时间：2023-08-18 17:15:28
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理新技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长，制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养，负责贵重物品领取、特殊敷料的制作，担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合，保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论，解决组内的各种问题，经常与手术医生、麻醉师进行沟通，提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记，熟知专科手术器械的使用，胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作，发现疑问及时请教，参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高，服务意识增强，让患者、医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使之配合默契，效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。
手术室工作专科性强，无菌程度要求高。尤其是现代新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入技术、腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及，使得手术室护理技术含量及人员素质要求越来越高。护生进入手术室实习，除做好标准预防，如何应用无菌操作技术，提高动手能力和学到更多知识是摆在护理管理者及手术室带教老师给护生带教的重要问题。本文就此问题探讨如下。
1 手术室工作及护生双向特点
1.1 手术室工作特点
1.1.1 贯性工作特点：手术室工作繁杂，常因手术多、时间长需连续作战，工作人员易疲劳，体能消耗大。术前准备、术中配合、术后整理，其工作分散琐碎，事无巨细，把护生集中在一起操作培训的机会少。
1.1.2 新的治疗手段导致的护理特点：随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械随之不断涌现，新的手术治疗手段逐渐普及，使得手术室工作出现以下特点：（1）术式变化快，器械更新快；（2）专科性强，培训周期长；（3）面对多学科、多层次医生。
1.1.3 职业防护赋予的护理特点：在手术室进行各项护理操作时不可避免的要接触病人的血液、体液或其他分泌物，经常使用刀、剪、针等锐利器械，这些作业均有职业暴露的危险，也迫使手术室护理必须按标准预防要求进行，这给护生带教增添了新内容，提出了新标准。
1.2 护生特点
1.2.1 环境导致的心理因素：护生从学校到医院，由于生活阅历少，无工作经验，对医院环境、手术室环境及医护人员陌生，心理素质较为胆怯和脆弱。
1.2.2 理论与实践应用的问题：护生所学的医学理论知识需要从理性认识转化为感性认识。由于基护学中手术室护理缺如或无，护生在临床进行各项护理操作时，对灵活运用理论知识的联想分析能力较低，在进行护理工作时常前后不连贯，或丢三拉四，或机械生硬。
1.2.3 标准预防知识有限：护生知识缺乏、专业技术水平低，未受到过护士职业防护的系统化教育，对职业危害因素了解不够全面，自我防护意识淡漠，面对手术新疗法的使用和职业防护标准的实施，护生不以为然。
1.2.4 无菌观念低：护生在各项护理操作中的无菌观念需要一个养成过程，护生进入手术室实习，无菌观念低，不熟悉手术室规则和无菌技术。
2 带教方法探讨与实施
2.1 带教老师选拔：选择在手术室工作5年以上，有丰富的临床经验，通晓本专业护理理论和操作技术，知识全面、阅历丰富、观察敏捷、技术娴熟，专科以上学历，具有护师以上职称的护师作为带教老师。
2.2 入科教育（第一周）
2.2.1 环境教育：（1）手术室布局与空气净化标准介绍：洁净手术室分为3区，即限制区、非限制区、半限制区。进出手术室需遵循适宜的隔离程序。手术室空气洁净度不低于100000级，以适应高新技术对无菌程度的要求。（2）带教老师及工作程序介绍：介绍带教老师，让护生跟班尽快熟悉各班职责，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡，熟悉常用物品摆防位置及原则，讲解巡回或器械护士的工作程序、重点与要求。（3）急救药械、品介绍：引领护生熟悉急救药械、品的使用情况和放置位置，布置护生学习科室常用药品，熟悉急救车内药品的药理作用、用法、剂量、不良反应和配伍禁忌等。要求护生熟悉急救物品的摆放位置及拿放无菌敷料的原则。
2.2.2 规章制度教育：包括手术室一般规则、接送患者规则、查对制度、物品清点制度、安全防护制度、参观制度等。护生了解手术室工作的特殊性，使之在手术室实习期间的仪表、行为、态度、无菌技术操作符合手术室管理规定和手术要求。
2.2.3 专科素质教育：在入科第一天便告知手术室实习目标和教学计划，帮助护生明确须了解、熟悉、掌握的专科理论知识和操作技能。如在出科前须熟练进行小手术的器械、巡回护士工作，巩固无菌操作技术，了解手术室的工作程序和消毒要求，学会给手术患者施以心理护理和人文关怀。
2.2.4 法律意识教育：举例对手术室常见护理纠纷的原因进行分析并提出防范方法，如防止接错患者、安排错手术，防止患者坠床、烫伤、烧伤，防止器械、敷料遗留患者体内，防止切口感染。组织护生学习手术室各规章制度，明确护生的法律地位和责任，严格无菌技术操作和三查七对制度，从护生方面入手防范护理纠纷发生。
2.3 实施教学（第二周）
2.3.1 强调标准预防：按职业防护要求，开展标准预防，对护生讲解无菌技术原则，严格三查七对制度，使护生牢固树立“安全第一”的观念。
2.3.2 护士正确的职业影响：在职护士良好的职业素质势必会对初入科的护生产生正面影响，如崇高的敬业精神，灵活敏捷的工作作风，正确的防护行为，娴熟的无菌操作技术和与各科室医师良好的合作关系。因此，帮助护生树立职业荣誉感，处理好师生关系及与各临床医师的关系，能使之以积极的心态投入学习，规范操作。
2.3.3 培养动手能力：手术室护理工作专科性强。为提高护生动手能力，增强无菌观念，进行操作前，应先对护生进行讲解，再边讲解边进行演示，将各项操作的要点、难点及易出错点，特别是无菌要求，理论上讲清楚。在操作演示时，设置一些操作上容易出错的动作，与正确方法进行比较，让护生有感性认识；最后让其实际操作，让其他护生指出错误所在，加以改进，加深记忆。这种启发式教学，收效甚好。
2.3.4 新治疗手段的护理操作演示：护生好奇心强，求知欲高。腔镜技术、微创技术、介入技术在我院已大力开展，借此机会有针对性带教护生，使之在短时间内了解护理新知识。
3 讨论
关键词：多媒体；传统培训；手术室护士；专科培训
多媒体是指以计算机作为各种媒体，信息技术集成的综合治疗的核心，它提供了信息人与机器，包括文字，图形，图像和声音之间交流的新途径。作为当下最流行的一种教育技术，多媒体具有不可替代的优势，开阔视野，了解和拓展我们的思维空间，激发学生学习的最新趋势，多媒体技术对护理教育的兴趣带来了许多创新的启示[1]。随着现代医学的不断发展，医疗质量的不断提高，各手术专科技术趋向高、精、尖发展，对手术室护士的整体素质和专业水平的要求越来越高，专科护士培养已成为必然，因此通过不同途径的专科培训与继续再教育学习，尤为重要，2013年我科结合多媒体培训后手术室整体专科护理水平得到了明显的提高，手术配合的主动性、准确性和默契性明显改观。使专科人才得到了全面整体的提升现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年我科手术室护士20人，按3个层次进行培训。具体为新入手术室护士；低年资手术室护士：即3年以上手术室工作经验；高年资手术室护士:即5年以上手术室工作经验的护士。
1.2方法采用多媒体结合传统方式针对过去通科配合手术护士所存在的问题，结合手术室专业特性重点各专科组以组长为主，根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件互动、讨论，同时聘请相关专业教师传授理论知识和相关专业的医学知识，除了社会学，心理学，管理和护士与患者之间的知识交流，采取理论讲座和教学模式相结合的技能培训，包括老师讲课专科护士的领导者，外科医生，操作手术室护士高学历和相关技术人员。专家理论讲座：①专科手术解剖和外科手术，病理生理变化的应用程序；②进度专科手术治疗的疾病，手术和护理的焦点；③新的手术设备，专业设备，设备使用和维护，包括建筑设备，性能，原则，程序，注意事项及一般故障排除的进展和应用；④紧急护理；⑤专科手术与手术技能位置放置专家最新发展和新理论。技能培训。技能培训主要是物理操作演示的新设备，仪器及设备，手术演示，并置于与常规手术示范教学中的地位等。手术与乐队的领导者承担责任教导引入教学和训练的过程的概念，根据操作的配合完成操作的流程图。
1.3评价指标制定培训计划，结合本科实际情况，按照3年以下、5年以下、5年以上专科护士培训目标，将培训计划表在内网公布；考核方式：分阶段培训结束后，科室组织统一考核，年终综合评估机构：评估包括：①随机抽查术前准备，术中和术后的治疗以手术为主，如放置位置；②演示物理操作，设备故障排除，设备维护等等；③发生意想不到的情景模拟手术，随着时间的推移，以评估应急反应能力和解决问题的能力；④教学查房，讲座中的一个小的评估沟通技巧，管理技巧和教学指导能力的形式；⑤通过问卷调查手术医生及患者的满意度评价工作能力。考核评价分为4个级：95分为优秀，93分为良好，90分为合格，90分为不合格。每次考核结果与个人绩效挂钩。
2结果
2.1改进培训方法前后考试成绩比较。通过新方法培训后的考核平均成绩、合格率及优秀率与2012年比较，明显提高，有效地提高了科室的专科技术整体水平，见表1。
2.2改进培训方法前后手术医师及患者对手术室护理质量满意度比较，见表2。
3讨论
新的培训方式与传统培训方式比较具有明显优势。
3.1开阔了视野提高了整体的学习兴趣兴趣是最好的老师，通过多媒体虚拟现实技术培养了大家的观察能力，通过手术过程的实时观看，高清显示，灵活控制，语音交互及视频的高清事实传递，对于开展的新手术、新技术、疑难大手术等可通过网络视频、手术直播等将手术室内实况传输到示教室内，共同参观学习，这样既可以保证手术室里安静清洁，减少对手术医生的影响，又可将示教室里的状况传输到手术室里，实现音频的交互功能。甚至，也可实现手术监管，减少手术室医疗事故的发生，降低由于现场体验而引起的手术感染率[2]。
3.2培训形式更灵活多样多媒体的应用提高了大家的自主性和能动性，各专科组以组长为主根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件，互动、讨论，使大家加深了映象，从而达到学习提高的目的。同时开阔了大家的视野，对大家今后应用多媒体新技术学习培训起到了引导作用。
3.3专业化培训考核更系统全面培训、考核做到了规范化、系统化管理，将专业培训计划、培训内容、个人培训考核等信息进行信息化管理并同时随时更新不断完善，从而有利于今后高质量、高效率培训工作的开展。将考核结果与专科组长及个人的绩效挂钩突出团队意识，强化了责任心。
3.4培训效果更明显提升通过多媒体系统化专业培训，进一步提高了手术室专科护士的整体水平和优秀率，考核平均分从91.3分提高到92.75分，优秀率从20%提高到30.91%。同时，通过考核中的反复交流、沟通，锻炼了大家的口才与胆色，增强了对手术配合的默契度、准确度、应急、沟通及动手能力，树立了良好的自信心，有效地密切了医护间的配合，患者满意度从95.4%提高至99.2%。
3.5促进手术室护士的发展卫生部医政司处长郭燕红护理的新趋势国际研讨会指出：规划工作需要临床护理专业领域，在重症监护，急诊急救，器官移植，外科护理，在地区癌症患者护理，如培养专科护理人才[3]。多媒体管理由相对固定的专科护士的图案提示工作的开展，使手术室更加灵活。在手术室工作人员失踪的情况下，它的运作人力资源的合理开发，同时推进手术室及专科护理的发展。加速培养优秀专科护士，职业素养有利于建设学术兴趣的培养步伐
，不断形成创新精神，提高团结协作意识[4]。
4小结
多媒体新技术对于我国护理教育有着诸多启示，当前手机中的3G功能日渐完善，而这只是网络通信技术运用中的冰山一角，随着网络通信技术的快速发展，其优势必将延伸到各行各业[5]。 随着医学的进步和护理的发展，新技术的多媒体手术室专科护士培训的应用势在必行，因为专科护士，可大大提高手术配合的质量，因为他们专注于临床护理的具体方面，可新的理论和思想在临床试验中，他们所做的一切对保健部门的质量有较大影响[6]。手术室专科护士通过培训，提高了外科护士的积极性，准确性和，缩短手术时间，提高手术医生的满意的进展，但也提高了护士参加专业学习，参与研究，参与论文写作的理解主动性和积极性，有利于培养高度专业化和一专多能的现代手术室护士[7]，以适应现代大规模机械化全院的发展，提高质量和效率，值得推广。
参考文献：
[1]刘钦峰，刘学.多媒体新技术对护理教育的启示[J]. 当代护士，2012,12:159-161.
[2]黄鑫，胡艳波.医院手术室数字化转播系统的设计与完善方案[J].医院数字化，2010,25（8）：37-38.
[3]尤黎明． 对 中国 模式的护理专科化发展之路的探讨[J]．中国护理管理， 2007，7(8)：21-23.
[4]丁艳萍，高名全．构建科学的专科护士考核体系应注意的问题[J]．中国实用护理杂志，2007，23（11）：71-72.
[5]王桂珠.多媒体技术教学应用的发展趋势[J].现代教育技术，2010,12:29.
[6]宋烽,王建荣,主编.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004:159.
[7]毛晓萍.手术室专科护士组的设置与管理[J].护理杂志，2005，22(8):83-84.
关键词：手术室；护理管理；安全管理
手术室是高风险的医疗单位之一。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对患者和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。现将手术室护理工作中的不安全因素及预防对策如下。
1 存在隐患
1.1手术室安全管理制度不够完善 手术室护理人员的工作积极性不高、缺乏强有力的管理监督机制，进而造成手术室内操作人员工作主动性差，容易发生医疗差错事故，影响患者的生命安全。
1.2手术室护理人员的精神和体力承受能力有限 易发生以下差错事故：①手术安置方法错误：安置不当导致压疮的发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压；②清点有误：操作中不当致缝针弹出，寻找困难；③术中仪器使用不当：准备时未调试机器，临时故障，电极板黏贴不牢，造成脱落甚至电刀放置不当烫伤患者；④标本有误：洗手护士手术结束后未及时保管标本，致标本遗失。
1.3手术室的查对制度和消毒隔离因素 手术室内要做到严格消毒，做到100%无菌条件，一般手术室和器械消毒不能做到专人负责，影响手术效果。同时，护理人员在查对工作中容易疏忽懈怠，容易出现失误和疏忽进而导致手术出现问题，影响患者的术后效果。
1.4法律意识和自我保护 手术室是发生医疗纠纷的重地，护理人员在进行手术护理的过程中，要严格进行手术护理单的填写，它是患者整个手术过程的真实记录，具有重要的法律依据。手术护理记录中常出现漏记、错记、涂改，以及器械护士与巡回护士等代为签名的一些现象容易造成潜在的法律隐患，出现医疗纠纷时给护理人员和手术人员带来不必要的法律责任。
2 防范
2.1加强护患沟通，树立护理职业神圣感，增强自信心 护士服务的对象是患者，患者身心都要遭受创伤的弱者不同程度存在自卑感，需要更多的关爱。亲情和关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧，减少心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任，通过术前访视，缓解患者的紧张情绪，了解患者的身体状况、既往史。简单介绍手术的，术中前注意事项，揭开患者对手术的神秘感，增进与患者的感情联系，使患者主动积极配合手术。
2.2选用合适的护理人员，增加手术室护理人员配置 选拔一批年轻的、有手术室工作热情、责任感强、能力全面的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对现有的护理人员，进行重新编排，合理调整各个班次的工作时间，激发已有护理人员的工作热情，确保手术室上台护理人员始终能够以最佳的精神状态投入到高质量的手术护理工作中去，手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体，充满活力，遇到问题，能积极想办法。强健的体魄能使护士胜任超负荷的工作，再苦再累也能坚持。因此一些体质弱、反应慢的护士人员不能作为手术室的合适人选。手术室护理工作非常辛苦，不能用能者多劳的原则。在手术少时，尽量安排护士休息以补充精力，人员要适当搭配。最后，定期护理人员体检。保证护理人员的身体健康，人性化管理，这样才能激发护理人员的工作积极性，有利于工作效率的提高。
2.3安全管理制度 术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术床号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.4清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录；手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上[1]。
2.5加强业务学习，提高业务技能 制定系统的手术室系统的手术室安全管理制度并定期修订[2]，随着外科手术技术的不断革新以及新医疗器械的应用，这对手术室护士的专业素质学习能力的要求越来越高，手术室护理人员要不断地学习和实践，提高自身在工作中预见性和主动性，能够从容处理各种突况。根据各手术室自身工作特点，分别对不同层次护理人员进行定期地培训和学习，掌握最新的专业理论知识以及对各种新仪器的使用熟练掌握。通过优秀的护理人员外出进修学习，新技术业务得到开展。注意三基知识培训。通过不断学习事业更开阔。技术更熟练。手术配合质量明显提高。
2.6护理人员做好消毒隔离工作 手术室应做好无菌物品的管理，需要专门人员对物品进行消毒打包，做到百分百的手术相关物品消毒。在手术过程中护理人员也要严格按照无菌技术操作规程，避免发生切口或者交叉感染现象，感染手术要做好术后感染处理。
3 小结
手术室护理人员的工作辛苦，工作中存在着大量的风险因素，安全管理是确保安全的手段和方法，是护理质量的保证，只要我们认清形势，实现管理的规范化、程序化、人性化、科学化，充分认识各种危险因素加强工作责任心，提高警惕，就能防患于未然。
参考文献：
关键词：手术室护理；发展；展望
1 手术室护理面临的变革
1.1医疗技术的发展给手术室护理带来的挑战。随着社会的发展与进步，科学技术在各领域都得到了越来越广泛的应用，在医学领域也不例外，医学从出现至今，一直与先进的科学技术紧密相连。人们运用科技手段诊断、治疗乃至预防疾病，促进健康，通过在医学领域应用科学技术，人们也成功实现了科技成果的转化。在手术领域，当前以创伤小、疼痛轻、恢复快为主要特点的微创手术得到了较好发展与应用，如各种显微手术、内镜手术、介入治疗等；各种高风险手术得以开展，如器官移植、人工脏器的应用等；转化医学的产生和应用加速了医学影像的数字化，推动了手术设备的更新，也对手术技术产生了重大影响。在此基础上，出现了新型的手术室--复合型手术室（hybrid operating room），它整合了标准化的外科手术设备、介入及放射仪器、临床信息系统与成像系统，使外科医生在手术室内既可以进行常规外科手术，还能够有效利用各种临床信息，高效地进行介入治疗，从而可以极大地提高手术成功率和工作效率。手术方法、手术领域以及手术室工作模式的改变要求手术室护士能够与手术室团队中的所有人相互协调、配合，保证手术室平稳高效运行和各种手术的安全、顺利进行。
1.2医疗改革与优质护理服务的推行对手术室护理的推动。当前，广大人民群众日益增长的医疗服务需求，为我国卫生事业的发展提供了契机。卫生部指出，我国公立医院的发展应当是在完善医保体系的基础上，向着管理企业化、水平现代化、服务整体化和模式集团化的方向发展，实现“三个转变、三个提高”。在发展方式上，由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平，进而实现“三个提高”，即提高效率、提高质量、提高待遇。
随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以改革护理服务模式、为患者提供身心整体护理为核心内涵的优质护理服务在全国推进，并成为公立医院改革的突破口。推进优质护理服务要求我们推行责任制整体护理工作模式，加强专业内涵建设，积极开展延伸服务，进一步深化护士的岗位管理，建立绩效考核和激励机制，推进分配制度改革。对于手术室护理来说，公立医院改革和护理改革一方面冲击了原有的手术室护理管理模式，另一方面也考验了手术室护士护理服务意识与水平，手术室护士要从改变护理管理模式和提高护理服务水平和专业化程度的角度入手，积极应对医疗改革。多年的实践证明，发展手术室专科护理，培养手术室专科护士是提高手术室护理服务水平和专业化程度的有效途径。
2 手术室护理的未来展望
2.1明确护理学科定位 2011年3月，国务院学位委员会第26次会议修订学科目录，新增护理学为一级学科，护理学不再是从属于临床医学的二级学科，而成为与临床医学并列的一级学科，这就要求我们在明确护理学科定位的基础上构建更为完整、更适合学科发展的知识体系和实践领域，以促进学科发展，培养专业的护理人才。虽然护理学从临床医学中独立出来了，但是它的发展仍与临床医学密不可分，二者间应该形成合作、互补、共赢的关系。手术室护理专业作为护理学科一个重要分支，也需要明确的定位，以利于专业发展。
2.2强化手术室护士在职培训 在职培训是手术室护士的主要培训形式。各级医院应针对不同年资的手术室护士，制定相应的培训大纲、培训形式与内容，并强化实施效果，合理安排理论与实践所占比例，保证培训效果，以提高手术室护士整体素质，促进手术室护士职业生涯的发展。
2.3加快手术室护理专科化发展和人才培养 应加快手术室专科化发展及专科细化，尝试建立亚专科，拓展护理服务领域，赋予手术室护士更多角色功能，以全面提高手术室护理服务能力和专业水平，更好地为患者服务，推动手术室护理乃至整个护理事业全面、协调、可持续发展。
2.4加强手术室护理教学和研究 依托护理院校和国家级手术室护理培训基地，推动手术室护理专业建设，加强手术室护理教学和研究，形成手术护理实践指南，用以指导手术室护理实践，提高手术护理实践的科学性、有效性。
2.5以实施岗位管理为切入点，提高手术室科学管理水平 手术室管理的最终目的是保障手术及患者安全，手术室护理人员应积极采取各种手段减少不必要的手术死亡和并发症，解决重要的手术安全问题，确保每位患者得到恰当的手术治疗和护理。通过实施手术室岗位管理，完成手术室护理岗位设置，明确手术室护士岗位职责及任职条件，完善与手术护理的数量、质量、技术难度、患者满意度相挂钩的绩效考核制度，建立可行的考核指标、充分调动手术室护士积极性的激励机制，稳定护士队伍。通过实施岗位管理，调动全体手术室护理人员参与到手术室管理当中，共同做好手术室环境、人员、流程和安全管理以及感染控制等工作，共同应对突发事件。充分运用现代管理理论、信息技术，优化管理流程，提高手术室资源的利用率。在保证安全规范管理的同时提倡提高效率和创新。
2.6推动我国手术室专科护士的培养 长期以来，我国手术室普遍存在着专业人才培养周期长、师资力量薄弱、培训内容欠统一、地区间差异明显等问题，制约了手术室护理的发展。据统计，截至2014年，全国已有13786名手术室护士取得手术室专科护士资格，卫生部计划在今后评选、建立国家级手术室护理专业培训基地，由卫生部聘任专家负责基地的培训工作，进一步规范手术室专科护士培训，提升专科护士培训效果，为临床输送更多、更优秀的专科护理人才。多年的实践证明，专科护士在临床工作中发挥了为患者提供最佳的护理和教育，促进患者康复并提高其自我护理的能力，为其他护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高护理质量等重要作用。专科护士有能力对本专科领域进行护理研究，并将研究成果应用于所在领域，从而促进自身和所在护理领域的发展进步。手术室专科护士在手术室护理工作中承担了各种高精尖、特大手术的配合工作，承担了手术室护理培训、教学、科研工作，以及直接或间接承担了部分手术室管理工作，在实践中充分发挥了他们的作用。
参考文献：
方法：
回顾性分析我院一直以来存在的安全隐患，然后分析相对应的预防措施。
结果：提高手术室中护理工作的认知，加强医护人员的管理以及专业技能的培养，提高医护人员的职业道德，科学合理地安排医护人员，把安全隐患降到最少的程度。
结论：经过掌握手术室护理安全隐患，并提出相对于的解决方案，能有效促进手术室的管理，降低患者的健康威胁。
关键词：手术室护理 安全隐患 预防措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.349
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0307-01
手术室属于医院的重要构成部分，其关乎着患者的生命健康。患者进行诊治、检查、检测、化疗、治疗和护理等主要场所，手术室护理安全质量管理的好坏，影响着患者的医治效果，所以保证手术室护理安全为提升临床护理质量的直接点[1]。现针对我院一直以来存在着的手术护理安全隐患进行分析，然后提出相对应的护理措施。报告如下：
1 手术室护理的安全隐患
1.1 管理原因。随着现代临床技术的进步，出现了许多全新的临床护理事项和工作，部分传统规章制度已经不能满足现代手术室的管理，例如：手术室的安全制度、查对制度、消毒隔离制度。因各式各样的因素致使监督管理力度不健全，绩效与奖惩方法存在着弊端。护理属于一项实践性和操作性较强的工作，护理的规章制度以及操作流程均属于临床工作中慢慢归纳总结而来，而通常情况下，护理工作经常面临无章可循的局面，形成了巨大的手术室护理不安全因素。
1.2 医护人员综合素质原因。手术室医护人员的工作属于一份非常特殊的职业，其工作需求医护人员知识层面宽泛，综合能力强，工作效率高并且反应需及时，自身身体素质需较好，其对医护人员来说是一项非常有压力的工作，同时也具备着较大的挑战力。但随着医护人员长时间的工作，劳动强度大，各项工作的同时交叉进行，则需要非常迅速的反应力。再者因医护人员的上班安排为大夜班、小夜班、白班等不规律安排，休息时间不规律造成许多医护人员长期处于疲惫状态，饮食问题同时也受到影响，该对手术室护理工作造成了不利的因素[2]。
1.3 技术原因。由于临床技术属于不断地更新以及改革的，全新技术的出现，将会产生一系列卫生护理工作问题。如：新业务、新注意事项、新设备、新知识内容等，均要求手术护理人员及时地了解和掌握其中的内容，而新技术的使用风险也存在着不足，倘若运用不正确，将直接关系着患者的生命健康。
2 相对应的预防方法
2.1 建立完善的规章制度。针对我院手术室不完善的规章制度，故需要加强实践操作，针对工作失误加强管理和预防。根据具体地护理工作出发，注意日常的工作事项，寻找其中的薄弱环节，思考几套解决方案或者分析其可行性，进而不断地健全手术室护理工作，健全具体的规章制度。经手术室的研究，可开展定期的例会总结工作问题，共同研讨对应的预防措施，提高各项规章制度以及操作执行力度，同时需要加强监督与管理检查，创建健全的奖罚和绩效制度，提高工作人员的工作热情。
2.2 加强职业道德建设。针对医护人员的职业道德建设，需不断地加强和重视职业道德素质的培养以及教育，为患者以及社会塑造使命感，重新赢得患者和社会人群的普遍尊重，改善医患关系。院方应该鼓动医护人员进行持续学习和教育，贯彻落实终生学习的观点，开阔护理人员的眼界，不断地提升自我，反过来帮助更多的患者。医护人员应该认清自身的不足，然后制定科学的学习计划，进行针对性地业务学习培训，持续更新自身知识储备，紧跟临床医学的步伐。由于手术室护理工作的特殊性，绝大部分工作为无人监督的情境实施，则需要医护人员不断加强自身独立性和职业责任感，将患者的安全健康摆在首要位置，最后完结手术室护理工作。
2.3 提高法制认知。由于医院本身的特质，造成了其工作具有复杂性、危急性和严重性，所以针对相关的法律知识医护人员需加强认知。医院应定期开展法律法规知识讲座，加强医护人员的法律观念，清晰地了解自己的行为可造成法律危机，避免意外事故的出现。医护人员只有懂法、知法才能从根本上解决问题，更好地服务于日常临床护理工作，保障自身和病人的合法权益。把自身的人生观和法律教育以及职业道德素质相结合，降低手术室护理的安全隐患，确保患者的安全健康。随着社会经济的发展，临床医疗卫生制度的不断改革，营造了一个更加安全有效的卫生环境，而医护人员的工作要求则不断提高，故医护人员需不断提高自身的法制观念，保障手术室护理的安全[3]。
2.4 科学调配人力资源。医院的护理管理者和医护人员于工作时，需认真地完成交接，按照不同患者的护理内容给予针对性的护理和帮助。同时，针对医护人员存在的消极心理，护理管理人员需及时帮助其解决问题，缓解医护人员的心理压力。医院应该实施自我测评制度，建议医护人员定期进行检测，分析失误的原因然后针对性地解决问题。充分发挥人力资源的魅力，将医院的工作有效地安排，促进医护人员的工作激情。
参考文献
[1] 牛铁铮，金善玉，薛丹.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2012，7（11）：225
1.每月安排一次重点专题护理查房,时间为90分钟左右。
2.每周安排一次普通基础性护理查房,时间为30分钟左右。一般由护士长主持,巡回护士或器械护士主讲。或每个护士轮流主讲。全体护士及科内护生参加。
查房内容
1.重点专题护理查房
开展新手术病例查房
主要针对日新月异的医学技术的进步及知识更新而进行。我们于2004年选择了2例病理性股骨骨折行股骨交锁髓内钉内固定加同种异体骨植入术病人,邀请了临床主刀专家主讲,负责手术的巡回护士配合,结合手术病人讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备,同种异体骨的准备及用物准备要求等,强调巡回和器械护士在术前准备及术中配合是确保手术成功的重要环节,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关健,通过查房使全科护士得以及时掌握同种异体骨的贮藏、植入前的初步准备及植入的专科护理新知识,使新手术得以顺利开展。
学习新技术病例查房
结合新开展5例为胆囊炎患者施行腹腔镜下胆囊摘除术这一新技术,及时组织教学查房,使护士了解目前外科手术治疗的进展。通过深入病房采集病史,提出术前、术中、术后相关护理问题,规范术中护理措施。密切配合手术和麻醉的同时,病人也得到了周到的护理。从而使护理人员达到更新知识,跟上医学发展的步代。
开展疑难、重大手术存在的护理不足而进行总结回顾性查房
手术室针对1例严重风心病患者行胃次全切除术的术前术中护理的回顾性查房,运用护理程序,查看每一环节的不足,操作者谈经验、教训,相互探讨如何才能更好地完善这一方面的工作,为以后的工作提供指导,为病人提供可靠的保障、全方位的护理。
对术中突出意外及反应及时在术后进行查房
先后对心脏骤停、麻醉后呼吸抑制、仰卧位低血压综合征等治疗中出现的紧急情况进行查房,使护士熟悉各种抢救程序,了解某些征象发生的原因、提高护士分析与应急能力,快而准确,有条不系地做好每次抢救工作。
2.普通基础性查房
质量查房
一般通过晨间交班查手术间术前物品、器械急救物品等术前准备情况,提高了术前准备的准确率,减少术中忙乱,使术中配合质量稳定可靠。
模拟演示查房
主要是围绕临床中基本病种手术摆放,不同手术部位无菌巾铺法及无菌器械台的摆放、传递器械、缝针、缝线的基本方法,按手术室护理技术规范模拟和演练,使护士能够熟练配合手术,使每个护士了解各科医师的手术习惯,预见性地准备好术中不同阶段所需物品,做到应急能力强,传递方法正确。
技术操作性查房
对手术室各种仪器的操作、使用流程、注意事项,进行现场查房。如我科对高频电刀、显微镜、心电监护仪、麻醉机等,特别是对新开展、高难度的技术操作,如腹腔镜、宫腔镜等,先由厂家派专家主讲示范,再由各个护士轮流演示设备的使用,直到全体护士熟练后进行手术台前的现场演示,大大提高了护士的操作水平。
特殊感染病房
【关键词】手术室护理；风险；防范措施；临床体会
手术室工作量大、时间长、专业性强，任何一个环节都存在安全隐患。针对手术室护理工作中可能出现的安全隐患问题，采取一系列的防范措施，有效杜绝了差错事故，提高了护理工作质量。手术室常见的护理风险因素如下：
1管理因素
手术室工作繁重，人员素质参差不齐，规章制度较多，有章不循执行不严，可能会发生管理制度缺失，人员责任心差，不坚守岗位等情况。
2人员因素
2.1责任心不强，业务能力差，导致工作失误
2.1.1护送过程中可出现非医疗性损伤，如摆或使用气压止血带时，造成患者压伤或挤压伤。推接交换车时忽略检查，安全锁卡不好，车身滑出造成患者惊吓[1]。
2.1.2接患者时不认真执行查对制度，接错病人和护送不当，特别是小儿、老年人及神志不清的病人不使用腕带标识将患者接错、或错放手术室甚至手术部位错误药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血[2]。
2.2手术护理记录不完善护理记录单能够如实反映病人病情变化和治疗情况，能为日后可能发生的医疗纠纷提供举证的直接证据[3]。一直以来手术室急救都是医师说，护士做，执行口头医嘱，因此可能导致手术抢救过程缺乏完整、合理、安全的记录资料。
2.3护理知识与技术不足随着医学技术的进步，新手术不断开展，新仪器设备的使用逐渐增多，护理人员没有认真学习相关知识，对技术操作不熟练。如微创手术的开展腹腔镜、关节镜、宫腔镜等。
3无菌操作不严格
无菌技术是手术室护理工作的生命线，违反无菌操作将会导致手术室内感染的发生。手术室人员流动量大，空气中浮游菌数易超标，尤其是在手术开始和结束时，细菌降落量达最高峰，手术室空气培养细菌总数一般不超过200cpu/m3[4]。
4手术室布局不合理
环境差乱无菌区、相对无菌区和非无菌区划分混乱，设备过多堆放，造成手术室的消毒不合格以及手术过程中各个环节不严格遵守无菌操作原则，均能发生院内感染。如感染、手术切口不愈合等。
5器械物品清点查对不仔细
器械准备与手术要求不符，性能不佳，刀、剪、针不锐，影响手术进程和质量。清点查对是手术室护理工作的重中之重，是防止器械物品遗留在患者体腔和深部组织的重要措施。如清点纱布时，不使用“点唱”式，器械护士一个人查对一遍，不将纱布完全打开，术中临时做的“花生米”或纱布条不作记录，有些手术需要较多器械术前不注意查看器械的完整性，都是手术室护理中潜在的隐患。
6护理风险的防范措施
6.1加强风险意识教育，提高防风险问题能力组织全体护士每天利用早晨交班时间学习，内容：规章制度、应急预案、主动服务内容、新业务及新技术、每月一次学习手术室消毒灭菌、无菌技术、护理安全、法律知识等，通过学习提高业务技术水平和理论知识及法律意识。
6.2提高职业道德和业务素质手术室护士应具备良好的职业道德、崇高的思想境界和严格的行为准则。通过护理人员岗前教育、在岗教育等方式树立严肃认真、一丝不苟的工作作风，培养高度的责任感和严谨的科学态度。加强手术室护理人员继续教育，经常学习专业知识，定期开展专题讲座，外派人员进修学习，使护士不断掌握新技术、新理论，跟上新要求。对手术室配置的专业器械，如监护仪器、电刀、电凝等应及时组织相关护理人员尽快熟悉其性能、掌握使用方法。对于新开展的手术，可以通过参加医师查房，了解病人特点和手术要点，参与手术方案的制定，有利于新手术顺利成功地开展，并提高自身业务水平。
6.3严格落实和执行各项规章制度执行规章制度，关键在于执行的力度，而严格执行手术室各项规章制度是预防手术护理隐患的根本保证。
严格执行查对制度对每例行手术的病人做到“六查”“十二对”“四到位”。六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术前查、关闭体腔前后查；十二对：对科别、床号、姓名、性别、年龄、手术间、病房带入的物品及药物、手术名称、手术部位、药物过敏史、器械敷料是否灭菌合格、器械是否完好；四到位：急救药品到位、吸引器到位、氧气到位、电刀到位[5]。
6.4认真管理手术器械及仪器手术的顺利完成和手术的质量均与手术所需物品的功能和供给有密切关系。对每个器械应经常养护和定期检修，特殊器械、精密仪器应定点放置，专人管理，以保证及时供给。已消毒的物品应统一存放。每日清理消毒过期的器械、敷料，每周整理消毒容器，并标明各类物品消毒日期及责任人。接送病人的推车、手术床由专人定期检查，做好记录，保证零部件无松动、脱落，避免非医疗安全事故的发生。
6.5消毒与灭菌
6.5.1空气消毒手术室空间消毒一般采用紫外线照射、药物熏蒸以及负离子空气消毒等方法，保持消毒后通风，但需防止污染空气进入。空气消毒前的清洁卫生采取湿式打扫，避免细菌飘浮于空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。
6.5.2无菌技术无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术，而且贯穿手术室护理工作的全过程，应保证手术所需器具的无菌。凡耐高温物品均采用高压蒸汽灭菌，不能耐高温灭菌的物品，可采用高效消毒剂浸泡或气体薰蒸灭菌。为保证灭菌效果，采用化学指示剂对无效果进行严格监测。遵守无菌技术操作规程，无菌与非无菌物品应分别放置，避免交叉感染。术前准备是减少感染机会的第一关，对参加手术的人员，应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程，层层把关，发现问题及时纠正。手术过程中，所有参与手术人员均应严格执行无菌技术操作。在保证手术质量的前提下，尽量缩短手术时间，减少切口的暴露时间。
6.6及时准确完成护理记录护理记录是发生医疗纠纷时重要法文件，护理记录在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要的作用[6]。各种护理文书的书写必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则。口头医嘱仅限于抢救或手术中，而且使用时护士应重复1遍，并与医师再次核对后方可执行，事后护士一定要督促医师及时补充记录[7]。
6.7手术室布局和环境应符合要求手术室建筑设计既要考虑病人与工作的方便，也要便于医院感染管理工作的开展。手术室划分为无菌区、相对无菌区和非无菌区，区域间均用门隔开，并设立明显分界标志。手术间内设备、药品应根据手术需要合理、有序放置。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则，保持室内肃静与整洁。
综上所述，手术室是一个较为特殊的科室，是集手术、检查、抢救于一体的重要场所，面临较大风险，作为手术室护士要防范风险发生就要加强我们自身的风险意识，提高风险应对能力，用规章制度约束护理行为，以护理操作规范实施各项操作，增强责任心，加强职业道德教育，以患者利益为中心，在每天的护理工作中保持有序的工作，清醒头脑，从而避免差错的发生[8]。
参考文献
[1]黄少芹，龚兰英，黄玉梅.浅析手术室护理不良事件发生的原因与防范[J].健康必读杂志，2011，7（7）：432.
[2]金永红.手术标识在手术患者安全管理中的应用[J].临床护理杂志，2010，2（9）：47.
[3]赵亦萍.手术室护理风险管理的体会[J].中国中医急诊，2009，2（18）：327.
[4]周静.谈谈手术室护理工作容易忽视的问题与解决措施[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：232.
[5]逯岩.手术室护理风险及预防措施[J].临床护理，2010，21（2）：203.
[6]王莉蓉，王耀芝，王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理，2007，4（13）：978-979.
1资料与方法
1.1一般资料：①量化考核原则：以安全第一，提高护理质量为宗旨，对手术室护理工作施行多项考核。②量化考核标准：依据国家卫生部颁布的《医院评审标准》为依据，结合我院手术室实际情况，对手术室护理工作的范围及要求细分并量化，制定《手术室护理量化考核》标准：对护士的出勤、仪表、专业操作技术、护理质量、协作与团结、对患者术前及术后的访视和随访、教学能力、论文的发表情况、患者及医师的满意度、新技术及新业务的开展情况、建议采纳情况、获得各项奖项及受惩情况等50个量化指标进行考核。
1.2考核方法：采用积分制，建立单独的积分本，以公开、公正、公平为原则，由护士长和护理监督小组对每个护理人员的考核指标进行相应的加减分：①医师满意度评价方法：根据6个方面每个月进行1次评价，包括护理人员的护理态度、护理责任心、术前准备、手术配合、术中各项无菌操作、操作技术情况，向手术医师每人发放1份调查表，采取不记名方式，当场填写完成。分为满意和不满意2类。②护理满意度调查评价方法：采用调查表形势对患者及其家属每个月调查1次，内容为：护理态度、护理技术、健康教育、责任心、沟通技巧及随访6方面，采取不记名方式，由患者及其家属当场填写。分为满意和不满意2类。③护理部检查评价方法：护理部在每个月护理质量检查及每周查房时，将手术室护理中存在的值得表扬及改正的问题及时反馈至护士长，由护士长根据对照量化表落实到个人，在其相应的积分表中进行相应的加分、减分。④科内考评方法：手术室对本科室护士进行不定期和定期的检查，对护士的护理工作进行相应的加分、减分，每个月总结一次，学习新业务，对值得表扬的方面进行学习，对发现的问题分析原因并给予纠正。对积分排在前3名的护士进行奖金和精神鼓励，倒数前3名的护士进行扣款惩罚。
1.3观察指标：比较实施量化考核前后手术医师满意度、患者的满意度及护理差错发生情况。
1.4统计学处理：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施量化考核前后各项观察指标比较，实施后护理差错发生率为2.13%，显著低于实施前的6.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后医师满意度及患者满意度分别为97.73%、97.36%，显著高于实施前的69.54%、72.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对手术室护理工作进行量化考核管理，是人力资源管理发展的趋势，也是手术室管理的重要组成部分，更是现代人事考核在手术室护理工作中应用的标志。通过对各项护理流程进行量化，并制定出相应的质量标准，使管理更加细节化，保障了各项护理服务的安全性，护士长及监督小组的定期、不定期监督，避免了工作中细节差错的发生，将各项护理差错消除在萌芽期，本研究通过对手术室护理工作采用量化考核管理，实施后护理差错发生率为2.13%，显著低于实施前的6.43%；实施后医师满意度及患者满意度分别为97.73%、97.36%，显著高于实施前的69.54%、72.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，手术室护理工作进行量化并考核，使科室的管理目标更加明确，护理人员对工作方向更加清晰，通过每个月的总结，找出工作中的不足，不断改正，使护理质量不断提高。
作者：付兴娟单位：天津市武清区中医医院手术室
【关键词】手术室护理 安全隐患 防范措施
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-259-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡[1]。随着社会的发展和进步，患者维权意识的增强，护理安全已成为医患双方和社会关注的焦点。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制，减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。手术室工作繁忙、工作节奏快、意外情况发生多，任何地方的疏忽和大意都会给患者带来痛苦甚至危及生命。近年来，人们法律意识增强，医疗纠纷的发生日益增加[3]。为了杜绝医疗事故、减少差错、预防医疗纠纷，本文就针对手术室护理工作中存在的安全隐患及防范措施及体会总结如下：
1 手术室护理存在的问题
1.1 管理制度不健全
手术室护士承担的是比较特殊的任务，要求知识范围广，同时需具有业务能力要强、应急能力快，由于新条例的出台，给手术室护理带来了挑战，许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重，人员素质参差不齐，极可能会发生管理制度缺失，工作人员的责任心差，不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写不够标准等。
1.2 手术室护理人员工作积极性不强，自我约束力不高
手术室护理工作往往不被患者重视，“医尊护卑”的观念存在[4]，加上护理工作节奏快、压力大、强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。
1.3 查对制度不严格
药物摆放无序，输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清，中途添加物品不及时记录，出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。
1.4 护理人员自身因素
无自我保护意识，法律意识淡薄；手术中记录不健全，字迹不清有涂改，记录客观数据不详实，医疗时间有争议时，存在举证不力的关键因素；手术中出现越职行为；麻醉师在手术中请巡回护士帮忙照看手术患者，自己外出，主刀医生无助手时，请护士拉钩、剪线、接电话等。一旦发生医疗事故护士难免干系。
1.5 新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用
外科手术的发展日新月异，外科医生外出进修学习，不断提高专科手术技能；对新业务、新技术、新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员技术方面风险加大，业务学习方面压力增加，影响护理安全。
1.6 环境方面
随着生活水平的提高，对生活舒适度的要求越来越高，由于患者对手术本能的会产生恐惧感，使得手术室环境倍受关注，舒适的手术室环境不仅可以减少患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率。但是现在大部分医院手术室的环境仍保持以往的风格，很多患者在进手术室时，常因为过度紧张而无法配合手术的顺利进行，错过最佳手术时期，造成安全隐患。①手术室内的噪声，如麻醉机、吸引器、电凝等仪器发出的轰鸣声，不仅增强了患者对手术的紧张和恐惧感，而且对医护人员造成不良的心理反应而降低工作效率；②随着科技的发展，电话和手机在手术室的普遍使用，对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③冷冰冰的手术室环境是一种潜在因素，患者在清醒的状态下进入手术室，看到室内如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等正在运作的仪器，增加了患者对手术的恐惧感，降低了其适应性，同时使得医护人员产生不良心理反应而降低工作效率；④手术室内无菌区、相对无菌区和非无菌区划分缺乏明显的界限，设备仪器堆放过多，容易造成手术室的消毒死角，对手术过程产生污染，危害到患者的手术安全。
2 防范措施
2.1 制度保障
查对清点制度、仪器保管制度、消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组，实行PDCA质量管理，护士长随时抽查，找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。
2.2 建立良好的医护关系，实行人性化管理
树立一切为患者服务的团队意识，把尊重落实到日常工作中，通过正确认识医护关系对手术配合的重要性，从而建立良好的医护关系；合理安排人力资源，维护护士心理健康，护士长根据科室情况倡导弹性排班，业余时间鼓励安排护士健康的娱乐活动，减少工作压力，调节身心。
2.3 严格查对制度
严格查对患者的科室、床号、姓名、性别、手术间号，以及手术部位，所需物品，药物过敏的情况，用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针，认真反复清点后记录在手术护理单上。
2.4 强化法制观念与护理安全教育
2.4.1 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立依法施护的概念。各种手术护理记录从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性、医护文件同步的原则，字迹清楚无涂改，语言规范清晰。
2.4.2 明确护理责任，加强自我保护意识，把握中履行职责范围以内的各种行为原则，坚决不能越职行事，严禁手机带入手术间内，避免医生手术操作时分心、失误，杜绝差错隐患。
2.5 加强业务学习、提高业务技能
加强理论知识和业务技能学习；不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。积极鼓励学习，实行分级培训。针对不同专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。加强三基训练，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合。对新开展的手术，请医生讲解手术步骤、配合要点及注意事项，经过理论与实践的结合，提高护士手术配合能力。
2.6 创造良好的工作环境
手术室环境既要考虑患者与手术工作的方便，也要便于医院感染管理工作的开展[5]。①对手术室内的各种仪器进行定期检修和维护，添加适量剂，降低机器轰鸣声，减少患者对手术的紧张和恐惧感；②禁止医护人员在手术室内使用无线通讯设备，避免对医护人员、手术患者及医疗仪器设备都会产生干扰；③手术室环境在设计上避免单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，室内摆放器皿的柜子采用柔和的颜色和流线型的款式，将吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等仪器放在室内侧，降低患者对手术的恐惧感，增加患者的舒适度和适应性，提升工作效率；④手术室划分为无菌区、相对无菌区和非无菌区，区域之间用门隔开，并设立明显分界标志；⑤每天对室内采取湿式打扫，防止细菌飘浮于空气中。定期进行空气培养，检查菌落数与菌种。
3 结论
手术室护理与病房护理有着很大的区别，其技术含量高、工作强度大、安全隐患多，是医院整体医疗安全的重点，建立和完善手术室护理隐患预防措施的规章制度，重视护理人员个人素质和专业素质的培养，可减少手术室安全隐患，提高手术室护理质量，能有效确保手术安全，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 李红梅. 浅谈护理安全隐患及预防[J].中外医疗,2009,28(3):133.
[2] 刘春玲,江平. 新生儿病房潜在护理安全隐患与对策[J].国际护理学杂志,2009,28(2):194-196.
[3] 周秀华. 精神科医疗纠纷的原因分析及防范对策[J].当代护士,2007,(8):71-73.
[4] 马玉香. 手术室护理安全隐患及防范措施[B].中国误诊学杂志,2011,25(11):6162.
[5] 姜平桂,王维,钱健. 手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理,2007,6(2):58-61.
[6] 刘琼,江云英. 手术室护理安全隐患与管理对策[J]. 中国实用医药,2010,5(4):269.
[7] 王淑芳. 手术室护理不安全因素分析与对策[J]. 护理研究,2009,23(9B):2426-2427.
[8] 张嘉阳,刘宇. 手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J]. 护理研究,2005,19(3):401.
手术室护理查房能提高护士的手术配合能力，提高手术工作质量和效率。每月1次由护士长主持，包括术前访视、术中护理、术后随访。现将我院2001年以来手术室护理查房总结如下。
1查房形式和内容
1.1每月1次的护理查房由护士长主持，全体手术室护士、实习同学集体查房。每半年1次的护理查房由护理部主任主持，全院护士长及全科护士参加。根据病例选择个案查房、回顾性查房及技术性查房。
1.2个案查房
1.2.1术前访视：手术前1天到病房看望手术病人，首先阅读病历，了解病人一般情况，向病房责任护士了解护理计划。向病人作自我介绍，给予心理疏导，发放入手术室须知，并制定护理计划。
1.2.2术中护理：将术前护理计划贯穿于手术全过程中，巡回护士用熟练的专业技术知识配合手术，观察病情，及早发现问题，果断作出正确判断及处理。既保证病人在护理上的完整性、连续性，又使病人在一个安静、舒适的环境中顺利度过手术期。
1.2.3术后随访：术后2~3天专人到病房对术后病人进行随访，通过查阅病历直接观察病人、与其交流等，评价护理程序实施效果。了解病人对手术工作的意见和满意程度，观察有无切口感染，并做好术后康复指导工作。
1.3回顾性查房：由参加手术的责任护士详细介绍该手术病人的诊断、手术名称、手术方式、麻醉方式、用物准备、手术步骤及配合要点。如抢救病人，重点介绍病情、抢救配合情况、转归。学习疾病的病理生理、解剖、手术方法、器械准备等。通过护士术前访视、阅读病历、查阅资料制定护理计划，为病人提供完整的护理。主持者找出配合中存在的问题，提出解决问题的方法。
1.4技术性查房：主要是为新技术、新业务的开展所进行的查房。如：宫、腹腔镜的使用，首先安排专人学习，熟练掌握后进行现场演示，进行这样的现场查房，不仅可提高护士的操作水平，也扩大了其知识面，更避免了对设备仪器不必要的损耗，更不会影响科室利益。
2效果及体会
2.1提高了护士的学习积极性，拓宽了知识面：为了做好每一次业务查房，护士必须抓紧时间看书学习，内容不仅限于专科知识和技能，还要有大量的医学基础理论、健康教育、心理学等多方面知识。
2.2护士的整体水平得以提高：提高了手术室护士的配合能力，责任心得到了升华，做护士工作更加认真、细心、谨慎。通过业务查房使护士不仅掌握了术中的护理知识，也使手术室护士掌握了更多的临床知识，满足了病人的需求，密切了护患关系。特别是在业务上刻苦钻研、精益求精、不断更新，适应手术发展需要。
2.3促进了整体护理的深入开展：通过查房，对外宣传了整体护理，也使护士更清楚地认识到护理诊断不是医疗诊断，不是护理措施。注重了护理程序的应用和护理计划的评价，使护理程序在整体护理中向纵深发展。突出了以病人为中心，提高了护理质量和服务质量。
【关键词】优质护理服务；手术室；体会
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0064-02
2010年卫生部开展优质护理示范工程以来，我院积极响应号召，护理部多次召开以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务活动，优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，它体现的是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程［1］。随着我院优质护理活动的广泛、深入的开展，我院的护理服务质量显著提高，我科于2012年开展优质护理服务活动，采取了一系列措施，加强管理，全面提升护理人员综合素质，将专业护理技术和人性化护理管理有机结合运用，对手术患者实行全程优质护理服务，取得满意效果，现报道如下。
1创新管理模式
1.1 实行弹性排班： 遵循以患者为中心的服务宗旨：按“忙时人不少，闲时人不多”的原则合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班。弹性排班使手术室的护理人力资源得到充分利用，虽然手术室工作量增加了，但是工作秩序井然了，工作效率提高了，护理质量也提高了，患者、医院、护士三方均受益。
1.2 实行绩效考核： 绩效考核是对护理人员德、能、勤、绩方面的综合评价，明确了科室质量目标与个人工作努力方向，量化护士综合素质，并合理引入激励机制，使护士的工作积极性明显提高，从而变被动为主动工作，加强了沟通协调能力，增进了医护之间的合作，体现了以患者为中心，以医生为中心，以质量为核心的服务理念，提高了手术室医生及患者对护理工作的满意度及整体护理质量。
1.3 实行分层级培训： 根据各层级护理人员的水平不一致所需要学习的内容不同，对护理人员进行分层级培训，按护理人员的资历与工作能力分为n0级助理护士、n1级初级责任护士、n2级高级责任护士、n3级专科护士四个层级进行培训，高年资护士是低年资护士的老师，发挥“传帮带”的作用，将护理人员个人所需的培训落实到日常的护理工作中去，有利于提高护理人员的学习积极性，提高护理培训的成效，有利于提高护士临床思维及解决临床护理问题的能力，提高手术室护理质量。
2 全面提高护理队伍综合素质
2.1 提高专业技术水平： 根据手术室工作特点，我科组织的业务学习、护理查房形式多样、涉及面广，从基础知识到法律法规、新技术、新业务等，并及时对护理不良事件进行讨论，提出整改措施，对潜在的护理工作风险，做到提前防范，制订相应的防范措施，达到防范于未然的目的。定期向手术医生及患者进行问卷调查，了解各个医生及患者对手术室护理工作的满意度，并将问题及时反馈，制定整改措施，使我们的技术水平不断提高。
2.2 礼仪培训： 良好的护理礼仪可以无声地营造着完美的医疗环境，提高护理服务质量。为了帮助医院医护人员塑造医护职业形象，通过职业礼仪体现出医护人员良好的文化素质，医院邀请礼仪老师对医务人员进行培训，我科还开展护士礼仪讲座，让我们用优美的仪表、端正的态度、亲切的语言、优雅的举止，使患者在心理上得以平衡和稳定。
3 以患者为中心，优质服务手术全程
3.1 术前访视温馨，将术前访视延伸至家属： 手术前一天，巡回护士在探视时间访视患者，术前访视不仅要与患者沟通，更要与患者家属多沟通，使家属协助患者减轻术前紧张、焦虑等情绪。与患者沟通时先作自我介绍，态度和蔼、耐心细致地向患者介绍手术室环境、手术、麻醉方式等，交代注意事项，我们将各种、为何要禁食等事项制成图表，以图表的形式向患者讲解，便于接受。并指导家属手术当日在手术室外休息室等候，以便术中出现特殊
况及术后看标本时能与家属直接沟通。
3.2 术中护理用心，营造亲切、舒适的环境
3.2.1 微笑服务：患者进入手术室时，手术室护士热情迎接，微笑服务，态度亲切，语言温和，安慰体贴关心照顾患者，缓解其不安和恐惧的心理。
3.2.2 音乐解压：患者进入手术室后，播放手术室背景音乐，通过音乐分散患者的注意力，缓解患者的恐惧与紧张，降低以此出现的的血压升高、心率增快等心理应激反应。
3.2.3 握紧我的手，跟我深呼吸：患者进入手术室后，或多或少都会紧张，手术室护士握紧患者的手，嘱其深呼吸，以缓解患者的紧张心理，尤其是产妇，进入手术室后，因疼痛不停的叫喊，手术室护士可握紧产妇的手，嘱其深呼吸，以达到缓解患者疼痛的目的。手术过程中严密观察患者的生命体征，清醒的患者，时不时与患者的握手，与其交流给予心理支持，全麻患者复苏时，手术室护士陪护在旁，握住患者的手，询问患者的感受，根据患者主诉及时做好相应的护理，使患者顺利度过手术期及苏醒期。
3.2.4 陪人等候区人性化 我科在陪人等候区的墙壁上张贴不同麻醉的患者手术流程，使患者家属了解患者进入手术室后的大致步骤，还安装了有线电视，杂志、报刊柜等设施，为患者家属提供减压环境。患者家属也迫切希望了解患者的手术进展情况［2］，因此，责任护士定时向家属告知手术情况，让家属放心。
3.3 术后访视贴心： 术后1～3天，巡回护士对术后患者进行回访和探视。了解患者的精神状态、体温、伤口愈合情况及其他手术并发症等。通过与患者交流，一方面丰富了护理经验，另一方面拉近了与患者之间的距离，增加手术室的社会效益。最后征求患者及家属对手术室护理服务的意见及建议，了解患者对手术室护理的满意程度，制定整改措施，提高手术室护理质量。
4体会
优质护理服务的目的是为了真正落实以病人为中心的服务宗旨，转变护理观念，增强服务意识，规范服务行为，使病人得到实惠的优质护理服务［3］。在手术室开展优质护理，从传统的机械性工作流程中解脱出来，尊重理解患者，对护理工作是一种高质量、高品质的追求，激发了护理工作者的职业激情，扩大科室内涵。通过优质护理服务使护理人员认识到手术护理不再是简单的操作配合，而是对患者生理、心理的全面服务，由原来的要我服务转变为我要服务，激发了护士对护理工作的热情，提高了护理质量，使患者对手术室护理工作的认可得到了很大的提高。
参考文献
［1］邹丽英.优质护理服务在手术室的应用［j］.护理实践与研究，2012，9（12）：115-116.
