时间：2023-08-16 17:28:46
【关键词】民营医院；物资管理；问题及对策
2016年度，全国公立医院数量持续减少，且减少数量为历年来最多。与之相反，民营医院的数量在几年里持续增加，民营医院在数量上超越公立医院成为不可逆转的趋势。民营医院物资管理是民营医院对所需物资进行计划、采购、供应、保管等一系列组织管理工作，是民营医院财展芾碇械囊桓鲋匾环节。对民营医院物资进行合理规范的管理，盘活存量资产、优化增量资产，防范物资风险，落实各级管理责任，才能保证民营医院资产安全有效、财务信息真实完整、提高资产利用率，并有效防范舞弊和预防腐败，不断提高民营医院的管理水平。
一、医院物资的分类
医院物资分类方式比较多，可按流通状态分，也可根据功能来分类。当前我们国家的医院物资一般是根据其价值、用途来进行的。
1.固定资产
固定资产包括了房层以及建筑的附加设备，包括了专业设备，如医疗器械、制剂设备等。一般的设备包括了劳动用品、办公业务设备等。其特点在于在业务活动中，能长期发挥且不会改变原有的物资形态。
2.低消耗品
包括医疗用品、公办用品、卫生维修工具、小型手术机械等。这类特点在于价值比较低，属于容易消耗类，更换时比较频繁，但有时在使用中常常需要维修，在报废时也有一定的残值。
3.其他
如药品，包括了中药饮片、丸剂等。西药的包括注射剂、粉剂等等。再如材料，医用的卫生材料，如棉絮等。
二、民营医院物资管理存在的主要问题
1.物资管理制度不健全，内部控制薄弱
民营医院的物资管理制度存在很多不够健全完善的地记。有些虽有物资管理相关制度，但大都流于形势，而未认真执行；有些虽然意识到物资管理的重要性，但在物资的计划、采购、保管和报废等环节存在脱节现象，各部门职责不清，计划、采购、物流、财务等各部门信息不能及时共享，信息交流不够畅通，未能构建完善的物资管理系统与流程。
2.物资管理不规范，造成账实不符，信息失真
在实际工作中，有很多民营医院的物资账面数与实际库存数经常不一致，导致账实不符。有些民营医院不按规定设置保管岗位，不按规定设置明细账，不定期进行物资盘点，保管员岗位职责不到位，出入库手续不够完善，使得会计核算不清，会计信息失真。
3.物资管理信息化建设缓慢
物资信息处理的准确性、及时性，对民营医院管理的支撑作用很大。目前，有些民营医院物资信息的收集与交换主要依靠手工来进行。由于存货种类繁多，核算的工作效率低下，不能实时、动态地了解各种物资信息。有些民营医院虽然建立了一些小范围的信息系统，但仍局限在部门内部或是单位内部，物资管理效率低下、准确性差，很大程度上制约了物资管理水平的提升，严重时会对整个民营医院会计数据的可信度产生影响。
三、存在问题的原因分析
1.重钱轻物、重购轻管的错误观念普遍存在。由于民营医院行业的特殊性，往往追求手术成功率、医疗安全等医疗目标，认为物资管理是财务部门的事，与其他部门无关，只重视使用，不注重管理。由于管理工作薄弱，可能导致无偿使用、流失浪费现象发生。
2.单位内部控制意识不强。民营医院具有自身的特殊性，民营医院管理层多为外聘医疗人员，重点关心的是医疗服务、医疗安全等方面的问题，头脑中没有意识到民营医院内部控制的重要性，对物资内控体系的健全性、合理性和有效性缺乏认识，从而造成内部控制的缺陷、管理的漏洞。
四、民营医院加强物资管理的措施
1.强化物资管理意识
首先，民营医院领导层应重视物资管理，完善民营医院内部治理结构和健全权力约束机制，将物资管理提到民营医院经济考核指标的完成、工作的顺利开展、经费节约的高度来认识，将物资管理纳入民营医院管理层的议事日程，重视物资的控制、分析和管理。其次，提倡全员管理的观念，使全体人员树立起物资的“实物与价值管理并重”、“保证重点兼顾一般”的观念，让民营医院的采购、仓库、财务等各个部门均参与到物资的管理中，共享物资管理的相关信息，通过内部整合来提高效率，更好地为民营医院的发展和建设服务。
2.建立科学高效的物资管理制度
民营医院应建立科学高效的物资管理制度，并随民营医院的发展而不断完善。物资的日常管理方法应采用物资归口分级管理责任制。制定指标部门参照数据，结合本期实际情况，分解物资资金计划指标给民营医院采购、仓库等职能部门进行管理。其次，制定明确的采购、结算、保管等岗位职责制度，加强对这些岗位职员的职责考核及采取相应的防范措施；再次，严格物资的出、入库控制；最后，在财务部门设立物资明细账，仓库设立保管账，保证账账相符；建立物资清查制度，定期进行财产清查，做到账实相符。
3.建立健全民营医院物资内部控制制度
内部控制是合理保证民营医院健康前行的基石。建立资产管理业务岗位责任制，实行物资分级管理，明确相关部门和岗位的职责权限，确保物资的不相容岗位相互分离、相互制约和监督，明确权责利等，明确审批人对物资业务授权批准方式、程序和相关控制措施的权限责任，不得越权审批。制定物资业务流程控制制度，明确物资的取得、验收与入库、仓库保管、领用与处置等环节控制要求。建立库存分类管理制度，同时加强定期盘点制度。此外，民营医院应加大对物资管理的监督与检查力度，做到奖惩分明，使各项物资管理制度落到实处。
4.加强物资的日常管理
物资的日常管理就是保证物资增减业务的真实性和有效性，物资保管的安全性和完整性。加强物资的日常管理可以有效降低物资管理风险，保证物资信息的账实相符。加强对采购环节的监管可以有效预防串通舞弊的发生，关键岗位的采购人员实行不定期强制轮岗或休假；对大型仪器设备要组织相关学科专家和有关人员进行可行性论证并形成报告、购置方案要符合学科的发展规划，进行实地考察，参加竞标签订合同后予以购置，增加透明度，遏制“暗箱操作”。外购物资的验收应当重点关注合同、发票等原始单据与物资的数量、质量、规格等核对一致。对仓库保管人员实行授权管理，严格限制未经授权的人员接触物资。
5.推进物资管理信息化建设
首先，要推行电算化管理，加强对物资的信息化和动态化管理，完善规范基础工作。民营医院可以根据自身的管理特点，选择最佳的财务软件，建立电算化物资管理系统；其次，要重视并完善供应链管理。供应链管理可以降低采购成本，减少库存环节，实现与供应商、经销商之间物资信息共享，随时掌握物资状况，确保民营医院维持较低的物资持有成本。
加强民营医院的物资管理，有利于促进民营医院廉政建设，改善经营管理，维护民营医院合法权益，有利于提高民营医院的社会效益和经济效益。
参考资料：
[1]任林，吴晓东，杨扬，等《信息化环境下的医院物资精细化管理初探》.《科技创新与品牌》2014（10）.
关键词：强化 民营医院 财务管理 资金 使用效率
当前，民营医院的发展处于比较好的宏观环境。我国经济发展良好，社会对医疗服务的需求比较旺盛。政府给予民营医院发展以鼓励的政策，也使得民营医院勇于投资医疗事业，这对医院的管理与服务都有提升。民营医院的财务管理水平对其发展产生重要的作用与影响。财务管理要能够为民营医院的发展做好资金筹集、使用、分配管理职能，这样才能提高医院的资金使用效率，提高民营医院在医疗服务市场中的竞争力与实力。民营医院要强化财务管理，才能为医院未来的发展奠定投资基础，也才能让民营医院获得可持续发展的动力。
一、民营医院财务管理需要提高的地方分析
（一）民营医院的员工对财务管理缺乏应有的重视程度
民营医院的财务管理还是粗放式管理。民营医院的医生与护理人员都是医学专业人才，但是，缺乏对财务管理的认识及相关知识，这样就忽视了财务资金的管理与使用效率问题，没有进行科学的投资规划，造成了一些医疗设备的不合理采购，使得民营医院的固定资产的闲置与浪费，这显然降低了资金的使用效率和加大了投资风险。有的医院提高收费标准，增加收费项目影响医疗质量，影响了医院的未来发展和信誉。
（二）财务管理与制度需要进行完善
民营医院的财务管理不够规范，没有严格按照财务管理制度执行，造成了财务管理的混乱。有的民营医院没有按照相关的财务管理法规的规定，对于财务管理人员设置出现了不合理安排，让会计、出纳等由一个人负责，影响了会计核算的工作。民营企业在财务管理制度方面还存在很多漏洞，例如在财务工作制度、内部控制制度等方面都不够规范与健全，财务管理人员的职责也不够明晰，难以有效执行财务管理控制制度。
（三）民营医院财务管理的专业化水平比较低
由于民营医院的财务管理人员缺乏医院会计的行业经验，对于医院财务会计的相关制度也不够熟悉，这些都制约了医院财务管理水平。还有的民营医院财务管理人员缺乏责任心，专业技能方面也不进行学习，财务管理工作基础就不够扎实，难以为医院的投资提供有价值的财务信息。一些民营医院在财务管理信息化建设方面还滞后，不能满足患者和财务管理等方面的需要，使得财务管理处于较低工作效率。民营医院的财务管理缺乏有效的长远规划，造成了医院的发展只顾眼前和短期利益，缺乏投资发展的战略眼光。
二、强化财务管理和提高资金使用效率的有效措施
（一）要增强财务管理意识
民营医院要加强财务管理人员的专业化培训，对医院的员工要宣传与教育财务管理知识与意识，使员工在工作中重视成本管理，提高资金的投资效果与使用效率。同时，民营医院的财务管理水平提高了，也能够为医院的经济活动提供财务信息和决策依据，使医院获得较好的投资收益与效益。
（二）民营医院要完善财务管理制度
民营医院应加强财务管理制度建设，科学合理地设置财务岗位和工作人员，要严格按照财务管理的规章制度执行相关工作流程，并且加强对各部门的考核，针对财务管理过程中存在的问题要及时进行评价与完善。同时，对于民营医院的财务管理信息化制度建设要进一步落实，要根据民营医院现状，逐步建立与完善财务核算、库房管理等部门的信息化，提高财务管理的准确性与效率。这样民营医院管理者能够及时获得财务管理信息，对医院的管理进行改进，使财务资金使用获得高效率，提升了民营医院的整体管理水平与服务效率。
（三）要对财务管理人员进行专业的岗位培训
由于民营医院的发展更多地还是取决于员工的专业化水平与综合素质。因此，民营医院要定期对员工进行岗位培训，特别是对财务管理人员要加强专业能力的培训，增强业务处理能力。对于医务人员加强财务管理的培训，增加其财务知识，有助于提高经济决策的科学性。
（四）民营医院应重视对财务的基础管理
财务部门应加强会计电算化核算工作，使会计工作更加规范化。加强民营医院预算管理，科学合理地配置民营医院的各项资源。加强民营医院的收入与支出管理，实行收支两条线管理，提高医院经济效益。加强民营医院固定资产和净资产管理，优化资产结构，增强医院综合实力、盈利能力。
三、结束语
通过对强化民营医院财务管理提高资金使用效率进行探讨，得出民营医院的财务管理成为医院未来战略发展的核心。它能够缓解制约民营医院发展的资金使用问题，能够为医院的发展提供科学的决策依据，促进民营医院的良好发展。民营医院财务管理要重点进行投资管理、成本控制等工作，提高财务管理人员的内部控制意识，提高民营企业资金使用效率，才能为社会创造更好的医疗服务和效益。
参考文献：
[1]吴亚明.对民营医院财务管理的几点建议[J].财经界（学术版），2010，（12）
一、指导思想
深入贯彻落实科学发展观和党的十七届五中全会精神，紧紧围绕市委、市政府“加快新兴产业发展，培育新的经济增长点”和县委建设丘陵地区城乡统筹示范县的决策部署，以构建健康为目标，以建立健康产业发展区为着力点，壮大医疗卫生服务产业，延伸服务链条，集群发展医疗、康复、整形、养生、养老等健康相关产业，打造丘陵地区城乡统筹示范健康产业发展区，以满足县、周边区（市）县乃至（以成南、成德南高速为轴线的）成渝经济发展带不同层次健康服务需求，为全域健康产业发展做贡献。
二、奋斗目标
按照国际化、现代化、市场化、社会化的总体要求，加快发展民营特色医疗产业、康复养老产业、健康促进产业。到年，基本构建起与丘陵地区城乡统筹示范县相适应的健康产业体系，将打造为在省内具有较大影响力的集健康保健、养生康复与健康旅游为一体的健康服务聚集地。
三、推进原则
坚持规划引领原则。合理规划布局县内医疗机构，规划健康产业发展区，促进健康产业科学发展。坚持市场化运作原则。运用市场经济的手段推动健康产业发展。坚持政策导向原则。按照省市相关政策落实好用地、税费等方面的优惠政策，鼓励社会资本投入健康产业发展，鼓励开发新型增资服务，刺激健康消费。坚持项目带动原则。通过对上争取和招商引资，规划建设一批重大项目，促进健康产业区快速发展。坚持产业互动原则。促进健康产业与农业、加工业、旅游、房地产等其他产业协调互补发展，形成三次产业化互动的健康产业发展格局，营造新兴经济增长点。坚持改革开放原则。打破区域、所有制的界限，促进公立与民营医疗机构的有序竞争和融合发展，促进多元化的、能满足不同层次需求的健康服务体系的形成。
四、重点工作
（一）规划健康产业发展区。利用紧临成南、成德南高速的优势，在县城赵镇及周边区域规划健康产业发展区，结合地域条件，按民营特色专科医院、康复（养老）产业和健康促进产品研发等三个功能区进行规划布局。
1．规划民营特色专科医院发展区。在赵镇云绣片区，集群发展民营医疗、整形等机构，形成具有专科特色的民营医院发展区。在发展区内举办的各类医疗机构，统一基本准入条件，原则上应为符合国家二级标准的特色专科医院。区内各类医疗机构，可以依照程序申请作为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的定点医疗机构，执行与同等级公立医院的报销项目和标准。
2．规划康复（养老）产业发展区。在赵镇、三星镇、官仓镇、栖贤乡等区域，依托北河、龙泉山脉、白马氡温泉等独特的自然生态资源，吸引民间资金发展康复、养老、养生等健康产业。
3．规划健康促进产品发展区。在赵镇杨柳片区，配合成金复合发展工业新城建设规划，引入民间资金在工业总部发展基地中建设健康相关产品研发基地，发展健康促进产业。
（二）实施医疗机构上档升级计划。到年，全面完成县、乡两级公立医疗机构的改扩建工程和升级达标。其中，县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院和县精神卫生保健院实施整体搬迁，县第二、第三人民医院分别实施门诊和住院楼改扩建工程，规划总建筑面积12万平方米，计划总投资5亿元。同时，将县第一人民医院打造为国家三级医院，县第二、第三人民医院和县中医医院升格为国家二级甲等医院，县精神卫生保健院升格为二级乙等医院。通过基础设施建设和以升级达标为载体的软实力的提升，让广大群众享受到优质的医疗卫生服务。
（三）发展中医药产业。实现全国农村中医工作先进县创建达标。以创建工作为载体，重点抓好三大方面的工作：
1．完善中医药服务体系。进一步完善以县中医医院为龙头、县乡医疗机构中医科室为主体、村（社区）卫生服务站为基础的全县中医药服务体系，大力推动中医药服务进农村、进社区，为群众提供简、便、廉、验的中医药服务。
2．发展中医药特色服务产业。鼓励开办养生、康复、按摩、足疗、药膳、健身等各类与中医药应用有关的服务业，不断提高群众的保健水平。
3．发展中药材种植业和加工业。利用我县丘陵地区的自然地理资源和有一定规模与特色的中药材种植优势；利用土地资源自由流动的优惠政策；争取大专院校和科研机构的技术支持，引导群众和企业大力发展特色中药种植和加工，形成产业链条，带动农民增收和中医药产业发展。年前，分别在淮口、隆盛、官仓等乡镇规划建成万亩中药材种植基地，并争取引进1－2家中药加工企业。
（四）实施全民健康管理。
1．实施全民健康体检。认真落实《市实施全民健康体检工作方案（试行）》，对县域内居民身体健康状况进行全面检查，系统采集居民生活信息、病史信息、体格检查信息、放射检查信息、心电图检查信息、超声检查信息和生化检查信息，夯实居民健康管理基础。
2．建立全民电子健康档案。切实做好居民基本情况、居住条件、健康状况与卫生、既往病史、家族史、饮食习惯、生活习惯和个人爱好、健康意识、生活起居与体力劳动、传染病防治、妇女保健、儿童与学生保健、生态环境与地方病防治、外伤及意外伤害、心理与精神卫生等信息计算机录入及更新工作，建立动态的居民家庭电子健康档案。
3．实施全民健康干预。（1）实施居民健康评估。搞好居民健康信息系统分析，明确健康或疾病诊断，分析居民健康或疾病影响因素，科学判断居民健康状况，作出综合评价。（2）开展健康指导。依据居民健康危险因素和疾病发展程度，针对性的实施居民健康维护、促进、康复、治疗，全面指导居民维护健康和治疗康复疾病。（3）加强居民健康教育。实施健康教育全民行动计划。以预防保健为切入点，推进健康教育社会化。制定全民健康素质教育计划、教材及宣传手册，推进健康教育进学校课堂、进社区家庭。充分利用电视、广播、报刊、讲座等方式，在群众中广泛深入宣传个人卫生习惯与卫生行为常识、饮食卫生与营养知识、家居环境卫生与城乡环境保护知识、妇女保健与生殖保健知识、儿童保健与学生保健知识、心理与精神卫生知识、传染病与寄生虫病防治知识、慢性非传染性疾病防治知识、地方病防治知识、劳动相关疾病防治知识、药品常识与家庭急救护理知识和社会卫生公德知识，不断提高全民健康意识。（4）深入开展居民健康干预“九大行动”。建立和完善家庭医生制度，在社区和乡镇培育一批家庭医生团队，因地制宜的建设一批健康小屋，拓展健康干预。在全县城乡居民中深入开展居民生活方式改善促进行动、改善膳食结构营养指导行动、预防保健与就诊指导行动、心理健康与精神卫生调节行动、慢性非传染性疾病家庭管理指导行动、灾害性疾病家庭管理指导行动、疾病康复与残疾康复家庭管理指导行动、生活生产环境维护与改善指导行动、劳动条件改善与劳动安全防范指导行动，不断提高全民健康水平。
（五）建立健康产业发展信息平台。以我县与大学华西医院共建统筹城乡医疗卫生事业发展示范县为契机，按照全市卫生信息网络建设的统一要求，加快建立我县健康产业发展三大信息平台即区域协同医疗服务信息系统、公共卫生服务信息系统、健康产业管理信息系统。通过信息平台建设，整合县域所有医疗卫生资源，完成医疗、预防、保健数据的采集、存储和共享，实现全县医疗卫生信息系统的全面整合和互联互通，实现全县公共卫生、基本医疗、康复保健、专科特色医疗、远程会诊、远程健康教育与教学、医疗卫生保障等信息网络化，实现与医保、社保、民政等部门信息资源共享共用。
五、推进方式
（一）搞好规划。按照建设世界现代田园城市和县委、县政府建设丘陵地区城乡统筹示范县的要求，紧密结合县情，搞好推进我县健康产业发展的六大规划，即：县域医疗机构布局规划、健康产业发展区规划、医疗机构基本建设与升级达标规划、中医药产业发展规划、全民健康管理工作规划和健康产业发展信息化建设规划编制工作，为推进我县健康产业发展提供科学指南。
（二）落实好政策。按照国家和省、市相关政策，落实好有利于推进我县健康产业发展的引资引项、行业准入、用地、税收、人才、资金等方面的优惠政策，鼓励和引导社会各方面力量，筹集各级各类资金，充分调动各方面的积极因素参与推进我县健康产业发展。
（三）抓好项目。抓好健康产业发展重大、重点项目的挖掘、规划、包装工作，建立健康产业发展重点建设项目库。抓好健康产业发展重大项目与国家、省、市健康产业发展相关政策的对接工作，千方百计争取推动健康产业发展的政策性、扶持性和开发性项目资金。抓好鼓励和引导社会资本参与健康产业发展重大项目建设工作。按照有关规定抓好健康产业发展重大项目建设的规范管理。
六、保障措施
（一）加强领导。建立县、乡镇分级负责的健康产业发展推进工作体系。成立县长任组长，县委、县政府分管领导任副组长，县统筹、发改、规划、国土、建设、经济、农发、卫生、旅游、民政、税务、物价、工商等部门为成员单位的县健康产业发展工作领导小组，领导小组办公室设在县卫生局。领导小组每季度召开联系会议，研究解决推进工作的重大问题。相关乡镇要落实分管领导和责任部门，负责本地区健康产业发展推进工作。
（二）加强服务。对健康产业的重点项目，实行县领导和部门“一把手”联系制度，协调推进项目实施；相关部门在立项审批、规划选址、用地、环境评价、建设管理、行业准入等方面要建立“绿色通道”，提供优质、高效的服务，加快项目推进。
北京大学人民医院（以下简称“人民医院”）大门外，仍然人满为患。与三年前相比，这家医院没有扩大地盘，没有增加床位，没有延长工作时间，但每天就诊的病人却多了近一倍――从4000余人增加到7000人左右。“这得益于科学化、信息化、精细化医院管理。”人民医院信息中心主任刘帆这样说道。
其实，人民医院的信息系统建设并不领先，与其他三级医院相比，属于后来者居上。近三年中，忙于内部信息化建设的同时，人民医院还牵头打造“西城区医疗共同体”。在刘帆看来: “最关键的问题不在技术，在思路。”
从医生转向CIO
名片上刘帆的职位很“复杂”: 院长助理、骨科副主任医师、信息中心主任。一时间，让记者不知道怎么称呼，到底是医生还是CIO？刘帆笑言，目前的工作重心都放到了医院信息化的建设上。
这名2004年临床医学博士毕业的骨科医生怎么转行搞起了信息化？在刘帆的回忆中，这种半路出家是偶然也是必然。
2002年，还是硕士研究生的刘帆在人民医院担任骨科住院总医师。“负责整个科室的运营管理，这让我以最快的速度全面了解了医院。”在这一年中，刘帆吃喝全在医院，一周仅回家一次。这一年的时间让他摸清了医院各个部门的流程安排、调度程序，也日渐形成了自己的管理思维，更重要的是培养了他对医院各部门、医务人员、病患需求的洞察力。
“值班时间里，我靠着兴趣，编了一个小程序，叫住院总医师管理系统，将病人所有的住院情况进行统计。通过这个系统，可查询每天病人的出院时间、手术时间等信息。”这个在闲暇时间被“捣鼓”出的小程序，一时间受到了各科室的青睐，让他看到，只有从需求层面出发的信息系统才是有用的。
无独有偶，这一年，国家“十五”科技攻关课题项目确定。刘帆在人民医院院长王杉的带领下，开始接触系统、平台的建设。初次的触电，都让刘帆在信息化的路上更进一步。
2006年，信息化改革终于迫在眉睫，人民医院信息化建设委员会成立，刘帆担任委员会秘书。“一个毕业不久，年纪尚轻的骨科医生来做信息化？”刘帆坦承，当时遇到了很多不信任和怀疑的眼光。
初生牛犊不怕虎的精神让刘帆把这块硬骨头啃了下来。2006年6月20日至2006年年底的100多天里，刘帆跑遍医院的每一个科室，把内部信息系统摸了个底儿朝天，在对信息需求、网络设备、网点进行调研的基础上形成了总体判断。
凭借对医院业务、医药流程的了解，“业务驱动”的理念一直萦绕在刘帆的脑子里。更为重要的是，医院领导对信息化认识的前瞻性与刘帆的思考不谋而合，为刘帆的工作带来了最实用的鼓励。
他告诉记者，医院CIO一定要有三个身份: 第一需要对信息化及信息系统有全面的认识; 第二要对医院中的任何业务都有所了解; 最后还必须参与到战略层面上，如果脱离战略高度，CIO往往在医院里只能听别人发号司令，无法与医院整体融合。
刘帆正是带着这样的三个身份来征战医院“内外”信息化建设的。
领头医疗共同体
2006年年底，在主导人民医院信息化改革的同时，刘帆和人民医院的同事们开始构思寻求思路改变现有的模式。
“当时和IBM是合作伙伴，它给我们引入了RHIN的概念，即区域医疗协作。后来我们了解到，整个这套理念在美国等西方国家叫IDS，已经存在很久，提供整合性的医疗卫生服务。我们试图思考，是否可以在我们周围的环境中打造一个类似的体系。”
恰好，2007年年初，北京市政府和西城区卫生局开始考虑进行医改试点。作为西城区的领头羊医院，人民医院和西城区政府一拍即合，开始了联动探索。
医疗共同体与以往文章里涉及到的区域卫生协同，归根结底都是构建信息共享平台，打破“烟囱”局面。在北京，医疗机构有八种权属关系，譬如: 卫生部直属医院、市属医院、区属医院、企事业单位医院、军队医院和民营医院等，权属关系的复杂使得医疗资源无法实现均衡。
刘帆直言，目前，北京市在医疗共同体的建设上，按照行政单位划分，这样一刀切的办法并不是最佳的医疗资源规划。他认为，真正的共享规划，应该是纵向与横向的覆盖。纵向即从三级医院到一级医院应该建立自上而下的一套体系，在该体系中，按照统一的服务流程、服务规范来管理运作。而横向，就在于同级医院间的互补，与专科医院的互联。只有这样才能真正实现融通，不会出现新的“孤岛”。
每每谈到资源共享时，刘帆都会反复强调，只有在医疗资源整合成功的情况下，才能发挥信息技术的支撑作用，而这一切必须由政府掌控绝对地位。
那么，政府要如何主导？是不是所有医院的信息系统都用一套标准的卫生部版本的系统，就叫规范？刘帆表示，这样的指令不具备可操作性。政府部门应该进行一部分规划，例如对不同级别的医院进行功能规划，若某一医院无法达到规范中的功能，便无法分享院间的医疗资源，这样的共同规范可保证调集所有医院的数据，为政府部门提供行政依据。
解决内部问题
“攘外”的同时，刘帆还在马不停蹄地“安内”。
与IDS同时进行的还有内部系统升级。2006年，医护人员和患者对人民医院落后的信息系统怨声载道。人民医院仍然面临老版的住院系统、新版的门诊系统、白塔寺分院区的信息系统的“孤岛”。如此一来，门诊与住院间的信息无法实现正常流通。2007年上半年，刘帆投入到升级住院系统当中，并把白塔寺院区进行合并，使得全院只有一个信息系统。
2007年年底，刘帆再次大刀阔斧规划后勤管理系统，于2008年6月在全院整体推行ERP系统，将医院的四大核心部分（药品、设备、物资和财务）一体化。“虽然在这一系统中，还有很多方面没有涉及到。但总体的框架已经搭建，广度铺开后，为下一步的深度开发打下了基础。”在完成了ERP一期工程后，刘帆没有停息，即刻开始第二阶段的延展。
【关键词】医疗质量；精细化管理；医院托管；公立医院改革
医疗质量是医院的核心，是医院各个工作质量的综合反映，包含结构质量、环节质量、终末质量三级结构，涉及人员、技术、规章制度、物资等要素。某新建医院作为社会资本投入的非盈利性综合民营医院，从2012年4月运行后，由一全国知名公立医院对该院实行“全面托管”，即托管医院全权负责新建医院的运营及内部管理，投资与经营相分离，绝大部分医疗技术人员和专职管理人员由托管医院选派，医疗服务及水平与托管医院保持一致。这种管理模式在医疗质量管理中既是优势也是挑战。
1全面托管模式下新建医院医疗质量管理的态势分析（SWOT分析）
态势分析又称SWOT分析法，最早由美国管理学教授韦克里于1982年提出，是英文strengths（优势）、weaknesses（劣势），opportunities（机会）、threats（威胁）的缩写，其实质是对自身的综合条件进行综合和概括，分析自身的优劣势、面临的机会与威胁的一种方法。对全面托管模式下新建医院医疗质量管理进行SWOT分析，更有利于制定医疗质量管理措施，对构建医疗质量管理体系具有重大意义。
①产权清晰，权责分明。新建医院的产权所有者全面退出治理，托管医院不涉及资金注入，只负责输出医疗服务资源，克服了产权不清晰，权责不分明的不足，为医疗质量管理奠定了扎实的基础。
②无历史包袱，医疗质量管理可塑性强。在实践中，被托管医院受管理职责划分不清、人才流失严重、技术建设不规范等历史包袱限制，医疗质量管理难度大。但新建医院由托管医院筹备建设，避免了输入管理时产生理念及文化冲突。
③医疗质量文化可移植，促进管理理念及医疗行为统一。托管医院经过120多年的发展，学术氛围浓厚，员工主观能动性及主人翁意识强，医疗质量文化建设卓有成效。新建医院可移植托管医疗质量文化，避免托管双方管理理念和文化冲突，保证医疗质量与安全。
④派驻人员专业技术过硬，医疗技术与服务差异小。新建医院的人员由托管医院派驻，专业技术较之普通民营医院强、建设起点高；较其他受托管医院更利于形成系统、稳定、差异小的医疗服务模式，推进医疗质量管理。
⑤规章制度完善，执行力强。托管医院历经多年制度建设，规章制度健全，新建医院可复制，为建立自身制度规范打下基础，而基于医疗质量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，医务人员对规章制度的把握及认识更为准确，执行力强，执行质量高。
1.2劣势（W）
①托管医院为公立医院，强调医院公益性，与投资方关注利润与成本回收的经营理念有差异，是影响医疗质量管理的风险因素。
②临床科室兼职托管双方医、教、研工作，精力分散且部分科室负责人管理经验不足，一线医务人员选派缺乏计划性与前瞻性，人员流动性大，影响医疗质量管理。
③部分医疗流程“水土不服”。派驻人员根据工作惯性，照搬托管医院医疗流程，忽略新建医院在医院定位、发展规划、科室设置等方面与托管医院的差异，导致部分医疗流程不适用，不利于医疗质量管理。
1.3机会（O）
目前，我国民营医院发展条件较为宽松；国内成功的托管案例众多，经验可借鉴；同时随着人民生活水平不断提高，就医需求旺盛且多元化，外部环境优越。对内而言，托管医院凝聚学科发展，部分学科对外发展热情，为新建医院的医疗质量管理提供了有力支撑。
1.4威胁（T）
一方面，我国公立医院拥有绝对数量和质量优势，地位强势[16]；另一方面各类民营医院发展势头强劲，新建医院参与市场竞争，需要在夹缝中抢夺医疗服务市场。
2新建医院医疗质量管理措施
利用SWOT分析模型可见，全面托管模式下新建医院既有产权、人才、技术、管理可塑性强等优势，也存在经营理念冲突、人员流动与精力分散、部分流程不适用等不足，同时面临外部医疗环境给予的机遇与挑战。为此，新建医院结合实际，夯实基础质量管理，采取创新性措施应对不足，将质量管理工具贯穿管理全过程，制定标准化医疗流程，探索建立有新建医院特色的医疗质量体系。
2.1措施
2.1.1制定高效决策机制，完善组织架构，保证执行力
建立实施院长负责制下的决策机制，形成院长（委员会）-医疗管理职能部门-科室医疗质量管理小组-科室质量管理员的四组管理架构。常设院办公会，每周定期召开会议，由医疗质量管理的相关部门和科室参会，负责医疗质量管理中的程序化决策和部分非程序化决策，决议经医疗质量管理职能部门下达科室，追踪处理，减少管理层级，保证决策高效及措施执行到位。
2.1.2结合医院战略定位，科学合理配置各层级人员
医院战略定位以常见病、多发病和创伤性治疗为主，与托管医院形成分级诊疗，实现疑难重症集中医治与常见病分散医治的有机结合。临床采用综合病房管理模式，医护分开，床位统筹，培养配置适合多学科发展的综合性人才，并按照专业的特点科学合理配置各层级人员。初期人员均由托管医师派驻，包括院长、管理团队及医务人员，其中医务人员实行一年一轮换，原则上每个医疗组设置1个副高以上职称的医疗组长、1名主治医师和两名住院医师；每个病房配置1个住院总医师，保证医疗水平和医疗服务能力。中长期逐步招聘培养本地化人员，建立稳定的人才队伍，形成合理的人才梯队，支撑医院的可持续发展。
2.1.3针对托管模式，运用质量管理工具，严格医务人员准入准出标准
一线医务人员流动性影响医疗质量管理稳定性，新建医院运用PDCA循环（质量环）工具，从政策、关键环节与流程、督导等方面，建立完善人员档案，严格培训与考核，持续改进人员准入准出管理。
2.1.4建立健全规章制度及流程改造，保证医疗管理制度化、规范化
新建医院在建立健全医疗质量管理体系过程中，辩证移植托管医院完善成熟的规章制度与医疗流程，并结合自身组织机构特点进行针对性修订与改造，如定期修订制度、改造急诊手术及进修管理、双向转诊、院外检查等流程，协调未设置的科室开展门诊，设计“门诊医师兼职会诊”模式等，避免制度与流程“水土不服”。为保证医疗管理规范化及医疗质量同质性，新建医院在全院开展规范化科室管理，通过建立标准化管理流程、指导科室建立管理目录及操作细节等，增强科室层级医疗质量管理意识，全面提升管理水平。
2.1.5积极有效的考核，“赏罚严明”
借鉴托管医院考核体系，逐步建立、完善新建医院的医疗质量考核体系，对普通临床科室考核指标进行修订，探索对特殊科室（如急诊科、重症医学科、麻醉科等）的医疗质量考核。根据医务人员的岗位类别设计不同的绩效目标，将医疗质量、医疗纠纷发生数量、赔付额等与科室年终绩效及个人绩效挂钩，增强医师积极性，促进质量质效持续提高。
2.1.6加强信息化建设，全面支撑医疗质量管理
利用信息化技术改进医疗质量管理成为主流趋势。我国大多数医院已经建立了相应的基本信息系统为临床、科研提供支持。但存在普遍问题，如：未建立医院信息互通机制，一定程度上制约了分级诊疗的推行；医院关键信息被动查询不能完全满足临床工作和运行医疗质量管理的需要，增加管理难度，降低运营效率。新建医院依托托管医院信息系统成熟的优势，搭建起远程医疗协同平台，实现远程桌面会诊或远程医疗，通过信息系统网上预约托管医院床位，解决了优势医疗资源分布不均，等床时间长等问题；在电子系统中部署手术间使用率及首台手术开台时间模块，以结果为导向，为医院决策提供支持，促进手术资源合理利用，提高手术质效；对关键信息，如危急值预警、会诊延迟、不良事件报告等通过设置提示界值，系统主动推送，实现实时动态预警和严格的过程控制，帮助医师减少差错，保证医疗安全。
3医疗质量管理成效
3.1完善了质控体系的建立，保证医疗质量与安全新建医院在托管医院的支持下，从仅有院级质量管理组织逐步了建立院级、科室、医务人员个人等三级医疗质控层级，形成院长、职能部门、科室主任的医疗质量管理责任体系，成立各医疗质量管理委员会，并结合每年度医疗质量改进工作方案中的工作重点，增设临床路径管理专委会、手术管理专委会等，拓展管理维度。通过发挥各委员会职能，新建医院的临床路径工作实现零突破，目前共开展39条临床路径，入径率占出院人数10.6%；手术间利用率从新建时68%上升至92%，手术资源分配更为合理。
3.2医疗业务效率大大提高，不断提升医疗服务能力经过
4年多的发展，新建医院年门急诊量从124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量从10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手术量从5113台次增加至15058台次，主要效率指标如病床周转次数达及病床使用率逐渐上升，平均住院日从12.55d降至11.27d，达到三级医院评审要求。同时新建医院打破无优势专科的局面，成立创伤、痔瘘等3个医疗中心；成功开展了腹腔镜下保留幽门及脾脏的全胰切除术、分段切除整形修复治疗环状混合痔等10余项疑难技术，医疗服务能力不断提升。
3.3人才梯队逐步形成，支撑长期可持续发展
医院运行正常以后，逐步置换一线医疗技术人员，实行本地化招聘培养，招聘标准与托管医院基本保持一致。目前，共置换医疗、护理、医技、管理等人员共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技术过硬的专业人才队伍，在置换过程中保持“金字塔”人才结构，保证稳定的医疗质量，支撑新建医院的长期可持续发展。
3.4医院管理水平得到提升，有利于新建医院品牌建设新建医院同时重视医院公益性，开展“健康快车进社区”“健康快车进企业”“健康大讲堂”等公益性活动32次，服务5260人次，辐射周边100万人口，让更多老百姓享受到优质的医疗服务，医院影响力与美誉度逐渐扩大，逐步建立新建医院品牌。
4未来发展趋势和展望
近年来，采用托管方式整合医疗资源，实现医院的持续发展已日渐普遍。全面托管模式更能从系统和细节上帮助受托管医院建立、完善医疗质量管理体系。在公立医院托管民营医院、公立医院或其他类型的医院时均有借鉴意义。在未来，全面托管模式下的新建医院在医疗质量管理中一是需要找准发展定位，与托管医院专科差异化发展，形成互补，二是充分运用精细化管理理念，加强医疗质量管理，孕育特色医疗质量文化；三是变“输血”为“造血”，在托管医院专家顾问团下逐步实现人才本地化，建立结构合理的人才梯队；最后，抓住大数据与智慧医疗契机转变思维，用信息化技术助力医院远程网络建设和移动医疗终端服务，改善患者就医体验，开展医疗质量管理，提升医院管理内涵。
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加快“转化医学”建设，
促进医疗转型发展
据了解，转化医学是近两三年来国际医学健康领域出现的新概念。它通过利用包括现代分子生物技术在内的方法，将实验室研究成果转化为临床应用的产品与技术，同时通过临床的观察与分析，帮助实验室更好地认识人体与疾病、进行更优化的实验设计来促进基础研究，从而最终实现整体医疗水平的提高，帮助患者解决健康问题。转化医学”能为临床诊疗带来巨大价值，例如抗生素的发明使用、各类疫苗的研制成功、医学影像技术的快速发展、人类基因组计划和蛋白质组计划的实施等，都对人类健康医疗事业产生了巨大的影响。
据侯建明主任介绍，转化医学的意义及其价值已引起欧美国家的高度重视并催生战略行动。2003年，美国提出了转化医学发展路线图和多个转化性研究项目，计划从2003年到2012年间每年投资5亿美元用于转化型研究中心的建设；2006年，美国建立了转化型研究中心并开始施行“临床与转化科学基金”。2004年，英国提出“科学和创新投资框架（2004～2014年）”，确立了国家创新研究目标与投资框架。2007年1月，英国成立健康研究战略协调办公室，整合医学研究理事会和国家健康研究所的研究工作，构建英国健康研究新策略，确定研究主题和优先领域，明确提出基础研究新发现转化为新的治疗方法、服务于临床实践的医学研究战略，成立了转化医学委员会。
侯建明主任分析说，在我国，转化医学尚处于起步和探索阶段，与欧美国家相比仍有一些差距，存在一些发展上的问题：医院、科研单位及制药企业之间缺乏有效的对接平台。据统计，目前在生物科技领域，我国取得的约3万项重大科技成果中，平均转化率仅为20%，实现产业化不到5%；高校科技成果转化率不到10%，而医药科技成果的转化率更是不足8%；医院、科研单位和企业之间利益分配方面缺乏沟通和融合，导致相当部分科研成果无法顺利向临床应用转化。部分科研单位和教学医院重“学术”轻“临床”。有些上述机构虽申请到专项的科研基金，但多用于撰写、发表更多的学术论文，而对科研成果如何转化为临床应用的产品和技术关心不够，缺乏相关的举措。各地对转化医学的认识存在差别，发展水平不均，缺乏高水平的专业人才，导致转化中心存在局限性，研究成果的转化率大为减低。
侯建明主任说，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》中明确指出，“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设”。国家卫计委也多次组织国内学术界召开转化医学领域的研讨会。为了更好地利用基础医学资源，实现实验室成果的转化价值，从而为人民健康造福，就如何加快我国“转化医学”的建设问题，侯建明主任提出以下建议：
一要重视转化医学理念，提高各地对转化医学的认识。政府部门可推广及创办此类杂志，通过网络媒介和纸刊读物，报道中国及国际转化医学领域的新进展。报道可为转化医学提供思路的疾病报告以及国际转化医学领域的培训课程和会议信息等等，促进各地转化医学机构对该理念的学习和了解。
二要因地制宜，充分利用教学医院建立转化医学中心，逐步发展为国家级转化医学研究机构。据统计，目前我国已建立各类临床和转化医学中心/平台机构等129家，分布于全国21个省、市、自治区的大学院校、三甲医院和国家重点生物医院研究院，研究领域涵盖肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、代谢性疾病等。我国地广人多，病种资源丰富，而各转化中心独立研究难免局限，财力、物力、生物技术水平参差不齐。如今我国各转化医学机构已初具规模，现阶段应汲取美国、英国等国家转化医学研究的成功经验，避免各自为政，建立关联各转化医学研究中心的工作平台，整合研究资源，促进多学科、多部门机构及学者的自觉交叉合作，推动相关的数据共享，逐步形成国家级的转化医学研究机构，提高综合实力，实现规范化管理，以获得更加丰富、可靠的科研成果，推动转化医学发展，继而提高疾病的诊疗水平。
三要设立专项基金，完善转化医学管理体制和扶持政策，加强转化医学平台设施建设。国家卫计委应重视建设投入，提供平台建设需要的管理、财政等相关体制政策的配套支持，配套先进的实验室和实验设备；同时设立专项资金投入，平衡企业、医院、科研单位之间的利益分配，以利于科研成果在国家财政的支持下顺利向临床应用转化，适当宣传推广，从而推动基础科研和临床诊疗的相互联系。
四要建设中国特色的转化医学运转模式，必要时政府部门介入管理协调。转化医学的实践中有必要强化学科交叉和团队合作的概念，为改进基础研究和应用领域相分割的局面，少不了行政管理部门的全程介入。通过对各转化医学研究平台的管理，遴选优势项目进入研究平台，根据执行情况，使完成研究的项目退出平台，进入下一阶段的研发，并使下一环节的团队进入平台开展深入研究，合理分配人力、物力和财力资源，有效推进转化医学在我国发展。
五应积极引进和培养转化医学人才，汲取国际的成功经验并展开交流，将先进理念和技术为我所用。转化医学的发展有赖于现在和未来转化医学人才的引进与培养。既要增强基础研究人员对临床知识的重视，又要提供临床医生进入实验室探索基础研究的机会，建立起转化医学从实验室到床边，再从床边到实验室的双向通道。国家应出台相应的教育改革和培训计划，培养具有创新能力的转化医学研究专业的临床医学科学家。临床医学科学家不但要精于医术，还应掌握科学研究的基本方法，在繁重的临床工作中敏锐发现问题，并找到准确的基础研究方法加以解决，甚至还需具备寻找合作伙伴，与企业、政府对话的能力。政府相关部门应当鼓励和提供国内专家和转化医学人才参加国外转化医学培训课程，参与国际交流，引进先进的科研技术和理念。
最后，还要选取一些贴近我国人民健康现状的优势学科为研究重点，取得成果后再逐步铺开。目前我国处于转化医学研究的发展初期，科研团队力量有待进一步发展壮大，因此，侯建明主任建议先从重点专科和主要病种入手，形成研究方向，因地制宜、统筹规划，不但可以合理利用医学资源，为大型医疗机构、企业和高校提供合作平台，也可避免形成不必要的竞争，同时有利于创造出改善人民健康现状的转化成果。
我国慢性病防治工作亟待加强
伴随工业化、城镇化、老龄化进程的加快，心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病、骨质疏松等慢性病发病率呈现快速上升且年轻化的趋势。据国家卫计委公布的资料显示，我国目前确诊的慢性病患者已经超过2.6亿人，因慢性病死亡占我国居民总死亡的构成已经上升至85%。据统计，2013年全球糖尿病在20岁至73岁成人中患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，而其中1.75亿（46%）没有得到诊治。2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占所有死亡人数的8.39%。中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位。慢性病病程长、流行广、费用高、致残致死率高，若不及时有效控制，将带来严重的公共卫生问题。
据了解，近年来，我国卫生行政部门已采取了许多措施来积极应对慢病高发势头，开展了“中国居民营养与健康调查”，颁布了《慢病管理业务信息技术规范》，并启动“中国健康知识传播激励计划”，努力搭建全民健康教育的战略平台，心血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢病的检测日趋完善，慢病防治工作已取得初步成效。
但侯建明主任表示，他通过调查发现，当前我国慢病防治工作仍面临着严峻挑战，仍存在国民认识不足、防治网络不健全、卫生资源配置不合理等问题。据侯建明主任介绍，百姓对慢病危害的知晓率低。据不完全统计，我国城乡居民对心血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等慢病的知晓率仅为46.01%，其中高血压病的知晓率为30.6%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%；糖尿病的知晓率为36.1%，控制率为34.7%。此外，部分乡镇老年人口比例高，平均文化程度不高，健康意识薄弱，对慢病的知晓率更加匮乏。因此，许多慢性疾病无法早期诊治，出现一系列并发症，对患者造成巨大伤害甚至死亡，同时也加重了个人、社会的医疗负担。而且，慢病防治的人力、物力、财力仍显不足。我国人口基数大，街道社区多，流动人口多，社区卫生服务的医疗任务繁重；同时，政府拨付用于慢病防治的专项经费少，致使部分社区尚无法配备心电图机、血糖仪、放映设备等最基本的慢病监管、防治和宣教设备，而且从事该项目的专业人员少，工资待遇低，人员流失严重，还有健康检查与干预“脱节”，居民健康档案管理、利用率有待提高。目前，许多社区的居民健康档案不能完全做到电子化管理，对于慢病患者的随访存在缺、漏现象。此外，我国目前虽加大了对慢病的筛查力度，但存在“只检查、不干预”或“重检查、轻干预”现象，使筛查结果异常的人群没有得到及时的后续治疗和疾病宣教。
为积极做好慢性病预防控制工作，遏制我国慢性病快速上升的势头，保护和增进人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，侯建明主任在今年的全国“两会”上建议：
首先要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容。加强政府领导，建立多部门齐抓共管的工作机制，采取一系列有效的政策和干预措施，遏制慢性病上升的势头。根据《中国慢性病防治工作规划（2012～2015年）》精神，制定切实可行的慢性病防治实施方案和防治评价体系，并将评价结果纳入绩效考核管理，扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群。建立以卫生行政部门为主导、以乡村和社区为基础、以居民为中心的，将预防、医疗、保健、康复、健康管理融为一体的，以高血压、糖尿病、肿瘤、精神卫生等为重点的慢性病综合防治服务模式；研究出台有利于慢性病防控和行为改变的政策措施；规范开展慢性病综合防控示范区创建工作等。
其次应积极开展全民健康生活方式行动，普及健康生活行为。建议在全国范围内大力推广全民健康生活方式行动，进一步扩大全民健康生活方式的覆盖面，帮助公众提高健康意识，实现自我管理。充分利用电视、网络等传媒，深入基层、农村开展慢病防治健康宣传，引导公众特别是缺乏运动的中年高危人群、影响全家营养摄入的家庭主妇、可塑性较强的少年儿童等重点人群，早诊断、早治疗，并实现自我管理，节约医疗资源，减少不必要的医疗开支。
另外，还要加大慢病防治经费投入和慢病管理队伍建设。建议政府加大对社区慢病防治的经费投入，逐步完善社区卫生服务机构慢病防治相关设备，同时增编岗位、施行财政补助，吸引医学专业人才到社区卫生服务机构工作。此外，应充分发挥各地三级甲等医院的优势，对社区、基层医生进行培训，及时传输国家关于慢病的治疗指南，鼓励三甲医院的青年医生下基层交流，协助基层卫生服务机构快速提高医疗水平，更好地为公众服务。
同时，还要建立并合理利用健康档案，搭建社区慢性防治平台。政府应加大卫生信息化投入，在社区建立居民慢病管理的电子档案，完善对患者病情的监测和记录，并逐步实现社区与医院之间的数据传输和网络交换，将医院和周边社区卫生服务机构链接，构建成一个电子大医疗网络系统，加强对患者的疾病管控和及时干预；这也有利于医院专科医生定期对慢病患者进行阶段性随访和调整治疗方案，指导基层全科医生对患者的专科治疗，最终实现“小病在社区，大病去医院，康复回社区”，使得有限的医疗资源利用最大化。
侯建明主任说，最后我们还需要重视对慢病患者的心理健康干预。据统计，约七成的慢病患者存在不同程度的心理障碍，或多或少地出现对疾病、对社会的不良情绪。这些不良情绪一方面来自于对疾病的错误认识，另一方面则是无法约束自身行为，无法改善不良生活习惯。对疾病的过分担忧或过分轻视都有可能造成疾病的不良结局。为此侯建明建议，卫生行政部门、医疗机构和社区卫生服务机构除了对疾病本身的诊治和管控之外，还应设立慢病患者的心理咨询窗口，帮助患者正确认识自身病情，减轻心理压力，调整不良情绪。
规范和扶持民营医院发展
记者了解到，近年来，国家通过将非公立医疗机构发展列入医疗机构设置规划、支持社会资本发展高端医疗服务、落实社会资本办医各项优惠政策等措施，助推民营医院快速健康发展。民营医院在补充公办医疗资源不足、促进基本公共卫生服务均等化和方便患者就医等方面发挥了积极的作用。但是，通过长期深入的调查，侯建明主任认为，民营医院仍面临着很多问题和困难。
侯建明主任指出，民营医院规模总体较小，整体实力不强。民营医院无论是规模、床位数、还是业务量等，都无法与公立医院相比，科研创新能力弱，竞争力不足；提供一般技术服务的多，拥有名专家和品牌特色技术服务的少；专业学科重叠设置，百姓需要的中医、康复、精神、儿科、皮肤病、老年病等则很少。
民营医院人才结构不合理，队伍极不稳定。民营医院引进人才难，留住人才更难。大部分民营医院的医技人员是由公立医院退休人员和学历层次较低的人员组成，中间层次技术骨干少，且人员流动性大，具有执业医师证书的年轻医务人员一有机会就流向公立医院。
而且，民营医院容易出现违法违规行为，面临信任危机。由于法律法规不健全、违法成本过低、监管不到位和急功近利经营模式等原因，一些民营医院出现了虚假宣传、乱收费、开大处方、谎说病情、滥检查、雇佣“医托”、恶意骗取医保等经营乱象，使民营医院的形象和信誉严重受损，以致病源少，面临很大的生存压力。
此外，民营医院还存在着税收优惠期过短的问题。3年优惠期后，很多民营医院还未从经营性亏损中摆脱出来，就要面对较高的税收，以致在与公立医院的竞争中处于劣势。医师多点执业政策执行不到位，真正申请多点执业的医师非常少。民营医院没有纳入全省医保联网，跨地区不能实现医疗费用刷卡直报，且很多地方对民营医院开具的税务发票不予报销，把一部分病源挡在民营医院的门外。
侯建明主任认为，应积极规范和扶持民营医院，使其尽快发展壮大，形成与公立医院相互促进、良性竞争、共同发展的格局，不断完善医疗卫生服务体系。针对上述问题，他提出了以下建议：
首先，我们要控制小、多、散重复投资，倡导“专、精、优”。在制定、修订区域卫生规划和其他医疗卫生资源配置规划时，要按照“服务上水平、规模上等级、质量上档次”的原则，对民营医院的数量、规模和布局进行科学规划，统一布局。优先鼓励举办康复、精神、妇儿、中医、护理、社区卫生服务机构等供需矛盾突出的医疗保健机构、特需医疗服务机构。一方面控制“小、多、散”的医疗机构设置，一方面鼓励发展规模较大或是一些专科特色明显、可以满足百姓需要的医院，引导有条件的民营医院向高水平、高技术含量、社会信誉良好的大型医疗集团发展。
其次，完善法律法规，提高违法成本。建议修订《执业医师法》《护士管理办法》《医疗机构管理条例》及其实施细则，增加“不遵守医疗技术规范的行为，如不写病历、不开处方、开大处方和做一些与疾病无关的检查等情况；出租及外包科室、恶意诊断、讲座行医、医托等行为”的条款和罚则；并借鉴国际上将虚假广告列为违法犯法行为的做法，进一步修订《广告法》《医疗广告管理办法》，加大虚假医疗广告处罚力度，提高违法成本，有效约束违法违规行为。
侯建明主任说，在上述措施的基础上，我们还要完善监管体制，促进民营医疗市场的规范发展。一是建议由卫生管理部门牵头，联合药监、工商、税务、物价、技术监督、医疗保险及行业协会等部门，建立民营医院管理委员会，增强管理效能。二是加大监管及对违法违规行为的处罚力度。重点加强对民营医院医生资质、医疗行为、医疗设备、药品准入管理及执业行为的监督。三是健全管理机制。进一步完善民营医院执业信息公示、诚信评价、不良行为记分和医师定期考核等制度。完善医保、新农合定点医院动态监管机制和年审制，从药价到诊疗全部与管理中心联网，卫生部门等可以有效监控其诊疗行为，避免过度诊疗、虚开药品等违法违规行为。四是建立有效的社会监督机制，通过投诉热线、信箱举报等形式，方便群众监督，并设立社会监督委员会，聘请社会监督员，加强对民营医院依法行医、诚信办医等方面的监督。五是建立和完善民营医院行业协会，开展民营医院咨询、评估、审计、服务等，逐步建立信用登记、信用评估、风险和预警管理等民营医院信用评价机构和管理制度。
此外，还要引导加强内部建设和管理，促进民营医院的可持续发展。要建立长效的人才引进机制，重点关注学科带头人和专业技术骨干，吸引具有扎实医学基础、精深临床专业理论、丰富实践经验的重点人才，有计划地吸收应届优秀大学毕业生和研究生。鼓励员工以人力资本出资入股，形成人力资本产权，并建立完善的人才培养体系，全面提高专业技术人员的医疗水平和创新能力。强化诚信优质服务，加强内部管理和医德教育，坚持把社会效益、维护群众利益、提高医疗水平、服务意识、构建和谐医患关系放在首位，用服务优、疗效好、价格低来遏制诚信危机。要着力改善科研软硬件，积极争取科研立项和课题；也可加强同科研能力强的公立医院之间的联系、协作，共同承担科研课题，提升医生的理论水平和业务素质。
中新社讯：广东东莞今年将扩大对港澳开放的广度和深度，探索港澳资本在莞开设养老服务、引进港澳医疗服务等合作新模式。
东莞24日召开加强港澳合作协调领导小组工作联席会议。东莞市外事港澳侨务局局长蒋小莺表示，2014年东莞将邀请香港驻粤办、贸发局、生产力局和香港旅游、环保、电子商务等协会赴东莞水乡地区实地考察，并赴港澳开展"东莞市水乡特色发展经济区投资推介会"，推动东莞水乡地区早日建成粤港澳优质生活圈。
2.预算“蛋糕”卫生计生切走3000多亿
健康报讯（记者 孔令敏）3月5日，在第十二届全国人民代表大会第二次会议开幕会上，财政部提交了《关于2013年中央和地方预算执行情况与2014年中央和地方预算草案的报告》。《报告》显示，2013年，在中央预算支出中，医疗卫生支出2588.12亿元，完成预算的99.4%，增长26.4%。在2014年的主要支出项目安排中，医疗卫生与计划生育支出3038.05亿元，增长15.1%，是所有项目中增长幅度最大的一项。
3.黑龙江计划投入2亿元提升县级妇保能力
健康报讯：近日，黑龙江省推进卫生计生体制改革暨2014年卫生和计划生育工作会议召开，会议提出了推进机构改革，加速卫生计生资源整合的时间表。
会议提出，今年，黑龙江省将继续推进机构改革，加速资源整合。参照省卫生计生委组建模式，该省制定下发《关于市县级卫生和计划生育行政部门机构改革的指导意见》，督导市、县逐步建立起职能对应、政令通畅、务实高效的省、市、县卫生计生行政工作体系。其中，市级、县级卫生和计划生育行政部门改革工作原则上要分别在今年6月底、12月底前完成。同时，今年该省将投入2亿元启动县级妇幼保健机构能力提升计划，两年内完成县级妇幼保健机构与计生服务站整合，建设新的硬件设施，提高妇幼健康管理信息化水平，确保全省农村孕产妇和婴幼儿死亡率两大指标稳步下降。
4.浙江成全国首个实现公立医院改革全覆盖省份
健康报讯：3月27日，浙江省政府新闻办召开了公立医院综合改革新闻会，会议宣布该省将于4月1日启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革。这标志着浙江省在全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖，比国家要求的时间提前了近一年半。
据悉，浙江省级公立医院综合改革以破除以药补医机制为切入点，采取“五环联动”模式推进，即改革医疗服务收费政策，调整手术费、治疗费、护理费等劳务性医疗服务价格，调整医疗费用结构;改革医疗保险结算和支付政策，建立保险机构与医疗机构的制约与激励机制;改革财政投入政策，加大对医保基金的财政保障力度，完善对公立医院的财政补助政策;改革医疗服务行为监管机制，严格医疗费用、医疗技术及医疗行为管理;改革医院内部运行管理机制，完善绩效考核，推进医院精细化管理，提高运行效率。
5.云南推动县乡医疗服务一体化
健康报讯（记者 杨松亮张雪莲）近日，云南省出台《云南省县乡医疗服务一体化管理指导意见（试行）》，鼓励优化卫生资源配置，建立以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化发展机制。
《意见》强调，注重县级医院与乡镇卫生院实行一体化管理的双向选择，突出以强扶弱、注重统筹、确保协调发展，委托管理的乡镇卫生院独立法人资格、名称、公益性质、公共卫生和基本医疗服务职能不变，资产、债权、债务归属、职工身份及隶属关系、财政投入体制不变。县级医院对乡镇卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全面管理和运营，享有管理权、经营权、人事权和分配权，实行人员调配和考核、财务管理、设备管理、药品管理、业务管理“五统一”。力争通过实施一体化管理，形成比较完善、科学、合理、有序的县域医疗体系，建立上下级医院双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制。
6.安徽投资规模最大民营医院开建总投资6亿
安徽网讯：日前，安徽省目前投资规模最大的民营医院、芜湖和天医院在芜湖经济开发区开工建设。原安徽省副省长文海英，安徽省政协副主席、省工商联主席李卫华，省卫生厅于得志厅长以及芜湖市卫生局等单位领导出席奠基仪式。
据芜湖和天医院投资方，安徽和天集团董事长李方军介绍，芜湖和天医院是继六安市立医院、蚌埠五和医院以后，和天集团投资建设的又一个大型综合性医院。该医院总投资6亿元，按照1000张床位设计，总占地面积98亩，总建筑面积约12.8万平方。是目前安徽投资规模最大，床位最多，设计最好，兼具医疗和健康养老产业为主的民营医院。建成后的芜湖和天医院，集医疗急救、预防保健、科研教学为一体。芜湖周边的居民将享受到一流的环境、一流的技术、一流的管理的全新的民营医院服务。
7.洛阳投资近10亿建设12个项目
大河网-大河报讯：记者从2014年洛阳市卫生工作会议上了解到，今年洛阳市卫生局将出台、实施一系列惠民措施，市卫生局负责人表示，2014年，对市区11家医院计划投资9.88亿元，建设12个项目。
记者从2014年洛阳市卫生工作会议上了解到，今年洛阳市卫生局将出台、实施一系列惠民措施，比如，新农合患者出院可在市内定点医院即时结报、加大对基层卫生服务机构的投入力度、城市区三级医院将设置警务室……
8.湖北恩施州中心医院院长李拓、院党委书记李元红到龙凤医疗中心调研
恩施州中心医院讯：3月4日，恩施州中心医院院长李拓、党委书记李元红一行来到来凤县，就该院托管来凤县中心医院、成立龙凤医疗服务中心以来的各项工作进行专题调研。来凤县委书记胡泽，县长向军，副县长卢红鹂及县卫计局等部门负责人陪同调研及参加座谈。
李拓、李元红一行先后来到服务中心的各临床、医技科室，深入了解专科发展、医疗管理等情况，详细询问了医护人员工作中存在的困难及意见。当听到住院患者对医护人员的赞扬时，李拓、李元红鼓励医护人员一定要以为民服务的精神和饱满的状态投入到医疗服务工作中。李拓、李元红一行还来到服务中心瓦尔高新区现场进行了实地调研。
在随后召开的座谈会上，李拓、李元红一行详细听取了来凤县中心医院院长、党委书记、龙凤医疗服务中心主任陈洪波的工作汇报。据统计，2013年10月-2014年2月，服务中心在门诊人次同比增长19.1%，住院人次同比增长5.7%，平均月手术台次增至470台次的情况下，药占比同比下降为30%，呈现出“三增一降”的良好局势，作为全州首个实行托管改革的县级医院，来凤县中心医院的运行已渐入佳境。
9.北大国际医院IT系统平移成功 5月底正式上线
新浪微博讯：北京大学国际医院在建信息系统完成了从北大人民医院到国际医院的系统“平移”，实现业务流程的联调完成。这标志着国际医院筹备建设中的一项重要工程――信息系统的建设工作取得重大进展，自此，国际医院信息系统将进入独立运行调试阶段，并将于5月底正式上线。
在短短半个小时内，“患者”就顺利完成了从门诊挂号、检查检验、取药、缴费以及住院到出院的所有流程。在模拟运行中，门诊挂号、住院、电子病历、医技检验等信息系统都顺利运转，国际医院信息系统平移成功。
2014年3月5日，北京大学国际医院在建信息系统完成了从北大人民医院到国际医院的系统“平移”，实现业务流程的联调完成。这标志着国际医院筹备建设中的一项重要工程――信息系统的建设工作取得重大进展，自此，国际医院信息系统将进入独立运行调试阶段，并将于5月底正式上线，为国际医院年底开业奠定坚实基础。 医院信息系统是医院运行的“神经中枢”，也是反映医院管理运营水平的重要标志。北京大学国际医院信息化建设规划中，采用“先写实，再改造”的方式，即先将信息系统在北大人民医院上线实施并运转正常后，再整体平移至国际医院。由此，“国际医院信息系统将完全基于实际医疗环境建设，上线即实现成熟”，国际医院信息技术部门相关负责人介绍道。
10.济南：争取打造国家级医疗中心
大众网讯：山东省要求，济南和青岛是国家“蓝黄”战略的双核心，区位优势明显，医疗资源特别丰富，下一步要整合力量，紧紧把握国家级区域医疗中心建设机会，争取打造国家级医疗中心。
论文摘要：以swot分析法为基础，针对决定民营医院发展战略的各因素，运用7ps营销组合模式分析，结果认为民营医院需对医疗服务产品、医疗服务价格、市场定位、医院形象树立、卫生服务人员培养、医疗环境构建、服务过程完善等7个方面进行组合，扩展营销渠道，提高民营医院的影响力，从而在竞争日益激烈的医疗市场中占有一定的市场份额。
民营医院，作为我国改革开放和医疗卫生体制改革而产生的新型医疗经济实体，至今已经历了20多年的发展轨迹。其兴起和发展，给医疗市场带来了竞争。随着民营医院自身的不断发展，以及“洋医院”和公立医院的双面夹击，面对愈演愈烈的医疗市场竞争，在医疗需求总体平稳的情况下，民营医院如何更好更多地获取医疗市场这块“蛋糕”，提高市场占有，许多医院管理者已经逐渐意识到了营销的重要性。民营医院要直面营销，首先就要树立营销理念，认清自身优势和劣势，面临的机遇和挑战，选择合适和有效的营销策略，不断提高核心竞争力，推动自身发展。
目前，学术界对民营医院的定义还有一定的争议，据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，可将民营医院划分为营利性和非营利性两类。本文所指的民营医院是指由企业、社会团体和其他社会组织以及公民个人利用非国有资产创办的营利性医疗机构，对非营利性民营医院由于其不以营利为目的，暂不作为研究对象。
1、资料与方法
通过查阅大量文献资料，了解民营医院的生存现状以及医院营销情况，并采用swot分析法对民营医院的优势、劣势、面临的机遇和挑战进行分析，综合运用7ps营销组合模式，对医疗服务产品、医疗服务价格、市场定位、医院形象树立、卫生服务人员培养、医疗环境构建、服务过程完善这7个方面进行组合。同时，还访问了3家民营医院的个别高层管理人员，探索适合民营医院的服务营销策略，寻找正确的定位。
2、结果
2.1民营医院目标
民营医院出资人参照《公司法》的原则组建医院，实行董事会领导下的院长负责制。作为企业，其基本任务就在于通过提供医疗服务来获得收益。然而，医院作为特殊的服务业，承担着保障人民健康的职责，除了以营利为目的，也应该注重增加其社会公益性。这两重身份，使得民营医院在经营过程中不能完全照搬企业的模式。同时，基于这两种不同的目的，在营销方面民营医院也应有其独特的战略，从而在竞争中保持优势。
2.2决定民营医院发展战略的因素分析
安德鲁斯及以他为代表的设计学派有一句相当有影响的名言:“企业战略是使组织自身的条件与所处环境的机会相适应”。在民营医院制定营销战略的过程中，同样的也需要使医院的战略计划既要反映外部环境要求，又要适合医院的内部条件。通过运用swot分析法，我们全面地分析了民营医院内部的优势与劣势、外部的机会与威胁。
2.2.1优势(strengths)。民营医院产权或为独资或为合资或为股份制形式，有着清晰的产权和法人结构。医院所有者按照市场规律和私企管理的那套利益最大化模式去建院、去管理。因此，他们的机构设置更精炼，结构更合理，人员少，效率高，有效地防止了机构重叠、相互推诿、办事拖拉的现象。
在经营方式上，与公立医院相比，民营医院受行政干预较少，更加关注市场，能够紧紧围绕社会和患者需要，调整自己的战略方向和服务形式。此外，医院可根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，特别是一些高薪医疗技术和特需服务方面，更容易获得市场竞争的主动权。
民营医院的优势尤其体现在服务上，公立医院“三长一短”(即挂号排队长，诊疗等候长，付费时间长，看病时间短)的现象在民营医院没有了，取而代之的是人性化、个性化服务。导医为患者提供全程就诊服务，宾馆式的服务待遇让看病成为一种享受，这种温馨服务使民营医院先人一招。
2.2.2劣势(weaknesses)。大多数民营医院在起始阶段投人很大，医院投资者急切盼望提高社会知名度、尽快收回投资成本扩大业务范围等。然而，医院由于其高技术和高风险性，需要长期的投人才能得到回报。特别是办院初期，医疗收人的节余，既要付息还贷，又要设法再投人，改善医疗条件，根本无资金回报，在当前激烈的医疗市场竞争中处于不利地位。有的民营医院为了回收成本甚至进行所谓的资本动作，片面追求经济效益、夸大医疗效果、甚至蓄意编造医疗广告、精心包装伪专家坑害患者，损毁了民营医院的声誉，并使得那些诚信守法的民营医院也深受其累，造成了整个民营医疗行业的诚信危机。
为了尽快取得经济回报，多数民营医院对人才重使用，轻培训。对周期较长的人才培训更缺乏积极性，多采取聘请公立医院离退休的高职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业学生作为基础人员。年轻的刚毕业的多，退休返聘的多，形成民营医院卫技人员队伍“两头大、中间小”的现象。民营医院难以留住真正的骨干人才成了不争的事实，公立医院集中了高水平的专业人员和技术，这是民营医院在短期内望尘莫及的。
与公立医院相比，民营医院除了不能享受政府财政补贴，还需像工商企业一样要交纳5.5%的营业税和33%企业所得税，再加上教育费附加等，各种税费通常占到民营医院收人的8%左右。再加上根据相关政策规定，民营营利性医院不能纳人医保定点范围，失去了医保这一块大蛋糕，民营医院的经济负担更加凸显。尽管有着良好的发展前景，但民营医院与公立医院的竞争并不是站在同一起跑线上，尤其是税收政策已成为制约民营医院发展壮大的主要瓶颈。
2.2.3机遇(opportunities)。最近，我国11个部委已经联合下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，提出广泛动员全社会力量，“开门”办社区，鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务建设。在医保问题上，卫生行政部门渐渐向民营医院敞开了医保体制的大门，近期，上海市医保局就向两家民办营利性医疗机构试行医保购买医疗服务，政策的开放使民营医院看到了希望。
我国医疗消费需求的上升趋势将保持较长时间，市场需求将越来越大。同时群众不仅需要高水平的医疗技术，还需要人性化高质量的服务，这对以服务和经营见长的民营医院也带来了较大的发展机遇。民营医院的管理者已逐渐意识到在医疗市场和产业日趋完善，消费者参与和体验逐渐深人，消费行为日趋理性，营销成为医院保持自身优势的重要一环。
2.2.4威胁(threats)。随着卫生体制改革的不断深化，各公立医院为谋求生存与长远发展正在采取各种措施减员增效，进行大刀阔斧的改革与重组，对民营医院产生的冲击力不可低估。国外资本的进人，无异于又在日趋激烈的竞争中加上了“催化剂”，使民营医院的发展变得更加严峻。民营医院的营利性属性，使患者认为民营医院就是以营利为目的，只讲经济效益，不讲社会效益。
由于医院市场管理的不健全，一些游医甚至非医务人员混入医疗队伍，扰乱了正常的医疗秩序，使得医疗事故频繁发生，损害了民营医院在患者中的形象。人们容易对民营医院产生不正规、设备落后、人员素质低下、服务范围有限、易发生医疗事故的总体印象。这些误区将导致社会对民营医院看法缺乏客观性和公正性，阻碍着民营医院的正常发展。
2.3民营医院的营销目标和营销组合
2.3.1民营医院营销目标。民营医院通过营销，不仅在于通过服务本身吸引一定量的患者保证收益，同时也要注重医疗环境、市场定位、服务流程等各方面的整体效用，从而树立起品牌形象满足医院长期发展的需求，使民营医院在激烈的竞争环境中保持优势地位。
2.3.2民营医院营销组合。麦卡锡(mccarthy)在1964年提出的4ps营销组合(产品、价格、促销及销售渠道)一直以来被学术界与营销人员广泛使用，营销学家布姆斯(booms)和华纳(bina)根据服务业自身特点，又加人人员、服务环境及过程三项元素组成了7ps营销组合。医疗服务虽然是一种特殊的服务业，病人在就医过程中也同样关注医疗服务产品、价格、医疗环境等等，7ps营销组合基本涵盖了病人选择医院考虑的一些主要因素。
(2)产品(product)。对民营医院而言，医疗服务本身就是“产品”。这一“产品”涵盖了以医疗设备、医疗技术为主的“硬产品”和就医环境、服务态度、医疗管理等“软产品”。视不同情况两者应协调强化，策略性运作。质量是产品的生命，如果没有过硬的技术和优质的服务，就不会赢得永久性的“顾客”。医院可以通过宣传高超的医疗技术、温馨的护理服务、透明合理的医疗价格吸引病人就诊。在对“产品”的营销中，除了巩固基本医疗服务外，还应注重医疗服务产品的向前拓展和向后延伸，向前拓展可以开拓健康体检、个人保健和健康咨询等，向后延伸可以对出院的病人及慢性病人进行随访治疗，开设家庭病床等。同时坚持“以病人为中心”的服务理念，在提供治疗疾病的服务的同时，也提供心理的、精神的、文化的服务，全面满足病人的各种需求(如图2)。
(2)价格(price )。现阶段，民营医院的医疗服务总体水平与公立医院相比较低，同等服务的诊疗费用又普遍较高，再加上不能用医保支付，对患者来说缺乏一定的吸引力。民营医院应该把握人们对卫生服务的选择重质量，而轻价格的特殊心态，利用自主定价的优势，根据医疗成本和市场需求来定价。在与竞争者保持同价时不能占有市场优势的条件下，选择低价避免竞争和优质高价战略(如图3)。一方面，主动放低价格，参与社会公益性事业，通过免费体检，减免挂号费，面对流动人口，非医保人口的平价医院等措施吸引普通消费者;另一方面，以优质医疗服务质量为支撑创建高级特需服务，面对高收入人群提供个性化服务的贵族医院，满足高层次就医者的需求。通过这种价格上的差别化经营可以缩小目标人群，建立固定的患者群，以此降低运营的成本，提高投资效果。
(3)渠道(place)。对于医疗市场来讲，一个很大的特点就是地域性，它不像其他商品一样可以运输到外地，通过大量的宣传广告来吸引消费者。因此，医院只能通过自身横向拓展和纵向协作两方面入手，拓宽服务范围来争取更多的患者。成立客户信息部，建立病人信息系统和档案资料，开展电话挂号、预约等院前服务，借助电子网络留住“老客户”，吸引新患者。利用政府向民营医院开放社区的有利条件，把医院功能由单一医疗型向医疗、预防、保健、康复等综合型转变，开展家庭病床业务，提供全方位的健康监护及管理，成为居民健康的“守门人”。通过技术延伸或者项目合作，建立连锁医院，降低成本、提高竞争力，协同营销、合力提供医疗服务，使医疗服务向区域外发展，从而扩大营销渠道，做大规模。
(4)促销(promotion)。为了满足患者的需求，实现营销目标，民营医院不仅要提供优质的医疗服务、制定合理的价格，还需通过有效的促销方式，将医院的相关信息传递给消费者，激发他们购买卫生服务欲望。在我国公办医院强大的压力以及民营医院众多的情况下，现在大多数民营医院踏上了一条广告的不归之路，企图利用多个媒体的整合与优化，通过广告的高声吃喝来达到市场量的陡然增加。但遗憾的是，广告的可信度日趋减弱，甚至起到了一些负面作用，单纯的通过广告营销已经不能吸引消费者。目前，中国的医院还没有走人全面的品牌营销阶段。民营医院完全有机会重新抢跑。在奠定一定医疗实力的基础上，构建医疗品牌，通过优质服务打造医院形象，积极参加社会公益事业提高声誉和口碑来吸引消费者。作为医院整体识别系统和企业有形产品、服务满足方式以及营销传播管理的综合体，医疗品牌应贴近生活，形象鲜明，面对大众，不仅吸引病人，也吸引人才，从而提高民营医院在社会各方面的影响力。
(5)人员(people )。人才决定医疗水平和医疗质量的高低，民营医院要想快速、健康地发展，人才工作十分重要。医院不仅要根据自己的需要采取各种措施吸引优秀人才，还必须积极开展内部营销，培养并留住已有的优秀人才。由于医学专业的特殊性，医生选择医院除了考虑待遇之外，还要考虑名誉、病源和个人学术、技术的发展等风险因素，民营医院只有在这些方面提供了保障之后才可能吸引到优秀的人才。对于医院员工，民营医院的管理者应该运用企业管理的激励理论，了解现有员工的心理需求和人格类型，正确地分析员工的工作动机，满足员工的外在需求，注重员工的内在需求。将激励与绩效相结合，贯彻岗位责任制、实行按劳分配、提高员工对医院的认同感和满意度，从而增加其在工作中的积极性、主动性和创造性。
(6)服务环境(phpsical evidence )。服务环境是产品不可或缺的一个部分，是顾客评估服务程度与质量的依据。医院的服务环境，包括了就诊环境、医疗设施、医护人员形象等。因此，医院应该根据自身经验特色通过内部设施的改善，营造舒适、温馨的就医环境，做好医务人员的资料宣传，提供给患者更多的医疗信息，制定医护人员的服务态度标准并严格执行，营造“以病人为中心”的氛围，从环境人手，使患者提高对医疗服务质量的评价。
(7)过程。卫生服务不同于一般商品市场。它不生产“实物”，但生产“过程”，而且医院出售的还是“痛苦过程”。因此从入院、挂号、就诊、缴费、取药直至患者离开，医护人员需要对患者进行更多的指导，提供更多的治疗信息，减少病人的“痛苦”。在患者就诊过程中，建立严格的接待和服务制度，提供各种便民措施，提倡导医微笑服务，减少患者奔波。病人走进医院大门起，不仅能得到一系列的在诊断治疗方面的优质服务、合理用药、规范化收费，再加上温馨的服务，会使患者在诊疗过程中心情舒畅，满意度不断增加，稳定了老病源，吸引了新病源，从而带动医院的整体增收。
不时提高群众思想道德素质、科学文化素质和健康体能素质。以文明城市创建带动卫生城、环保城、双拥城、园林城、旅游城建设，全面发展科技、教育、文化、卫生、体育等社会事业。整体提高城市文明水平。
依照“自主创新、重点跨越、支撑发展、引领未来”要求，建设科技创新型城市。把提高自主创新能力摆在突出位置。充分发挥政府主导、市场调节、企业主体作用，形成科技创新的整体合力。着力推进支柱产业、主导产业的科技创新，汽车、玉米、光电信息、生物、新材料、铁路客车等领域，实施科技发展计划，加强应用研究和技术开发，建设工程研究中心、重点试验室和企业技术中心。
鼓励和引导企业与科研院所、高等院校联合建立技术研发机构，努力形成以企业为主体、市场为导向、产学研相结合的技术创新体系。加快推进科技效果产业化，引导和支持各类科研院所和大专院校兴办产业园区和产业化基地，鼓励发展民营科技企业，支持企业加大自主知识产权和自有品牌开发。发展和完善技术产权交易、风险投资、知识产权、科技信息等中介服务机构，建设创新服务体系，推动科技创新和科技效果转化。进一步扩大国际科技交流与合作，积极做好知识产权维护工作。加大科技投入，增强政府投入调动全社会科技资源配置的能力，形成多元化、多渠道的科技投入体系。 年，建成市级以上企业技术中心200个，其中国家级和省级企业技术中心100个。
建立健全农村义务教育投入保证机制，坚持优先发展教育。重点发展农村教育。加快推进农村中小学校舍改造，改善农村办学条件。逐步完善贫困家庭学生资助体系，对农村贫困家庭学生提供免费课本和寄宿生活费补助，对所有农村学生免收杂费。均衡发展城区教育，严格规范各类学校招生和收费制度，改善单薄校教学设施，加强教师队伍建设，全面提高教育质量，促进教育稳步均衡发展。
大力发展职业教育，建设汽车、农产品加工、光电信息、生物与医药、现代服务业和装备制造等6大职业技能人才培养、培训基地，年培养、培训实用型技能人才5万人。全面推进素质教育，加强未成年人思想道德建设，重视培养学生的创新精神和实践能力。继续支持高等教育发展，支持重点学科建设。深化教育体制改革，鼓励和支持民办教育发展，实现公办教育和民办教育公平竞争和相互补充；适应素质教育要求，改革招生考试制度，健全评价制度，扩大学校教育的开放性。
完善疾病预防控制、医疗救治、卫生执法监督三大体系和应急处置机制，提高市民健康水平。加强公共卫生体系建设。有效应对重大突发公共卫生事件。加强疾病预防控制工作，重点控制结核病、艾滋病、流行性出血热等重大污染病，同步加强慢性非污染性疾病、地方病、职业病的防治。大力发展农村卫生事业，重点加强县级综合医院、中医院建设，恢复和强化乡镇卫生院功能，健全城市卫生组织，完善三级预防保健网络，推进农村新型合作医疗和医疗救助制度。允许和鼓励发展民办医院，重点发展各级、各类专科特色医院，大力发展社区卫生服务。
提高医疗机构救治质量，加强医疗费用控制，解决看病难、看病贵问题。继续加强对食品、药品生产和流通领域的规范与管理。促进中医事业继承与发展。坚持计划生育基本国策，稳定人口低生育水平，提高出生人口素质。落实人口目标管理责任制，建立和完善“依法管理、村民自治、优质服务、政策推动、综合治理”工作机制，建立健全三级计生新技术服务体系。积极推行优生优育，统筹解决好人口数量、素质、结构和分布等问题。加强人口老龄化研究，探索新形势下养老模式，积极推进老年事业的健康发展。
鼓励现有文化体育场馆设施全面向市民开放。改进对公共文化单位的扶持方式，丰富市民精神生活。规划建设科技文化中心、美术馆、博物馆、奥林匹克中心、全民健身场所等大型公共设施。推进营利性文化事业单位改制为企业。积极开发和繁荣文化市场，发展演出中介组织，规范市场经营行为，清除文化垃圾，活跃城市文化氛围，营造扶持健康文化、抵制腐朽文化的社会环境。建议和加强企业文化建设。深入开展全民健身活动，鼓励发展各类体育俱乐部，大力发展社区体育， 年，全市体育人口达到50%以上。大力发展竞技体育，重点发展冰雪项目，并保持在全国的前列位置。加快体育竞赛承办市场化步伐，圆满完成2007年亚冬会承办任务。
（二）建设“平安城市”
进一步健全和完善治安防范的长效机制，针对重点部位和薄弱环节。营造稳定、平安、和谐的社会环境，确保人民群众的生命和财产安全。
严厉打击危害社会治安的各种刑事犯罪和社会美好现象，营造良好的治安环境。深入开展打黑除恶活动。对具有黑社会性质案件坚持高压态势。大力整顿和规范市场经济秩序，积极防范和严厉打击各类破坏经济秩序犯罪活动，努力促进公平交易。提升警力装备水平，提高技术防范手段，降低发案率，提高破案率和结案率。
完善地方性法规、规章和制度建设，营造稳定的民主法治环境。加强地方立法工作。推进政府工作的法治化，依法行政、从严治政。扩大社会各界的知情权和参与度，扩大基层民主，完善公开办事制度，保证人民群众依法行使民利。疏通群众参与民主政治、社会管理的渠道。加强群众来信来访接待，加大矛盾纠纷排查调处力度，积极处置群众呼声高的热点、难点问题。
加大平安防范体系建设投入，营造平安的生产生活环境。建立完善各类突发事件的应急机制和统一的指挥系统。加强公共平安宣传教育。做好气象、地震、疫情等公共平安监测预报工作；加强对煤矿、交通和危险化学品等行业以及医院、学校、商场等人员密集场所的平安整治；强化消防监督管理，加强冬春季节和重大节日期间的防火，开展对重点隐患场所的专项治理，严格落实隐患排查、整改责任制，全面提高平安防范与应急处置能力。切实加强平安生产监管工作，有效防止发生重大事故，减少人员伤亡和财产损失。
（三）建设“信用城市”
严肃查处影响和破坏软环境的行为，改善以信用建设为重点的经济发展软环境。塑造信用主体，建立失信惩戒机制。 年，初步建立起社会信用体系基本框架和运行机制。
推进政务信息公开化，建设诚信主体。建立统一的政府公共信用平台。继续完善市长公开电话料理机制，建设效能、透明、法治和服务政府。提高企业信用等级，构建企业信用平台，建立新型银企关系。推进公民信用体系的研究与试点，建立跨行业、覆盖全市、信息共享的个人信用信息网络。
[关键词]绩效提升；医院；经营管理；体系
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.12.077
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）12-0-01
医院是帮助病人解除病痛的场所，本应受到人民群众的尊重，获得人民群众的支持。但是，由于经营管理体系存在问题，很多医院工作效率低下，加上医院治疗的无序性和不科学性，加剧了患者对医院的反感。因此，要基于绩效提升的角度来构建医院的经营管理体系，促使医院经营管理体系实现科学化和高效化。
1 医院经营管理体系中的问题
1.1 医院信息化水平较差
首先，医生管理的信息化水平较低。由于没有及时存储医生的电子档案，不能利用电脑对医生进行科学的排班，医生的绩效管理信息记录不到位，造成了医生管理的信息化水平较低，影响了医生的工作效率和热情。其次，对患者管理的信息化水平较低。患者管理信息化水平较低体现在一些医院未及时将患者的个人信息、患病信息、治疗信息和用药信息等上传到网上并且建立相应的电子档案，导致患者一旦换了科室、换了主治医生或换了医院，医生就不能及时完整地了解患者的各项信息，从而造成治疗效率低下。
1.2 医院经营管理制度化水平较低
对医院进行制度化的经营管理有利于避免医院在经营过程中出现单纯依靠人管人的弊端，有利于医院在任何人的管理下都能够正常运行。但一些医院经营管理的制度化水平较低，导致医院绩效难以有效提升。首先，医院经营管理制度不健全，很多行为规范都未纳入到医院的经营管理制度中，这使得医院经营过程中出现的很多问题都无制度可依，难以保障医院的经营活动在制度的范围内有效进行。其次，医院经营管理制度不科学。一些医院的经营管理制度不够科学，直接导致根据这些制度而进行的医院经营管理活动绩效低下，甚至出现各种问题。
1.3 医院经营管理组织不够健全
要想对医院进行高效科学的经营管理，必须要有一个健全、高效的经营管理组织。但是，很多医院经营管理组织不够健全，导致医院绩效长期维持在较低水平。首先，组织机构建立不完善。组织机构建立不完善主要表现在，很多医院在经营管理过程中相关的组织机构设置不完善，导致医院的很多事务没有相应的组织来进行管理，处于混乱状态。其次，组织机构之间的分工合作不明确，这导致各个组织机构管理内容重叠，在工作过程中出现相互扯皮和推诿的现象。最后，医院经营管理组织人员的管理知识缺乏，难以高效地承担医院的日常管理任务。
2 基于绩效提升的医院经营管理体系构建策略
2.1 提高医院的信息化水平
以提高医院的信息化水平为起点，提升医院绩效。首先，对医生进行信息化管理。将医生的个人信息编辑成电子档案，包括医生的学历信息、治疗康复的病患信息及专长信息等，然后在网上公开。并且让患者根据自身的情况进行网上选医和网上挂号，在方便患者的同时也能对医生进行信息化管理。其次，对患者进行信息化管理。将患者的个人信息、患病信息、治疗信息和用药信息等录入电脑，使医生能根据相应的权限查询患者信息，及时完整地掌握患者情况，最终实现对症治疗，提升医院绩效。
2.2 提高医院经营管理的制度化程度
首先，完善医院的各项经营管理制度，使医院的经营管理制度有章可依。通过完善医院的各项经营管理制度，能实现医院经营活动中的各项事务都有规则可依，从而有效避免医院经营管理过程中的无序性，显著提升医院绩效。在医院经营管理制度的构建过程中，可参照规模较大、运营较为规范的医院经营管理制度，并结合本医院的实际情况建立相应制度，最终完善整个医院的经营管理制度，提升可行性。其次，保障医院经营管理制度的科学性。通过聘请医院管理方面的专家或医院管理经验丰富的人才等参与医院经营管理制度的构建，促进医院经营管理制度的科学化，保障医院的经营管理制度能有效约束医院日常的经营管理行为，提升医院的绩效。
2.3 完善医院管理组织
以完善医院管理组织为路径来提升医院的绩效。首先，健全医院管理的组织机构。通过健全医院管理的组织机构，使医院日常管理中的各项活动都有相应的组织机构承担，避免出现问题时没人处理的情况，有效杜绝管理真空区。其次，明确医院管理组织的责任权利。对医院管理组织的责任权利进行明确，保障责权一致，明确责任边界，以避免医院日常经营管理过程中出现的责权不一致、责任边界不明确、互相推诿等情况的发生，从而提升医院绩效。
3 结 语
医院是救死扶伤、为人民服务的场所，医院绩效的高低关系着患者病痛能否得到及时有效地解除，关系着患者对医院的认同度。因此，要审视医院经营管理中出现的问题，进而提出相应的解决策略，促进医院经营管理体系的完善，提升医院的绩效。
主要参考文献
关键词：医疗卫生；体制改革；公共卫生服务；公立医院
一、我市医药卫生体制改革取得的成绩
（一）医疗卫生服务体系日趋完善，公共卫生服务体系不断健全。近年来我市卫生资源总量大幅度增加，结构趋于合理，档次进一步提高。与改革开放初期相比，目前全市拥有各类医疗卫生机构近翻了一翻，全市有各类医疗卫生机构，卫生技术人员数量有了大幅度的提高；床位数量长达到51036，增长2.9倍。乡村卫生室和医护人员的数量也不断增长，分别达到5176个和13062人。城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已经覆盖到98%以上的居民。建立和完善了基本公共卫生经费保障机制，基本公共卫生服务的政府投入标准逐年提高，截至2013年底人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。与此同时还加强资金管理，建立了基本公共卫生服务经费补助制度和项目经费使用管理制度，明确了项目资金使用范围、各项服务补助标准和补助程序，实行专账管理、专款专用，确保公共卫生资金安全；基本公共卫生服务逐步均等化，居民健康水平明显改善。
（二）国家基本药物制度实现全覆盖。根据国家、省统一安排，自2010年3月15日起，潍坊市奎文区（含高新区）、寿光市、诸城市、昌邑市首批启动实施基本药物制度。对523种国家和省规定的基本药物实行省级集中招标采购、统一配送和“零差率”销售。该制度推行后，社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物价格平均降幅分别达到51.63%和30.52%,大大减轻了群众用药负担。至此，我市国家基本药物实现了城乡基层“全覆盖”，群众药费负担平均下降近1/3。
（三）公立医院改革取得新突破。潍坊在国内最早探索了公立医院改革，全面取消公立医院行政级别和人员编制定额，推行院长职业化，实行院长年薪制和工资总额制，用人全部实行聘任制。潍坊市公立医院的改革打破了计划经济体制下僵化的用人机制，使医院拥有了更多的白，从而激活医院内部活力和员工积极性。
二、影响我市医药卫生体制改革关键问题的分析
（一）公立医院比重过高，民营医疗机构发展严重不足。目前，我市公立医院床位占全市床位的85%以上，门诊诊疗人次数和出院人数均占总数的90%以上。与此同时，我市还存在民营医疗机构发展严重不足的现象，现有的民营医院主要为一些专科医院或特色医院，由于在医保定点、财政投入、人才政策等多方面不能享有与公立医院同等的待遇，很难与公立医院平等竞争，这样就形成了供方由公立医院高度垄断的格局。
（二）医疗保险制度不统一，偿付标准差异大。当前我市医疗保险制度，不仅存在城镇职工与城镇居民、农村居民与城镇居民的差别，还存在公务员、事业单位职工与城镇企业职工的差别。这就造成了不同人群即使生活在同一地区，他们的缴费标准及保险偿付标准也存在很大差异。这种制度的不统一使得社会医疗保险制度公平性缺失、效率低下和可持续性差等问题凸显，使得现行医保制度无法适应全民医保的要求，也对当前社会经济的运行也带来了负面影响。
（三）公立医院医疗资源过度集中，公益性不强。政府投资兴建并运营的公立医院本应是非盈利性的公益性机构，但由于大中型医院始终供不应求，每年的盈利数额很大，这些盈利在显著改善医务人员收入及医疗条件的同时，也产生了医疗资源过度集中。
（四）基层医疗机构人才匮乏，服务能力水平不高。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限，对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小，难以制定比较有吸引力的薪酬方案，难以吸引高层次人才，导致基层医疗机构人员普遍存在学历、职称，医疗技术水平偏低的状况。
三、我市医药卫生体制改革创新路径选择
（一）营造良好的政策环境，鼓励民间资本投资医院。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，合理规划布局，控制公立医院不合理扩张，为民营医院留出发展的空间。集中清理针对民营医院的不合理规定，使其在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享有与公立医院同等政策。政府要积极制定相关政策，解决民营医院在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。尤其是向民间资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜。优先支持民间资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
（二）注重公平，有效推进城乡医保一体化。推进城乡医保一体化首先要做好管理部门整合。新农合和城镇居民医保进行整合，涉及卫生和人社两个部门，实现制度整合首先就要进行经办机构及其人员的整合。目前，我市已将新农合职能、编制、人员、基金、资产等已整体移交人力资源社会保障部门，为下一步城乡居民医疗保险制度整合运行奠定了基础。其次，是要做好制度的整合。城乡医保一体化不仅表现在管理部门的统一，更要体现在统一的制度上，如何制定出一套让所有参保人员公平享有保障的政策也具有十分重要的意义。再次，加强我市卫生信息化建设，搭建城乡医保一体化平台。
（三）以维护公益性为核心，推动公立医院体制机制改革取得新突破。坚持公立医院公益性的前提下，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准，使其回归本位，减少其“逐利性”，增强“公益性”；明确公立医院的基本职责和改革的政策、措施、步骤、方法等，并积极加以推进；做好公立医院的经费保障，履行好政府的监督职能；制定明确合理的医护人员绩效考核制度。切断医护人员奖金与为科室创收的关系，既不与开药和检查费用挂钩，也不与业务收入挂钩，而是与工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩。有效规范了医生的执业行为，使大处方、大检查等不规范诊疗丧失生存土壤，保证患者得到高质量的医疗服务。
（四）建立长效机制，加强基层医疗机构人才培养和引进。首先，建立健全医护人才合作交流制度。探索新的途径，充实基层医疗机构。可以通过让高级别医院医生到基层挂职锻炼、基层医疗机构医生到高级别医院实习制度，实现人才和医术的交流互动。其次，加强全科医生队伍建设，开展全科医生规范化培养，做好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养，实施全科医生特岗项目，确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。第三，对基层医疗机构给予更多政策上的倾斜。提高全科医生的待遇，改善他们的工作环境，提供更多到上级医院进修学习的机会。
[关键词]医院档案；档案信息化；建设
医院病历档案信息化以病历档案电子化为标志，电子病历（compute-based patient record system，CPR）是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的、完整的、详细的临床信息资源。近几年来，由于科技的进步，特别是计算机技术的普及和网络通讯技术的快速发展，信息化已进入社会各个领域，与其他行业类似，目前医院信息化也正处于快速增长时期。随着医院科学管理要求的不断提高，建立和健全计算机管理是每个医院科学化管理的必由之路，目前很多大中型医院都已建设或正在开发建设医院信息系统（hospital informationsystem，HIS）。因此，在HIS 基础上进一步开发应用电子病历，是现代医院信息技术发展的必然趋势，它预示着未来病历的方向。医院引用电子病历不仅是医院科学管理的需要，也是当今信息时展的必然趋势。如何对形成电子病历档案进行科学、有效的管理，对电子病历档案信息进行采集、加工、存储、传输、服务，是加强医院规范化管理和科技进步的重要工作。
一、医院病历档案信息化的现状
由于多种原因，目前我国各类医院的病历档案绝大多数是采用纸质病案，只有极少数医院在20世纪80年代尝试过对病历档案进行胶片缩微处理。由于技术和费用等原因，采用此类技术的医院逐步停止了缩微化处理。21世纪初，受惠于计算机和网络技术的普及，各级医院为临床和医技科室逐步配置了计算机，为适应全面提供信息服务和数据资料共享的要求提供了便利条件，而电子病历档案应运而生。电子病历档案在国外经济发达国家已广泛应用，现阶段我国大多数三级医院和部分二级医院正在建立和完善病历档案信息化工作。
二、人才是制约病历档案信息化的瓶颈
由于历史和现实的原因，医院档案从业人员普遍缺员，各级医院档案专业的高校毕业生严重匮乏，除了少数有条件的医院配备少量病历档案专业大、中专生外，绝大多数医院档案从业人员学历偏低。人才因素严重制约了病历档案信息化，其表现为：一是从事医院档案管理的人员在档案专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐；二是人员配备随意，流动性大，档案管理人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而档案专业出身的人员较少，并且存在人员老化、专业知识老化、知识面较窄、知识结构不合理、学历偏低、思想观念和管理水平相对滞后等问题，与时展的要求悬殊较大，难以适应新形势下的档案事业发展；三是档案工作由传统型的管理向高度知识化、高度集约化、高度技术化转变，档案领域更需要一支具有较强的综合技术和管理能力的复合型人才，从事电子病历档案管理的人员除了要精通档案工作的知识外，还要掌握一定的临床知识和计算机知识。
三、电子病历档案标准化是基础
电子病历档案标准化的首要目的是满足区域范围医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要，实现以健康档案和电子病历为基础的区域卫生协作，解决居民“看病难”、“看病贵”等社会焦点问题，为构建和谐社会作贡献。随着医疗制度改革的不断深入，医疗保险逐步向覆盖整个社会人群推进，现阶段全民保险制度建立的时间不长，参保人员报销比例还不够高，通过保险能部分解决群众的经济负担，但目前我国居民的经济基础还很薄弱，群众“看病难”、“看病贵”的问题仍很突出。加上各个医院的管理体制差别很大，既有各级政府主办医院、行业医院、企业医院，也有民营医院等，每个医院的管理模式和医院信息化的水平差别很大。开展电子病历档案的各个医院与相同或不同的信息技术部门进行技术合作时，往往导致开发的电子病历档案系统兼容性差，医院之间的信息互通性不好，直接影响医疗卫生制度改革的进程。
四、电子病历档案安全性是电子病历成功的关键
电子病历档案安全性不仅是医院安全运营的需要，也是落实维护患者权益、保护患者的需要。为了达到目的，并确保电子病历系统安全有序地执行，有关职能部门通过加强对电子病历的建立、查阅和交换等环节的管理，并根据用户工作需要，规定行为的范围和期限，分级分配权限，通过权限设置加以控制。应结合国家质量监督检验检疫总局颁布的《信息系统安全等级保护》基本要求，选择较高级别的基本安全要求或补充基本安全要求，调整和细化工作。开展医院信息化资料的保密应该从两个方面入手：首先是规范的安全制度。安全是开展电子病历档案工作的首要任务，是电子病历档案工作成功的保障。要对电子病历档案产生的所有环节进行安全估计，制订严格的安全管理制度，经常性地检查和评估电子病历档案，落实责任制，不断完善的安全管理制度是信息安全资料防泄密的前提。其次是强化医院档案保密的技术手段。在实际工作中，可以把医院信息系统看作一个特殊的行业系统，在反馈途径上应拓宽医院外部反馈和内部反馈，全方位保证信息的完整和准确。参照企业的信息安全防泄密方案，从技术手段上确保医院信息系统中包括患者资料、医疗器材、药品采购、财务数据在内的各种运营数据的保密性。如在网络中采用无U盘的工作站，严格限制缺乏安全保障的应用程序和端口，安装防毒、防黑软件，严防病毒和黑客的侵入。除此之外，还可以分设开机密码、系统密码、实用软件动态密码组成的多级密码体系，通过不断的发展和改进，提高电子病历档案的安全性。
参考文献：
[1]王江，张鑫，韩雄，等.电子病历编控系统的研发与应用[J].中华医院管理杂志，2005，21（1）.
