时间：2023-08-14 17:28:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学学习，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学学科在临床医学生毕业学年的教学模式存在诸多问题。通过对毕业学年外科学教学模式进行优化、模式改革实践、注重教学导向等措施促进医学生完成临床医学本科阶段毕业学年外科学学科的学习，以期对存在问题加以改进。
【关键词】
临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施
外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了[1]。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。
1存在的问题
1.1外科学教学体系不完善
大部分医学院校多重视外科学的理论教学，而轻临床实践带教，在外科实践中未带给医学生应该获得的学科知识。外科学是医学院校5年制临床医学专业本科教育阶段必修学科，通常从第3学年下学期开始学习，整个学科学习时长基本达3个学期。在临床医学本科教学的第3、4学年，外科学理论得到了良好的讲述，能使学生受到良好的系统理论认识和训练。在临床医学本科的第5学年，即毕业学年，临床实习即开始，本科生开始在医学院或综合大学附属医院等各级医院开始接受以临床医生带教的临床实践为主的学习模式。通常教学医院在外科学理论讲授中有较系统的教学计划，投入良好教学经验的教师教授外科学学科理论。然而，在临床实践学习过程中，多数教学医院未建立将理论与临床实践良好衔接的德才兼备、结构合理的外科学教学队伍；因临床工作繁重，也不能抽调专职带教老师讲述日常外科实践中遇到的理论知识，导致没有专业师资研究具有外科学的特色教学，更做不到对临床外科学基础理论、临床诊治的系统教育和对外科疾病相关知识的全面教学。
1.2临床医学生毕业学年从临床实践中获得外科学知识的重要性被忽视
外科学为多数三级甲等医院的发展重点，多数大型教学医院已达到以系统或器官为依据的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝胆胰腺外科、血管外科等外科专科，外科学的发展及细化分科对于临床医学本科生对外科学整体的认识无疑具有强大的冲击力[1]。本科外科学教学以讲述外科学基本理论和训练外科基本技能为目的。临床医学生在毕业学年，虽已完成外科学等学科的理论学习，并通过外科学基础实验课初步得到了外科操作技术和技能的认识和培训，但多数学生对外科疾病并无立体的认识，也对外科疾病的诊治如手术原则等无清晰的概念。医学生进入外科系统各科室后不知从何开始学习和开展实践工作。相对于内科学的理论学习和实践，外科学对基础理论的掌握及临床操作能力通常要求更高，学习强度也更大。临床医学生在毕业学年面临毕业后的找工作、研究生入学考试等压力，甚至在外科等学科系统实践过程中脱离临床，放弃临床实践，从新开始毕业学年前的理论学习。
2改进措施
2.1制定符合毕业学年医学生学习需求和规律的教学体系
临床医学生并没有专门为其设计的实践学习及培训过程，目前的外科学临床环节也没有固定而有效的教学体系。随着规范化培训制度及专业学位研究生的培养，临床实践带教教学较前有所好转，在一定程度上带动了临床医学本科生的临床实践积极性。通过，对临床医学本科生进行采访调查，普遍反映外科学课时压缩，教学内容节奏过快。因此，制定合适的教学进度方案，充分讲述外科学理论知识，将对医学生毕业学年掌握外科临床实践能力奠定良好基础。外科学实验课作为临床医学生的一门重要实验课程，通过良好教学可提高临床医学生的外科临床实践能力。但临床实习的医学生普遍反映外科学实验课课时安排过早，当开始临床实践时实验内容已经生疏。目前，多数医学院校外科学实验课与理论课程同步进行，虽然在校期间理论与实践进行联系有利了外科学学习，但是外科学实践更像是一门连接外科理论与临床实践的一门课程。如安排学时在毕业学年，可能更有利于理论联系实践的学习外科学知识。重视临床外科实践能带医学生的不止是外科学知识，更重要的是能带给他们良好的外科临床思维，这些可以使医学生对外科学知识的认识更立体化，更容易达到对知识的长期记忆[2]。
2.2加强教辅师资队伍建设
通过对毕业学年临床医学生的观察、沟通及采访，发现其普遍心理是怕临床实践占用了研究生入学考试的复习时间，而且临床见习无专业指导老师，实习带教老师教学辅导欠佳。因此，构建良好临床教学模式，提升教学人员传授外科学理论技能和培训考试经验，能增加医学生在实习工作中获得外科学知识达到临床工作能力和研究生入学水平的信心。目前，多数教学医院的中青年带教老师多数参加过研究生入学考试，为硕士以上学位获得者，有丰富的学科学习经历，有严谨的学科思维模式，有找工作及研究生入学考试的经历，对本科生的外科学培养有良好的经验和针对性。选拔具有优秀素质、德才兼备的临床带教老师，建立结构合理、团结一致的临床外科学教学队伍可将外科学理论与临床实践进行良好衔接，为临床医学生提供优质的教学服务，对提升外科学教学水平，使医学生获取临床实践中遇到的外科学理论知识均有益处。发展外科学优秀带教师资，开展特色的外科学实践教学，建立对临床医学生知识水平及临床实践能力负责的本科生导师制，对以后的研究生升学及工作推荐进行评估评分，将有利于系统对医学生的外科学基础理论、临床诊治实践和外科疾病相关知识进行全面教育[3]。
2.3加强外科学实验课程与临床实践精品课程建设
理论与临床实践结合的临床实习是最佳获得外科学知识的学习方式。如果能在外科学理论与临床实践学习中有良好的教学衔接，使医学生能受到良好的临床实践前教育，对提高临床实践能力，提高理论知识转化能力将有较多裨益。在医学院校尚无将实践教学编纂为教学教材的内容，没有可用的临床实践教程对医学生进行实践教学辅导，多数医学生因为无可利用的如实习手册等临床实践书目，导致在临床工作中难以掌握外科学知识重点和胜任临床实习工作。因此，建设临床实践精品课程能够帮助医学生在临床实践中掌握重要的外科学基础理论与实践技能，增加在实践工作中的信心，强化理论与实践学习的结合，提高对外科学整体的学习能力。
2.4加强人文科学教育，提升医学生学习动力
医学科学是研究人类自身生命发展变化规律和个体疾病诊疗的科学。其对人类的影响力与关注度远远高于其他学科。作为培养医学专业人才的医学高等教育，除必须使学生具备牢固的医学基本知识和扎实的临床实践技能的同时,还要具有多种综合能力以及健全的人格、强烈的责任心与使命感。外科学是一门临床医学科学，是以病人为中心展开的外科科学研究与实践，多需要对病人进行有创性操作，器官切除或重建等，不仅对病人身体能造成不同程度的影响，对于病人心理也有明确的影响。因此人文素质教育对外科学实践学习环节至关重要。人文素质教育能够提升临床医学生对外科学学习的热情及动力，使学生们更积极的参与到理论和实践中，达到良好的教学目的[4-5]。
综上所述，相比于内科学，外科学学习更为直观和立体，一个外科疾病，在外科理论和技能支持下很快能得到验证，获得完整的认识。在临床实践环节中学习外科学知识更为直观，更为实用，记忆也更为深刻。临床医学本科生在毕业学年如能带着问题在临床中学习外科学知识，将更能深入理解研究生入学等相关考试的思路，获得更优异的成绩；完善的教学模式及优秀的带教老师可培养临床医学本科生的临床思维能力，将对以后的外科学以至于整个医学科目学习奠定坚实基础。
作者：刘江波 杨延辉 邓淼 单位：河南科技大学临床医学院第一附属医院普通外科
【参考文献】
［1］陈孝平.绪论[M]//陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1-5.
［2］陈创奇,李引,何裕隆,等.加强外科学教学管理,实施规范化标准化教学[J].高校医学教学研究(电子版),2012,2(4):196-198.
［3］张学志,凌云阳,王观发,等.情景模拟与案例教学结合在外科学教学中的应用[J].医学理论与实践,2015,28(10):1397-1399.
【关键词】临床医学；自主学习能力；培养
随着现代医学事业的蓬勃发展，临床医学也抓住了发展契机，收获了巨大的成就。临床医学是门应用型的学科，对学习本专业的学生提出了更高的要求。既要掌握临床医学的基本理论知识，同时也要掌握常见病多发病诊断及处理的临床基本技能，而且还要具备对急、难、重症做出初步诊断、处理的能力。临床医学的教学中，单纯的理论知识传授并不能显著提高学生的临床技能，必须要引导学生主动去探索、发现问题。因此，在临床医学的教学中着力培养学生自主学习的能力就显得尤为迫切和重要。
一、临床医学的概述
临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预防的各专业学科的总称，在疾病的科学发现中起着至关重要的作用。它根据病人的临床表现，结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，在此基础上确定诊断，通过治疗和预防的手段，实现消除疾病、减轻病人痛苦，促进人体健康的目的。
与其它的应用学科相比，临床医学的显著特征是其研究对象的未知因素有很多，不只是局限于对已知理论的应用上，同时还需要依据经验在实践中进行“摸索实践”。回顾医学的发展历史，不难发现医学中的许多重大问题，往往是由临床医学提出来的，一切疾病及其规律在活体上的表现即“临床相”，都是依靠临床医学来确认的。在临床医学的实践性很强，在进行“摸索实践”中，能够切实体会并感受到基础理论的不足。
二、临床医学教学中学生自主学习能力的培养策略
1.转变观念，变教学为导学。在传统教学中，教师重视自身的教不重视学生的学、重视学生的统一不重视学生的个性、重视管教学生不注重学生的学习主动性。在现代临床医学教学中要积极转变观念，把学生学习的能动性、自主性和创造性放在中心位置。学生的主体地位和学习的主动性是由教师引导出来的。在临床医学的教学中要突出学生的主体地位，关注学生学习的过程，适时地引导和点拨。同时也要注意到学生的差异性，以发展的眼光看待学生。教师通过转变教学观念、变教学为导学，培养学生对临床医学的认知活动中的自主学习能力。
2.解放学生，还学生学习的主动权。教师是教学的主体，学生是学习的主体，教学工作的本质就是一种交往、沟通与合作的活动，在这个过程中师生两个主体之间通过交流和互动实现共同发展。在临床医学的教学中，教师不要成为牵线木偶，更不能把学生当成被动接受知识的容器，充分解放学生，把学习的主动权交给学生。教师要善于为学生营造出民主化和个性化的学习氛围，通过自由轻松的学习氛围的营造，能够深化学生对所学的知识内容的理解与应用。因此，解放学生，还学生学习的主动权，更有助于提高学生的全面素质能力。
3.激发兴趣，促进学生主动学习。“兴趣是最好的老师”，只有充分激发出学生的学习兴趣和动机，才能促使学生变被动学习为主动探索。临床医学直接接触病人和疾病，与人们的生产和生活息息相关，因此在临床医学的课堂上可以通过设置合理的情境帮助学生理解和应用医学知识。教师可以从学生将来要走向的岗位，根据其所面临的角色设置实践性较强的叙述方式和试验情节，让学生明确方面，带着目的主动去学习。结合生活实践，设置合理的情境，有助于内化和深化学生对医学知识的应用，在实践中也能够使学生充分认识到自主学习的重要性。
4.指导学法，让学生主动学习。达尔文曾经说“最有价值的知识就是关于方法的知识”。临床医学的学科性质和特点也决定了在其教学中要着力指导学生的学习方法，让学生主动去投入到对知识的探索中去。古人也说“授之以鱼，不如授之以渔。”知识内容的传授很重要，但是让学生切实掌握一种有效的学习方法是对教师赐予学生的最要好的装备。有了一套行之有效的学习方法，就是为学生提供了一把开启知识宝库的“金钥匙”。有了这把“金钥匙”，学生才能够积极主动的去挖掘知识的宝库，从而有助于实现教师培养学生自主学习的目的。
5.搭建自主学习的平台，培养临床医学自学能力。临床医学的教学中可以充分结合学科重点的内容开展丰富多样的临床医学课外活动，为学生搭建自主学习的平台，培养学生的自学能力。在这个过程中，教师要让学生明白自学是自主学习而不是自由学习，并且要持之以恒、循序渐进才能凸显出效果。教师可以指导学生阅览有关临床医学的报纸和书籍，或者建议同学利用网络查阅自己感兴趣的医学知识内容，以此拓展学生视野，丰富医学知识，从而延伸学生的自主学习能力的培养。
近年来，随着教育改革的不断推进，教师在教学中越来越重视学生自主学习能力的培养。在临床医学教学中重视学生自主学习的能力的培养，既是医学教学改革的需要，更是提高临床医学教学质量和效果的需要。
参考文献：
[1]孙立新.在医学教学中应注意学生自学能力的培养[J].卫生职业教育，2004，22（24）：59-60.
一、全日制临床医学大专生教学现状
(一)学生缺乏学习的积极性
在对临床医学大专生教学的过程中,教师经常会发现学生对专业知识的学习兴趣不高,甚至对未来工作不抱希望,这主要是由于全日制临床医学专业的大专生认为临床医学这门学科较难驾驭,而且纠结于当今社会严峻的就业形势,认为临床医学大专根本不具有社会地位,难以与临床医学本科以及研究生匹敌,虽然社会对医学专业人才的需求量逐年增加,但主要以高层次的人才需求为主,临床医学大专生面临如此严峻的就业形势普遍会感到前途渺茫,悲观失望,导致学习积极性降低;另外,有一小部分临床医学大专生在入学之前就已经与一些区或县签订了用人合同,因此毫不担心就业去向问题,也同样会产生学习积极性的降低[1]。
(二)学生不具备良好的心态
目前存在的全日制临床医学大专生教学的问题还有学生的心态问题,由于临床医学的专业指向性较强,学生毕业后将任职各个地区基层医疗卫生机构的全科医生,而国家高层次医疗卫生事业人才的培养力度逐年增强,即使临床医学大专生专业技能优于其他临床医学专业的高层次本科生和研究生也很难得到社会和人民群众的认可,新时代新思想的冲击也使得学生的情绪较为敏感,对未来的就业去向不甚明了,导致了对学生心态的严重影响,大大影响了教师的教学效率[2]。
(三)教师教学手段过于传统
传统的全日制临床医学大专生教学方法比较刻板,在各个科目的教学中都不注重体现时代特征,不能与社会的发展进步相结合,即使对医疗卫生事业的发展有所掌握并结合到教学过程中,也不能让学生充分了解全日制临床医学的重要性,无法塑造学生的临床医学学习体系,从而导致学生与社会的医疗卫生事业发展脱节,学生的各个科目学习效果得不到全面提高,教师的教学效果就无法达成,也就无法为社会输送基础医疗人才。
二、全日制临床医学大专生教学的方法
(一)把握学生特点,激发学生兴趣
想要完善全日制临床医学大学生教学的方法,首先要求教师充分把握学生的个性特点,根据各个地区、各所院校、各班学生的实际情况出发,考量学生的学习需要,从而达到激发学生兴趣的最终目的。在这方面,教师在进行科目教学之前,要对学生进行深入考察[3]。
例如,每学期课程开始前向学生发放调查问卷,或者开展学生代表座谈会,了解学生对临床医学专业的看法和对当前就业形势以及教师教学内容、方法的看法,拉近教师与学生之间的距离,找到学生学习兴趣的根源所在,强化科目教学的效率。
(二)赞赏学生进步,鼓励学生探索
教师在教学过程中要对学生的心态时刻监控,由于临床医学大专生的学历层次相对较低,普遍无法乐观对待就业前景,因此,教师需要把握学生的心理特点,时刻在科目教学过程中赞赏学生的学习成果,施行发自内心的教育,贴近学生的心理动向,消除学生的焦虑和自卑心理,鼓励学生在临床医学理论学习和实践学习中勇于探索,及时化解学生在学习过程中出现的各种问题,让学生明确临床医学大专生并不劣于其他,而是拥有同等的社会地位和重要性[4]。
(三)更新教学理念,改善教学方式
全日制临床医学教学过程中,教师还需要革新教学理念,将教学策略的设计融入时代的特征,使其符合当今临床医学大专生的学习需要,改善传统的教学方式,营造出一个充满积极和愉悦氛围的课堂。例如,教师可以将合作学习法、多媒体教学法、情境教学法等现代化教学方法进行有效的应用,以进一步提高学生的专业学习质量,确保学生专业水平的提高,从而更好地促进学生就业。
［关键词］临床医学;硕士研究生;核心能力;课程体系
医学研究生教育担负着培养高层次应用型医学人才和发展医学科技双重任务，研究生的能力培养除了政治思想、道德品质、基础理论等综合能力外，核心能力提高可更好地胜任未来岗位需求。课程学习是保障研究生培养质量的必备环节，对研究生成长成才具有全面、综合和基础性作用［1］。教育部要求各省教育主管部门和研究生培养单位重视课程学习在研究生培养中的地位和作用，把课程质量作为评价学科发展质量和衡量人才培养水平的重要指标［2］。因此，实施符合学术学位和专业学位研究生特点及需求的各具特色的临床医学研究生课程体系有着重要的现实意义，为应用型医学人才的培养提供保障。本文就如何提高医学研究生核心能力作一探讨，现作报道。
1材料与方法
1．1材料
国家、省部级和校级针对临床医学硕士研究生相关文件;界定临床医学硕士研究生学位、课程体系和核心能力的相关概念;我校临床医学硕士研究生课程体系。
1．2方法
1．2．1课程体系优化通过分类完善培养方案、优化课程体系、加强课程改革、完善分类考核机制等措施实施，探讨临床医学硕士研究生核心能力分类培养的可行性。1．2．2文件文献研究法全面了解针对临床医学高层次人才需求的国家政策和相关文件;把握临床医学硕士研究生学位分类培养要求;全面了解国内外临床医学课程体系研究现状以及临床医学高层次人才核心能力培养要求。从而总结目前我校临床医学硕士研究生课程体系存在的问题。1．2．3问卷调查法针对不同对象、核心能力培养的差异性，通过发放问卷调查，了解不同类型临床医学硕士研究生针对自身核心能力培养的课程体系满意度，如培养方案、课程体系、科研条件、教学资源、教学效果和师资队伍;以及导师和培养单位对不同类型研究生核心能力的评价，如学术学位型的理论知识、操作技能、实践能力、素质评价和专业学位型的临床实践能力、临床科研能力、专业发展能力以及医学专业素养的评价。科研能力包括科研的洞察力、思维能力、分析能力、动手能力及论文撰写能力等［3］。学术学位硕士研究生发放95份问卷，专业学位硕士研究生发放96份，学术学位硕士研究生导师和培养单位发放59份，专业学位硕士研究生导师和培养单位发放71份。
2结果
2．1临床医学研究生核心能力培养差异
过去临床医学研究生培养的突出问题是侧重于实验研究和科研能力训练，而对其临床能力的培养比较薄弱，不能胜任相应的临床医疗工作。针对这种状况，1997年，国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为学术学位和专业学位两种类型。“学术学位型”侧重学术理论水平和实验研究，以培养科学研究能力为主;“专业学位型”侧重从事实际工作，以培养具有临床实际工作能力的应用型人才为目标。因此，相应的“学术学位型”培养的核心能力注重在科研能力和创新能力，而“专业学位型”培养的核心能力注重在临床专业技能和创新能力。临床专业技能体现在坚实的医学基础理论、较强的临床分析和实践能力、良好的表达能力与医患沟通能力。
2．2课程体系的优化
2．2．1培养方案的完善在充分调研、广泛征求意见基础上，对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，分类修订培养方案。分别修订了临床医学一级学科培养方案，针对专业学位研究生取消以前按专业分别制定的培养方案，而制定了统一执行的培养方案，在新的培养方案中各专业课程按选修课程安排;修订的培养方案中，学术学位培养方式以理论学习和教学科研为主;专业学位采用理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式，以临床轮转为主;将临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合，培养过程按照住院医师规范化培训内容与标准进行，切实提高临床医学硕士专业学位研究生的临床能力和综合素质。2．2．2课程改革的加强硕士研究生学习实行学分制，由公共必修课、专业基础课、专业课和选修课组成，学术学位总学分要求为26学分，专业学位要求为20分;在教学方案上，原专业课程集中理论学习第一学期，经修订后，专业学位型课程教学采取集中授课、网络教学、专题讲座等方式相结合;在教学安排上，原专业学位型按各专业方向自行安排临床轮转，修订后，统一安排临床轮转，不少于33个月，达到各专业培训标准细则的要求，并每月安排不少于两个半天的集中学习;课程设置中，启动了临床医学专业学位案例库建设，建立了临床医学技能培训中心，强化模拟训练等教学方法的运用;对教学内容和方式进行了创新，学术学位以学科知识体系为框架，突出学术学位研究生课程内容的前沿性、交叉性、创新性和国际性，而临床医学硕士专业学位更突出临床医学的新理论、新方法和临床医疗新技术，注重培养学生临床思维和临床实践能力。并积极推动慕课(MOOCs)、翻转课堂等教学手段在医学创新平台课程中的应用，目前已建立研究生教育信息管理系统，实现了网上选课、成绩查阅、教学管理等。2．2．3课程考核制度和质量保障机制的完善临床医学学术学位研究生的培养质量评价在考核方式上，以知识考核、过程考核和创新水平考核等方式为主，一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的方式;而专业学位研究生培养质量评价采用临床能力考核和答辩，如出科考核、阶段考核和临床能力毕业考核答辩;临床医学学术学位研究生学位论文质量标准体现在学术性和创新性;而专业学位论文体现在其临床应用价值，论文选题需结合临床工作实践，学位论文形式可以是文献综述或病历分析报告;建立了相关课程管理制度，如《研究生课程管理规定》《研究生课程考核管理办法》和《研究生培养专家督导工作规定》等制度，对课程设置、教学改革、质量督导、评价考核等作出严格规定，为实施分类培养研究生课程改革奠定了制度基础;根据社会需求和行业标准，建立了“开－选－授－评”四环节全流程管理机制，规范、严格的课程分类审查机制。2．2．4教师教学能力和水平的提高通过支持教师学术交流、访学、社会服务和优秀导师的经验交流，加强了现有导师队伍的建设;通过引进、聘请和合作等方式组建了合作化导师团队和培养平台，目前我校已与六家国家首批认定的住院医师规范化培训基地所在医院签订了长期稳定的研究生联合培养协议;通过深化教师薪酬制度改革，不断提升了导师在课程建设、教学改革中的积极性。2．2．5课程满意度调查从培养方案定位准确性、课程体系专业性、科研条件先进性、教学资源多样性、教学效果有效性和师资队伍水平等方面，进行硕士研究生对课程的满意度调研，整体来说，学术学位和专业学位研究生对课程满意度较高，均达90%以上(见表1、2)。2．2．6临床医学硕士研究生核心能力评价从理论知识、操作能力、实践能力、素质评价以及专业发展能力等方面，进行培养单位和硕士生导师调研。整体来说，导师对学生满意度较高，优良比例达90%以上。但学术学位中，优秀比例不高，尤其表现在理论知识的掌握;专业学位中，优秀率较高(见表3、4)。
3讨论
[关键词]病理学；教学模式；临床医学
1病理学教学模式
1.1将基础性学科有效的融入病理学教学过程中
医学生在开展学习时，就仿佛在建设高楼大厦，所学习的基础知识就是砖头，只有通过将基础知识进行牢牢掌握，才能使高楼大厦稳固可靠，而生理学、解剖学和病理学的学习，就好像是为高楼大厦打造地基。如果无法将这些基础知识进行有效掌握，则开始进行其他学科知识的学习，则不但学习难度较大，同时通常无法取得理想的学习效果。就好比高楼大厦的地基建设不牢固，则高楼大厦很容易发生坍塌。因此在医学生开展学习的过程中，在对某一章节开展学习前，就需要对该章节所需要应用到的基础知识进行系统性回顾，从而使得学习能够对相关基础知识有足够的了解和掌握，从而为其构建病理学知识框架，使得能够根据自身的学习需求，针对性的选取所需要应用的基础知识，并搭建属于自身的知识体系。通过开展教学工作可知，将病理学和其他基础性学科进行有效结合是病理学教学需要做好的工作，比如在对动脉硬化相关知识进行讲解时，教师需要协助学生对动脉相关知识进行回顾，包括动脉的结构、分类等，从而使学生能够做好动脉疾病知识学习的铺垫，提高学生对于疾病发病原理的理解能力。
1.2将病理学与临床医学进行有效结合
病理学属于临床性医学，因此在对病理学知识进行讲解时，通常需要将其和临床医学进行有效的联系，二者之间的关系密切，无法进行分离。因此对于病理学教师而言，其在开展教学工作时，需要将学生对于临床医学知识所具备的热情以及渴望进行充分利用，从而提升学生自身所具备的积极性，使其能够更为主动地进行学习和思考，使其能够对病理学进行高效学习。在对临床医学知识进行讲解时，不难发现学生对于其具备十分高昂的兴趣，特别是在对诊疗环境进行设立后，学生的学习情绪更为高涨，因为在对诊疗环境进行设立后，学生会将自己代入临床医师的角色，其希望通过自身的知识来对患者进行有效知识，使其能够恢复健康，因此其会对患者的病情开展认真分析，从而使得其自身的学习积极性和主动性得到有效提升。因此在开展病理学教学的过程中，可对临床医学知识进行适当引入，针对性选取一个临床病例，可使学生的注意力得到有效提高，使学生能够自己进行主动思考。医生这个职业具备其神圣性，因此病理学教师需借助这一特点是学习的学习积极性得到激发，从而提高病理学教学的效果[3]。
1.3在病理学教学过程中有效结合病理实践
病理学的教学工作需在医学生在校学习期间进行有效开展，此时由于学生还未能有效接触临床，加之部分学生在学业完成后，将会成为一名病理医生，因此其自身的工作中也会和临床病理产生密切的关联。因此在病理教学工作中，有效地融入病理实践内容，可促进学生对于病理知识的掌握。在将二者进行有效结合后，可促使原本枯燥的理论知识能够变得生动有趣，使学生能够对其开展有效的整合和连贯分析，从而使学生对于自身所学习的知识有更为系统的掌握。在病理学教学过程中有效结合病理实践不但可使学生自身的学习兴趣得到有效提高，使学生能够对知识点进行高效记忆，同时也能够使学生在学习过程中对基本的病理实践知识有所掌握，使其能够更为顺利地进入临床实践工作。
1.4在病理学教学过程中有效结合科研项目
在对疾病的发病、病情发展开展探讨时，均需应用到病理学知识，同时期也属于当下开展生命科学研究的核心。在对病理学知识进行讲解时，教师需要对当下涉及到病理学知识的科研项目及取得的进展进行报道，从而对学生对于病理学学习的兴趣进行培养，随着社会的不断发展，使得医学不但需要对自身的医疗工作进行有效完成，同时也需要对医学领域相关的科研成果进行了解。因此在对病理学知识进行讲解时，教师需对学生所具备的科研热情进行培养，使其能够树立远大的科研志向，从而使学生对于知识的学习更为积极主动。
1.5在病理学教学过程中有效结合
PBL教学法PBL教学法的开展是依靠问题为导向，相较于传统教学法，其确立了以学生为学习主体的观念，通过指导学生对问题进行自主分析，使其能够通过自身查阅资料，对问题进行有效解决[4]。而在实施PBL教学时，教师则需要对学生进行适当的激发和引导，使其能够将问题解决得更为彻底。此方法可有效培养学生的自主学习能力，通过对真实人物进行设计，使学生能够融入到问题解决中，并对其进行鼓励，使其能够自主研究，对学习内容进行总结，使其能够对相关知识进行高效记忆。在开展病理学教学时，教师需对相关案例进行准备，从而激发学生的学习欲望，在学习过程中有效融入PBL教学法。
2保证教学质量的方法
①为了在病理学教学过程中有效融入基础学科学习，就需要明显提升病理学教师自身的学历水平，目前病理学教师队伍中，博士学位的比例在不断提升，只有病理学教师自身具备充分的基础医学知识，才可使病理教学工作取得理想的效果。②需要明显提升病理学教师自身所具备的临床资质：目前高校病理学教师中都已经具有执业医师资格证，同时其自身的临床医学知识也较为丰富，可开展临床医学工作。③为使教师能够在病理学教学中融合病理实践，就要求病理学教师需定期在定点医院病理科开展工作。④病理学教师需紧跟最新科研的脚步，不断开展查新，由此使病理学教学工作中能够有效结合科研方面的知识。⑤定期组织病理学教师接受各级授课技能培训，从而使其能够有效结合病理学教学和PBL教学[5]。
3总结
一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的 制度困境
长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行 医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开 始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位； 1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医 学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士 专业学位;2001年起，教育部批准北京大学、清华大 学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业 学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革， 旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是， 临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医 师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在 着矛盾，导致其发展受到很大的限制。
—方面，临床医学专业学位研究生教育和现行 《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力 训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施 《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书， 不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学 位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举 行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临 床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资 格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不 可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医 师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力 训练与培养在医院很难进行。
另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住 院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化 培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕 业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以 提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院 医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必 由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量 具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读 期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训 练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本 相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培 训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学 研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不 统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培 训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生 毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医 师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也 导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学 位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做 法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。
二、临床医学人才培养模式的改革创新
2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的 新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训 模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的 前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专 科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时 间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不 同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、 统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规 范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位 聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全 市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院 医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。 在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下， 2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的 23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士 专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将 临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范 化培训紧密结合。
1. 模式创新，构建了以临床实践能力为核心的 “5+3”人才培养模式为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上 海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化 培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为 核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床 医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在 国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继 续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。
在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体 系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕 业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进 入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训， 考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医 生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工 作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更 细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在 住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培 训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。
2. 观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研 究生的“双重身份”
上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人” 身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳 动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结 束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计 算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和 绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职 收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养 老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。
在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改 革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师），在被招录 为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍， 即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。
这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就 业（住院医师）和在读（研究生）之间“非此即彼”的传 统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理 体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学 “5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔 接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培 养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授 予标准与临床医师准入制度相结合。
3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也 是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要 符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特 有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作 为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其 培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个 阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临 床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住 院医师规范化培训等制度加以落实。
因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与 住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授 予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学 生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订 研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海 市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学 专业学位研究生（住院医师）分专业招生计划数。 2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能 力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的 招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，硕士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市确定在2010~ 2012年之间每年临床医学专业学位研究生（住院医 师）分专业招生计划数为500名；并且计划2013年 扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和 博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招 生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院 结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免 生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试 成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察 专业综合知识与技能、专业英语、综合素质（医德医 风、心理素质、思维表达）等。
(2) 研究生培养过程和住院医师规范化培训相 结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本 项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范 化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、 专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上 海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础 课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专 业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医 师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论 知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知 识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位 研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合， 对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时 间完成课程学习（脱离临床培训6个月以上），有些 医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学 位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得 专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本 项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格 按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床 培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊 科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿 外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验 科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。 在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研 究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和 评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己 带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础 医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位 研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕 士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析 报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了 将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学 科学学位硕士学位论文要求的做法。
(3) 专业学位授予标准与临床医师准入制度相 结合。 临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完 成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格 证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转， 通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各 阶段临床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 结业综合考核），取得上海市住院医师规范化培训合 格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得 硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授 予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学 硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果 未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核 不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临 床医学专业学位研究生学籍。
4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执 业医师资格之间的矛盾。
在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规 范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现 了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生（住 院医师）在项目结束时可以同时获得执业医师资格 证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研 究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过 “四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中 的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合， 有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技 能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需 求。通过“四证合一 ”的制度创新，培训医院将组织本 项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加 执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学 位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行 医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培 训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临 床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求 (获得培训合格证书），研究生毕业后也就不再需要 重复进行住院医师规范化培训。
三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的 实践创新
本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究 生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对 临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方 式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程 教学都必须在临床轮转过程中同步完成。
以临床能力培养为核心的课程体系上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医 师）课程由公共课程（政治、英语）、专业基础课程（公 共科目）和专业理论课程等部分组成。专业基础课程 与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合， 专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的 临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学” 专业硕士研究生（住院医师）的课程设置。
2.以“网络化课程”为主体的教学方式 按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求， 本项目临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）的 课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化 培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临 床医学专业学位研究生集中上课（脱离临床规范化 培训）的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程” 为主体的教学方式。
上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探 索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课 程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临 床医学专业学位研究生（住院医师）根据个人情况选 择学习时间和进程。
目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维 与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治 知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础 课（公共科目）的网络课件。目前正在建设临床医学 18个二级学科54门临床专业理论网络课程（见表 2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和 学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技 能课要有示范操作视频。
本项目2010级和2011级临床医学专业学位研 究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是 本项目网络课件和教学方式既适应了 “住院医 师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保 证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和 现代化。
3.以临床技能训练为重点的培养方案本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究 生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为 重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上 海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训 练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海 市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师 资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范 化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以 培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取 得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。
住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业 道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际 沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究 生（住院医师）通过临床能力训练，养成良好的医德 医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技 术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表 现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、 危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。
四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新
1.设立机构，协同创新上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕 士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结 合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、 高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成 了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医 改、医改促教改的生动局面。
机构人员组成也充分体现了上海市教委、 卫生 局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育 管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委 和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师 规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革 领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规 范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专 家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位 办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医 院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在 项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体 制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到 的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。
2. 建章立制，规范管理由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和 医院参与，2010年以来项目工作小组完成了 4项课 题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点 方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实 施细则”、“上海市临床医学硕士（住院医师）专业学 位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价 指标体系和论文标准”。
根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育 综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双 重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规 范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实 施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医 学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。
《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项 目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专 业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结 合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业 学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合 试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学 硕士专业学位研究生（住院医师）定向培养协议书》、 《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医师） 指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位 研究生（住院医师）导师管理实施细则》、《上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）管理实施细 则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）学位授予实施细则》。
3.质量为本，加强督导在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目 实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体 系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生（住院医 师）生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学 位研究生（住院医师）课程质量保障体系、上海市临 床医学硕士专业学位研究生（住院医师）临床技能考 核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生 (住院医师）学位论文标准和评审指标体系、上海市 临床医学硕士专业学位研究生（住院医师）指导教师 遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学 位论文基本要求及评价指标体系。
临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范 化培训都必须坚持以质量为本。上海市始终坚持把 人才培养质量作为衡量这项改革成败的唯一标准。 如在项目实施过程中，对培训医院的指导教师、管理 干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的 管理和带教水平；组织临床学科专家和管理专家对 培训基地建设情况、研究生培养质量进行检査督导， 确保各项管理制度落实到位。
目前，中西医临床医学专业的学生存在专业思想状态不容乐观、专业意识淡薄、学习积极性不高、临床能力不强、就业情况不理想等等问题。因此，探讨中西医临床医学专业学生的专业思想教育具有重要的现实意义。
一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素
中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂，包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。
（一）中医西化，发展缓慢
现在中医发展不平衡，虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策，但现实中，中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距，尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢，存在中医西医化的倾向，即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病，用西医理论指导中医用药，治疗以西药为主，中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现，使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑，动摇了大家的专业思想。
（二）专业教育现状
现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系，按照西医模式培养中西医临床医学专业学生，中医文化熏陶已不存在，中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习，即要接受中医学习，又要接受西医课程，课程多，极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识，并未直接接受融合的中西结合的临床思维，这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长，且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性，往往造成学科齐全、内容繁多且重复，学生疲于应付，难以调动学生学习的积极性和主动性，极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥，中医、西医在学习上存在着很大的差异，西医学具有明快、方便、好学的特点，而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而，对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生，要认真钻研经典、理解经典是很困难的，因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。
（三）就业压力大，职业发展前景不乐观
中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业，但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致，其前景不容乐观，表现在以下三个方面。一是就业困难，一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生，甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比，中医教学、科研、医疗机构数量少，规模小，使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中，中西医身份并没有得到一样的尊重和认可，比如有些综合医院就明确提出，不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制，很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研，脱胎换骨，摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是，中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制，多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证，只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好，中医发展缓慢，而且具有西化严重的问题，中医院效益不好，学中医没有出路，已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制，这就导致其在今后的职业发展不容乐观。
二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策
为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题，我们应从以下三个方面着手：
（一）增强中医自身吸引力和优势
不断增强中医自身的吸引力和优势，要采取积极的政策措施，切实做到中西医均衡发展，给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学，除要有正确的政策保障外，自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此，每个中医工作者都应当认清形势，努力把自身队伍建设搞好，不断提高中医学术水平与临床疗效，实现中医的腾飞与超越，赢得社会支持和认可。
（二）优化课程体系和教学内容，加大师资力量
考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务，课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上，应当强调在知识结构上的“复合”，中西医并重，重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足，能够建立中、西医两套思路，以便更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。在教学安排中，让中西医临床经验丰富的医生执教，突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式，积极培养中西医临床医学医师。
（三）政策支持
将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻，确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此，现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入，要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应，即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面，国家应加大中西医临床科研的资金投入，只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度，做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度，有关部门必须对此予以高度的重视，加强调研，搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因，采取积极的政策引导，将中医研究生的平台搭建得更为牢固。
1.创新教育理论研究最新进展情况
教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。
2.我院的临床医学创新教育研究与实践
现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。
2.1我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践
本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。
2.1.1临床医学理论课教学
现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。
2.1.2临床医学见习带教教学
我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。
2.1.3临床医学实习带教教学
临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。
2.2我院研究生教学中创新教育的理论与实践
在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。
3.创新教育与可持续发展
人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。
3.1创新型师资人才的培养
我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。
3.2创新教育与医院可持续发展
培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。
1.基本内涵
创新教育一般说的是一种先进的思想理念，要在哲学领域以及教育学观念领域内进行理解创新。首先要从保守教育以及墨守成规的教育怪圈内跳出来，转向创新型的思想教育，从文化功能角度来转向文化创新教育的角度。创新教育对全面性的教育的改革以及教育的发展有很大的价值。在实际生活中，要建立好广泛的群众基础。让人们在接受创新教育的时候，能够没有其他顾虑，体现人们对创新教育的个性发展。创新教育是一项教育改革，在改革的过程中，取其精华去其糟粕，抛弃传统教育的弊端方法，以及阻碍学生进一步发展的教育模式。在研究与实践成功的基础上给学生以创新精神和创新意识的鼓励和培养。
2.基本要求
2.1创新教育要与科学方法相互统一有机结合。
一般来说，创新教育对每个学科的要求都差不多，都是为了培养高素质的人才，更好地为社会和国家服务。让学生通过对创新思维以及创新教育的熏陶下，提高其专业的技能。但是每个学科也有每个学科的特点，对于学科之间的不同点，需要认识清楚，结合科学的方法，提高专业的素质，在临床医学方面更要清楚的认识其特点。因为对于临床医学的学习是与人类的生命健康密不可分的，所以在创新教育的同时要切记在给学生创造良好的思维环境的同时，引导学生坚持走科学的正确的可持续发展的实践能力之路，达到培养学生高素质的目的。
2.2创新教育体现了以人为本。
在传统的医学教育里，多注重的是学生的共性，往往忽略了学生的个性，让学生的创新思维能力得不到好的提高，影响了学生的积极性，同时也给学生带来不好的教育影响，让学生只会纸上谈兵，真正在临床实践中起不到很大的作用。因此，创新教育的发展能够更加提高学生的兴趣，激发其学习的斗志，给学生的创新思维提供了不一样的环境，在注重培养学生的实际操作能力的时候，也增长了学生的自信心。
二、临床医学教育的理论研究与具体实践
切实可行地发展临床医学的创新教育，首先要有可依靠的理论依据，才能让临床医学的创新教育走的更稳、更远。我们可以从现阶段的知识背景的理论角度围绕临床医学的教学策略以及操作方法等进行创新教育模式的研究与实践。其具体的实践以我校的实践为案例进行简要谈论。
1.相应的指导思想
在当今社会的教育模式影响下，建立研究型的理论课程是最为适合发展临床医学创新教育的。当前社会下，对于卫生事业的发展需要以及对社会和医学相结合的需求下，以人文本的理念和创新精神对于培养临床医学方面的人才至关重要。
2.相应的目标内容
相应的课程目标内容主要包括临床医学学生的创新理论知识的培养，发展其自身的特点以及创造力；在技能与临床专业的双重指导下，发展学生的创造力和创新思维能力；在社会实践与个性培养相结合的情况下，对于临床医学学生的个人能力以及个人品质方面有很大的提高。
3.相应的教学策略
首先，教会学生如何在认知度商不深的情况下去发现问题，这个阶段主要是以知识的讲授为主要方式；其次，在技能专业的操作下，对学生的主要讲课方式是结合课本的基础理论知识与实际的专业操作给学生带来实际的感受，为学生创造专业的技能课程；最后，让学生能够学会将理论知识与基础操作相结合的临床医学方法，在操作的过程中将遇到的难题记录下来，在课余时间分成小组进行讨论，将自己的想法与别人分享。从而解决遇到的难题。
4.对于我校的具体实践一般有以下几种操作方法。
首先，建立创新的教育基地，集中进行创新能力的培养。为了更好的培养学生的创新能力，我校在院领导的统一规划下建立相关的创新基地以及制定相关的管理建设原则。活动的方式以学生为主，自主设计相关课题题目，从而增强学生的自主性。其次，设立创新能力培养项目。给学生提供良好的机会，让学生能够更快的接触到相关的临床医学工作，更好更快地接受医学项目，增强其适应能力。
三、结束语
本人毕业于**医学院临床医学专业，获得医学学士学位。
本人工作方面：做事勤奋诚恳，自信上进，喜欢交往，致学以用。在学习方面：专业基础扎实，虚心，好学钻研，努力提高自身素质，善于接受新鲜事物，善于学习新兴技术和新的方法。心理方面：自我调节能力较好，有耐受。个人亲和力较好，善于沟通和交流。
对于医学，我有着深厚的感情。学医五年，我被这一门学科深深地迷住了，细读医理，不禁酣畅雀跃，精研医案，往往拍案叫绝，掩卷沉思，常感豁然开朗之妙，临床印证，时有立竿见影之功。
在追求知识的同时，我努力完善自己的人格。在别人眼中，我工作勤恳，为人坦诚，思想活跃，吃苦耐劳，维护集体利益，有敬业精神，与人为善，尊重他人。我深深懂得有高尚的道德观和完美人格的重要性，我也深信自己能做得更好。
临床医学是一个高尚的专业，需要我们加倍努力去探索和发展，我深知：只有拥有一技之长，精通自己的专业技能，才能在社会立足。在大学里我全身心的投入对这个专业的学习中。真诚的希望贵单位能给我一临床医学大学毕业生求职自我评价
个施展自己才华的舞台，我将继续努力，全身心的投入到工作中，让自己在实践中不断成长，为临床医学事业的发展添砖加瓦！
关键词：中西医结合；临床医学专业；《免疫学基础与病原生物学》；实践教学
中图分类号：G633.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课，凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程，同时也是桥梁课程，与中医药临床联系十分密切，可作为中西医结合的纽带，有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内，邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础；中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关；西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”，而“秋时有疟寒疾”，其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且，随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展，科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能，可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力，发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前，中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用，还可广泛调节免疫功能，增强免疫活性，从根本上强身抗病，延缓衰老，健康长寿。从这些文献的记载可以看出，中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此，中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能，对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。
一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状
通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查，我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多，学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主，而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课，往往不能引起学校和学生的足够重视，加之在一些中医院校，很多专业都是将这门课作为考查课或选修课，因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大，因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高；二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足，对于《免疫学基础与病原生物学》课程，大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60～72学时的教学学时（其中理论教学60～64学时，试验教学8～12学时），部分专业（如护理学专业）仅安排了48学时，而在西医院校中，临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程，往往安排的180～210教学学时。从学时安排上来看，中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开，而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程，与临床医学各课程的联系紧密，因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面，中医院校由于受课时安排不足的限制，往往仅仅安排12～16学时的实践教学，与西医院校安排的60～80学时的实践教学相比，仅为其五分之一，这使得本门课程的实践教学环节严重受限，极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而，期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实，这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果，对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。
二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思
1.确定课程定位，强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加，《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。
2.加强教材建设，优化教学内容。教材是学校教育的经典，是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向，重新构建教材体系、优化教学内容，重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。
3.加强师资队伍建设，提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外，还应有健全的人格和良好的人文素质。
4.基于综合性和创新性试验，加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验，即由老师设计好，由学生按一定的程序实施让学生直接观察，由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学，难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情，缺乏开拓创新意识和创新能力，忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主，而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如：玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等，而综合性实验和设计性实验开出率低；有些实验内容简单，实验方法落后，已经不能够适合于临床和科研应用，如：单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而，改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前，综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识，让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多，解决问题的能力不像验证性实验那样单一，要求的是要有综合能力。因而，对学生的要求比较高，学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能，而且还要熟悉其他相关课程的知识，这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来，让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求，变学生的被动学习为主动学习，极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报，提出所遇到的问题，学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流，加深对知识的理解，拓宽思路，达到更好的教学效果。在设计性实验过程中，学生要选择使用的实验材料，要自己配好试剂，实验的仪器要调整，操作、记录、结果分析等均由自己独立完成，其中每一步骤对学生来说都是全新的，充满挑战，容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成，不仅提高了查阅文献的能力，而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能，对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神，对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。
基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状，我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学，通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革，探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用，为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。
参考文献：
[1]罗晶，刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报，2008，35（8）：1235-1238.
[2]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
【关键词】 临床生理学;教学方法;研究
生理学是研究生物体功能及其活动规律的科学，在引导医学生步入医学领域的过程中起着十分重要的作用。临床生理学是生理学的一个重要分支，它以阐明生理学理沦与临床联系为主要宗旨，在理论知识学习的基础上结合临床实践，帮助医学生建立起系统的医学学习思维，帮助临床医师更准确的对诊断病因做出判断。由于生理学是一门实验性科学，随着生物科学的发展，特别是分子生物学技术在医学科研中的广泛应用，生理学有了长足进展，它正在为临床工作提供新思路和新启发，为了提高我院医学生的综合素质，适应当今医学对医学生的高要求，我们开设了《临床生理学》这门选修课，并从理论课教学、教学实验课、教师授课、考试形式等方面进行了全方位的改革，取得了较好的收效。
1《临床生理学》开设的必要性
随着医学科学的飞速发展和高端科研技术在医学领域的广泛应用，临床医学生和临床医师对生理学学科及其相关学科的依赖和需求日益增强，现代医学要求医学本科毕业生不仅掌握临床医学的基本知识和实验技能，还要具有为临床诊断提供基础医学合理解释和提洪临床综合诊断信息的能力。但从目前的课程设置和教学模式来看，由于缺乏足够的临床医学理论知识和实践能力，医学生临床学习环境的局限，医学毕业生在工作岗位上虽然能胜任常规医师工作，但大多数刚毕业的医学生缺乏对临床疾病诊断作出快速的、合理的、正确率较高的基础理论解释，而且不能用所学到的生理学知识来解释临床现象，这就成为了一种比较令人费解的医学学习现象即医学生学习时间较长但工作中适应能力较差，不能很快的进入临床医师的角色。为此我们决定针对临床医学本科二年级学生第一学期已学习了生理学全部课程，在第二学期开设临床生理学，不仅巩固了生理学学到的内容，而且为今后临床课的学习起到了桥梁作用，为医学生尽快的适应医学学习打下基础。
2转变理论课教学模式
临床生理学是近几十年来迅速发展起来的一门新兴学科，是生理学的一个分支，它以人体生理学为基础，阐述临床疾病发生机制以及疾病与生理功能的关系等[1]，此学科主要以促进基础与临床结合，提高治疗水平，推进医学与生理学的发展为目的。其内容丰富，与临床医学紧密相关，在仔细认真的研究后，我们在理论课教学模式上进行了大胆的改革，现有的教学模式多数是在备课的前期教师以书本为中心，侧重点仍然是在理论知识的讲授上，在课堂讲授的过程中学生学习到的仍然是以书本为中心，现在我们转变成在教师前期备课过程中，授课教师积极深入到实习医院，与临床医师相沟通，对课本知识的认识与理解上，与临床相结合，从帮助临床医师解决临床实际问题为备课的切入点，在课堂讲授过程中以专题讲座为中心采用全新的启发式教学模式和教学理念，完全转变教育理念和教学模式，引导学生掌握分析病理情况下人体正常的生理变化的基本思路和方法，掌握生理学指标的意义及评价。强调基础生理学知识和临床知识的紧密结合和融会贯通。使学生能够具备解释病因和疾病的发展变化规律的能力，为其与临床沟通、参加临床咨询奠定基础。
3提供完整的实验教学手段
生理学是一门实验性科学，临床生理学也是如此。完整的实验教学包括在教师带领下的普通技能操作，和以学生为中心的综合性和设计性实验比重[2]。即老师先进行试验带教的同时让学生自己来设计试验，自己解决在试验中遇到的种种与临床常见实际问题有关的试验现象。在普通的实验操作中，我们要侧重实验操作基本功训练，强调规范的实验操作。要求学生掌握各种实验方法、手段和器械使用等等，而在临床生理试验中我们将课堂实验教学的重点转移到器官功能的系统评价、方法建立和系统评价、器官功能的系统评价等综合性和设计性实验方面。每个实验完成后，要求以论文的形式写出实验报告，在实践中培养学生的思维和创新能力，学以致用，起到了令人欣喜满意的效果。
4以课程带动教师的能力培养
临床生理学以全新的教学模式进行教学，这对教师是一个极大的考验，在本门课的授课教师中教授占1/3，副教授占1/3，讲师占1/3，开设范围囊括了临床生理学的全部内容，在教师授课的过程中，常以某种疾病为基础，先激发学生的兴趣并提出问题，教师则针对问题以讲座的形式进行教学。学生带着问题听课，真正做到了教学相长，为此我们教师上课前两周进行集体备课，扬长避短，并与临床医师进行广泛的交流，了解临床疾病的发生发展和治疗现状，利用现代检索手段，查阅相关资料，了解国内外相关医学动态，大大丰富了教学内容，为激发学生对医学英语的兴趣，提高学生学习医学英语的积极性，并能顺利阅读国内外医学资料，授课过程中有意识的加大英语的讲授，部分课程采用了双语教学，充分调动了学生自主学习的积极性。传统的教学模式，使学生的思想受到禁锢，已习惯于被动接受知识，学生是教学改革的主体，我们根据实际情况并针对不同的教学内容，采用灵活多样的教学方法，激发学生的学习兴趣，使学生乐在其中，主动参与教学，成为教学活动的核心元素，这也是此次教学改革的重中之重。
5改革考试方式
改革考试方式，拟由传统的应试模式改革为重点考核学生综合素质能力，以学生结合临床案例开卷考试或独立完成论文质量为期末考试成绩，不以闭卷考试形式进行考核[3]，学生上课时就放松了心情，减轻了压力，不仅使生理学的内容重现，巩固而且激发了学生对临床课的兴趣，考试形式要求学生自由选择感兴趣的题目，运用期刊、参考书、互联网等所有可以接触到的媒体资料进行收集，并进行资料评价讨论分析，以综述的形式总结一份报告，这样能大大培养学生的逻辑思维、综合分析能力和医学论文写作能力，锻炼了学生的自学能力和独立分析问题、解决问题的能力。结果表明，09级临床医学学生共8个班350名学生，期末考试平均成绩在90分以上的占75%，个别班级的平均分高达80分以上。
总而言之，通过这样的教学改革，学生表现出对临床生理学的喜爱之情和对本门课程的教学改革的肯定。课程教学改革是一个要求改革者具有多层次多知识面的系统工程，灵活有效的教学方法和教学模式可以影响学习者的学习态度和学习思维，作为一名高等医学院校的教师，为培养具有较高素质和严密逻辑思维医学生，我们应该适时对现有的教学模式针对不同的课程进行合理有效的改革，在医学生教学过程我们任重而道远。
参考文献
1崔存德.临床生理学\[M\].北京：人民军医出版社，2004.22.
