要学习思维就是兼听则明，广为受教。
二、主人公心态创新学习方式
高校学习强调自主性。所谓自主性，是区别于应试教育的个性学习方式，具体的体现形式是学生通过深刻分析自身的特点，为自己私人创造的独有的学习模式，这个模式可以兼容自己的兴趣爱好、课程安排和休息时间。简而言之，就是将学习融入自己的个人特色。例如在椎间孔狭窄的病变中，了解临床症状、病理、影像表现、鉴别诊断只是课本上的理论要点，喜欢自己动手实验的同学可以课后自己设计检查方法，并在带教老师指导下实际操作，了解平片中正位、斜位在不同椎体检查中的选择，以及CT、MRI在检查中的具体应用，激发自身的学习积极性，获得实践经验，拉近自身与临床的距离。再例如结合自己的时间，在自己每天感觉精神最饱满的时候去分析具有逻辑性的医学影像成像原理，在睡前去记忆一些理论的要点和专有名词，或者有的同学会选择大声朗读来增强记忆，有的同学擅长寻找学习伙伴来相互鼓励，相互督促，相互探讨，相互考核。创新学习方式不是一味地标新立异，用来自己展现个性的借口，而是因材施教的学生层面的领悟。能够在很强的执行力下坚持好自己的学习方式，根本在于对于专业学习的主人公心态。只有认为自己是学习的主人，才能控制好自己的学习节奏，在疲劳时允许适当放松，在懈怠时能够积极调整，在效率低下时能够自我激励。
三、科学统筹优化学习方法
广义上上文提到的学习方式，包括扩充学习内容的方式，都应该在优化学习方法的理论范畴内。但这里讨论的学习方法是一个相对狭义的命题， 即针对医学影像学这门专业的课程内容，具有普适性效率最高的学习流程。学习医学影像学关键在于掌握三个方向的融合，其一是基础医学，就是一些常见人体的骨关节结构和各大系统的组成部分;其二是实际的电子物理成像原理和计算机操作的一些技巧;其三是临床医学的相关病理病变原因、过程和结果，通过这三个方向的执果索因和相互论证就是影像学完整的知识系统。在此过程中，科学统筹是目前为止笔者认为最值得提倡的优化学习方法的一个学习理念，具体来讲就是理性做好知识模块的划分和串联的一种学习思维，这种思维能够明显提高学习效率，减少不必要的认识误区。比如说医学影像学的每个章节前都有一段概述，在概述中主要是介绍该章内容的重点和特点，学好概述对掌握全章节主要内容十分重要。每一章都介绍各种检查方法的禁忌症和适应症，以及一些基本病变的影像学表现，这些内容是诊断的基础，也是临床对各种检查方法选用的凭据。在学习的过程中如果能在笔记中提纲契领，然后关上课本自己根据纲目举一反三，那将是科学统筹学习思维达到效果的体现，同时也能有效避免医学影像学知识脉络复杂而造成的烦躁的学习情绪。
四、结语
医学影像学的发展历程目前为止发展历程不过百余年，也就近三十年的发展速度迅速提高，未来医学影像技术的发展方向尚未十分明确，不过值得肯定的是，拓展学习能够让学生对该项技术的发挥有一定程度的把握，甚至还能起到引导作用，而这，也是目前全国高校素质教育体系下所追求的结果。
参考文献：
[1] 袁力，刘林祥，李月卿，冯圣平，袁聿德. 发展中的医学影像学技术与21世纪医学影像学技术高等教育[J]. 医学影像学杂志. 2006（01） .
【关键词】瞻前顾后 兴趣 问题 学习
瞻前顾后，瞻，指往上看或往前看，顾指回头看，原意指边向前看边向后看。这里仅把瞻前顾后当做一种学习方法，从基础医学和临床医学的学习两个方面加以阐述，分析瞻前顾后的重要学习意义。
基础医学的学习是新生入学后首先面临的问题，刚接触医学，还不能整体认识这门学问，不能理解这些基础学科的意义，也就很难产生很浓的兴趣，学习效率和速度大打折扣。瞻前顾后就是让学生在学习前面基础课的同时，预习、阅读以后要学的课程，以激发学生探索和学习的兴趣，并加强知识的联系性，使学习变成一种主动的过程和愉快的事情。
有很多学生在学习过程有这样的苦恼：记不住，没兴趣等等。有的因此陷入了迷茫，学习效率下降。究其原因就是学生的兴趣和求知欲没被激发出来。怎样才能激发他们的兴趣呢？只有让他们多阅读医学各方面的知识，多接触临床，他们才能对此产生兴趣，让其自己提出问题，然后带着问题去学习，并把前后的知识联系起来，此时学习也就变得轻松和愉快了。
比如学生在学习《解剖学》循环系统一章时，总觉得心脏的结构、体表投影、血液的循环途径很枯燥。此时你要坚信医学基础是为临床服务的，你学的每一个知识点都能在临床中得到应用。您可以查一下《内科学》循环系统的内容，您就会发现心内科疾病的诊断、治疗都离不开《解剖学》的知识，如进行介入治疗PTCA时，导管要通过股动脉、髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉、主动脉窦、入冠状动脉而后才能打造影剂，进行其他操作，这些正是《解剖学》血液循环途径的临床应用，了解了这些，学习就变得有趣了。
或者，您在学习传导路时翻阅一下《神经内科学》预习一下“三偏综合征”，是由于内囊受损而引起的对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍及对侧同向偏盲，这是由于内囊是位于尾状核、丘脑、豆状核之间的白质板，在水平面呈“>
再比如说生理学的学习，学到呼吸系统时您可以有目的地翻阅《内科学》呼吸系统，许多内容都与《生理学》有关。比如肺脏死腔增加时通气血流比失调造成缺氧和呼吸困难。此时您再回头复习本章内容，您记忆一定会更加深刻。
对于高年级的学生，他们经常遇到这样的问题：前面的基础课程知识以前没学过或者已经忘记，而讲临床课程时又用到了这些知识点。此时如果不及时复习前面的知识，就将会成为恶性循环的开始：以后越来越不懂，越来越不会。反之，如果及时翻阅了以前的课本，又记起了以前的知识，那么以后的学习将变得十分轻松。如果学习《诊断学》之前先复习一下《解剖学》《生理学》等课程的相关知识，学习外科无菌操作时，您最好先复习一下《微生物学》的相关知识，重新了解一下常见微生物的生活环境、生长阶段等生物学特性，您肯定会受益匪浅。
比如学习《诊断学》心脏叩诊时，心脏浊音界同解剖学心脏体表投影基本吻合；一、二、三、四心音的听诊位置与二、三尖瓣及主动脉瓣、肺动脉瓣密切相关。并且由于肺动脉更靠前贴近胸壁导致P2>A2。知道这些对于《诊断学》知识记忆和升华是大有帮助的。所以学习是不断联系的过程，而复习前面的知识更是至关重要。
关键词物理诊断学教学
诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医学课程的基础，也是将来从事临床医学工作的基石。现代医学科学发展迅速，其趋势是由传统的经验医学向实验医学模式发展，但是医学是一门实践性、经验性很强的学科，新的诊断技术并不能取代一般物理诊断学的重要地位。在疾病的诊断中，问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候都不应忽视［1］。但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊断学临床实践和体检操作基本技能往往不过关，这就要求我们在诊断学教学中充分利用各种教学手段，发挥教师和学生的主观能动性，努力提高学生的基本技能。其教学方法非常值得探讨，现就本人1991年至今15年诊断学教学实践中的感受，谈以下几点体会。
一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍
教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。
二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练
（一）改变教学模式。目前我们的教学模式仍然多是传统的“灌输式”及“填鸭式”［2］。教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记；见习时，教师示范，学生则多以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考试时死记硬背应付考试。教学过程中教师和学生互动少，难以激发学生的学习热情，而诊断学是一门实践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过程中应变“填鸭式”为“启发式”，变以教师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的联想能力、提问能力，提高学习兴趣。
（二）关于理论课教学的教学方法。物理诊断学教学过程一般分三个环节，一是课堂讲授，二是实验课，三是临床见习。课堂讲授是一种历史悠久的传统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可用学生易懂的形式有效概括学科内容。课堂教学的一个重要环节是备课，教师首先应该对所讲授的内容加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的临床经验和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力，进行备课并反映到教案中。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做到基本内容少而精，重点突出［3］，易于理解的内容和查体等技能操作可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中，有些内容很抽象、枯燥，在理论课讲授中，应充分利用诊断学教师多为临床医师，有丰富的临床经验的优势，在讲解中多举临床病例，以增加系统性、完整性和趣味性，使学生犹如接触病人一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生独立思考，在理解中记忆。比如，在讲解胸部的体表标志“胸骨角”时，可以穿插一张自发性气胸的胸片，并用生动形象的语言简单介绍该病例的病情，然后引出治疗方法——胸腔穿刺术，并介绍胸腔穿刺抽气时，胸骨角是一个重要的定位标志，使学生在理解中记住了这个重要内容。教师要善于调动和控制课堂气氛，在课堂教学过程中，学生的注意力会逐渐下降，为克服这一缺点，教师可以在教学过程中举一些易引起学生兴趣的临床病例，并穿插一些简短的提问和对话。随着科技发展，各种先进的教学手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变了传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化［4］。通过教学设计，以多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性，使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。比如心脏检查这部分，利用多媒体制作技术，可以动态显示心脏的“泵”作用机制，结合血流动力学变化图谱，可以使学生更容易理解记忆。做为一名诊断学教师，应该熟练掌握网络教学技术，以其能将自己精彩的教学构思用多媒体等高科技手段进行淋漓尽致的表现。诊断学是基础与临床之间的桥梁，对于不易理解掌握的内容，可以运用已学过的生理学、解剖学、病理学知识，应用循序渐进式的教学方法进行启发式教学，使其变得通俗易懂，简明扼要。比如在讲解肺与胸膜的触诊时，先讲解触觉语颤的检查方法，再分析手掌触到的震颤是如何产生的，引出产生原因为喉发音沿气管、支气管、肺泡、胸膜腔，传导到胸壁，由手掌触及。理解了产生机制，语颤增强及减弱的临床意义，学生就自然而然的非常容易理解与记忆了。物理诊断学中一个极其重要的内容就是检体诊断，检体诊断的传统教学模式是教师示范，学生模仿学习，所以如果条件允许，检体诊断的理论教学应采取小班教学形式，每班10～15人，便于教师授课辅导，个别答疑，还可以手把手进行操作示范，近距离接触还有利于师生互动了解、因人施教。课堂讲授时，教师还可以借助模型、模具、挂图、标本来辅助教学，比如讲授肺与胸膜的体表投影时，可利用肺的解剖标本讲解，可以增加学习兴趣，加深印象，便于记忆。为增加趣味性及学生的主观能动性，在讲授一些简单的体检时，可以穿插1～2分钟学生自检或相互检查，以活跃气氛，增加师生之间的互动，使枯燥的讲解变得生动形象。不易描述、模仿的体征，比如各种呼吸音、心脏杂音等，可以利用录音、录象、VCD等直观形式辅助教学，往往可获得很好的教学效果三）实验课注重理论联系实践，加强基本技能训练。学习物理诊断学，要适应基础医学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的死记硬背，而应注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实践机会,物理诊断学课程安排可适当压缩理论课时,安排一定比例的实验示教课，播放生动形象的体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。随着科技发展及教学条件的改善，我院自2000年已建立了物理诊断实验室，学生在学完理论课进入临床见习前，可采用教师辅导或自学形式在全天开放的物理诊断实验室的电子标准化病人模拟教学系统上进行检体训练，加深对理论课的理解记忆，熟练检体内容，培养正确的检体手法，为进入临床见习打下基础。同时，这一教学手段也有效的弥补了教学资源的不足。
（四）通过临床见习，强化临床技能。诊断学是一门实践性很强的课程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足，目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与病人接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［5］。物理诊断学最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步的完成主要依靠临床见习。临床见习是完成理论向实践过渡的重要一步。在课时分配时，应增加见习课时，如肺与胸膜的检体诊断应安排两次以上的见习。见习前带教老师应精心挑选病人，向病人解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接触各种病种和体征。见习可以分为四步完成，第一步是安排观看体格检查录象或光盘熟悉见习内容；第二步是教师示范问诊、查体，嘱学生仔细观察老师如何与患者沟通交流，如何问诊、查体；第三步是学生与患者直接接触，锻炼沟通交流技巧，练习问诊方法及检体手法，学习异常体征，教师在一旁指导纠正；第四步是设计、组织典型病例讨论，联系学生所学内容进行分析，启发学生主动性思维，使学生从中得到诊断疾病的乐趣和成就感，也有利于对所学知识的记忆、理解。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教育培养。为解决临床见习中学生多病例少的矛盾，可以通过增加教学医院、适当给患者一些报酬以取得配合、收集并制作典型少见病例的声像教材等方法改善教学条件。
三、完善考试制度，促进学习积极性
考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段，通过考试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。我院物理诊断学考试一直采取理论考试和体检操作考试相结合的考试模式，经过实习期后，毕业前再进行一次检体操作考试和一次问诊、病历书写考试。通过以上考核制度，促使学生即重视理论课学习，也不会忽视临床技能的训练，使学生在毕业时不但熟练掌握了物理诊断学的理论知识，也强化了临床技能，为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。
诊断学是医学教育的一门主干课程，为了给国家和人民培养更多、更好的合格医生，做为一名物理诊断学教师，应该不断努力探索，总结教学经验，丰富教学方法，改革教学模式，与时俱进，培养高素质的优秀人才。
参考文献
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3.黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养［J］.山西医科大学学报,2003；8(5):379~380
如何在教学中培养学生的学习兴趣，提高教学质量，是每位生物化学教师都需研究的问题。笔者现就在教学实践中的初步探索讨论如下。
1 重视绪论课，引发学生兴趣
绪论课是引发学生学习兴趣的重要开端。通过绪论课要向学生介绍学科的概念、发展史、性质与任务、学习目的和学习方法。除此之外， 激发学生的学习热情和学习兴趣，提高学生学习的主动性和积极性，为学生将来的学习打下有利的基础也是绪论课的一个重要目的。因此，我们不可忽视绪论课的重要性。开设新课时，学生好奇心都比较强，应利用这一特点，精心设计有效的教学方法，并重视教学设计的趣味性。例如，在讲解生物化学与医学的关系时，联系糖尿病、高血压、高血脂等常见疾病对人类的危害性教育学生，明确学习目的，培养学习兴趣。通过声情并茂的讲述，使学生对此学科有探索心和好奇心，使第一堂课在他们脑海中留下深刻的印象，使他们从“要我学”的被动状态转变为“我要学”的主动状态，从而提高学习的主动性与创造性。
2 寓教于趣，优化课堂教学
寓教于趣是激发学生积极性的重要方法之一。现代教育中，多媒体教学在激发学生的学习兴趣和热情方面，具有极大的优越性。教师利用多媒体技术对文本、声音、图形、三维图像、动画等的综合处理，单一的文字转化成生动的语言、多彩的画面，可创造出一个图文并茂、生动直观的教学环境，给学生以多重刺激，变抽象、复杂、枯燥为直观、简明和生动活泼。此外，多媒体教学可以简化课堂教学程序，缩短知识的传授时间，明显提高教学效率。但由于多媒体教学具有课堂信息量大的特点，如果信息呈现速度较快，可能会超过学生的接受能力。而且片面追求课件漂亮的外观，使用不必要的视频、音频，在一定程度上反而会分散学生的注意力，使其忽略了真正应该掌握的内容。长此下去，学生将丧失学习兴趣和学习热情，导致多媒体教学不能充分发挥其积极作用。
因此，运用多媒体辅助教学时，应当在吃透教材的基础上，根据学生的兴趣、接受能力、消化程度等客观因素，合理安排课件内容，把握好授课进度。既要避免过多运用文字，使学生感到枯燥乏味，又要避免插入过多图片及动画分散学生注意力，使课件内容或信息量繁简适度，重点突出，提高课件质量。授课时务求主次分明，注意屏幕显示内容与讲授之间的协调配合，使学生容易接受，同时也应注意与学生的交流沟通。这样将传统教学手段的优点与现代化教学手段有机结合，才能提高课堂教学的质量与效率，充分发挥多媒体教学的积极作用。
3 结合临床医学知识，激发兴趣
加强生物化学与临床的联系，从调查中得知，学生喜欢、希望老师能够尽可能地结合临床实例进行讲授。比如在讲授糖代谢时，可介绍大家熟悉的糖尿病的主要临床表现，如“三多一少”，并结合临床表现来分析糖尿病的发病机制，分析胰岛素的作用机理，这能极大地激发学生的兴趣，显著提高教学效果，使学生体会到生物化学在以后临床学科学习和工作中的重要性。但部分教师本科毕业于综合、师范、农林等性质的大学，缺乏临床医学知识，不善于联系临床，对教材中与临床相关的内容难以展开和讲透。这些教师很有必要从这方面来提高自己。针对这一点，教研室加强集体备课，利用来自医学院校的教师临床知识较丰富，来自其它院校的教师生物学、化学知识较丰富的特点，教师相互之间取长补短，作到基础理论知识和临床医学知识融会贯通，必将取得良好效果。
4 歌诀记忆，增加兴趣
有些内容枯燥、难记，提炼成易于记忆的歌诀，可激发学生学习兴趣，提高记忆效果，促进知识点的掌握，最终取得了较好的教学效果。如人体所需的8种氨基酸可编成口诀：“笨兵鞋亮色亦靓，家流数来共八将”，显得活泼有趣，轻松愉快，从而创设了和谐宽松的学习氛围。在讲授血糖的来源与去路时，可归纳为“血糖来源与三条，糖类吸收最重要，肝糖分解糖异生，饥饿应急不可少，氧化供能主去路，磷酸戊糖为旁路，合成糖原肝肌处，转成脂肪他物质，超过糖经尿出”，读来朗朗上口，使学生的注意力立刻转移到歌诀上，兴致勃勃地抄写，收到好的听课效果。有些歌诀已成为教学的经典，一旦铭记，将终身受益。
此外，教师在教学中还应时时注意提炼教学语言，要风趣而含蓄，形象而生动，精炼而带有鼓动性。结合教材内容，根据课堂实际还可以适当穿插一些有趣的小故事、小典故等，这都有利于调动学生的积极性，使学生的学习兴趣持久。
关键词：临床医学；培养模式
DOI：10．13555／j．cnki．c．m．e．2016．02．044
2014年11月27日，教育部、国家卫生计生委等六个部门印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确从2015年招生开始，七年制临床医学教育将全面调整为“5＋3”（5年临床医学本科教育＋3年临床硕士专业学位研究教育／3年住院医师规范化培训）一体化临床医学人才培养模式。该意见提出的医学教育模式是一种切合实际的、符合医学人才培养规律、满足社会需求的新的教育模式，该模式立足基本国情，借鉴国际经验，遵循医学教育规律，目的在于全面提高临床医学人才培养质量，更好的为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。“5＋3”模式中5年临床医学本科教育承担本科水平理论知识学习，而在后续3年临床硕士专业学位研究教育／3年住院医师规范化培训年的培养中，我们应该同时承担临床技能培训和研究生教育的双重任务，二者缺一不可，同等重要。后续3年的培养是临床基地和临床导师所承担的任务，如何高质量完成这部分工作值得我们认真思考。
1对“5＋3”培养模式的认识
“5＋3”模式通过将医学院校教育和毕业后教育相结合，将临床硕士专业学位研究教育和住院医师规范化培训相结合。“5＋3”的“5”是指5年医学本科教育，其教育内容、教学目标以及教学管理，国家教育部均有完善的规章制度并实施严格监管。“5＋3”的“3”则包含两个方面的能力培养和技能训练。第一个方面，是临床工作能力和技能的培养，这是住院医师规范化培训内容，该培训使得5年制医学教育的医学生向合格医生转变，在没有开展规范化培养之前，5年制大学学习完成后医学生进入各级医疗机构承担医疗任务，他们临床技能的提升与工作的医疗机构的水平、相关科室的专业技术水平、带教教师能力密切相关，同水平医学生因为不同工作单位医疗教育水平的差异使得毕业后医疗工作能力差异化日渐明显，因此毕业后早期规范化教育及培训就特别重要。5＋3模式的“3”能更好地解决这个问题，这个培训在国家严格评审合格的规范化培训基地（均是国家三等甲级医院，绝大多数是医科大学附属教学医院）进行，让学生能够获得同等的良好早期毕业后教育和临床技能培训。培训使得医学生具有宽厚扎实的医学理论知识、熟练的临床工作实践能力、良好的职业责任和使命感，同时培训能够让他们掌握临床医学的学习方法，为后续自我学习和完善打下坚实的基础。第二个方面，是科研能力的培养，除完成临床技能规范化培训以外，“5＋3”模式的“3”还包含着临床硕士专业学位研究教育，即原来的硕士教育任务，通过研究生教育，可以培养医学生初步科研工作能力和较强的创新思维能力，为他们后续学习和发展提供强劲的动力。因此在3年的培养中，培训基地和导师应该同时承担临床技能培训和研究生教育的双重任务，二者同等重要。通过培训，应该让他们具备宽厚扎实的医学理论知识，具有熟练的临床工作能力和初步的科研工作能力，具有较强的创新思维能力和实践能力，能熟练掌握一门外语，成为临床医学专业硕士学位水平的较熟练的临床医师。
2“5＋3”模式的“3”需要完成的任务
“5＋3”一体化临床教育模式所界定的“3”的任务包含3年临床硕士专业学位研究教育和3年住院医师规范化培训，二者在同一个3年中同时进行，它必然包含临床能力和科研能力这两个方面的培养任务。
2．1临床能力的培养
临床能力培养的目标，是通过3年住院医师规范化培养后成为一名合格住院医师。它强调以下一些能力和技能的形成：①强化基础理论知识的再学习，训练理论联系实际的思维和能力。在这个阶段医学生刚参与实际临床工作，需要不断将原来教科书中的理论知识与实际疾病相结合，利用所有相关基础知识，全面认识解释临床现象并根据相关原则选择治疗措施和方法，通过医学实践不断验证基础知识并培养良好的临床思维，这是在不断的实践中培养和积累的能力，是一名医学生转变为一名医生的重要能力；②学习临床基本技能。在最初的医疗工作阶段，三基培训（基础理论，基本知识，基本技能）是医生能力培养的核心，也是其今后成为一名优秀医务工作者必须具备的能力。医学是一门实践性很强的学科，除了前面讨论的基础知识和基础理论学习外，基础技能的培训是完成医疗工作的必备能力，医学生在国家严格考核的规范化培训基地参加培训有更多参与实践的机会，能够面对更全面的疾病病种，能够接触最先进的医疗技术，经过培养可以最大限度地提高技能；③培养医学生的职业道德素养和交流沟通技能。面对繁重的医疗任务和较高的社会要求，做一名合格的医生，必须具备良好的职业道德素养和交流沟通技能，这方面的教育基地和导师应该特别重视，有意识的全面的人文培训和基地优秀教师的良好表率均会对学生产生长远的影响；④有意识地强化一定方向的专科知识。在培养的末期应该根据个人兴趣和工作需求，有意识地强化某一个或一些方向的专科能力，比如大内科或大外科方向，为今后专科工作提供必要的知识储备，以便于今后更好的工作。
2．2科研能力的培养
科研能力培养的目标：通过3年临床硕士专业学位研究教育做一名合格的硕士研究生。它强调以下一些能力的完成：①学习科研方法。在此阶段除了承担繁重的临床工作以外，应同时完成研究生教育工作，应该系统地学习科研方法，比如：完成重点科研课程学习、掌握统计理论和基本方法、学习资料查阅及文献检索、学习必要的实验室技术和方法，所有这些是完成科学研究的基础；②培养良好的科研思维。在临床实践中善于发现问题，提炼问题，寻求科学的解决方法，让学生早期积极参与科学研究，通过更多的参与和学习不断提高科研思维能力；③科研标书写作和科研论文写作能力。从发现问题，到寻找方法，到开展研究，到最终得出一个结论，在每一个环节中均应该按照科学的方法进行研究和处理，最终需要将这些研究和研究成果以科学的方法呈现出来，就需要具备一定的科研标书写作和科研论文写作能力，这个能力的培养也是研究生学习中的一个重要内容。
3如何在培养中实现上述目标
3．1临床能力培养
临床能力的培养，最为重要的是严格按照住院医师规范化培养要求实施培养计划，不因为研究生教育和规范化培训重叠而降低标准，做到严格要求、严谨态度、严肃作风，为每一个阶段培训做好计划，认真督查，严格考核。同时注重培养医学生的职业道德素养和交流沟通技能，培训基地应积极开展相关人文课程和讲座，培训基地教师应以身作则，做好表率。
3．2科研能力培养
“5＋3”临床一体化培养模式相比于早期研究生教育，学生更多的时间承担临床实际工作任务，科研时间会更少，因此科研能力的培养需要导师更多的引导和合理安排。首先，学生自己应该积极主动学习，加强相关研究生课程学习，掌握好科研方法；其次，培训基地和导师应该改良传统教育模式，鼓励学生更早进入科学实验，加强理论联系实际的力度，培养学生的科研思维和创新意识。在不同阶段鼓励学生参与科研标书的撰写，参与临床科研论文书写，深入参与临床／基础科研课题的设计和实践工作，实施阶段化目标化的管理模式，促进科研能力的提高。总之“5＋3”临床一体化培养模式通过将医学院校教育和毕业后教育相结合，创造了良好的临床医学培养模式，其中“3”年后续培训承担了重要的教育任务，此阶段将临床硕士专业学位研究教育和住院医师规范化培训相结合，合理地解决了临床技能培训和研究生教育的双重任务，缩短了培训时间。通过医学生、研究生导师和培训基地的积极主动参与，共同努力，能够培养出具备宽厚扎实的医学理论知识，具有熟练的临床工作能力和良好科研工作能力的优秀临床医师。
参考文献：
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［2］亓来华，王成，杨光耀，等．“5＋3”临床医学人才培养模式下五年制教学改革的思路医学［J］．医学与社会，2014，26（12）：91－93．
［3］闫慧锋，郑建中，覃凯，等．七年制临床实践教学经验对“5＋3”一体化医学人才培养的启示［J］．卫生软科学，2015（6）：375－377．
［4］柳英兰．怎样培养医学硕士研究生建立良好的科研思维［J］．西北医学教育，2012，20（1）：49－50．
［5］高兴亚，唐文，喻荣彬，等．“5＋3”本硕一体化临床医学人才培养模式的构建与思考［J］．中华医学教育杂志，2013，33（3）：332－334．
[关键词]中医内科学；教学模式；LBL+PBL+TBL+CBL多种教学模式的联合
[基金项目]国家自然科学基金项目（81503417）；保定市科技局项目（18ZF185）
[作者简介]李元滨（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治医师，主要从事中西医结合临床研究和教学工作。
[中图分类号]G642.4[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15
一、中医内科学具有重要的学科地位
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》提出培养创新型人才，并明确指出创新人才的培养模式，包括注重学思结合、注重知行统一、注重因材施教，以适应新时代医疗卫生事业发展的需要。
中医药千百年来在维护中华民族的身体健康方面一直发挥着不可磨灭的重要作用。在众多的中医学科中，中医内科学是继中医经典、中医诊断学、中药学等基础课程后的一门主干课程，其以病因为依据，以外感和内伤杂病为分类方法，涉五脏六腑、气血津液、经络肢体等多种病证，内容包括病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治、临证要点、预防调护等诸多内容，与中医基础知识密切相关，是从基础到临床的桥梁课，具有非常重要的学科地位。但在教学过程中我们发现，学生上课积极性不高、主动性不够、逻辑性不强，对所学基础学科知识掌握不牢固，学习比较吃力，困惑较多，缺少发散性思维等问题。如何提高中医内科学的临床教学质量，改善目前培养模式中存在的不足，已成为中医内科学教学的关键，也是培养适应中医药事业发展的优秀创新型人才亟待解决的现实问题。结合相关教学方法及本人教学经验，本文探讨了中医内科学教学过程中的相关问题。
二、目前中医内科学的各种教学方法各有优劣
1.以授课为基础的学习法（Lecture-BasedLearning，LBL）是传统的“教学型”教学模式，以教师讲授为基础，主要体现在系统地讲解基本理论知识，强调理论学习的深度和系统性[1]。这种“填鸭式”教学模式在我国教学中长期存在，有助于学生梳理基础理论知识点，构建知识框架。LBL教学法对基础和临床扎实的学生而言，相当于对其既往学习知识的综合和温习，但对新学者来说，初始学生还能按部就班做笔记，后期的教学过程中因采用同一个模式及框架，学生在学习过程中经常出现注意力不集中，学习兴趣下降等问题，甚至疲于应付，考试临时抱佛脚，基本不能体味到学习的兴趣及中医学的博大精深。
2.基于问题的学习方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以学生为中心，以问题为导向的教学方法，注重提高学生解决问题和自主学习、主動思考的能力[2]。这种开放式教学模式可以最大限度地调动学生自学的积极性，对初始接触临床课程的医学生比较适合。但PBL教学模式在实际执行过程中也暴露了很多问题，比如，有些学生不能适应小组讨论，对老师的启发和诱导无动于衷，消极应对，不愿或不能针对问题进行自主学习，将自己主动排除在讨论之外，因此对部分学生来说只能流于形式。其实，学生出现这样的问题和个人的经验、经历及知识结构等密切相关，知识结构决定了问题讨论的深度和广度，仅仅采用PBL模式也不完全适合中医内科学的教学。
3.团队为基础的学习方法（Team-BasedLearning，TBL）是以团队为基础的新型教学模式[3]，由教师提前告知学生教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行充分预习和课前准备，课堂教学时间用于小组测试、个人测试和应用性练习。TBL教学模式中教师有主导地位转变为指导地位，学生组成团队，通过合作交流共同完成教师布置的任务。其目的是促进学生利用小组资源进行自主学习，重点提高学生分析问题和解决实际问题的能力，特别是对学生的团队协作精神和沟通能力的培养也起到了重要的作用。缺点是不利于掌控课堂时间，可能会影响课程进度。同时，对中医相关问题的认识可能有意见及见解不同的现象，对相同的问题很难形成共识，加之知识结构不同，认识的深度和广度不同，更容易出现意见分歧，可见，TBL的应用对中医内科学的教学也有不合适的地方。
4.案例教学法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例为导向的一种较传统的教学方法，其过程是通过教师引导下的典型案例分析，引导学生发现问题、解决问题，培养学生的分析及解决问题能力。它在紧扣教学大纲的前提下，注重专业知识的获得，学生在实战中锻炼自身发现、分析、解决问题的能力。在临床课程的教学中，通过真实病例的引导，使学生对所学理论知识有更全面深入的理解，逐步形成临床诊疗思维，渗透科研思维，进而提升其独立分析和解决问题的能力。但对初接触临床的学生而言，因临床经验和医学知识的不足，自学难度较大，耗费时间较长，学生会产生浮躁心理。
三、LBL+PBL+TBL+CBL多种教学模式的有机结合具有重要的现实意义
从上述分析可以看出，单用LBL教学模式，容易出现理论与临床脱离，学生对知识的理解程度及接受程度有限；单用PBL教学模式，容易流于形式；单用TBL教学模式，容易形成学生之间的互相依赖；单用CBL教学法，容易使学生丧失学习乐趣。为此，我们尝试根据学生学习程度及内容的不同采用不同的教学方法，观察学生的接受程度，教学过程中取得良好效果。有研究显示[4]，对初进临床的学生实施PBL教学法，更有利于学生成绩的提高，学生自评和互评的分数也较高；但随着时间的推移，学生对CBL教学法更接受，考核成绩、自评和互评分数均优于PBL组。同时，我们在教学过程中还发现，学生之间的协作性较差，个别学生甚至袖手旁观，相当一部分学生选择独立完成问题。
中医内科学是综合性和实践性都非常强的学科，单独一种教学模式难以提高学生的综合能力。授课教师有责任灵活运用授课方式，优化知识结构，增强学生信心，同时加强自身素质建设，将多种教学模式合理应用、有效融合以培养新型人才，适应新时代医疗卫生事业发展的需要。
1.加强授课方式的更新以激发学生的学习兴趣。PBL、TBL、CBL教学法是学习临床课程的大学生非常喜爱的学习方式，是对传统教学模式的补充，运用这些辅教学手段能活跃课堂气氛，利于课程知识传授任务的有效完成，能够使学生对零散知识点全面把握，通过反复学习发现问题、分析问题，利用小组讨论和协作探究解决问题，使理论和实践紧密结合，达到内化知识的目的。课堂与教师角色都发生了一定的改变，学生的学习也向主动学习转变。同时，授课教师还应将临床见习穿插在中医内科学教学期间，让学生接触真正的临床，引导学生培养临床思维，激发学生的好奇心、积极性，使学生带着问题去主动学习，找寻答案，帮助学生将理论与实际结合，从而提高学生的临床实践能力及综合素质。
2.增加学生对中医学习的信心。中医学的学科特点使其不能像西医学一样拿出更多直观的资料佐证诊断、治疗效果等。临床上确实存在用西医学的标准评价、指导中医，许多学生在学习中医过程中会变得不自信，对中医的疗效持怀疑态度，个别学生甚至认为学习中医是浪费时间。这种态度直接影响学习效果，也不利于中医学的传承发展，甚至还会引起中医学的倒退。这就需要我们任课教师正确引导学生，充分利用医案开展教学，选择真实、可靠、完整且能体现中医学优势的临床病例，同时也可以邀请名老中医给学生做专题讲座，传授学习中医的方法和临证经验，向学生展示如何应用中医学整体观念、取象比类、六经辨证、脏腑辨证、审证求因、药物归经等经典理论知识指导临床，使学生充分了解疾病的全过程以及治疗后疾病的转归，尤其是对于新病种或者诊断不清的疑难杂症，以此为学生树立信心，增强学习动力。
3.加强对于课程结构的优化。中医内科学是一门以解决临床医学实际问题的应用型学科，更强调逻辑和推理思维，基础课程的讲解模式和课程结构设置不适用中医内科学，因此需要对课程结构进行优化。一是对教学内容的设置。中医内科学课程一般安排在中医经典和中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础课程之后进行，在讲授中医内科学各章节时，可以先引领学生回顾涉及本章节既往所学的相关基础知识，继而逐步进入病证学习，易于学生接受，便于记忆掌握，同时可以防止基础知识的“废用性遗忘”。二是对问题的设置。教师要做好引导，尽可能选择开放式问题，既符合教学大纲要求，又有一定的深度、广度，充分发挥学生的主观能动性，这样也利于学生开阔思路、发散性思考、积极性提高，实现自我学习能力的提升，便于应对复杂多变的临床病例。
4.加强教师队伍的建设。由于PBL、TBL、CBL教学模式是开放式教学模式，不确定因素较多，相应地对任课教师也提出了更高的要求。在师资教学筛选中，应侧重授课教师师德（医德）、理论、实践、综合知识等方面。为适应新时代人才培养的需要，教师需要有高尚的师德（医德）、高度的社会责任感、中医使命感，更扎实的理论知识、更丰厚的知识储备、更丰富的临床经验及教学经验，敏锐的逻辑推理能力、开阔创新的思维及教育心理学知识。
中醫内科学涉及的知识面十分广，相关知识的学习也不是一蹴而就的，所以，教学不仅仅是课程内容的教学，更重要的是通过授课培养学生的学习兴趣，综合学生既往的相关知识，培养学生思考问题的能力及自学能力，而仅仅依靠书本内容来解决临床问题是远远不够的。
医德高尚，文学功底深厚，综合知识较全面，谙熟经典理论并结合时代问题提出新理论，解决时代医疗相关问题，是历代中医名家的普遍特点。笔者认为，谙熟经典理论、兼取中医各家之长，结合自身临床实践及时代人文背景，根据自身的特点，将所学理论内化为解决时代问题的实用性理论并在实践中不断深化，是提高中医学师资水平的有效途径之一；其中，对药物、理论的深入研究和认识也是提高教学能力的重要前提[5，6]。同时，中医学师资应对现代科学有充分的了解，二者虽归属不同体系，但研究的对象均是人体，二者可有机结合，相互补充，不可偏执一端，以偏概全或用现代科学内容机械阐述中医学的相关理论，当以引导思考为主，以防误导。
关键词： 病理生理学 病案讨论 PBL教学
1.病理生理学多媒体教学的局限性
病理生理学（Pathophysiology）是基础医学的理论学科之一，它同时还是一条从基础医学通往临床医学的桥梁学科，是认识疾病和防治疾病的理论基础。病理生理学以生理学和生物化学、病理学、免疫学、病原学等一系列学科作为基础，研究疾病发生的原因和条件，乃至整个疾病过程中机体的机能与代谢的动态变化与发生机理，最终揭示疾病发生、发展和转归的规律，从而为临床课程的学习打下坚实的基础。
病理生理学在医学教育中占有重要地位。由于其课程内容理论性强、繁杂且信息量大，因此成为历届学生公认的难学难懂的课程之一。在病理生理学教学中不仅要有基础医学教学的特点，又必须密切联系临床实践。多媒体技术在传统的病理生理学教学已成为评价教学水平、教学管理的重要指标之一。合理地利用多媒体技术辅助教学不仅能够在有限的课时里最大限度地完成教学内容，又可以增强学生对课程学习的兴趣。虽然多媒体形式在目前教学中仍然起着不可替代的作用，是所有教师尤其是青年教师必须掌握的基本教学手段，但其教学模式是以教科书、教案和板书幻灯为主，简言之就是将昨天的黑板变成今天的电子屏幕。这种静态或平面的教学方法时间长了难免会带来以下两个方面的问题：一方面由于病理生理学的内容大都是涉及疾病发生机制的理论知识，难免比较单调枯燥，另一方面又由于授课学时有限，涉及的概念较多，学生很难掌握。例如在讲授DIC（弥散性血管内凝血）时，学生一是因为以前就没听说过此概念，二是在基础课程的学习里未接触过临床，故很难理解DIC的患者临床表现是什么，DIC的危害有多大，DIC的患者在发病过程中为什么会出血，等等。学生在学习过程中感觉概念抽象，最终只能通过死记硬背DIC的临床表现和导致出血的机制。这样，即使学生当时记住了，也会很快忘记，显然这不是一种较好的教学方法。
医学教育的一个重要目的是培养学生成为积极自主的学习者，让他们在将来的工作中能更好地独立解决问题，而不是简单地消极被动地接受知识。因此培养学生主动学习的热情和培养创新能力尤为重要。传统的多媒体教学在培养学生的这种能力方面收效甚微。
2.病案讨论在病理生理学教学中的开展
病理生理学课程结束的时候，学生的基础理论课程也基本结束。因此在即将步入临床学习之际，病理生理学课程里还会额外增加类似临床病例的“病案讨论”的教学课程，一方面可以对以前所学的基础知识进行回顾复习，另一方面可以开始学习如何做一名医生。通过病案讨论的学习，学生掌握病例分析的一般思路和方法，并能全面复习病理生理学所学知识，将其融会贯通地应用于病例分析讨论中。可以说，上好病案讨论是做好一个医生的开始。
我校病案讨论的课程一般安排如下：学生按照实验课安排分为6人/组，并推选组长进行后续工作的详细分工。提前一周在课堂上讲授某种疾病的相关背景知识，然后将这类疾病的病案和相关问题发给学生，让学生有时间能够利用教材、网络或图书馆资源查阅相关参考书目或文献，做好讨论准备。在课堂上以类似答辩的方式讨论该临床病例。首先每组由组长选出发言代表主讲病例，并根据病例中给出的问题提出本组的观点看法。每组发言完毕后，各组相互对其他组的观点和判断依据提出不同意见，予以反驳或补充，最终形成一个统一的意见，最后由任课教师总结。课后学生能够根据教师的归纳比较分析自己的不足。
3.PBL教学模式在病理生理学教学中的优势
传统的基础医学的教学模式有不少弊端：以学生为中心的观念不强；教学后的自主学习方法欠缺；综合课程较少，课程体系缺乏横向及纵向整合；考核方法单一，对自主学习的促进作用差；早期接触临床受限、批判性思维不足；人文素养、沟通技能、群体健康意识等有待提高，等等。大学教育的本质不是看学生学到了什么知识，而是教会学生如何学习，使他们能不断改变实践方法以跟得上不断变化的信息、疾病和医疗实践的发展速度。因此，与传统的多媒体教学模式的“授教之”相比，“使学之”才显得尤为重要。“授教之”的最终目的是“学会”，即被动地接受知识,着眼点往往只是获得现成的知识；而“使学之”的最终目的是“会学”，即要求学生主动猎取知识，瞄准的是未知的知识，锻炼的是学生主动学习的能力。
PBL（Problem-Based Learning）是以问题为导向的学习。具体来说就是把学习置于复杂的、有意义的问题情境之中，以小组讨论的形式，让学习者通过自主探究和合作解决问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养自主学习和终身学习的意识和能力。它由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，如今已经成为国际上较盛行的一种教学方法，特别在例如美国哈佛大学、荷兰马斯特里赫特大学等世界上一流大学里广泛运用。在PBL模式里，始终贯彻“怎样学”的理念。
病理生理学中的PBL教学是这样开展的：首先要挑选有代表性的病案，并根据教学内容的需要做适当的修改，从而保障了病案的质量和真实性及教学实践的需要。接着提前一到两周将病案发给学生，让学生有时间能够利用教材、网络或图书馆资源查阅相关参考书目或文献。最后在课堂上引导学生完成整个病案的分析。乍一看PBL教学与病案讨论十分相似，均是以病案为基础，均是以学生主动分析讨论。二者在很多时候都被混为一谈。如果能够认清PBL教学的本质——教师的地位，便能很好地将二者区分开来。
在病案讨论的教学中，虽然学生也能主动思考分析病例，但还是以教师总结归纳为主。学生不管分析如何，最终还是由教师主讲来完成。在PBL教学中，教师与学生角色发生明显的转换。在此教学模式下学生才是教学主体，教师只是学生学习的促进者、推动者或辅导者。病案讨论的教学模式是依附于学科的课程之内的，以引导学生探索问题、解决问题和增强思辨能力为目标；而PBL教学模式作为一门独立课程设置，以促进学生主动学习、团队合作和批判性思维建立为目标。如果说病案讨论的教师的角色类似主持人或顾问的话，PBL的教师则更像是一位旁听者或教练。当然，这并不意味着教师的作用被减弱，而是教师的职能发生了变化。教师从主讲变成了主导，从台前隐向了台后。从另一方面来说，教师的要求也相应提高很多：教师不仅对教育观念和教学内容要有足够的认知与学习，而且要起到良好的引导作用。教师对PBL教学的效果仍然起着决定性的作用。
综上所述，PBL教学模式在病理生理学教学中的应用具有传统多媒体教学模式和病案讨论课程不可比拟的优势，但如果在各章节中采用PBL教学提高学生掌握理论知识的能力，同时通过临床病案讨论的分析锻炼学生的临床思维能力，使学生能充分利用各种资源将相关知识串联起来，融会贯通，就能更全面更系统地理解和掌握知识，为接下来的临床理论学习和临床实践奠定了坚实的基础。
参考文献：
［1］Hendry GD.Problem－based learning tutors’conceptions of their development as tutors［J］.Med Teach，2009.31：145-150.
