时间：2023-08-17 18:03:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔医学技术新进展，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：口腔医学 就业能力建设 教学改革 执业医师考试
随着我国高等教育事业的发展，高校毕业生数量日趋增多，就业压力日趋增大。而当前医疗卫生行业的规模下从业人员逐渐饱和，使医学人才市场竞争激烈。因此专业性更强，就业范围更窄的口腔医学专业毕业生的就业形势更加不容乐观。
一、近年来口腔专业毕业生就业情况及问题
从以上三表数据得出，口腔医学专业大学生就业难，主要体现在供求结构性矛盾上：毕业生过于集中在东部城市、沿海城市和市及市级以上单位，广大中西部省份城市、农村基层、城市社区却无人愿意问津。一方面毕业生抱怨工作不好找，或者有业不愿低就，另一方面用人单位觉得大学生就业能力下强，感叹招不到满意，甚至招不到毕业生。
由上表得出，口腔专业学生每年去江浙地区工作的占到毕业生总数的四到五分之一，一方面由于较高的工资收入，另一方面则是较大的发展空间。但是经过一或两年的时间有近30%的学生离职。通过调查问卷显示，学生离职的主要原因有：1、认为大学所学知识在工作单位无法自如应用；2、自主动手能力比较差，由于江浙地区医院带教老师指导不多，动手能力差的问题就突出的表现出来；3、人际沟通交往能力不足。初到陌生环境，学生在日常生活交流及与病人沟通建立良好医患关系上均出现困难。
综上，口腔医学专业学生就业难主要在于：1、供求关系矛盾，反映了口腔医学专业大学生的就业思想较为陈旧保守，不适应经济社会发展；2、毕业生就业能力的不足。因此改善大学生就业思想，加强大学生就业能力建设势在必行。
二、工作对策
（一）以就业能力建设为抓手促就业
“就业能力”是指大学毕业生在校期间通过专业知识的学习和综合素质的开发而获得的能够实现就业理想、满足社会需要并在社会生活中实现自身价值的本领。结合口腔医学专业目标培养要求和毕业生质量跟踪调查，参照就业能力构成两大基础研究理论ASID定义的 l 6项技能和SCANS定义的36项能力，经筛选比对提出口腔医学专业大学生就业能力7个核心内容：1、规划能力；2、学习能力；3、实践能力；4、适应能力；5、沟通交流能力；6、职业道德能力；7、应聘能力。因此我们在培养大学生就业能力的时候要注重对这七种能力的培养，使口腔专业学生在就业过程中更好的去适应社会，适应就业市场。
从图2得出，08届到12届学生毕业后继续深造或从事口腔专业工作的占绝大多数，说明口腔专业毕业生专业思想稳定。08届毕业学生考取研究生和从事口腔相关专业工作的学生占当年毕业生比例60.1%。09届比例是100%，10届比例是98.2%，11届比例是98.3%，12届比例是96.7%。因此学生在校期间接受的专业知识教育对就业能力的提高显得尤为重要。
口腔教育工作者不断探索新方法，总结经验，并吸取了先进教学模式，采用以问题为中心的教学方法，充分发挥学生的主观能动性；以仿头模型为手段，加强操作训练，使学生的操作更接近临床实际，增强了教学直观性，调动了学生学习兴趣，提高了教学效果。
1、成立了口腔医学专业大学生职业规划团队。工作团队由专业职规划人员和有口腔医学专业知识背景的兼职人组成，加强大学生的职业规划教育，增强大学生职业规划的自主意识和执行力，注重个性化和分阶段的职业生涯跟踪服务指导，使职业规划教育融入到整个大学生活之中。
2、重视实践技能培训的学习与培训。打破学科体系，注意基础课和专业课的融合及各专业课间的联系，适当介绍学科新技术、新进展，增加选修课，给学生更大的自主选择余地，使其根据个人爱好和专业特点来选修课程。举办具有特色的专题讲座，丰富学生的第二课堂。加大实践课比重，在实习前对学生进行技能强化训练。培养学生严谨的工作态度和正确、规范的操作技能，提高学生学习兴趣，锻炼学生的实践能力。尽量改善表二中所述的学生动手能力差的问题
3、尽早接触临床和社会。口腔医学教育要求医学生在学习书本知识的同时，多开展社会活动，早接触临床和社会。合理安排学生的见习，了解口腔科日常工作，以增强学习专业理论知识的兴趣。并且可以通过寒暑假实践活动，安排口腔常见疾病的社区调查活动及早期见习使学生先对相关疾病有初步认识，这样再学习起来就会更有认同感、更形象生动，以达到事半功倍的效果，提高学生的学习。
4、加强流行病学、社区口腔医学等与口腔专业未来就业发展方向知识的学习。社区口腔医疗是未来口腔医疗的一大发展趋势。因此口腔教育者除了讲解口腔临床医学的知识和技能外，还应教育学生掌握社区口腔医学等相关知识和技能， 加强流行病学、社区口腔医学等知识的学习，以利于今后开展相关疾病的社区卫生保健、疾病预防和健康教育等。
5、加强医患沟通技巧的学习。教师在讲述某一疾病的同时，讲解该疾病可能引发医患纠纷的一些预防和处理措施 ，并教会学生一些常用的医患沟通技巧。例如，如何掌握患者心理，与患者交谈的语态，交谈过程中的注意事项，如何给患者亲切感等。同时注意培养学生高尚的职业道德，着力进行亲善、友善、首善的教育。
6、加强医学生的心理辅导。开展积极的职业指导教育鼓励学生树立正确的人生观、价值观和择业观。培养毕业生乐观自信、积极进取、善于合作、勇于创新等积极健康的就业心理。通过心理咨询、个别谈话、集体座谈等多种形式引导大学生形成健康的就业求职心理，让毕业生正确面对挫折、懂得自我心理调试、增强自信心，培养坚强的意志，开展形式多样的求职课程等。使学生求职不再局限于地理位置上的选择。
（二）以执业医师考试培训指导为路径促进学生学习
从图2我们可以看到绝大部分口腔专业的学生毕业后终究会走上与口腔专业相关的岗位，考取执业医师资格证是必然的要求，因此要在学生在校期间加强学生执业医师考试的能力，进一步提升学生就业能力。
通过图3看到，从08届到12届口腔专业学生毕业后通过执业医师考试的人数及比例普遍偏低，从08届学生的40人，通过率67%，09届学生的32人，通过率52%，10届的37人，通过率60%，到11届的23人，通过率38%。说明我们的学生参加执业医师考试的能力并不强
口腔医学作为一门实践性很强的学科，其资格考试有自身特点。将口腔医学教育与医师资格考试接轨，使学生顺利通过考试，可以极大的促进其就业能力建设，更好的实现就业。
1、加强医学生基础知识及综合素质培养。
完善口腔医学专业学生的培养体系，除发挥传统知识传授的优势外，如专业知识和技能、职业道德和学习能力等，重点要加大对过去一度重视不够的隐性知识的传授，如加大沟通交流能力和应聘能力等方面的知识传授，开设人文知识课程，完善大学生知识结构，提高大学生的自我表现认知度；设计开展相应的能力培训实践活动，举办模拟工作情境活动专项训练，开发能力，增加实践积累，在实践中实现能力的提升。
2、提高教师教学能力。
教师必须不断加强自身修养，刻苦钻研，密切关注本专业最新进展，将学科新技术新进展融入到教学中去，注重各分支学科间的交叉联系，拓展学生知识面，为其分析解决问题打下良好基础。
3、改进教学评估体系。
首先，完善考试形式和内容。要结合口腔医师资格考试要求，确定考试内容和形式，既有对学生知识记忆的考核，也有对学生判断处理问题等综合素质的考试，不拘泥于笔试的形式，也可开展相关实验操作技能的考试。
其次，完善教师评价指标体系。同时对教师的备课、授课情况、业务水平、科研能力、职业道德等也给予综合评价，实现教考分离。
再次，加强学生毕业前临床综合技能的考核，以医师资格考试为导向，维护考试的公平性、客观性，不断提高教学水平，促进就业质量。
综上所述，不断进行教学内容改革适应时展的要求和以执业医师考试培训为导向，加强学生就业能力的培训，使大学生适应未来的职场工作做好方向标，立下指南针，促进学生的成功就业。
参考文献：
[1]程辉，张志兴.口腔医学专业课程体系及教学安排的改革思路[J].福建医科大学学报，2002，3.
[2]孙大麟，邱蔚六，郭伟.上海第二医科大学口腔医学院五年制教育课程体系和教学内容的改革[J].医学教育，2003，3.
我国大多数医学院校缺乏研究生教育阶段的医学专业英语培养，但是硕士研究生不仅要求掌握良好的专业知识及熟练的操作技能，并且同时具备较高的英语水平。大部分硕士研究生在完成本科学习后直接进入研究生教育阶段，面临着临床及科研两方面的压力。科研的开展必须在大量阅读文献及了解国内外专业先进技术及新进展的情况下进行，但是英语成为首当其冲的困难。医学英语水平的提高是硕士研究生培养阶段必不可缺少的部分。本文就新疆医科大学口腔医学硕士研究生医学专业英语的水平及学习要求进行调查分析，并提出培养措施。
1我校口腔医学硕士研究生医学专业英语水平及学习要求现况
对新疆医科大学刚入学的42名统招口腔医学硕士研究生进行医学专业英语水平及学习目的调查，采用匿名问卷调查［1］。参与调查的学生中90．5％通过国家英语4级考试，59．5％通过了大学英语6级考试（少数民族研究生要求通过国家英语四级考试）。调查结果显示研究生的医学英语在听、说、读、写方面存在一些问题。词汇方面：54．8％的学生掌握常用医学英语词汇，40．5％学生掌握简单医学英语词汇；阅读方面：37．6％学生可以大部分理解英文文献意思，59．5％学生认为阅读英文专业文献有很大的困难，必须通过字典或者Google等工具进行帮助翻译；听力方面：71．4％学生在外籍患者交代病情时可基本理解症状描述及治疗要求，26．2％学生可以听基本听懂专业讲座；口语方面：42．9％可以简单讲解与外籍患者讲解病情及治疗方案，23．8％可详细讲解病因及治疗方案；写作方面：21．4％学生可独立完成论文英文摘要的写作，31．0％可以书写简单门诊病历；原版英文教材方面：57．1％学生具备口腔医学专业英语字典等工具书，仅有31．0％具备国内出版的口腔专业的英文教材，11．9％学生具备国外出版的原版的英文教材。学习目的：71．4％要求顺利查找专业文献，59．5％要求与外籍患者流利沟通，19．0％希望出国深造；95．2％学生认为自己的医学英语水平较低；92．8％学生希望开展医学英语的学习培养。调查内容显示大多数的研究生希望大量开展医学专业英语的学习。通过对研究生7项内容的调查分析得出，我校研究生医学英语水平较低，大部分研究生不具备学习原版的口腔医学英语教材的能力，普遍认为自己的医学英语水平较低，并普遍希望医学英语学习课程的开展。我国大部分医学院校在对待口腔医学英语学习上存在很多的问题，如对医学英语重要性认识不足、课程设置不能保证学生在校期间英语学习的连续性、缺乏口腔专业英语教材、缺乏医学英语专业的师资力量等［3］。这些原因造成研究生在阅读英文文献、英文论文写作、英语专业讲座方面带来较大的困难。我校所有的口腔硕士研究生90．5％通过了国家英语4级考试，59．5％通过了大学英语6级考试，说明我校研究生公共英语基础水平较高。但是研究生培养阶段在掌握了公共英语基本词汇及基本语法的基础上重复公共英语的学习，不仅花费时间而且消耗人力及物力，并没有开展研究生的医学英语的培养。然而，目前医学研究生专业英语教学处于无序状态，大部分院校未单独设置专业英语课程，也缺乏专业英语考核指标［2］。现在对口腔硕士研究生的口腔医学专业英语的培养提出几点对策及建议。
2对策及建议
口腔硕士研究生经过至多一年的基础课程的学习后就进入临床或科研阶段，忙于临床工作或试验的设计、操作等，不能有固定的时间集中地点学习医学英语，缺乏组织性及系统性的专业英语的学习。但是可以针对口腔每个亚专业进行分组学习，如：颌面外科的研究生在病区宣教室进行学习、口腔门诊部研究生可组织在门诊科室办公室学习等。组织研究生集体学习不仅可以合理规划研究生的工作时间，并能提高医学英语的水平。现对于医学英语学的听、说、读、写四方面提出建议。
2．1注重口腔医学专业英语词汇的学习各科室的硕士研究生在利用工作业余时间进行每周一次学习英文文献，并标注出重要的口腔专业英语词汇，每人用英语对4－5个专业英语词汇进行解释，并用其造句，然后共同讨论并提出意见。对于有着相同或相似的前缀或后缀的专业词汇进行总结，加强其联系方法，找到学习方法及技巧。比如前牙（anteri－or）、前磨牙（premolar）与磨牙（molara）具有相似之处，而且口腔专业里面前牙、前磨牙、磨牙是对于牙齿在位于牙弓上的分类，将三个单词并列进行学习、同时记忆，就能很好的记住其拼写及读音、汉语意思。在每次的医学英语词汇学习后，归纳总结出重要的词汇，在下次的学习前进行小测验，督促研究生业余时间复习专业词汇。词汇是学好英语的基础，医学英语词汇的学习及测验会增加专业词汇量，为医学英语的学习打下夯实的基础。
2．2加强口腔专业原版英文文献的阅读及翻译每个硕士研究生应该具备口腔医学专业英语字典等基本的工具书，利于查阅医学词汇的意思。然而由于原版医学英语教材的缺少，不能有效地连续性的学习。但是可以用口腔专业原版文献代替原版的医学英语书籍。要求研究生利用电子图书馆数资源、数据库查找并下载关于国外新技术或试验方面新进展的英文文献。选取具有代表性的文献，在每次的英语学习中学习并翻译这篇英文文献。学习过程中朗读并翻译英文文献，集体讨论翻译正确与否，可以提出不同汉语翻译等。可以鼓励研究生购买经典的口腔医学专业教材进行学习，如FundamentalsofFixedProsthodon－tics，ClinicalRemovablePartialProsthodontics，FundamentalsofOperativeDentistry等。在业余时间对这些教材进行阅读及交流意见。
2．3制作医学专业英语PPT进行交流研究生将自己感兴趣的课题制作成多媒体课件，也就是以PPT的形式进行汇报或者讲解。这种形式的应用有着内容丰富，响应速度快，具有科学性等特点，它通过文字、声音、图片和动画等将抽象概念具体化、具体事物形象化。通过视听并用的手法，将枯燥的内容生动化可以提高学生的积极性［4］。而且在制作多媒体课件的的同时还能提高大家计算机能力的应用能力可以熟练的应用PPT等多媒体的应用。在经过一个阶段的学习以后还可让每小组选出优秀的多媒体课件，并在一起进行汇报比赛，并邀请专家进行评比。参赛者回答、解释专家或研究生可以提出问题。这可充分调动了研究生学习的积极性和主动性，并增加了趣味性。
2．4进行英语查房及讨论病情颌面外科的研究生可在对自己病人的病情记录和治疗计划确定后，以英语形式向上级医师进行汇报，上级医师查房后英语交代医嘱。这样可以促进研究生与上级医师之间的英语交流，加强医学英语口语的练习。这种形式可以督促学生预习英语查房的内容，查找相关的医学英语词汇，大概学习各个病种的医学英语词汇。无病房专业的研究生可选取一周内典型复杂病例，组织研究生在一起进行讲解及讨论。收集该病例患者的病史、口内像、相关的检查后，让该病人的初诊医师进行用医学英语进行病史汇报、描述症状和相关检查结果等，然后研究生之间相互讨论并提出问题等。以上两种形式的医学英语的学习方法不但在医学英语学习方面可以促进口语练习和积累专业词汇，在专业方面也可学习各种病种的诊断、治疗及预后等。
2．5提高口腔医学专业英语写作能力研究生在进入科研阶段后，英文论文、摘要的写作和英文病历书写是他们面对的最困难和急需解决的问题。现在我国大部分医学院校要求研究生在校期间发表核心期刊论文，知名院校还要求发表SCI论文等。对每周的阅读英文文献进行归纳总结、选取典型病例书写其门诊病例等，并限时写作。每次集中讨论时，学生可相互批改彼此的写作内容，提出不同的意见并进行讨论，这样可以激发学生练习医学英语写作的兴趣及能力。
1口腔医学硕士专业学位研究生的培养的现状
1．1口腔医学硕士专业学位研究生的基本要求
口腔医学硕士专业学位研究生是以口腔临床工作能力的训练为主，以培养能够胜任口腔临床医疗工作，解决口腔临床实际问题的专业人才为目的。通过口腔临床科室的轮转学习及专科培训，毕业时应全面系统掌握所在学科方向的专业和基础知识;了解所在学科的科研方向、发展趋势、研究前沿和临床热点;掌握所在学科的各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理以及常用药物分类、作用特点和临床应用的知识。
1．2口腔医学硕士专业学位的特点
1．2．1口腔医学硕士业学位具有职业性
该学位反映的是高层次的口腔职业水准而非学术水平。
1．2．2口腔医学硕士业学位的侧重点是高层次口腔临床应用型人才
口腔医学硕士业学位研究生应具有扎实的专业理论知识，熟练的专业操作技能，能独立处理本学科常见病、多发病的能力。具备良好的医患沟通技巧，具有良好的合作和协作能力。
1．2．3口腔医学硕士业学位在课程教学、学位论
文等方面的要求与科学学位有所不同:专业学位更强调实践能力的培养，强调实践环节，突出的是实用性和综合性;在学位论文要求上，强调在理论或方法上的创新，专业学位论文以应用性研究为主，要求紧密联系口腔临床工作，强调的是能够将科研方法运用到实际工作中，解决现实中的难题。按照全国医学专业学位研究生教育指导委员会《专业学位基本要求》，学位论文可以是病例分析报告、临床研究论文、文献综述和专利，选题要求为紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主，从学位论文水平来看，只是要求掌握口腔临床医学科学研究的基本方法，没有强调创新。
1．3口腔医学硕士专业学位研究生的培养的现状
1．3．1专业学位研究生导师现状
我院口腔医学专业学位研究生导师具有正高职称的导师占87．5%，博士学位导师占50%。目前，每位导师指导专业学位硕士研究生4～6名，几乎全部导师同时承担着科学学位和专业学位研究生的培养任务，多数导师对专业学位和科学学位的研究生采用了显著不同的培养模式，有一定数量的导师对两种不同学位类别的研究生采用的培养模式区别不大，甚至有导师采用了完全相同的培养模式。随着招生规模的逐年增长，口腔医学专业学位研究生导师的数量在一些专业方向上稍显不足，新遴选的导师数量不能满足培养需要。部分导师承担着繁重的医疗、科研任务，或兼任医院重要的领导职务，没有时间对研究生进行临床指导。
1．3．2培养模式现状
宁夏医科大学口腔医学专业学位研究生培养计划中，6个月基础和专业理论课后进行临床实习及从事课题研究工作，时间和内容安排上完全依靠导师，除本专业以外的其他专业轮转时间很少;且研究课题设计简单、无创新性，论文质量低;多数研究生把主要精力用于论文的实验研究，只有很少的时间在临床工作。口腔医学的实践性很强，对于口腔医学专业学位的研究生而言，熟练的口腔临床操作是必备能力。专业学位研究生要具备一定的临床技能，必须要有大量的时间用于临床实践。目前，研究生毕业要求通过英语六级、执业医师资格考试以及毕业考试，还要求完成毕业论文的撰写与答辩，找工作等，这样以来使得在口腔临床实践的实际时间减少，从而影响临床专业技能的培养与学习。
1．3．3口腔临床技能考核现状
我院现有的专业学位培养方案中虽有口腔医学硕士专业学位研究生临床工作考核内容，但是没有具体、严格的细化和量化指标。容易出现考核不规范，达不到监督和促进作用。医院尚未建立口腔医学专业学位的研究生的考评和激励机制，临床轮转科室带教老师不足，积极性不高，造成部分口腔医学硕士专业学位研究生专业技能达不到培养要求。
2影响口腔医学专业学位研究生培养质量的因素
2．1研究生自身素质
口腔医学专业本科生就业压力逐年增大，我院每年有超过80%的新入学研究生为应届本科生，入学前系统规范的口腔临床训练不足，口腔临床经验欠缺，能力较弱。口腔医学专业学位研究生进入第三学年，花费大量时间撰写毕业论文、找工作等，使其无法确保口腔医学专业学位培养方案所规定的相关学科知识系统学习和口腔临床技能正规训练，给研究生培养和管理工作带来了极大影响。甚至有一定数量的口腔医学专业学位研究生毕业后不会看病，不能胜任口腔医师工作，这和实践训练的缺乏密切相关。
2．2培养方案和管理制度的落实
研究生进入临床培养阶段后实行导师负责制，我院虽然制订了详细的口腔医学专业学位研究生培养方案和管理制度，但由于培养专业学位研究生工作起步较晚，一部分导师仍以惯用的科学型研究生培养模式指导、培养专业学位研究生，没有严格落实培养方案，致使学生科研实验的时间远多于口腔临床实践，没能很好地把握科研与临床的关系。
2．3必修课程与选修课程之间的矛盾
宁夏医科大学口腔医学专业学位研究生必修课程学分占总学分(34学分)的85．29%，而选修课程仅占14．71%，口腔医学专业学位研究生在有限的学习时间里，为完成必修课程，不得不放弃一些有价值的选修课程。而选修课作为高等医学教育课程结构体系中的重要组成部分，在拓展学生知识面、培养业务素质、发展个性和能力方面起着其他课程难以替代的作用。而在美国，选修课的开设大胆、灵活，甚至有“课程选购”的说法，选修课程就如同在商场挑选琳琅满目的商品般自由。
3提高口腔医学专业学位研究生临床技能培养质量的对策
3．1完善培养方案，强化管理
我院根据全国医学专业学位研究生教育指导委员会《医学专业学位基本要求》完善培养方案，建立合理的口腔医学硕士专业学位研究生培训量化体系，合理的口腔临床学位研究生培训考核量化指标。进一步规范并严格执行轮转考核制度和临床实践能力毕业考试等一系列管理措施，建立健全口腔医学专业学位研究生临床带教考评和激励机制，学院研究生管理办公室做到平时检查与定期评估相结合，共同抓好研究生临床培养过程监管，确保培养方案落实到位，为培养高质量的口腔医学专业学位硕士研究生提供一定的制度保障。
3．2加强口腔临床基本操作技能训练，提高临床综合思维能力
3．2．1提高获取知识的能力
口腔医学专业学位研究生应了解本学科的学术前沿和发展趋势，具备口腔临床医学基础理论和专业知识。能获取从事本学科科学研究和临床诊疗所需的基础理论知识、临床技能知识和科学研究方法;能获取相关学科的前沿知识，追踪相关研究领域国内外最新进展;同时应具有从临床实践中学习和总结本学科相关知识的能力。
3．2．2加强临床实践技能训练
将口腔医学专业学位研究生临床能力训练时间延长为33个月。轮转相关口腔科室，侧重相关专业方向，以口腔颌面外科方向为例，口腔颌面外科轮转时间为27个月，其余口腔科室(口腔修复科、牙体牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔颌面影像科)均为1个月。临床实践技能是口腔医学专业学位研究生应具备的核心专业素质，要求能够系统熟练地掌握从事口腔临床工作和教学工作的基本方法，把所学的知识和理论应用于临床实践;具有较强的临床分析和思维能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔临床常见诊断治疗操作常规;掌握本专业常见病诊断处理的临床基本技能。具备一定的组织协调能力、团队协作精神和医患沟通技巧。
3．2．3临床科研能力
口腔医学专业学位研究生须具备一定的临床科研能力。能够从临床实践中发现具有研究价值的问题，并进行科研设计与实施。能及时了解本学科领域的最新科研成果，能够快速学习和掌握和合理运用口腔医疗的新技术。
3．3严格考核
【摘要】 目的 在修复工作中应用琼脂印模技术，以减少医师椅旁工作时间，方便技工操作，提高口腔修复工作的质量，使得高精尖的口腔修复成为可能。方法 在常规根管预备后，由两名护士配合，应用寒天（琼脂）精细印模材、根管输药针，制取琼脂印模。结果 护士在取膜过程中熟练的操作和医生的密切配合，印膜准确制取，制取后及时的消毒工作，避免了感染，提高了修复的成功率，杜绝了海藻酸钠印膜材性能上的欠缺，使采取的根管印膜模型更精确，大大提高了工作效率和医疗质量。结论 在护理工作中熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间，以及密切的医护配合可以大大地提高口腔科修复工作的质量，从整体上提高了口腔医疗水平。
【关键词】 琼脂印模技术；修复；护理
笔者应用琼脂印模技术对患牙残根残冠进行桩核修复，并配合护理治疗，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
选取门诊108例患者的333颗患牙进行桩核修复治疗，其中176颗残冠，157颗残根。应用琼脂印膜技术对患牙进行桩核修复治疗，取得满意效果。
2 护理配合
2.1 修复前配合
2.1.1 器械准备 口腔治疗盘1套(口镜，探针，镊子)，干棉球，漱口杯，金刚砂车针，输药针，高速机头，慢速机头。
2.1.2 材料准备 应用日进齿科的“紫荆”注射型寒天（琼脂）精细印模材及专用注射器、全自动寒天恒温加热器，美国登士柏公司的LENTULO根管输药针，海藻酸钠印膜材，托盘，调刀，橡皮碗。
2.1.3 全自动寒天恒温器的准备 提前30min插上电源进行加热。将寒天印膜材（琼脂）加热至98℃，凝胶状琼脂完全融化，呈流动状，处于保温状态（63℃）备用［1］。
2.1.4 患者准备 首先检查患者牙齿损坏情况，让患者取舒适的位置，将治疗计划向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的护理，消除病人紧张心理，配合医生顺利完成取印膜工作。
2.2 修复中的护理配合
2.2.1 牙体准备的护理配合 残根、残冠的牙体准备工作是琼脂印膜技术中的重要操作。在医生治疗过程中，护士应及时使用吸唾器吸走机头喷出的水和唾液，协助医生牵拉口角，轻压患侧舌体，以防损伤周围组织，同时为医生提供清晰和干净的视野。操作期间嘱患者不要紧张，有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的护理 取膜前由一名护士把已备好的托盘放到病人的治疗盘内，然后检查寒天仪的加热情况是否处于保温状态，另一名护士准备印膜材料：选择海藻印膜材的量和水的比例为4:1，备好。
2.2.3 取膜时的护理配合 由于海藻印膜材和寒天琼脂印膜在调拌时都有时间限制，所以医护必须紧密配合才能取得满意效果。当医生示意病人工作准备就绪，由一号护士开始调拌海藻印膜材30s时，由二号护士从寒天仪中取出加热好的琼脂放入寒天专用注射器内并立即递到大夫手中 (这时的琼脂处于流动状态)。大夫用专用注射器及根管输药针将之导入根管，这时再由一号护士将调拌均匀的海藻酸钠印模材递给大夫一次性制取琼脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。 转贴于
2.2.4 取膜后的护理配合 印膜制取完毕后，护士告诉病人立即漱口并协助病人擦净口周残留的印膜材。然后检查取出的印膜是否完整清晰，有无气泡出现，并用冷水冲洗印膜模型表面的唾液及血迹，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修复。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌体、桩核、根帽及其他根内修复体。
3 讨论
3.1 临床应用及复诊观察 应用寒天（琼脂）精细印模材制取印模，医护密切配合，制取根管印模时间平均3～5min。修复体制作完成后，临床试戴，3件修复体就位困难，经简单调改均顺利就位。其余修复体固位、外形及咬合均较好，符合设计要求，无须耗费较长的临床时间进行调改。
3.2 心理护理对修复成功的重要性 在取印膜时，病人会出现不适、恶心等现象，护士嘱病人用鼻吸气、深呼吸、头微低并将椅位做适当调整，缓解病人紧张情绪和心理压力，使病人以舒适的位置以利医生取得完整印膜。护士和病人建立良好的沟通关系，使患者更好的配合。
3.3 小结 在口腔医疗水平日益提高的今天，患者对口腔医疗保健的要求越来越高。在日常门诊工作中，残根、残冠的保留成为衡量口腔医疗水平的一个重要标志［2］。我们在护理工作中应熟练掌握寒天（琼脂）的性能，如加热时间、保持流体状态时间以及准确及时地交给大夫的制取时间等，注意专用注射器的使用配合，减少医生椅旁的工作时间，将逐渐成为口腔修复工作中不可或缺的重要手段。此外，对患者的心理配合是印模一次成功的重要环节。
【参考文献】
[关键词] 纳米树脂；后牙缺损
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）07（b）-053-02
Observation of filling in posterior cavity with nanometer composite resin
CHEN Hongjie
Department of Stomatology, Guangdong Frontier Defense Corps Hospital, Shenzhen 518029, China
[Abstract] Objective: To observe clinical application of nanometer composite resin in posterior cavity. Methods: Clinical effect of 62 patients in 2008 were retrospectively analyzed and compared with blank group. Results: Curing result between two groups in 3 months and 6 months had no apparent difference. But 1 and 2 years after curing, the curing ration of control group had advantage than blank group. Conclusion: Z350 nanometer composite resin has improvement on material and has good long-term effect. It can be widely used in clinical posterior cavity filling.
[Key words] Nanometer meter; Posterior cavity
由于社会经济的不断发展，面部受到意外打击或创伤后而导致后牙伤害较为频发[1]。在临床传统牙体缺损的修复手术中，银汞合金材料由于自身机械强度高、操作方便等原因，一直被普遍应用，但近年来银汞合金材料的修复缺陷以及带来环境污染等缺陷正逐渐为专业人士所诟病[2]，而树脂复合材料在后牙Ⅱ类洞型修补中的应用范围逐渐扩大，随着纳米技术的研究及应用不断深入，纳米颗粒型复合树脂也渐渐出现并在牙科修补手术中得以广泛关注[3]。为探讨研究纳米复合树脂在后牙Ⅱ类洞型中的临床应用，笔者对本院2008年6～9月间口腔科收治的62例后牙缺损患者的临床修补情况进行了回溯式分析，并与同期普通树脂进行修补的59例后牙缺损患者的修补效果进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年6～9月间口腔科收治的后牙缺损患者62例作为研究对象，设为研究组，其中男39例，女23例，患者年龄为26～60岁，平均（39.7±8.1）岁；研究组共计104颗患牙，分别为前磨牙61颗，磨牙43颗。选取同期收治的后牙缺损患者59例作为对照组，其中男37例，女22例；患者年龄为24～59岁，平均（40.2±9.1）岁；对照组共计102颗患牙，分别为前磨牙60颗，磨牙42颗。两组患者在年龄、性别、牙种、并发症等方面相比无显著性统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
所有患者均符合以下纳入标准[4]：患者均无树脂类充填材料过敏史，牙列完整且无咬■错乱及颌干扰。患者后牙存在中等以上缺损，剩余牙体组织能提供足够支持与固位，需要制备Ⅱ类洞型。所有后牙的邻牙颌龋坏均未累及牙髓，且不存在自发疼痛因而排除牙髓病的可能。
1.2 治疗方法
对照组59例患者102颗患牙行普通后牙树脂修复术，所用树脂材料为3M公司提供的Z100树脂；研究组62例患者104颗患牙行纳米复合树脂修补术，所用树脂材料为3M公司提供的Z350纳米树脂。
修补过程分为如下步骤：（1）常规洞型预备：除尽腐质并磨去尖锐边角，用成形片和楔子恢复Ⅱ类洞型的颈部边缘；（2）全酸蚀粘接剂：依照厂家说明严格执行，使用浓度37％磷酸酸蚀15 s并冲洗10 s后，棉粒轻拭后涂粘接剂（3M公司提供，Single Bond Ⅱ），进行20 s光照后两组分别使用不同树脂进行分层填充并固化40 s；（3）进行调合修形并颌面抛光、邻面磨光，结束后检查咬■情况是否合理。
1.3 疗效评定
判断标准参考国际通用USPHS（United States Public Health Service，美国公共卫生署）标准，具体如下[5]：成功即修复后充填体形态完整，患牙无松动、无脱落，与邻牙边缘密合、无明显间隙，未发生继发龋（所谓继发龋就是存在如下两种情况的一种：①充填体边缘牙体组织变色且探诊发现有软化牙质；②充填体与牙体之间存在明显间隙），牙髓活力正常，无牙髓炎。失败即修复后充填体松动，患牙脱落或发生部分拆裂，患牙与邻牙的边缘间存在缝隙，有继发龋发生，牙齿异常敏感、牙髓活力不正常。
两组患者修复后均在3个月、6个月、12个月、24个月时间点进行效果评定以判断相应树脂修复的疗效。
1.4 统计学方法
所得数据均采用SPSS 13.00软件包进行统计处理，数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过对两组患者分别使用不同树脂材料修复后的治疗效果进行对比，可见在3个月时两种材料的修复成功率均为100％，6个月时两组间也暂没有统计学差异；但在12个月与24个月后，研究组使用纳米树脂的治疗效果显著优于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表1。
表1两组患者治疗后不同时期的效果对比[n（％）]
3 讨论
近年来由于人们生活水平的提高，公众对自身的健康需求逐渐增加，对口腔健康的要求也在逐步提高，因此对口腔致伤后必须用到的口腔充填材料的需求正大量增加[6]。医学界最早使用银汞合金材料进行填充主要是考虑到其硬度高、抗压强度好且花费低，但近年来其美观性差、汞污染严重、粘结性差因此需磨除健康牙体以制备固形等显著缺点也不断受到人们的否定。而口腔复合树脂具备如下显著优势[7]：复合树脂机械强度高，有着与牙齿接近的热膨胀系数，抛光性能好、易打理，与唾液成分不互溶，色泽类似于牙齿本色。因此口腔树脂一问世便被广泛应用于牙齿龋洞的修复填充，但同时也存在价额较高、聚合中易形成大的微渗漏等缺点[8]。近年来对纳米技术的研究与应用不断深入，随之而来的纳米技术应用于口腔材料学便形成了纳米复合树脂，其具备优越于普通树脂的特殊理化性质以及全新功能，纳米复合树脂材料的出现极大地丰富了口腔材料科学的应用范围。
选择本院2008年6～9月间口腔科收治的后牙缺损患者62例104颗患牙作为研究组以及同期收治的后牙缺损患者59例102颗患牙作为对照组，对其分别应用Z350纳米树脂及Z100树脂进行后牙Ⅱ类洞型修复，结果显示：修复后3个月时两种材料的修复成功率均为100％，6个月时两组成功率分别为98.1％、95.1％，组间暂无统计学差异；但在12个月与24个月后，研究组使用纳米树脂的治疗效果显著优于对照组且差异有统计学意义。
综上所述，本文所推荐使用的Z350纳米复合树脂是由美国3 M公司研发制造的，其纳米填料的粒度为5～75 nm。该产品除了具备后牙树脂的性能外，还增加了无机填料含量、改善了填料颗粒细度同时提高了材料耐磨性等显著性能，在树脂材料的光学、机械以及化学性能方面也进行了改善并基本具备了不刺激牙髓的优点，且长期效果值得信赖，值得在后牙Ⅱ类洞型的临床修复治疗中进行推广应用。
[参考文献]
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[5]叶楠,吴补领,轩昆.两种复合树脂材料修复后牙牙体缺损的临床评估[J].山西医科大学学报,2008,39(8):750-753.
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关键词： 口内切口 下颌骨角部 骨折 内固定
Inside the mouth margin angulus mandibulae bone fracture replacement pexia 18 example curative effect analysis
Gao ChunlianZhang ZhizhongRen Chan et al.
Abstract：Objective：Analyzes the inside the mouth margin admission passage angulus mandibulae bone fracture the method of treatment and the curative effect. Methods： To first does a lot of talking along the outside oblique line the vestibule ditch incision to mount the periosteum downward,the peeling revealed the angulus mandibulae bone fracture department,exhausted sets with the bone thes bone to interthe body or bones of a monk the creasing slow skid to move the assistance replacement,simultaneously transfers the yawn position is gradually the blind tuyere position,restores the linking relations,between the jaw ties up,models the shape to set at the board in the outside oblique line flank bone broken line,outside the mouth the cheek side skin makes the 5mm small margin,(disposable injector needle set) or puts on the cheek coordination drill hole with the self-made pilot hole,turns on lathe into the screw retention,the bone fracture not stability,again in lower jaw reason 5mm place increase 1 board fixed. Results： 18 examples restore the normal linking relations and the yawn. Conclusion： The inside the mouth margin,the surgery treats the angulus mandibulae bone fracture,fixed reliable,cosmetology effect good.
Keywords: Inside the mouth marginMandible angle departmentBone fractureIn fixed
【中图分类号】R61【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0021-01
下颌骨骨折的复位固定术,以往均采用口外颌下切口入路手术,手术直观易行,复位固定可靠,但唯一的缺陷是颌下留有明显的瘢痕,影响美观。对下颌骨颏部、体部的骨折，许多学者［1.2］近年来已采用口内切口入路手术固定，取得满意疗效；随着生活水平的提高，人们对美的要求越来越高，下颌角骨折患者要求口内切口手术的人数也逐渐增多，为了提高手术美容效果，笔者从2005年始经口内切口辅以颊部小切口入路行下颌角骨折复位固定术18例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料。
病例均为榆林市中医院北方医院口腔科2005年1月～2009年6月住院患者，共18例，男16例，女2例，合并颏部骨折12例，单纯角部骨折6例；右侧10例，左侧8例；年龄16～46岁。外斜线单板固定7例，上下缘双板固定11例。局部麻醉6例，全身麻醉12例，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（一次性注射器针套）钻孔固定。
1.2 手术适应症。下颌角骨折错位不明显的病例，对于复杂的、粉碎的下颌角骨折仍应采用口外切口手术，以保证手术效果。
1.3 手术方法。
局部麻醉或气管插管全身麻醉下手术，沿外斜线向下至第一磨牙前庭沟切开黏骨膜，向后下剥离翻辫，显露下颌角骨折部，用骨剥器置入骨折缝缓慢撬动辅助复位，同时逐渐转张口位为闭口位，此时大多骨折已完全复位，咬合关系恢复正常，颌间结扎，于外斜线骨折处置固定板逐渐塑形，使其于骨面完全贴切，并将其临时固定于骨折线上，从口外颊侧皮肤顺皮纹作5mm小切口，用自制导孔器（一次性注射器针套）或穿颊器配合钻孔，旋入螺钉固定，如骨折还不完全稳定，再于下颌缘上5mm处置板，用穿颊器配合钻孔固定，口内伤口内置橡皮引流片，间断缝合，取除颌间结扎钢丝，口外小切口缝合1针，用“创可贴”包扎，颅颌绷带加压包扎。
1.4 术后处理。
颅颌绷带加压包扎3天，1%过氧化氢液漱口，全身支持抗炎治疗，单板固定者,避免用对侧咬硬物，术后1周拆线。定期拍片复诊。
2 结果
18例患者经术后4月～4年随访观察，咬合关系及张口度均恢复正常，未发生面神经损伤。16例伤口一期愈合，2例伤口感染，经局部换药痊愈，面部未遗留明显疤痕。
3 讨论
下颌角位于牙齿承托区外，骨折移位必须行解剖复位，否则移位的远中骨块会影响髁状突位置，继发创伤性关节炎［3］。以往手术入路多选颌下切口入路施术，有手术疤痕明显，面神经损伤几率高等缺点，随着生活水平的提高，人们对美观的要求越来越高，故多数学者主张颏部、体部骨折用口内入路施术，下颌角骨折用穿颊入路施术，有显露较快，损伤小，面部不留疤痕等优点。本组病例采用口内切口辅以颊部小切口入路施术，术后面部无明显手术疤痕，美容效果良好。
由于下颌角是应力高度集中区，骨断面薄，又有第三磨牙存在，因此并发症较多，其中术后感染是主要问题，它与固定稳定性不足和复位同期拔牙有关［3］。Champy研究的张力带外斜线上小型单板固定简单易行，可以避免皮肤大切口，避免损伤面神经和下齿槽管，但单板固定往往不够稳定，不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力，尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性质发生转化，出现张力区和压力区的相互逆转，下颌角下缘可能发生张开移位和分离，故下颌角骨折用单板作张力带固定，仅适用于有利型骨折，对于不利型骨折，应在下颌缘上5mm放置第二个小型板提高其固定的稳定性。笔者经口内切口辅以颊部皮肤5mm小切口垂直钻孔，对下颌骨角部骨折行内固定，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（1次性注射器针套）垂直钻孔固定，有利型骨折外斜线单板固定7例，不利型骨折上下缘双板固定11例，均取得了稳定的固位效果，未发生咬合干扰及神经损伤等并发症，疗效可靠。2例同期拔除阻生齿，术后伤口感染，经局部换药治愈，未影响骨折愈合,与可靠稳定的固定有关。
参考文献
［1］ 罗渝宁等.下颌骨骨折口内进路坚强内固定12例分析.口腔医学（J），2003，23（5）：300～301
【关键词】儿童；牙齿健康；影响因素；解决对策
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3443-02
1 儿童牙齿健康现状
毋庸讳言，儿童牙齿健康是儿童口腔医学研究的重要领域。口腔科医生应该正确把握儿童牙齿健康的具体临床特点，遵循相应的治疗原则，才能选择正确的具有针对性的治疗方案，保证儿童的牙齿健康。
1.1换牙不及时。孩子换牙太早或太晚对于孩子牙齿的正常发育都产生不 利的影响。如果孩子换牙过早，可能由于孩子内部因素造成的，可能是口腔内部代谢 不规律等原因。对于换牙太早的儿童应该趁早就医，采取必须要的保护措施，从而有 利于恒牙的正常发育。孩子换牙太晚，对于孩子不会产生什么不利的影响，但是换牙 过晚可能是由于恒牙在生长的过程中存在一些问题，需要及时接受治疗，保证儿童的牙齿健康。
1.2牙齿易疼痛。乳牙在正常脱落的过程一般没有疼痛感，但是伴随 着乳牙的脱落，六龄齿也逐渐开始萌生，这时儿童的牙齿可能会出现疼痛感，出现牙 龈肿胀的现象。如果孩子的牙齿过于疼痛，可能需要消炎止痛。换牙是一个长期的过 程，在此期间，对于孩子的正常饮食产生一定的影响。父母应该做一些易于咀嚼的食 物，保证孩子在换牙期间的饮食营养，同时鼓励孩子定期清洁牙齿，保持口腔健康。
1.3双层牙的出现。乳牙一般在门牙之前长出，当孩子的乳牙还没 掉落，旁边又长出新牙这就叫双层牙。双层牙不仅不利于孩子牙齿的正常发育，还对 于孩子的咀嚼能力产生影响，不利于食物的吸收消化。 部分儿童的牙齿迟迟没有掉落。一般来说，牙齿从开始松动到完全掉落需 要一段时间，一般需要几个月。正常情况下儿童牙齿一般都是在不注意的时候自己掉 落的，但是部分儿童的牙齿迟迟未掉落，对于孩子的正常饮食带来很多不便，还会影 响孩子的健康成长。
2 影响儿童牙齿健康因素
众所周知，儿童处于牙齿发育的关键时期，孩子从6 岁开始不断有新牙长出，乳牙开始逐渐 脱落，到13 岁完成换牙的全过程，这也是人一生中生长发育的重要时期。这一阶段必 须要做好儿童牙齿的保护工作，因为可能会出现很多牙齿健康问题。影响儿童牙齿健康的因素主要有以下几点：
2.1 孕期母体影响。如果妈妈在怀孕期间营养不均衡，缺少胎儿在生长发 育过程中需要的一些维生素，可能会对胎儿的发育产生不良影响。怀孕期间，如果妈 妈遭受外界大量的紫外线辐射，也会引起胎儿畸形或发育不良。宝宝的很多器官都是 在怀孕期间逐渐发育完成的，身体的发育异常可能会导致牙齿出现先天性的缺陷。
2.2 用嘴呼吸弊多。一般情况下人都是用鼻子进行呼吸，它能 满足儿童面部正常的生长发育需要。但是鼻子内部的疾病可能会导致鼻腔出现堵塞， 影响正常的呼吸功能，使儿童不得不用嘴呼吸，但是长期用嘴呼吸，可能会导致面部 发育畸形，对牙齿的正常发育也产生不利的影响；另外，儿童对牙齿的锻炼不达标。如果儿童经常吃一些比较细软的流食，牙齿的 咀嚼功能可能会发挥不了充分的作用，牙齿缺乏足够的锻炼，可能会出现牙齿牙弓发 育不正常。
2.3 生活习惯不良。部分儿童到了五六岁，还有吮吸手指的习惯，或者在婴 幼儿时期，吮吸姿势不正确，都有可能导致儿童的牙齿出现畸形或者排列不整齐。儿 童在换牙期间经常用牙齿舔松动的乳牙或者刚长出的恒牙，可能会形成吐舌头的坏习 惯，在牙齿与牙齿之间容易形成空隙。部分家长的思想不正确，觉得孩子的乳牙早晚 要换的，坏了不要紧的，这种思想不利于孩子牙齿的健康发育。
3 促进儿童牙齿健康的对策
保护和促进儿童的牙齿健康对于孩子的健康成长具有非常重要的影响。我们要为 孩子牙齿健康提供一个良好的正常发育环境，尽量改善不良牙齿的生长，促进儿童身 体骨骼和心理健康的成长发育。
3.1 加大宣传教育。儿童正处于长身体和学知识的 最佳时期，学校和家长应该向孩子普及牙齿健康教育的书籍知识，提高孩子对牙齿健 康的认识，培养孩子自我牙齿保健的能力。为了保持牙齿健康，必须做好口腔的清洁 工作，减少细菌滋生，应教育儿童从小养成刷牙漱口的生活习惯。孩子可以在两至三 岁开始学习刷牙，教会孩子正确的刷牙方法，坚持饭后漱口，早晚各刷一次牙的生活 习惯，并定期检查牙齿，及时发现牙齿疾病并早日治疗，保证孩子的健康成长。
3.2 调整饮食结构。家长应该合理安排儿 童的膳食，保证孩子摄入的营养均衡，同时多给孩子摄入有一定硬度的食物，加强对 孩子牙齿的运动锻炼，提高孩子牙齿的咀嚼能力。同时，家长还应该避免给孩子吃过 多的甜食，减少糖果类食品对牙齿的损伤，保证孩子的牙齿健康，为孩子牙齿成长发 育提供一个健康的家庭环境；
要从妈妈开始，关爱儿童的牙齿健康。儿童的牙齿保健一般要从怀孕期开始， 孩子牙齿的数目、大小和质量都形成于胚胎时期，妈妈在此阶段起到了关键作用。在孩子的儿童时期，父母是第一老师，应该以身 作则，为孩子树立一个早晚刷牙、饭前洗手、饭后漱口的好榜样，帮助孩子树立牙齿 健康的意识，从而促进孩子的健康成长发育。
3.3 定期牙齿检查。儿童家长应该带孩子进行定期的牙齿健康检 查，早期发现牙齿健康问题并予以治疗。一般来说，牙齿和口腔疾病属于慢性疾病， 得不到人们的重视，只有出现疼痛、肿胀的现象才知道去医院进行医治，这是中国儿 童牙齿健康普遍的现象。因此，为了孩子的健康成长，关爱孩子牙齿健康，必须从定期的牙齿健康开始做好预防工作，同时，口腔科医生还要采取预防和治疗相结合的方法，防止牙齿 疾病的发生，以保证儿童牙齿和身体的健康。
综上可见，随着社会不断进步发展，儿童的牙齿健康越来越受到重视，这需要学校、社会和家长密切配合，增强口腔保健意识，加强对儿童的口腔健康教育，告诉孩子保护牙齿的意义，指导孩子养成良好的口腔健康行为，，提高儿童对于关爱牙齿健康的认识，从自身做起，培养孩子 良好的生活卫生习惯，提高儿童整体的牙齿健康水平，保证儿童的口腔健康，促进儿童的健康成长。
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【关键词】 牙周基础治疗；张口呼吸；牙周病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.040
牙周病是临床常见的口腔疾病， 为当前导致成年人牙齿丧失的重要原因[1]。因该疾病早期具有一定隐蔽性， 难以引起患者重视， 使得其牙周组织慢性感染， 严重影响咀嚼系统功能[2]， 导致营养不良、贫血等并发症发生， 于患者预后提升不利。本次研究为探讨牙周基础治疗在伴张口呼吸牙周病中的应用效果， 选取67例患者为研究对象， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2012年3月～2014年5月收治的67例存在张口呼吸习惯的慢性牙周病患者为研究对象， 均通过血常规、X线摄片及药敏试验等检查， 符合《口腔内科学》[3]中相关诊断标准， 被确诊为慢性牙周病。本次受试患者中男36例， 女31例；年龄19～62岁， 平均年龄（37.4±6.2）岁；平均病程（1.7±0.4）年；分级情况：轻度24例， 中度39例， 重度4例。
1. 2 纳入标准 ①符合慢性牙周病诊断标准者；②存在张口呼吸习惯者；③签署知情同意书者。
1. 3 排除标准 ①合并其他口腔疾病者；②相关治疗禁忌证者；③精神障碍或意识不清者；④中途退出治疗或随访期失联者。
1. 4 治疗方法 所有受试患者均接受牙周基础治疗方案：①龈上洁治术：3%双氧水溶液漱口， 取1%碘酊于牙颈部及牙龈缘处涂擦；洁治下颌牙时确保下颌牙合平面同地面垂直， 洁治下颌牙时确保上颌牙合平面同地面成锐角， 头微后仰；严格遵循无菌操作规范， 使用超声洁牙机的工作尖侧面与牙面接触（平行或
1. 5 观察指标 术后行为期6个月随访， 记录并对比受试患者治疗前后菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）及探诊深度（PD）等指标变化差异。
1. 6 评估标准
1. 6. 1 PLI评估标准[3] 龈缘区无菌斑为0；探针尖的侧面可刮出龈缘区薄菌斑为1；龈缘或邻面可见中等量菌斑为2；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3。
1. 6. 2 SBI评估标准[4] 牙龈健康无出血为0；炎性病变但无出血为1；探诊后点状出血为2；探针出血沿牙龈缘扩散为3；出血溢满牙龈沟为4；自动出血为5。
1. 7 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0分析数据。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗后， 大部分受试患者口腔健康状况评估结果均较治疗前明显提升， 结果显示治疗后菌斑指数、出血指数及探诊深度均显著减少， 同治疗前对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究为探讨牙周基础治疗对存在张口呼吸不良习惯的慢性牙周病患者临床应用价值， 选取67例患者为受试对象， 发现大部分接受龈上洁治术及龈下刮治术的患者均获得理想疗效， 其菌斑指数与出血指数均较治疗前显著降低， 口腔内卫生情况改善效果良好， 对缓解患者慢性牙周病症状、提高其生活质量等具有积极意义。李洪娇等[5]也在报告中得到类似结论， 其还指出， 存在张口呼吸习惯的人群较使用鼻部呼吸者患牙龈炎的风险更高， 临床治疗时， 医师应当及时纠正患者该不良习惯， 督导其尽可能使用鼻部呼吸， 以此提高前牙区自洁效果、改善该区牙龈外露情况。作者也认为， 采用超声洁牙机完成龈上洁治术， 可在祛除牙菌斑的同时确保牙面光洁平整， 减少牙菌斑的再次附着量， 从而改善口腔环境， 逐渐消除炎症。在定期随访时， 还需时刻灌输口腔卫生宣教知识， 使其了解口腔卫生维护对防治牙周病复发的重要性， 帮助患者建立自觉口腔卫生维护意识， 纠正不良呼吸习惯， 以此提高其生活质量。
综上所述， 对伴张口呼吸习惯的慢性牙周病患者予以牙周基础治疗措施， 疗效显著， 可有效减少患者口腔内菌斑计数、改善其出血情况， 值得临床推广。
参考文献
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关键词 创新能力 医学生培养 教学改革
Abstract This paper analyzed the main defects of the medical training mode in China， pointing out lack of innovation awareness and practical ability in current medical students. Under the situation of teaching reform and persisting in cultivating educational idea of innovative talents， we put forward some suggestions on how to cultivate innovative medical students.
Keywords creativity； education of medical students； teaching reform
近年来，我国医学生的数量大幅上升。受传统教研模式和客观条件的受限，现今的医学生培养仍存在一定不足。在此背景下，如何塑造既基础扎实又具有一定创新能力的优秀人才，成为我们必须重视的问题。借着教学改革的春风，加强学生创新能力的培养势在必行。
1 国内医学生教育的现状
在我国大多数高等院校中，相当多的学生仍停留在被动学习阶段，学习积极性偏低，创新能力较弱，就业竞争力不强。事实上，学习、学术氛围不浓这一现象普遍存在于多数高校，成为限制学生个性发展的重要阻碍。其具体表现是：PPT制作模板化、缺乏创新意识、临床诊断方案逻辑性和严谨性不足、实践活动中发言与讨论积极性缺失、实习热衷于走马观花、创新比赛习惯于闭门造车、专家讲座表现为自娱自乐。调查显示：不少高校学生甚至从未接触过相关领域的学术期刊，也不知如何设计课题。P学生自主学习能力差、阅读文献量少、知识结构浅显、专业临床技能欠缺等成为普遍现象。
近年来随着国家实施住院医师规范化培训（简称：规培）实施以来，一些医学生对规培的理解欠缺，对未来的医学之路产生一些负面情绪。在传统的教学中，缺乏对学生价值导向的引导，不利于学生主观能动性的发挥。沉闷的氛围无法激发学生的活力和激情，创新更是无从谈起。创新教育人才培养方案，是目前高等教育教学改革的趋势。这就要求老师在教学过程中有计划、有意识地激发学生兴趣、培养能力，有目的、有层次地开展临床实践、提高能力，重视科研过程的训练和培养，在持续的创新训练实践中提高学生的积极性。
2 创新能力的培养
通过认识国内教育的不足，我们深感对医学本科生进行创新能力培养的必要性和急迫性。具体可从以下几方面入手：
2.1 建立合理、具有激励性的形成性评价体系
在创新教育模式下，仅仅靠书面考试来建立评价体系是不科学的， 推动我们建立以能力为中心的形成性评价体系。评价学生的学习效果不可单一依赖书面考试，而应该更注重对学生所学知识的实际运用能力及临床操作能力的考核。我们对每个科目实现形成性评价，建立动态的实验教学内容和体系。对于临床操作考核评价体系，我们认为：临床操作要重过程，严格操作过程规范化。鼓励学生独立思考、阅读相关英文文献，在WPBL中具备提出问题、解决问题的能力成为形成性评价中的重要指标。理论的考核包括：学生阅读文献、PPT设计、汇报范围、诊断思路等都是考核内容。
提倡学生关注本学科的重大科学问题或前沿问题，鼓励、嘉奖学生积极参与科研课题设计及其它创新性成果。同时，重视学生外语能力和人文素质的培养。实行一定的奖惩机制，完善考试制度，对书面考试和临床技能考核等严格把关。
2.2 改革课程设置，搭建创新平台
目前我国医学专业的基础课和专业课教学内容都过于陈旧，课程更新率低，未能体现本学科发展的最新进展。目前，我院在PBL教学过程中，鼓励学生参与文献阅读，组织讨论及相关学术讲座，帮助学生了解本学科的最新研究进展。课程设置上与相关文献研究相结合，通过在PBL与WPBL课程上组织学生自学、自讲、自评、进行小组讨论等方式，培养学生的自主学习能力。
为学生搭建创新平台，尽可能提供临床新技术学习和交流互动的机会。比如，组织临床技能大赛、国内外学生互访、聘请国外教授讲座、组织师生研讨会，建立微课、MOOC等网络资源平台；设立本科生创新基金，对有创新性的项目给予资助和奖励，选拔优秀学生出国学习。
2.3 改革教学实施方案，提高临床实践能力
医学临床前实践技能教学是从口腔医学专业理论知识学习向临床实践学习过渡的重要阶段，也是培养医学专业学生临床实践能力的重要环节。在临床前实践技能培训过程中，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的综合能力，对于培养其成为一名优秀的临床医师具有深远意义。目前的教学改革中将临产前实习贯穿整个学习阶段，从大一开始进入间断性短时间临床见习，直到大五进入临床实行，不断进行知识的强化，加深理论知识的理解，将理论知识与临床实践相结合。这一强化临床技能的教学改革已初具成效。
另外，组织专家为学生进行专题讲课，授课内容涉及学科前沿，新技术新疗法，精细解读临床某些操作的细节，可以不断加强学生的理论知识、提高临床医疗水平；带教老师开展临床操作技术小讲课理论教学及临床标准化操作示教；在整个培训过程中严格遵照各项规范化标准操作要求来进行，保证所有学生进行规范化培养。Q
2.4 实行病例讨论制度，培养全面学习能力
WPBL实行病例讨论制度，病例蟾婢咛宸治两部分：第一部分授课老师讲述阶段课程相关病例，详细介绍病例的病史、临床检查、诊断、治疗过程及随访结果；第二部分是PBL讨论内容，通过对查阅文献的总结找到诊断和治疗的依据，由全体学生针对该病例通过PPT讲课的方式进行提问、讨论和交流，最后由授课老师进行总结和评价。学生在制作PPT课件的过程中不断梳理自己的理论知识，自觉了解学术动态，学习热情和探索精神受到极大激发，严谨的学风也日渐形成，同时也培养临床思维能力。通过典型病例开展案例教学，鼓励学生根据所学理论知识结合临床病例提出自己的诊断、诊疗计划，对认识疾病的本质、提高学生的诊治水平有十分重要的意义。
2.5 加强科研培训，培养科研能力
科研能力是指在从事医学实践中，以科学的思维和方法对医学未知领域进行科学探索的能力。科研能力包括检索、阅读和归纳文献的能力、发现和提出问题的能力、逻辑思维和分析的能力以及相关科研设计等能力。
老师应以课题设计为导向，鼓励学生参加科研培训，探索学科问题，让他们学到更多的知识；以学生发展作为评价标准，以个别指导、启发式教学和提供平等自由的学术氛围为特色的教学实践。鼓励学科交叉、优势互补，多创造机会，积极推进学生参与学术交流。学生则应在自主学习过程中参与科研活动来提升动手实践能力，培养科学的思维。高校要加强学生的创新精神和实践能力的培养，应加强本科生科研训练，并要求将课外科学研究而学习（称为：课外研学） 纳入人才培养方案中。R
2.6 培养竞赛和专利发明的能力
竞赛不仅可以提高大学生的知识能力，还可以提高他们在激烈的竞争中生存并脱颖而出的能力。我们通过考试竞赛来检验大学生的学习成果，科研创新能力。
目前我院多通过开展参加本科生导师科研项目、参加大学生科技竞赛和发表学术论文来提高学生科研能力，但由于学生专业基础理论不足，大学生深入参与科研项目有效时间短暂等原因，仅仅通过参加科研提高大学生科技创新能力往往不足。
专利在日常生活中随处可见。学校可广泛利用校园网络、校报、橱窗、广播电台宣传专利发明知识，开设专利与文献检索选修课程、知识讲座，让学生“浸泡”在专利发明知识的氛围之中。同时，指导教师应从检索文献、阅读文献过程开始，积极引导学生，筛选符合学生知识结构的典型案例，加强发明创作过程指导。S同时学院也应出台相关政策，设立专项资助资金，并在学生综合评价、评优、评先、大学生创新项目申报等环节中优先加分。
综上所述，我国的本科生培养在鼓励创新方面存在不足。在目前大力提倡教育、教学改革的前提下，我们可从形成性评价体系、课程设置、创新平台、病例讨论制度等方面着手，为学生创造有利条件，从而塑造既基础扎实又具有一定创新能力的优秀人才。
通讯作者：江千舟
L芸翁猓？014广东教育教学成果奖（高等教育）培育项目 以岗位胜任力为导向的口腔医学人才培养体系改革与实践 1万 广东省教育厅 粤教高函【2015】72号-698
注释
P 胡东，唐川林，汪志能，周枫林.导师制在机械类创新性人才培养中的实践.教学研究，2015.6：72-77.
Q 张琛，王晶，侯本祥.住院医师牙体牙髓病学专业规范化临床能力培养的探讨.国际口腔医学杂志，2016.3：260-262.
[关键词]牵张成骨；二维牵张器；下颌骨
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0310-03
An experiment of a novel internal two-dimensional distractor for mandible elongation on goat
LIN Xiao-zhen,SHANG Hong-tao,ZHAO Jin-long,HE Li-sheng,BO Bin,LIU Yan-pu
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery,School of Stomatology,the Fourth Military Medical
University,Xi'an 710032,Shaanxi,China）
Abstract: Objective To discuss the feasibility of two-dimensional distraction osteogenesis of mandible of goat by using a novel distractor invented by us. Methods An experiment in vitro was made at first. Animal models of two-dimension distraction osteogenesis were established afterwards on four goats, all the goats were X-rayed during the active distraction phase and consolidation phase, and historical sections were made at the end of active distraction and the end of 8-week consolidation. Results Distraction could be carried out in vitro; all the four goats were established animal models of two-dimensional distraction osteogenesis of mandible successfully and the newly-formed bone was restored in the distracted area, radiographs and historical sections both showed that the newly-formed bone tissue was similar to normal bone after 8 weeks of consolidation. Conclusions the novel distractor is eligible to complete two-dimensional distraction osteogenesis of mandible on goat and may have a prospect in clinical application.
Key words：distraction osteogenesis;two-dimension distractor; mandible
颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形往往需要同时延长下颌骨升支和体部，但是目前应用于下颌骨的牵张器大多是直线式，因此笔者设计了一种内置式的下颌骨二维牵张器，希望可以同时牵张下颌骨升支和体部并成骨，从而应用于颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形的临床治疗，然而任何一种新技术在临床的推广应用都离不开前期的基础研究, 其中动物模型的建立尤为重要，本研究选用山羊作为建模对象, 探讨用自行研制的内置式下颌骨二维牵张器的进行下颌骨二维牵张成骨的可能性。
牵张器由西安中邦钛生物制品有限公司生产，由置于皮内的轨道、滑块、固定翼、连接杆以及置于皮外的加力杆组成，两个轨道的有效牵张距离均为15mm，滑块套于轨道上，以一枚4孔的单臂固定翼固定于截骨线的两侧，连接杆将两个轨道连为一体，加力杆置于皮外，转动一周滑块前进0.4mm。
1离体实验
牵张器制作完成后，先以离体下颌骨进行模拟牵张。从下颌角向磨牙后区做截骨线，然后将固定翼分别固定于升支及下颌骨体部，旋动牵引杆，两个滑块均可顺利地牵张到对侧（图1、2），说明牵张器可用，可以进行动物实验。
2动物实验
本实验采用西安产生长期山羊4只，雄性，体重22～25kg，6～8月龄，术前适应性圈养一周，观察健康活波，牙齿及咀嚼无异常，无全身疾患且能正常进食者纳入本实验。参照既有的方法建立山羊下颌骨二维牵张成骨动物模型[1]，设计右侧颌后切口显露下颌角，在下颌角至磨牙后区行保留下牙槽神经血管束的骨切开术，植入牵张器（图3）。术后第8天开始牵引，以0.5mm/12h速率牵张，牵张期为15天，升支及体部各牵张约15mm。
2.1 大体观察：4只山羊经过精心的人工饲养，健康状况良好，伤口未见感染。牵张结束时，4只山羊咬合均偏向对侧，均存在不同程度的咀嚼障碍，牵张侧下颌角较对侧明显增大，解剖下颌骨可见新骨形成良好, 成骨区与周围骨组织骨皮质连续, 牵引间隙无软组织充填（图4、5）。
2.2 X线检测：牵张结束后可见一个清晰的牵张间隙, 下颌骨分别在升支和体部被延长，牵张间隙内新生骨较正常骨质区阻射性弱，在牵张末期，因为纤维组织长嵌入轨道，两个滑块均差约1～2mm无法完成牵张全部长度（图6），固定8周后的下颌骨侧位片上可见牵张间隙内新生骨的阻射性增强，牵张间隙变得不明显（图7）。
2.3 组织学观察：牵张结束时牵张间隙内有大量的纤维组织沿牵张方向排列，其间可见大量的成纤维细胞和未分化的间充质细胞，成骨不明显（图8），固定8周后成骨良好，骨小梁的排列逐渐失去沿牵张方向排列的特性，其间除了成骨细胞外，还可见破骨细胞，两者共同作用完成骨小梁的改建（图9）。
3讨论
颞颌关节强直病人往往伴有严重的偏颌畸形、小颏畸形和睡眠呼吸暂停综合征，这类病人目前提倡“改善外形和鼾症-改善张口度-改善咬合”的三步治疗方案纠正偏颌畸形和小颏畸形，在前徙旋转下颌骨的同时，附丽在下颌骨上的口底肌群随之向前延展，从而达到打开气道改善呼吸的目的，然后通过关节成形改善张口，最后通过正畸或者正畸正颌联合治疗来恢复咬合[2-3]。
传统方法治疗颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形多采用正颌外科技术，然而下颌骨发育不良增加了正颌手术的难度（以下颌骨矢状劈开术为例）：①由于张口受限，经口内行矢状劈开几乎不可能，而经口外行矢状劈开可能损伤面神经、颌外动静脉、腮腺等组织，且不易探查下颌小舌的位置，也增加了损伤下牙槽神经血管束的风险，同时面部会遗留瘢痕；②健侧下颌骨向对侧伸长而显得相对菲薄，要在菲薄的下颌骨上行矢状劈开对于截骨方向要求特别高，稍有不慎就有可能发生意外骨折；③正颌手术不能同时延长周围软组织，术后复发率高[3]，如果遗留的骨缺损较大，往往需要植骨。牵张成骨只需在下颌骨上完成截骨术即可，相对于正颌外科手术来说，具有手术创伤小、术式简单，术中及术后并发症少，成骨效果好，周围软组织可以同期扩张、复发率低等优点，该技术在治疗颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形方面不失为正颌外科的一个良好补充[4-7]。
目前用于下颌骨的牵张器大多是直线式的，而颞颌关节骨性强直病人往往要同时延长升支和体部，在升支和体部分别植入一枚牵张器需要进行两次截骨，手术创伤大，随着截骨段的增多，下颌骨的血运也会受到影响，从而影响新生骨的质量；此类病人的升支和体部长度有限，要在有限的空间内同时植入两枚牵张器比较困难，有时候甚至无法操作，而且在牵张过程中两枚牵张器也可能互相干扰；牵张器价格昂贵，多植入一枚牵张器是对医疗资源的浪费，也增加病人的经济负担。
虽然国外也有类似的用于同时延长升支和体部的下颌骨二维牵张器（如Stryker Leibinger的Multi-guide，Synthes的Multi-vector）[8]，但是它们都是外置式牵张器，体积大，病人在牵张期和固定期难以正常生活，而且有损伤面神经，面部遗留瘢痕等问题；另外,外置式器械因与骨皮质之间存在较大距离而使牵引加力时的大部分牵引力转化为钢钉的弯曲力矩[9],并非完全转化为正向牵引力,而且牵引力造成钢钉弯曲后,对后期的牵引和牵引结果都会有影响；国外的牵张器价格较国内的同类产品价格更加昂贵，很少有病人能够负担的起高昂的治疗费用。
笔者设计的这种内置式下颌骨二维牵张器成功的利用山羊实现了同时延长升支和体部，并且成骨效果确实，达到同时对下颌骨进行二维牵张成骨的目的。采用这种方法治疗颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形，避免的正颌手术适应症有限的问题，而且和传统的同期植入两枚牵张器相比，在不影响治疗效果的前提下，手术只需一次截骨，简化了术式，减小了创伤，避免了同时植入两枚牵张器而发生的牵张器间互相干扰；和国外的同类外置式牵张器相比，减小了面神经损伤的可能，术后面部瘢痕隐蔽，而且体积小，重量轻，牵张器大部分均埋入皮内，仅留加力杆于隐蔽处穿皮，减少了对生活的影响；牵张器完全国产化，价格较同类的国外牵张器便宜很多，而且少用一枚牵张器，节约了医疗资源，减少了治疗费用。
这种新型的下颌骨二维牵张器在动物模型上取得了成功，为应用于颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形的临床治疗奠定了基础，但是这种牵张器尚不能调节轨道间的角度，如何改进使之能够更好的匹配不同病人的下颌角角度，这需要进一步研究。
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[2]卢晓峰.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正颌外科及牵引成骨治疗[J].中华口腔医学杂志,2005,40(1):13-15.
[3]于擘,龚振宇,顾晓明.治疗颞颌关节强直后SAS 的新方法及手术效果的评价[J].口腔医学研究,2003,19(1):48-51.
[4]Swennen G, Dempf R, Schliephake H, et al. Craniofacial distractionosteogenesis: a review of literature PartⅠ: clinical studies [J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2001, 30(2):89-93.
[5]Swennen G, Dempf R, Schliephake H, et al. Craniofacial distraction osteogenesis: a review of literature Part Ⅱ: experimental studies [J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2002, 31(2):123-135.
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[7]王大章.正颌外科及其新进展[J].实用医院临床杂志,2007,4(2):1-3.
[8]Kirsti Hurmerinta, Jyri Hukki. Vector control in lower jaw distraction osteogenesis using an extra-oral multidirectional device [J]. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2001,( 29) 263-270.
某天，当你揽镜自顾，突然发现一条皱纹爬上一向光洁的额头，你的心情会怎样?衰老的来临，是每个人都无法回避的，可是，如何调整你的心情，接受这一切?有一天，当你真的步入老年，是否在心理上做好了准备?
2009年，一本名为《新的皱纹：从那些心态年轻的老年人身上所学到的》的书登上了美国畅销书排行榜。封面上一头长满皱纹的大象，提示着我们，皱纹的出现是无法避免的，衰老也是无法抗拒的。这本书充满人生的哲理，告诉人们，人生要如何面对衰老，战胜对衰老的恐惧；如何才能幸福地度过老年时光；如何处理老年人面临的心理及生理上的各种细节问题。比如：如何处理丧偶；如何处理再婚；如果没有家人照顾，如何选择看护；如何与看护充分沟通和交流等等。
目前该书已经准备在中国出版。该书作者，即是本文的主人公，美国牙科博士、老年病学专家、护理专家、高级心理咨询师、教育学家爱瑞克・沙培诺(Dr.Eric Z.Shapira)。
每一条皱纹都是一段宝贵的人生经历
“封面之所以选择了大象的图片，是因为大象的身上有很多皱纹，代表老年人漫长的生活经历，每多一条皱纹，就代表我们的又一次人生经历。然后在面对衰老时，重新发现自我。”沙培诺博士在接受记者采访时，这样介绍写作的初衷。
不只是在老年病学领域享有临床老年人医学专业执业资格，事实上，65岁的沙培诺还拥有牙外科博士学位，在牙科专业领域里造诣深厚。他还勇于探索医学相关领域其他专业的知识，先后获得卫生行政管理硕士和文学硕士两个硕士学位，是名副其实的“一专多能”的“复合型”稀缺高端人才。
1975年，沙培诺毕业于美国天普大学牙科专业，从事牙科专业30多年，具有丰富的临床实践经验和教学指导经验。现在美国旧金山州立大学任客座教授，是国际牙科学会成员。
从2003年至今，沙培诺博士任职于美国公共卫生教育部；2004年6月，获得美国那摩尔圣母学院临床老人医学专业执业资格。他不仅拥有自己的牙科诊所，而且格外关注美国社会老龄化问题，近年来专门研究“老年医学问题”。为老年人群及其家庭辅导老年医学问题。他具有30多年的教学经验，牙科学、老年医学、老年牙病美学、健康管理、医院相关业务、临终关怀、老年人风险因素评估、心理学、沟通学、公共卫生及医院行政管理等，均是他擅长教授的课程。
鉴于沙培诺博士在美国社会及医学领域里的突出业绩和卓越贡献，2010年，他获得了美国牙科学会授予的“年度人道主义终身成就奖”；国际扶轮社授予他“超越自我奖”。国际扶轮社是一个国际性的慈善组织，全球共有成员120多万名，而此奖项只授予了150位做出卓越贡献的杰出成员，沙培诺博士是150位获奖者之一，他担任该组织的地区主任以及在多个社会团体任董事会成员。
“你让我们的医生都哭了”
太原市第二人民医院(下称“二院”)是山西省唯一的一所国际医疗外宾定点医院，与美、法、德、以色列等多国的专家组织建立了友好合作关系。
作为二院的客座教授，沙培诺博士曾先后于2008年5月、2010年11月、2011年9月3次来到二院讲学交流、进行手术示范。为推动该院老年病学、口腔科等技术的发展起到了重要的作用，并由此与中国结下不解之缘。
为患者服务是医院、医生的天职。医院里很多老年癌症晚期患者，由于缺乏家人照料，精神需求无法满足而出现诸多心理问题，2008年，二院开展临终关怀工作。“以老年病为中心”成为二院的发展目标之一，引进发达国家的诊断、治疗、康复及护理方面的先进技术，希望少走弯路，提高治愈率、康复成功率，提高老年人生活质量，延缓衰老、降低死亡率。为此，二院向美国高级专家组织提出申请，希望能够介绍一位此领域的专家来指导帮助医院开展业务，不久，专家组织推荐了沙培诺博士，作为老年病学专家，他第一次来到中国。
“来中国前其实在预期方面并没有太多想法，到了之后，比较意外的是二院是一所很开放的医院，愿意接受外来的新信息、新技术，大家学习热情非常高，我在给他们传授知识的同时，也从中国医生们的身上学到很多东西。同时，我也非常开心地看到医院由于我和中国医生的共同努力，出现积极的改变。”沙培诺如是说。
“我是个敏感的人，讲课时从下面坐着的人们眼中我可以看见他们心中的伤痛，人们在遇到亲人生病或者死亡时都会陷入悲伤，如何摆脱这种情绪很重要，如果不能迅速从悲伤中走出来，就很容易出现抑郁等状况。”为此，沙培诺在他授课的大型学术讲座上，给下面听课的300多名医护人员发放了卡片，让大家把心中的悲伤写在卡片上。沙培诺通过和医务人员互动，及时增加了“如何应对灾难和危机”的心理辅导内容，对缓解医务人员的恐慌、紧张、释放压力，提高医护人员的抗击力、凝聚力和战斗力起到积极的作用。
当晚，山西省外专局局长武志民在会见沙培诺时说：“我已经听说下午你让我们的医生都哭了。”沙培诺赶紧说：“是不是我做得不对了?”“不是。”武局长说，“你做得非常好，你让大家把心中的压力释放出来，大家的心情向健康的方向发展，做得非常好。”听到武局长这样说，沙培诺博士非常开心。
在二院，沙培诺举办了“临终关怀”、“老年病预防”及“老年病危险因素评估”等专题讲座，介绍了美国社会人口老龄化的现状和发展趋势及临终关怀专业在美国的形成、发展，使与会者对如何对临终病人进行人文关怀及减轻病痛、保持人格尊严等有了全新的认识；为二院和太原市在老年医学预防、治疗、护理及社区卫生服务等诸多专业领域带来了全新的理念、信息和技术。通过他的讲座和指导，2010年，二院开设了肿瘤科收治癌症晚期患者，并开展了临终关怀服务，开创了太原市属医院的先河，受到社会好评。
来到二院后，大家才得知沙培诺还是一位牙科专家，随即也请他参观了医院口腔科，现场示范并指导工作，为他再次来到二院指导口腔种植修复技术，埋下了伏笔。
“我愿意回来是因为他们需要我”
2010年11月，沙培诺博士第二次来二院讲学交流指导。这一次，是按照他的本职工作被请到医院口腔科，引进、开展牙齿种植修复技术，填补该院种植牙等技术空白，实现了二院在太原市市级医院中开展“种植牙技术”零的突破。“第二年回来是因为我感到他们需要我，我们彼此尊重，所以我愿意回来。”沙培诺说。
沙培诺亲自主刀操作了2例口腔种植手术，并为其他医生做了讲解。在他的帮助下，二院与山西省口腔医学会联合举办“山西省国际口腔种植研讨会”。在大会上，沙培诺为到会的山西省口腔界专家学者做了口腔种植新技术新进展方面的大型学术报告及疑难手术的处理方法和牙种植技术的手术演示，为大家带来了口腔种植最新技术。
沙培诺对口腔疑难病例的处理提出许多新的理念和具体的治疗措施，尤其对老年人牙缺失的修复等问题提出了最佳的建议。他还把带来的部分手术器械及医疗用品无偿地赠送给二院口腔科。在他的亲自指导和帮助下，二院已经成为太原市级医院中首家开展口腔种植牙新技术的公立医院。
除口腔科技术讲座之外，沙培诺还在二院与太原市卫生局共同举办的“美国现代医院管理研讨会”上，就“时间管理”、“管理成本”及“避免金钱、物资等方面的浪费问题”做了精彩的讲演，与来自太原市卫生系统各医院的180余位院科两级领导干部进行了深入的交流。
这是太原市第一次邀请国际专家进行医院行政管理的专题讲座。沙培诺生动而详细地讲述了医院行政管理领域如“5S”、“6∑”等许多可以学习和借鉴的国际化先进管理经验，为太原市卫生系统拓宽国际视野、引进先进的科学化的医院行政管理的新理论、新知识开了一个好头。
关键词：慢性牙髓炎 一次性根管 根尖周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.190
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0139-01
慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的类型，多数是龋病发展的结果，也可是急性牙髓炎转化而来。根尖周炎多数是牙髓病发展而成，也是口腔常见病之一。根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒，充填根管，以去除根管内容物的根尖周围组织的刺激，促进病变的愈合[1，2]。传统的根管治疗包括根管预备根管消毒根管充填3步骤，疗程长，患者一般需就诊2～3次甚至多次才能全部完成治疗，由于我县乡镇医院没有口腔科，乡镇的牙病患者需到几十里远的县级医院就诊，常不能按时复诊，影响诊疗效果。采用一次性根管治疗术可以减少疗程间细菌感染的机会，避免药物对尖周组织的刺激，缩短了疗程及就诊次数。避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床。从2012年5月～2013年5月，对我科门诊98例慢性牙髓炎患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料。所有病例均选自2012年5月～2013年5月期间在我科门诊就诊，诊断为慢性牙髓炎，慢性根尖周炎且无明显自觉症状，复诊不便的患者98例共计102个牙，年龄18～75岁，平均年龄46.8岁，男42例，女56例，经患者知情同意，做一次性根管治疗。
1.2 材料。①根管预备器械：镍钛根管根管预备器械，或日本马尼公司生产的手用扩挫针；②根管消毒药：3%双氧水，0.9%生理盐水，樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，Vitapex糊剂，牙胶尖。
1.3 方法。常规开髓（活髓牙行局部侵润麻醉）或去除髓腔坏死的牙髓组织，探查根管，逐步后退法或逐步深入法预备根管，用3%过氧化氢和0.9%生理盐水充分交替冲洗根管，用纸尖吸干，测量根管长度，用甲醛甲酚溶液置于根管内30Min，主牙胶尖试尖。用Vitapex糊剂边注入边退出头，再充入主牙胶尖用侧压法严密充填根管，术后摄x线片观察根充情况，一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求重新调整根充牙胶再用磷酸锌水门汀暂时充填，术后给予抗生素口服三天，观察2-3周做永久充填，1年随访。
1.4 疗效标准。a成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。b失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现Ⅰ度松动X线根尖阴影未消失或原有阴影扩大。
2 结果
对98例慢性牙髓炎、根尖周炎患者常规根管预备，用Vitapex+牙胶尖测压法行一次性根管充填。经2-3周观察后，1年的随访，通过临床及X线复查，其中在98例102颗牙成功98颗，失败4颗，有3例为根充后未按医嘱口服抗生素出现根尖肿痛、患牙松动，口服1周抗生素，肿痛仍未消失；重新治疗治愈，有1例为死髓牙残根患者要求拔出。成功率为96%。
3 讨论
在失败病例中3牙术后出现肿痛，主要是因为原为感染腐败牙髓且根管粗大，在操作过程中器械易超出根尖孔或将感染物推出了根尖孔所致。所以在根管治疗一次法的应用中还应特别注意以下两个方面的问题：①适应症的选择。除急性尖周炎不宜选用根管治疗一次法外，对于化脓性牙髓炎，有瘘型、无瘘型以前曾反复急性发作且根尖破坏严重的慢性尖周炎牙，最好选择二次法或多次法治疗[3]。②术者的操作技术，术者应熟悉髓腔的解剖形态及变异，特别是后牙不能漏扩根管，遵守操作规程，严格按照无菌操作技术预备根管，特别是对根管粗大的感染坏死牙髓，预备根管时切忌粗暴，将感染物推出根尖孔，冲洗时不能加压，减少对根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应。在一次性根管治疗过程中，良好的操作技巧是提高成功率，减少不良反应的关键[4]。首先应准确确定根管工作长度，防止根管器械超出根尖孔而损伤根尖周组织，防止将根管内感染物质推出根尖孔而导致急性根尖周炎的发生；其次应充填恰当，防止超填和欠填，一般以填充材料距根尖约1mm以内为宜；对根管过于复杂、细小弯曲不通畅的患牙，由于需要进行复杂的根管预备，术中易将感染物质推出根尖孔，故不宜行一次性根管治疗。
98例患者102颗牙经一次性根管治疗，取得成功率96%的良好效果，可见根管治疗术一次法是安全、有效的，能减少患者的就诊次数，缩短疗程。只要适应征选择正确有熟练的操作技巧和各种复杂根管情况的判断和处理，树立无菌观念，再配合抗生素口服预防术后短期的局部反应，对于无自觉症状或叩痛的慢性根尖周炎，慢性牙髓炎行一次性根管治疗是可行的。
参考文献
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